Болест на Крон (терминален илеит) - причини, признаци, лечение. подходящи методи на лечение. Как болестта на Crohn засяга бременността?

(терминален илеит) принадлежи към групата на идиопатичните възпалителни заболявания на дебелото черво и представлява сложно хронично автоимунно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с рецидивиращо и периодично възпаление във всички части на стомашно-чревния тракт от устната кухинакъм перианалната област.

Патогенезае отражение сложно взаимодействиемежду генетичното предразположение, задействащите фактори от околната среда (диета, инфекции и др.) и имунната система: задействащите фактори причиняват повишаване на пропускливостта на лигавицата, което улеснява сенсибилизацията към антигени. Консолидирането и укрепването на имунния отговор впоследствие води до саморазрушителни процеси.

Тъй като конкретният причина за болестталипсва, лечението също е неспецифично. За разлика от улцерозния колит (UC), хирургична интервенцияпри болестта на Crohn не води до излекуване и следователно е показан само при усложнения на заболяването.

Парадоксално, но > 50% от пациентитесе нуждаят от операция през първите 10 години от заболяването, > 70-90% имат този риск за цял живот. Повтарящите се интервенции значително повишават риска от вторични усложнения (стома, синдром на късото черво).

а) Епидемиология:
Годишната заболеваемост в западни страни: 6-8 нови случая на 100 000; разпространението на заболяването е 50-100 случая на 100 000. Бимодален възрастов пик: 15-30 и 60-80 години. Градиент север-юг: по-висока честота сред жителите на индустриализираните страни, градско население > селско население. Тежестта на заболяването в различните етнически групи не се различава.
Наличието на фамилна анамнеза при 15-25% от пациентите. Съответствие на заболяването сред двойките близнаци: 30-67% при монозиготните, 4% при двуяйчните. Пушенето увеличава първичния риск и риска от рецидив (за разлика от UC, където никотинът има обратен ефект). Сред пациентите с болестта на Crohn смъртността е по-висока, отколкото в общата популация. Болестта на Crohn се свързва с повишен риск от развитие на рак на тънките черва и колоректален ракв области на хронично възпаление.

б) Симптоми на болестта на Crohn. Тежестта на заболяването, честотата на обострянията и ремисиите са променливи:
Общи симптоми(по-специално в началото на заболяването в детска възраст): анорексия, загуба на тегло, недохранване, анемия (загуба на кръв, дефицит на витамин В12), забавяне на растежа.
Коремни симптоми: диария (поради увреждане на епитела, съчетано с намалена абсорбция на жлъчни киселини, причиняващо слабителен ефект), кървене, коремна болка и спазми, възпалителни инфилтрати, треска, сепсис, симптоми на обструкция (стриктура).
Перианални прояви: подути анални фимбрии, нагнояване / абсцеси, фистули, незаздравяващи пукнатини / язви, анална стеноза.
Екстраинтестинални прояви: холелитиаза (намалена абсорбция на мастни киселини в тънките черва), уролитиаза ( жлъчни киселинисвързване на калций => повишена абсорбция на оксалат => повишена концентрация на оксалат в урината), склерозиращ холангит, кожни промени (нодуларен еритем, pyoderma gangrenosum), офталмопатия (увеит, конюнктивит, ирит), ревматологични заболявания (нодозен полиартрит, артралгия, ревматоиден спондилит), бронхобелодробни заболявания.
Усложнения: масивно кървене, сепсис, ретроперитонеален абсцес, токсичен мегаколон, злокачествена трансформация.

в) Диференциална диагноза:
UC, неопределен колит (7-15%), исхемичен колит, апендицит, дивертикулит ( сигмоидно дебело черво, дясната страна на дебелото черво), индуциран от лекарства колит (напр. НСПВС), инфекциозен колит (включително псевдомембранозен C. difficile колит), проктит при STPH (напр. венерен лимфогранулом, гонорея), радиационен проктит, IBS, цьолиакия, болест на Whipple болест , болест на Бехчет.

G) Патоморфология на болестта на Crohn:
Разпределение в стомашно-чревния тракт: тънко и дебело черво - 40-50%, само тънко черво - 30%, само дебело черво - 20% (фиг. 4-14 А), перианални лезии - 15-40% (в 3 -5% случаи се отбелязват само перианални прояви на заболяването).

Макроскопско изследване:
- "пачуърк" дискретно възпаление (редуване на засегнати и незасегнати сегменти), надлъжни прорезни язви ("следа от мечи нокти, гребло"), вид на калдъръм, афтоидни язви, дълбоки язви и фисури, които могат да образуват фистули, мезентериална тъканна обвивка на червата, мезентериално удебеляване и лимфаденопатия.
- Перианални лезии: анални фисури, хемороиди, фисури, язви на аналния канал, фистули, ректовагинални фистули. Перинатални абсцеси. Аноректални стриктури, анален рак.
- Внимание: Болестта на Крон често не е под формата на тумор!

микроскопско изследване:
- Трансмурално остро и хронично възпаление (неутрофили, лимфоцити), улцерация, образуване на неказеозни грануломи ( обща честотаоткриваемост 50-60%, но рядко с повърхностна биопсия!), проникващи пукнатини => фистули, абсцеси; хронично възпаление => фиброза, стриктури.
- Внимание: частично съвпадение с морфологичните характеристики при 7-15% от пациентите (недетерминиран колит).

д) Изследване за болест на Крон

Изискван минимален стандарт:
Анамнеза: Фамилна анамнеза за IBD? Функция на дебелото черво, перианални промени (настоящи, минали), ход на симптомите, екстраинтестинални прояви, фекална инконтиненция, тютюнопушене? Рискови фактори за диференциална диагноза с други заболявания?
Клиничен преглед: стигми на болестта на Crohn (перианална деформация, фистули и др.), стриктури?
Ендоскопия:
- Ригидна сигмоидоскопия или фибросигмоидоскопия: засягане на ректума, биопсия?
- Колоноскопия: "златен стандарт" за определяне на разпространението и активността на заболяването в дебелото черво.
Култура на изпражненията, яйца на глисти, токсини на C. difficile => идентифициране на специфична инфекциозна етиология.
Лабораторни изследвания: Реактивен протеин (CRP), кръвна картина, чернодробни функционални тестове, хранителни параметри.
Изследване на тънките черва: преминаване на контраст през тънките черва, CT ентерография или капсулна ендоскопия (внимание: наличие на стриктури!).
Спешна хоспитализация: обикновена рентгенография на органи коремна кухина=> откриване на перфорация или дилатация на дебелото черво.

