Стомашно кървене при дете. Диагностика и лечение на вътрешни кръвоизливи. Синдром на погълната кръв от майката

Чревното кървене при деца е изключително опасно. Независимо от техния мащаб, условието за възстановяване на здравето е най-бързият достъп до специалисти и квалифицирано лечение, което включва извършването на редица задължителни манипулации. В противен случай съществува висок риск от развитие сериозни усложненияводещо дори до смърт.

Какво причинява кървене?

В зависимост от възрастта на детето и други обстоятелства, явление като кървене от долните части стомашно-чревния трактможе да бъде провокирано от различни фактори. Сред най-честите причини за развитие на подобен процес при детско тялотрябва да подчертая:

наличието на тумори и полипи;
инфекциозен и радиационен колит;
наранявания и чужди тела;
анални фисури;
заболявания на кръвта;
възпалителни процеси и заболявания, които ги провокират.

Това не е целият списък. Ето защо един от най-трудните и важни етапи е настройката правилна диагнозаи оперативно определениеизточник на кървене, тъй като само в този случай специалистите могат да го премахнат възможно най-скоро, предотвратявайки още повече лошо влияниев цялото тяло на детето.

Симптоми на чревно кървене при деца

Един от основните симптоми, показващи наличието на кървене в червата е повръщане и изпражнения, съдържащи кръв. Тези прояви често се наблюдават генерализирано.

В допълнение към характеристикивключват също:

загуба на сила;
сухи лигавици;
постоянна жажда;
упадък кръвно налягане;
гадене;
бледност на кожата.

Може да има и периодично припадък, спад на телесната температура, което е особено забележимо при оценка на крайника th.

Много е важно да се има предвид, че симптомите до голяма степен зависят от основната причина, която е причинила чревно кървене. Ако детето има може да се отбележи значително увеличаване на болката в засегнатата област. И ако процесът е бил провокиран от разяждащи вещества, дискомфортът ще се прояви по целия ход на хранопровода.

Лечение на чревно кървене

За ефективно лечениекървенето изисква задължителна хоспитализация, независимо от степента на сложност на въпроса.

След появата на най-малкото подозрение, свързано с възможността за присъствие тази болест, е необходимо да се организира транспортирането на детето до отделението по детска хирургия.

Важно е да се осигурят на болното дете условия за максимална почивка, тъй като всяка прекомерна активност може да влоши процеса и да провокира допълнителни усложнения.

За да възстановите силата на тялото, на първо място, извършва се кръвопреливане. Този процеспридружен допълнително приложениеспециален витаминни препаратии други помощни средства. продължава пълен провалот храна за поне два дни. Ако такива терапевтични мерки дават положителен ефектизисква допълнително наблюдение и съответствие специална диетадо пълно възстановяване. Ако не се постигне подобрение, се извършва хирургична интервенция..

заключения

Трябва да се разбере, че премахването на чревното кървене при деца трябва задължително да бъде придружено от компетентно лечение на основното заболяване, което провокира това явление. Само интегриран подход може да избегне повторението на подобна ситуация в бъдеще. Трябва да се обърне необходимото внимание предпазни меркиподобряване на здравето на детето и провеждане на редовни прегледи.

Вашето дете имало ли е някога чревно кървене? Как се справихте с този проблем?

Най-често срещаните видове кървене при деца включват назално, белодробно и стомашно-чревно. В допълнение, често има случаи на обилно патологично изтичане на кръв от кардиалния хранопровод, малкия и ректума, както и пикочните пътища. Интензивна терапияс вътрешни видове тези патологии, тя е насочена към употребата на хемостатични средства и ако осезаем ефектпри неспазване на оказването на първа помощ е необходима хирургическа намеса.

Кървенето е изтичане на кръв от кръвоносен съдв нарушение на целостта или пропускливостта на стената му. Кървене при деца се наблюдава при травма, нарушение на системата за кръвосъсирване и антикоагулация, повишена пропускливост съдова стенаи др. Кървенето може да бъде външно и вътрешно, както и артериално, венозно, капилярно, смесено и паренхимно.

В тази статия ще научите как се появява кървенето при дете и как да го спрете.

Кървене от носа при деца: причини, клиника, първа помощ и лечение

Кървенето от носа при деца е кървене от носната кухина или назофаринкса.Отпред кървене от носапо-често възниква от предните части на носната кухина, обикновено от мястото на Киселбах (част от лигавицата на носната преграда, разположена на 1 см отвъд входа на носа, съдържаща голям брой капиляри). Втората най-честа локализация са предните отдели на долната носна раковина. Задното кървене от носа идва от задни дяловеносна кухина или назофаринкс - обикновено от долната носна раковина или форникса на носната кухина.

Кървенето от носа при деца може да бъде причинено от травма или общи заболявания(хемофилия, тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд-Юргенс, болест на Ослер, субатрофичен ринит, съдова хиперплазия на плексуса Киселбах, хиповитаминоза С и К, циркулаторна недостатъчност и др.). Също така, инфекции, локални възпалителни и продуктивни процеси(полипи, аденоиди, неоплазми и др.), повишено кръвно налягане.

Клиника.Ако е увредена лигавицата на предните части на носа, кръвта се излива, ако са увредени задните части, тя се поглъща, което имитира стомашен и / или белодробен кръвоизлив. Цветът на кръвта е яркочервен. При поглъщане на кръв е възможна хематемеза с тежко кървене, бледност, летаргия, замаяност и шум в ушите.

Пълната почивка се показва в полуседнало положение с умерено отметната назад глава. Детето няма право да издуха носа си. Осигурявайки спешна помощ при кървене от носа, децата поставят лед или марля, навлажнена със студена вода, върху моста на носа. Тампони с 3% разтвор на водороден прекис или 5% разтвор на аминокапронова киселина се поставят в носните проходи или хемостатична гъба. Ако кървенето не спре, направете предна назална компресия с 3% разтвор на водороден прекис. При упорито и продължително кървене се показва задната тампонада при първа помощ на деца.

