Анализ на патогенна чревна микрофлора. Условно патогенни и патогенни микроорганизми. Анализ на изпражненията при деца

Определете състоянието на чревната микрофлора при дете. Защо лекарят може да предпише такова изследване и какво трябва да знаят родителите за него?

Показания

Такова изследване е особено важно за кърмачета, които имат повишен риск от развитие на чревна патология. Също така се препоръчва да се направи за деца, които често се разболяват, например с чести ТОРС.

Най-често се прави анализ на изпражненията за чревни разстройства.

Видове

1. Копрологично изследване на фецеса.Той се предписва първият в случай на съмнение за проблеми с червата. Анализът ще покаже как се усвоява храната в червата и ще разкрие възпалителния процес.
2. Биохимичен анализ на изпражненията.Помага за идентифициране на ферментопатия.
3. Експресно засяване на изпражненията.Това е бърз метод за изследване, по време на който нормалната микрофлора се определя като процент.
4. Посяване на изпражнения за дисбактериоза.Такова изследване ни позволява да оценим концентрацията и броя на бактериите, които са представители на нормалната микрофлора, както и условно патогенната флора. Изпражненията на детето се засяват върху хранителна среда. В рамките на няколко дни се развиват колонии от бактерии, които се изследват под микроскоп и се преброяват. Формулярът показва броя на микроорганизмите на 1 грам изпражнения, като показва броя на бактериите, образуващи колонии (CFU). Ако се открие патогенна флора, допълнително се определя чувствителността / резистентността към антибиотици.

Тестовете на изпражненията са насочени към идентифициране на броя на различните бактерии в червата и тяхното съотношение.

Къде можете да се тествате?

Тестове за дисбактериоза могат да се вземат както в държавни клиники, така и в частни лаборатории. В същото време родителите трябва да помнят, че държавните медицински институции имат собствено работно време и не провеждат изследвания през почивните дни.

Необходимо ли е специално обучение?

Ако анализът е назначен на бебе, което е започнало да се храни, тогава три дни преди изследването се изключва въвеждането на нови продукти. Също така, в рамките на няколко дни преди доставката на изпражненията, трябва да спрете да давате на бебето всякакви лекарства, включително активен въглен и лекарства против колики.

Също така е невъзможно да се направи клизма, да се използват ректални супозитории и да се дадат лаксативи на детето преди тестване за дисбактериоза.

Как да събираме изпражнения?

Трябва да се вземе проба от изпражнения от дете, което вече е уринирало, за да се предотврати навлизането на урина в контейнера за теста. Също така, преди събирането на материала, детето трябва да се измие.

За изследването ще ви трябват около 10 ml изпражнения на бебето, които се поставят в стерилен контейнер. Най-добре е да вземете частици от изпражненията от различни части на изпражненията на бебето. Ако има някакви примеси в изпражненията, те също се поставят в контейнер с изпражнения за анализ.

Преди да вземете изпражненията, е необходимо да измиете гениталиите на бебето

Колко и къде можете да съхранявате изпражненията?

Изпражненията обикновено се събират сутрин и се вземат за анализ в рамките на 1-3 часа след движение на червата. Ако пресните сутрешни изпражнения не са налични веднага, контейнерът с пробата за анализ може да се съхранява в хладилник до 6 часа. Съхранението на изпражненията при стайна температура ще изкриви резултатите от изследването.

Нормални стойности

Декриптиране

Най-вече в пробата на изпражненията на здраво дете трябва да има бифидобактерии.Обикновено те съставляват около 95% от цялата микрофлора. Именно тези бактерии изпълняват всички основни функции на чревната микробна флора - подпомагане на усвояването на минерали и витамини, синтеза на витамини, стимулиране на чревната подвижност, неутрализиране на токсините и др.

Не по-малко важни са лактобацилите, които също осигуряват функционирането на червата, произвеждат лактаза и предпазват детето от алергени. Те са в здрави черва съдържа приблизително 6% от всички микроорганизми. Нормалната микрофлора също се състои от ешерихия коли (Escherichia), която помага за отстраняването на кислорода и устоява на патогенната флора.

Такъв представител на чревната флора като бактероиди се появява в изпражненията на бебета на възраст над 6 месеца.Тези бактерии помагат за разграждането на мазнините. Също така в здравите дебели черва на бебетата обикновено се откриват пептострептококи и ентерококи.

Обикновено в изпражненията на децата не се откриват патогенни ентеробактерии, като салмонела или шигела. Откриването им не показва дисбактериоза, а сериозни чревни заболявания. Също така в изпражненията на детето трябва да отсъства Staphylococcus aureus и хемолитична ешерихия.

Наличието на патогенни бактерии в изпражненията на дете показва наличието на заболяване при детето

Причини за отклонения

• Ако броят на бифидобактериите и лактобацилите е намален, а показателите на опортюнистичната флора са увеличени, това са признаци на дисбактериоза. Също така тази картина е типична за чревни инфекции и ензимни патологии.
• Съставът на микробната флора на червата също се влияе от недохранване на детето. Прекомерната консумация на мазнини ще промени индикатора на бактероидите, а излишъкът от въглехидратна храна ще повлияе на броя на пептострептококите и ентерококите.
• Намаляването на броя на типичните Escherichia coli често се случва при хелминтни инвазии. Непатогенната ешерихия също намалява с нарушения на храненето на детето, чревни инфекции и антибиотична терапия.
• Увеличаването на броя на Escherichia coli, при което активността е намалена, показва начален стадий на дисбактериоза.
• Увеличаването на броя на гъбичките Candida е характерно за кандидозата.

