Перинатална енцефалопатия със синдром на хипертония. Какво е енцефалопатия: симптоми при новородени и деца под една година, методи на лечение и прогноза за възстановяване. Лечение на острия период

Перинатална енцефалопатияпри деца под една година - това е патология на мозъка на бебето, която бебето е получило, когато е било още в корема на майка си, както и при раждането или в първите дни от живота си.

Детски невролог наблюдава дете с тази диагноза през първата година от живота, предписва лечение и контролира психомоторното развитие.

Когато детето навърши една година, лекарят окончателно решава дали детето ще продължи да бъде наблюдавано от невролог или може да бъде заличено от регистъра, тъй като е настъпило възстановяване.

Какво ще научите от тази статия:

Причини за перинатална енцефалопатия

Хипоксия по време на бременност.Хипоксията е липса на кислород, който трябва да тече през пъпната артерия към мозъка на развиващия се плод. Нервната система реагира изключително негативно на хипоксията. Развива се исхемия на мозъчната тъкан. Невроните или клетките на мозъка, така да се каже, се задушават. Следователно перинаталната енцефалопатия се нарича още хипоксично-исхемична.

Хипоксията се развива с токсикоза или заплаха от аборт. Стресът, който издържа една млада жена, претоварване с работа. Нежелани фактори са остри респираторни заболявания, прием на различни лекарства, вътрематочни инфекции. И ред други причини.

Хипоксия при раждане и родова травма.Раждането може да бъде продължително или, напротив, бързо. И двете са лоши. Може да има ранно изпускане на вода и дълъг безводен период. Увиване на пъпната връв около врата на бебето. Може да възникне травма при раждане на мозъка или цервикалния гръбначен стълб.

AT следродилен период нервната система може да страда поради несъвместимостта на кръвта на майката и детето според Rh фактора или кръвните групи, както и възпалителни заболявания.

Оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар

Веднага след раждането на бебето лекарите оценяват състоянието му по скалата на Апгар. Тази скала включва няколко показателя за оценка на жизнените важни функцииновородено: дали детето веднага и силно изпищя; какъв цвят е кожата; ритмичен или не много пулс, каква е дихателната честота и състоянието на мускулния тонус.

Най-добрата оценка на тези показатели веднага след раждането и след 5 минути от живота е 8/9 точки. По-рядко се среща резултат от 7/8 точки. В тези случаи прогнозата за перинатална енцефалопатия винаги е положителна. Уви, рядко, но има новородени, чието състояние се оценява по-ниско от 7/8 точки. Тези деца се нуждаят от сериозно рехабилитационно лечениев специална болница.

Психомоторно развитие на здраво дете до една година

Всеки изживян месец от едно дете го обогатява с нови и нови психомоторни умения.

На месец здраво детедържи главата за няколко секунди, когато е в вертикално положение. Следва ярък обект. От време на време лицето му се разлива в дъгова усмивка. Но както и да е повечетотой спи с дни. Събужда се само когато е гладно, когато коремът му се подува и боли, когато изпитва някакъв дискомфорт.

Има изразени рефлекси на новородено, а движенията в дръжките са сковани, напрегнати, мускулният тонус е повишен.

До три до четири месеца детето вече има ярка реакция на съживяване, когато възрастен говори с него нежно. Той се смее с мощ и основно, активно движи ръцете и краката си, често си тананика. Така се научава да говори. От рефлексите на новороденото вече няма следа. Преобръща се от гръб към корем. Издърпва се с главата и тялото, когато дърпате дръжките, докато се опитвате да седнете. Но още му е рано да сяда.

До 6 месеца той познава добре близките си и е много предпазлив към непознати, лесно може да плаче. Започва да бърбори, повтаря прости срички "па", "ба", "ма". Смее се, взима играчки, дърпа в устата си. Преобръща се от корема на гърба, опитвайки се да се изправи на четири крака.

На 8 месеца става в леглото, а на 10-11 прави първите си стъпки. До една годинка започва да ходи самостоятелно, разтваряйки широко краката си за стабилност, залитайки. Вече произнася до 10 прости думи, знае предназначението на много предмети. Като цяло това е сериозен малък човек. И ние го обичаме повече живот!

Симптоми на перинатална енцефалопатия

Дете с перинатална енцефалопатия се развива с умерено забавяне на психомоторното развитие. По-късно започва да държи главата си, да се преобръща, да сяда, да пълзи, да се изправя, да ходи, да говори. Симптомите, които той развива, могат да бъдат групирани в няколко синдрома:

синдром на двигателно разстройство- среща се по-често от други. Проявява се чрез нарушение на образуването на мускулен тонус. Ако обикновено физиологичният мускулен хипертонус напълно изчезва до 3 месеца и движенията в дръжките стават плавни, детето започва да хваща играчки, да ги премества от дръжка на дръжка, да ги дърпа в устата, след това с енцефалопатия, мускулната хипертоничност продължава много дълго време. В краката се проявява от факта, че детето се обляга на пръстите на краката си, притиска пръстите си.

Има и обратна картина, когато мускулите са твърде отпуснати, тонусът в тях е твърде нисък. Ръцете и краката се движат слабо, меки като парцали. Това е миатоничен синдром. Постепенно, с повтарящи се курсове на масаж, мускулният тонус също се възстановява.

Синдром на хипертонияи увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка - появата на симптоми тук е свързана с повишаване на вътречерепното налягане. Детето има честа регургитация, голям фонтанел изпъква, неспокоен е, спи лошо. Очите са обърнати надолу и в горната част се появява бяла ивица на роговицата на очната ябълка - симптом на Graefe.

Може да има смесени форми. По-рядко, синдроми детски неврологсъщо никога не пропускайте.

Какво ни казва ултразвукът на мозъка?

При най-малкото съмнение за наличие на перинатална енцефалопатия всяко дете се подлага на ултразвуково изследване на мозъка, а в някои случаи и на шийния отдел на гръбначния стълб.

Ултразвукът може да покаже дали всички части на мозъка са правилно оформени или не; може да разкрие наличието на постхипоксични промени в мозъчната тъкан; ще покаже неравномерно увеличение на вентрикулите и субарахноидалните пространства, наличие на мозъчни кисти, нестабилност на шийните прешлени.

Лечение на перинатална енцефалопатия при деца

Използва се за лечение лекарствена терапия: ноотропни и вазодилататорни лекарства; диуретични лекарства; успокояващи билки и бани с лайка, низ, motherwort.

Широко се използват многократни курсове за масаж. Остеопатията е щадящ вариант мануална терапия. Често се използва физиотерапия.

Последици от перинатална енцефалопатия

При перинатална енцефалопатия с хипоксично-исхемичен генезис двигателните, говорните, психоинтелектуалните нарушения в повечето случаи са напълно изчерпани. се възстановяват. Особено с леки и изтрити форми. До възрастта на бебето те се отстраняват от неврологичния регистър и диагнозата енцефалопатия се отменя.

Но мозъкът на такова дете е все още слаб. Натискът, който изпитва в детската градина, постоянни настинки, стресът, училищната работа са твърде високи за него. Поради това детето постепенно се декомпенсира и се оплаква от безпокойство, нарушения на говора, тикове, затруднения в обучението в училище и главоболие.

Следователно в бъдеще здравето на детето трябва да се поддържа през целия период на детството. Правилно го подхранвайте, така че мозъчните клетки да получават висококачествени хранителни вещества. Правете му два пъти годишно масаж на врата и гърба. Следвайте стойката си. Укрепване на имунитета. Ако боледува твърде често, опитайте се да намерите начин да останете вкъщи до 5 - 6-годишна възраст. Не забравяйте за витамините. Бъдете по-често на открито. Играйте и се ангажирайте с детето. И го обичайте искрено! Не за успех и постижение! И то само защото е такъв, какъвто е! В края на краищата в целия широк свят той няма никой по-близък до вас. Грижете се за детето си, пазете семейството си и се грижете един за друг.

