Терапия при менопауза: история и лекарства от ново поколение. Прием на хормонални лекарства за менопауза: ХЗТ от ново поколение Циклична ХЗТ

Не изисква лечение, защото това е нормален физиологичен процес, а не патология. Но менопаузата е трудна „стъпка“ в живота на всяка жена, засягаща абсолютно всички сфери от живота на жената. Липсата на полови хормони засяга здравето, психо-емоционалното състояние, външния вид и самочувствието, сексуалния живот, отношенията с близките и дори трудовата дейност и качеството на живот като цяло. Следователно всяка жена в този период се нуждае от помощ както от професионални лекари, така и от надеждна подкрепа и подкрепа от най-близките си роднини.

Как да облекчим състоянието при менопауза?

• Не се затваряйте в себе си, приемете факта, че менопаузата не е порок или срам, тя е норма за всички жени;
• водят здравословен начин на живот;
• пълноценна почивка;
• преразгледайте диетата си в полза на растителни и нискокалорични храни;
• движете се повече;
• да не се поддавате на отрицателни емоции, да получавате положителни дори от най-малките;
• погрижете се за кожата си;
• спазвайте всички правила за интимна хигиена;
• своевременно се консултирайте с лекар за профилактичен преглед и при наличие на оплаквания;
• следвайте предписанията на лекаря, не пропускайте препоръчаните лекарства.

• Следете състоянието на тялото, идентифицирайте и предотвратявайте развитието на заболявания, свързани с менопаузата;
• ако е необходимо, предписвайте лечение с полови хормони - хормонална заместителна терапия;
• Оценете симптомите и препоръчайте лекарства за облекчаването им.

• Покажете търпение към емоционалните изблици на жена;
• не оставяйте сами с натрупаните проблеми;
• вниманието и грижата на близките вършат чудеса;
• дайте положителни емоции;
• подкрепа с думите: „Разбирам“, „всичко това е временно“, „ти си толкова красива и привлекателна“, „обичаме те“, „имаме нужда от теб“ и всичко в това настроение;
• облекчава натоварването на домакинството;
• предпазва от стрес и проблеми;
• участват в пътувания до лекари и други прояви на грижа и любов.

Лечение на менопаузата - хормонозаместителна терапия (ХЗТ)

Хормонозаместителната терапия вече се използва успешно масово в целия свят. Така че в европейските страни повече от половината жени, които навлизат в менопаузата, го получават. А у нас само 1 от 50 жени получава такова лечение. И всичко това не се дължи на факта, че нашата медицина изостава по някакъв начин, а на многото предразсъдъци, които карат жените да отказват предложеното хормонално лечение. Но много изследвания са доказали, че такава терапия при менопауза е не само ефективна, но и абсолютно безопасна.
Фактори, които влияят върху ефективността и безопасността на хормоналните лекарства за лечение на менопауза:

• Навременността на назначаването и отнемането на хормони;
• обикновено използват малки дози хормони;
• правилно подбрани лекарства и техните дози, под контрола на лабораторни изследвания;
• използването на препарати, съдържащи естествени полови хормони, идентични с тези, произведени от яйчниците, а не техни аналози, само сходни по своята химическа структура;
• адекватна оценка на показанията и противопоказанията;
• редовен прием на лекарства.

Хормонална терапия за менопауза: плюсове и минуси

Най-честите предразсъдъци относно лечението на менопаузата с женски хормони:
1. „Климаксът е нормален, но лечението му е неестествено“ , уж всичките ни предци са го преживели - и аз ще оцелея. Доскоро проблемите на менопаузата бяха затворена и "срамна" тема за жените, почти като полово предаваните болести, така че не можеше да се говори за неговото лечение. Но жените по време на менопаузата винаги са страдали. И не забравяйте, че жените от онези времена са забележимо различни от съвременните жени. Миналото поколение остаря много по-рано и повечето хора приемаха този факт за даденост. В днешно време всички дами се стремят да изглеждат възможно най-добре и по-млади. Приемането на женски хормони не само ще облекчи симптомите на менопаузата, но и ще удължи младостта както на външния вид, така и на вътрешното състояние на тялото.
2. "Хормоналните лекарства не са естествени." Нови тенденции срещу "синтетиката", за здравословен начин на живот и билкови препарати. И така, хормоналните лекарства, използвани за лечение на менопаузата, въпреки че са произведени чрез синтез, са естествени, тъй като по своята химическа структура те са абсолютно идентични с естрогена и прогестерона, които се произвеждат от яйчниците на млада жена. В същото време естествените хормони, които се извличат от растителна и животинска кръв, въпреки че са подобни на човешкия естроген, все още се усвояват слабо поради разликите в структурата.
3. „Хормоналното лечение винаги е наднормено тегло.“ Менопаузата често се проявява с наднормено тегло, така че с корекция на хормоналните нива може да се избегне наддаване на тегло. За да направите това, е важно да приемате не само естрогени, но и прогестерон в балансирана доза. Освен това много изследвания показват, че половите хормони не повишават риска от затлъстяване, а обратното. Докато хормоните от растителен произход (фитоестрогени) няма да се борят с наднорменото тегло.
4. "След хормонална терапия се развива зависимост." Хормоните не са лекарства. Рано или късно в тялото на жената се наблюдава намаляване на половите хормони, без тях все още трябва да живеете. А хормоналната терапия с полови хормони само забавя и улеснява настъпването на менопаузата, но не я изключва, тоест менопаузата ще настъпи така или иначе.
5. „Хормоните ще започнат да пускат косми на нежелани места.“ Космите по лицето растат при много от нежния пол след менопаузата и това се дължи на липсата на женски полови хормони, така че приемането на ХЗТ ще предотврати и забави този процес.
6. "Хормоните убиват черния дроб и стомаха." Сред страничните ефекти на препаратите с естроген и прогестерон наистина има точки, свързани с чернодробна токсичност. Но микродозите на хормоните, използвани за ХЗТ, обикновено не засягат функционирането на черния дроб, могат да възникнат проблеми при приемането на лекарства на фона на чернодробни патологии. Можете да избегнете токсичните ефекти върху черния дроб, като смените таблетките с гелове, мехлеми и други лекарствени форми, прилагани върху кожата. ХЗТ няма дразнещ ефект върху стомаха.
7. „Хормонозаместителната терапия с полови хормони повишава риска от рак“. Самият дефицит на полови хормони повишава риска от рак, както и излишъкът им. Правилно подбраните дози женски полови хормони нормализират хормоналния фон, като по този начин намаляват този риск. Много е важно да не използвате терапия само с естроген - прогестеронът неутрализира много от негативните ефекти на естрогена. Също така е важно да отмените ХЗТ навреме, такава терапия след 60 години е наистина онкоопасна по отношение на матката и млечните жлези.
8. „Ако понасям добре менопаузата, защо имам нужда от ХЗТ?“ Логичен въпрос, но основната цел на хормоналното лечение на менопаузата е не толкова да облекчи горещите вълни, колкото да предотврати развитието на заболявания, свързани с менопаузата, като остеопороза, психични разстройства, хипертония и атеросклероза. Именно тези патологии са по-нежелани и опасни.

Все още има недостатъци на хормоналната терапия при менопауза.Неправилно подбраните, а именно високи дози естрогенни препарати наистина могат да навредят.

Възможните нежелани реакции от приема на високи дози естроген включват:

• развитие на мастопатия и повишен риск от рак на гърдата;
• болезнена менструация и изразен предменструален синдром, липса на овулация;
• може да допринесе за развитието на доброкачествени тумори на матката и придатъците;
• умора и емоционална нестабилност;
• повишен риск от развитие на холелитиаза;
• кървене от матката поради развитието на хиперплазия на матката;
• повишен риск от развитие на хеморагични инсулти.

• кървене от влагалището, което не е свързано с менструалния цикъл;
• повишено образуване на газове в червата (метеоризъм);
• когато се използват само естрогенни препарати без прогестерон или обратното, е възможно наднормено тегло.

Във всеки случай заместващата терапия трябва да се провежда под наблюдението на лекар. Ако се открие повишен риск от развитие на конкретен страничен ефект, се преразглеждат дозите, схемата, начините на приложение на хормоните и целесъобразността от по-нататъшна употреба на ХЗТ.

