Šta je akutni abdominalni sindrom. Koliko brzo je postavljena dijagnoza i izvršeno hirurško liječenje. Radiografija abdominalnih organa

Većina bolesti probavni sustav su u pratnji . Ali ponekad je popraćeno drugim jednako ugodnim simptomima. Tada se ovo stanje naziva akutni abdomen. Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, tada se razvija komplikacija u obliku peritonitisa. Kako se manifestira patologija i koja se prva pomoć može pružiti prije dolaska hitne pomoći? Recimo.

Akutni abdomen je prilično složeno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Mnogo je faktora koji uzrokuju ovaj proces.

Glavni uzroci akutnog abdomena su sljedeći:

• upalni proces u dodatak. U medicini se bolest naziva akutni apendicitis;
• upala žučne kese ili akutni kolecistitis;
• povreda abdomena zatvorenog tipa. To dovodi do oštećenja unutrašnje organe;
• prodorne rane u trbušnim zidovima;
• upalni proces u pankreasu ili akutni pankreatitis;
• upala reproduktivnog sistema kod žena. Pretežno su zahvaćeni jajnici i jajovodi. Ova bolest se naziva salpingooforitis;
• perforacija crevnih zidova. Čest uzrok bolesti je ulcerozna lezija ili formiranje malignog tumora;
• razvoj unutrašnjeg krvarenja. Ovo uključuje rupturu cijevi tokom vanmaterične trudnoće;
• torzija ciste jajnika;
• stvaranje tromboze mezenteričnih žila;
• crijevna opstrukcija djelomične ili potpune prirode.

Bilo koje od ovih stanja je opasno po život.

Simptomi akutnog abdomena

Dijagnoza se prvenstveno postavlja identifikacijom prateći znakovi.

Simptomi akutnog abdomena karakteriziraju:

• intenzivan bol u abdomenu;
• produženo štucanje;
• , povećano stvaranje plinova;
• mučnina i ponovljeno povraćanje;
• pojava proljeva ili potpuno odsustvo pražnjenja crijeva;
• promjena boje izmeta. Stolica može postati tamna ili, obrnuto, vrlo svijetla;
• promocija indikatori temperature do 37-40 stepeni.

Akutni abdomen u operaciji je uvijek praćen iznenadnošću. Većina pacijenata opisuje stanje kao udarac nogom u stomak. Samo u rijetkim slučajevima bol se ne javlja tako oštro. Njihov intenzitet se može postepeno povećavati. Do jačanja neugodnog osjećaja dolazi prilikom hodanja ili zauzimanja ležećeg položaja.

Vrijedi napomenuti činjenicu da na unutrašnjeg krvarenja sindrom boli je potpuno odsutan. Ali u isto vrijeme, primjesa krvi će biti prisutna u povraćanju i izmetu.

Mučnina, povraćanje, nedostatak stolice nekoliko dana, nadimanje, tahikardija, nizak krvni pritisak ukazivat će na razvoj crijevne opstrukcije. Stupanj manifestacije simptoma ovisi o obliku patologije. Ako se primijeti potpuna opstrukcija crijeva, tada su simptomi izraženiji nego kod parcijalne vrste bolesti.

Takođe, prilikom postavljanja dijagnoze, lekari obraćaju pažnju na ponašanje pacijenta. Ako juri od jakog bola, onda možda jeste. Ako pacijent leži nepomično i boji se kretati, onda se razvio peritonitis. U isto vrijeme, jezik je suh, a na njegovoj površini se pojavljuje sivkasta prevlaka.

Važna tačka u dijagnozi patologije znaci iritacije peritoneuma.

Simptomi akutnog abdomena u operaciji su sljedeći:

• znak zaštite mišića. Trbušni mišići su veoma napeti;
• znak Shchetkin-Blumberga. Jačanje boli javlja se prilikom oštrog povlačenja ruke iz trbušnog zida.

Takvi simptomi su posebno izraženi kada su crijevni zidovi oštećeni ili se razvije akutni upalni proces.

Perkusija trbušnog zida pomoći će u određivanju nestanka tuposti jetre. AT normalno stanje perkusioni zvuk u donjem dijelu grudnog koša desno je gluh. Značajno se razlikuje od plućnog zvuka na lijevoj strani. Ako uđe u trbušnu šupljinu veliki broj vazduha, jetrena gluvoća nestaje.

Znak intraabdominalnog krvarenja je tupost perkusionog zvuka u nagnutim dijelovima abdomena. U ovim područjima dolazi do nakupljanja krvi.

Ako se pojavi akutni abdomen, hitno treba pružiti prvu pomoć. Po prijemu u bolnicu pacijent se raspoređuje na Odjel hirurgije.

Znakovi pseudo-abdominalnog sindroma

U medicini postoji nešto kao što je pseudo-abdominalni sindrom. Ovaj koncept se obično shvata kao bolest čiji su simptomi slični simptomima akutnog abdomena.

Uzroci patološkog fenomena mogu biti sljedeći:

• bolest organa za varenje. To uključuje egzacerbaciju peptički ulkus, enterokolitis, hepatitis;
• pleuritis, pneumonija;
• infarkt miokarda;
• upalni procesi urinarnog sistema: pijelonefritis, akutna retencija mokraće, bubrežne kolike;
• promjene na nervnom sistemu: tumor mozga, išijas, interkostalna neuralgija;
• druga patološka stanja: trovanje hranom, dijabetes, reumatizam, endometrioza.

U ovom slučaju, važno je identificirati povezane karakteristike. Vrlo često se kod lažnog sindroma primjećuju bol i napetost u mišićnim strukturama abdomena. Tokom posmatranja, njihov intenzitet se može promijeniti.

Pružanje prve pomoći bolesniku sa akutnim abdomenom

Prva pomoć podrazumijeva poštivanje nekoliko važnih pravila.

1. Ne možete koristiti lijekove protiv bolova i spazmolitičke lijekove. Ovo može zamagliti kliničku sliku i pogrešna inscenacija dijagnoza.
2. Ne možete piti laksative i stavljati klistire. Ovi procesi u akutnom abdomenu mogu dovesti do izbacivanja sadržaja u trbušnu šupljinu.
3. Zabranjeno je bilo šta jesti i piti.
4. Ne možete stavljati vrući jastučić za grijanje na stomak.

Jedino što možete učiniti je staviti hladan oblog na stomak. Ali bolje je pridržavati se svih preporuka ljekara, koje se mogu prenijeti telefonom prije dolaska hitne pomoći.

U stanju "akutnog abdomena" hitna pomoć odvodi pacijenta u kliniku. U međuvremenu se palpira stomak. Utvrđuje se stepen napetosti mišićnih struktura, mjesto boli, nestanak tuposti jetre.

Dijagnoza će se postaviti ako je akutni osjećaj boli praćen napetom i nadraženom peritoneumom i nadimanjem.

Djeca sa sindromom bola podvrgavaju se rektalnim pregledima. Žene pregledaju vaginu. To će pomoći da se identificira prisustvo tumora, oteklina, pojava crnog izmeta.

Nakon toga hitna pomoć prenosi pacijenta na operaciju. Tamo se podvrgava ultrazvuku i pregledu rektuma. Ako se puls izgubi, koža poblijedi, a tijelo prekriveno hladnim znojem, to ukazuje na razvoj ozbiljnog stanja pacijenta. Onda unutra hitno obavlja se operacija.

Prognoza oporavka u akutnom abdomenu

Nijedan doktor ne može dati tačan odgovor šta će se dogoditi sa pacijentom. Sve ovisi o tome koliko je hitna pomoć na vrijeme pozvana i dostavljena prva pomoć. Ljudi najčešće prežive i nakon najtežih komplikacija. Ali ne zaboravite na godine i dostupnost hronične bolesti u istoriji. Ovo može igrati značajnu ulogu.

U akutnom abdomenu, izvodi se operacija. Oštećeno područje se uklanja. Neki pacijenti moraju imati kolostomu. Zatim dolazi dug period rehabilitacije. Sastoji se od uzimanja antibakterijskih sredstava, postavljanja kapaljki s glukozom i fiziološkim rastvorom, pridržavanja stroge dijete i mirovanja u krevetu.

Lijekovi su potrebni kako bi se uklonili svi nakupljeni toksini u tijelu. Kod crijevne opstrukcije, peritonitisa, upala slijepog crijeva dolazi do djelomičnog izbacivanja toksina u krv. Stoga se postavljaju kapaljke.

Dijeta znači odricanje od hrane na jedan ili dva dana. U ovom trenutku se prihvata samo pročišćena voda. Nakon toga, tečna jela se mogu postepeno uključivati ​​u prehranu: supe, čorbe, žitarice.

Uz jak bol, ne možete odlagati poziv liječniku.

Akutni abdomen - skup simptoma koji se javlja kod nekih akutnih bolesti trbušnih organa ili kod njihovog oštećenja. Rezultat ovakvih stanja je upala membrane koja oblaže trbušnu šupljinu – peritonitis. Potreban je akutni abdomen hitna pomoć hirurg.

Razlozi

Simptomi akutnog abdomena mogu se javiti kada sledeće bolesti i navodi:

• oštećenje trbušnih organa kao posljedica zatvorenih ozljeda abdomena ili prodornih rana s oštećenjem šuplji organi(želudac, crijeva);
• upala slijepog crijeva (), žučne kese (), (), jajnika i jajovode(salpingooforitis) i drugi organi;
• (formiranje defekta kroz zid) kao rezultat ulcerativne lezije, tumori, akcije strana tijela ili drugi razlozi;
• krvarenje, na primjer, prilikom prekida vanmaterične trudnoće i rupture jajovoda;
• zbog njegovog tumora i drugih stanja;
• prestanak opskrbe krvlju, na primjer, tromboza mezenteričnih žila s razvojem intestinalnog infarkta, torzija ciste jajnika.

