Остра мастна панкреатична некроза. Как протича хеморагичната панкреатична некроза? Как е диагнозата

Панкреатичната некроза на панкреаса е изключително опасно деструктивно заболяване, което в повечето случаи се развива на фона на атака на остър панкреатит. Това патологично състояние е изключително опасно, тъй като дори при навременно комплексно лечение рискът от смърт е висок.

Най-често панкреатична некроза засяга млади хора на възраст от 20 до 35 години. Това патологично състояние, дори при благоприятен изход от острия период, допълнително намалява продължителността и качеството на живот на пациента. Патологията засяга еднакво както мъжете, така и жените.

Класификация

Има няколко класификации на заболяването. В зависимост от разпространението на процеса, панкреатичната некроза може да бъде:

• често срещани;
• ограничен.

В допълнение, патологията се разделя на видове в зависимост от наличието на инфекциозен агент. Според този параметър панкреатичната некроза може да бъде:

• стерилен;
• заразен.

Стерилният вариант на заболяването е разделен на 3 клинико-анатомични форми, включително:

• хеморагичен;
• мастна;
• смесен.

В зависимост от характеристиките на курса, това заболяване може да бъде прогресиращо и абортивно.

причини

Въпреки факта, че панкреатична некроза при определени обстоятелства може да възникне при всеки човек, някои категории хора страдат от нея по-често. Предразполагащите фактори включват:

• хроничен алкохолизъм;
• патология на панкреаса и черния дроб;
• холелитиаза;
• недохранване;
• хронични заболявания на храносмилателния тракт;
• продължителна инжекционна употреба на наркотици;
• вродени малформации.

В повечето случаи панкреатична некроза възниква в резултат на пиене на големи дози алкохол или мазни храни. Едновременното въздействие на тези два фактора по време на тежки пиршества увеличава риска от развитие на патологично състояние. Това е хранителен механизъм за развитие на болестта.

Малко по-рядко се появява панкреатична некроза на панкреаса в резултат на обструкция жлъчните пътища. В този случай движението на камъните води до запушване на каналите, което повишава налягането вътре в органа и пропускливостта на съдовите стени. Има ранно активиране на ензимите, произведени от панкреаса, което води до храносмилането на този орган.

Има и рефлуксен вариант на развитие на панкреонерозата. В този случай жлъчката се изхвърля в панкреаса от дванадесетопръстника, в резултат на което се задейства тежка ензимна реакция.

Често патологичен процеснастъпва след ендоскопски операцииизвършва се на коремните органи, след тъпа травмакорема и тромбофлебит и васкулит на съдовете на панкреаса.

Симптоми на панкреатична некроза на панкреаса

Клиничната картина на развитието на панкреатична некроза на панкреаса е трудно да се обърка с други заболявания. Това патологично състояние възниква при остра форма. Пациентите се оплакват от силна болка в десния хипохондриум, излъчваща се към рамото, лопатката, слабинитеили гръден кош. Човек не може точно да определи локализацията на неприятните усещания. Тежест синдром на болкапряко зависи от разпространението на лезиите на панкреаса.

В повечето случаи, колкото по-нататък е напреднал патологичният процес, толкова по-слабо изразен става синдромът на болката, което е резултат от смъртта. нервни влакнаразположени в тъканите на тялото. Ако пациентът лежи на дясната си страна и придърпа краката си към корема си, дискомфортможе да стане по-слабо изразен.

Панкреатична некроза на панкреаса често се придружава от следните признаци на патологичния процес:

• гадене;
• повръщане;
• суха кожа и лигавици;
• подуване на корема;
• повишено образуване на газ;
• зачервяване или бледност на кожата;
• стомашно-чревно кървене.

Приблизително 5-9 дни след началото на заболяването се появяват постнекротични и гнойни усложнения. Панкреасът, поради устойчиви възпалителни и некротични процеси, значително се увеличава по размер.

Първа помощ

Когато се появят симптоми на патологично състояние, е необходимо да се обадите на линейка, тъй като терапията на панкреатична некроза трябва да се извършва при условия. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се измери температурата и кръвното налягане на пациента. В областта на десния хипохондриум трябва да се приложи нагревателна подложка студена вода. Човек трябва да осигури пълна почивка, т.к. резки движенияможе да влоши състоянието. Трябва да отворите прозорците, за да позволите на въздушния поток.

Пациентът трябва да диша повърхностно резки вдишвания. Това ще намали интензивността на болката. Препоръчително е да се извърши стомашна промивка и клизма за освобождаване на ректума изпражнения. Пациентът трябва напълно да откаже храната. Водата може да се консумира на малки порции, не повече от 50 ml. За да намалите интензивността на синдрома на болката, можете да използвате и. други лекарствапо-добре е да не се използва до пристигането на лекарите.

Диагностика

Когато се появи характерна клинична картина на това патологично състояние, пациентът се нуждае от спешна консултация с гастроентеролог. За да постави диагноза, лекарят провежда външен преглед, събиране на анамнеза и предписва следните изследвания:

• общи и ;
• определяне на нивото на чернодробните ензими;
• панкреас;
• съдова ангиография;
• ретроградна холангиопанкреатография.

Диагностичната лапароскопия може да бъде показана, за да се определи естеството на увреждането на жлезата в опашката, тялото или главата.

Лечение на панкреатична некроза

В повечето случаи терапията е консервативни методи. Пациентът се нуждае от хоспитализация и спазване на щадяща диета през целия период. остро протичанепатология. За да се спре проявата на панкреатична некроза, се предписва лекарствена терапия. В случаите, когато консервативна терапияне позволява да се постигне изразено подобрение, лекарите могат да предписват хирургична интервенцияза премахване на фокуса на увреждане на некротичните тъкани и саниране на абсцеси.

Диета

През първите 3-10 дни след началото на остър пристъп на панкреатична некроза, на пациента е показано лечение. След това пациентът трябва да следва диетата на Певзнер № 5б. Разрешените храни и ястия включват:

• варени;
• лигавици върху водата;
• нискомаслено, изварено мляко и;
• изтрит ;
• нискомаслени сортове риба и месо;
• в ограничени количества;
• бисквита;
• изсушен хляб.

От диетата е необходимо напълно да се изключат пресни и печени, консервирани храни, колбаси и полуготови продукти. Освен това не можете да ядете силни месни и гъбени бульони, ястия с високо съдържание на подправки, бързо хранене, кисели краставички, маринати и др.

медицински

За елиминиране на възпалителния процес и симптоматични прояви се предписват лекарства, принадлежащи към следните групи:

• аналгетици;
• новокаинова блокада;
• вазотонични средства;
• антихолинергици;
• за потискане на ензимната активност.

Изисква целенасочено детоксикиращо лечение. За тази цел се предписва инфузионна терапия. Освен това често се използва перитонеална диализа за стабилизиране на състоянието.

Рехабилитация

Ако пациентът преживее остър пристъп на панкреатична некроза, той става временно инвалидизиран поне за 3-4 месеца. Освобождаването от болницата се извършва 1,5-2 месеца след атаката. През първия месец от пациента се изисква дозирана активност и избягване на физическо претоварване.