Перинаталната енцефалопатия при деца е патология на мозъка на новородено, която е получила по време на бременност с майка си, както и при раждане или в първите дни от живота си. Въпреки факта, че тази патология е много разпространена, резултатите почти винаги са благоприятни. Но това не означава, че не е необходимо да следвате предписанията на лекаря. Ако вие, скъпи майки, искате детето ви да развие добре речта, да ви угоди с поведението си и да учи успешно в училище, имате нужда от повторни курсове за масаж, симптоматична лекарствена терапия (не винаги!) И наблюдението на опитен педиатричен невролог.

Перинатална енцефалопатия (PEP)

Е.С. Бондаренко, В.П. Зиков

Перинаталната хипоксична енцефалопатия е често усложнениепатология на бременността и раждането и се диагностицира при новородени до 5% от случаите. Перинаталното увреждане на мозъка представлява повече от 60% от цялата патология на нервната система детство, участват пряко в развитието на такива заболявания като церебрална парализа, епилепсия, минимална мозъчна дисфункция.

Рискови фактори

За разпознаване на клиничните признаци на перинатална хипоксия е необходимо да се вземат предвид рисковите фактори, предразполагащи към нейното развитие:

Гранична възраст на майката (под 20 и над 35 г.)
Преждевременно отлепване на плацентата
плацента превия
Прееклампсия
Преждевременно или късно раждане
Мекониево оцветяване на амниотичната течност
Брадикардия, фетална тахикардия, приглушени сърдечни тонове на плода
многоплодна бременност
Дълъг безводен период
диабет на майката
Всяко заболяване на майката по време на бременност
Употреба от майката на лекарства, потенциално вредни за плода

Сред причините за нарушения на белодробната вентилация и оксигенацията на кръвта се разграничават периферна и централна хипоксия. Патологията участва в периферната хипоксия респираторен трактили алвеоларен кръвен поток, при централна хипоксия основата е нарушение на функцията на дихателния център.

Етиология на хипоксията

периферен

1. Синдром на респираторен дистрес
2. Аспирация на амниотична течност
3. Пневмоторакс (с родова травма)
4. Бронхопулмонална дисплазия
5. вродени аномалии(синдром на Пиер-Робин)

Централна

1. Ниско кръвно налягане при майката
2. Анемия на майката
3. Артериална хипертония
4. Плацентарна недостатъчност
5. Малформации на мозъка

Хипоксията води до нарушаване на окислителните процеси, развитие на ацидоза, намаляване на енергийния баланс на клетката, излишък на невротрансмитери и нарушаване на метаболизма на глията и невроните. ацидозата повишава пропускливостта съдова стенас развитието на междуклетъчен оток и нарушена церебрална хемодинамика. В условията на хипоксия се нарушава липидната пероксидация с натрупване на агресивен свободни радикали, хидропероксиди, които имат разрушителен ефект върху мембраните на невроните. Исхемично-хеморагичните нарушения на церебралната хемодинамика са резултат от тежка церебрална хипоксия.
В антенаталния период основният етиологичен фактор на хипоксията е плацентарната недостатъчност. Трофична недостатъчностпротича с нарушена абсорбция и абсорбция на хранителни вещества през плацентата, дефицит на транспорт на кислород и въглероден диоксид, който се проявява чрез синдрома на забавяне на растежа на плода, вътрематочно недохранване, незрялост на белите дробове и повърхностноактивно вещество. Установено е, че намаляването на маточно-плацентарния кръвоток е обективен показател за хипоксично увреждане на мозъка. Дефицитът на сърфактант и респираторната аноксия са основните патогенетични фактори на церебралната хипоксия при недоносени бебета и новородени от майки с диабет. Патогенезата на дефицита на сърфактант при новородени е вторичен фетален хиперинсулинизъм, който се развива в отговор на гликемията на майката. Инсулинът инхибира синтеза на лецитин, основният елемент на повърхностно активното вещество, липсата на който предотвратява слепването на алвеолите, което води до нарушаване на белодробната вентилация.
По този начин компенсацията на гестационния диабет е превенцията на неонатален респираторен дистрес синдром и хипоксична енцефалопатия. В неонаталния период причината за церебрална хипоксия и исхемия може да бъде изразен интрапулмонален шънт. Хипоксичната кардиопатия на новородените и надбъбречната недостатъчност играят важна роля в патогенезата на церебралната хипоксия. Хипогликемията и дефицитът на гликогенови запаси се считат за фактори, които причиняват повишена уязвимост на мозъчната тъкан към хипоксия при новородени, особено при недоносени бебета с ниско телесно тегло.

Морфология на хипоксичната енцефалопатия

Мозъкът обикновено абсорбира една пета от кислорода, който влиза в тялото. При малките деца делът на мозъка в използването на кислород е почти половината, което осигурява високо ниво на метаболизъм на окислителните процеси. В зависимост от продължителността на хипоксията се развиват промени в мозъка от локален оток до некроза с хеморагично импрегниране. Редица изследвания показват, че има различна чувствителност на мозъчните структури към хипоксия, която зависи от характеристиките на метаболизма и кръвоснабдяването. Най-чувствителни към хипоксия са зоната на Зомер на рога на Амон и перивентрикуларната област на съседното кръвоснабдяване между предната, средната и задната церебрални артерии. При комбинация от хипоксия и исхемия се появяват огнища на некроза в кората, таламуса, стриатума и малкия мозък. Различават се следните етапи на морфологични хипоксични промени в мозъка: етап I - едематозно-хеморагичен, етап II - енцефалична глиоза, III етап- левкомалация (некроза), стадий IV - левкомалация с кръвоизлив. Първите два етапа на остра хипоксия са лечими, възможно е да се възстанови метаболизма на невроните и глията, етапи III и IV водят до необратима смърт на невроните. При антенатална хипоксия се наблюдава невронална дистрофия, пролиферация на глия, явления на склероза и кистозни кухини на местата на малки огнища на некроза.

Клиника на хипоксична енцефалопатия

AT клинична картинаИма три периода на хипоксичната енцефалопатия - остър (1-ви месец от живота на детето), възстановителен (от 1 месец до 1 година, а при недоносени незрели деца до 2 години) и изход.

В острия период според тежестта има лека формалезии на нервната система, отразяващи преходни нарушения на хемолитичната динамика; формата умеренос едематозно-хеморагични промени, глиоза, единични левкомалации; тежка форма, характерна за генерализиран мозъчен оток, множествена левкомалация и кръвоизливи. За определяне на тежестта и тежестта на нарушенията мозъчно кръвообращениеизползва се скалата на Апгар.
В острия период има 5 бр клинични синдроми: повишена нервно-рефлекторна възбудимост, конвулсивен, хипертензивно-хидроцефаличен, депресивен синдром, кома. Обикновено има комбинация от няколко синдрома. особеност остър периоде доминирането на церебрални нарушения без изразени локални симптоми. При лека формаУвреждането на мозъка (оценка по Apgar 6-7 точки) се характеризира със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Основните прояви на синдрома са повишени спонтанни двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активно будност, затруднено заспиване, чести немотивирани плачове, съживяване на безусловни вродени рефлекси, мускулна дистония, повишени коленни рефлекси, тремор на крайниците и брадичката. При недоносени бебета синдромът на нервно-рефлексна възбудимост в 94% от случаите е клиничен признакпонижаване на прага на конвулсивна готовност, което се потвърждава от данните от електроенцефалографията (ЕЕГ). Пациентите, които според ЕЕГ имат понижен праг на конвулсивна готовност, трябва да се считат за изложени на риск от конвулсивен синдром.

