Изгаряния: реанимация и интензивно лечение в ранните етапи. Инфузионна терапия при изгаряния. Инфузионни обеми

Въпрос 36

болест на изгаряне - е колекция клинични симптоми, общи реакциитяло и дисфункция вътрешни органис термично увреждане на кожата и подлежащите тъкани.

Признаци на изгаряне се наблюдават при повърхностни изгаряния на повече от 15-25% от повърхността на тялото и дълбоки изгаряния на повече от 10%.

AT курс на изгарянеразграничават четири периода: I - шок от изгаряне,II- остра токсемия при изгаряне, III- септикотоксемия (инфекция на изгаряне), IV - възстановяване.

аз шок от изгарянее първият стадий на изгаряне. Продължителността на шока (от няколко часа до няколко дни) се определя главно от площта на лезията. Всяка рана от изгаряне първоначално е микробно замърсена, но по време на периода на шок от изгаряне ефектът от инфекцията все още не е ясно изразен.

аз Остра токсемия при изгарянее вторият стадий на заболяването. Започва от 2-3 дни, продължава 7-8 дни и се характеризира с преобладаване на явленията на тежка интоксикация.

III. Период на септикотоксемия (инфекция на изгаряне ) условно започва на 10-ия ден и се характеризира с преобладаване на инфекциозния фактор в хода на заболяването. При отрицателната динамика на процеса е възможно развитието на изгаряща кахексия, която впоследствие води до смъртта на пациента.

IV. период на възстановяванехарактеризира се с постепенно нормализиране на функциите и системите на тялото. Възниква след зарастване на рани от изгаряне или след оперативното им затваряне.

Смята се, че при повърхностно изгаряне от всякаква степен на 15-20% от повърхността на тялото или при дълбоко изгаряне на повече от 10% от повърхността на тялото обикновено се развива шок от изгаряне. Степента му зависи от степента на изгаряне: при обща площ на увреждане до 20% обикновено се развива лек шок от изгаряне, от 20% до 60% - тежък, а при по-обширна лезия - изключително тежък шок от изгаряне.

Симптоми на болестта на изгаряне

В първите часове на шока от изгаряне приблизително 25% от пострадалите имат възбуда, която се променя с преминаването на шока в летаргия. дълбоки рефлексидокато е повишен, може да се определи рефлексът на Бабински. чувствителност към болканеизгорялата кожа е намалена, дермографизмът е потиснат.

На фона на токсемия при изгаряне и инфекция е възможен менингизъм, понякога се развива менингит. Гноен менингитпоради хематогенно или контактно разпространение на инфекцията към менинги. Изгарянията с увреждане на костите на черепния свод често се усложняват от епи- и субдурални абсцеси. Между психични разстройстваусложнявайки хода на изгаряне, преобладават делириозни и делириозно-онирични състояния.

Може да се усложни както токсико-инфекциозният период, така и периодът на изгарящо изтощение органични лезииневъзпалителен мозък (изгорена енцефалопатия). Водещ патогенни механизмиизгаряща енцефалопатия - нарушения на съдовата пропускливост, хипоксия и оток на мозъчното вещество. Клинично най-важните синдроми на изгаряща енцефалопатия са амавротично-конвулсивни, хиперкинетични, делириозно-аментални, дифузни органични симптоми, астенични, вегетативно-трофични разстройства.

Повърхностно лежащите нервни стволове могат да бъдат засегнати още по време на изгарянето, улавяйки зоната на тяхната проекция на достатъчна дълбочина. Най-често се засягат перонеалните, лакътните и средните нерви. На 3-4-та седмица от изгарянето са възможни единични и множествени неврити с различна патогенеза: инфекциозно-алергични, токсични, както и поради разпространението на некроза в повърхностната област на нервния ствол. При изтощение от изгаряне често се среща полиневрит на изгорели и неизгорели крайници.

Лечение на болестта на изгаряне

възстановяване на кожата. Показване на подходящо различни видовеусложнения патогенетични агенти: лекарства, които намаляват съдовата пропускливост, транквиланти, антихолинестеразни лекарства и други средства за рехабилитационна терапия.

Въпрос 37. Шок от изгаряне. Характеристики на инфузионната терапия

шок от изгаряне- първият период на заболяването, развиващ се в резултат на системен и локален отговор на травма. Системният отговор се определя от повишаване на съдовото съпротивление и намаляване сърдечен дебит- един от най-ранните системни отговори на термично увреждане.Масивното освобождаване на възпалителни медиатори в засегнатата област, както и системно, води до повишаване на съдовата пропускливост.

Локален отговор на травма.Температурата и продължителността на контакт с увреждащ термичен агент определят тежестта на локалните прояви. В зоните на дълбоки изгаряния протеиновата коагулация води до клетъчна смърт с тромбоза. малки съдовеи некроза. В областите с по-малко увреждане, "зоната на застой", клетките се увреждат в по-малка степен и е възможно възстановяване на кръвния поток и функцията на органите. Успехът на възстановяването на локалния кръвен поток зависи от адекватността на инфузионната терапия, навременната корекция на хиповолемията.

Инфузионна терапия

По време на периода на шок от изгаряне целта на инфузионната терапия е възстановяване на BCC, възстановяване на периферния кръвен поток и премахване на метаболитната ацидоза. Важна задача през този период е избягването на прекомерна хиперхидратация на тъканите. Отокът, който се образува в увредени и мъртви тъкани, достига максимум на 2-ия ден.

обвързващо правилоза лечение на тежко изгаряне е "правилото на трите катетъра":
1. Катетър в централна вена- за непрекъснат хемодинамичен мониторинг.
2. Катетър в пикочен мехур- за отчитане на почасовата диуреза.
3. Назогастрална сонда - за разтоварване на горния отдел стомашно-чревния тракт.
Задължително медицинско събитиепринадлежаща към категорията на спешните случаи е некротомия (надлъжна дисекция на некротична краста) с кръгови дълбоки изгаряния на крайниците или отделни сегменти на шията, гръден кошза предотвратяване на притискане на главните съдове и нерви, в Изчисляване на инфузионна терапия

Обемът на инфузионната терапия зависи от площта на изгарянето, телесното тегло, възрастта. Изчислението се извършва по формулата на Parkland:
IT обем = 2-4 ml x MT (kg) x% изгаряне.
Например:обемът на IT с площ на изгаряне от 40% при пациент с тегло 70 kg: V = 3 ml x 70 x 40 = 8400 ml ..

