Как да стигнете до интензивното отделение на пациента. Достъп на роднини до интензивно лечение: какво да правите, ако не ви е позволено да видите детето си? Видео за работата на интензивното отделение

Авторско право на изображениетоРиа НовостиНадпис на изображението Лекарите обясняват забраната за посещение на деца в реанимация с опасност от инфекции

Министерството на здравеопазването на Русия трябваше отновода напомним, че законът задължава лекарите да допускат близки до пациентите в лечебни заведениявключително в интензивно лечение.

Прессекретарят на министерството Олег Салагай припомни, че миналата година министерството е изпратило съответното писмо до регионите.

„Ако има нарушения, трябва да се свържете със застрахователната компания, която ви е издала полицата, здравните власти в региона, контролните органи“, - написапрессекретар във фейсбук.

Така той реагира на петицията, която изисква Министерството на здравеопазването да публикува не "писмо-заповед", а постановление, което не позволява свободни тълкувания. Към днешна дата петиция с искане да се задължат болниците да не възпрепятстват посещенията на близки в интензивно отделение е събрала над 200 000 подписа.

В петицията се отбелязва, че пациентите, особено болните деца, имат нужда психологическа подкрепа, от които са лишени поради правилата на лечебните заведения. Най-популярните коментари към петицията описват случаи, в които болни деца са били лишени от комуникация с родителите си.

Раздел 51 от Закон 323 гласи, че един от родителите или законен представителима право да бъде с детето „докато му предоставя медицински грижив стационарни условияпрез целия период на лечение.

Пациенти и служители на благотворителни организации, които помагат на деца, казват, че в Русия наистина е трудно да попаднеш в интензивно отделение с дете, да не говорим за възрастни. В същото време ситуацията в регионите е много по-лоша, отколкото в Москва.

Обикновено лекарите обясняват забраната с факта, че родителите могат да донесат инфекцията или да се заразят сами, в някои случаи те пречат на лечението и разсейват медицинския персонал.

Няма достатъчно психолози, които да работят с родители и деца. Пациентите често се позовават на западния опит, където на роднините не е забранено да посещават пациенти - освен когато пациентът получава спешна помощ.

Руската служба на BBC се обърна към експерти и ги помоли да коментират как се прилага на местно ниво законът, задължаващ родителите да пускат децата си в реанимация.

Нюта Федермесер, президент на Vera Hospice Fund

Където родителите не са допуснати, има нарушение на федералния закон. Законът за здравето на гражданите разписа правото на детето да бъде с родителите си в болницата.

Всички вътрешни правила са измислица и волята на главните лекари в областта. Санитарните стандарти често се нарушават от служителите повече, отколкото от родителите, тъй като служителите например излизат да пушат в същите обувки, с които работят, а родителите послушно носят смяна.

В болничните отделения е ужасна нозокомиалната инфекция, която се пренася от мръсни парцали за почистване, липсата на култура на правилно измиванеръце, престилки, с които медицинският персонал се движи от отделение в отделение, и ръкавици за еднократна употреба, които престават да бъдат за еднократна употреба, след като медицинската сестра се премести при следващия пациент със същите ръкавици.

Много медицински сестри казват, че носят ръкавици, за да се предпазят от хепатит, а не за да защитят пациента.

Най-заинтересовани са родителите качествена грижахората. И са първа помощ на персонала в случай, че децата плачат, когато дойде време за вечеря, пране или преобличане. Родителите трябва стриктно да спазват само едно правило - да напуснат интензивното отделение при първо поискване на персонала при реанимация или сериозни манипулации, изискващи участието на двама или повече лекари.

Неадекватното поведение на родителите, което често се споменава от началниците на интензивни отделения, когато не позволяват на майката да види детето, е резултат от раздялата с децата.

Александър Рабухин, анестезиолог с американски опит

В САЩ няма такава професия като реаниматор. Тежките пациенти се лекуват от лекар-специалист. Ако това хирургичен пациент- след това в хирургия, ако е терапевтично - тогава в терапия и т.н. Тоест няма отделна специалност "реанимация", има само блокове интензивни грижи- ОИТ т.нар.

AT определено времемоля, можете [посетете]. Влизат роднини, поръчват пица дружно, гледат телевизия, ядат пица, махат на апаратния пациент и си тръгват. Няма такъв проблем [забрана за свиждания], защото там по принцип се лекуват по-лесно и лекарите ходят без бели престилки. Болният също е човек, а близките са хора, следователно човешките отношения.

В Русия болен човек е човек, който е загубил всички права като цяло. От момента, в който стигнете до болницата, детегледачката решава всичко.

Що се отнася до нехигиеничните условия, честно казано, никога не съм виждал бездомни да идват на гости там.

И това се отнася не само за реанимацията, просто се опитайте да отидете в болницата. Много по-лесно е да стигнете до всяко отбранително съоръжение. У нас 50% от трудоспособното население работи в охраната според мен. Те трябва да защитят нещо.

Сега, ако аз като лекар дойда по работа в някоя друга болница, ако не ми поръчат пропуск, не мога да мина. А за да си поръчаш пропуск, трябва да влезеш вътре и така нататък, кръгът е затворен. Добре е поне да те пуснат в бакалията без пропуск, но казваш реанимация.

Какво се случва с човек в интензивно отделение

Човек, който е в интензивно отделение, може да е в съзнание или да е в кома, включително лекарства. С тежка черепно-мозъчна травма и повишена вътречерепно наляганена пациента обикновено се дават барбитурати (т.е. те се поставят в състояние на барбитурова кома), така че мозъкът да намери ресурси за възстановяване - отнема твърде много енергия, за да остане в съзнание.

Обикновено в интензивното отделение пациентите лежат без дрехи. Ако човек може да се изправи, тогава могат да му дадат риза. „В отделението за интензивно лечение пациентите са свързани към системи за поддържане на живота и оборудване за проследяване (различни монитори), - обяснява Елена Алешченко, ръководител на отделението за интензивно лечение на Европейския медицински център. - За лекарства в един от централните кръвоносни съдовепоставя се катетър. Ако пациентът не е много тежък, тогава се поставя катетърът периферна вена(например във вена на ръката. - Забележка. изд.). Ако е необходима изкуствена вентилация на белите дробове, тогава в трахеята се монтира тръба, която се свързва чрез система от маркучи към апарата. За хранене в стомаха се вкарва тънка сонда - сонда. В пикочния мехур се поставя катетър за събиране на урина и записване на нейното количество. Пациентът може да бъде вързан за леглото със специални меки връзки, за да не сваля катетрите и сензорите при възбуда.

