ендогенна интоксикация. Екзогенна интоксикация: характеристики, симптоми и лечение. Признаците на газова токсичност включват

От обща гледна точка понятието "ендогенна интоксикация" (ендотоксикоза) се отнася до патологично състояние (синдром), което се развива при различни заболявания поради натрупването в тялото на различни токсични вещества от ендогенен произход, когато функцията на естествения биологичен системата за детоксикация е недостатъчна.

По този начин развитието на ендогенна интоксикация (токсикокинетика) и нейните клинични прояви (токсикодинамика) се подчиняват на общите закони на токсичното действие, разгледани по-горе.

Резултатите от научните изследвания, проведени през последните 10-15 години, позволиха да се формира концепцията за биохимичния субстрат на ендогенната интоксикация, която най-често действа като редица вещества със средно молекулно тегло. Клинично, синдромът е описан за първи път от L Babb (1971) при пациенти с ХБН с тежък невротоксичен синдром. Състои се от продукти на крайния метаболизъм, междинен и променен метаболизъм, като нивото на тяхното съдържание в кръвта корелира с тежестта на състоянието на пациентите, тежестта на клиничните и лабораторни прояви на интоксикация, както и смъртността.

В общия набор от вещества със средно молекулно тегло трябва да се разграничат преди всичко олигопептиди с молекулно тегло до 10 kDa, сред които се разграничават регулаторни и нерегулаторни пептиди.

Регулаторните пептиди са хормони, които играят важна роля в процеса на жизнена дейност, осигурявайки хомеосгаз и патогенезата на различни заболявания, например невротензини, неврокинини, ендорфини, вазоактивен интестинален пептид, соматостатин и други, които осигуряват анализ на влиянието на външната среда върху тялото.

Нерегулаторните пептиди са биологично активни вещества, токсини (бактериални, изгарящи, чревни и др.), Постъпили отвън или образувани вътре в тялото в резултат на автолиза, исхемия или хипоксия на органи, интензивна протеолиза на продукти от различни метаболитни процеси, и най-обширната група от постоянно идентифицирани пептиди са колагенови фрагменти, фибриноген и други протеини на кръвната плазма, екскретирани в урината при различни заболявания и синдроми, изгаряния, бъбречна и чернодробна недостатъчност, травма с компресия на тъкани, инфекции (особено при сепсис), панкреатит, онкологични и автоимунни заболявания и др.

В допълнение, има и голяма група непротеинови вещества със средно и ниско молекулно тегло - метаболити, катаболни и анаболни, чиято биологична активност е много разнообразна от участие в хомеостазата до променящо действие в токсични концентрации. Те включват например урея, креатинин, холестерол, билирубин и др.

Отделни компоненти на пула от средни молекули:

• имат невротоксични ефекти
• причиняват вторична имуносупресия,
• оказват инхибиторен ефект върху еритропоезата, биосинтезата на протеини и нуклеотиди, тъканното дишане, повишават пропускливостта на мембраната, повишават липидната пероксидация,
• имат цитотоксичен ефект
• нарушават натриево-калиевия баланс, микроциркулацията на кръвта, лимфата и др.

Очевидно основният патологичен процес на ендотоксикозата се развива на клетъчно и молекулярно ниво и е свързан с промяна в свойствата на клетъчните мембрани, което води до нарушаване на вътреклетъчната хомеостаза.

Според горните данни, основната причина за развитието на синдром на ендототоксикоза в критични условия е натрупването на група от съединения със средно молекулно тегло с различна биологична активност в резултат на патологично разграждане на протеини поради повишена протеолиза и други разрушителни влияния, насочени към спешно снабдяване на тялото с определен набор от аминокиселини, необходими при екстремни условия условия за осигуряване на образуването на хормони и ензими, регенерация на протеини, хемопоеза и други физиологични функции. С образуването на тези съединения със средно молекулно тегло се образува един вид "порочен кръг", в който повишаването на концентрацията в кръвта и консумацията на тези вещества води до тяхното по-нататъшно производство на патологично естество. Следователно основната цел на терапевтичните мерки за детоксикация е хемокорекцията, насочена към намаляване на концентрацията на най-биологично активните съединения със средно молекулно тегло в кръвта или тяхната неутрализация.

В клиничната токсикология концепцията за ендотоксикоза отдавна се свързва главно с токсично увреждане на черния дроб и бъбреците като важни компоненти на естествената система за детоксикация на организма. В същото време са открити клинични и лабораторни признаци на ендотоксикоза в соматогенния стадий на отравяне с хепато- и нефротоксични вещества 3-4 дни след началото на заболяването при образуване на хепато-бъбречна недостатъчност. Въпреки това, ендотоксикозата се развива и в токсикогенния стадий на остро отравяне с вещества с невро- и психотропно действие малко след химическо увреждане без забележими нарушения на черния дроб и бъбреците.

Още при постъпване в болницата 80% от тежките и умерени пациенти (кома) показват повишаване на кръвното ниво на "средните молекули" с 23-83% от нормата. В същото време се отбелязва значително повишаване на агрегационната активност на еритроцитите, тромбоцитите и ESR (съответно с 40,8,80 и 65%). В същото време се определят критичните концентрации на горните токсични вещества в кръвта, което показва висока интензивност на химическо увреждане на тялото, а най-информативните маркери за токсичност на кръвта са нивото на "средните молекули" в нея и степента на повишаване на левкоцитния индекс на интоксикация и индекса на неутрофилното изместване.

Лечение на ендогенна интоксикация

В продължение на много векове основното направление в лечението на отравянията е използването на антидоти, което започва в началото на нова ера (Авицена, около 1000 г. сл. Хр.), което в повечето случаи не дава очакваните клинични резултати с допълнителна експертна оценка на тяхното практическо приложение.През 60-те години на ХХ век, когато първите специализирани токсикологични отделения натрупаха клиничен опит, използването на антидоти - аналептици при отравяне със сънотворни и наркотични вещества беше преустановено поради ниската им ефективност и риска от усложнения. По-късно, в края на века, става ясно, че като цяло реализацията на клиничния ефект от фармакотерапията при остри отравяния се възпрепятства от токсикогенната блокада на много лекарствени рецептори и развитието на хипоксия, което води до липса или нарушаване на очакваните резултати. Второто историческо направление в лечението на токсикозата е използването на методи за стимулиране на естествената детоксикация на тялото под формата на т. нар. галенови препарати (Гален, около 200 г. сл. Хр.), които присъстват във всяка аптека от древни времена като еметични, слабителни и диуретични средства от растителен произход, наречени "Алексифармация".