Умерената форма на хипоксична енцефалопатия (оценена по скалата на Apgar 4-6 точки) се проявява чрез хипертензивно-хидроцефален синдром и синдром на депресия.

Хипертонично-хидроцефалният синдром се характеризира с увеличаване на размера на главата с 1-2 cm в сравнение с нормата (или гръдната обиколка), отваряне на сагиталния шев с повече от 0,5 cm, увеличаване и изпъкналост на големия фонтанел. Типична е брахиоцефаличната форма на главата с разширени челни туберкули или долихоцефална - с висящ назад тил. Отбелязват се симптом на Graefe, симптом на "залязващо слънце", периодичен хоризонтален нистагъм, низходящ страбизъм. Открива се мускулна дистония, повече в дисталните частикрайници под формата на симптом на "тюленови крака" и "пети купчини". При повечето деца, особено в първите дни от живота, тези явления се комбинират с пароксизми на стряскане, спонтанен рефлекс на Моро, нарушение на съня, симптом на Арлекин, обща и локална цианоза. Развитието на хипертензивно-хидроцефален синдром на 3-5-ия ден от живота може да е признак на перивентрикуларен кръвоизлив. Хипертензивно-хидроцефалният синдром може да бъде изолиран, но по-често се комбинира със синдром на депресия или синдром на кома. Синдромът на потискане се проявява с летаргия, липса на физическа активност, намаляване на спонтанната активност, обща мускулна хипотония, хипорефлексия, инхибиране на неонаталните рефлекси, намалени сукателни и гълтателни рефлекси. Има локални симптоми под формата на различен и конвергентен страбизъм, нистагъм, асиметрия и увисване долна челюст, асиметрия на мимическите мускули, булбарни и псевдобулбарни симптоми. Синдромът характеризира хода на острия период на хипоксична енцефалопатия и обикновено изчезва в края на първия месец от живота. В острия период синдромът на депресия може да бъде предвестник на церебрален оток и развитие на синдром на кома.

Синдромът на кома е проява на сериозно състояние на новороденото, според скалата на Апгар се оценяват 1-4 точки. В клиничната картина се открива изразена летаргия, слабост, мускулна хипотония до атония, вродени рефлекси не се откриват, зениците са свити, реакцията към светлина е незначителна или липсва. Липса на отговор на болезнени стимули, "плаващи" движения очни ябълки, хоризонтален и вертикален нистагъм, сухожилните рефлекси са депресирани. Дишането е неравномерно, с чести апнеи, брадикардия, приглушени сърдечни тонове, аритмичен пулс, ниско кръвно налягане. Възможно е да има гърчове с преобладаване на тоничния компонент. тежко състояниепродължава 10-15 дни, няма рефлекси на сукане и преглъщане. Появата в острия период на хидроцефалия с изпъкналост и напрежение на големия фонтанел, разминаване на черепните шевове, изпъкналост на очните ябълки и бърз растеж на главата показва вътречерепен кръвоизлив.

Конвулсивен синдром в острия период, като правило, се комбинира със синдром на депресия или кома. Възниква в резултат на хипоксичен мозъчен оток, хипогликемия, хипомагнезиемия или вътречерепен кръвоизлив. Проявява се в първите дни от живота тонично-клонични или тонични конвулсии. Наред с това се наблюдават локални клонични конвулсии или хемиконвулсии. Конвулсивните припадъци при новородени се характеризират с кратка продължителност, внезапно начало, липса на модели на повторение и зависимост от състоянието на сън или будност, режим на хранене и други фактори. Конвулсии се наблюдават под формата на тремор с малка амплитуда, краткотрайно спиране на дишането, тоничен спазъм на очните ябълки под формата на пареза на погледа, имитация на симптома на "залязващото слънце", нистагъм, автоматични дъвкателни движения, пароксизми на клонус на крака, вазомоторни реакции. Тези конвулсии по своята същност понякога приличат на спонтанни движения на дете, което затруднява диагнозата.

Периодът на възстановяване на хипоксичната енцефалография включва следните синдроми: повишена нервно-рефлексна възбудимост, хипертонично-хидроцефална, вегетативно-висцерална дисфункция, двигателни нарушения, забавяне на психомоторното развитие, епилепсия.

Синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост в периода на възстановяване има два варианта на курса. При благоприятен вариант на курса, изчезването или намаляването на тежестта на симптомите на повишена нервно-рефлексна възбудимост се отбелязва за период от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен вариант, особено при недоносени бебета, може да се развие епилептичен синдром.

Хипертензивно-хидроцефалният синдром има два варианта на курса:

1. хипертензивно-хидроцефален синдром с благоприятно протичане, при който има изчезване на симптомите на хипертония със забавяне на хидроцефалията;
2. неблагоприятен вариант на хипертензивно-хидроцефалния синдром, който е част от симптомния комплекс на органичния церебрален синдром.

Резултати от хипертензивно-хидроцефален синдром:

1. Нормализиране на растежа на обиколката на главата до 6 месеца.
2. Компенсиран хидроцефален синдром на 8-12 месеца.
3. Развитие на хидроцефалия.

Синдром на вегетативно-висцерална дисфункциязапочва да се проявява след 1 - 1,5 месеца от живота на фона на повишена нервно-рефлексна възбудимост и хипертензивно-хидроцефален синдром. Клиничната картина показва персистираща регургитация, персистиращо недохранване, нарушение на дихателния ритъм и апнея, промяна в цвета на кожата, акроцианоза, пароксизми на тахи- и брадипнея, нарушения на терморегулацията, дисфункция на стомашно-чревния тракт, темпорална алопеция.

епилептичен синдромможе да се прояви на всяка възраст (като продължение на конвулсии след раждането или на фона на соматична инфекция). При новородени и кърмачета има така нареченото възрастово лице, т.е. конвулсивните пароксизми имитират тези двигателни способности, които детето има по време на появата им.
При новородени и кърмачета (особено недоносени) конвулсивният синдром се характеризира с различни клинични формигърчове. Има генерализирани гърчове(тонично-клонични, клонични, тонични), абортивни, фокални, хемиконвулсивни, полиморфни гърчове, прости и комплексни абсанси. Честотата е доминирана от полиморфни форми на гърчове. При недоносени деца с перинатална енцефалопатия пропулсивните и импулсивните пароксизми не се срещат изолирано, а се наблюдават само като част от полиморфните пристъпи. Най-голямата трудност при диагностицирането представляват абортивни и неконвулсивни форми на пароксизми.
Има имитация на безусловни двигателни рефлекси под формата на пароксизмални прояви на вратно-тоничен симетричен рефлекс с накланяне на главата и тонично напрежение на ръцете и краката; вратно-тоничен асиметричен рефлекс със завъртане на главата настрани и удължаване на ръката и крака със същото име; първата фаза на рефлекса на Моро с отваряне на дръжките. Има пароксизми под формата на спазъм на погледа и нистагъм, имитация на "симптома на залязващото слънце". Често има пристъпи на зачервяване и избелване на кожата с повишено изпотяване, понякога регургитация. След 3-4 месеца от живота, когато се появи способността да се държи главата, се появяват "кимане", "кливи", а от 6-7 месеца - "поклони" (огъване на тялото напред и назад).
Характеристики на конвулсивен синдром при недоносени бебета, като нестабилност клинични проявленияс преобладаване на полиморфни конвулсии, наличието на абортивни форми на гърчове, както и сложни абсанси с имитация на безусловни рефлекси на новородени (първата фаза на рефлекса на Моро, асиметричен шийно-тоничен рефлекс) вероятно са следствие от незрялостта на мозъчните структури. Въпреки това, увеличаването на честотата на припадъците, увеличаването на полиморфизма на техните прояви и резистентността към антиконвулсивна терапия трябва да ни предупреждават за образуването на груби органични форми на увреждане на мозъка.
Полиморфизмът на атаките, тяхната устойчивост на терапия е прогностично неблагоприятен знак.

