Симптоми и лечение на чревна непроходимост. Симптоми на чревна непроходимост Симптом "пръскащ шум"

1. Симптом на Кивул - при перкусия можете да чуете тимпаничен звук с метален оттенък над разтегната чревна бримка.

Симптомът на Кивул е характерен за остра чревна непроходимост.

2. Симптом на Wilms на падаща капка (M. Wilms) - звукът на падаща капка течност, определен аускултативно на фона на перисталтични шумове с чревна непроходимост.

3. "шум от пръски", описан от I.P. Sklyarov (1923). Този симптом се открива с леко странично сътресение на коремната стена, може да се локализира или да се определи в целия корем. Появата на това явление показва наличието на преразтегната паретична бримка, пълна с течност и газ. Mathieu (Mathieu) описва появата на пръскащ шум по време на бърза перкусия на надпъпната област. Някои автори смятат, че появата на пръскащ шум е признак на неглижиране на илеуса и ако се открие, го смятат за индикация за спешна операция.

4. Симптом на Ровсинг:признак на остър апендицит; при палпация в лявата илиачна област и едновременно натиск върху низходящото дебело черво, газовото налягане се предава в илеоцекалната област, което е придружено от болка.
Причината за симптома на Rovsing: има преразпределение на вътреабдоминалното налягане и дразнене на интерорецепторите на възпаления апендикс
5. Симптом на Ситковски:признак на апендицит; когато пациентът е разположен от лявата страна, болката се появява в илеоцекалната област.

Причина за симптома на Ситковски: дразнене на интерорецепторите в резултат на издърпване на мезентериума на възпаления апендикс
6. Симптом на Bartomier-Michelson:признак на остър апендицит; болка при палпация на цекума, утежнена от позицията от лявата страна.

Причината за симптома на Filatov, Bartemier - Michelson: напрежение на мезентериума на апендикса

7. Описание на симптома на Razdolsky - болезненост при перкусия в дясната илиачна област.
Причината за симптома на Раздолски: дразнене на рецепторите на възпаления апендикс

8. Симптом на Кълън - ограничена цианоза на кожата около пъпа; наблюдавани при остър панкреатит, както и натрупване на кръв в коремната кухина (по-често при извънматочна бременност).

9. Симптом на Грей Търнър - появата на подкожни синини отстрани. Този симптом се появява 6-24 месеца след ретроперитонеален кръвоизлив при остър панкреатит.

10. Симптом на Dalrymple - разширение на палпебралната фисура, което се проявява с появата на бяла ивица склера между горния клепач и ириса, поради повишаване на тонуса на мускула, който повдига клепача.

Симптомът на Dalrymple е характерен за дифузната токсична гуша.

11. Симптом Mayo-Robson (болка в точката на панкреаса) Болката се определя в областта на левия крайбрежен ъгъл (с възпаление на панкреаса).

12. Симптом на възкресението: признак на остър апендицит; при бързо задържане на дланта по предната коремна стена (над ризата) от десния ребрен ръб надолу, пациентът изпитва болка.

13. Симптом на Shchetkin-Blumberg: след лек натиск върху предната коремна стена, пръстите рязко се откъсват. При възпаление на перитонеума се появява болка, която е по-голяма при откъсване на изследваната ръка от коремната стена, отколкото при натиск върху нея.

14. Симптом на Кер (1): признак на холецистит; болка при вдишване по време на палпация на десния хипохондриум.

15. Симптом Калка - болезненост при перкусия в проекцията на жлъчния мехур

16. Симптом на Мърфи: признак на о. холецистит; пациентът в легнало положение; лявата ръка е разположена така, че палецът да пасва под ребрената дъга, приблизително на мястото на жлъчния мехур. Останалите пръсти на ръката са по ръба на ребрената дъга. Ако пациентът бъде помолен да поеме дълбоко въздух, той ще спре, преди да стигне до върха, поради остра болка в корема под палеца.

17. Симптом на Ортнер: признак на о. холецистит; пациентът е в легнало положение. При потупване с ръба на дланта по ръба на ребрената дъга вдясно се определя болка.

18. Симптом на Муси-Георгиевски (френикус-симптом): признак на о. холецистит; болка при натискане с пръст върху ключицата между предните крака m. SCM.

19. Лагофталм (от гръцки lagoos - заек, ophthalmos - око), заешко око, - непълно затваряне на клепачите поради мускулна слабост (обикновено признак на увреждане на лицевия нерв), при което опитът за запушване на окото е придружено от физиологично завъртане на очната ябълка нагоре, пространството на палпебралната фисура заема само протеиновата обвивка (симптом на Бел). Лагофталмът създава условия за изсъхване на роговицата и конюнктивата и развитие на възпалителни и дегенеративни процеси в тях.

Причината за увреждане на лицевия нерв, което води до развитие на лагофталмия, обикновено е невропатия, неврит, както и травматично увреждане на този нерв, по-специално по време на операция за неврома VIII

черепномозъчен нерв. Невъзможността за затваряне на клепачите понякога се наблюдава при тежко болни хора, особено при малки деца.

Наличието на паралитичен лагофталм или невъзможност за затваряне на очите по друга причина изисква мерки, насочени към предотвратяване на възможно увреждане на окото, особено на роговицата (изкуствени сълзи, антисептични капки и мехлеми върху конюнктивата на очите). При необходимост, което е особено вероятно при увреждане на лицевия нерв, придружено от сухота в очите (ксерофталмия), може да е подходящо временно зашиване на клепачите - блефарофталмия.

20. Симптом на Вал: признак на чревна непроходимост; локален метеоризъм или изпъкналост на проксималното черво. Вал (1833-1890) - немски хирург.

21. Симптомът на Graefe или забавянето на клепачите е един от основните признаци на тиреотоксикоза. Изразява се в невъзможност за падане на горния клепач при спускане на очите надолу. За да идентифицирате този симптом, трябва да донесете пръст, молив или друг предмет до нивото над очите на пациента и след това да го спуснете надолу, следвайки движението на очите му. Този симптом се проявява, когато при движение на очната ябълка надолу се появи бяла ивица склера между ръба на клепача и ръба на роговицата, когато единият клепач пада по-бавно от другия или когато и двата клепача падат бавно и треперят при по същото време (вижте Определение за симптом на Graefe и двустранна птоза). Изоставането на клепачите се дължи на хронично свиване на мускула на Мюлер в горния клепач.

22. Симптом на Керте - поява на болка и резистентност в областта на тялото на панкреаса (в епигастриума 6-7 сантиметра над пъпа).

Симптомът на Керте е характерен за острия панкреатит.

23. Симптом на Образцов (псоас-симптом): признак на хроничен апендицит; повишена болка по време на палпация в илеоцекалната област с повдигнат десен крак.

