Болка - определение и видове, класификация и видове болка. Болка, синдром на болка: причини, видове, диагноза, лечение Техните прояви са остра болка с

Синдромът на болката е неприятно усещане, което всеки човек е изпитвал поне веднъж в живота си. Такъв неприятен процес е придружен от почти всички заболявания, така че този синдром има много разновидности, всяка от които се характеризира със собствени причини, симптоми, тяхната интензивност, продължителност и методи на лечение.

Много често хората се опитват сами да се отърват от него и търсят помощ от лекарите твърде късно, като същевременно изискват незабавно лечение. Също така е важно да се разбере, че проявата на болка не винаги е лоша, а напротив, дава да се разбере на човек с кой вътрешен орган има проблеми.

Разновидности

Синдромът на болката има широк спектър от разнообразие, тъй като човешкото тяло е благоприятно поле за неговото проявление. Има много болкови синдроми:

• синдром на миофасциална болка- мускулно напрежение, поради което има неочаквана остра болка. Той няма ясно изразена локализация, тъй като при хората мускулите са разположени в цялото тяло;
• синдром на коремна болка- е най-честата проява на проблеми със стомашно-чревния тракт и е съпроводена с различни по интензитет болки. Често има синдром на коремна болка при деца - абсолютно всеки патологичен процес в тялото на детето може да стане причина за изразяване - от вирусна настинка до неправилно функциониране на вътрешните органи;
• синдром на вертеброгенна болка- в този случай се отбелязва появата на болка в гръбначния стълб и гърба като цяло. Появява се на фона на компресия на корените на нервите на гръбначния мозък. В медицинската област има второ име - синдром на радикуларна болка. По-често се среща при остеохондроза. Болката може да наруши човек не само в гърба, но и в краката и гърдите;
• синдром на анококцигеална болка- въз основа на името се локализира в опашната кост и задния перинеум. За да се диагностицира този вид болка, е необходимо да се проведе цялостен преглед на пациента;
• пателофеморален- характеризира се с болка в колянната става. Ако лечението не започне навреме, това може да доведе до увреждане на пациента, тъй като хрущялът се изтрива;
• невропатичен- се изразява само с увреждане на централната нервна система и показва нарушение на структурата или функционирането на тъканите. Възниква от различни наранявания или инфекциозни заболявания.

В допълнение към тази класификация, всеки от синдромите може да съществува под формата на:

• остър - с единична проява на симптоми;
• синдром на хронична болка - който се изразява в периодично обостряне на симптомите.

Общите синдроми имат свое собствено обозначение в международната система за класификация на болестите (ICD 10):

• миофасциален - М 79.1;
• вертеброгенен, М 54,5;
• пателофеморален - М 22.2.

Етиология

Причините за всеки от синдромите зависят от местоположението. И така, синдромът на миофасциалната болка се появява на фона на:

• продължителна употреба на лекарства;
• различни сърдечни заболявания и наранявания на гръдния кош;
• неправилна поза (много често се изразява поради прегърбване);
• носенето на тесни и неудобни дрехи, силно притискане с колани;
• извършване на тежки физически упражнения. Често професионалните спортисти страдат от такова заболяване;
• увеличаване на телесното тегло на човек;
• заседнали условия на труд.

Причината за появата на абдоминалния тип синдром, в допълнение към заболяванията на храносмилателния тракт, са:

• отказ от употреба на наркотици;
• разбита нервна система;

Синдромът на радикуларна болка се проявява, когато:

• хипотермия на тялото;
• вродена патология на структурата на гръбначния стълб;
• заседнал начин на живот;
• онкология на гръбначния мозък;
• силно въздействие на физическия стрес върху гръбначния стълб;
• хормонални промени, които могат да настъпят поради бременност или отстраняване на цялата или половината от щитовидната жлеза;
• различни наранявания на гърба и гръбначния стълб.

Появата на синдром на хронична болка се дължи на:

• заболявания или наранявания на опорно-двигателния апарат;
• различни ставни лезии;
• туберкулоза;
• остеохондроза;
• онкологични неоплазми в гръбначния стълб.

Причини за синдром на анокопчикова болка:

• наранявания на опашната кост или таза, силни еднократни или незначителни, но редовни. Например шофиране на кола по лоши пътища;
• усложнения след медицинска намеса в ануса;
• продължителна диария;
• хроничен .

Основанията за образуване на пателофеморална болка могат да бъдат:

• стояща работа;
• дълги разходки или походи;
• натоварвания под формата на бягане и скачане, много често изпълнявани от спортисти;
• възрастова група, доста често това заболяване засяга възрастните хора;
• нараняванията на коляното, дори леки, водят до образуването на този вид болка, но не веднага, а след определен период от време.