Допълнителни проучвания (по избор):
Маркери: откриването на антитела срещу Saccharomyces cerevisae (ASCA) при болестта на Crohn дава положителен резултат в 60% от случаите; тест за перинуклеарни антинеутрофилни цитоплазмени антитела (pANCA) - отрицателен положителен в 60-80% от случаите при UC) => комбинацията от ASCA-положителен/pANCA-отрицателен при болестта на Crohn има 80% предсказваща стойност, крайната роля на маркерите остава неясна .
КТ: за промени, специфични за болестта на Crohn, > 70% чувствителност и > 90% точност.
MRI: изследване при сложни тазови и параректални фистули.
Рентгеноконтрастни изследвания (иригоскопия с барий или гастрографин): състояние на лигавицата, конфигурация на червата, стриктури, фисури и фистули; изследването е противопоказано при пациенти с остро заболяване(може да влоши ситуацията с токсична дилатация).
Виртуална колоноскопия: ролята е неопределена, риск от перфорация.
Ролята на PET PET-CT понастоящем е неопределена, изследванията могат да бъдат полезни за идентифициране на фистули и характерна картинаредуване на засегнати и незасегнати сегменти, оценка на активността на процеса, диференциална диагноза между болестта на Crohn и UC.

д) Класификация на болестта на Crohn:
По естеството на заболяването: с и без образуване на стриктури, с и без образуване на пенетрации.
от анатомична локализация: терминален илеум (дистална трета на тънките черва), дебело черво (без засягане на тънките черва), илеоколит (тънко и дебело черво), горни дивизииСтомашно-чревен тракт (проксимално на детайлната трета на тънките черва), перианална форма.
По тежест (отразена в индекса на активност на болестта на Crohn): умерена, умерена, тежка, фулминантна, ремисия.

и) Лечение на болестта на Crohn без операция:
- Консервативно лечение= лечение по избор; крайна цел: постигане на ремисия (контрол на симптомите, потискане на активността на заболяването), поддържане на ремисия, предотвратяване на рецидив след операция; в тежки случаипълен парентерално храненеза да се осигури "покой на червата". - Групи лекарства:
Салицилати: лека до умерена форма.
Кортикостероиди: умерени до тежки форми, бързо потисканеактивност в 70-80% от случаите.
Антибиотици: средно тежки до тежки форми с нагнояване и образуване на абсцес.
Конвенционални имуносупресори (азатиоприн, 6-меркаптопурин (6-MP), метотрексат, циклоспорин, такролимус, микофенолат мофетил): поддържане на дългосрочно потискане на активността с цел предотвратяване на хронична стероидна зависимост, може да отнеме 3-6 месеца, за да се постигне видим ефект.
Биологични имуносупресори (инфликсимаб, натализумаб, адалимумаб): бързо потискане на активността на резистентното към стероиди заболяване (20-30%).

з) Хирургия при болест на Crohn

Показания:
Симптоматични подостри / хронични усложнения на заболяването: рецидивиращ / персистиращ абсцес (при невъзможност за перкутанен дренаж), фистули, стриктури.
Остри животозастрашаващи усложнения: фулминантен колит, токсичен мегаколон, перфорация, сепсис, масивно кървене. Липса на отговор или влошаване в рамките на 3-5 дни от консервативната терапия.
Злокачествено заболяване: идентифициран рак, дисплазия от всякаква (ниска, висока) степен, стриктура, недостъпна за проверка (риск от злокачествено заболяване - 5-10%).
Огнеупорен ход на заболяването с ограничена степен: неуспех или странични ефекти на консервативната терапия, риск от развитие на зависимост от стероиди.

Хирургичен подход. Принципи:
Цел: Оптимизиране на контрола на симптомите и реконструкцията с ниска заболеваемост/смъртност и високо качество на живот (напр. без образуване на стома).
Невъзобновяем ресурс от тънките черва => необходимост от запазване на червата: няма полза от радикална хирургия => няма разлика в честотата на рецидиви след ограничени срещу широки резекции.
Лапароскопски подход (ако е възможно) => намален риск от развитие на лепило SBO в дългосрочен план.

Пролетта в Украйна се оказа политически бурна. Дори избликът на "патриотизъм" във връзка с изпращането на Савченко в Украйна говори за нарастване на политическата нестабилност и задълбочаване на кризата по върховете, политическо брожение в регионите на днешна Украйна.

Той остана в сянката на Закарпатието, където областният съвет през април прие обръщение към президента, Върховната рада и министър-председателя с искане регионът да бъде признат за „специална самоуправляваща се територия“ в съответствие с резултатите от референдум на 30 декември 1991 г., когато 78,6% от избирателите на Закарпатието гласуваха за автономия. Депутатите от областния съвет също напомниха на централното правителство, че през януари 1992 г. Закарпатският областен съвет прие обръщение към Върховната Рада за извършване на подходящи промени и допълнения в Конституцията на Украйна, чиято същност е, че Закарпатието, като същевременно остава " интегрална частУкрайна“, „самостоятелно решава въпроси от своята компетентност“ в рамките на автономията.

Ако измина четвърт век, откакто Украйна получи независимост, и Закарпатците отново и отново се обръщат към темата за автономията, тогава има основателни причини за това. Факт е, че русините, живеещи днес в Закарпатието, Източна Словакия, Сръбска Войводина, Югоизточна Полша, Унгария и Северозападна Румъния, не са украинци, както изглежда Киев, а специален източнославянски народ. В Полша, Русия, Словакия, Чехия, Сърбия и Хърватия те са признати за етническо малцинство.

