Davljenja crijeva. Operacije zadavljenih kila prednjeg trbušnog zida. Simptomi zadavljene ingvinalne kile

Organi koji su ušli u hernijalnu vreću, prilikom povrede, češće su podvrgnuti kompresiji u predjelu vrata hernijalne vrećice (stragulaciona brazda). Povreda se može uočiti iu samoj hernijalnoj vrećici u prisustvu cicatricijalnih traka (konstrikcija), između organa koji su ušli u hernijalnu vreću i zida hernijalne vrećice, te između organa. Poremećaji se uočavaju i kod tzv. višekomornih hernija, češće pupčanih, pri čemu se javljaju poremećaji cirkulacije krvi i limfe uz prijetnju nekroze zarobljenih organa. Na fenomen venske staze ukazuju edem crijevnog zida, subserozna krvarenja i ljubičasta boja petlje. Iz prepunih venskih i limfnih sudova krvna plazma i limfa cure u šupljinu hernialne vrećice. Ovaj izliv („hernijalna voda“) u početnom periodu povrede je proziran, ali kasnije, kada početne nekrotične promene u inkarceriranim delovima creva dovode do infekcije izliva usled translokacije crevne mikroflore, ova potonja postaje zamućen, poprima specifičan fekalni miris. Patološke i anatomske promjene u zahvatu razvijaju se ne samo u crijevnim petljama, koje se nalaze u hernijalnoj vrećici, već iu vodećim dijelom crijeva, koji je naglo prepun sadržajem, plinovima i izliv. Značajno je narušena funkcija crijeva, razvija se pareza crijevnog zida, praćena paralitičkim pojavama koje se nastavljaju nakon operacije. Istovremeno dolazi do promjena na žilama mezenterija, crijevnih petlji (venska hiperemija, krvarenja, pojave tromboze Nekrotične promene su praćene gangrenom crevnog zida, perforacijom sa razvojem upalnih promena u obimu, praćenom tzv. fekalnom flegmonom koja je posledica ohm dugog, "lansiranog" kršenja. Peritonitis koji se istovremeno razvija dovodi do smrti.Postoje dvije vrste povrede - elastična i fekalna (sl. 8 a, b). Kod elastičnog oštećenja dolazi do kompresije organa koji su ušli u hernialnu vrećicu izvana. Kod fekalne inkarceracije crijevni sadržaj, nakupljajući se u većim količinama, značajno povećava punjenje hernijalne vrećice i samim tim povećava pritisak hernijalnog prstena, uslijed čega se razvija crijevna opstrukcija, kao i fekalni zastoj. Dijagnoza zadavljene kile. Za oštećenje kile karakterističan je oštar bol u predjelu kile, koji se u pravilu javlja nakon podizanja težine, kašlja, naprezanja. Kila se povećava u veličini i postaje nesmanjiva. Kod narušavanja crijevnih petlji brzo se razvija klinika crijevne opstrukcije (povraćanje, retencija stolice i plinova), što se potvrđuje i radiološki (Kloyberove zdjelice). Kada je omentum oštećen, naravno, nema slike crijevne opstrukcije. S vremenom omentum postaje nekrotiziran i razvija se hernija flegmon. Jedan od oblika inkarceracije kile, koji predstavlja značajne poteškoće za pravovremenu dijagnozu, je tzv. Kod ove varijante, samo je dio crijevnog zida, nasuprot linije vezivanja mezenterija, narušen u hernialnoj vrećici (slika 9, a). Simptomi crijevne opstrukcije mogu biti odsutni, jer se sadržaj crijeva slobodno kreće u njegov distalni dio zbog povrede samo malog dijela zida. Opće stanje bolesnika može ostati zadovoljavajuće, jer je mezenterij, koji odgovara zadavljenom dijelu crijeva, slobodan, a sindrom boli nije toliko izražen.Destruktivne promjene na zidu zadavljenog crijeva često se razvijaju do kraja godine. prvi dan. U obodu povrede uočava se edem i infiltracija tkiva. Prije disekcije prstena za štipanje potrebno je fiksirati zadavljeni dio crijeva, a nakon disekcije prstena ukloniti crijevnu petlju na dovoljnu dužinu uz obavezni pregled stanja mezenterija (tromboza, krvarenje). Uklanjanje crijevne petlje može biti teško kod femoralnih kila, kada je potrebno secirati ingvinalni ligament i, ako je indicirano, laparotomija. Resekciju defektnog dijela crijeva treba izvesti najmanje 10-15 cm i u distalnom i u proksimalnom smjeru od stranguliranog dijela crijeva. Klinastu resekciju nekrotiziranog dijela crijeva, kao i njegovo uranjanje vrećastim šavom, treba ostaviti kao inferiorne i opasne metode.

Retrogradno kršenje je jedna od varijanti kršenja. Uobičajenim narušavanjem crijevnih petlji razvija se njihova nekroza unutar hernijalne vrećice, a oštri poremećaji cirkulacije obično se ne šire na crijevne petlje koje se nalaze u trbušnoj šupljini iznad narušenog prstena.Retrogradnim inkarceracijom počinje nekroza crijevne petlje. iznad prstena koji krši prava (Sl. 10). Intestinalne petlje koje su sadržaj hernijalne vrećice mogu biti održive ili nekrotične kasnije od crijevnih petlji koje se nalaze u trbušnoj šupljini. Nekroza crijevnih petlji razvija se u roku od 2-14 sati. Tanko crijevo je češće retrogradno zahvaćeno, ali su opisani slučajevi retrogradnog zahvata debelog crijeva, omentuma, slijepog crijeva i jajovoda. Dijagnoza retrogradnosti kršenje prije operacije predstavlja značajne poteškoće. Neprepoznato i tokom operacije, retrogradni zahvat završava se peritonitisom, pa hirurg treba obratiti pažnju na prirodu izliva u hernijalnoj vrećici, a nakon disekcije nagriznog prstena i na izliv koji se oslobađa iz trbušne duplje. Blatni izljev u trbušnoj šupljini i providan u hernialnoj vrećici će ukazivati ​​na nekrozu crijevne petlje koja se nalazi u trbušnoj šupljini. Prisustvo dvije crijevne petlje u hernijalnoj vrećici ukazuje na mogućnost retrogradnog davljenja, a kirurg bi trebao razmisliti o prisutnosti treće, „vezne“ petlje (vidi sliku 10), ukloniti je i uvjeriti se da je održiva. U sumnjivim slučajevima, rez bi trebao biti dovoljno širok da može omogućiti pregled gornjeg dijela crijeva.

12. Anatomija - fiziološki podaci o slijepom crijevu i slijepom crijevu. Utjecaj varijanti lokacije slijepog crijeva na kliničku sliku bolesti.

Cekum je onaj dio debelog crijeva ispod ušća završnog dijela tankog crijeva. Obično je cekum sa svih strana prekriven peritoneumom (intraperitonealno), pa je pokretljiv. Ponekad postoji zajednički mezenterij za cekum, završni dio ileuma, početni dio uzlaznog debelog crijeva. U tim slučajevima govore o prekomjernoj pokretljivosti cekuma, što može utjecati na kliničke manifestacije akutnog apendicitisa, kao i dovesti do volvulusa cekuma. U rijetkim slučajevima, cekum može zauzeti mezoperitonealni položaj, a slijepo crijevo se, kao rezultat, nalazi retroperitonealno. Dužina cekuma je 5-7 cm, poprečnog prečnika 6-8 cm. Na površini cekuma vidljive su trake (taenie), na čijem mestu konvergencije počinje slepo crevo. Slepo crevo u svom razvoju nastaje od zida cekuma. Njegovo formiranje počinje u trećem mjesecu embrionalnog razvoja i genetski je suženi kraj cekuma i nastaje kao posljedica zaostajanja u rastu njegovog donjeg dijela. Po svojoj strukturi, zid procesa odgovara zidu cekuma. Sastoji se od seroznog, mišićnog, submukoznog i mukoznog sloja. Proces je u pravilu sa svih strana prekriven peritoneumom i ima mezenterij. Zahvaljujući njoj, proces je mobilan i može zauzeti drugačiji položaj u trbušnoj šupljini. Većina autora razlikuje šest pozicija procesa: prednji; medijalni; lateralni; descendentni (pelvični); retrocekalni; retroperitonealni. Dakle, u prednjoj poziciji slijepog crijeva bit će klasični simptomi akutnog upala slijepog crijeva i, obrnuto, u retrocekalnom će biti podmazan, sa karličnom lokacijom, slijepo crijevo se može zalemiti na rektum i simulirati kliničku sliku akutne disinterije, lemljenja s privjescima maternice - simptomi adneksitisa, i s mjehurom - kliničke manifestacije karakteristične za cistitis. U retrocekalnom položaju, proces može biti blizu mokraćovoda i, nakon što se upali, uključiti potonje u proces, što može simulirati kliničku sliku urolitijaze, pijelonefritisa itd. Dužina slijepog crijeva se kreće od 1 do 20 cm, u prosjeku 5 - 8 cm, debljina od 5 do 7 mm Specifičnost histološke strukture slijepog crijeva je obilje limfoidnih folikula. proces se mijenja s godinama. U njegovom zidu se razvijaju sklerotični procesi, a lumen mu može biti djelomično ili potpuno obliteriran, mezenterij se može naborati. S praktične tačke gledišta (prilikom izvođenja apendektomije), udaljenost od slijepog crijeva do donje usne Bauginovog zaliska je od velike važnosti. U prosjeku, ovo rastojanje iznosi 2–4 cm.Kada se otvor nastavka nalazi u blizini donje usne Bauginovog zaliska, postoji opasnost od deformacije zalistka kada se njegov batrljak uroni, izvodeći apendektomiju, što može dovesti do do poremećene prohodnosti creva. SNABDIJEVANJE KRVI slijepo crijevo provodi arterija slijepog crijeva, koja je grana iliac-colon arterije. Krv teče kroz istoimene vene, zatim u gornju mezenteričnu venu pa u portalnu venu, što stvara preduslove za širenje infekcije kroz sistem portalne vene. LIMFNI SISTEM Odliv limfe se javlja u limfnim čvorovima ileocekalne regije. Ilijačni limfni čvorovi anastomoziraju s limfnim čvorovima drugih područja, što stvara preduvjete za širenje infekcije iz slijepog crijeva na druga područja i, obrnuto, s upalom unutarnjih organa (adneksitis, endometritis), slijepog crijeva (sekundarni apendicitis) mogu biti uključeni u upalni proces. INERVACIJA Slijepo crijevo izvode grane gornjeg mezenteričnog pleksusa, koji je u bliskoj vezi sa solarnim pleksusom. Ovo objašnjava različitu lokalizaciju boli kod akutnog upala slijepog crijeva. Važna praktična vrijednost uzima u obzir posebnosti položaja cekuma. Kod mobilnog cekuma, proces može biti u lijevoj ilijačnoj regiji ili u drugim dijelovima trbušne šupljine. Kod djece je cekum viši nego kod odraslih. U trudnoći je pomjerena uvećanom maternicom prema gore. Da tražim crva proces treba prvo odrediti cekum. Razlikuje se od tanke boje prisustvom uzdužnih traka. Na njemu nema ili su slabo izraženi masni dodaci, za razliku od poprečnog kolona, ​​sigmoidnog kolona, ​​koji se od cekuma razlikuju po tome što imaju mezenterij. Najispravnija tehnika za pronalaženje slijepog crijeva je pronalaženje ileocekalnog kuta. Drugi način je pronaći mjesto konvergencije tri uzdužne trake cekuma, međutim, dovoljno je odrediti jednu prednju (slobodnu) traku cekuma, čiji je direktni nastavak dodatak. Velike poteškoće mogu nastati kod retrocekalnog, a posebno retroperitonealnog položaja procesa. U takvim slučajevima bit će potrebno presjeći peritoneum prema van od cekuma i mobilizirati ga da pronađe slijepo crijevo duž njegove stražnje površine. Zbog varijabilnosti položaja slijepog crijeva tokom njegove upale, klinika može biti atipična i simulirati bolesti drugih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.U procesu embriogeneze crijevna cijev pravi nekoliko okreta: Prvi period- Od otprilike 5. sedmice intrauterinog života crijevna cijev raste brže od cijele (embrionalne) šupljine, pa se dio srednjeg crijeva nalazi izvan trbušne šupljine i nastaje privremena "fiziološka pupčana kila". U ovom slučaju, crijevo je u sagitalnoj ravni. Zatim petlja srednjeg creva iz sagitalne ravni prelazi u horizontalu, praveći rotaciju u smeru suprotnom od kazaljke na satu od 90 stepeni.Polovina stomaka se pomera udesno, a do kraja perioda 2, crevo se okreće za 270 stepeni, a cekum dostiže subhepatičnog prostora. Celo crevo je već u trbušnoj duplji.Treći period - Cekum se postepeno spušta u desnu ilijačnu regiju. Kršenje normalne rotacije crijeva može uzrokovati brojne anomalije u položaju iliocekalnog ugla i slijepog crijeva.