Синдром на двигателно разстройствосе открива от първите седмици от живота, може да възникне при мускулна хипотония или хипертония. С появата на синдром на двигателни нарушения с мускулна хипотония се наблюдава намаляване на спонтанната двигателна активност, инхибиране на сухожилни рефлекси и вродени безусловни рефлекси на новородени. Синдромът на двигателни нарушения с мускулна хипотония се среща изолирано, както и в комбинация с хипертензивно-хидроцефален синдром, синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост с намаляване на прага на конвулсивна готовност. Комбинацията от синдром на двигателни нарушения и конвулсивен синдром е неблагоприятна.
Увеличаването на мускулната хипертония при доносени деца, появата на ръченица фокални симптомитрябва да бъдат тревожни по отношение на развитието на церебрална парализа.

Синдром на забавено психомоторно развитиезапочва да се появява от 1-2 месеца. В структурата на синдрома има нарушение на намаляването на безусловните вродени рефлекси. Голяма диагностична роля придобиват шийно-тоничните симетрични и асиметрични рефлекси, забавянето на образуването на коригиращи лабиринтни верижни тонични рефлекси. Ако присъства в структурата този синдромумствена изостаналост при деца на месецима недостатъчно стабилна фиксация на погледа, краткотрайно проследяване с бързо изтощение. Няма реакция към гласа на майката, слухова концентрация. До 2-3-месечна възраст няма достатъчно анимация по време на общуване, плачът е неизразителен, липсва гукане, децата търсят източника на звука с очи, без да обръщат глава, рядък, труден за защото се появява усмивка. До шест месеца те не се интересуват активно от играчки и околни предмети, не реагират достатъчно на присъствието на майка си, гукането е неактивно и кратко, манипулациите с предмети са забавени, липсва активно внимание. Ако изоставането в развитието е "темпо", то започва да изчезва с правилното кърмене. Тази група деца на 4 - 5 месеца, така да се каже, "скача" става по-активна и умствено развитиепред двигателя. Появява се емоционална реакция към другите, интерес към играчките.
Възраст двигателни функциизапочват активно да се компенсират след 6-7 месеца и като правило се възстановяват след 1-1,5 години. Дългосрочната умствена изостаналост е неблагоприятна прогностично.

Диагностика

Изследването на фундуса в острия период на лека хипоксична енцефалопатия не разкрива никакви аномалии, по-рядко се наблюдава умерено изобилие от вени. При умерена степен се отбелязват разширени вени, оток и отделни кръвоизливи. При тежка степен на увреждане на фона на изразен оток на вазодилатация, замъгляване на границите на главата на зрителния нерв, се отбелязва кръвоизлив. В бъдеще тези деца могат да покажат атрофия на зърната. зрителни нерви.
AT гръбначно-мозъчна течностпромените се откриват, когато има вътречерепен кръвоизлив. В тези случаи в цереброспиналната течност има свежи и алкални еритроцити. След 7-ия - 10-ия ден от живота потвърждение за пренесения кръвоизлив е наличието на макрофаги в цереброспиналната течност.

Невросонография- двуизмерно ултразвуково изследване на анатомичните структури на мозъка през големия фонтанел - ви позволява да установите перивентрикуларен кръвоизлив, огнища на левкомалация, разширяване на вентрикуларната система - вентрикуломегалия. Невросонографията позволява диференциална диагнозас мозъчни дефекти. Признаци на мозъчна хипоплазия: увеличаване на субарахноидалните пространства, разширяване на интерхемисферната пукнатина, вентрикуломегалия, увеличаване на плътността в областта на мозъчния паренхим без ясна диференциация на извивките, поренцефалия. Халопрозенцефалия - увеличение на една камера, сенки, увеличаване на плътността на ехото от структурите на мозъчния ствол, намаляване на плътността от мозъчния паренхим. Клинични и невросонографски сравнения разкриват връзка между броя на левкомалациите и неврологичните резултати. Множество левкомалации в двете хемисфери, открити при пациенти чрез невросонография в острия период на заболяването, се комбинират със синдром на двигателни нарушения и грубо забавяне на психомоторното развитие в периода на възстановяване. компютърна томографияна мозъка помага да се обективизират хипоксичните промени в мозъчната тъкан в структурите на малкия мозък и мозъчния ствол, които не се идентифицират ясно с невросонография.

Електроенцефалография (ЕЕГ)изследването разкрива огнища на активност с бавни вълни, огнища на намаляване на кортикалния ритъм, огнища на епилептична активност. Голямо значениеИзследването на ЕЕГ се използва за идентифициране на рискова група за конвулсивен синдром и диагностициране на клинично "тихи" припадъци. Косвено потвърждение на конвулсивния синдром, както и признак за понижаване на прага на конвулсивна готовност при пациенти, е наличието на пароксизмални ЕЕГ промени. Повтарящите се пристъпи могат да доведат до увеличаване на тежестта на пароксизмалната активност на ЕЕГ.
От биохимичните изследвания в острия период показател за дълбочината на хипоксичните разстройства е оценката на ацидозата от смесена до тежка декомпенсирана метаболитна. Увеличава се при тежка хипоксия осмотичното наляганекръвна плазма, повишава нивото на лактат дехидрогеназата. Лактатдехидрогеназата и други ензими на гликолиза корелират с тежестта на състоянието на децата и отразяват тежестта на хипоксията в острия период на перинатална енцефалопатия.
Рентгенографията на белите дробове се използва за диагностициране на вродена ателектаза, пневмопатия и възпалителни променибели дробове.

Лечение на острия период

В острия период е необходима навременна корекция на синдрома на респираторен дистрес и адекватна вентилация на белите дробове. При недоносени деца колфосцерил палмитат 5 ml/kg се прилага ендотрахеално. Използването на аналози на ПАВ води до значителна регресия неврологични синдромихипоксична енцефалопатия.

Корекция на хомеостазата и хиповолемия: прясно замразена плазма 5 - 10 ml / kg, 10% албумин 5 - 10 ml / kg, реополиглюкин 7 - 10 ml / kg, гемодез 10 ml / kg.
Намалена съдова пропускливост: 12,5% разтвор на етамзилат интрамускулно или интравенозно, 1% викасол 0,1 ml / kg.
Метаболитна и антиоксидантна терапия: пирацетам 50 mg/kg, 10% глюкоза 10 ml/kg, актовегин интравенозно, 5% витамин Е 0,1 ml на ден. Соевото масло се използва като антиоксидант 2-3 ml за 4-6 дни върху кожата на корема.
Съдова терапия: винпоцетин 1 mg/kg интравенозно.
Дехидратираща терапия: хидрокортизон 3-10 mg/kg, преднизолон 1-2 mg/kg, 25% магнезиев сулфат 0,2 ml/kg.
Подобряване на тъканния метаболизъм на сърдечния мускул: кокарбоксилаза 8 mg/kg, ATP 10 mg/kg.
Антиконвулсивна терапия: диазепам 1 mg/kg IM или IV, GHB 50 mg/kg, барбитурати, когато бензодиазепините не са ефективни, 5 mg/kg.
Лечение възстановителен период
Лечението на възстановителния период се извършва според синдромологичния принцип.

При синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост с прояви на вегетативно-висцерални дисфункции, успокоителни: диазепам 0,001 g 2 пъти на ден, тазепам 0,001 g 2 пъти на ден, смес с цитрал - разтвор на цитрал 2,0, магнезиев сулфат 3,0, 10% разтвор на глюкоза 200,0 - чаена лъжичка 3 пъти на ден; от 2-месечна възраст се предписва успокояващ коктейл от билки (корен от валериана, маточина, градински чай) по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.
При изразени прояви на хипертензивно-хидроцефален синдром, ацетазоламид се използва в доза от 0,02 g / kg на ден веднъж по схемата: 3 дни - прием, 1 ден почивка, курс от 3 седмици до 1 - 1,5 месеца с панангин.
При синдром на двигателни нарушения: витамин B6 5 mg, витамин B1 2 mg, ATP 0,5 ml 10-12 инжекции, пиритинол 10-20 капки на 1 kg телесно тегло 2 пъти на ден сутрин в продължение на 1-3 месеца. Масаж. Физиотерапиямайките се обучават в рехабилитационни умения.
Със синдрома на забавено психомоторно развитие: пирацетам 30 - 50 mg / kg в 3 разделени дози, пиритинол. От 6 месеца церебролизин 0,5 ml № 20 (противопоказан при конвулсивен синдром), витамини B6, B1. Гама-аминомаслена киселина 0,06 g 2-3 пъти на ден.
При конвулсивен синдром: натриев валпроат 20 - 50 mg / kg, клоназепам до 1 - 2 mg на ден, фенобарбитал 1 - 2 mg / kg. При резистентни гърчове ламотрижин 1-2 mg/kg.
Хирургичното лечение се използва при комбинирани перивентрикуларни кръвоизливи и развитие на постхеморагична хидроцефалия, извършва се вентрикуларен шунт.
Терапевтичните мерки се индивидуализират допълнително в зависимост от резултата от процеса. До една година повечето зрели деца с появата на вертикализация и речеви функции могат да разкрият резултатите от перинаталната хипоксична енцефалопатия. Възстановяването настъпва при 15-20% от децата. Честите последици от прехвърлената енцефалопатия са минимална мозъчна дисфункция, хидроцефален синдром. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия.

Несъмнено напредъкът в перинаталната медицина, адекватното водене на раждането и острия период на хипоксична енцефалопатия ще намалят невропсихиатричните резултати от заболяването.

Литература:

1. Балан П.В., Маклакова А.С., Крушинская Я.В., Соколова Н.Л., Кудаков Н.И. Сравнителен анализ на устойчивостта към остра хипобарна хипоксия при новородени и възрастни опитни животни. акушерка. и джин. 1998;3:20-3.
2. Громико Ю.Л. Оценка на ефективността на ново антиоксидантно лекарство - актовегин за лечение на плацентарна недостатъчност и изоставане в размера на плода. Материали от 1-ви конгрес на Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина, 32.
3. Ивановская Т.Е., Покровская Л.Я. Основната патология на перинаталния период според съвременните патологични данни. Педиатрия 1987; 4: 11-7.
Кулаков В.И. пренатална медицина и репродуктивно здравеЖени. акушерка. и джин. 1997;5:19-22.
4. Кузнецова Л.М., Дворяковски И.В., Мордова Н.А. Корелация на клиничните и ултразвукови знацис ликвородинамични разстройства при малки деца. Материали от научно-практическата конференция. Калуга, 1980; 34.
5. Миленин О.Б., Ефимов М.С. Използването на синтетичен повърхностноактивен екзосорб за лечение и профилактика на респираторен дистрес синдром при новородени. акушерка. и джин. 1998;3:5-9.
6. Орлова Н.С., Мачинская Е.А., Фишкина Е.В. Невросонография в диагностиката на някои малформации на мозъка. Материали от научно-практическата конференция. Калуга. 1982;35.
7. Педиатрия (превод на английски) / Ed. Н.Н.Володина. М., 1996; 125-70.
8. Федорова М.В. плацентарна недостатъчност. акушерка. и джин. 1997;5:40-3.
9. Фишкина Е.В., Симушин Г.П., Рубцова И.И. Възможностите на невросонографията при диагностицирането на лезии на централната нервна система при новородени. Материали от научно-практическата конференция. Калуга. 1980;43.
10.Шарипов Р.Х. Използването на лекарства с мембранотропно действие при комплексно лечениенедоносени бебета с перинатална енцефалопатия. 11. Резюмета на научно-практическата конференция. Самара. 1993;1:63.
12. Edelshtein E.A., Бондаренко E.S., Бикова L.I. Перинатални хипоксични синдроми. Урок. М., 1988; 38.
13. De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, et al. Мозъчен глюкозен метаболизъм при постаноксичен синдром. Arch Neurol 1990; 47 (2): 197-204.
14. Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le traitement des convulsions d "enfant. Rev / med / Liege. 1989; 257-62.
15. J. VoIpe Неврология на новороденото, друга компания. 1987;715.

Едно от най-ужасните заболявания е енцефалопатията при децата, която може да има както вродена форма (перинатална), така и придобита по време на живота. Самото заболяване е дифузно нарушение на мозъка, което при децата се проявява в ускорена форма на развитие.

Последици от енцефалопатия при бебета

Както стана известно съвсем наскоро, перинаталната форма на заболяването при новородени може да бъде наследена. Тази информация обаче е неуточнена. Симптомите при най-малките деца не са толкова изразени, колкото при възрастните, поради което рядко е възможно заболяването да се диагностицира навреме и да се вземат мерки за отстраняването му. Най-ужасната последица от енцефалопатията при новородени е липсата на хранителни вещества в мозъка (например, когато се появи билирубинова форма на енцефалопатия). В резултат на това нервните клетки придобиват признаци на дистрофия, умират, поради което важни отдели и функции на тялото спират да се развиват.

Лечението трябва да бъде насочено и към премахване на подуване на мозъка. Това е увеличаването на размера на мозъка, което води до увеличаване на главата при деца, чийто череп все още не е оформен в необходимата степен. Последици - хидроцефалия, синдром на Даун, церебрална парализа и това не е целият списък, може да има неуточнена причинааномалии.

Видове енцефалопатия

Детската форма на заболяването не се различава от възрастната според класификацията - енцефалопатията може да бъде вродена наследствена или развита в утробата на майката, така да се каже, перинатална и придобита поради влиянието на вредни фактори върху мозъчната област. Симптомите на двете форми на енцефалопатия при новородени или възрастни деца се сближават.

Заболяването може да доведе не само до неспазване на диетата по време на бременност, но и до родова травма - такива случаи на остатъчна енцефалопатия заемат около 8-10% от всички регистрирани случаи.

Нервната система на децата е много нестабилна и нежна, особено при получаване на черепно-мозъчни наранявания, съществува риск от развитие на последствия дори след известно време след лечението. Сравнете: ако едно дете може да получи сътресение само от скок голяма надморска височинаили внезапно спиране по време на бягане, какво може да причини разкъсване на съда?

Дисциркулаторен или токсичен

Тази форма на мозъчно заболяване се различава от остатъчната по това, че може да причини органични промени в невроните поради действието на съдови заболявания или навлизането на токсини в кръвта. Това може да бъде повлияно от неуточнена причина или ще се случи по вина на следните фактори:

  • съдова недостатъчност.
  • Артериални или венозни аневризми.
  • Заболявания на кръвта - токсикоплазмоза, левкемия, дефицит на билирубин или надценена норма и др.
  • Вируси и инфекциозни заболявания - от жълтеница (болест на Боткин) до хепатит, грип с усложнения, пневмония.
  • Заболявания на други органи и др.