Вътре се предписва 10% разтвор на калциев глюконат (според показанията се прилага интравенозно в доза от 1 ml / година живот, но не повече от 10 ml, тъй като лекарството причинява брадикардия), рутин, витамин С. Паралелно с лечението на назално кървене при деца се лекува основното заболяване. Показана хоспитализация в УНГ отдела.

Стомашно-чревно кървене при деца: причини и консервативно лечение

Животозастрашаващото кървене включва кървене от горния храносмилателен тракт (хранопровод и стомах), тъй като поради значителна и продължителна загуба на кръв те често водят до хемодинамична декомпенсация.

Най-честите причини за стомашно-чревно кървене в зависимост от възрастта на детето:

В неонаталния период - хеморагична болест на новороденото, дължаща се на дефицит на витамин К-зависими коагулационни фактори (II, VII, IX и X), DIC;
деца ранна възраст- инвагинация на червата, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, хемоколит при чревни инфекции;
На възраст 3-7 години - язва на дивертикула на Мекел, полипоза на дебелото черво;
В училищна възраст - разширени вени на хранопровода и стомаха с портална хипертония, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, ерозивен гастрит, хеморагична диатеза.

Кървенето от хранопровода се проявява с разширяване на вените му (портална хипертония), ерозивен и язвен процес в сърдечната област (къс хранопровод, хиатална херния на диафрагмата). При портална хипертония има анамнеза за чернодробно заболяване, което помага да се направи правилна диагноза. Стомашно-чревното кървене при деца с портална хипертония може да причини бързо развиващи се симптоми на дефицит на BCC и анемия или първоначално да се появи само мелена, а след това постепенно да доведе до анемия.

Клинична картиназависи от количеството на кървенето. В типичните случаи децата стават летаргични, оплакват се от слабост, замаяност, чувство на тежест в епигастричния регион; наблюдавано гадене, обилно повръщане на кръв, често повтарящо се, бледност кожата, тахикардия. Пулсът е слаб, кръвното налягане е понижено. Развива се тежка анемия, а при продължително и тежко кървене е възможно колаптоидно състояние. Катраноподобни изпражнения (мелена).

Лечение.В случай на вътрешен кръвоизлив при дете, спешна хоспитализация. Хранене, течности естественои лекарствата са напълно изключени. Адекватният контрол на кръвозагубата е възможен само въз основа на клинични данни, CVP, хемоглобин, хематокрит, кръвно налягане и пулс. Лежен режим. Показана спешна езофагогастродуоденоскопия. Преди ендоскопско изследване стомахът се измива със студена вода, изотоничен физиологичен разтворнатриев хлорид. Локалното спиране на кървенето е възможно чрез ендоскопски и ендоваскуларни средства.

При продължаващо диапедезно кървене кървящата повърхност се напоява лекарства. Използва се хемостатичен коктейл, състоящ се от 0,1 g тромбин, разтворен в 50 ml 5% аминокапронова киселина и 1 ml 0,025% разтвор на адроксон. Ендоваскуларната хемостаза се използва при умерено кървене от разширени вени на хранопровода. Питуитрин се инжектира интравенозно в размер на 1 U / (kg ден), веднъж 5 DB.Може да се прилага по време на езофагогастродуоденоскопия в лумена на кървяща вена под мястото на кървене. При хеморагични диапедетични кръвоизливи, в допълнение към питуитрин, се прилага интравенозно 12,5% разтвор на етамзилат - 10-15 mg / (kg дневно).

За лечение на такова кървене при деца са показани следните хемостатични лекарства - 1% разтвор на викасол: до 1 година - 0,2-0,5 ml, от 1 година до 3 години - 0,6 ml, 4-5 години - 0,8 ml, 6 -9 години - 1 ml, 10 години и повече - 1,5 ml 3 пъти на ден интрамускулно; 10% разтвор на калциев глюконат интравенозно - 1 ml / година живот, не повече от 10 ml; 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден интрамускулно или интравенозно; 5% разтвор на аминокапронова киселина - интравенозно капково, 5-6 ml / (kg ден); фибриноген - интравенозно капково, 1 g; 5% разтвор на аскорбинова киселина - 0,5-1 ml интравенозно; антихистамини(тавегил, перитол и др.).

Провеждайте инфузионна терапия. Обемът на инжектираните средства не трябва да надвишава загубата на кръв, физиологични загубидопълвайте с 5-10% по-малко от необходимото. За инфузионна терапия се използва 5-10% разтвор на глюкоза и солеви разтвори. За коригиране на протеиновия метаболизъм, предотвратяване на хипоалбуминемия се преливат FFP и разтвори на албумин. Корекция постхеморагична анемияизвършват еритроцитна маса под контрола на нивата на хемоглобина и хематокрита. За предотвратяване на септични усложнения се използва комплекс от витамини и широкоспектърни антибиотици.

С неефективност консервативна терапияезофагеално-стомашен кръвоизлив, е необходимо да се определят индикациите за радикална операция или емболизация.

Храненето на детето естествено започва само след пълна увереност в спирането на кървенето. Децата се разпределят последователно медицински маси 1 А, 1Б с механично, химично и термично щадене на лигавицата на хранопровода, стомаха и червата.

Ерозивно и язвено кървене при дете

Ерозивно-язвен кървене от сърдечния хранопровод възниква по време на ерозивно-язвен процес в сърдечния хранопровод (езофагит, къс хранопровод, хиатална херния и др.).

Симптомите на вътрешно ерозивно и язвено кървене при дете се проявяват чрез примес на алена кръв в повръщането. Възможно е кървене при постоянно механично нараняване, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата или в резултат на изхвърляне на кисело стомашно съдържимо, с вроден къс хранопровод, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, прояви на дисфагия, данни клиничен преглед, ендоскопия.

Лечение.За първа помощ при този вид кървене детето е спешно хоспитализирано. Предписват се хемостатични лекарства. Локално спиране на кървенето се извършва ендоскопски с помощта на сонда Blackmore. Ако терапията е неефективна, се определят индикации за хирургична интервенция.

Кървене при деца със стомашни заболявания

Основните непосредствени причини: пептична язва, остри язви, ерозивен хеморагичен гастрит и др.