В бъдеще, с развитието на общата клинична токсикология и реанимация, което дава възможност за ефективна подкрепа на основните функции на жизнените функции на тялото, включително детоксикацията, стана възможно значително да се стимулира последната, която по предложение на академик Ю. М. Лопухин (1989), се нарича "еферентна терапия" и скоро се превръща в основното течение в лечението на отравяния.

Третото направление, чиято цел е да се намали концентрацията на токсични вещества директно в кръвта, е кръвопускането, което очевидно е било използвано още в Древен Египет, и разработената по-късно операция за частично заместване на кръвта на пациент с кръвта на донор О. С. Глозман (1963). Тази идея намира по-нататъшно решение под формата на моделиране на различни устройства за екстракорпорално пречистване на кръвта, първите от които са „изкуствен бъбрек” (60-те години) и апаратът за хемосорбция (70-те години).

1. Като се вземат предвид традиционните направления в лечението на остра токсикоза, посочени по-горе, Е. А. Лужников (1977) предложи клинична класификация на съвременните методи за детоксикация, която в момента се използва широко в медицинската наука и практика. Според тази класификация в първата обособена група (А) се включват методи за стимулиране на естествените процеси на детоксикация, екскреция, биотрансформация, транспорт и свързване на токсиканти.
2. Втората отделна група (Б) представя всички методи за изкуствена физична и химична детоксикация, наречени така във връзка с изкуствено създаден екстракорпорален (често апаратен) допълнителен канал за отстраняване на токсични вещества, предназначен да разтовари естествената система за детоксикация и дори временно да замести то.
3. Третата отделна група (С) включва всички фармакологични препарати за специфична (антидотна) терапия на отравяния, които поради горната причина заемат скромно място в арсенала на детоксикационните средства и се използват главно на доболничния етап.

В допълнение към методите на активна детоксикация, които имат характер на етиологично лечение и следователно са най-ефективни в най-ранната фаза на токсикогенния стадий на отравяне (токсикокинетична корекция), при усложнена форма на заболяването, с увеличаване на тежестта му, ролята на симптоматичната терапия се увеличава, като обикновено има реанимационно съдържание, което ви позволява да запазите определен минимум от функции на жизненоважни органи, за да осигурите възможността за провеждане на детоксикационни мерки (токсикодинамична корекция). Най-често основните видове усложнения са известни патологични синдроми - токсичен шок, ARF, токсично-хипоксична енцефалопатия, кардиомиопатия и ендотоксикоза.

При ендогенна интоксикация основното внимание се обръща на лечението на основното заболяване, което е причинило развитието на този синдром (отравяне, изгаряния, хепато- и нефропатия, панкреатит и др.), Но методите на еферентна детоксикационна терапия винаги заемат значително място място в комплекса от терапевтични мерки, особено хемосорбция, диализа и HF, плазмафереза.

В клиничната токсикология ранното използване на еферентна терапия допринася за забележимо намаляване на тежестта на ендогенната интоксикация и предотвратяване на увреждане на множество органи.

При остро отравяне синдромът на ендогенна интоксикация се проявява ясно само в соматогенната фаза на заболяването поради химически изгаряния на храносмилателния тракт, развитие на бъбречна и чернодробна недостатъчност и токсично-хипоксична енцефалопатия.

В токсикогенната фаза явленията на ендогенна интоксикация спонтанно спират по време на еферентна детоксикационна терапия, насочена към отстраняване на основните екзотоксиканти, които са причинили остро отравяне от тялото.

Важно е да знаете!

Трябва да се отбележи, че имунната детоксикация е сравнително късна еволюционна придобивка, характерна само за гръбначните животни. Способността му да се „настройва“ за борба с попаднал в организма чужд агент прави имунната защита универсално оръжие срещу почти всички възможни съединения с голямо молекулно тегло.

Синдром на ендогенна интоксикация(ендотоксемия) е натрупването на ендотоксини в кръвта и тъканите на тялото.

Ендотоксините са вещества, които имат токсичен ефект върху организма. Те от своя страна могат да бъдат продукти на жизнената дейност на самия организъм или да попаднат в него отвън.

Синдромът на ендогенна интоксикация е един от най-острите проблеми в интензивното лечение, тъй като придружава голям брой патологични състояния, включително шок, панкреатит, перитонит и др. Изразеният синдром на ендогенна интоксикация може да доведе до смърт.

Причини за синдром на ендогенна интоксикация

Причините за синдрома на ендогенна интоксикация могат да бъдат много различни. Този процес обаче винаги се развива, когато ендотоксините навлязат в кръвта от местата на тяхното образуване. Чрез кръвта ендотоксините се разпределят до органи и системи от органи, както и до всички тъкани на тялото. Когато количеството на агресивни компоненти и ендотоксини надвишава естествения капацитет на организма за тяхната биотрансформация, възниква синдром на ендогенна интоксикация.

Има следните причини за синдром на ендогенна интоксикация:

Заболявания, протичащи с гнойно-възпалителна реакция в организма. Те включват холецистит, остра пневмония, перитонит, панкреатит и др.

Тежки и сложни наранявания: синдром на катастрофа.

Някои хронични заболявания в остър стадий, например захарен диабет, тиреотоксична гуша.

Отравяне на тялото.

Основните механизми за възникване на синдрома на ендогенна интоксикация са следните:

механизъм на резорбция. Когато това се случи, резорбцията на токсични вещества (некротични маси, възпалителен ексудат) от ограничено огнище на инфекция в цялото тяло. Този процес може да започне с чревна обструкция, с флегмон на меките тъкани и др.

Обменен механизъм за развитие на синдром на ендогенна интоксикация. Причинява се от прекомерно производство на токсични вещества. Този механизъм на развитие е типичен за пневмония, остър панкреатит, дифузен перитонит.