Комитетът на ООН за премахване на расовата дискриминация през 2008 г. препоръча на Украйна да обмисли признаването на русините като национално малцинство. Но Киев, който е зает да изгражда украинската нация „с огън и меч“ „от Сян до Памир“, няма време да разгледа препоръките на ООН и призивите на Закарпатския областен съвет.

През май в Будапеща и в Украйна беше повдигнат въпросът за автономията на унгарците в Закарпатието.

Събрани са повече от 25 хиляди подписа под петиция до президента за създаването на специален регион за развитие "Слобожанщина" в района на Харков. Именно тази бройка е необходима на държавния глава, за да разгледа апела. Жителите на Харков предлагат да се приеме закон, предвиждащ прехвърлянето на редица правомощия на центъра към региона, включително правото на независима външноикономическа дейност. Целта е да се възобнови предишното сътрудничество на харковските индустриални гиганти с руски партньори. Предлага се "специален статут" на региона, което по същество означава неговата автономия, макар и в първична форма. На 26 май в центъра на Киев се проведе марш на привържениците на тази идея.

Обединението на Крим с Русия, появата на провъзгласените републики на Донбас, удушени със силата на оръжието, пожарите на инквизицията и арестите, но непрекъснатото движение за федерализиране на страната в Одеса, Николаев, Херсон, Днепропетровск и Запорожие , а сега и инициативите на Закарпатието и Харковска област, ни карат още веднъж да погледнем колко жизнеспособна или напротив, Украйна е обречена държавна формация.

Територията на съвременна Украйна се състои от няколко региона, които се различават сериозно един от друг по етнически, социокултурни и цивилизационни характеристики. Източна Украйна, тоест всичко, което се намира на изток от Днепър, от Чернигов до Азовско море, е територия, доминирана от руската етническа група и православното украинско население (след украинизацията). Този регион е исторически, културно, етнически и религиозно тясно свързан с Русия и е органична част от руския свят. Тук, в огъня на национално-освободителната борба, се ражда независимият Донбас, а в Харков, хванат от примката на киевските наказатели, отново зреят гроздовете на гнева.

Централната част на Украйна от Чернигов към Одеса, която включва Киев, е регион, където украинците са етнически доминирани и украински езикс едновременното предимство на православието. Но самото православие стана разнородно. Дейността на разколниците от "Киевската патриаршия", които обърнаха рамене управляващ режимоказва влияние върху мисленето на населението. Въпреки това тази част на Украйна все още остава културно близка до Източна Украйна.

Южната част на Украйна или Новоросия се простира от Донбас на изток до делтата на река Дунав на запад. Регионът е населен от украинци и руснаци, с разпръснати българи, гърци, арменци и други народи. Новоросия е почти изцяло православна. Въпреки това, в последно времефакторът ислям, при това с елементи на фундаментализъм, се налага все по-шумно.

Меджлисът, окопан в Геническ, с добрата воля на Киев и с парите на Анкара, заселва екстремистки настроената част тук кримски татари. Съвместните планове на Киев, Анкара и Меджлиса включват създаването на кримскотатарска автономия на територията на Херсонска област. Киев разчита на "специални отношения" с Анкара, докато режимът на Ердоган все още храни илюзии за превръщането на Черно море в "турска локва", както във времената на величието на Портата.

Западна Украйна се отличава със своята разнородност. Волиния с преобладаване на униати в социокултурно отношение принадлежи към католическия сектор на Централна Европа. Подобна ситуацияв Галиция и Закарпатие, въпреки че има различия: Волин е исторически свързан с Полша, Галиция и Закарпатие - с Австро-Унгарската империя. Русините от Закарпатието показаха удивителна упоритост в борбата за запазване на православието. В Бесарабия украинци и руснаци се смесват с молдовци и румънци.

Дори бегъл поглед върху религиозната, културната и етническата ситуация в Украйна ни позволява да видим, че тук са се срещнали поне три цивилизации – православната славянска (евразийската), която все повече се нарича Руски свят, западната (евроатлантическа) и ислямската.

Възниква въпросът доколко е жизнеспособно едно държавно образувание, сглобено не само на многонационална, но и на полицивилизационна основа? В Швейцария например живеят пет народа, тук са се срещнали две вероизповедания, но държавата се оказва просперираща.

Федералната структура, три официални и един частично официален език помагат. Въпреки че ежедневните търкания вероятно никъде не могат да бъдат избегнати, те не определят швейцарския пример за постигане на единство чрез многообразие.

В Украйна е точно обратното - агресивно националистическо малцинство, живеещо по стандартите на дивия национализъм, прерастващ в нацизъм, се опитва да облече цялата страна в „едностроя“ ОУН-УПА, разчитайки на щикове. Очевидната истина, открита от Наполеон, е забравена: байонетът е удобен за всички, с изключение на едно нещо - не можете да седите на него дълго време.

Вижда се, че на ниво интуиция, все още предполагайки несигурността на създадената структура на властта, режимът от време на време се опитва да измисли допълнителни „скоби“ за нея. Последното "постижение" в тази област е политиката на "декомунизация". Идеята беше да се сплотят разнородните елементи на едно разхлабено общество в „борбата срещу комунистическото наследство“. Няколко месеца „титанични усилия“ на Върховната Рада и местните власти да преименуват всичко „червено“ доведоха до факта, че законът за отрицание на отрицанието започна да действа.

Логиката на развитието на събитията се оказа такава, че е необходимо да се премине от изтриването на миналото към унищожаването на настоящето, създадено в миналото. Това е зана първо място всъщност за Украйна, каквато я познаваме. Украйна е рожба на две от най-великите фигури от съветския период в нашата история – Ленин и Сталин. Благодарение на първата тя придоби държавност и стана втората по важност федерална република на СССР, като същевременно получи сегашния Югоизток, който никога не й е принадлежал. Благодарение на втория Украйна излезе на международната арена, като стана основател на ООН, и отново се разрасна териториално - Галисия, Северна Буковина и Закарпатие.