Показания за хормонозаместителна терапия (ХЗТ) с менопауза

• Всяка патологична менопауза (след отстраняване на матката, яйчниците, лъчева и химиотерапия);
• ранна менопауза на възраст 40-45 години;
• тежка менопауза;
• наличието на усложнения и развитието на заболявания, свързани с менопаузата: хипертония, атеросклероза, остеопороза, поликистозни яйчници, инконтиненция на урина, тежка вагинална сухота и др.;
• желанието за подобряване на качеството на живот по време на менопаузата.

Препарати за менопауза за хормонозаместителна терапия (таблетки, супозитории, кремове, гелове, мехлеми, лепенки)

Група лекарства	Списък на лекарствата	Характеристики на приложението*
Най-добрите комбинирани хормонални лекарства от ново поколение: естроген + прогестерон	Таблетки и дражета: Климен; Климонорм; Анжелик; Climodien; Дивина; Pausegest; Activel; Revmelid; Cliogest; Цикло-Прогинова; Овидон и др.	Тези лекарства обикновено са в блистери от 21 таблетки или дражета, всяка от тях има свой сериен номер, според който трябва да се приемат на свой ред. Всяка от тези таблетки има своя собствена доза лекарства. Дозите са адаптирани към естествените флуктуации на хормоните в зависимост от фазите на менструалния цикъл. След 21-ия ден се прави почивка от 7 дни, след което се започва нова опаковка. Angeliq, Femoston, Pauzogest, Actitvel, Revmelid и Kliogest се предлагат в опаковка от 28 таблетки, някои от които са плацебо, тоест не съдържат хормони (това е почивка). Тези таблетки се приемат ежедневно и непрекъснато.
Препарати, съдържащи само естроген	Таблетки: естрофем; Естримакс; премарин; микрофоллин; триаклим; Естерлан.	Само естрогенните лекарства за заместване на менопаузата обикновено се използват в случаи на хистеректомия. При запазена матка са необходими допълнителни прогестини, това може да бъде вътрематочна система, крем или пластир. Таблетките естроген се приемат ежедневно без прекъсване. Ако менопаузата не е настъпила, те започват на 5-ия ден от менструалния цикъл.
	Вагинални супозитории, кремове и гелове: Овестин крем; крем Орниона; Овипол клио; Колпотрофин; естриол; Estrocad; Естронорм и др.	Вагинални супозитории, кремове и гелове, съдържащи естрогени, се използват за лечение на вагинална атрофия и при наличие на уринарни проблеми, свързани с менопаузата. Лекарствата се прилагат веднъж дневно преди лягане. Започнете с максималната доза, след което постепенно я намалете. Курсът на лечение с локални естрогени обикновено е кратък, средно 1-3 месеца. Когато се използват, е необходимо да се спре приема на естроген под формата на таблетки.
	Гелове и мехлеми за нанасяне върху кожата: естрогел; дивигел; дерместрил; Менорест; октодиол; Пачове: Климара; естрадерм; меностар; естрамон; Алора. Подкожни импланти с естроген	Гелнанася се ежедневно 1 път на ден върху кожата на корема, раменете и лумбалната област (където мастният слой е най-изразен) с помощта на специален апликатор. Ако гелът е нанесен правилно, той се абсорбира напълно в кожата за 2-3 минути. 1. Средства за интимна хигиена при менопауза са много важни не само за премахване на сухотата, но и за ежедневната профилактика на различни възпалителни процеси на влагалището. Има и много от тях по рафтовете на магазини и аптеки. Това са гелове, чорапи, салфетки. Жената в менопауза трябва да се мие поне два пъти на ден, а също и след полов акт. Основни изисквания към продуктите за интимна хигиена: агентът трябва да съдържа млечна киселина, която обикновено се намира във вагиналната слуз и определя киселинно-базовия баланс; не трябва да съдържа алкали и сапунени разтвори; трябва да включва в състава си антибактериални и противовъзпалителни компоненти; гелът за пране не трябва да съдържа консерванти, оцветители, агресивни аромати; гелът не трябва да предизвиква дразнене и сърбеж при жена; чорапогащниците не трябва да са оцветени или ароматизирани, да не са от синтетични материали и да не нараняват деликатната интимна зона. 2. Правилният избор на бельо: трябва да е удобно, да не е тясно; се състои от естествени тъкани; не трябва да отделя и оцветява кожата; винаги трябва да е чиста; трябва да се пере със сапун за пране или прах без аромат, след което бельото трябва да се изплакне добре. 3. Предотвратяване полово предавани болести : моногамия, използване на презервативи и химически методи за контрацепция (Pharmatex и др.). Витамини за менопауза С менопаузата в тялото на жената настъпват промени в много системи, органи и процеси. Липсата на полови хормони винаги води до забавяне на метаболизма. Витамините и микроелементите са такива катализатори за много биохимични процеси в тялото на всеки човек. Тоест, те ускоряват метаболитните процеси, също така участват в синтеза на собствените си полови хормони и повишават защитните сили, улесняват проявите на менопауза, горещи вълни и подобряват поносимостта на хормоналната терапия. Ето защо една жена след 30 и особено след 50 години просто трябва да попълни запасите си с полезни вещества. Да, много витамини и микроелементи идват при нас с храната, те са най-полезни и по-добре усвоени. Но това не е достатъчно в менопаузата, така че е необходимо да се получават витамини по други начини - това са лекарства и хранителни добавки (БАД). В повечето случаи се назначава жена

За европейските жени хормонозаместителната терапия (ХЗТ) при менопауза е нещо обичайно.

Отношението ни към нея е страх и недоверие.
прави ли сме Или стереотипите са остарели?

Според статистиката хормонозаместителната терапия се използва от 55% от англичанките, 25% от германките, 12% от французойките над 45 години и ... по-малко от 1% от руските жени. Парадокс: нашите жени се страхуват от препарати за ХЗТ, които са идентични на собствените им хормони, наричат ​​ги "химия", но спокойно приемат антибиотици - истинска извънземна химия. Безстрашно приемаме хормонални контрацептиви, за да избегнем нежелана бременност и отказваме ХЗТ, което помага поне да отложи нежеланата старост. Може би защото не разбираме напълно какво губим?

Всемогъщ

Дисбалансът на половите хормони, който се увеличава след 40 години, не е само гинекологичен проблем. Всъщност те управляват живота ни. „Наименованието „полови хормони“ е много произволно, казва гинекологът-ендокринолог Сергей Апетов. – Те не само засягат репродуктивните органи, но и изпълняват огромен брой функции в тялото: следят нивата на холестерола, кръвното налягане, въглехидратния метаболизъм, функцията на пикочния мехур, съдържанието на калций в костите. Помагат и за преодоляване на депресията, стимулират либидото и даряват радост от живота.”

В подкрепа на всичко това се нарича хормонозаместителна терапия. Но хормонофобията е здраво вкоренена в съзнанието на нашите жени. „По форумите дамите се плашат една друга с ужаси за ХЗТ, от които напълняват, окосмяват се и дори се разболяват от рак. Всъщност всичко, от което толкова се страхуват, се случва само без хормони: хипертония, диабет, остеопороза, инфаркт, затлъстяване и дори растеж на косата “, казва професор Калинченко.

Кога да започнем хормонозаместителна терапия?

Ако менструацията е спряла, значи няма естроген. Тук повечето жени са сигурни, че старостта настъпва. И грешат дълбоко. Стареенето започва много по-рано, когато количеството естроген едва започва да намалява. След това първият SOS сигнал отива към хипофизната жлеза и тя реагира, като увеличава производството на хормона FSH (фоликулостимулиращ хормон). Това е първото предупреждение: програмата за стареене е задействана.

