Pomoć pacijentima sa OX u prehospitalnoj fazi. Akutni koronarni sindrom: hitna medicinska pomoć u prehospitalnoj fazi. Dijagnostika i savjet od strane bolničara

Hipotenzivno djelovanje je smanjenje krvnog tlaka pod utjecajem određenog lijeka.

Iskusni profesionalni terapeuti najviše kategorije terapijske klinike Jusupovske bolnice, koji posjeduju napredne metode liječenja i dijagnostike, pružit će kvalificiranu pomoć pacijentima s arterijskom hipertenzijom, odabrati efikasan režim liječenja koji isključuje razvoj negativnih posljedica.

Antihipertenzivna terapija: opća pravila

I simptomatska hipertenzija i hipertenzija zahtijevaju korekciju antihipertenzivnim lijekovima. Antihipertenzivna terapija se može provoditi lijekovima koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja: antiadrenergičkim lijekovima, vazodilatatorima, antagonistima kalcija, antagonistima angiotenzina i diureticima.

O tome kakav je hipotenzivni učinak lijeka, koje lijekove uzimati kod visokog krvnog tlaka možete dobiti ne samo od ljekara, već i od farmaceuta.

Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevno praćenje i redovno uzimanje propisanih lijekova. Od poštivanja ovih pravila ovisi ne samo zdravstveno stanje, već i život osobe.

Unatoč općoj dostupnosti pravila terapije za smanjenje tlaka, mnoge pacijente treba podsjetiti kako bi trebao izgledati režim liječenja hipertenzije:

• uzimanje antihipertenziva treba biti redovno, bez obzira na stanje pacijenta i nivo krvnog pritiska. Ovo vam omogućava da povećate efikasnost kontrole krvnog pritiska, kao i da sprečite kardiovaskularne komplikacije i oštećenja ciljnih organa;
• potrebno je strogo pridržavati se doze i primijeniti oblik oslobađanja lijeka, koji je propisao liječnik. Samostalna promjena preporučene doze ili zamjena lijeka može poremetiti hipotenzivni učinak;
• čak i pod uslovom stalnog uzimanja antihipertenzivnih lijekova, potrebno je sistematski mjeriti krvni tlak, što će omogućiti procjenu efikasnosti terapije, pravovremeno identifikovanje određenih promjena i prilagođavanje liječenja;
• u slučaju povećanja krvnog tlaka u pozadini stalnog antihipertenzivnog liječenja - razvoja nekomplicirane hipertenzivne krize, ne preporučuje se dodatna doza prethodno uzetog lijeka dugog djelovanja. Uz pomoć kratkodjelujućih antihipertenziva moguće je brzo sniziti krvni tlak.

Antihipertenzivna terapija: lijekovi za smanjenje pritiska

U toku antihipertenzivne terapije trenutno se koristi nekoliko glavnih grupa lijekova koji pomažu snižavanju krvnog tlaka:

• beta-blokatori;
• ACE inhibitori;
• antagonisti kalcijuma;
• diuretici;
• blokatori receptora angiotenzina II.

Sve gore navedene grupe imaju uporedivu efikasnost i svoje karakteristike koje određuju njihovu upotrebu u datoj situaciji.

Beta blokatori

Lijekovi ove skupine smanjuju vjerojatnost razvoja koronarnih komplikacija kod pacijenata sa anginom pektoris, sprečavaju kardiovaskularne nezgode kod pacijenata sa infarktom miokarda, tahiaritmijom i koriste se kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Beta-blokatori se ne preporučuju pacijentima sa dijabetesom melitusom, poremećajima metabolizma lipida i metaboličkim sindromom.

ACE inhibitori

Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima imaju izražena hipotenzivna svojstva, imaju organoprotektivno djelovanje: njihova primjena smanjuje rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke i usporava opadanje funkcije bubrega. ACE inhibitori se dobro podnose, bez negativnih efekata na metabolizam lipida i nivo glukoze.

antagonisti kalcijuma

Osim antihipertenzivnih svojstava, lijekovi ove grupe imaju antianginalni i organ-protektivni učinak, pomažu u smanjenju rizika od moždanog udara, aterosklerotskih lezija karotidnih arterija i hipertrofije lijeve klijetke. Antagonisti kalcija mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Diuretici

Diuretici se obično koriste uz uzimanje drugih antihipertenzivnih lijekova kako bi se pojačao terapijski učinak.

Diuretici se propisuju i osobama koje pate od patologija kao što su refraktorna hipertenzija i kronično zatajenje srca. Kako bi se izbjegao razvoj nuspojava, uz stalni unos ovih lijekova, propisuju se minimalne doze.

Blokatori receptora angiotenzina II

Lijekovi ove grupe, koji imaju neuro- i kardioprotektivni učinak, koriste se za poboljšanje kontrole glukoze u krvi. Omogućavaju da se produži životni vijek pacijenata koji pate od kronične srčane insuficijencije. Antihipertenzivna terapija blokatorima receptora angiotenzina II može se propisati pacijentima koji su imali infarkt miokarda, koji boluju od zatajenja bubrega, gihta, metaboličkog sindroma i dijabetes melitusa.

Antihipertenzivna terapija kod hipertenzivne krize

Čak i uprkos stalnoj antihipertenzivnoj terapiji, periodično može doći do naglog porasta krvnog pritiska do dovoljno visokih nivoa (nema znakova oštećenja ciljnog organa). Razvoj nekomplicirane hipertenzivne krize može biti posljedica neuobičajene fizičke aktivnosti, emocionalnog stresa, konzumiranja alkohola ili slane, masne hrane. Takvo stanje nije opasno po život, ali prijeti razvojem negativnih posljedica, stoga zahtijeva pravovremeno liječenje.

Prebrzo smanjenje krvnog pritiska je nepoželjno. Optimalno, ako u prva dva sata nakon uzimanja lijeka, tlak padne ne više od 25% početnih vrijednosti. Normalne vrijednosti krvnog tlaka se obično vraćaju u roku od jednog dana.

Brzodjelujući lijekovi pomažu u obnavljanju kontrole krvnog tlaka, zbog čega se postiže gotovo trenutni hipotenzivni učinak. Svaki od lijekova za brzo snižavanje krvnog tlaka ima svoje kontraindikacije, pa ih treba odabrati liječnik.

30 minuta nakon uzimanja antihipertenzivnog lijeka potrebno je izmjeriti nivo krvnog pritiska kako bi se procijenila efikasnost terapije. Ako je potrebno, da biste vratili normalan nivo krvnog pritiska, nakon pola sata ili sat vremena možete uzeti dodatnu tabletu (oralno ili sublingvalno). Ako nema poboljšanja (manje od 25% smanjenja pritiska ili njegove prethodne previsoke stope), treba odmah potražiti pomoć lekara.

Kako arterijska hipertenzija ne bi prešla u kronični oblik, praćena prilično ozbiljnim komplikacijama, potrebno je na vrijeme obratiti pažnju na prve znakove arterijske hipertenzije. Nemojte se samoliječiti i nasumično birajte lijekove koji smanjuju pritisak. Unatoč hipotenzivnom djelovanju, mogu imati dosta kontraindikacija i biti praćene nuspojavama koje pogoršavaju stanje pacijenta. Odabir lijekova za antihipertenzivnu terapiju trebao bi obaviti kvalificirani stručnjak upoznat s karakteristikama pacijentovog tijela, njegovom anamnezom.

Klinika za terapiju Jusupovske bolnice nudi sveobuhvatan pristup rješavanju problema povezanih s visokim krvnim pritiskom.

Klinika raspolaže najnovijom savremenom opremom za dijagnostiku i liječenje vodećih svjetskih proizvođača medicinske opreme, što omogućava prepoznavanje prvih manifestacija hipertenzije na najranijoj dijagnostičkoj razini i odabir najefikasnijih metoda liječenja bolesti. Prilikom sastavljanja režima liječenja uzimaju se u obzir dob, stanje pacijenta i drugi pojedinačni faktori.

Konzervativna terapija u bolnici Yusupov uključuje upotrebu lijekova najnovije generacije s minimalnim brojem nuspojava. Konsultacije provode visokokvalifikovani liječnici opće prakse sa velikim iskustvom u liječenju hipertenzije i njenih posljedica, uključujući moždani udar.

Možete se prijaviti za konsultacije s vodećim specijalistima klinike telefonom ili na web stranici bolnice Yusupov putem obrasca za povratne informacije.

Naši stručnjaci

Cijene usluga *

(kompleksna dijagnostika kardiovaskularnih bolesti)

(napredni skrining i liječenje kardiovaskularnih bolesti

za gojazne i gojazne pacijente

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku.

Hvala vam za vaše povratne informacije!

Naši administratori će Vas kontaktirati u najkraćem mogućem roku

Antihipertenzivi: principi terapije, grupe, lista predstavnika

Antihipertenzivi (antihipertenzivi) uključuju širok spektar lijekova dizajniranih za snižavanje krvnog tlaka. Od sredine prošlog stoljeća počeli su se proizvoditi u velikim količinama i masovno koristiti kod pacijenata s hipertenzijom. Do tada, doktori su samo preporučivali dijetu, promjenu načina života i sedative.

Arterijska hipertenzija (AH) je najčešće dijagnostikovana bolest kardiovaskularnog sistema. Prema statistikama, otprilike svaki drugi stanovnik planete starije životne dobi ima znakove visokog krvnog tlaka, što zahtijeva njegovu pravovremenu i ispravnu korekciju.

Za prepisivanje lijekova koji snižavaju krvni tlak (BP), potrebno je utvrditi samu činjenicu prisutnosti hipertenzije, procijeniti moguće rizike za pacijenta, kontraindikacije za određene lijekove i načelnu prikladnost liječenja. Prioritet antihipertenzivne terapije je efikasno smanjenje pritiska i sprečavanje mogućih komplikacija opasnih bolesti, kao što su moždani udar, infarkt miokarda i zatajenje bubrega.

Upotreba antihipertenzivnih lijekova smanjila je smrtnost od teških oblika hipertenzije u posljednjih 20 godina za gotovo polovicu. Optimalnim nivoom pritiska koji se postiže tretmanom smatra se cifra koja ne prelazi 140/90 mm Hg. Art. Naravno, u svakom slučaju, pitanje potrebe za terapijom odlučuje se pojedinačno, ali kod dugotrajnog visokog krvnog tlaka, prisutnosti oštećenja srca, bubrega, mrežnice, treba odmah započeti.

Prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, apsolutna indikacija za antihipertenzivnu terapiju je dijastolni pritisak od 90 mm Hg ili više. čl., posebno ako takva brojka traje nekoliko mjeseci ili šest mjeseci. Obično se lijekovi propisuju na neodređeno vrijeme, za većinu pacijenata - doživotno. To je zbog činjenice da kada se terapija prekine, tri četvrtine pacijenata ponovo doživljava manifestacije hipertenzije.

Mnogi pacijenti se boje dugotrajnih ili čak doživotnih lijekova, a često se potonji propisuju u kombinacijama koje uključuju više artikala. Naravno, strahovi su razumljivi, jer svaki lijek ima nuspojave. Brojne studije su dokazale da nema rizika po zdravlje pri dugotrajnoj primjeni antihipertenziva, nuspojave su minimalne ako su doza i režim pravilno odabrani. U svakom slučaju, liječnik pojedinačno određuje karakteristike liječenja, uzimajući u obzir oblik i tok hipertenzije, kontraindikacije, komorbiditete kod pacijenta, ali je ipak potrebno upozoriti na moguće posljedice.