Ако сме изоставили имената на Ленин и неговите сподвижници, трябва да отидем докрай и да се откажем от тяхното наследство – съвременна Украйна. Следователно лозунгът на момента трябва да бъде искането на Киев за влизане на Украйна на части в състава на онези държави, където са били преди Ленин и Сталин. Ако днес няма такива, тогава трябва да се обърнете към техните наследници. Изглежда, че в този случай народите на Украйна биха подкрепили „декомунизацията“ с душа и сърце. И без това, вместо „клип“, се оказа, като онази подофицерска вдовица, която се бичува. Обществото, а и целият свят за пореден път се убедиха в плътната пещерност и мракобесието на киевския режим.

Лишена от най-малки признаци на рационалност и здрав разум, политиката на Киев се превърна в основната субективна причина за разпадането на държавата пред очите ни, обективните предпоставки за което бяха заложени в нейните организационни и структурни основи. Ако нищо не се промени в политиката на киевския режим на „декомунизация“ и отхвърляне на миналото като част от историческа Русия, разпадането на Украйна само ще се ускори и точката, от която няма връщане, скоро ще бъде премината. Освен това, и е трудно да се съмняваме в това, познавайки историята на страната и нейните народи, повечето отУкрайна ще се обърне към руския свят - към неговия дом. Короната най-накрая ще пусне корени.

болест на Крон неспецифично заболяване възпалителен характер, което засяга целия стомашно-чревен тракт. Заболяването се характеризира с мигновено развитие на възпаление, което има пагубен ефект върху чревната стена. Това причинява образуването на язви и възпалителни огнища.

Болестта на Crohn протича с ремисии или екзацербации. Най-често засяга крайния отдел на тънките черва или дебелото черво. На този моментстатистиката показва 60 на 100 хиляди души с автоимунно заболяване.

Патологията получи името си в чест на откривателя на гастроентеролог от Америка Барил Крон. За първи път той докладва за откриването на нов вид заболяване през 1932 г. на научна среща.

Болестта се развива на място, където се абсорбира вода и се образуват изпражнения. Сегментарното възпаление улавя главно дисталното черво. Болестта на Crohn е често срещана във възрастовия диапазон от 13 до 37 години. Признаците могат да се появят дори при най-привидно здравия човек.

Понякога е трудно да се определи възпалителният процес, тъй като той е подобен на такива патологии като неулцерозен колит, салмонелоза и други. Във всяка възраст, като се започне от 13 години, както момчетата, така и момичетата са предразположени към възпалителни процеси. Диагнозата при деца се извършва по същия начин, както при възрастни.

Симптоми

Клиничните признаци на болестта на Crohn могат да варират. Зависи от стадия и местоположението на възпалението. Поражението на стомашно-чревния тракт винаги излиза на преден план.

И ето нарушение в дейността имунна системаможе да провокира развитието на възпаление на други системи и органи. Разграничават се следните знаци:

• кървене;
• запек;
• диария;
• повръщане;
• колики в корема;
• екстраинтестинални прояви на заболяването.

Тежестта на всички симптоми зависи от местоположението на възпалителния процес и неговото пренебрегване.

Характеристики на кървенето при болестта на Crohn

Статистиката показва, че при 95% от пациентите възпалителният процес възниква в дебелото и тънкото черво. Появата на кръв в изпражненията може да се обясни с факта, че улцеративният процес прогресира и се разпространява в дълбоките слоеве на чревните стени, където се увреждат кръвоносните съдове.

Естеството и количеството на освободената кръв зависи от дълбочината, размера и нивото на възпалителния процес, който може да бъде:

1. Скарлет. Настъпи кървене в областта на крайните участъци на дебелото черво или ректума. Ето ги почти готови изпражнения, така че кръвта не се смесва с тях, а се намира върху тях.
2. Тъмно алено. Налице е кървене първични отделениядебелото черво, където изпражненията все още не са се образували. Така кръвта се смесва с изпражненията, което придава тъмен цвят.
3. Черно с мирис. Кървенето се заражда в тънките черва, където нормална средаи условия постъпващата храна се абсорбира и усвоява. Кръвните клетки се разрушават от храносмилателни ензими. Съдържанието се смесва с останалата храна, което е причината за черния цвят.

На начална фазащета кръвоносни съдовенезначителен. Наличието на кръв в изпражненията в някои случаи не може да се забележи самостоятелно, само с допълнително проучване. В други случаи пациентът може да наблюдава малки кръвни ивици, което ще бъде първият сигнал за посещение на лекар.

Обилно кървене при това заболяване може да се появи само в напреднали случаи. Трябва да се помни, че наличието на кръв в изпражненията не е норма, следователно, ако се открият аномалии, трябва незабавно да отидете на лекар.

Характеристики на диарията

Повечето хора с болестта на Crohn страдат от диария. Този процес възниква поради наличието на възпаление в областта на чревната стена. Възпаленията, които се отделят в тази област, дразнят нервните окончания. Това ускорява преминаването на храната храносмилателен тракт, като по този начин намалява нивото на абсорбция и храносмилане, което причинява диария.

Столът може да се появи до 10 пъти на ден. Между изхожданията могат да се появят фалшиви позиви, придружени от колики в корема. Позивите могат да бъдат придружени от отделяне на слуз и кръв в малко количество, а фекалните маси могат да отсъстват почти напълно.

запек

запек - рядък симптомза разлика от диарията. Среща се при около 20 пациенти от 100 и като правило се редува с диария. Запекът се дължи на дразнене на нервните окончания, което води до спазъм. Изпражненията се натрупват пред спазмодичната област, разтягайки и препълвайки чревните бримки. Стените на червата се напрягат, което се вижда с невъоръжено око при опипване на корема.

Запекът често е придружен от болезнени и чести фалшиви обажданиякъм дефекация. Нарушаването на процесите на дефекация може да доведе до сериозни усложнения, така че отиването в болницата е неизбежно.

Повръщане и гадене

Ако се развие възпаление в стомаха или червата, тогава може да се появи гадене и дори повръщане.

В този случай има нарушение на ензимната и механична обработка на входящата храна, процесът на храносмилане се забавя.

Атаките на повръщане могат да възникнат поради навлизане на кръв в червата или увреждане на кръвоносните съдове. Това провокира препълването на чревните бримки и стартирането на някои рефлексни механизми.