Ето защо от 35-годишна възраст има смисъл всяка жена да контролира нивото на FSH на всеки шест месеца. Ако започне да се покачва, значи е време да компенсирате дефицита на естроген. И не само тях. « По-правилно е да се говори за полихормонална терапия, - смята Леонид Ворслов. „С възрастта количеството на почти всички хормони намалява и всички те трябва да бъдат поддържани.“

С годините се повишава нивото само на два хормона: лептин, хормон на мастната тъкан, и инсулин, което води до диабет тип 2. Ако поддържате нормални нива на естроген и тестостерон с помощта на хормонална заместителна терапия, тогава лептинът и инсулинът ще спрат да растат, което означава, че рискът от затлъстяване, диабет, атеросклероза и други заболявания ще изчезне. „Основното е да започнете лечението навреме“, продължава професор Ворслов. „След като кръвен тест открие увеличение на FSH, можем спокойно да кажем, че количеството естроген непрекъснато намалява и атеросклерозата вече тайно започва да се развива.“

Но проблемът е, че обхватът на нормите на FSH е огромен и е различен за всяка жена. В идеалния случай трябва да вземете кръвни изследвания за хормони и биохимия през периода на максимален просперитет - от 19 до 23 години. Това ще бъде вашата индивидуална идеална норма. И като започнете от 45-годишна възраст, ежегодно сравнявайте резултатите с него. Но дори и да чуете за FSH за първи път, по-добре късно, отколкото никога: на 30, 35, 40 години има смисъл да разберете хормоналния си статус, за да имате върху какво да се съсредоточите по-близо до критичната възраст.

Професор Ворслов уверява: „Ако се предпише хормонална заместителна терапия, когато се появят първите предвестници на менопаузата, тогава могат да бъдат предотвратени остеопороза, коронарна болест на сърцето, хипертония, атеросклероза и много други заболявания, свързани със стареенето. ХЗТ не е еликсир на безсмъртието, няма да даде допълнителни години живот, но значително ще подобри качеството на живот».

Анализ без анализ

Нивото на естроген е намаляло, ако:

• счупен цикъл,
• се появиха папиломи,
• суха кожа и лигавици,
• налягането се повишава
• имате атеросклероза.

Нивата на тестостерон са намалели, ако:

• намалено сексуално желание
• загубена увереност,
• наднорменото тегло не се поддава на диети,
• вътрешната страна на раменете стана отпусната,
• обичайната физическа активност изглежда твърде тежка.

Мъжка защита

За една жена са важни не само естрогените, но и тестостеронът, мъжки полов хормон, който се произвежда в надбъбречните жлези. Разбира се, ние го имаме по-малко от мъжете, но либидото, нивата на инсулин, общият тонус и активност зависят от тестостерона.

В периода след менопаузата, когато естрогените и прогестогените изчезнат, тестостеронът ще поддържа сърдечно-съдовата система за известно време. Тези, чиито нива на този хормон първоначално са високи, ще бъдат по-склонни да издържат на менопаузален синдром., тъй като тестостеронът е отговорен за нашата активност и устойчивост на емоционален стрес.

Освен това ни предпазва от свързаната с възрастта крехкост на костите: плътността на периоста зависи от тестостерона. Ето защо на Запад лекарите предписват на жените не само естроген-прогестин ХЗТ, но и тестостерон. Тестостероновите пластири за жени са сертифицирани от 2006 г. И в близко бъдеще европейските фармацевти обещават да създадат цялостна ХЗТ: една таблетка ще съдържа прогестоген, естроген и тестостерон.

Много повече от предстоящите счупвания, много жени се страхуват от наднорменото тегло, което расте след менопаузата. Освен това на тази възраст напълняваме като „ябълка“, тоест вместо макар и буйни, но женствени форми, придобиваме грозен корем. И тестостеронът също ще помогне тук: без него е невъзможно да се устои на натрупването на мазнини.

2 факта за тестостерона

ТОЙ ВРЪЩА ЛИБИДОТО. Дефицитът на този хормон може да възникне при приемане на някои хормонални контрацептиви - по-специално тези, които повишават нивото на тестостерон-свързващия протеин. Образува се порочен кръг: жената приема хапчета, за да води пълноценен сексуален живот, и в резултат на това не изпитва никакво желание. В тази ситуация допълнителният прием на тестостерон може да помогне.

СТРАХУВАМЕ СЕ ОТ НЕГО ПО ИНЕРЦИЯ. През 50-те и 60-те години съветските лекари предписват тестостерон за маточни фиброиди, ендометриоза и менопауза. Грешката беше, че на жените се предписваха същите дози като на мъжете - от това растеше нежелано окосмяване и се появяваха други странични ефекти. Тестостеронът в правилните дози няма да донесе нищо друго освен добро.

Внимание, вратите се затварят

За различните възрасти дозите на хормоните се различават: има лекарства за жени под 45 години, от 45 до 50 години, от 51 и повече години. В перименопаузата (преди менопаузата) се предписват високи дози, след което постепенно се намаляват.

За съжаление можете да закъснеете да скочите в последния вагон на заминаващия влак. Ако, например, атеросклерозата вече се е развила, тогава той е успял да затвори естрогенните рецептори и никакви дози от хормона няма да ги принудят да действат. Ето защо е толкова важно да започнете да приемате полови хормони възможно най-рано, дори ако климактеричният синдром все още не е належащ: горещи вълни, атаки на изпотяване, безсъние, раздразнителност, хипертония не измъчват.

Има термин "терапевтичен прозорец". След 65 години хормоналната терапия по правило не се предписва: половите хормони вече няма да могат да се включат правилно в работата на човешкия механизъм. Но ако хормонозаместителната терапия започне навреме, тогава тя може да продължи, докато сърцето бие. Ако няма противопоказания.

Хормони и красота

Анна Бушуева, дерматокозметолог от отделението по терапевтична козметология на клиниката на професор Калинченко:
- Всички хормонални промени се отразяват на състоянието на кожата. Козметичните процедури сами по себе си са ефективни само до 40 години. След това инжекциите с хиалуронова киселина, ботулинов токсин, пилинг са само половината от битката, на първо място, трябва да нормализирате хормоналния статус.

Когато правите кръгово повдигане, отрежете излишната тъкан, но качеството на кожата остава същото. Ако липсва естроген, кожата ще бъде суха, дехидратирана, без нужното количество колаген и еластин. Бръчките ще се появяват отново и отново. Ако заместите нивото на естроген с хормонозаместителна терапия, появилите се бръчки няма да изчезнат, но няма да се задълбочат. И теглото няма да се увеличи.

Намаляването на тестостерона води до намаляване на мускулната маса - задните части са сплескани, бузите и кожата на вътрешната повърхност на раменете увисват. Това може да се избегне чрез включване на тестостеронови препарати в курса на ХЗТ.

Противопоказания за хормонална заместителна терапия

Като експеримент, нека отидем в търговски диагностичен център. В отговор на приказката за горещи вълни, безсъние, загуба на либидо, лекарят дава огромен списък от изследвания, включително пълна биохимия на кръвта, всички хормони, ултразвук на тазовите органи, мамография и флуорография. „ХЗТ изисква ли пълен преглед?“ Чудя се, като смятам колко ще струва вечната младост. „Трябва да премахнем всички противопоказания! Имате ли киста на яйчника или ендометриоза? Или проблеми с черния дроб? В крайна сметка хормоните "засаждат" черния дроб. И имайте предвид, че на фона на хормонозаместителната терапия ще трябва да дарявате кръв за хормони и да правите ултразвук първо на всеки три месеца, а след това на всеки шест месеца!

След като чух всичко това, сърцето ми се разби. Сбогом младост. За да пиете хормони, трябва да имате здраве на космонавт ...

„Не се страхувайте“, казва Сергей Апетов, гинеколог-ендокринолог. - Много медицински центрове наистина ви карат да правите много ненужни изследвания преди ХЗТ. Това е сравнително честен начин за теглене на пари от населението. Всъщност списъкът с противопоказания и изследвания е много по-кратък.“

* Двете основни противопоказания за хормонозаместителна терапия са анамнеза за рак на гърдата или рак на матката. Всички нехормонално зависими тумори, включително рак на маточната шийка или рак на яйчниците, не са противопоказание за ХЗТ. Напротив, последните изследвания показват, че самата ХЗТ е в състояние да предотврати развитието на някои неоплазми (по-специално на кожата).