^ ПРАКТИЧЕСКИ УМЕНИЯ

1. 
   Тест за съвместимост на кръвни групи по системата ABO (в самолета)

Тестът се провежда върху плоча с намокрена повърхност.

1. Таблетът е маркиран, за който е посочено пълното име. и кръвна група на реципиента, трите имена и кръвната група на донора и номера на контейнера за кръв.

2. Внимателно се взема серум от епруветката с кръвта на реципиента за изследване и се нанася върху таблетка 1 с голяма капка (100 µl).

3. Малка капка (10 µl) донорски еритроцити се взема от епруветка на пластмасова торбичка с трансфузионна среда, която е подготвена за трансфузия на този конкретен пациент, и се прилага до серума на реципиента (съотношение серум към еритроцити 10: 1).

4. Капките се смесват със стъклена пръчка.

5. Наблюдавайте реакцията в продължение на 5 минути, като непрекъснато разклащате таблетката. След това време се добавят 1-2 капки (50-100 µl) разтвор на натриев хлорид, 0,9%.

реакцията в капката може да бъде положителна или отрицателна.

а) положителен резултат (+) се изразява в аглутинация на еритроцити, аглутинатите се виждат с просто око под формата на малки или големи червени агрегати. Кръвта е несъвместима, невъзможно е да се прелее! (виж фигура 1).

Фигура 1. Кръвта на донора и реципиента е несъвместима

б) при отрицателен резултат (-), капката остава хомогенно оцветена в червено, в нея не се откриват аглутинати. Кръвта на донора е съвместима с тази на реципиента (виж Фигура 2).

Фигура 2. Донорската кръв е съвместима с кръвта на реципиента

3.2. Тестове за индивидуална съвместимост по резус система

3.2.1. Тест за съвместимост с 33% разтвор на полиглюкин

Редът на изследването:

1. За изследване вземете епруветка (центрофуга или друга, с капацитет най-малко 10 ml). Тръбата е етикетирана, за която е посочено пълното име. и кръвна група на реципиента и трите имена на донора, номер на контейнера с кръв.

2. От епруветката с кръвта на реципиента внимателно се взема с пипета серум и се добавят 2 капки (100 µl) на дъното на епруветката.

3. Една капка (50 µl) донорски еритроцити се взема от сегмент от епруветката на пластмасова торбичка с трансфузионна среда, която е подготвена за преливане на този конкретен пациент, в същата епруветка се добавя 1 капка (50 µl) от добавя се 33% разтвор на полиглюкин.

4. Съдържанието на епруветката се смесва чрез разклащане и след това бавно се завърта по оста, като се накланя почти до хоризонтално положение, така че съдържанието да се разпръсне по стените ѝ. Тази процедура се извършва в рамките на пет минути.

5. След пет минути добавете 3-5 ml физиологичен разтвор в епруветката. решение. Съдържанието на епруветките се смесва чрез обръщане на епруветките 2-3 пъти (без разклащане!)

Тълкуване на резултатите от реакцията:

резултатът се взема предвид, като се гледат епруветките на светлина с невъоръжено око или през лупа.

Ако в епруветката се наблюдава аглутинация под формата на суспензия от малки или големи червени бучки на фона на избистрена или напълно обезцветена течност, тогава кръвта на донора не е съвместима с кръвта на реципиента. Не можете да преливате!

Ако в епруветката има равномерно оцветена, леко опалесцираща течност без признаци на аглутинация на еритроцитите, това означава, че кръвта на донора е съвместима с кръвта на реципиента по отношение на антигените на системата Rhesus и други клинично значими системи (виж Фигура 3) .

Фигура 3. Резултатите от изследването на проби за съвместимост според системата Rhesus (използвайки 33% разтвор на полиглюцин и 10% разтвор на желатин)

3.2.2. Тест за съвместимост с 10% разтвор на желатин

Желатиновият разтвор трябва да се изследва внимателно преди употреба. При мътност или поява на люспи, както и загуба на желатинови свойства при t + 4 0 С ... +8 0 С, желатинът е неподходящ.

Редът на изследването:

1. Вземете епруветка за изследване (капацитет не по-малък от 10 ml). Маркира се епруветката, за която се посочва пълното име, кръвната група на реципиента и донора и номерът на контейнера с кръв.

2. Взема се една капка (50 µl) донорски еритроцити от сегмент от епруветката на пластмасова торбичка с трансфузионна среда, която е подготвена за преливане на този конкретен пациент, поставя се в епруветка, 2 капки (100 µl) 10% разтвор на желатин, загрят на водна баня, се добавят към втечняването при температура от +46 0 C ... +48 0 C. От епруветката с кръвта на реципиента внимателно вземете серума с пипета и добавете 2 капки (100 μl) до дъното на епруветката.

3. Съдържанието на епруветката се разклаща за смесване и се поставя на водна баня (t+46 0 С...+48 0 С) за 15 минути или в термостат (t+46 0 С...+48 0). С) за 45 минути.

4. След края на инкубацията епруветката се отстранява, добавят се 5-8 ml физиологичен разтвор. разтвор, съдържанието на епруветката се смесва чрез едно или две обръщания и се оценява резултатът от изследването.

Интерпретация на резултатите от реакцията.

резултатът се взема предвид, като епруветките се гледат на светлина с невъоръжено око или през лупа и след това се разглеждат под микроскоп. За да направите това, капка от съдържанието на епруветката се поставя върху предметно стъкло и се гледа при малко увеличение.

Ако в епруветката се наблюдава аглутинация под формата на суспензия от малки или големи червени бучки на фона на избистрена или напълно обезцветена течност, това означава, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на реципиента и не трябва да му се прелива .

Ако в епруветката има равномерно оцветена, леко опалесцираща течност без признаци на аглутинация на еритроцитите, това означава, че кръвта на донора е съвместима с кръвта на реципиента по отношение на антигените на системата Rhesus и други клинично значими системи (виж Фигура 3) .
3.3. Тест за съвместимост с гел

При настройка в гел тест незабавно се провеждат тестове за съвместимост по системата ABO (в неутралната микроепруветка) и тест за съвместимост по системата Rhesus (в микроепруветката на Coombs).

Редът на изследването:

1. Преди изследването проверете диагностичните карти. Не използвайте карти, ако има суспендирани мехурчета в гела, микроепруветката не съдържа супернатант, се наблюдава намаляване на обема на гела или неговото напукване.

2. Микроепруветките се подписват (име на реципиента и номер на донорската проба).

3. От сегмент на епруветката на найлонов сак с трансфузионна среда, която е подготвена за преливане на конкретния пациент, с автоматична пипета се вземат 10 μl донорски еритроцити и се поставят в центрофужна епруветка.