Могат да възникнат патологични състояния, при които посоката на движение на храната се променя. Съдържанието на стомаха излиза поради рязко свиване на мускулите коремна стенаи респираторен тракт. Повръщането при наличие на това заболяване е рядко, като правило, поради недохранване.

Колики в стомаха

Коликите са пароксизмални по природа, те могат да бъдат както дърпащи, така и пробождащи. Болката варира от лека до непоносима. Ако стомахът е засегнат, тогава болката ще се усети в горната част на корема. С поражението на прехода от тънък към дебело червоболката се намира в долния десен ъгъл.

Ако възпалението се е образувало в тънките черва, спазмите ще бъдат близо до пъпа. Болката в долната част на корема показва възпаление в дебелото черво.

Екстраинтестинални признаци

Заболяването се проявява и извън червата, обикновено това се дължи на ненавременно лечение.

Различават се следните симптоми:

• топлина;
• увреждане на ставите;
• кожни обриви;
• очни заболявания;
• увреждане на бъбреците и черния дроб;
• тежка загуба на тегло и анемия.

В допълнение, пациентът може да стане раздразнен, апетитът му се влошава и сънят е нарушен. Качеството на живот е силно нарушено.

Как да диагностицираме заболяване

Поради неспецифичността и разнообразието от симптоми може да бъде трудно да се постави диагноза. Ето защо лекарите предписват цял комплекслабораторни изследвания.

Важна роля при изчисляването на заболяването играят:

• кръвен тест (общ и биохимичен);
• изследвания в лабораторията;
• анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв;
• томография;
• хистологично изследване;
• индекс на патологична активност.

Лекарят внимателно изслушва оплакванията на пациента и го изследва. При палпация на корема може да се забележи напрежение в червата.

Усложнения

При дълъг ход на заболяването или ненавременното му откриване могат да се развият следните усложнения:

1. Чревна непроходимост. Чревният лумен се стеснява, поради което храната не може да преминава свободно от тънките черва в дебелото черво. Ако консервативната терапия е неуспешна, ще помогне само операцията - отстраняване на стеснената част.
2. Абсцес. Това се дължи на перфорация на червата и навлизане на гной в коремната кухина. В този случай само операцията може да помогне.
3. кървене. Това усложнение е по-рядко, отколкото при язва. В този случай хемостатичната терапия е ефективна.
4. Значително разширение на червата. Случва се по-рядко, отколкото при улцерозен калит. Развива се поради употребата на антидиарейни лекарства и колоноскопия.
5. Пукнатини в ануса, парапроктит. Тези усложнения могат да бъдат отстранени само чрез операция. Без лечение на лигавиците анален проходобразуват се язви.

Болестта на Crohn трябва да се лекува възможно най-скоро. Постоянният възпалителен процес в червата е предразполагащ фактор за появата на рак.

Лечение на болестта на Crohn

Това заболяване засяга стомаха и червата, така че се използва главно лекарствена терапия. При усложнения е необходима хирургична интервенция.

Медицинско лечение

По време на прогресирането на заболяването използвайте антибактериални средства. Пациентите приемат 1 g дневно ципрофлоксацин и метронидазол. Могат да се редуват или комбинират.

Предписва се и месализин - 4 г на ден в продължение на шест месеца. Извършва се допълнителен преглед и по делото положителни резултатилекарството се отменя.

Диета

Храната трябва да е висококалорична, да съдържа много протеини и витамини. Трябва да се ограничат мазните храни, както и тези с груби влакна. Такава храна силно дразни лигавицата на стомаха и червата. Също така трябва да избягвате алкохола.

Можете да ядете супи на нискомаслен бульон от риба или месо, елда и овесена каша. Разрешено е да се ядат до 2 рохко сварени яйца, желе, круши, извара и суфле от него.

Избягвайте млечни продукти, които могат да причинят диария. Що се отнася до напитките, можете да пиете чай, компот, отвари от билки, какао на вода. Ограничете количеството зеленчуци, подправки и сосове.

Възможно ли е да се лекува болестта на Крон с народни методи

Болестта на Crohn е много лечима народни начиниособено ако те допълват медицинското лечение.

Освен това можете да пиете инфузия от лайка, която има противовъзпалителен и ранозаздравяващ ефект.

Прогноза на болестта на Crohn

С една атака е възможно пълно възстановяване. Въпреки това, синдром, който отшумява от само себе си, обикновено не е свързан с болестта на Crohn, но е свързан с заразна болест. Хроничната форма на болестта на Crohn се влошава през целия живот. Ако заболяването започне да се развива в ранна възрастразвитието на детето се забавя.

случаи летален изходот усложненията са редки. Честа причина за смърт е стомашно-чревният рак. Децата с болестта на Crohn водят активен начин на живот, с изключения само по време на обостряне. Хирургическата интервенция рядко помага, така че трябва да се извършва само в екстремни случаи.

Предлагаме на вашето внимание видео, което обяснява симптомите на болестта на Crohn и дава препоръки за нейното лечение:

Във връзка с

болест на Крон - е възпалително заболяване на червата, чиято причина все още не е известна. Поради някои фактори клетките на имунната система започват да атакуват и унищожават собствените си органи. Всяка част от храносмилателния тракт от устната кухина до ануса може да бъде въвлечена във възпалителния процес.

Заболяването е кръстено на д-р Бърил Крон, който го описва през 1932 г. Симптомите варират от леко зачервяване до изразени променикогато чревната стена се удебелява и деформира, покрива се с дълбоки язви. Статистиката показва, че болестта на Crohn се среща еднакво често както при мъжете, така и при жените. Почти всеки пети пациент с болестта на Crohn има близък роднина в семейството със същата диагноза, най-често брат или сестра, понякога родител или дете. Заболяването обикновено се проявява в ранна възрастмежду 15 и 30 години.

Напоследък хората по света са по-склонни да страдат от болестта на Crohn. Отбелязва се също, че болестта на Crohn е по-често срещана в западните страни, в северните региони и обикновено се среща при хора с високо социално-икономическо ниво.

