Интраабдоминално налягане и функциониране на вътрешните органи. Лечение на повишено интраабдоминално налягане

Всяко "вътрешно" налягане в човешкото тяло играе много важна роля. Освен най-честите проблеми с високото кръвно, около високото вътреочно налягане, повишена вътречерепно налягане. Освен това в последно времечесто включва понятието повишено интраабдоминално налягане. Повишеното интраабдоминално налягане като рисков фактор е много опасно, тъй като причинява опасно усложнениекато: компартмент синдром, който води до затруднения в работата на всички органи и системи на тялото, също интраабдоминалната хипертония води до стабилна бактериална транслокация от дебелото черво към кръвоносната система.

Как може да се повиши вътреабдоминалното налягане?

Повишеното интраабдоминално налягане най-често възниква в резултат на натрупване на газове в червата. Постоянното увеличаване на газовете възниква в резултат на задръствания, както при различни наследствени и тежки хирургични патологии, така и при по-чести заболявания като запек, синдром на раздразнените черва или ядене на храни, които предизвикват активно отделяне на газ: зеле, репички, репички . Всичко по-горе играе ролята на рисков фактор с възможни усложнения.

Диагностика чрез инвазивни методи

Диагностиката се състои от няколко метода за измерване на вътреабдоминалното налягане. Основно методите са хирургични или по-точно инвазивни, което предполага инструментална намеса в човешкото тяло. Хирургът поставя сензор или в дебелото черво, или в пространството на коремната кухина, който открива всички промени. Този методизползвани при пациенти, подложени на външно хирургична интервенциявърху коремните органи, т.е. измерването на интраабдоминалното налягане не е така основна целтези операции, но само е допълнителен методдиагностициране на усложнения.

Вторият по-малко инвазивен начин е поставянето на трансдюсер в пикочния мехур. Методът е по-прост за изпълнение, но не по-малко информативен.

При новородени и деца от първата година от живота повишеното интраабдоминално налягане се измерва чрез поставяне на стомашна сонда. Хипертонията на коремната кухина при новородени, като рисков фактор, е много опасна, тъй като причинява бактериална транслокация и може да предизвика патологични механизмисвързани с нарушаване на основните органи и системи.

Повишено интраабдоминално налягане извън болницата

Интраабдоминалната хипертония не е особено приятен факт, дори при здрави хора. Когато се появи, човек обикновено усеща болка в корема с разпръскващ характер, възможни са бързи промени в мястото на болката. Да поясня, натрупването на излишни газове в червата води до такива симптоми. Освен това може да се появи обратен ефектпод формата на дегазиране. Всички тези симптоми всъщност показват наличието на проблем. Повишеното интраабдоминално налягане почти винаги придружава такива заболявания като: синдром на раздразнените черва с преобладаване на намален тонус на вегетативната нервна система. нервна система, възпалителни заболяваниячервата, като: болест на Crohn, различни колити, дори хемороидите могат да бъдат придружени от този симптом. В допълнение към горното, струва си да добавите такава хирургична патология като чревна непроходимост. Има дори специфичен симптомповторно подуване на червата, което се дължи на интраабдоминална хипертония, така нареченият симптом на "болница Обухов"

Повишено интраабдоминално налягане при деца

Много често горните симптоми на заболяването могат да се появят при деца. предучилищна възраст. Детето ще бъде подуто и обезпокоено от болка в корема, освен това този проблем може да се диагностицира чрез поставяне на ръка върху стомаха, определяне на степента на мускулно напрежение коремни, и мърморене и напрежение на червата, последните могат да ръмжат доста силно под пръстите ви. Като цяло, болката в корема при деца трябва да бъде изключително внимателна, тя може да действа като рисков фактор за тежки хирургични усложнения.

Алкохолът като рисков фактор за усложнения при интраабдоминална хипертония

Според резултатите от изследванията е доказано, че употребата на алкохолни напитки, особено тези, произведени чрез ферментация, драстично повишава вътреабдоминалното налягане при хора с вече повишени белези. Така че, ако почувствате горните симптоми, силен съвет е да се въздържате от пиене на алкохол, това няма да допринесе за вашето здраве.

Методи за лечение на интраабдоминална хипертония

При стационарно лечениеметодът на борба е насочен към премахване на излишното натрупване на газове от червата, това може да се постигне със специални терапевтични клизми или чрез поставяне газова тръба. При домашно лечение е най-лесно да използвате отвари от газогонни билки, трябва също да се придържате към диета и да не ядете храни, които водят до особено голямо образуване на газове. Не забравяйте да ядете леки супи няколко пъти седмично. Физическият стрес върху тялото трябва да се третира с повишено внимание, тъй като всякакъв вид интензивна работазадейства механизми за образуване на повишен метаболизъм и катаболизъм.

Заключение

Измерването на интраабдоминалното налягане е сравнително ново направление в медицината. Неговите плюсове и минуси все още не са достатъчно дефинирани, но както персистиращата, така и неперсистиращата хипертония е доста утежняващ рисков фактор за коремни заболявания, на който, разбира се, трябва да се обърне внимание както от лекарите, така и от пациентите. Внимателно отношениеза твое здраве, залог добро нивоживот.

Много от нас не придават значение на симптоми като подуване на корема, Това е тъпа болкав коремната част, дискомфорт при хранене.

Но тези прояви могат да означават сложен процес - интраабдоминално налягане. Почти невъзможно е веднага да се определи заболяването, вътрешно наляганесе различава от външния и в случай на нарушение на системата на тялото, те започват да работят дефектно.

Говорейки на литературен език, интраабдоминалното налягане е състояние, придружено от повишаване на налягането, което идва от органи и течности.

Измерване на интраабдоминалното налягане

За да разберете IAP, е необходимо да поставите специален сензор в коремната кухина или в течната среда на дебелото черво. Тази процедураизвършва се от хирург, обикновено по време на операция.

Уреди за измерване на IAP

Има и друг начин за проверка на налягането, но той се счита за минимално инвазивен и по-малко информативен, това е измерването на IAP с помощта на катетър в пикочния мехур.

Причини за повишаване на производителността

Интраабдоминалното налягане може да причини много негативни процеси в тялото, един от които е подуване на корема.

Обилното натрупване на газове обикновено се развива поради застояли процесикато резултат индивидуални особеностиили хирургични патологии.

Ако разгледаме конкретни случаи, синдромът на раздразнените черва, затлъстяването и запекът могат да послужат като често срещана причина. Дори при диета, която включва продукти, генериращи газ, може да провокира IAP. Хората, които страдат от синдром на раздразнените черва, най-често страдат от намаляване на тонуса на вегетативната област на НС (нервната система).

Има чести случаи, когато болести като хемороиди и са причина. Нормална микрофлораЧервата са представени от различни микроелементи, които се намират в целия стомашно-чревен тракт. Липсата им провокира развитието на много заболявания, последицата от които може да бъде интраабдоминална хипертония.

Причините за IAP могат да включват следното хирургични патологии: перитонит, затворени нараняванияв корема, панкреатична некроза.

Симптоми и лечение

Придружаващите симптоми на повишено вътреабдоминално налягане са следните:

• болка в корема;
• подуване на корема;
• тъпа болка в бъбреците;
• гадене;
• световъртеж;
• резки усещания в корема.

Както можете да видите, този списък не може ясно и точно да диагностицира IAP, тъй като други заболявания също могат да имат такива тревожни фактори. Във всеки случай трябва да се консултирате с Вашия лекар и да проведете подходящ преглед.

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание при IAP, е степента на неговото развитие и причините за появата му. Дават се пациенти, страдащи от повишено IAP ректална сонда. Тази процедура не го прави болка. По-специално, с помощта такава намесанамаляване не може да се постигне, използва се само за измервания.

В случай на хирургична интервенция, вероятността от развитие на синдром на коремна компресия може да се увеличи, тогава е необходимо да се започнат терапевтични мерки.

Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-вероятно е болестта да бъде спряна начална фазаи предотвратяване на полиорганна недостатъчност.

При хипертония на коремната кухина е обичайно да се прибягва до помощ за намаляване на болката, спазъм и напрежение. коремна хирургия. За нормализиране на налягането се предписват аналгетици и успокоителни.

AT без провалзабранено е да носите тесни дрехи, да сте в легнало положение над 20 градуса на леглото. В някои случаи на пациента се предписват лекарства за отпускане на мускулите - мускулни релаксанти за парентерално приложение.