Principi propisivanja antihipertenzivne terapije

Zahvaljujući dugogodišnjim kliničkim studijama koje su uključivale hiljade pacijenata, formulirani su glavni principi liječenja arterijske hipertenzije:

• Liječenje počinje najmanjim dozama lijeka, korištenjem lijeka s minimalnim nuspojavama, odnosno odabirom najsigurnijeg lijeka.
• Ako se minimalna doza dobro podnosi, ali je nivo pritiska i dalje visok, tada se količina lijeka postupno povećava do količine potrebne za održavanje normalnog krvnog tlaka.
• Za postizanje najboljeg efekta preporučuje se korištenje kombinacija lijekova, propisivanje svakog od njih u najnižim mogućim dozama. Trenutno su razvijeni standardni režimi za kombinovano lečenje hipertenzije.
• Ako drugi propisani lijek ne daje željeni rezultat, ili je njegova primjena praćena nuspojavama, onda je vrijedno isprobati lijek iz druge grupe bez promjene doze i režima prvog lijeka.
• Preferiraju se lijekovi dugog djelovanja, koji omogućavaju održavanje normalnog krvnog tlaka tijekom dana, ne dopuštajući fluktuacije u kojima se povećava rizik od komplikacija.

Antihipertenzivni lijekovi: grupe, svojstva, karakteristike

Mnogi lijekovi imaju antihipertenzivna svojstva, ali se ne mogu svi koristiti za liječenje pacijenata s hipertenzijom zbog potrebe za dugotrajnom primjenom i mogućnosti nuspojava. Danas se koristi pet glavnih grupa antihipertenzivnih lijekova:

1. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori).
2. Blokatori receptora angiotenzina II.
3. Diuretici.
4. antagonisti kalcijuma.
5. Beta blokatori.

Lijekovi iz ovih grupa djelotvorni su kod arterijske hipertenzije, mogu se prepisivati ​​kao inicijalna terapija ili terapija održavanja, sami ili u različitim kombinacijama. Odabirom specifičnih antihipertenzivnih lijekova, specijalista se bazira na pokazateljima pritiska pacijenta, karakteristikama toka bolesti, prisutnosti lezija ciljnih organa, komorbiditeta, posebno kardiovaskularnog sistema. Uvek se vrednuje ukupna verovatna nuspojava, mogućnost kombinovanja lekova iz različitih grupa, kao i postojeće iskustvo u lečenju hipertenzije kod određenog pacijenta.

Nažalost, mnogi efikasni lijekovi nisu jeftini, što ih čini nedostupnim široj populaciji. Cijena lijeka može postati jedan od uvjeta pod kojim će pacijent biti primoran da ga napusti u korist drugog, jeftinijeg analoga.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori)

ACE inhibitori su prilično popularni i široko se propisuju za širok spektar pacijenata s visokim krvnim tlakom. Lista ACE inhibitora uključuje lijekove kao što su: kaptopril, enalapril, lizinopril, prestarium itd.

Kao što znate, nivo krvnog pritiska regulišu bubrezi, posebno sistem renin-angiotenzin-aldosteron, čiji ispravan rad određuje tonus vaskularnih zidova i konačni nivo pritiska. Sa viškom angiotenzina II dolazi do spazma žila arterijskog tipa sistemske cirkulacije, što dovodi do povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Da bi se osigurao adekvatan protok krvi u unutrašnjim organima, srce počinje raditi s prekomjernim opterećenjem, tjerajući krv u krvne žile pod visokim pritiskom.

Kako bi se usporilo stvaranje angiotenzina II iz prekursora (angiotenzin I), predloženo je korištenje lijekova koji blokiraju enzim uključen u ovu fazu biohemijskih transformacija. Osim toga, ACE inhibitori smanjuju oslobađanje kalcija, koji je uključen u kontrakciju vaskularnih zidova, čime se smanjuje njihov spazam.

mehanizam djelovanja ACE inhibitora kod CHF

Imenovanje ACE inhibitora smanjuje vjerovatnoću kardiovaskularnih komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda, teška srčana insuficijencija itd.), stepen oštećenja ciljnih organa, posebno srca i bubrega. Ako pacijent već pati od kronične srčane insuficijencije, tada se poboljšava prognoza bolesti kada se uzimaju sredstva iz grupe ACE inhibitora.

Na osnovu karakteristika djelovanja, najracionalnije je ACE inhibitore prepisivati ​​pacijentima s patologijom bubrega i kroničnim zatajenjem srca, s aritmijama, nakon srčanog udara, sigurni su za upotrebu kod starijih osoba i dijabetes melitusa, au nekim slučajevima mogu koristiti čak i trudnice.

Nedostatak ACE inhibitora smatra se najčešćim neželjenim reakcijama u obliku suhog kašlja povezanog s promjenom metabolizma bradikinina. Osim toga, u nekim slučajevima dolazi do stvaranja angiotenzina II bez posebnog enzima, izvan bubrega, pa je djelotvornost ACE inhibitora naglo smanjena, a liječenje uključuje odabir drugog lijeka.

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje ACE inhibitora su:

• Trudnoća;
• Značajno povećanje nivoa kalijuma u krvi;
• Oštra stenoza obe bubrežne arterije;
• Quinckeov edem uz upotrebu ACE inhibitora u prošlosti.

Blokatori receptora angiotenzina II (ARB)

Lijekovi iz grupe ARB su najsavremeniji i najefikasniji. Poput ACE inhibitora, oni smanjuju djelovanje angiotenzina II, ali, za razliku od potonjeg, njihova primjena nije ograničena na jedan enzim. ARB djeluju šire, pružajući snažan antihipertenzivni učinak narušavanjem vezivanja angiotenzina za receptore na stanicama različitih organa. Zahvaljujući ovom ciljanom djelovanju postiže se opuštanje vaskularnih zidova, a pojačano je i izlučivanje viška tekućine i soli putem bubrega.

Najpopularniji ARB su losartan, valsartan, irbesartan i drugi.

Kao i ACE inhibitori, sredstva iz grupe antagonista receptora angiotenzina II pokazuju visoku efikasnost u patologiji bubrega i srca. Osim toga, praktički su lišeni nuspojava i dobro se podnose pri dugotrajnoj primjeni, što im omogućava široku primjenu. Kontraindikacije za ARB su slične onima za ACE inhibitore - trudnoća, hiperkalemija, stenoza bubrežne arterije, alergijske reakcije.

Diuretici

Diuretici nisu samo najopsežnija, već i najdugotrajnija grupa lijekova. Pomažu u uklanjanju viška tekućine i soli iz tijela, čime se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, opterećenje srca i krvnih žila, koji se na kraju opuštaju. Klasifikacija podrazumijeva raspodjelu grupa diuretika koji štede kalij, tiazidnih i diuretika petlje.

Tiazidni diuretici, među kojima su hipotiazid, indapamid, hlortalidon, nisu inferiorni u efikasnosti ACE inhibitorima, beta-blokatorima i drugim grupama antihipertenzivnih lijekova. Njihove visoke koncentracije mogu dovesti do promjena u metabolizmu elektrolita, metabolizmu lipida i ugljikohidrata, ali niske doze ovih lijekova se smatraju sigurnima čak i uz dugotrajnu upotrebu.

Tiazidni diuretici se koriste u kombinovanoj terapiji zajedno sa ACE inhibitorima i antagonistima receptora angiotenzina II. Moguće ih je prepisati starijim pacijentima, osobama koje boluju od dijabetesa, raznih metaboličkih poremećaja. Giht se smatra apsolutnom kontraindikacijom za uzimanje ovih lijekova.

Diuretici koji štede kalij su blaži od ostalih diuretika. Mehanizam djelovanja zasniva se na blokiranju djelovanja aldosterona (antidiuretičkog hormona koji zadržava tekućinu). Smanjenje pritiska se postiže uklanjanjem tečnosti i soli, ali se ne gube joni kalijuma, magnezijuma, kalcijuma.

Diuretici koji štede kalij su spironolakton, amilorid, eplerenon itd. Mogu se prepisivati ​​pacijentima sa hroničnom srčanom insuficijencijom, teškim edemom srčanog porekla. Ovi lijekovi su efikasni kod refraktorne hipertenzije, koju je teško liječiti drugim grupama lijekova.

Zbog njihovog djelovanja na renalne aldosteronske receptore i rizika od hiperkalijemije, ove tvari su kontraindicirane kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Diuretici petlje (lasix, edecrin) su najagresivniji, ali u isto vrijeme mogu sniziti krvni tlak brže od drugih. Za dugotrajnu primjenu se ne preporučuju, jer postoji veliki rizik od metaboličkih poremećaja zbog izlučivanja elektrolita zajedno s tekućinom, ali se ovi lijekovi uspješno koriste u liječenju hipertenzivnih kriza.

antagonisti kalcijuma

Do kontrakcije mišićnih vlakana dolazi uz učešće kalcijuma. Vaskularni zidovi nisu izuzetak. Preparati grupe kalcijevih antagonista ostvaruju svoje djelovanje tako što smanjuju prodiranje kalcijevih jona u glatke mišićne stanice krvnih žila. Smanjuje se i osjetljivost krvnih žila na vazopresorne tvari koje uzrokuju vaskularni spazam (adrenalin, na primjer).

Lista antagonista kalcija uključuje lijekove tri glavne grupe:

1. Dihidropiridini (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepinski antagonisti kalcijuma (diltiazem).
3. Fenilalkilamini (verapamil).

Lijekovi ovih grupa razlikuju se po prirodi djelovanja na zidove krvnih žila, miokard, provodni sistem srca. Dakle, amlodipin, felodipin djeluju uglavnom na žile, smanjujući njihov tonus, dok se rad srca ne mijenja. Verapamil, diltiazem, osim hipotenzivnog djelovanja, utječu na rad srca, uzrokujući smanjenje otkucaja srca i njegovu normalizaciju, stoga se uspješno koriste za aritmije. Smanjenjem potrebe srčanog mišića za kiseonikom, verapamil smanjuje bol kod angine pektoris.

U slučaju imenovanja nedihidropiridinskih diuretika, potrebno je uzeti u obzir moguću bradikardiju i druge vrste bradijaritmija. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod teškog zatajenja srca, atrioventrikularne blokade i istovremeno s intravenskom primjenom beta-blokatora.

Antagonisti kalcija ne utječu na metaboličke procese, smanjuju stupanj hipertrofije lijeve komore kod hipertenzije i smanjuju vjerojatnost moždanog udara.

Beta blokatori

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, nebivolol) imaju hipotenzivni učinak smanjenjem minutnog volumena srca i stvaranjem renina u bubrezima, uzrokujući vaskularni spazam. Zbog svoje sposobnosti da regulišu rad srca i imaju antianginalni učinak, beta-blokatori su poželjni za snižavanje krvnog pritiska kod pacijenata koji boluju od koronarne bolesti srca (angina pektoris, kardioskleroza), kao i kod hronične srčane insuficijencije.