Необходимо е да се спазва диетата, предписана от лекаря, и да се вземат лекарства, необходими за нормалното функциониране на храносмилателния тракт. След стабилизиране на състоянието на пациента се предписват физиотерапия и терапевтични упражнения. В повечето случаи пациентите се нуждаят от поддържане и спазване на специална диета до края на живота си.

Хранене

Ястията за пациенти, преживели остра панкреатична некроза на панкреаса, се приготвят на пара или варени. Порциите трябва да са малки. Продуктите в диетата на пациента се въвеждат постепенно. Храната трябва да се консумира 6 пъти на ден по едно и също време. Ястията трябва да се сервират на пациента в натрошена форма. Горещо и студено трябва да се избягва. Температурата на съдовете трябва да е стайна. трябва да бъдат напълно изключени.

Последствия

Прогресивното некротично разграждане на панкреаса води до пълно нарушение на неговата функция. Много пациенти, които са имали това патологично състояние, се развиват хроничен панкреатиткоито не могат да бъдат напълно излекувани. В местата на локализиране на гнойни абсцеси могат да се образуват фалшиви кисти.

В допълнение, поради нарушение на производството на необходимите ензими, пациентите изпитват различни храносмилателни дисфункции. Често след завършване на острия период на хода на панкреатична некроза на органа се открива постоянно нарушение на липидния състав на кръвта. Захарният диабет е една от тежките последици от некрозата на панкреаса.

Усложнения

В повечето случаи на панкреатична некроза пациентите изпитват появата на тежки усложнения.

В процеса на поражение от некротичния процес на панкреаса често се засягат други жизненоважни органи и системи.

Орган

На фона на острия ход на панкреатична некроза, възпалителният процес често се разпространява в чернодробната тъкан, което води до развитие на хепатит. Честите органни усложнения, наблюдавани при дисфункция на панкреаса, включват:

• кардит;
• нефрит;
• енцефалопатия;
• респираторни нарушения.

Това често води до развитие на полиорганна недостатъчност. При наличието на такива усложнения смъртта настъпва в почти 100% от случаите.

Гнойни

Дори при благоприятен курс, некротичният процес в панкреаса причинява появата на такива гнойни усложнения като:

• перитонит;
• флегмон на ретроперитонеалната тъкан;
• абсцес на коремните органи;
• фистули;
• язви.

С проникването на гнойно съдържание от панкреаса в кръвния поток може да се развие септичен шок. Появата на тези усложнения изисква незабавна хирургическа намеса.

Панкреатична некроза е лезия на панкреаса, при която прогнозата след операция за нормален животняма да зарадва пациентите. Това е свързано с изключително тежко увреждане и загуба на функция при много вътрешни органиотговорен за нормална работа GIT. Следователно, с панкреатична некроза, повишена смъртност. Терапията на заболяването се извършва само чрез хирургическа интервенция, която е травматична при лечението.

Това е зависима патология и възниква като следствие от остър панкреатит. В своя клас болестта е наравно с холецистит, жлъчнокаменна патология. На този моментосвен операцията, все още не е изобретено друго лечение.

Основната и единствена причина за заболяването е панкреатична некроза, при която настъпва самосмилането на панкреатичния орган и смъртта на тъканните клетки, каналите. Не винаги остър панкреатитзавършва с тъканна некроза, но в 15% от общо теглозасегнати, те получават болестта под формата на последствия от болестта.

Появата на патология за дадено лице има свои собствени причини:

• повишено налягане в каналите на стомашно-чревния тракт;
• повишена секреция на ензими и панкреатичен сок в органната система на панкреаса;
• активиране на храносмилателния сок в отделителните канали;
• злоупотреба с алкохолни продукти;
• отворени язви на стомаха, 12 дуоденална язва;
• преяждане с мазни храни, което провокира рязко обостряне на панкреатит;
• проблеми с жлъчния мехур;
• инфекции;
• вирусни заболявания;
• нараняване на перитонеума;
• прехвърлени операции на храносмилателния тракт.

Последствието, което възниква от острия панкреатит - тъканна некроза (панкреатична некроза), се счита за ужасно заболяване, което в повечето случаи е фатално за жертвата.

Развивайки се, възниква остър панкреатит и това спира изтичането на панкреатичен сок и ензими. Създавайки стагнация в каналите, те започват да се активират и корозират стените и тъканите на органите. Отсъствие бързо лечение, провокира появата на тъканна некроза и абсцес, което прави прогнозата за лечение неблагоприятна в бъдеще.

В по-голяма степен некрозата се наблюдава, когато тези причини започнат да прогресират едновременно, което води до силни проявиостър панкреатит и изяждане на тъканите на органите около жлезата, което провокира перитонит на перитонеума. Попадайки в коремната кухина, и ензимите, причиняват тежко уврежданеделикатна филмова структура на червата, което води до сраствания и вторичен фокус на некроза. Операцията е единственият начин за спасяване на човешки живот в случай на панкреатична некроза и възможно облекчаване на прогресиращ перитонит на перитонеалните органи.

Етапи на развитие на некротизиращ панкреатит

Панкреатичната некроза има три етапа на развитие, при които ненавременното откриване на патология може значително да навреди на човешкото тяло и да доведе до смърт:

1. Първият етап на панкреатична некроза. Токсините се натрупват в кръвта на жертвата и вредни бактерии. Има проблем с откриването на микроби в кръвта, така че е трудно да се определи заболяването на този етап.
2. Вторият етап на панкреатична некроза. Тъй като причината за първия стадий все още не е установена, това води до забавено лечение и появата на абсцес, който засяга панкреаса и съседните органи на стомашно-чревния тракт.
3. Третият етап на панкреатична некроза. Гнойни възпалителни процесив панкреаса и перитонеума, а това води до смърт.

При панкреатична некроза, само навременна и правилно определениедиагностика на панкреаса, ще създаде условия за спешна операцияи ви дава шанс да избегнете смъртта.

Симптоми на патология

Първият и основен сигнал за панкреатична некроза е остра болка в левия хипохондриум. Следователно е необходимо да се разбере какво симптоми на болкадава на човешкия панкреас:

• създава се измамна болка в сърдечния мускул;
• болка в рамото.

Всички тези симптоми показват проблем в жлезата, а болковите ефекти се притъпяват и от положението на плода, придърпване на коленете към гърдите, което само потвърждава диагнозата. Освен изброените признаци може да се появи и често повръщане, след което не настъпва облекчение, което води до дехидратация.

В кръвния поток на засегнатия човек, или по-скоро в неговата плазма, има висока концентрациявазоактивни компоненти, което води до зачервяване на кожата, лицето. Със сериозни последствия ще бъде обратното, тежка бледност на кожата.

В момента на появата на панкреатична некроза на жлезата в засегнатия организъм концентрацията на еластаза силно се повишава. Със силно увеличение, кръвоносни съдовена човек се унищожават, което води до кървене в стомашно-чревния тракт. През този период се наблюдават кръвни съсиреци с повръщане на изпражненията. И вие също можете да видите физически промени- лилави петна по пъпа и задните части на засегнато лице.

Панкреатична некроза носи симптоми и усложнения, както и последствия, които изискват спешна операция, която ще даде на болния шанс да оцелее.