4. Добавете 1 ml разтвор за разреждане.

5. Отворете необходимия брой микроепруветки (по една микроепруветка на Coombs и неутрална).

6. С помощта на автоматична пипета добавете 50 µl разредени донорни еритроцити към Coombs и Neutral микроепруветки.

7. Добавете 25 µl серум на реципиента към двете микроепруветки.

8. Инкубирайте при t+37 0 C за 15 минути.

9. След инкубацията картата се центрофугира в центрофуга с гел карти (времето и скоростта се задават автоматично).

Тълкуване на резултатите:

ако еритроцитната утайка се намира на дъното на микроепруветката, тогава пробата се счита за съвместима (виж Фигура 4 № 1). Ако аглутинатите се задържат на повърхността на гела или в неговата дебелина, тогава пробата е несъвместима (вижте Фигура 4 № 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Фигура 4. Резултатите от изследването на проби за индивидуална съвместимост според системата Rhesus по метода на гел

3.4. биологична проба

За провеждане на биологичен тест се използват кръв и нейните компоненти, подготвени за трансфузия.

биологична пробаизвършва се независимо от обема на хемотрансфузионната среда и скоростта на нейното приложение. Ако е необходимо да се прелеят няколко дози кръв и нейните компоненти, преди началото на преливането на всяка нова доза се извършва биологичен тест.

Техника:

Еднократно се преливат 10 ml кръвопреливна среда със скорост 2-3 ml (40-60 капки) в минута, след което трансфузията се спира и реципиентът се наблюдава в продължение на 3 минути, като се контролират пулсът, дихателната честота, кръвното налягане, общо състояние, цвят на кожата, измерване на телесната температура. Тази процедура се повтаря още два пъти. Появата през този период дори на един от клиничните симптоми като студени тръпки, болки в гърба, усещане за топлина и стягане в гърдите, главоболие, гадене или повръщане изисква незабавно прекратяване на трансфузията и отказ от трансфузия на тази трансфузионна среда. Кръвната проба се изпраща в специализирана кръвна лаборатория за индивидуален подбор на червени кръвни клетки.

Неотложността на трансфузията на кръвни съставки не освобождава от извършване на биологичен тест. По време на него е възможно да продължи трансфузията на физиологични разтвори.

При преливане на кръв и нейните компоненти под анестезия, реакцията или началните усложнения се оценяват по немотивирано увеличаване на кървенето в хирургическата рана, понижаване на кръвното налягане и повишена сърдечна честота, промяна в цвета на урината по време на катетеризация на пикочния мехур, а също и от резултатите от тест за откриване на ранна хемолиза. В такива случаи преливането на тази кръвопреливателна среда се спира, хирургът и анестезиологът-реаниматор заедно с трансфузиолога са длъжни да установят причината за хемодинамичните нарушения. Ако нищо друго освен кръвопреливане не може да ги причини, тогава тази хемотрансфузионна среда не се прелива, въпросът за по-нататъшната трансфузионна терапия се решава от тях, в зависимост от клиничните и лабораторните данни.

Биологичен тест, както и индивидуален тест за съвместимост, е задължителен и в случаите, когато се прелива индивидуално подбрана лабораторно или фенотипна еритроцитна маса или суспензия.

След края на трансфузията донорният контейнер с малко количество от останалата хемотрансфузионна среда, използвана за тестване за индивидуална съвместимост, трябва да се съхранява в продължение на 48 часа при температура от +2 0 С ... +8 0 С.

След трансфузията реципиентът спазва почивка на легло в продължение на два часа и се наблюдава от лекуващия или дежурния лекар. На всеки час се измерва телесната му температура и кръвното налягане, като тези показатели се записват в медицинската карта на пациента. Проследява се наличието и часовия обем на уриниране и цвета на урината. Появата на червен цвят на урината при запазване на прозрачността показва остра хемолиза. На следващия ден след трансфузията е задължителен клиничен анализ на кръвта и урината.

В случай на амбулаторно кръвопреливане, реципиентът след края на кръвопреливането трябва да бъде под наблюдението на лекар най-малко три часа. Само при липса на реакции, наличие на стабилно кръвно налягане и пулс, нормално уриниране, пациентът може да бъде освободен от болницата.

1. 
   Определяне на показанията за кръвопреливане

Кръвопреливането е сериозна интервенция за пациента и показанията за това трябва да бъдат обосновани. Ако е възможно да се осигури ефективно лечение на пациента без кръвопреливане или не е сигурно, че ще бъде от полза за пациента, по-добре е да откажете кръвопреливане. Показанията за кръвопреливане се определят от целта, която преследва: компенсиране на липсващия обем кръв или нейните отделни компоненти; повишена активност на системата за коагулация на кръвта по време на кървене. Абсолютни показания за кръвопреливане са остра кръвозагуба, шок, кървене, тежка анемия, тежки травматични операции, включително и с кардиопулмонален байпас. Показания за преливане на кръв и нейните компоненти са анемия от различен произход, кръвни заболявания, гнойно-възпалителни заболявания, тежка интоксикация.

Определяне на противопоказанията за кръвопреливане

Противопоказанията за кръвопреливане включват:

1) декомпенсация на сърдечната дейност със сърдечни дефекти, миокардит, миокардиосклероза; 2) септичен ендокардит;

3) хипертония стадий 3; 4) нарушение на мозъчното кръвообращение; 5) тромбоемболично заболяване 6) белодробен оток; 7) остър гломерулонефрит; 8) тежка чернодробна недостатъчност; 9) обща амилоидоза; 10) алергично състояние; 11) бронхиална астма.

1. 
   Дефиниция на индикации

^ Подготовка на пациента да секръвопреливане. В пациента

постъпват в хирургическа болница, определят кръвната група и Rh фактора.

Изследвания на сърдечно-съдови, дихателни, пикочни

системи за идентифициране на противопоказания за кръвопреливане. 1-2 дни преди

трансфузиите произвеждат пълна кръвна картина преди кръвопреливане на пациента

трябва да изпразни пикочния мехур и червата. Най-добре е кръвопреливането

сутрин на гладно или след лека закуска.

Избор на кръвопреливане околен свят,трансфузионен метод. Преливане на цял

кръв за лечение на анемия, левкопения, тромбоцитопения, нарушения на коагулацията

система, когато има дефицит на отделни кръвни съставки, не е оправдано, тъй като

как се изразходват други фактори за попълване на индивидуалните фактори, необходимостта от

въвеждането на които пациентът не е. Терапевтичният ефект на цяла кръв в такива случаи

по-ниска, а кръвният поток е много по-голям, отколкото при въвеждането на концентриран

кръвни съставки, например еритроцитна или левкоцитна маса, плазма,

албумин и др. Така че, с хемофилия, пациентът трябва да въведе само фактор VIII.