механизъм за задържане. Според този тип синдромът на ендогенна интоксикация се развива, ако процесът на отстраняване на токсините от тялото директно страда, т.е. работата на органите за детоксикация е нарушена.

реперфузионен механизъм. Проникването на ендотоксини в кръвта става от тъкани, които дълго време са били в състояние на исхемия, докато антиоксидантната бариера на тялото е загубила своята консистенция. Това може да се случи при шокови състояния, по време на хирургична интервенция с AIC и др.

Механизмът на вторична токсична агресия, при който тъканите реагират с токсична реакция на ефектите на ендотоксините.

Инфекциозен механизъм, при който патогенни микроорганизми от огнищата на инвазивна инфекция действат като ендотоксини.

Ендотоксините са тези вещества, които водят до образуването на ендотоксемия и синдром на ендогенна интоксикация.

В зависимост от механизма на образуване се разграничават следните ендотоксини:

Ензими, които след активиране от един или друг патологичен процес започват да увреждат тъканите. Това могат да бъдат протеолитични и лизозомни ензими, както и продукти на активиране на системата каликреин-кинин.

Продуктите от естествената жизнена дейност на организма могат да действат като ендотоксини, ако са натрупани във високи концентрации. Това включва урея и др.

Всички биологично активни вещества, които присъстват в човешкото тяло. Това могат да бъдат възпалителни медиатори, цитокини, простагландини и др.

Агресори, които възникват от разграждането на чужди антигени и имунни комплекси.

Токсини, отделяни от микроби или други патологични агенти.

Средномолекулни вещества (вируси, алергени и др.).

Продукти, които възникват по време на липидната пероксидация.

Продукти, които се появяват в резултат на разпадане на клетките, когато техните мембрани са увредени от разрушителни процеси. Това могат да бъдат протеини, миоглобин, липази, фенол и др.

Високи концентрации на компоненти на регулаторните системи.

Ендотоксините могат да имат пряк и косвен ефект върху тялото, те могат да повлияят на микроциркулацията, процесите на синтез и метаболизъм в тъканите.

Един от водещите симптоми на ендотоксемия е потискане на съзнанието. Възможна е пълната му загуба или частично намаляване. Успоредно с това пациентът има силно главоболие, появява се мускулна слабост и миалгия е характерна.

С напредването на интоксикацията на тялото се присъединяват гадене и повръщане. Тъй като тялото на пациента губи течност, лигавиците стават сухи.

Развива се тахикардия или брадикардия. Телесната температура може да се повиши и, обратно, да падне.

Тъй като ендогенната интоксикация често се появява на фона на състояние на шок, симптомите на ендотоксичния шок излизат на преден план. Определени бактериални ендотоксини определено ще присъстват в кръвта при тежки човешки състояния, дори при липса на бактериемия. Това не зависи от това, което е провокирало синдрома на ендогенна интоксикация: травма, изгаряния, тъканна исхемия и др. Важно е само тежестта на състоянието на човека.

Степени на ендогенна интоксикация

Лекарите разграничават три степени на тежест на синдрома на ендогенна интоксикация, всяка от които има свои собствени критерии:

Реакцията на тялото възниква в отговор на образуването на огнище на разрушаване или на нараняване: Пулсът не надвишава 110 удара в минута. Съзнанието на човек не е много замъглено, той е в лека еуфория. Кожата не е променена, цветът им е нормален. Перисталтиката на червата е нарушена и се определя като вяла. Дихателната честота не надвишава 22 вдишвания в минута. Обемът на отделената урина на ден надвишава 1000 ml.

Втората степен на ендогенна интоксикация се характеризира с навлизането на ендотоксини в кръвта, които влизат в нея от източника на интоксикация. С кръвния поток те се разпространяват в тялото и се натрупват във всички тъкани: Пулсът се ускорява и може да достигне 130 удара в минута. Съзнанието на пациента се инхибира или, напротив, се наблюдава психомоторна възбуда. Този параметър зависи от причината за синдрома на ендотоксичен шок. Дихателната честота се увеличава, броят на вдишванията в минута е от 23 до 30. Кожата на пациента е бледа. Дневният обем на урината намалява и варира от 800 до 1000 ml. Липсва чревна перисталтика.

Тази степен на ендотоксикация се характеризира с нарушение на работата на всички органи. Патологичният процес прогресира до развитието на функционална полиорганна дисфункция: Пулсът на пациента надвишава 130 удара в минута. Съзнанието на пациента е нарушено, започвайки от замъглено съзнание и завършвайки с кома. Това състояние се нарича интоксикационен делириум. Дишането се увеличава значително и надхвърля 30 вдишвания в минута. Кожата може да има цианотичен или землист оттенък. Хиперемия на дермата не е изключена. Дневният обем на урината не надвишава 800 ml. Червата не функционират, няма перисталтика.

Диагнозата на синдрома на ендогенна интоксикация се основава на оценка на тежестта на състоянието на дадено лице според характерните симптоми (тонус на кожата, дихателна и сърдечна честота и др.). Освен това са необходими кръвни изследвания.

Получените резултати се обработват и ще покажат промяна в такива показатели като:

Значително увеличение на броя на левкоцитите във венозната кръв.

Превишаване на левкоцитния и ядрения индекс на интоксикация. Въпреки че понякога тези показатели могат да бъдат подценени, което показва неуспех на хемопоетичната система и детоксикация на тялото.

Увеличаване на индекса на интоксикация. Ако надвишава 45, това ясно показва предстояща смърт.

Необходимо е да се оцени концентрацията на общия протеин в кръвната плазма.

Повишаване на нивата на билирубин.

Повишаване на нивата на креатинин и урея.

Повишаване на концентрацията на млечна киселина.

Увеличаване на коефициента на клетките на неспецифична защита спрямо клетките на специфична защита. Коефициентът над 2,0 показва сериозно състояние на пациента.

Най-чувствителният признак на ендотоксикация е повишаването на нивото на молекулата със средна маса.

Лечението на синдрома на ендогенна интоксикация включва отстраняване на токсичните компоненти от тялото и от кръвта с първоначално намаляване на тяхната концентрация. Активна детоксикация се предписва, когато се установят 2 или 3 степени на тежест на патологичния синдром.

