Характеристики на структурата и функцията на дихателната система при деца. Характеристики на структурата и развитието на дихателната система при деца

Характеристиките на гръдния кош предопределят повърхностния характер на дишането при кърмачета, неговата висока честота, аритмия и неравномерно редуване на паузи между вдишване и издишване. В същото време дълбочината на дишане (абсолютен капацитет), т.е. количеството въздух, което вдишва, при новороденото е много по-малко, отколкото в следващите периоди на детството и при възрастните. С възрастта капацитетът на дихателния акт се увеличава. Честотата на дишане при дете е толкова по-висока, колкото по-малка е.

При малките деца нуждата от кислород е голяма (повишен метаболизъм), следователно плиткият характер на дишането се компенсира от неговата честота. Новороденото бебе е сякаш в състояние на постоянен задух (физиологичен задух на новороденото).

Ускоряването на дишането при дете често се случва, когато крещи, плаче, с физическо натоварване, бронхит, пневмония. Минутен дихателен капацитет е капацитетът на дихателния акт, умножен по честотата. Той показва степента на насищане на белите дробове с кислород. Неговата абсолютна стойност при дете е по-малка, отколкото при възрастен.

Определянето на VC е възможно при деца от 5-6 години с помощта на спирометър. Определете максималното количество въздух, което се издишва в тръбата на спирометъра след максимално вдишване. С възрастта VC се увеличава, расте и в резултат на тренировките.

Относителният минутен дихателен капацитет (на 1 kg телесно тегло) в резултат на ускорено дишане при деца е много по-голям, отколкото при възрастни; от раждането до 3 години - 200 ml, на 11 години - 180 ml, при възрастен - 100 ml.

Типът дишане при новородено и дете през първата година от живота е диафрагмено или коремно, от 2-годишна възраст дишането е смесено - диафрагмено-гръдно, а от 8-10 години при момчетата е коремно, при момичетата това е гърдите. Ритъмът на дишане при малки деца е нестабилен, паузите между вдишване и издишване са неравномерни. Това се дължи на непълното развитие на дихателния център и повишената възбудимост на вагусните рецептори. Дишането се регулира от дихателния център, който получава рефлекторни дразнения от клоновете на блуждаещия нерв.

Обменът на газ в белите дробове на бебето е по-енергичен, отколкото при по-големи деца и възрастни. Състои се от три фази: 1) външно дишане - обмен през алвеолите на белите дробове между атмосферния въздух (въздух от външната среда) и белодробния въздух; 2) белодробно дишане - обмен между въздуха на белите дробове и кръвта (поради дифузията на газовете); 3) тъканно (вътрешно) дишане - обмен на газ между кръвта и тъканите.

Правилното развитие на гърдите, белите дробове, дихателните мускули на детето зависи от условията, в които то расте. За неговото укрепване и нормалното развитие на дихателната система, за предотвратяване на заболявания на дихателната система е необходимо детето да прекарва дълго време през зимата и лятото на чист въздух. Особено полезни са игрите на открито, спортът, физическите упражнения на открито, редовното проветряване на помещенията, където се намират децата.

Трябва старателно да проветрявате стаята по време на почистване, обяснете на родителите важността на това събитие.

Около 70% от заболяванията, характерни за детството, се дължат на нарушение на нормалното функциониране на дихателната система. Те участват в преминаването на въздуха през белите дробове, като същевременно предотвратяват навлизането на патогенни микроорганизми в тях и по-нататъшното развитие на възпалителния процес. При най-малкия неуспех в пълното функциониране на дихателните органи страда цялото тяло.

Снимка: Дихателни органи

Характеристики на дихателната система в детството

Респираторните заболявания при деца протичат с някои характеристики. Това се дължи на редица фактори:

стесняване на носните проходи и глотиса;
недостатъчна дълбочина и повишена честота на дишане;
ниска въздушност и повишена белодробна плътност;
недостатъчно развитие на дихателните мускули;
нестабилен дихателен ритъм;
чувствителност на носната лигавица (богата на кръвоносни съдове и набъбва лесно).

Снимка: Дихателни мускули

Зрялата дихателна система става не по-рано от 14 години. До този момент на свързаните с него патологии трябва да се обърне повишено внимание. Откриването на заболявания на дихателната система трябва да се случи навреме, което увеличава шансовете за бързо излекуване, заобикаляйки усложненията.

Причини за заболявания

Често се оголват дихателните органи на детето. Най-често патологичните процеси се развиват под въздействието на активиране на стафилококи и стрептококи. Алергиите често водят до респираторни проблеми.

Сред предразполагащите фактори са не само анатомичните особености на дихателната система в детството, но и неблагоприятна външна среда, хиповитаминоза. Съвременните деца със забележима редовност не спазват дневния режим и се хранят неправилно, което засяга защитните сили на организма и впоследствие води до заболявания. Липсата на закалителни процедури може да влоши ситуацията.