Тялото се третира с течност за предотвратяване на рани от залежаване ежедневно. Лекуват си ушите, мият си косите, режат си ноктите - всичко е като в нормален живот, освен това хигиенни процедуриизвършва се от медицински работник. Но ако пациентът е в съзнание, може да му бъде позволено да го направи сам.

За да се предотвратят рани от залежаване, пациентите редовно се обръщат в леглото. Това се прави на всеки два часа. Според Министерството на здравеопазването, държавни болнициНа една сестра трябва да има двама пациенти. Това обаче почти никога не е така: обикновено има повече пациенти и по-малко медицински сестри. „Най-често медицинските сестри са претоварени“, казва Олга Германенко, директор благотворителна фондация„Семейства на SMA“ (гръбначен мускулна атрофия), майката на Алина, която е диагностицирана с това заболяване. - Но дори и да не са претоварени, сестринските ръце винаги липсват. И ако един от пациентите се дестабилизира, тогава той ще получи повече внимание за сметка на друг пациент. Това означава, че другото ще бъде обърнато по-късно, ще бъде нахранено по-късно и т.н.

Защо роднините не се допускат в реанимация?

Според закона родителите също трябва да имат право да виждат децата си (тук по принцип е позволено съжителство), и близо до възрастни (член 6 323-FZ). Тази възможност в педиатричните отделения (отделение за интензивно лечение) се споменава и в две писма от Министерството на здравеопазването (09.07.2014 г. и 21.06.2013 г.), като по някаква причина се дублира одобреното в федерален закон. Но въпреки това има класически набор от причини, поради които роднините се отказват да бъдат допуснати в интензивно отделение: специални санитарни условия, липса на място също огромен натискна персонала, страхът, че роднина ще нарани, ще започне да „изважда тръбите“, „пациентът е в безсъзнание - какво ще правите там?“, „ правилник за вътрешния редболниците са забранени. Отдавна е ясно, че ако ръководството желае, нито едно от тези обстоятелства не става пречка за приемането на роднини. Всички аргументи и контрааргументи са подробно анализирани в проучване, проведено от Фондация „Палиатив за деца“. Например, историята, че можете да внесете ужасни бактерии в отдела, не изглежда убедителна, защото нозокомиалната флора е видяла много антибиотици, придобила е резистентност към тях и е станала много по-опасна от това, което можете да донесете от улицата. Може ли лекар да бъде уволнен за нарушаване на правилата на болницата? "Не. Съществува Кодекс на труда. Именно той, а не местните болнични заповеди, регулира взаимодействието между работодателя и служителя“, обяснява Денис Проценко, главен специалист по анестезиология и реанимация на Московския здравен отдел.

„Често лекарите казват: вие създавате за нас нормални условия, изградим просторни помещения, тогава ще ги пуснем – казва Карина Въртанова, директор на Фондация „Палиативни деца“. - Но ако погледнете ведомствата, където има разрешение, се оказва, че това не е толкова фундаментална причина. Ако има управленско решение, тогава условията нямат значение. Най-важната и трудна причина са умствените нагласи, стереотипите, традициите. Нито лекарите, нито пациентите разбират, че основните хора в болницата са пациентът и неговата среда, така че всичко трябва да се гради около тях.

Всички неудобни моменти, които всъщност могат да се намесят, се премахват чрез ясна формулировка на правилата. „Ако пуснете всички наведнъж, разбира се, ще настъпи хаос“, казва Денис Проценко. - Следователно, във всеки случай, трябва да регулирате. Ние в Первая Градская започваме един по един, пускаме ни и разказваме едновременно. Ако близкият е адекватен, оставяме го под контрола на сестринския персонал, отиваме за следващия. На третия или четвъртия ден вие напълно разбирате какъв човек е това, установява се контакт с него. Дори тогава можете да ги оставите при пациента, защото вече сте им обяснили всичко за тръбите и устройствата за свързване на животоподдържащата система.“

„В чужбина се говори за прием в интензивно лечение преди около 60 години – казва Карина Вартанова. - Така че не разчитайте, че нашето здравеопазване ще се вдъхнови заедно и ще направи всичко утре. Едно силно решение, заповед може да развали много. Решенията, които се взимат във всяка болница дали да се пусне или не, като правило са отражение на нагласите на ръководството. Има закон. Но фактът, че не се извършва масово е показател, че отделни лекари, и системата като цяло все още не са готови.

Защо присъствието на роднини 24 часа в денонощието е невъзможно дори в най-демократичните интензивни отделения? Сутрин в отделението активно се провеждат различни манипулации и хигиенни процедури. По това време присъствието непознатсилно нежелателно. По време на обиколките и по време на прехвърлянето на смяната роднините също не трябва да присъстват: това най-малко ще наруши лекарската тайна. При реанимацияроднините са помолени да напуснат всяка страна по света.

Реаниматорът на една от американските университетски клиники, пожелал да не назоваваме името си, разказва, че пациентът им остава без посетители само в редки случаи: „АТ изключителни случаидостъпът на всеки до пациента е ограничен - например, ако има опасност за живота на пациента от посетители (обикновено това са ситуации от криминален характер), ако пациентът е затворник и държавата забранява посещенията (за тежко болни пациенти, изключение често се прави по искане на лекар или медицинска сестра), ако пациентът има подозирана/потвърдена диагноза на особено опасно заразна болест(например вируса ебола) и, разбира се, ако самият пациент поиска никой да не бъде допускан.

Децата в реанимация на възрастнигледат да не ги допускат нито тук, нито в чужбина.

Какво да направите, за да ви вкарат в интензивно отделение

„Първата стъпка е да попитате дали е възможно да отидете в интензивното отделение“, казва Олга Германенко. Много хора наистина не питат. Най-вероятно в главата им е, че не могат да отидат в реанимация. Ако попитате и лекарят каже, че това е невъзможно, че отделението е затворено, тогава определено не трябва да вдигате шум. „Конфликтът винаги е безполезен“, обяснява Карина Вартанова. „Ако веднага започнеш да тропаш с крака и да крещиш, че ще ви изгние всички тук, ще се оплача, няма да има резултат. И парите не решават проблема. „Колкото и да интервюираме роднини, парите изобщо не променят ситуацията“, казва Карина Вартанова.