клинична картина.Кървенето с пептична язва се появява неочаквано, по-често вечер, през нощта или сутринта, проявяващо се с кърваво повръщане или обилни катранени изпражнения със зловон, понякога чрез комбинацията им почти едновременно. Възможно повръщане на алено или тъмна кръв, в някои случаи повръщаното изглежда като утайка от кафе. Общо състояниевлошава се, възниква силна слабост, бледност на кожата и видимите лигавици. Има главоболие, замаяност, шум в главата, мухи пред очите, студена лепкава пот, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане до загуба на съзнание - развива се колапс, картина хеморагичен шок. Коремът може да е леко подут, по-често прибран, но мек при палпация. Ендоскопията помага да се потвърди диагнозата.

При лабораторни изследваниякръвта показва намаляване на броя на еритроцитите, намаляване на нивото на Hb, Ht, умерена левкоцитоза. След кървене се развива хиперкоагулация, редуваща се с явления на хипокоагулация и BCC намалява.

Лечение.Класическата триада: студ, глад и почивка. Провеждат се езофагогастродуоденоскопия, инфузионно-трансфузионна терапия, използват се хемостатични лекарства (викасол, фибриноген, тромбин, аминокапронова киселина, калциев глюконат, аскорбинова киселина и др.), Стомахът се промива със студена вода. Използват се всички методи за локална (ендоскопска) хемостаза (напояване на фокуса с разтвор на аминокапронова киселина, филмообразуващи аерозолни препарати, адхезивни състави и др.). При неефективност на терапията е показано хирургично лечение.

Синдром на Mallory-Weiss: признаци на вътрешно кървене при деца и лечение

Синдром на Малори-Вайс- внезапно започнало кървене поради надлъжни разкъсвания на лигавицата на кардиалната част на стомаха или хранопровода в резултат на рязко увеличениеинтравентрикуларно налягане, варикозни съдови промени, субатрофия или атрофия на лигавицата, фиброза на мускулния слой.

клинична картина.Стомашното кървене се предшества от многократно и неукротимо повръщане, пароксизмална кашлица, епигастрална болка. Често има висока телесна температура, слабост, бледност на кожата и лигавиците, лепкава студена пот, световъртеж, тахикардия, пулс със слабо изпълване, напрежение коремни мускулипри палпация. Също знак вътрешен кръвоизливпри дете съдържанието в повърнатото е до 100 ml кръв или повече. Диагнозата се установява чрез езофагогастродуоденоскопия. Диференциална диагноза се провежда с пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, разширени венивени на хранопровода и стомаха.

Лечение.

Класическа триада:студ, глад и почивка, провеждане на езофагогастродуоденоскопия, инфузионно-трансфузионна терапия, използване на всички методи за локална (ендоскопска) хемостаза.
Използват се хемостатични лекарства:интрамускулно инжектиран 1% разтвор на викасол: деца под 1 година - 0,2-0,5 ml; 1-3 години - 0,6 ml; 4-5 години - 0,8 ml; 6-9 години - 1 ml; 10 години и повече - 1,5 ml; дицинон интрамускулно в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден, 10% разтвор на калциев глюконат - интравенозно при 1 ml / година от живота, но не повече от 10 ml. Присвояване на аскорбинова киселина, рутин.

При масивно кървене е показано преливане на червени кръвни клетки в комбинация с FFP за възстановяване на BCC.

За инхибиране на фибринолизата с тежко кървене е ефективна трансфузия на 5% разтвор на аминокапронова киселина - 1 ml / kg след 4-6 часа.В случай на масивно кървене е показана операция.

Спиране на кървенето при дете с малформации на тънките черва

Кървене с малформации тънко черво(Дивертикул на Мекел, удвояване на дивертикула) възниква в резултат на язвен процес в чревната стена, в областта на хетерогенна лигавица.

клинична картина.Заболяването се проявява с болка в корема, умерена анемия, повишена сърдечна честота, тъмно изпражнениес кръвни съсиреци. Диагнозата се поставя чрез изключване на други заболявания, придружени от чревно кървене. Използва се видеокапсулна ендоскопия.

Лечение.За да се осигури спешна помощ при такова кървене, детето спешно се хоспитализира.

Класическа триада:студ, глад и почивка.
Назначете хемостатични средства: 10% разтвор на калциев глюконат - интравенозно при 1 ml / година живот, повече от 10 ml, 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2 3 пъти на ден интравенозно или интрамускулно, 5% разтвор на аминокапронова киселина - интравенозно капково 5-6 ml / (kg ден), фибриноген - интравенозно, 1 g, 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно, 1% разтвор на викасол: деца под 1 година - 0,2-0,5 ml; от 1 година до 3 години - 0,6 ml; 4-5 години - 0,8 ml; 6-9 години 1 ml; 10 години и повече - 1,5 ml 3 пъти на ден (интрамускулно).

За спиране на кървенето при дете се извършва инфузионна терапия. При неефективност на терапията е необходимо хирургично лечение. При масивна загуба на кръв, която застрашава живота, се извършва спешна лапаротомия за идентифициране и отстраняване на източника на кървене. Предписвайте лечение на анемия.

Кървене от ректума при деца

Кървенето от ректума в повечето случаи се дължи на наличието на полип или полипоза на дебелото черво.

клинична картина.Чревното кървене при дете не е изобилно, често се появява при нараняване на полип, разкъсване или разкъсване на крака и продължава няколко дни. Причинява слабост, главоболие. Върху изпражненията се появява ивица кръв, в края на движението на червата може да се види отделен кръвен съсирек. Диагнозата се основава на ректален преглед(след клизма) или сигмоидоскопия, колоноскопия.

Лечение.Почивка на легло, глад. Кръвоспиращи средства: аминокапронова киселина - 0,2 g / (kg дневно) перорално или интравенозно, 10% разтвор на калциев глюконат - 1 ml / година живот интравенозно (но не повече от 10 ml), 5% разтвор на аскорбинова киселина - интравенозно 0 5-1 ml, 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден интравенозно или интрамускулно и др. Отстраняване на полип чрез електрокоагулация по време на сигмоидоскопия или колоноскопия.