Beta-blokatori mijenjaju metabolizam ugljikohidrata, masti, mogu izazvati debljanje, pa se ne preporučuju kod dijabetesa i drugih metaboličkih poremećaja.

Supstance sa adrenoblokirajućim svojstvima uzrokuju bronhospazam i usporen rad srca, pa su stoga kontraindicirane kod astmatičara, s teškim aritmijama, posebno atrioventrikularnim blokom II-III stepena.

Drugi antihipertenzivni lijekovi

Pored opisanih grupa farmakoloških sredstava za liječenje arterijske hipertenzije, uspješno se koriste i dodatni lijekovi - agonisti imidazolinskih receptora (moksonidin), direktni inhibitori renina (aliskiren), alfa-blokatori (prazosin, cardura).

Agonisti imidazolinskih receptora djeluju na nervne centre u produženoj moždini, smanjujući aktivnost simpatičke vaskularne stimulacije. Za razliku od lijekova drugih grupa, koji u najboljem slučaju ne utječu na metabolizam ugljikohidrata i masti, moksonidin može poboljšati metaboličke procese, povećati osjetljivost tkiva na inzulin i smanjiti trigliceride i masne kiseline u krvi. Uzimanje moksonidina kod pacijenata sa prekomjernom težinom potiče gubitak težine.

Direktne inhibitore renina predstavlja lijek aliskiren. Aliskiren pomaže u smanjenju koncentracije renina, angiotenzina, enzima koji konvertuje angiotenzin u krvnom serumu, pružajući hipotenzivne, kao i kardioprotektivne i nefroprotektivne efekte. Aliskiren se može kombinirati s antagonistima kalcija, diureticima, beta-blokatorima, ali istovremena primjena s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzinskih receptora prepuna je poremećene funkcije bubrega zbog sličnosti farmakološkog djelovanja.

Alfa-blokatori se ne smatraju lijekovima izbora, propisuju se kao dio kombiniranog liječenja kao treći ili četvrti dodatni antihipertenziv. Lijekovi ove grupe poboljšavaju metabolizam masti i ugljikohidrata, povećavaju protok krvi u bubrezima, ali su kontraindicirani kod dijabetičke neuropatije.

Farmaceutska industrija ne miruje, naučnici neprestano razvijaju nove i sigurne lijekove za smanjenje pritiska. Aliskiren (rasilez), olmesartan iz grupe antagonista receptora angiotenzina II može se smatrati lijekovima najnovije generacije. Među diureticima dobro se pokazao torasemid, koji je pogodan za dugotrajnu upotrebu, siguran za starije pacijente i pacijente sa dijabetesom.

Kombinirani pripravci također se široko koriste, uključujući predstavnike različitih grupa "u jednoj tableti", na primjer, ekvator, koji kombinira amlodipin i lizinopril.

Narodni antihipertenzivi?

Opisani lijekovi imaju trajni hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu upotrebu i stalno praćenje nivoa pritiska. U strahu od nuspojava, mnogi hipertoničari, posebno stariji ljudi koji pate od drugih bolesti, preferiraju biljne lijekove i tradicionalnu medicinu od uzimanja tableta.

Hipotenzivne biljke imaju pravo na postojanje, mnoge zaista imaju dobar učinak, a njihovo djelovanje povezano je uglavnom sa sedativnim i vazodilatacijskim svojstvima. Dakle, najpopularniji su glog, matičnjak, pepermint, valerijana i drugi.

Postoje gotove naknade koje se mogu kupiti u obliku kesica čaja u apoteci. Evalar Bio čaj koji sadrži matičnjak, mentu, glog i druge biljne sastojke, Traviata je najpoznatiji predstavnik biljnih antihipertenziva. Dobro se pokazao i hipotenzivni monaški čaj. U početnom stadijumu bolesti ima opšte jačanje i umirujuće dejstvo na pacijente.

Naravno, biljni preparati mogu biti efikasni, posebno kod emocionalno labilnih subjekata, ali treba naglasiti da je samolečenje hipertenzije neprihvatljivo. Ako je pacijent starija osoba, boluje od srčanih bolesti, dijabetesa, ateroskleroze, onda je djelotvornost same tradicionalne medicine upitna. U takvim slučajevima potrebna je terapija lijekovima.

Kako bi liječenje lijekovima bilo efikasnije, a doze lijekova minimalne, ljekar će pacijentima sa arterijskom hipertenzijom savjetovati da prvo promijene način života. Preporuke uključuju prestanak pušenja, normalizaciju tjelesne težine i ograničavanje unosa soli, tekućine i alkohola. Važna je adekvatna fizička aktivnost i borba protiv fizičke neaktivnosti. Nefarmakološke mjere za smanjenje pritiska mogu smanjiti potrebu za lijekovima i povećati njihovu učinkovitost.

Antihipertenzivna terapija

Koje lijekove prije svega treba propisati pri izboru antihipertenzivne terapije? Nauka i dalje razvija različite metode i pristupe, nove grupe lijekova se testiraju. Različiti ljekari mogu imati svoj vlastiti režim liječenja. Međutim, postoje opšti koncepti zasnovani na statistici i istraživanju.

U početnoj fazi

U nekompliciranim slučajevima, antihipertenzivna terapija lijekovima često se započinje primjenom dokazanih "konvencionalnih" lijekova: beta-blokatora i diuretika. U velikim studijama koje su uključivale pacijente, pokazalo se da upotreba diuretika, beta-blokatora smanjuje rizik od cerebrovaskularnog infarkta, iznenadne smrti i infarkta miokarda.

Alternativna opcija je upotreba kaptoprila. Prema novim podacima, incidencija srčanih udara, moždanog udara, smrti uz konvencionalno liječenje ili kaptopril je gotovo ista. Štaviše, u posebnoj grupi pacijenata koji prethodno nisu liječeni antihipertenzivima, kaptopril pokazuje jasnu prednost u odnosu na konvencionalnu terapiju, značajno smanjujući relativni rizik od kardiovaskularnih događaja za 46%.

Dugotrajna primjena fozinoprila kod pacijenata sa dijabetesom, kao i arterijskom hipertenzijom, također je povezana sa značajnim smanjenjem rizika od smrti, infarkta miokarda, moždanog udara, egzacerbacije angine pektoris.

Terapija za hipertrofiju lijeve komore

Kao antihipertenzivnu terapiju, mnogi lekari praktikuju upotrebu inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE). Ovi lijekovi imaju kardioprotektivna svojstva i dovode do smanjenja mase miokarda LV (lijeve komore). Proučavanjem stepena uticaja različitih lekova na miokard LV, utvrđeno je da je obrnuti stepen razvoja njegove hipertrofije najizraženiji kod ACE inhibitora, jer antiotenzin-2 kontroliše rast, hipertrofiju kardiomiocita i njihovu deobu. Pored kardioprotektivnog dejstva, ACE inhibitori imaju i nefroprotektivni efekat. Ovo je važno, jer uprkos svim uspjesima antihipertenzivne terapije, broj pacijenata koji razvijaju terminalnu bubrežnu insuficijenciju raste (4 puta u odnosu na „osamdesete“).

Terapija antagonistima kalcijuma

Antagonisti kalcija se sve više koriste kao lijekovi prve linije. Na primjer, dugodjelujući dihidropiridin blokatori kalcijumskih kanala efikasni su kod izolovane sistemske arterijske hipertenzije (AH). Četverogodišnje istraživanje na 5000 pacijenata pokazalo je značajan učinak nitrendipina na incidenciju moždanog udara. U drugoj studiji, osnovni lijek bio je dugodjelujući antagonist kalcija, felodipin.Pacijenti su praćeni četiri godine. Kako se krvni pritisak (krvni pritisak) smanjivao, povećavali su se korisni efekti, došlo je do značajnog smanjenja rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija, a učestalost iznenadne smrti se nije povećavala. Studija SystEur, koja je uključivala 10 ruskih centara, također je pokazala 42% smanjenje incidencije moždanog udara s nisoldipinom.

Antagonisti kalcijuma su efikasni i kod plućne arterijske hipertenzije (ovo je sistemska hipertenzija koja se javlja kod pacijenata sa opstruktivnom plućnom bolešću). Pulmonogena hipertenzija nastaje nekoliko godina nakon pojave plućne bolesti, a postoji jasna veza između egzacerbacije plućnog procesa i porasta pritiska. Prednost antagonista kalcija kod plućne hipertenzije je u tome što smanjuju hipoksičnu vazokonstrikciju posredovanu kalcijem. Povećava se dostava kiseonika u tkiva, smanjuje se hipoksija bubrega i vazomotornog centra, smanjuje se krvni pritisak, kao i naknadno opterećenje i potreba miokarda za kiseonikom. Osim toga, antagonisti kalcija smanjuju sintezu histamina, kinina, serotonina u tkivima, oticanje bronhijalne sluznice i bronhijalnu opstrukciju. Dodatna prednost antagonista kalcija (posebno isradipina) je njihova sposobnost da mijenjaju metaboličke procese kod hipertenzivnih pacijenata. Normalizacijom ili snižavanjem krvnog pritiska ovi lijekovi mogu spriječiti razvoj dislipidemije, tolerancije na glukozu i inzulin.

Antagonisti kalcija pokazali su jasnu vezu između doze, koncentracije u plazmi i farmakološkog hipotenzivnog učinka. Povećanjem doze lijeka moguće je, takoreći, kontrolirati hipotenzivni učinak, povećavajući ga ili smanjujući. Za dugotrajno liječenje hipertenzije preferiraju se dugodjelujući lijekovi s niskom stopom apsorpcije (amlodipin, dugodjelujući gastrointestinalni oblik nifedipina, ili osmoadolat, dugodjelujući oblik felodipina). Kod upotrebe ovih lijekova dolazi do glatke vazodilatacije bez refleksne aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sistema, oslobađanja kateholamina, refleksne tahikardije i povećane potrebe miokarda za kisikom.

Miotropni vazodilatatori, centralni alfa-2-adrenergički agonisti i periferni adrenergički agonisti se ne preporučuju kao lijekovi prvog izbora, uzimajući u obzir podnošljivost.

Antihipertenzivna terapija: šta treba da znate?

Arterijska hipertenzija je jedno od onih hroničnih bolesti koje zahtevaju stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevno praćenje i redovno uzimanje propisanih lekova. Ne samo dobrobit, već i život bolesne osobe direktno ovisi o tome koliko se pažljivo poštuju pravila antihipertenzivne terapije.

O tome kako pravilno liječiti arterijsku hipertenziju, koji lijekovi se koriste i u kojim slučajevima može reći ne samo ljekar, već i ljekarnik koji savjetuje posjetitelja koji se prijavio u ljekarni.

Opća pravila terapije

Pravila antihipertenzivne terapije su jednostavna i poznata, ali ih mnogi pacijenti često zanemaruju, pa stoga neće biti naodmet da vas još jednom podsjetimo kakav bi trebao biti tretman hipertenzije.