Някои предпазни мерки:

• избягвайте инфузионно натоварване.
• не премахвайте течността чрез стимулиране на диурезата.

Когато налягането премине рамката 25 мм. rt. Чл., решението за провеждане на хирургична абдоминална декомпресия в повечето случаи не подлежи на обсъждане.

Навременната намеса в по-голям процент позволява да се нормализира функционирането на органите и системите на тялото, а именно да се стабилизира хемодинамиката, диурезата и да се премахнат нарушенията на дихателната недостатъчност.

въпреки това хирургична интервенцияима и обратна странамедали." По-специално, този метод може да насърчи развитието на реперфузия, както и навлизането в кръвния поток на недостатъчно окислена хранителна среда за микроорганизми. Този моментможе да причини сърдечен арест.

Ако IAP ще послужи за развитие на коремна компресия, на пациента могат да бъдат предписани процедури изкуствена вентилациябели дробове, с паралелно осъществяване на нормализиране на водно-електролитния баланс на организма чрез инфузия с помощта на кристалоидни разтвори.

Отделно, заслужава да се отбележат пациенти, които имат IAP поради затлъстяване. Значително увеличаване на натоварването върху тъканта допринася за този процес. В резултат на това мускулите атрофират и стават неустойчиви на физическа активност. Последица от усложнението може да бъде хронична сърдечно-белодробна недостатъчност.

От своя страна този момент води до нарушено кръвоснабдяване. кръвоносни съдовеи тъкани. Начинът за премахване на IAP при хора със затлъстяване е извършването на зашиване мрежести импланти. Но самата операция не изключва водещата причина за появата високо налягане- затлъстяване.

При наднормено теглотяло, има склонност към холецистит, мастна дегенерация на черния дроб, пролапс на органи, холелитиаза, които са резултат от WBD. Лекарите силно препоръчват да се преразгледа диетата на хората със затлъстяване и да се свържете със специалист, за да съставите правилното хранене.

Упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане

Комплекс от физически природни факториче увеличаването на IAP се извършва естествено.

Например, често кихане, кашлица с бронхит, писъци, дефекация, уриниране - редица процеси, които водят до увеличаване на IAP.

Особено често мъжете могат да страдат от гастроезофагеална рефлуксна болест, която също може да бъде причинена от повишен IAP. Това отчасти се случва при тези, които често тренират във фитнес залите.

Измерване на IAP в лечебно заведение

Без значение колко много пациентите биха искали да измерват IAP сами, нищо няма да излезе.

В момента има три метода за измерване на IAP:

1. катетър на Фоли;
2. лапароскопия;
3. принцип на водна перфузия.

Първият метод се използва често. Има го, но не се използва за контузии. Пикочен мехурили тазов хематом. Вторият метод е доста сложен и скъп, но ще даде най-правилния резултат. Третият се извършва от специално устройство и сензор за налягане.

IAP нива

За да разберете коя стойност е висока, трябва да знаете нивата от нормално състояниедо критично.

Интраабдоминално налягане: норма и критично ниво:

• нормална стойностТо има<10 см вод.ст.;
• означава 10-25 см воден стълб;
• умерено 25-40 см воден стълб;
• Високо>40 см тоалетна

На какво се основава диагнозата?

Увеличаването на вътреабдоминалното налягане може да се определи от следните признаци:

• повишен IAP - повече от 25 cm вода. Изкуство.;
• значение въглероден двуокисравно на >45 ml. rt. Изкуство. в артериалната кръв;
• особености на клиничното заключение (тазов хематом или чернодробна тампонада);
• намаляване на диурезата;
• високо налягане в белите дробове.

Ако се установят поне три симптома, лекарят поставя диагноза вътреабдоминално налягане.

венозно налягане - важен показателнеобходими за максимум точна диагноза сърдечно-съдови патологии. Измерването на I.P. е необходимо за наблюдение на пациенти със сърдечни или белодробни заболявания.

Нивото на кръвното налягане през деня се променя няколко пъти. За това как можете да проследите този индикатор и как се случва ежедневната промяна кръвно налягане, можете да намерите тук.

Подобни видеа

Устройство за функционален мониторинг на IAP:

Проблемът с IAP не беше толкова обсъждана тема преди това, но медицината не стои неподвижна, правейки открития и изследвания в полза на човешкото здраве. Не приемайте тази тема лекомислено. Разглежданите фактори са правопропорционални на появата на много животозастрашаващи заболявания.

Не се самолекувайте и не забравяйте да се свържете лечебно заведениеако изпитвате подобни симптоми. Обмислете всички препоръки и вече няма да се тревожите за въпроса как да намалите вътреабдоминалното налягане.

Какво е кръвно налягане - кратка образователна програма на сайта

Кръвното налягане е процесът на притискане на стените на капилярите, артериите и вените под въздействието на кръвообращението. Видове кръвно налягане:

• горна или систолна;
• по-ниска или диастолна.

При определяне на нивото на кръвното налягане трябва да се вземат предвид и двете стойности. Мерните единици останаха първите - милиметри от живачен стълб. Това се дължи на факта, че в старите апарати за определяне на нивото на кръвното налягане е използван живак. Следователно индикаторът на BP изглежда така: горно кръвно налягане (например 130) / долно кръвно налягане (например 70) mm Hg. Изкуство.

Обстоятелствата, които пряко влияят върху диапазона на кръвното налягане, включват:

• нивото на силата на контракциите, извършвани от сърцето;
• делът на кръвта, изтласкана от сърцето по време на всяко свиване;
• съпротивление на стените на кръвоносните съдове, което е притока на кръв; количеството кръв, циркулираща в тялото;
• колебания на налягането в гръден кошкоито са причинени от дихателния процес.

Нивата на кръвното налягане могат да се променят през деня и с възрастта. Но за повечето здрави хора е характерен стабилен индикатор за кръвно налягане.

Определение на видовете кръвно налягане

Систолното (горно) кръвно налягане е характеристика общо състояниевени, капиляри, артерии, както и техния тонус, който се дължи на съкращението на сърдечния мускул. Той е отговорен за работата на сърцето, а именно с каква сила последното може да изхвърли кръвта.

По този начин нивото горно наляганезависи от силата и скоростта на сърдечните съкращения. Неразумно е да се твърди, че артериалното и сърдечното налягане е едно и също понятие, тъй като аортата също участва в неговото формиране.

По-ниското (диастолично) налягане характеризира активността на кръвоносните съдове. С други думи, това е нивото на кръвното налягане в момента, когато сърцето е максимално отпуснато. По-ниското налягане се образува в резултат на свиването на периферните артерии, през които кръвта навлиза в органите и тъканите на тялото. Следователно състоянието на кръвоносните съдове е отговорно за нивото на кръвното налягане - техния тонус и еластичност.

Всеки човек има индивидуална норма на кръвното налягане, която може да не е свързана с никакви заболявания.Нивото на кръвното налягане се определя от редица фактори, които са от особено значение:

• възраст и пол на лицето;
• личностни характеристики;
• начин на живот;
• характеристики на начина на живот трудова дейност, предпочитан вид почивка и т.н.).

| Повече ▼ кръвно наляганеима тенденция да се повишава при извършване на необичайно физическо натоварване и емоционален стрес. И ако човек постоянно изпълнява физически упражнения(например спортист), тогава нивото на кръвното налягане също може да се промени както временно, така и за дълъг период от време. Например, когато човек в стресово състояние, тогава кръвното му налягане може да се повиши до тридесет mm Hg. Изкуство. от нормата.

Въпреки това, все още има определени граници на нормалното кръвно налягане. И дори всеки десет точки отклонение от нормата показват нарушение на тялото.

Можете също така да изчислите индивидуалната стойност на кръвното налягане, като използвате следните формули:

1. За мъже:

• горно кръвно налягане = 109 + (0,5 * число пълни години) + (0,1 * тегло в kg);
• по-ниско BP \u003d 74 + (0,1 * брой пълни години) + (0,15 * тегло в kg).

2. За жени:

• горно BP \u003d 102 + (0,7 * брой пълни години) + 0,15 * тегло в kg);
• по-ниско кръвно налягане \u003d 74 + (0,2 * брой пълни години) + (0,1 * тегло в kg).

Получената стойност се закръгля до цяло число според правилата на аритметиката. Тоест, ако се оказа 120,5, тогава при закръгляване ще бъде 121.