> Посяване на патогенна чревна флора, определяне на нейната чувствителност към антимикробни средства и бактериофаги

Тази информация не може да се използва за самолечение!
Непременно се консултирайте със специалист!

Човешките черва обикновено са обитавани от голям брой микроорганизми. Това са различни представители на лактобацили, бактероиди, ентеробактерии, пептострептококи и др. Тези бактерии съставляват така наречената чревна микрофлора, участват в процеса на храносмилане, поддържат местния имунитет, предотвратявайки развитието на инфекции. Чревните инфекции се развиват, когато патогенните (болестотворни) микроорганизми навлязат в чревния лумен и се размножават. Най-честите причинители на чревни инфекции са Shigella и Salmonella. Малко по-рядко се откриват Vibrio cholerae, клостридии (причиняващи ботулизъм и др.), Yersinia и Staphylococcus aureus. Сеитбата върху патогенна чревна флора установява причината за чревната инфекция, а определянето на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици и бактериофаги помага да се избере правилната терапия.

Какви са проявите на острите чревни инфекции?

Симптомите и оплакванията варират в известна степен в зависимост от причинителя на инфекцията. При заразяване с шигела началото на заболяването е остро. Има спазми в корема, температурата се повишава. Характеризира се с често, болезнено желание за дефекация, което не е придружено от отделяне на изпражнения или изпражнения се отделят в малки количества с примес на слуз и кръв. Салмонелозата се характеризира с едновременна поява на повръщане и диария. Столът в същото време може да бъде както жълтеникав, така и зеленикав. Болезнеността и къркоренето в корема са по-изразени вдясно от пъпа. Всички чревни инфекции, придружени от диария или повръщане, водят до интоксикация и дехидратация. Това се проявява чрез сухота на кожата и лигавиците, в тежки случаи - намаляване на телесното тегло.

Кога се предписва сеитба за патогенна чревна флора?

Изследването се предписва от специалист по инфекциозни заболявания, терапевт или педиатър в случай на съмнение за остра чревна инфекция. Сеитбата с определяне на чувствителността към антибиотици и бактериофаги в този случай помага да се идентифицира причинителя на микроорганизма, да се проведе диференциална диагноза с други заболявания, които имат подобни симптоми, и да се избере правилната терапия. В края на третирането е необходимо повторно вземане на проби от посевния материал, за да се контролира унищожаването на патогена.

Анализът се извършва при издаване на лични медицински книжки за работещите в обществения сектор (хранене, здравеопазване, образование и др.). Ако се открие бактерионосител, се провежда терапия, насочена към унищожаване на микроорганизма, след което анализът трябва да се повтори.

Как се провежда изследването и как правилно да се подготвим за него?

Изследването се провежда без предварителна подготовка. Материалът за бактериологична култура са пресни изпражнения. Приема се в плътно затворен стерилен съд с шпатула. Дефекацията преди това се извършва в чист съд или саксия. При вземане на материал той не трябва да бъде замърсен с урина и секрети от половите пътища. Ако в изпражненията има слуз и гной, препоръчително е да изберете точно такива фрагменти от него, тъй като концентрацията на патогена в тях е много по-висока.

Материалът може да се вземе от ректума със стерилен тампон. След въвеждането на тампона в ануса се извършват ротационни движения в двете посоки, полученият материал се прехвърля в стерилен контейнер.

Как се интерпретират резултатите?

Обикновено при сеитба не трябва да има растеж на патогенни микроорганизми. Ако се открие растеж, можем да говорим за остра чревна инфекция или бактерионосителство. Определянето на чувствителността към антибиотици и бактериофаги в този случай ще помогне да се избере правилното лекарство за лечение.

Ако в изпражненията има малко патогенни бактерии, резултатът може да е отрицателен. Косвен признак за наличието на патогени може да бъде намаляването на растежа на нормалната флора.

Известно е, че микроорганизмите, въпреки „малкия си растеж“, също имат хранителни „пристрастявания“, оптимална температура, като цяло среда, която им е идеална, където се чувстват комфортно и добре и следователно започват да се размножават и да растат интензивно.

Бактериологичната инокулация или, както обикновено се нарича накратко - резервоарна инокулация, се използва за получаване на голям брой микроби от един и същи вид (чиста култура) с цел изследване на техните физикохимични и биологични свойства, за да след това получените данни могат да се използват за диагностика на инфекциозни заболявания.

За съжаление, дори сега популярните и други методи, чийто основен недостатък са фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати, не винаги могат да идентифицират патогена. В допълнение, те не са в състояние да вземат целеви антибактериални лекарства. Подобен проблем се решава от резервоар за сеитба, който често не бърза да се назначи, като се позовава на факта, че например се култивира бавно и цената на анализа е значителна. Здравето обаче си заслужава!

Необходими условия за хранене и дишане

Микробиолозите вече знаят, че всеки патоген се нуждае от собствена "родна" среда, като се вземат предвид неговото pH, редокс потенциал, вискозитет, влажност и осмотични свойства. Средите могат да бъдат меки и твърди, прости и сложни, универсални и не много разнообразни, но във всички случаи те трябва да осигуряват хранене, дишане, размножаване и растеж на бактериалната клетка.

пример за растеж на микроорганизъм след инокулация в резервоар в хранителна среда

Някои среди (тиогликол, Sabouraud) са подходящи за широк спектър от микроорганизми и се наричат ​​универсални. Други са предназначени само за определени видове, например пневмококи и стафилококи ауреус, произвеждащи хемолизини, растат върху кръвен агар, който служи за изолиране на особено "капризни" и в същото време опасни щамове. По този начин има много разновидности на среди, където всяка от тях отглежда своя собствена гама от микроорганизми.