Инфузионна терапия на първия ден.През първите 0 - 8 часа трябва да се приложи половината от изчислената инфузия. Най-физиологично през този период е използването на Рингер лактат или 0,9% разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1:1. Използването на колоиди през този период не се препоръчва поради висока съдова пропускливост и нарушена дренажна функция на интерстициалното пространство. Следващите 8-24 часа след нараняване с адекватна инфузионна терапия киселинно-алкалният баланс се нормализира и съдовата пропускливост намалява, дотогава трябва да се предписват естествени колоиди.

Всички пациенти, подложени на шок от изгаряне, имат метаболитна ацидоза. Човек не трябва да се опитва да елиминира тези нарушения чрез въвеждане на сода, но е необходимо да се поддържат стойности на рН, съответстващи на компенсирана метаболитна ацидоза. Адекватната инфузионна терапия и дихателната поддръжка (до механична вентилация) ще помогнат за възстановяване на аеробната гликолиза, възстановяване на бъбречната функция (включване на бъбречния буфер), т.е. включване на механизми за саморегулация на CBS. Когато pH падне под 7,2, трябва да се извърши корекция чрез въвеждане на натриев бикарбонат.

Отделение по изгаряния, отделение по анестезиология, детска болница Armand TrousseauПариж, Франция

Материалът е подготвен от Денис Сурков.

Въведение

Във Франция изгарянията представляват 3 до 8% от всички злополуки при деца. Освен това 95% от всички случаи се случват у дома, главно в резултат на попарване с вряла вода (73%). Обикновено се случва в кухнята (62%) или в банята (16%), по-често при момчета (59%), отколкото при момичета (41%), средна възрастдеца е на 24 месеца.

По този начин изгарянията се срещат доста често в детството, така че всички лекари, участващи в спешната помощ за деца, трябва да бъдат готови да отговорят на следните въпроси:

• Трябва ли детето да бъде хоспитализирано?
• Какво трябва да се направи преди детето да бъде хоспитализирано в специализирано отделение?

аз Трябва ли детето да бъде хоспитализирано?

Трябва да се вземат предвид тежестта на изгарянето и социалните аспекти.

1) Тежестта на нараняването от изгаряне

а) Зона на нараняване при изгаряне

е основният критерий. Правилото за изчисляване на повърхността на изгаряне според A.B. Уолъс (глава 9%, Горни крайници 9% всеки, торс 36%, долни крайници 18% всеки) не винаги е приложимо при деца, поради по-големия размер на главата спрямо тялото, отколкото при възрастните.

Маса 1. Таблица на повърхността на изгаряне в % (според Lund и Browder)

Практически инструкции:

• Новородените трябва да бъдат хоспитализирани, независимо от зоната на изгаряне;
• Деца под 1 година трябва да бъдат хоспитализирани, ако площта на изгаряне надвишава 5% от общата повърхност на тялото;
• Деца на възраст над 1 година трябва да бъдат хоспитализирани, ако площта на изгаряне надвишава 10% от общата повърхност на тялото;

б) Дълбочина на раната от изгаряне[ 2 ]

Дълбочината на раната от изгаряне се определя при медицински преглед. Изгарянията от първа степен съответстват на класическото "слънчево изгаряне" с болезнена еритема. При повърхностни изгаряния от II степен дермално-епидермалния слой е частично разрушен. Те се характеризират с наличието на мехури, пълни с серозна течност. При дълбоки изгаряния от II степен дермално-епидермалния слой се разрушава, с изключение на краищата на раната. Мехурите не покриват всички повърхност на раната. Повърхността на раните е червена, леко кафеникава и течаща. Понякога има трудности при разграничаването на дълбоки и повърхностни изгаряния от втора степен. За изгаряния III степеносновният клетъчен слой на кожата е напълно унищожен. Дъното на раната е бледо, уплътнено, може да е восъчно или червеникаво поради интра- или субдермална хемолиза (т.нар. обгаряне).

Практически инструкции:всички деца с изгаряния трета степен трябва да бъдат хоспитализирани.

в) Локализация на изгаряния

Всички деца трябва да бъдат хоспитализирани: с циркулярни изгаряния на крайниците (риск от исхемия), изгаряния на лицето (респираторни и естетични усложнения), краката и ръцете (функционален риск), перинеума (риск от инфекция).

г) Механизъм на изгаряне

Всички деца с електрически или химически изгаряния, изгаряния от пламък, получени в затворено пространство.

д) Комбинирани лезии

Всички деца с изгаряния трябва да бъдат хоспитализирани, ако са свързани с други наранявания и/или респираторни лезии. Трябва да се има предвид възможността за отравяне с продукти на горенето в резултат на запалване в затворено пространство, особено при дълбоки изгаряния на лицето, сажди в ноздрите или дрезгав глас. Възможни са също цианоза, диспнея, стридор, скъсяване на вдишването или бронхиална обструкция. Необходимо е да се изключи баротравма на белите дробове в случай на увреждане в резултат на експлозии, особено ако се установи разкъсване на тъпанчевата мембрана при изследване на ушите.

2) Социални аспекти

Поради разнообразието от изгаряния, лекарят трябва да проучи всяка възможност за малтретиране на дете. Подозрения могат да възникнат при следните обстоятелства:

• всяко забавяне след нараняване при привеждане на детето в лечебно заведение;
• наличието на множество щети с различна давност;
• несъответствия в описанието на родителите на обстоятелствата на инцидента;
• необичайни изгаряния, като "изгаряне от чорапи" (принудително потапяне във вряща вода) или изгаряния от цигара.

Ако се подозира неправилно лечение, децата трябва да бъдат хоспитализирани, независимо от тежестта на изгарянията.

3) Първичният триаж на деца с изгаряния може да бъде разделен на три групи

• Деца с леки изгаряния, които не се нуждаят от хоспитализация

Това се отнася за деца с изгаряния по-малко от 5% или по-малко от 10%, но по-малко от степен III в дълбочина и без функционален риск (т.е. засягане на ръцете и краката); без комбинация от изгаряния с други наранявания и при задоволителни домашни условия (адекватни за предотвратяване на вторична инфекция), както и без съмнение за възможно неправилно амбулаторно лечение.

Тези изгаряния са повърхностни и могат да се лекуват амбулаторно. Лечението е просто. Въпреки това, всички изгаряния, които не са лекувани в рамките на 10 дни, изискват хоспитализация в хирургична болница.

• Деца с леки изгаряния, изискващи хоспитализация

Това се отнася за деца с изгаряния от 5 до 10% или за деца с изгаряния, площ не повече от 20%, без респираторни и хемодинамични нарушения, без изгаряния по лицето, ръцете или перинеума.