28011 0

Zadavljena kila. Ovo je hernija kod koje je bilo koji organ oštećen u hernialnoj vrećici. Inkarceracija kile je obično rezultat iznenadne kompresije hernijalnog sadržaja, bilo na hilumu hernijalne vrećice, bilo među adhezijama u hernijalnoj vrećici, ili na ulazu u prirodni, kao i stečenog džepa u trbušne duplje. Intestinalne petlje, omentum, zidovi hernijalne vrećice, hernijalne membrane su oštećene, ponekad samo slobodni rub crijevne petlje u obliku "parietalne" ili "Richterove" povrede.

Približno isto je i kršenje sjedećih odjela OK, posebno slijepih, sa normalnom i "kliznom" kilom. Ponekad je oštećen samo mezenterijum. Tada se cirkulacijski poremećaji razvijaju na velikom području crijevne petlje koja se nalazi u trbušnoj šupljini i nevidljiva je u vrećici (retrogradno davljenje). Zadavljena kila karakterizira iznenadni jak bol na mjestu hernijalne izbočine i povećanje volumena kile. Davljenja je najčešća i opasna komplikacija kile. Uz ovu komplikaciju kile, kao rezultat povrede crijevne petlje, razvija se slika davljenja NK.

Kod Richterovog (parietalnog) oštećenja crijevne petlje postoje samo lokalni simptomi - bolnost ili nesmanjivost kile; nema znakova NK, ali u kasnijim fazama, povreda kile može postati elastična ako se crijevne petlje ili neki drugi organ iznenada uvedu kroz uski unutrašnji otvor u hernijalnu vreću; fekalne, kada se crijevne petlje koje se nalaze u hernialnoj vrećici postupno pune obilnim fekalnim sadržajem.

Kod elastičnog narušavanja dolazi do kompresije organa stegnutom rupom, koja je naglim početnim širenjem promašila dio utrobe koji nije odgovarao njegovoj veličini. Uz oštećenje fekalija, adukcijski dio crijevne petlje rasteže se i, povećavajući veličinu, može stisnuti iscjedak crijeva u hernialnom otvoru. Kada novi dijelovi sadržaja uđu u aduktivno koleno crijeva, ono se još više rasteže i počinje komprimirati ne samo ispusni kraj crijeva, već i krvne žile. Stoga se povreda može dogoditi čak i u širokim hernijalnim otvorima.

Postoje i direktne povrede intestinalne petlje u hernialnoj vrećici; retrogradni prekršaj, kada se dvije petlje nalaze u hernijalnoj vrećici, a treća (srednja petlja) koja se nalazi u trbušnoj šupljini je narušena. Postoji i kombinovani prekršaj. Značajna opasnost je parijetalno oštećenje crijevne petlje - Richterova hernija(slika 1).

Prilikom kršenja, organi koji su ušli u hernialnu vrećicu podliježu kompresiji. Češće se javlja na nivou vrata hernijalne vrećice u hernijalnom otvoru. Oštećenje organa u hernijalnoj vrećici moguće je u jednoj od komora same vrećice, u prisustvu cicatricijalnih traka koje komprimiraju organe, sa fuzijom organa međusobno i sa hernijalnom vrećicom.

Slika 1. Parietalni prekršaj (Richterova hernija)

Femoralne kile se inkarceriraju 5 puta češće nego ingvinalne i pupčane. Male kile sa uskim i cicatricijalno izmijenjenim vratom hernijalne vrećice češće se zadiru. Kod reduktivnih kila to se događa relativno rijetko. Povreda se ne dešava kada se pojavi kila. Povreda se javlja kod ingvinalnih kila (43,5%), postoperativnih hernija (19,2%), pupčane kile (16,9%), femoralne kile (1b%), kile bele linije stomaka (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871. TC čašica i veći omentum su oštećeni, ali bilo koji organ (mjehur, jajnik, horion, Meckelov divertikulum) može biti oštećen.

Elastična veza nastaje iznenada, u trenutku naglog povećanja intraabdominalnog pritiska, tokom fizičkog napora, kašlja, naprezanja u drugim situacijama. Istovremeno, u hernialnu vreću ulazi više intraabdominalnih organa nego inače. Ovo nastaje kao rezultat preopterećenja hernijalnog prstena. Vraćanje hernijalnog otvora u prethodni položaj dovodi do povrede sadržaja kile (slika 2). Kod elastičnog oštećenja dolazi do kompresije organa koji su ušli u hernialnu vrećicu izvana.

Slika 2. Vrste crijevnih povreda:
a - elastična povreda; b - fekalni prekršaj; c — retrogradno kršenje TC

Glavni prekršaji se javljaju u CO. To je zbog činjenice da žile koje hrane crijevni zid prolaze kroz submukozni sloj. U seroznom omotaču patološke promjene se manifestiraju u manjoj mjeri i obično se javljaju kasnije. U aduktorskom kolenu se uočavaju patološke promene u crevnom zidu i CO na udaljenosti od 25–30 cm, u abduktorskom kolenu na udaljenosti od oko 15 cm.Ovu okolnost se mora uzeti u obzir pri određivanju nivoa resekcije. aferentne petlje. Zadavljena kila je u suštini jedna od varijanti akutnog davljenja NK.

S jakim i dugotrajnim narušavanjem i potpunim prestankom cirkulacije krvi u arterijama i venama dolazi do nepovratnih patomorfoloških promjena u zadavljenom organu. Kada je crijevo zahvaćeno, dolazi do venske staze, što rezultira transudacijom u crijevni zid, u njegov lumen i u šupljinu hernijalne vrećice (hernijalna voda). Uz brzu kompresiju vena i arterija mezenterija crijeva, smještenih u hernialnoj vrećici, prstenom koji zadire, može se razviti suha gangrena bez nakupljanja hernijalne vode.

Na početku povrede, crijevo je cijanotično, hernijalna voda je prozirna. Patološke promjene u crijevnom zidu postepeno napreduju tokom vremena. Zadavljeno crijevo poprima plavo-crnu boju, serozna membrana postaje tupa i dolazi do višestrukih krvarenja. Crijevo postaje mlohavo, nema peristaltike, žile mezenterija ne pulsiraju. Hernialna voda postaje mutna, s hemoragičnom nijansom, javlja se miris izmeta. Nastale nekrotične promjene na crijevnom zidu mogu se zakomplikovati perforacijom s razvojem fekalne flegmone i peritonitisa.

Kao rezultat NC dolazi do porasta intraintestinalnog tlaka, rastezanje crijevnih zidova, lumen crijeva prepun crijevnih sadržaja, što dodatno pogoršava ionako poremećenu cirkulaciju krvi. Kao rezultat oštećenja CO, crijevni zid postaje propustljiv za mikrobe. Prodiranje mikroba u slobodnu trbušnu šupljinu dovodi do razvoja peritonitisa.

Zaraza crijeva po tipu Richterove kile je opasna jer u početku nema NK kod njega, pa se klinička slika razvija sporije, po drugačijem planu. Zbog toga je dijagnoza otežana i kasnija, što je bremenito katastrofalnim posljedicama za pacijente.
Određenu opasnost predstavlja i retrogradno davljenje kile (slika 3).

Zadavljena kila može biti zakomplikovana flegmonom hernijalne vrećice, a nakon repozicije - crijevnim krvarenjem, u kasnijim fazama - razvojem cicatricijalnih striktura crijeva.

Slika 3. Retrogradno davljenje

Kada je intestinalna petlja narušena, razvija se slika davljenja NK, a često i difuznog peritonitisa, posebno u slučajevima kada se nekrotična crijevna petlja odmiče od prstena koji krši.

Klinička slika ima svoje karakteristike kada su zahvaćeni mjehur, jajnik, omentum i drugi organi.

Prilikom pregleda pacijenta nalazi se oštro bolna hernijalna izbočina gusto elastične konzistencije, koja se ne povlači u trbušnu šupljinu.

