Показания за хирургично лечение. Показания и противопоказания за хирургично лечение Терапевтът определя противопоказанията за хирургично лечение в кой ред

Име хирургична операциясе състои от името на органа, върху който се извършва и термина, който обозначава оперативната техника, която се извършва.

Използват се следните термини:

Томия- дисекция, разрез, отваряне;

ектомия- ексцизия;

екстирпация- изолиране, лющене;

резекция- частична ексцизия;

ампутация- отстраняване на периферната част на органа;

стомия- създаване на изкуствена фистула;

центове- пункция.

От тук идват следните имена:

• руменотомия(rumen - белег, tomia - дисекция) - дисекция на белега;
• ентеректомия(enteron - черво, ectomia - ексцизия) - изрязване на червата.
• уретростомия(urethra - уретра, stomia - създаване на изкуствена фистула) - създаване на изкуствена фистула на уретрата.

Показания и противопоказания за операции

всеки хирургична операцияпредшествано от диагноза въз основа на клинично, лабораторно или радиологично изследване.

След това операцияобосновете със съответните доказателства. Във всички трудни и съмнителни случаи за определяне на индикации за операция е необходимо да се прибегне до консултация.

« Умело извършената хирургична операция не дава право на титлата опитен клиницист. Само лекар с добро клинично обучение може да бъде добър хирург.».

Показания за операция- това са случаи, когато са необходими или могат да се извършат хирургични операции.

Индикациите могат да бъдат:

• абсолютен(indicatio vitalis) - тези случаи, при които няма друг начин за излекуване на животното (злокачествени новообразувания, кървене, задушаване, пневмоторакс, тимпания на белега, пролапс на вътрешни органи);
• роднина- случаите, при които операцията може да бъде пропусната, без да се навреди значително на здравето и продуктивността на животното, или когато операцията не е единственият метод на лечение (доброкачествен тумор, а не удушена херния).

NB! Не трябва да се прибягва до операция, когато животното може да се излекува по по-лесен и безопасен начин, но не и да се пренебрегва операцията, когато тя е единственият метод на лечение.

Противопоказания за операция- това са случаи, когато операцията не може или е нежелателна за извършване.

Те се делят на:

Противопоказания поради тежкото състояние на животното:

При изтощение, старост, обостряне на възпалителния процес, треска, инфекциозни заболявания, голямо количество щети, втората половина на бременността, сексуален лов при жените.

Изключение правят спешните операции (удушена херния, флегмон, злокачествен тумор). В тези случаи целият риск трябва да бъде обяснен на собственика на животното.

Противопоказания поради икономически и организационни фактори:

• при налагане на карантина за инфекциозно заболяване, характерно за този вид животни (еризипел, чума, перални коне, антракс);
• преди прехвърлянето и прегрупирането на животните;
• 2 седмици преди и в рамките на 2 седмици след превантивна ваксинация;
• при липса на подходящи санитарни условия за постоперативна поддръжка на животни.

Изключение правят спешните случаи, изискващи спешна намеса, при които операцията трябва да се извърши при спазване на всички правила за собствена защита и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на болестта.

Масовите операции не могат да се извършват във ферми, които нямат подходящи условия за следоперативна поддръжка на животните (телетата не могат да бъдат кастрирани, ако се държат до колене в тор).

Всяка хирургична операция, свързана с риск за живота на животното, трябва да се извършва само с писменото съгласие на законния собственик на животното или негов представител (ръководител на фермата, частен собственик на животното).

Ако става дума за животно, което е държавна собственост, тогава лекарят, който си представя цялата необходимост от операция, трябва да настоява за нейното извършване и ако се наложи, да оперира, без да чака съгласие.

Всяка хирургична операция има относителна степен на риск.

Рискът е незначителен. Съществуващите нарушения не се отразяват на общото състояние и не предизвикват нарушения в други органи и тъкани. Тази група включва и планирани операции.

Степен 2 - умерена.

Това се отнася за спешни операции, които не търпят отлагане и животното има умерено тежка сърдечна или дихателна недостатъчност.

Степен 3 - тежка.

При болно животно са установени локални лезии на жизненоважни органи (миокарден инфаркт, остра дихателна недостатъчност, диабет).

Установената диагноза рак на хранопровода е абсолютна индикация за операция - всеки го признава.

Проучване на литературата показва, че оперативността на пациенти с рак на хранопровода е доста ниска и според различни хирурзи варира в широки граници - от 19,5% (BV Petrovsky) до 84,4% (Adatz et al.). Средните цифри за оперативност в местната литература са 47,3%. Следователно приблизително половината от пациентите са планирани за операция, а вторият не подлежи на хирургично лечение. Какви са причините толкова голям брой пациенти с рак на хранопровода да отказват операция?

На първо място, това е отказът на самите пациенти от предложеното хирургично лечение. По-горе беше съобщено, че процентът на пациентите, отказали операция при различни хирурзи, достига 30 или повече.