Целта на култивирането на микроорганизми и значението му за диагностика

В допълнение към водата, въздуха, почвата, съдържащи различни микроорганизми в различни концентрации, включително тези, които носят болести (патогенни), много клонове на медицинската наука се интересуват от микроби, живеещи върху кожата и лигавиците на човешкото тяло, които могат да бъдат представени от:

• Постоянни жители, които не представляват опасност за хората,тоест нормалната микрофлора на тялото, без която просто не можем да живеем. Например, изчезването на бактериите, които живеят в червата и участват в процеса на храносмилане, води до дисбактериоза, която не е лесна за лечение. Същото се случва и с изчезването на вагиналната микрофлора. Той незабавно се заселва от условно патогенни микроорганизми, гарднерела, например, които причиняват;
• условно патогенна флора,който е вреден само в големи количества при определени условия (имунен дефицит). Гореспоменатата гарднерела е представител на този вид микроорганизми;
• Наличието на патогенни микробикоито не присъстват в здраво тяло. Те са чужди на човешкото тяло, където попадат случайно при контакт с друг (болен) човек и предизвикват развитието на инфекциозен процес, понякога доста тежък или дори фатален. Например, среща с патогени все още е наред, отначало се лекува, но (не дай Боже!) Ще пусне холера, чума, едра шарка и т.н.

За щастие, много от тях са победени и в момента са "зад седем печата" в специални лаборатории, но човечеството по всяко време трябва да е готово за нахлуването на невидим враг, способен да унищожи цели нации. Бактериологичното засяване в такива случаи играе може би основната роля в идентифицирането на микроорганизма, т.е. определянето на рода, вида, вида и др. (токсономична позиция), което е много важно за диагностиката на инфекциозни процеси, включително полово предавани болести.

По този начин методите на сеитба, като хранителните среди, са различни, но имат една и съща цел: получаване на чиста култура без примеси под формата на микроби от други класове, които живеят навсякъде: във водата, във въздуха, върху повърхностите, върху човека и вътре в него.

Кога се назначава резервоар за сеитба и как да разберем отговорите?

Името на микроорганизма и неговото количество

Пациентите не предписват сами бактериологичен анализ, това се прави от лекар, ако има подозрения, че проблемите на пациента с различни оплаквания са свързани с проникването на патогенен патоген в тялото или с повишено размножаване на микроорганизми, които постоянно живеят с човек, но проявяват патогенни свойства само при определени условия. След като премина анализа и след известно време получи отговор в ръцете си, човек се губи, а понякога дори се плаши, когато вижда неразбираеми думи и обозначения, затова, за да не се случи това, бих искал да дам кратко обяснение по този въпрос:

При изследване на биологичен материал за наличие на патогенни микроорганизми отговорът може да бъде отрицателен или положителен („лош сеитбен резервоар“), тъй като човешкото тяло е само временно убежище за тях, а не естествено местообитание.

Понякога, в зависимост от това какъв материал трябва да се инокулира, можете да видите броя на микроорганизмите, изразени в образуващи колонии единици на ml (една жива клетка ще даде растеж на цяла колония) - CFU / ml. Например, инокулацията на урина за бактериологично изследване обикновено дава до 10 3 CFU / ml от всички открити бактериални клетки, в съмнителни случаи (повторете анализа!) - 10 3 - 10 4 CFU / ml, с възпалителен процес от инфекциозен произход - 10 5 и повече CFU /ml За последните две опции в разговорната реч понякога те се изразяват просто: „Лош резервоар за сеитба“.

Как да "намерим контрол" върху патогенен микроорганизъм?

Едновременно със засяването на материала в такива ситуации се засява микрофлората за чувствителност към антибиотици, което ще даде ясен отговор на лекаря - кои антибактериални лекарства и в какви дози ще „изплашат“ „натрапника“. Тук също има дешифриране, например:

• Типът микроорганизъм, например, същата Е. coli в количество 1x10 ^ 6;
• Името на антибиотика с обозначението (S) показва чувствителността на патогена към това лекарство;
• Видът антибиотици, които не действат на микроорганизма, се обозначава със символа (R).

Бактериологичният анализ е от особено значение за определяне на чувствителността към антибиотици, тъй като основният проблем в борбата с хламидия, микоплазма, уреаплазма и др. остава изборът на ефективно лечение, което не уврежда тялото и не удря джоба на пациента.

Таблица: Алтернативен пример за резултати от култура в резервоар, показващи ефективни антибиотици

Правилната подготовка за бактериологичен анализ е ключът към надежден резултат

Всеки биологичен материал, взет от човек, може да бъде подложен на бактериологичен анализ.(кожа, кръв, семенна течност, лигавици на устната кухина, дихателните и пикочните пътища, стомашно-чревния тракт, органите на зрението, слуха и обонянието и др.). Най-често резервоарът за сеитба се предписва от гинеколози и уролози, така че трябва да се спрете малко на него.

Правилната подготовка за бактериологична култура ще бъде ключът към правилния резултат, защото в противен случай анализът ще трябва да се повтори и да изчака определеното време. Как да дарите кръв за стерилност от вена е задача на здравните работници. По правило нищо не зависи от пациента тук, той просто осигурява огъване на лакътя и медицинската сестра го поема в стерилна епруветка в съответствие с всички правила за асептика и антисептика.