За да се покрият нуждите на организма от него за сметка на цяла кръв, е необходимо

инжектирайте няколко литра кръв, докато тази нужда може да бъде задоволена само

няколко милилитра антихемофилен глобулин. С мазилка и

афибриногенемия, необходимо е да се прелеят до 10 литра цяла кръв за попълване

дефицит на фибриноген. Използвайки кръвния продукт фибриноген, достатъчно е да инжектирате

неговите 10-12 г. Преливането на цяла кръв може да предизвика сенсибилизация на пациента,

образуването на антитела срещу кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити) или плазмени протеини,

което е изпълнено с риск от тежки усложнения при повтарящи се кръвопреливания или

бременност. Прелива се цяла кръв при остра кръвозагуба с остър

намаляване на BCC, с обменни трансфузии, с кардиопулмонален байпас по време на

време на операция на открито сърце.

При избора на трансфузионна среда трябва да се използва компонентът, в който

пациентът се нуждае, също като използва кръвозаместители.

Основният метод за кръвопреливане е интравенозно капково

пункции на подкожни вени. При масивно и продължително комплексно кръвопреливане

терапия, кръвта заедно с други среди се инжектира в субклавиалната или външната

югуларна вена. В екстремни ситуации кръвта се инжектира интраартериално.

Степен валидностконсервирани кръвта и нейните съставки за

трансфузии.Преди трансфузия определете годността на кръвта за

кръвопреливане: вземете предвид целостта на опаковката, срока на годност, нарушението на режима

съхранение на кръв (възможно замръзване, прегряване). Най-целесъобразно

преливане на кръв със срок на годност не повече от 5-7 дни, тъй като с удължаване

период на съхранение в кръвта, настъпват биохимични и морфологични промени,

които намаляват положителните му свойства. При макроскопско изследване кръв

трябва да има три слоя. На дъното е червен слой от еритроцити, той е покрит

тънък сив слой от левкоцити и леко прозрачен

жълтеникава плазма. Признаците за неподходяща кръв са: червена или

розово оцветяване на плазмата (хемолиза), поява на люспи в плазмата, мътност,

наличието на филм върху повърхността на плазмата (признаци на инфекция на кръвта), наличието

съсиреци (съсирване на кръвта). За спешно преливане на неутаена кръв

5. Симптом на Wit Stetten- подуване на левия долен квадрант на корема с перфорация на дванадесетопръстника.

СИМПТОМИ: ОТКРИВАНИ ПРИ ПЕРКУСИЯ НА КОРЕМА НА ПАЦИЕНТА:

1. Симптом Spizharny-Clark- висок тимпанит с перкусия между мечовидния израстък и пъпа. Изчезване на чернодробната тъпота.

СИМПТОМИ, ОТКРИВАНИ ПРИ АУСКУЛТАЦИЯ В КОРЕМНАТА ЧАСТ НА ПАЦИЕНТА:

1. Симптом, Браун- крепитус, чуващ се при натиск с фонендоскоп върху дясната странична стена на корема.

2. Симптом на Бренер- метален шум от триене, чут над XII ребро вляво в седнало положение на пациента. Свързано с освобождаването на въздушни мехурчета в субдиафрагмалното пространство през перфорацията.

3. Симптом на Брунер- шум от триене на диафрагмата, чут под крайбрежния край (вляво и вдясно) поради наличието на стомашно съдържимо между диафрагмата и стомаха.

4. Густенов тризвучие- отчетливо слушане на сърдечни тонове през коремната кухина до нивото на пъпа, шум от триене в хипохондриума и епигастриума и метален или сребрист шум се появява по време на вдишване и се свързва с освобождаването на свободен газ в коремната кухина през перфорацията.

Триадата на Gusten включва описаните по-горе симптоми на Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner.

ОБСТРУКЦИЯ НА ЧРЕВАТА

СИМПТОМИ, ОТКРИТИ ПРИ ЖАЛБИ НА ПАЦИЕНТ С ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ:

1. Симптом Cruvelier -кръв в изпражненията, спазми в корема и тенезми. характерни за инвагинация.

2. Симптом на Тилиакс- болка, повръщане, задържане на газове. характерни за инвагинация.

3. Знак на Карно- болка в< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Симптом Кьониг- намаляване на болката след къркорене над и вляво от пъпа. Характерно за хронична дуоденостаза.

СИМПТОМИ, ОТКРИТИ ПРИ ОБЩ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТ С ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ:

1. Симптом на Вал- разтегната чревна бримка, контурираща се през предната коремна стена.

2. Симптом на Шланге-Греков- чревна перисталтика, видима през коремната стена.

3. Знак на Байер- асиметрично подуване.

4. Симптом на Bouvre-Anshyutz -издатина в илеоцекалната област с обструкция на дебелото черво.

5. Триада на Борхард- подуване в епигастричния регион и левия хипохондриум, невъзможност за сондиране на стомаха и повръщане, което не носи облекчение. Наблюдава се при усукване на стомаха.

6. Триада Делбе- бързо нарастващ излив в коремната кухина, подуване на корема, повръщане. Наблюдава се при волвулус на тънките черва.

7. Симптом на Каревски- бавно протичаща интермитентна чревна непроходимост. Наблюдава се при чревна обструкция, причинена от камъни в жлъчката.

СИМПТОМИ, ОТКРИВАНИ ПРИ ПАЛПАЦИЯ НА КОРЕМА НА ПАЦИЕНТ С ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ:

1. Симптом на Leotte- появата на болка при издърпване и изместване към кожната гънка на корема. Отбелязва се при адхезивна болест.

2. Симптом на Кохер- натискът върху предната коремна стена и бързото му спиране не причиняват болка.

3. Симптом на Шиман-Данс -при палпация в областта на цекума се определя празнота, така да се каже. Наблюдава се при волвулус на цекума.

4. Симптом на Шварц-в епигастриума се палпира болезнен еластичен тумор с едновременно подуване. Наблюдава се при остро разширение на стомаха.

5. Симптом Tsulukidze- при палпация на инвагинацията на дебелото черво се установява вдлъбнатина с подгънати ръбове, около която се палпират малки туморовидни образувания - мастни суспензии.

СИМПТОМИ, ОТКРИТИ ПО ВРЕМЕ НА ПЕРКУСИЯ НА КОРЕМА НА ПАЦИЕНТ С ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ:

1. Симптом на Кивуля- при перкусия на корема и едновременна аускултация се чува звук с метален оттенък.

2. Симптом на Wortmann- звук с метален оттенък се чува само над подуто дебело черво, а над тънко черво - обичайният тимпанит.

3. Симптом Матийо- чува се пръскащ шум в епигастриума с бърза перкусия над пъпа.