Simptomi

Glavni znakovi koji pomažu u postavljanju dijagnoze:

• , ponekad vrlo jaka;
• povraćati;
• u nekim slučajevima štucanje;
• nedostatak stolice;
• nadimanje i nedostatak gasova;
• promjena stolice.

Bol se može pojaviti iznenada i odmah biti veoma jak. Ponekad se to poredi sa ubodom u stomak nožem. U drugim slučajevima se javlja postupno, ali u roku od nekoliko sati značajno se povećava, praćeno pogoršanjem općeg stanja. Bol se može pojačati kada pacijent pokuša da legne (to se dešava kada je šuplji organ perforiran). Tokom krvarenja može izostati, ali se u tom slučaju pojavljuje primjesa krvi u povraćku ili crijevnom sadržaju.

Ostali simptomi su najizraženiji kod opstrukcije crijeva. U drugim slučajevima izgledaju slabije ili ih nema.

Pacijent ili njegova rodbina se kratko pitaju o postojanju bolova u stomaku u prošlosti, o bolestima koje boluje, o operacijama kojima je bio podvrgnut.

Obratite pažnju na ponašanje pacijenta: može biti uznemiren, žuriti od jakih bolova (sa crijevnom opstrukcijom) ili nepomično ležati (sa razvijenim peritonitisom). Jezik pacijenta je suv, na njemu je vidljiv sivi premaz.

Dolazi do pojačanog pulsa, samo u nekim slučajevima je usporen. Kod unutrašnjeg krvarenja pacijentova koža blijedi, pojavljuje se hladan znoj. Palpacija (palpacija) trbušnog zida treba da bude površna, indikativna. Uzrokuje bol u cijelom abdomenu ili u određenim njegovim dijelovima.

U dijagnozi akutnog abdomena važni su takozvani simptomi iritacije peritoneuma:

• simptom mišićne zaštite: napetost trbušnih mišića, općenito ili u odvojenim područjima, ponekad dostižući visoki intenzitet;
• simptom Shchetkin-Blumberg: s oštrim povlačenjem ruke od trbušnog zida, primjećuje se naglo povećanje boli.

Ovi znaci su posebno izraženi kod perforacije (perforacije) ili oštećenja, kao i kod akutne upale trbušnih organa.

Perkusijom (tapkanjem) trbušnog zida može se otkriti nestanak tuposti jetre. Normalno, perkusioni zvuk u donjim dijelovima grudnog koša desno je tup i razlikuje se od plućnog zvuka lijevo. Kada zrak uđe u trbušnu šupljinu, peritoneum se podiže, jetrena tupost nestaje.

Znak intraabdominalnog krvarenja je tupost perkusionog zvuka u nagnutim dijelovima trbuha, na primjer, u njegovim bočnim dijelovima kada pacijent leži na leđima. Tamo se nakuplja krv, mijenjajući prirodu zvuka tokom udaraljki.

Rektalni pregled je obavezan za otkrivanje natečenih crijevnih petlji, tumora, krvi ili tragova crnog izmeta na rukavici. Ovaj pregled je posebno informativan kod djece. Ženama je potreban vaginalni pregled.

Zaključak o prisutnosti sindroma "akutni abdomen" obično se donosi kombinacijom akutnog bola i najmanje jednog od sljedećih znakova:

• simptomi peritonealne iritacije;
• nadimanje;
• induracija u trbušnoj šupljini.

Ako doktor ili drugi medicinski radnik ako nađe ove znakove, dužan je posumnjati na dijagnozu akutnog abdomena i odmah hospitalizirati pacijenta na hirurškom odjeljenju bolnice. Ako osjetite bolove u trbuhu, prije pregleda ljekara ne smijete uzimati lijekove protiv bolova, antispazmodike, tablete za spavanje i druge lijekove. Oni mogu privremeno ublažiti ozbiljnost simptoma. Time će se usporiti dijagnoza i izgubiti dragocjeno vrijeme tokom kojeg je potrebno operirati pacijenta. Vrlo je opasno uzimati laksative, što često dovodi do oslobađanja fecesa u trbušnu šupljinu.

U bolnici se pacijentu propisuje specijalne studije: rendgenski, endoskopski, ultrazvuk, koji pomažu da se razjasni zahvaćeni organ. Ukoliko bolnica ima odgovarajuću opremu, indikovana je laparoskopija: pregled trbušne šupljine kroz mali rez na trbušnom zidu. Često se nakon pregleda odmah provodi liječenje laparoskopskim instrumentima.

Uz nejasnu dijagnozu, koristi se dijagnostička laparotomija: operacija tijekom koje se radi rez na trbušnom zidu i pregledavaju organi trbušne šupljine, čime se eliminira uzrok akutnog abdomena.

Liječen akutni abdomen hirurški, najčešće za hitne slučajeve.

Pseudo-abdominalni sindrom

Ponekad se simptomi koji nalikuju akutnom abdomenu javljaju uz druge bolesti. Razvija se takozvani pseudo-abdominalni sindrom, koji može uzrokovati greške u dijagnozi.

Uzroci lažnog akutnog abdomena:

• bolesti trbušnih organa (egzacerbacija peptički ulkus, enterokolitis, hepatitis i dr.);
• pleuritis, pneumonija;
• patologija urinarnog sistema (paranefritis, akutno kašnjenje urin, bubrežne kolike);
• promjene na nervnom sistemu (tumor mozga, išijas, interkostalna neuralgija);
• druga patološka stanja (, endometrioza).

Da biste isključili sve ove bolesti, važno je pažljivo prikupiti anamnezu i pregledati pacijenta. Često, kod lažnog akutnog abdomena, bol i napetost u trbušnim mišićima su manje izraženi. Kada se posmatra, njihov intenzitet se može promeniti. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se hospitalizira na hirurškom odjeljenju, gdje dodatna dijagnostika. U slučaju bolova u abdomenu potrebno je snimiti elektrokardiogram i napraviti rendgenski snimak pluća.

Liječenje pseudoabdominalnog sindroma provodi se konzervativno. Usmjeren je na bolest koja je izazvala ove simptome.

Prognoza

Ishod bolesti zavisi od sledećih faktora:

• priroda bolesti;
• njegova težina;
• vrijeme od početka bolesti do hospitalizacije;
• starost pacijenta;
• prisustvo komorbiditeta.

Samo vrijeme traženja pomoći ovisi o samom pacijentu i njegovoj rodbini: što se prije pozove hitna pomoć, veće su šanse za oporavak. Osim toga, treba imati na umu: prije dolaska liječnika ne treba jesti, piti, uzimati lijekove, posebno laksative i lijekove protiv bolova.

Kojem lekaru se obratiti

Ako osoba iznenada osjeti oštar bol u trbuhu, praćen napetošću u mišićima trbušnog zida, mučninom, povraćanjem, crnim izmetom ili njegovim izostankom, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

• 1. Definicija
• 2. Uzroci akutnog abdomena
• 3. Simptomi akutnog abdomena
• 4. Dijagnoza akutnog abdomena
• 5. Prognoza

1. Definicija

Akutni abdomen je kompleks simptoma koji odražava patološko stanje organizma, u kojem je došlo do ozbiljnog oštećenja trbušnih organa s iritacijom peritoneuma. Karakteriziraju ga oštri jaki bolovi u abdomenu i patološka napetost trbušnog zida.

Akutni abdomen je zbirni pojam koji uključuje svaku katastrofalnu situaciju u trbušnoj šupljini (akutne bolesti inflamatorne prirode, poremećaji cirkulacije, traume i oštećenja organa, opstrukcija crijeva bilo koje etiologije), što zahtijeva brza dijagnoza, produkcije tačna dijagnoza i obavljanje hitne operacije. Najrelevantnije razumevanje suštine sindroma akutnog abdomena je za lekare hitne pomoći i urgentne ambulante bolnica, jer su oni ti koji treba da što je brže moguće postaviti ispravnu dijagnozu i hospitalizirati pacijenta na specijaliziranom kirurškom odjelu.

Potreba za sastavljanjem dijagnostičkog algoritma pretrage za sindrom akutnog abdomena pojavila se početkom dvadesetog stoljeća. Ovu potrebu diktirala je činjenica da je značajan broj smrtnih slučajeva u bolnici nastao zbog odgađanja operacije kod pacijenata sa akutnim hirurška patologija trbušne šupljine zbog teškoća dijagnoze i diferencijalna dijagnoza. Prema statističkim podacima, smrtnost među pacijentima s dijagnozom akutnog abdomena, hospitaliziranih i operiranih u prvih šest sati od pojave bolesti, 5-8 puta je niža nego među pacijentima sa istom patologijom koji su kasnije operirani. Treba napomenuti da pretjerana dijagnoza akutnog abdomena (pseudoabdominalni sindrom na pozadini somatska patologija) je takođe veliki problem, jer nerazumna hirurška intervencija može značajno pogoršati stanje takvih pacijenata.

2. Uzroci akutnog abdomena

Hirurški i nekirurški uzroci mogu dovesti do pojave akutne patologije trbušnih organa, što zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. u ginekologiji, traumatologiji, abdominalna hirurgija akutni abdomen je često povezan s intraabdominalnim krvarenjem, koje može pratiti ektopičnu trudnoću, apopleksiju jajnika, abdominalnu traumu, perforaciju šupljih organa. U tom slučaju krv ulazi u trbušnu šupljinu, što uzrokuje iritaciju peritoneuma i simptome akutnog gubitka krvi.

Uočen je drugačiji mehanizam razvoja akutnog abdomena kod kršenja cirkulacije krvi u organima trbušne šupljine i male zdjelice: akutna okluzija mezenteričnih žila, zadavljena kila, intestinalna opstrukcija, torzija nožica ciste jajnika, nekroza miomatoznog čvora, torzija testisa itd. U ovakvim situacijama peritonealni simptomi nastaju zbog ishemije, brzo rastuće nekrobiotske promjene u jednom ili drugom organu i početka peritonitisa. Za bolesti kao npr akutni apendicitis, kolecistitis, akutni pankreatitis, salpingooforitis, karakterističnu kliničku sliku određuje akutni, ponekad gnojni upalni proces.