„Няма смисъл да говорим за прием със сестрите или дежурния лекар. Ако лекуващият лекар заеме позицията „не е позволено“, трябва да се държите спокойно и уверено, да се опитате да преговаряте, - казва Олга Германенко. - Няма нужда да заплашвате да обжалвате в Министерството на здравеопазването. Спокойно обяснявате позицията си: „На детето ще му е по-лесно, ако съм там. Ще помогна. Тръбите не ме плашат. Това с детето го казахте - грубо си представям какво ще видя. Знам, че ситуацията е трудна. Лекарят няма да си помисли, че това е истерична майка, която може да си извади тръбите и да крещи на сестрите.

Ако ви бъде отказано на това ниво, къде отивате след това? „Ако отделението е затворено за роднини, комуникацията с главата няма да даде нищо“, казва Денис Проценко. - Следователно трябва да отидете при заместник-главния лекар за медицинска работа. Ако той не даде възможност за посещение, отидете при главния лекар. Всъщност това свършва." Олга Германенко добавя: „Трябва да поискате от главния лекар писмено обяснение за причините, поради които не ви пускат, и с това обяснение отидете до местните здравни власти, застрахователни компании, прокуратура, надзорни органи- навсякъде. Но представете си колко време ще отнеме. Това е бюрокрация."

Лида Монява обаче, така да се каже, успокоява: „Когато едно дете лежи дълго време в леглото, майките вече се пускат вътре. В почти всички отделения за интензивно лечение, няколко седмици след хоспитализацията, те започват да пускат, като постепенно увеличават продължителността на посещението.

Директорът на отдела за обществено здраве и комуникации на Министерството на здравеопазването Олег Салагай се свързва със своята застраховка, която на теория отговаря за качеството на медицинските грижи и зачитането на правата на пациента. Както се оказа обаче, компаниите нямат опит в решаването подобни ситуации. Освен това не всеки е готов да подкрепи роднини („Реанимацията не е създадена за дати, тук те се борят за човешки живот, стига да има поне малко надежда. И никой не трябва да отвлича вниманието нито на лекарите, нито на пациентите от тази борба, които трябва да мобилизират всичките си сили, за да оцелеят", каза на кореспондента " Плакати всеки денв една от застрахователните компании). Отговорите на някои компании са пълни с объркване поради предполагаемо противоречиво законодателство, но въпреки това някой е готов да „реагира бързо“.

Когато има обективни причинида не пускате роднина в интензивното отделение? Ако сте откровено болни и можете да заразите други, ако сте в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация - в тези случаи с право няма да бъдете допуснати в отделението, колкото и да се опитвате.

„Ако в болницата има карантина, тогава никакъв сертификат няма да ви помогне да стигнете до отделението“, обяснява Денис Проценко.

Как да разбера, че всичко е наред

„Ако не ви пуснат в интензивно отделение, никога няма да разберете дали се прави всичко за вашия роднина“, казва Олга Германенко. - Един лекар може да даде малко информация, но всъщност да направи всичко, което е необходимо. И някой, напротив, ще нарисува най-малките подробности от лечението на вашия роднина - какво е правил, какво ще прави, но всъщност пациентът ще получи по-малко лечение. Може би можете да попитате резюме за освобождаване от отговорност. Но те няма да го дадат просто така - трябва да кажете, че искате да го покажете на конкретен лекар.

Общоприето е, че приемането на роднини в интензивното отделение ще усложни живота на персонала. Но в действителност това намалява броя на конфликтите именно на базата на качеството на медицинската помощ. „Разбира се, родителското присъствие е допълнителен качествен контрол“, казва Карина Вартанова. - Ако вземем ситуация, когато детето нямаше шанс да оцелее (например падна от 12-ия етаж), родителите не бяха допуснати и той почина, тогава, разбира се, те ще помислят, че лекарите са оставили нещо недовършено , пренебрегнати. Ако ги допуснаха, нямаше да има такива мисли, щяха да благодарят и на лекарите, че се бориха докрай.”

„Ако подозирате, че вашият роднина е третиран лошо, поканете консултант“, предлага Денис Проценко. „За един уважаващ себе си и уверен в себе си лекар второто мнение е абсолютно нормално.“

„При редки заболяваниясамо тесни специалисти знаят, че някои лекарства не могат да бъдат предписани, други могат, но трябва да контролирате такива и такива показатели, така че понякога самите реаниматори всъщност се нуждаят от консултанти, обяснява Олга Германенко. - Вярно е, че към избора на специалист трябва да се подхожда внимателно, за да не говори с местните лекари и да не ви плаши: „Тук ще бъдете убит. Има толкова глупави неща тук.

„Когато кажете на вашия лекар, че искате второ мнение, това често звучи по следния начин: лекувате се по грешен начин, виждаме, че състоянието се влошава, затова искаме да доведем консултант, който да ви научи как да лекувате правилно“, казва психиатърът, ръководител на Клиниката по психиатрия и психотерапия в Европейския медицински център Наталия Ривкина. - По-добре е да предадем такава идея: за нас е много важно да разберем всички възможности, които съществуват. Ние сме готови да използваме всичките си ресурси, за да помогнем. Бихме искали да ви помолим да получите второ мнение. Знаем, че вие сте основният ни лекар, нямаме намерение да ходим другаде. Но за нас е важно да разберем, че правим всичко необходимо. Имаме идея с кого бихме искали да се свържем. Може би имате други предложения. Този вид разговор може да бъде по-удобен за лекаря. Просто трябва да репетирате, да запишете формулировката. Няма нужда да се страхувате, че нарушавате някои правила. Ваше право е да получите второ мнение.