Какво да направите, за да нормализирате налягането?

Тези съвети ще ви помогнат да почувствате цял сърдеченден, ако имате хипотония.

1. Не бързайте да ставате от леглото.Събудете се - направете малко загряване в легнало положение. Движете ръцете и краката си. След това седнете и се изправете бавно. Извършвайте действия без внезапни движения. те могат да причинят припадък.
2. Приеми студен и горещ душсутрин за 5 минути.Редувайте вода - минута топла, минута хладна. Това ще ви помогне да се ободрите и е полезно за кръвоносните съдове.
3. Добро кафе!Но само естествено тръпчива напиткаще повиши налягането. Пийте не повече от 1-2 чаши на ден. Ако имате проблеми със сърцето, вместо това пийте кафе зелен чай. Ободрява не по-зле от кафето, но не вреди на сърцето.
4. Запишете се за басейн.Ходете поне веднъж седмично. Плуването подобрява съдовия тонус.
5. Купете тинктура от женшен.Тази естествена "енергия" дава тонус на тялото. Разтворете 20 капки тинктура в ¼ чаша вода. Пие се половин час преди хранене.
6. Яжте сладкиши.Веднага щом почувствате слабост – изяжте ½ чаена лъжичка мед или малко черен шоколад. Сладкото ще прогони умората и сънливостта.
7. Пийте чиста вода.Дневно по 2 литра чисти и негазирани. Това ще помогне да се поддържа натиск върху нормално ниво. Ако имате болно сърцеи бъбреците режим на пиенетрябва да се предпише от лекар.
8. наспи се. Отпочиналото тяло ще работи както трябва. Спете поне 7-8 часа на ден.
9. Вземете си масаж. Според специалисти ориенталска медицина, има специални точки по тялото. Действайки върху тях, можете да подобрите благосъстоянието си. Налягането се контролира от точката между носа и Горна устна. Внимателно го масажирайте с пръст в продължение на 2 минути по посока на часовниковата стрелка. Правете това, когато се чувствате слаби.

Първа помощ при хипотония и хипертония

Ако почувствате замайване силна слабост, шум в ушите, обадете се на линейка. Междувременно лекарите отиват, действат:

1. Отворете яката на дрехите си. Шията и гърдите трябва да са свободни.
2. Легнете. Спуснете главата си надолу. Поставете малка възглавница под краката си.
3. Помиришете амоняк. Ако не е наличен, използвайте трапезен оцет.
4. Пий малко чай. Определено силно и сладко.

Ако почувствате приближаването на хипертонична криза, тогава също трябва да се обадите на лекарите. По принцип това заболяване винаги трябва да се поддържа превантивно лечение. Като мерки за първа помощ можете да прибягвате до следните действия:

1. Организирайте баня за кракас топла вода, в който преди това е добавена горчица. Алтернатива би била наслагването горчични компресив областта на сърцето, шията и прасците.
2. Завържете леко дясната, а след това лявата ръка и крак за половин час от всяка страна. При поставяне на турникета трябва да се усети пулс.
3. Пийнете от арония. Може да е вино, компот, сок. Или яжте сладко от това зрънце.

За да намалите риска от поява и развитие на хипотония и хипертония, трябва да се придържате към режим здравословно хранене, предотвратяват появата наднормено тегло, изключете вредните продукти от списъка, движете се повече.

Налягането трябва да се измерва от време на време. Когато се наблюдава тенденция към високо или ниско кръвно налягане, се препоръчва да се консултирате с лекар, за да установите причините и да предпише лечение. Предписаните терапии могат да включват методи за нормализиране на кръвното налягане, като приемане на специални лекарства и билкови отваридиета, упражнения и т.н.

Интраабдоминално налягане: симптоми и лечение на аномалии - съвети и трикове на сайта

Информацията в сайта е справочна и обобщаваща, събрана е от публично достъпни източници и в никакъв случай не може да бъде основа за вземане на решение за употреба в хода на лечението. Ако имате някакви съмнения, свържете се с Вашия лекар.

Имам точни числа WAP, трябва да се измери. Директно в коремната кухина налягането може да се измерва с лапароскопия, перитонеална диализа или с лапаростомия (директен метод). Към днешна дата директният метод се счита за най-точен, но използването му е ограничено поради висока цена. Като алтернатива са описани индиректни методи за наблюдение на IAP, които включват използването на гранични съседни органи коремна кухина: пикочен мехур, стомах, матка, ректум, долна празна вена.

В момента "златният стандарт" за индиректно измерване на IAP е използването на пикочния мехур. . Еластичната и силно разтеглива стена на пикочния мехур с обем не повече от 25 ml действа като пасивна мембрана и прецизно предава натиска към коремната кухина. Този метод е предложен за първи път от Kron et al. През 1984г. За измерване той използва обикновен уринарен катетър на Foley, през който се инжектират 50-100 ml стерилен физиологичен разтвор в кухината на пикочния мехур, след което той прикрепя прозрачен капиляр или линийка към катетъра на Foley и измерва интравезикалното налягане, като взема срамната артикулация като нула. Въпреки това, използвайки този метод, беше необходимо системата да се сглобява наново за всяко измерване, което висок рисквъзходяща инфекция на пикочните пътища.

Понастоящем са разработени специални затворени системи за измерване на интравезикалното налягане. Някои от тях се свързват с инвазивен датчик за налягане и монитор (AbVizer tm), други са напълно готови за използване без допълнителни инструментални принадлежности (Unomedical). Последните се считат за по-предпочитани, тъй като са много по-лесни за използване и не изискват допълнително скъпо оборудване.

При измерване на интравезикалното налягане скоростта на приложение на физиологичния разтвор и неговата температура играят важна роля. Тъй като бързото въвеждане на студен разтвор може да доведе до рефлексно свиване на пикочния мехур и повишаване на нивото на интравезикалното и, следователно, интраабдоминалното налягане. Пациентът трябва да е в легнало положение, на хоризонтална повърхност. Освен това адекватна анестезия на пациента в постоперативен периодпоради отпускането на мускулите на предната коремна стена, ви позволява да получите най-точните числа на IAP. .

Фигура 1. Затворена система за дългосрочно наблюдение на IAP със сонда и монитор

Фигура 2. Затворена система за дългосрочно наблюдение на IAP без допълнително оборудване

Доскоро един от нерешените проблеми беше точното количество течност, инжектирано в пикочния мехур, необходимо за измерване на IAP. И днес тези цифри варират от 10 до 200 мл. Много международни проучвания са посветени на този въпрос, резултатите от които показват, че въвеждането на около 25 ml не води до нарушаване на нивото на интраабдоминалното налягане. Какво беше одобрено от помирителната комисия по проблема SIAG през 2004 г.

Противопоказание за използването на този метод е увреждане на пикочния мехур или компресия от хематом или тумор. В такава ситуация интраабдоминалната хипертония се оценява чрез измерване на вътрестомашното налягане.

ИНТРАБДОМИНАЛНА ХИПЕРТОНИЯ (IAH)

Към днешна дата в литературата няма консенсус относно нивото на IAP, при което се развива IAH. Въпреки това през 2004 г. на конференцията на WSACS AHI беше дефинирано като: това е постоянно повишаване на IAP до 12 mm Hg. и повече, което се определя чрез три стандартни измервания с интервал от 4-6 часа.

Точното ниво на IAP, което се характеризира като AHI, остава въпрос на дебат и до днес. В момента, според литературата, праговите стойности на AHI варират от 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Проучване, проведено от Европейския съвет за интензивни грижи(ESICM) и Съвета за управление на интензивни грижи SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), който включва 1300 респонденти, показва, че 13,6% все още нямат представа за AHI и отрицателното въздействие на увеличения IAP.

Около 14,8% от анкетираните смятат, че нивото на IAP е нормално 10 mm Hg, 77,1% определят AHI на ниво 15 mm Hg. Чл., И 58% - SIAG на ниво 25 mm Hg.

Многобройни публикации описват ефекта на интраабдоминалната хипертония върху различни системиоргани в по-голяма или по-малка степен и на целия организъм като цяло.

През 1872 г. E.Wendt е един от първите, които съобщават за феномена на интраабдоминална хипертония, а Emerson H. показва развитието на множествена органна недостатъчност (MOF) и високата смъртност сред експерименталните животни, които изкуствено увеличават налягането в коремната кухина. кухина.