Hirurški razlozi prvo se isključuju akutni abdomeni. Međutim, postoji niz bolesti kod kojih jak bol u trbuhu nije povezan s patologijom u trbušnoj šupljini. Takva stanja simuliraju kliniku akutnog abdomena, ali ne zahtijevaju hitnu pomoć hirurška intervencija. Nekirurški uzroci akutnog abdominalnog bola uključuju neke zarazne bolesti (akutna crijevna infekcija, mononukleoza, hepatitis), dismetaboličke poremećaje (ketoacidoza kod dijabetesa, hemokromatoza, povišen nivo trigliceridi u krvi itd.). Intenzivan bol može zračiti u abdomen kod infarkta miokarda, pleuritisa i pleuropneumonije.

3. Simptomi akutnog abdomena

Klinička slika akutnog abdomena uključuje trijadu glavnih simptoma: bol u trbuhu, napetost mišića u prednjem zidu trbušne šupljine, poremećaj motiliteta crijeva. Ovi znakovi se mogu kombinirati jedni s drugima i sa manje značajnim simptomima u različitim kombinacijama.

Bol je prvi i najupečatljiviji simptom akutnog abdomena. Možda imaju različita lokalizacija, rasprostranjenost i intenzitet. Najizraženiji i difuzni bolovi se javljaju kod opsežnih povreda trbušne šupljine, pankreasne nekroze. Naprotiv, kod starijih i oslabljenih pacijenata, djece, u pozadini intoksikacije, bol može biti neintenzivna, lutajuća. Češće je bol akutna, bodežna, mada ima i slučajeva sa postepenim početkom bola. Većina pacijenata ukazuje da je bol migrirao iz prvobitnog izvora, proširio se na druge regije ili cijeli trbuh. Po prirodi može ličiti na udarac nožem, biti grčevito, iscrpljujuće, pekuće, itd.

U nekim patološkim stanjima (crijevna opstrukcija, destruktivni upala slijepog crijeva) mogu se izmjenjivati ​​epizode akutnog bola i zamišljenog blagostanja. Često sindrom boli može biti praćen upornim štucanjem, povraćanjem. Upalni eksudat i krv koja se nakuplja u trbušnoj šupljini iritiraju nervne receptore i izazivaju pozitivne simptome "rolovanja" (izraženo pojačavanje bola pri prelasku sa sjedeći položaj u horizontalnom položaju, zbog čega pacijent odmah ponovno sjeda), simptom frenicusa (značajan bol kada se pritisne između nogu sternokleidomastoidnog mišića). voltaža mišićni korzet trbušna šupljina je također povezana s iritacijom listova peritoneuma eksudatom koji sadrži probavni trakt i krv. Kao što je već spomenuto, kod starijih osoba, oslabljenih pacijenata i djece ovaj simptom takođe ne može biti izraženo.

Promjene u prirodi izmeta, zatvor i labavost stolice, kašnjenje u prolazu plinova mogu poslužiti kao manifestacija kršenja crijeva. Dakle, u početnim fazama akutnog upala slijepog crijeva može se uočiti invaginacija crijeva tečna stolica. Kod intususcepcije, perforiranog ulkusa, mezenterične tromboze, krv će se odrediti u stolici. Odsustvo izmeta i plinova govori u prilog crijevnoj opstrukciji.

Mnoge bolesti, koje se manifestuju klinikom akutnog abdomena, praćene su anemijom: bljedilo kože, hladan znoj, zimica. Epizode trčanja akutnog abdomena praćene su fenomenima šoka - ravnodušnost, letargija, oštrina crta lica, zemljano-siva boja kože.

akutni abdomen dijagnoza bol

4. Dijagnoza akutnog abdomena

I. Anamneza

Ispitivanje počinje utvrđivanjem okolnosti bola. Anamneza treba da pruži odgovore na sljedeća pitanja:

A. Lokalizacija bola (vidi tabelu 1). Bolesti nekih unutrašnjih organa praćene su bolom jasno određene lokalizacije. Pojava boli u projekciji zahvaćenog organa uzrokovana je iritacijom parijetalnog peritoneuma (na primjer, kod akutnog kolecistitisa i apendicitisa). Stoga je prije svega potrebno pretpostaviti bolest onih organa koji se nalaze u neposrednoj blizini žarišta boli. Bolesti retroperitonealnih organa (bubrezi, gušterača) obično su praćene bolom u leđima ili boku, ali često izazivaju akutne bolove u abdomenu, zbunjujući liječnika. Bolesti organa koji nisu u kontaktu s parijetalnim peritoneumom, kao i neupalne bolesti trbušnih organa (na primjer, početni stadij mehaničke opstrukcije tankog crijeva) praćeni su difuznim bolom bez jasne lokalizacije.

Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza abdominalnog bola u zavisnosti od njegove lokalizacije

B. Iradijacija bola je važna dijagnostička karakteristika koja dopunjuje kliničku sliku. Kod oštećenja organa subfreničnog prostora (ruptura slezine, hemoperitoneuma, apscesa), bol se širi u rameni pojas i bočna površina vrat na strani lezije, pošto je dijafragma inervirana IV cervikalnim kičmeni nerv. Kod žučnih kolika bol obično prekriva desni hipohondrij i zrači na desno rame i ispod desne lopatice. Bol od pankreatitisa obično zrači u leđa i često se naziva bol u pojasu. Bol bubrežne kolike, u pravilu, počinje sa strane, zrači u prepone duž mokraćovoda i praćen je čestim i bolnim mokrenjem.

B. Priroda bola. Bol u abdomenu može biti konstantan ili grčeviti (kolike).

1. Stalni bol se može pojačavati i smanjivati, ali ne nestaje u potpunosti i ne javlja se u obliku napadaja. Stalni bol je karakterističan za upalne i neoplastične bolesti unutrašnjih organa. Bol koji se javlja kod akutnog kolecistitisa mnogi identificiraju s bilijarnom kolikom. To nije tačno - kod akutnog holecistitisa bol je stalna i neumoljiva.

2. Grčeviti bol obično se javlja kod opstrukcije šupljeg organa (crevna opstrukcija, urolitijaza) ili kod povećanja pritiska u lumenu organa zbog drugih razloga ( pojačana peristaltika nakon povlačenja paralitičkog ileusa, gastroenteritisa). Treba imati na umu da neke bolesti počinju grčevitim bolom, koji potom postaje trajni (crijevna opstrukcija, komplikovana infarktom crijeva).

D. Trajanje bola. epizodno kratkotrajni bol nije praćeno drugim kliničkim simptomima i promjenama laboratorijski indikatori rijetko su posljedica ozbiljne bolesti. Naprotiv, dugotrajna uporna ili paroksizmalna bol gotovo uvijek ukazuje na patološki proces. Kod većine hirurških bolesti bol traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Bol koji traje mjesecima obično nije opasan. Hitna hospitalizacija je potrebna samo ako je, s obzirom na njihovu pozadinu, postojala oštro pogoršanje stanja (klasičan primjer je perforacija čira duodenum). Ako se pacijent žali na bolove u trbuhu koji traju godinama, glumi ili mentalni poremećaj, procijeniti socijalne i životne uslove pacijenta.

D. Intenzitet bola. Općenito, što je teža hirurška bolest, to je jači bol koji prati. Bol koji se javlja kada sadržaj gastrointestinalnog trakta uđe u trbušnu šupljinu toliko je jak da primorava i najstrpljivije pacijente da se obrate ljekaru. Gotovo svi pacijenti intuitivno ispravno procjenjuju vlastito stanje i intenzitet boli. Stoga ne treba zanemariti pritužbe na novonastale bolove u trbuhu, čak ni kod spolja zdrave osobe.

E. Pojava bola. Za neke hirurške bolesti(perforacija šupljeg organa, tromboembolija arterije, torzija dobro prokrvljenog organa) akutni abdominalni bol se javlja iznenada, često u pozadini dobrog zdravlja. Stanje se ubrzano pogoršava. Pacijent voljno i detaljno opisuje okolnosti bola. Kod drugih bolesti - upala slijepog crijeva, divertikulitisa, mehaničke opstrukcije crijeva - bol se ne razvija tako brzo, ali nakon nekoliko sati bol može postati vrlo jak.

G. Povraćanje. Neke bolesti su uvijek praćene upornim povraćanjem, kod drugih su rijetke ili ih nema. Često povraćanje je karakteristično za početnu fazu akutni pankreatitis i akutni holecistitis. Kod mehaničke opstrukcije crijeva, učestalost i intenzitet povraćanja ovise o mjestu opstrukcije: što je veća, to je povraćanje češće. Povraćanje sa fekalnim mirisom ukazuje na opstrukciju debelog crijeva ili gastrointestinalnu fistulu. Odsustvo žuči u povraćanju znači opstrukciju gastrointestinalnog trakta proksimalno od Vaterove bradavice.

H.Ostali podaci

1. Za postavljanje dijagnoze bitni su dob i pol pacijenta, jer se neke bolesti javljaju u određenoj dobi. Na primjer, intususcepcija se obično javlja kod djece mlađe od 2 godine; upala slijepog crijeva - kod pacijenata ne starijih od 50 godina. Kolecistitis je češći kod mladih žena. Istovremeno, ne treba zaboraviti na moguće izuzetke od ovih pravila.

2. Istorija droge

a. Neki medicinski i narkotički lijekovi mogu izazvati pogoršanje kirurških bolesti trbušnih organa. Kod akutnog abdominalnog bola uzrokovanog kortikosteroidima ili NSAIL, treba posumnjati na perforirani čir. Alkohol, tiazidni diuretici, pentamidin i azatioprin ponekad doprinose razvoju pankreatitisa. Sulfonamidi i barbiturati mogu izazvati napad akutne intermitentne porfirije.

b. Lijekovi koji ublažavaju bol. Kod peptičkog ulkusa i refluksnog ezofagitisa, uzimanje antacida smanjuje intenzitet boli. Kod peritonitisa smanjite bol lijekovima iz “ kućni komplet prve pomoći"skoro nemoguće.