1. Antihipertenzivi se uzimaju stalno. Bez obzira da li se osoba osjeća loše ili dobro, nivo krvnog tlaka (BP) je povišen ili ostaje normalan, terapija lijekovima treba biti konstantna. Samo svakodnevnim unosom antihipertenziva može se efikasno kontrolisati nivo krvnog pritiska, izbjeći oštećenje ciljnih organa i kardiovaskularne komplikacije.
2. Antihipertenzivi se uzimaju u dozi i obliku oslobađanja u kojem su propisani od strane ljekara. Ne biste trebali samostalno mijenjati preporučenu dozu ili pokušavati zamijeniti jedan lijek drugim, jer. ovo može negativno uticati na hipotenzivni efekat.
3. Čak i uz stalni unos antihipertenziva, krvni pritisak treba redovno meriti, najmanje 2 puta nedeljno. Ovo je neophodno za kontrolu efikasnosti terapije, omogućava vam da na vreme uočite promene koje se dešavaju u organizmu i prilagodite tretman.
4. Ako, u pozadini stalne antihipertenzivne terapije, krvni pritisak naglo poraste, tj. ako se razvije nekomplicirana hipertenzivna kriza, ne preporučuje se uzimanje dodatne doze lijeka poznatog pacijentu. Za kontinuiranu upotrebu propisuju se lijekovi dugog djelovanja, čiji se učinak postepeno razvija. Za brzo snižavanje krvnog tlaka, ormarić za kućnu medicinu za hipertenziju mora imati antihipertenzivne lijekove kratkog djelovanja.

Karakteristike različitih grupa lijekova

Za liječenje arterijske hipertenzije trenutno se koristi 5 glavnih grupa antihipertenzivnih lijekova: ACE inhibitori, beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija i blokatori receptora angiotenzina II. Svi imaju uporedivu efikasnost, ali svaka od grupa ima svoje karakteristike koje određuju upotrebu ovih lijekova u različitim situacijama.

ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, perindopril, kaptopril i dr.), pored izraženog hipotenzivnog dejstva, imaju i organoprotektivna svojstva - smanjuju rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuju hipertrofiju lijeve komore i usporavaju opadanje funkcije bubrega. Lijekovi ove grupe se dobro podnose, nemaju negativan utjecaj na metabolizam lipida i razinu glukoze u krvi, što im omogućava da se koriste u slučajevima kada je arterijska hipertenzija u kombinaciji s metaboličkim sindromom ili dijabetes melitusom, kao i kod pacijenata koji imaju imao infarkt miokarda, u slučaju hronične srčane insuficijencije, aritmije, ateroskleroze i poremećene funkcije bubrega.

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol) smanjuju rizik od koronarnih komplikacija kod pacijenata sa anginom pektoris i kardiovaskularnih nezgoda kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda, kao i pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, mogu se koristiti za tahiaritmiju . Primjena beta-blokatora je nepoželjna kod pacijenata s metaboličkim sindromom, poremećajem metabolizma lipida i dijabetesom.

Diuretici (hidroklorotiazid, hlortalidon, indapamid, spironolakton) se najčešće koriste u kombinaciji sa drugim antihipertenzivnim lekovima, kao što su ACE inhibitori, za efikasniju kontrolu krvnog pritiska. Lijekovi ove grupe dokazali su se kod refraktorne hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Za kontinuiranu upotrebu, diuretici se propisuju u minimalnim dozama - kako bi se smanjio rizik od nuspojava.

Antagonisti kalcija (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem), osim hipotenzivnog, imaju antianginalno i organprotektivno djelovanje, smanjuju rizik od moždanog udara, sprječavaju agregaciju trombocita, usporavaju aterosklerotične lezije karotidnih arterija i hipertrofiju lijeve komore. Antagonisti kalcija se koriste zasebno i u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima (najčešće ACE inhibitori).

Blokatori receptora angiotenzina II

Blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) imaju kardio- i neuroprotektivni efekat, poboljšavaju kontrolu glukoze u krvi i pozitivno utiču na očekivani životni vek pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Svi lijekovi iz ove grupe mogu se koristiti u liječenju hipertenzije kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega, infarktom miokarda, metaboličkim sindromom, gihtom, dijabetesom.

Hipertenzivna kriza - šta učiniti?

Čak iu pozadini stalne antihipertenzivne terapije, krvni pritisak može periodično naglo porasti do individualno visokih brojeva (bez znakova oštećenja ciljnog organa). Ovo stanje se naziva nekompliciranom hipertenzivnom krizom, najčešće se javlja nakon neuobičajene fizičke aktivnosti, emocionalnog stresa, pijenja alkoholnih pića ili masne slane hrane.

I iako se nekomplicirani oblik hipertenzivne krize ne smatra stanjem opasnim po život, nemoguće ga je ostaviti bez liječenja, jer. čak i mali porast krvnog pritiska (za 10 mmHg) povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija za 30%.2 I što se prije započne liječenje, manja je šansa za neželjene posljedice.

Antihipertenzivne lijekove za nekomplikovanu hipertenzivnu krizu često se preporučuje sublingvalno uzimati, jer. ova metoda je pogodna za pacijenta i istovremeno osigurava brzi razvoj terapeutskog učinka. Neželjeno je snižavati krvni pritisak prebrzo - u prva 2 sata za najviše 25% od početne vrijednosti i na normalan nivo u roku od 24 sata. Za vraćanje kontrole krvnog tlaka potrebno je koristiti lijekove kratkog djelovanja koji pružaju brzi hipotenzivni učinak: nifedipin, kaptopril, moksonidin, klonidin, propranolol. Bolje je da liječnik odabere lijek za brzo smanjenje pritiska, jer svaki od njih ima kontraindikacije.

Pola sata nakon uzimanja 1 tablete antihipertenzivnog lijeka treba izmjeriti nivo krvnog pritiska i procijeniti efikasnost liječenja. Ako je potrebno, za vraćanje normalnog nivoa krvnog pritiska, nakon 30-60 minuta, možete dodatno uzeti još 1 tabletu sublingvalno ili oralno. Ako se nakon toga pritisak smanji za manje od 25%, hitno je pozvati ljekara.

Terapija komorbidnih stanja

Arterijska hipertenzija se rijetko razvija kao zasebna bolest, u većini slučajeva je praćena osnovnim poremećajima koji pogoršavaju oštećenje ciljnih organa i povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Stoga se pacijentima s hipertenzijom, uz antihipertenzivne lijekove, često propisuje terapija za snižavanje lipida, sredstva za prevenciju tromboze i korekciju razine glukoze u krvi kod pacijenata s metaboličkim sindromom i dijabetes melitusom.

Posebno važnu ulogu u arterijskoj hipertenziji ima upotreba statina (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - lijekova koji snižavaju razinu ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustine i triglicerida. Dugotrajna upotreba statina može zaustaviti aterosklerotsko oštećenje krvnih žila, suzbiti upalni proces u plaku, poboljšati funkciju endotela i time značajno smanjiti rizik od kardiovaskularnih događaja (infarkt miokarda i moždani udar). Prije svega, statini se propisuju pacijentima s koronarnom bolešću, kao i nakon infarkta miokarda.

Profilaktička antitrombocitna terapija propisuje se i pacijentima sa visokim kardiovaskularnim rizikom, osobama sa oštećenom funkcijom bubrega, kao i svima koji su podvrgnuti vaskularnim operacijama (bajpas operacija, stentiranje). Lijekovi ove grupe sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuju rizik od arterijske tromboze. Danas se najviše koriste acetilsalicilna kiselina, klopidogrel i dipiridamol, koji se propisuju dugim kursevima u minimalnim terapijskim dozama.

I, naravno, sve ove lijekove, kao i antihipertenzive, propisuje samo ljekar, jer. svako samoliječenje hipertenzije može biti opasno, na što se mora upozoriti posjetitelj ljekarne.

Reprodukcija materijala je dozvoljena samo uz ograničenja koja je utvrdio Nosilac autorskih prava, navodeći autora upotrijebljenih materijala i vezu na "Farmaceutski bilten" kao izvor posudbe, uz obaveznu hipervezu na web stranicu www.pharmvestnik.ru .

Ograničenja i zabrane reprodukcije materijala sa stranice:

1. Materijali objavljeni na web stranici www.pharmvestnik.ru (u daljem tekstu „Web stranica“), u pogledu kojih je Nosilac autorskih prava uspostavio ograničenja za slobodnu reprodukciju:

1. pristup kojem je na Stranici omogućen samo pretplatnicima;
2. svi materijali objavljeni u štampanoj verziji novina, a koji sadrže oznaku "Objavljeno u broju novina";
3. svi materijali Stranice, reprodukovani na bilo koji način, pored distribucije na Internetu.

Za korištenje materijala za koje su utvrđena ova ograničenja potrebna je pismena saglasnost Nosioca autorskih prava - Bionika Media doo.

1. umnožavanje materijala drugih nosilaca autorskih prava (korisnik mora rješavati pitanja zakonite distribucije takvih materijala bez uključivanja Bionika Media doo);
2. korištenje odlomaka iz materijala u kojima se mijenja kontekst, odlomci postaju dvosmisleni ili disonantni, kao i svaka obrada materijala;
3. komercijalnu upotrebu materijala, tj. korištenje određenog materijala odabranog na Stranici (njegov fragment) u svrhu komercijalnog ostvarivanja prava pristupa takvom materijalu ili davanja prava na takav materijal trećim licima.

Antihipertenzivna terapija lijekovima

Antagonisti receptora angiotenzina II.

α2-agonisti centralnog djelovanja.

Aktivatori kalijumskih kanala.

Vasoaktivni prostaglandini i stimulatori sinteze prostaciklina.

Glavne grupe antihipertenzivnih lijekova trenutno se smatraju prve 4 grupe: beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija, ACE inhibitori. Prilikom odabira antihipertenzivnih lijekova uzima se u obzir sposobnost lijekova da utiču na hipertrofiju lijeve komore, kvalitet života, te sposobnost lijekova da utiču na nivo aterogenih lipoproteina u krvi. Takođe treba uzeti u obzir starost pacijenata, težinu prateće bolesti koronarnih arterija.

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nekardioselektivni beta-blokator bez unutrašnje simpatomimetičke aktivnosti. Propisuje se pacijentima s arterijskom hipertenzijom na početku 40 mg 2 puta dnevno, sniženje krvnog tlaka moguće je 5.-7. dana liječenja. U nedostatku antihipertenzivnog efekta, svakih 5 dana možete povećati dnevnu dozu za 20 mg i dovesti je do individualne efektivne doze. Može se kretati od 80 do 320 mg (tj. 80 mg 4 puta dnevno). Nakon postizanja efekta, doza se postupno smanjuje i prelazi na dozu održavanja, koja je obično 120 mg na dan (u 2 podijeljene doze). Propranolol kapsule dugog djelovanja propisuju se jednom dnevno.

Nadolol (korgarda) - nekardioselektivni dugodjelujući beta-blokator bez unutrašnjeg simpatomimetičkog djelovanja i membranskog stabilizirajućeg efekta. Trajanje lijeka je oko 1 sat, tako da se može uzimati jednom dnevno. Liječenje počinje uzimanjem 40 mg lijeka 1 put dnevno, zatim možete povećati dnevnu dozu za 40 mg svake sedmice i povećati je na 240 mg (rjeđe - 320 mg).