Втората причина е наличието на противопоказания за хирургическа интервенция, в зависимост от състоянието на самия вече остарял организъм. Операцията за резекция на хранопровода при рак е противопоказана при пациенти с органични и функционални сърдечни заболявания, усложнени от нарушения на кръвообращението (тежка миокардна дистрофия, хипертония, атеросклероза) и белодробни заболявания (тежък емфизем, двустранна туберкулоза), едностранната белодробна туберкулоза не е противопоказания, както и плеврални сраствания (А. А. Полянцев, Ю. Е. Березов), въпреки че те без съмнение натоварват и усложняват операцията. Заболявания на бъбреците и черния дроб - нефрозонефрит с персистираща хематурия, албуминурия или олигурия, болест на Botkin, цироза - също се считат за противопоказание за хирургично лечение на рак на хранопровода.

Операцията за резекция на хранопровода е противопоказана при отслабени пациенти, които трудно ходят, силно изтощени, докато не бъдат изведени от това състояние.

Наличието на поне едно от изброените заболявания или състояния при пациент с рак на хранопровода неизбежно ще доведе до неговата смърт или по време на операцията за резекция на хранопровода, или в следоперативния период. Затова при тях радикалните операции са противопоказни.

Относно възрастта на пациентите, назначени за операция, има различни мнения. G. A. Gomzyakov демонстрира 68-годишен пациент, опериран от рак на долния торакален хранопровод. Извършена й е трансплеврална резекция на хранопровода с едноетапна анастомоза в гръдна кухина. След демонстрацията на F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis и I. M. Talman се предполага, че напредналата възраст сама по себе си не е противопоказание за операция. На същото мнение са С. Григориев, Б. Н. Аксенов, А. Б. Райз и др.

Редица автори (Н. М. Амосов, В. И. Казански и др.) смятат, че възрастта над 65-70 години е противопоказание за резекция на хранопровода, особено по трансплеврален път. Ние вярваме, че възрастните пациенти с рак на хранопровода трябва внимателно да бъдат планирани за операция. Необходимо е да се вземат предвид всички промени във възрастовия характер и общото състояние на пациента, да се вземе предвид мащабът на предложената операция в зависимост от локализацията на тумора, разпространението му и метода на хирургическия достъп. Без съмнение резекцията на хранопровода за малък карцином на долната част на хранопровода по метода на Савиних може успешно да се извърши при 65-годишен пациент с умерена кардиосклероза и белодробен емфизем, докато резекцията на хранопровода с трансплеврален достъп в същият пациент може да завърши неблагоприятно.

Третата група противопоказания се дължи на самия тумор на хранопровода. Всички хирурзи признават, че далечните метастази в мозъка, белите дробове, черния дроб, гръбначния стълб и др. са абсолютно противопоказание за радикална резекция на хранопровода. Пациентите с рак на хранопровода с далечни метастази могат да бъдат подложени само на палиативна хирургия. Според Ю. Е. Березов метастазата на Вирхов не може да служи като противопоказание за операция. Съгласни сме, че в този случай може да се направи палиативна, но не радикална операция.

Наличието на езофагеално-трахеална, езофагеално-бронхиална фистула, перфорация на тумор на хранопровода в медиастинума, белия дроб е противопоказание за резекция на хранопровода, както и промяна в гласа (афония), което показва разпространението на тумор извън стената на хранопровода, когато е локализиран в горната торакална или по-рядко в средната торакална област. Според някои хирурзи (Ю. Е. Березов, В. С. Рогачева) операцията е противопоказана при пациенти със значително изразена инфилтрация на медиастинума от тумор, определена чрез рентгеново изследване.

Тази група противопоказания, в зависимост от степента на тумора на хранопровода, се определя от техническата невъзможност за извършване на резекция на хранопровода поради покълването на карцином в съседни неоперабилни органи или безполезността на операцията поради обширни метастази .

Всички останали пациенти, които нямат противопоказания, се подлагат на операция с надеждата за резекция на хранопровода. Въпреки това, както се вижда от табл. 7 (виж последната колона), резекция на хранопровода може да се извърши не от всички оперирани, а от 30-76,6%, според различни автори. Такава голяма разлика в дадените цифри според нас зависи не толкова от дейността и личните нагласи на хирурга, както смята Ю. Е. Березов, а от качеството на предоперативната диагностика. Ако внимателно проучите оплакванията на пациента, историята на развитието на неговото заболяване, данните от клиничните и радиографски изследвания, като вземете предвид локализацията на тумора, неговата степен по протежение на хранопровода и медиастиналната инфилтрация, тогава при повечето пациенти е възможно за правилно определяне на стадия на рак на хранопровода преди операцията. Възможни са грешки предимно r, но поради неразпознати метастази преди операцията или подценяване на стадия на процеса, които водят до пробни операции.

Когато се установи стадият на рака на хранопровода, тогава показанията са ясни. Всички пациенти с езофагеален карцином в стадий I и II подлежат на резекция на хранопровода. Що се отнася до пациентите с рак на хранопровода в III стадий, ние решаваме въпроса за резекция на хранопровода по следния начин. Ако няма множество метастази в медиастинума, в малкия оментум и по протежение на лявата стомашна артерия, тогава трябва да се извърши резекция на хранопровода във всички случаи, когато това е технически възможно, т.е. туморът не е поникнал в трахея, бронхи, аорта, съдове на корена на белия дроб.