Друго нещо е урината или от гениталния тракт. Тук пациентът трябва да осигури първия етап (ограда), като спазва предписаните правила. Трябва да се отбележи, че урината на жените и мъжете е малко по-различна, въпреки че в пикочния мехур и на двата пола е стерилна:

• При жените при преминаване през уретрата може да се улови малко количество непатогенни коки, въпреки че като цяло тя често остава стерилна;
• При мъжете нещата стоят малко по-различно. Предната част на уретрата може да доставя урина със следното:
  1. дифтероиди;
  2. стафилококи;
  3. някои непатогенни грам-отрицателни бактерии, които ще бъдат показани впоследствие чрез бактериологичен анализ.

Въпреки това, ако те са в приемлива концентрация (до 10 3 CFU / ml), тогава няма какво да се страхувате, това е вариант на нормата.

За да се избегне наличието на други микроорганизми и да се гарантира максимално стерилността на взетия материал, преди анализа се извършва щателна тоалетна на половите органи (входът на влагалището при жените се затваря с памучен тампон - защита от навлизането на отделените полови органи). За анализ се взема средна порция урина (началото на уриниране в тоалетната, приблизително 10 ml средна порция в стерилен буркан, завършваща в тоалетната). Пациентите трябва да знаят: урината, взета за култура, трябва да се обработва не по-късно от два часа, когато се съхранява при температура не по-висока от 20 ° C, така че трябва да вземете предвид времето за транспортиране.

Освен това материалът за посевния резервоар, ако е необходимо, се взема от уретрата и ректума при мъжете, от уретрата, ректума, вагината, шийката на матката и цервикалния канал - при жените, но това се случва в медицинско заведение, където пациентът трябва пристигат. Измиването, измиването и използването на антисептици в такива случаи е забранено.

Други въпроси, които вълнуват пациентите

Много пациенти се интересуват колко дни се прави анализът. Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, всичко зависи от това какъв материал се изследва и какъв патоген трябва да се търси. Понякога отговорът е готов за 3 дни, понякога за седмица или дори 10-14 дни, тъй като някои проби изискват субкултура в друга среда.

Не заобикаляйте хората, които се насочват към резервоара за сеитба, и въпроса за цената на анализа. Приблизителната цена в Москва е около 800 - 1500 рубли. Разбира се, тя може да бъде по-висока и зависи от широчината на спектъра на бактериологичното търсене. Вероятно можете да направите безплатен анализ по време на бременност в предродилната клиника или в клиниката по специални медицински причини.

За бременни жени резервоарът за сеитба е задължителен, дава се 2 пъти(при регистрация и на 36 седмици), докато се взема тампон не само от гениталния тракт, но и от лигавиците на носа и гърлото. Обектът на търсене в този случай, в допълнение към урогениталните инфекции, ще бъде Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), който в следродовия период може да причини много проблеми (гноен мастит и др.). Освен това бременните жени трябва да направят култура на урина, изстъргване на вагиналния епител и намазки от шийката на матката и цервикалния канал.

Много жени, преди да отидат на процедурата, много се страхуват от такива ужасни думи и започват да мислят: „Това необходимо ли е? Може би не си отивай." Бързаме да ви уверим, че изследванията са абсолютно безболезнени. Намазка от шийката на матката и цервикалния канал се взема със стерилна циточетка, която не причинява абсолютно никаква болка на жената, но впоследствие резервоарът за сеитба от s / m и s / c ще предпази както бъдещата майка, така и плода от възможни усложнения. Обект на търсене по време на бременност са причинители на хламидия, урея- и микоплазма, дрожди (обикновено Candida albicans) и други опортюнистични и патогенни микроорганизми.

Видео: демонстрационно видео за култура на резервоара от цервикалния канал

Специални случаи от особен интерес за полагащите тестове

Веднъж попаднали в гениталния тракт, патогенните микроорганизми след много кратко време се овладяват и започват своята вредна дейност. Например, винаги патогенните гонококи (Neisseria), които са виновниците за доста неприятно заболяване, наречено и свързано с полово предавани болести, се чувстват „у дома“ буквално на 3-ия ден. Те започват активно да се размножават и смело да се движат нагоре по гениталния тракт, завладявайки все повече и повече нови територии. Всеки знае, че гонореята вече се лекува добре и почти никой не се страхува от нея. Но първо трябва да го намерите. Основният метод за търсене на тази инфекция е засяване в резервоар, култивиране, идентификация чрез оцветяване по Грам, микроскопия.

Намерени в намазка, взета "върху флората" от гениталния тракт, лежащи по двойки "кафеени зърна" (диплококи), не показват наличието на венерическа болест. Такава микрофлора на влагалището често се появява в постменопаузата и не означава нищо лошо. Намазка, взета при нестерилни условия върху предметно стъкло и оцветена с метиленово синьо или Романовски (цитология), не може да диференцира микроорганизма. Той може само да приеме и насочи пациента за допълнителни изследвания (получаване на изолирана култура).

Трябва да се отбележи, че ако изстъргването от лигавиците на пикочните пътища, взето за сеитба върху уреаплазма, не е толкова рядко явление, тогава самите лекари често избягват сеитбата на урина, тъй като е по-трудно да се работи с нея.

Това създава трудности при диагностицирането, което носи голяма вреда не само по време на бременност. В допълнение, хламидиите причиняват много заболявания, които са общи не само за жените, но и за мъжкото население, така че се засяват, култивират, изучават, определят чувствителността към антибиотична терапия и по този начин се борят.

По време на бременност обикновено е трудно да се направи без бактериологична култура, тъй като много микроорганизми, маскирани в цитологична намазка, могат да бъдат пропуснати. Междувременно ефектът на някои ППБ патогени върху плода може да бъде пагубен. Освен това е много по-трудно да се лекува бременна жена и предписването на антибиотици „на око“ е просто неприемливо.