Въпреки това, широкият интерес на изследователите към проблема с повишената интраабдоминална се проявява през 80-те и 90-те години на XX век.

Интересът към интраабдоминалното налягане (IAP) при критично болни пациенти постоянно нараства. Вече е доказано, че прогресията на интраабдоминалната хипертония при тези пациенти значително повишава смъртността.

Според анализа на международни проучвания, честотата на ИАХ варира значително [136]. При перитонит, панкреатична некроза, тежка съпътстваща коремна травма има значително повишаване на интраабдоминалното налягане, докато синдромът на интраабдоминална хипертония (IAH) се развива при 5,5% от тези пациенти.

Къркпатрик и др. ) разграничават 3 степени на интраабдоминална хипертония: нормална (10 mm Hg или по-малко), повишена (10-15 mm Hg) и висока (повече от 15 mm Hg). M. Williams и H. Simms) считат за повишено интраабдоминално налягане повече от 25 mm Hg. чл.д Мелдрум и др. разпределят 4 степени на повишаване на интраабдоминалната хипертония: I ст. - 10-15 mm Hg. чл., II чл. - 16-25 mm Hg. чл., III чл. - 26-35 mm Hg. чл., IV чл. - повече от 35 mm Hg. Изкуство.

СИНДРОМ НА ИНТРАБДОМИНАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

IAH е продормалната фаза на развитието на SMAH. Съгласно горното AHI, съчетана с тежка полиорганна недостатъчност, е SIAH.

Понастоящем дефиницията на синдрома на интраабдоминална хипертония е представена по следния начин - това е постоянно повишаване на IAP с повече от 20 mm Hg. (със или без ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

За разлика от AHI, синдромът на интраабдоминална хипертония не е необходимо да се класифицира според нивото на IAP, с оглед на факта, че този синдром се представя в съвременната литература като феномен „всичко или нищо“. Това означава, че с развитието на синдрома на интраабдоминална хипертония с известна степен на IAH, по-нататъшното увеличаване на IAP няма значение.

Първичен SIAH (предишен хирургичен, следоперативен) като следствие от патологични процеси, развиващи се директно в самата коремна кухина в резултат на интраабдоминална катастрофа, като травма на коремните органи, хемоперитонеум, широко разпространен перитонит, остър панкреатит, руптура на аневризма на коремната аорта, ретроперитонеален хематом.

Вторичната SIAH (по-рано терапевтична, екстраабдоминална) се характеризира с наличието на субакутен или хроничен IAH, причинен от екстраабдоминална патология, като сепсис, "капилярно изтичане", обширни изгаряния и състояния, изискващи масивна флуидна терапия.

Повтаряща се SIAH (третична) е повторна поява на симптоми, характерни за SIAH на фона на отзвучаваща картина на предишна първична или вторична SIAH.

Рецидивиращ SIAH може да се развие на фона на наличието на „отворен корем“ при пациента или след ранно зашиване на коремната рана плътно (ликвидация на лапаростомията). Третичният перитонит се характеризира надеждно с висока смъртност.

Следните предразполагащи фактори играят роля в развитието на синдрома на интраабдоминална хипертония:

Фактори, допринасящи за намаляване на еластичността на предната коремна стена

Изкуствена вентилация на белите дробове, особено при съпротивление на дихателния апарат

Използването на PEEP (PEEP) или наличието на авто-PEEP (auto-PEEP)

Плевропневмония

наднормено тегло

Пневмоперитонеум

Зашиване на предната коремна стена при условия на високо напрежение

Възстановяване на напрежението на гигантски пъпни или вентрални хернии

Положението на тялото върху корема

Изгаряния с образуване на струпеи по предната коремна стена

Фактори, допринасящи за увеличаване на съдържанието на коремната кухина

Пареза на стомаха, патологичен илеус

Коремни тумори

Оток или хематом на ретроперитонеалното пространство

Фактори, допринасящи за натрупването на необичайна течност или газ в коремната кухина

Панкреатит, перитонит

Хемоперитонеум

Пневмоперитонеум

Фактори, допринасящи за развитието на "капилярно изтичане"

Ацидоза (рН под 7,2)

Хипотермия (телесна температура под 33 C 0)

Политрансфузия (повече от 10 RBC единици/ден)

Коагулопатия (тромбоцити по-малко от 50 000 / mm 3 или APTT 2 пъти над нормата, или INR над 1,5)

• бактериемия

  Масивна флуидна терапия (повече от 5 литра колоиди или кристалоиди за 24 часа с капилярен оток и баланс на течности)

  
  Собствениците на патент RU 2444306:

  Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за намаляване на интраабдоминалното налягане при затлъстяване в коремна хирургия. Едновременно с основната операция се извършва резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха се извършва с компресионни импланти и се образува междучревна анастомоза на разстояние 10% от общия дължина на тънките черва от илеоцекалния ъгъл. Методът осигурява стабилна загуба на тегло. 2 ил., 1 табл.

  Изобретението се отнася до медицината и може да се използва в коремната хирургия.

  Повишеното интраабдоминално налягане е един от факторите, влияещи неблагоприятно върху зарастването на следоперативните рани и една от водещите причини за следоперативни усложнения. Най-често повишаването на интраабдоминалното налягане се наблюдава при затлъстяване. При пациенти със затлъстяване натоварването върху тъканите на коремната стена се увеличава значително в резултат на повишено интраабдоминално налягане, процесите на консолидация на раната се забавят, мускулите на коремната стена атрофират и стават отпуснати [A.D. Тимошин, A.V. Юрасов, А. Л. Шестаков. Хирургично лечение на ингвинална и постоперативна херния на коремната стена // Триада-Х, 2003. - 144 с.]. При повишено вътреабдоминално налягане възникват явления на хронична сърдечно-белодробна недостатъчност, което води до нарушено кръвоснабдяване на тъканите, включително тези в хирургичната зона. Поради високото налягане по време и след операцията има интерпозиция на мастна тъкан между шевовете, трудно е адаптирането на слоевете на коремната стена при зашиване на рани, репаративните процеси на следоперативната рана са нарушени [Хирург. лечение на пациенти с постоперативни вентрални хернии / В. В. Плечев, П. Г. Корнилаев, П. П. Шавалеев. // Уфа 2000. - 152 с.]. При пациенти със затлъстяване честотата на рецидивите на големи и гигантски инцизионни вентрални хернии достига 64,6%. [Н. К. Тарасова. Хирургично лечение на постоперативни вентрални хернии при пациенти със затлъстяване / Н. К. Тарасова // Херниологичен бюлетин, М., 2008. - С. 126-131].

  Известни методи за намаляване на вътреабдоминалното налягане в резултат на зашиване на мрежести импланти [VP Sazhin et al. // Хирургия. - 2009. - № 7. - S.4-6; В. Н. Егиев и др. / Херниопластика без напрежение при лечение на постоперативни вентрални хернии // Хирургия, 2002. - №6. - S.18-22]. При извършване на такива операции една от основните причини за повишено вътрекоремно налягане, затлъстяването, не се елиминира.

  Описани са методи за балансиране на повишеното интраабдоминално налягане с излишното външно налягане. Преди планираните операции за големи хернии се извършва дългосрочна (от 2 седмици до 2 месеца) адаптация на пациента към следоперативно повишаване на вътреабдоминалното налягане. За да направите това, използвайте плътни превръзки, платнени ленти и др [V.V. Zhebrovsky, MT Elbashir // Хирургия на коремни хернии и събития. Бизнес-информ, Симферопол, 2002. - 441 с.; Н. В. Воскресенски, С. Д. Горелик // Хирургия на хернии на коремната стена. М., 1965. - 201 с.]. В следоперативния период, за да се балансира повишеното интраабдоминално налягане, се препоръчва и използването на превръзки до 3-4 месеца [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Хирургия на хернии на коремната стена. М., 1965. - 201 с.]. В резултат на коригираща външна компресия индиректно се влошава дихателната функция и сърдечно-съдовата система на тялото, което може да доведе до съответните усложнения.