хирургия

При панкреатична некроза операцията е незаменима без операция. Често това е един изход, който ще бъде шанс за възстановяване. Но това е възможно само при навременна хирургическа помощ на пациента. Мнозина се интересуват дали е възможно да се направи без операция за патология. Възможно е, но ако заболяването се открие в ранен стадий на развитие и няма странични ефекти, но това се случва рядко.

Тази патология, почти за няколко часа, унищожава човек, така че е необходимо бързо да се реши този проблеми стриктно да се придържат към изискванията на лекарите. Само правилната диагноза и навременната помощ ще спасят жертвата от хирургическа операция.

Какви са индикациите за хирургична операция при панкреатична некроза:

• инфекциозен тип некроза;
• появата на абсцес;
• хеморагичен излив;
• болковият шок не се спира с помощта на аналгетици;
• септичен флегмон;
• голяма лезия с некроза;
• перитонит;
• Хирургията за панкреатична некроза се състои от подход стъпка по стъпка:

1. Основната цел на първата операция:

• изсушаване на некротични тъкани;
• монтаж на дренажни тръби за отстраняване на течност през тях;
• облекчаване на натиска върху съседните човешки органи;
• освобождаване на засегнатите области от други органи на перитонеума.

2. Следващата операция включва работа върху каналите. Ако това не може да стане оперативно, тогава тази операцияизвършва се по минимално инвазивен начин.

В зависимост от тежестта на патологията, комплексно лечениес използването на физиотерапия, което увеличава шансовете за прехвърляне на патологията в стабилна ремисия.

Защо пациентите умират

Острата панкреатична некроза на панкреаса е разочароваща прогнозадори преди и след операцията. Защо се случва това?

Смъртта е възможна в такива случаи:

• при остър панкреатит клетките на жлезата умират, настъпва некроза на човешки тъкани и органи;
• стените на червата по време на перитонит се разрушават, което води до тежка инфекция на перитонеума;
• черният дроб, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове са засегнати, които също започват да се срутват под действието на панкреатичните ензими и сок;
• сърцето не може да се справи със силно натоварване и спира;
• спадане на кръвното налягане;
• има повишаване на налягането в холеретичните канали, което води до тежка интоксикация на тялото;
• сфинктер на Оди, спира да пропуска ензими през себе си и храносмилателен соккоето води до органна недостатъчност и перитонит.

Всичко това води до смърт, така че трябва да се грижите за здравето си и при първите признаци да преминете необходимата диагностика на целия организъм.

Живот след лечението

След операция за панкреатична некроза пациентът се поставя на диспансерен запис по местоживеене. На всеки 6 месеца той трябва да премине пълна диагностикаорганизъм и. При провеждане на ултразвук състоянието на панкреаса, черния дроб, бъбреците и червата е от особено значение. Анализите на урината и кръвта ще разкажат за състоянието на пациента и възможните усложнения в следоперативния период.

IN даден периодрехабилитация, пациентът се нуждае от:

• подложени на физиотерапия;
• Лечебна лека гимнастика;
• разходки на открито;
• коремни масажи;
• след хранене се предписва почивка;
• забранено е да се дразни пациентът, тъй като това ще даде тласък на панкреаса.

Колко живеят след операция за панкреатична некроза? Няма ясна представа и прогноза, но основно всичко зависи от правилното прилагане на предписаните от лекаря хранителни норми и правилното спазване на медицинските мерки.

И има фактори, които влияят на това:

• степен на увреждане;
• възраст;
• правилността на лечението;
• степента на некротичната лезия;
• хронични заболявания, свързани с панкреатична некроза.

Получаване на увреждане

При панкреатит има три групи за увреждане:

1. Първа група инвалидност.

• ако пациентът има постоянна недостатъчност на стомашно-чревния тракт;
• дистрофично състояние на жертвата;
• няма как да се грижиш за тялото си;
• ограничаване на двигателните функции.

2. Втора група инвалидност.

• периодично кървене;

3. Трета група инвалидност.

• ако няма усложнения след операцията;
• панкреасът работи нормално, но се проявява с пристъпи на всеки шест месеца и лек дискомфорт.

Третата група ви позволява да водите трудов живот без силно физическо натоварване.

Ако се развие панкреатична некроза, има шансове за оцеляване, но резултатът зависи от много фактори: възраст, тежест на състоянието, област на лезията, съпътстващи заболявания и времето на започване на лечението.

Предвид високите нива на смъртност от панкреатична некроза, усилия съвременна медицинанасочен към търсене ефективни методикоето може да увеличи вероятността за възстановяване и да даде възможност на пациента да живее след тежко заболяване.

– инвалидност до края на живота си?

Ако настъпи тъканна смърт на значителна част от жлезата (тотален или субтотален процес), пациентът рядко успява да оцелее, въпреки навременното предоставяне на адекватна помощ. Клетъчната некроза настъпва със светкавична скорост: понякога органът умира за няколко часа. Дори ако се извърши навременна операция, не винаги е възможно да се постигне положителен резултат и шансът за спасяване на живот е сведен до нула.

Често панкреатичната некроза е толкова тежка, че не настъпва пълно възстановяване. Главата, тялото и опашката на органа участват в процеса на унищожаване. Най-оптимистичната прогноза след операцията е оцеляването, което води до увреждане. В този случай лицето е значително ограничено в работоспособността.

Противопоказанията след прекарана панкреатична некроза включват:

• психо-емоционален стрес;
• тежък физически труд;
• класове, които изискват нарушение на диетата;
• активност при контакт с хепато- или панкреатични отрови.

Всички горепосочени състояния са строго забранени след прекарана панкреатична некроза, тъй като могат да доведат до развитие на рецидивс фатален изход.

Органни усложнения на панкреатична некроза

Некроза на панкреатична тъкан без незабавно лечение спешна помощводи до освобождаване на голям брой ензими в съдовете, което води до тяхното разширяване. Поради увеличаването на пропускливостта на стените, ензимите навлизат в междуклетъчните пространства. Жлезата набъбва, в нейните тъкани и ретроперитонеална тъкан се появяват кръвоизливи, което води до необратими процеси, сред които най-ранните и най-често срещаните са:

• инфилтрат;
• хеморагичен излив;
• ретроперитонеален абсцес или флегмон.

Инфилтрирайте

Развитието на парапанкреатичен инфилтрат се среща не само в жлезата, но и в съседните органи. Засегнати са:

• дванадесетопръстника;
• стомаха;
• далак.

Процесът може да премине към жлъчния мехур, черния дроб, да предизвика промени в долни секциичервата. Те са споени заедно с участието на ексудат, който запълва Горна часткоремната кухина или цялото й пространство. Образуването на инфилтрат е реакция имунна системаорганизъм върху некротична тъкан на жлезата. Самият процес е асептичен на този етап, няма инфекция. Следователно е възможно:

• обратно развитие - резорбция;
• образуване на кисти;
• гноен вариант.

Ако в рамките на 3 месеца инфилтратът не е изчезнал, се появяват кисти. Това е предупреждение за възможно тежко усложнение.

Присъединяването на инфекцията води до:

• до гнойни лезии на панкреаса;
• перитонит;
• абсцес
• флегмон.

Това значително влошава състоянието и прогнозата на заболяването.