Тези пациенти трябва да бъдат преместени в специализирано отделение. Преводът обаче не изисква предварителна специализация медицински грижив спешното отделение или извънболничната клиника и може да отнеме 1-2 часа. Незабавно изгарянията трябва да бъдат дезинфекцирани (0,05% разтвор на хлорхексидин), мехурите трябва да бъдат отворени. Раните трябва да бъдат покрити със стерилни марлени превръзки. Детето също трябва да бъде упоено.

• Деца с тежки изгаряния

Тези пациенти трябва бързо да бъдат прехвърлени до най-близкия център по изгаряния, придружен от медицински персонал.

ІІ тежки изгаряния: какво трябва да се направи преди преместване в специализиран отдел?

1) Трябва ли изгарянията да се охлаждат или жертвите трябва да се затоплят?

Охлаждащите изгаряния водят до намаляване на дълбочината на раната, подуването, болката и смъртността. Ако състоянието на детето е задоволително, тогава раните от изгаряния могат да бъдат охладени точно в спешното отделение. Температурата на водата трябва да бъде между 8 o C и 25 o C (температура на чешмяната вода 8-15 o C). Колкото по-рано започне охлаждането (особено през първия час след инцидента) и колкото по-дълго се провежда (поне 15 минути при 15 o C), толкова по-ефективно е то. Разбира се, трябва да се обърне специално внимание на риска от тежка хипотермия, особено при малки деца с обширни изгаряния. Необходимо е да се охлади под душа, насочвайки струята към повърхността на изгарянето и избирайки температурата на водата по такъв начин, че пациентът да почувства местното и общо облекчение. Не забравяйте, че охлаждането с вода при 22 o C също е ефективно. Целта е да се охлади раната от изгаряне, а не пациентът.

Детето трябва да се затопли с увиване, но не допълнителни източницитоплина.

Трябва да охладите изгаряния изагрейте пациента.

2) Подготовка за последващо лечение

а) венозен достъп

Необходимо е само интравенозно приложение на лекарства. Необходимо е да се спазва правилото на Делминг "а" (периферен венозен достъп в интактната област > периферен венозен достъп в изгорената област > централен венозен достъп в интактната област > централен венозен достъп в изгорената област), за да се намали рискът от инфекция. Ако е необходим централен венозен достъп, тогава по-простият при децата е феморалният. Не забравяйте, че преди да прехвърлите дете, трябва да се уверите, че венозен катетървнимателно затворен, фиксиран и в изправност.

б) Разни

Винаги е необходимо да се изследва стомаха и да се аспирира стомашно съдържание, детето трябва да бъде добре фиксирано.

Препоръчително е да се катетеризира пикочния мехур и да се вземе предвид количеството на урината, за да се следи обемът на инфузията. постановка уринарен катетърнеобходими при деца с перинеални изгаряния.

3) Обем и състав на инфузионните разтвори

а) Обем

Съотношението на повърхността към телесното тегло при децата е по-голямо, отколкото при възрастните. Следователно формулата за изчисляване на инфузията при деца се основава на точна оценка на площта на изгаряния.

Правило на Карвахал [ 7 ] :

2000 ml разтвор на Рингер лактат на 1 m2 обща телесна повърхност

5000 ml разтвор на Рингер лактат на 1 m2 повърхност на изгаряне

Правилото на Карвахал е най-приемливо при изгорели деца. Други формули (като Parkland) се базират на телесно тегло и % площ на изгаряне и могат да доведат до подценени инфузионни обеми при пациенти. кърмачетаи надценени - при по-големи деца.

б) Решения

Изотоничните кристалоидни разтвори осигуряват физиологичната нужда от натрий. Разтворът на лактат на Рингер (130 mEq Na в 1 L) се приема като стандарт. Въпреки това, използването на кристалоиди има редица нежелани ефектикато необходимост от голям обем инфузия, повишен оток в областта на изгарянето и повишена хипопротеинемия.

Ако въпреки инфузията на кристалоиди хемодинамичният статус остава незадоволителен, препоръчително е да се използва 4-5% разтвор на албумин в размер на 1 g / kg телесно тегло.

Хипертоничните разтвори на кристалоиди (300 mEq Na в 1 L) могат да намалят обема на инфузията, но употребата им при деца е много противоречива. Използване хипертонични разтвориможе да доведе до хипернатриемия, хиперосмоларитет и увеличаване на отока в областта на изгарянето.

В първите часове след изгаряне, жертвите имат намален въглехидратен толеранс (реактивна хипергликемия), така че не се използват разтвори, съдържащи глюкоза.

в) Мониторинг

Обемът на инфузията се контролира от хемодинамичните параметри (сърдечна честота, кръвно налягане, време за пълнене на капилярите) и от обема на урината (най-малко 30 ml/m 2 с изключение на осмотичната диуреза).

4) Аналгезия и седация

Необходимо е да се стремим към ефективна аналгезия. Опиоидните аналгетици са показани за повечето пациенти с изгаряния

Прилага се морфин венозно в доза 25 mcg/kg/h или морфин хидрохлорид 0,5-3 mg/kg per os на всеки 4 часа. Приетата процедура за употреба на тези лекарства предвижда определяне на нивото им в кръвната плазма 2 пъти на ден.

Фентанил (1-2 mcg/kg IV), силен бета-агонист кратко действие, понякога може да бъде много ефективен в сравнение с други аналгетици, особено при смяна на превръзката на раната, когато болката е особено интензивна.

Налбуфин, β-агонист-β-антагонист, може да се използва за умерена болка (0,2 mg/kg IV или 0,4 mg/kg ректално).

Най-често в комбинация с лекарства се използва парацетамол (30 mg/kg капково интравенозно).

Седация с мидазолам 100 mcg/kg IV (или 250 mcg/kg ректално) може да се използва при възбудени деца в комбинация с аналгезия.

5) Респираторна подкрепа

Дихателната недостатъчност е доста често срещана при пациенти с обширни кожни изгаряния. Може да има пет причини за това: вдишване на дим и сажди, отравяне въглероден окиси циановодород, компресия на гръдния кош, системно излагане на много обширни изгаряния и/или асфиксия (изгаряния по лицето и гърлото).

1. При вдишване на дим трябва да се оцени степента на запушване на бронхите със сажди и, ако е необходимо, да се извърши промивка. Ефективен бронхиален лаваж при деца не може да се извърши чрез фиброскоп. Трябва да се извърши през твърд бронхоскоп от специалист по ендоскопия в операционната зала. Фиброскопията може да се повтори, за да се оцени увреждането на дисталните бронхи. При пациенти с оток на горната част се извършва превантивна интубация респираторен тракт, дори и в отсъствието респираторни нарушения. Въпросът е, че в тези случаи дихателна недостатъчностможе да се появи много бързо и интубацията на по-късна дата ще бъде трудна поради прогресирането на отока.