Снимка: Активирането на стафилококите е причината за заболяването

Симптоми

Въпреки наличието на признаци, характерни за всяко отделно заболяване на дихателната система на детето, лекарите разграничават общи:

(задължителен симптом, вид защитна реакция на тялото);
диспнея(показва липса на кислород);
храчки(специална слуз, произведена в отговор на наличието на дразнители);
секреция от носа(могат да бъдат с различни цветове и текстури);
затруднено дишане;
покачване на температурата(това включва и обща интоксикация на тялото, която е набор от биологични реакции на тялото към инфекция).

Снимка: Флегма

Заболяванията на дихателната система се разделят на две групи. Първият засяга горните дихателни пътища (ГДП), вторият - долните участъци (ДДП). Като цяло не е трудно да се определи началото на едно от респираторните заболявания при дете, особено ако лекарят се заеме с работата. С помощта на специално устройство лекарят ще изслуша детето и ще извърши преглед. Ако клиничната картина е замъглена, ще е необходимо подробно изследване.

Снимка: Преглед на дете от лекар

Заболявания на горните дихателни пътища

Вирусите и бактериите могат да доведат до патологии. Известно е, че Представената група заболявания е една от честите причини родителите на детето да посещават педиатър.

Според статистическите данни едно дете в предучилищна и начална училищна възраст може да страда от 6 до 10 епизода на нарушения на VRT годишно.

Възпаление на носната лигавица поради вирусна инфекция. Импулсът за развитието на ринит може да бъде банална хипотермия, в резултат на което намалява защитните сили на организма.

Снимка: Ринит

Острият ринит може да бъде симптом на остро инфекциозно заболяване или да се прояви като независима патология.

Снимка: Долни дихателни пътища

Като самостоятелно заболяване трахеитът е изключително рядък.

Снимка: Дихателни упражнения

Могат ли проблемите да бъдат предотвратени?

Всяко респираторно заболяване може да бъде предотвратено. За тази цел е необходимо да темперирате тялото на детето, редовно да се разхождате с него на чист въздух и винаги да се обличате според времето. Много е важно да се избягва хипотермия и мокри крака. В извън сезона здравето на детето трябва да се поддържа с витаминни комплекси.

При първите признаци на дискомфорт трябва да се свържете с специалист.

Снимка: При лекаря

При децата се проявява на 3-4-та гестационна седмица. Дихателните органи се образуват от зачатъците на предното черво на ембриона: първо - трахеята, бронхите, ацините (функционални единици на белите дробове), успоредно с които се образува хрущялната рамка на трахеята и бронхите, след това кръвоносната и нервната система на белите дробове. При раждането съдовете на белите дробове вече са оформени, дихателните пътища са доста развити, но пълни с течност, тайната на клетките на дихателните пътища. След раждането, с плача и първото вдишване на детето, тази течност се абсорбира и изкашля.

Системата на повърхностно активните вещества е от особено значение. Повърхностно активно вещество - повърхностно активно вещество, което се синтезира в края на бременността, помага за изправяне на белите дробове по време на първото вдишване. С началото на дишането, веднага в носа, вдишаният въздух се почиства от прах, микробни агенти, дължащи се на биологично активни вещества, слуз, бактерицидни вещества, секреторен имуноглобулин А.

Дихателният тракт на детето се адаптира с възрастта към условията, в които трябва да живее. Носът на новороденото е сравнително малък, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни, долният носов проход все още не е оформен. Хрущялният скелет на носа е много мек. Носната лигавица е богато васкуларизирана с кръвоносни и лимфни съдове. До около четири години се формира долният носов проход. Постепенно се развива кавернозната (кавернозна) тъкан на носа на детето. Следователно кървенето от носа е много рядко при деца под една година. За тях е почти невъзможно да дишат през устата, тъй като устната кухина е заета от сравнително голям език, който избутва епиглотиса назад. Следователно, при остър ринит, когато дишането през носа е рязко затруднено, патологичният процес бързо се спуска в бронхите и белите дробове.

Развитието на параназалните синуси също се случва след една година, следователно при деца от първата година от живота им възпалителните промени са редки. По този начин, колкото по-малко е детето, толкова по-пригоден е носът му за затопляне, овлажняване и пречистване на въздуха.

Фаринксът на новороденото е малък и тесен. Фарингеалният пръстен на сливиците е в процес на развитие. Следователно палатинните тонзили не излизат извън ръбовете на дъгите на небцето. В началото на втората година от живота лимфоидната тъкан се развива интензивно и палатинните сливици започват да излизат извън ръбовете на арките. До четиригодишна възраст сливиците са добре развити, при неблагоприятни условия (инфекция на УНГ органи) може да се появи тяхната хипертрофия.

Физиологичната роля на сливиците и целия фарингеален пръстен е филтрирането и утаяването на микроорганизми от околната среда. При продължителен контакт с микробен агент, внезапно охлаждане на детето, защитната функция на сливиците отслабва, те се инфектират, развива се остро или хронично възпаление със съответната клинична картина.