Провокатори на невропатичен синдром:

• инфекции, които засягат функционирането на мозъка;
• патологични процеси, протичащи в този орган, например кръвоизливи или образуване на ракови тумори;
• липса на витамин В12 в организма;

Причината за вертеброгенния синдром често е остеохондроза.

Симптоми

В зависимост от вида на проявата на болката, симптомите могат да бъдат интензивни или да липсват напълно. Признаците на синдрома на миофасциалната болка са:

• постоянна болка без изразена локализация;
• щракане при отваряне на устата;
• устната кухина не се отваря повече от два сантиметра (в нормално състояние - около пет);
• проблемно дъвчене и преглъщане;
• болка, преминаваща към ушите, зъбите и гърлото;
• неконтролируемо потрепване на лицевите мускули;
• често желание за уриниране;
• дискомфорт при ходене;
• дискомфорт в областта на гърдите.

Симптоми на абдоминалния синдром:

• повишена умора на тялото;
• силно замаяност;
• често повръщане;
• сърдечната честота се увеличава, възможни са болки в гърдите;
• загуба на съзнание;
• подуване на корема;
• болката може да се разпространи в гърба и долните крайници;
• изпражненията и урината стават по-тъмни на цвят.

Проява на синдром на анокопчикова болка:

• по време на дефекация болят ануса и ректума, а в нормално състояние такова усещане се локализира само в опашната кост;
• обостряне на дискомфорта през нощта и няма нищо общо с ходенето до тоалетната;
• продължителност на болката от няколко секунди до час;
• тъпа болка може да се излъчва към задните части, перинеума и бедрата.

Симптомите на синдрома на радикуларната болка са:

• появата на болка в зависимост от това кой нерв е бил повреден. Така може да се усети във врата, гърдите, гърба, сърцето и краката;
• през нощта може да се прояви чрез повишено изпотяване;
• подуване и промяна в тена на кожата;
• пълна липса на чувствителност на мястото на увреждане на нерва;
• мускулна слабост.

Симптомите на този синдром могат да наподобяват признаци на остеохондроза.

Пателофеморалната болка се изразява в едно конкретно място - коляното, като основният симптом се счита за сравнително чуто хрускане или пукане по време на движения. Това се дължи на факта, че костите на ставата са в контакт поради изтъняването на хрущяла. В някои случаи се появяват симптоми на остеохондроза.

Диагностика

Поради факта, че при някои болкови синдроми е трудно да се определи мястото на локализация на болката, хардуерните изследвания стават основно средство за диагностика.

При диагностицирането на синдрома на миофасциалната болка се използват ЕКГ, ехокардиография, коронография и миокардна биопсия. За потвърждаване на коремния тип се извършват анализи и, и, FEGDS. Жените се тестват за бременност.

В дефиницията на синдрома на анокопчиковата болка важно място заема диференциалната диагноза. Заболяването трябва да се разграничава от други заболявания на ануса, които имат подобни симптоми. Извършват се рентгенография и допълнителни консултации с гинеколог, уролог и травматолог.

Разпознаването на радикуларния синдром се извършва въз основа на преглед и палпация, както и ЯМР не само на гърба, но и на гръдния кош. По време на диагностиката е важно да се изключи остеохондроза. Поради ясното местоположение на локализацията, пателофеморалният синдром се диагностицира доста лесно, като се използват CT, MRI и ултразвук. В ранните стадии на заболяването рентгенографията не се извършва, тъй като няма да се открият аномалии в структурата на коляното.

Лечение

За всеки отделен тип синдром на болката са характерни лични методи на лечение.

За лечение на синдром на миофасциална болка се използва не един метод, а цял набор от терапевтични мерки:

• коригиране на позата и укрепване на мускулите на гърба и гърдите се извършва чрез носене на специални корсети;
• лекарствени инжекции с витамини и болкоуспокояващи;
• физиотерапевтични методи, лечение с пиявици, курс на масажи и акупунктура.

Синдромът на коремна болка е доста труден за лечение, особено ако не е възможно да се установи причината за това, така че лекарите трябва да търсят начини да се отърват от болката сами. За това могат да се предписват антидепресанти, различни спазмолитици и лекарства, насочени към отпускане на мускулите.

Лечението на синдрома на анокопчикова болка се състои главно от физиотерапия, която включва UHF, въздействието на токове, използването на терапевтични кални компреси, масаж на спазмодични мускули. От лекарствата се предписват противовъзпалителни и седативни вещества.