2. Отравяне с въглероден окис (CO, въглероден окис) може да възникне при всички пациенти с изгаряния от пламък, получени в затворено пространство, особено ако имат нарушено съзнание. При отравяне с въглероден окис се използва 100% кислородна терапия за целия период, докато се открие карбоксихемоглобин (HbCO) в кръвта. Нива на HbCO над 40% или продължителен неврологичен дефицит изискват вентилация при FiO 2 1.0 и хипербарна кислородна терапия. При подобни обстоятелства може да възникне отравяне с циановодород (HCN). Клиничните признаци са персистираща цианоза, независимо от кислородната терапия и хемодинамична нестабилност, независимо от адекватното заместване на съдовия обем. Най-ефективната терапия е хидроксикобаламин в начална доза от 50 mg/kg IV, последвана от поддържаща инфузия от 50 mg/kg IV капково в продължение на 4 часа.

3. Дихателна недостатъчност поради компресия на гръдния кош изисква релефни разрези.

4. В случай на много обширни изгаряния (> 40% от телесната повърхност), интубацията е показана при доказана артериална хипоксемия и/или хиперкапния.

5. Интубацията е показана и при пациенти с дълбоки изгаряния на лицето. Трябва да се извърши в ранни датипреди развитието на оток.

6) Специални издания

а) Електрически и химически изгаряния

При електрически изгаряниявисок риск от рабдомиолиза. Инфузията трябва да се извърши до постигане на диуреза от поне 50 ml / m 2 / час.

Химическите изгаряния изискват продължително изплакване (поне 30 минути). Използването на антидоти не е необходимо, с изключение на изгаряния с фосфорна киселина (против ръжда). Такива изгаряния водят до висок риск от хипокалцемия. Следователно, ако площта на изгаряне е повече от 2 cm 2, е необходимо да се свържат флуорни йони с калций, като се нанесе гел от калциев глюконат върху рани от изгаряне.

б) Релаксационни разрези

Кръговите изгаряния, които притискат крайниците, изискват облекчаващи разрези. Парестезия, засегнати от студ крайници и липса на кървене при венепункция са индикации за слабителни разрези.

Заключение

Лечението на деца с изгаряния на етапи до специализирано отделение изисква внимателна оценка на тежестта на лезията. Правилата са прости, но често се пренебрегват. Трябва да се помни, че специализиран център за изгаряния е само едно телефонно обаждане ...

Литература

1. Мерсие К. , Леблонд М. з.(1995) Enquete epidemiologique francaise sur la brulure de l "enfant de 0 a 5 ans // Arch. Pediatr. - Vol. 2. - P. 949-956.
2. Echinard C., Latarget J.(1993) Les brulures // Париж. Масон изд.
3. ЛеФлок Р.(1995) Награда en charge d "un brule dans un service non specialise. In Medecine d" спешност // Париж. Масон изд.
4. Чадуик Д.Л.(1992) Диагнозата на нанесени наранявания при кърмачета и малки деца // Педиатрични анали. – кн. 21 (8). – С. 477-483
5. Латарджет Дж.(1990) Le refroidissement immediat par l "eau: Treatment d" urgence de la brulure // Pediatrie. – кн. 45. – С. 237-239.
6. Demling R.H., Lalonde C.L.(1989) Травма от изгаряне // Ню Йорк. Тиме. – С. 32.
7. Carvajal H.F.(1980) Физиологичен подход към флуидна терапия при тежко изгорени деца // Surg. гинеколог obstet. – кн. 150. - С. 379-387.
8. Мерш Дж.М., Карсин Х.(1989) Reanimation des brulures thermiques etendues de l "enfant // Arch. Fr. Pediatr. Vol. 46. - P. 531-540.
9. Carvajal H.F.(1994) Течна реанимация на жертви на педиатрични изгаряния: Критична оценка // Pediatr. Нефрол. – кн. 8. - С. 357-366.
10. Марсол П.(1995) Reanimation de l "enfant brule. in Brulures: Actualites de la societe francaise d" etude et de traitement des brulures // Париж. Масън. - С. 22-28.
11. Conway E.E, Sockolow R.(1991) Изгаряне на флуороводородна киселина при дете // Педиатрична спешна помощ. –Т. 7. - С. 345-347.

Собствениците на патент RU 2349325:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до интензивното лечение, и може да се използва при лечение на пациенти с изгаряния, изискващи инфузионна терапия. За да направите това, определете района горяща повърхност, физиологични нуждителесни и патологични загуби през деня, тежестта на изгаряне. След това обемът на инфузионната терапия се изчислява по формулата: V=K×POP+AF+PP, където V е обемът на инфузионната терапия в ml, K е тежестта на изгарянето: 0,5 с лек шок от изгаряне; 1.0 за тежък шок от изгаряне; 1,5 с изключително тежък шок от изгаряне, POP - повърхност на изгаряне в cm 2, FP - физиологични нужди на организма през деня в ml, PP - патологични загуби през деня в ml. При самопопълване от жертвата на физиологични нужди и патологични загуби, обемът се определя по формулата: V=K×POP. Методът позволява да се избере адекватно количество инфузионна терапия при пациенти с изгаряне през всички периоди на изгаряне, като се вземат предвид различните възрастови групи.

Настоящото изобретение се отнася до медицината, а именно до хирургията, травматологията, реанимацията.

Основният проблем е да се определи обемът и качественият състав на инфузионната среда при лечението на термично увреждане при различни периодиболест на изгаряне.

Въпросите за лечение на обширни рани от изгаряния продължават да са актуални и в момента. Необходимостта от инфузионна терапия се появява при изгаряния с площ от 10% при деца, при възрастни - 15%, в зависимост от местоположението (Водно-електролитен и киселинно-алкален баланс: превод от английски / Ed. SPb.-M . : "Невски диалект" - "Издателство БИНОМ", 1990. - 320 с.).

Изгарянията причиняват хиповолемия поради масивното движение на течност от интраваскуларното пространство към екстраваскуларното пространство и нейната ексудация през увредена кожа. Повечето бързи загубитечности се появяват в първите часове след нараняване с постепенно забавяне на скоростта им след 48 часа (Интензивна терапия на изгаряне. / Клигуненко Е. [и др.]. - М .: MEDpressinform, 2005. - 144 с.).