Признаци на енцефалопатия започват да се появяват при деца с нарушения на съня: детето не заспива добре, е палаво. Възприятието му се влошава, психиката страда. Всичко това са симптоми на така наречения псевдоневрастеничен синдром. С него са свързани световъртеж и нестабилност при ходене, проблеми с кръвно налягане, неуспех на мозъка да изпълнява работата на органите на слуха или зрението. Тъй като нервната система на децата е доста крехка, могат да възникнат внезапни промени в настроението - сълзливост, повишена активностили последствия от епилептична енцефалопатия при деца.

Ако лечението не е предписано навреме, перинаталната или друга енцефалопатия, която не е уточнена по време на диагностичния процес, ще доведе до по-вредни аномалии в мозъка. Застоят на съзнанието ще придобие постоянен характер, за децата е като в прострация. Възможни са чести припадъци, асиметрия на сухожилните рефлекси, повишен мускулен тонус при новородени и по-големи деца. И накрая, симптомите често се проявяват като вегетативно-съдова дистония и лабилност. Що се отнася до емоционално състояние, към него се присъединява влошаване на вниманието и паметта при децата.

Перинатален

Друга форма на мозъчно заболяване под формата на енцефалопатия, която се появява или през последните 12 седмици от бременността, или по време на раждането. Причината може да бъде и неуточнена - стрес, травма, лошо хранене, и конкретното претърпяно заболяване бъдеща майка. Например анемия или пневмония.

За да предотвратите енцефалопатия при новородени, се препоръчва да наблюдавате диетата си, да ходите свеж въздухи напълно да се освободите от стреса. Трябва също да внимавате с употребата на кафе, шоколад, особено алкохол и цигари - дори пасивното пушене провокира такова заболяване като перинатална или форма на остатъчна мозъчна енцефалопатия при новородени бебета. Между другото, дори ако болестта не може да бъде избегната (травма при раждане), лечението през първите седмици от живота е доста лесно и шансовете за пълно отърване от последствията до 12 месеца от живота са 90-95%.

Билирубин

Тази форма на церебрална енцефалопатия възниква поради хемолитична болест, която се причинява от несъвместимост на кръвните групи при майките и децата. Ако билирубинът, който не е преработен от черния дроб, е повишен в кръвта - над 0,1-0,2 грама на 1 литър, тогава това води до токсично отравяне, тоест до допускане опасни субстанциикъм областта на мозъка.

Билирубиновата енцефалопатия може да бъде причинена от причини за жълтеница:

  • сепсис.
  • родова травмаили наранявания, получени по време на живота на децата.
  • Токсоплазмоза.
  • Склонност към диабетмайка.
  • Наследственост при деца.
  • Незавършено лечение на вътрематочна жълтеница.

Симптоми или какво се случва в резултат на увреждане на мозъка, неговите подкорови ядра, малкия мозък: метаболизмът в тъканите е нарушен, което води до неизбежен спад на имунитета и неуспех на телесните функции, както при по-късна остатъчна енцефалопатия при деца.

Клиничната картина разделя симптомите на три фази:

  1. Има признаци на хранително отравяне, като слабост, гадене, намален тонус на скелетните мускули. въпреки това конвенционално лечениене помага при отравяне: бебетата запазват честа регургитациявъзможен отказ от ядене.
  2. Има симптоми, които са налице при ядрената жълтеница - свити стави, ръце, свити в юмрук. Вратът е болезнено огънат, билирубиновата енцефалопатия може да доведе до повишаване на телесната температура и дори до нарушение на дишането.
  3. Получава се някакъв фалшив ефект, който всъщност говори, че лечението не дава резултат. Обикновено краткотрайното подобрение се заменя с връщане на симптомите в засилена форма - до церебрална парализа, маскообразно лице, пренапрежение на мускулите на гърба, търкаляне на ириса над клепача.

Нашите читатели пишат

Тема: Отървах се от главоболието!

От: Олга М. ( [имейл защитен])

До: Администрация на уебсайта /

Здравейте! Моето име е
Олга, искам да изразя своята благодарност към вас и вашия сайт.

Най-накрая успях да преодолея главоболието и хипертонията. Аз водя активно изображениеживот, живей и се наслаждавай на всеки момент!

И ето моята история

Когато станах на 30 години, за първи път почувствах такова неприятни симптомикато главоболие, замаяност, периодично "компресиране" на сърцето, понякога просто нямаше достатъчно въздух. Отдадох всичко на заседнал образживот, нередовен график, лоша диета и тютюнопушене.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде една статия за четене в Интернет. Нямате представа колко съм й благодарен. Тази статия буквално ме измъкна от света. През последните 2 години започнах да се движа повече, през пролетта и лятото всеки ден ходя на село, намерих добра работа.

Който иска да живее дълъг и енергичен живот без главоболие, удари, инфаркти и скокове на налягането, отделете 5 минути и прочетете тази статия.

Лечение на заболяването

Всеки лекар ще ви посъветва да започнете комплекс от превантивни и лечебни меркиоще при появата първични симптомиенцефалопатия. Така че, освен лекарства, се предписва специална диета, при което трябва да изключите максимално консумацията на трапезна сол, полиненаситени мазнини, холестерол, шоколад. Вместо това консумирайте повече йодсъдържащи храни, витамини и аскорбинова киселина.

Невролог, редактор на уебсайт

Често в медицинска документацияновородени деца, можете да видите съкращението PEP, което плаши младите майки. Самият термин "перинатална енцефалопатия" е предложен през 1976 г. и произлиза от четири гръцки думи: префиксът "пери" - разположен близо до нещо, "натус" - раждане, "патос" - болест и "енкефалос" - мозък.

Перинаталният период е времето от 28 седмица на бременността до седмия ден след раждането (до 28 дни при недоносени бебета), а енцефалопатията е термин, който се отнася до различни патологии на мозъка.

По този начин PEP е вид колективна диагноза за обозначаване неврологични разстройствапри новородени, като специфичните симптоми, причините и тежестта на това състояние могат да бъдат различни.

AT международна класификациясъществуват различни видовеенцефалопатия, техните имена показват причината за началото на заболяването (например хипоксична или диабетна енцефалопатия), но няма перинатална форма, тъй като този термин показва само интервала от време за появата на нарушения.

През последните години домашните педиатрични невролози все повече използват и други диагнози, като перинатална асфиксия и хипоксично-исхемична енцефалопатия.

Вътрешноутробното развитие на мозъка и нервната система като цяло се влияе от различни неблагоприятни факторипо-специално майчиното здраве и околен свят.

Усложнения могат да възникнат и по време на раждането.

  1. хипоксия.Когато на детето в утробата или по време на раждането му липсва кислород, страдат всички системи на тялото, но преди всичко мозъкът. Причината за хипоксията може да бъде хронични болестимайки, инфекции, несъвместимост по кръвна група или Rh фактор, възраст, лоши навици, полихидрамнион, малформации, дисфункционална бременност, неуспешно раждане и много други.
  2. Травма при раждане,причинявайки хипоксични или механични наранявания (фрактури, деформации, кръвоизливи). Може да причини нараняване: слаба трудова дейност, бърза доставка, лошо положение на плода или акушерска грешка.
  3. Токсични лезии.Тази група причини се свързва с лоши навици и прием на токсични вещества по време на бременност (алкохол, наркотици, някои лекарства), както и с влиянието на околната среда (радиация, промишлени отпадъци във въздуха и водата, соли на тежки метали).
  4. Инфекции на майката- остри и хронични. Най-голямата опасност е инфекцията на жена по време на раждане на дете, тъй като в този случай рискът от инфекция на плода е много висок. Например токсоплазмозата, херпесът, рубеолата, сифилисът рядко предизвикват симптоми при плода. заразна болест, но са причина за сериозни нарушения в развитието на мозъка и други органи.
  5. Нарушения в развитието и метаболизма.Това могат да бъдат вродени заболявания както на майката, така и на детето, недоносеност на плода, малформации. Често причината за PEP е тежка през първите месеци на бременността или прееклампсия през последните.