Терапията на радикуларния синдром се състои от цял ​​набор от мерки - осигуряване на пълна почивка на пациента, употребата на лекарства, които облекчават болката и възпалението, както и преминаването на няколко курса от терапевтични масажи. Терапията има общи характеристики с лечението на остеохондроза.

За да се излекува пателофеморалният синдром в ранните етапи, ще бъде достатъчно да се осигури спокойствие и пълно обездвижване на засегнатия крайник за един месец, като се използват компреси, които специалистът ще предпише. В по-късните етапи може да се наложи операция, по време на която се трансплантира или хрущял, или костите на ставата се нормализират.

Колкото по-рано започне лечението на невропатичния синдром, толкова по-добра ще бъде прогнозата. Терапията се състои в прилагането на лекарства като анестетици. Провежда се и терапия с антидепресанти и антиконвулсанти. Нелекарствените методи включват акупунктура и електрическа нервна стимулация.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на синдром на болка, е необходимо:

• винаги следвайте правилната поза и не претоварвайте мускулите на гърба (това ще помогне да се избегне радикуларният тип);
• извършвайте умерена физическа активност и водете активен начин на живот. Но най-важното е да не преувеличавате, за да не възникне пателофеморален синдром;
• поддържат нормално телесно тегло и предотвратяват затлъстяването;
• носете само удобни дрехи и в никакъв случай тесни;
• избягвайте наранявания, особено гърба, краката, гърдите и черепа.
• при най-малкото здравословно нарушение незабавно се консултирайте с лекар;
• няколко пъти годишно да се подлагат на профилактични прегледи в клиниката.

51545 0

Болката е важна адаптивна реакция на организма, която има стойността на алармен сигнал.

Въпреки това, когато болката стане хронична, тя губи своето физиологично значение и може да се счита за патологична.

Болката е интегративна функция на тялото, мобилизираща различни функционални системи за защита срещу въздействието на увреждащ фактор. Проявява се чрез вегетосоматични реакции и се характеризира с определени психо-емоционални промени.

Терминът "болка" има няколко определения:

- това е вид психофизиологично състояние, което възниква в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули, които причиняват органични или функционални нарушения в организма;
- в по-тесен смисъл болката (dolor) е субективно болезнено усещане, което възниква в резултат на излагане на тези свръхсилни стимули;
Болката е физиологичен феномен, който ни информира за вредни ефекти, които увреждат или представляват потенциална опасност за тялото.
По този начин болката е едновременно предупреждение и защитна реакция.

Международната асоциация за изследване на болката дефинира болката, както следва (Merskey and Bogduk, 1994):

Болката е неприятно усещане и емоционално преживяване, свързано с действително и потенциално увреждане на тъканите или състояние, описано от гледна точка на такова увреждане.

Феноменът на болката не се ограничава само до органични или функционални нарушения на мястото на нейната локализация, болката засяга и дейността на организма като индивид. През годините изследователите са описали безброй неблагоприятни физиологични и психологически последици от необлекчена болка.

Физиологичните последици от нелекуваната болка от всякаква локализация могат да включват всичко - от влошаване на функцията на стомашно-чревния тракт и дихателната система до повишени метаболитни процеси, повишен растеж на тумори и метастази, намален имунитет и удължено време за оздравяване, безсъние, повишено съсирване на кръвта, загуба на апетит и намаляване на работоспособността.

Психологичните последици от болката могат да се проявят като гняв, раздразнителност, чувство на страх и безпокойство, негодувание, обезсърчение, униние, депресия, самота, загуба на интерес към живота, намалена способност за изпълнение на семейни задължения, намалена сексуална активност, което води до семейни конфликти и дори да поиска евтаназия.

Психологическите и емоционални ефекти често влияят върху субективната реакция на пациента, преувеличаване или подценяване на значението на болката.

В допълнение, степента на самоконтрол на болката и заболяването от страна на пациента, степента на психосоциална изолация, качеството на социалната подкрепа и накрая познанията на пациента за причините за болката и нейните последствия могат да играят определена роля в тежестта на психологическите последици от болката.

Лекарят почти винаги трябва да се справя с развитите прояви на болка-емоции и болково поведение. Това означава, че ефективността на диагностиката и лечението се определя не само от способността да се идентифицират етиопатогенетичните механизми на соматично състояние, което се проявява или е придружено от болка, но и от способността да се видят зад тези прояви проблемите на ограничаване на пациента обичайния живот.

Значителен брой произведения, включително монографии, са посветени на изследването на причините и патогенезата на болката и болковите синдроми.

Като научен феномен болката се изучава повече от сто години.

Разграничете физиологичната и патологичната болка.