Почти всички хирурзи се придържат към тази тактика, но въпреки това резектабилността, т.е. броят на пациентите, които успяват да извършат резекция на хранопровода, варира от 8,3 до 42,8% (виж Таблица 7) по отношение на всички приети в болницата. Средно оперативността е 47,3%, резектабилността - 25,7%. Получените цифри са близки до средните данни на Ю. Е. Березов и М. С. Григориев. Следователно понастоящем около един на всеки 4 пациенти с рак на хранопровода, които търсят хирургична помощ, може да претърпи резекция на хранопровода.

В болничната хирургична клиника на името на А. Г. Савин от Томския медицински институт от 1955 г. се използват различни операции за резекция на хранопровода при рак, в зависимост от показанията. Показанията за използването на определен метод се основават на локализацията на тумора и етапа на неговото разпространение.

1. Пациенти с рак на хранопровода I и II стадий с локализация на тумора в гръдната област се подлагат на резекция на хранопровода по метода на Савиних.

2. В случай на рак на горния и средния торакален отдел на хранопровода, стадий III, както и когато туморът е разположен на границата на средния и долния отдел, се извършва резекция на хранопровода по Добромислов-Торек. метод чрез десния достъп. В бъдеще, след 1-4 месеца, се извършва ретростернална-префасциална езофагопластика на тънките черва.

3. При рак на хранопровода в стадий III с локализация на тумора в долната част на гръдния кош, разглеждаме частична резекция на хранопровода с комбиниран абдомино-торакален достъп с едноетапна езофагеално-стомашна или езофаго-интестинална анастомоза в гръдната кухина или резекция на хранопровода по метода на Савиних, както е посочено.

Абсолютен - шок (тежко състояние на тялото, близо до терминал), с изключение на хеморагичен с продължаващо кървене; остър стадий на инфаркт на миокарда или мозъчно-съдов инцидент (инсулт), с изключение на методите за хирургична корекция на тези състояния и наличието на абсолютни показания (перфорирана язва на дванадесетопръстника, остър апендицит, удушена херния)

Относително - наличие на съпътстващи заболявания, предимно на сърдечно-съдовата система, дихателната система, бъбреците, черния дроб, кръвоносната система, затлъстяване, захарен диабет.

Предварителна подготовка на хирургичното поле

Един от начините за предотвратяване на контактна инфекция.

Преди планирана операция е необходимо да се извърши пълна дезинфекция. За да направите това, вечерта преди операцията пациентът трябва да вземе душ или да се изкъпе, да облече чисто бельо; освен това се сменя спално бельо. Сутринта на операцията медицинската сестра обръсва линията на косата в областта на предстоящата операция със сух метод. Това е необходимо, тъй като наличието на коса значително усложнява лечението на кожата с антисептици и може да допринесе за развитието на инфекциозни следоперативни усложнения. Бръсненето трябва да е задължително в деня на операцията, а не преди това. Когато се подготвят за спешна операция, те обикновено се ограничават само до бръснене на косата в областта на операцията.

"Празен стомах"

При пълен стомах след анестезия съдържанието от него може да започне пасивно да изтича в хранопровода, фаринкса и устната кухина (регургитация), а оттам с дишането да навлезе в ларинкса, трахеята и бронхиалното дърво (аспирация). Аспирацията може да причини асфиксия - запушване на дихателните пътища, което без спешни мерки ще доведе до смъртта на пациента или най-тежкото усложнение - аспирационна пневмония.

Дефекация

Преди планирана операция пациентите трябва да направят почистваща клизма, така че когато мускулите се отпуснат на операционната маса, да не се появи неволна дефекация.Няма нужда да правите клизма преди спешни операции - няма време за това и това процедурата е трудна за пациенти в критично състояние. Невъзможно е да се направи клизма по време на спешни операции за остри заболявания на коремните органи, тъй като повишаването на налягането вътре в червата може да доведе до разкъсване на стената му, чиято механична якост може да бъде намалена поради възпалителния процес.

Изпразване на пикочния мехур

За това пациентът е уринирал сам преди операцията. Необходимостта от катетеризация на пикочния мехур е рядка, главно при спешни операции. Това е необходимо, ако състоянието на пациента е тежко, той е в безсъзнание или при извършване на специални видове хирургични интервенции (хирургия на тазовите органи).

Премедикация- въвеждането на лекарства преди операцията. Необходимо е да се предотвратят някои усложнения и да се създадат най-добрите условия за анестезия. Премедикацията преди планирана операция включва въвеждането на успокоителни и сънотворни в нощта преди операцията и въвеждането на наркотични аналгетици 30-40 минути преди началото. Преди спешна операция обикновено се прилагат само наркотичен аналгетик и атропин.

Степента на риск от операцията

В чужбина обикновено се използва класификацията на Американското дружество на анестезиолозите (ASA), според която степента на риск се определя по следния начин.

Планирана операция

I степен на риск - практически здрави пациенти.

II степен на риск - леки заболявания без функционално увреждане.