Как да помогна

„На лекарите е забранено да казват, че нямат лекарства, консумативи“, обяснява зам. детски хоспис"Къща с фар" Лида Монява. - И от страх могат да ви убедят, че имат всичко, въпреки че в действителност няма да е така. Ако лекарят изрази нуждите, благодарете му много. Не се изисква роднините да носят всичко, но благодаря на тези лекари, които не се страхуват да говорят.” Проблемът е, че се смята: ако нещо липсва в болницата, значи ръководството не знае как да разпредели ресурсите. И роднините не винаги разбират позицията на лекаря, така че могат да се оплачат в Министерството на здравеопазването или Министерството на здравеопазването: „Имаме безплатни лекарства, но ме принуждават да купувам лекарства, връщам парите, ето чековете. ” Страхувайки се от подобни последствия, персоналът на интензивното отделение може дори да използва собствените си пари, за да купува добри лекарстваи разходни материали. Затова се опитайте да убедите лекаря, че сте готови да закупите всичко необходимо и нямате оплаквания за това.

Гръбначният хирург Алексей Кащеев също пита лекуващия лекар дали би било полезно за текущото състояние на пациента да наеме индивидуална медицинска сестра.

Как да се държим в интензивно отделение

Ако ви допуснат в интензивно отделение, важно е да запомните, че има правила (в писанеили изречени от лекар), и те са проектирани така, че лекарите да могат да си вършат работата.

Дори в тези интензивни отделения, където можете дори да влезете връхни дрехи, има правило: лекувайте ръцете си с антисептик, преди да посетите пациента. В други болници (включително тези на Запад) могат да бъдат помолени да носят калъфи за обувки, халат, да не носят вълнени дрехи и да не ходят с разпусната коса. Между другото, не забравяйте, че посещавайки отделението за интензивно лечение, вие се излагате на определени рискове. На първо място, рискът от инфекция с местни бактерии, резистентни на много антибиотици.

Трябва да си представите къде отивате и какво ще видите

Ако избухнете, припаднете или ви прилошее, ще привлечете вниманието на персонала в интензивното отделение, което е потенциално опасно. Има и други фини моменти, за които говори Денис Проценко: „Знам случаи, когато човек дойде при приятелката си, видя обезобразеното й лице и никога не се върна. Случи се обратното: момичетата не можаха да се справят с такова зрелище. Според моя опит не е необичайно роднините, които доброволно помагат, бързо да изчезнат. Само си представете: обръщате съпруга си на една страна, а той има газове или изхождане. Болните повръщат неволно уриниране„Сигурен ли си, че ще реагираш нормално на това?“

Не можете да плачете в интензивното отделение

„Обикновено първите посещения в отделението от роднини са най-трудни“, казва Елена Алешченко. „Много е трудно да се подготвиш и да не плачеш“, казва Карина Вартанова. - Помага на някой да си поеме дълбоко дъх, някой е по-добре да плаче отстрани, трябва да говорите с някого, някой дори не трябва да бъде докосван. Можете да се научите да бъдете спокойни в интензивното отделение, ако помните, че състоянието на пациента до голяма степен зависи от вашето спокойствие. Някои болници наемат клинични психолози, за да помогнат при управлението на емоциите.

Попитайте как можете да помогнете и не бъдете егоисти

„Майка може да смени пелена, да я обърне, да я измие, да направи масаж - всичко това е особено необходимо за тежките деца“, казва Олга Германенко. „Ясно е, че медицинските сестри при сегашното натоварване не могат да направят всичко това в необходимата степен.“

Да стоиш денонощно в интензивното отделение е не само безсмислено, но и вредно

„Можете да ни посетите по всяко време, можете да останете с пациента 24 часа подред“, казва Елена Алешченко. Друг е въпросът дали е необходимо. Тогава хората сами разбират, че това е безполезно, че го правят повече за себе си. Когато човек е в реанимация, той е болен, той също трябва да почива. Олга Германенко потвърждава тази идея: „Спят в интензивното отделение специално значениене. Всъщност никой няма да седи повече от четири часа подред (освен ако, разбира се, не говорим за умиращо дете). В крайна сметка всеки има свои собствени неща за вършене." Един ден в реанимация е тежък не само физически, но и психически: „Какво ще стане с един близък след 24 часа в интензивното отделение? - казва Денис Проценко. - Покрай него няколко пъти ще изнасят трупове, той ще стане свидетел кардиопулмонална реанимация, внезапно развил психоза при друг пациент. Не съм сигурен, че роднината ще преживее това спокойно.

Преговаряйте с други роднини

„В едно от отделенията за интензивно лечение, където се озовах с дъщеря си, децата бяха в кутии за двама“, казва Олга Германенко. - Тоест, ако дойде медицинска сестра и има още двама родители, тогава не се обръщайте. И нейното присъствие може да се наложи всеки момент. Така че се съгласихме да дойдем различно време. И децата винаги бяха под наблюдение.

Уважавайте желанията на пациента

„Когато човек дойде в съзнание, първият въпрос, който му задаваме, е: искаш ли да видиш роднини? Има ситуации, когато отговорът е „не“, казва Денис Проценко. „Много клиники по света имат такива програми за естествено умиране, когато пациентът и семейството му обсъждат как ще умре“, казва Наталия Ривкина. - Това се случва месец и половина преди смъртта му. Задачата е човек да умре достойно и по начина, по който би искал. Има родители, които не искат децата им да виждат процеса на умиране. Има съпруги, които не искат мъжете им да виждат процеса на умиране. Може би ще изглеждат грозни. Има и такива, които искат да бъдат с близките си в момента на смъртта. Трябва да уважаваме всички тези решения. Ако човек иска сам да направи прехода, това не означава, че не иска да вижда близки. Това означава, че той иска да те защити. Не бива да му налагаш избора си."

Уважавайте другите пациенти

„Говорете с детето си възможно най-тихо, не се включвайте силна музика, не използвай мобилен телефонв отдела. Ако детето ви е в съзнание, то може да гледа анимационни филми или да слуша музика с помощта на таблет и слушалки, за да не пречи на другите. Не използвайте силно миришещ парфюм “, пише Надежда Пащенко в, публикувана от Детската палиативна фондация,„ Заедно с мама.

Не влизайте в конфликт с лекари и сестри

„Работата на персонала на интензивното отделение е доста трудна, много интензивна, енергоемка“, пише Юлия Логунова в същата брошура. - Това трябва да се разбере. И в никакъв случай не трябва да влизате в конфликт с някого, дори ако видите негативно отношение, по-добре е да замълчите, по-добре е да спрете да общувате с този човек. И ако разговорът премине към повишен тон, следната фраза винаги работи: Мислех, че ние с вас имаме една цел - да спасим детето си, да му помогнем, така че нека действаме заедно. Не съм имал нито един случай, когато не работи и не прехвърля разговора на друга равнина.