Белодробно кървене при дете: как се проявява и как да спре

Белодробен кръвоизлив - изкашляне на храчки с петна от кръв (хемофтиза) или чиста кръв (хемоптоеа). Най-приемливата и практически оправдана класификация на състоянията, свързани с отделянето на кръв от дихателните пътища в педиатричната практика, е следната:

Хемоптиза- до 150 мл/ден;
Белодробно кървене- 150-400 ml / ден;
Масивен белодробен кръвоизлив- повече от 400 ml / ден.

Въпреки това, както в случай на хемоптиза, така и в случай на белодробен кръвоизлив, всяко количество пролята кръв може да доведе до сериозни респираторни нарушения и хемодинамична нестабилност, заплашителенживот.

Може да се развие белодробен кръвоизлив с инфекциозни заболявания(туберкулоза, морбили, магарешка кашлица, грип), бронхит, бронхиектазии, деструктивна пневмония, белодробна хемосидероза, ангиоматоза, травма гръден кош, попадане на чужди тела в дихателните пътища, тумори, първични белодробна хипертония(синдром на Ayers), заболявания на сърдечно-съдовата система(митрална стеноза), аскаридоза, някои лекарства, белодробен инфаркт и др.

Клинична картиназависи от тежестта на кървенето. Ако има кръв в храчките (хемоптиза), симптомите на основното заболяване (туберкулоза, ТОРС и др.) Излизат на преден план. Обилното кървене обикновено започва внезапно или след хемоптиза. Отбелязва се бледност на кожата, кръвното налягане се понижава до колапс. Изкашляне на яркочервена пенлива кръв. При аускултация в белите дробове се чуват малки мехурчета.

Лечение. При лечението на пациент с хемоптиза и белодробен кръвоизлив има три основни етапа:

Сърдечно-белодробната реанимация, стабилизирането на хемодинамиката и хемостазата, защитата на дихателните пътища е най-важният приоритет;
Локализиране на източника и установяване на причината – втори етап;
В заключение се предприемат конкретни мерки за спиране и предотвратяване на повторно кървене.

Инфузионна терапия:използването на кръвни съставки и коагулационни фактори се извършва в съответствие с Общи правилакорекция на хемодинамиката и хемостазата при загуба на кръв. Прилага се 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден интрамускулно или интравенозно; 1% разтвор на викасол: деца на възраст под 1 година - 0,2-0,5 ml, от 1 година до 3 години - 0,6 ml, 4-5 години - 0,8 ml, 6-9 години - 1 ml, 10 години и повече - 1,5 ml 2-3 пъти на ден интрамускулно - 5% разтвор на аскорбинова киселина в доза 0,5-2 ml интравенозно; рутин - вътре: на възраст до 1 година - 0,0075 g / ден, до 4 години - 0,02 g / ден, над 5 години - 0,03 g / ден. При тежко кървене е ефективно интравенозно приложение на 5% разтвор на аминокапронова киселина в доза 1 ml / kg телесно тегло на всеки 6 часа.

Показани са трансфузия на плазмозаместващи разтвори (полиглюкин, инфукол HES и др.), 10% разтвор на калциев глюконат в доза 1 ml / година от живота, но не повече от 10 ml, кръвни продукти. Използва се 2,4% разтвор на аминофилин: за деца под 1 година - 0,4 ml, 1-5 години - 0,5-2 ml, 6-10 години - 2-3 ml, над 10 години - 5 ml. При неефективност на терапията е необходима диагностична и терапевтична бронхоскопия.

Трябва да се проведе лечение на хемоптиза и белодробен кръвоизливна фона на лечението на основното заболяване. В някои случаи специфично лечениеосновното заболяване е решаващо при лечението на кървенето. Например при болестта на Гудпасчър не са необходими инвазивни процедури - трябва да се използват високи дози глюкокортикоиди, цитостатични средства и плазмафереза.

Кървене от пикочните пътища на детето

Кървене от пикочните пътищаможе да бъде симптом на различни заболявания ( вирусни заболявания, нараняване лумбална област, вазопатия, тромбоцитопатия, коагулопатия, гломерулонефрит, вулвит, фимоза, цистит, пиелонефрит, уретрит, нефролитиаза, стеноза бъбречна артерия, тромбоза на бъбречната вена, туберкулоза на бъбреците, нодозен полиартериит и др.), следствие от прием на определени лекарства, храни.

Клинична картиназависи от локализацията патологичен процес. При нараняване на уретрата - кървене, задържане на урина, перинеален хематом. Наличието на камъни в уретрата и пикочния мехур причинява микро- или макрохематурия, болка, която се засилва при движение, често уриниране, нарушено изтичане на урина при движение или промяна на позицията на тялото. При нараняване на пикочния мехур, в допълнение към хематурия, има остра болка в долната част на корема, нарушено уриниране. При затворено нараняванеможе да има признаци на перитонит, шок. Хематурия с цистит се комбинира с често болезнено уриниране, пиурия.

Гломерулонефритът се проявява с изразена хематурия, оток, олигурия, болка в лумбалната област, главоболие и повишено кръвно налягане. Бъбречните колики са по-чести при децата училищна възрасти е придружено от пароксизмална болка в долната част на корема и в лумбалната област едновременно с макро- и микрохематурия.

Лечението зависи от причината за хематурия.Във всички случаи назначавайте почивка на легло, 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 1 ml / година живот (не повече от 10 ml) интравенозно. При възпалителен процесизвършвам антибиотична терапия(ампицилин, оксацилин, карбеницилин и др.). При гломерулонефрит е показана хормонална терапия: преднизолон в доза от 1-2 mg / (kg дневно), хепарин, камбани под контрола на коагулограма. При олигурия и повишаване на кръвното налягане се предписват Enap, каптоприл, фуроземид или лазикс - 1-3 mg / (kg дневно) перорално или интрамускулно.

