Травматичен шок - причини и етапи. Алгоритъм за спешна помощ при наранявания и травматичен шок. Травматичен шок: причини, клинична картина, спешна помощ Крайната фаза на травматичния шок е придружена от

Съдържанието на статията

Определение на понятието травматичен шокпричинява голяма трудност. И. К. Ахуибаев и Г. Л. Френкел (1960) откриват 119 дефиниции на шока в световната литература. Забележката на L. Delogers (1962) (според Y. Shuteu, 1981) е справедлива: „Шокът е по-лесен за разпознаване, отколкото за описване и по-лесен за описание, отколкото за дефиниране“. За илюстрация, ето някои дефиниции на шока.
Дилън: "Шокът е насилствена атака срещу живота." Вярно (S. Vernon, 1970): шокът е "общ отговор на стимул, който тялото разпознава като потенциално смъртоносен." Hadvey (R. Hardaway, 1966): шокът е "неподходяща капилярна перфузия".
Според повечето изследователи, които са изучавали шока, нито едно от тези определения не описва напълно понятието шок. Затова се ограничаваме до дефинициите на травматичния шок, дадени от местни автори. М. Н. Ахутин (1942): „Шокът е вид инхибиране на всички жизненоважни функции на тялото, възникващи във връзка с тежко нараняване или други подобни вредни фактори, засягащи болни или ранени.“ А. А. Вишневски, М. И. Шрайбер (1975): "Травматичният шок е реакцията на тялото към тежки механични наранявания или изгаряния." Травматичният шок обикновено се разбира като нарушение на жизнените функции на тялото в резултат на действието на спешен (механичен) стимул.
Честотата и тежестта на травматичния шок се увеличава с всяка война в зависимост от тежестта на нараняванията. При огнестрелни рани със съвременни оръжия може да се очаква 8-10% от общия брой ранени да развият травматичен шок. При използване на ракетно ядрено оръжие травматичен шок може да възникне при 25-30% от засегнатите.

Етиология на травматичния шок

Етиологичните фактори на травматичния шок са тежки единични или множествени наранявания на вътрешни органи, тежки наранявания на крайници с обширни мускулни увреждания и фрагментация на костите, затворени наранявания на вътрешни органи, тежки множествени фрактури на тазовите кости и дългите кости.
По този начин специфичните причини за травматичен шок са тежки механични повреди. Почти винаги тези наранявания са придружени от загуба на кръв.

Патогенезата на травматичния шок

Изследването на травматичния шок продължава почти 250 години. През това време са предложени много теории за патогенезата на травматичния шок. Въпреки това, три от тях са оцелели до днес, получиха по-нататъшно развитие и потвърждение: теорията за загубата на кръвна плазма, токсемията и неврорефлексната теория (O. S. Nasonkin, E. V. Pashkovsky, 1984).
Според съвременните концепции водещата (началната) роля в патогенезата на травматичния шок принадлежи на загубата на кръвна плазма. В определена фаза на хода на шока факторът на токсемията се включва и играе значителна роля (може би решаваща за изхода). Неврорефлексните влияния от фокуса на увреждането са от второстепенно значение (P. K. Dyachenko, 1968; A. N. Berktov, G. N. Tsybulyak; N. I. Egurnov, 1985 и др.).
Травматичният шок принадлежи към категорията на хиповолемичния шок или шок с дефицит на обем на циркулиращата кръв (VCB).
Адекватният кръвен обем е от съществено значение за нормалната сърдечна функция и кръвообращението. Острата загуба на кръв създава диспропорции) между BCC и обема на съдовото легло.
Травмите и острата кръвозагуба възбуждат нервната и (в по-голяма степен) ендокринната система. Стимулирането на симпатико-надбъбречната система води до освобождаване на катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин) и до генерализиран артериоспазъм. Вазоконстрикцията е неравномерна. Обхваща областта на кръвоносната система на вътрешните органи (бели дробове, черен дроб, панкреас, черва, бъбреци), както и кожата и мускулната система. Поради това по време на шок в етапа на компенсация към сърцето и мозъка се влива повече кръв, отколкото при нормални условия. Промяната на ситуацията на кръвообращението се нарича централизация на кръвообращението. Тя е насочена към премахване на диспропорцията между действителния обем на циркулиращата кръв и обема на съдовото легло и осигуряване на нормален кръвен поток в коронарните съдове на сърцето и мозъчните съдове.
Централизацията на кръвообращението, ако се разглежда в кратък интервал от време, е целесъобразна адаптивна реакция. Ако по един или друг начин няма бързо нормализиране на BCC, продължаващата вазоконстрикция и свързаното с нея намаляване на капилярния кръвен поток причиняват намаляване на доставката на кислород и енергийни субстрати към тъканите и екскрецията на крайните продукти на вътреклетъчния метаболизъм. Развиващото се локално метаболитно нарушение в тъканите води до развитие на метаболитна ацидоза.
С прогресирането на шока локалното хипоксично метаболитно нарушение води до разширяване на прекапилярните съдове, докато посткапилярните съдове остават свити. Поради това кръвта се втурва в капилярите, но изтичането от тях е трудно. В капилярната система кръвният поток се забавя, кръвта се натрупва и вътрекапилярното налягане се повишава.
Като резултат:
1) плазмата преминава в интерстициума;
2) при бавно течаща кръв се получава агрегация на кръвни клетки (еритроцити и тромбоцити);
3) повишава се вискозитета на кръвта;
4) забавянето на кръвния поток и общата тенденция към увеличаване на съсирването по време на шок води до спонтанно съсирване на кръвта в капилярите, образуват се капилярни микротромби.
Има процес на дисеминирана вътресъдова коагулация при шок. В екстремни случаи на нарушения на микроциркулацията кръвотокът спира напълно.
По този начин, с прогресиращ шок, центърът на тежестта на патологичния процес все повече се премества от зоната на макроциркулацията към зоната на окончателното кръвообращение. Според много автори (J. Fine, 1962; L. Gelin, 1962; B.ZWeifach, 1962), шокът може да се разглежда като синдром, характеризиращ се с намаляване на притока на кръв към тъканите под критичното ниво, необходимо за нормалното протичане на метаболитни процеси, водещи до клетъчни нарушения с неблагоприятни последици за живота.
Причинени от недостатъчна тъканна перфузия, тежките метаболитни, биохимични и ензимни клетъчни нарушения са вторичен патогенетичен фактор (токсемия), който създава порочен кръг и предизвиква прогресивно влошаване на хода на шока, ако не се приложи необходимото лечение навреме.
Нарушенията на микроциркулацията са характерни за всички форми на шок, независимо от причината за шока. Нарушението на микроциркулацията при шок, проявяващо се в дисфункция на клетките и органите, представлява заплаха за живота.
Степента на увреждане на клетките и нарушението на тяхната функция е решаващ фактор за тежестта на циркулаторния шок и определя възможността за неговото лечение. Лечението на шока означава лечение на шокова клетка.
Някои органи са особено чувствителни към циркулаторен шок. Такива органи се наричат шокови органи. Те включват белите дробове, бъбреците и черния дроб. ч.
Промени в белите дробове.Хиповолемията при шок води до намаляване на белодробния кръвоток. Белият дроб при шок се характеризира с нарушено усвояване на кислород. Болните се оплакват от задушаване, учестено дишане, парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв намалява, еластичността на белия дроб намалява, той става неподатлив. Рентгенографията показва интерстициален белодробен оток.
Смята се, че около 50% от пациентите с големи наранявания умират от остра дихателна недостатъчност.
бъбреципри шок те се характеризират с рязко ограничаване на кръвообращението, нарушение на способността за филтриране и концентрация и намаляване на количеството отделена урина. В повечето случаи развитието на шоков бъбрек е придружено от олигоанурия.
Черен дробпри шок е възможна некроза на чернодробните клетки, намаляване на размера и детоксикационните функции. За нарушената чернодробна функция при шок се съди по повишаване на нивото на чернодробните ензими.
Нарушаване на киселинно-алкалното състояние.Шокът развива ацидоза. Той причинява нарушения в контрактилната функция на миокарда, трайна вазодилатация, намаляване на екскреторната функция на бъбреците и нарушение на висшата нервна дейност.
Промените в системата за коагулация на кръвта се характеризират с хиперкоагулация, развитие на дисеминирана вътресъдова коагулация, което е началото на тромбохеморагичния синдром (THS).
Процесът на дисеминирана вътресъдова коагулация е генерализиран и рязко нарушава кръвообращението на нивото на микроваскулатурата.