Как да говорим с лекар

Първо, препоръчително е да говорите с лекуващия лекар, а не с дежурния, който се сменя всеки ден. Със сигурност ще има повече информация. Ето защо в онези интензивни отделения, в които времето за посещение и общуване с лекаря е ограничено, то попада в неудобни часове - от 14.00 до 16.00: в 15.45 смяната на лекуващия лекар приключва и до 14.00 той най-вероятно ще бъдете заети с пациенти. Не си струва да обсъждате лечението и прогнозата с медицинските сестри. „Медицинските сестри изпълняват лекарските заповеди“, пише Надежда Пащенко в брошурата „Заедно с мама“. „Безсмислено е да ги питате какво точно дават на вашето дете, тъй като медицинската сестра не може да каже нищо за състоянието на детето и същността на медицинските предписания без разрешението на лекаря.“

В чужбина и платено медицински центровеможете да получите информация по телефона: когато оформяте документите, ще одобрите кодовата дума за това. В държавните болници в редки случаи лекарите могат да дадат мобилния си телефон.

„В ситуация, когато някой близък е в интензивно отделение, особено когато това е свързано с внезапно начало на заболяването, роднините може да са в състояние на остра реакцияда се стресира. В тези състояния хората
изпитват объркване, затруднена концентрация, забравяне - трудно им е да се съберат, попитайте правилен въпрос- обяснява Наталия Ривкина. - Но лекарите може просто физически да нямат време да изградят диалог с близките, които имат такива затруднения. Насърчавам членовете на семейството да записват въпроси през целия ден, за да се подготвят за срещата си с лекаря.

Ако попитате „Как е той/тя?“, лекарят може да даде два отговора: „Всичко е добре“ или „Всичко е зле“. Това е непродуктивно. Затова е необходимо да се формулират по-ясни въпроси: какво е състоянието на пациента в момента, какви симптоми има, какви са плановете му за лечение. За съжаление, в Русия все още има патерналистичен подход към общуването с пациента и роднините. Смята се, че те не трябва да имат информация за лечението. „Вие не сте лекар“, „Все още нищо няма да разберете“. Близките винаги трябва да са наясно, че по закон трябва да бъдат информирани за провежданото лечение. Те имат право да настояват за това.

Лекарите реагират много нервно, когато идват уплашени близки и казват: „Какво правиш? Четем в интернет, че това лекарство убива. По-добре е да зададете този въпрос така: „Кажете ми, моля, какви странични ефекти сте виждали от това лекарство?“ Ако лекарят не иска да отговори на този въпрос, попитайте: „Какво мислите за това страничен ефект? По този начин не атакувате и не критикувате. Всяка критика предизвиква съпротива у хората.

Често срещан въпрос в интензивното лечение, особено ако говорим сиза пациенти с рак: „Това ли е всичко?“ или „Колко дълго трябва да живее той/тя?“ Това е въпрос, който няма отговор. Подходящо обучен лекар ще отговори. Лекар, който няма време, ще каже: „Само Бог знае“. Затова винаги уча роднините да задават този въпрос по следния начин: „Каква е най-лошата и най-добрата прогноза?“ или „Какъв е минимумът и максимална продължителностживота може да бъде според статистиката на такива държави?

Понякога настоявам хората да си тръгнат и да си починат. Колкото и диво и цинично да е това. Ако е очевидно, че сега не могат да направят нищо за пациента, няма да им бъде позволено сто процента, не могат да вземат никакви решения, да повлияят на процеса, тогава можете да се разсеете. Много хора са сигурни, че в този момент трябва да скърбят. Да излезеш да пиеш чай с приятели в кафене означава да разбиеш цялата логика на Вселената. Те са толкова приковани към планината, че отхвърлят всякакви ресурси, които биха могли да ги поддържат. Когато става въпрос за дете, всяка майка ще каже: „Как мога да си позволя това? или "Ще седя там и ще мисля за бебето." Седни и помисли. Най-малкото ще го правиш в някое кафене, а не в коридора на реанимацията.

Много често в ситуации, когато някой от близките е в реанимация, хората се изолират и спират да споделят преживяванията си. Те толкова много се опитват да се защитят един друг, че в един момент просто се губят един друг. Хората трябва да говорят открито. Това е много важна стъпка за бъдещето. Децата са специална категория. За съжаление, много често те крият от децата, че единият от родителите е в реанимация. Тази ситуация е много лоша за тяхното бъдеще. Доказан факт: колкото по-късно децата научават истината, толкова по-висок е рискът от тежки постстресови разстройства. Ако искаме да защитим едно дете, трябва да говорим с него. Това трябва да се прави от близки, а не от психолог. Но е по-добре първо да получат професионална подкрепа. Общувайте в комфортна среда. Трябва да се разбере, че децата на възраст 4-6 години са много по-адекватни към проблемите на смъртта и умирането, отколкото възрастните. В този момент те имат доста ясна философия относно това какво е смъртта и умирането. По-късно върху това се наслагват много различни стигми и митове и ние вече започваме да се отнасяме към това по различен начин. Има и друг проблем: възрастните се опитват да не показват емоциите си, докато децата усещат и преживяват това преживяване като отхвърляне.

Също така е важно да разберете това различни членовесемейства различни вариантиадаптация към стрес и различна нуждав подкрепа. Реагираме така, както реагираме. Това е нещо много индивидуално. Няма никой правилна реакцияза такова събитие. Има хора, които трябва да бъдат погалени по главата, има и хора, които се събират и казват: „Всичко ще бъде наред“. Сега си представете, че те са съпруг и съпруга. Съпругата разбира, че се случва катастрофа, а съпругът е сигурен, че трябва да стиснете зъби и да не плачете. В резултат на това, когато съпругата започне да плаче, той казва: „Спри да плачеш“. И е сигурна, че той е бездушен. Често виждаме семейни конфликти, свързани с това. В този случай жената се изолира и на мъжа изглежда, че тя просто не иска да се бие. Или обратното. И е много важно да обясните на членовете на семейството, че всеки има нужда от различна подкрепа в такава ситуация и да ги насърчите да си дават взаимно подкрепата, от която всеки има нужда.