Treba napomenuti da u slučaju dugotrajnih nesmanjivih kila, simptom naglo nestale mogućnosti smanjenja kile može biti prikriven. Zadavljeno crijevo može se iznenada pomaknuti iz prstena za davljenje u slobodnu trbušnu šupljinu, više nije održivo; uz uporne pokušaje smanjenja zadavljene kile, može doći do dubokog miješanja cijele hernialne izbočine uz nastavak kompresije sadržaja u neusječenom prstenu koji zadire. Takvo "lažno" smanjenje je izuzetno opasno, nekroza sadržaja kile napreduje, može doći do vaskularne tromboze i peritonitisa. Nakon pojave navedenih znakova povrede, razvija se slika NK sa svojim karakterističnim osobinama.

Treba imati na umu da ponekad lokalne promjene u području hernijalne izbočine mogu biti neznatne i neće privući pažnju ni pacijenta ni liječnika. Biće velika greška za doktora ako, posmatrajući samo opšte simptome, ne pregleda sve lokacije spoljašnjih kila kod pacijenta.

Nema simptoma kašlja. Perkusijom područja hernijalne izbočine otkriva se tupost ako hernijalna vreća sadrži omentum, mjehur, hernijalnu vodu. Ako se u hernialnoj vrećici nalazi crijevo koje sadrži plin, tada je perkusioni zvuk timpaničan.

Kod elastične povrede, iznenadna jaka i stalna bol u predjelu hernijalne izbočine nastaje zbog kompresije žila i živaca mezenterija zadavljenog crijeva.

Povreda se manifestuje znacima NK: grčeviti bol povezan sa povećanom pokretljivošću creva, zadržavanje stolice i gasova, povraćanje. Auskultacija abdomena otkriva pojačane zvukove crijeva. Panoramska fluoroskopija abdomena otkriva proširene crijevne petlje s horizontalnim razinama tekućine i plina iznad njih („Kloiberove čašice“). Nešto kasnije javljaju se znaci peritonitisa.

Postoje tri perioda kliničkog toka zadavljene kile. Prvi period je bol ili šok, drugi period je zamišljeno blagostanje, treći period je difuzni peritonitis. Prvu menstruaciju karakterizira akutna bol, koja često uzrokuje šok. U tom periodu puls postaje slab, čest, krvni pritisak se smanjuje, disanje je učestalo i plitko. Ovaj period je izraženiji kod elastičnog narušavanja.

Tokom perioda zamišljenog blagostanja, intenzivan bol se donekle smiri, što može dovesti u zabludu doktora i pacijenta o navodnom poboljšanju tokom bolesti. U međuvremenu, smanjenje boli nije posljedica poboljšanja stanja pacijenta, već nekroze zadavljene petlje crijeva.

Ako se pacijentu ne pruži pomoć, njegovo stanje se naglo pogoršava, razvija se difuzni peritonitis, tj. počinje treći period. Istovremeno raste tjelesna temperatura, ubrzava se puls. Pojavljuje se nadutost, povraćanje sa mirisom izmeta. U području hernijalne izbočine razvija se edem, pojavljuje se hiperemija kože, javlja se flegmon.

Dijagnostika u tipičnim slučajevima nije teško i provodi se na osnovu karakterističnih znakova: akutnog, iznenadnog nastajanja bola i nesmanjivosti kile koja se prethodno smanjila. Prilikom pregleda pacijenta u ingvinalnoj regiji otkriva se bolna, napeta, nesmanjiva hernijalna izbočina (na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala). Prilikom narušavanja crijevne petlje, indiciranim simptomima pridružuju se fenomeni davljenja NK.

Trebalo bi razmisliti i o mogućnosti povrede unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala (parietalni prekršaj). S tim u vezi, u nedostatku hernijalne izbočine, potrebno je provesti digitalni pregled ingvinalnog kanala, a ne ograničiti se samo na proučavanje vanjskog ingvinalnog prstena. Prstom umetnutim u ingvinalni kanal moguće je napipati mali bolni pečat na nivou unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Često se prave greške u dijagnozi zadavljenih kila. Ponekad se kao povreda uzimaju bolesti urogenitalnog područja (orhitis, epididimitis), upalni procesi u ingvinalnim i femoralnim limfnim čvorovima ili tumorske metastaze u tim čvorovima, otekli apscesi u predjelu prepona itd.

Retrogradno kršenje(Vidi sliku 3). TC je češće izložen retrogradnom kršenju. Moguća retrogradna povreda debelog crijeva, većeg omentuma itd.

Retrogradna povreda nastaje kada se nekoliko crijevnih petlji nalazi u hernijalnoj vrećici, a međupetlje koje ih povezuju nalaze se u trbušnoj šupljini. U ovom slučaju, zadavljena crijevna petlja ne leži u hernialnoj vrećici, već u peritonealnoj šupljini, tj. vezivne crijevne petlje koje se nalaze u trbušnoj šupljini su u većoj mjeri izložene kršenju. Nekrotične promjene se razvijaju u većoj mjeri i ranije u ovim crijevnim petljama koje se nalaze iznad zadavljenog prstena.

Intestinalne petlje u hernialnoj vrećici mogu još uvijek biti održive. Kod takvog davljenja zadavljena crijevna omča nije vidljiva bez dodatne laparotomije. Nakon otklanjanja povrede potrebno je ukloniti crijevnu omču, uvjeriti se da nema retrogradnog zastoja, a ako ste u nedoumici, prerezati hernijalni otvor, tj. izvršiti laparotomiju kile.

Dijagnoza ne može se utvrditi prije operacije. Tokom operacije, hirurg, nakon što je pronašao dvije crijevne petlje u hernijalnoj vrećici, mora nakon seciranja pričvrsnog prstena ukloniti spojnu crijevnu petlju iz trbušne šupljine i utvrditi prirodu promjena koje su nastale u cijeloj zadavljenoj crijevnoj petlji .

Ako retrogradni poremećaj tokom operacije ostane neprepoznat, tada će pacijent razviti peritonitis, čiji će izvor biti nekrotična vezivna petlja crijeva.

parijetalni prekršaj(vidi sliku 1). Takvi prekršaji se dešavaju u uskom krugu kršenja. U ovom slučaju je narušen samo dio crijevnog zida, nasuprot linije vezivanja mezenterija.

Parietalno oštećenje tankog crijeva češće se opaža kod femoralnih i ingvinalnih hernija, rjeđe kod pupčanih. Kao posljedica nadolazećeg poremećaja cirkulacije krvi i limfe u zadavljenom dijelu crijeva, nastaju destruktivne promjene, nekroza i perforacija crijeva.

Dijagnostika predstavlja velike poteškoće. Parietalni zastoj crijeva klinički se razlikuje od inkarceracije crijeva sa mezenterijem. S parijetalnim oštećenjem, šok se ne razvija. Simptomi NK mogu izostati, jer nije narušena prohodnost kroz crijeva. Ponekad se javlja dijareja. Na mjestu hernijalne izbočine postoji stalni bol. Ovdje možete osjetiti malu bolnu gustu formaciju. Bol nije oštro izražen, jer mezenterij zadavljenog dijela crijeva nije komprimiran.

Dijagnostičke poteškoće nastaju posebno kada je povreda prva klinička manifestacija kile. Kod gojaznih pacijenata (posebno žena) nije lako osjetiti blagi otok ispod ingvinalnog ligamenta.

Ako opće stanje pacijenta u početku ostaje zadovoljavajuće, zatim se progresivno pogoršava zbog razvoja peritonitisa, flegmona tkiva koja okružuju hernialnu vreću.

Razvoj upale u tkivima koji okružuju hernialnu vreću kod pacijenata s uznapredovalim oblikom parijetalnog zastoja može simulirati akutni ingvinalni limfadenitis ili adenoflegmon.

Tromboza varikozne vene velike vene safene na mestu uliva u femoralnu venu može simulirati infrastrukturu femoralne kile. Kod tromboze ovog čvora pacijent osjeća bol i otkriva se bolna induracija ispod ingvinalnog ligamenta, proširene vene potkoljenice.

Iznenadna pojava i povreda kila. Slično stanje se javlja kada izbočenje peritoneuma (prethodno postojeće hernijalne vrećice) ostane na trbušnom zidu u područjima tipičnim za formiranje kile nakon rođenja. Češće, takva hernijalna vreća u ingvinalnoj regiji je nezatvoreni vaginalni proces peritoneuma.

Iznenadna pojava kile i njeno oštećenje može nastati kao rezultat naglog povećanja intraabdominalnog tlaka tijekom fizičkog napora, jakog kašlja, naprezanja itd.

Kod pacijenata u anamnezi nema indicija o već postojećim hernijama, protruzijama, bolovima na karakterističnim mjestima lokalizacije kile. Glavni znak iznenadne zadavljene kile je akutni bol na tipičnim mjestima gdje kile izlaze. Prilikom pregleda pacijenta sa takvim bolom moguće je odrediti najbolnija područja koja odgovaraju hernijalnom otvoru. Hernijalna izbočina je mala, gusta, bolna.

Diferencijalna dijagnoza. Povreda kile razlikuje se od upale limfnih čvorova, tumora jajnika i spermatične moždine, volvulusa, slučajeva "lažnog" zahvata, kada se upalni eksudat nakuplja u hernijalnoj vrećici tokom peritonitisa; tumorske metastaze. Diferencijalna dijagnoza u potonjem slučaju je posebno važna, jer „dijagnostikovana bolest trbušnih organa može dovesti do pogrešne hirurške taktike i smrti pacijenta. U sumnjivim slučajevima, tokom operacije, trbušna šupljina se pregledava laparoskopom koji se ubacuje kroz hernialnu vreću.

Flegmon hernijalne vrećice. Razvija se s ozbiljnim ozljedama kile. Uočava se uglavnom kod starijih i senilnih pacijenata sa kasnim odlaskom lekaru. Flegmona hernijalne vrećice može biti serozna, truležna ili anaerobna.

Upala zahvaća zidove hernialne vrećice, a zatim prelazi na tkiva trbušnog zida. Kod ove komplikacije javlja se bol u predjelu kile, koža iznad kile je edematozna, infiltrirana, vruća na dodir, cijanotična. Edem i hiperemija se šire na okolna tkiva, povećavaju se regionalni limfni čvorovi. Opće stanje može biti značajno oštećeno. Postoje znakovi gnojne intoksikacije: visoka tjelesna temperatura, tahikardija, opća slabost, gubitak apetita.