При изгаряния изпарението на вода през увредената кожа се увеличава значително. Това не се предотвратява от наличието на краста от изгаряне. Изпарението на вода през есхара от изгарянето е 16-20 пъти по-високо от нормалното. При пациенти с изгаряния на 50% от телесната повърхност загубата на кожата води до изпаряване на течност до 350 ml / час (Юденич В. В. Лечение на изгаряния и техните последствия. Атлас. - М.: Медицина, 1980, 192 С.). Изпарението на вода от повърхността на гранулиращата рана по време на периода на септикотоксемия е 30 mg / cm 2 / h (Karvayal H.F., Parke D.H. Изгаряния при деца. Превод от английски - M .: Medicine, 1990, 512 p.) ,

Предписанията за инфузионна терапия, предложени от различни автори, не са точни, задължителни. Базирани обикновено на емпирични предположения, тези предписания са предназначени за "общи насоки" в началото на лечението. Първоначалният план за лечение трябва да се променя често в зависимост от биохимичните, метаболитните и клиничните параметри на състоянието на пациента. Догматичното провеждане на инфузионната терапия понякога може да доведе до парадоксални състояния. (Теория и практика на лечение на изгаряния. Превод от английски / Рудовски В. [и др.]. - М.: Медицина 1980, стр. 376).

Разработени са много схеми (формули) за приложение на колоидни и кристалоидни разтвори за лечение на пациенти с изгаряния. Тези формули отчитат общата площ на изгарянето, телесното тегло на пациента, индекса на тежест на лезията и други показатели, обща характеристикасъщо така е използването на следните формули през първия и втория ден на шок от изгаряне.

Формула на Евънс:

V=2 ml (A×B)+2000,

където A е процентът на изгорената телесна повърхност, B е телесното тегло на пациента. Формулата се прилага на 1-вия ден след поражението. На 2-рия ден количеството прелята течност трябва да бъде ограничено наполовина. Колоидни разтвори (плазма, албумин, декстран, кръв) трябва да се преливат в количество (A × B) ml, електролитни разтвори (разтвор на Рингер, полийонна течност, 0,9% разтвор на натриев хлорид) също се използват в същото количество (A × B) ml ) и 2000 ml разтвор на глюкоза за покриване на разходите за изпаряване (Водно-електролитен и киселинно-алкален баланс. Превод от английски / Под редакцията на SPb.-M .: "Невски диалект" - "Издателство БИНОМ", 1990 г. , - 320 (Теория и практика на лечение на изгаряне. Превод от английски / Рудовски В. [и др.] - М.: Медицина, 1980, стр. 376).

Формула на Военномедицински център Брук:

V=1,5 ml (A×B)

Тази формула е модификация на формулата на Evans, при която обемите на трансфузираните разтвори се намаляват наполовина: 0,5 (A × B), но обемът на електролитите се увеличава: 1,5 ml (A × B). В момента формулата на Брук се използва по-широко от формулата на Еванс (Водно-електролитен и киселинно-алкален баланс. Превод от английски / Под редакцията на SPb.-M .: "Невски диалект" - "Издателство БИНОМ", 1990. - 320 стр. Теория и практика на лечение на изгаряния, превод от английски / Рудовски В. [и др.] - М.: Медицина, 1980, стр.376).

Формула Cristol-Berling (Cristol, Berling):

V=0,5 ml (A×B)+2500 ml

Съгласно тази формула се препоръчва при тежко изгорени пациенти да се преливат колоидни разтвори в количество от 0,5 ml (A × B) и глюкоза и електролити в стандартен обем от 2500 ml (Теория и практика на лечение на изгаряния: Превод от англ. / Рудовски В., [и др.].- М.: Медицина, 1980, стр.376).

Формула на Майер (Moyer):

V=4 ml (A×B)

Съгласно тази формула се изливат само електролитни разтвори под формата на разтвор на Рингер, алкализиран с натриев лактат до рН 8,2. На 2-ия ден обемът на течността се намалява наполовина (Теория и практика на лечение на изгаряния: Превод от английски / Рудовски В. [и др.]. - М.: Медицина. 1980, стр. 376).

Формула Gate-Quilichini (Gate, Guilichini):

Трансфузията на течности се извършва въз основа на следното изчисление: през първите 12 часа количеството на преливаните разтвори на електролити и колоиди е 5% от телесното тегло, а през следващите 36 часа - в съответствие с диурезата, която, според авторите трябва да бъде 50-70 ml/час. (Теория и практика на лечение на изгаряния. Превод от английски / Рудовски В. [и др.]. - М .: Медицина. 1980, стр. 376.)

Формула Песеро (Pessereau):

V=150 ml × 10 kg MT + 300 ml × 10 kg

Pessereau предлага следния метод на инфузионна терапия: 150 ml колоидни разтвори на 10 kg телесно тегло през първите часове; 300 ml електролитни разтвори (с натриев бикарбонат) на 10 kg телесно тегло през следващите 5 часа; в бъдеще заместването на течности се извършва в съответствие със състоянието на метаболизма и диурезата (Теория и практика за лечение на изгаряния. Превод от английски / Рудовски В. [и др.]. - М .: Медицина. 1980, стр. 376) .

MGH формула:

V=125 ml (плазма) × % POP + 15 ml × % POP + 2000 (разтвор на глюкоза)

По метода на Massachusetts General Hospital през първите 24 часа се инжектират 125 ml плазма за всеки 1% от изгорената телесна повърхност, 15 ml електролитни разтвори за 1% от изгорената повърхност, 2000 ml от 5% разтвор на глюкоза. През следващите 24 часа - обемът на прелятата течност е 1/2 от обема, прелят през първия ден и 2000 ml 5% разтвор на глюкоза (Теория и практика на лечение на изгаряне: Превод от английски / Rudovsky V. [et al. ] - Москва: Медицина, 1980, стр.376).

Бюджетът на Мур:

V=10% MT + 2500 (5% разтвор на глюкоза)

Обемът на течността, прелята под формата на колоиди и изотонични електролитни разтвори през първите 48 часа, е 10% от телесното тегло (ТТ) и се разпределя, както следва: 1/2 от обема през първите 12 часа, 1/4 в следващите 24 часа. В допълнение към загубата с изпотяване през първия ден се добавят 2500 ml 5% разтвор на глюкоза (Теория и практика на лечение на изгаряне: Превод от английски / Рудовски В. [и др.]. - М .: Медицина. 1980, стр. 376).