Физиологичната болка възниква в момента на възприемане на усещанията от рецепторите за болка, характеризира се с кратка продължителност и е в пряка зависимост от силата и продължителността на увреждащия фактор. Поведенческата реакция в същото време прекъсва връзката с източника на увреждане.

Патологичната болка може да възникне както в рецепторите, така и в нервните влакна; свързано е с продължително оздравяване и е по-разрушително поради потенциалната заплаха от нарушаване на нормалното психологическо и социално съществуване на индивида; поведенческата реакция в този случай е появата на тревожност, депресия, депресия, което утежнява соматичната патология. Примери за патологична болка: болка във фокуса на възпалението, невропатична болка, болка при деаферентация, централна болка.

Всеки тип патологична болка има клинични характеристики, които позволяват да се разпознаят нейните причини, механизми и локализация.

Видове болка

Първи тип- Остра болка, причинена от увреждане на тъканите, която намалява с оздравяването. Острата болка има внезапно начало, кратка продължителност, ясна локализация, появява се при излагане на интензивен механичен, термичен или химичен фактор. Може да бъде причинено от инфекция, нараняване или операция, продължава часове или дни и често е придружено от симптоми като сърцебиене, изпотяване, бледност и безсъние.

Остра болка (или ноцицептивна) е болка, която е свързана с активирането на ноцицепторите след тъканно увреждане, съответства на степента на тъканно увреждане и продължителността на увреждащите фактори и след това напълно регресира след излекуване.

Втори вид- хроничната болка се развива в резултат на увреждане или възпаление на тъканта или нервните влакна, персистира или се повтаря месеци или дори години след излекуване, няма защитна функция и причинява страдание на пациента, не е придружено от характерни признаци на остра болка.

Непоносимата хронична болка има отрицателно въздействие върху психологическия, социалния и духовния живот на човека.

При непрекъснато стимулиране на рецепторите за болка, техният праг на чувствителност намалява с времето и неболезнените импулси също започват да причиняват болка. Изследователите свързват развитието на хронична болка с нелекуваната остра болка, като подчертават необходимостта от адекватно лечение.

Нелекуваната болка впоследствие води не само до материална тежест за пациента и неговото семейство, но и води до огромни разходи за обществото и системата на здравеопазването, включително по-дълъг болничен престой, намалена работоспособност, многократни посещения в амбулаторни клиники (поликлиники) и спешни случаи. стаи. Хроничната болка е най-честата причина за дълготрайна частична или пълна нетрудоспособност.

Има няколко класификации на болката, вижте една от тях в табл. един.

Таблица 1. Патофизиологична класификация на хроничната болка

Класификация на болката

Соматичната болка възниква при увреждане или стимулиране на кожата на тялото, както и при увреждане на по-дълбоки структури – мускули, стави и кости. Костните метастази и операцията са чести причини за соматична болка при пациенти с тумори. Соматичната болка обикновено е постоянна и доста добре дефинирана; описва се като пулсираща болка, гризане и т.н.

Висцерална болка

Описва се като дълбоко, свиващо, генерализирано и може да излъчва в кожата. Висцералната болка, като правило, е постоянна, за пациента е трудно да установи нейната локализация. Невропатичната (или деаферентна) болка възниква, когато нервите са увредени или раздразнени.

То може да бъде постоянно или периодично, понякога стрелкащо и обикновено се описва като остро, пробождащо, режещо, парещо или неприятно. Като цяло, невропатичната болка е по-тежка от другите видове болка и е по-трудна за лечение.

Клинично болка

Тази класификация може да бъде полезна за първоначална терапия, но в бъдеще такова разделение не е възможно поради тясната комбинация от тези болки.

ноцигенна болка

Болката при висцерално нараняване е резултат от бързо свиване, спазъм или разтягане на гладките мускули, тъй като самите гладки мускули са нечувствителни към топлина, студ или порязване.

Болка от вътрешни органи със симпатикова инервация може да се усети в определени области на повърхността на тялото (зони на Захарьин-Гед) - това се нарича болка. Най-известните примери за такава болка са болка в дясното рамо и дясната страна на врата при заболяване на жлъчния мехур, болка в долната част на гърба при заболяване на пикочния мехур и накрая болка в лявата ръка и лявата страна на гърдите при сърдечно заболяване. Невроанатомичната основа на това явление не е добре разбрана.

Възможно обяснение е, че сегментната инервация на вътрешните органи е същата като тази на отдалечените области на повърхността на тялото, но това не обяснява причините за отразяването на болката от органа към повърхността на тялото.

Ноцигенният тип болка е терапевтично чувствителен към морфин и други наркотични аналгетици.