  Най-обещаващият метод за намаляване на вътреабдоминалното налягане е елиминирането на водещия фактор, затлъстяването, което влияе върху резултата от операцията. При коремна хирургия за намаляване на мастните натрупвания в коремната кухина се използва предоперативна подготовка, насочена към намаляване на телесното тегло на пациента чрез курс на лечение с диетична терапия (предписват се безшлакова диета, активен въглен, лаксативи, почистващи клизми) . [V.I.Белоконев и др. // Патогенеза и хирургично лечение на следоперативни вентрални хернии. Самара, 2005. - 183 с.]. За пациента 15-20 дни преди приемане в клиниката, хлябът, месото, картофите, мазнините и висококалоричните зърнени храни са изключени от диетата. Позволяват нискомаслени месни бульони, кисело мляко, кефир, желе, пюрирани супи, растителни храни, чай. 5-7 дни преди операцията, вече в болница, ежедневно сутрин и вечер на пациента се правят очистителни клизми. Телесното тегло на пациента по време на предоперативната подготовка трябва да намалее с 10-12 kg [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Хирургия на коремни хернии и събития. Бизнес информ. - Симферопол, 2002. - 441 с.]. Този метод беше избран от нас като прототип.

  Трябва да се отбележи, че на практика диетата, подготовката на червата и адаптирането на пациента към повишено налягане с помощта на превръзки обикновено се комбинират, което прави предоперативната подготовка продължителна и сложна.

  Целта на настоящото изобретение е да се разработи метод за елиминиране на един от водещите фактори на затлъстяването, който влияе върху образуването на високо интраабдоминално налягане.

  Техническият резултат е прост, не изисква големи материални разходи, въз основа на извършване на допълнителна операция по време на основната операция по време на коремна хирургия, насочена към намаляване на телесното тегло.

  Техническият резултат се постига от факта, че съгласно изобретението, едновременно с основната операция, се извършва резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха се извършва с помощта на компресионни импланти, и на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва, от илеоцекалния ъгъл, чревна анастомоза.

  Същността на метода се постига от факта, че има стабилно намаляване на интраабдоминалното налягане поради намаляване на телесното тегло в резултат на намаляване на абсорбцията на мазнини и въглехидрати, повишаване на асептичността на операциите, и намаляване на риска от постоперативни усложнения и преди всичко гнойни.

  Предложеният метод се извършва, както следва: 2/3 от стомаха се резецират, извършва се холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха се извършва с помощта на компресионни импланти и се образува междучревна анастомоза на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва от илеоцекалния ъгъл. След това се извършва основната коремна операция.

  Методът е илюстриран с графичен материал. Фигура 1 показва диаграма на операцията на билиопанкреатичното маневриране, където 1 е стомаха; 2 - отстранена част от стомаха; 3 - жлъчен мехур; 4 - приложение. Органите за отстраняване са маркирани в черно. Фигура 2 показва диаграма на образуването на междучревни и стомашно-чревни анастомози, където 5 - пънчето на стомаха след резекция; 6 - илеум; 7 - анастомоза на илеума със стомаха; 8 - междучревна анастомоза.

  В анализираната литература този набор от отличителни характеристики не е открит и този набор не следва изрично за специалист от предшестващото състояние на техниката.

  Примери за практическа употреба

  Пациент В., на 40 години, е приет в хирургичното отделение на регионалната клинична болница в Тюмен с диагноза постоперативна гигантска вентрална херния. Съпътстваща диагноза: Болестно затлъстяване (ръст 183 см, тегло 217 кг, индекс на телесна маса 64,8). Артериална хипертония 3 супени лъжици, 2 супени лъжици, риск 2. Херниална протрузия - от 2002 г. Херниалната издатина с размери 30×20 см заема пъпната област и хипогастриума.

  На 30 август 2007 г. беше извършена операцията. Анестезия: епидурална анестезия в комбинация с инхалационна анестезия с изофлуран. Първият етап от операцията (по избор). Извършени са резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия и чрез компресионни импланти стомашно-чревна анастомоза и интеринтестинална анастомоза от илеоцекалния ъгъл на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва.

  Вторият етап на операцията (основен). Херниопластиката се извършва с полипропиленова мрежеста присадка на дефекта на коремната стена съгласно техниката с преперитонеално разположение на протезата. Херниален отвор 30×25 см. Елементите на херниалния сак и перитонеума са зашити с непрекъснат усукващ шев с нерезорбируем шевен материал. Изрязва се протеза 30 × 30 см, при изправяне краищата й преминават под апоневрозата с 4-5 см. След това подготвеният алографт се фиксира с U-образни конци, улавяйки ръбовете на протезата и пробивайки коремната стена, стъпвайки назад от ръба на раната с 5 см. Разстоянието между шевовете е 2 виж. Зашиване на предната коремна стена на слоеве.

  Следоперативният период протича без усложнения. При изписване на контролното теглене теглото е 209 кг. Индекс на телесна маса 56,4. Пациентът е проследен в продължение на 3 години. След 6 месеца: Тегло 173 кг (индекс на телесна маса - 48,6). След 1 година: Тегло 149 кг (индекс на телесна маса 44,5). След 2 години: Тегло 136 кг (индекс на телесна маса 40,6). Нивото на интраабдоминалното налягане преди операцията (в изправено положение) е 50,7 mm Hg. след 12 месеца; след операция - намален до 33 mm Hg. Няма рецидив на херния.

  Пациент К., на 42 години, е приет в хирургичното отделение на Тюменската регионална клинична болница с диагноза следоперативна гигантска рецидивираща вентрална херния. Съпътстваща диагноза: Болестно затлъстяване. Височина 175 см. Тегло 157 кг. Индекс на телесна маса 56,4. През 1998 г. пациентът е опериран от проникваща прободна рана на коремни органи. През 1999, 2000, 2006 г. - операции на рецидивна следоперативна херния, вкл. с помощта на полипропиленова мрежа. При преглед: херниална издатина с размери 25×30 см, заемаща пъпната и епигастралната област.

  На 15 октомври 2008 г. беше извършена операцията. Първият етап от операцията (по избор). Извършена резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха и наложена междучревна анастомоза, използвайки компресионни импланти по време на операцията. Междучревната анастомоза се налага от илеоцекалния ъгъл на разстояние, равно на 10% от общата дължина на тънките черва.

  Вторият етап на операцията (основен). Херниопластиката се извършва с полипропиленова мрежеста присадка на дефекта на коремната стена съгласно техниката с преперитонеално разположение на протезата. Херниален отвор с размери 30 × 25 см. Изрязва се протеза 30 × 30 см, когато се изправи, ръбовете й преминават под апоневрозата с 4-5 см. След това подготвеният алографт се фиксира с U-образни конци, улавяйки краищата на протезата и пробиване на коремната стена, отстъпвайки от ръба на раната с 5 см. Разстоянието между шевовете е 2 см. Постоперативният период е безпроблемен. На 9-ия ден пациентът е изписан от болницата. При изписване на контролно претегляне - тегло 151 кг. Пациентът е проследен в продължение на 2 години. След 6 месеца: Тегло 114 кг (индекс на телесна маса - 37,2). След 1 година: Тегло 100 кг (индекс на телесна маса 32,6). След 2 години: Тегло 93 кг (индекс на телесна маса 30,3). Нивото на интраабдоминалното налягане преди операцията (в изправено положение) е 49 mm Hg, 12 месеца след операцията намалява до 37 mm Hg. Няма рецидив на херния.

  Пациент В., на 47 години, е приет в хирургичното отделение на регионалната клинична болница в Тюмен с диагноза постоперативна гигантска вентрална херния. Съпътстваща диагноза: Болестно затлъстяване (ръст 162 см, тегло 119 кг, индекс на телесна маса 45,3). През 2004 г. е извършена операция - холецистектомия. След 1 месец се появи херниална издатина в областта на следоперативния белег. При преглед: размерът на херниалния отвор е 25×15 cm.

  06/05/09 извършена операция: Първият етап от операцията (по избор). Извършена е резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха и е извършена междучревна анастомоза с помощта на компресионен имплант "с памет на формата" от титанов никелид TN-10 по време на операцията. Междучревната анастомоза се налага от илеоцекалния ъгъл на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва.

  Вторият етап на операцията (основен). Възстановяване на херния, пластичен дефект с полипропиленова мрежа по описания по-горе метод. Следоперативният период протича без усложнения. След отстраняване на дренажите на 7-ия ден пациентът е изписан от болницата. При изписване на контролно претегляне - тегло 118 кг. Пациентът е проследен в продължение на 1 година. След 6 месеца: Тегло 97 кг (индекс на телесна маса - 36,9). След 1 година: Тегло 89 кг (индекс на телесна маса 33,9). Нивото на интраабдоминалното налягане преди операцията (в изправено положение) е 45 mm Hg, 12 месеца след операцията намалява до 34 mm Hg. Няма рецидив на херния.