* Що се отнася до кистата на яйчника, има значение от какви хормони зависи.Ако не от половите хормони, а от хормоните на хипофизата, тогава няма пречки да се предпише ХЗТ. Между другото, кисти се образуват, когато хипофизната жлеза произвежда голямо количество от вече споменатия хормон FSH и те само намекват: време е да направите ХЗТ.

* Фиброидите и ендометриозата в повечето случаи са съвместими с хормонозаместителната терапия.„Случаите, когато маточните фиброиди растат на фона на ХЗТ, са изключително редки“, казва Сергей Апетов. „Важно е да се разбере, че дозите на половите хормони в съвременните лекарства са стотици пъти по-малко, отколкото в хормоналните контрацептиви, които всички пият безразборно.

* Противопоказания могат да бъдат заболявания, свързани с повишено образуване на тромби.Най-често те са наследствени. „На такива жени трябва да се предписва ХЗТ с повишено внимание, в малки дози, под строг контрол на лекар“, казва Леонид Ворслов. „Необходимо е да се вземат мерки за предотвратяване на нови кръвни съсиреци и да се направи всичко възможно, за да се разтворят старите.“

* Ако една жена е имала истински инфаркт на миокарда (този, който се е случил поради коронарна болест на сърцето), тогава времето за ХЗТ, уви, е загубено. „Сърдечен удар в сравнително млада възраст предполага, че жената е имала дълга история на естрогенен дефицит и е причинила развитието на атеросклероза“, обяснява професор Ворслов. „Но дори и в този случай има шанс да се започне лечение с малки дози естроген.“

* Фиброаденом (доброкачествен тумор на гърдата) на фона на дози естроген може да се превърне в рак.Следователно, ако е налице, лекарят решава индивидуално назначаването на ХЗТ.

Не всичко е толкова страшно

В много отношения хормонофобията е породена от добре известно изследване на американски учени, проведено през 80-те години на ХХ век. Той показа, че хормоните могат да се приемат не повече от 5 години, тъй като след този период лечението е изпълнено с инсулт, рак на гърдата и матката.

„Не се паникьосвайте“, успокоява Леонид Ворслов. – Резултатите от това изследване бяха подложени на сериозна критика от учени от други страни. Първо, в онези години ХЗТ, за разлика от съвременната, не беше безопасна за сърцето и кръвоносните съдове. Второ, в програмата са включени само жени на възраст над 60 години, 25% от които са над 70 години. Още повече, че на всички са им давани лекарства в еднакви дози, което само по себе си е голяма грешка!“

И така, какво ще кажете за анализите?

* Мамография, ехография на матка и яйчницивинаги се изисква.

* Важно е да проверите кръвта за съсирване и нива на глюкозада не пропуснете диабета.

* Ако сте с наднормено тегло, трябва да разберете какво го причинява.Възможно ли е дисфункцията на щитовидната жлеза да предизвика повишено производство на пролактин, което води до затлъстяване? Или може би вината е повишената активност на надбъбречната кора, където се произвеждат хормони, отговорни за натрупването на мазнини?

* Черният дроб не е необходимо да се проверява,освен ако, разбира се, нямате оплаквания. „Твърденията, че тези лекарства засаждат черния дроб, са недоказани“, казва Сергей Апетов. „Няма проучване по тази тема.“

След назначаването на ХЗТ е достатъчно да се изследвате веднъж годишно.Също така, когато започвате терапия, е много важно да запомните, че хормоните не са магическа пръчка. Ефектът може да бъде намален поради недохранване. Всеки знае какво е правилното хранене днес: много зеленчуци и плодове, постно месо, риба се изисква няколко пъти седмично, плюс растително масло, ядки и семена.

Как естрогените влияят на кръвоносните съдове

Всички артериални съдове са облицовани отвътре с тънък слой ендотелни клетки. Тяхната задача е да разширят или стеснят съда навреме, както и да го предпазят от холестерол и кръвни съсиреци. Ендотелът зависи от естрогените: ако внезапно се повреди, естрогените му помагат да се възстанови. Когато има малко от тях, ендотелните клетки нямат време да се възстановят. Съдовете "остаряват": губят еластичност, обрастват с холестеролни плаки, стесняват се. И тъй като съдовете покриват всички органи, се оказва, че естрогените действат върху работата на сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове ... Във всички клетки на женското тяло има естрогенни рецептори.

Ще помогнат ли билките?

Напоследък фитохормоните активно се рекламират като най-доброто и безопасно средство за лечение на менопаузален синдром. Да, и много гинеколози съветват да пиете хранителни добавки с фитоестрогени по време на периода на перименопаузата.

Растителните хормоноподобни вещества наистина работят, помагат да се справят с горещи вълни, безсъние, раздразнителност. Но малко хора знаят, че на техния фон по-често се среща хиперплазия на ендометриума (растеж на вътрешния слой на матката). Подобно свойство на естроген и естроген-подобни вещества в стандартната ХЗТ компенсира гестагена - не позволява на ендометриума да расте. Изключително естроген (без гестаген) се предписва на жени, ако матката е отстранена. Вярно е, че последните проучвания показват благоприятния ефект на прогестогена както върху централната нервна система, така и върху млечните жлези - той предотвратява развитието на неоплазми. За съжаление, за разлика от истинските естрогени, фитоаналозите не влияят по никакъв начин на метаболизма, усвояването на калций или състоянието на кръвоносните съдове.

Растителните хормони - компромис и спасение за тези, на които истинската ХЗТ е противопоказана. Но контролът на лекаря и редовните прегледи също са необходими.

заключения

• Хормонозаместителна терапия- не е за пенсионери. Колкото по-рано разберете идеалната си хармония на хормоните, толкова по-дълго, по-здравословно и по-красиво ще живеете.
• Хормонофобията е древна история на ужасите. Има по-малко противопоказания за ХЗТ, отколкото сме свикнали да мислим. Няма причина за страх, ако има квалифициран лекар.
• ХЗТ ще бъде наистина ефективна само ако се храните правилно и водите здравословен начин на живот.

Цялата истина за хормонозаместителната терапия

Позволявам си да опиша ползите и страховете от предписването на хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Уверявам ви - ще бъде интересно!

Менопаузата според съвременната наука не е здраве, а болест.Характерните му специфични прояви са вазомоторна нестабилност (горещи вълни), психични и психосоматични разстройства (депресия, тревожност и др.), урогенитални симптоми - сухи лигавици, болезнено уриниране и никтурия - "нощно ходене до тоалетна". Дългосрочни ефекти: ССЗ (сърдечно-съдови заболявания), остеопороза (ниска костна плътност и фрактури), остеоартрит и болест на Алцхаймер (деменция). Както и диабет и затлъстяване.

ХЗТ при жените е по-сложна и многостранна, отколкото при мъжете. Ако мъжът се нуждае само от тестостерон, който да замести, тогава жената се нуждае от естроген, прогестерон, тестостерон и понякога тироксин.

ХЗТ използва по-ниски дози хормони от хормоналните контрацептиви. ХЗТ препаратите нямат контрацептивни свойства.

Всички материали по-долу се основават на резултатите от широкомащабно клинично проучване на ХЗТ при жени: Женска здравна инициатива (WHI) и публикувани през 2012 г. в консенсуса за хормонозаместителна терапия на Изследователския институт по акушерство и гинекология. В И. Кулакова (Москва).

И така, основните постулати на ХЗТ.

1. ХЗТ може да се приема до 10 години след края на менструалния цикъл
(като се вземат предвид противопоказанията!). Този период се нарича „прозорец на терапевтични възможности“. На възраст над 60 години ХЗТ обикновено не се предписва.

Колко дълго се прилага ХЗТ? - "Колкото трябва"За да направите това, във всеки случай е необходимо да се вземе решение за целта на използването на ХЗТ, за да се определи времето на ХЗТ. Максималният период на използване на ХЗТ: "последният ден от живота - последната таблетка."

2. Основната индикация за ХЗТ са вазомоторните симптоми на менопаузата(това са климактерични прояви: горещи вълни) и урогенитални нарушения (диспариуния - дискомфорт по време на полов акт, сухи лигавици, дискомфорт при уриниране и др.)