неврогенна болка

Неврогенната болка има много клинични форми.

Те включват някои лезии на периферната нервна система, като постхерпетична невралгия, диабетна невропатия, непълно увреждане на периферния нерв, особено средния и лакътния (рефлексна симпатикова дистрофия), отделяне на клоните на брахиалния сплит.

Неврогенната болка, дължаща се на увреждане на централната нервна система, обикновено се дължи на мозъчно-съдов инцидент - това е известно с класическото наименование "таламичен синдром", въпреки че проучванията (Bowsher et al., 1984) показват, че в повечето случаи лезиите са разположени в други области освен таламуса.

Много болки са смесени и клинично се проявяват с ноцигенни и неврогенни елементи. Например, туморите причиняват както увреждане на тъканите, така и притискане на нервите; при диабет ноцигенната болка възниква поради увреждане на периферните съдове, а неврогенната болка се дължи на невропатия; с дискова херния, която притиска корена на нерва, синдромът на болката включва парещ и стрелкащ неврогенен елемент.

Психогенна болка

То е засилено при истерични личности и по-точно отразява реалността при нехистероидни пациенти. Известно е, че хората от различните етнически групи се различават във възприемането на следоперативната болка.

Пациентите от европейски произход съобщават за по-малко интензивна болка от американските чернокожи или латиноамериканците. Те също имат ниска интензивност на болката в сравнение с азиатците, въпреки че тези разлики не са много значими (Fauucett et al., 1994). Някои хора са по-устойчиви на развитие на неврогенна болка. Тъй като тази тенденция има гореспоменатите етнически и културни характеристики, тя изглежда е вродена. Ето защо перспективите за изследвания, насочени към намиране на локализацията и изолацията на "гена на болката", са толкова примамливи (Rappaport, 1996).

Всяко хронично заболяване или неразположение, придружено с болка, засяга емоциите и поведението на индивида.

Болката често води до безпокойство и напрежение, които сами по себе си увеличават усещането за болка. Това обяснява значението на психотерапията за контрол на болката. Установено е, че биологичната обратна връзка, обучението за релаксация, поведенческата терапия и хипнозата, използвани като психологическа интервенция, са полезни при някои упорити, неподатливи на лечение случаи (Bonica, 1990; Wall and Melzack, 1994; Hart and Alden, 1994).

Лечението е ефективно, ако взема предвид психологическите и други системи (околна среда, психофизиология, поведенчески отговор), които потенциално влияят на усещането за болка (Cameron, 1982).

Обсъждането на психологическия фактор на хроничната болка се основава на теорията на психоанализата от поведенчески, когнитивни и психофизиологични позиции (Gamsa, 1994).

Г.И. Лисенко, В.И. Ткаченко

Невропатичната болка, за разлика от обикновената болка, която е сигнална функция на тялото, не е свързана с нарушения във функционирането на който и да е орган. Тази патология напоследък става все по-често срещано заболяване: според статистиката 7 от 100 души страдат от невропатична болка с различна степен на тежест. Този вид болка може да направи дори най-простите задачи мъчителни.

Видове

Невропатичната болка, подобно на „нормалната“ болка, може да бъде остра или хронична.

Има и други форми на болка:

• Умерена невропатична болкапод формата на парене и изтръпване. Най-често се усеща в крайниците. Това не предизвиква особено безпокойство, но създава психологически дискомфорт на човек.
• Притискаща невропатична болка в краката.Усеща се предимно в стъпалата и краката, може да бъде доста изразено. Такава болка затруднява ходенето и носи сериозни неудобства в живота на човек.
• Краткотрайна болка.Може да продължи само няколко секунди и след това да изчезне или да се премести в друга част на тялото. Най-вероятно се причинява от спазматични явления в нервите.
• Свръхчувствителностпри излагане на кожата на температура и механични фактори. Пациентът изпитва дискомфорт от всеки контакт. Пациентите с такова разстройство носят едни и същи обичайни неща и се опитват да не променят позицията си по време на сън, тъй като промяната в позата прекъсва съня им.

Причини за невропатична болка

Болка от невропатичен характер може да възникне поради увреждане на всички части на нервната система (централна, периферна и симпатикова).