Тези фактори могат да причинят различни видове заболявания. Най-често срещаните са следните:

  • хеморагична форма, причинена от кръвоизливи в мозъка;
  • исхемична, причинена от проблеми с кръвоснабдяването и доставката на кислород към мозъчните тъкани;
  • дисметаболитният е патология на метаболизма в тъканите.


Симптоми и прогноза

Веднага след раждането благосъстоянието на детето се оценява на базата на десет точки, което отчита сърдечния ритъм, честотата на дишане, мускулния тонус, цвета на кожата и рефлексите. Резултати 8/9 и 7/8 се получават от здрави новородени без признаци на перинатална енцефалопатия.

Според проучвания, тежестта и прогнозата на заболяването могат да бъдат свързани с получените резултати:

  • 6-7 точки - лека степен на нарушения, в 96-100% от случаите възстановяване без необходимост лечение с лекарстваи без допълнителни последствия;
  • 4-5 точки - средната степен, в 20-30% от случаите води до патологии на нервната система;
  • 0-3 точки - тежка степен, най-често води до сериозни нарушения на функционирането на мозъка.

Лекарите разграничават три етапа на енцефалопатия - остър (през първия месец от живота), възстановяване (до шест месеца), късно възстановяване (до 2 години) и период на остатъчни ефекти.

Неонатолозите и акушер-гинеколозите говорят за енцефалопатия, ако дете на възраст под един месец има следните синдроми:

  1. Синдром на депресия на нервната система.Характеризира се с летаргия, намален мускулен тонус, рефлекси, съзнание. Среща се при деца с средна степентежестта на заболяването.
  2. синдром на кома.Детето е летаргично, понякога до такава степен, че липсва двигателна активност. Инхибиране на сърдечната дейност, дишането. Основните рефлекси (търсене, сукане, преглъщане) липсват. Този синдром възниква поради кръвоизлив, асфиксия по време на раждане или мозъчен оток и води до необходимостта от поставяне на детето в интензивно лечение с свързване на апарат за изкуствено дишане.
  3. Повишена нервно-рефлексна възбудимост.Безпокойство, треперене, безпричинен чест плач, подобен на истеричен, лош сън, ръце и крака. Недоносените бебета са по-склонни да получат гърчове, например, когато висока температурадо развитие. Този синдром се наблюдава при леки форми на PEP.
  4. Конвулсивен синдром.Немотивирани пароксизмални движения на главата и крайниците, напрежение в ръцете и краката, треперене, потрепване.
  5. Хипертония-хидроцефален синдром.Характеризира се с увеличаване на количеството на цереброспиналната течност и повишаване на вътречерепното налягане. В същото време обиколката на главата расте по-бързо от нормата (повече от 1 см седмично), размерът на големия фонтанел също не съответства на възрастта. Сънят на детето става неспокоен, има монотонен продължителен плач, регургитация, накланяне на главата и изпъкване на фонтанела, както и характерно треперене на очните ябълки.

По време на периода на възстановяване перинаталната енцефалопатия се придружава от симптоми:

  1. Конвулсивен синдром.
  2. Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
  3. Синдром на вегетативно-висцерални промени. При дете, поради патологичното функциониране на автономната нервна система, има забавяне на наддаването на тегло, регургитация, нарушения в ритъма на дишане и терморегулация, промени във функционирането на стомаха и червата и "мраморност" на кожата.
  4. Хипертония-хидроцефален синдром.
  5. Синдром на двигателни нарушения. Обикновено при дете до един месец крайниците са полусвити, но лесно се разгъват и след това веднага се връщат в първоначалното си положение. Ако мускулите са отпуснати или толкова напрегнати, че е невъзможно да се изправят краката и ръцете, тогава причината е намалена или повишен тонус. Освен това движенията на крайниците трябва да са симетрични. Всичко това пречи на нормалната физическа активност и целенасочените движения.
  6. Синдром на забавено психомоторно развитие. Дете по-късно от нормата започва да повдига глава, да се преобръща, да седи, да ходи, да се усмихва и т.н.

Около 20-30% от децата с диагноза PEP се възстановяват напълно, в други случаи се развиват усложнения в зависимост от тежестта на заболяването, пълнотата и навременността на лечението.

Перинаталната енцефалопатия може да доведе до следните последствия:

  • синдром и дефицит на вниманието;
  • забавено говорно и умствено развитие, мозъчна дисфункция;
  • епилепсия;
  • церебрална парализа (детска церебрална парализа);
  • олигофрения;
  • прогресивна хидроцефалия;
  • вегетативна дистония.

Диагностика

Перинаталната енцефалопатия се диагностицира от педиатър и детски невролог въз основа на данните от прегледа, тестовете и прегледите на детето, както и информация за бременността, раждането и здравословното състояние на майката.

Най-ефективните и съвременни диагностични методи са следните:

  1. Невросонографията (NSG) е ултразвуково изследване на мозъка през фонтанела за откриване на вътречерепно увреждане и състояние на мозъчните тъкани.
  2. Електроенцефалограма (ЕЕГ) - регистрира електрическите потенциали на мозъка и е от особено значение при диагностиката на ПЕП с конвулсивен синдром. Също така, използвайки този метод, можете да установите асиметрията на мозъчните полукълба и степента на забавяне на тяхното развитие.
  3. Доплерография за оценка на кръвния поток в тъканите на мозъка и шията, стесняване или запушване на кръвоносните съдове.
  4. Видео наблюдение. За установяване на спонтанни движения се използва видеозапис.
  5. Електроневромиография (ENMG) - електрическа стимулация на нерва за определяне на нарушението на взаимодействието на нервите и мускулите.
  6. Позитронно-емисионна томография (PET), базирана на въвеждането в тялото на радиоактивен индикатор, който се натрупва в тъканите с най-интензивен метаболизъм. Използва се за оценка на метаболизма и притока на кръв различни отделии мозъчните тъкани.
  7. Магнитен резонанс (ЯМР) - изследване вътрешни органис помощта на магнитни полета.
  8. Компютърната томография (КТ) е серия от рентгенови изображения за създаване на пълна картина на всички мозъчни тъкани. Това проучване дава възможност да се изяснят хипоксичните разстройства, които не са ясно идентифицирани при NSH.

NSG и EEG са най-информативни и най-често използвани за диагностика. AT без провалдетето трябва да бъде изпратено на офталмолог за преглед на очните дъна, състоянието на зрителните нерви и установяване на вродени нарушения.

Заслужава да се отбележи, че според различни източници в Русия перинаталната енцефалопатия се диагностицира при 30–70% от новородените, докато според чуждестранни проучвания само около 5% от децата наистина страдат от това заболяване. Има свръхдиагностика.

Причините за това могат да бъдат неспазване на стандартите за изследване (например диагноза свръхвъзбудимост при дете, изследвано в хладилна стая непознати), отнасящи се до патологията на преходни явления (например повръщане на крайници) или обикновени сигнали за нужди (плач).

Лечение

Централната нервна система на новородените е пластична, способна да се развива и възстановява, така че лечението на енцефалопатията трябва да започне възможно най-рано. Зависи от тежестта на заболяването и специфичните симптоми.

Ако мозъчната дисфункция е лека или умерена, детето остава на домашно лечение. В този случай използвайте:

  • индивидуален режим, спокойна атмосфера в къщата, балансирано хранене, липса на стрес;
  • помощ на корекционни учители, психолози, логопеди с алалия и дизартрия
  • масаж и физиотерапияза нормализиране на тонуса, развитие на двигателните функции и координацията на движенията
  • физиотерапия;
  • фитотерапия (различни седативни таксии билки за нормализиране на водно-солевата обмяна).