  Предложеният метод е тестван на базата на регионалната клинична болница в Тюмен. Извършени са 32 операции. Простотата и ефективността на предложения метод, който осигурява надеждно намаляване на вътреабдоминалното налягане в резултат на хирургична интервенция, насочена към намаляване на телесното тегло на пациента, намаляване на обема на съдържанието в коремната кухина, намаляване на абсорбцията на мазнини и въглехидрати. , направи възможно намаляването на обема на телесната мазнина при пациентите, което позволи на пациенти с морбидно затлъстяване по време на коремни операции да повишат асептиката на операциите, да намалят риска от следоперативни гнойни усложнения, да елиминират възможността от неуспех на анастомозата и да намалят риска от след - гастрорезекционни нарушения (анастомозит, стеноза).

  Предложеният метод елиминира необходимостта от дългосрочна предоперативна подготовка, насочена към намаляване на телесното тегло, и елиминира съответните материални разходи за неговото прилагане. Използването на този метод ще спести 1 милион 150 хиляди рубли. по време на 100 операции.

  Сравнителна ефективност на предложения метод в сравнение с прототипа
  Параметър за сравнение	Операция по предложения метод	Операция след подготовка по прототип (диетична терапия)
  Необходимост и продължителност на предоперативна подготовка	Не е задължително	Дългосрочно (2 седмици до 2 месеца)
  Необходимостта от диета	Не е задължително	Задължително
  Средно ниво на интраабдоминално налягане преди операцията, mm Hg	46,3±1,0	45,6±0,7
  Средното ниво на интраабдоминална	До нормалното	Не се променя
  налягане 12 месеца след операцията, mm Hg	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
  Телесно тегло след операция	Спад във всички без изключение средно с 31%	60% не са се променили. В 40% леко намалява (от 3 на 10%)
  Честота на рецидив на херния (в %)	3,1	31,2
  Материални разходи за лечение на 1 пациент, като се вземе предвид предоперативната подготовка и честотата на рецидивите (хиляда рубли)	31,0	42,5

  Метод за намаляване на вътреабдоминалното налягане при затлъстяване в коремна хирургия, характеризиращ се с това, че едновременно с основната операция се извършва резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха се извършва чрез компресия. импланти и на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва, от илеоцекалния ъгъл образуват междучревна анастомоза.

  Резюме

  Обикновено интраабдоминалното налягане е малко по-високо от атмосферното. Въпреки това, дори леко повишаване на интраабдоминалното налягане може да повлияе неблагоприятно на бъбречната функция, сърдечния дебит, чернодробния кръвен поток, дихателните механизми, органната перфузия и вътречерепното налягане. Значително повишаване на вътреабдоминалното налягане се наблюдава при много състояния, често срещани в отделенията за интензивно лечение, по-специално при перфорация на артериална аневризма, коремна травма и остър панкреатит. Синдромът на абдоминалния компартмент е комбинация от повишено интраабдоминално налягане и органна дисфункция. Този синдром има висока смъртност, главно в резултат на сепсис или полиорганна недостатъчност.

  Често, когато преглеждаме пациент, откриваме подут корем, но, за съжаление, не се замисляме често за факта, че подутият корем също е повишено вътреабдоминално налягане (IAP), което може да има отрицателно въздействие върху активността на различни органи и системи. Ефектът от повишеното IAP върху функциите на вътрешните органи е описано още през 19 век. Така през 1876 г. Е. Венд в своята публикация съобщава за нежелани промени, настъпващи в тялото поради повишаване на налягането в коремната кухина. Впоследствие отделни публикации на учени описват хемодинамични, респираторни и бъбречни нарушения, свързани с повишен IAP. Но сравнително наскоро бяха признати неговите отрицателни ефекти, а именно развитието на абдоминален компартмент синдром (SAH, в английската литература - abdominal compartment syndrome) със смъртност до 42-68%, и при липса на подходящо лечение достига до 100%. Подценяването или непознаването на клиничното значение на IAP и интраабдоминалната хипертония (IAH) са обстоятелства, които увеличават броя на неблагоприятните резултати в интензивното отделение.

  Основата за възникването на такива състояния е повишаване на налягането в ограничено пространство, което води до нарушено кръвообращение, хипоксия и исхемия на органи и тъкани, разположени в това пространство, допринасяйки за изразено намаляване на тяхната функционална активност до пълното й спиране. Класически примери са състояния, произтичащи от интракраниална хипертония, вътреочна хипертония (глаукома) или интраперикардна хемотампонада на сърцето.

  Що се отнася до коремната кухина, трябва да се отбележи, че цялото й съдържание се разглежда като относително несвиваемо пространство, подчинено на хидростатичните закони. Формирането на налягане се влияе от състоянието на диафрагмата, коремните мускули, както и червата, които могат да бъдат празни или пълни. Важна роля играе напрежението на коремната преса с болка и възбуда на пациента. Основните етиологични фактори, които водят до повишаване на IAP, могат да бъдат групирани в три групи: 1) следоперативни (перитонит или абдоминален абсцес, кървене, лапаротомия със свиване на коремната стена по време на зашиване, следоперативен оток на вътрешните органи, пневмоперитонеум по време на лапароскопия, следоперативен илеус, остра дилатация на стомаха); 2) посттравматичен (посттравматичен интраабдоминален или ретроперитонеален кръвоизлив, подуване на вътрешните органи след масивна инфузионна терапия, изгаряния и политравма); 3) като усложнение на вътрешни заболявания (остър панкреатит, остра чревна непроходимост, декомпенсиран асцит при цироза, руптура на аневризма на коремната аорта).

  При изследване на ефектите на IAH беше установено, че неговото повишаване най-често може да причини хемодинамични и респираторни нарушения. Въпреки това, както показва практиката, изразени промени не само в хемодинамиката, но и в други жизненоважни системи не винаги се случват, а само при определени условия. Очевидно, следователно, J.M. Burch в своите трудове идентифицира 4 степени на интраабдоминална хипертония (Таблица 1).

  Наскоро проведеният Световен конгрес по ACS (6-8 декември 2004 г.) предложи за обсъждане друга версия на градацията на IAH (Таблица 2).

  Като се има предвид, че нормалното налягане в коремната кухина е близо до нула или отрицателно, повишаването му до посочените цифри естествено е придружено от промени в различни органи и системи. В същото време, колкото по-висок е IAP, от една страна, и колкото по-слаб е тялото, от друга, толкова по-вероятно е развитието на нежелани усложнения. Точното ниво на IAP, което се счита за IAP, остава въпрос на дебат, но трябва да се отбележи, че честотата на SAH е пропорционална на увеличението на IAP. Последните експериментални данни, получени при животни, показват, че умерено увеличение на IAP ~ 10 mm Hg. (13,6 см воден стълб) има значителен системен ефект върху функцията на различни органи. И с IAP над 35 mm Hg. SAH се среща при всички пациенти и без хирургично лечение (декомпресия) може да бъде фатално.

  По този начин повишаването на налягането в затворено пространство има равномерно действие във всички посоки, от които най-значително е налягането върху задната стена на коремната кухина, където се намират долната празна вена и аортата, както и налягането върху в краниална посока върху диафрагмата, което причинява компресия на гръдната кухина.

  Много автори са доказали, че повишаването на налягането в коремната кухина забавя кръвния поток през долната празна вена и намалява венозното връщане. Освен това високото IAP избутва диафрагмата нагоре и повишава средното интраторакално налягане, което се предава на сърцето и кръвоносните съдове. Повишеното интраторакално налягане намалява градиента на налягането в миокарда и ограничава диастоличното вентрикуларно пълнене. Налягането в белодробните капиляри се повишава. Венозното връщане страда още повече и ударният обем намалява. Сърдечният дебит (CO) намалява въпреки компенсаторната тахикардия, въпреки че в началото може да не се промени или дори да се увеличи поради „изстискването“ на кръвта от венозните плексуси на вътрешните органи на коремната кухина от висок IAP. Общото периферно съдово съпротивление се увеличава с увеличаване на IAP. Това се улеснява, както е посочено по-горе, от намаляване на венозното връщане и сърдечния дебит, както и от активирането на вазоактивни вещества - катехоламини и системата ренин-ангиотензин, промените в последната се определят от намаляване на бъбречния кръвен поток.