СИМПТОМИ, ОТКРИТИ ПО ВРЕМЕ НА АУСКУЛТАЦИЯ НА КОРЕМ НА ПАЦИЕНТ С ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ:

1. Симптом на Скляров- пръскащ шум в коремната кухина.

2. Симптом на Спасокукоцки- - шумът от "падаща капка".

3. Симптом на Гефер- дишането и сърдечните звуци се чуват най-добре над стеснението. наблюдавани в късните етапи.

СИМПТОМИ, ОТКРИТИ ПО ВРЕМЕ НА ПРЕГЛЕД НА ПРЪСТИТЕ НА ПАЦИЕНТ С ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ:

1. Симптом на Греков-Хохенега- празен ректум с форма на ампула, чиято предна стена е изпъкнала от бримки на червата. Анусът зее. Синоним е "симптом на болница Обухов".

2. Симптом на Тревс – вв момента, в който течността се инжектира в ректума, се чува къркорене на мястото на запушване.

3. Симптом на Zege von Manteuffel- при запушване на сигмоидното дебело черво могат да се инжектират само 200 ml вода в ректума. Пациентът не задържа големи дози вода.

СИМПТОМИ, ИЗПОЛЗВАНИ ЗА ДИФ

ДИАГНОСТИКА НА ЧРЕВНАТА ОБСТРУКЦИЯ: 1

1. Симптом на Кадян- за диференциална диагноза на пневмоперитонеум и чревна пареза. При пневмоперитонеум чернодробната тъпота изчезва, перкуторният звук е еднакъв навсякъде, а при чревна пареза чернодробната тъпота не изчезва напълно, тимпаничният звук запазва нюанси.

2. Симптом Бабук- диференциална диагноза между тумор и интугинум. Липсата на кръв във водата за измиване след клизма и месене на патологична формация показва наличието на тумор.

1. Викер М. М.Диагностика и лечебна тактика при остри коремни заболявания („остър корем”). Севернокавказко регионално издателство. Пятигорск, 1936 г., 158 с.

2. Лазовски И. Р.Наръчник за клинични симптоми и синдроми. М. Медицина. 1981, стр. 5-102.

3. ЛежарЕ. Спешна хирургия. Изд. Н. Н. Бурденко, т. 1-2. 1936 г.

б4. Матяшин И. М.Симптоми и синдроми в хирургията. Киев.

|Олшанецки А. А.Здраве, 1982, 184 с.

в Глузман А. М.

5. Мондор Г.Спешна диагноза. Корем, т. 1-2, М-Л. Медгиз, 1939 г.

Чревната непроходимост е тежка патология, състояща се в пълно нарушение на преминаването на съдържанието през червата. Симптомите на чревна непроходимост включват спазматична болка, повръщане, подуване на корема и задържане на газове. Диагнозата е клинична, потвърждава се с рентгенография на коремни органи. Лечението на чревната непроходимост се състои от интензивна флуидна терапия, назогастрална аспирация и в повечето случаи пълна обструкция, хирургична интервенция.

Код по МКБ-10

K56 Паралитичен илеус и чревна непроходимост без херния

K56.7 Илеус, неуточнен

K56.6 Друг и неуточнен илеус

Причини за чревна непроходимост

Патогенеза

Като цяло, основните причини за механична обструкция са коремни сраствания, херния и тумори. Други причини включват дивертикулит, чужди тела (включително камъни в жлъчката), волвулус (въртене на червата около мезентериума), инвагинация (инвазия на едно черво в друго) и копростаза. Някои части на червата се засягат различно.

Според механизма на възникване чревната непроходимост се разделя на два вида: динамична (спастична и паралитична) и механична (обструктивна - при запушване на чревния лумен от тумор, фекални или жлъчни камъни и удушаване, притискане на съдове, нерви на мезентериума на червата поради нарушение, волвулус, възли). При адхезивна болест и инвагинация възниква чревна обструкция от смесен тип, тъй като в тях се появяват както обтурация, така и удушаване. По степен - пълна и частична.

При обикновена механична обструкция обтурацията настъпва без съдов компонент. Над запушването се натрупват течности и храна, навлизащи в червата, храносмилателни секрети и газове. Проксималният сегмент на червата се разширява, а дисталният колабира. Секреторните и абсорбционните функции на лигавицата са намалени, чревната стена става едематозна и застойна. Значителното разтягане на червата непрекъснато прогресира, увеличавайки нарушенията в перисталтиката и секрецията и увеличавайки риска от дехидратация и развитие на странгулационна непроходимост.

Странгулационният илеус е обструкция с нарушена циркулация; това се случва при почти 25% от пациентите с обструкция на тънките черва. Обикновено се свързва с херния, волвулус и инвагинация. Странгулационният илеус може да прогресира до инфаркт и гангрена за по-малко от 6 часа. Първоначално се развива нарушение на венозния кръвоток, последвано от нарушение на артериалния кръвоток, което води до бърза исхемия на чревната стена. Исхемичното черво става едематозно и напоено с кръв, което води до гангрена и перфорация. При обструкция на дебелото черво рядко се появява странгулация (с изключение на волвулус).

Перфорация може да възникне в исхемична област на червата (типично за тънките черва) или със значително разширение. Рискът от перфорация е много висок, ако цекумът е разширен >13 см. На мястото на обструкцията може да възникне перфорация на тумора или дивертикула.

Симптоми на чревна непроходимост

Симптомите са полиморфни, зависят от вида и височината на чревната лезия (колкото по-високо, толкова по-ярка е картината и по-бързо се променят етапите), стадия на заболяването.

Основният симптом е болка: контракциите, доста остри, непрекъснато нарастващи, първо в областта на чревната обструкция, но може да нямат постоянна локализация, след това в целия корем, стават постоянни и тъпи и практически изчезват в крайната фаза .

Метеоризмът (подуване) е по-изразен в обструктивната форма, въпреки че се среща при всички видове, той определя асиметрията на корема при изследване: при динамична форма на дебелото черво подуването е равномерно по целия корем; горния етаж, в случай на инверсия - в средната част, с инвагинация - в дясната половина). Забавянето на изпражненията и газовете в началото на заболяването може да не се прояви, особено при висока чревна обструкция, тъй като изпражненията и газовете напускат дисталните черва, понякога дори сами или при извършване на клизми. Напротив, повръщането е по-характерно за високата чревна непроходимост, появява се по-бързо и по-интензивно. Повръщаното е първо стомашно съдържимо, смесено с жлъчка, след това съдържанието се появява и накрая повръщаното придобива фекален мирис. Появата на непрекъснато повръщане, което не носи облекчение, е по-характерно за обструктивната и адхезивната форма.