Биологичната интоксикация винаги се основава на следните механизми:

Биологична трансформация на ендотоксични компоненти в черния дроб. За стартиране на този механизъм се извършва хемооксигенация, химично окисление на кръвта (индиректно), нейната фотомодификация. Възможно е да се извърши перфузия чрез клетъчни суспензии или ксенооргани.

Свързване и разреждане на ендотоксични компоненти. За тази цел е възможно да се извършат сорбционни мерки, насочени към отстраняване на ендотоксични компоненти от кръвта, от плазмата, от лимфата, от цереброспиналната течност.

Отстраняване на ендотоксични компоненти. За осъществяването на този механизъм участват черният дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, кожата и белите дробове. Пациентът се подлага на чревна диализа, хемодиализа, ентеросорбция, плазмафереза, хемо- и ултрафилтрация, кръвосмяна, форсирана диуреза.

По време на периода на остра интоксикация общият дневен обем вода, приложен през капкомер, трябва да бъде на ниво от 4-5 литра. Освен това 2,5-3 литра трябва да бъдат кристалоидни разтвори, а останалите - колоидни и протеинови кръвни продукти: плазма, албумин, протеин.

Форсираната диуреза се счита за просто и често използвано лечение на ендотоксичност, което се основава на прилагането на естествения процес на тялото за отстраняване на токсините от тялото.

Прогнозата за синдрома на ендогенна интоксикация зависи пряко от тежестта на състоянието на пациента и от основната причина, довела до развитието на патологията.

За лекаря:От 2010 до 2016г практикуващ лекар на терапевтичната болница на централното медицинско звено № 21, град Електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център №3.

Ендогенният формат на интоксикация е много опасен процес, особено в случай на късна диагноза, тъй като е възможно развитието на необратими, изключително сериозни патологични нарушения.

Появата на такова състояние, като правило, води до натрупване на голямо количество различни видове токсини в тялото. Най-често се придружава от съпътстващи възпалителни процеси, протичащи в тъканите.

Ендогенните токсини са способни в най-кратки срокове да се разпространят в почти цялата коремна кухина и разположените в нея органи, по-специално черния дроб, бъбреците и често миокарда.

Засегнатите области са постоянно изложени на отрицателното въздействие на чуждо вещество. Най-опасният синдром на отравяне се развива бързо.

Ендогенната интоксикация е многоетапен процес. Изгражда се, като правило, около фокуса на токсемията. И в него участват едновременно няколко системи. На първо място, това са така наречените биологични бариери. Те са предназначени да предотвратят навлизането на токсини от определен източник.

Участват и механизмите на придвижване на токсините към все още неинфектирани клетки. Неутрализаторите също са важна верига в процеса. Те завиждат на неутрализирането на вече "изригнали" вредни опасни вещества.

По този начин, ако тялото има здрава и силна имунна система, тогава в повечето случаи не се развива синдром на ендогенна интоксикация. Има определена рискова група, т.е. хора, предразположени към развитие на интоксикация, класифицирани като ендогенни.

Това са тези, които са претърпели операция, са претърпели възпаление, станали са жертва на отравяне, а също така имат други патологии и съответно лошо здраве.

Причината за опасна интоксикация, която е ендогенно отравяне, практически не оказва влияние върху нейната клинична картина. Стандартният набор от първични симптоми изглежда приблизително същият. Това е появата на гадене, неприятни импулси за повръщане и всъщност самото повръщане.

Има чувство на апатия, прекомерна слабост, умора, чувство на слабост. Друг симптом е сухата лигавица. Болки от различно естество започват да се смущават, по-често натискащи, болки, възникващи в мускулите и главата. Появява се аритмия.

Трябва да се помни, че развитието на фазите е доста бързо. При липса на адекватна терапия ендогенната интоксикация може да има сериозни последици. Има нарушения на хемодинамиката, възможна енцефалопатия, появата на каталепсия, не е изключено изпадане в състояние на кома.

Етапи на потока

Ендогенният тип отравяне включва разпределяне на няколко етапа. Обикновено има три основни. Като първичен етап се класифицира само процесът, който се появи на фона на увреждане от травматичен характер или възпаление, т.е. първоначалният източник, реактивно-токсичен ред.

На този етап отравянето може да бъде открито само чрез прибягване до специфичен кръвен тест.

В случай на развитие на патологичен процес, клиничният анализ ще покаже увеличение на LII, продукти на липидна пероксидация, повишаване на концентрацията на MSM.

Вторият етап се нарича етап на вече изразена токсемия. Причинява се от преминаването на токсини, т. нар. хематологична бариера и съответно проникването им в кръвта. Чрез кръвта опасните вещества навлизат във всички системи и органи.

Етапът включва компенсиран и декомпенсиран поток. Това зависи по-специално от състоянието на тялото в момента на проникване на токсини в кръвта.

По-нататъшното отравяне на тялото с ендотоксини води до третия етап на най-опасната патология. Означава се като мултиорганна дисфункция.

Възникването се дължи на сериозни увреждания на множество жизненоважни системи на тялото, които са възникнали поради разрушителното въздействие на токсични компоненти върху тях. Функционалната декомпенсация се проявява на почти всички нива.

Третият етап включва определени симптоми. Те се изразяват в известна степен на нарушено съзнание, хипоксия, олигурия, чревна обструкция и други тежки патологии. В кръвта се открива повишена концентрация на билирубин, както и урея, аминотрансферази.

Най-често ендогенните интоксикации се срещат в такава област на медицината като хирургия.

Често процесът възниква точно в следоперативния период, по-специално по време на коремни операции. Причината за патологията в такива случаи е загуба на кръв, проблеми с дишането, както и остатъчният ефект на лекарствата за анестезия, използвани по време на операцията. Друга причина са автолитичните процеси в тъканите и навлизането на техните продукти в организма.

Основните заболявания, за които може да се каже, че са основните източници на самоотравяне, могат да бъдат остър панкреатит, компресионен синдром, перитонит и други тежки патологии на коремните органи.

Опасни токсични вещества се отделят и при тежки наранявания или тежки изгаряния от наранени тъкани. Те водят до симптоми на интоксикация. Токсемията е най-силно изразена 2-3 дни след нараняването. Тежестта на интоксикацията в самото начало (първия ден) се предотвратява от оток, който се появява около мястото на лезията. За ден-два едематозната течност със съдържащите се в нея токсини прониква в кръвния поток.