Изброяваме основните фактори на влияние върху тази патология:

• Диабет.Това метаболитно заболяване може да доведе до увреждане на нервите. Тази патология се нарича диабетна полиневропатия. Може да доведе до невропатична болка от различно естество, предимно локализирана в краката. Болковите синдроми се влошават през нощта или при носене на обувки.
• Херпес.Последствието от този вирус може да бъде постхерпетична невралгия. Най-често тази реакция се проявява при възрастни хора. Невропатичната постхерпесна болка може да продължи около 3 месеца и е придружена от силно парене в областта, където е бил обривът. Може да има и болка от докосване на кожата на дрехите и спалното бельо. Болестта нарушава съня и предизвиква повишена нервна възбудимост.
• Нараняване на гръбначния стълб.Неговите ефекти причиняват дълготрайни симптоми на болка. Това се дължи на увреждане на нервните влакна, разположени в гръбначния мозък. Може да бъде силна пронизваща, пареща и спазматична болка във всички части на тялото.
• Това тежко увреждане на мозъка причинява големи щети на цялата човешка нервна система. Пациент, който е претърпял това заболяване за дълго време (от месец до година и половина), може да почувства симптоми на болка от пронизващ и парещ характер в засегнатата страна на тялото. Такива усещания са особено изразени при контакт с хладни или топли предмети. Понякога има усещане за замръзване на крайниците.
• Хирургични операции.След хирургични интервенции, причинени от лечението на заболявания на вътрешните органи, някои пациенти са обезпокоени от дискомфорт в областта на шева. Това се дължи на увреждане на периферните нервни окончания в областта на операцията. Често такава болка възниква поради отстраняването на млечната жлеза при жените.
• Този нерв е отговорен за усещането на лицето. Когато се притисне в резултат на нараняване и поради разширяване на близък кръвоносен съд, може да възникне силна болка. Може да се появи при говорене, дъвчене или докосване на кожата по някакъв начин. По-често при възрастни хора.
• Остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб.Притискането и изместването на прешлените може да доведе до прищипване на нервите и невропатична болка. Притискането на гръбначните нерви води до появата на радикуларен синдром, при който болката може да се прояви в напълно различни части на тялото - в областта на шията, в крайниците, в лумбалната област, а също и във вътрешните органи - в областта на сърцето и стомаха.
• Множествена склероза.Това увреждане на нервната система може също да причини невропатична болка в различни части на тялото.
• Радиационно и химическо излагане.Радиацията и химикалите имат отрицателен ефект върху невроните на централната и периферната нервна система, което може да се изрази и в появата на болкови усещания с различно естество и интензивност.

Клинична картина и диагноза при невропатична болка

Невропатичната болка се характеризира с комбинация от специфични сензорни нарушения. Най-характерната клинична проява на невропатията е феноменът, наричан в медицинската практика "алодиния".

Алодиния е проява на болкова реакция в отговор на стимул, който не причинява болка при здрав човек.

Пациент с невропатия може да изпита силна болка от най-малкото докосване и буквално от глътка въздух.

Алодинията може да бъде:

• механично, когато болката възниква при натиск върху определени области на кожата или дразнене с върховете на пръстите им;
• термична, когато болката се проявява в отговор на термичен стимул.

Определени методи за диагностициране на болката (което е субективно явление) не съществуват. Съществуват обаче стандартни диагностични тестове, които могат да се използват за оценка на симптомите и разработване на терапевтична стратегия въз основа на тях.

Сериозна помощ при диагностицирането на тази патология ще бъде предоставена от използването на въпросници за проверка на болката и нейната количествена оценка. Точната диагноза на причината за невропатичната болка и идентифицирането на заболяването, довело до нея, ще бъде много полезно.

За диагностициране на невропатична болка в медицинската практика се използва така нареченият метод на три "C" - гледайте, слушайте, корелирайте.

• гледам - ​​т.е. идентифициране и оценка на локални нарушения на чувствителността към болка;
• слушайте внимателно какво казва пациентът и отбележете характерните признаци в описанието на симптомите на болка;
• съпоставете оплакванията на пациента с резултатите от обективен преглед;

Именно тези методи позволяват да се идентифицират симптомите на невропатична болка при възрастни.

Невропатична болка - лечение

Лечението на невропатичната болка често е продължителен процес и изисква цялостен подход. В терапията се използват психотерапевтични методи на въздействие, физиотерапия и медикаменти.

медицински

Това е основната техника при лечението на невропатична болка. Често тази болка не се облекчава от конвенционалните болкоуспокояващи.

Това се дължи на специфичния характер на невропатичната болка.

Лечението с опиати, макар и доста ефективно, води до толерантност към лекарствата и може да допринесе за формирането на лекарствена зависимост у пациента.

Най-често се използва в съвременната медицина лидокаин(под формата на мехлем или пластир). Лекарството също се използва габапентини прегабалин- ефективни лекарства от чуждестранно производство. Заедно с тези лекарства се използват седативни лекарства за нервната система, които намаляват нейната свръхчувствителност.

В допълнение, на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които елиминират ефектите от заболявания, довели до невропатия.