Увеличаването на назофарингеалните сливици най-често се свързва с хронично възпаление, на фона на което има нарушение на дишането, алергизация и интоксикация на тялото. Хипертрофията на палатинните тонзили води до нарушения на неврологичния статус на децата, те стават невнимателни, не учат добре в училище. При хипертрофия на сливиците при деца се образува псевдокомпенсаторна неправилна оклузия.

Най-честите заболявания на горните дихателни пътища при децата са остър ринит и тонзилит.

Ларинксът на новороденото има фуниевидна структура, с мек хрущял. Глотисът на ларинкса се намира на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен на нивото на VII шиен прешлен. Ларинксът е сравнително тесен, покриващата го лигавица има добре развити кръвоносни и лимфни съдове. Еластичната му тъкан е слабо развита. Половите различия в структурата на ларинкса се появяват с пубертета. При момчетата ларинксът на мястото на щитовидния хрущял се изостря и до 13-годишна възраст вече прилича на ларинкса на възрастен мъж. А при момичетата до 7-10-годишна възраст структурата на ларинкса става подобна на структурата на възрастна жена.

До 6-7 години глотисът остава тесен. От 12-годишна възраст гласните струни при момчетата стават по-дълги, отколкото при момичетата. Поради стеснението на структурата на ларинкса, доброто развитие на субмукозния слой при малки деца, неговите лезии (ларингит) са чести, те често са придружени от стесняване (стеноза) на глотиса, картина на крупа с трудности често се развива дишане.

Трахеята е вече оформена от раждането на детето. Горният ръб на ce при новородени се намира на нивото на IV шиен прешлен (при възрастен на нивото на VII шиен прешлен).

Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Лигавицата на трахеята е нежна, богато васкуларизирана. Еластичната му тъкан е слабо развита. Хрущялният скелет при децата е мек, луменът на трахеята лесно се стеснява. При децата с възрастта трахеята постепенно нараства на дължина и ширина, но общият растеж на тялото изпреварва растежа на трахеята.

В процеса на физиологично дишане луменът на трахеята се променя, по време на кашлица той намалява с приблизително 1/3 от напречния и надлъжен размер. Лигавицата на трахеята съдържа много секретиращи жлези. Тяхната тайна покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона, скоростта на движение на слузта отвътре навън (10-15 mm / min) се осигурява от ресничестия епител.

При деца често се отбелязват заболявания на трахеята като трахеит, в комбинация с увреждане на ларинкса (ларинготрахеит) или бронхите (трахеобронхит).

Бронхите се образуват от раждането на детето. Тяхната лигавица е богато кръвоносна, покрита със слой слуз, който се движи отвътре навън със скорост 0,25 – 1 cm/min. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-широк от левия. При децата, за разлика от възрастните, еластичните и мускулни влакна на бронхите са слабо развити. Само с възрастта дължината и ширината на лумена на бронхите се увеличават. До 12-13-годишна възраст дължината и луменът на главните бронхи се удвояват в сравнение с новороденото. С възрастта способността на бронхите да устоят на колапс също се увеличава. Най-честата патология при децата е остър бронхит, който възниква на фона на остри респираторни заболявания. Сравнително често децата развиват бронхиолит, което се улеснява от стесняването на бронхите. Приблизително до една година може да се формира бронхиална астма. Първоначално възниква на фона на остър бронхит със синдром на пълна или частична обструкция, бронхиолит. След това се включва алергичният компонент.

Стеснението на бронхиолите обяснява и честата поява на белодробна ателектаза при малки деца.

При новородено дете масата на белите дробове е малка и е приблизително 50-60 g, това е 1/50 от масата му. В бъдеще масата на белите дробове се увеличава 20 пъти. При новородените белодробната тъкан е добре васкуларизирана, има много рехава съединителна тъкан, а еластичната тъкан на белите дробове е по-слабо развита. Ето защо при деца с белодробни заболявания често се отбелязва емфизем. Ацинусът, който е функционалната дихателна единица на белите дробове, също е недоразвит. Алвеолите на белите дробове започват да се развиват едва от 4-6-та седмица от живота на детето, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове се увеличават поради линейния размер на алвеолите.

Успоредно с увеличаването на броя на алвеолите до 8 години, дихателната повърхност на белите дробове се увеличава.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат 4 периода:

I период - от раждането до 2 години; интензивен растеж на алвеолите на белите дробове;

II период - от 2 до 5 години; интензивно развитие на еластична тъкан, значително нарастване на бронхите с перибронхиални включвания на лимфоидна тъкан;

III период - от 5 до 7 години; окончателно узряване на ацинуса;

IV период - от 7 до 12 години; допълнително увеличаване на белодробната маса поради узряването на белодробната тъкан.