Методи за засяване

За да се изолират чисти култури от патогени, на първия етап те прибягват до тяхното инокулиране върху подходящи среди, което се извършва при специални (стерилни!) Условия. По принцип прехвърлянето на материал в околната среда се извършва с помощта на устройства, използвани още през 19 век от великия Луи Пастьор:

• бактериална примка;
• пастьорска пипета;
• Стъклена пръчка.

Разбира се, много инструменти са претърпели промени през 2 века, пластмасови стерилни и еднократни са ги заменили, но старите не са останали в миналото, продължавайки да служат на микробиологичната наука и до днес.

Първият етап от получаването на колонии изисква спазване на определени правила:

1. Засяването се извършва върху спиртна лампа в кутия, предварително обработена с дезинфектанти и кварцова обработка, или в ламинарен шкаф, който осигурява стерилност в работната зона;
2. Облеклото, ръкавиците и околната среда на здравния работник също трябва да бъдат стерилни, тъй като обратното предотвратява изолирането на изолирани щамове;
3. Трябва да работите в бокса бързо, но внимателно, не можете да говорите и да се разсейвате, докато трябва да помните за личната безопасност, защото материалът може да бъде заразен.

Изолиране на щамове и изследване на чисти култури

Изолирането на щамове не винаги е еднакво, тъй като някои биологични среди, които са в човешкото тяло, изискват индивидуален подход, например хемокултурата (кръв) първо в течна среда (съотношение 1: 10) е малко „растеж“, тъй като кръвта (неразредена) може да убие микроорганизми и след това, след ден или повече, субкултивирана върху петриеви панички.

Посяването на урина, стомашна промивка и други течни материали също има свои собствени характеристики, където за да се получи чиста култура, течността трябва първо да се центрофугира (асептични условия!), И едва след това да се посее, а не самата течност, а нейната утайка .

Култивирането и култивирането на колониите се извършва върху петриеви панички или се поставят първо в течна среда, излята в стерилни флакони, след което изолираните колонии се засяват отново, но върху наклонен агар и материалът се поставя в термостат за един ден. След проверка на чистотата на получената култура щамовете се прехвърлят върху предметно стъкло, прави се цитонамазка и се оцветява по Грам (най-често), Ziehl-Neelsen и др., като за диференциране се изследва морфологията на микроба. под микроскоп:

• Размерът и формата на бактериалната клетка;
• Наличието на капсули, флагели, спори;
• Тинкториални свойства (съотношението на микроорганизма към оцветяването) *.

* Читателят вероятно е чувал за такъв патоген като бледа трепонема? Това е причинителят на сифилис и затова се появи името му (бледо), защото не възприема добре боята и остава леко розово, когато се оцветява според Романовски. Микроорганизмите, които не възприемат анилинови багрила, се наричат ​​грам-отрицателни, а възприемащите - грам-положителни. Грам-отрицателните бактерии се оцветяват в розово или червено чрез оцветяване по Грам с допълнителни багрила (магента, сафранин).

Засяването в резервоар може да се нарече древен анализ, но популярността му не пада от това, въпреки че съвременната бактериология има способността да изолира не само щамове, но и една клетка от него, която се нарича клонинг. За да се получи клонинг обаче е необходимо специално устройство - микроманипулатор, което не се предлага в конвенционалните лаборатории, тъй като се използва главно за изследователски цели (генетични изследвания).

Чревната инфекция е честа причина за лошо храносмилане при децата. За да излекувате бързо детето си, трябва да вземете тестове и да установите истинската причина за чревно разстройство. Лабораторната диагностика на чревни инфекции включва анализ на изпражненията за условно патогенна група микроорганизми и анализ за патогенна флора (анализ за дисгрупа и група бактерии от тиф и паратиф).

Анализът на изпражненията за дисгрупа е изследване на фекални маси за наличие на патогени на чревни инфекции.Тази група включва бактерии, които не са постоянни обитатели на червата при здрави деца и потенциално могат да причинят инфекциозен процес. Те включват причинителите на дизентерия (шигела) и салмонела.

Условно патогенните микроорганизми (ентерококи, стафилококи, клостридии, гъбички), заедно с "полезните" бактерии, съставляват естествената чревна микрофлора. Те се наричат ​​условни, т.к. способността им да причиняват инфекция зависи от конкретни обстоятелства: отслабване на имунната система, рязко намаляване на броя на „помощните бактерии“ (лактобацили, бифидобактерии), развалена храна.

В какви случаи е необходимо изследване на изпражненията?

Необходимо е да се дарят изпражнения за разпадане, за да се изясни диагнозата, ако има съмнение за чревна инфекция или като част от превантивните мерки.

За развитието на чревна инфекция е необходимо патогенните микроби да навлязат в червата на детето. Източникът на инфекция е изпражненията на заразен човек. Предаването на микроби може да стане чрез контакт с болен човек или носител на инфекция, чрез използване на заразена храна или вода. Водният път се счита за най-често срещаният.

Не всички бактерии успяват да стигнат до червата - стомашният сок причинява смъртта на повечето от тях. Тъй като кърмачетата (особено новородените) произвеждат по-малко стомашен сок, те са изложени на по-висок риск от инфекция. При кърмачета може да възникне чревна инфекция, когато се добавят допълнителни храни. Ако допълнителните храни са приготвени без спазване на санитарните правила или не са били подложени на термична обработка, тогава в тях може да присъстват условно патогенни микроби.

При чревна инфекция детето може да изпита следните оплаквания:

• стомашни болки;
• гадене, повръщане;
• течни изпражнения;
• треска, втрисане, обща слабост.