Формула на Филипс:

"Двойна 0". Обемът на течността, която трябва да се прелее през първия период след изгаряне, се получава чрез добавяне на 00 към процента на изгорената повърхност на тялото. Същият обем се излива през следващите 16 ч. От излятия обем от 1000 ml е 5% разтвор на глюкоза, останалата течност е различен обем колоиди и електролити. Методът на инфузионна терапия по формулата с двойна нула може да се използва в случай на маса лезии от изгаряне(Теория и практика на лечение на изгаряния. Превод от английски / Рудовски В. [и др.]. - М.: Медицина. 1980, стр. 376).

Формула "пет и десет процента"

При изгаряния, заемащи по-малко от 25% от телесната повърхност, през първите 24 часа преливаният обем течност е 5% от телесното тегло; с изгаряния, заемащи повече от 25% от телесната повърхност - 10% от телесното тегло. На втория ден обемът на течността намалява до 1/2 или 1/3 от първоначалния. 1/4 от изчисления обем се състои от колоиди, а останалата част - от разтвор на глюкоза, електролити и алкални разтвори. Методът на инфузионна терапия, използващ тази формула, се използва изключително за възрастни (Теория и практика на лечение на изгаряния. Превод от английски / Рудовски В. [и др.] - М.: Медицина. 1980, стр. 376).

Съгласно формула № 1 (Karvayal H.F., Parke D.H. Изгаряния при деца. Лейн от англ. - М .: Медицина, 1990, 512 S.).

V=2-4 ml × % ORO × BW;

изменен от L.E. Gelin (cit. pl. H.F. Karvayal, D.X. Parks, 1990) при лек шок от изгаряне, първоначалното количество инфузати е 2, при тежко - 2,5 и изключително тежко - 3 ml.

Съгласно формула № 2, предложена от V.K. Сологуб и др. (1978) и потвърдено от A.G. Klimov et al. (1998) (Относно определяне на обема на инфузионна терапия при шок от изгаряне / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н., Бойко В.В./: Сборник научно-практически. Конф. - Челябинск: Научно-изследователски институт по травматология и ортопедия в Нижни Новгород , Институт по хирургия на А. В. Вишневски, RAMS, 1999 - 342 с.).

V=2 ml × (MT × ITP),

където стойността на индекса на тежестта на нараняването (ITI) в случай на увреждане на 1% от телесната повърхност (BT) чрез изгаряне от I-II ст. е 1 точка, III A чл. - 1.5 и III-IV чл. - 3 точки.

Съгласно формула № 3 (Назаров П.И. и др., 1994) (За определяне на обема на инфузионна терапия при шок от изгаряне. / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н., Бойко В.В./: Сборник на научно-практическа конференция - Челябинск: Научно-изследователски институт по травматология и ортопедия в Нижни Новгород, Институт по хирургия на име A.V. Vishnevsky, RAMS, 1999 г. - 342 с.)

V=3 ml × %ODO × MT,

където: OPO - обща площ на изгаряне

MT - телесно тегло,

и по формула № 4 (Reed A.P., Kaplan J.A., 1995) (Относно определяне на обема на инфузионна терапия при шок от изгаряне. / Черноусов S.V., Дуров V.B., Куликов A.A., Степанов B.N., Бойко V.V./: Сборник с научни и практически конференция - Челябинск: Научно-изследователски институт по травматология и ортопедия в Нижни Новгород, Институт по хирургия на А. В. Вишневски, RAMS, 1999 г. - 342 с.)

V=2 ml × % RDO × BW.

Формула на Паркланд (Водно-електролитен и киселинно-алкален баланс. Превод от английски / Под редакцията на SPb.-M .: "Невски диалект" - "Издателство БИНОМ", 1990 г. - 320 с.)

V=4 ml × тегло (kg) × %POP,

където: POP - повърхността на изгаряне, като процент от общата повърхност на тялото;

Скорост на инфузия:

50% от изчисления обем се прилага през първите 8 часа;

25% - през вторите 8 часа;

25% - през третите 8 часа.

Компоненти на разтвори при възрастни: през първите 24 часа се използват само кристалоиди (разтвор на Рингер с лактат или нормотоник физиологичен разтвор) (Интензивна терапия на изгаряне. / Клигуненко Е. [и др.]; - М.: MEDpressinform, 2005. - 144 с.).

Максималната стойност на OPO в тези формули не трябва да надвишава 50% от PT (Черноусов С.В. За определяне на обема на инфузионната терапия при шок от изгаряне. / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н. ., Бойко В.В./: Сборник на научно-практическа конференция - Челябинск: Научно-изследователски институт по травматология и ортопедия в Нижни Новгород, Институт по хирургия на име A.V. Vishnevsky, RAMS, 1999 - 342 с.).

Горните формули се прилагат през първия и втория ден от изгарящия шок или са приложими само за възрастния контингент пациенти и за масов прием.

Известен метод за определяне на обема на инфузионна терапия за измръзване, включително определяне на индекса на тежестта на измръзване (ITO), който се изчислява в произволни единици, а именно обемът на всеки пръст е равен на 1 единица, лезията е до средата трети метакарпални костина четки и метатарзални костина крака - 10 единици, на цялата ръка и половината на крака - 20 единици, на целия крак - 40 единици, ако жертвата е навлязла в адинамичния стадий на общо охлаждане, тогава към изчисления индекс се добавят 15 единици, в ступорозни - 30 единици, при конвулсивни - 45 единици, като обемът на инфузионната терапия (V) се изчислява по формулата: V=(ITO×M×h):3+1000.0; където М е теглото на пациента в килограми; h е височината на пациента в метри (патент RU, 2005 г.). Методът позволява да се определи оптималният обем течност за венозно приложение, което подобрява кръвообращението в засегнатите тъкани, намалява ендогенна интоксикацияорганизъм

Прототипът на изобретението е метод за определяне на обема на инфузионната терапия по формулата на Evans:

V=2 ml (A×B) + 2000,

А е процентът на изгорялата повърхност на тялото,

B е телесното тегло на пациента.

Формулата се прилага на 1-ия ден след поражението. На 2-ия ден количеството прелята течност се ограничава наполовина. Колоидни разтвори (плазма, албумин, декстран, кръв) се преливат в количество (A × B) ml, електролитни разтвори също се използват в същото количество (A × B) ml (разтвор на Рингер, полийонна течност, 0,9% натриев хлорид разтвор) и 2000 ml разтвор на глюкоза за покриване на разходите за изпаряване.

Целта на изобретението е да се разработи метод за определяне на обема на инфузионната терапия не само през периода на шок, но и в следващите периоди на изгаряне: период на остра изгаряща токсемия, период на остра изгаряща септикотоксемия, като се вземат предвид отчита площта на изгаряния, гранулиращи и донорски рани, както и възрастови и физиологични характеристики. Предложеният метод може да се използва при различни възрастни и деца възрастова категориякато се вземат предвид физиологичните нужди и патологичните загуби.