Десният бял дроб се състои от три лоба: горен, среден и долен, а левият бял дроб се състои от два: горен и долен. При раждането на дете горният лоб на левия бял дроб е по-слабо развит. До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастните.

В допълнение към лобарната в белите дробове има и сегментно разделение, съответстващо на разделянето на бронхите. В десния бял дроб има 10 сегмента, в левия - 9.

При деца, поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес е по-често локализиран в долния лоб (в базално-апикалния сегмент - 6-ти сегмент). Именно в него се създават условия за лошо оттичане в легнало положение при кърмачета. Друго място на чиста локализация на възпалението при деца е 2-ри сегмент на горния лоб и базално-заден (10-ти) сегмент на долния лоб. Тук се развиват така наречените паравертебрални пневмонии. Често се засяга и средният лоб. Някои сегменти на белия дроб: средно-латерални (4-ти) и средно-долни (5-ти) - са разположени в областта на бронхопулмоналните лимфни възли. Следователно, по време на възпаление на последния, бронхите на тези сегменти се компресират, което води до значително спиране на дихателната повърхност и развитие на тежка белодробна недостатъчност.

Функционални особености на дишането при деца

Механизмът на първото вдишване при новороденото се обяснява с факта, че по време на раждането пъпната циркулация спира. Парциалното налягане на кислорода (pO 2) намалява, налягането на въглеродния диоксид се повишава (pCO 2), а киселинността на кръвта (pH) намалява. Има импулс от периферните рецептори на каротидната артерия и аортата към дихателния център на ЦНС. Заедно с това импулси от кожни рецептори отиват към дихателния център, тъй като условията за престой на детето в околната среда се променят. Постъпва в по-студен въздух с по-малко влага. Тези влияния също дразнят дихателния център и детето поема първата глътка въздух. Периферни регулатори на дишането са хема- и барорецепторите на каротидните и аортните образувания.

Формирането на дишането става постепенно. При деца през първата година от живота често се записва респираторна аритмия. Недоносените бебета често имат апнея (спиране на дишането).

Запасите от кислород в тялото са ограничени, те са достатъчни за 5-6 минути. Затова човек трябва да поддържа този резерв с постоянно дишане. От функционална гледна точка се разграничават две части на дихателната система: проводима (бронхи, бронхиоли, алвеоли) и дихателна (ацини с присъединителни бронхиоли), където се извършва обмен на газ между атмосферния въздух и кръвта на капилярите на белите дробове. . Дифузията на атмосферните газове се осъществява през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в налягането на газовете (кислород) във вдишания въздух и венозната кръв, преминаваща през белите дробове през белодробната артерия от дясната камера на сърцето.

Разликата в налягането между алвеоларния кислород и кислорода във венозната кръв е 50 mm Hg. Чл., Което осигурява преминаването на кислород от алвеолите през алвеоларно-капилярната мембрана в кръвта. По това време въглеродният диоксид, който също е в кръвта под високо налягане, преминава от кръвта по това време. Децата имат значителни разлики във външното дишане в сравнение с възрастните поради продължаващото развитие на респираторните ацини на белите дробове след раждането. В допълнение, децата имат множество анастомози между бронхиоларните и белодробните артерии и капиляри, което е основната причина за шунтиране (свързване) на кръвта, която заобикаля алвеолите.

Има редица показатели на външното дишане, които характеризират неговата функция: 1) белодробна вентилация; 2) белодробен обем; 3) механика на дишането; 4) белодробен газообмен; 5) газов състав на артериалната кръв. Изчисляването и оценката на тези показатели се извършват, за да се определи функционалното състояние на дихателните органи и резервните възможности при деца от различни възрасти.

Респираторен преглед

Това е медицинска процедура и медицинският персонал трябва да може да се подготви за това изследване.

Необходимо е да се установи времето на началото на заболяването, основните оплаквания и симптоми, дали детето е приемало някакви лекарства и как те са повлияли на динамиката на клиничните симптоми, какви оплаквания има днес. Тази информация трябва да бъде получена от майката или лицето, което се грижи за детето.

При децата повечето белодробни заболявания започват с хрема. В този случай при диагностицирането е необходимо да се изясни естеството на изхвърлянето. Вторият водещ симптом на увреждане на дихателната система е кашлицата, по характера на която се съди за наличието на определено заболяване. Третият симптом е задухът. При малки деца с недостиг на въздух се виждат кимащи движения на главата, подуване на крилата на носа. При по-големи деца може да се забележи прибиране на податливите места на гръдния кош, прибиране на корема, принудително положение (седене с опора с ръце - при бронхиална астма).

Лекарят преглежда носа, устата, фаринкса и сливиците на детето, диференцира съществуващата кашлица. Крупата при дете е придружена от стеноза на ларинкса. Има истинска (дифтерийна) крупа, когато стесняването на ларинкса се дължи на дифтерийни филми и фалшива крупа (субглотичен ларингит), която възниква поради спазъм и оток на фона на остро възпалително заболяване на ларинкса. Истинската крупа се развива постепенно, в дни, фалшива крупа - неочаквано, по-често през нощта. Гласът с крупа може да достигне афония, с резки прекъсвания на звучни нотки.