Trazikor (okprenolol) - nekardioselektivni beta-blokator sa internom simpatomimetičkom aktivnošću, propisuje se 2 puta dnevno. Dostupan u tabletama uobičajenog trajanja djelovanja od 20 mg i produženog djelovanja od 80 mg. Liječenje počinje dnevnom dozom od mg (u 2 podijeljene doze) nakon čega slijedi povećanje doze.

Kardioselektivni beta-blokatori

Kardioselektivni p-blokatori selektivno blokiraju beta1-adrenergičke receptore miokarda i nemaju gotovo nikakav učinak na bronhijalne beta2-adrenergičke receptore, ne izazivaju vazokonstrikciju skeletnih mišića, ne ometaju protok krvi u ekstremitetima, blago utiču na metabolizam ugljikohidrata i imaju manje izražen negativan učinak. na metabolizam lipida.

Atenolol - kardioselektivni beta-blokator bez unutrašnje simpatomimetičke aktivnosti, lišen efekta stabilizacije membrane. Na početku liječenja propisuje se u dnevnoj dozi od 50 mg (u 1 ili 2 doze). U nedostatku hipotenzivnog efekta, dnevna doza se može povećati nakon 2 sedmice na 200 mg. Lijek ima produženo djelovanje i može se uzimati 1-2 puta dnevno.

Tenoric - kombinovani preparat koji sadrži 0,1 g atenolola i 0,025 g diuretika klortalidona. Tenorik se propisuje 1-2 tablete 1-2 puta dnevno.

metoprolol (specicor, betaksolol) je kardioselektivni beta-blokator bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Lijek djeluje oko 12 sati, propisuje se 100 mg 1 put dnevno ili 50 mg 2 puta dnevno. Nakon 1 sedmice, doza se može povećati na 100 mg 2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza uz postepeno povećanje je 450 mg.

betaloc durules - metoprolol dugog djelovanja. Dostupan u tabletama od 0,2 g. Liječenje započinje dozom od 50 mg 1 put dnevno i postepeno povećava dozu na 100 mg. U nedostatku hipotenzivnog efekta, dnevna doza se povećava na 200 mg.

Kordanum (talinolol) - kardioselektivni beta-blokator sa unutrašnjom simpatomimetskom aktivnošću. Liječenje počinje uzimanjem 50 mg lijeka 3 puta dnevno, a zatim se, ako je potrebno, dnevna doza povećava za domg (u 3 podijeljene doze).

Betaksolol (lokren) - dugodjelujući beta-blokator s visokom kardioselektivnošću. Hipotenzivni efekat leka traje 24 sata, pa se može primenjivati ​​jednom dnevno. Efekat betaksolola počinje da se javlja nakon 2 nedelje, a posle 4 nedelje dostiže maksimum. Započnite liječenje s dozom od 10 mg dnevno. U slučaju nedovoljnog hipotenzivnog učinka nakon 2 tjedna od početka liječenja, doza se povećava na 20 mg dnevno (prosječna terapijska doza), a ako je potrebno, postepeno do 30 ili čak 40 mg dnevno.

bisoprolol - dugodjelujući kardioselektivni beta-blokator. Lijek se propisuje 1 tableta 1 put dnevno, ujutro.

Za liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom preporučljivo je koristiti beta-blokatore sa vazodilatacijskim svojstvima.

Beta-blokatori sa vazodilatacijskim svojstvima uključuju:

nekardioselektivni (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proksodolol, karteolol);

kardioselektivni (karvedilol, prizidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - vazodilatacijski kardioselektivni beta-blokator, propisuje se u dnevnoj dozi (u 1-2 doze).

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - nekardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator, koji se koristi u dnevnim dozama (2-4 doze). Ima unutrašnju simpatomimetičku aktivnost i gotovo da nema uticaja na nivo lipida.

Bevantolol - dugodjelujući kardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator bez unutrašnjeg simpatomimetičkog djelovanja. Propisuje se 100 mg 1 put dnevno. Uz nedovoljan hipotenzivni učinak, možete povećati dnevnu dozu na 600 mg (u 1-2 doze).

Nuspojave beta-blokatora

negativan inotropni učinak, koji može doprinijeti razvoju zatajenja srca ili ga pogoršati;

negativan kronotropni učinak (razvoj bradikardije);

usporavanje atrioventrikularne provodljivosti;

suzbijanje mehanizama koji se suprotstavljaju razvoju hipoglikemije kod dijabetes melitusa;

sposobnost izazivanja razvoja Raynaudovog sindroma, intermitentne klaudikacije i gangrene;

povećana angina pektoris s naglim prestankom uzimanja beta-blokatora kod pacijenata koji boluju od koronarne arterijske bolesti;

povećanje triglicerida i smanjenje kolesterola lipoproteina visoke gustoće; ovaj negativni efekat je mnogo manje izražen kod beta-blokatora sa unutrašnjim simpatomimetičkim delovanjem i vazodilatatornim svojstvima;

sindrom ustezanja sa brzim prekidom uzimanja beta-blokatora, koji se manifestuje tahikardijom, drhtanjem, znojenjem, povišenim krvnim pritiskom.

Indikacije za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije beta-blokatorima i faktori koji utječu na izbor lijeka

Arterijska hipertenzija sa prisustvom hipertrofije miokarda lijeve komore; beta-blokatori uzrokuju obrnuti razvoj hipertrofije lijeve komore i time smanjuju rizik od iznenadne smrti.

Arterijska hipertenzija kod mladih pacijenata, koji u pravilu vode aktivan životni stil. Kod takvih pacijenata obično se detektuje povećanje tonusa simpatičkog nervnog sistema i aktivnost renina u plazmi. Volumen cirkulirajuće krvi se ne mijenja ili čak smanjuje. Beta-blokatori smanjuju aktivnost simpatikusa, tahikardiju i normaliziraju krvni tlak. Međutim, treba imati na umu da β-blokatori negativno utječu na lipoproteine ​​visoke gustoće, mogu uzrokovati seksualnu disfunkciju i ometati bavljenje sportom, jer smanjuju minutni volumen srca.

Kombinacija arterijske hipertenzije sa anginom pektoris. Beta-blokatori imaju antianginalni efekat. Istovremeno, poželjno je prepisivati ​​neselektivne blokatore nepušačima s arterijskom hipertenzijom, dok kod pušača, očigledno, treba dati prednost selektivnim blokatorima (metoprolol ili atenolol).

Dugotrajno liječenje pacijenata sa arterijskom hipertenzijom koji su pretrpjeli transmuralni infarkt miokarda. Prema rezultatima kontrolisanih studija, u ovoj situaciji blokatore bez unutrašnjeg simpatomimetičkog delovanja (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) treba koristiti najmanje 1-3 godine, bez obzira na prisustvo ili odsustvo angine pektoris.

Arterijska hipertenzija u kombinaciji sa srčanim aritmijama, prvenstveno supraventrikularnim, kao i sa sinusnom tahikardijom.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom u kombinaciji s dislipidemijom, posebno kod mladih ljudi, prednost treba dati kardioselektivnim blokatorima, kao i lijekovima s unutarnjim simpatomimetičkim djelovanjem ili vazodilatacijskim djelovanjem.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira sa šećernom bolešću, ne smiju se propisivati ​​nekardioselektivni adrenergički blokatori, koji mogu poremetiti metabolizam ugljikohidrata. Selektivni blokatori (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) ili blokatori sa izraženom unutrašnjom simpatomimetičkom aktivnošću (pindolol) najmanje utiču na metabolizam ugljikohidrata i lučenje inzulina.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i disfunkcijom jetre treba koristiti manje doze lipofilnih blokatora (propranolol, metoprolol) nego u normalnim uslovima ili prepisati hidrofilne lekove (nadolol, atenolol itd.) koji se ne metabolišu u jetri.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira s oštećenom funkcijom bubrega, najprikladniji lijek je nekardioselektivni blokator nadolol, koji ne mijenja bubrežni protok krvi i brzinu glomerularne filtracije ili ih čak povećava, unatoč smanjenju minutnog volumena i srednjeg krvnog tlaka. Preostali nekardioselektivni blokatori smanjuju bubrežni protok krvi zbog činjenice da smanjuju minutni volumen srca. Kardioselektivni blokatori, lijekovi s unutrašnjom simpatomimetičkom aktivnošću pogoršavaju funkciju bubrega.

Diuretici se već dugi niz godina koriste ne samo kao diuretici, već i za snižavanje krvnog pritiska.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se sljedeće grupe diuretičkih lijekova:

tiazidi i tiazidi slični;

sa vazodilatacijskim svojstvima.

Tiazidni i tiazidima slični diuretici

Najčešće se tiazidni diuretici koriste kod pacijenata sa blagom do umjerenom arterijskom hipertenzijom. Pri liječenju ovim lijekovima u prva 2-3 dana se razvija velika natriureza, što doprinosi uklanjanju velike količine vode iz tijela, što dovodi do smanjenja BCC-a, smanjenja dotoka krvi u srce i , posljedično, minutni volumen srca. Tiazidni diuretici su neefikasni ako je brzina glomerularne filtracije manja od 25 ml/min. U tim slučajevima treba koristiti jače diuretike petlje.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, ezidreks) - kod visoke arterijske hipertenzije, liječenje hidroklorotiazidom počinje dozom od 1 mg jednom dnevno ujutro ili 50 mg u 2 podijeljene doze u prvoj polovini dana, kod blage i umjerene hipertenzije - dozom od 25 mg 1 vrijeme ujutro. Doza održavanja za dugotrajnu upotrebu je mg u 1 dozi (ponekad je dnevna doza 50 mg u 2 doze).

U pozadini uzimanja hipotiazida i drugih tiazidnih diuretika, potrebno je pridržavati se hiponatrične prehrane i prehrane obogaćene kalijem. Ako se poštuje takva dijeta, potrebna je primjena manjih doza lijekova, stoga se smanjuje vjerojatnost nuspojava i njihova težina.

Corzid - kombinovani preparat koji u 1 tableti sadrži 5 mg bendroflumetazida i 40 ili 80 mg neselektivnog adrenoblokatora nadolola.

hlortiazid (diuril) - hipotenzivni efekat se razvija nekoliko dana nakon primene, diuretski efekat se razvija nakon 2 sata 2 prijema.

Kada se liječi tiazidnim diureticima, može se razviti sljedeće: nuspojave:

hipokalemija (koja se očituje slabošću mišića, parestezijom, ponekad grčevima mišića, mučninom, povraćanjem, ekstrasistolom, smanjenjem razine kalija u krvi;

hiponatremija i hipokloremija (glavne manifestacije: mučnina, povraćanje, teška slabost, smanjeni nivoi natrijuma i hlorida u krvi);

hipomagneziemija (glavni klinički znakovi su slabost mišića, ponekad trzaji mišića, povraćanje);

hiperkalcemija (rijetko se razvija);

hiperglikemija (njegov razvoj direktno ovisi o dozi hipotiazida i trajanju njegove primjene; ​​prekid liječenja hipotiazidom može vratiti toleranciju glukoze, ali kod nekih pacijenata ne u potpunosti; dodavanje kalijevih soli liječenju hipotiazidom može smanjiti težinu hiperglikemije ili čak i eliminisati.. Utvrđeno je da kombinacija hipotiazida sa ACE inhibitorima ima povoljan efekat, sprečavajući smanjenje tolerancije na ugljene hidrate);

povećan nivo holesterola i beta-lipoproteina u krvi. Poslednjih godina ustanovljeno je da hidrohlorotiazid narušava toleranciju na ugljene hidrate i povećava nivo holesterola i triglicerida u krvi samo tokom prva dva meseca redovne upotrebe ovih lekova. U budućnosti, uz nastavak liječenja, moguća je normalizacija ovih pokazatelja;

Zbog relativno visoke učestalosti nuspojava, mnogi stručnjaci smatraju da monoterapija hipotiazidom i drugim tiazidnim spojevima nije uvijek prikladna.