ЕФЕКТ: адекватна инфузионна терапия през всички периоди на изгаряне, минимизиране на нарушенията на хемостазата и микроциркулацията, ускоряване на епителизацията на рани от изгаряне.

Предложеният метод за определяне на обема на инфузионната терапия е както следва. За да се изчисли обемът на инфузионната терапия за изгаряния, площта на повърхността на изгаряне се определя в cm 2, физиологичните нужди на тялото в ml и патологичните загуби в ml (повръщане, изпаряване от повърхността на раните, температурата на пациентът и околен свят) през деня, коефициентът на тежест на изгарянето и изчисляване на обема на инфузионната терапия по формулата:

V=K×POP+FP+PP

където: V е обемът на инфузионната терапия, ml,

K - коефициент на тежест на изгаряне (0,5 за лек шок от изгаряне; 1,0 за тежък шок от изгаряне; 1,5 за изключително тежък шок от изгаряне),

POP - повърхност на изгаряне, cm 2,

FP - физиологичните нужди на тялото през деня, ml,

PP - патологични загуби през деня, ml,

Коефициентът на тежест на изгарянето (K) отчита площта, дълбочината на изгарянето, тежестта на изгарянето, периода на изгаряне (шок, остра изгаряща токсемия, остра изгаряща септикотоксемия), клиниката на изгаряне заболяване и индивидуални характеристикивсеки пациент (Термични и радиационни изгаряния. Ръководство за лекари. / Под редакцията на Л. И. Герасимова, Г. И. Назаренко. - Изд. 2-ро, преработено и допълнително - М .: OJSC "Медицинска издателска къща", 2005. - 384 с.) .

Пример: определяне на обема на инфузионна терапия по време на периода на шок от изгаряне за възрастен пострадал с тегло 70 kg, височина 170 cm, площ на лезията 50% PT съгласно предложения метод по формулата: V=K×POP+FP+ ПП, ще бъде представена както следва:

1,0 - коефициент на тежест на изгаряне в периода на тежък шок от изгаряне,

2000 ml - физиологична нужда за човек с тегло 70 kg и ръст 170 cm (Интензивно лечение на изгаряне. / Kligunenko E. [et al.]. - M .: MEDpressinform, 2005. - 144 с. Ръководство за лекари по изгаряния. / Парамонов [и др.] - Санкт Петербург: SpecLit, 2000. - 480 с.),

Определянето на обема на инфузионната терапия по време на периода на остра токсемия при изгаряне по формулата: V = K × POP + AF + PP ще бъде представено, както следва:

V \u003d 0,5 × 8500 cm 2 + 2000 ml + 1000 ml, V \u003d 7250 ml,

0,5 - коефициент на тежест на изгаряне в периода на остра изгаряща токсемия,

8500 cm 2 - повърхност на изгаряне,

1000 ml - патологични загуби с площ на изгаряне от 50% от повърхността на тялото.

В случай, че жертвата самостоятелно компенсира физиологичните нужди и патологичните загуби per os,

V=0.5×8500 cm2, V=4250 ml.

Определянето на обема на инфузионната терапия по време на периода на остра изгаряща септикотоксемия по формулата: V = K × POP + AF + PP ще бъде представено, както следва: V = 0,5 × POP + 2000 ml + PP, където:

0,5 - коефициент на тежест на изгаряне в периода на изгаряне септикотоксемия,

POP - площта на повърхността на изгаряне се състои от останалите рани от изгаряне, повърхността на гранулиращи и донорни рани,

2000 ml - физиологична нужда за човек с тегло 70 kg и ръст 170 cm,

PP - като се вземат предвид патологичните загуби физиологично състояниепациент (като се вземе предвид изпарението от повърхността на гранулиращи рани 0,5 ml / cm 2 по време на токсемия и септикотоксемия, обемът на загубата на кръв от донорски рани е 0,5 ml / cm 2 (Karvayal H.F., Parks D.H. Изгаряния при деца. Per от англ. - М.: Медицина, 1990, 512 с. Интензивно лечение на изгаряне. / Клигуненко Е. [и др.] - М.: MEDpressinform, 2005. - 144 с. Изгаряния. Ръководство за лекари. / Парамонов [ и др.] - Санкт Петербург: СпецЛит, 2000. - 480 с.).

Отличителна черта на предложения метод за определяне на обема на инфузионната терапия за изгаряне по цялата му дължина е определянето на тежестта на изгарянето, площта на повърхността на изгаряне (гранулиращи и донорни рани) в cm 2, а не в%, физиологични нужди и патологични загуби в мл. При което качествен съставинфузионната среда и скоростта на инфузия не претърпяват значителни промени.

В наличните източници на научна, медицинска и патентна информация авторите не откриха идентичен метод за определяне на обема на инфузионната терапия при лечение на изгаряния при пациенти с термично увреждане. По този начин претендираното изобретение отговаря на критерия "Новост".

Проучванията на авторите доказват, че предложеният метод за определяне на обема на инфузионната терапия при лечение на изгаряния позволява да се сведат до минимум нарушенията на хемостазата и микроциркулацията по време на периоди на изгарящ шок, остра токсемия при изгаряне и септикотоксемия, по време на автодермопластика, което води до ускорена епителизация на рани от изгаряне. По този начин претендираното изобретение отговаря на критерия "изобретателско ниво".

Този метод е използван за лечение на 38 пациенти с обширни изгаряния в Републиканския център по изгаряния МУ Градска клинична болница № 18. Във всички случаи посоченият технически резултат е постигнат.

Даваме примери за клиничното използване на предложения метод.

Пример #1

Пациент Н. 10 г. И.Б. № 20084 е приет в Републиканския център по изгаряния на Общинската клинична болница № 18 в Уфа през 2007 г. с диагноза II-IIIAB-IV степен изгаряния на тялото, горната и долни крайници 50% (30%). Нараняване с пламък. При постъпването шокът от изгаряне беше изключително тежък. Проведена инфузионна терапия в периода на шок в интензивното отделение на центъра за изгаряне. Изчисляването на обема на инфузионната терапия на ден се извършва съгласно предложения метод: V=K×POP+AF+PP,

V \u003d 1,0 × 4250 cm 2 + 1500 ml + 1000 ml, V \u003d 6750 ml,

4250 cm 2 - POP,

1500 ml - физиологичната нужда на дете на 10 години,

1000 ml - патологични загуби (изпаряване от повърхността на рани, повръщане).