U području hernijalne izbočine utvrđuje se hiperemija kože, palpacijom - tumor gusto elastične konzistencije, oteklina tkiva, povećani regionalni limfni čvorovi.

Fekalna kongestija i kršenje fekalija. Ova komplikacija se često javlja kod gojaznih starijih i senilnih pacijenata sa sklonošću ka zatvoru. Fekalna staza (koprostaza) je komplikacija hernije koja se javlja kada je sadržaj hernijalne vrećice u redu. Razvija se kao rezultat poremećaja motoričke funkcije, slabljenja motiliteta crijeva povezanog sa smanjenjem tonusa crijevnog zida.

Fekalni poremećaj nastaje zbog nakupljanja velike količine crijevnog sadržaja u crijevu, koji se nalazi u hernialnoj vrećici. Kao rezultat toga dolazi do komprimiranja eferentne petlje ovog crijeva (vidi sliku 2).

Narušavanju fekalija pridružuje se i elastična povreda. Dakle, postoji kombinovani oblik povrede.

Koprostaza doprinosi nesmanjivosti kile, sjedilačkom načinu života, obilnoj hrani. Koprostaza se opaža kod muškaraca sa ingvinalnim hernijama, kod žena sa pupčanim hernijama. Kod ovog oblika povrede, pošto je OK ispunjen fekalnim masama, hernijalna izbočina je gotovo bezbolna, blago napeta, pastozna, simptom šoka kašlja je pozitivan. U crijevnim petljama određuju se guste grudice izmeta.

Koprostaza može nastati kao rezultat kompresije u hernijalnom otvoru eferentnog korita i preći u fekalnu inkarceraciju. Kada se pojavi fekalni poremećaj, znaci opstruktivnog NK se povećavaju. Istovremeno, bol se pojačava i poprima grčeviti karakter, povraćanje postaje sve češće. U budućnosti, zbog prelijevanja fekalnih masa crijeva smještenih u hernialnoj vrećici, dolazi do kompresije cijele petlje crijeva i njenog mezenterija hernijalnim prstenom.

Za razliku od elastične povrede tokom koprostaze, povreda se javlja polako i postepeno se povećava, hernijalna izbočina je blago bolna, testaste konzistencije, blago napeta, impuls kašlja je određen, zatvaranje lumena crijeva je nepotpuno, povraćanje je rijetko; opće stanje pacijenta u početku blago pati. U uznapredovalim slučajevima javlja se bol u trbuhu, opšta slabost, intoksikacija, mučnina, povraćanje, tj. postoji klinika opstruktivne NK.

Lažna povreda kile. Kod akutnih bolesti jednog od trbušnih organa (akutni upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis, perforirani gastroduodenalni ulkus, NK), nastali eksudat, koji dospijeva u hernijalnu vreću nevezane kile, uzrokuje upalni proces u njoj. Hernijalna izbočina se povećava u veličini, postaje bolna, napeta i teško se ispravlja.

Ovi znakovi odgovaraju znakovima povrede kile.

Kod lažnih povreda, anamneza ovih bolesti i pažljivo vođen objektivni pregled pacijenta pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze akutnih bolesti trbušnih organa i isključivanju povrede kile. Istovremeno, potrebno je utvrditi vrijeme pojave boli u abdomenu i području kile, pojavu boli i njegovu prirodu, razjasniti primarnu lokalizaciju boli u abdomenu (kasnije pridruživanje boli u predjelu reducibilne kile tipičnije je za akutne bolesti trbušnih organa nego za zadavljene kile).

Kod bolesnika sa peptičkim ulkusom (PU), perforaciju ulkusa karakterizira iznenadna pojava akutnog bola u epigastričnoj regiji s razvojem peritonitisa.

OH karakterizira iznenadna pojava akutnog bola u desnom hipohondriju sa zračenjem ispod desne lopatice, u desni rameni pojas, najveća bolnost i napetost mišića uočava se u desnom hipohondrijumu, Ortnerovi i Murphyjevi simptomi su pozitivni.

Akutni apendicitis karakteriše pojava bola u epigastričnoj regiji ili oko pupka, praćena bolom koji se kreće u desnu ilijačnu regiju, u ovom području se utvrđuje najveća bolnost i napetost mišića.

Sekvencionalna pojava isprva znakova NK, zatim peritonitisa i kasnije promjena u području kile omogućava nam da tumačimo bol u području kile, povećanje veličine i napetosti kile kao manifestaciju lažnih povreda.

Ako se ne postavi dijagnoza lažne povrede i započne operacija kao kod kile, tada je tokom operacije potrebno pravilno procijeniti prirodu sadržaja hernijalne vrećice. Čak i pri najmanjoj sumnji na akutno oboljenje trbušnih organa potrebno je uraditi srednju laparotomiju kako bi se utvrdio pravi uzrok bolesti. Ako se ograničimo na sanaciju kile i ne otklonimo na vrijeme uzrok peritonitisa, tada će zbog dijagnostičke greške prognoza biti nepovoljna.

Prevencija i liječenje vanjskih abdominalnih kila. Glavna metoda liječenja nekompliciranih, pa čak i složenijih kila je operativna. Pravovremena operacija je jedino pouzdano sredstvo za sprečavanje kršenja, stoga kontraindikacije za nju moraju biti ozbiljno opravdane. Dugotrajno postojanje kile dovodi do razaranja okolnih tkiva (posebno stražnjeg zida hernijalnog kanala) i istezanja hernijalnog otvora. S tim u vezi, ne treba dugo odlagati kirurško liječenje pacijenata s kilom. Najefikasnija mjera za sprječavanje davljenja i ponovnog pojavljivanja kile je rana elektivna operacija.

Konzervativno liječenje (zavoj) može se preporučiti samo onim pacijentima kod kojih se operacija ne može izvesti ni nakon duge preoperativne pripreme. U drugim slučajevima upotreba zavoja nije dopuštena, jer njegova dugotrajna upotreba dovodi do ozljede i atrofije tkiva koje okružuju herniju, a također doprinosi transformaciji kile u nesmanjivu.

Da bi se spriječila kila, potrebno je eliminirati, koliko je to moguće, sve uzroke koji doprinose sustavnom povećanju intraabdominalnog tlaka. Jačanje trbušnog zida olakšavaju sistematski izvođene sportske vježbe. Treba izbjegavati gojaznost i nagli gubitak težine.

Hirurško liječenje nekompliciranih hernija. Princip operacije kod nekompliciranih hernija je izolacija hernijalne vrećice, otvaranje, revizija i redukcija organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici u trbušnu šupljinu. Vrat hernijalne vrećice se šije i previja. Distalni dio vrećice je eksciziran. Plastika hernijalnog otvora se izvodi na različite načine - od jednostavnih prekinutih šavova do složenih metoda plastike. Za plastiku velikih kilnih kapija koriste se trake široke fascije bedra, debetelizirane kožne trake i aloplastični materijali.

Liječenje zadavljenih hernija. Jedini tretman zadavljene kile je hitna operacija - eliminacija davljenja. Glavne faze operacije zadavljene kile su iste kao i kod planirane operacije. Razlika je sljedeća: u prvoj fazi, tkiva se slojevito seciraju, hernijalna vreća se otkriva i otvara. Kako bi se spriječilo klizanje sputanih organa u trbušnu šupljinu, drže se gazom. Zatim se pričvrsni prsten secira, uzimajući u obzir anatomske odnose. Održivi organi se stavljaju u trbušnu šupljinu. Disekcija pričvrsnog prstena prije otvaranja hernijalne vrećice smatra se neprihvatljivom.

Ako se pričvrsni prsten presiječe prije otvaranja hernijalne vrećice, tada zaustavljeni organ može skliznuti u trbušnu šupljinu. Disekcija hernijalne vrećice provodi se pažljivo kako se ne bi oštetile natečene crijevne petlje koje su čvrsto uz zid hernijalne vrećice.

Kod femoralnih kila, rez se radi medijalno od vrata hernijalne vrećice kako bi se izbjeglo oštećenje femoralne vene koja se nalazi na bočnoj strani vrećice. Kod pupčane kile, pričvrsni prsten se reže u poprečnom smjeru u oba smjera.

Najkritičnija faza operacije nakon otvaranja hernialne vrećice je utvrđivanje održivosti zadavljenih organa. Kada se hernijalna vreća otvori, iz njene šupljine može izliti serozna ili serozno-hemoragična tekućina (hernijalna voda). Obično je providan i bez mirisa, u uznapredovalim slučajevima, sa gangrenom crijeva, ima karakter ihoričnog eksudata.

Nakon disekcije prstena za štipanje i uvođenja otopine novokaina u mezenterij crijeva, oni dijelovi uklještenih organa koji se nalaze iznad prstena za štipanje pažljivo se uklanjaju iz trbušne šupljine, bez jakog povlačenja. Ako nema očiglednih znakova nekroze, zadavljeno crijevo se irigira toplom izotoničnom otopinom natrijum hlorida.

Glavni kriteriji za održivost tankog crijeva: vraćanje normalne ružičaste boje crijeva, odsutnost strangulacijskog žlijeba i subseroznih hematoma, očuvanje pulsacije malih žila mezenterija i peristaltičke kontrakcije crijeva . Znaci neviabilnosti crijeva i bezuvjetne indikacije za njegovu resekciju su: tamna boja crijeva, tupost serozne membrane, mlohavost crijevne stijenke, odsustvo pulsiranja mezenteričnih žila, odsustvo crijevne peristaltike i prisutnost simptom "mokrog papira".

Prisustvo dubokih promjena duž strangulacione brazde također služi kao indikacija za resekciju crijeva. Šivanje takvih brazdi smatra se rizičnim poduhvatom. U slučaju parijetalnog zahvata crijeva, uz najmanju sumnju u održivost područja koje je bilo u zahvatu, preporučuje se resekcija crijeva. Konzervativne mjere, kao što je uranjanje izmijenjenog područja u lumen crijeva, ne bi se smjele izvoditi, jer kada se uroni manja površina, ako se šavovi povuku blizu njegovih rubova, lako se mogu raspršiti, a kada je veća površina ​crijevo je uronjeno, njegova prohodnost postaje sumnjiva.