Кашлица с магарешка кашлица под формата на пароксизъм (пароксизмална) с репризи (дълъг висок дъх) е придружена от зачервяване на лицето и повръщане.

Битонична кашлица (груб основен тон и музикален втори тон) се отбелязва с увеличаване на бифуркационните лимфни възли, тумори на това място. Болезнена суха кашлица се наблюдава при фарингит и назофарингит.

Важно е да знаете динамиката на промените в кашлицата, дали кашлицата ви е притеснявала преди, какво се е случило с детето и как е завършил процесът в белите дробове, дали детето е имало контакт с болен от туберкулоза.

При изследване на дете се определя наличието на цианоза и ако е налице, нейният характер. Обърнете внимание на повишената цианоза, особено около устата и очите, при плач, физическа активност на детето. При деца под 2-3 месечна възраст при преглед може да има отделяне на пяна от устата.

Обърнете внимание на формата на гръдния кош и вида на дишането. Коремният тип дишане остава при момчетата и в зряла възраст. При момичетата от 5-6-годишна възраст се появява гръден тип дишане.

Пребройте броя на вдишванията в минута. Зависи от възрастта на детето. При малките деца броят на вдишванията се отчита в покой, когато спят.

По честотата на дишането, съотношението му с пулса се преценява наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност. По естеството на задуха се оценява една или друга лезия на дихателната система. Задухът е инспираторен, когато преминаването на въздуха в горните дихателни пътища е затруднено (крупа, чуждо тяло, кисти и тумори на трахеята, вродено стеснение на ларинкса, трахеята, бронхите, фарингеален абсцес и др.). Когато детето вдишва, има прибиране на епигастричния регион, междуребрените пространства, субклавиалното пространство, югуларната ямка, напрежението m. sternocleidomastoideus и други спомагателни мускули.

Недостигът на въздух може да бъде и експираторен, когато гръдният кош е подут, почти не участва в дишането, а стомахът, напротив, активно участва в акта на дишане. В този случай издишването е по-дълго от вдишването.

Съществува обаче и смесен задух - експираторно-инспираторен, когато мускулите на корема и гръдния кош участват в акта на дишане.

Може да се наблюдава и задух на Тир (експираторен задух), който възниква в резултат на компресия на корена на белия дроб от увеличени лимфни възли, инфилтрати, долната част на трахеята и бронхите; дъхът е свободен.

Недостиг на въздух често се наблюдава при новородени със синдром на респираторен дистрес.

Палпирането на гръдния кош при дете се извършва с двете ръце, за да се определи неговата болезненост, устойчивост (еластичност), еластичност. Дебелината на кожната гънка също се измерва в симетрични области на гръдния кош, за да се определи възпалението от едната страна. От засегнатата страна има удебеляване на кожната гънка.

След това преминете към перкусия на гръдния кош. Обикновено при деца от всички възрасти и двете страни получават еднаква перкусия. При различни лезии на белите дробове перкусионният звук се променя (тъп, кутий и др.). Извършва се и топографска перкусия. Има възрастови стандарти за местоположението на белите дробове, които могат да се променят с патология.

След сравнителна и топографска перкусия се извършва аускултация. Обикновено при деца до 3-6 месеца се чува леко отслабено дишане, от 6 месеца до 5-7 години - пуерилно дишане, а при деца над 10-12 години то е по-често преходно - между пуерилно и везикуларно. .

При патология на белите дробове характерът на дишането често се променя. На този фон се чуват сухи и влажни хрипове, шум от плеврално триене. За да се определи уплътняването (инфилтрацията) в белите дробове, методът за оценка на бронхофонията често се използва, когато гласовата проводимост се чува под симетрични участъци на белите дробове. При уплътняване на белия дроб от страната на лезията се чува повишена бронхофония. При каверни, бронхиектазии може да има и засилване на бронхофонията. Отслабването на бронхофонията се отбелязва при наличие на течност в плевралната кухина (излив плеврит, хидроторакс, хемоторакс) и (пневмоторакс).

Инструментални изследвания

При белодробни заболявания най-често срещаното изследване е рентгеновото изследване. В този случай се извършват рентгенови лъчи или флуороскопия. Всяко от тези изследвания има свои собствени показания. При рентгеново изследване на белите дробове се обръща внимание на прозрачността на белодробната тъкан, появата на различни затъмнения.

Специалните изследвания включват бронхография - диагностичен метод, базиран на въвеждането на контрастен агент в бронхите.

При масови изследвания се използва флуорография - метод, основан на изследване на белите дробове с помощта на специална рентгенова приставка и изход към фотолента.