За да обясни всички тези данни, може би не всеки лекар, изправен пред това заболяване, което все още не е проучено, ще се заеме. И тъй като няма ясен отговор на много въпроси, то се смята за нелечимо дори в съвременния свят на високи технологии и открития. Това е най-важният и може би най-трудният мит за болестта на Crohn.

От една страна, болестта наистина се смята за нелечима. От друга страна, има методи на лечение, които ви позволяват да спрете процеса и временно да върнете пациента към нормално здраве и начин на живот. Болестта на Crohn е хронично заболяване с периоди на обостряния и ремисии. Понякога пациентът се чувства толкова добре, че може да прави каквото си поиска в живота си. И понякога е толкова лошо, че веднага се нуждае от хирургично лечение.

Мит 1 – Периодите на ремисии и обостряния са непредвидими

Прогнозирането на тяхната честота понякога е наистина трудно. Но при правилно лечениеа медицинското наблюдение може дори да бъде предотвратено. Болестта на Crohn може да изчезне за десетилетия, но симптомите й обикновено се връщат. Особено под въздействието на различни стимулиращи фактори. Отказът от пушенето, диетата, положителното емоционално отношение без съмнение ще помогнат да се избегнат обострянията.

Въпросът е, че пушачите имат голям рискразвитие на абсцеси или фистули. Колкото повече пушите, толкова по-вероятно е симптомите на заболяването да се върнат отново и ще е необходима по-мощна терапия. В допълнение, пациентите, които пушат повишен рискхирургическа интервенция, тя почти се удвоява. Увеличава се и рискът от рецидив на заболяването след операция, най-малко два до три, дори шест пъти.

Мит 2 – Диагнозата е изключително трудна

Симптомите на болестта на Crohn са подобни на редица други заболявания - синдром на раздразнените черва, улцерозен колит, пептична язва и др. Острите му прояви като цяло по-често се бъркат с апендицит. За заболяването е характерно и извънчревно възпаление на очите: лигавицата, средната обвивка на очната стена, бялата обвивка, ириса, болки в ставите, най-често периферен артрит, кожни обриви - болезнени червени възли по ръцете или краката . Пациентите и много лекари не винаги свързват подобни прояви с основното заболяване. Затова те се лекуват от ревматолози, дерматолози, офталмолози и други специалисти.

Не е трудно да се постави диагноза, за това лекарят има възможностите: клинични и биологични изследвания, потвърждаващи наличието на признаци на възпаление в кръвта, ендоскопски, радиологични и хистологични изследвания. Ендоскопията предоставя най-високите доказателства за заболяване. Отнася се за относително нов методизследване, което ви позволява ясно да видите стените на тънките черва без излагане на радиация - хидро-магнитен резонанс. И, разбира се, най-новата техника е капсулната ендоскопия, модерен метод за изследване с помощта на видеокапсула. Малко устройство повече хапчетапоглъща се, измива се с вода и след това свободно се движи през храносмилателния тракт. Благодарение на сензори върху тялото на пациента, той предава изображение на лигавицата на тънките черва на компютърен монитор. Единственият метод, което би могло да идентифицира всички случаи на болестта на Крон, не, но комбинацията от различни изследвания ни позволява да направим недвусмислени заключения.

Мит 3 – Хирургията е неизбежна

- За съжаление има пациенти, при които консервативната терапия е била неуспешна или се наблюдава развитие на усложнения. Само в този случай е необходима операция. В повечето случаи можете да опитате да спрете процеса с лекарства. Приблизително половината от пациентите с болестта на Crohn имат лек курс и са успешни с минимална или интермитентна терапия. За пациенти с умерено (30%) или тежко (20%) заболяване, постоянно лечениеиндивидуално подбрани лекарства.

Мит 4 – Операцията не е радикална

- Хирургията за отстраняване на засегнатата област на червата не може да излекува болестта на Crohn, но може да подобри състоянието на човек. Ние сме свикнали с факта, че операцията лекува болестта: апендицит възпален - той е отстранен и човекът е излекуван, има възпаление на жлъчния мехур - отстранен жлъчен мехури излекувани. Що се отнася до болестта на Крон, тук нещата са различни. Основата на заболяването е прекомерна активностимунната система срещу чревните клетки. И след операцията такава реакция на тялото към червата се запазва. Следователно рецидивите се появяват често, но не в 100% от случаите. При някои пациенти, след отстраняване на патологичното място и последващо правилно лечение, рецидивите изобщо не се появяват. Всичко зависи от начина на лечение. Ако изобщо не се лекува, ще има повече рецидиви, отколкото ремисии. Ако се лекува правилно, ще има повече ремисии, отколкото рецидиви.

Когато се използва компетентен Комплексен подходкъм лечението, рецидиви след операция се появяват в по-малко от половината от случаите. Факт е, че това специфично заболяване, от една страна, традиционно се лекува от гастроентеролози, но пациентите могат да получат усложнения, които гастроентеролозите не могат да премахнат. След това лечението продължава от хирурга и се завършва отново от гастроентеролога. Голямо значениеима избор на правилния подход към лечението на всеки етап. По време на операцията, която се извършва по щадящ лапароскопски метод, се използват нови технологии за разделяне на тъкани, висококачествени материал за зашиване. А най-често срещаното усложнение на болестта на Крон – стеснение на червата, се отстранява чрез техниката на балонно разширяване, без да се премахват засегнатите участъци.

Мит 5 – Лечението с лекарства предизвиква само странични ефекти.

Традиционната лекарствена терапия за болестта на Crohn включва лекарства, които намаляват възпалението в дебелото черво, хормонални лекарства, които бързо облекчават пристъпите и лекарства, които блокират активността на имунната система. Трябва да платите за това странични ефекти- Гадене, главоболие или коремна болка.

Известен пробив в лечението настъпва през последните няколко години с въвеждането на т.нар биологични препарати.