Ako je potrebno, radi se resekcija neživog crijeva. Bez obzira na dužinu izmijenjenog područja, resekciju treba izvesti u granicama, naravno, zdravih tkiva. Uklonite najmanje 30-40 cm vodećeg i 15-20 cm izlaznog dijela crijeva. Anastomoza se nanosi jedna na drugu ili kraj na kraj, ovisno o promjeru proksimalnog i distalnog dijela crijeva. Resekcija crijeva se u pravilu izvodi iz laparotomskog pristupa.

Kod flegmona hernijalne vrećice operacija počinje laparotomijom. Nekrotična petlja crijeva se odsiječe, postavlja se interintestinalna anastomoza, šije se trbušna šupljina, zatim se uklanja zadavljeno crijevo i hernijalna vreća, rana se drenira.

U slučaju povrede kliznih kila, preporučuje se procijeniti održivost onog dijela organa koji nije prekriven peritoneumom. U tom slučaju postoji opasnost od oštećenja OK ili mjehura. Ako se otkrije SC nekroza, radi se srednja laparotomija i desna polovina OK se resecira nametanjem ileotransverzalne anastomoze. U slučaju nekroze zida mjehura, vrši se njegova resekcija uz nametanje epicistostome.

Zaustavljeni omentum se resecira u odvojenim dijelovima bez formiranja velikog zajedničkog panjeva. Ligatura može skliznuti s masivnog batrljka omentuma, što će dovesti do opasnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Nakon toga, hernijalna vreća se izoluje i uklanja šivanjem njenog patrljka na bilo koji način. Ulicama starije i senilne dobi ne preporučuje se izolacija i uklanjanje hernijalne vrećice po svaku cijenu. Dovoljno je odabrati samo u predjelu vrata i nešto iznad njega, prerezati je poprečno po cijelom obimu, zavezati na vratu, a distalni dio vrećice ostaviti na mjestu, okrećući je naopačke.

Sljedeća važna faza operacije je izbor metode sanacije kile. Istovremeno, prednost se daje najjednostavnijim metodama plastične kirurgije. Kod malih ingvinalnih kosih hernija kod mladih ljudi koristi se metoda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Za direktne i složene ingvinalne kile koriste se metode Bassini i Postempsky.

Kod zadavljene kile komplicirane flegmonom hernijalne vrećice, operacija počinje srednjom laparotomijom, koja ima za cilj smanjenje rizika od infekcije trbušne šupljine sadržajem hernijalne vrećice. Tokom laparotomije, crijevo se resecira unutar održivih tkiva. Krajevi reseciranog područja se šivaju primjenom anastomoze end-to-end ili side-to-side između aferentne i eferentne petlje. Istovremeno, peritonealna šupljina je izolirana od šupljine hernijalne vrećice. Da bi se to postiglo, oko ušća hernijalne vrećice secira se parijetalni peritoneum i secira se na strane za 1,5-2 cm.

Nakon šivanja aferentne i eferentne petlje reseciranog debelog crijeva u blizini hernijalnog otvora, između šavova ili ligatura, petlje reseciranog debelog crijeva se križaju i uklanjaju zajedno s dijelom njihovog mezenterija. Zatim se visceralni peritoneum zašije preko slijepih krajeva stranguliranog crijeva koji se nalazi u hernijalnoj vrećici i rubovima prepariranog parijetalnog peritoneuma, čime se peritonealna šupljina izoluje od šupljine hernijalne vrećice. Rana trbušnog zida se slojevito čvrsto šije.

Nakon toga se vrši hirurško liječenje gnojnog žarišta, tj. hernijalna flegmona. U ovom slučaju, rez se vrši uzimajući u obzir anatomske i topografske karakteristike lokalizacije hernijalne flegmone.

Nakon otvaranja i uklanjanja gnojnog eksudata iz hernijalne vrećice, hernijalni otvor se pažljivo zarezuje kako bi se uklonilo zadavljeno crijevo i njegovi slijepi krajevi adukcijskih i retrakcionih segmenata. Nakon uklanjanja zadavljenog crijeva, odvajanja usta i vrata hernijalne vrećice od hernijalnog otvora, uklanja se zajedno sa izmijenjenim tkivima. Na rubove hernijalnog otvora stavlja se nekoliko šavova (plastika se ne radi) kako bi se spriječila eventracija u postoperativnom periodu. Da bi se završilo kirurško liječenje gnojnog žarišta, rana se drenira perforiranom drenažom čiji se krajevi uklanjaju iz rane kroz zdrava tkiva.

Kroz drenažnu cijev provodi se dugotrajno konstantno ispiranje salamure antibakterijskim lijekovima, uz osiguravanje dovoljnog odljeva iz rane. Samo takav pristup liječenju gnojnog žarišta s hernijalnom flegmonom omogućava smanjenje mortaliteta i rano zatvaranje rane primarnim odgođenim ili ranim sekundarnim šavovima. U postoperativnom periodu provodi se antibiotska terapija, uzimajući u obzir prirodu mikroflore i njenu osjetljivost na antibiotike.

Ishod hirurške intervencije kod zadavljenih kila uglavnom zavisi od vremena zahvata i od promena koje su se desile na zadavljenim unutrašnjim organima. Što je manje vremena prošlo od trenutka povrede do operacije, to je bolji rezultat hirurške intervencije, i obrnuto. Mortalitet kod zatvorenih, ali blagovremeno (2-3 sata od zatvaranja) operisanih kila ne prelazi 2,5%, a nakon operacija tokom kojih je izvršena resekcija creva iznosi 16%. Ishod je posebno ozbiljan kod flegmone hernijalne vrećice i laparotomije. Smrtnost u ovom slučaju iznosi 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konzervativno liječenje, tj. prisilno ručno smanjivanje kile je zabranjeno, opasno je i vrlo štetno. Treba imati na umu da nasilnim smanjenjem zadavljene kile može doći do oštećenja hernijalne vrećice i sadržaja kile, sve do rupture crijeva i njegovog mezenterija. U ovom slučaju, hernijalna vreća se može pomaknuti u preperitonealni prostor zajedno sa sadržajem, sputanim u predjelu vrata hernijalne vrećice; može doći do odvajanja parijetalnog peritoneuma u vratu hernijalne vrećice i uranjanja zategnute, neodržive petlje crijeva, zajedno sa pričvrsnim prstenom, u trbušnu šupljinu ili u preperitonealni prostor (slika 4).

Nakon prisilne redukcije, uočavaju se i druge teške komplikacije: krvarenja u mekim tkivima, u crijevnom zidu i njegovom mezenteriju, tromboza žila mezenterija, odvajanje mezenterija od crijeva, takozvana imaginarna, ili lažna redukcija.

Vrlo je važno pravovremeno prepoznati imaginarnu redukciju kile. Anamnestički podaci: bol u abdomenu, oštar bol pri palpaciji mekih tkiva u području otvora kile, potkožna krvarenja (znak prisilnog smanjenja kile) - omogućavaju vam razmišljanje o zamišljenom smanjenju kile i izvršiti hitnu operaciju.

Slika 4. Imaginarna redukcija zadavljene trbušne kile (šema):
a - odvajanje parijetalnog peritoneuma u predjelu vrata hernijalne vrećice, uranjanje zadavljene crijevne petlje zajedno sa zadavljivim prstenom u trbušnu šupljinu: b - pomicanje hernijalne vrećice zajedno sa zadavljenim sadržajem u preperitonealni prostor

Nedostatak efekta od navedenih mjera u roku od 1 sata indikacija je za hiruršku intervenciju kod ovih pacijenata, ali njen volumen treba biti minimalan, u skladu sa stanjem pacijenta. Manualna redukcija je kontraindikovana kod dugotrajnih povreda (preko 12 sati), sumnje na intestinalnu gangrenu, parijetalne povrede, sa flegmonom hernijalne vrećice. Ukoliko je pacijent imao spontanu redukciju zadavljene kile, treba ga odmah hospitalizovati na hirurškom odjeljenju.

Sa spontanim smanjenjem zadavljene kile, zahvaćeno crijevo može postati izvor infekcije trbušne šupljine, krvarenja i tako dalje. Ako se sumnja na peritonitis ili unutrašnje krvarenje, potrebno je izvršiti hitnu operaciju. Za ostale pacijente sa spontano reduciranom hernijom uspostavlja se dugotrajno neprekidno opserviranje s ciljem ranog otkrivanja znakova peritonitisa i unutrašnjeg krvarenja.

Unutrašnja inkarceracija crijeva kod životinja (Incarceratio et strangulation intestinorum) je vrsta crijevne opstrukcije pri kojoj crijevne petlje ulaze u prirodni ili patološki otvor trbušne šupljine i tu se zatvaraju (incarceratio), a također i kada petlje crijeva ulaze u prirodni ili patološki otvor trbušne šupljine. crijeva su prošarana vrpcom ili ligamentom vezivnog tkiva (strangulatio). Ova bolest se može uočiti kod svih životinjskih vrsta, pri čemu je davljenje najčešće zabilježeno kod goveda, a zatvaranje kod konja i svinja.

Etiologija. Najčešći oblik crijevnog davljenja kod životinja su unutrašnje i vanjske kile. Na unutrašnje kile veterinari se odnose na oštećenje crijevne petlje u proširenom ingvinalnom prstenu i otvora većeg omentuma, kao i mezenterija, peritoneuma ili dijafragme kada se puknu. Uobičajeno je da se vanjske kile nazivaju zastojima u otvorima femoralnog kanala, pupka, skrotuma, pokidanih trbušnih mišića.

Do davljenja dolazi kod životinja kada su prirodni otvori nenormalno široki ili uvećani kao rezultat starosti, iscrpljenosti ili smanjenog tonusa mišića. Inkarceracija kod životinja nastaje sa izduženom sjemenom vrpcom, tumorom koji visi na stabljici; ligamenti (gastroslezeni, bubrežno-slezeni, falciformni ligamenti jetre); opustošene pupčane arterije i vrpce kod kroničnog peritonitisa. Kod životinja su najčešće oštećene petlje tankog crijeva i znatno rjeđe od debelih.

Razlog za narušavanje crijevne petlje kod životinja je nagli porast intraabdominalnog tlaka s napetošću u trbušnoj presi, kada je životinja prisiljena da ispoljava veliku vučnu silu, prilikom preskakanja prepreka, pri jahanju mužjaka, jak trud pokušaji, a mnogo rjeđe kod tenezma, oštro obuzdavanje životinje pri strmom skretanju, tokom dugog spuštanja s planine.