Перисталтиката зависи от формата и етапа. При обструктивни и смесени форми първоначално се отбелязва хиперперисталтика, понякога чута от разстояние и видима за окото, придружена от повишена болка. Когато процесът е локализиран в тънките черва, възниква рано, едновременно с болка, честа, кратка, в дебелото черво - перисталтиката се засилва по-късно, понякога на втория ден, пристъпите са редки, продължителни или имат вълнообразен характер. . Особено ясно перисталтиката се определя при аускултация на корема. Постепенно перисталтиката намалява и с появата на интоксикация изчезва и не се открива дори при аускултация. Признак за прехода на нервно-рефлекторния етап към интоксикация е появата на сухота на езика, понякога с „лакиран“ яркочервен оттенък поради дехидратация и хлоропения.

Симптомите на чревна непроходимост се появяват скоро след началото на заболяването: появяват се спастични болки в пъпа или в епигастриума, повръщане и при пълно запушване - подуване на корема. Пациентите с частична обструкция могат да получат диария. Силна, постоянна болка предполага развитието на синдром на удушаване. При липса на удушаване болката при палпация не е изразена. Характеризира се с хиперактивна, високочестотна перисталтика с периоди, съвпадащи със спастични пристъпи. Понякога разширените чревни бримки са осезаеми. С развитието на инфаркт коремът става болезнен и по време на аускултация перисталтичните шумове не се чуват или са рязко отслабени. Развитието на шок и олигурия е неблагоприятен симптом, показващ напреднал обструктивен илеус или странгулация.

Признаците на чревна непроходимост на дебелото черво са по-слабо изразени и се развиват постепенно в сравнение с обструкцията на тънките черва. Характерно е постепенното задържане на изпражненията, което води до пълното им задържане и подуване. Може да има повръщане, но то не е характерно (обикновено няколко часа след появата на други симптоми). Спазматичните болки в долната част на корема са рефлекторни и са причинени от натрупване на изпражнения. Физикалният преглед разкрива характерно раздут корем със силно къркорене. Няма болка при палпация, ректумът обикновено е празен. Възможно е да се палпира обемна формация в корема, съответстваща на зоната на обструкция от тумора. Общите симптоми са леки, а дефицитът на течности и електролити е незначителен.

етапи

В динамиката има три етапа: нервно-рефлексен, проявяващ се със синдрома на "остър корем"; интоксикация, придружена от нарушение на водно-електролитните, киселинно-алкални състояния, хлоропения, нарушения на микроциркулацията поради сгъстяване на кръвта в по-голяма степен в системата на порталния кръвен поток; перитонит.

Форми

Обструктивният илеус се разделя на обструкция на тънкото черво (включително на дванадесетопръстника) и непроходимост на дебелото черво. Обтурацията може да бъде частична или пълна. Приблизително 85% от случаите на частична обструкция на тънките черва се разрешават с консервативни мерки, докато приблизително 85% от случаите на пълна непроходимост на тънките черва изискват операция.

Диагностика на чревна непроходимост

Задължителните рентгенови лъчи с пациента в легнало и изправено положение обикновено позволяват диагностицирането на обструкция. Въпреки това само с лапаротомия може окончателно да се диагностицира удушаването; пълно серийно клинично лабораторно изследване (напр. пълна кръвна картина и биохимичен анализ, включително нива на лактат) гарантира навременна диагноза.

При диагностицирането специфичните симптоми играят важна роля.

• Симптом на Матийо-Скляров - палпация, с леко треперене на коремната стена, шум, открива се пръскане на течност, натрупана в разтегнатата бримка на червата - характерна е за обструктивна чревна непроходимост.
• Симптом Shiman-Dans - характерен за илеоцекална инвагинация - при палпация дясната илиачна ямка става празна.
• Симптом на Чугаев - когато лежи по гръб с крака, изтеглени до стомаха, върху стомаха се разкрива дълбока напречна ивица - характерна е за странгулационната форма.
• Симптом на Shlange - при палпация на корема се наблюдава рязко засилване на перисталтиката в началния стадий на обструктивни и смесени форми.
• При аускултация на корема с едновременна перкусия могат да се открият симптоми: Kivul (метален звук), Spasokukotsky (шум от падаща капка), Wils (шум от спукан мехур).

При изследване на ректума, и това е задължително при всички случаи на абдоминална патология, е възможно да се открие тумор, наличие на течност в малкия таз, симптом на болницата в Обухов (ампулата на ректума е увеличена, анусът зейни - характерни за обструктивна или странгулационна форма), симптом на Голд (палпаторно определяне на подути бримки на тънките черва). При провеждане на клизми е възможно да се идентифицира симптомът на Zege-Manteuffel - при чревна обструкция на сигмоидното дебело черво не е възможно да се въведат повече от 500 ml вода в директната линия; Симптом на Бабук - характерен за инвагинация - по време на първичната клизма няма кръв в промивната вода, след петминутно палпиране на корема с многократна сифонна клизма, промивната вода изглежда като "месни помия".

При съмнение за чревна непроходимост трябва да се провери състоянието на всички херниални отвори, за да се изключи нарушение. Второто задължително изследване, още преди клизмите, е обзорна рентгенография на коремната кухина. Патогномонични за чревна непроходимост са: чашките на Клойбер, дъгите, напречната набразденост на тънките черва, подути от газове (открива се по-добре в легнало положение под формата на симптом на Кейси - вид кръгови ребра, наподобяващи "скелет на херинга"). В неясни случаи се извършва контрастно рентгеново изследване на червата (на пациента се дават 100 ml бариева суспензия) с повторни изследвания на контрастния пасаж на всеки 2 часа. Признаците са: задържане на контраст в стомаха или тънките черва за повече от 4 часа. При непълна чревна непроходимост контрастният пасаж се проследява до извеждането му в депото над мястото на обструкция - това понякога отнема до два дни. При чревна непроходимост на дебелото черво е желателно да се проведе колоноскопия. Ако има динамична чревна обструкция, е необходимо да се идентифицира причината, която е причинила спазъм или пареза: апендицит, панкреатит, мезентерит, тромбоза или емболия на мезентериалните съдове и друга остра абдоминална патология.

На обикновена рентгенова снимка поредица от подути, подобни на стълба бримки на тънките черва са характерни за обструкция на тънките черва, но този модел може да се види и при обструкция на десния хълбок на дебелото черво. Хоризонталните нива на течност в чревните бримки могат да бъдат открити, когато пациентът е изправен. Подобни, но по-слабо изразени рентгенологични признаци могат да се наблюдават при паралитичен илеус (чревна пареза без обструкция); диференциалната диагноза на чревната непроходимост може да бъде трудна. Разширените чревни бримки и нивата на течности може да липсват при висока обструкция на йеюнума или при странгулирана обструкция от затворен тип (както може да се види при волвулус). Червата, променени от инфаркт, могат да създадат ефекта на обемна формация на рентгенография. Газ в чревната стена (пневматоза на чревната стена) показва гангрена.