Следователно общото състояние се влошава. По правило функциите на стомашно-чревния тракт са нарушени, могат да се появят халюцинации. В случай на септикотоксемия и добавяне на опасна бактериална инфекция, благоприятната прогноза е практически изключена.

Една от причините за развитието на ендогенно отравяне е онкологично заболяване.

В този случай интоксикацията възниква на фона на разграждането на раковите клетки. Техните разпадни продукти навлизат в кръвта. Променените клетки умират поради лошо кръвоснабдяване поради повишен туморен растеж, както и при излагане на химиотерапия.

Така фосфатите, калият, дори пикочната киселина и други вещества проникват в кръвта именно от разрушените клетки. Това води до нарушения на сърдечния ритъм, възникване на патологични процеси в бъбреците и черния дроб. Нервната система също страда, което се изразява в конвулсии и други симптоми.

Метаболитните продукти на разлагащата се ракова тъкан водят до увреждане на мембраната на все още здрави клетки. А получените свободни радикали допринасят за развитието на анемия, която се определя като хемолитична.

Има определени признаци на интоксикация, характерни за рака.

Това е значителна загуба на тегло, постоянно чувство на слабост, треска. Има проблеми със сърдечния ритъм, симптоми на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Ендогенната интоксикация придружава може би повечето инфекциозни заболявания. Това се дължи на отрицателния ефект на токсичните вещества върху нервната система. Оттук и симптомите, изразяващи се в главоболие, известна слабост, безсъние, липса на апетит.

Образуването на токсини, причинено от излагане на радиоактивни елементи (лъчева болест), е друга причина за най-опасната ендогенна интоксикация. В този случай негативните промени настъпват вече на молекулярно ниво.

Засегнати са нервната, хемопоетичната, храносмилателната и други важни системи на организма. Признаци на интоксикация са заболявания като гадене, загуба на апетит, както и слабост и безсъние. Може да има кървене и то на различни места.

Синдромът на ендогенна интоксикация често е придружен от друго също толкова сериозно заболяване - захарен диабет.

Нарушението на метаболитните процеси на фона на диабета води като правило до повишено образуване на така наречените кетонови тела, което допринася за развитието на кетоацидоза.

Патологията може да се прояви и поради определени обстоятелства. Те включват заболявания на инфекциозния план (остра форма), ненавременно приложение на инсулин. Ситуацията се влошава, наред с други неща, от прекомерна физическа активност и стрес.

Състоянието има определени симптоми. Има слабост, повишена жажда, кожата става суха, тревожи се за често уриниране. След това има гадене, повръщане и миризма на ацетон от устата. Може да има и главоболие, прекомерна раздразнителност. Ако не предоставите подходяща помощ навреме, тогава е възможна загуба на съзнание. От своя страна кетоацидозата може да провокира диабетна кома.

Хроничната интоксикация се причинява от заболявания, които имат хроничен характер. Поради някои патологии на бъбреците, черния дроб, нарушения на най-важните метаболитни процеси, има натрупване на вредни токсини, които просто стават друга причина за интоксикация.

Източници на този вид токсини

Има няколко източника на ендогенни токсини.

На първо място, това са самите заболявания, които провокират появата на чужди клетки от токсични съединения. При определени условия вътре в самия организъм всъщност полезните елементи могат да се превърнат в отрови.

Такива вещества включват например продукти от метаболитни процеси, по-специално креатинин, урея, лактат и други. Разрушителният ефект на отравяне е присъщ на компонентите, които са резултат от нарушен метаболизъм. Този списък включва амоняк, алдехиди. Съдържа карбоксилни киселини, кетони и др.

Токсичните свойства имат компоненти, които се образуват по време на разрушаването на тъканите на клетъчно ниво. Те се освобождават при патологии на мембраните, или по-скоро на техните бариерни функции, при наличие на тъканна деструкция. В това отношение могат да се разграничат катионни протеини, както и липази и фенол. Към тях се присъединяват индол, скатол и други вещества.

Източникът на ендогенно отравяне са медиатори на възпалението и други биологично активни компоненти, генерирани от секретите на тялото.

В същия списък имунни комплекси-агресори, активни съединения, възникващи в резултат на кръстосано окисление на липиди, микробни токсини и антигени от всички видове.

Терапията на ендогенната форма на интоксикация се състои преди всичко в отстраняване на източника на токсични вещества или в пълното му неутрализиране. Тоест, основното е лечението на заболяването, в резултат на което се образуват секреторни отрови, които навлизат в кръвта и тъканите, причинявайки интоксикация от ендогенен тип.

В тази връзка е необходима квалифицирана помощ, която може да бъде предоставена само в лечебно заведение.

Следователно жертвата трябва да бъде хоспитализирана. По правило неутрализирането на източника на интоксикация, което е възпалителен процес, който протича в тъканите на вътрешните органи, се извършва с помощта на хирургическа интервенция.

Сепсисът и възпалението изискват комплексна терапия и също под стриктно наблюдение на медицински специалисти. Според показанията първоначално се отстранява фокусът на възпалението. Използва се методът на аспирация на съдържанието, като изплакването е доста ефективно. Актуално е използването на инфузионна терапия.

По-нататъшната терапия, след неутрализиране на източника на интоксикация, включва пречистване на кръвта, освен това е задължително. Най-подходящ в това отношение е методът на хемодилуцията. Използват се диуретични лекарства, които повишават кръвоснабдяването на органи и тъкани. Фармакологичните препарати под формата на разтвори се прилагат чрез капков метод.

При интоксикация от ендогенен тип се прилага интензивно лечение, по-специално при тежка форма на хода на заболяването.

Реанимацията включва хемодиализа, обикновено с незаменимо кръвопреливане.

Адаптивна терапия

Ендогенната интоксикация, в допълнение към квалифицираната медицинска помощ, не може да мине без поддържане на здравето на тялото като цяло. Тежкият стадий на отравяне включва капково приложение на лекарства, необходими за пълното нормално функциониране на тялото.