3. При правилен избор на ХЗТ няма данни за увеличаване на случаите на рак на гърдата и таза, рискът може да се увеличи с продължителност на терапията повече от 15 години! Освен това ХЗТ може да се използва след лечение на рак на ендометриума в стадий 1, меланом, овариални цистаденоми.

4. При отстраняване на матката (хирургична менопауза) - ХЗТ се приема като монотерапия с естроген.

5. Когато ХЗТ започне навреме, рискът от сърдечно-съдови заболявания и метаболитни нарушения се намалява. Тоест, по време на хормонозаместителната терапия се поддържа нормален метаболизъм на мазнини (и въглехидрати) и това е превенция на развитието на атеросклероза и захарен диабет, тъй като дефицитът на полови хормони в постменопаузата влошава съществуващите и понякога провокира появата на метаболитни нарушения.

6. Рискът от тромбоза се увеличава при използване на ХЗТ с ИТМ (индекс на телесна маса) = повече от 25, тоест с наднормено тегло!!! Извод: наднорменото тегло винаги е вредно.

7. Рискът от тромбоза е по-висок при жените, които пушат.(особено при пушене на повече от 1/2 пакет на ден).

8. При ХЗТ е желателно да се използват метаболитно неутрални прогестогени(тази информация е по-скоро за лекари)

9. Трансдермалните форми (външни, т.е. гелове) са за предпочитане за ХЗТ, те съществуват в Русия!

10. Психо-емоционалните разстройства често преобладават в менопаузата(което не позволява да се види психогенно заболяване зад тяхната „маска“). Следователно ХЗТ може да се прилага в продължение на 1 месец за пробна терапия с цел диференциална диагноза с психогенни заболявания (ендогенна депресия и др.).

11. При наличие на нелекувана артериална хипертония ХЗТ е възможна само след стабилизиране на артериалното налягане.

12. Назначаването на ХЗТ е възможно само след нормализиране на хипертриглицеридемията **(триглицеридите са вторите след холестерола "вредни" мазнини, които предизвикват процеса на атеросклероза. Но трансдермалната (под формата на гелове) ХЗТ е възможна на фона на повишено ниво на триглицериди).

13. При 5% от жените проявите на менопаузата продължават 25 години след спиране на менструалния цикъл. За тях ХЗТ е особено важна за поддържане на нормално благосъстояние.

14. ХЗТ не е лек за остеопороза, тя е превенция.(трябва да се отбележи - по-евтин начин за предотвратяване, отколкото по-късно разходите за лечение на самата остеопороза).

15. Наддаването на тегло често придружава менопаузата, понякога е допълнително + 25 kg или повече, това се причинява от дефицит на полови хормони и свързани с него нарушения (инсулинова резистентност, нарушен въглехидратен толеранс, намалено производство на инсулин от панкреаса, повишено производство на холестерол и триглицериди от черния дроб). Това се нарича обща дума - менопаузален метаболитен синдром. Навременната ХЗТ е начин за предотвратяване на менопаузалния метаболитен синдром(при условие, че не е било там преди, преди менопаузата!)

16. По вида на менопаузалните прояви е възможно да се определи кои хормони липсват на жената в тялото, дори преди вземането на кръвни проби за хормонален анализ. Според тези особености, менопаузалните разстройства при жените се разделят на 3 вида:

а) Тип 1 - само с естрогенен дефицит: теглото е стабилно, няма абдоминално затлъстяване (на нивото на корема), няма намаление на либидото, няма депресия и нарушения на уринирането и намаляване на мускулната маса, но има горещи вълни при менопауза, сухи лигавици (+ диспариуния) и асимптоматична остеопороза;

б) Тип 2 (само андроген-дефицитен, депресивен), ако жената има рязко наддаване на тегло в корема - абдоминално затлъстяване, повишена слабост и намалена мускулна маса, никтурия - "нощно желание за ходене до тоалетна", сексуални разстройства, депресия , но без горещи вълни и остеопороза според денситометрията (това е изолирана липса на "мъжки" хормони);

в) тип 3, смесен, естроген-андроген-дефицитен: ако са изразени всички изброени по-горе нарушения - горещи вълни и урогенитални нарушения (диспариуния, сухи лигавици и др.), рязко увеличаване на теглото, намаляване на мускулната маса , депресия, слабост са изразени - тогава няма достатъчно както естроген, така и тестостерон, и двете са необходими за ХЗТ.

Не може да се каже, че един от тези видове е по-благоприятен от другия.
**Класификация по материали на Апетов С.С.

17. Въпросът за възможното използване на ХЗТ в комплексната терапия на стресова уринарна инконтиненция в менопаузата трябва да се решава индивидуално.

18. ХЗТ се използва за предотвратяване на разграждането на хрущяла и в някои случаи за лечение на остеоартрит.Увеличаването на честотата на остеоартрит със засягане на множество стави при жени след менопаузата показва участието на женските полови хормони в поддържането на хомеостазата на ставния хрущял и междупрешленните дискове.

19. Доказани ползи от естрогенната терапия по отношение на когнитивната функция (памет и внимание).

20. Лечението с ХЗТ предотвратява развитието на депресия и тревожност., което често се реализира с менопаузата при жени, предразположени към нея (но ефектът от тази терапия се проявява, ако ХЗТ терапията започне в първите години на менопаузата и за предпочитане пременопаузата).

21. Вече не пиша за ползите от ХЗТ за сексуалната функция на жената, естетически (козметични) аспекти- предотвратяване на "увисването" на кожата на лицето и шията, предотвратяване на задълбочаване на бръчки, побеляване на косата, загуба на зъби (от пародонтоза) и др.

Противопоказания за ХЗТ:

Основен 3:
1. Анамнеза за рак на гърдата, в момента или при съмнение за него; при наличие на наследственост за рак на гърдата жената трябва да направи генетичен анализ за гена на този рак! А при висок риск от рак - ХЗТ вече не се обсъжда.

2. Минала или настояща анамнеза за венозен тромбоемболизъм (дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия) и настояща или минала анамнеза за артериална тромбоемболична болест (напр. ангина пекторис, миокарден инфаркт, инсулт).

3. Чернодробни заболявания в остър стадий.

Допълнителен:
естроген-зависими злокачествени тумори, например рак на ендометриума или ако се подозира тази патология;
кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;
нелекувана ендометриална хиперплазия;
некомпенсирана артериална хипертония;
алергия към активни вещества или към някой от компонентите на лекарството;
кожна порфирия;
захарен диабет тип 2

Изследвания преди назначаване на ХЗТ:

Снемане на анамнеза (за идентифициране на рискови фактори за ХЗТ): преглед, ръст, тегло, ИТМ, коремна обиколка, кръвно налягане.

Гинекологичен преглед, вземане на цитонамазки за онкоцитология, ултразвук на тазовите органи.

Мамография

Липидограма, кръвна захар или захарна крива със 75 g глюкоза, инсулин с изчисляване на индекса HOMA

По избор (незадължително):
анализ на FSH, естрадиол, TSH, пролактин, общ тестостерон, 25-OH-витамин D, ALT, AST, креатинин, коагулограма, CA-125
Денситометрия (за остеопороза), ЕКГ.

Индивидуално - ехография на вени и артерии

За лекарствата, използвани при ХЗТ.

При жени на възраст 42-52 години, с комбинация от редовни цикли със забавяне на цикъла (като явление на пременопауза), които се нуждаят от контрацепция, не пушете !!!, можете да използвате не ХЗТ, а контрацепция - Jess, Logest, Lindinet , Мерсилон или Регулон/ или използване на вътрематочна система - Мирена (при липса на противопоказания).

Кожни етрогени (гелове):

Дивигел 0,5 и 1 гр 0,1%, Естрогел

Комбинирани Е/Х препарати за циклична терапия: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

E/G комбинирани препарати за продължителна употреба: Фемостон 1/2,5 Конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагени: Дуфастон, Утрожестан

Андрогени: Androgel, Omnadren-250

Алтернативните лечения включват
билкови препарати: фитоестрогени и фитохормони. Няма достатъчно данни за дългосрочната безопасност и ефикасност на тази терапия.

В някои случаи е възможна еднократна комбинация от хормонална ХЗТ и фитоестрогени. (например при недостатъчно облекчаване на горещи вълни с един вид ХЗТ).