Клиника по травматичен шок

Общоприето е, че травматичният шок в своето протичане има две клинични фази: еректилна и торпидна.
Еректилната фаза се характеризира с възбуда. Проявява се по-специално чрез повишаване на кръвното налягане, вазоспазъм, задух, повишена активност на ендокринните жлези и метаболизъм. Отбелязва се двигателна и говорна възбуда, подценяване от страна на жертвите на тяхното състояние. Кожата е бледа. Дишането и пулсът се ускоряват, рефлексите се засилват. Повишен тонус на скелетните мускули.
Продължителността на еректилната фаза на шока варира от няколко минути до няколко часа.
Торпидната фаза на шока се характеризира с инхибиране на жизнените функции на тялото. Класическото описание на тази фаза на шок е дадено от Н. И. Пирогов: „С откъсната ръка или крак такъв скован човек лежи неподвижно в превързочната станция, той не крещи, не крещи, не се оплаква, не взема участва в нищо и не изисква нищо; тялото му е студено, лицето му е бледо като на труп, погледът му е неподвижен и обърнат в далечината; пулс като конец, едва забележим под пръстите и с чести редувания. Вцепенения човек или изобщо не отговаря на въпроси, или само на себе си, едва доловимо с шепот, дишането също е едва забележимо. Раната и кожата почти не са чувствителни; но ако голям нерв, висящ от раната, е раздразнен от нещо, тогава пациентът, с едно леко свиване на личните си мускули, разкрива признак на чувство.
По този начин травматичният шок се характеризира със запазване на съзнанието, но с изразена летаргия. Може да е трудно да се свържете с жертвата. Кожата е бледа и влажна. Телесната температура е намалена. Повърхностните и дълбоките рефлекси могат да бъдат намалени или да липсват напълно. Понякога има патологични рефлекси. Дишането е повърхностно, едва забележимо. Шокът се характеризира с учестяване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане. Падането на кръвното налягане е толкова основен признак на шок, че някои автори само въз основа на неговите промени определят дълбочината на травматичния шок.
Травматичният шок несъмнено е динамичен фазов процес. В зависимост от клиничните и патофизиологичните промени могат да се разграничат 3 последователни периода или етапа на шока.
I етапнарушения на кръвообращението (вазоконстрикция) без тежки метаболитни нарушения. Бледа, студена, влажна кожа, нормален или леко ускорен пулс, нормално или леко понижено кръвно налягане, умерено учестено дишане.
II етапхарактеризиращ се с разширяване на кръвоносните съдове, начало на интраваскуларна коагулация в сектора на микроциркулацията, нарушена бъбречна функция ("шоков бъбрек"). Клинично - цианоза на крайниците, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, летаргия и др.
III етапсъдова атония и метаболитни нарушения. Доминира Iputrivascular дисеминирана коагулация с некротични фокални лезии в различни органи, главно в белите дробове и черния дроб, хипоксия, метаболитни
аз ацидоза. Клинично - сив землист тен, крайници, нишковиден пулс, ниско кръвно налягане, често повърхностно дишане, разширени зеници, рязко забавени реакции.
Травматичен шок може да възникне при наранявания (рани) от всяка локализация. Различните локализации на увреждане обаче оставят своя отпечатък върху клиничния ход на шока.
Така че, при наранявания (травми) на черепа и мозъка, шокът се проявява на фона на изгубено или възстановяващо се съзнание, с изразени нарушения на функцията на дишането и кръвообращението (включително централната). Всичко това води до нестабилност на кръвното налягане с преобладаване на хипертония и брадикардин. Пострадалите могат да имат сетивни нарушения, парези и парализи на крайниците и др. Шокът при травма на черепа и мозъка е тежък и изисква комплексно, включващо (по показания) и неврохирургично лечение.
Шокът с наранявания (увреждания) на гръдния кош се нарича плевропулмонален. Характеризира се с изразени респираторни и сърдечно-съдови нарушения, които се основават на фрактури на ребрата, белодробни руптури, миокардни контузии, медиастинална флотация.
Шокът поради нараняване (травма) на корема се характеризира с клиника на "остър корем" и масивно вътрешно кървене.
Масивната загуба на кръв и тежката интоксикация (съдово увреждане, разрушаване на мускулите, увреждане на тазовите органи) влияят на хода на шока в случай на наранявания (увреждания) на таза.

Класификация на травматичния шок

По тежест:
I степен(лек шок) - кожата е бледа. Пулс 100 удара в минута, кръвно налягане 100/60 mm Hg. Чл., Телесната температура е нормална, дишането не се променя. Пациентът е в съзнание, възможно е известно вълнение.
II степен(умерен шок) - кожата е бледа. Пулс 110-120 удара в минута. КН 90/60, 80/50 mmHg Чл., телесната температура се понижава, дишането е учестено. Пациентът е в съзнание, не е инхибиран.
III степен(тежък шок) - кожата е бледа и покрита със студена пот. Пулсът е нишковиден, трудно се брои, повече от 120 удара в минута, кръвно налягане 70/60, 60/40 mm Hg. Чл., Телесната температура под 35 C, дишането е учестено. Жертвата реагира бавно на дразнене. Намалено кръвно налягане до 60 mm Hg. Изкуство. и по-долу Cannon наречен критичен. Тогава се развива терминалното състояние.
Терминално състояние (шок IV степен).Подразделя се на иредагонално, атонално състояние и клинична смърт и се характеризира с крайна степен на инхибиране на жизнените функции на организма до клинична смърт.
Индексът (индикатор) на шока, който отчита показателите за пулс и кръвно налягане, ви позволява бързо да ограничите състоянието на жертвата и да определите тежестта на шока в случай на масово приемане. Ако индексът на шока е по-малък от единица (пулс 70 удара в минута, кръвно налягане 110), състоянието на ранения не предизвиква безпокойство. При индекс на шок, равен на единица (пулс 110, кръвно налягане 110), състоянието е заплашително, шок с умерена тежест и загуба на кръв е 20-30% от BCC. Ако индексът на шока е по-голям от единица (пулс 110, BP 80) - шокът е заплашителен, а кръвозагубата е 30-50% от СС.
Преагоналното състояние се определя само от пулсацията на големите съдове (феморална, каротидна артерия). BP не се определя. Дишането е рядко, повърхностно, ритмично. Съзнанието отсъства.
агонално състояние- към посочените по-горе нарушения на кръвообращението се добавят респираторни нарушения - аритмично рядко, конвулсивно дишане тип Чейн-Стокс (Cheyne-Stokes). Очните рефлекси липсват, уринирането е неволно, дефекацията. Пулс на каротидните и феморалните артерии със слабо пълнене, тахикардия или брадикардия.
Клинична смърт – констатирана от момента на спиране на дишането и спиране на сърцето. Пулсът на големите артерии не се определя, няма съзнание, арефлексия, восъчна бледност на кожата, рязко разширяване на зениците. Периодът на клинична смърт продължава 5-7 минути. В най-уязвимите тъкани (мозък, миокард) все още не са настъпили необратими промени. Може би съживяването на тялото.
След клиничната смърт настъпва биологична смърт - настъпват промени, несъвместими с живота. Мерките за реанимация са неефективни.