Patogeneza. Kod životinja, kao rezultat prolapsa u rupu ili davljenja crijeva, dolazi do kompresije venskih žila u prolapsiranoj petlji, dolazi do stagnacije krvi u venama, kao rezultat toga, zid zadavljene petlje je snažno infiltriran. U crijevu iznad mjesta opstrukcije i u trbušnoj šupljini nakuplja se eksudat žućkaste do crvenkaste boje s primjesom fibrinskih pahuljica.

U prolapsiranoj petlji poremećena je prehrana, a sve veća kompresija crijeva na mjestu hemostaze dovodi do nekroze prolapsiranog dijela crijeva. Kao rezultat stiskanja nervnih receptora crijeva i mezenterija na mjestu opstrukcije, bolesna životinja doživljava jake stalne bolove. U početnom periodu bolesti spastične kontrakcije crijeva rastegnute plinovima i himusom doprinose povećanju boli kod bolesne životinje.

Iznad mjesta opstrukcije u zadavljenoj petlji i crijevima, nagomilani himus brzo prolazi kroz fermentativno-truleće propadanje uz stvaranje toksina i plinova, što u konačnici dovodi do razvoja intoksikacije i nadutosti.

U tankom crijevu, iznad mjesta opstrukcije, dolazi do procesa izlučivanja vodeno-slanog izljeva i poremećen je proces apsorpcije, dolazi do dehidracije organizma i pojačavanja intoksikacije. Svi ovi procesi dovode do poremećaja u radu kardiovaskularnog, nervnog i drugih tjelesnih sistema. U tijelu bolesne životinje poremećeni su metabolizam, pigmentacija, antitoksične i druge funkcije jetre. Velike promjene se javljaju u morfološkom i biohemijskom sastavu krvi. Kod bolesne životinje povećava se viskoznost krvi, sadržaj neproteinskog dušika, bilirubina do 2-3 mg% uz direktnu brzu ili dvofaznu reakciju; dok se sadržaj hlorida i rezervni alkalitet povećava. Dolazi do smanjenja broja leukocita, uz relativnu neutrofilnu leukocitozu.

Patološke promjene. Kada se mrtva životinja otvori, zadavljeni ili zadavljeni dio crijeva je obojen tamno ili crno-crveno, naduven plinovima i krvavom tekućinom trulog mirisa. Zid crijeva je zadebljan; olabavljeno; sluzokoža je crno-crvena, prekrivena prljavo sivim premazom, mjestimično nekrotična. U isto vrijeme, područje komprimirane crijevne stijenke je anemično i odlikuje se sivo-bijelim prstenastim presjekom. Crijeva, koja se nalaze ispred mjesta opstrukcije, jako su naduvana plinovima i himusom, koji je vodenaste konzistencije pomiješane s krvlju. Stražnje crijevo je prazno, ili cekum i debelo crijevo sadrže mnogo izmeta. Prilikom otvaranja trbušne šupljine nalazimo obilan transudat sa primjesom krvi i fibrinskih pahuljica. Kod nekih mrtvih životinja nalazimo difuzni peritonitis, a ponekad i rupturu crijeva.

Klinička slika. Kod goveda bolest počinje teškim napadima grčeva. Bolesna životinja stenje, udara zadnjim nogama po trbuhu, prelazi preko, osvrće se na trbuh, često liježe i ustaje. Hod takve životinje je napet. Nakon 6-12 sati napadi kolike kod životinje slabe ili nestaju, dok se opće stanje bolesne životinje naglo pogoršava, javlja se opšta slabost. Kliničkim pregledom uočavamo čest, slab puls, 100-130 otkucaja u minuti. Tjelesna temperatura blago raste, ali je koža hladna na palpaciju. U kasnijoj fazi primjećujemo lagano nadimanje ožiljka, njegov sadržaj postaje mekan, ponekad vodenast. Intestinalna peristaltika se ne čuje auskultacijom. Smanjuje se broj pražnjenja crijeva.

Kod konja se bolest manifestuje činjenicom da bolesni konj padne na zemlju, otkotrlja se. Na početku bolesti napadi kolike mogu biti periodični, a kako se patološki proces intenzivira, bol kod životinje postaje trajna. Pokreti životinje su spori, ograničeni; konji izbjegavaju iznenadne padove, duže ostaju u prisilnim položajima: stoje na zapešćima, ispruže torzo, leže na leđima ili zauzmu položaj psa koji sjedi, itd. Vidljive sluznice životinje su stagnirajuće hiperemične. Oči životinje tonu, pogled postaje nepomičan. Bolesni konj se znoji, ima drhtav i nesiguran hod, primjećujemo fibrilaciju mišića. Dolazi do povećanja telesne temperature. Puls postaje mali, čest, do 70-90 otkucaja u minuti, nije uvijek moguće da ga veterinar osjeti. Krvni pritisak bolesne životinje brzo opada. Pojavljuje se nedostatak daha, koji je najizraženiji kod proširenja želuca i nadimanja crijeva. Kod nadimanja crijeva, konjski stomak je uvećan u volumenu, uz udaraljke dobijamo glasan timpanični zvuk.

Crijevna peristaltika pri auskultaciji na početku bolesti je pojačana, neujednačena, zatim slabi i potpuno nestaje do kraja bolesti. Pražnjenje crijeva konja prestaje.

Kod svinja i pasa klinika bolesti se manifestuje činjenicom da često leže, skaču, mijenjaju mjesto, cvile, stenju, psi se kotrljaju po zemlji. Nakon nekoliko sati anksioznost kod životinja slabi ili potpuno nestaje, ali se stanje bolesnika pogoršava; imaju uporno povraćanje i zatvor. Kada dođe do intoksikacije, psi i svinje slabe, temperatura im pada. Kod bolesnih pasa, bimanualnom palpacijom veterinar može opipati otečene crijevne petlje.

Protok. Kod konja sa mehaničkom opstrukcijom tankog crijeva, bolest teče vrlo brzo - 18-24 sata, rijetko duže; kod goveda se bolest odlaže do 2-5 dana. Sa gušenjem debelog crijeva tok bolesti je sporiji. Bolest se posebno brzo odvija s dijafragmatičnim hernijama sa prolapsom tankog ili debelog crijeva u grudnu šupljinu, ponekad i želudac. Veterinari treba da imaju na umu da otežano disanje, cijanoza vidljivih sluzokoža i stanje kolapsa kod bolesne životinje uzrokuju uginuće životinje u prvih sat vremena.

Dijagnoza veterinar na osnovu kliničkih znakova bolesti postavlja unutrašnji zahvat crijeva, kod konja i goveda rektalni pregled ima neprocjenjivu pomoć u postavljanju dijagnoze. Prilikom rektalnog pregleda, crijevna omča koja je upala u hernialnu vreću je vrlo bolna, vodeći kraj je rastegnut sadržajem, a izlazni kraj je prazan. Petlja prepletena konopcem, ligamentom, vrlo bolna. Palpacijom kroz rektum sondiramo pojedinačne petlje koje su rastegnute gasom. Na primjer, kada su ligamenti bubrega i slezene narušeni lijevi stubovi velikog debelog crijeva, nalazimo nadutost i njihovo pomicanje. Pomicanjem ruke ubačene u rektum duž otečenih stubova može se doći do mjesta suženja i opipati dijelove nepotpuno zatvorenog prstena (osnova slezene, jako nategnuti bubrežni ligament, lijevi bubreg i dio peritoneuma ), u kojem su lijevi stupci suzdržani. Povreda malog debelog crijeva i rektuma je praćena snažnim naprezanjem životinje bez izlučivanja fecesa. Prilikom rektalnog pregleda rektum je prazan, a umetnuta ruka naslonjena na prepreku, sluzokoža ispred prepreke je savijena. Kod pupčane, femoralne, skrotalne i abdominalne kile pregled i palpacija hernijalne vrećice daje veterinaru sve razloge za postavljanje dijagnoze.

Prognoza. Prema veterinarskim statistikama, slučajevi oporavka životinja bez hirurške intervencije su vrlo rijetki.

Tretman. Veterinari započinju terapijske mjere nakon uklanjanja sindroma boli kod životinje, za njegovo uklanjanje koristi se intravenska primjena kloral hidrata, 33% otopine alkohola ili analgina. U prvoj fazi, veterinar pribjegava pokušaju obnavljanja prohodnosti u crijevima rektalnim metodom. Kod konja se obnavljanje prohodnosti prilikom davljenja lijevog kolona debelog crijeva u bubrežno-slezeznom ligamentu provodi u stojećem položaju konja. Veterinar drži ruku ubačenu u rektum između ligamenta i zadavljenog crijeva, okreće je dlanom prema gore i, lagano podižući presavijeni pramen crijeva, pokušava postupno potisnuti stubove prema lijevom trbušnom zidu pritiskom na nepce. palcem, uz istovremeno pritiskanje stražnje strane šake na slezinu.

Kod bikova, prilikom davljenja crijevne petlje sjemenom vrpcom, veterinar hvata sjemenku vrpcu u šaku, povlačeći je što je više moguće naprijed, dolje, a zatim je brzim pokretom povlači natrag do sredine karlične šupljine. . Tokom ovog postupka, pupčana vrpca se pokida, a zategnuta omča crijeva se oslobađa. Petlja, zaustavljena u rupama većeg omentuma ili mezenterija, oslobađa se na početku bolesti, prije pojave edema i nadimanja u životinji, povlačeći je unazad prema gore. Ako su svi pokušaji uklanjanja unutrašnjeg oštećenja crijeva neuspješni, tada je potrebno hitno pribjeći kirurškoj intervenciji - laparotomiji. Aldehidno stanje bolesne životinje eliminira se intravenskom primjenom 300-600 ml 5-10% otopine natrijum hlorida, subkutanom injekcijom adrenalina, efedrina i kofeina. Ekspanzijom želuca bolesne životinje, njegov sadržaj se uklanja kroz sondu, ovim postupkom uvelike se olakšava opće stanje bolesne životinje. Kada se provodi konzervativno liječenje, preporučuje se davanje ihtiola i drugih antimikrobnih tvari. Punkcijom uklanjamo plinove iz crijeva.

Prevencija. Sprečavanje unutrašnjeg kršenja crijeva sastoji se u poštivanju od strane vlasnika životinja pravila za njihov rad (ne smiju se dopustiti veliki napori, veliki skokovi preko prepreka, oštra uznemirenja). Pravovremeno poduzmite mjere za uklanjanje hernijalnih vrećica, pravilno provodite tehniku ​​kastracije životinja.