Жените на ХЗТ трябва да посещават лекар поне веднъж годишно. Първото посещение е насрочено 3 месеца след началото на ХЗТ. Лекарят ще предпише необходимите изследвания за проследяване на ХЗТ, като вземе предвид характеристиките на вашето здраве!

важно! Съобщение от администрацията на сайта относно въпроси в блога:

Уважаеми читатели! Създавайки този блог, ние си поставихме за цел да дадем на хората информация за ендокринни проблеми, методи за диагностика и лечение. А също и по свързани въпроси: хранене, физическа активност, начин на живот. Основната му функция е възпитателна.

Като част от блога в отговор на въпроси не можем да предоставим пълноценни медицински консултации, това се дължи на липсата на информация за пациента и времето, прекарано от лекаря, за да проучи всеки случай. В блога са възможни само общи отговори. Но разбираме, че не навсякъде има възможност да се консултирате с ендокринолог по местоживеене, понякога е важно да получите друго медицинско мнение. За такива ситуации, когато се нуждаете от по-дълбоко потапяне, изучаване на медицински документи, имаме формат на платени кореспондентски консултации по медицинска документация в нашия център.

Как да го направя?В ценовата листа на нашия център има кореспондентска консултация по медицинска документация, струваща 1200 рубли. Ако тази сума ви устройва, можете да изпратите на адреса [имейл защитен]сканирания на сайта на медицински документи, видеозапис, подробно описание, всичко, което смятате за необходимо за вашия проблем и въпроси, на които искате да получите отговор. Лекарят ще види дали е възможно да даде пълно заключение и препоръки въз основа на предоставената информация. Ако да, ние ще изпратим подробностите, вие плащате, лекарят ще изпрати заключение. Ако според представените документи е невъзможно да се даде отговор, който може да се счита за лекарска консултация, ние ще изпратим писмо, в което се посочва, че в този случай не са възможни неприсъствени препоръки или заключения и, разбира се, ще не взема плащане.

С уважение, администрацията на МЦ "XXI век"

Статия от списанието QUALITY CLINICAL PRACTICE № 4, 2002 г.
препечатно издание

Ю.Б. Белоусов 1 , О. И. Карпов 2 , В. П. Сметник 3 , Н.В. Торопцова 4 , Д.Ю. Белоусов 5 , В.Ю. Григориев 5

Рискове от хормонална заместителна терапия

Въпреки установените и нововъзникващи ползи от ХЗТ, естрогенът е мощен хормон, който причинява нежелани странични ефекти при някои жени, включително нередовно вагинално кървене, чувствителност на гърдите, задържане на течности, главоболие и по-сериозни усложнения като венозен тромбоемболизъм и жлъчнокаменна болест. Въпреки че през последните 15 години броят на противопоказанията за ХЗТ е намалял, някои от тях остават. Тези противопоказания са изброени в таблица. 2 [покажи] .

Рак на млечната жлеза. Повече от всеки друг аспект на лечението, страхът от рак на гърдата (РМГ) отблъсква жените от ХЗТ. В Руската федерация ракът на гърдата е на първо място в структурата на заболеваемостта при жените и честотата му непрекъснато нараства. През 1980 г. заболеваемостта от рак на гърдата е била 22,6 на 100 хиляди от населението, а през 1996 г. вече е 34,8, т.е. нараства с 1,54 пъти. Смъртността от тази форма на рак непрекъснато нараства. През 1989 г. от рак на гърдата са починали 15 658 души, а през 1996 г. - 19 843 души. Следните цифри говорят за динамиката на смъртността от тази форма на онкологична патология: през 1980 г. смъртността от рак на гърдата е била 10,7, а през 1996 г. - 16,4 на 100 хиляди души, като по този начин смъртността се е увеличила с 53,3%.

Стимулиращият ефект на естрогена върху млечната жлеза е добре документиран; проучвания показват, че естрогенът причинява пролиферация на епитела на каналите на млечната жлеза. Не е ясно обаче дали има връзка между употребата на екзогенен естроген и развитието на рак на гърдата. Подобно на други аспекти на ХЗТ, връзката с рака на гърдата е изследвана главно във феноменологични проучвания върху групи пациенти.

Провеждането на ХЗТ е придружено от увеличаване на плътността на гръдната тъкан - състояние, което in vivo е свързано с повишен риск от развитие на рак на гърдата. Според авторите на проучването PEPI, ХЗТ, и особено комбинацията от естроген с прогестоген, значително увеличава плътността на гърдите (измерена с помощта на мамография) през първата година от нейното прилагане. Изследователите са открили този ефект при около 8% от жените, които са получавали само естроген и при 19-24% от жените, които са приемали естроген с прогестоген. Обратно, при жените, лекувани с плацебо, рядко се наблюдава увеличаване на плътността на гърдите.

Въпросът дали ХЗТ наистина повишава риска от развитие на рак на гърдата остава спорен. Голям брой проучвания са открили малко, но значително увеличение на риска от развитие на рак на гърдата при употребата на пълна доза естроген (0,625 mg CLE). Тези проучвания показват също, че рискът от развитие на рак на гърдата нараства с продължителността на лечението. Повторен анализ от 1997 г. на резултатите от 51 епидемиологични проучвания, в които са участвали общо над 160 000 жени, установи увеличение на риска от развитие на рак на гърдата с 2,3% за всяка година на ХЗТ. Конференцията за синтез на клинични данни за ХЗТ от 1999 г. заключава, че на всеки хиляда жени, получаващи ХЗТ в продължение на 10 години след 50-годишна възраст, честотата на рак на гърдата нараства от 45 на 51 случая.

Ако жена, получаваща ХЗТ, развие рак на гърдата, тогава най-често заболяването протича с леки симптоми и не е много агресивно; прогнозата за пациентите е сравнително благоприятна. Няколко широкомащабни проучвания са установили, че жените, диагностицирани с рак на гърдата, които са получавали ХЗТ по време на диагностицирането или по-рано, са по-склонни да развият локален тумор с благоприятни хистологични характеристики. За сравнение, жените, които не са получавали ХЗТ, имат по-висока честота на бързорастящи тумори с увреждане на аксиларните лимфни възли и отдалечени метастази, което е придружено от по-лоша прогноза.

Констатациите от изследването на здравето на медицинските сестри предполагат, че докато ХЗТ повишава риска от развитие на рак на гърдата, изглежда, че намалява общия риск от смърт от всякакъв вид рак (относителният риск за жени, които са получавали ХЗТ, е 0,71).

Междувременно клиничните насоки на Северноамериканското общество по менопауза предполагат, че рисковите фактори за развитие на рак на гърдата (напр. фамилна анамнеза за рак на гърдата, ранен пубертет, късна менопауза) трябва да се вземат предвид при вземането на решение за започване на ХЗТ и че за жени с повишена риска от развитие на рак на гърдата, рисковете от ХЗТ може да надвишават ползите.

Въпреки че анамнезата за рак на гърдата преди се е считала за противопоказание за ХЗТ, изследователите и клиницистите постепенно преразглеждат това мнение въз основа на липсата на ясни доказателства, които да предполагат повишен риск от рецидив. Сега, когато решавате да започнете ХЗТ, наличието на рак на гърдата в историята се счита по-скоро за допълнителен рисков фактор, а не за абсолютно противопоказание. Синтезиращият панел на конференцията за ХЗТ през 1999 г. предложи жените с анамнеза за рак на гърдата да бъдат предпазливи при започване на ХЗТ.

Проучването WHI заключава, че ако 10 000 жени са приемали терапия с Prempro (естроген/MPA) в продължение на една година и 10 000 не са го приемали, жените от първата група ще имат още 8 случая на рак на гърдата, което е причина да се спре проучването. Няма увеличение на смъртните случаи от комбинирана терапия за рак на гърдата или други причини. Важно е да се разбере, че тези повишени рискове се отнасят за цялата популация от изследвани жени. Повишеният риск за отделната жена е малък. Например, всяка жена в проучването за естроген/прогестин е имала повишен риск от рак на гърдата с по-малко от 0,1% годишно. Жените трябва да се консултират със своя лекар и да претеглят ползите спрямо личния риск от развитие на рак на гърдата. Също така, когато приемат ХЗТ, жените трябва редовно да се подлагат на мамография и самопалпация на млечните жлези.