Разграничете парапанкреатичния инфилтрат и поставете диагноза без допълнителни методиизследването е трудно. Свързва се с оскъдни клинични проявленияпоради асептичния процес:

• общото състояние не е нарушено, пациентът няма оплаквания;
• температурата е нормална, само понякога се наблюдава субфебрилно състояние - повишаване до 37–37,9 градуса по Целзий;
• V общ анализкръв, с изключение на неутрофилно изместване вляво (не винаги), няма промени.

Усложнение може да се подозира при извършване на ултразвук на ретроперитонеалното пространство, тестове за кръв и урина за съдържанието на панкреатични ензими: в биохимични анализиповишени нива на амилаза, ултразвуково изследване- характерни промени.

перитонит

Перитонит - възпаление на серозния слой на коремната кухина, което води до натрупване на течност с страхотно съдържаниеензими. Честотата на това усложнение е 60-70%. Проявява се с ярка клинична картина на остър корем. Се появи:

• пароксизмална болка с висока интензивност, без ясно определена локализация, понякога определена в левия хипохондриум и епигастриума;
• признаци на остър корем: напрежение в предната част коремна стенаи всички положителни симптоми на възпаление;
• тежка интоксикация: температура до 40 и повече, тахикардия, падане кръвно налягане, гадене, повръщане, метеоризъм;
• психоза;
• колапс - рязък спад BP и сърдечна недостатъчност.

В анализите:

• - левкоцитоза и висока СУЕ;
• биохимичен - диастазата на урината и кръвта надвишава нормата.

Хеморагичен излив

Перитонеалният хеморагичен излив е една от причините за смърт от панкреатична некроза. Това е най-тежкото усложнение. Силно активните ензими водят до прогресия на некрозата и масова смъртклетки. Възниква масивно кървене, тъканите на органа са наситени с кръв. В процеса са включени съседни органи, присъединява се инфекция, развива се гнойна интоксикация. Заболяването прогресира бързо, необходима е спешна реанимация.

Клинично прилича на остър корем, но всичките му признаци са максимално изразени. Внезапно се развива:

• хипертермия - температурата достига 41-42 градуса по Целзий;
• тежки студени тръпки и нарушено съзнание;
• летаргия или възбуда;
• сърцебиене, нестабилност на кръвното налягане;
• диспнея;
• кинжална болка - интензивни непоносими пристъпи на остра болка в корема, главно в левия хипохондриум;
• гадене, многократно повръщане;
• диария и метеоризъм.

флегмон

Ретроперитонеален флегмон - възпаление на мастна тъкан без ясни граници, което се проявява остро. Патогенна микрофлорас кръвен или лимфен поток прониква в тъканта от гнойно огнище на инфекция или по време на операция. Клиничните симптоми предполагат развитието на усложнения:

• фебрилна (38-38,5 градуса по Целзий и повече);
• болка в лумбална област- пулсиращ или издърпващ характер с облъчване в коремната кухина, когато други органи са включени в патологичния процес;
• повишена болка при движение или промяна на позицията на тялото.

В допълнение към изброените органни лезии на панкреатична некроза, често се развиват:

• фистули;
• дълбока венозна тромбоза с дисфункция на тазовите органи;
• стриктури на хепатобилиарната зона;
• стомашно-чревно кървене;
• язви на стомаха и червата;
• ензимен дефицит.

Има ли някакъв шанс да оцелееш от болестта?

Оцеляването на панкреатична некроза изисква спешна хоспитализация в отделение по хирургия. Болезненият процес на клетъчна смърт протича бързо, може да бъде светкавичен и да завърши в рамките на един до два часа. Ако некрозата е станала пълна, смъртта настъпва в 100% от случаите. За да се прекъсне порочният патологичен кръг, спешно реанимацияи операции. В този случай животът може да бъде спасен.

Първоначално пациентът влиза в интензивното отделение, където се вземат всички мерки за спешна помощда изведе пациента от шок. Извършва се детоксикация, анестезия, създава се пълен функционален покой на панкреаса. Приблизително на 5-ия ден, когато границите и степента на увреждане на органа станат ясни, се извършва некректомия.

Но не винаги се случва по това време. Ако лезията е тотална и часовникът се брои, операцията се извършва незабавно, понякога панкреасът се отстранява напълно - панкреатотомия. Пациентът трябва да бъде фиксиран за по-нататъшни манипулации за промиване на инсталираните дренажни системи и в това положение той може да бъде дълго време.

След като операцията е дълга, отнема повече от шест месеца или една година. IN без провалспазва се предписаната диета - таблица номер 5 по Певзнер. В бъдеще, под наблюдението на гастроентеролог, може да се промени на таблица номер 1 и нейните модификации. Само специалист може да определи колко време трябва да сте на строга диета.

Освен това е насрочена среща ензимни препаратиимайки добър прегледза лечението на панкреатит и редица други лекарства, които са необходими за уелнес. Всички предписания трябва да се спазват стриктно - това е единственият начин да се подобри качеството на живот след операцията.

Статистика на смъртните случаи при панкреатична некроза

Статистиката показва, че летален изход при появата на некроза се наблюдава в 40-70% от случаите. Причини:

• късно посещение при лекар;
• обширна област на увреждане на органи;
• присъединяване към инфекцията;
• броят на развитите усложнения (повече от три).

Окончателната диагноза в такива случаи вече се поставя от патолог, а не от гастроентеролог или хирург.

При (PN) смъртността е висока (при общ процес - до 100%), като няма тенденция към намаляване. При 97% от тежките PI смъртността при пациентите се дължи на усложнения, включително следоперативни. Самият некротичен процес често може да регресира, но усложненията се развиват бързо и водят до пагубни последици.

Статистиката за смъртността при PN е депресираща: от 10 пациенти от 2 до 9 умират в болницата или от тежки усложнения или нови заболявания след изписване. Цифрите са още по-страшни предвид факта, че от ПН боледуват хора в трудоспособна възраст – от 30 до 50 години.

След прекарана панкреатична некроза, работоспособността на пациента е ограничена или напълно загубена. В бъдеще може да се наложи отново хирургична интервенция поради развитието на усложнения в PN или възникнали по време на основната операция.

Причини за смърт при патология

Смъртността при PN достига 70%, прогнозата рядко е благоприятна. Според статистиката повече от половината пациенти умират на операционната маса по време на спешно хирургично лечение. Рискът от смърт зависи от момента на искане за специализиран медицинска помощ. Играя роля:

• старост (след 50 години);
• хипотония;
• диабет;
• кръвна урея, превишаваща нормата;
• метаболитна ацидоза;
• левкоцитоза.

Според множество проучвания основните причини за смърт включват:

• ранни прояви на токсемия;
• отдалечен септичен вариант на усложнението.

Поради тяхното развитие всеки четвърти пациент има полиорганна недостатъчност. Причината за смъртта в по-късните етапи е инфекциозно-токсичен шок.

Важни фактори също са:

• прекомерна продължителност на приема - типично за пациенти от мъжки пол;
• нарушение на диетата и прекомерна консумация на мазни, пикантни и пържени храни;
• холелитиаза - по-често се развива при жени, ако пациентът не спазва препоръките за терапевтично хранене;
• постоянни стресови ситуации.

Период на възстановяване след операция

След хирургично лечение пациентите се сблъскват с проблеми, свързани с появата следоперативни усложненияа не с продължаващи симптоми на панкреатична некроза. През този период е необходимо наблюдението на хирург, ендокринолог, рехабилитолог.