  Някои твърдят, че умереното увеличение на IAP може да бъде придружено от повишаване на ефективното налягане на пълнене и в резултат на това увеличаване на сърдечния дебит. Kitano не показва промяна в CO, когато IAP е по-малко от 16 mmHg. . Въпреки това, когато интраперитонеалното налягане е над 30 cm воден стълб, кръвният поток в долната празна вена и CO са значително намалени.

  Експериментално C. Caldweli et al. доказано е, че повишаване на IAP с повече от 15 mm Hg. причинява намаляване на органния кръвен поток за всички органи, разположени както интра-, така и ретроперитонеално, с изключение на кортикалния слой на бъбреците и надбъбречните жлези. Намаляването на органния кръвоток не е пропорционално на намаляването на CO и се развива по-рано. Проучванията показват, че кръвообращението в коремната кухина започва да зависи от разликата между средното артериално и интраабдоминално налягане. Тази разлика се нарича абдоминално перфузионно налягане и се смята, че е величината, която в крайна сметка определя висцералната исхемия. Най-ясно се проявява при влошаване на стомашно-чревния тракт - поради намаляване на мезентериалния кръвен поток в условията на респираторна ацидоза възниква и прогресира исхемия, намаляват перисталтичната активност на стомашно-чревния тракт и тонуса на сфинктерния апарат. Това е рисков фактор за възникване на пасивна регургитация на кисело стомашно съдържимо в трахеобронхиалното дърво с развитие на синдром на киселинна аспирация. Освен това промените в състоянието на стомашно-чревния тракт, нарушената централна и периферна хемодинамика са причина за следоперативно гадене и повръщане. Ацидозата и отокът на чревната лигавица, дължащи се на ИАХ, възникват преди да се появи клинично откриваема САК. IAH причинява влошаване на кръвообращението в коремната стена и забавя заздравяването на постоперативните рани.

  Някои изследвания сочат възможността за допълнителни механизми на местно регулиране. IAP с повишаване на нивата на аргинин-вазопресин вероятно намалява чернодробната и чревната оксигенация и намалява порталния кръвен поток. Чернодробният артериален кръвоток намалява, когато IAP е над 10 mm Hg, а порталният - само когато достигне 20 mm Hg. . Подобно намаление се наблюдава и в бъбречния кръвен поток.

  Редица автори показват, че повишаването на интраабдоминалното налягане може да доведе до намаляване на бъбречния кръвен поток и скоростта на гломерулна филтрация. Отбелязва се, че олигурията започва при IAP 10-15 mm Hg, а анурията - при IAP 30 mm Hg. . Възможни механизми за развитие на бъбречна недостатъчност са повишаване на бъбречното съдово съпротивление, компресия на бъбречните вени, повишаване на нивото на антидиуретичния хормон, ренин и алдостерон, както и намаляване на CO2.

  Увеличаването на интраабдоминалния обем и налягане ограничава движението на диафрагмата с повишено вентилационно съпротивление и намалява белодробния комплайанс. По този начин компресията на белите дробове води до намаляване на функционалния остатъчен капацитет, колапс на капилярната мрежа на белодробната циркулация, повишаване на белодробното съдово съпротивление, повишаване на налягането в белодробната артерия и капилярите и увеличаване на последващото натоварване на дясно сърце. Има промяна във връзката вентилация-перфузия с увеличаване на шунтирането на кръвта в белите дробове. Развиват се тежка дихателна недостатъчност, хипоксемия и респираторна ацидоза и пациентът се прехвърля на апаратна вентилация.

  Важно при IAH е респираторната поддръжка чрез избор на режими на изкуствена белодробна вентилация. Известно е, че FiO 2 е по-голям от 0,6 и/или P пик по-голям от 30 cm воден стълб. увреждане на здравата белодробна тъкан. Следователно съвременната тактика на механичната вентилация при тези пациенти изисква не само нормализиране на газовия състав на кръвта, но и избор на най-щадящия поддържащ режим. P media, например, е за предпочитане да се увеличи чрез увеличаване на положителното крайно експираторно налягане (PEEP), а не дихателния обем (TO), който, напротив, трябва да бъде намален. Тези параметри се избират според съотношението "налягане - обем" (разтегливост) на белите дробове. В същото време трябва да се помни, че ако при първичния синдром на остра белодробна травма първо намалява разтегливостта на белодробната тъкан, тогава при SAH разтегливостта на гръдния кош. Има проучвания, които показват, че при пациенти със SAH високият PEEP включва колабирали, но жизнеспособни алвеоли във вентилация и води до подобрено съответствие и газообмен. Следователно, навременният и адекватен избор на режими на вентилация за ИАХ намалява риска от развитие на ятрогенна баро- и волюмотравма.

  Интересна работа върху ефекта на IAH върху вътречерепното налягане (ICP). Авторите посочват, че острата IAH допринася за нарастването на ICP. Възможните механизми са нарушение на изтичането на кръв през югуларните вени поради повишено интраторакално налягане и действието на WBG върху цереброспиналната течност през епидуралния венозен плексус. Очевидно е, че при пациенти с тежка комбинирана травма на черепа и корема смъртността е два пъти по-висока, отколкото при тези наранявания поотделно.

  По този начин ИАХ е един от основните фактори за разстройство на жизнените системи на организма и патология с висок риск от неблагоприятни последици, която изисква навременна диагностика и незабавно лечение. Симптомокомплексът при SAH е неспецифичен, проявата му може да възникне при голямо разнообразие от хирургични и нехирургични патологии. И така, олигурия или анурия, високо ниво на централно венозно налягане (CVP), тежка тахипнея и намаляване на сатурацията, дълбоко увреждане на съзнанието, спад на сърдечната дейност могат да се тълкуват като прояви на полиорганна недостатъчност на фона на травма заболяване, сърдечна недостатъчност или тежък инфекциозен процес. Непознаването на патофизиологията на IAH и принципите на лечение на SAH, например назначаването на диуретици при наличие на олигурия и висок CVP, може да повлияе неблагоприятно на състоянието на пациента. Следователно навременната диагностика на ИАХ ще предотврати неправилно тълкуване на клиничните данни. За да диагностицирате IAH, трябва да знаете и помните за това, но дори изследването и палпацията на подут корем няма да даде на лекаря точна информация за размера на IAP. IAP може да се измери във всяка част на корема - в самата кухина, матката, долната празна вена, ректума, стомаха или пикочния мехур. Най-популярният и прост метод обаче е измерването на налягането в пикочния мехур. Методът е прост, не изисква специално, сложно оборудване, позволява проследяване на този показател за дълъг период на лечение на пациента. Измерването на налягането в пикочния мехур не се извършва, ако има увреждане на пикочния мехур или компресия на неговия тазов хематом.

  В заключение трябва да се отбележи, че ИАХ е друг реален фактор, който трябва да се има предвид при управлението на пациенти в интензивно отделение. Подценяването му може да доведе до нарушаване на почти всички жизненоважни функции на тялото, IAH е фатална патология, която изисква навременна диагноза и незабавно лечение. Клиницистите осъзнаха необходимостта от измерване на коремното налягане след вътречерепното и интраторакалното налягане. Както отбелязват редица изследователи, адекватното проследяване на интраабдоминалната хипертония позволява своевременно разпознаване на нивото на IAP, което застрашава пациента, и своевременно прилагане на необходимите мерки за предотвратяване на появата и прогресирането на органни нарушения.

  Измерването на интраабдоминалното налягане се превръща в задължителен международен стандарт за пациенти с коремни инциденти. Ето защо в Катедрата по хирургична реанимация на RRCEMMP, която е базата на Катедрата по анестезиология и реанимация на TashIUV, днес се провеждат изследвания, насочени към изучаване на проблемите, свързани с ефектите на IAH. В сравнителен аспект се изследват различни режими на механична вентилация и методи за коригиране на нарушения, възникващи в различни органи и системи на тялото.

  
  

  Библиография

  1. Рошчин Г.Г., Мищенко Д.Л., Шлапак И.П., Пагава А.З. Синдром на коремна компресия: клинични и диагностични аспекти // Украинско списание за екстремна медицина на име V.I. ОТИВАМ. Можаев. - 2002. - Т. 3, № 2. - С. 67-73.