Лечение на травматичен шок

При лечението на травматичен шок е препоръчително да се отделят 5 направления.
1. Лечение на неопасни наранявания.В някои случаи животоподдържащите мерки първоначално могат да бъдат временни (турникет, оклузивна превръзка, транспортна имобилизация) и трябва да се извършат на бойното поле, в други случаи (различни видове увреждания на вътрешните органи и вътрешни кръвоизливи) лечението изисква хирургични интервенции и следователно може да се извършва на етапа на квалифицирана медицинска помощ.
2. Прекъсване на ударния импулс(терапия на болката) се постига чрез комбинация от три метода; обездвижване, локална блокада (облекчаване на болката) на травматични огнища, използване на аналгетици и невролептици.
3. Попълване на BCC и нормализиране на реологичните свойства на кръвтапостигнато чрез инфузия на кристалоидни разтвори, реополиглюкин, полиглюкин, различни кристалоидни разтвори и хепарин и др. Кръвопреливането се извършва с комбинация от травматичен шок с тежък хеморагичен синдром.
4. Корекция на метаболизмазапочва с елиминиране на хипоксия и респираторна ацидоза: вдишване на кислород, в тежки случаи, изкуствена белодробна вентилация (ALV).
Лекарствената антихипоксична терапия се състои в използването на лекарства, които подобряват биологичното окисление: дроперидол, калциев пангамат (витамин В15), цитохром С, натриев оксибитурат, мексамин, пентоксил, метацил и др.
За коригиране на метаболитна ацидоза и хиперкалиемия се прилагат интравенозно разтвори на натриев бикарбонат, глюкоза с инсулин, калций и магнезий.
5. Профилактика и подходящо лечение на функционални нарушения на органите:остра дихателна недостатъчност (шоков бял дроб), остра бъбречна недостатъчност (шоков бъбрек), промени в черния дроб и миокарда.
Терапевтични мерки при травматичен шок на етапите на медицинска евакуация

Първа помощ

Първа помощ на бойното поле (в лезията).
В реда на само- или взаимопомощ санитарят или медицинският инструктор извършва следните противошокови и реанимационни мерки:
освобождаване на дихателните пътища (фиксиране на езика, отстраняване на повръщано, кръв, вода от устата и др.);
временно спиране, външно кървене;
когато дишането спре, жертвата се полага по гръб, главата му се хвърля назад, долната челюст се избутва напред, извършва се изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста, уста в нос;
при сърдечен арест - външен сърдечен масаж; прилагане на оклузивна превръзка върху гръдна рана;
транспортна имобилизация.
При спонтанно дишане жертвата получава полуседнало положение. За да се намали синдрома на болката, разтвор на наркотично вещество или аналгетик се инжектира със спринцовка. Отстраняването на ранени в безсъзнание от бойното поле се извършва в легнало положение с обърната наляво глава, за да се предотврати аспирация на стомашно съдържимо, кръв или слуз.

Първа помощ (MPB)

Освен изброените по-горе, в БЧК се извършват и следните противошокови мерки: транспортиране, запояване, имобилизация със стандартни шини, корекция на поставени преди това хемостатични турникети и превръзки, прилагане освен аналгетици, на сърдечни и респираторни стимуланти. , изкуствената белодробна вентилация (ALV) се извършва с помощта на респираторни лекарства тип ADR-2 или DP-10. Тоалет на горните дихателни пътища с помощта на разширител за уста, държач за език. Въвеждане на въздуховод. Предприемат се мерки за затопляне на ранените, даване на топли напитки, използване на алкохолна аналгезия и др.

Първа помощ (MPP)

Първа помощ (MPA) за ранени в състояние на шок е в съблекалнята.
В сортировъчния двор е препоръчително да се разпределят 4 групи ранени.
I група.По време на приемането на този етап има наранявания и нарушения, които са пряко животозастрашаващи: спиране на дишането, спиране на сърцето, критичен спад на кръвното налягане (под 70 mm Hg), неспрян външен кръвоизлив и др. Ранените се изпращат до съблекалнята на първо място.
II група.Няма непосредствена опасност за живота. Ранените са с шок II-III степен. Те се изпращат в съблекалнята на втория ред.
III група- ранени в шоково състояние с признаци на продължаващ вътрешен кръвоизлив. Осигурява се медицинска помощ (болкоуспокояващи, затопляне) на сортировъчната площадка.
IV група.Ранен в шоково състояние I степен. При напрегната медико-тактическа обстановка може да се окаже медицинска помощ на сортировъчната площадка - транспортно обездвижване, болкоуспокояващи, затопляне, даване на алкохол и др.
Обемът на противошоковите мерки в превръзката MPP. На първо място, се предприемат мерки за отстраняване на дихателна недостатъчност: възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, изсмукване на слуз и кръв от трахеята и бронхите, зашиване на езика или въвеждане на въздуховод, трахеална интубация, според показанията на механична вентилация с помощта на дихателни апарати като "Лада", "Пневмат-1" и други, налагане на оклузивна превръзка, дренаж на плевралната кухина с напрежение клапен пневмоторакс. По показания - трахеостомия; временно спиране на кървенето при неспряно външно кървене; попълване на BCC с плазмени заместители (интравенозно инжектирайте от 1 до 2 литра всеки плазмен заместител - полиглюкин, 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза и др.); кръвопреливане от група 0 (I) само с кръвозагуба от III степен - 250-500 ml; производство на новокаинови блокади - вагосимпатикови, параренални и локални травматични огнища; въвеждането на кортикостероиди, болкоуспокояващи и сърдечни лекарства; транспортна имобилизация на крайниците.
В МКП се провежда комплекс от противошокови мерки. Независимо от ефекта от лечението, ранените първо се евакуират до етапа на квалифицирана медицинска помощ.
При лечението на травматичен шок факторът време играе огромна роля. Колкото по-рано започне лечението на шока, толкова по-добри са резултатите. По време на последните локални войни смъртността от шок значително е намаляла поради използването на кардио-респираторна интензивна грижа и реанимация, както и попълване на волемични загуби възможно най-близо до мястото на раната. Благодарение на използването на хеликоптери като средства за евакуация, минималното време за доставяне на ранен човек до етапа на квалифицирана или специализирана помощ е намалено с 10-15 пъти. По време на транспортиране трябва да се вземат мерки против удар.

Окончателно лечение

Окончателното лечение на травматичен шок в OMedB (OMO), във VCHG или в SVCHG. Лечението на шока е сложна и многостранна корекция на развиващите се патологични процеси.
Успехът му е невъзможен, ако не се повлияе първопричината, т.е., ако не се отстрани протичащият вътрешен кръвоизлив, ако не се отстрани открит пневмоторакс, ако крайникът е смачкан и др. В началния етап хирургичното лечение е елемент от етиологично лечение на шока. Впоследствие неговият патогенетичен елемент ще повлияе и за предотвратяването на необратимото развитие на шоковия процес. Така в някои случаи хирургическата интервенция е неразделна част от комплекса за противошоково лечение.
При сортирането на всички ранени в състояние на шок в ОМДБ (ОМО) и болниците те се разделят на 3 групи.
I група- Ранен с тежки наранявания на жизненоважни органи и продължаващ вътрешен кръвоизлив. Те незабавно се изпращат в операционната зала, където незабавно извършват лапаротомия, торакотомия и др., Извършват операция на увредения орган и едновременно с това провеждат противошокова терапия.
II група- ранени с такива наранявания, които позволяват хирургична интервенция след 1-2 часа.Те се изпращат в противошоковото отделение, където извършват необходимите допълнителни изследвания и едновременно с това провеждат шоково лечение, което продължава както по време на операцията, така и в следоперативния период. .
III група- всички ранени, при които не е необходимо незабавно хирургично лечение. Ранените се изпращат в противошоковото отделение за лечение на шок.
Консервативното лечение се предхожда от:
1) канализация на една от повърхностните вени на крайниците и, ако е необходимо, продължителна трансфузия на G, последвано от въвеждане на PVC катетър в горната вена кава;
2) катетеризация на пикочния мехур за почасово измерване на диурезата;
3) въвеждане на сонда в стомаха за декомпресия и отстраняване на стомашно съдържимо.
Корекция на хемодинамични нарушения.
Извършва се с цел спешно попълване на загубения обем циркулираща кръв и течност. Основен принцип: първостепенно - количество и теми.