Od diureticima sličnim tiazidima Najčešće korišteni lijekovi su:

Chlortalidone (higroton, oksodolin) - nakon oralne primjene, diuretski učinak počinje nakon 3 sata i traje do 2-3 dana. Za razliku od hipotiazida, hipokalemija je rjeđa kod hlortalidona. Lijek se koristi u dnevnoj dozi.

klopamid (brinaldix) - u dnevnom dozemgu pomaže u smanjenju sistolnog krvnog pritiska za 30 mm Hg. Art., dijastolni krvni pritisak - 10 mm Hg. čl., najizraženiji hipotenzivni učinak javlja se nakon 1 mjeseca.

Diuretici petlje djeluju prvenstveno na nivou Henleove uzlazne petlje. Inhibirajući reapsorpciju natrijuma, izazivaju najjači diuretski učinak ovisan o dozi. Istovremeno se inhibira reapsorpcija kalijuma, kalcijuma i magnezijuma.

Poznati su sljedeći diuretici petlje: furosemid (lasix), etakrinska kiselina (edekrin, uregit), bumetanid (bumex).

Obično se diuretici petlje koriste kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom sa rezistencijom na tiazidne diuretike, za ublažavanje hipertenzivnih kriza i kod teškog zatajenja bubrega.

Najčešće korišteni diuretici petlje su furosemid i etakrinska kiselina.

Kada se uzima oralno, početna doza furosemida je 40 mg 2 puta dnevno, ali kod mnogih pacijenata početna doza može biti 20 mg. Ako je potrebno, dnevna doza se postepeno povećava, ali maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 360 mg (u 2 podijeljene doze). Kod hipertenzivnih kriza praćenih plućnim edemom, kao i kod akutnog zatajenja bubrega, početna doza je mg intravenozno. Uz stabilan tok hipertenzije, dozumg se koristi za intravensku primjenu.

Furosemid je lijek izbora u liječenju pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega (brzina glomerularne filtracije manja od 25 ml/min).

Ethacrynic acid (uregit) - Trenutno se etakrinska kiselina za liječenje arterijske hipertenzije rijetko koristi.

Najčešći neželjeni efekti diuretika petlje su: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; visoke doze mogu biti ototoksične, posebno kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom. Diuretici petlje također mogu negativno utjecati na metabolizam ugljikohidrata i lipida.

Diuretici koji štede kalij imaju slab diuretički učinak, ali smanjuju izlučivanje kalija u urinu zbog smanjenja njegove sekrecije u lumen tubula. Ovi lijekovi također imaju hipotenzivni učinak. Najčešće korišćena sredstva koja štede kalijum su:

spironolakton (verošpiron, aldakton);

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - Dostupan u tabletama od 25, 50 i 100 mg.

Primjena spironolaktona kod hipertenzije opravdana je činjenicom da djeluje hipotenzivno, smanjuje efekte fibroze u miokardu i zadržava kalij u tijelu, sprječavajući hipokalemiju u liječenju diureticima.

Kod primjene spironolaktona preporučuje se početak liječenja dnevnom dozom od mg (u 1 ili 2 doze) u trajanju od najmanje 2 tjedna, a zatim se u intervalima od 2 tjedna dnevna doza postepeno povećava na 200 mg. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.

Spironolakton ne izaziva hiperglikemiju, hiperurikemiju i ne utiče negativno na metabolizam lipida (ne povećava nivo holesterola i triglicerida u krvi), stoga se može prepisati onim pacijentima kod kojih tiazidni diuretici izazivaju ove nuspojave.

To nuspojave spironolakton uključuje:

Kontraindikacije za imenovanje spironolaktona:

povećane razine kreatinina ili dušika ureje u krvi;

uzimanje suplemenata kalija ili lijekova koji štede kalij;

Triamterene - dostupan je u kapsulama od 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksne kombinacije lijekova sljedećeg sastava:

tablete triampur compositum(25 mg triamterena i 12,5 mg hidroklorotiazida);

kapsule diazid(50 mg triamterena i 25 mg hidroklorotiazida);

tablete m axzid(75 mg triamterena i 50 mg hidroklorotiazida).

Hipotenzivni efekat triamterena je slab, ali je njegov efekat zadržavanja kalijuma značajan. U pravilu se lijek propisuje u kombinaciji s hidroklorotiazidom ili furosemidom. U hipotenzivne svrhe najčešće se koristi triampur compositum, 1-2 tablete po dozi 1-2 puta dnevno.

Kontraindikacije za imenovanje triamterena :

teško zatajenje jetre;

istodobna primjena suplemenata kalija ili lijekova koji štede kalij.

Diuretici sa vazodilatacijskim svojstvima

Indapamid hemihidrat (arifon) - dostupan u tabletama od 1,25 i 2,5 mg, je sulfanilamidni diuretik, posebno dizajniran za liječenje arterijske hipertenzije.

Indapamid ne utječe negativno na metabolizam lipida i ugljikohidrata, može uzrokovati razvoj hipokalijemije i blago povećati sadržaj mokraćne kiseline u krvi.

Preporučuje se upotreba lijeka u dozi od 2,5 mg 1 put dnevno za bilo koju težinu hipertenzije, nakon 1-2 mjeseca možete povećati dozu na 5 mg dnevno. Kontraindicirano kod insuficijencije jetre i bubrega.

Hipotenzivni učinak indapamida se pojačava u kombinaciji s beta-blokatorima, ACE inhibitorima, metildopom.

Indikacije za dominantnu upotrebu diuretika in kao antihipertenzivni lekovi

Kao što je već spomenuto, diuretici ne smanjuju težinu hipertrofije miokarda, ne poboljšavaju značajno kvalitetu života i negativno utječu na metabolizam lipida i ugljikohidrata. S tim u vezi, diuretici se najčešće koriste kao drugi lijek u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Glavne indikacije za imenovanje diuretika kod arterijske hipertenzije su:

varijanta hipertenzije zavisna od zapremine hiporenina, koja se često nalazi kod žena u periodu pre i menopauze. Karakteriziraju ga klinički simptomi retencije tekućine (sklonost edemima, porast krvnog tlaka nakon unosa viška vode i soli, periodična oligurija, glavobolja u okcipitalnoj regiji), nizak nivo renina u krvi;

visoka stabilna arterijska hipertenzija, jer uzrokuje zadržavanje natrija i vode, a ne zbog srčane insuficijencije; dugotrajna upotreba diuretika dovodi do vazodilatacijskog učinka;

kombinacija arterijske hipertenzije sa kongestivnim zatajenjem srca, opstruktivnim bolestima bronha (beta-blokatori su kontraindicirani u ovoj situaciji), bolestima perifernih arterija;

kombinacija arterijske hipertenzije i zatajenja bubrega (osim diuretika koji štede kalij).

Liječenje antagonistima kalcijuma

Antagonisti kalcija imaju sljedeće mehanizme djelovanja:

blokiraju spore kalcijeve kanale i ulaz kalcija u glatke mišićne stanice, zbog čega se arterije, arteriole opuštaju, smanjuje se ukupni periferni otpor i manifestira se hipotenzivni učinak;

povećati bubrežni protok krvi bez promjene ili povećanja glomerularne filtracije;

smanjuju reapsorpciju natrijuma u bubrežnim tubulima, što dovodi do povećanja izlučivanja natrijuma (natriuretski efekat) bez značajnog gubitka kalija i hipokalijemije;

smanjuju agregaciju trombocita zbog smanjenja proizvodnje tromboksana i povećanja proizvodnje prostaciklina, koji smanjuje agregaciju trombocita i širi krvne žile;

smanjiti stupanj hipertrofije miokarda lijeve komore, što smanjuje rizik od razvoja fatalnih srčanih aritmija;

verapamil i diltiazem imaju antiaritmički učinak i lijekovi su izbora za ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, kao i za liječenje supraventrikularnih ekstrasistola koje se javljaju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

imaju angioprotektivno, antiaterogeno dejstvo, sprečavaju taloženje holesterola i kalcijuma u zidu krvnih sudova.

Antagonisti kalcija ne mijenjaju lipidni profil u plazmi, toleranciju na ugljikohidrate, ne povećavaju sadržaj mokraćne kiseline u krvi, ne narušavaju seksualnu funkciju kod muškaraca, ne pogoršavaju bronhijalnu provodljivost, ne smanjuju fizičke performanse, jer ne pogoršavaju slabost mišića.

Prva generacija antagonista kalcija

Glavni antagonisti kalcijuma prve generacije su:

derivat dihidropiridina nifedipin;

derivat fenilalkilamina verapamil;

derivat benzotiazepina diltiazem.

Nifedipin je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: adalat, corinfar, kordafen, prokardija, nifedipin u tabletama od 10 mg; trajanje ovih oblika je 4-7 sati;

produženi oblici doziranja - adalat retard, nifedipin SS u tabletama i kapsulama od 20, 30, 60 i 90 mg. Trajanje hipotenzivnog djelovanja ovih oblika je 24 sata.

Nifedipin je najmoćniji kratkodjelujući antagonist kalcija, ima izražen antianginalni i hipotenzivni učinak.

Za zaustavljanje hipertenzivne krize, kapsule ili tablete kratkog djelovanja, prethodno sažvakane, uzimaju se pod jezik. Hipotenzivni efekat se javlja za 1-5 minuta.

Za redovno liječenje arterijske hipertenzije koristi se nifedipin s produženim oslobađanjem - tablete i kapsule sa sporim oslobađanjem i tablete sa vrlo produženim oslobađanjem, propisuju se pomg 1 put dnevno; s intervalom od 7-14 dana, doza se može postepeno povećavati za domg 1 put dnevno; oblici doziranja s produženim oslobađanjem moraju se progutati cijele, bez žvakanja; Maksimalna dozvoljena dnevna doza je 120 mg.

Najznačajnije nuspojave nifedipin su:

pastoznost na gležnjevima i potkoljenicama;

povećana učestalost napada angine ili bezbolne ishemije miokarda („sindrom krađe“);

smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Main kontraindikacije na liječenje nifedipinom: aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, smanjena kontraktilnost miokarda, nestabilna angina pektoris i infarkt miokarda.

Verapamil je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: verapamil, izoptin, finoptin u tabletama, dražejima i kapsulama od 40 i 80 mg;

produženi oblici: tablete od 120 i 240 mg, kapsule od 180 mg;

ampule od 2 ml 0,25% rastvora (5 mg supstance u ampuli).