С навременното откриване на промените, причинени от ендогенната форма на интоксикация, един от елементите за възстановяване на нарушения от отравяне метаболизъм е изборът на подходяща диета. В този случай е много важно да се установи режим на разтоварване, тъй като токсичният ефект на първо място и най-силно засяга функционирането на храносмилателната система.

Не само по време на лечението, но и по време на рехабилитацията тялото се нуждае от леко, но богато хранене. Трябва да ядете повече протеинови храни.

Ежедневната диета трябва да включва месни и рибни ястия, за предпочитане варени или приготвени на пара. Не забравяйте да включите в менюто храни от растителен произход, например зеленчуци, плодове, само пресни, както и сокове и плодови пюрета.

Ускоряването на детоксикацията, при липса на противопоказания и стабилно нормално здравословно състояние, се подпомага от процедури като сауна, баня, парна баня и други подобни процедури.

Възможни усложнения

Източникът, който е генератор на вредни токсини в тялото, не винаги е възможно точно и навременно да се диагностицира. Откриването на ендогенна интоксикация на ранен етап в повече от 30% от случаите е случайно.

При своевременно откриване отравянето със самогенериращи се отрови е почти напълно излекувано.

Вторият етап, като правило, се характеризира с проявата на определени симптоми, които класифицират системното токсично отравяне. Терапевтичните мерки на този етап от заболяването стават по-сложни. Предполага се, че се извършва детоксикация на кръвния поток с помощта на диализа. Случаите на възстановяване след контакт с медицинска институция и получаване на адекватна помощ са приблизително 90%.

Третият етап е най-опасен, тъй като интоксикацията може да предизвика сериозни усложнения. Функционирането на органите е нарушено, до тяхната недостатъчност. Ако се елиминира източникът на инфекция, като правило, ендогенната интоксикация, дори и в тежка форма, също може да бъде елиминирана.

Министерство на образованието на Руската федерация

Държавен медицински институт

Катедра по хирургия

Курс на реанимация и интензивно лечение

Курсова работа

"ЕНДОГЕННА ИНТОКСИКАЦИЯ"

ВЪВЕДЕНИЕ

ЕТИОПАТогенеза.

КЛИНИКА НА СИНДРОМ НА ЕНДОГЕННА ИНТОКСИКАЦИЯ

ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ.

МЕТОДИ ЗА АКТИВНА ДЕТОКСАЦИЯ И ХЕМОКОРЕКЦИЯ

ХЕМОДИАЛИЗА.

ХЕМОСОРБЦИЯ.

ПЛАЗМАФЕРЕЗА.

БИБЛИОГРАФИЯ.

ВЪВЕДЕНИЕ

Под синдром на ендогенна интоксикация (SEI) се разбира комплекс от симптоми на патологични състояния на органи и системи на тялото, причинени от натрупването на ендотоксини в тъканите и биологичните течности. Ендотоксикозата се открива по време на клинична оценка на тежестта на синдрома на ендогенна интоксикация (I-III степен) на фона на органна и полиорганна недостатъчност. Ендотоцемията е натрупване на токсични компоненти в кръвта. Екзотоксикозата се развива при случайно или умишлено поглъщане на отрова или големи дози лекарства. Като се има предвид високата честота на отравяне и относително ниската смъртност (до 1%), повечето пациенти с отравяне се лекуват консервативно. До методите на екстракорпорална детоксикация се прибягва само при тежки отравяния, придружени от моно- и полиорганна недостатъчност.

ЕТИОПАТогенеза

Ендогенната интоксикация може да се определи като синдром на несъответствие между образуването и екскрецията както на нормални метаболитни продукти, така и на вещества с нарушен метаболизъм, който е неспецифичен за повечето клинични и биохимични прояви. Концепцията за ендогенна интоксикация като отражение на последствията от нарушена макроциркулация и микроциркулация, реология, газообмен и кислороден бюджет, имунитет и противоинфекциозна защита, както и управление на интеграцията на тези процеси, придобива приоритетно значение. Значението на това понятие е важно, тъй като се разглежда EI. тук от гледна точка на общите модели на формиране на многоорганни нарушения, от които е неразделна част.

Наред с това концепцията за ЕИ се основава на концепцията, която представя детоксикацията не като съвкупност от функциониране на отделни органи – черен дроб, бъбреци, бели дробове, стомашно-чревен тракт – а като система от три взаимосвързани, филогенетично обусловени компонента: монооксидна система , имунна система, отделителна система.

В този аспект дейностите на монооксигеназната система на микрозомалното окисление и имунитета са свързани и функционално координирани, за да осигурят първия етап на детоксикация - разпознаването на токсините - последвано от тяхната сорбция и екскреция от черния дроб, бъбреците, кожата, белите дробове и стомашно-чревния тракт. Този процес може да бъде разбран от теорията за така наречения неинфекциозен имунитет, основан на признаването на ролята на имунологичните механизми в системата на химическата хомеостаза. В същото време имунната система се разглежда като неразделна част от системата за детоксикация, метаболизираща различни чужди токсини, осъществяваща метаболитна хомеостаза. Разликите в активността на системата за микрозомално окисление и имунитет се определят от различната природа на токсините - "мишени": микрозомалната система метаболизира свободни ксенобиотици и токсини с ниско молекулно тегло; прерогативът на имунитета - макрофаг-лимфоцитен комплекс - е разпознаването и неутрализирането на макромолекули, съединения, конюгирани с макромолекулен носител и, в по-малка степен, вещества с ниско молекулно тегло.

Микрозомалното окисление и имунитетът - еквивалентни компоненти на системата за детоксикация - осигуряват подходящата връзка в метаболитната хемостаза.

В този случай нарушението на връзката в системата между монооксигеназата и имунните връзки се проявява чрез несъответствие между скоростта на натрупване както на патологични, така и на физиологични метаболити за тяхната трансформация и екскреция, което води до натрупване в тъканите и течните сектори. на патологични продукти от клетъчен разпад, ендотоксини, пирогени, различни видове биологично активни вещества, невротрансмитери, свободни радикали и други продукти.

Резултатът от това са два процеса на действие върху клетките на монооксигеназната система и имунитета; разединяване на редокс фосфорилирането, което води или до клетъчна смърт, или до намаляване на нейната функционална активност, както и директно токсично увреждане на клетъчните структури. Последицата от това е, от една страна, нарушение на биохимичния състав на клетките, тъканите, включително кръвните клетки, и, от друга страна, нарушение на производството на антитела, лимфоцитотоксичност и нарушение на синтеза на медиатори на отговора .