Бързо развиващо се състояние на фона на тежко нараняване, което представлява пряка заплаха за човешкия живот, обикновено се нарича травматичен шок. Както вече става ясно от самото име, причината за неговото развитие е тежко механично увреждане, непоносима болка. Необходимо е незабавно да се действа в такава ситуация, тъй като всяко забавяне на предоставянето на първа помощ може да струва живота на пациента.

Съдържание:

Причини за травматичен шок

Причината може да бъде наранявания с тежка степен на развитие - фрактури на бедрените кости, огнестрелни или прободни рани, разкъсване на големи кръвоносни съдове, изгаряния, увреждане на вътрешни органи. Това могат да бъдат наранявания на най-чувствителните части на човешкото тяло, като шията или перинеума, или жизненоважни органи. В основата на тяхното възникване, като правило, са екстремни ситуации.

Забележка

Много често болковият шок се развива, когато са наранени големи артерии, където има бърза загуба на кръв и тялото няма време да се адаптира към новите условия.

Травматичен шок: патогенеза

Принципът на развитие на тази патология е верижна реакция от травматични състояния, които имат сериозни последици за здравето на пациента и се влошават един след друг на етапи.

Със силна, непоносима болка и голяма кръвозагуба се изпраща сигнал до нашия мозък, който провокира силното му дразнене. Мозъкът рязко освобождава голямо количество адреналин, такова количество, което не е типично за нормалния човешки живот, и това нарушава функционирането на различни системи.

При тежко кървене има спазъм на малки съдове, за първи път помага да се спаси част от кръвта. Тялото ни не може да поддържа такова състояние дълго време, впоследствие кръвоносните съдове отново се разширяват и загубата на кръв се увеличава.

При закрито нараняване механизмът на действие е подобен. Благодарение на секретираните хормони, съдовете блокират изтичането на кръв и това състояние вече не носи защитна реакция, а напротив, е в основата на развитието на травматичен шок. Впоследствие се задържа значителен обем кръв, настъпва недостиг на кръвоснабдяване на сърцето, дихателната система, кръвотворната система, мозъка и др.

В бъдеще настъпва интоксикация на тялото, жизнените системи се провалят една след друга и настъпва некроза на тъканта на вътрешните органи от липса на кислород. При липса на първа помощ всичко това води до смърт.

Развитието на травматичен шок на фона на нараняване с интензивна загуба на кръв се счита за най-тежко.

В някои случаи възстановяването на тялото с лек и умерен болков шок може да настъпи самостоятелно, въпреки че на такъв пациент също трябва да се окаже първа помощ.

Симптоми и етапи на травматичен шок

Симптомите на травматичния шок са изразени и зависят от етапа.

етап 1 - еректилен

Продължава от 1 до няколко минути. Полученото нараняване и непоносима болка провокират нетипично състояние на пациента, той може да плаче, да крещи, да бъде изключително развълнуван и дори да се съпротивлява на помощ. Кожата става бледа, появява се лепкава пот, ритъмът на дишане и сърдечен ритъм се нарушават.

Забележка

На този етап вече е възможно да се прецени интензивността на проявения болков шок, колкото по-ярък е той, толкова по-силен и по-бърз ще се прояви следващият етап на шок.

Етап 2 - торпиден

Има бързо развитие. Състоянието на пациента се променя драстично и се инхибира, съзнанието се губи. Въпреки това, пациентът все още изпитва болка и манипулациите за първа помощ трябва да се извършват с изключително внимание.

Кожата става още по-бледа, развива се цианоза на лигавиците, налягането рязко спада, пулсът е едва осезаем. Следващият етап ще бъде развитието на дисфункция на вътрешните органи.

Степени на развитие на травматичен шок

Симптомите на торпидния стадий могат да имат различна интензивност и тежест, в зависимост от това се разграничава степента на развитие на болков шок.

1 градус

Задоволително състояние, ясно съзнание, пациентът ясно разбира какво се случва и отговаря на въпроси. Хемодинамичните показатели са стабилни. Може да се появи леко учестено дишане и пулс. Често се среща при фрактури на големи кости. Лекият травматичен шок има благоприятна прогноза. На пациента трябва да се окаже помощ в съответствие с нараняването, да се дадат аналгетици и да се откара в болницата за лечение.

2 степен

Забелязва се от инхибирането на пациента, той може да отговори на въпроса дълго време и не разбира веднага кога се обръща към него. Кожата е бледа, крайниците могат да станат синкави. Артериалното налягане е намалено, пулсът е учестен, но слаб. Липсата на подходяща помощ може да провокира развитието на следваща степен на шок.

3 степен

Пациентът е в безсъзнание или в състояние на ступор, практически няма реакция на стимули, бледност на кожата. Рязък спад на кръвното налягане, пулсът е чест, но слабо осезаем дори на големи съдове. Прогнозата за това състояние е неблагоприятна, особено ако продължаващите процедури не носят положителна динамика.

4 степен

Припадък, липса на пулс, изключително ниско или никакво кръвно налягане. Степента на преживяемост при това състояние е минимална.

Лечение

Основният принцип на лечение при развитие на травматичен шок е незабавното действие за нормализиране на здравословното състояние на пациента.

Първата помощ при травматичен шок трябва да се извърши незабавно, да се предприемат ясни и решителни действия.

Първа помощ при травматичен шок

Какви действия са необходими се определя от вида на нараняването и причината за развитието на травматичен шок, окончателното решение се взема според действителните обстоятелства. Ако сте свидетел на развитието на болков шок при човек, се препоръчва незабавно да предприемете следните действия:

При артериално кървене (изтича кръв) се използва турникет, насложен над раната. Може да се използва непрекъснато не повече от 40 минути, след което трябва да се разхлаби за 15 минути. Когато турникетът е поставен правилно, кървенето спира. В други случаи на увреждане се прилага марля под налягане или тампон.

Осигурете свободен достъп на въздух. Свалете или разкопчайте стягащото облекло и аксесоари, отстранете чуждите тела от дихателните пътища. Пациентът в безсъзнание трябва да бъде поставен на една страна.
затоплящи процедури. Както вече знаем, травматичният шок може да се прояви под формата на избледняване и изстиване на крайниците, като в този случай пациентът трябва да бъде покрит или да се осигури допълнителна топлина.
Болкоуспокояващи. Идеалният вариант в този случай ще бъде интрамускулно инжектиране на аналгетици.. В екстремна ситуация опитайте да дадете на пациента таблетка аналгин сублингвално (под езика - за бързо действие).
Транспорт. В зависимост от нараняванията и тяхната локализация е необходимо да се определи методът за транспортиране на пациента. Транспортирането трябва да се извършва само когато чакането за медицинска помощ може да отнеме много дълго време.

Забранен!

Безпокойте и възбудете пациента, накарайте го да се движи!
Преместете или преместете пациента от

Актуализация: декември 2018 г

Думата "шок" се е закрепила в съвременната култура като чувство на изненада, възмущение или друга подобна емоция. Истинското му значение обаче е от съвсем друго естество. Този медицински термин възниква в началото на 18 век, благодарение на известния хирург Джеймс Лата. Оттогава лекарите го използват широко в специализираната литература и историите на случаите.