3. Prenesene bolesti. Za diferencijalnu dijagnozu važno je utvrditi da li se ovaj napad boli ponavlja ili je prvi put. Na primjer, za kolelitijaza i hronični pankreatitis karakteriziraju ponavljajući napadi boli. Kod čestih hospitalizacija zbog iste vrste boli bez vidljivog razloga, treba posumnjati na simulaciju. Obavezno saznajte koje je operacije pacijent podvrgnut. Ginekološka anamneza je od velikog značaja. Upalne bolesti maternice i privjesaka se često ponavljaju. Žene koje su imale vanmaterničnu trudnoću su pod visokim rizikom od recidiva. Prilikom ekstirpacije materice mogla bi se uraditi i apendektomija.

II Fizički pregled

Fizički pregled se provodi pažljivo i dosljedno. Anamneza i rezultati fizičkog pregleda pružaju 60% informacija potrebnih za ispravnu dijagnozu; podaci laboratorijskih istraživanja čine samo 10-15% takvih informacija.

A. Opšte stanje i osnovni fiziološki parametri

1. Izgled pacijenta omogućava približno procjenu težine bolesti. Pažljivo pogledajte pacijenta – da li zaista pati ili je udobno u krevetu, gleda TV, razgovara telefonom. Ako se prilikom palpacije abdomena pacijent žali na bol u šali i smiješeći se, malo je vjerovatno prisustvo akutnog kirurškog oboljenja.

2. Položaj koji pacijent zauzima da ublaži bol je takođe važan dijagnostički znak. Kod pankreatitisa, pacijent ima tendenciju da zauzme "fetalni položaj" - leđa su savijena, koljena i kukovi su dovedeni do stomaka. U ovom položaju bol jenjava, jer se psoas mišići zahvaćeni upalnim procesom opuštaju. Kod retrocekalnog apendicitisa pacijenti ponekad savijaju desnu nogu u kuku i zglobovi kolena: Ovo smanjuje pritisak upaljenog slijepog crijeva na desni psoas mišić. Kod difuznog peritonitisa bilo koje etiologije, pacijenti leže nepomično, jer najmanji pokret pojačava bol.

3. Tahikardija kod akutnog abdominalnog bola je posljedica groznice i dehidracije. Starije osobe sa kardiovaskularnim oboljenjima i uzimaju beta blokatore možda neće imati tahikardiju. Njegov nedostatak nikako ne isključuje ozbiljnu bolest trbušnih organa. Povećanje broja otkucaja srca tokom pregleda (ako nema dehidracije) znak je pogoršanja.

4. Uzrok tahipneje kod bolova u trbuhu je smanjenje respiratornog volumena. Površno ubrzano disanje omogućava vam da održavate minutni volumen disanja na odgovarajućem nivou. Tahipneja i respiratorna alkaloza često prethode metaboličkoj acidozi koja se javlja kod sepse.

5. Povišena temperatura je karakteristična za mnoge upalne procese u trbušnoj duplji. Tjelesna temperatura se mjeri u rektumu ili u ušni kanal. Mjerenje temperature u usnoj šupljini je prihvatljivo, ali manje pouzdano. AT pazuha Nije uobičajeno mjeriti temperaturu, jer je ova metoda netačna. Na rana faza mnogi ozbiljne bolesti trbušnih organa (npr. holecistitis, upala slijepog crijeva) bez temperature. Ako pacijent sa sumnjom na holecistitis ili apendicitis ima temperaturu od 39-40°C u prvih nekoliko sati bolesti, dijagnozu treba ponovo procijeniti. Kombinacija visoke temperature (39,5-40,5°C) sa bolovima u trbuhu javlja se samo kod bakterijskog peritonitisa i abdominalnih apscesa. Drhtavica u kombinaciji s visokom temperaturom karakteristična je za bakteriemiju; u tom slučaju se uzima krv na kulturu i propisuju antibiotici širok raspon radnje bez čekanja na konačnu dijagnozu. Potrebno je utvrditi da li je pacijent uzimao antipiretike koji maskiraju temperaturu. Kod dehidriranih i starijih pacijenata temperaturna reakcija na upalu također može izostati. Hipotermija kod sepse je prognostički nepovoljan znak.

B. Pregled abdomena. Umijeće pregleda abdomena kod akutnog bola najbolje je naučiti iskusan doktor. Ignoriranje bolnih senzacija može naljutiti pacijenta, otežati komunikaciju s njim i na kraju zakomplicirati početni pregled i naknadno praćenje. Posebna pažnja se mora obratiti prilikom pregleda djece. Svi pacijenti sa bolovima u trbuhu mogu se podijeliti u dvije grupe. Bolesnici prve grupe imaju kliničku sliku akutnog abdomena i izražene simptome peritonealne iritacije. Ako drugi nalazi potvrde dijagnozu (na primjer, slobodni plin u trbušnoj šupljini na običnom radiografu perforiranog čira na želucu), neophodna je hitna kirurška intervencija. U drugu grupu spadaju pacijenti čije stanje zahtijeva hospitalizaciju radi razjašnjenja dijagnoze i naknadne hirurške intervencije (primjer: bol u desnom hipohondriju - holelitijaza, potvrđen ultrazvukom - operacija u roku od 24-48 sati nakon prijema u kliniku). Osnovni cilj primarnog fizikalnog pregleda je da se utvrdi kojoj grupi pripada pacijent.

Proučavanje abdomena provodi se u određenom slijedu.

1. Počnite s inspekcijom. Cenim opšte stanje i držanje pacijenta. Prilikom pregleda abdomena obratite pažnju na sljedeće znakove:

a. Ožiljci i njihova lokalizacija. Nakon detekcije postoperativni ožiljci kod pacijenata sa grčevitim bolom u trbuhu treba posumnjati na adhezivni ileus. Po lokaciji ožiljka moguće je izvući zaključak o prirodi operacije i na taj način ubrzati diferencijalnu dijagnozu.

b) Nadutost. Procijenite stepen nadutosti abdomena: po pravilu, što je crijevna opstrukcija distalnija, to je abdomen više rastegnut. Kod visoke opstrukcije crijeva, abdomen može biti uvučen, skafoidan. Lokalno izbočenje abdomena često je posljedica obrazovanja volumena. Na kraju, trebalo bi da saznate šta je izazvalo nadutost - nakupljanje tečnosti (ascites) ili gasova.

2. Sljedeći korak je auskultacija. Fonendoskop bi trebao biti topao. Odredite prirodu crijevne buke.

a. Oslabljeni zvukovi crijeva ili njihovo odsustvo nekoliko minuta ukazuju na peritonitis ili paralitički ileus. Kod lokalnog peritonitisa koji komplikuje upalu slijepog crijeva, divertikulitis, itd., zvuk crijeva je normalan.

b. Pojačani, zvučni crijevni šumovi na pozadini grčevite boli u trbuhu karakteristični su za mehaničku crijevnu opstrukciju.

in. Vaskularni šumovi zbog turbulencije krvotoka javljaju se kod aneurizme abdominalna aorta, stenoza bubrežnih i mezenteričnih arterija.

3. Perkusija se uvek izvodi nakon auskultacije, jer ona (kao i palpacija) stimuliše peristaltiku. Postoje sljedeći zvukovi udaraljki:

a. Tup zvuk daju volumetrijske formacije, slobodna tekućina u trbušnoj šupljini (ascites), crijevne petlje ispunjene tekućinom.

b. Timpanični zvuk se dobija u prisustvu slobodnog gasa u trbušnoj duplji, akumulacije gasova u crevima.

in. Pomicanje tupog zvuka s promjenom položaja tijela karakteristično je za slobodnu tekućinu, odnosno za ascites.

d. Nestanak tuposti jetre. Obično je perkusioni zvuk preko jetre prigušen. Postaje zvučno sa akumulacijom slobodnog gasa između trbušnog zida i jetre i ukazuje na perforaciju šupljeg organa.

Perkusija se može koristiti za dijagnosticiranje peritonitisa bez pribjegavanja duboka palpacija. Ako abdominalna perkusija uzrokuje bol, vrlo je vjerojatan peritonitis. Bolesnici sa peritonitisom su vrlo osjetljivi na najmanji tremor. Ako neprimjetno ili "slučajno" gurnete krevet, pacijent će se odmah požaliti na bol. Na putu do radiologije treba obratiti pažnju na reakciju pacijenta kada se kolica pomakne preko praga vrata ili kada kolica udare u zid. Takve metode tajnog promatranja znače mnogo više za dijagnozu peritonitisa nego duboka palpacija i Shchetkin-Blumbergov simptom, koji često daju lažno pozitivne rezultate.

4. Palpacija - završna faza proučavanja abdomena. Doktorove ruke treba da budu tople. Ovo je posebno važno prilikom pregleda djece, inače će dijete odoljeti dodiru.

a. Kako ne bi izazvali jaku bol na samom početku studije, palpacija počinje s najmanje bolnim područjem. To vam omogućava da izbjegnete proizvoljnu napetost mišića trbušnog zida i održite kontakt s pacijentom. većina bolno područje istražen zadnji.

b. Prvo se vrši površinska približna palpacija. Odredite područja najveće boli.

in. Jednostrana napetost rectus abdominisa je simptom peritonitisa. Najlakše ga je prepoznati palpacijom abdomena objema rukama, smještenog simetrično u odnosu na liniju alba.