Unutrašnji zastoj može nastati u prisustvu Mekelovog divertikuluma, adhezija, u otvorima mezenterija, omentuma, širokog ligamenta materice.

Unutrašnja povreda u Mekelovom divertikulu

Među raznim malformacijama koje mogu uzrokovati unutrašnje povrede i opstrukcije, zauzima prvo mjesto.

Unutrašnja povreda je češća kod fiksnog divertikula, a rjeđe kod slobodnog divertikula. Kod slobodnog divertikula može doći do zahvata samog divertikula ili njegovog zahvata zajedno sa omčom tankog crijeva u svim unutrašnjim otvorima i džepovima peritoneuma.

Unutarnja povreda najčešće nastaje kada je divertikul fiksiran za petlje tankog crijeva, njegov mezenterij i cekum. Kod takvih bolesnika formira se prsten u koji klize petlje tankog crijeva, omentuma, debelog crijeva ili drugih organa.

U ovom prstenu ponekad se može razviti nekroza retrogradno locirane petlje.

Unutrašnje uklještenje tankog crijeva s Meckelovim divertikulom može se pojaviti na mezenteričnom otvoru, slijepom crijevu, ingvinalnom ili femoralnom kanalu.

Dijagnoza opstrukcije sa unutrašnjim zastojem predstavlja značajne poteškoće: divertikulum je dodatak koji je nestabilan, a njegovo prisustvo se ne pretpostavlja uvek. Nema patognomoničnih simptoma. Međutim, ponekad je moguće odrediti intenzivniju bol u desnoj ilijačnoj regiji u odnosu na druga područja, intenzivniju napetost mišića, simptom Shchetkin-Blumberga. Razlog tome je češća lokalizacija divertikuluma u ovom području i popratni razvoj upalnih promjena u njemu.

Kod divertikuluma fiksiranog na pupak ili parijetalni peritoneum, često se primjećuju vučni bolovi u pupku, desnoj ilijačnoj regiji. Vrlo ih je teško razlikovati od onih u akutnom, stoga, kada se radi apendektomija a ne nađu promjene na dijelu procesa koje su adekvatne težini stanja pacijenta, uvijek treba imati na umu mogućnost prisustva Meckelovog divertikuluma. . Zatim je potrebno proširiti hiruršku ranu i pregledati terminalni dio ileuma najmanje 1 m.

Osim toga, opstrukcija uzrokovana prisustvom Meckelovog divertikula može se kombinirati sa.

Varijabilnost divertikuluma doprinosi razvoju širokog spektra kliničkih oblika opstrukcije: opstruktivne, strangulacione, kombinovane i dinamičke.

Gušenje se razvija uglavnom prema vrsti unutrašnjeg prekršaja. Klinička slika se ne razlikuje od ostalih vrsta opstrukcije davljenja.

Adhezivna opstrukcija se javlja samo kod fiksnog divertikula. Vrpce nalik vrpci najčešće se sastoje od ostataka obliteriranog vitelinskog kanala ili nastaju spajanjem vrha divertikula s većim omentumom, slijepim crijevom i jajovodom. Divertikulum može biti zadavljeni ili zadavljeni organ. Planarne adhezije između divertikula i crijeva nastaju nakon ranijeg divertikulitisa, prenesenog i peritonitisa bilo kojeg porijekla. Mehanizam takve opstrukcije se ne razlikuje od obične adhezivne opstrukcije bez Meckelovog divertikuluma.

Kada je petlja tankog crijeva sa zatvorenim divertikulom invertirana, može doći do njene perforacije i razvoja peritonitisa.

Prilikom uklanjanja opstrukcije, Meckelov divertikulum uvijek treba ukloniti u isto vrijeme.

Zaglavljivanje crijeva u otvorima mezenterija, omentuma i širokog ligamenta materice

Ovakvi unutrašnji poremećaji su rijedak uzrok akutne opstrukcije crijeva. Takvo kršenje čini 92% svih oblika ove bolesti.

Poreklo mezenteričnih otvora nije precizno utvrđeno. Najvjerojatnije, stvaranje defekata u mezenteriju treba objasniti posebnostima filogenetskog razvoja, koji se temelji na procesu intrauterine regresije njegovog tkiva.

Ponekad su rupe u mezenteriju i omentumu traumatskog porijekla, kao posljedica zatvorene ili otvorene ozljede abdomena, može ih ostaviti i kirurg nakon hirurških intervencija.

Pored prisustva jaza, potrebni su i dodatni faktori koji doprinose kršenju: iznenadne fluktuacije intraabdominalnog pritiska i negativnog pritiska u subdijafragmatičnom prostoru, sisanje creva i doprinosi njegovom kršenju, kao i grčevite kontrakcije pojedinca. petlje, što dovodi do smanjenja kalibra crijeva i njegovog lakog klizanja u ovaj jaz.

Preoperativna dijagnoza ove vrste opstrukcije predstavlja značajne poteškoće. Ne postoji niti jedan znak po kojem se može razlikovati unutrašnji zahvat crijeva u mezenteričnim otvorima od drugih vrsta opstrukcije davljenja.

U mezenteričnim otvorima mogu biti zahvaćeni bilo koji dijelovi crijeva, omentuma, Meckelov divertikulum, slijepo crijevo. Češće petlje tankog crijeva prodiru samostalno ili zajedno s dijelovima debelog crijeva.

Uz unutrašnje oštećenje, mogu se razviti nodulacija, volvulus, adhezivna opstrukcija ili kombinacija ovih vrsta opstrukcije.

Ponekad se početna povreda mezenteričnog otvora može spontano eliminirati proširenjem ili rupturom ovog otvora uz daljnje napredovanje unutrašnjosti u njega. S takvom rupturom mogu se oštetiti mezenterične žile. U takvim slučajevima vodeći simptomi umjesto simptoma opstrukcije mogu biti simptomi unutrašnjeg krvarenja, što je najrjeđa patologija.

Unutarnje oštećenje crijeva može se pojaviti u otvoru bilo koje lokalizacije: mezenterija tankog crijeva, otvora mezenterija slijepog crijeva, mezenterija poprečnog kolona, ​​sigmoidnog kolona. Hirurzi ponekad ostavljaju rupe u mezenteriju poprečnog kolona u želucu. Sprečavanje povreda u takvim rupama sastoji se u pažljivom šivanju pukotina u mezenteriju tokom operacija.

Unutarnje povrede u otvorima širokog ligamenta materice su rijetke. Njegov klinički tok se ni po čemu nije razlikovao od povreda u rupama druge lokalizacije.

Liječenje opstrukcije koja nastaje uvođenjem crijeva u mezenterične otvore može biti samo operativna: da bi se otklonio zastoj, potrebno je proširiti otvor u mezenteriju ili osloboditi zatvorenu petlju nakon što se punkcijom isprazni iz sadržaja, resekcija nekrotično izmijenjeno područje i zatvoriti otvor u mezenteriju šivanjem njegovih rubova. Ne preporučuje se šivanje omentuma, mezenterija ili crijevne petlje na rupu.

Hernija je bolest praćena izbočenjem dijelova organa izvan anatomskog položaja. ICD kod: K40-K46. Ventralna hernijalna vreća se formira u trbušnoj šupljini (ventrum - lat. cavity). Jedna od komplikacija kile je kompresija dijelova unutarnjih organa, zbog čega komprimirana tkiva pate od poremećaja cirkulacije, dolazi do djelomične smrti epitela, što izaziva jak upalni proces. Za pravovremeno liječenje uklještene trbušne kile važno je na vrijeme prepoznati simptome komplikacije.

Kako nastaje štipanje?

U abdominalnoj regiji postoje anatomski slabe tačke kroz koje iz različitih razloga mogu viriti unutrašnji organi. Najčešće se patologija javlja u području pupčanog prstena, prepona, lumena bijele linije trbuha, anatomskih otvora dijafragme.

Ovisno o mjestu izbočenja, pokretni organi trbušne šupljine mogu ući u hernialni otvor, odnosno u takozvanu rupu u mišićima: crijevne petlje, dio želuca, veći omentum.

Strašna komplikacija bolesti je povreda unutrašnjih organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici. U zoni kompresije formira se žarište upale, pretvarajući se u gangrenu, koja se širi po cijeloj trbušnoj šupljini.

Gdje može doći do kompresije?

Uklješteni organi se mogu pojaviti bilo gdje u abdomenu gdje je nastala izbočina. Najslabija područja peritonealnog zida uključuju:

1. Prsten u ligamentima u pupku.
2. Bijela linija trbuha je okomita linija koja prolazi točno u sredini: od solarnog pleksusa do pubisa.
3. Inguinalni kanal na lijevoj i desnoj strani.
4. Patološke formacije - femoralni kanali.
5. Ožiljci nakon operacije.

Najčešće dijagnostikovana povreda u preponama, pupku, femoralnoj jami. Stiskanje je rjeđe kod hernija bijele linije trbuha i u području postoperativnih šavova.

Struktura kile

Svaka kila ima istu strukturu. Izbočina se sastoji od sljedećih dijelova:

1. Torbica je dio kože i unutrašnje fascije abdomena koji okružuje organe koji su pretrpjeli izbočenje.
2. Kapija je otvor između ligamenata i mišića u koji su utisnuti dijelovi unutrašnjih organa.
3. Sadržaj - crijevne petlje, omentum, želudac.

Izvana, kila podsjeća na zaobljenu formaciju, koja može biti mala ili prilično velika. U mirovanju, izbočina može biti skrivena od pogleda, volumen formacije se povećava fizičkim naporom, u stojećem položaju, tijekom trčanja i hodanja.

Povreda se može dogoditi bez obzira na lokaciju i veličinu izbočine. Komplikacija se može dogoditi bilo kada, pa se kila u medicinskoj praksi naziva tempiranom bombom.

Vrste patologije

Klinička slika bolesti zavisi od vrste povrede i od toga koji je organ stradao usled kompresije. Poremećaji se klasifikuju prema lokaciji (unutrašnji, spoljašnji), prirodi i stepenu kompresije (retrogradna, parijetalna, Littreova kila), organima koji su upali u hernijalni otvor (organi koji često padaju, retki tipovi kompresije). Kompresija može biti primarna ili sekundarna.