От другите методи се използва компютърна томография, която позволява да се изследва в детайли състоянието на медиастиналните органи, корена на белите дробове, да се видят промени в бронхите и бронхиектазии. При използване на ядрено-магнитен резонанс се извършва подробно изследване на тъканите на трахеята, големите бронхи, можете да видите съдовете, връзката им с дихателните пътища.

Ефективен диагностичен метод е ендоскопското изследване, включващо предна и задна риноскопия (изследване на носа и неговите проходи) с помощта на назални и назофарингеални огледала. Изследването на долната част на фаринкса се извършва с помощта на специални шпатули (директна ларингоскопия), ларинкса - с помощта на ларингеално огледало (ларингоскоп).

Бронхоскопията или трахеобронхоскопията е метод, основан на използването на оптични влакна. Този метод се използва за идентифициране и отстраняване на чужди тела от бронхите и трахеята, дрениране на тези образувания (изсмукване на слуз) и биопсия, и прилагане на лекарства.

Съществуват и методи за изследване на външното дишане въз основа на графичен запис на дихателните цикли. Според тези записи се преценява функцията на външното дишане при деца на възраст над 5 години. След това се извършва пневмотахометрия със специален апарат, който позволява да се определи състоянието на бронхиалната проводимост. Състоянието на вентилационната функция при болни деца може да се определи с помощта на метода на пиковата флоуметрия.

От лабораторните изследвания се използва методът за изследване на газовете (O 2 и CO 2) в капилярната кръв на пациента на апарата micro-Astrup.

Оксихемографията се извършва с помощта на фотоелектрично измерване на абсорбцията на светлина през ушната мида.

От стрес тестовете се използва тест със задържане на дъха (Стрени тест), тест с физическа активност. При клякане (20-30 пъти) при здрави деца няма намаляване на насищането на кръвта с кислород. Проба с издишване на кислород се прави при включено дишане за кислород. В този случай се наблюдава повишаване на наситеността на издишания въздух с 2-4% в рамките на 2-3 минути.

Храчките на пациента се изследват с лабораторни методи: броят, съдържанието на левкоцити, еритроцити, плоски епителни клетки, нишки на слуз.

Дихателната система на новороденото, както и всички други системи на новородено бебе, все още е несъвършена. Долният назален проход не е развит, глотисът е много по-тесен, отколкото при възрастни, фаринксът е недоразвит, бронхите са по-тесни, а трахеята има твърде тесен лумен. Всички дихателни органи на новородените все още не са напълно оформени и докато това се случи, родителите трябва да бъдат изключително внимателни.

Анатомо-физиологични особености на дихателните органи на новородено дете

Във вътрематочния период белите дробове са в колабирано състояние. В момента на раждането детето прави първото дихателно движение, за което научаваме благодарение на първото издишване - вик. Дишането става възможно благодарение на специално вещество - повърхностно активно вещество, което покрива стените на алвеолите още в пренаталния период. Сърфактантът предотвратява колапса на алвеолите и развитието на респираторни нарушения в неонаталния период.

Горните дихателни пътища при бебето имат редица особености: носът е широк и къс, долният носен проход не е развит, лигавицата е нежна, лесно ранима. Бебето може да има затруднено дишане поради запушване на носните проходи по време на възпалителния процес, което го кара да диша през устата.

Друга анатомична и физиологична особеност на дихателните органи на новороденото е недоразвитието на предната и основната бразда, те започват да узряват едва след 1-вата година от живота.

Фаринксът на бебето е тесен, лимфните жлези, които образуват пръстен в него, са недоразвити, а сливиците са малки. В тази връзка децата от първата година от живота нямат ангина.

Такъв дихателен орган на новородено като ларинкса има фуниевидна форма. Гласните струни са къси, глотисът е по-тесен, отколкото при възрастните. Лигавицата на ларинкса е нежна, добре снабдена с кръвоносни съдове и лимфоидна тъкан. Поради тези характеристики децата често развиват стеноза на ларинкса. При децата, поради късите гласни струни, гласът е звучен. На 3-годишна възраст размерът и формата на ларинкса при момчетата и момичетата са еднакви. Половите различия се формират от пубертета и са свързани с факта, че при момчетата ъгълът на пресичане на тироидния хрущял става по-остър, гласните струни се удължават.

Трахеята има почти фуниевидна форма и тесен лумен, нейните хрущяли са много гъвкави и лесно се изместват. Броят на лигавичните жлези е малък. Тази анатомична и физиологична особеност на дихателната система на новородените допринася за развитието на възпалителни процеси в нея и появата на стеноза.

Бронхите са тесни, хрущялът в тях е мек. Особеността е, че единият бронх - десният - заема вертикално положение, като продължение на трахеята, левият се отклонява под ъгъл от трахеята. В десния бронх често попадат чужди тела. В лигавицата на органа има малко слузни жлези, но тя е обилно кръвоснабдена. Всички тези особености на дихателните органи на малките деца допринасят за лесното възникване на възпалителни процеси и стенотични усложнения.