След тежка панкреатична некроза в 70% от случаите пациентите остават в рехабилитационен център или интензивно отделениепод наблюдението на лекари дълго време- до една година. Тъй като се предписва щадящ режим и пълна почивка, пациентът е на легло. С течение на времето това води до мускулна атрофия и развитие на флексионна контрактура на краката. освен това слаби мускулине може да поддържа телесното тегло на самия човек. За да избегнете това, се препоръчва да правите масаж, да изпълнявате комплекси специални упражнениякоито помагат за укрепване на мускулите.

Поради автолиза (саморазграждане на жлезата в остър период) храносмилането е силно нарушено. Пациентът губи до 50% от телесното си тегло. В следоперативния рехабилитационен периодважно е да следвате терапевтична диета, за да не влошите отново процеса и да възстановите теглото. Препоръчително е да ядете пасирана храна на малки порции 6-8 пъти на ден.

Стриктното спазване на диетата изисква изключване от диетата на пикантни, мазни, пържени, мариновани храни, алкохол, газирани напитки, силен чайи кафе и шоколад. Списъкът със забрани е дълъг, но всеки пациент трябва да го знае, за да не нарушава диетата.

Предмет на диетична хранапациентът се връща към предишния си живот и не изпитва или дискомфорт. Нарушаването на диетата води до смърт.

Как да предотвратим фаталните последици от панкреатита?

Панкреатична некроза след хирургично и консервативно лечение, ако човекът е оцелял, се отнася до заболявания, които могат да бъдат контролирани. Ако има желание за живот, тогава човек живее с такава диагноза, следвайки препоръките, и няма опасност от смърт. Също така е необходимо да се следват емоционално състояние, избягвайте стреса, спазвайте правилата за здравословно хранене, посещавайте диспансерни прегледи и се консултирайте с лекар без самолечение. Предотвратяването на усложнения включва лоши навици: Въздържайте се от пиене на силни и слабоалкохолни напитки. При спазване на тези правила здравето може да остане задоволително.

Библиография

1. Бондарчук О.И., Кадошчук Т.А. Лапароскопски дренаж на коремна кухина при панкреатична некроза. В материалите на IX конференция на хирурзите-хепатолози на Русия и страните от ОНД, Санкт Петербург. Анали на хирургичната хепатология. 2002 г No 1 стр. 187–188.
2. Брехов E.I., Миронов A.S. Съвременни технологии в диагностиката и лечението на панкреатична некроза. В материалите на юбилейната конференция, посветена на 10-годишнината на Обществото на ендоскопските хирурзи на Русия „Осигуряване на безопасността на ендохирургичните операции“. Ендоскопска хирургия 2006 № 1 стр. 24.

Най-спешните проблеми на хирургията остават: ранна прогнозапоява на панкреатична некроза, профилактика на инфекция на панкреаса, разнообразие на клиничната картина (трудности при бърза диагностика), избор хирургическа тактикав ранен стадий на панкреатична некроза.

Друг проблем е социален аспект- информираност от пациентите за рисковите фактори и мащаба на тази патология. Тоест отклоненията от предписанията на лекаря са една от най-честите причини за остър панкреатит и панкреатична некроза.

Обща информация за заболяването

е усложнение на остър панкреатит (възпаление на панкреаса), състоящ се в различни степениклетъчна смърт това тялои развитието на тежки клинични симптоми.

Панкреатична некроза не е болест на алкохолиците! Като правило, когато хронична употребаалкохол, хроничният панкреатит се развива с постепенна загуба на екзокринната функция на панкреаса. Панкреатична некроза най-често се образува при случайно приемане на големи количества напитки, съдържащи етанол, животински мазнини.

1. Консумация на големи количества алкохол и мазни храни(повече от 95% от всички панкреатични некрози).
2. Жлъчнокаменна болест, декомпенсирана жлъчна дискинезия.
3. Остра хирургична патология на друг орган(проникване в стомашна язва и др.)
4. Остро химическо отравяне.
5. Травматично увреждане на панкреаса.
6. Вродени малформации на панкреаса.
7. Шок (септичен, хеморагичен, травматичен - състояние, водещо до полиорганна недостатъчност).
8. Хирургични интервенции в историята(адхезивна болест).
9. Ятрогенна панкреатична некроза (рядко събитиекогато след ендоскопско изследванежлеза развива остър панкреатит и панкреатична некроза).

Значителен доход етилов алкохоли животински мазнини в храносмилателния тракт води до хиперфункция на панкреаса. Ако човек има проблеми с изтичането на панкреатичен сок от жлезата, той внезапно се активира голяма сумасилно активни панкреатични ензими (фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, еластаза и други).

Първо, трипсиногенът се освобождава от увредените клетки, превръщайки се в трипсин, активират се каликреин и калидин. При излагане на тези ензими се освобождават хистамин и серотоксин, които активират кръвните протеинови фактори (Hageman и плазминоген).

Поради увреждане на микроваскулатурата на панкреаса, всички ензими проникват в общия кръвен поток и причиняват общ съдов спазъм (на кратък период), след което настъпва дилатация (разширяване) на съдовете, пропускливостта на стените на съдовете се увеличава, кръвната плазма свободно напуска съдовото легло, развива се оток на панкреаса (на този етап често се появява вътрешно кървене в ретроперитонеалното пространство). Както във всяка система от органи, забавянето на кръвотока (застой) води до образуването кръвни съсиреци- кръвни съсиреци.

Съдовата тромбоза води до дисметаболитни нарушения в клетките (хипоксия, ацидоза), в паренхима на панкреаса се образуват области на некроза. Липази (ензими, които разграждат мастните молекули) се освобождават от умиращите клетки. Голям брой липази могат да провокират некроза не само в панкреаса, но и в омента, мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство и др.

В допълнение към локалното увреждане се развива обща интоксикация поради ефекта на панкреатичните ензими върху системни съдове. Неадекватният съдов тонус води до нарушения на кръвообращението в други органи, клетъчна и органна дегенерация, киселинно-алкални, водно-електролитни нарушения, забавяне на протеиновия синтез, въглехидратния и мастния метаболизъм. Без патогенетична корекция фармакологични препаратиразвива се полиорганна недостатъчност

Важна връзка в развитието и тежестта на хода на панкреатична некроза са протеазните инхибитори - специални кръвни протеини, които предпазват от ефектите на техните собствени и чужди протеолитични ензими (включително панкреаса) върху клетъчния метаболизъм. Колкото по-голяма е концентрацията на протеазните инхибитори и техния капацитет на свързване, толкова по-слабо ще бъде развитието на панкреатична некроза. Тази функция е индивидуална за всеки организъм, определена генетично, така че клиничната картина на панкреатита е толкова разнообразна.

Според разпространението на некрозата:

• огнищна- некроза на една анатомична област на панкреаса: глава, тяло, опашка или части от тях;
• дифузен (сегментен)- всички части на панкреаса са засегнати (и не само паренхимът, но и съдовете, каналите, нервите).

Дълбочина на нараняване:

• повърхност- некроза на външните слоеве на жлезата. Обикновено се разкъсва при разкъсване на повърхностните панкреатични канали, когато между външната повърхност на панкреаса и неговата капсула се натрупват сокове, съдържащи протеолитични ензими;
• Дълбок- некроза на повече от половината панкреас, част от тъканта остава жизнеспособна;
• обща сума- смърт на целия орган. Често процесът преминава към оментума и ретроперитонеалната мастна тъкан.