III степен на риск - тежки заболявания с дисфункция.

IV степен на риск - сериозни заболявания, в комбинация с операция или без нея, застрашаващи живота на пациента.

V степен на риск - можете да очаквате смъртта на пациента в рамките на 24 часа след операцията или без нея (умиращ).

спешна операция

VI степен на риск - пациенти от 1-ва-2-ра категория, оперирани по спешност.

VII степен на риск - пациенти от 3-5-та категория, оперирани по спешност.

Представената ASA класификация е удобна, но се основава само на тежестта на първоначалното състояние на пациента.

Класификацията на степента на риск от операция и анестезия, препоръчана от Московското дружество на анестезиолозите и реаниматорите (1989), изглежда най-пълна и ясна (Таблица 9-1). Тази класификация има две предимства. Първо, тя оценява както общото състояние на пациента, така и обема, характера на хирургическата интервенция, както и вида на анестезията. Второ, осигурява обективна система за оценяване.

Сред хирурзите и анестезиолозите битува мнението, че правилната предоперативна подготовка може да намали риска от операция и анестезия с една степен. Като се има предвид, че вероятността от развитие на сериозни усложнения (до смърт) прогресивно нараства с увеличаване на степента на оперативния риск, това още веднъж подчертава значението на квалифицираната предоперативна подготовка.

Индикациите за операция на тетрадата на Fallot всъщност са абсолютни. Всички пациенти подлежат на хирургично лечение, особено при кърмачета и пациенти с цианоза, оперативната интервенция не трябва да се отлага. Цианоза, най-рязката хипертрофия на дясната камера на сърцето, непрекъснато настъпващи промени в анатомията на дясната камера, нейния изходен участък, в структурата на белите дробове - всичко това налага възможна ранна хирургична намеса, предимно при малки деца. Ако дефектът протича с изразена цианоза, чести задух и цианотични пристъпи, нарушения в общото развитие, е показана спешна операция.

Противопоказания за операция са аноксична кахексия, тежка сърдечна декомпенсация, тежки съпътстващи заболявания.

Методи за хирургични интервенции

В хирургичната корекция на тетрадата на Fallot широко се използва нейната радикална корекция, както и палиативни операции при определени показания.

Смисълът на палиативните операции (има повече от 30 вида) се състои в създаването на междусистемни анастомози за премахване на дефицита на кръвния поток в белодробната циркулация.

Палиативните операции позволяват на пациента да преживее критичния период, да елиминира общата артериална хипоксемия, да увеличи сърдечния индекс и при определени условия да допринесе за растежа на багажника и клоните на белодробната артерия. Увеличаването на белодробния кръвен поток се увеличава

разбира се - диастолното налягане в лявата камера, като по този начин допринася за развитието му преди радикална корекция на дефекта.

Палиативният байпас подобрява капацитивно-еластични свойства на белодробното артериално легло с повишаване на еластичността на белодробните съдове.

Сред палиативните байпасни операции най-често срещаните са:

1. субклавиално-белодробна анастомоза по Blelock - Taussig (l 945) (Нобелова награда през 1948 г.). Той е класическият и най-често използван в клиниката. За прилагането му се използват синтетични линейни протези Gore - Tech

2. анастомоза между възходящата аорта и десния клон на белодробната артерия (Coogy - Waterston, 1962) Това е интраперикардна анастомоза между задната стена на възходящата аорта и предната стена на десния клон на белодробната артерия.

3. анастомоза между ствола на белодробната артерия и аортата (Potts - Smith - Gibson, 1946)

При извършване на байпасни операции важна задача е да се създаде адекватен размер на анастомозата, тъй като степента на намаляване на артериалната хипоксемия е пропорционална на обема на белодробния кръвен поток. Големият размер на анастомозата бързо води до развитие на белодробна хипертония и. и малките - до бързата му тромбоза, следователно оптималният размер на анастомозата е 3-4 mm в диаметър.

Извършват се операции на биещо сърце, достъп - предно-латерална лява торакотомия в 3-4-то междуребрие.

В момента палиативните операции се разглеждат като етап от хирургичното лечение на пациенти с тежки форми на дефекта. Те са не само необходима мярка, но и подготвят пациента за радикална корекция на дефекта. Положителният ефект от палиативната хирургия обаче не е постоянен. С увеличаване на продължителността на съществуването на междусистемни анастомози, влошаването на състоянието на пациентите е абсолютно надеждно отбелязано. Това е свързано с развитието на хипофункция или тромбоза на анастомозата, с развитието на деформация на клона на белодробната артерия от страната на анастомозата, често с появата на белодробна хипертония, възможна проява на бактериален ендокардит, прогресия белодробна стеноза до развитие на оклузия на изходния тракт от дясната камера. Това води до увеличаване на цианозата, задълбочаване на полицитемията и намаляване на насищането на артериалната кръв с кислород. С течение на времето възниква въпросът за повторна палиативна операция или радикална интервенция и тези прояви са индикации за тяхното прилагане.

Използването на ендоваскуларна хирургия (балонна ангиопластика, стентиране, бужиране на остатъчни стенози) стана особено важно при подготовката на пациентите на всички етапи от хирургичното лечение на дефекта, особено през последните години.