Шокът е сериозно състояние, при което има рязко спадане на налягането, промяна в съзнанието и възникват смущения в различни органи (бъбреци, мозък, черен дроб и др.). Има голям брой причини, които могат да доведат до тази патология. Едно от тях е тежко нараняване, например откъсване или смачкване на ръката / крака; дълбока рана с кървене; счупване на бедрената кост. В този случай шокът се нарича травматичен.

Причини за развитие

Появата на това състояние е свързана с два основни фактора – болка и кръвозагуба. Колкото по-изразени са те, толкова по-лошо ще бъде здравето и прогнозата за жертвата. Пациентът не осъзнава заплахата за живота и дори не може да окаже първа помощ на себе си. Именно тази патология е особено опасна.

Всяко тежко нараняване може да причини синдром на силна болка, с който е изключително трудно човек да се справи сам. Как тялото реагира на това? Той се опитва да намали усещането за неприятни усещания и да спаси живота си. Мозъкът почти напълно потиска работата на рецепторите за болка и учестява сърдечния ритъм, повишава кръвното налягане и активира дихателната система. Това изразходва огромно количество енергия, чийто запас бързо се изчерпва.

Схема

След изчезването на енергийните ресурси съзнанието се забавя, налягането пада, но сърцето продължава да работи с всички сили. Въпреки това кръвта циркулира лошо през съдовете, поради което повечето тъкани нямат кислород и хранителни вещества. Първи страдат бъбреците, а след това се нарушават функциите на всички останали органи.

Следните фактори могат допълнително да влошат прогнозата:

загуба на кръв. Намаляването на количеството кръв, циркулиращо през съдовете, ще доведе до по-голям спад на налягането за кратък период от време. Често тежката кръвозагуба с развитието на шок е причина за смъртта;
Краш синдром. Смачкването или смачкването на тъканите води до тяхната некроза. Мъртвите тъкани са най-силните токсини за тялото, които, когато се отделят в кръвта, отравят жертвата и влошават благосъстоянието му;
Отравяне на кръвта/сепсис. Наличието на замърсена рана (поради огнестрелна рана, при нараняване с мръсен предмет, след удряне на раната с пръст и др.) е риск от навлизане на опасни бактерии в кръвта. Тяхното размножаване и активен живот може да доведе до обилно отделяне на токсини и нарушаване на функциите на различни тъкани;
Състояние на тялото. Защитните системи и способността на организма да се адаптира не са еднакви при различните индивиди. Всеки шок е голяма опасност за деца, възрастни хора, хора с тежко хронично заболяване или с трайно намаляване на имунитета.

Състоянието на шок се развива бързо, нарушава работата на целия организъм и често завършва със смърт. Само навременното лечение може да подобри прогнозата и да увеличи шансовете на жертвата да живее. И за да го осигурите, е необходимо своевременно да разпознаете първите признаци на травматичен шок и да повикате екип за бърза помощ (линейка).

Симптоми

Всички разнообразни прояви на патология могат да бъдат сведени до 5 основни характеристики, които отразяват работата на целия организъм. Ако човек има сериозно нараняване и тези симптоми, вероятността от шоково състояние е изключително висока. В този случай не трябва да се колебаете да окажете първа помощ.

Типичните клинични прояви включват:

Промяна на съзнанието

В повечето случаи съзнанието преминава през 2 етапа по време на развитието на това състояние. На първо ( еректилна), човек е силно развълнуван, поведението му е неадекватно, мислите му „скачат“ и нямат логическа връзка. По правило не трае дълго - от няколко минути до 1-2 часа. Това е последвано от втория етап безчувствен), при което поведението на жертвата се променя значително. Той става:

апатичен. Всичко, което се случва около човек, на практика не го интересува. Пациентът може да не реагира или да реагира слабо на устни призиви, потупвания по бузите, промени в околната среда и други дразнители;
динамичен. Жертвата не променя позицията на тялото или е изключително мудна, опитвайки се да направи каквото и да е движение;
Безчувствен. Ако речта на пациента е запазена, той общува едносрично, без интонации и изражения на лицето, абсолютно безразличен.

Едно нещо обединява тези два етапа - невъзможността да се оцени адекватно наличието на сериозни щети и заплаха за живота. Следователно той се нуждае от помощта на хората около него, за да повика лекаря.

Увеличаване на броя на сърдечните удари (HR)

Сърдечният мускул до последната минута от живота се опитва да поддържа достатъчно кръвно налягане и кръвоснабдяване на жизненоважни органи. Ето защо при сърдечна честота тя може да се увеличи значително - при някои пациенти може да достигне до 150 или повече удара / минута, при честота до 90 удара / минута.

Дихателна недостатъчност

Тъй като повечето тъкани нямат кислород, тялото се опитва да увеличи доставките му от околната среда. Това води до увеличаване на честотата на дишането, то става повърхностно. При значително влошаване на благосъстоянието се сравнява с "дъха на преследвано животно".

Понижаване на кръвното налягане (BP)

Основният критерий за патология. Ако на фона на тежко нараняване цифрите на тонометъра намаляват до 90/70 mm Hg. и по-малко - това може да се счита за първия признак на нарушение на работата на кръвоносните съдове. Колкото по-изразено е спадането на кръвното налягане, толкова по-лоша е прогнозата за пациента. Ако стойността на долното налягане падне до 40 mm Hg, работата на бъбреците спира и настъпва остра бъбречна недостатъчност. Опасно е поради натрупване на токсини (креатинин, урея, пикочна киселина) и развитие на тежка уремична кома/уросепсис.

Метаболитно разстройство

Проявите на този синдром са доста трудни за откриване в жертвата, но той често води до смърт. Тъй като почти всички тъкани изпитват недостиг на енергия, работата им е нарушена. Понякога тези промени стават необратими и водят до недостатъчност на различни органи на хематопоетичната, храносмилателната и имунната системи, бъбреците.

Класификация

Как да определите колко опасно е състоянието на дадено лице и как грубо да се ориентирате в тактиката на лечение? За тази цел лекарите са разработили степени, които се различават по нивото на кръвното налягане, сърдечната честота, степента на депресия на съзнанието и дишането. Тези параметри могат да бъдат оценени бързо и точно във всяка обстановка, което прави определянето на степента доста прост процес.

Съвременната класификация според Кийт е представена по-долу:

Аз (лека) Потиснат обаче, пациентът осъществява контакт. Отговаря кратко, емоционално, практически няма изражения на лицето. Плитки, чести (20-30 вдишвания в минута), лесно определящи. До 9090-10070-80

Степени	степен на съзнание	Промени в дишането	Сърдечен ритъм (bpm)	BP (mm Hg)
Степени	степен на съзнание	Промени в дишането	Сърдечен ритъм (bpm)	Syst. (горе на тонометъра)	диаст. (по-долу на тонометъра)
аз (светлина)	Потиснат обаче, пациентът контактува. Той отговаря кратко, без емоции, практически няма изражения на лицето.	Плитки, чести (20-30 вдишвания в минута), лесно се определят.	До 90	90-100	70-80
II (умерено)	Жертвата реагира само на силен стимул (висок глас, потупване по лицето и др.). Контактът е труден.	Много повърхностен, дихателна честота над 30.	90-119	70-80	50-60
III (тежък)	Пациентът е в безсъзнание или в пълна апатия. Той не реагира на никакви стимули. Учениците практически не се стесняват на светлина.	Дишането е почти незабележимо, много повърхностно.	Над 120	По-малко от 70	По-малко от 40

В по-старите монографии лекарите допълнително отделят IV или изключително тежка степен, но в момента това се счита за неподходящо. Степен IV е предагонията и началото на умирането, когато всяко продължаващо лечение става безполезно. Възможно е да се постигне значителен ефект от терапията само в първите 3 етапа на патологията.