Prema mehanizmu razvoja, postoji povreda elastične i fekalne prirode.

elastična

U prisustvu izbočine može doći do iznenadnog stiskanja organa pod utjecajem opterećenja na peritonealnom području, prilikom podizanja utega, kod jakog kašljanja, kihanja i drugih vrsta opterećenja. Posljedica napetosti mišića je oštro širenje hernialnog prstena, što izaziva izlazak značajnog dijela unutrašnjeg organa u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, područje uklještenja se ne smanjuje, jer se kapija zatvara, a njen sadržaj je izoliran. Sve to prati jak bol i grč mišića.

Fekalno

Mehanizam narušavanja fekalija je drugačiji po tome što ovdje uzroci kompresije nisu fizička napetost mišića peritoneuma, već postepeno nakupljanje fecesa u crijevnim petljama koje su pale u hernialnu vreću. Najčešće se ova vrsta štipanja javlja kod starijih pacijenata i osoba s poremećenim motilitetom želuca.

Prema prirodi kompresije razlikuju se:

• retrogradno;
• parijetalni,
• hernija Littre.

retrogradno

Karakterizira ga poremećena cirkulacija krvi u području crijevne petlje, koja se ne nalazi u hernialnoj vrećici, već unutar trbušne šupljine. Tokom hitne operacije, hirurg pregleda sadržaj hernijalne vrećice i utvrdi da je zadavljeni kraj crijeva prilično održiv. U međuvremenu, oštećena crijevna petlja tone duboko u trbušnu šupljinu.

parijetalni

Karakteristika nije potpuni ulazak crijevne petlje u hernialni otvor, već stiskanje određenog njenog dijela. Intestinalna opstrukcija ne nastaje, ali postoji visok rizik od smrti jednog od zidova crijeva.

hernia littre

Ova vrsta kompresije je vrlo slična parijetalnoj, s tom razlikom što se ovdje simptomi razvijaju mnogo brže. Nekroza i druge komplikacije mogu se pojaviti unutar prvog sata od kompresije.

Bez obzira na vrste kompresije, simptomi patologije su slični. Štipanje je praćeno jakim bolom, nemogućnošću samosmanjivanja izbočina i dispeptičkim poremećajima iz probavnog sistema.

Uobičajeni znakovi uklještene abdominalne kile

Kada je organ komprimiran, cirkulacija krvi je poremećena, što za sobom povlači razvoj mnogih negativnih simptoma. Znakovi patologije mogu se podijeliti na rane i kasne manifestacije bolesti.

Rani simptomi

Neposredno nakon stiskanja organa, osoba doživljava oštar bol, često se razvija bol. Intenzitet simptoma ovisi o tome koji je organ komprimiran. Kada je veći omentum uklješten, kliničke manifestacije mogu biti blage, pacijent osjeća bol, grčeviti bol.

Ako su crijevne petlje podložne kompresiji, proces može biti popraćen sljedećim manifestacijama:

1. Oštar intenzivan bol paroksizmalne prirode.
2. Ponovljeno povraćanje bez olakšanja.
3. Jaka nadutost, bez nadutosti.
4. Smanjenje, pretvarajući se u potpuni nedostatak crijevne pokretljivosti.
5. Mučnina, produženo štucanje, podrigivanje, žgaravica.

Prema vanjskim znakovima, štipanje karakterizira crvenilo kože, povećanje temperature u području izbočenja, gustoća kile i njena bol. Važan simptom po kojem se može dijagnosticirati kompresija je odsustvo simptoma šoka kašlja.

kasni znaci

U nedostatku potrebne medicinske njege, zadavljena ventralna kila može biti popraćena takvim manifestacijama:

1. Hiperemija kože - lokalni protok krvi u zahvaćeno područje.
2. Snažan porast temperature.
3. Akumulacija eksudata na mjestu pritiska.
4. Slabost, apatija, hronični umor.

Često pacijenti imaju gnojnu leziju (flegmon) hernialne vrećice, koja također može biti narušena s naknadnim topljenjem zida crijevne petlje.

Povreda unutrašnjih kila

Unutrašnje izbočine su rijetke, dijagnosticirane su slučajno, prilikom pregleda drugih unutrašnjih organa. Patologija nastaje zbog slabosti prirodnih otvora dijafragme. Manifestacije patologije su sljedeće:

1. Blagi bol pri palpaciji zahvaćenog područja.
2. Respiratorna insuficijencija.
3. Pomicanje srca je suprotno od strane štipanja.
4. Prisutnost peristaltičke buke u donjem dijelu grudnog koša.

Teško je dijagnosticirati uklještenu dijafragmatičnu kilu. Ova vrsta patologije često se nalazi sa značajnom komplikacijom, jer su znakovi bolesti slični simptomima poremećaja rada srca, pluća i želuca.

Simptomi zadavljene ingvinalne kile

Povreda ingvinalne kile često se dijagnosticira izbočenjem u predjelu ingvinalnog prstena. Kod elastičnog štipanja pojavljuju se sljedeći simptomi:

• oštra bol;
• nemogućnost samosmanjivanja;
• opšte pogoršanje dobrobiti.

Kod kompresije izmeta, pacijent ima sljedeće simptome:

• razvoj mučnine, povraćanja;
• nedostatak stolice;
• nadutost.

Ako je zahvaćena desna ingvinalna kila, neophodna je diferencijalna dijagnoza s akutnim upalom slijepog crijeva.

Znakovi kompresije pupčane kile

Patologija je češća kod dojenčadi. Hernijalna formacija u predjelu pupka možda neće dugo smetati djetetu, ali s razvojem štipanja simptomi su izraženi. To uključuje:

• intenzivan grčeviti bol na mjestu kompresije;
• kvar organa gastrointestinalnog trakta;
• mučnina, povraćanje;
• zatvor;
• opstrukcija crijeva;
• prisustvo krvi u izmetu;
• nemogućnost samosmanjivanja izbočine.

Često dolazi do povećanja tjelesne temperature, znakova intoksikacije, slabosti.

Manifestacije uklještene femoralne kile

Stiskanje hernijalnog sadržaja tokom protruzije femura praćeno je takvim znakovima:

• trnci, grčevi, pojačani fizičkim naporom;
• osjećaj pritiska u području prepona;
• nadutost, mučnina, povraćanje;
• oticanje i crvenilo tkiva u području izbočenja;
• konstipacija, akutna opstrukcija crijeva.

S razvojem komplikacija, kao što su nekroza i peritonitis, može doći do naglog porasta tjelesne temperature, opće slabosti, oštrog pada krvnog tlaka, konfuzije, respiratornog i srčanog zastoja.

Uklještena hernija bijele linije abdomena

Kod ove vrste kile, crijevna opstrukcija je rijetka. Glavni znakovi kompresije organa kod takvih hernija su:

• sindrom boli;
• bljedilo pacijenta;
• opšte pogoršanje dobrobiti;
• mučnina, povraćanje;
• vrućica;
• nadimanje.

Često pacijent doživljava stanje šoka koje se javlja u pozadini jakog sindroma boli, smanjenja krvnog tlaka i ubrzanog otkucaja srca.

Simptomi kompresije postoperativnih kila

Postoperativne kile nastaju na mjestima ožiljaka nastalih nakon kirurškog liječenja. Komplikacija bolesti je kompresija unutrašnjih organa hernijalnim prstenom. Klinika inkarceracije kile nakon operacije uključuje sljedeće simptome:

• iznenadni bol
• pojačano znojenje;
• tahikardija;
• mučnina, povraćanje;
• oticanje i crvenilo zahvaćenih tkiva;
• probavne smetnje;
• nadimanje sa nemogućnošću izlučivanja gasova;
• lokalno ili opće povećanje tjelesne temperature.

Bez obzira na vrstu kompresije, ako se jave gore navedeni simptomi, odmah potražite medicinsku pomoć.

Komplikacije patologije

S razvojem patologije, rizik od komplikacija je prilično visok. Teške posljedice mogu nastati ako pacijent prekasno zatraži liječničku pomoć. Najčešće komplikacije su:

1. nekroza tkiva.
2. Peritonitis.
3. Flegmon hernijalne vrećice.

Nekroza

S elastičnim oblikom patologije, nekroza se javlja vrlo brzo - odumiranje tkiva zbog kršenja protoka krvi i limfe u njima. Prvo se zahvaća mukozni sloj organa, submukozna tkiva, zatim se proces odumiranja širi na mišićni i serozni sloj.

Peritonitis

Zastrašujuća komplikacija koja se javlja kod svih vrsta povreda. S razvojem patologije, stanje pacijenta se naglo pogoršava, funkcioniranje svih organa i sustava je poremećeno. Postoje znaci intoksikacije - slabost, mučnina, povraćanje, groznica, apatija. U mnogim slučajevima nije moguće spasiti pacijenta čak ni u bolničkom okruženju.

Flegmona

Zbog nekroze crijeva koje je ušlo u hernijalni otvor, razvija se jak upalni proces koji na kraju zahvaća sva okolna tkiva i prelazi na organe peritoneuma. Flegmon se razvija u elastičnim i fekalnim oblicima patologije.

Dijagnostika

Dijagnoza komplikacija nije teška. Štipanje se lako otkriva palpacijom. Tokom vizuelnog pregleda pacijenta, lekar obraća pažnju na sledeće znakove:

1. Tvrdoća hernijalne izbočine, bolnost formacije.
2. Hernija ne nestaje kada se pacijentov položaj tijela promijeni.
3. Negativan simptom kašlja.
4. Peristaltika se ne čuje.

Od instrumentalnih metoda koristi se pregledna radiografija, rjeđe ultrazvuk i kompjuterska tomografija.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik odlučuje o hitnosti kirurške intervencije i drugim potrebnim manipulacijama za normalizaciju stanja pacijenta.

Karakteristike hirurškog lečenja

Hirurška intervencija u slučaju povrede organa izvodi se po hitnom postupku i glasi:

1. Otklanjanje povrede i oslobađanje organa seciranjem tkiva u području hernijalnog otvora.
2. Pregled zahvaćenog organa, donošenje odluke o njegovoj eksciziji, ako je potrebno.
3. Resekcija (uklanjanje) tkiva koja su pretrpjela nekrozu.
4. Repozicija organa u trbušnu šupljinu.
5. Hernioplastika.

Nakon operacije pacijent prolazi kroz period rehabilitacije koji se sastoji od uzimanja lijekova za isključivanje infekcije tkiva, pridržavanja dijete (pravilna prehrana) i nošenja posebnog zavoja.

Uz pravodobno liječenje i pridržavanje preventivnih mjera, prognoza oporavka je povoljna. Relapsi bolesti su rijetki i pacijent se ubrzo vraća normalnom životu.