на нивото на устието на анастомозата, премахване на стеноза на клапата на белодробната артерия, емболизация на големи аорто-пулмонални колатерални анастомози (БАЛКА).

Радикалната корекция на TF, както първоначално, така и след палиативна операция, е сложна, но ефективна хирургична интервенция. Понастоящем акцентът в хирургичното лечение на ТФ е изместен към радикална хирургична интервенция в по-ранна възраст, включително неонаталния период, поради развитието и усъвършенстването на методи за осигуряване на безопасността на операцията на открито сърце (анестезиология, ЕК, кардиоплегия, интензивно грижи и реанимация).

Радикалната корекция на TF се състои в премахване на стенозата или реконструкция на изходния тракт на дясната камера и затваряне на дефекта на камерната преграда. В случай на предварително наложена интерсистемна анастомоза - премахването й в самото начало на операцията преди свързване на машината сърце-бял дроб чрез изолиране и завързване или зашиване на анастомозата от лумена на съответната белодробна артерия.

Радикална операция се извършва при условия на хипотермичен кардиопулмонален байпас (28-30 градуса), фармакологична студена или кръвна кардиоплегия.

Елиминиране на стеноза на изходния тракт от дясната камера:в 90-95% от случаите има нужда от разширяване на изходния участък на дясната камера, поради което е показана нейната надлъжна вентрикулотомия. Инфундибуларната стеноза на дясната камера се ревизира, хипертрофиралата мускулатура се изрязва широко. Клапната стеноза се елиминира чрез дисекция на слетите листове по комисурите. При рязко променен клапан елементите на последния се изрязват. За разширяване на изходния участък се използват ксеноперикардни пластири с имплантиран монокуспид, чиито размери варират (№ 14 - № 18) във всеки отделен случай.

Затваряне на дефект на камерната преграда.При TF по-често се среща перимембранозно и по-рядко субаортално VSD, което се затваря със синтетичен или ксеноперикарден пластир, фиксирайки го към краищата на дефекта както с отделни U-образни конци върху тефлонови подложки, така и с непрекъснат шев.

Как се оценява адекватността на корекцията на дефекта? За тази цел се измерва налягането във входния и изходния отдел на дясната камера, в ствола и дясната белодробна артерия. Адекватността на корекцията се оценява от съотношението на систолното налягане в дясната и лявата камера. Не трябва да е повече от 0,7. Високото остатъчно налягане в дясната камера драстично увеличава следоперативната смъртност.

Адекватно извършената радикална корекция на дефекта позволява да се нормализира интракардиалната хемодинамика, да се увеличи физическата

работоспособност и вече една година след операцията до 75% - 80% от нормата за здрави деца.

Последните проучвания показват, че дори при добри резултати латентната сърдечна недостатъчност се открива в дългосрочен план, поради продължителна артериална хипоксемия, засягаща деликатни структури в жизненоважни органи (по-специално в кардиомиоцитите). От това следва важен практически извод, че децата трябва да се оперират в ранна възраст, във всеки случай до две години. Незадоволителните резултати от операцията се дължат на непълна корекция на дефекта, реканализация на VSD, хипертония в системата на белодробната артерия.

Индикации за операция определят неговата спешност и могат да бъдат жизненоважни (жизненоважни), абсолютни и относителни:

$ Жизненоважни показания за операция – заболявания или наранявания, при които и най-малкото забавяне застрашава живота на пациента. Такива операции се извършват по спешност, тоест след минимален преглед и подготовка на пациента (не повече от 2-4 часа от момента на приемане). Жизнени показания за операция възникват при следните патологични състояния:

¾ Асфиксия;

¾ Продължаващо кървене: с увреждане на вътрешния орган (черен дроб, далак, бъбрек, фалопиева тръба с развитието на бременност в него и др.), Сърце, големи съдове, с язва на стомаха и дванадесетопръстника и др .;

¾ Остри заболявания на коремните органи с възпалително естество (остър апендицит, удушена херния, остра чревна непроходимост, перфорация на стомашна или чревна язва, тромбоемболия и др.), Изпълнени с риск от развитие на перитонит или гангрена на орган по време на тромбоемболизъм ;

¾ Гнойно-възпалителни заболявания (абсцес, флегмон, гноен мастит, остър остеомиелит и др.), Които могат да доведат до развитие на сепсис.

$ Абсолютни показания за операция - заболявания, при които е необходимо време за уточняване на диагнозата и по-задълбочена подготовка на пациента, но дългото забавяне на операцията може да доведе до състояние, застрашаващо живота на пациента. Тези операции се извършват спешно след няколко часа или дни (обикновено в рамките на 24-72 часа от предоперативния период. Дългото забавяне на операцията при такива пациенти може да доведе до туморни метастази, общо отслабване, чернодробна недостатъчност и други усложнения. Такива заболявания включват:

¾ злокачествени тумори;

¾ Стеноза на пилора;

¾ обструктивна жълтеница и др.;

$ Относителни показания за операция - заболявания, които не представляват заплаха за живота на пациента. Тези операции се извършват планово след обстоен преглед и подготовка в удобно за пациента и хирурга време:

¾ Разширени вени на повърхностните вени на долните крайници;

¾ Доброкачествени тумори и др.