При бъбречна коликаизползвайте спазмолитици:папаверин - 2-3 mg / (kg дневно), no-shpu - 0,01-0,02 g 3 пъти на ден, 0,2% разтвор на платифилин (деца под 1 година - 0,1 ml, от 1 година до 3 години - 0,2-0,3 ml). ml, 4-5 години - 0,4 ml, 6 години - 0,5 ml, 7-9 години - 0,75 ml, над 10 години - 1 ml) подкожно до 3 пъти на ден.

(Все още няма оценки)

Полезни статии

Стомашно-чревното кървене е едно от най- страховити симптоми, които се отбелязват само в практиката на лекар. Животът на детето може да зависи от това колко бързо родителите ще се ориентират при възникване на стомашно-чревно кървене. Какво трябва да знаете за него?

Преглед на стомашно-чревното кървене

Както знаете, стомашно-чревното кървене може да се прояви кърваво повръщане (хематемеза), кървава диария (мелена), а може и да е вътрешен (невидим за неспециалист). Разбира се, родителите могат само да открият видими знацикървене от стомашно-чревния тракт, като за да ги забележите, трябва да знаете, че в зависимост от мястото на кървене, продължителността и количеството кръв, постъпила в стомашно-чревния тракт, може да има различен цвят на повърнатото и изпражненията.

Като начало, помислете за характеристиките на повръщането при стомашно-чревно кървене. Под влиянието на солна киселинакръвта потъмнява в стомаха. Така, ако повръщането е започнало малко след началото на кървенето, повръщаното ще бъде червено, ако не се появи веднага, цветът им ще бъде тъмночервен, кафяв или черен. Съсиреци от съсирена кръв в повърнатото им дават характерен външен видутайка от кафе.

Хематемезапоказва, че мястото на кървене е разположено не по-ниско от дванадесетопръстника. Във всеки друг случай фекалните промени показват проблеми. Тъй като кръвта е силен дразнител и токсичен ефектвърху червата, така че диарията се развива с кървене. Остра загуба на кръвможе да причини кървава диария за 3 дни.

С преминаването на кръвта под нивото на стомаха, изпражненията под въздействието на бактерии от стомашно-чревния тракт стават черни, катранени. Но за да се появи черното оцветяване на изпражненията, кръвта трябва да е в червата поне 8 часа. За оцветяването на черни изпражнения са необходими приблизително 60 милилитра кръв. Ето защо, ако има съмнение за кървене, трябва да се направи изследване за скрита кръв.

Ако се появи кървене от долните черва, се отделя яркочервена кръв.

Как да чакаме линейка

Всяко дете с хематемеза, изпражнения или ректално кървене трябва да бъде незабавно прегледан от лекари изследвани в лаборатория за изключване на инфекциозни заболявания.

Първата помощ е насочена към създаване на условия, благоприятни за намаляване на интензивността на кървенето, докато спре. Показани са абсолютна почивка и почивка на легло.

При повръщане детето трябва да е в повдигнато положение, обръщайки главата си на една страна. Студът се прилага локално (пакет с лед, студена вода) в областта на предполагаемото кървене, могат да се поглъщат малки парчета лед. Преди пристигането на линейката не пийте и не хранете детето, в никакъв случай не измивайте стомаха и не му правете клизми.

Изключваме "външните" причини за кърваво повръщане и изпражнения

При деца на 1-3 години най-много общи причинистомашно-чревно кървене са инвагинация на червата, дивертикул на Мекел, удвояване на червата, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. При деца от 3 до 7 години - полипоза на дебелото черво, над 7 години - кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, ерозивен и алергичен гастрит.

Като цяло може да има много причини за появата на кръв в стомашно-чревния тракт. Сред тях има и такива, които по никакъв начин не са свързани със стомашно-чревно кървене! Например, вероятна причинапоявата на плашещи признаци на стомашно-чревно кървене при кърмачета, които са кърмени, може да има ... напукани зърна при кърмачка!

Следователно, когато кърменена първо място, трябва внимателно да прегледате гърдите на майката. Често, ако има дълбоки пукнатини в зърната, няма видимо кървене, но при сукане детето поглъща достатъчно големи "порции" кръв, което води до кърваво повръщане, а понякога и до появата на примеси на кръв в изпражненията. В този случай майката трябва да получи съвет правилна техникахранене, известно време да се храни с изцедена кърма с лъжица, от чаша или спринцовка.

Освен това, когато се появи кърваво повръщане и кървави изпражнения при деца, е необходимо внимателно да се изследват устната им кухина и носната кухина: възможно е там да „кърви“, а признаците на стомашно-чревно кървене са причинени от поглъщане на кръв.

Възможни причини за стомашно-чревно кървене

Както вече споменахме, появата на кръв в повърнатото и изпражненията може да е знак за най-много различни патологии. Тъй като сред тях е почти невъзможно да се откроят повече или по-малко опасни, кратка информацияИзброили сме ги по азбучен ред.

болест на Крон

Болестта на Crohn (хронично грануломатозно възпаление на стомашно-чревния тракт) се придружава от коремна болка, диария, наличие на кръв, слуз, гной в изпражненията, треска, загуба на тегло и вълнообразен ход. Изпражненията са зловонни и плуват във водата. Често има пукнатини в ануса.

Хеморагична болест на новороденото

В неонаталния период може да се появи кървене от стомаха на фона на хеморагична болестновородени поради дефицит на витамин К, несъвършенство на системата за коагулация на кръвта.

Хеморагичната болест на новороденото до 7 дни се проявява по-често с кърваво повръщане, катранени изпражнения и тежка "менструация" при момичетата. Кървенето може да се увеличи и да доведе до значителна загуба на кръв, така че е необходимо да се обадите линейкапри първия признак за това. Тъй като кърмасъдържа фактори на системата за кръвосъсирване - кърменене спирай. Превенция - въвеждането на витамин К интрамускулно в родилния дом.

Хеморагичен васкулит

При хеморагичен васкулит може да се появи и кърваво повръщане и катранени изпражнения с примес на слуз. Те могат да бъдат първите признаци на заболяването. Но по-често те се появяват на фона на висока температура, след появата на малки точки и различни петнисти кръвоизливи по кожата. Най-често обривите се локализират по краката.