По време на периода на остра токсемия при изгаряне дневният обем на инфузионната терапия:

V=K×POP+FP+PP,

V \u003d 0,5 × 4250 cm 2 + 1500 ml + 1000 ml. V=4625 мл.

По време на периода на остра изгаряща септикотоксемия (на 40-ия ден), дневният обем на инфузионната терапия: V=K×POP+AF+PP,

V=0,5 × 2000 cm 2 + 0 ml + 500 ml, V=1500 ml,

2000 cm 2 - площта на останалите изгаряния и гранулиращи рани,

0 ml - детето е изпълнило физиологичните си нужди самостоятелно,

500 ml - патологични загуби (повишено изпарение от повърхността на раните поради използването на флуидизиращо устройство).

Извършени са 5 операции автодермопластика. Изписан е в задоволително състояние 90 дни след нараняването.

Пример #2

Пациент Х., 50 г., И.Б. № 20140, влезе в Републиканския център по изгаряния на Общинската клинична болница № 18 в Уфа през 2007 г. с диагноза изгаряния на долните крайници, багажник II-III A степен 40%. Нараняване топла вода. При постъпване - тежък изгарящ шок. Инфузионна терапия по време на шоков период в условията на интензивното отделение на центъра за изгаряне съгласно метода за изчисляване на предложения метод за определяне на очаквания обем на инфузионна терапия при лечение на изгаряния.

V=K×POP+FP+PP,

V \u003d 1,0 × 8500 cm 2 + 2000 ml + 1000 ml, V \u003d 11500 ml,

1,0 - коефициент на тежест на изгаряне,

8500 cm 2 - POP,

2000 ml - физиологична нужда,

1000 ml - патологични загуби (изпаряване от повърхността на рани).

По време на периода на токсемия V=K×POP+AF+PP,

V \u003d 0,5 × 8500 cm 2 + 0 ml + 0 ml, V \u003d 4250 ml,

0,5 - коефициент на тежест на изгаряне,

8500 cm 2 - площта на останалите изгаряния и гранулиращи рани,

0 ml - физиологични нужди,

0 ml - патологични загуби,

защото физиологичните и патологичните загуби бяха попълнени per os. Епителизацията на раните е независима, пациентът е изписан 40 дни след нараняването в задоволително състояние.

Предложеният метод е лесно възпроизводим в болнични условия и при използването му се постига посоченият технически резултат. По този начин заявеното изобретение отговаря на критерия "Индустриална приложимост".

Метод за определяне на обема на инфузионна терапия при изгаряне, характеризиращ се с това, че се определя площта на повърхността на изгаряне, физиологичните нужди на тялото и патологичните загуби през деня, коефициентът на тежест на изгарянето и обемът на инфузионната терапия се изчислява по формулата.

При липса на индикации за хоспитализация, лечението на изгаряния при деца се извършва амбулаторно. Имунизация срещу тетанус трябва да се извършва при всеки пациент, който е ваксиниран (или реваксиниран) повече от 5 години, както и в случаите, когато датата на последната имунизация не е известна. Тези, които не са били имунизирани преди това или са били имунизирани, но неадекватно, трябва да получат 250 IU тетанус. Трябва да се започне курс на активна имунизация. В случаите, когато детето е хоспитализирано, раната се третира чрез внимателно измиване с вода. сапунена водаи премахване на всички нежизнеспособни тъкани и мехури. Мехурите не могат да се отстраняват по дланите и краката. След като раната е почистена, върху нея се нанася обилно сулфаден или други препарати. Когато изгарянето е локализирано върху крайниците, се прилага хлабава превръзка. При всички случаи на циркулярни изгаряния трябва да се направят разрези в струпея, които могат да се направят директно в отделението, до леглото на пациента, без упойка, с помощта на заострен термокаутер.

Инфузионна терапия при изгаряния при деца

Гамата от разтвори, използвани за лечение на изгаряния при деца, е изключително широка - от чисти колоиди до комбинация от кристалоидни колоиди и изключително кристалоидни разтвори. Съставът на всеки от преливаните разтвори трябва задължително да съдържа натрий. Принципите, използвани за изчисляване на необходимия обем течност при възрастни пациенти, не могат да бъдат прехвърлени в педиатрията.

Напълно различни съотношения на повърхността на тялото към масата и по-висока скорост метаболитни процесив детска възраст водят до значителни грешки, когато тези изчисления се прилагат към деца. Най-рационалното използване на модифицираната формула на Parkland, която осигурява ежедневно приложение на разтвор на Рингер-лактат със скорост 3-4 ml / kg /% изгаряне. Половината от този обем се дава за първите 8 часа, втората половина - за останалите 16 часа. Тази схема прави инфузионната терапия лесна за практикуване, евтина и безопасна. Прилагането и графикът на колоидни разтвори увеличава разходите за лечение на изгаряния при деца, без да осигурява някаква особена полза. При използване на хипертонични разтвори са необходими относително малки обеми течност и се развиват в по-малка степен, но съществува значителен риск от хипернатриемия, хиперосмоларна кома, бъбречна недостатъчности алкалоза В литературата има дори описание на случай на централна миелинолиза при хиперосмоларна кома при пациент с изгаряне. Инфузионната терапия трябва постоянно да се коригира и коригира. Във всяка дадена ситуация детето може, в зависимост от отговора на лечението, да се нуждае от повече или по-малко течности. | Повече ▼ дълбоки изгарянияи засягането на дихателните пътища значително увеличава нуждите от течности.

При провеждане на инфузионна терапия трябва да се съсредоточи основно върху състоянието на жизнената функция важни органи, количеството диуреза и благосъстоянието на пациента. Диурезата трябва да се поддържа на ниво не по-ниско от 1 ml/kg/час при деца с тегло до 30 kg и не по-малко от 30 ml/час при деца с тегло над 30 kg. Надежден показател за успеха на флуидната терапия е липсата на дисфункция на вътрешните органи. Този показател е по-важен от фокуса върху поддържането на определено ниво на централното венозно налягане.

Отбелязва се загуба на течности, свързана с увеличаване на капилярната пропускливост и повечетопрез първите 12 часа след изгарянето и прогресивно намалява през следващите 12 часа. Следователно колоидите при лечението на изгаряния трябва да се прилагат от втория ден, след което да се повтарят ежедневно, за да се поддържа ниво на серумния албумин на ниво не по-ниско от 290 µmol/l. Скоростта на приложение на кристалоиди може да бъде намалена до поддържащо ниво и коригирана според диурезата. През втория ден след изгарянето се инжектира 5% декстроза физиологичен разтвор. Храненето със сонда започва 12 часа след нараняването, което подобрява работата на червата и стимулира имунните процеси.