Za liječenje arterijske hipertenzije lijek se koristi na sljedeći način:

a) u konvencionalnim oblicima doziranja - početna doza je 80 mg 3 puta dnevno; kod starijih pacijenata, kao i kod osoba sa malom tjelesnom težinom, s bradikardijom - 40 mg 3 puta dnevno. Tokom prva 3 mjeseca, efekat verapamila se može povećati. Maksimalna dnevna doza za arterijsku hipertenziju je mg;

b) produženi oblici verapamila - početna doza je mg 1 put dnevno, zatim nakon tjedan dana možete povećati dozu na 240 mg 1 put dnevno; zatim, ako je potrebno, možete povećati dozu na 180 mg 2 puta dnevno (ujutro i uveče) ili 240 mg ujutro i 120 mg uveče svakih 12 sati.

Main nuspojave verapamil su:

razvoj bradikardije i usporavanje atrioventrikularne provodljivosti;

smanjenje kontraktilnosti miokarda;

Verapamil doprinosi razvoju intoksikacije glikozidima, jer smanjuje klirens srčanih glikozida. Stoga se u liječenju verapamilom doze srčanih glikozida smanjuju za.

Main kontraindikacije za liječenje verapamilom:

sindrom bolesnog sinusa;

Atrijalna fibrilacija kod pacijenata sa dodatnim putevima;

Diltiazem je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil u tabletama od 30, 60, 90 i 120 mg;

produženi oblici doziranja u kapsulama od 60, 90 i 120 mg sa sporim oslobađanjem lijeka;

ampule za intravensku primjenu.

Za liječenje arterijske hipertenzije diltiazem se koristi na sljedeći način:

a) konvencionalni oblici doziranja (tablete kapsule) - počnite s dozom od 30 mg 3 puta dnevno, a zatim postepeno povećavajte dnevnu dozu na 360 mg (u 3 podijeljene doze);

b) oblici doziranja s dugotrajnim djelovanjem (odgođeno oslobađanje) - počinju s dnevnom dozom od 120 mg (u 2 podijeljene doze), zatim se dnevna doza može povećati na 360 mg (u 2 podijeljene doze);

c) vrlo produženi oblici - počnite s dozom od 180 mg 1 put dnevno, a zatim se dnevna doza može postepeno povećavati na 360 mg (s jednom dozom).

Diltiazem ima iste nuspojave kao i verapamil, ali su njegovi negativni krono- i inotropni efekti manje izraženi.

Druga generacija antagonista kalcijuma

Nikardipin (kardin) - u poređenju sa nifedipinom, ima selektivnije dejstvo na koronarne i periferne arterije.

Lijek ima vrlo slabo negativno inotropno i kronotropno djelovanje i blago usporava intraventrikularnu provodljivost. Hipotenzivni efekat nikardipina sličan je onom kod drugih antagonista kalcijuma.

Nikardipin je dostupan u kapsulama s produženim oslobađanjem i propisuje se u početku u dozi od 30 mg 2 puta dnevno, a zatim se doza postepeno povećava na 60 mg 2 puta dnevno.

Darodipine - propisana 50 mg 2 puta dnevno, stalno snižava sistolni i dijastolni krvni pritisak bez povećanja broja otkucaja srca.

Amlodipin (norvask) - Dostupan u tabletama od 2,5, 5 i 10 mg. Lijek ima dugotrajno hipotenzivno i antianginalno djelovanje, propisuje se jednom dnevno, u početku u dozi od 5 mg, ako je potrebno, nakon 7-14 dana, doza se može povećati na 10 mg.

Logimax - kombinovani lijek koji se sastoji od dugodjelujućeg dihidropiridinskog lijeka felodipina i beta-blokatora metoprolola. Lijek se koristi 1 put dnevno.

Dakle, antagonisti kalcija su učinkoviti antihipertenzivni i antianginalni lijekovi koji dovode do regresije hipertrofije lijeve komore, poboljšavaju kvalitetu života, imaju nefroprotektivni učinak, ne izazivaju značajne metaboličke poremećaje i seksualne disfunkcije.

Indikacije za preferencijalno imenovanje antagonista kalcija u arterijskoj hipertenziji

kombinacija hipertenzije s anginom napora i vazospastičnom anginom;

kombinacija hipertenzije i cerebrovaskularne bolesti;

kombinacija arterijske hipertenzije s teškom dislipidemijom;

Arterijska hipertenzija u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom;

Prisutnost kroničnog zatajenja bubrega kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom;

Kombinacija arterijske hipertenzije sa srčanim aritmijama.

Liječenje ACE inhibitorima

Pored hipotenzivnog dejstva, ACE inhibitori imaju i sledeće pozitivne efekte:

smanjiti hipertrofiju miokarda lijeve komore;

značajno poboljšati kvalitetu života;

imaju kardioprotektivni učinak (smanjuju vjerojatnost ponovnog infarkta i rizik od iznenadne smrti, povećavaju koronarni protok krvi, eliminišu neravnotežu između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke);

Smanjenje ekscitabilnosti miokarda, tahikardije i učestalosti ekstrasistola, što je posljedica povećanja sadržaja kalija i magnezija u krvi, smanjenja hipertrofije miokarda i hipoksije;

povoljno utiču na metabolizam ugljikohidrata, povećavaju unos glukoze u stanicama zbog činjenice da povećanje sadržaja bradikinina pod utjecajem ACE inhibitora povećava propusnost staničnih membrana za glukozu;

pokazuju efekat štednje kalijuma;

Za liječenje hipertenzije najčešće se koriste sljedeći ACE inhibitori.

Captopril (kapoten, tenzomin) - dostupan u tabletama od 12,5, 25, 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksnih kompleksnih preparata caposide-25(kaptopril i hidroklorotiazid po 25 mg) i caposide-50(kaptopril i hidroklorotiazid po 50 mg).

Liječenje arterijske hipertenzije kapotenom počinje dozom od 12,5-25 mg 2-3 puta dnevno, a zatim se, u nedostatku hipotenzivnog učinka, doza postupno povećava na 50 mg 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, dnevna doza kaptoprila se može povećati.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - dostupan u tabletama od 2,5, 5, 10 i 20 mg i ampulama za intravensku primjenu (1,25 mg po 1 ml). Početna doza je 5 mg oralno jednom dnevno. Ako je potrebno, možete postepeno povećavati dozu domg dnevno u 1-2 doze. Doza održavanja je 10 mg dnevno. Lijek ima renoprotektivni učinak čak i kod značajnog zatajenja bubrega.

Cilazapril (inhibaza) - produženi ACE inhibitor. Po jačini i trajanju djelovanja nadmašuje kaptopril i enalapril. Obično se lijek propisuje u dozi od 2,5-5 mg 1 put dnevno, au prva 2 dana 2,5 mg. Nadalje, doza se odabire pojedinačno ovisno o promjeni krvnog tlaka.

Ramipril (tritace) - je lijek dugog djelovanja. Liječenje počinje uzimanjem 2,5 mg ramiprila 1 put dnevno. Uz nedovoljan hipotenzivni učinak, dnevna doza lijeka može se povećati na 20 mg.

Perindopril (prestarium, coversil) - ACE inhibitor dugog djelovanja. Perindopril se proizvodi u tabletama od 2 i 4 mg, propisuje se 2-4 mg 1 put dnevno, u nedostatku hipotenzivnog učinka - 8 mg dnevno.

Quinapril (akkupril, akkupro) - trajanje djelovanja - h. Za pacijente s blagom do umjerenom hipertenzijom, lijek se propisuje u početku po 10 mg 1 put dnevno, a zatim se dnevna doza može povećati svake 2 tjedna na 80 mg (u 2 podijeljene doze).

ACE inhibitori imaju sljedeće nuspojave :

uz produženo liječenje moguće je ugnjetavanje hematopoeze (leukopenija, anemija, trombocitopenija);

izazvati alergijske reakcije - svrbež, crvenilo kože, urtikarija, fotosenzibilnost;

sa strane organa za varenje, ponekad se primećuju izopačenost ukusa, mučnina, povraćanje, nelagodnost u epigastričnoj regiji, dijareja ili zatvor;

Neki pacijenti mogu razviti jako promuklo disanje, disfoniju, suhi kašalj;

Kontraindikacije na terapiju ACE inhibitorima :

Individualna preosjetljivost, uključujući anamnezu indikacija angioedema;

teška aortna stenoza (opasnost od smanjenja perfuzije koronarnih arterija s razvojem ishemije miokarda);

trudnoća (toksičnost, razvoj hipotenzije u fetusa), dojenje (lijekovi prelaze u majčino mlijeko i uzrokuju arterijsku hipotenziju kod novorođenčadi);

stenoza bubrežne arterije.

Indikacije za propisivanje inhibitora ACE kod hipertenzije

ACE inhibitori se mogu koristiti u bilo kojoj fazi arterijske hipertenzije, i kao monoterapija i u kombinaciji sa antagonistima kalcija ili diureticima (ako je monoterapija neefikasna), jer značajno poboljšavaju kvalitetu života, smanjuju hipertrofiju miokarda lijeve komore, poboljšavaju životnu prognozu i imaju kardioprotektivni efekat.

Indikacije za preferencijalno propisivanje ACE inhibitora sa arterijskom hipertenzijom:

kombinacija arterijske hipertenzije sa kongestivnim zatajenjem cirkulacije;

kombinacija arterijske hipertenzije i koronarne arterijske bolesti, uključujući nakon infarkta miokarda (kardioprotektivni učinak);

arterijska hipertenzija kod dijabetičke nefropatije (nefroprotektivni učinak);

kombinacija arterijske hipertenzije s kroničnim opstruktivnim bolestima bronha;

kombinacija arterijske hipertenzije s poremećenom tolerancijom na glukozu ili dijabetes melitusom (ACE inhibitori poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata);

razvoj štetnih promjena u metabolizmu lipida i povećanje razine mokraćne kiseline u krvi tijekom liječenja arterijske hipertenzije diureticima i beta-blokatorima;

teška hiperlipidemija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

kombinacija arterijske hipertenzije sa obliterirajućim oboljenjima perifernih arterija.

Antagonisti angiotenzinskih receptora II

Droga losartan (kozar) je nepeptidni antagonist AT II receptora i blokira sljedeće efekte AT II povezane s patogenezom arterijske hipertenzije:

oslobađanje renina (negativna povratna informacija);

razvoj hipertrofije miokarda lijeve komore.

Prednosti losartana su njegova dobra podnošljivost, odsustvo nuspojava karakterističnih za ACE inhibitore. Indikacije za primjenu lijeka su iste kao i za ACE inhibitore. Proizvodi se u kapsulama od 50 i 100 mg, koristi se u dozama 1 put dnevno.

Direktni vazodilatatori uzrokuju direktno opuštanje krvnih žila, prvenstveno arterijskih.

Hydralazine (apresin) - dostupan u tabletama od 10, 25, 50 i 100 mg, kao i u ampulama od 20 mg/ml za intravensku i intramuskularnu primjenu. Lijek je periferni vazodilatator, smanjuje otpornost arteriola, uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, opterećenje miokarda, povećava minutni volumen srca.

Lijek nije u stanju izazvati regresiju hipertrofije miokarda lijeve komore, uz produženu primjenu razvija se tolerancija na njegov hipotenzivni učinak.