Белите дробове на детето са в непрекъснато развитие. В неонаталния период те са по-малко ефирни, обилно кръвоносни, еластичната им тъкан не е достатъчно развита. След раждането броят на алвеолите в дихателната система на новородено дете се увеличава и продължава да расте до 8 години.

Характеристики на дихателните органи на малки деца: честота на дишане

През първите месеци от живота дишането е променливо, може да има увеличаване на ритъма му. В ранна детска възраст дишането е повърхностно, което се свързва с хоризонталното положение на ребрата, слабото свиване на диафрагмата и сравнително големия размер на черния дроб. Всичко това допринася.

Дихателната честота намалява с възрастта: при новородено е 75-48 в минута, през първата година от живота е 45-35. Съотношението между дишането и сърдечните съкращения при новородените е 1:3, по-късно - 1:3,5-4.

Броенето на дишането при деца се извършва с ръка, поставена на гърдите или стомаха, при неспокойни деца - на око.

При бебета в първите месеци от живота дишането се отчита чрез стетоскоп, прикрепен към носа на бебето. Респираторни проблеми при деца могат да възникнат:

с възпалителен оток на бронхиалната лигавица в резултат на намаляване на техния лумен;
с натрупване на храчки в дихателните пътища;
със спазъм на мускулите на бронхите, водещ до дихателна недостатъчност;
чрез вдишване на чужди тела;
с компресия на дихателните пътища;
на фона на респираторни заболявания. Респираторните нарушения изискват използването на спешни мерки.

Анатомо-физиологичните и функционалните особености на дихателната система при новородените обясняват значителната честота на заболяванията, особено пневмониите, и по-тежкото им протичане в ранна детска възраст.

Статията е прочетена 5958 пъти.

Устройството на дихателната система при децата през неонаталния период създава множество предпоставки за остри респираторни заболявания. Следователно бебето трябва да бъде защитено от излагане на инфекциозни фактори. Също така предлагаме да научите за всички структурни характеристики на дихателната система при децата, за да имате обща представа за това как протича постепенното развитие на носа и параназалните синуси, гърлото и ларинкса, бронхите и белите дробове.

Според медицинската статистика респираторните заболявания при децата са много по-чести, отколкото при възрастните. Това се дължи на свързаните с възрастта особености на структурата на дихателната система и оригиналността на защитните реакции на тялото на детето.

По цялата си дължина дихателните пътища се разделят на горни (от отвора на носа до гласните струни) и долни (ларинкс, трахея, бронхи), както и бели дробове.

Основната функция на дихателната система е да снабдява тъканите на тялото с кислород и да премахва въглеродния диоксид.

Процесът на формиране на дихателните органи при повечето деца завършва до 7-годишна възраст, а през следващите години има само увеличение на техния размер.

Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и имат по-тесни отвори, отколкото при възрастен.

Лигавицата е тънка, нежна, уязвима, суха, тъй като жлезите в нея са слабо развити, секреторният имуноглобулин А (IgA) се произвежда малко.

Това, както и богатото кръвоснабдяване, мекотата и еластичността на хрущялната рамка на дихателните пътища, ниското съдържание на еластична тъкан, допринасят за намаляване на бариерната функция на лигавицата, доста бързо проникване на патогени в кръвен поток, създават предразположение към стесняване на дихателните пътища в резултат на бързо възникващ оток или притискане на съвместими дихателни тръби отвън.

Характеристики на структурата на носа и параназалните синуси при дете (със снимка)

Структурните особености на носа при децата са предимно в малки размери, което съкращава пътя за преминаване на въздушни маси. При малко дете носът е относително малък. Структурата на носа при дете е такава, че носните проходи са тесни, долният носов проход се формира едва до 4-годишна възраст, което допринася за появата на честа хрема (ринит). Лигавицата на носа е много деликатна, съдържа много малки кръвоносни съдове, така че дори леко възпаление води до подуване и допълнително стесняване на носните проходи. Това води до нарушение на назалното дишане при дете. Бебето започва да диша през устата си. Студеният въздух не се затопля и изчиства в носната кухина, а директно навлиза в бронхите и белите дробове, което води до инфекция. Неслучайно много белодробни заболявания при децата започват с „безобидна” хрема.

Децата от малки трябва да бъдат научени на правилно дишане през носа!

При раждането при дете се образуват само максиларните (максиларните) синуси, така че синузитът може да се развие при малки деца. Напълно всички синуси се развиват до 12-15 години. Структурата на носа и синусите при дете непрекъснато се променя, тъй като костите на лицевия череп растат и се формират. Постепенно се появяват фронталните и главните параназални синуси. Етмоидната кост с лабиринт се формира през цялата първа година от живота.