Следователно EI се развива или в резултат на дисбаланс в компонентите на системата за детоксикация - или при повреда на една от връзките, или едновременно с всички компоненти. Това определя същността на ЕИ, нейните общи и отличителни черти, в зависимост от основната причина, т.е. етиологията на заболяването, както и степента на неговата тежест, в зависимост от броя на органите и компонентите на детоксикацията, участващи в патологичния процес.

Според горните идеи могат да се разграничат няколко групи EI маркери:

1. биохимични маркери на ЕИ

2. имунологични маркери на ЕИ

3. интегрални маркери на ЕИ.

EN е полиетиологичен и полипатогенетичен синдром, характеризиращ се с натрупване на ендогенни токсични вещества (ETS) в тъканите и биологичните течности - излишък от продукти на нормален или извратен метаболизъм или клетъчен отговор. Това е сложно многокомпонентно явление, включващо:

Източник на токсемия, осигуряващ образуването на ETS;

Биологични бариери, предотвратяващи проникването на ендогенни токсини извън източника;

Механизми за прехвърляне на тези токсични продукти към целевите клетки, към органите на биотрансформация и/или екскреция;

Механизми на обездвижване и отлагане, биотрансформация (неутрализиране) и отделяне на токсични продукти;

Ефекторните отговори на интоксикацията под формата на така наречената вторична токсична агресия, в резултат на което ЕИ до голяма степен губи своята специфичност.

Въпреки че EI е полиетиологичен, могат да се разграничат следните основни първични механизми на неговото развитие:

Продуктивни или метаболитни, дължащи се на прекомерно производство на ендогенни токсични вещества (дифузен перитонит, остър панкреатит, остра пневмония);

Резорбция, когато токсичните вещества се резорбират от ограничено огнище на инфекция, разлагащи се тъкани (чревна непроходимост, флегмон на меките тъкани, абсцеси и др.);

Реперфузия, при която вещества, натрупани в дълготрайни исхемични тъкани, навлизат в системното кръвообращение, както и се освобождават от клетките на тези тъкани, когато са увредени от активен кислород и излишък от свободни радикали на фона на недостатъчност на антиоксидантната защита (шок, реперфузионен синдром , операции, използващи AIC и др.). d.);

Задържащ, при който натрупването на ETS възниква в резултат на нарушение на тяхната екскреция от естествените органи за детоксикация (OPN OpechN);

Инфекциозен, в резултат на навлизане на микроорганизми, техните метаболитни продукти и разпад от фокуса на инвазивна инфекция или чрез транслокация от извратен стомашно-чревен тракт.

В развитието на остра ендотоксикоза могат да участват едновременно или последователно няколко механизма на образуване на ETS и тяхното натрупване във вътрешната среда на тялото.

Въпросът какви са такива токсични вещества и определят тежестта на състоянието на пациента е сложен и противоречив, т.к. много вещества, в зависимост от тяхната концентрация, могат да имат както благоприятни, така и неблагоприятни функционални ефекти, повечето от тях изобщо не са идентифицирани.

РАЗДЕЛЕНИЕ НА ЕТС СПОРЕД МЕХАНИЗМА НА ФОРМИРАНЕ:

продукти на нормалния метаболизъм във високи концентрации (лактат, пируват, пикочна киселина, урея, креатинин, билирубин глюкуронид и др.);

Вещества, които се образуват прекомерно по време на нарушен метаболизъм (кетони, алдехиди, алкохоли, карбоксилни киселини, амоняк и др.);

Продукти на разпадане на клетки и тъкани от огнища на тъканна деструкция и / или от стомашно-чревния тракт в нарушение на бариерната функция на мембраните (липази, лизозомни ензими, катионни протеини, миоглобин, индол, скатол, фенол и др.);

компоненти и ефектори на регулаторните системи на организма в патологични концентрации;

активирани ензими (лизозомни, протеолитични, продукти на активиране на каликрин-кининова каскада, системи за коагулация на кръвта и фибринолиза);

Възпалителни медиатори, биогенни амини, цитокини, простагландини, левкотриени, острофазови протеини и други биологично активни вещества;

активни съединения, образувани по време на липидна пероксидация;

Микробни токсини (екзо- и ендотокини) и други фактори на патогенността на микроорганизмите (патогенни, условно патогенни, непатогенни);

Имуночужди продукти от клетъчен разпад, антигени и имунни комплекси - агресори.

РАЗДЕЛЕНИЕ НА ЕТС СПОРЕД МЕХАНИЗМА НА ОТСТРАНЯВАНЕ:

газообразни вещества - отделят се през белите дробове;

Хидрофилните ниско- и средномолекулни вещества се транспортират от протеини и / или кръвни клетки до черния дроб и белите дробове, където се биотрансформират с участието на монооксигеназната система или претърпяват промени в реакциите на свързване с последващо отстраняване през бъбреците, кожата, стомашно-чревния тракт тракт;

хидрофобни - и средномолекулни вещества - свързват се с протеините на кръвната плазма, придобиват свойствата на хаптени и се абсорбират от клетките на имунната система;

макромолекулни съединения - елиминират се от системата моноцити-макрофаги (до 80 % макрофагите на тялото се намират в черния дроб).

Не само отровните вещества, които влизат в тялото от външната среда, могат да навредят на човешкото тяло. Интоксикацията на ендогенния формат, която не е открита навреме, е особено опасна, т.к. може да провокира развитието на опасни патологии.

Ендогенната интоксикация (съгласно ICD-10 код X40 - 49) е патология, чието развитие води до проникване на токсични вещества в тялото не от околната среда, а до образуването директно в него. ICD - Международна класификация на болестите, регулаторен документ, състоящ се от 21 раздела.

На клетъчно ниво във вътрешните органи се натрупват вредни вещества, възникват различни възпалителни процеси и интоксикации. Токсините се движат през тялото много бързо. Най-често ендотоксикозата се среща при хора със слаб имунитет, здравият човек безопасно избягва неприятностите.