Според характера на клиничното протичане:

• абортивен курс - умерена форма на панкреатична некроза.Около огнищата на некроза се развива тъканен (интерстициален) оток. Компенсаторните инхибиторни системи се справят с количеството вазоактивни ензими, освободени от жлезата, настъпва спонтанно възстановяване (подлежи на лекарствено лечение);
• прогресивен курс - концентрацията на вазоактивни ензими в кръвта надвишава компенсаторните способности на тялото. Развива се дълбока или тотална некроза на жлезата, хемодинамични нарушения, полиорганна недостатъчност, има голяма вероятност от внезапен панкреатогенен шок, спонтанен вътрешен кръвоизлив и по-нататъшна инфекция на панкреаса;
• регресиращ курс - клиничните симптоми на панкреатична некроза постепенно "отшумяват" в рамките на 20 - 30 дни. На фона на оток на панкреаса се образуват псевдокисти (съединителнотъканни капсули с панкреатична течност). Понякога псевдокистите достигат значителни размери, което води до изместване на стомаха, жлъчния мехур, черния дроб с нарушение на техните функции;
• рецидивиращ курс - характерен за лица, страдащи от алкохолизъм.специален клинична формаразвиващи се на фона на хронични дистрофични променив панкреаса с периоди на внезапно обостряне. Рецидиви в този случайповтарят се няколко пъти в живота и стават все по-тежки, често водещи до смърт;
• фулминантната панкреасна некроза е най-опасната форма.Некрозата на жлезата и клиничната картина се развиват за няколко часа. Бързо развиващи се хемодинамични нарушения, полиорганна недостатъчност и шок. Леталността е около 90%.

Според механизма на възникване:

• хиперсекреторна - най-честата форма.Образува се на фона на прекомерно освобождаване на панкреатични ензими на фона на алкохол и мазни храни;
• травматичен - се развива на фона на тъпа коремна травма, хирургични интервенции, диагностични манипулации;
• билиарна - на фона на нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб(кисти, тумори, аномалии в развитието). При тази опция панкреатичната некроза често се усложнява от добавянето бактериална инфекция, развитието на флегмон на мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство;
• механични - поради запушване на общия жлъчен канал и нарушено навлизане на жлъчката в дванадесетопръстника,панкреасът започва да произвежда повишено количество панкреатичен сок, което го унищожава;
• имунно – автоимунно възпаление на панкреаса(унищожаване на клетките на панкреаса от собствените лимфоцити) постепенно води до неговата смърт;
• контакт - развива се на фона на усложнена пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника 12(проникване на язвата);
• съдова - тази форма е типична за страдащите от атеросклероза и други съдови заболяванияхора (обикновено възрастни). Постепенната съдова стеноза води до застой на кръвта и развитие на дисметаболитни нарушения в панкреаса.

Според клиничната форма:

• хеморагична панкреатична некроза- макрофокална или тотална некроза на панкреаса. Развива се изключително бързо и е съпроводено с изразена клинична картина (полиорганна недостатъчност). Висока леталност;
• мастна панкреатична некроза- образуване на огнища на некроза, които се сливат помежду си, около тях се образува съединителнотъканна капсула. Без лекарствена терапияпреминава в хеморагична форма;
• смесена панкреатична некроза.

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• сложно(инфекция, кървене, шок и др.).

Според тежестта на потока:

• лека степен- отделни огнища на некроза в жлезата;
• средна степен- големи огнища на некроза без сливане;
• тежка степен- тотална некроза на панкреаса;
• изключително тежка степен- Усложнена тотална некроза.

Болката при панкреатична некроза се наблюдава в 100% от случаите и може да варира само по интензитет. При 4-5% от пациентите болката е умерена, повечето изпитват силна болка, а при 8-10% - непоносима болка, която може да доведе до болков шок. Най-често болезнената зона се намира в левия хипохондриум, епигастриума. Понякога болката се излъчва към гърба, рамото, сърцето, лопатката и др. Нестероидните противовъзпалителни средства не дават желания ефект при панкреатична некроза.

Диспептичен синдром:многократно повръщане, което не носи облекчение, гадене, подуване на корема.

Метаболитни и съдови нарушения:зачервяване на лицето, бледност на кожата на крайниците, тахикардия (учестен пулс), тахипнея (учестена честота на дишане), сухота в устата, тремор, повишено изпотяване, нарушения на нервната система (хиперестезия, конвулсии, депресия на съзнанието и др. .).

Локално:в областта на панкреаса може да се палпира инфилтрат (плътно образувание). Инфилтратът се образува в зависимост от вида на панкреатична некроза (с мазнини - най-бързо, с хеморагичен - в по-късните етапи, с доминиране на общите симптоми).

Появата на лилави (лилави) петна по страничните стени на корема.

Знак на Халстед- лилави петна по предната коремна стена.

Симптом на Grunvold- лилави петна около пъпа.

Знак на Дейвис- лилави петна по задните части, долната част на гърба.

Панкреатична некроза може да се скрие под "маската" на другите хирургични патологии (остър апендицитс възходящ процес, холецистит, перфорирана язвастомаха или дванадесетопръстника, перитонит), сърдечни заболявания, радикуларен синдромс остеохондроза. Следователно, своевременно диференциална диагнозамного важно възможно най-скоро!

Разпит и проверка:Най-често диагнозата може да бъде потвърдена на етапа на събиране на анамнеза ( типични признаци - скорошна срещаголеми количества алкохол, мазни храни).
Силна болка в левия хипохондриум, повръщане, палпация на инфилтрата в панкреаса - важни симптомиза поставяне на диагноза.

Лабораторна диагностика:

• общ кръвен анализ- извършва се рутинно, позволява ви да идентифицирате общи признаци на възпаление в тялото (левкоцитоза, ускорена ESR);
• общ анализ на урината- рязко повишено ниво на амилаза показва възпалителни или некротични процеси в панкреаса;
• биохимия на кръвта- при панкреатит / панкреатична некроза се установява повишаване на нивото на панкреатичните ензими: амилаза, липаза, трипсин и други;
• тестове за оценка на екзокринната функция на панкреаса- PABA тест, Lund тест и др.;
• фекален анализза определяне на наличието на ензими и оценка на храносмилането.

Инструментална диагностика:

• обикновена рентгенография на коремни органи- прост графичен метод на изследване. Позволява ви да идентифицирате косвени признацивъзпаление, панкреатичен оток, големи огнища на некроза;
• ехография- бърз и точен метод за установяване на възпалителни и некротични промени в панкреаса;
• MRCP- магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Използването на магнитен томограф за изследване на цялата хепатопанкреатична система (черен дроб, жлъчни пътища, жлъчен мехур, панкреас и неговите канали). Методът е изключително прецизен и неинвазивен;
• диагностична лапароскопия- инвазивен метод на изследване. Предната коремна стена се пунктира с куха тръба, през която се прекарва видеокамера. При извършване на такава процедура хирургът може да оцени текущото състояние на панкреаса директно на екрана на монитора.