Нелекарствен

играе важна роля при лечението на невропатична болка физиотерапия. В острата фаза на заболяването се използват физически методи за облекчаване или намаляване на болковите синдроми. Такива методи подобряват кръвообращението и намаляват спазмичните явления в мускулите.

На първия етап от лечението се използват диадинамични токове, магнитотерапия и акупунктура. В бъдеще се използва физиотерапия, която подобрява клетъчното и тъканното хранене - излагане на лазер, масаж, светлина и кинезитерапия (терапевтично движение).

По време на възстановителния период физиотерапевтични упражнениясе отдава голямо значение. Различни техники за релаксация също се използват за облекчаване на болката.

Лечение на невропатична болка народни средстване особено популярни. На пациентите е строго забранено да използват народни методи за самолечение (особено процедури за затопляне), тъй като невропатичната болка най-често се причинява от възпаление на нерва и неговото нагряване е изпълнено със сериозни увреждания до пълна смърт.

Допустимо фитотерапия(лечение с билкови отвари), но преди да използвате билково лекарство, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Невропатичната болка, както всяка друга, изисква внимателно внимание. Навременното лечение ще помогне да се избегнат тежки атаки на болестта и да се предотвратят нейните неприятни последици.

Видеото ще ви помогне да разберете по-подробно проблема с невропатичната болка:

болка аз

В описанието на пациентите усещанията за болка по своя характер могат да бъдат остри, тъпи, режещи, пробождащи, парене, натискане (изстискване), болки, пулсиращи.По продължителност и честота те могат да бъдат постоянни, пароксизмални, свързани с времето на деня , сезони на годината, физическа активност. , поза на тялото, с определени движения (например с дишане, ходене), хранене, актове на дефекация или уриниране и др., което позволява да се подозира локализацията и патологията, която причинява болка. Характеристиките на емоционалните реакции, придружаващи болката, също са от диагностична стойност, например чувството на страх от смъртта, което придружава ретростернална Б. при ангина пекторис, инфаркт на миокарда и белодробна емболия.

Определена диагностична ориентация дава диференцирането на соматалгията, т.е. болка, причинена от дразнене на влакната на соматичните нерви, и вегеталгия (симпатология), която възниква, когато са включени сетивните влакна на автономната инервация. Соматалгията (постоянна или пароксизмална) се локализира в зоната на инервация на периферните нерви или корените и обикновено не е придружена от автономни нарушения или последните (с много интензивна болка) имат характер (общо, повишено кръвно налягане, повишена сърдечна честота, и т.н.).

При вегеталгия се наблюдават като правило нарушения на вегетативните функции и често са локални, изразяващи се в локални спазми на периферните съдове, промени в температурата на кожата, настръхване, нарушено изпотяване, трофични разстройства и др. Понякога вегеталгията достига степента на каузалгия (Каузалгия) , често с отразена болка от типа на реперкусия (Repercussion) с появата на болка в зоните на Zakharyin-Ged. Може би появата на болка в едната половина на тялото (), която се наблюдава по-специално при увреждане на таламуса. При диференциалната диагноза на заболяванията на вътрешните органи, кръвоносните съдове, костите и ставите трябва да се има предвид високата честота на реперкусия с поява на болка в области, отдалечени от засегнатия орган. например при инфаркт на миокарда (миокарден инфаркт), Б. е възможно не само в гръдната кост с облъчване в лявата ръка, но и Б. в гръдния кош, Б. в долната част, в челото, в дясната ръка. , в областта на корема (коремна форма) и др. С цялото разнообразие от прояви на болков ефект, общата характеристика на B. помага да се подчертаят характеристиките, които са типични или нетипични за всеки процес в областта на вътрешните органи. например дисекиращата аневризма на аортата е подобна по много характеристики на миокардния инфаркт, но разпространението на B. по протежение на гръбначния стълб с ирадиация към краката, което е характерно за дисекираща аневризма, не е типично за инфаркт на миокарда.

Поведението на пациента по време на болезнени пароксизми също има диагностична стойност. например, при инфаркт на миокарда, пациентът се опитва да лежи неподвижно, пациентът с пристъп на бъбречна колика се втурва, заема различни пози, което не се наблюдава при подобна локализация на Б. при пациент с лумбален ишиас.