По правило основната причина е протичането на остри или хронични форми на заболяването. За да изчезнат негативните симптоми и тялото да започне да функционира правилно и активно, е необходима корекция на работата на вътрешните органи с помощта на лекарства или оперативна намеса.

Отличителни черти

Развивайки се на фона на остри възпалителни процеси, синдромът на ендогенна интоксикация води до множество необратими процеси, ако лечението не се проведе навреме. Ендогенните токсини допринасят за разграждането на тъканите в непосредствена близост, като резултат - отравяне на всички органи. Центърът на заболяването най-често става областта на коремната кухина, откъдето болестта се разпространява през структурните бъбречни елементи, хепатоцитите. Сърцето, съдовата и нервната система също са засегнати. Неразположението се диагностицира главно по време на токсично-дистрофичното разграждане на тъканите. Първичният инфектиран орган, който съдържа най-голямо натрупване на токсини, се счита за централно място на разпространение на болестта.

причини

При хирургически пациенти феноменът е много по-често срещан, отколкото в други области на медицината. Самоотравяне може да възникне при заболявания - източници:

• Изгаряния с висока степен.
• Наранявания, причинени от продължително притискане или натъртване.
• Остър стадий на панкреатит.
• Възпалени листове на перитонеума.
• Доброкачествени или злокачествени тумори.
• Операции за въвеждане на донорски органи.

Поради факта, че това заболяване се проявява по-често в хирургията, не забравяйте за източниците в отдела по медицина:

• болнична инфекция.
• Медицински персонал в контакт с пациента.

• Инструменти за операции, шевни конци.
• Спално бельо.
• Екзогенен фактор, включително състоянието на околната среда.

Сред основните причини е онкологията в последните етапи: туморът започва да се разлага и настъпва отравяне на целия организъм.

Източници на вътрешна интоксикация

Патологичният синдром се развива поради постоянното освобождаване на токсини от увредените клетки и тъкани.

Токсичните вещества, които систематично разрушават вътрешните органи на човек, включват:

• Метаболитни продукти с висока концентрация (билирубини, соли на пикочната киселина).
• Натрупване при неправилен метаболизъм (свободен амоняк, алдехиди).
• Съединения, образуването на които се дължи на разпадането на клетките по време на нарушаване на целостта на тъканите (протеинов катион, индоли, липаза).
• Вещества, които осигуряват регулиране на жизнената система в прекомерни концентрации (активиран ензим).
• Продукти на окисление на мастноразтворими съединения.

Етапи на потока

Лекарите разделят патогенезата на заболяването на три основни етапа на развитие: остър, подостър и хроничен. Всеки се характеризира с характеристики, признаци на изтичане:

Самолечението при ендогенна интоксикация е категорично противопоказано поради възможността от усложнения. За да се елиминира болестта, е необходима хоспитализация и медицинско наблюдение.

Има концепция за ендотоксикоза. Това е крайният стадий на SEI, когато тялото изпада в критично състояние, неспособно да осигури независима компенсация за възникващи нарушения на хемостазата.

Симптоми и признаци

В зависимост от етапа на отравяне, тежестта на симптомите също се променя.

Остра ендогенна интоксикация:

• Тежките нарушения на червата се проявяват с пристъпи на гадене, повръщане, подуване на корема, диария или запек.
• Появата на втрисане, студено изпотяване и повишено изпотяване.
• Хипертермия, трескаво състояние.

• Силните болкови спазми са концентрирани в различни части на тялото.
• Тремор на крайниците.
• Внезапни спадове на налягането.

Наличието на патология се определя допълнително от проявата на конвулсии, парализа, болки в ставите и мускулите. Има голяма вероятност от припадък, кома, подуване на белите дробове и мозъка.

Най-честата е хроничната ендогенна интоксикация. Появяват се основните симптоми:

• Нарушение на стомашно-чревния тракт, дванадесетопръстника, дебелото и тънкото черво.
• Появата на депресия, промени в настроението, чувство на слабост и умора, летаргия.
• Хронични главоболия.
• Бледност и сухота на кожата.
• Рязко намаляване на телесното тегло.
• Появата на аритмия, хипотония или хипертония.

Също така процесът се отразява във външния вид на пациента - отбелязват се обриви, косопад, разслояване на ноктите.

Диагностика

Преди да се предпише лечение, се извършва задълбочена диагноза. Използват се няколко метода на изследване:

• С помощта на компютър или ядрено-магнитен резонанс.
• Изследване на вътрешните органи с ултразвук.

• Рентгенова снимка с контрастни вещества.
• Електроенцефалограма.
• Вземат се лабораторни изследвания на урина, кръв, вътрешни тъкани и др.

Първа помощ и лечение

Концепцията за терапия на тази патология включва идентифициране и елиминиране на източника на токсини, които отравят тялото. Диагностиката и лечението на заболяването, чийто резултат предполага образуването на вредни вещества, е от първостепенно значение. По-често за това се използва метод на хирургическа интервенция, което означава измиване на възпалени тъкани или отстраняване на гнойно съдържание от тялото. Използват се и специални лекарствени разтвори, сонда, сорбенти, антибактериални лекарства, както и витамини и минерали. След това пациентът се очиства от кръвта от съдържащите се в нея токсични вещества. При тежко пренебрегвано състояние е приемливо използването на хемодиализа в интензивното лечение.

Нелекарствено лечение

За да коригирате ситуацията и да предотвратите повторението й в бъдеще, се нуждаете от хирургическа интервенция и спазване на правилата за здравословен начин на живот. Пациентът трябва да спазва правилата за хранене.

Основата на диетата са диетични ястия и храни, приготвени на пара. Също така не се вписва изобилното съдържание на пресни плодове и зеленчуци.

Последици и профилактика

Ако не се консултирате с лекар навреме, за да започнете комплекс от лечение, забавянето води до сериозни последствия. Сред опасностите: недостатъчност на черния дроб и бъбреците, отравяне на кръвта и огромен брой заболявания. В някои случаи дори смърт.

При здравословен начин на живот, липса на лоши навици и лечение на заболявания не може да се образува ендогенно отравяне. С оглед на това специални превантивни мерки просто не съществуват. Ето защо, за да се предотврати развитието на болестта, най-важното е да се свържете с лекар навреме и да не отлагате лечението.