Окончателната диагноза "панкреатична некроза" може да се установи само след хистологично изследване на тъканта на панкреаса.

В повечето случаи пациентите с панкреатична некроза са в изключително тежко състояние и изискват постоянна грижав интензивно отделение. Използването на инвазивни диагностични методи често е невъзможно, поради риск от влошаване на хода на заболяването.

Усложнения

Усложненията са:

• масивна токсемия (токсичен, панкреатичен шок)- значителният прием на панкреатични ензими в общото кръвообращение води до необратими нарушения на кръвообращението, нервна регулацияи смърт;
• гнойни усложнения- инфекцията на увредения панкреас може да доведе до образуване на абсцеси и флегмони на ретроперитонеалното пространство, перитонит, плеврален емпием, сепсис;
• кървене- под въздействието на агресивни ензими често възниква арозивен вътрешен кръвоизлив (изключително лоша прогноза, защото самата операция за хемостаза може да дестабилизира състоянието на пациента);
• Екзокринна и ендокринна панкреатична недостатъчност- усложнения късен период. Тези усложнения могат да бъдат успешно коригирани с помощта на фармакологична терапия.

Всички пациенти с панкреатична некроза трябва да бъдат хоспитализирани в интензивно отделение!

Първите 5-7 дни от началото на заболяването операцияне се извършва, тъй като е невъзможно точно да се оцени степента на панкреатична некроза. В същото време значително се увеличава рискът от влошаване на хода на панкреатична некроза, инфекция и развитие на арозивно кървене.

Пациентът се нуждае от строг режим на легло и пълна почивка. Провежда се фармакологична терапия:

• детоксикираща терапия (корекция на водно-солевия и протеинов баланс)- въвеждане на колоидни и кристалоидни разтвори венозно;
• аналгетична терапия- въвеждането на болкоуспокояващи (включително наркотични и смесени), спазмолитици, новокаинова блокада;
• антибиотична терапия- за профилактика на инфекциозни усложнения;
• хепатокардиопротектори- лекарства за защита на черния дроб и сърцето;
• симптоматична терапия- корекция на уриниране, дефекация, неврологични и съдови нарушения.

Хирургично лечение е изрязване на некротични области на панкреаса, дренаж на ретроперитонеалното пространство антисептични разтвори, монтаж на дренаж за оттичане на течност. Следоперативен периодобикновено дълго.

Панкреонекроза на панкреаса, прогнозата след операция в повечето случаи е съмнителна. По-нататъшното качество на живот на пациента зависи от много фактори: обема на некрозата на жлезата, скоростта на рендиране медицински грижи, наличие или липса на усложнения, възраст и придружаващи заболявания. Следоперативните пациенти изискват дългосрочно диспансерно наблюдение от гастроентеролог и хирург.

Повечето обща каузаразвитието на панкреатична некроза остава използването на значително количество алкохолни напитки и мазни храни.

При диагностицирането на панкреатична некроза най-често се използва тактика "изчакайте и вижте", тъй като сериозното състояние на пациента не позволява много диагностични процедури.

Лечението на панкреатична некроза трябва задължително да се извършва в интензивно отделение и интензивно отделение при постоянно наблюдение на жизнените показатели.Оперативното лечение се отлага до стабилизиране на състоянието на пациента.

(35 оценки, средни: 4,60 от 5)

Народът казва: който има късмет, на него се товари, което важи с пълна сила и за. Това е нашият живот важен органработи с двойно натоварване, по свой начин - многомашина, изпълняваща паралелно две секреторни функции: вътрешна (ендокринна) и външна (екзокринна).

Работи, работи, рядко напомня за себе си. Вярно, всичко това за момента. И всичко, което тя изисква от нас и не изисква, а иска, е само внимателно и уважително отношение към нейния скромен човек.

Така че, не, скъпи, вземете го - ето ви пикантна, мазна и пушена храна. Малцина? Вземете "в придатъка" справедлив дял от редовно консумирания алкохол. И тя е бедна, освен това, и има достатъчно други рани.

Е, кой ще оцелее след това? И тръгна, отиде, падна. До най-сериозните заболявания, което е панкреатична некроза.

Панкреатична некроза и нейните видове

Говорейки за панкреатична некроза, трябва да се подчертае, че това сериозно заболяване се причинява от дълбоко увреждане на клетките на панкреаса, тяхната некроза и безвъзвратна загуба. Води до пълно изчезване на функциите на жизненоважен орган.

Патологията се развива с появата на много фактори, провокирали това заболяване. За съжаление, смъртта от панкреатична некроза настъпва в 70% от случаите на заболявания, особено при добавяне на негативни обстоятелства, които са прехвърлили болестта в необратим и нелечим стадий.

Когато класифицират и описват панкреатична некроза, лекарите вземат предвид различни фактори:

• етапи на развитие на некроза;
• области, които са били засегнати;
• усложнения, които са възникнали.

Като се има предвид всичко това, се разграничават няколко вида:

• дребноогнищно или локално, при което е засегната една от частите на органа;
• средно фокусно;
• макрофокална;
• дифузен или тотален, когато са засегнати всички структури на панкреаса, включително големи секреторни канали, съдове и тъкани.

Освен това, като се има предвид естеството и продължителността на хода на заболяването, заболяването се степенува:

• остър едематозен аборт;
• когато има бърза и необратима смърт на клетките на жлезата;
• панкреатична некроза на мастната форма;
• широко разпространени и фокални;
• прогресивно и бавно;
• хемостатичен, функционален, гноен деструктивен.

По знак инфекциозен процесНекрозата се разделя на две групи:

• заразен;
• асептичен и стерилен.

Най-благоприятните шансове за оцеляване се дават от едематозна панкреатична некроза. На този етап цялата променяща се патология се дължи на оток на паренхима (функционално активни клетки) и повишаване на натиска върху панкреоцитите.

Причини за развитието на болестта

Що се отнася до причините за заболяването, струва си отново да се върнем към началото на статията, където говорихме за грозното отношение към панкреаса, което често и плътно проявяваме.

Да, да - именно вредното хранене, „поръсено“ с безмилостен дял алкохол, а често и сурогатен, е първопричината за панкреатична некроза.

Не всичко обаче е толкова просто - не само наркоманите и алкохолиците водят рисковата група.

За съжаление включва и доста уважавани хора, които по силата на житейски обстоятелстваи по волята на съдбата, придоби тази смъртоносна болест.

Причини, водещи до патология:

• язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха;
• нараняване на коремната кухина;
• усложнения след хирургични операции;
• холелитиаза;
• различни инфекциозни и вирусни инвазии;
• вродена патология и малформации на стомашно-чревния тракт.

Видео за панкреатична некроза от експерт:

Основни симптоми и усложнения

Дългогодишната практика на изучаване и борба с панкреатична некроза ни позволява да заключим, че неговата пагубна атака върху тялото се случва, като правило, много бързо.

без изрично изразени причинипациентът внезапно започва да усеща тежест в корема и пристъпи на гадене, които се трансформират в продължително, изтощително повръщане.

При по-нататъчно развитиеЗаболяването се проявява с остра болка в левия хипохондриум. Някои симптоми могат да наподобяват сърдечен удар, но лекарят диагностицира, че такива сигнали се изпращат от панкреаса в задната част на панкреатичната некроза.