Вижте структурата на носа на детето на снимката, която показва основните анатомични процеси на развитие през първата година от живота:

Структурата на гърлото и ларинкса при дете (със снимка)

Продължава носната кухина на фаринкса. Структурата на гърлото при дете осигурява надеждна имунна защита срещу нахлуването на вируси и бактерии: има важна формация - фарингеален лимфен пръстен, който изпълнява защитна бариерна функция. Основата на лимфофарингеалния пръстен са сливиците и аденоидите.

До края на първата година лимфоидната тъкан на фарингеалния лимфен пръстен често е хиперпластична (разраства), особено при деца с алергична диатеза, в резултат на което бариерната функция намалява. Обраслата тъкан на сливиците и аденоидите се колонизира от вируси и микроорганизми, образуват се хронични огнища на инфекция (аденоидит, хроничен тонзилит). Често се наблюдават ТОРС. В случай на тежка форма на аденоидит, дългосрочното нарушение на носното дишане допринася за промяна в лицевия скелет и образуването на "аденоидно лице".

Ларинксът се намира в предната горна част на шията. В сравнение с възрастните, ларинксът при децата е къс, с форма на фуния, има деликатен, гъвкав хрущял и тънки мускули. В областта на субглотисното пространство има ясно изразено стеснение, където диаметърът на ларинкса се увеличава много бавно с възрастта и е 6–7 mm на 5–7 години и 1 cm на 14 години. на нервните рецептори и кръвоносните съдове в субглотисното пространство, така че лесно се развива подуване на субмукозния слой. Това състояние е придружено от тежки респираторни нарушения (стеноза на ларинкса, фалшива крупа) дори при малки прояви на респираторна инфекция.

Вижте структурата на гърлото и ларинкса на детето на снимката, където най-важните структурни части са подчертани и маркирани:

Характеристики на структурата и развитието на бронхите и белите дробове при деца

Продължението на ларинкса е трахеята. Трахеята на бебето е много подвижна, което, съчетано с мекотата на хрущяла, понякога я кара да пада като цепка при издишване и е придружено от появата на експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст. В гръдния кош трахеята се разделя на два големи бронха.

Характеристиките на бронхите при децата водят до факта, че при чести настинки се развива, което може да се превърне в. Като се има предвид структурата на бронхите при децата, става ясно, че техният размер в новородена възраст е сравнително малък, което води до частично запушване на лумена на бронхите със слуз при бронхит. Основната функционална характеристика на бронхите на малко дете е липсата на дренажни и почистващи функции.

Бронхите на бебетата са много чувствителни към въздействието на вредните фактори на околната среда. Твърде студен или горещ въздух, висока влажност, замърсяване с газ, запрашеност водят до стагнация на слуз в бронхите и развитие на бронхит.

Външно бронхите приличат на разклонено дърво, обърнато с главата надолу. Най-малките бронхи (бронхиоли) завършват с малки везикули (алвеоли), които изграждат самата белодробна тъкан.

Структурата на белите дробове при децата непрекъснато се променя, тъй като те растат непрекъснато при дете. В първите години от живота на детето белодробната тъкан е пълнокръвна и маловъздушна. В алвеолите протича процесът на обмен на газ, който е жизненоважен за тялото. Въглеродният диоксид от кръвта преминава в лумена на алвеолите и се освобождава през бронхите във външната среда. В същото време атмосферният кислород навлиза в алвеолите и след това в кръвта. Най-малкото нарушение на газообмена в белите дробове поради възпалителни процеси причинява развитие на дихателна недостатъчност.

Гръдният кош е заобиколен от всички страни от мускули, които осигуряват дишането (дихателни мускули). Основните са междуребрените мускули и диафрагмата. По време на вдишване дихателните мускули се свиват, което води до разширяване на гръдния кош и увеличаване на обема на белите дробове поради тяхното разширяване. Белите дробове сякаш засмукват въздух отвън. По време на издишване, което се случва без мускулно усилие, обемът на гръдния кош и белите дробове намалява, въздухът излиза. Развитието на белите дробове при децата неизбежно води до значително увеличаване на жизнения обем на тези важни органи.

Дихателната система на детето достига завършеност в структурата си към 8-12-годишна възраст, но формирането на нейната функция продължава до 14-16-годишна възраст.

В детството е необходимо да се подчертаят редица функционални характеристики на дихателната система.

Дихателната честота е по-голяма, колкото по-малко е детето. Учестеното дишане компенсира малкия обем на всяко дихателно движение и осигурява кислород на тялото на детето. На възраст 1-2 години броят на вдишванията в минута е 30-35, на 5-6 години - 25, на 10-15 години - 18-20.
Дишането на детето е по-повърхностно и неритмично. Емоционалният и физическият стрес увеличават тежестта на функционалната респираторна аритмия.
Обменът на газ при деца се извършва по-интензивно, отколкото при възрастни, поради богатото кръвоснабдяване на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високата дифузия на газовете. В същото време функцията на външното дишане може лесно да бъде нарушена поради недостатъчно белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите.

Статията е прочетена 7896 пъти.