  2. Есперов B.N. Някои въпроси на интраабдоминалното налягане // Сборник на Куйбишев. пчелен мед. ин-та. - 1956. - Т. 6. - С. 239-247.

  3. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.E., Granger H.J. Сърдечно-съдови реакции към повишаване на интраабдоминалното хидростатично налягане // Am. J Physiol. - 1988. - 248. - R208-R213.

  4. Berheim B.M. Органоскопия. Цистоскопия на коремната кухина // Ann. Surg. - 1911. - кн. 53. - С. 764.

  5. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. Предложена връзка между повишено интраабдоминално, интраторакално и вътречерепно налягане // Crit. Care Med. - 1997. - 25. - 496-503.

  6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. Ефекти от повишено интраабдоминално налягане върху вътречерепно и церебрално перфузионно налягане преди и след разширяване на обема // J. Trauma. - 1996. - 6. - 936-943.

  7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.R. Неблагоприятни последици от повишено интраабдоминално налягане върху кислорода в чревната тъкан // J. Trauma. - 1995. - 3. - 519-525.

  8. Брадли С.Е., Брадли Г.П. Ефектът на интраабдоминалното налягане върху бъбречната функция при човека // J. Clin. Инвестирам. - 1947. - 26. - 1010-1022.

  9. Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. Синдромът на коремното отделение // Surg. Clin. Север. Am. - 1996. - кн. 76. - 4. - 833-842.

  10. Caldweli C., Ricotta J. Промени във висцералния кръвен поток с повишено интраабдоминално налягане // J. Surg. Рез. - 1987. - кн. 43. - С. 14-20.

  11. Cheatham M.L. Интраабдоминална хипертония и абдоминален компартмент синдром // New Horizons: Sci. и Практ. Acute Med. - 1999. - кн. 7. - Р. 96-115.

  12. Cheatham M.L., Safcsak K. Интраабдоминално налягане: ревизиран метод за измерване // J. Amer. Coll. Surg. - 1998. - кн. 186. - С. 594-595.

  13. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Абдоминално перфузионно налягане: превъзходен параметър при оценката на интраабдоминалната хипертония // J. Trauma. — 2000 окт. - 49 (4). — 621-6; дискусия 626-7.

  14. Coombs H.C. Механизмът на регулиране на интраабдоминалното налягане // Am. J Physiol. - 1922. - 61. - 159.

  15. Сullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. Сърдечно-съдови, белодробни и бъбречни ефекти на масово повишено интраабдоминално налягане при критично болни пациенти // Crit. Care Med. - 1989. - 17. - 118-121.

  16. Hunter1 J.D., Damani Z. Интраабдоминална хипертония и синдром на абдоминалното отделение // Анестезия. - 2004. - 59. - 899-907.

  17. Iberti T.J., Lieber C.E., Benjamin E. Определяне на интраабдоминално налягане с помощта на трансуретрален катетър на пикочния мехур: клинично валидиране на техниката // Анестезиология. - 1989. - кн. 70. - С. 47-50.

  18. Ivy ME, Atweh NA, Palmer J., Posenti P.P., Pineau P.A.-C.M., D’Aiuto M. Интраабдоминална хипертония и абдоминален компартмент синдром при пациенти с изгаряне // J. Trauma. - 2000. - 49. - 387-391.

  19. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., Маклийн R.F. et al. Дали клиничният преглед е точен индикатор за повишено интраабдоминално налягане при критично ранени пациенти? // C.J.S. - 2000. - кн. 43. - С. 207-211.

  20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. Влияние на повишеното абдоминално налягане върху сърдечната дейност в стационарно състояние // J. Appl. физиол. - 1999. - 86. - 1651-1656.

  21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. Ефекти на лапароскопията върху мезентериалния кръвен поток // Arch. Surg. - 1978. - кн. 113. - С. 867-869.

  22. Lacey S.R., Bruce J., Brooks S.P. et al. Различните предимства на различни методи за индиректно измерване на интраабдоминалното налягане като ръководство за затваряне на дефекти на коремната стена // J. Ped. Surg. - 1987. - кн. 22. - С. 1207-1211.

  23. Левик Дж.Р. Въведение в сърдечно-съдовата физиология. - Лондон, 1991 г.

  24. Liu S., Leighton T., Davis I. et al. Проспективен анализ на сърдечно-белодробните отговори на лапароскопска холецистектомия // J. Laparoendosc. Surg. - 1991. - кн. 5. - С. 241-246.

  25. Malbrain M.L.N.G. Абдоминално налягане при критично болни // Curr. Мнение Крит. грижа. - 2000. - кн. 6. - С. 17-29.

  26 Malbrain M.L.N.G. Абдоминално налягане при критично болни: Измерване и клинично значение // Intens. Care Med. - 1999. - кн. 25. - С. 1453-1458.

  27. Melville R., Frizis H., Forsling M., LeQuesne L. Стимулът за освобождаване на вазопресин по време на лапароскопия // Surg. Гинекол. obstet. - 1985. - кн. 161. - С. 253-256.

  28. Obeid F., Saba A., Fath J. et al. Увеличаването на интраабдоминалното налягане влияе върху белодробния комплайанс // Arch. Surg. - 1995. - 130. - 544-548.

  29. Overholt R.H. Интраперитонеално налягане // Арх. Surg. - 1931. - кн. 22. - С. 691-703.

  30. Pickhardt P.J., Shimony JS, Heiken JP, Buchman T.G., Fisher A.J. Синдромът на коремното отделение: находки от КТ // AJR. - 1999. - 173. - 575-579.

  31. Richardson J.D., Trinkle J.K. Хемодинамични и респираторни промени с повишено интраабдоминално налягане // J. Surg. Рез. - 1976. - 20. - 401-404.

  32. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. Ефекти от промените в абдоминалното налягане върху работата на лявата камера и регионалния кръвен поток // Crit. Care Med. - 1985. - 10. - 803-809.

  33. Ranieri V.M., Brienza N., Santostasi S., Puntillo F., Mascial et al. Увреждане на механиката на белия дроб и гръдната стена при пациенти с остър респираторен дистрес синдром. Роля на раздуването на корема // Am. J. Respir. Крит. Care Med. - 1997. - 156. - 1082-1091.

  34. Salkin D. Интраабдоминално налягане и неговото регулиране // Am. Rev. Tuberc. - 1934. - 30. - 436-457.

  35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. Синдромът на коремното отделение: Физиологичните и клиничните последици от повишеното интраабдоминално налягане // J. Amer. Coll. Surg. - 1995. - кн. 180. - С. 745-753.

  36. Sugerman H., Windsor A. et al. Интраабдоминално налягане, сагитален диаметър на корема и коморбидност на затлъстяването // J. Intern. Med. - 1997. - 241. - 71-79.

  37. Sugerman H.J., Bloomfield G.L., Saggi B.W. Мултисистемна органна недостатъчност вследствие на повишено интраабдоминално налягане // Инфекция. - 1999. - 27. - 61-66.

  38. Sugrue M. Интраабдоминално налягане // Clin. Вътр. грижа. - 1995. - кн. 6. - С. 76-79.

  39. Sugrue M., Hilman K.M. Интраабдоминална хипертония и интензивно лечение // Годишник на Intens. Грижи и Emerg. Med. /Изд./ от J.L. Винсент. - Берлин: Springer-Verlag, 1998. - 667-676.

  40. Sugrue M., Jones F., Deane S.A. et al. Интраабдоминалната хипертония е независима причина за следоперативно бъбречно увреждане // Арх. Surg. - 1999. - кн. 134. - С. 1082-1085.

  41 Sugrue M., Jones F., Janjua K.J. et al. Временно затваряне на корема: проспективна оценка на ефектите му върху бъбречната и дихателната функция // J. Trauma. - 1998. - кн. 45. - С. 914-921.

  42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. Стесняване на горната част на коремната долна куха вена при пациенти с повишено интраабдоминално налягане // Корем. Изобразяване. — 1998 януари — февр. - 23 (1). — 99-102.

  43. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes // Arch. Physiologische Heikunde. - 1876. - 57. - 525-527.

  44. Wilson R.F., Diebel L.N., Dulchavsky S., Saxe J. Ефект на повишено интраабдоминално налягане върху чернодробния артериален, портален венозен и чернодробен микроциркулаторен кръвен поток // J. Trauma. - 1992. - 2. - 279-283.