Ирадиация (разпространение на болка) под лопатката и навътре ляво рамосъщо е характерна черта на това заболяване.

Други симптоми, характеризиращи панкреатична некроза:

1. Продължително повръщане, без настъпване на очевидно облекчение.
2. Треска, втрисане, треска.
3. Появата на болезнен цвят на кожата: бланширане и зачервяване на кожата.
4. Пареза или парализа на червата неврологичен синдромхарактеризиращ се с липса на чревни двигателна активност(перисталтика), в резултат на което екскрементите не се отделят от тялото.
5. Учестен пулс, задух.
6. Поради повръщане - дехидратация на тялото, изсушаване на лигавицата в устата.
7. Коремът се издува, мускулите в горната му част се стягат.
8. Намалено или напълно спряно уриниране.
9. Около пъпа, по задните части, ребрената дъга отзад се появяват характерни цианотични петна.
10. Настъпва обща слабост или както се казва в народа слабост на тялото.
11. Появява се дисбаланс психическо състояниепациент: немотивирано вълнение, безпокойство, объркване на мисли, реч, съзнание, загуба на пространствено-времева ориентация, обща летаргия.
12. Като резултат дълбоко поражениесъдове отварят стомашно и чревно кървене.

Деструктивните промени, свързани с увреждане на панкреаса, могат да провокират следните усложнения:

1. Образуването на празнини, пълни с гной и некротични маси, застрашаващи разпространението на абсцес.
2. Развитието на псевдокисти и кисти в тялото.
3. Появата на фиброза, в резултат на което мъртвите работни клетки се заменят с прости съединителната тъкан, докато загубеното функционално натоварване не се възстановява.
4. Ограничаване на панкреатичната секреция - ензимен дефицит.
5. Остра гнойно възпалениее флегмон на ретроперитонеалната тъкан.
6. Появата на тромбоза в мезентериалните съдове и порталната вена.

Прогресивното развитие на панкреатична некроза причинява не само увеличаване на размера на панкреаса, но също така води до образуване на инфилтрати - атипични уплътнения, състоящи се от лимфа, кръв и мъртви клетки. На петия ден инфилтратът се открива спокойно чрез палпация.

Диагностични методи

Симптомите на панкреатична некроза не са ясно изразени, което ясно показва това конкретно заболяване. Други заболявания имат подобни прояви. Следователно, за точна диагноза, по-диференцирана лабораторни изследвания, използвайки различни инструменти.

Те включват:

1. Хемограма. Определяне на клиничен анализ повишено съдържаниелевкоцити в кръвта, появата на токсична грануларност на неутрофилите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).
2. Кръвен тест за амилаза е ензим в панкреатичния сок. Панкреатична некроза значително увеличава съдържанието му.
3. Тест за определяне на количеството калцитонин в кръвта. За по-добро разбиране си струва да обясним, че калцитонинът е хормон, участващ в метаболизма на калция в кръвта. Повишеното му съдържание показва прогресирането на заболяването.
4. . Това е ултразвук, който ви позволява визуално да идентифицирате неравномерната структура на жлезата и нейния оток, както и да посочите увеличаване на пространството между панкреаса и задната стена на панкреаса.
5. Магнитен резонанс и компютърна томография (MRI и CT). По-модерен инструментариум, базиран на приложения рентгенови лъчи, което прави възможно изследването на органа в триизмерни вектори. Това медицинска практикави позволява да идентифицирате специфични лезии, включително малки, както и изливи (натрупване биологична течност) в коремната кухина.
6. Пункция (пиърсинг) на некротични биологични образувания с цел тяхното по-нататъшно изследване (засяване).
7. Ангиография. Един от диференцираните методи, който позволява да се използва контрастно рентгеново изследване за изследване на състоянието на съдовете.
8. Лапароскопия. Това е модерна хирургична операция, която позволява на лекаря да "погледне" вътре без разрез и да изследва засегнатите области на панкреаса и по-точно да диагностицира видовете панкреатична некроза.

Комплексно лечение на патология

Без съмнение, панкреатична некроза е точно заболяването, което не търпи отлагане, пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация.

важно! Самолечението и лечението на панкреатична некроза у дома е не само престъпна небрежност, но и възможна причина за внезапна смърт.

Често лекарите са безсилни пред фулминантна панкреатична некроза, чието развитие настъпва в рамките на няколко часа. Общият патологичен процес е неконтролиран и неконтролиран. Такава житейска перспектива и смърт очакват хроничните алкохолици и наркоманите.

Затова повтаряме, че само хоспитализацията и лечението в болница под наблюдението на опитен персонал може да спаси пациента. Само там лекарят може да избере стратегията и тактиката за лечение на пациента, като използва консервативни или хирургични методи.

Процесът на профилактика и лечение на панкреатогенна токсемия и токсемични разстройства отнема много време и усилия както от пациента, така и от лекуващия лекар.

Състои се от много форми и методи:

1. антиензимна терапия.
2. Детоксикация (плазмафереза ​​и форсирана диуреза). Тези медицински дейности се извършват с цел унищожаване и неутрализиране на токсините.
3. Синдромна терапия на болков шок и хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв).
4. Елиминиране на DIC - това нарушение характеризира влошаването на коагулацията на кръвта.
5. Коригираща инфузионна терапия - отстраняване на водно-електролитен дисбаланс, причинен от дехидратация и кръвозагуба.
6. Профилактика на гнойно-септични усложнения.
7. Лекарствена корекция на работата на бъбреците, белите дробове, черния дроб, централната нервна система с обща интоксикацияорганизъм.

Хирургическата интервенция в ранен стадий дава възможност за локализиране и предотвратяване на разпространението на гнойно-септични усложнения при тотална и обширна некроза.

Видове хирургични операции:

Прогнози след терапия

След курса терапевтични меркипациентът живее с надеждата за възстановяване, което между другото е един от определящите фактори за началото на положителната динамика.

При тежки заболявания обаче даването на прогноза след операция е неблагодарна работа, особено когато става въпрос за панкреатична некроза. И в този случай, което е напълно обяснимо, лекарите се държат изключително предпазливо, за да не вдъхват излишен оптимизъм на пациента и неговите близки.

Перспективата за възстановяване се влошава значително, когато пациентът има един от следните фактори, още по-лошо, когато се сумират:

1. Пациентът е на възраст над петдесет години.
2. Съдържанието на левкоцити в кръвта е повече от 10 * 109 / l, характеризиращо левкоцитоза.
3. - висока кръвна захар.
4. Метаболитната ацидоза е нарушение на киселинно-алкалния баланс поради повишена секреция на солна киселина.
5. Хипокалцемия. Това е състояние, когато количеството калций в кръвната плазма падне под 1,87 mmol/l.
6. Артериалната хипотония е понижение на кръвното налягане с 20% спрямо нормалното средно дневно.
7. Повишени нива на урея, LDH и AST ензими.
8. Значителна дехидратация.

Видео история от възстановен пациент:

Историите на оцелели пациенти с панкреатична некроза не звучат като спомени, а по-скоро като напомняне и назидание към онези, които все още не са оценили радостта от всеки ден, водени от пагубния принцип - веднъж се живее, всичко трябва да се опита и всички ние ще бъдем там, безмилостно унищожавайки живота, даден от Бог.