Биологичните лекарства са протеинови молекули, които действат по-селективно и са насочени към цитокините, освободени по време на възпаление. Селективното действие прави биологичните препарати не само по-ефективни, но и най-безопасни за пациента. В допълнение, те са показани в случаите, когато традиционната лекарствена терапия е неефективна. При някои пациенти, вече в рамките на един ден след прилагането на лекарството, здравословното състояние се подобрява - болката в корема, диарията, кървенето и дискомфортът намаляват, физическата активност се възстановява, апетитът се повишава. За някои пациенти отнемането на хормона става възможно, за други дори операция. Големият успех на биологичните препарати е, че бързо облекчават симптомите на болестта на Крон. Според фиброколоноскопията те дори имат способността да лекуват засегнатата лигавица.

Новите лекарства предлагат по-щадящ режим на лечение. Първите 1,5 месеца лекарството се прилага само 3 пъти, с положителен ефект - веднъж на всеки два месеца. И операциявече не е задължително за всеки пациент.

Мит 6 – Относно нормален животможете да забравите

Дори ако сте принудени постоянно да приемате лекарства, животът ви може да бъде доста пълноценен. Въпреки необходимостта от дългосрочно лечение и периодични хоспитализации, повечето пациенти могат да запазят работата си, да осигурят семействата си, да бъдат успешни у дома и в обществото, да се наслаждават на спорта и развлеченията. Има много примери за това.

Анна Василевская

д-р Питър

„Обществото вече е свикнало да помага на деца с рак. И фактът, че има заболявания в гастроентерологията, които могат да завършат с трагедия и изискват сериозни финансови инвестиции, все още не е очевиден за всички?

– Много благотворителни фондацииднес помагат на деца с хематологични и онкологични заболявания. Но в гастроентерологията сравнявам болестта на Crohn с хематологията и онкологията. Това е ужасно заболяване - прогресира постепенно, може да се наложи хирургическа намеса, дава възпаление на цялата чревна стена, дупки в червата, адхезивна болест, фистули, могат да засегнат хранопровода, дванадесетопръстника, водят до смърт.

А децата, тийнейджърите са моята голяма болка. За подрастващите е много по-трудно да се справят и да приемат болестта, отколкото за възрастните. Те са максималисти. Представете си, че сте се занимавали със спорт, били сте капитан на баскетболен отбор и изведнъж този проблем ... Психологическата помощ е слабо развита в нашата страна. Детето е уплашено, родителите са шокирани - това не може, това не е възможно. И настъпва отчаянието – животът свърши.

Или момичето беше приятелка, разговаряше с момчета и сега е напомпана с преднизолон, има акне ... Детето е напълно изгубено.

– В същото време родителите очевидно могат да пропуснат симптомите както на болестта на Crohn, така и на други сериознигастроентерологични заболявания, защото "Стомахът се разболя - кой го няма." Какви симптоми трябва да ги предупредят?

– Диария, продължаваща повече от 6 седмици. Кръв в изпражненията. Отслабване. Стомашни болки.

Но болестта на Кронможе да се случи без диариятака че ако пациентът отслабне и яде синдром на болкатрябва да посетите лекар.

Пациентите пристигат в болницата много късно.Средното време за диагностициране на болестта на Crohn е 2-3 години.

- Тоест дори при контакт с лекари диагнозата не се поставя веднага?

- Да, по някаква причина най-често погрешно се диагностицира чревна дисбактериоза, понякога - хроничен гастродуоденит.

Кой е изложен на риск от възпалително заболяване на червата? деца?

- Що се отнася до Русия, няма данни за разпространението на заболяването. Но като цяло в света сега се наблюдава рязко нарастване и рязко подмладяване на тези заболявания. Увеличава се броят на децата, заболели преди 6-годишна възраст. Ако по-рано до нас вотделение по гастроентерология се приемаха най-много 4 деца до 3 години на година, но сега за един септември приехме 5 деца.

Наталия Щиголева

Операцията все още е увреждане

- Говорейки за възпалителни заболявания на червата (ВЧЧ), имаме предвид преди всичко болестта на Крон и улцерозния колит?

– Да, основно тези две заболявания. Откроява се все още недиференцираният колит - заболяване, което има характеристики както на улцерозния колит, така и на болестта на Crohn. Но не е предвидена лекарствена терапия за недиференциран колит, така че разпределяме пациентите според тези две нозологични форми.

Улцерозният колит е възпалително заболяване на червата, което засяга лигавицата на дебелото черво. Затова се смята, че улцерозният колит може да бъде излекуван чрез колектомия – отстраняване на дебелото черво.Въпреки че пациентите с UC всъщност имат много проблеми, някои трябва да оставят постоянна стома. Операцията все още е увреждане.

Болестта на Крон засяга цялата стомашно-чревния трактот устата към ануса. Хирургическата интервенция се извършва само в крайни случаи, тъй като след операцията заболяването се рецидивира доста бързо.

Бих сравнил болестта на Крон по опасност и сложност на лечение с хематологични и онкологични заболявания. За съжаление, това заболяване, от което днес е невъзможно да се възстанови, можете да отидете само в ремисия.

За разлика от улцерозния колит, болестта на Crohnзасяга се цялата чревна стена, което води до развитие на стеноза (стеснение на червата), образуване на фистули както между червата, така и между други органи, абсцеси (абсцеси) в коремната кухина, тежки лезии на областта около ануса : язви, пукнатини, фистули. Много пациенти имат множество операции.

Това заболяване води до тежка инвалидност. Следователно, колкото по-бързо поставим диагнозата и започнем лечението, толкова по-малко усложнения ще има пациентът.

При децата, за разлика от възрастните, както улцерозният колит, така и болестта на Crohn протичат по-агресивно. Но с децата ниепо-ограничен в лекарствата.

– Какво знаем днес за причините за болестта на Крон и улцерозния колит?

- Преди всичко, предразполагащ генетични фактори . IBD принадлежи на полигенни заболяванияпри които се откриват повече от сто чувствителни локуса, които повишават риска от заболяването. Към днешна дата са открити около 200 локуса, където могат да бъдат тези гени.

Но за да се реализират генетичните фактори, е необходим някакъв задействащ фактор, това са:

1. Фактори на околната среда.Колкото по-висока е урбанизацията, толкова по-висока е степента на развитие на страната, толкова по-висока е степента на развитие на ВЗК.