При илеус на дебелото черво абдоминалната рентгенова снимка разкрива разширение на дебелото черво проксимално на обструкцията. Волвулусът на цекума може да покаже голям газов мехур, заемащ средата на корема или левия горен квадрант на корема. При волвулус на цекума и сигмоидното дебело черво, използвайки рентгеноконтрастна клизма, е възможно да се визуализира деформираната обтурационна зона под формата на усукваща област като "птичи клюн"; тази процедура понякога действително може да разреши сигма инверсия. Ако контрастната клизма не е осъществима, може да се използва колоноскопия за декомпресия на сигмоидното дебело черво при волвулус, но тази процедура рядко е ефективна при волвулус на цекума.

Метаболитната терапия е задължителна и подобна както при обструкция на тънкото, така и при дебелото черво: назогастрална аспирация, интравенозно преливане на течности (0,9% физиологичен разтвор или лактатен разтвор на Рингер за възстановяване на вътресъдовия обем) и катетеризация на пикочния мехур за контролиране на диурезата. Трансфузията на електролити трябва да се наблюдава чрез лабораторни тестове, въпреки че в случаите на многократно повръщане има вероятност серумните Na и K да бъдат намалени. Ако се подозира чревна исхемия или инфаркт, трябва да се дадат антибиотици (напр. цефалоспорини от 3-то поколение като цефотетан 2 g IV).

Конкретни събития

При дуоденална обструкция при възрастни се извършва резекция или, ако засегнатата област не може да бъде отстранена, палиативна гастроеюностомия.

При пълна обструкция на тънките черва е за предпочитане ранната лапаротомия, въпреки че при дехидратация и олигурия операцията може да се отложи с 2-3 часа, за да се коригира водно-електролитният баланс и диурезата. Зоните със специфични чревни увреждания трябва да бъдат отстранени.

Ако причината за запушването е жлъчен камък, холецистектомията може да се извърши по същото време или по-късно. Трябва да се извършват хирургични интервенции за предотвратяване на рецидив на обтурацията, включително възстановяване на херния, отстраняване на чужди тела и отстраняване на сраствания. При някои пациенти с признаци на ранна следоперативна обтурация или рецидив на обструкция, причинена от сраствания, при липса на коремни симптоми, може да се предприеме проста чревна интубация с дълга чревна тръба вместо операция (мнозина считат назогастралната интестинална интубация за стандартна като най- ефективен стандарт).

Дисеминираният рак на коремната кухина, запушващ тънките черва, е основната причина за смъртност при възрастни пациенти със злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт. Байпасните анастомози, хирургичното или ендоскопското стентиране могат да подобрят хода на заболяването за кратко време.

Онкологичните заболявания, които обструктират дебелото черво, най-често подлежат на едновременна резекция с налагане на първична анастомоза. Други опции включват разтоварваща илеостома и дистална анастомоза. Понякога е необходима разтоварваща колостомия със забавена резекция.

Ако обтурацията е причинена от дивертикулоза, често се получава перфорация. Отстраняването на засегнатата област може да бъде доста трудно, но е показано в случай на перфорация и общ перитонит. Резекция на червата и колостомия се извършват без анастомоза.

Копростазата обикновено се развива в ректума и може да бъде разрешена с дигитален преглед и клизми. Въпреки това, образуването на едно- или многокомпонентни фекални камъни (т.е. с барий или антиациди), които причиняват пълна обструкция (обикновено в сигмоидното дебело черво), изисква лапаротомия.

Лечението на волвулус на цекума се състои от резекция на засегнатото място и анастомоза или фиксиране на цекума в нормалното му положение с цекостомия при изтощени пациенти. При волвулус на сигмоидното дебело черво с ендоскоп или дълга ректална тръба често може да се предизвика декомпресия на бримката и резекция и анастомоза могат да се извършат в забавен период от няколко дни. Без резекция чревната непроходимост почти неизбежно се повтаря.

1. Най-важните и типични симптоми на механична чревна непроходимост са: спазми в корема, повръщане, жажда, задръжка на изпражнения и газове.
2. "Мрачен писък"- при странгулационна обструкция болката се появява рязко, силно, пациентите крещят болезнено.
3. Симптом на Bayer- асиметрия на подуване, наблюдавана при волвулус на сигмоидното дебело черво.
4. Симптом на Вал- фиксирана и опъната под формата на балонна бримка на червата със зона на висок тимпанит над нея.
5. Симптом на Шиман-Данс- ретракция на дясната илиачна област с волвулус на цекума.
6. Симптом на Мондор- при силно разтягане на червата се определя характерната твърдост на коремната стена, която при палпация прилича на консистенция на напомпана топка.
7. Симптом на Шварц- по време на палпация на предната коремна стена се определя еластичен тумор в областта на подуване в епигастричния регион, който на допир прилича на футболна топка.
8. Симптом на I. P. Sklyarov- при леко полюшване на коремната стена се получава пръскащ шум.
9. Симптом Матийо- при бърза перкусия на пъпната област се появява шум от пръскане.
10. Симптом Kivulya- при перкусия на подутата област на коремната стена се чува тимпаничен звук с метален оттенък.
11. Симптом на LotheissenПри аускултация на корема се чуват дишане и сърдечни удари.
12. Симптом на болницата в Обухов ()- балонно разширение на празната ампула на ректума и зейване на ануса.
13. Симптом Spasokukotsky-Wilms- чрез аускултация се определя шумът от падаща капка.
14. Симптом на Zege-Manteuffel- с волвулус на сигмоидното дебело черво с помощта на клизма е възможно да се въведе не повече от 0,5–1 l вода.
15. Симптом на маркуча- при преглед се вижда на око чревната перисталтика.
16. Симптом на "смъртно мълчание"- поради чревна некроза и перитонит, перисталтичните шумове отслабват и изчезват.
17. Симптом Тевенард- остра болка при натискане на 2 напречни пръста под пъпа по средната линия, т.е. там, където преминава коренът на мезентериума. Този симптом е особено характерен за волвулус на тънките черва.
18. Симптом Laugier- ако коремът е голям, сферичен и изпъкнал - запушване на тънките черва, ако коремът е голям, плосък, с широко разпънати страни - запушване на дебелите черва.
19. Симптом на Бувър- ако цекума е подут, то мястото на запушването е в дебелото черво, ако цекума е в латентно състояние, то запушването е в тънките черва.
20. Триада Делбе(с волвулус на тънките черва) - бързо нарастващ излив в коремната кухина, подуване на корема и нефекалоидно повръщане.

Симптом на баба.