Когато хората не си позволяват да плачат и стискат емоциите си, това се нарича дисоциация. Много роднини ми описаха това: в интензивното отделение те сякаш се виждат отстрани и са ужасени от факта, че не изпитват никакви емоции - нито любов, нито страх, нито нежност. Те са като роботи, които правят каквото трябва. И това ги плаши. Важно е да им се обясни, че е абсолютно така нормална реакция. Но трябва да помним, че тези хора имат по-висок риск от забавени реакции. Очаквайте, че след 3-4 седмици ще имате нарушен сън, ще има пристъпи на тревожност, може би дори паника.

Къде да търся информация

„Винаги силно съветвам роднини и пациенти да посещават официалните уебсайтове на клиниките“, казва Наталия Ривкина. - Но ако говориш английски, ти е много по-лесно. Например уебсайтът на Mayo Clinic има страхотен текст навсякъде. На руски има много малко такива текстове. Моля роднините да не влизат в рускоезичните пациентски форуми. Понякога там можете да получите подвеждаща информация, която не винаги е свързана с реалността.

Основна информация на английски за случващото се в интензивното отделение можете да намерите тук:.

Какво да очаквам

„В рамките на няколко дни след като пациентът е в интензивно лечение, лекарят ще ви каже колко време ще остане човекът в интензивното отделение“, казва Денис Проценко.

След реанимация, веднага щом необходимостта от интензивно наблюдение вече не е необходима и пациентът може да диша сам, той най-вероятно ще бъде преместен в обикновено отделение. Ако е известно със сигурност, че човек се нуждае от изкуствена белодробна вентилация (ALV) за цял живот, но като цяло не се нуждае от помощта на реаниматори, той може да бъде изписан у дома с вентилатор. Можете да го закупите само за своя сметка или за сметка на филантропи (от държавата

Рано или късно хората се сблъскват със ситуация, в която някой от техните роднини или приятели е в интензивното отделение. В същото време всеки, без изключение, иска да влезе в интензивното отделение, но често лекарите не го правят позволявамблизки на пациентите там. Междувременно роднините искат да развеселят, да се погрижат или просто да видят любим човек човек. Те са наистина объркани защоне можете да бъдете в интензивно отделение и в случай на неизбежна смърт да се сбогувате с него. В никакъв случай не трябва да приемаме, че лекарите са бездушни хора, те, разбира се, разбират всички оплаквания роднини, но по този въпрос е по-добре да разчитате на здравия разум, а не на емоциите . Концепцията за реанимацияТова е доста сериозна тема, тъй като именно в отделението за интензивно лечение се възстановяват всички жизнени функции на тялото.

Защо не

Реанимациите са стерилни като операционните, няма място за чужди хора. Лекарите през цялото време трябва да помагат на пациентите - реанимират, интубират, а след това посетителите пречат, а понякога дават „съвети“. Освен това всеки посетител не може да носи нищо, никаква микрофлора, която да е вредна за него, което, за съжаление, може да бъде смъртоносно за човеккойто е тук оттогава отворена рана след операция. В реанимация попадат само изключително тежки пациенти и всеки вирус или бактерия, пренесени отвън, могат само да влошат и без това тежкото състояние на пациента. Друга причина за спазване на режима в този отдел и отговорът, защоневъзможно е, това, което се случва, може да послужи, така че самият пациент да се окаже носител на сериозна инфекция и тогава посещението му за родниниизпълнен с неприятни последици.

Реакцията на роднините при посещение е непредсказуема

Много лекари също отбелязват, че близките човеккойто беше в критично състояние следпрехвърлена операциикогато са на гости, те не могат да се справят с надигащите се емоции и като правило се държат не съвсем адекватно. Имаше случай, когато човеккоито претърпяха най-тежкото операция следПТП, необходима трахеална интубация. Качиха го на тръбата ларинксаза изкуствена белодробна вентилация. Когато лекарите пуснаха посетителя в отделението, му се стори, че тръбаПоставен IVL ларинкс,пречи на скъпия и близък човек да диша и той се опита да „облекчи“ страданието на последния, като го издърпа ларинкса тръбиизкуствена белодробна вентилация. Дори е страшно да си представим как може да завърши „помощта“ на роднина, за щастие професионализмът на лекарите, работещи в интензивното отделение, не може да бъде надценен.

В редки случаи реаниматорите правят изключения и позволяват на някой от близките роднини да види пациента. Но когато видиш своето човеки всички висели t резници, да с вентилатор в ларинкс,често, неспособни да понесат подобно зрелище, припадат. Посетителите следтова, което виждате, трябва набързо да изпомпвате същите лекари, а в други случаи дори да го поставите на съседното легло. И повярвайте ми, те нямат време за това, всяка сестра в интензивното отделение преуморява.

Само за да оцелееш

В интензивното отделение пациентите лежат в една стая, без разлика по пол. Те обикновено се събличат, това се дължи на факта, че лекарите в борбата за живота на пациента все още не са се сблъсквали с ключалки и копчета на дрехите си и много от посетителите приемат това като подигравка или небрежност поведение. Най-често пациентите попадат в реанимация в неугледно състояние и повярвайте ми, това тук на никой не му пука, важното е да оцелеем. Но за психиката на обикновения посетител става ужас, роднинипросто не са готови да приемат това, което виждат. Следхолдинг операции, кога човеке в тежко състояние, може да се постави дренаж, чиито тръбички стърчат ужасно от корема. И добавете към това катетър пикочен мехур, стомашна сонда, ендотрахеална сонда в ларинкса, често отворени следоперативни рани.