Острата чревна инфекция при деца може да се появи под формата на гастрит, ентерит или колит, развива се бързо. Диарията е защитна реакция на тялото за отстраняване на патогена.Но заедно с течните и обилни изпражнения се губят и полезни вещества и ако лечението не започне навреме, тогава се развива дехидратация от обилна диария и повръщане. Кожата и видимите лигавици стават сухи, детето става летаргично, количеството на урината намалява, липсва пот и сълзи. Новороденото има фонтанела. В много тежки случаи се развива шок и полиорганна недостатъчност. Бебетата развиват дехидратация много по-бързо.

Индикацията за анализ е идентифицирането на превоза. Това са случаите, когато деца, които вече са имали чревна инфекция, продължават да отделят патогенен микроб с изпражнения. Следователно анализът на изпражненията за чревната група за хоспитализация е незаменима процедура, ако детето трябва да се подложи на операция и лечение в болница за друго заболяване.

Превантивно изследване за носителство на патогени на чревни инфекции се извършва и от лекари, работници в хранително-вкусовата промишленост и образователни институции и е включено в задължителния годишен преглед.

Може да покаже дали основните храносмилателни ензими присъстват в тялото.

Как да вземем анализ? Правила за събиране на изпражненията

Преди да дарите изпражнения на чревната група, трябва да знаете как да го направите правилно. Техниката на вземане не е трудна. Изпражненията трябва да се събират в специална пластмасова бутилка, която може да се купи в аптеката. Преди да вземете изпражненията, трябва да подготвите детето: няколко дни не приемайте активен въглен, рициново масло, не поставяйте ректални супозитории и не приемайте антибиотици. Те вземат изпражнения, след като детето отиде до тоалетната „малко по малко“.

Съберете изпражнения от няколко места и напълнете една трета от контейнера, това е около 2 см. Ако трябва да чакате дълго време за естествена дефекация, тогава изпражненията, взети от бельото (задължително пресни), са подходящи като материал за анализ. Може да се използва пипета за събиране на изпражненията, ако те са много разхлабени. Екскрементите се вземат от места, където има много патологични примеси, като гной, слуз, люспи. Избраният материал трябва да е без кръв. Събираме изпражнения сутрин. Има случаи, когато не се изисква вземане на изпражнения, ректален тампон се изпраща за анализ. Взема се в клиниката със специален тампон в легнало странично положение на детето. Взетите фекалии или цитонамазка се предават в лабораторията до 3 часа след вземането на пробата.

Лабораторна диагностика

Анализът на чревната инфекция при деца включва бактериоскопско и бактериологично изследване на изпражненията. Бактериоскопският метод показва наличието на бактерии и протозои в изпражненията под микроскоп. Бактериологичният анализ на изпражненията е култивирането на колония от микроорганизми.

За да направите това, се прави резервоар за култура на изпражненията върху хранителна среда. По естеството на растежа се определят вида на инфекциозните патогени и тяхната концентрация. При откриване на патогенни микроорганизми се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

Най-често задаваният въпрос е: „Колко време отнема изследването за чревни инфекции?“ Отнема време, за да расте една колония. Колко дни ще расте културата зависи от конкретния вид микроб. Данните обикновено се получават в рамките на 1-2 седмици.

Понякога анализът на чревната група може да не е достатъчно информативен. Например, ако причината за инфекцията е вирус или протозои, или ако в изпражненията не е открит самият патоген, а неговите отпадъчни продукти. В този случай те даряват изпражнения за полимеразна верижна реакция. PCR на изпражненията определя ДНК на патогена, дори ако само една бактерия е попаднала в изпражненията. Данните идват в рамките на един ден.

Допълнителните диагностични методи за изследване на чревни инфекции включват кръвен тест, хемокултура (ако детето има температура повече от 3 дни) и серологичен анализ (позволява да се открият антитела срещу патогени).

Културата на изпражненията за патогенна чревна флора също помага за разграничаване на чревната инфекция от други състояния, които могат да причинят същите симптоми. Диференциалната диагноза на чревната инфекция се извършва с дисбактериоза и хранителни токсични инфекции. За диагностициране на дисбактериоза се дава фекален анализ за UPF.

Дешифриране на получените данни

При здраво дете в изпражненията няма патогенни микроорганизми, т.е. анализът трябва да бъде отрицателен за дисгрупата и салмонелозата, както и за дизентерийната амеба и групата на тифа и паратифа. Обикновено няма такива прости микроорганизми като чревни трихомонади, балантидии.

Високи стойности на патогенни бактерии, които не са част от нормалната микрофлора, се установяват в два случая: остра чревна инфекция и бактерионосителство.

UPF анализ ще ви каже колко от тези бактерии има в 1 грам изпражнения. Ниските стойности на ентерококи, клостридии, гъбички кандида и бактероиди се считат за отрицателен резултат, т.к. за развитието на инфекция е необходимо определено количество от патогена, а не само неговото присъствие. Ако условно патогенната микрофлора преобладава над концентрацията на лактобацили в изпражненията, това е дисбактериоза.

Ако се открие чревна група, анализът се допълва с тест за чувствителност на бактериите към антибиотици.

Антибиотичната чувствителност се обозначава със следните буквени обозначения

• S - чувствителен (h);
• R - стабилен, устойчив (y);
• I - умерено стабилен (yy).

Лечение

Ако тестът на изпражненията е положителен, тогава болното дете трябва да бъде изолирано. При лек ход на заболяването лечението може да се проведе у дома. Необходимо е да се възстанови количеството течност, изгубена с изпражненията (рехидратация). Лекарят предписва антибиотична терапия. При тежка дехидратация детето трябва спешно да бъде хоспитализирано!