Разкриващи противопоказания представлява значителни трудности, тъй като всяка операция и анестезия представляват потенциална опасност за пациента и няма ясни клинични, лабораторни и специални критерии, които да оценяват тежестта на състоянието на пациента, предстоящата операция и реакцията на пациента към анестезията.

Хирургическата интервенция трябва да се отложи за известно време в случаите, когато е по-опасна от самото заболяване или има риск от постоперативни усложнения. Повечето противопоказания са временни и относителни.

Абсолютни противопоказания за операция:

¾ Терминално състояние на пациента;

Относителни противопоказания за операция (всяко съпътстващо заболяване):

¾ Сърдечна, дихателна и съдова недостатъчност;

¾ шок;

¾ миокарден инфаркт;

¾ Ход;

¾ Тромбоемболична болест;

¾ Бъбречно - чернодробна недостатъчност;

¾ Тежки метаболитни нарушения (декомпенсация на захарен диабет);

¾ Предкоматозно състояние; кома;

¾ Тежка анемия;

¾ Тежка анемия;

¾ напреднали форми на злокачествени тумори (стадий IV) и др.

При наличие на жизнени и абсолютни показания, относителните противопоказания не могат да предотвратят спешна или спешна операция след подходяща предоперативна подготовка. Планираните операции за предпочитане се извършват след подходяща предоперативна подготовка. Желателно е планираните хирургични интервенции да се извършват след елиминиране на всички противопоказания.

Факторите, определящи оперативния риск, включват възрастта на пациента, състоянието и функцията на миокарда, черния дроб, белите дробове, бъбреците, панкреаса, степента на затлъстяване и др.

Установената диагноза, показанията и противопоказанията позволяват на хирурга да реши въпроса за спешността и обема на хирургическата интервенция, метода на анестезия, предоперативната подготовка на пациента.

Въпрос 3: Подготовка на пациентите за планови операции.

Планирани операции - когато резултатът от лечението е практически независим от времето на изпълнение. Преди такива интервенции пациентът се подлага на пълен преглед, операцията се извършва на най-благоприятния фон при липса на противопоказания от други органи и системи и при наличие на съпътстващи заболявания - след достигане на стадия на ремисия в резултат на подходящо лечение. предоперативна подготовка. Пример: радикална операция при нестрангулирана херния, разширени вени, холелитиаза, неусложнена стомашна язва и др.

1.Общи дейности: Общите мерки включват подобряване на състоянието на пациента чрез идентифициране и елиминиране, доколкото е възможно, на нарушения на функцията на основните органи и системи. В периода на предоперативната подготовка внимателно се изследват функциите на органите и системите и се подготвят за оперативна интервенция. Медицинската сестра трябва да се отнася с пълна отговорност и разбиране към предоперативната подготовка. Тя участва пряко в прегледа на пациента и прилагането на терапевтични и превантивни мерки. Основни и задължителни изследвания преди планирана операция:

J Измерване на кръвно налягане и пулс;

J Измерване на телесна температура;

J Измерване на честотата на дихателните актове;

J Измерване на височина и тегло на пациента;

J Извършване на клиничен анализ на кръв и урина; определяне на кръвната захар;

J Определяне на кръвна група и Rh фактор;

J Изследване на изпражнения за яйца от глисти;

J Изложение на реакцията на Васерман (=RW);

J При възрастни - електрокардиографско изследване;

J По показания - кръвен тест за HIV; други

а) подготовка на психиката и физическото състояние: създаване на среда около пациента, която вдъхва увереност в успешния резултат от операцията. Целият медицински персонал трябва да елиминира възможно най-много моментите, които причиняват дразнене, и да създаде условия, които осигуряват пълна почивка на нервната система и пациента. За правилната подготовка на психиката на пациента за операцията е от голямо значение сестрите да спазват правилата на деонтологията. Вечерта преди операцията на пациента се прави очистителна клизма, пациентът взема хигиенична вана или душ и сменя бельото и спалното бельо. Моралното състояние на пациентите, постъпващи за операция, се различава значително от състоянието на пациентите, подложени само на консервативно лечение, тъй като операцията е голяма физическа и психическа травма. Едно "чакане" за операция всява страх и безпокойство, сериозно подкопава силите на пациента. Започвайки от спешното отделение и завършвайки с операционната, пациентът гледа и слуша всичко около себе си, винаги е в състояние на напрежение, обикновено се обръща към младшия и средния медицински персонал, търсейки тяхната подкрепа.

Защитата на нервната система и психиката на пациента от дразнещи и травматични фактори до голяма степен определя хода на следоперативния период.

Нервната система е особено травматизирана от болка и нарушения на съня, борбата с които (предписването на болкоуспокояващи, сънотворни, транквиланти, успокоителни и други лекарства е много важно по време на предоперативната подготовка.