Pregled abdomena se završava dubokom palpacijom. Ako je dijagnoza difuznog peritonitisa već uspostavljena do tog vremena, duboka palpacija je beskorisna i nehumana. Uz pomoć duboke palpacije metodički se pregledavaju svi organi trbušne šupljine; procijeniti bol, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, identificirati volumetrijske formacije i odrediti veličinu organa.

e. Trbuh u obliku daske je klasičan znak perforiranog čira na želucu. Akcija hlorovodonične kiseline na peritoneumu uzrokuje jak bol i grč mišića. Ponekad je teško razlikovati pravu rigidnost mišića prednjeg trbušnog zida od proizvoljne odbrambene reakcije. U takvim slučajevima od pacijenta se traži da savije koljena i pritisne ih na trbuh - to mu pomaže da se opusti. U nekim slučajevima, uvođenje male doze morfija omogućava razlikovanje prave rigidnosti od proizvoljne odbrambene reakcije.

5.Drugi simptomi

a. Murphyjev simptom: jaka bol na visini inspiracije uz duboku palpaciju desnog hipohondrija. Simptom je često pozitivan kod akutnog holecistitisa, ali nije patognomoničan za ovu bolest.

b. Rovsingov simptom: pojava bola u desnoj strani ilijačna regija dubokom palpacijom (ili perkusijom) lijeve ilijačne regije. pozitivan simptom karakterističan za upalu slijepog crijeva, ali se može primijetiti i kod drugih bolesti.

in. Simptom lumbalnog mišića: pacijent leži na lijevoj strani, pri ekstenziji desne noge javlja se bol u donjem dijelu leđa. Uočeno kod retrocekalnog upala slijepog crijeva i drugih upalnih bolesti koje zahvataju lumbalne mišiće - paranefritis, psoas apsces, retroperitonealni hematom, perforacija zadnji zid maligni tumor cekuma. Isti simptom koji se opaža kada je lijeva noga ispružena karakterističan je za paranefritis, perforaciju divertikula i rak sigmoidnog kolona.

d. Simptom zaptivnog mišića: pacijent leži na leđima sa nogama savijenim pod pravim uglom; okretanje potkoljenica unutra ili van uzrokuje bol. Pojava bola nastaje zbog upalnog procesa koji zahvata internus obturator mišić ili je lokaliziran uz njega (apsces karlice, upala slijepog crijeva, salpingitis).

e. Kehrov simptom: bol u ramenu pri palpaciji niže divizije abdomena, posebno u Trendelenburgovom položaju. Simptom je prvi put opisan sa oštećenjem slezene. Bol uzrokovan nakupljanjem tekućine u subdijafragmatičnom prostoru zrači u rame i vrat.

6. Ponekad postoji povećana osjetljivost kože iznad žarišta upale. Ovo je zanimljiv biološki fenomen, ali dijagnostička vrijednost on nema.

B. Pregled perineuma, proučavanje genitalija i rektuma u slučaju bolova u trbuhu je obavezan i za muškarce i za žene.

1. Muškarci troše:

a. Pregled vanjskih genitalnih organa - za otkrivanje torzije testisa, tumora, epididimitisa, iscjedka iz uretre.

b. Inspekcija ingvinalna regija i unutrašnja površina kukovi - za otkrivanje kila.

2. Ženama se daje:

a. Bimanualni pregled materice, jajovoda, jajnika. Jednostrana bol ili volumetrijska tvorba - znaci pyosalpinxa, piovara ili torzije nogu ciste jajnika. Bol prilikom pomicanja grlića materice tokom studije karakteristična je za upalne bolesti maternice i dodataka.

b. Rektovaginalni pregled otkriva zdjelični apsces i retrogradne metastaze u pararektalne limfne čvorove (često u asimptomatskim malignih tumora trbušne organe). Bol pri palpaciji čvoraste maternice, posebno na pozadini neplodnosti, ukazuje na endometriozu.

in. Pregled grlića materice u ogledalima. Uzmite uzorak sekreta iz grlića materice za bakteriološko istraživanje(bakterioskopija razmaza i kulture obojenog po Gramu).

d. Pregled prepona i unutrašnje strane butina - radi otkrivanja kila (femoralne kile kod žena su mnogo češće nego kod muškaraca).

3. Prst rektalni pregled, koji se provodi i za muškarce i za žene, obratite pažnju na bol, volumetrijske formacije i ton analnog sfinktera. Izmet (ako postoji) se ispituje na skrivenu krv. Muškarci obraćaju posebnu pažnju prostate(veličina, tekstura, bol).

III. Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijske studije mogu pružiti značajnu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi akutnog abdomena. Međutim, rezultati testova krvi i urina, kao i podaci radioloških studija, sami po sebi ne dozvoljavaju ni postavljanje ni isključivanje bilo koje od opcija za postavljanje dijagnoze, a bez detaljne anamneze i fizičkog pregleda su besmisleni. “Morate liječiti pacijenta, a ne njegov test krvi ili rendgenski snimak.” To laboratorijska istraživanja koje pružaju vrijedne informacije uključuju:

A. Analiza urina je pristupačna i jeftina metoda za otkrivanje bolesti bubrega i urinarnog trakta. Hematurija potvrđuje dijagnozu urolitijaza. Leukociturija i bakteriurija ukazuju na infekciju urinarnog trakta. proteinurija - nespecifičan znak. Specifična težina urina omogućava procjenu bilans vode. Sve ove studije mogu se brzo provesti pomoću test traka.

B. Opća analiza krv. Broj bijelih krvnih zrnaca pomaže da se utvrdi da li je bol u trbuhu povezan s upalnim procesom. Upalu karakterizira leukocitoza, iako ima mnogo izuzetaka. Dakle, kod upale slijepog crijeva, broj leukocita u krvi može biti normalan. Stoga treba odrediti formulu leukocita, posebno u slučajevima kada je ukupan broj leukocita normalan ili neznatno povećan. Shift leukocitna formula lijevo (povećanje relativnog iznosa nezrelih granulocita) je važnija dijagnostička karakteristika od leukocitoze. Opći test krvi omogućava ne samo otkrivanje anemije (smanjenjem apsolutnog nivoa hemoglobina i hematokrita), već i utvrđivanje njenog tipa (po morfologiji crvenih krvnih zrnaca).

C. Aktivnost amilaze i lipaze u serumu. Dijagnoza akutnog pankreatitisa je uvijek klinička. Povećanje aktivnosti amilaze i lipaze potvrđuje dijagnozu. Međutim, treba imati na umu da je povećanje aktivnosti amilaze nespecifičan znak koji se opaža kod mnogih drugih bolesti (mehanička opstrukcija crijeva, infarkt crijeva, perforirani ulkus, vanmaternična trudnoća). Budući da se amilaza izlučuje bubrezima, njena aktivnost u serumu se povećava i kod zatajenja bubrega. Kod akutnog pankreatitisa aktivnost amilaze obično dostiže maksimum za jedan dan i normalizira se do kraja 2-3 dana. Stoga je za potvrdu dijagnoze preporučljivo odrediti i aktivnost lipaze. Imajte na umu da povećanje aktivnosti oba enzima nije u korelaciji s težinom pankreatitisa. Štoviše, kod kroničnog pankreatitisa praćenog nekrozom pankreasa, aktivnost amilaze i lipaze se možda neće promijeniti. Ako aktivnost amilaze u krvi prelazi 2000 U/L, treba posumnjati na kalkulozni pankreatitis.

IV. Instrumentalna istraživanja

Za žene se rendgenske i izotopske studije provode tek nakon isključenja trudnoće.

A. Rentgenske studije

1. Obična radiografija. Usmjeravanje bolnog rendgenskog zraka. Upućivanjem pacijenta na skupi rendgenski pregled, liječnik mora biti siguran da će njegov rezultat utjecati na taktiku liječenja. Na primjer, pacijentu s tipičnim tegobama na upalu slijepog crijeva, osjetljivošću desne ilijačne kosti, napetošću trbušnih mišića u McBurneyevoj tački i blagom leukocitozom potrebna je operacija umjesto rendgenskog snimanja. Kod nekih bolesti, informativni sadržaj pregledne radiografije je toliko mali da njegova primjena nije opravdana. Konkretno, samo 10% od žučni kamenac. Ako je potrebna obična radiografija, snimaju se četiri slike (za otkrivanje mehaničkog ileusa i slobodnog plina u abdomenu):

a. Uspravna stražnja rendgenska slika grudnog koša je najbolja za otkrivanje slobodnog plina u subdijafragmatičnom prostoru. Osim toga, može se koristiti za prepoznavanje plućnih bolesti, procjenu veličine srca, otkrivanje grudnu šupljinu slobodni plin (puknuta dijafragma) ili šuplji organi (hernija). otvor jednjaka dijafragma), da se identifikuje medijalni pomak gasnog mjehurića želuca i visoko stajalište lijeve kupole dijafragme (oštećenje slezene), kao i druge patologije.

b. Rendgen trbušne šupljine u ležećem položaju omogućava vam da vidite raspodjelu plinova u crijevima, utvrdite uzrok nadimanja (nakupljanje plinova ili tekućine), otkrijete crijevne petlje ispunjene tekućinom, zadebljanje mekog tkiva i kamence. Rendgenski snimci pokazuju 90% mokraćnih kamenaca (jer sadrže dovoljno kalcijuma) i samo 10% žučnih kamenaca. Može se uočiti kalcifikacija pankreasa - znak hroničnog pankreatitisa. Žarište kalcifikacije u desnoj ilijačnoj regiji, zajedno sa odgovarajućim tegobama i podacima iz fizikalnog pregleda, ukazuje na akutni apendicitis. Prisustvo plinova u žučnim kanalima je znak veziko-intestinalne fistule, koja se može javiti kod crijevne opstrukcije žučnih kamenaca. Odsustvo sjene psoas mišića ukazuje patološki proces u retroperitonealnom prostoru - krvarenje (s traumom) ili upala (retrocekalni apendicitis, pankreatitis, sigmoidni divertikulitis). I konačno, slika vam omogućava da otkrijete patologiju kralježnice i karlice.

in. Stojeći rendgenski snimak abdomena koristi se prvenstveno za otkrivanje horizontalnih nivoa tečnosti i gasova u petljama tankog creva. Kod mehaničke opstrukcije crijeva, nivoi tekućine u susjednim kolenima crijevne petlje imaju različite visine.

d. Radiografija u ležećem položaju na lijevoj strani. Prije studije pacijent treba ležati na lijevoj strani oko 10 minuta, tako da se sav slobodni plin u trbušnoj šupljini prikupi u prostoru između jetre i dijafragme. Metoda omogućava otkrivanje čak mala količina gas, pošto ga obično subdijafragmatični prostor ne sadrži. Prisustvo slobodnog plina u trbušnoj šupljini samo po sebi nije indikacija za operaciju: potrebno je utvrditi njegov izvor.