Освен това лекарите разделят травматичния шок на 3 етапа в зависимост от наличието на симптоми и реакцията на организма към лечението. Тази класификация също помага за предварителна оценка на заплахата за живота и вероятната прогноза.

I етап (компенсиран).Пациентът запазва нормално / високо кръвно налягане, но има типични признаци на патология;

II (декомпенсиран).В допълнение към изразеното понижаване на налягането могат да възникнат дисфункции на различни органи (бъбреци, сърце, бели дробове и други). Тялото реагира на провежданото лечение и с правилния алгоритъм за подпомагане е възможно да се спаси животът на жертвата;

III (огнеупорен).На този етап всички терапевтични мерки са неефективни - съдовете не могат да поддържат необходимото кръвно налягане, а работата на сърцето не се стимулира от лекарства. В по-голямата част от случаите рефрактерният шок завършва със смърт.

Предварителното прогнозиране на кой етап ще се развие пациентът е доста трудно - зависи от голям брой фактори, включително състоянието на тялото, тежестта на нараняванията и обема на терапевтичните мерки.

Първа помощ

Какво определя дали човек ще оцелее или ще умре с развитието на тази патология? Учените са доказали, че най-важното е навременността на първа помощ при травматичен шок. Ако се предостави в близко бъдеще и жертвата бъде откарана в болницата в рамките на един час, вероятността от смърт значително намалява.

Ето някои стъпки, които можете да предприемете, за да помогнете на пациента:

Извикай линейка. Тази точка е от основно значение - колкото по-рано лекарят започне пълноценно лечение, толкова по-големи са шансовете на пациента за възстановяване. Ако нараняването е настъпило в отдалечен район, където няма станция за линейка, се препоръчва самостоятелно да се достави лицето до най-близката болница (или спешно отделение);
Проверете проходимостта на дихателните пътища. Всеки алгоритъм за помощ при удар трябва да включва този елемент. За да направите това, трябва да наклоните главата на жертвата, да избутате долната челюст напред и да прегледате устната кухина. Ако има повръщано, чужди тела - трябва да се отстранят. Когато езикът се прибере, е необходимо да го издърпате напред и да го прикрепите към долната устна. За да направите това, можете да използвате обикновен щифт;
Спрете кървенето, ако е налична. Дълбока рана, открита фрактура или смачкан крайник често са причина за тежка кръвозагуба. Ако този процес не бъде спрян бързо, човекът ще загуби голямо количество кръв, което често причинява смърт. В по-голямата част от случаите такова кървене възниква от голям артериален съд.
Прилагането на турникет над мястото на нараняване е най-доброто нещо, което можете да направите при първа помощ. Ако раната е разположена на крака, тогава тя се нанася върху горната трета на бедрото, върху дрехите. Ако е наранена ръката - в горната част на рамото. За да стегнете съда, можете да използвате всякакви подръчни материали: колан, здрав колан, здраво въже и др. Основният критерий за правилен турникет е спирането на кървенето. Под турникета трябва да се постави бележка с времето, когато е поставен.
Анестезирайте. В автомобилната аптечка, дамската чанта или в най-близката аптека често можете да намерите различни болкоуспокояващи: Парацетамол, Аналгин, Цитрамон, Кеторол, Мелоксикам, Пенталгин и други. Препоръчително е да се дадат на пострадалия 1-2 таблетки от някое от лекарствата с подобен ефект. Това ще намали донякъде симптомите;
Имобилизирайте засегнатия крайник. Фрактура, турникет, дълбока рана, тежко нараняване - това е далеч не пълен списък на състояния, при които е необходимо да се фиксира ръка или крак. За да направите това, можете да използвате здрави импровизирани материали (дъски, стоманени тръби, здрав клон на дърво и др.) И превръзка.

Има много нюанси на шиниране, но основното е качествено да обездвижите крайника във физиологична позиция за него и да не го нараните. Ръката трябва да бъде огъната в лакътната става на 90 ° и „навита“ към тялото. Кракът трябва да е прав в тазобедрените и коленните стави.

Когато нараняването е разположено на тялото, е малко по-трудно да се осигури качествена помощ. Също така е необходимо да се обадите на екипа на линейката и да анестезирате жертвата. Но за да спрете кървенето, се препоръчва да приложите стегната превръзка под налягане. Ако е възможно, върху мястото на раната се нанася плътен памучен тампон, за да се увеличи натискът върху съдовете.

Какво да не правим при шок

Без конкретна цел, безпокойте жертвата, променете позицията на тялото му, независимо се опитайте да излезете от ступора;
Използвайте голям брой таблетки (или други лекарствени форми) с аналгетичен ефект (повече от 3). Предозирането на тези лекарства може да влоши благосъстоянието на пациента, да причини стомашно кървене или тежка интоксикация;
Ако в раната има някакъв предмет, не трябва да се опитвате да го отстраните сами - лекарите в хирургическата болница ще се справят с това;
Дръжте турникета върху крайника повече от 60 минути. В случай, че е необходимо да спрете кървенето за повече от 1 час, е необходимо да го отслабите с 5-7 минути. Това частично ще възстанови метаболизма в тъканите и ще предотврати появата на гангрена.

Лечение

Всички пострадали в състояние на шок трябва да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение на най-близката болница. При всяка възможност екипите на Бърза помощ се стремят да настанят такива пациенти в многопрофилни хирургични болници, където има необходимата диагностика и необходимите специалисти. Лечението на такива пациенти е една от най-трудните задачи, тъй като нарушенията възникват в почти всички тъкани.

Процесът на лечение включва огромен брой процедури, които са насочени към възстановяване на функциите на тялото. Най-просто те могат да бъдат разделени на следните групи:

Пълно облекчаване на болката. Въпреки факта, че лекарят / фелдшерът прилага някои от необходимите лекарства още в линейката, в болницата лекарите допълват аналгетичната терапия. Ако е необходимо, операцията, пациентът може да бъде потопен в пълна анестезия. Трябва да се отбележи, че борбата с болката е един от най-важните моменти в антишоковата терапия, тъй като това усещане е основната причина за патологията;
Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Необходимостта от тази процедура се определя от състоянието на пациента. В случай на нарушение на дихателния акт, недостатъчно вдишване на кислород или увреждане на трахеята, човек се свързва с апарат за изкуствено дишане (съкратено като вентилатор). В някои случаи това изисква разрез на шията с инсталиране на специална тръба (трахеостомия);
Спрете кървенето. Колкото по-бързо кръвта напуска съдовете - колкото по-ниско пада кръвното налягане - толкова повече страда тялото. Ако тази патологична верига бъде прекъсната и нормалният кръвоток се възстанови, шансовете за оцеляване на пациента значително се увеличават;
Поддържане на адекватен кръвен поток. За да може кръвта да се движи през съдовете и да подхранва тъканите, е необходимо определено ниво на кръвно налягане и достатъчно количество самата кръв. Трансфузията на плазмени заместващи разтвори и специални лекарства, които стимулират сърдечно-съдовата система (добутамин, норепинефрин, адреналин и др.), Помагат на лекарите да възстановят хемодинамиката на лекарите;
Възстановяване на нормалния метаболизъм. Докато органите са в "кислороден глад", в тях настъпват метаболитни нарушения. За коригиране на метаболитни нарушения лекарите могат да използват разтвори на глюкоза-сол; витамини B 1, B 6, PP и C; разтвор на албумин и други медицински мерки.

С успешното постигане на тези цели човешкият живот престава да бъде в опасност. За по-нататъшно лечение той се прехвърля в ICU (отделение за интензивно лечение) или в стационарно отделение на обикновена болница. Трудно е да се говори за условията на лечение в този случай. Може да варира от 2-3 седмици до няколко месеца, в зависимост от тежестта на състоянието.