2. Неправилно хранене:яде храна с добавяне на емулгатори, хранителни Е-добавки, бързо хранене. Има интересна статистика, че в азиатските страни, където е разпространена така наречената ориенталска диета - ориз, морски дарове, - за дълго временямаше възпалително заболяване на червата. Но веднага щом жителите започнаха да преминават към европейска диета, започна рязко нарастване на заболяванията.

3. Пушенето.

4. Стрес.В крайна сметка какво е стресът? Това е срив на всички наши адаптивни механизми. Ние сме изложени на различни фактори: инфекциозни, вирусни и др. Хроничният стрес води до отслабване на имунитета ни.

Как се диагностицират болестта на Crohn и улцерозният колит?

– Специфичен маркер за IBD е фекален калпротектин. Увеличаването му над 150 mcg / g трябва да предупреди по отношение на улцерозен колит и болест на Crohn.

При UC могат да се открият антитела към неутрофили, при CD - към захаромицети.

IBD може също да се подозира чрез такива рутинни тестове като общ анализкръв и скатология. Тези пациенти могат да имат анемия, повишаване на ESR, левкоцити, еритроцити в анализа на изпражненията.

- Винаги ли е необходимо? генетични изследвания?

- Когато пациентът не се вписва в някаква конкретна клинична картина и не се повлиява от терапия. Това вече не е улцерозен колит или болест на Крон, а моногенни заболявания, които са много трудни за откриване и имат съвсем друга терапия - до трансплантация костен мозък.

За съжаление в моята практика имаше две деца, които бяха диагностицирани твърде късно и починаха.

Що се отнася до търговските тестове, на които хората ходят, за да установят предразположеност към заболяването, смятам, че те не са информативни. IBD може да се разпознае по редица признаци.

Двама тежки пациенти и едно добро лекарство

- Какви са съвременни възможностив лекарствената терапия на болестта на Crohn и улцерозен колит?

– Лекарствената терапия за болест на Crohn и улцерозен колит е аминосалицилати, цитостатици и антицитокини, които блокират определена връзка възпалителен отговори дават изцеление на лигавицата. По този начин можем да предотвратим повторната поява на заболяването.

Миналата есен в Русия беше регистрирано ново лекарствоВедолизумаб (Entivio). Прилага се, когато нашите пациенти не отговарят на антитела срещу тумор некротизиращ фактор – нито на Remicade, нито на Humira.

Ведолизумаб блокира миграцията на Т-лимфоцити, които причиняват хронично възпаление.Това е таргетна терапия.

Засега не е регистриран за лечение на деца, но тече огромно многоцентрово проучване за приложението му. Но, въпреки това, в целия свят вече има опит с употребата на Vedolizumab при деца - в Канада и Норвегия, например. Резултатите са много добри.

Света е на 14 години, тя е от Иркутск. Кървене, гноен секрет, треска, стоматит, язви в устата, кожен обрив. Тогава Света беше в болницата дълго време, тя отслабна драстично. Най-лошото беше, че никой не знаеше какво е с детето - гастрит, язвен колит? Година по-късно тя е диагностицирана с болестта на Крон. По това време Света стана напълно прозрачна и напълно отслабнала.

– Имате ли деца в отделението, които се нуждаят от това лекарство?

– Имаме двама тежко болни пациенти, чиято диагноза днес не е напълно ясна – Момиче с тежко увреждане на червата, устната кухина, оперирано, тъй като имаше тежки фистули.момче с чести обостряния на заболяването, тежко увреждане на устната кухина и висока възпалителна активност в кръвните изследвания.

Виждаме ги с болестта на Крон, но протичането им не е типично.

От какво ни е страх? За да не доведе заболяването до стеноза - стеснение на червата, тъй като тогава ще се наложи операция, детето ще се инвалидизира и тогава болестта ще започне да прогресира много по-бързо. За тези две деца сега ситуацията е такава, че или ще опитаме Ведолизумаб, лекарство, което дава хубави резултатии можем да се заемем с него положителен ефект, или нека поговорим за трансплантация на костен мозък.

Альоша е на 13 години, живее в района на Амур, село Прогрес. Альоша се разболява на шестгодишна възраст. Подути венци, кръвен тест показа висока възпалителна активност. И започнаха пътуванията до лекарите - херпес? Не. Шарка? Не. Първичен имунен дефицит? Неуточнено. Болест на Крон? Не е типичен поток. И така шест години.

Альоша е уморен, сякаш цял живот е болен, но болестта не минава и не минава. Много е уморен.

- А вие към какво решение сте склонни?

- Разбира се, ако теглиш на кантара консервативна терапияи трансплантацията на костен мозък с нейните опасности и усложнения, тогава с ново лекарство има повече шансове.

Московският отдел закупува лекарството само за възрастни. За деца, докато лекарството не бъде регистрирано, е възможно да се използваизвън етикета , тоест по жизнени показания.

Ще можем да доведем децата до ремисия и да предотвратим развитието на усложнения.

И още един много важен момент е, че ако сега започнем терапия и има положителен ефект, регионите ще се включат и ще намерят възможности в местния бюджет да отделят пари за закупуване на това лекарство. Децата ще могат да продължат да получават безплатно лекарства по местоживеене.

– Състоянието на ремисия при деца с възпалителни заболявания на червата – доколкото е възможно в такава ситуация пълноценен живот?

- Имам снимки на пациенти - как са виждали живота си преди и след антицитокинова терапия. Преди всичко е сиво и черно. След - слънцето, радостта, червените, жълтите, зелените цветове.

Когато видите тези снимки, разбирате как се променя животът им. Разбира се, появата на нови лекарства е само надежда за спасение за нашите пациенти.

И в бъдеще нашата задача е да научим детето да живее с него язвен колити с болестта на Crohn. Защото понякога болестта може да се върне, да се влоши. Препоръчваме на децата в бъдеще да търсят професии със свободен график, за да не зависят от болнични. Има и ограничения за физическа дейност, храна. Но като цяло, след като преминат в ремисия, децата могат да живеят пълноценен живот.