2. Posebne metode. Kod akutnog abdominalnog bola često je potrebno provesti rentgenske preglede abdominalnih organa.

a. Studija gornjeg gastrointestinalnog trakta s kontrastnim amidotrizoatom (Gastrografin) ili suspenzijom barija koristi se za sumnju na perforaciju jednjaka, perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, kada druge dijagnostičke metode nisu informativne. Gotovo sve bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta i jejunuma mogu se otkriti endoskopski.

b. Irrigoskopija se koristi za razlikovanje mehaničke opstrukcije tankog i debelog crijeva u slučajevima kada obična radiografija trbušne šupljine daje upitne rezultate. Kod perforacije debelog crijeva i peritonitisa, barij klistir je kontraindiciran. Metoda omogućava da se isključi upala slijepog crijeva ako kontrastno sredstvo u potpunosti ispuni slijepo crijevo, ali ne dopušta potvrdu dijagnoze ako kontrastno sredstvo ne prodre u slijepo crijevo ili ga nepotpuno ispuni. Irrigoskopija ima ne samo dijagnostičku, već i terapijsku vrijednost - na primjer, kod intususcepcije crijeva, volvulusa sigmoidnog kolona. Prilikom propisivanja studije, mora se imati na umu da će prisustvo barija u crijevima (čak i u tragovima) ometati CT i angiografiju.

B. CT je jedna od najboljih metoda za dijagnostiku bolesti trbušne duplje, retroperitonealnog prostora i male karlice. Kod akutnog pankreatitisa, brza intravenska primjena kontrastno sredstvo praćeno nizom tomograma omogućava procjenu stepena oštećenja pankreasa. Kod pacijenata sa traumom sa stabilnom hemodinamikom, CT je informativniji od peritonealnog ispiranja. U pedijatrijskoj traumatologiji CT je metoda izbora za abdominalnu traumu. Uz sve svoje prednosti, metoda nije bez nekih nedostataka ( visoka cijena, visoka izloženost radijaciji, alergijske reakcije o intravenskoj primjeni kontrastnih sredstava). CT ne bi trebao zamijeniti fizički pregled ili eksploratornu operaciju.

B. Kolescintigrafija iminodijasirćetne kiseline (HIDA - 2,6-dimetiliminodijasirćetna kiselina ili PIPIDA - para-izopropiliminodijasirćetna kiselina) ima približno 98% osjetljivosti i vrlo je specifična za akutni holecistitis. Neizmijenjeno žučne kese nije vidljivo na scintigramu. In/in uvođenje morfijuma tokom studije smanjuje učestalost lažno pozitivnih rezultata. Bolesno sa klasičnom slikom bilijarne kolike s negativnim rezultatom ultrazvuka, holescintigrafija se izvodi s uvođenjem holecistokinina i naknadnim određivanjem ejekcione frakcije žučne kese. Frakcija izbacivanja ispod 50% karakteristična je za bilijarnu diskineziju. Značajnom broju ovih pacijenata pomaže kolecistektomija.

D. Angiografija se radi radi otkrivanja izvora gastrointestinalnog krvarenja, kao i sumnje na mezenteričnu tromboemboliju.

D. Ultrazvuk je metoda izbora u dijagnozi žučnih kamenaca, koja omogućava identifikaciju žučnih kamenaca i žučnih puteva. U nekim složenim slučajevima ultrazvuk, posebno u kombinaciji sa kolor doplerom, je od velike pomoći u dijagnozi upale slijepog crijeva. Prisutnost u desnoj ilijačnoj regiji guste duguljaste formacije i zadebljanja sluznice i serozne membrane slijepo crijevo (patognomonični znak) ukazuje na akutni apendicitis. Ženama sa pritužbama na bol u donjem dijelu trbuha prikazan je ultrazvuk karlice. Intraoperativni ultrazvuk olakšava dijagnostiku bolesti jetre i gušterače. AT novije vrijeme Sve veća upotreba rektalnog i vaginalnog ultrazvuka. Kod raka želuca, endoskopski ultrazvuk može odrediti stadij bolesti.

E. Peritonealno ispiranje se koristi uglavnom kod tupe abdominalne traume, ali može biti korisno i u dijagnozi akutnog abdomena. Indikacije za peritonealno ispiranje, osim traume, uključuju neuvjerljive nalaze fizičkog pregleda, oštećenu svijest i hemodinamsku nestabilnost.

I. Dijagnostička laparoskopija posljednjih godina postaje sve rašireniji. Pribjegavaju joj kritičnim uslovima i sumnjivi rezultati fizičkog pregleda. Studija se može izvesti uz pacijentov krevet ispod lokalna anestezija, to je njegova glavna prednost u odnosu na dijagnostičku laparotomiju koja se izvodi u operacijskoj sali. Dijagnostička laparoskopija je neophodna u pregledu žena sa bolovima u desnoj ilijačnoj regiji. U ovoj kategoriji pacijenata do 30% apendektomija je pogrešno. Laparoskopija vam omogućava da smanjite broj nepotrebnih hirurških intervencija i dobijete više kompletna slika stanja trbušnih organa.

5. Prognoza

Ne postoji jednoznačna prognoza za stanje koje se razmatra, jer zavisi od mnogih faktora:

koliko brzo je pacijent odveden u bolnicu;

koliko brzo je postavljena dijagnoza i izvršeno hirurško liječenje;

starost pacijenta;

povijest hroničnih bolesti.

Ukoliko pacijent nije uzeo hranu, tečnost, lekove pre dolaska lekara i ako je zahtev za stručnu medicinsku pomoć bio hitan, prognoza će biti povoljna.

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Simptomi akutnog abdomena u ginekologiji - sindrom koji se razvija kao rezultat akutne patologije u trbušnoj šupljini i manifestira se iznenadnim bolovima u bilo kojem dijelu trbuha. Opasnost od vanmaterične trudnoće. Torzija nogu tumora materice.

prezentacija, dodano 06.09.2015


Povrede i akutna oboljenja trbušne duplje, koja zahtevaju hitnu hiruršku negu. Main Klinički znakovi akutni abdomen. Većina važni simptomi iritacija peritonea. Simptomi koji nastaju zbog upale parijetalnog peritoneuma.

prezentacija, dodano 25.11.2013


Simptomi akutne patologije trbušnih organa. Definicija sindroma "akutnog abdomena". Glavne vrste bolova u trbuhu (visceralni, somatski, reflektirani). Uzroci akutnog abdominalnog bola. Klinički pregled, diferencijalna dijagnoza.

prezentacija, dodano 19.03.2014


Proučavanje koncepta sindroma akutnog abdomena kod akutnih zaraznih bolesti. Analiza taktike i strategije ponašanja doktora u prisustvu akutnog abdominalni bol. Prehospitalna njega hirurških oboljenja trbušne duplje.

sažetak, dodan 08.09.2015


Klasifikacija bolesti ujedinjena konceptom "akutni abdomen". klinička slika, sestrinska njega, simptomi i liječenje akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, holecistitisa, perforacije ulkusa, gastrointestinalnog krvarenja. Faze sestrinskog procesa.

prezentacija, dodano 04.12.2016


Koncept akutnog abdomena. Njegova etiologija i patogeneza. Algoritam za procjenu akutnog abdominalnog bola i hitne pomoći za prehospitalna faza. Uzimanje anamneze i fizički pregled. Karakteristike perforiranog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

seminarski rad, dodan 12.03.2015


Problem "akutnog abdomena" tokom trudnoće. Hirurški uzroci "akutnog abdomena" tokom trudnoće. etiološki faktori i kliničkih simptoma akutni pankreatitis. Predisponirajući momenti za nastanak akutnog pankreatitisa kod trudnica.

prezentacija, dodano 27.04.2016


Uzroci bola u raznim odjelima abdomena, njihove prirode u odgovarajućim bolestima unutrašnjih organa. Mogući kompleksi simptoma i bolesti: akutni abdomen i akutni apendicitis. Osobine toka upala slijepog crijeva kod trudnica.

sažetak, dodan 17.07.2009


Akutni abdomen sa krvarenjem u trbušnu šupljinu, ektopična trudnoća, apopleksija jajnika i perforacija materice kao glavni uzroci. Klasifikacija vanmaterične trudnoće, njeni uzroci i vrste prekida. Klinička slika, patogeneza i liječenje.

prezentacija, dodano 20.10.2013


Simptomi akutnog abdomena kod bolesti organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine. Metode primarnog istraživanja. Klinika gnojnog peritonitisa. Simptomi akutnog holecistitisa. Klasifikacija akutnog pankreatitisa. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

Ako osobu obuzme akutni bol u abdomenu, a u isto vrijeme je trbušni zid u napetosti, treba odmah pozvati hitnu pomoć kako bi specijalisti pregledali pacijenta i na vrijeme poduzeli potrebne korake.

koncept

Dijagnoza akutnog abdomena je privremena oznaka koja kombinira niz bolesti koje imaju slične osnovne simptome.

Stoga smo se dogovorili da imenujemo stanja sa određenim znakovima kako bismo ih kao takve razlikovali, gdje je potrebno brzo provesti razjašnjavanje dijagnoze i po potrebi liječenje hirurškom intervencijom.