Усложнения

Шокът след злополука, катастрофа, атака или друга травма е ужасен не само със своите симптоми, но и с усложненията си. В същото време човек става уязвим към различни микроби, рискът от запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци в тялото се увеличава десетократно и функцията на бъбречния епител може да бъде необратимо нарушена. Често хората умират не от шокови прояви, а поради развитието на тежки бактериални инфекции или увреждане на вътрешните органи.

сепсис

Това е често и опасно усложнение, което се среща при всеки трети пациент, приет в интензивно отделение след нараняване. Дори при сегашното ниво на медицината около 15% от пациентите с тази диагноза не оцеляват, въпреки съвместните усилия на лекари от различни специалности.

Сепсис възниква, когато голям брой микроби навлязат в човешката кръв. Обикновено кръвта е напълно стерилна - не трябва да съдържа никакви бактерии. Следователно появата им води до силна възпалителна реакция на целия организъм. Температурата на пациента се повишава до 39 ° C и повече, в различни органи се появяват гнойни огнища, които могат да нарушат работата им. Често това усложнение води до промени в съзнанието, дишането и нормалния тъканен метаболизъм.

ТЕЛА

Увреждането на тъканите и съдовата стена причинява образуването на кръвни съсиреци, които се опитват да затворят образувания дефект. Обикновено този защитен механизъм помага само на тялото да спре кървенето от малки рани. В други случаи процесът на образуване на тромби е опасен за самия човек. Също така е необходимо да се помни, че поради ниско кръвно налягане и продължително легнало положение възниква системен застой на кръвта. Това може да доведе до "слепване" на клетките в съдовете и да увеличи риска от БЕ.

Белодробна емболия (накратко БЕ) възниква, когато има промяна в нормалното състояние на кръвта и кръвни съсиреци навлизат в белите дробове. Резултатът зависи от размера на патологичните частици и навременността на лечението. При едновременно запушване на двете белодробни артерии фатален изход е неизбежен. При запушване само на най-малките клонове на съда, единствената проява на БЕ може да бъде суха кашлица. В други случаи, за да се спаси живот, е необходимо да се извърши специална терапия, която разрежда кръвта или ангиохирургична интервенция.

болнична пневмония

Въпреки задълбочената дезинфекция във всяка болница има малък процент микроби, които са формирали резистентност към различни антисептици. Това може да бъде Pseudomonas aeruginosa, резистентен стафилококус ауреус, грипен бацил и др. Основната мишена на тези бактерии са имунокомпрометирани пациенти, включително пациенти в шок в интензивни отделения.

Болничната пневмония е на първо място сред усложненията, причинени от болничната флора. Въпреки че е резистентна към повечето антибиотици, тази белодробна лезия е до голяма степен лечима с резервни лекарства. Въпреки това, пневмонията, която се развива на фона на шок, винаги е сериозно усложнение, което влошава прогнозата за дадено лице.

Остра бъбречна недостатъчност/хронично бъбречно заболяване (ОПП и ХБН)

Бъбреците са първият орган, който страда от ниско артериално налягане. За тяхната работа диастоличното (по-ниско) кръвно налягане е повече от 40 mm Hg. Ако премине тази линия, започва остра бъбречна недостатъчност. Тази патология се проявява чрез спиране на производството на урина, натрупване на токсини в кръвта (креатинин, урея, пикочна киселина) и общото тежко състояние на човека. Ако за кратко време интоксикацията с изброените отрови не се елиминира и производството на урина не се възстанови, има голяма вероятност от развитие на уросепсис, уремична кома и смърт.

Въпреки това, дори при успешно лечение на остра бъбречна недостатъчност, бъбречната тъкан може да бъде увредена достатъчно, за да се развие хронично бъбречно заболяване. Това е патология, при която се влошава способността на даден орган да филтрира кръвта и да премахва токсичните вещества. Почти невъзможно е да се възстанови напълно от него, но правилната терапия може да забави или спре прогресията на ХБН.

Стеноза на ларинкса

Много често пациентът в шок трябва да бъде свързан към дихателен апарат или да се направи трахеостомия. Благодарение на тези процедури е възможно да се спаси животът му с нарушено дишане, но те също имат дългосрочни усложнения. Най-честата от тях е стенозата на ларинкса. Това е стесняване на един от отделите на горните дихателни пътища, което се развива след отстраняване на чужди тела. По правило настъпва след 3-4 седмици и се проявява с дихателна недостатъчност, дрезгав глас и силна "хриптяща" кашлица.

Лечението на тежка стеноза на ларинкса се извършва хирургично. При навременна диагностика на патологията и нормалното състояние на тялото, прогнозата за това усложнение е почти винаги благоприятна.

Шокът е една от най-тежките патологии, които могат да възникнат след сериозни наранявания. Неговите симптоми и усложнения често водят до смъртта на жертвата или до развитие на увреждане. За да се намали вероятността от неблагоприятен изход, е необходимо да се окаже първа помощ правилно и да се отведе лицето в болницата възможно най-скоро. В медицинско заведение лекарите ще предприемат необходимите противошокови мерки и ще се опитат да сведат до минимум вероятността от нежелани реакции.

Лечението на вече развил се травматичен шок трябва да бъде ранно, последователно и комплексно. От решаващо значение при оказването на помощ на жертва в състояние на шок е факторът време: колкото по-скоро се окаже помощ, толкова по-благоприятен е изходът.

В организационно отношение е препоръчително предоставянето на помощ при шок в мирно време да се раздели на следните етапи: мястото на инцидента, линейката и болницата.

На мястото на инцидента се провеждат превантивни противошокови мерки, а в случаи на терминални състояния и клинична смърт - набор от мерки за реанимация (виж Реанимация на тялото).

Основната задача на линейките е най-бързото доставяне на жертвата в болницата, където има условия за оказване на пълна помощ. В специално оборудвани машини, в допълнение към тези мерки, е възможно да се използва кислородна терапия, анестезия с азотен оксид, интравенозно и интраартериално приложение на кръвозаместващи и антишокови течности, превръзка на рани, трахеостомия и изкуствено дишане.

В болница шоковата терапия трябва да бъде патогенетична и диференцирана в зависимост от фазата и степента на шока, естеството на нараняването и индивидуалните характеристики на тялото на жертвата. В допълнение към общото състояние на жертвата по време на прегледа е необходимо да се вземе предвид механизмът на нараняване, естеството и тежестта на нараняванията.

Има няколко групи противошокови мерки.
1. Мерки за облекчаване на болката: борбата с болката се извършва чрез използване на лекарства, прилагани интравенозно и наркотични лекарства (азотен оксид с кислород в съотношение 1: 1), чрез въвеждане на 2% разтвор на новокаин в хематома в количество от 10-30 ml със затворени фрактури.

В случай на плевропулмонален шок е показана вагосимпатикова (цервикална) блокада (виж Новокаинова блокада), при абдоминален шок - цервикален и параренален, при шок, причинен от фрактури на тазовите кости - блокада според Школников.

Новокаиновата блокада е показана във всяка фаза на шока и с всякаква степен на тежест. Радикалното елиминиране на източника на болкови импулси се постига чрез подходяща хирургична интервенция - хирургична обработка на раната, репозиция и фиксиране на костни фрагменти в случай на фрактура, възстановяване на целостта или отстраняване на увредения орган. Въпреки това, често е по-изгодно да се отложи предоставянето на бърза помощ, докато жертвата излезе от шока. При смачкване на тъкани и при синдром на смачкване увредената част на тялото трябва да бъде покрита с лед. Турникетът е източник на болезнено дразнене, така че е необходимо да се отстрани и да се направи окончателно спиране на кървенето възможно най-скоро. Отстраняването на турникета, ако не се извършва под анестезия, трябва да бъде предшествано от кръгова новокаинова блокада на крайника над турникета.