Бабука с. - възможен знак чревна инвагинация: ако няма кръв във водата за измиване след клизма, коремът се палпира в продължение на 5 минути. При инвагинация, често след многократна сифонна клизма, водата изглежда като месни помия.

Синдром на Каревски.

Каревски с. - наблюдава се при жлъчнокаменна чревна непроходимост: бавно текущо редуване на частична и пълна обструктивна чревна непроходимост.

Болница Обухов, симптом Hochenegg.

Обуховска болница с. - признак на волвулус на сигмоидното дебело черво: разширена и празна ампула на ректума по време на ректален преглед.

Знак за бързане.

Руща с. - наблюдава се при инвагинация на дебелото черво: появата на болка и тенезъм при палпация на тумор, подобен на наденица, на корема.

Симптом на Спасокукоцки.

село Спасокукоцки. - възможен признак на чревна непроходимост: звукът от падаща капка се определя чрез аускултация.

Симптом на Скляров

Склярова с. - признак на запушване на дебелото черво: в разтегнатото и подуто сигмоидно дебело черво се определя шум от пръскане.

Симптом на Титов.

Титова с. - признак на адхезивна обструкция: кожно-подкожната гънка по линията на лапаротомния следоперативен белег се хваща с пръсти, рязко се повдига нагоре и след това плавно се спуска. Локализацията на болката показва мястото на адхезивна чревна обструкция. При лека реакция се получават няколко резки потрепвания на гънката.

Симптом Alapy.

Алапи с. - Липса или леко напрежение на коремната стена с инвагинация на червата.

Симптом на Anschotz.

Anschutz s. - подуване на цекума със запушване на долните части на дебелото черво.

Симптом на Bayer.

Bayer s. - асиметрия на подуване. Наблюдавайте с волвулус на сигмоидното дебело черво.

Симптом на Бейли.

Бейли с. - признак на чревна непроходимост: предаване на сърдечните тонове към коремната стена. Стойността на симптома се увеличава при слушане на сърдечни тонове в долната част на корема.

Симптом Бувере.

Bouveret s. - възможен признак на запушване на дебелото черво: изпъкналост в илеоцекалната област (ако цекумът е подут, запушването възниква в напречното дебело черво, ако цекумът е в колабирано състояние, тогава обструкцията е в добра форма).

Симптом Cruveillhier.

Cruvelier s. - характерни за инвагинацията: кръв в изпражненията или кървава слуз в комбинация със спазми в корема и тенезми.

Танц на симптомите.

Dansa s. - признак на илеоцекална инвагинация: поради движението на инвагинирания сегмент на червата дясната илиачна ямка е празна при палпация.

Симптом Delbet.

Триада Делбет.

Делбе с. - наблюдава се при волвулус на тънките черва: бързо нарастващ излив в коремната кухина, раздуване на корема и нефекалоидно повръщане.

СимптомДюрант.

Дюран с. - наблюдава се в началото на инвагинацията: рязко напрежение на коремната стена, в зависимост от мястото на въвеждане.

Симптом на Frimann-Dahl.

Фрийман-Дал с. - с чревна обструкция: в бримките на тънките черва, разтегнати от газ, напречната ивица се определя радиологично (съответстваща на гънките на Kerckring).

Симптом на Gangolphe.

Gangolfa s. - наблюдава се при чревна непроходимост: притъпяване на звука в наклонени области на корема, което показва натрупване на свободна течност.

Симптом на Hintze.

Гинце с. - Рентгеновият признак показва остра чревна непроходимост: определя се натрупването на газ в дебелото черво, което съответства на симптома на Val.

Симптом на Hirschsprung.

Hirschsprung s. - наблюдава се при инвагинация на червата: отпускане на сфинктерите на ануса.

Симптом Хофер.

Гефера с. - при чревна обструкция пулсацията на аортата се чува най-добре над нивото на стесняване.

Симптом на Кивул.

Кивуля с. - признак на обструкция на дебелото черво (с волвулус на сигмоида и цекума): в разтегнатото и подуто сигмоидно дебело черво се определя метален звук.

Симптом Кохер.

Кохер с. - наблюдава се при чревна непроходимост: натискът върху предната коремна стена и бързото му спиране не причиняват болка.

Симптом на Клойбер.

Клойбер с. - Рентгенов признак на чревна непроходимост: с прегледна флуороскопия на коремната кухина се откриват хоризонтални нива на течност и газови мехурчета над тях.

Симптом Леман.

Lehmann s. - Рентгенов признак на инвагинация на червата: дефект на пълнене, протичащ около главата на инвагинацията, има характерен вид: две странични ивици контрастно вещество между възприемащите и инвагинираните чревни цилиндри.

Симптом Матийо.

Матийо с. - признак на пълна чревна непроходимост: при бърза перкусия на надпъпната област се чува пръскащ шум.

Симптом Payr.

Payra s. - "двустволен", причинен от прегъване на подвижното (поради прекомерна дължина) напречно дебело черво в точката на преход към низходящото дебело черво с образуването на остър ъгъл и шпора, които възпрепятстват преминаването на чревното съдържимо. Клинични признаци; болка в корема, която излъчва в областта на сърцето и лявата лумбална област, парене и подуване в левия хипохондриум, задух, болка зад гръдната кост.

Симптом на Шиман.

Шиман с. - признак на чревна обструкция (волвулус на цекума): палпацията се определя от остра болка в дясната илиачна област и усещане за "празнота" на мястото на цекума

Симптом на Schlange (аз).

Маркуч с - признак на чревна парализа: при слушане на корема има пълна тишина; обикновено се наблюдава при илеус.

Симптом на Schlange (II).

Маркуч с - видима перисталтика на червата с чревна непроходимост.

Симптом на Stierlin.

Стърлин с. - Рентгенов признак на чревна непроходимост: опъната и напрегната чревна бримка съответства на зона на натрупване на газове под формата на дъга

Симптом на Taevaenar.

Тевенара с. - признак на запушване на тънките черва: коремът е мек, палпацията разкрива болезненост около пъпа и особено под него с два пръста на напречните пръсти по средната линия. Точката на болката съответства на проекцията на корена на мезентериума.

Симптом на Тилиакс.

Тилиакса с. - наблюдава се при вагинация на червата, коремна болка, повръщане, тенезми и задържане на изпражненията, неотделяне на газове.

Знак Тревес.

Тревса с. - признак на запушване на дебелото черво: по време на въвеждане на течност в дебелото черво се чува тътен на мястото на запушване.

Симптом на Watil.

Валя с. - признак на чревна обструкция: локален метеоризъм или изпъкване на червата над нивото на препятствието (видима асиметрия на корема, осезаема чревна изпъкналост, перисталтика, видима с окото, тимпанит, чуваем с перкусия).