Dijagnoza akutnog abdomena je označena R10.0 u skladu sa klasifikacijom bolesti međunarodnog formata (ICD-10).

Razlozi

Akutno stanje nastaje zbog razvoja takvih bolesti u tijelu pacijenta:

• rupture unutrašnjih organa, kada dođe do krvarenja u abdominalnoj regiji:
  • materica (uključujući dodatke),
  • jetra,
  • pankreas,
  • slezena;
• akutne bolesti:
  • pankreatitis,
  • upala slijepog crijeva,
  • holecistitis;
• narušavanje integriteta šupljih organa (perforacija ili rupture):
  • crijeva,
  • stomak;

Simptomi akutnog abdomena

Znakovi grupe bolesti koje pripadaju konceptu akutnog abdomena su:

• Poremećaj stolice. Pacijent može osjetiti zatvor, koji je iniciran pogoršanjem dinamike crijeva, sve do crijevne opstrukcije. Ponekad se stolica mijenja u vrlo tečnu konzistenciju.
• Može biti krvi u stolici.
• Vrlo karakterističan simptom je jak bol u abdomenu.
• Postoje slučajevi kontinuiranog štucanja dugo vrijeme, ovaj fenomen inicira nadraženi nerv koji se nalazi u dijafragmi.
• Akutno stanje može biti praćeno mučninom i povraćanjem.
• Postoje slučajevi kada među simptomima postoji takav da u horizontalnom stanju počinje akutna bol, a ako pacijent sjedne, onda se pušta (simptom "zamotavanja").
• Ako je došlo do izlivanja eksudata, krvi ili sadržaja u peritoneum gastrointestinalnog trakta, onda će to uzrokovati iritaciju freničnog živca, što zauzvrat inicira bol kada se pritisne između nogu sternokleidomastoidnog mišića. Ovaj fenomen se naziva "frenicus simptom".
• Među veoma karakteristični simptomi stručnjaci primjećuju napetost trbušnih mišića. Možda je gotovo bolna tačka ili zahvatiti veliku površinu poprečnog mišića. Napetost mišića se dešava kao odbrambena reakcija tijela za jake bolove. Ovaj znak postaje malo uočljiv kod osoba sa mlohavim trbušnim zidom, rastegnutim, na primjer, na porođaju ili zbog starosti.

Video o opasnim simptomima akutnog abdomena u operaciji:

Lažni akutni abdomen

Znakovi akutnog abdomena ne ukazuju uvijek pouzdano na postojanje takve dijagnoze. Stoga je potrebna sposobnost brzog razumijevanja situacije, poduzimanja dijagnostičkih mjera kako bi se isključila prisutnost pseudo-abdominalnog sindroma.

Ovaj sindrom ima simptome vrlo slične onima uočenim u akutnom abdomenu. Razlika između ova dva stanja je u tome što bolesti koje izazivaju pseudoabdominalni sindrom ne zahtijevaju hiruršku intervenciju. U većini slučajeva liječe se konzervativnim metodama.

Lažni akutni abdomen može biti izazvan:

• kolitis
• akutna upala pluća,
• gastritis,
• pijelonefritis,

Kod djece

U djetinjstvu akutni abdomen najčešće izaziva akutni apendicitis. Stanje je praćeno simptomima:

• tečna stolica (sa sluzi),
• dječija letargija,
• poremećaj spavanja,
• dijete ima tendenciju da bude neraspoloženo.

Ali napetost trbušnog zida, karakteristična za ovu dijagnozu u odrasloj dobi, možda neće biti izražena ili čak izostati.

U ginekologiji

Dijagnoza akutnog abdomena od strane ginekologije uzrokovana je takvim patologijama:

• dismenoreja,
• salpingitis,
• u sredini menstrualnog ciklusa, pojava jakih bolova u abdomenu.

Bolesti se prema prirodi toka dijele u tri grupe:

• genitalije su u akutnom upalnom procesu, koji zahvaća i peritoneum;
• u šupljini dolazi do krvarenja uzrokovanog:
  • apopleksija jajnika,
  • ektopična trudnoća;
• u organima vezanim za ginekološku sferu javljaju se patologije izazvane poremećajima cirkulacije:
  • nekroza ili torzija,
  • torzija formacije (tumora) na jajniku.

U akutnim stanjima povezanim s bolešću reproduktivnih organa, uočavaju se sljedeći simptomi:

• mučnina i moguće povraćanje;
• napetost u stomaku,
• kvarovi povezani s pražnjenjem crijeva, kršenje teksture izmeta.

Samoliječenje s takvim simptomima je neprihvatljivo. Neophodno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće.

Tokom trudnoće

Stanje akutnog abdomena povezano s trudnoćom javlja se u patologiji procesa, odnosno vanmaternične trudnoće. Kada ektopični fetus razbije cijev, a krv i elementi fetalnog jajeta uđu u trbušnu šupljinu, stvaraju se svi preduslovi za akutni abdomen.

Ova patologija je jedna od uobičajeni uzroci, čime se započinje klinička slika bolesti razmatrane u ovom članku.

Kako prepoznati bolest?

Specijalista ima malo vremena da donese zaključak o tome šta je uzrok bolesti pacijenta. Uzima se anamneza. Pažljivo razmotrite:

• simptomi stanja,
• boja kože,
• držanje koje pacijent zauzima.

Ultrazvučni pregled unutrašnjih organa može pokazati potpuniju sliku. Osim toga, studije će biti informativne za takav slučaj:

• obična radiografija uz upotrebu kontrastnog sredstva,
• ako je potrebno - mezenterikografija; studija uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u mezenteričnu arteriju;
• celiakografija - ispitivanje stanja celijakije,
• ako slika ostane nejasna, može se koristiti laparoskopija (u dijagnostičke svrhe).

Laboratorijske studije urina i krvi pojašnjavaju:

• Postoji li upalni proces
• da li je prisutna anemija.

Diferencijalna dijagnoza

Postoji nekoliko tehnika za dijagnosticiranje akutnog abdomena koje ne zahtijevaju posebnu opremu, ali su prilično informativne metode. Takve metode uključuju:

• rektalni pregled - stručnjak obraća pažnju na reakciju osobe prilikom pritiska prstom na zid rektuma; ova tehnika vam omogućava da saznate postoji li izljev u zdjelici;
• palpacija abdomena - metoda omogućava pretpostaviti:
  • izvor bola
  • razumjeti lokalizaciju napetosti u peritoneumu, stupanj njegove iritacije;
• auskultacija abdomena se radi kako bi se utvrdilo koliki je stepen gasne kontaminacije abdomena; crijevni šumovi pružaju informacije o procesima unutar abdomena (ako postoji potpuna opstrukcija, onda se zvukovi ne čuju);
• perkusije daju informacije poput ove:
  • da li postoji izliv
  • ima li plinova i njihova lokalizacija u abdomenu,
  • promjene granica jetre.

Liječenje i prva pomoć

Prije utvrđivanja uzroka akutno stanje ne možete sami pokušati da ublažite dobrobit neke osobe.

Pojava koja se razmatra je znak katastrofalnog stanja trbušne šupljine, što zahtijeva hitnu intervenciju kirurga. Tri su glavna simptoma po kojima se može prepoznati akutni abdomen: bol u trbuhu, smetnje u peristaltici, napetost mišića u prednjem zidu peritoneuma.

Najoptimalnije vrijeme za prvu pomoć, u kojem je rizik od egzacerbacija minimalan, nije više od 6 sati nakon pojave prvih simptoma.

Uzroci akutnog abdomena - kod kojih bolesti se javlja sindrom akutnog abdomena?

Akutni bol u abdomenu može biti izazvan raznim bolestima:

• Upala slijepog crijeva. Bol se u početku javlja u predelu stomaka, postepeno se širi na stomak. Pacijent ne može odrediti tačku lokalizacije boli ili ukazuje na pupčanu regiju. Palpacija izaziva napad boli u desnoj strani, grč mišića. Smirivanje bola - neželjeni simptom, što ukazuje na razvoj gangrenoznih procesa.
• Akutna opstrukcija crijeva. Slično stanje može se razviti u pozadini mehaničkih i dinamičkih (adhezije, grčevi, pareze) faktora. Bol je iznenadna, grčevita. Bol može varirati ovisno o ovim faktorima.
• zadavljena kila. U slučaju da je navedena patologija posljedica hirurške intervencije, bol će se koncentrirati u području postoperativnog ožiljka. Sindrom boli kod drugih vrsta kila može biti različit: može se proširiti na pupčanu regiju, donji dio trbuha, pa čak i bedra.
• perforirani ulkus. Bol u bolesti koja se razmatra je toliko nepodnošljiva da je osobi teško disati - to ga prisiljava da dugo ostane u jednom položaju. Bol može biti prisutan u predjelu kičme, lopatice, ključne kosti, u desnom ramenu.
• Akutni gastritis. Može biti uzrokovano neadekvatnom ishranom, ili stresna situacija. Bol po svojoj prirodi - tup, periodičan, koncentriran u području solarnog pleksusa.
• Pogoršanje peptičkog ulkusa. Bol se može širiti u donji dio leđa prsa, donji stomak. Često boli iznad pupka, ili u desnoj strani.
• Hronični enteritis tokom egzacerbacije. Uzrok ove patologije može biti crijevna infekcija ili giardijaza. Bol u supra-umbilikalnoj regiji može se osjetiti odmah nakon jela ili bez obzira na ovaj proces.
• Akutni kolitis. Palpacija abdomena u predjelu debelog crijeva je bolna. Bolovi nisu jaki, periodični i šire se na cijeli trbuh.
• hepatične kolike. Slično stanje nastaje zbog začepljenja žučnih kanala ili vrata žučne kese kamenom. Bol je rastuće prirode i sa desne strane se širi na desnu gornju polovinu tijela: hipohondrij, ključnu kost, lopaticu, vrat, rame, donji dio leđa. Ova negativna pojava može trajati nekoliko dana.
• U ovoj situaciji pati lijeva strana trbuha, donji dio leđa. Bol ima rastuću, dosadnu prirodu.
• Akutni divertikulitis. To je patologija tanko crijevo, tokom kojeg je pacijent zabrinut zbog nepodnošljivih bolova u abdomenu, desno od pupka.
• Bubrežne kolike, prisustvo kamenaca u mokraćovodima. Za osobu je problematično odrediti tačnu lokaciju boli: prisutna je u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha, zrači u perineum i bedra.
• infarkt miokarda. U nekim slučajevima može postojati bolna senzacija u području solarnog pleksusa.
• desnostrana pneumonija. Na pozadini iritacije trbušne šupljine javljaju se pritužbe na bol u desnoj strani trbuha, iznad pupka.
• Upalne pojave u pleuri. kašljanje, kijanje, duboko udahnite praćeno bolom u supra-umbilikalnoj regiji.
• crijevne infekcije: akutna dizenterija, salmoneloze. Bol u sličnih bolesti akutna, paroksizmalna, često se širi po cijelom trbuhu.
• Ženske bolesti reproduktivnih organa: upala unutrašnjih genitalnih organa, ruptura jajnika, vanmaternična trudnoća. Bol je intenzivan, redovit, lokaliziran u donjem dijelu trbuha. Može pokriti donji dio leđa, kukove, dati na perineum.
• Upala prostate. Bol je koncentrisan u predjelu prepona, a širi se na donji dio leđa, bedra, rektum. Ako postoje problemi sa stolicom, bol je jak, pulsirajući, oštar.