Не довиждане

Помолете лекар за интензивно лечение да се срещне с любимия човек човек, трябва да мислите не само за себе си, но и за тези хора, които споделят тази стая с вашия роднина. В крайна сметка нито той, нито роднините му ще харесат факта, че напълно непознати ще го видят в такава непривлекателна форма. Освен това трябва да се доверите на лекарите и да разберете, че интензивното отделение не е място за срещи. Тук те се борят за живота на пациента, докато има и най-малката надежда за оцеляване. И ще бъде по-добре, ако посетителите не разсейват нито медицинския персонал, нито пациента след всякакви усложнения от тази най-тежка и важна борба за живот с безкрайните си въпроси.
Защослед това близо, изглежда, че човек след операции, или по друга причина, който е попаднал в интензивно отделение, трябва спешно да говори или да поиска нещо от близки. Да, не иска нищо, заради тежкото си състояние. В края на краищата, ако пациентът е бил отведен в отделението за интензивно лечение, тогава той най-вероятно е в кома или е свързан със специализирано оборудване и поради тръбата в ларинксатой не може да говори.
Веднага щом състоянието на пациента се подобри, той ще бъде преместен от интензивно отделениев обикновена стая. Тогава ще дойде време за дати и ще бъде възможно да благодарим на лекарите за това, че спечелиха тази битка.
За съжаление има случаи, когато вече не е възможно да се помогне на пациента, остават му почти няколко минути живот, например, когато човек онкологично заболяване, или бъбречна недостатъчност. В такива случаи пациентите не се държат в интензивни отделения, те се опитват човекТой напусна този живот мирно, в стените на собствения си дом.
Най-добре е да се придържате към мнението, че ако човек е поставен в интензивни отделения, той спешно и спешно се нуждае от висококвалифицирана помощ, без която просто не може да оцелее. Тук лекарите ще се борят за живота му докрай и не винаги присъствието на роднини може да помогне на пациента, а напротив, само да му навреди.

Достъп до стабилни пациенти

Самата дума реанимация означава "съживяване на организма", повторно съживяване. Когато човек е в критично състояние след операцииили следзлополука, посетителите няма да бъдат допускани до нея. Това не означава кога, някои пациенти следоперацииизпратен в интензивното отделение за възстановяване от упойка. Има ли смисъл да посещавам тук? Изглежда не, защото след няколко часа тези пациенти ще бъдат преместени в общото отделение за по-нататъшно лечение.

На малки пациенти, които са се възстановили жизненоважни важни характеристикиорганизъм, но все още са на вентилатор, също не пропускайте посетители. Често майките или други роднини просто не разбират значението, което се влага ларинксавентилационната тръба на детето, някои от тях дори се опитват да я издърпат напълно, от страх да не се повредят ларинкса, или защото им се струва, че детето иска да каже нещо, без да се консултира с реаниматори.

Въпреки това, ако Малко дете, който е в реанимация, но е в стабилно състояние и е в съзнание, с цел подобряване на общия емоционален фон на детето е разрешено кратко посещение при майка му.

Във всеки случай, каквото и да е възрастова групаи гравитацията не беше болна, не трябва да сте своеволни в отделението му, тъй като често самите роднини, поради невежество, причиняват осезаема вреда на своя любим човек.

Някои житейски ситуации е по-добре никога да не навлизате, някои въпроси е по-добре никога да не се опитвате да намерите отговора. Но ако се случи така, че трябва да се интересувате дали съпругата има право да отиде в реанимация, е необходимо да получите изключително обективна информация. Това ще помогне да сте напълно подготвени в случай на конфликтна ситуация.

Как се стига до интензивно лечение?

Към интензивното отделение:

Пациентите се прехвърлят, ако рязко влошаванетях общо състояние, възникване реална заплахаживот.
Можете да получите направо от спешното отделение, с незадоволително състояние и необходимост от квалифицирана спешна помощ.
Има представители на всички раси и националности, независимо от пол, възраст и религия. Обединява ги едно - тежестта на състоянието.
Опитайте се да не допускате непознати.

Аутсайдери, в този случай, всички се вземат предвид с изключение на пациентите и медицинския персонал. В крайна сметка за ефективна работаи не е необходим външен човек, за да помогне, или не? Има ли промени към по-добро след посещение на роднини? Динамиката, като правило, само се влошава и има обяснение за това.

Как може да завърши едно посещение в интензивно отделение?

Пациент в интензивно отделение:

Лежи в общо отделение, с много други.
„Натъпкан“ с тръбички, които му помагат да диша или изтича течност от перитонеума и белите му дробове.
Често живее само за сметка на устройства, свързани с него.
Това е тъжна гледка.
Има намален имунитет.

Сега си представете, дойдоха „състрадателни роднини“:

Донесе инфекцията отвън.
Имам малко оборудване.
В пристъп на истерия извадиха сонда или катетър.
ужасен външен видболен и решил, че краят е близо.
Те пречеха на работата на реанимационния екип, който заради пандемията нямаше време да помогне на пациентката в съседното легло.

Разбира се, това са само опасенията на лекарите и на места те са сериозно преувеличени. Но фобиите не се формират от нулата, всичко изброено някъде и веднъж вече се е случило, никой не иска повторение.

Защо не ме пускат в реанимация?

Да се ръководим само от буквата на закона в такъв случай не е напълно разумно. Чисто от гледна точка на закона съпругата има право да посещава съпруга си в реанимация. Но ако лекарите предотвратят това по някаква причина, викането на полицейски екип не е опция. Служителите на реда няма да разпръснат реаниматори и да придружат съпругата до интензивното отделение, това е разбираемо.

Въпросите за приемане, като правило, се управляват от главния лекар. Именно до този човек трябва да подадете молба за разрешение да посетите съпруга си.

Лекарите могат съвсем разумно забранете посещението, причината за това може да е:

Изключително тежко състояниеболен.
Превишаване на епидемиологичния праг в региона за всяка инфекция.
промяна санитарни условияв отдела.

По правило лекарите се ръководят от собствените си съображения относно състоянието на пациента и по-нататъшната прогноза. Всички аргументи в този случай не са нищо повече от формалност. Затова понякога е полезен „разговорът от сърце до сърце“, а не поредната кавга.

Скандалите няма да помогнат, ако медицински работниците ще отидат по принцип и ще решат да не ги пуснат в интензивното отделение, няма да работи сами да пробият такава „бариера“. Но да, законно погледнато, съпругата има право да посещава законния си съпруг. Ако няма медицински противопоказания за това.

Правата на гражданска съпруга

Институцията на гражданския брак у нас практически не е развита. Чисто теоретично, именно бракът, който се регистрира след отиване в службата по вписванията, за разлика от църковния, трябва да се нарича граждански. У нас подобно понятие се нарича банално съжителство.