Диференциалната диагноза може да бъде трудна, ако едно заболяване се появи под прикритието на друго. В такива случаи точната диагноза се установява въз основа на резултатите от успешното лечение. Ако терапията е била ефективна, диагнозата е правилна.

Това е доста прост, но в същото време много информативен анализ - позволява ви да диагностицирате почти всички заболявания на храносмилателната система, да изясните местоположението на лезията (стомаха, течението или дебелото черво) и да откриете присъствието на неканени гости - паразити и патогенни микроби. Въпреки това, повечето родители под анализа на изпражненията означават само "анализ за дисбактериоза", който толкова обичат да предписват на всички бебета. Въпреки това, има няколко анализа на изпражненията и микробиологичното засяване („за дисбактериоза“) се извършва като последно, когато всички други проблеми са изключени.

При деца от първата година от живота анализът на изпражненията разкрива различни храносмилателни проблеми - нарушения на стомаха. Черва, проблеми с черния дроб и панкреаса, инфекциозни заболявания и наследствена патология на метаболизма. Какви тестове се дават и какво гледат?

Този анализ оценява основните характеристики на изпражненията - физически, химични и микроскопични, освен това, в зависимост от вида на храненето и възрастта на бебето, той ще има характерни черти. Но за да може анализът да покаже надеждни данни, е необходимо да ги съберете правилно, което при малки деца е доста трудна задача.
Анализът се събира от пелена или мушама, тъй като пелената абсорбира част от течността и анализът ще бъде ненадежден.

За анализ са необходими поне 1-2 чаени лъжички изпражнения, събрани в сух, чист съд. Но не трябва да се използват буркани за бебешка храна - по дъното и стените им остават микроскопични частици храна, които ще изкривят резултата. В идеалния случай това трябва да е нов анализ - бебето отиде в голям път, събрахте и доставихте анализа в лабораторията. Но ако това не е възможно, съберете го в съд, затворете плътно капака и го поставете на вратата на хладилника - можете да го съхранявате максимум 6-8 часа.
Недопустимо е събирането на материал след клизма или употребата на слабителни продукти или лекарства, в изпражненията не трябва да има частици урина.

Как се оценява и какво трябва да е нормално?
Последователност. За деца от първите две години от живота столът е приемлив под формата на каша и неоформен. При пълно кърмене течна каша, с малко вода, може да има гъста заквасена сметана. При IV столът може да бъде мека наденица или каша. С въвеждането на допълващи храни изпражненията започват да се оформят и стават по-дебели, до двегодишна възраст обикновено са хлабави колбаси. Изпражненията под формата на "суха пушена наденица" или "овчи топки" са запек. Столът е течен, вода с примеси и често е запек.

Цвят. При бебета от първата година от живота изпражненията обикновено са жълти, с малки допустими примеси на зеленина през първите 3-4 месеца. Тогава изпражненията стават жълто-кафяви и до двегодишна възраст стават почти същите като при възрастните. Допустими са парчета храна, особено през първите месеци на допълващи храни, а при използване на ярки храни, оцветяване на изпражненията в цвета на продукта (цвекло, ревен, тиква).
Миризма. През първите месеци от живота изпражненията на кърмените бебета имат миризма на кисело мляко, докато изкуствените миришат по-остро. С въвеждането на допълнителни храни, особено месо, изпражненията придобиват обичайната фекална миризма.

pH (реакция). Нормална е неутрална или слабо алкална реакция, но в първите месеци при захранване с адаптирано мляко или кърма може да е и леко кисела.
Протеин. здравите деца не трябва да имат протеин в изпражненията - присъствието му показва възпаление на червата, наличие на слуз, кървене, ексудат, несмляна храна.
Реакция към окултна кръв. Обикновено не трябва да има кръв в здрави черва - това винаги показва проблеми. Най-често кръвта се появява при алергии, възпаление на червата. ректални фисури. пролапс на ректума, хемороиди, полипи и малформации на червата.
реакция към билирубин. Билирубинът е един от продуктите на разграждане на хемоглобина, който се приема в изпражненията до около тримесечна възраст, по-късно под действието на ензими и микрофлора, той напълно се трансформира в стеркобилин, придавайки кафяв цвят. Появата му в изпражненията след тази възраст говори за здравословни проблеми.

слуз. Слузта е желеподобен секрет, който е бистър или белезникав на цвят. Те са предназначени да предпазват от агресивното въздействие на чревното съдържание. Въпреки това, обикновено се отделя малко слуз, а на изхода се смесва напълно с изпражненията. Забележимо наличие на слуз в изпражненията е допустимо до 3-5 месеца от живота, особено при кърмачета. И тогава те говорят за наличието на възпалителен процес.
Левкоцити. Малко количество левкоцити, особено през първите месеци от живота, е приемливо, но ако те се отделят в големи количества в комбинация със слуз и кръв, това показва възпаление и увреждане на чревната стена.

Мускулни влакна. Те говорят за степента на усвояване на протеиновите храни, преди въвеждането на месни допълващи храни, те практически не съществуват при дете и в бъдеще те трябва да бъдат единични. Ако има много от тях, това показва нарушение на храносмилането в стомаха и червата, проблеми с панкреаса, възпаление на червата.

Съединителната тъкан. Обикновено не трябва да бъде, възниква само след въвеждане на допълнителни храни с недостатъчна секреция на стомаха, проблеми с панкреаса.
Неутрална мазнина. Мастна киселина. сапун. В ранна детска възраст може да се появи в малки количества, но след шест месеца се появява в нарушение на панкреаса, черния дроб или заболявания на тънките черва.