При заболявания на вътрешните органи Б. възниква в резултат на нарушения на кръвния поток (тромбоза на мезентериалната или бъбречната артерия, атеросклеротична стеноза на коремната аорта и др.); спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи (стомах,); разтягане на стените на кухи органи (жлъчен мехур, бъбречно легенче, уретер); разпространението на възпалителния процес в области, снабдени с чувствителна инервация (към париеталната плевра, перитонеума и др.). вещество на мозъка не е придружено от B., възниква при дразнене на мембраните, венозните синуси и вътречерепните съдове. Патологичните процеси в белия дроб се придружават от B. само когато се разпространят в париеталната плевра. Силни B. възникват при спазъм на сърдечните съдове. Б. в хранопровода, стомаха и червата често се появява, когато те са спастични или разтегнати. Патологичните процеси в паренхима на черния дроб, далака, бъбреците не причиняват болка, ако не са придружени от остро разтягане на капсулата на тези органи. Болка в мускулите се появява при синини, миозит, конвулсии, нарушения на артериалната циркулация (в последните случаи Б. протича според вида на симпаталгията). При поражение на периоста и костни процеси Б. имат изключително болезнен характер.

Трябва да се има предвид, че болката при заболявания на вътрешните органи може да не се появи дълго време и да расте като лавина само в нелечим стадий на процеса (например при злокачествени новообразувания). След лечение на соматично заболяване е възможна постоянна болка, свързана с последствията от увреждане на нервните стволове, техните исхемични промени, сраствания, промени във функционалното състояние на възлите на преганглионарната автономна инервация, както и с психогенна фиксация на болката.

Премахването на болката като една от най-болезнените прояви на заболяването за пациента е един от приоритетите, решавани от лекаря в процеса на определяне на тактиката на лечение. Най-добрият вариант е да се елиминира причината за болката, например отстраняване на чуждо тяло или притискане, намаляване на дислокацията и др. Ако това не е възможно, предпочитание се дава на влиянието върху онези звена на патогенезата, с които е свързана болката, например приемане на алкали за облекчаване на болката при дуоденални язви, нитроглицерин за ангина пекторис, спазмолитици (виж Спазмолитици) и антихолинергици (виж Антихолинергици). - с чернодробни и бъбречни колики и др. С неефективността или невъзможността на причинно-следствената и патогенетична терапия, те прибягват до симптоматично лечение на болка с помощта на аналгетици (Аналгетици) , чийто ефект може да се засили от едновременната употреба на невролептици (невролептици) или транквиланти (транквилизатори) . Въпреки това, при неуточнен характер на соматичното заболяване, особено при неясна коремна болка, употребата на аналгетици е противопоказана поради възможната промяна на клиничната картина, което затруднява диагностицирането на заболяването, при което може да бъде показана спешна хирургична интервенция ( виж Остър корем) . При локална болка, вкл. с някои невралгии понякога е подходяща локална анестезия . При постоянна инвалидизираща болка при пациенти с хронични заболявания и ниска ефективност на аналгетиците се използва симптоматична хирургична Б. - радикотомия, кордотомия, трактотомия и други методи.

Библиография:Валдман А.В. и Игнатов Ю.Д. Централни механизми на болка, L., 1976, библиогр.; Гринштейн А.М. и Попова Н.А. Вегетативни синдроми, М., 1971; Ерохин Л.Г. Лицеви болки, М., 1973; Калюжни Л.В. Физиологични механизми за регулиране на чувствителността към болка, М., 1984, библиогр.; Карпов В.Д. нервни заболявания, М., 1987; Касил Г.Н. Наука за болката, М., 1975; Крижановски Г.Н. Детерминантни структури в патологията на нервната система, М., 1980; Nordemar R. Болки в гърба, . от шведски., М., 1988; Щок В.Н. , М., 1987, библиогр.

Ориз. 1. Схема на възникване на проектирана болка. Нервните импулси, причинени от директна стимулация (посочена със стрелка), преминават по аферентните влакна в спиноталамичния тракт до съответната зона на мозъчната кора, причинявайки усещане за болка в тази част на тялото (ръката), което обикновено се причинява от дразнене на нервни окончания: 1 - част от тялото с рецептори за болка; 2 - усещане за болка на мястото на съответните рецептори за болка; 3 - мозък; 4 - страничен спиноталамичен тракт; 5 - гръбначен мозък; 6 - аферентно нервно влакно.

Ориз. 2. Схема на възникване на препратената болка. Усещанията за болка от вътрешността идват в гръбначния мозък, чиито отделни структури синаптично контактуват с нервните клетки на спиноталамичния тракт, върху който завършват нервните влакна, инервиращи определен сегмент от кожата: 1 - кожа; 2 - стволът на симпатиковата нервна система; 3 - гръбначен стълб; 4 - страничен спиноталамичен тракт; 5 - гръбначен мозък; 6 - преден гръбнак; 7 - вътрешен орган; 8 - висцерален нерв.