Ако младите хора живеят заедно дълго време, това не дава допълнителни права на гражданска съпруга. Разбира се, в случай на разделяне на имущество или друг конфликт, ако успеете да докажете факта на съвместно управление на икономиката, можете да поискате своя дял. Но това става само чрез съда, въз основа на неговите решения, а не по друго право.

Съпружеска съпруга може да не бъде допусната в интензивно отделение или дори в обикновено болнично отделение, няма да й бъде предоставена личната информация на съпруг, който е гражданска. Но във всяка област изготвяне на пълномощно, включване на лице в списъка на доверените лица или извършване на друга манипулация, която сериозно ще разшири възможностите на любим човек, с когото отношенията не са легализирани.

Може ли законна съпруга да посети съпруга си в интензивно отделение?

Наличие на печат в паспорта дава на съпругата законното право да посещава съпруга си в интензивно отделение. Но решението за приемане все пак ще бъде взето от главния лекар, който има право да откаже:

поради тежестта на състоянието на пациента.
За предпазване на пациента от излагане на инфекция.
Във връзка с възможно нарушениесанитарни условия в отделението.
От съображения за безопасност на пациентите.
За поддържане на положителна инерция.

Посетителите може да се успокоят малко, когато видят това близък човеквсе още жив и се бори за живот. Но за пациента това гарантирано ще бъде стрес, което ще усложни и без това много трудната борба.

Информацията дали съпругата има право да отиде на интензивно лечение не винаги е приложима. Речта, като правило, продължава с дни или дори часове и е напълно безсмислено да се иска съдебна заповед или да се плаши шефът на полицията. По-добре е да се вслушате в препоръките и да отидете в света.

Видео за работата на интензивното отделение

В този видеорепортаж Александър Никонов ще ви разкаже как работи реанимацията във Воронеж и дали имат право да пускат съпругите на пациентите:

Медицинският персонал, работещ в отделението за интензивно лечение, е сериозно загрижен за вероятността от различни усложненияслед операция, причинена от инфекция. Всяка медицинска институция се опитва да реши проблема с появата и разпространението на болнични (назокомиални) инфекции, като полага всички усилия да избегне това. Отговорност за следоперативни усложнениялежат със служителите на тази институция. За да намалят тази вероятност, повечето болници са въвели строга забранада посети близки на хора, лежащи в интензивно отделение за възстановяване след тежка хирургична интервенция.

В редица болници за деца е въведена такава забрана дори за посещение на пациенти от собствените им родители. Това е нарушение на правото на детето да не бъде разделено от майката. Водени от безопасността на болното дете, лекарите и медицинският персонал от много години нарушават руската конституция и цял списък от закони.

Като правят това по отношение на възрастни пациенти, те нарушават само първия параграф на член 6 от Закон № 323-FZ „За опазване здравето на гражданите“. Посочва изискването за спазване на нормите на етика, уважение и хуманност от страна на работещите в болницата. И също така статията казва, че по време на строителството лечебно заведение, помещенията в него трябва да бъдат проектирани така, че да отговарят не само на хигиенни стандартино и за осигуряване на комфорт на пациентите. В него се посочва още, че „приоритетът на интересите на пациента може да се реализира чрез създаване на условия, които осигуряват възможност за посещение на пациента от роднини и грижи за него в лечебно заведение, като се вземе предвид състоянието на пациента“.

Но в действителност болничният персонал може да не пусне близките си в интензивното отделение дори за да се сбогуват с умиращите. Лекарите се позовават на член 27 от горепосочения закон, който се отнася до необходимостта от спазване на вътрешния правилник на болницата. По този начин разрешението за допускане или не допускане на роднини се дава изключително от администрацията на болницата. В съответствие с това в много, но не във всички отделения за интензивно лечение, влизането на хора в близост до пациентите е строго забранено.

Дълго време нямаше сериозни възражения срещу установената практика. Това означаваше, че хиляди хора не можеха да упражнят правото си да бъдат близо до умиращ човек.

Според един от експертите, адв медицински проблеми: „В съответствие с действащото законодателство роднините са прави. В случай на отказ за прием на пациента, първо трябва да получите писмен отказ от ръководителя на ТМО на болницата и вече да се свържете с прокуратурата с него. В случая позоваванията на администрацията на чл. 27 FZ-323 са неразумни, тъй като грижата на роднина за пациент по никакъв начин не нарушава вътрешния правилник на болницата, само конкретни неадекватни граждани могат да ги нарушат - тогава те трябва да затворят приема си, ще бъде законно.

Министерството на здравеопазването на Русия потвърди правото на роднини да посещават пациенти

На 14 март медиите съобщиха, че „забраната за посещение на деца е пряко нарушение на Федерален закон № 323. А забраната за посещение на възрастни в болницата нарушава разпоредбите на Конституцията относно свободата на движение“. В тази връзка както Прокуратурата на Руската федерация, така и Росздравнадзор имаха възможност да призоват за премахване на тази закононарушителна практика, а хората, които лично са се сблъскали с такава забрана, имат право да я оспорват в съда.

Но въпреки тези закони, които позволяват на роднините да бъдат в интензивно лечение, много медицински работници не позволяват това, посочвайки следните причини: първо, поради опасността от вируси; второ, поради опасения от възможна необичайна реакция на близките.

Сегашната ситуация стана толкова сериозна, че през март тази година уебсайтът Change dot org започна да събира подписи под призив към руското Министерство на здравеопазването.

Резултатът от тази борба беше, че Министерството на здравеопазването призна правото на роднините да посещават хора, лежащи в интензивни отделения на лечебни заведения.

Олег Салагай, ръководител на отдела за обществено здраве и комуникации на Министерството на здравеопазването, каза: „Всеки пациент, включително тези в интензивно отделение, има право да посети своите роднини. Писмо с препоръка за осигуряване прилагането на тази законодателна норма беше изпратено от Министерството на здравеопазването до всички региони още през 2015 г.

Салагай подчерта: „ако има нарушения, трябва да се свържете със застрахователите, които са ви издали полицата, както и с регионалните здравни власти и контролните органи.“

„Що се отнася до възрастните пациенти, законодателството е осигурило правото да посещават роднини, докато са вътре медицински организации, а по отношение на децата - както посещения, така и съвместен престой на роднини с тях за целия период на лечение, включително престой в отделението по анестезиология и интензивно лечение “, каза Салагай.