Трябва да се отбележи, че при жени (популация над 10 000), които са приемали монотерапия с естроген, не е имало увеличение на рака на гърдата в сравнение с плацебо групата, така че проучването WHI ще продължи с тази група жени до 2005 г., както беше първоначално планирано.

Въз основа на настоящите данни и мнения на експерти по менопауза, в очакване на допълнителни резултати от рандомизирани клинични изпитвания, ние вярваме, че защитата срещу остеопороза и други полезни ефекти на ХЗТ при повечето жени надвишава възможните неблагоприятни ефекти върху риска от рак на гърдата.

рак на ендометриума. През последните две десетилетия в световен мащаб се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на честотата на хормонозависимите тумори, което се отнася преди всичко до рака на ендометриума (ЕК). През последните 5 години RE е на четвърто място в структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания сред женското население на Русия, което представлява 6,4-6,5%. В същото време увеличението на стандартизираните нива на заболеваемост за този период възлиза на 24,2%. Въпреки факта, че ЕК е по-често при жени преди и след менопауза (75% от жените над 50-годишна възраст), тенденцията от последните години е подмладяването на контингента от пациенти, страдащи от това заболяване. Така за 10-годишен период (1989-1998 г.) заболеваемостта във възрастовата група до 29 години се е увеличила с 47%. Според МНИОИ им. П. А. Херцен, при жени под 40-годишна възраст ендометриален аденокарцином се открива в 10% от случаите. Освен това значително нарастване на заболеваемостта от ЕК се наблюдава във възрастовите групи 40-49 години (с 12,3%) и 50-56 години (с 15,6%).

Монотерапията с естроген стимулира матката и повишава риска от ендометриална хиперплазия и рак.

Международно проучване, публикувано през 1999 г., показва, че монотерапията с естроген-заместител, независимо дали CLE или естрадиол, повишава относителния риск от развитие на ЕК с 3 пъти, като този риск се увеличава със 17% годишно, а по-високите дози причиняват още по-голям риск. Това обикновено е естествено без добавяне на прогестогени при непокътната матка.

Добавянето на прогестоген към режима на ХЗТ до голяма степен предотвратява развитието на ендометриална хиперплазия, което избягва повишения риск от рак. Напречен анализ, проведен през 1992 г., показва, че относителният риск от развитие на ЕК при жени, получаващи комбинация от естроген с прогестоген за дълго време, е 1,0, т.е. равен на риска при жени, които не получават ХЗТ.

Рак на яйчниците. Честотата на рак на яйчниците (РЯ) в Руската федерация е 12,1 на 100 000 жени, а смъртността е 6,6 [121]. В икономически развитите страни на Европа и Северна Америка заболеваемостта от рак на яйчниците е на второ място сред злокачествените тумори на женските полови органи, а смъртността е на първо място, надвишавайки съответните стойности за рак на шийката на матката и рак на матката, взети заедно.

Скорошен мета-анализ на 15 контролирани проучвания не разкри значителна връзка между ХЗТ и развитието на OC, както и връзка между честотата на OC и продължителността на употребата на естроген.

Въпреки това, в скорошно проучване, публикувано на 17 юли 2002 г. в списанието JAMA, изследователи от Националния институт по рака (САЩ) (National Cancer Institute / NCr) установиха, че жените, използващи ХЗТ след менопаузата, имат повишен риск от развитие на рак на яйчниците.

Изследователите са проследили 44 241 жени, които са приемали комбинация от естроген и медроксипрогестерон ацетат в продължение на 20 години. При жени в постменопауза рискът от развитие на рак на яйчниците е 60% по-висок при тези, които приемат ХЗТ (естроген / МФК), отколкото при жени, които не използват хормонална заместителна терапия. Рискът нараства с продължителността на употребата на естроген. Проучването включва жени, които са били подложени на скрининг мамография между 1973 и 1980 г. Участниците в Демонстрационния проект за откриване на рак на гърдата са набирани от 1979 до 1998 г. Жените, които са получавали ХЗТ в продължение на 10 години или повече, са имали значително повишен риск от рак на яйчниците. Относителният риск за жени, които са приемали ХЗТ от 10 до 19 години е 1,8, т.е. 80% повече от жените, които не са приемали естроген. Този риск се увеличава при жени, които са приемали естроген в продължение на 20 години или повече, и достига 3,2 (220% повече, отколкото при жени, които не са приемали естроген).

Две скорошни големи проучвания откриха връзка между употребата на хормони и рака на яйчниците. Голямо проспективно проучване установи, че употребата на естроген в продължение на 10 или повече години е свързана с повишен риск от смърт от рак на яйчниците. Скорошно проучване в Швеция откри доказателства, че естрогенът, използван самостоятелно или с прогестин (прогестин за 10 дни), може да бъде свързан с повишен риск от рак на яйчниците. Обратно, естроген/прогестин, използван непрекъснато (прогестин за 28 дни) не повишава риска от развитие на рак на яйчниците.

Вагинално кървене. Вагиналното кървене може да е признак на рак на ендометриума или нормално отхвърляне на ендометриума, причинено от спиране на комбинирания естроген и прогестоген. При циклична комбинирана терапия прогестогенът се добавя през последните 10-14 дни от месеца; веднага след спиране на гестагена започва "кървене". Тук е уместно да се отбележи, че има два режима на приемане на ХЗТ в зависимост от фазата на менопаузата. В перименопауза, включително пременопауза плюс две години след последната менструация, ХЗТ се предписва в цикличен режим (естрогени плюс прогестоген през последните 10-14 дни от "цикъла"). Следователно, цикличното кръвотечение в края на приема на прогестоген е естествена менструална реакция на "упадъка" на хормоните в тялото. Тъй като яйчниците все още не са "изключени" и се отбелязват колебания на ендогенните хормони, назначаването на ХЗТ в цикличен режим помага за предотвратяване на хиперпластични процеси и рак на ендометриума. При жени в постменопауза (след две години от последната менструация) на жени с непокътната матка се предписва комбинирана ХЗТ в непрекъснат режим, който избягва колебанията в хормоните и рязко намалява кръвотечението, което често се случва през първите три месеца от приема на ХЗТ.

При продължителни режими на комбинирана терапия жените приемат ежедневни малки дози прогестоген. При тази схема може да се появи нередовно обилно кървене, особено през първите 3 месеца. лечение. Въпреки това, в рамките на 6-12 месеца. при 60-95% от жените, които постоянно получават комбинирана ХЗТ, кървенето спира.

Вагиналното кървене е втората най-важна причина (след възможния риск от развитие на рак на гърдата) жените да отказват да продължат ХЗТ. Повечето жени не само смятат липсата на менструално кървене за един от благоприятните ефекти на менопаузата, но също така се страхуват от ацикличното (за разлика от редовното) кървене като възможен признак на рак. Важно е жената да обясни възможността за ациклично изхвърляне на кръв и най-важното е, че ХЗТ се предписва след ултразвук, който оценява дебелината на ендометриума (5 mm). Въпреки това, появата на кървене на фона на ХЗТ след дълъг период на тяхното отсъствие изисква изключване на хронични промени в матката (полип, хиперплазия, рак), включително използването на ултразвук, ендометриална биопсия и хистероскопия. Всеки случай на кървене след период на липсата му изисква изследване (ултразвук и / или ендометриална биопсия).

тромбоемболично заболяване. Феноменологични проучвания и клинични резултати от проучвания показват повишен риск от развитие на тромбоемболични усложнения (т.е. дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия) по време на ХЗТ.

Проучването HERS включва 1380 жени, които са получавали естроген плюс прогестерон и 1383 жени, които са получавали плацебо. През първата година от лечението рискът от тромбоемболични усложнения при жени, получаващи ХЗТ, е 3 пъти по-висок, отколкото при жени, получаващи плацебо. Впоследствие този риск намаля. Смята се, че трансдермалната, а не оралната ХЗТ може да намали този риск, въпреки че това предположение все още не е потвърдено.