Болестта може да бъде придружена от увреждане на ставите и вътрешните органи. Характерно е периодичното повторение на пристъпите на заболяването с появата на болка в краката, кожен обривразвитие на артрит.

хиатална херния

Хиаталната херния е изпъкналост на стомаха през празнина или дупка в диафрагмата. Може да бъде вродена или придобита. Често хиаталната херния е придружена от рефлукс на съдържанието от стомаха в хранопровода, което причинява химически изгаряния и възпаление на лигавицата на хранопровода и стомаха. Клинично това се проявява с киселини, пристъпи на повръщане, често с примес на кръв, наличие на кръв в изпражненията. Детето може да има болка в гърдите, задух, кашлица. При дълъг курс децата могат да изостанат в развитието.

При тежко протичанехирургично лечение. Във всички случаи на съмнение за диафрагмална херния децата се хоспитализират в хирургична болница.

Инвагинация ("волвулус")

Инвагинацията е въвеждането на една част от червата в друга, в резултат на което съдовете на въведената област се нарушават, нарушават и впоследствие кръвообращението спира. Ако това състояние не се лекува, се развива гангрена на удушената област.

Заболяването се появява внезапно. Детето се оплаква от остра болкав корема, покрит с пот, изглеждащ блед и неспокоен. Атаките продължават 5-10 минути, телесната температура се повишава. Повръщането може да се повтори няколко пъти, понякога повръщаното съдържа тъмно или алена кръвс примеси от слуз, малки съсиреци, наподобяващи желе от касис. 6-8 часа след началото на заболяването могат да се появят изпражнения под формата на малиново желе. В ранните етапи е възможно лечение чрез надуване на чревните бримки. Ако не е успешно хирургично лечениеепизодите на инвагинация могат да се повторят. Ако инвагинацията не може да се изправи, е показана операция.

Чужди тела

Наранявания на орофаринкса и назофаринкса, хранопровода, стомаха при поглъщане чужди предметиможе да причини значително нараняване и кървене. Необходимо е спешно да се потърси медицинска помощ.

инфекциозен колит

Инфекциозният колит (дизентерия, салмонелоза и др.) се характеризира с остро начало, тежка интоксикация, обща слабост, висока температура, бързо нарастване на признаците на дехидратация, оскъдни кръвни примеси в изпражненията, които се появяват в разгара на заболяването. В зависимост от тежестта на кървенето, състоянието на детето може да бъде от задоволително до изключително тежко, но във всеки случай е необходима хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания.

При обилно кървене се наблюдава загуба на съзнание, спадане на кръвното налягане, рязка бледност и учестяване на сърдечната честота. При задоволително състояние дълго време може да се наблюдават катранени изпражнения или изпражнения с леки примеси на кръв. Кървенето обаче може да се увеличи и да доведе до състояние на шок.

Дивертикул на Мекел

Периодично изпъкване на стената илеум. Дивертикулът на Мекел възниква, когато канал, който е необходим само през първия месец от развитието на плода, продължава през цялата бременност до раждането на бебето. Понякога дивертикулът остава прикрепен към пъпа, тогава чревните бримки могат да се усукат около него, причинявайки чревна непроходимост. Ако дивертикулът е покрит отвътре с лигавица, която отделя секрет стомашен сокмогат да се развият кървящи язви. Чревна обструкция може също да се развие, ако дивертикулът на Мекел се обърне отвътре навън и причини инвагинация (вмъкване на една бримка на червата в друга).

Повечето чести симптомиДивертикулът на Мекел е кървене от ректума или кървави изпражнения. Те могат да се повтарят от време на време или да се появят внезапно. Първите изхождания обикновено са черни, катранени, в последствие се появява тъмна (червена) кръв. Кървенето може да бъде придружено от гадене и повръщане.

За разлика от други стомашно-чревни кръвоизливи, при дивертикула на Мекел няма кърваво повръщане, умерена коремна болка, кръв в изпражненията без слузни примеси. Първоначално симптомите съответстват на тези на остър апендицит.

Няма лек за кървене в дивертикула на Мекел.

При удвояване на черватакървене от червата се среща в почти 1/3 от случаите. Необходимо е рентгеново изследване на червата с рентгеноконтрастно вещество. При многократно и продължително кървене лечението е хирургично.

Кървене от вените на хранопровода

Кървенето от разширени вени на хранопровода и стомаха възниква при значително повишаване на налягането в портална вена(портална хипертония). Порталната хипертония възниква при анормално развитие на порталната вена, съдова тромбоза, цироза и вродена чернодробна фиброза, болест на Киари. При новородени може да се развие на фона на пъпен сепсис. Освен това при чернодробни заболявания се нарушава производството на фактори на кръвосъсирването.

За диагностицирането на това състояние е важно: детето има признаци на чернодробно заболяване, увеличен далак и жълтеникавост на кожата. Обилно кървене животозастрашаващадете, алено повръщане.

неспецифични язвен колит

Среща се при деца на всяка възраст, по-често при момчета. По-често има първично хронично протичане.

По време на периоди на обостряне кръвните примеси се появяват в изпражненията под формата на отделни съсиреци или кърваво-лигавична диария. Освен това има болка, треска, загуба на апетит, чести изпражнения от 3 до 10 на ден. Актът на дефекация е придружен от остър спазми болка. Използването на антибиотици не подобрява състоянието.

Полипоза на червата

Чревната полипоза, според литературата, се среща по-често при деца на възраст 3-6 години и има наследствен характер. Най-често полипите се локализират в долните части на дебелото черво. Кървенето може да е незначително, да се появява периодично. При откъсване на полипа може да се наблюдава обилно кървене от ректума.

Синдром на Малори-Вайс

Синдромът на Mallory-Weiss се развива поради разкъсване на стомашната лигавица след пристъпи на многократно повръщане или кашлица. Проявява се с появата на повръщано, оцветено с кръв. Не е придружено от болка.

Телеангиектазия на стомаха и червата

При вродени телеангиектазии (съдови тумори) на стомаха и червата периодично се наблюдават кървави повръщания и катранени изпражнения. Заболяването се предава по наследство.