Остатъци от несмляна храна. През първите години от живота е допустимо наличието на остатъци от растителна храна в изпражненията - особено царевица, моркови, кори от ябълки и др. Ако в изпражненията има много смилаеми фибри, това може да означава, че храната преминава през червата твърде бързо. Неусвоените фибри може да са нормални.

нишесте. Появява се в храната с въвеждането на допълващи храни, ако има много от него, изгаря за лошо функциониране на панкреаса, лошо храносмилане в червата и чревна инфекция.
йодофилна флора. Това са специални видове бактерии, чийто свръхрастеж възниква при диспепсия (нарушения на храносмилането), разстройство на тънките черва, разстройство на стомаха и панкреаса.

Тест за съдържание на въглехидрати в изпражненията.
Това изследване се провежда с подозрение за лактазна недостатъчност - намаляване на количеството ензим, който разгражда млечната захар (лактоза) в червата. Обикновено се предписва за диспептични симптоми - течни, пенести изпражнения, нарушено наддаване на тегло, което се случва при употреба на млечни продукти. Истинският лактазен дефицит (когато има ензимен дефицит) е рядък. В по-голямата си част има фалшиви или вторични варианти на лактазна недостатъчност, когато ензимът е наличен, но или все още не е узрял, или е блокиран в резултат на чревна инфекция, или има претоварване с млечна захар (напр. , с дисбаланс на предното и задното мляко при кърмачета).

Това състояние изчезва след корекция на храненето, лечение на чревна инфекция и нормализиране на микрофлората. Анализът на изпражненията за въглехидрати не е основният при поставянето на диагнозата, но помага да се определи естеството на недостатъчността - първична или вторична.
За да се съберат правилно изпражненията за определяне на въглехидрати в изпражненията, е необходимо да се съберат в чиста, суха чиния, в обем най-малко 1-2 чаени лъжички. Изпражненията трябва да бъдат доставени в лабораторията не по-късно от 3-4 часа, в противен случай резултатът ще бъде изкривен. Нормалните стойности за деца под една година са:
Кърмене (преди допълващи храни) до 0,5-0,6%,
При изкуствено хранене - до 0,3%,
За деца от второто полугодие - до 0,25%,
По-стари от една година 0%.

При повишаване на показателите се предписва корекция на храненето, елиминира се дисбалансът на млякото, ако е бебе или временно се дава смес с ниско съдържание на лактоза, ако е бебе на IV. Ако се потвърди първичен лактазен дефицит, лечението ще се състои в използването на ензима лактаза.

Анализ на изпражненията за опортюнистична флора (UPF).
Именно този анализ на изпражненията, обикновено наричан "дисбактериоза", предизвиква най-много въпроси сред родителите. В по-голямата си част обаче този анализ е неинформативен и не е показателен. Работата е там, че чревната микрофлора е много нестабилна и дори ако се направят два последователни анализа на едно и също дете сутрин и вечер, те ще се различават значително.

За да разберем откъде идват микробите в червата и от кого трябва да се страхуваме и кой не, нека накратко да поговорим за това как работят червата. Веднага след раждането, когато бебето се приложи към гърдата, червата на бебето се заселват с микрофлора от майката. Става като многоетажна сграда - има спокойни съседи и повечето са бифидо- и лактофлорни. И има насилствени съседи, но тяхното малцинство е така наречената условно патогенна флора (staphylococcus aureus, Klebsiella, някои видове Escherichia coli). Докато всички микроби се заселват в червата, възниква безпокойство - физиологична дисбактериоза, докато всеки заеме правилното си място. В допълнение, заселването и мирното съществуване в червата на различни потенциално опасни микроби, като стафилококи и клебсиела, се улеснява от помощта на майката - кърмата с антитела срещу вредни микроби и специални вещества, които помагат на полезните лактобацили и бифидофлора да растат. Тоест, всички промени в анализа на изпражненията за микрофлора през първите 4-6 месеца от живота са физиологична настройка за работата и мирното съжителство на микробите.

Какво е разрешено и какво не?
При този анализ има някои специални показания, така че наличието на причинителя на салмонелоза, холера, коремен тиф, дизентерия и патогенния тип Escherichia coli е очевидно неприемливо в изпражненията. Но родителите обаче са по-загрижени за наличието на стафилококи, Proteus, Klebsiella, ентерококи в изпражненията. Но само по себе си наличието на каквото и да е количество от тези микроби, при липса на клиника за тези заболявания, тоест ако детето няма температура, наддава, расте и се развива според възрастта, е вариант на норма за това бебе. Микрофлората се нарича условно патогенна, защото може да стане активна и вредна само при определени условия.

Това се случва при деца с имунодефицити, рязко намаляване на имунните сили след тежки и продължителни заболявания, след излагане или лечение с тежки лекарства - антибиотици за дълъг курс (три или повече седмици), противотуморни средства. Друга причина за активирането на тази флора могат да бъдат чревни инфекции и тежки отравяния - те просто се присъединяват към клиниката на заболяването. Във всички останали случаи изобщо не се изисква корекция на микрофлората - микробният баланс ще се възстанови сам. Не се изисква употребата на каквито и да било лекарства за коригиране на флората - повечето от тях просто не достигат до червата, унищожавайки се от солната киселина на стомаха или чревните ензими.

Разбира се, това не са всички изследвания на изпражненията, които могат да се направят на дете. Всички други изследвания обаче са доста специфични и се извършват само ако се установят значителни отклонения в общите анализи. Те се предписват от гастроентеролог и са необходими за изясняване на диагнозата или за проследяване на ефективността на лечението.