За правилната подготовка на психиката на пациента за операция е от голямо значение медицинският персонал да спазва следните правила на хирургичната деонтология:

¾ При постъпване на пациент в спешното отделение е необходимо да му се осигури възможност за спокойна комуникация с близките, които го придружават;

¾ Диагнозата на заболяването да се съобщава на пациента само от лекар, който за всеки отделен случай преценява под каква форма и кога може да направи това;

¾ Необходимо е да се обърнете към пациента по име и бащино име или фамилия, но не го наричайте безлично „болен“;

¾ Пациентът преди операцията е особено чувствителен към погледа, жеста, настроението, небрежно изречената дума, улавя всички нюанси на интонацията на медицинската сестра. Особено внимателни трябва да бъдат разговорите по време на планиран кръг и кръгове, провеждани с педагогическа цел. В този момент пациентът е не само обект за изследване и преподаване, но и субект, който улавя всяка дума на страничните наблюдатели и учителя. Много е важно тези думи и жестове да съдържат добронамереност, съчувствие, искреност, такт, издръжливост, търпение, топлота. Безразличното отношение на медицинската сестра, преговорите на персонала за лични, несъществени неща в присъствието на пациента, невнимателното отношение към молбите и оплакванията дават на пациента причина да се съмнява във всички по-нататъшни мерки, тревожат го. Негативно се отразяват приказките на медицинския персонал за лош изход от операцията, смърт и др. Медицинска сестра, която извършва срещи или оказва каквато и да е помощ в присъствието на пациенти в отделението, трябва да го прави умело, спокойно и уверено, за да не предизвиква у тях безпокойство и нервност;

¾ Медицинската история и диагностичните данни трябва да се съхраняват по такъв начин, че да не могат да станат достъпни за пациента; медицинската сестра трябва да бъде пазител на лекарската (лекарската) тайна в най-широкия смисъл на думата;

¾ За да отвлече вниманието на пациента от мислите за неговото заболяване и предстоящата операция, медицинската сестра трябва да го посещава възможно най-често и, ако е възможно, да го включва в разговори, далеч от медицината;

¾ Медицинският персонал трябва да гарантира, че в болничната среда около пациента няма фактори, които да го дразнят и плашат: прекомерен шум, плашещи медицински плакати, табели, спринцовки със следи от кръв, окървавени марли, памучна вата, чаршафи, кърпички, кърпички , орган или части от него и др.;

¾ Медицинската сестра трябва стриктно да следи за стриктното спазване на нозокомиалния режим (следобедна почивка, сън, време за лягане и др.);

¾ Медицинският персонал трябва да обърне специално внимание на външния си вид, като се има предвид, че неподредеността, небрежният външен вид кара пациента да се съмнява в точността и успеха на операцията;

¾ Когато се говори с пациента преди операцията, операцията не трябва да му се представя като нещо лесно, същевременно не трябва да се плаши от риска и възможността за неблагоприятен изход. Необходимо е да се мобилизират силите и вярата на пациента в благоприятния изход от интервенцията, да се премахнат страховете, свързани с изкривени представи за предстоящите усещания за болка по време и след операцията, да се отчете следоперативна болка. Когато обяснява, медицинската сестра трябва да се придържа към същата интерпретация, която е дал лекарят, в противен случай пациентът престава да вярва на медицинския персонал;

¾ Медицинската сестра трябва своевременно и съвестно да изпълнява предписанията на лекаря (вземане на тестове, получаване на резултати от изследвания, предписания за лекарства, подготовка на пациента и др.), Недопустимо е изпращането на пациента от операционната маса в отделението поради неговата неподготвеност поради по вина на медицинския персонал; сестрата трябва да помни, че кърменето през нощта е от особено значение, тъй като през нощта почти няма външни стимули. Пациентът остава сам с болестта си и, естествено, всичките му сетива се изострят. Следователно грижите за него по това време на деня трябва да бъдат не по-малко задълбочени, отколкото през деня.

2.Конкретни дейности: те включват дейности, насочени към подготовката на органите, върху които ще се извърши операцията. Тоест, провеждат се редица изследвания, свързани с операцията на този орган. Например при сърдечни операции се извършва сърдечно сондиране, при белодробни операции - бронхоскопия, при операции на стомаха - анализ на стомашен сок и флуороскопия, фиброгастроскопия. В навечерието на сутринта съдържанието на стомаха се отстранява. При задръствания в стомаха (пилорна стеноза) се измива. Едновременно с това се прави очистителна клизма. Диетата на пациента в деня преди операцията: обикновена закуска, лек обяд и сладък чай за вечеря.

Преди операция за жлъчните пътищае необходимо да се изследват жлъчния мехур, панкреаса и жлъчните пътища чрез специални методи (ултразвук) и да се изследват лабораторните параметри на функциите на тези органи и обмена на жлъчни пигменти.

При обструктивна (механична) жълтеницапотокът на жлъчката в червата спира, усвояването на мастноразтворимите вещества, които включват витамин К. Неговият дефицит води до дефицит на фактори на кръвосъсирването, което може да причини тежко кървене. Ето защо, преди операцията, на пациент с обструктивна жълтеница се дава витамин К ( викасол 1% - 1 мл), разтвор на калциев хлорид, преливане на кръв, нейните компоненти и препарати.