Многократно кървене се наблюдава и при родителите или близките роднини на пациента. На лигавиците на устата, устните, носа често има голям брой съдови "звездички".

Анални фисури

Появата им е свързана със запек, с образуването на гъсти фекални маси с плътна консистенция, които могат да разрушат деликатната тъкан на ануса. Придружен от болка в ректума по време на акта на дефекация, освобождаването на непроменена кръв, несмесена с изпражненията.

Тромбоцитопенична пурпура

Характеризира се с намаляване на броя на тромбоцитите, повишено кървене.

Симптомите на заболяването са кожни обриви, кървене от лигавицата на носа, устата, червата, матката, влагалището, кръв в урината. Хематемезата се развива или поради поглъщане на кръв, освободена от горните дихателни пътища, или поради препълване на стомаха с кръв от съдовете на неговата лигавица. При кървене от съдовете на тънките черва се появяват катранени изпражнения.

Ерозивен и алергичен гастрит

Възникват на фона на отравяне с основи, киселини, лекарства. В резултат на увреждане или алергична реакциянастъпва увреждане на стомашната лигавица. Придружен синдром на болка, повръщане с кръв. При перфорация на язви на стомаха и дванадесетопръстника, увреждане на червата, може да се появи вътрешно кървене.

Синдром на изразена болка, напрежение на коремните мускули, хематемеза, катранени изпражнения. Общи симптомизагуба на кръв: слабост, замаяност, сърцебиене, загуба на съзнание.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Проявява се с болка в горната част на корема, "гладни болки". Може да се усложни от кървене, което започва внезапно. След като започне кървенето, болката отшумява. По-често се среща при деца след 7 години.

След тежки заболявания, операции, изгаряния, могат да се развият стресови язви. Също така, язви могат да се появят по време на лечение със стероиди.

Клинични прояви: повръщане на "утайка от кафе", катранени изпражнения, обща слабост, бледност, замаяност, загуба на съзнание.

Стомашно-чревното кървене изисква спешни медицински мерки, тъй като дори и малки, те могат бързо да доведат до смърт на пациента. Причини: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, разкъсване на разширени вени на хранопровода и кардията на стомаха с портална хипертония (чернодробна цироза, тромбофлебит на далака), ерозивен гастрит, изгаряния на стомашната лигавица при случайно поглъщане на разяждащи алкали и концентрирани киселини , язвени лезиитънки и дебели черва, коремен тиф, дизентерия, улцерозен колит, терминален илеит, чревна инвагинация, кървящ дивертикул на Мекел, анални фисури. Може да се появи стомашно-чревно кървене с различни заболяваниякръв (хемофилия, хеморагичен васкулит, болест на Werlhof, левкемия, апластична анемия и др.).

Симптоми. Основна характеристика дадено състояние- хематемеза или кървави изпражнения. Често те се комбинират. При диагностициране на стомашно-чревно кървене е необходимо да се изключат заболявания, при които кръвта може да навлезе в стомашно-чревния тракт от други органи (горни дихателни пътища, бели дробове и др.). При кърваво повръщане кръвта е гъста, тъмна на цвят или прилича на утайка от кафе със съсиреци. Понякога съдържа остатъци от несмляна храна. След 8-10 часа се появява "черно" изпражнение. При всички случаи на стомашно-чревно кървене е необходимо проследяване на кръвното налягане и съдържанието на хемоглобин в кръвта.

Обилното кървене е придружено от жажда, сухота на лигавицата на устната кухина, бързо прогресираща слабост със замайване и понякога загуба на съзнание. Кожата в същото време става бледа, покрита със студена пот, крайниците стават студени. Пациентът е възбуден или в прострация. Чертите на лицето са изострени. Понякога има прозяване, гадене и многократно повръщане. Пулсът се ускорява, слабо се изпълва, след което става нишковиден. Кръвното налягане спада, дишането се учестява.

В допълнение към тези Общи черти, в зависимост от причините за кървене, едно или друго специфични симптомиИ така, при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника има синдром на болка с определена локализация и типичен ежедневен сезонен ритъм с подходяща история. Кървенето може да бъде както по време на обостряне на заболяването, така и по време на ремисия. Обилно кървене се среща при 5-12% от децата с пептична язва.

При портална хипертония, дължаща се на цироза на черния дроб, има дълга "чернодробна" история, изтощение на пациента, уголемяване на черния дроб и далака, изразен модел на колатерални сафенозни вени, паякообразни венипо кожата, рядко асцит и интермитентна жълтеница. Функционално състояниечерният дроб е силно увреден. При рентгеново изследванехранопровод с контрастна маса, установяват се разширени вени, които могат да предизвикат обилно, понякога фонтанно, кърваво повръщане.

При тромбофлебитичен далак има бързо, понякога болезнено уголемяване на далака, със същото бързо намаляване след кървене; повтарящ се епистаксис и вълнообразно уголемяване на далака с анамнеза за треска. Често има комбинирано увеличение на далака и черния дроб.

При ерозивен гастрит и изгаряния на стомашната лигавица с разяждащи алкали и концентрирани киселини - болкапо протежение на хранопровода, епигастрална област, стомашна анамнеза или следи от изгаряния с тези вещества върху устната лигавица. При поглъщане на алкали и киселини може да възникне шок.

Чревната инвагинация има типичната клинична картина на остър корем.

Кървенето от стомаха и червата при хеморагична диатеза се комбинира с други клинични симптоми на тези заболявания: кожни кръвоизливи, промени в съсирването на кръвта, продължителност на кървенето, ретракция кръвен съсирек, промени в количеството и качеството на тромбоцитите и др. Други заболявания, придружени от стомашно-чревно кървене (улцерозен колит, коремен тиф, дизентерия) имат клинична симптоматика, добре позната на лекарите. При кървене от стомаха често се отбелязва хематемеза; от горните отдели на червата, включително от дванадесетопръстника - черни катранени изпражнения; от долната част на червата - изпражнения, съдържащи малко променена кръв.