При тежки двигателни, нервни разстройства, забавено развитие на детето и други AED синдроми се използват лекарства. Лекарят предписва лекарства, както и други методи на лечение, въз основа на проявите на заболяването:

  1. При двигателни нарушениянай-често се предписват дибазол и галантамин. При повишен мускулен тонус - Баклофен и Мидокалм за намаляването му. Тези лекарства се въвеждат в тялото, включително с помощта на електрофореза. Използва се и масаж специални упражнения, физиотерапия.
  2. Ако PEP е придружен от конвулсивен синдром, лекарят предписва антиконвулсивни лекарства. При конвулсии, физиотерапията и масажът са противопоказани.
  3. Забавеното психомоторно развитие е причина за предписване на лекарства за стимулиране на мозъчната дейност, засилване на кръвообращението в него. Това са Actovegin, Pantogam, Nootropil и други.
  4. При хипертония-хидроцефален синдром се използва фитотерапия и в тежки случаи- Диакарб за ускоряване на изтичането на цереброспиналната течност. Понякога част от цереброспиналната течност се отстранява чрез пункция на фонтанела.

За лечение на PEP от всякаква тежест се предписват витамини от група В, тъй като те са необходими за нормално развитиеи функционирането на нервната система. В много случаи плуването, солените бани или билкови препарати, остеопатия.

Перинаталната енцефалопатия е една от най-честите диагнози на детските невролози. Това се дължи на факта, че PEP е сборен термин, обозначаващ нарушения на мозъка на детето в перинаталния период, които са различни причинивключително майчино здраве, бременност, липса на вродени заболявания, усложнения по време на раждане, екология и други обстоятелства.

Симптомите могат да бъдат различни, свързани с нарушения на нервите, мускулите, вътрешните органи, метаболизма, следователно за точна диагноза лекарят трябва не само да прегледа детето, но и да събере цялата анамнеза за здравето на майката и бащата, усложнения по време на бременност, трудова дейност, както и да назначи допълнителни изследвания.

Енцефалопатията е невъзпалително заболяване на мозъка, при което се променя неговата тъкан, в резултат на което се нарушават основните му функции. Патологията може да бъде вродена и придобита.

Вродената перинатална енцефалопатия при деца предполага, че те имат различни патологии на нервната система, възникнали по време на тяхното пренатално развитиепо време на раждането или веднага след раждането. Диагнозата е много сериозна, изискваща медицинска намеса, доста дълъг курс на лечение и бдително внимание от родителите.

Тъй като детето придобива перинатална енцефалопатия в самото начало на живота си, внимателните родители от първите дни от живота му могат да забележат някои отклонения. С течение на времето те ще се засилят, ще растат и ще различават болното бебе от другите, здрави бебета. Заболяването обхваща доста широк спектър от прояви на нервни разстройства и патологии. Лекарите разграничават от тях редица най-типични, основни симптоми на перинатална енцефалопатия при деца.

В ранна детска възраст:

  • слаб или много късен вик при раждането на бебето;
  • сърдечни проблеми;
  • липса на сукателни рефлекси;
  • безпокойство;
  • чест, истеричен плач;
  • прекомерна летаргия или повишен мускулен тонус;
  • неадекватни реакции към звук и светлина;
  • рефлекторни тръпки;
  • изпъкнали очи, страбизъм;
  • накланяне на главата;
  • честа регургитация по време на хранене и след хранене (прочетете повече защо);
  • нарушения на съня.

В по-напреднала възраст можете да забележите:

  • нарушения на паметта и съзнанието;
  • бездействие, безинициативност, апатия към всичко;
  • постоянен;
  • депресия;
  • умора, разсеяност, раздразнителност, сълзливост, обща слабост, лош сън, липса на апетит;
  • световъртеж;
  • неяснота на мисълта;
  • стеснен кръг от интереси;
  • многословие;

Проблемът с перинаталната енцефалопатия при децата е, че заболяването граничи твърде тясно с много други подобни заболявания на централната нервна система. Родителите могат да пропуснат първите признаци поради своето невежество. Дори ако детето често изостава в умственото и умствено развитие от своите връстници, родителите се надяват, че с течение на времето то ще ги навакса. Но при тежки форми на вродена енцефалопатия това е почти невъзможно. При навременна обработкана лекаря и правилната диагноза, терапията се предписва в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

Видове заболявания

Едно дете може да бъде диагностицирано с различни форми на заболяването, от които има доста. Класификацията се основава на генезиса (произхода) на мозъчните нарушения. Най-честите видове енцефалопатия са:

  • постхипоксичен перинатален- поради липса на кислород, дори по време на развитието на плода или по време на раждане;
  • хипоксично-исхемичен- увреждане на мозъка, причинено не само от недостиг на кислород, но и от сериозно нарушение на мозъчното кръвообращение;
  • преходен- преходни нарушения в кръвообращението на мозъка, които могат да се проявят в краткотрайна загуба на съзнание, временно увреждане на зрението, нарушение на говора, слабост в различни части на тялото, изтръпване, изтръпване на мускулите.

Всеки от тези видове се различава не само по специални симптоми, но и изисква определено лечение.

Методи на лечение

Лечението на перинаталната енцефалопатия при деца е дългосрочно. Лекарят се опитва да вземе предвид тежестта и продължителността на заболяването, възрастта на детето, съпътстващите заболявания. Терапията се провежда амбулаторно или в болница по преценка на лекаря. Обикновено са необходими два или три курса на лечение в рамките на една година - всичко зависи от тежестта на енцефалопатията. Основните методи на лечение са:

  • лекарствена терапия (аналгетици, НСПВС, хормони);
  • блокади (инжекции);
  • метаболитна, антиоксидантна, съдова терапия;
  • мануална терапия (ставна, мускулна, радикуларна техника);
  • физиотерапия (SMT, UHF);
  • остеопатия;
  • терапевтични упражнения (добре позната тренировъчна терапия);
  • хирургично лечение;
  • акупунктура (рефлексотерапия);
  • билкова медицина: лечението с билки минимизира негативните ефекти от енцефалопатията при деца - билкови чайове от плетив, глухарче, живовляк, детелина, плетив, мента, сладка детелина, черна боровинка, жълтурчета или късни последствияенцефалопатия (включително олигофрения);
  • ароматерапията в такива случаи също идва на помощ: те подобряват състоянието на болните деца етерични масладжинджифил, лайка, здравец, лавандула, розмарин;
  • лечение със стволови клетки.

Уточнено терапевтични действияи методи се прилагат в зависимост от причините, симптомите и тежестта на проявите на заболяването при детето. Редовното медицинско наблюдение помага да се сведе до минимум опасни последициза здравето на децата, което може да изпревари още в зряла възраст.

Последици от перинатална енцефалопатия в зряла възраст

Много неврологични заболявания при възрастни идват от детството. Лекарите казват, че причината им е нелекувана вродена енцефалопатия. Последствията могат да бъдат много различни:

  • ранна остеохондроза;
  • тежки мигрени;
  • кардиопсихоневроза;
  • импотентност;
  • хипертония;
  • сколиоза;
  • нарушение на вниманието;
  • хиперактивност;
  • проблеми със зрението;
  • фини двигателни нарушения.

Самата болест и тежките последици от нея са истинска трагедия за родителите. Въпреки това, такива дисфункции на мозъка и централната нервна система не са присъда, много прояви са лечими. Особено след като съвременно развитие медицински технологиибързо напредва. Лекарствата и леченията стават все по-добри. Може би в много близко бъдеще ще бъде намерен лек и за енцефалопатията.

Подобни публикации