Наскоро публикуваното проучване HERS II показа, че дългосрочната употреба на ХЗТ води до факта, че относителният риск от развитие на венозни тромбоемболични събития може да намалее след втората година на хормонална терапия (р = 0,08). Намаляването на риска с течение на времето вероятно се дължи на „замъгляване“ на чувствителната подгрупа или развитие на толерантност.

Резултатите от проучването WHI показват, че терапията с естроген/прогестин повишава честотата на тромбозата. Доказано е, че ако 10 000 жени са приемали ХЗТ в продължение на една година, а 10 000 не са приемали, жените от първата група биха имали още 18 епизода на тромбоемболични усложнения, включително 8 случая на белодробна емболия.

Хирургични операции на жлъчния мехур. Преди няколко години рандомизирано проучване на проекта за коронарни лекарства установи, че терапията с високи дози естроген причинява заболяване на жлъчния мехур, вероятно поради промени в нивата на холестерола в жлъчката, а феноменологичните проучвания на жени, приемащи естроген за лечение на постменопаузални разстройства, имат подобни резултати. J.A. Саймън и др. по-рано съобщават за 38% увеличение на операциите на жлъчните пътища при жени, приемащи ХЗТ (р = 0,09). По-дългият период на проследяване показва статистически значим повишен риск. Честотата на жлъчния мехур е 3 пъти по-голяма от тази на венозна тромбоемболия в проучването HERS.

У нас много пациенти и дори някои специалисти са предпазливи към ХЗТ като шарлатанство, въпреки че на Запад стойността на такава терапия е високо ценена. Какво всъщност е и струва ли си да се доверите на такъв метод - нека да го разберем.

Хормонална терапия – плюсове и минуси

В началото на 2000-те години, когато използването на хормонална заместителна терапия вече не се поставя под въпрос, учените започват да получават информация за нарастващите странични ефекти, свързани с такова лечение. В резултат на това много специалисти са спрели активно да предписват лекарства за жени в менопауза след 50 години. Въпреки това, последните проучвания на учени от Йейлския университет показват висок процент на преждевременна смърт сред пациентите, които отказват да приемат. Резултатите от проучването са публикувани в American Journal of Public Health.

Знаеше ли? Изследвания на датски ендокринолози показват, че навременното приложение на хормони през първите две години от менопаузата намалява риска от развитие на тумори. Резултатите са публикувани в British Medical Journal.

Механизми на хормонална регулация

Хормонозаместителната терапия е курс на лечение за възстановяване на дефицита на половите хормони от стероидната група. Такова лечение се предписва при първите симптоми на менопаузата, за облекчаване на състоянието на пациента и може да продължи до 10 години, например за профилактика на остеопороза. С настъпването на женската менопауза, производството на естроген от яйчниците се влошава, което води до появата на различни вегетативни, психични и пикочно-полови разстройства. Единственият изход е попълването на хормоналния дефицит с помощта на подходящи препарати за ХЗТ, които се приемат перорално или локално. Какво е? По природа тези съединения са подобни на естествените женски стероиди. Тялото на жената ги разпознава и стартира механизма за производство на полови хормони. Активността на синтетичните естрогени е с три порядъка по-ниска от тази на хормоните, произвеждани от женските яйчници, но тяхната продължителна употреба води до необходимата концентрация в.

важно! Хормоналният баланс е особено важен за жените след отстраняване или екстирпация. Жените, които са претърпели такива операции, могат да умрат по време на менопаузата, ако откажат хормонално лечение. Женските стероидни хормони намаляват риска от остеопороза и сърдечни заболявания при тези пациенти.

Обосновка за необходимостта от използване на ХЗТ

Преди да предпише ХЗТ, ендокринологът насочва пациентите към задължителни медицински прегледи:

• проучване на анамнезата в разделите на гинекологията и психосоматиката;
• използване на интравагинален сензор;
• изследване на млечните жлези;
• изследване на хормоналната секреция и ако е невъзможно да се извърши тази процедура, използването на функционална диагностика: анализ на вагинална намазка, ежедневни измервания, анализ на цервикална слуз;
• алергични тестове за лекарства;
• проучване на начина на живот и алтернативни терапии.

• стенокардия;
• исхемия;
• инфаркт на миокарда;
• атеросклероза;
• деменция;
• когнитивна;
• урогенитални и други хронични заболявания.

важно!Решението за лечение се взема от пациента и само от пациента въз основа на препоръките на лекаря.

Основните видове ХЗТ

Хормонозаместителната терапия има няколко вида, а препаратите за жени след 40-годишна възраст съответно съдържат различни групи хормони:

• естроген-базирано монотипно лечение;
• комбинация от естрогени с прогестини;
• комбиниране на женски стероиди с мъжки;
• монотипно лечение, базирано на прогестин
• андроген-базирано монотипно лечение;
• тъканно-селективно стимулиране на хормоналната активност.

Въздействие върху външния вид

Хормоналният дисбаланс ускорява и засилва възрастовите промени при жените, което се отразява негативно на външния им вид и се отразява негативно на психологическото им състояние: загубата на външна привлекателност намалява самочувствието. Това са следните процеси:

• Наднормено тегло.С възрастта мускулната тъкан намалява, докато мастната тъкан, напротив, се увеличава. Повече от 60% от жените на „балзакова възраст“, ​​които преди това не са имали проблеми с наднорменото тегло, са подложени на такива промени. В крайна сметка, с помощта на натрупването на подкожна мазнина, женското тяло "компенсира" намаляването на функционалността на яйчниците и щитовидната жлеза. Резултатът е метаболитно разстройство.
• Нарушаване на общия хормонален фонпо време на менопаузата, което води до преразпределение на мастната тъкан.
• влошаване на здравето иПо време на менопаузата синтезът на протеини, отговорни за еластичността и здравината на тъканите, се влошава. В резултат на това кожата изтънява, става суха и раздразнителна, губи еластичност, бръчки и увисване. И причината за това е намаляването на нивото на половите хормони. Подобни процеси протичат и с косата: те изтъняват и започват да падат по-интензивно. В същото време растежът на космите започва на брадичката и над горната устна.
• Влошаване на зъбната картинапо време на менопаузата: деминерализация на костната тъкан, нарушения в съединителната тъкан на венците и загуба на зъби.

Знаеше ли?В Далечния изток и Югоизточна Азия, където в менюто преобладават растителни храни, съдържащи фитоестрогени, менопаузалните разстройства са 4 пъти по-рядко срещани, отколкото в Европа и Америка. Азиатките са по-малко склонни да страдат от деменция, тъй като те консумират до 200 mg растителни естрогени дневно с храната.

ХЗТ, предписана в периода преди менопаузата или в самото начало на менопаузата, предотвратява развитието на негативни промени във външния вид, свързани със стареенето.

Хормонални лекарства за менопауза

Лекарствата от ново поколение, предназначени за различни видове ХЗТ с менопауза, са разделени на няколко групи. Синтетичните естрогенни продукти, използвани в началото на постменопаузата и в последния й етап, се препоръчват след отстраняване на матката, с психични разстройства и нарушена работа на органите на пикочно-половата система. Те включват такива фармацевтични продукти като Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova и Divigel. Продукти, базирани на комбинация от синтетичен естроген и синтетичен прогестерон, се използват за елиминиране на неприятните физиологични прояви на менопаузата (повишено изпотяване, нервност, сърцебиене и др.) и предотвратяване на развитието на атеросклероза, възпаление на ендометриума и остеопороза.

Лекарствени режими

Режимът на приемане на стероиди с ХЗТ зависи от клиничната картина и етапа на постменопаузата. Има само две схеми:

• Краткосрочна терапия - за профилактика на менопаузален синдром. Предписва се за кратко време, от 3 до 6 месеца, с възможни повторения.
• Дългосрочна терапия - за предотвратяване на късни последици, като остеопороза, сенилна деменция, сърдечни заболявания. Назначава се за 5-10 години.

• циклична или продължителна монотерапия с един или друг вид ендогенен стероид;
• циклично или продължително, 2-фазово и 3-фазово лечение с комбинации от естрогени и прогестини;
• комбинация от женски полови стероиди с мъжки.