2. Мерки, насочени към борба с нарушенията на кръвообращението. Мощно средство за лечение на шок от първа и втора степен е капково и струйно интравенозно кръвопреливане (виж) и антишокови течности под контрола на венозното налягане. При шок от трета и четвърта степен кръвното налягане под въздействието на интравенозни инфузии в някои случаи леко се повишава и не се повишава за кратко или изобщо. Интравенозното преливане на големи дози кръв може дори да влоши състоянието на пациента поради претоварване на дясното сърце, чийто симптом е повишеното венозно налягане. Ако жертвата има систолично кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство. или в резултат на струйна интравенозна трансфузия на 500 ml кръв, систолното кръвно налягане не се повишава до 60-70 mm, тогава трябва да преминете към интраартериална инфузия на кръв или антишокова течност при налягане 200 mm Hg . Чл., В дробни дози от 40-50 ml на всеки 3-5 минути, общо до 250 ml.

За стабилизиране на хемодинамиката при травматичен шок се използват и кръвни заместители - полиглюкин, поливинал, поливинилпиролидон, които имат устойчив пресорен ефект. Те могат да се използват както интравенозно, така и интраартериално.

Широко се използват лекарствени вещества, които стимулират централната нервна система и кръвообращението (камфорово масло, коразол, кордиамин, кофеин, стрихнин и др.), Вещества от адреномиметичната серия (адреналин, ефедрин, норепинефрин и др.). Лекарствени вещества (с изключение на камфорово масло) при травматичен шок от трета и четвърта степен е препоръчително да се прилагат интравенозно, тъй като абсорбцията от подкожната тъкан и мускулите при такива пациенти е рязко забавена. Веществата, които повишават съдовия тонус, е препоръчително да се въвеждат само ако кръвният поток е пълен, както може да се съди по нивото на венозното налягане. При поява на миокардна фибрилация се използва дефибрилатор. В случай на сърдечен арест е показан индиректен сърдечен масаж.

3. Мерки, насочени към борба с респираторни заболявания. За да се елиминира хипоксията при поддържане на активно дишане, през маската на анестезиологичната машина се подава кислород под формата на кислородно-въздушна овлажнена смес със съдържание на кислород до 50%. В случай на нарушение на активното дишане, на първо място, е необходимо да се уверите, че дихателните пътища са отворени. След това се извършва интубация и се установява механично изкуствено дишане (вижте) с помощта на устройства или чанта на машина за анестезия. Ендотрахеалната тръба може да бъде в глотиса не повече от шест часа. Ако през това време активното дишане не се възстанови, тогава е показано налагането на трахеостомия и продължаването на механичното изкуствено дишане през трахеостомията. В случай на натрупване на течност в дихателните пътища е необходимо периодично изсмукване от бронхите с въвеждане на разтвор на сода и антибиотици в трахеостомията едновременно с общ обем не повече от 3-5 ml. Механично изкуствено дишане за някои видове наранявания (травматично увреждане на мозъка, множество фрактури на ребрата) се използва в продължение на много часове и дни. В случай на патологично дишане лобелин и коркониум се прилагат интравенозно.

4. Дейности, които нормализират метаболизма. В стаята, където се оказва помощ на пациент в състояние на травматичен шок, трябва да е топло, но температурата на въздуха не трябва да надвишава 20-22 °. Повишеното загряване на пациента води до разширяване на капилярите в периферията, което допринася за спадане на кръвното налягане.

Във връзка с рязък дисбаланс на витамини при шок трябва да се прилагат аскорбинова киселина, никотинова киселина, витамини от комплекса В. За елиминиране на ацидозата при шок перорално приложение на натриев цитрат, интравенозно приложение на 300-400 ml 4,5% натриев бикарбонат е посочено решение.

Във връзка с дисфункцията на ендокринната система при шок е показана употребата на дезоксикортикостерон ацетат, ACTH, питуитрин, норепинефрин.

20065 0

Според нивото на систоличното кръвно налягане и тежестта на клиничните симптоми травматичният шок се разделя на три степени на тежест, следвани от нова качествена категория - следващата форма на тежко състояние на ранените е терминално състояние.

Травматичен шок I степен най-често възниква в резултат на изолирани рани или наранявания. Проявява се с бледност на кожата и леки хемодинамични нарушения. Систоличното кръвно налягане се поддържа на ниво от 90-100 mm Hg и не е придружено от висока тахикардия (пулс до 100 удара / мин).

Травматичен шок II степен характеризиращ се с инхибиране на ранения, тежка бледност на кожата, значително нарушение на хемодинамиката. Артериалното налягане пада до 85-75 mm Hg, пулсът се ускорява до 110-120 удара / мин. При повреда на компенсаторните механизми, както и при неразпознати тежки наранявания в късните етапи на помощ, тежестта на травматичния шок се увеличава.

Травматичен шок III степен обикновено се среща при тежки комбинирани или множествени наранявания (наранявания), често придружени от значителна загуба на кръв (средната загуба на кръв при шок от III степен достига 3000 ml, докато при шок от I степен не надвишава 1000 ml). Кожата придобива бледосив цвят с цианотичен оттенък. Пътят е силно ускорен (до 140 удара / мин), понякога дори нишковиден. Кръвното налягане пада под 70 mm Hg. Дишането е повърхностно и учестено. Възстановяването на жизнените функции при шок III степен представлява значителни трудности и изисква използването на сложен комплекс от противошокови мерки, често съчетани с спешни хирургични интервенции.

Продължителната хипотония с понижение на кръвното налягане до 70-60 mm Hg е придружена от намаляване на диурезата, дълбоки метаболитни нарушения и може да доведе до необратими промени в жизненоважни органи и системи на тялото. В тази връзка посоченото ниво на кръвното налягане се нарича "критично".

Ненавременното отстраняване на причините, които поддържат и задълбочават травматичния шок, възпрепятства възстановяването на жизнените функции на организма и шок от III степен може да се превърне в крайно състояние , което представлява крайна степен на потискане на жизнените функции, преминаваща в клинична смърт. Терминалното състояние се развива на три етапа.

1 Предагонално състояние характеризира липса на пулс в радиалните артериипри наличието му върху каротидните и феморалните артерии и не се определя чрез обичайния метод за кръвно налягане.

2 Агонално състояние има същите характеристики като преагонала, но свързани с респираторни проблеми(аритмично дишане от типа на Cheyne-Stokes, изразена цианоза и др.) и загуба на съзнание.

3. Клинична смърт започва с последния дъх и спиране на сърцето. Клиничните признаци на живот при ранените напълно липсват. Метаболитните процеси в мозъчната тъкан обаче продължават средно 5-7 минути. Разпределянето на клиничната смърт като отделна форма на тежко състояние на ранените е препоръчително, тъй като в случаите, когато раненият няма наранявания, несъвместими с живота, това състояние може да бъде обратимо с бързо прилагане на мерки за реанимация.

Трябва да се подчертае, че мерки за реанимация, предприети през първите 3-5 минути, е възможно да се постигне пълно възстановяване на жизнените функции на тялото,по време на реанимация. проведено на по-късна дата, може да доведе до възстановяване само на соматични функции (кръвообращение, дишане и др.) при липса на възстановяване на функциите на централната нервна система. Тези промени могат да бъдат необратими, водещи до трайно увреждане (дефекти в интелекта, говора, спастични контрактури и др.) - "болест на ревитализиран организъм". Терминът "реанимация" трябва да се разбира не тясно като "ревитализация" на тялото, а като набор от мерки, насочени към възстановяване и поддържане на жизнените функции на тялото.

Необратимото състояние се характеризира с комплекс от признаци: пълна загуба на съзнание и всички видове рефлекси, липса на спонтанно дишане, сърдечни контракции, липса на мозъчни биотокове на електроенцефалограмата. („биоелектрична тишина“). Биологичната смърт се установява само когато тези признаци не се поддават на реанимация в продължение на 30-50 минути.

Гуманенко Е.К.

Военно-полева хирургия