Лечение. Във всички случаи на кървене от стомашно-чревния тракт е показана хоспитализация на пациента, тъй като дори леко кървене може да се превърне в обилно. По-добре е децата да се хоспитализират в многопрофилна болница, където, наред с терапевтични, инфекциозни заболявания и други, има детско хирургично отделение.

На пациента се осигурява абсолютна почивка. Внимателно транспортирайте пациента. Детето трябва да лежи по гръб. Върху горната половина на корема се поставя пакет с лед.

Едногрупово кръвопреливане се извършва в размер на 10-15 ml на 1 kg телесно тегло (по-добре е да се прелива прясно цитратна кръв или директно от донора на реципиента). При бърз спадниво на хемоглобин до 70 g/l капково излято големи количествакръв (до 250-400 ml). Венозно се инжектират 3-10 ml (в зависимост от възрастта) 10% разтвор на натриев хлорид и 5-10 ml калциев хлорид.

Прилагайте едновременно големи дозиаскорбинова киселина, витамини РР, К и др. Аскорбинова киселинаприлага се интравенозно или мускулно под формата на 1% или 5% разтвор на натриев аскорбат до 100-300 mg в зависимост от възрастта. Витамин РР се предписва перорално по 0,025-0,05 g 2-3 пъти на ден. Витамин К в първите дни на кървене е най-добре да се прилага интрамускулно по 0,5-1 ml (1% разтвор) на ден в продължение на 3 дни.

При обилно кървене от разширени вени на хранопровода или кардиалната част на стомаха незабавно се започва капково кръвопреливане на една група или 0 (I) кръвна група или плазма. За стесняване на препорталните артериоли и по този начин намаляване на налягането в порталната вена се капват 5-10 единици. питуитрин в 100 ml 5-10% разтвор на глюкоза. Можете също така да инжектирате капково 6% разтвор на аминокапронова киселина (50-100 ml). При понижаване на кръвното налягане се предписват 10% разтвор на кофеин, 1% разтвор на мезатон или 25% разтвор на кордиамин във възрастова доза.

При изгаряния на хранопровода и стомаха, енергичен противошокова терапия. В случай на изгаряне амонякили сода каустик, стомахът се измива с 0,1% разтвор на солна киселина или топла вода; оцетна есенция - сварена водадокато миризмата на оцет изчезне; киселини - 2-3% разтвор на сода бикарбонат през сонда, която е предварително намазана с добре преварено растително масло.

В първия ден след спиране на кървенето трябва да се въздържате от хранене на детето - интравенозната глюкоза се прилага, смесена с физиологичен разтвор. Започвайки от 2-рия ден, се предписва диетата на Meilengracht, състояща се от охладено мляко, сметана, яйца, масло, добре пасирани зеленчукови пюрета с внимателно нарязано и пасирано месо или риба. Наред с провежданите дейности се провежда и енергична терапия на основното заболяване.

Ако терапевтичните мерки са неефективни и кървенето продължава, е необходима консултация с хирург за решаване на въпроса за хирургично лечение.
Женско списание www.. Шамсиев

е състояние, при което кръвта се излива или в естествената кухина на тялото (стомаха, пикочен мехур, матката, белите дробове, ставната кухина и др.) или в пространството, изкуствено образувано от изтичане на кръв (ретроперитонеално, междумускулно). Симптомите на вътрешно кървене зависят от местоположението му и степента на загуба на кръв, обикновено включват замаяност, слабост, сънливост, загуба на съзнание. Патологията се диагностицира въз основа на данни от външен преглед, резултати от радиография, CT, MRI и ендоскопски изследвания. Лечение - инфузионна терапия, бързо елиминиранеизточник на кървене.

Лечение на вътрешно кървене

Необходимо е да се осигури доставката на пациента в отделението възможно най-скоро специализирана грижа. Пациентът трябва да бъде спокоен. Ако се подозира хемоторакс или белодробно кървене, на пациента се дава полуседнало положение, със загуба на кръв в други области, те се поставят на равна повърхност. Студено (напр. пакет с лед) трябва да се приложи към областта на предполагаемия източник на кървене. Строго е забранено загряването на засегнатата област, поставянето на клизми, прилагането на лаксативи или инжектирането в тялото на лекарства, които стимулират сърдечната дейност.

Пациентите се приемат в болницата. Изборът на отдел се извършва, като се вземе предвид източникът на вътрешно кървене. Лечението на травматичен хемоторакс се извършва от травматолози, нетравматичен хемоторакс и белодробно кървене- гръдни хирурзи, интракраниални хематоми - неврохирурзи, маточни кръвотечения - гинеколози. При тъпа травма на корема и стомашно-чревно кървене се извършва хоспитализация в отделението по обща хирургия.

Основните задачи в този случай са спешно спиране на вътрешното кървене, компенсиране на загубата на кръв и подобряване на микроциркулацията. От самото начало на лечението, за предотвратяване на синдром на празно сърце (рефлексен сърдечен арест поради намаляване на обема на BCC), възстановяване на обема на циркулиращата течност и предотвратяване на хиповолемичен шок, струйна трансфузия на 5% извършва се глюкозен разтвор, физиологичен разтвор, кръв, плазма и кръвозаместители.

Понякога вътрешното кървене се спира чрез тампонада или каутеризация на кървящата област. В повечето случаи обаче е необходима спешна хирургична интервенция под упойка. При признаци на хеморагичен шок или заплаха от възникването му на всички етапи (подготовка за операция, операция, период след операцията) се извършват трансфузионни мерки.

Вътрешно кървене поради извънматочна бременносте индикация за спешна операция. При дисфункционално маточно кървене се извършва тампонада на маточната кухина, при масивно кървене поради аборт, родова травма и след раждане се извършва операция.

Ако кръвното налягане не може да се нормализира въпреки продължаващата флуидна терапия, допамин, норепинефрин или епинефрин се прилагат след спиране на кървенето. За лечение на хеморагичен шок се използват пентоксифилин, дипиридамол, хепарин и стероидни лекарства. След отстраняване на заплахата за живота се коригира киселинно-базовият баланс.