Mnoge od gore opisanih bolesti nisu povezane s peritonealnom patologijom, već su simulatori akutnog abdomena.

Simptomi i znaci akutnog abdomena - diferencijalna dijagnoza akutnog abdomena i lažnog akutnog abdomena

Integralne karakteristike razmatranih patološko stanje su bolovi u trbuhu, poremećaji crijevne pokretljivosti, kao i napetost mišića u prednjem zidu peritoneuma.

Kod određenih bolesti, naznačena klinička slika može biti dopunjena drugim manifestacijama.

Kod mladih i starijih pacijenata bol nije toliko izražen, što je povezano s intoksikacijom tijela.

Detaljniji karakter bol za određenu bolest je opisano u prethodnom odeljku.

Video: Simptomi akutnog abdomena

Za inscenaciju preliminarna dijagnoza mora vidjeti velika slika: akutni bol u abdomenu može biti izazvan stanjima koja nisu povezana sa patologijom peritoneuma. U ovom slučaju se govori o lažnom akutnom abdomenu.

1. Simptomi akutnog abdomena

1) Kada:

• Ubrzani rad srca.
• Povećanje tjelesne temperature: ne više od 38 C.
• Suvoća u ustima, stvaranje "debele" obloge na jeziku.
• Mučnina, au rijetkim slučajevima i povraćanje.

Fundamentalna karakteristika akutna opstrukcija crijeva je sindrom bola. Ako je uzrok ove bolesti neoplazma, helminti, bol nije stalna i nije intenzivna. Prilikom uvrtanja crijeva, stiskanja s adhezijama, pacijent stalno stenje od jake boli.

Osim toga, sljedeći simptomi dopunjuju cjelokupnu sliku:

• Gubitak apetita, mučnina.
• Problemi povezani sa izlučivanjem gasova i stolice.
• Plak na jeziku.

Simptomi zadavljena kila i akutni divertikulitis gotovo identični simptomima akutne opstrukcije crijeva. Ali u prvom slučaju, klinička slika je dopunjena tahikardijom. A u drugom slučaju, u izmetu pacijenta ima krvi.

2) Sa perforiranim ulkusom:

• Stvrdnjavanje trbušnih mišića. Zbog povlačenja peritoneuma ne može se palpirati.
• Povraćanje nekoliko sati nakon skoro svakog obroka. Nakon jela, pacijent se žali na osjećaj težine u trbuhu, koji nestaje nakon povraćanja.
• Gorušica i podrigivanje.
• Zatvor i nadutost.

At egzacerbacija peptičkog ulkusa pacijenta uznemiruju redovna žgaravica i povraćanje. Stanje se značajno pogoršava fizičkom aktivnošću.

3) U slučaju pogoršanja hroničnog enteritisa:

• Nadutost.
• Nedostatak apetita.
• Povećana lomljivost noktiju.
• Isušivanje kože.
• Krvarenje desni.

4) Kod akutnog kolitisa:

• Svrab u anusu.
• Osjećaj težine u abdomenu.
• Nadutost.

5) Sa jetrenim kolikama:

• Redovna mučnina.
• Povraćanje sa žuči.
• Žutilo kože, očnih jabučica.
• Povećanje telesne temperature.

6) Kod akutnog pankreatitisa:

• Nadutost.
• Obilno povraćanje koje je teško zaustaviti.
• Tečna stolica.

7) Kod upale prostate:

• Česti nagon za mokrenjem, praćen bolom od rezanja.
• Prostracija.
• Bol tokom pražnjenja creva.
• Povećanje telesne temperature.

8) Za ženske bolesti:

• Atipično vaginalni iscjedak. At upalnih procesa u maternici, jajnicima, imaju svijetlo smeđu boju i oštar, neugodan miris. Intraabdominalno krvarenje praćeno krvarenjem.
• Mučnina i povraćanje.
• Vrtoglavica.
• Povećanje telesne temperature.
• Gubitak apetita.
• Gubitak svijesti (sa vanmaterničnom trudnoćom).

2. Simptomi lažnog akutnog abdomena

1) Sa infarktom miokarda:

• Nagli padovi otkucaji srca i krvni pritisak.
• Mučnina, povraćanje.

2) Sa desnostranom pneumonijom:

• Povećanje telesne temperature iznad 38C.
• Slaba respiratorna aktivnost u zahvaćenom području pluća pri slušanju.
• dispneja.

3) Za crevne infekcije:

• Poremećaji stolice, česta potreba za pražnjenjem.
• Prisustvo sluzi, tragova krvi, gnoja u stolici. Kod salmoneloze, izmet je zelene boje.
• Povraćanje.

4) Sa mononukleozom:

• Angina, stvaranje plaka na krajnicima.
• Povećanje telesne temperature.
• Bol u mišićima.
• Povećani limfni čvorovi.
• Promjena boje urina.

5) Sa bubrežnim kolikama i kamenjem u ureteru:

• Konstantna mučnina, koja je ponekad praćena povraćanjem.
• Nadutost.
• Česti nagon za pražnjenjem, mokrenjem.
• Još gore sa fizičkom aktivnošću.
• Nemogućnost dugotrajnog zadržavanja u jednom položaju.
• Povećanje telesne temperature.
• Osećaj anksioznosti, straha itd.

Dijete ima bolove u stomaku – škola dr Komarovskog

Prva pomoć kod sumnje na akutni abdomen kod odrasle osobe ili djeteta

Postoji nekoliko jednostavnih pravila koja se moraju pridržavati prije dolaska hitne pomoći ako se pojavi dotično patološko stanje:

1. Pozovite 03 i što tačnije opišite kliničku sliku.
2. Omogućite pacijentu odmor. Da bi to učinio, trebao bi zauzeti horizontalni položaj.
3. Nanesite hladno na stomak. To može biti paket leda, jastučić za grijanje sa hladnom vodom itd. Svakih 15 minuta potrebno je da napravite pauze od 5 minuta i obnovite hladnoću.
4. Uzmite antispazmodike ako je bol nepodnošljiva. Ako se pacijent može nositi s bolom, bolje je pričekati s ovom grupom lijekova: uzimanje bilo kojeg lijeka može ublažiti simptome.
5. Položite osobu na stomak, okrećući mu glavu na stranu kada gubi svijest.
6. Indirektna masaža srca + vještačko disanje u slučaju srčanog zastoja.

• Jedite i pijte.
• prihvati bilo koji medicinski preparati osim gore navedenih.
• Zagrijte bolno područje.
• Stavite klistir ili uzmite laksative.

Video: Ispravne radnje kod akutnog abdominalnog bola

Hitna pomoć i hitna medicinska pomoć kod sumnje na akutni abdomen - pregled i liječenje

Pregled pacijenta uključuje nekoliko aktivnosti.

1. Ispitivanje pacijenta - ili njegove rodbine

• Priroda bola: akutna ili rastuća bol; mjesto lokalizacije; prisustvo/odsustvo veze sa unosom hrane.
• Periodičnost i priroda stolice. Važna tačka je boja izmeta.

2. Palpacija i auskultacija abdomena

3. Merenje pulsa i krvnog pritiska

4. Rektalni pregled

Za male pacijente bolje je dati sedativi kako bi se otklonila napetost u mišićima prednjeg zida abdomena.

5. Radiografija trbušnih organa

Kada je pacijent unutra ozbiljno stanje sličan postupak izvodi u horizontalnom položaju.

Ukoliko je potrebno, lekar propisuje specijalizovane rendgenske preglede.

6. Ultrazvuk peritoneuma

Relevantno za sumnju na akutnu urološku ili ginekološku patologiju.

U ekstra situacijama hitno se radi dijagnostička laparoskopija.

• Prilikom dijagnosticiranja akutnog abdomena Pacijent se prima na hirurško odjeljenje.
• Sa lažnim akutnim abdomenom pacijent se premješta na terapijski ili gastroenterološki odjel.

Daljnje radnje specijalista će se odrediti prema stanju pacijenta:

1. Anti-shock mjere u trajanju od 2-3 sata preoperativna priprema, u teškom stanju. Pacijent se smešta u jedinicu intenzivne nege. Prilikom postavljanja tačne dijagnoze radi ublažavanja boli, dozvoljeno je uzimanje antispazmodika.
(još nema ocjena)