Преди операцията на дебелото червоза предотвратяване на ендогенна инфекция е много важно да се прочистят добре червата, но в същото време пациентът, често изтощен и дехидратиран от основното заболяване, не трябва да гладува. Той получава специална диета, съдържаща висококалорична храна, лишена от токсини и газообразуващи вещества. Тъй като се предполага операция с отваряне на дебелото черво, за да се предотврати инфекция, пациентите започват да приемат антибактериални лекарства по време на подготвителния период ( колимицин, полимиксин, хлорамфениколи т.н.). Гладуването и назначаването на лаксативи се прибягват само според показанията: запек, метеоризъм, липса на нормално изпражнение. Вечерта преди операцията и сутринта на пациента се прави почистваща клизма.

За операции в района ректума и ануса(при хемороиди, анални фисури, парапроктит и др.) също е необходимо да се почистят добре червата, тъй като в следоперативния период изпражненията изкуствено се задържат в червата за 4-7 дни.

За проучване на отдели дебело червоприбягват до рентгеноконтрастни (бариев пасаж, иригоскопия) и ендоскопски (сигмоидоскопия, колоноскопия) изследвания.

Пациенти с много големи, дългосрочни херния на предната коремна стена. По време на операцията вътрешните органи, разположени в херниалния сак, се изтласкват в коремната кухина, което е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане, изместване и високо положение на диафрагмата, което усложнява сърдечната дейност и дихателните екскурзии на белите дробове. За да се предотвратят усложнения в следоперативния период, пациентът се поставя на легло с повдигнат край на крака и след като съдържанието на херниалния сак се намали, върху областта на херниалния отвор се прилага стягаща превръзка или торбичка с пясък. Тялото "свиква" с новите условия на високото стоене на диафрагмата, с повишеното натоварване на сърцето.

Специално обучение на крайницисе свежда до почистване на кожата от замърсяване с бани с топъл и слаб антисептичен разтвор (0,5% разтвор на амоняк, 2-4% разтвор на натриев бикарбонат и др.).

Други заболявания и операции изискват подходящи специални изследвания и предоперативна подготовка, често в специализирано хирургично отделение.

¾ Подготовка на сърдечно-съдовата система:

При постъпване – преглед;

Провеждане на общ кръвен тест

Биохимичен анализ на кръвта и, ако е възможно, нормализиране на показателите

Измерване на пулс и кръвно налягане

Премахване на ЕКГ

Отчитане на кръвозагубата - подготовка на кръвта, нейните препарати

Инструментални и лабораторни методи за изследване (ултразвук на сърцето).

¾ Подготовка на дихателната система:

· Да се ​​откаже пушенето

Елиминиране на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища.

Провеждане на дихателни тестове

Обучение на пациента как да диша и кашля правилно, което е важно за предотвратяване на пневмония в следоперативния период

· Рентгенова снимка на гръдния кош или рентген.

¾ Стомашно-чревна подготовка

Саниране на устната кухина

Стомашна промивка

Изсмукване на съдържанието на стомаха

Храна преди операцията

¾ Подготовка на пикочно-половата система:

Нормализиране на бъбречната функция;

· Извършване на изследвания на бъбреците: тестове на урината, определяне на остатъчен азот (креатинин, урея и др.), Ултразвук, урография и др. Ако се открие патология в бъбреците или в пикочния мехур, се провежда подходяща терапия;

· При жените преди операцията е задължителен гинекологичен преглед, а при необходимост и лечение. Планираните операции по време на менструация не се извършват, тъй като тези дни има повишено кървене.

¾ Имунитет и метаболитни процеси:

Подобряване на имунобиологичните ресурси на организма на пациента;

Нормализиране на протеиновия метаболизъм;

· Нормализиране на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс.

¾ Кожни покривки:

Идентифициране на кожни заболявания, които могат да причинят тежки усложнения в постоперативния период, до сепсис (фурункулоза, пиодермия, заразени ожулвания, драскотини и др.). Подготовката на кожата изисква елиминирането на тези заболявания. В навечерието на операцията пациентът взема хигиенична вана, душ, сменя бельото;

· Оперативното поле се подготвя непосредствено преди операцията (1-2 часа преди това), тъй като порязванията и драскотините, които могат да се получат по време на бръснене, могат да се възпалят за по-дълъг период от време.

В навечерието на операцията пациентът се преглежда от анестезиолог, който определя състава и времето на премедикацията, като последната се извършва, като правило, 30-40 минути преди операцията, след като пациентът е уринирал, отстранени протези (ако има такива), както и като други лични вещи.

Пациентът, покрит с чаршаф, се доставя на количка с глава първо в операционния блок, в вестибюла на който се прехвърля на количката на операционната зала. В предоперативната зала на главата на пациента се поставя чиста шапка, а на краката му се поставят чисти банели. Преди да доведе пациента в операционната, сестрата трябва да провери дали там са премахнати окървавеното бельо, превръзки и инструменти от предишната операция.

Медицинската история, рентгеновите снимки на пациента се доставят едновременно с пациента.