Hidralazin se u početku propisuje u dozi od 10 mg 2-4 puta dnevno, u budućnosti, s nedovoljnim hipotenzivnim efektom, dnevna doza se postupno povećava na 300 mg u 3-4 doze.

Liječenje hidralazinom može uključivati: nuspojave efekti:

Glavobolja; mučnina;

tahikardija (zbog aktivacije simpatičkog nervnog sistema); kada se kombinuje sa beta-blokatorima, tahikardija je manje izražena;

zadržavanje natrijuma i vode;

Adelfan-ezidreks - kombinovani preparat koji se sastoji od adelfana 10 mg hidroklorotiazida propisuje se 1-4 tablete dnevno.

Adrenoblokatori blokiraju adrenoreceptore na nivou perifernih arteriola, što smanjuje periferni otpor i uzrokuje hipotenzivni učinak.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se visoko selektivni postsinaptički adrenergički blokatori - prazosin i lijekovi druge generacije - doksazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsinaptički adrenergični blokatori ne izazivaju regresiju hipertrofije miokarda lijeve komore, imaju antiaterogeno djelovanje (smanjuju nivo holesterola, triglicerida, aterogenih lipoproteina u krvi i povećavaju nivo lipoproteina visoke gustine). Ne izazivaju refleksnu tahikardiju. Ovi lijekovi gotovo ne zadržavaju natrij i vodu u tijelu, ne povećavaju sadržaj mokraćne kiseline u krvi i ne utiču negativno na metabolizam ugljikohidrata.

Prazosin . Liječenje prazosinom počinje dozom od 0,5-1 mg prije spavanja, nakon nekoliko dana prije ukidanja diuretika. Nakon prve doze lijeka, pacijent mora nužno biti u horizontalnom položaju zbog rizika od razvoja ortostatske hipotenzije („učinak prve doze“). U budućnosti se prazosin propisuje 1 mg 2-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza lijeka je 20 mg.

Prazosin može uzrokovati sljedeće nuspojave :

zadržavanje natrijuma i vode tokom dugotrajnog tretmana;

ortostatska hipotenzija do nesvjestice prilikom uzimanja prve doze;

Postsinaptički blokatori druge generacije imaju produženo djelovanje, bolje se podnose, fenomen prve doze (ortostatska sinkopa) je manje tipičan za njih, imaju izraženija pozitivna svojstva kao što su antiaterogeni učinak, poboljšan metabolizam glukoze.

Terazosin (lukavo)- Početna doza je 1 mg dnevno. Nakon toga, u nedostatku efekta, možete povećati dozu na 5-20 mg 1 put dnevno.

Doksazosin (kardura) - koristi se u dnevnoj dozi od 1 do 16 mg (u 1 dozi).

Ebranil(urapidil) - Liječenje počinje dozom od 30 mg 2 puta dnevno. U budućnosti možete postepeno povećavati dnevnu dozu na 180 mg u 2 podijeljene doze.

α2-agonisti centralnog djelovanja

a2-Agonisti centralnog djelovanja stimuliraju adrenoreceptore u vazomotornom centru produžene moždine, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz mozga i smanjenja krvnog tlaka. Centralno djelujući adrenergični stimulansi uzrokuju regresiju hipertrofije lijeve komore.

Klonidin (klofelin) - u slučaju oralnog liječenja arterijske hipertenzije klonidinom, početna doza je 0,075-0,1 mg 2 puta dnevno, zatim se svaka 2-4 dana dnevna doza povećava za 0,075-1 mg i prilagođava na 0,3-0,45 mg (u 2-3 doze). Nakon postizanja hipotenzivnog efekta, doza se može postupno smanjiti do održavanja, što je obično 0,15-0,2 mg dnevno.

Kada koristite klonidin, to je moguće nuspojave :

jaka suha usta zbog inhibicije lučenja pljuvačnih žlijezda;

pospanost, letargija, ponekad depresija;

zadržavanje natrijuma i vode zbog povećanja njihove reapsorpcije u bubrezima;

zatvor pri dugotrajnoj upotrebi;

poremećena tolerancija na ugljikohidrate, razvoj jutarnje hiperglikemije tijekom dugotrajnog liječenja klonidinom;

značajno povećanje krvnog tlaka (do hipertenzivne krize) s oštrim ukidanjem klonidina;

inhibicija lučenja želučanog soka;

oštar pad krvnog tlaka, gubitak svijesti i naknadna amnezija;

moguće smanjenje glomerularne filtracije.

Kontraindikacije za liječenje klonidinom:

liječenje antidepresivima (mogući su antagonistički odnosi, što sprječava hipotenzivni učinak klonidina);

profesije koje zahtijevaju brzu fizičku i mentalnu reakciju;

zakržljalo stanje pacijenata.

Metildopa (dopegit, aldomet) -Na početku liječenja doza je 0,25 g 2-3 puta dnevno. Nakon toga se dnevna doza može povećati na 1 g (u 2-3 doze), maksimalna dnevna doza je 2 g. Metildopa ne oštećuje bubrežni protok krvi, ne smanjuje brzinu glomerularne filtracije.

Zadržavanje natrija i vode uz produženu primjenu lijeka, povećanje volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje hipotenzivnog učinka; s obzirom na to, preporučljivo je kombinirati metildopu sa salureticima;

Letargija, pospanost, ali u manjoj mjeri nego kod liječenja klonidinom;

Značajne doze metidope mogu izazvati depresiju, noćne strahove, noćne more;

moguć je razvoj parkinsonizma;

kršenje menstrualnog ciklusa;

povećano lučenje prolaktina, pojava galaktoreje;

naglim prekidom liječenja metildopom može se razviti sindrom ustezanja s naglim porastom krvnog tlaka.

Kontraindikacije na liječenje metidopom:

hepatitis i ciroza jetre;

sklonost ka depresiji;

sumnja na feohromocitom;

značajni poremećaji cirkulacije;

Rezerpin - ima direktan blokirajući efekat na simpatički nervni sistem, smanjujući sadržaj norepinefrina u centralnom nervnom sistemu i perifernim nervnim završecima.

Rezerpin je dostupan u tabletama od 0,1 i 0,25 mg, kao iu obliku 0,1% i 0,25% rastvora za parenteralnu primjenu u ampulama od 1 ml (1 odnosno 2,5 mg).

Lijek se primjenjuje oralno, počevši s dnevnom dozom od 0,1-0,25 mg, nakon obroka, zatim, nakon 5-7 dana, dnevna doza se postepeno povećava na 0,3-0,5 mg.

Nuspojave rezerpin:

začepljenost nosa i poteškoće u nosnom disanju zbog oticanja sluznice;

razvoj parkinsonizma uz produženu upotrebu;

česte, rijetke stolice;

slabljenje seksualne želje kod muškaraca;

povećana proizvodnja prolaktina u adenohipofizi, uporna galaktoreja;

zadržavanje natrijuma i vode;

pojačano lučenje želuca, razvoj hiperacidnog stanja (žgaravica, bol u trbuhu, egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva).

Kontraindikacije na tretman sa rezerpinom:

bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis;

peptički ulkus želuca i duodenuma;

teška sinusna bradikardija;

poremećaji atriovektrikularne provodljivosti;

Trenutno se simpatolitici ne smatraju lijekovima prve linije u liječenju arterijske hipertenzije i koriste se kao pristupačnija (jeftina) sredstva i, osim toga, u nedostatku djelovanja drugih lijekova, a i zbog tradicije.

Učinak antihipertenzivnih lijekova na hipertrofiju miokardaleva komora

Hipertrofija miokarda lijeve komore kod hipertenzije je faktor rizika za fatalne srčane aritmije, zatajenje srca i iznenadnu smrt. U tom smislu izuzetno je važan uticaj nekih antihipertenziva na regresiju hipertrofije miokarda.

Sljedeći antihipertenzivi mogu uzrokovati regresiju hipertrofije miokarda:

beta-blokatori: propranolol, acebutalol, nadolol, ciljni prolol, delivalol, betaksolol, bisoprolol i eventualno neki drugi (postoje oprečni podaci o atenololu i metoprololu);

antagonisti kalcija: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin ne samo da ne utiče na hipertrofiju, već može izazvati i pogoršanje funkcionalne sposobnosti srca uz naglo povećanje krvnog pritiska;

antiadrenergički lijekovi centralnog djelovanja moksonidin i metildopa;

Glavne nove odredbe strategije o drogama liječenje arterijske hipertenzije

individualizirana, diferencirana terapija pacijenata, uzimajući u obzir kliničke i patogenetske karakteristike arterijske hipertenzije;

odbacivanje rigidnih režima liječenja, uključujući obaveznu postupnu terapiju; mogućnost monoterapije ne samo kod pacijenata s "lakim", blagim oblicima arterijske hipertenzije, već i kod pacijenata kojima je potrebno intenzivnije liječenje;

Povećanje uloge ACE inhibitora i kalcijevih antagonista u liječenju arterijske hipertenzije i promjena "hijerarhije" antihipertenzivnih lijekova: ako je ranije liječenje započeto diuretikom ili beta-blokatorom i tek u kasnim fazama hipertenzije pribjeglo se a1-blokatorima , antagonisti kalcija, ACE inhibitori, tada u sadašnjim slučajevima ovi lijekovi mogu biti "starter", tj. liječenje može početi s njima;

istiskivanje iz broja široko korištenih lijekova klonidin, rezerpin, ismelin (izobarin);

upotreba diuretika samo u režimu koji štedi kalij i u drugom (pomoćnom) redu kod većine pacijenata;

pojašnjenje indikacija za primjenu beta-blokatora i povećanje uloge selektivnih beta-blokatora u antihipertenzivnoj terapiji, kao i beta-blokatora sa vazodilatacijskim svojstvima;

obavezna procjena mogućih negativnih učinaka antihipertenzivnih lijekova na faktore rizika za koronarnu arterijsku bolest (aterogena dislipoproteinemija), toleranciju na glukozu, nivoe mokraćne kiseline u krvi;

obavezna procjena učinka antihipertenzivnog lijeka na regresiju hipertrofije miokarda lijeve komore, kvalitetu života;

razvoj i testiranje novih obećavajućih antihipertenzivnih lijekova, posebno istinskih blokatora receptora angiotenzina II (losartan);

prelazak uz održavanje, neograničeno dugotrajnu terapiju na lijekove produženog djelovanja (princip "jedan dan - jedna tableta";

Poboljšan cerebralni protok krvi (liječenje cerebroangiokorektorima)

Cerebralna hemodinamika kod hipertenzije je dvosmisleno narušena. Za identifikaciju ovih poremećaja može se koristiti reoencefalografija.

Sa "spastičnim" tipom cerebralnog hemodinamskog poremećaja preporučljivo je povezati antispazmodike sa antihipertenzivnom terapijom: papaverin, no-shpy. Antagonisti kalcijuma mogu se preporučiti kao antihipertenzivi.

Kršenje venskog odljeva iz mozga se preporučuju lijekovi koji povećavaju tonus cerebralnih vena: male doze kofeina (0,02-0,03 g po 1 dozi za intenzivne glavobolje), magnezijum sulfat, diuretici, beta-blokatori.

S mješovitim tipom cerebralnih hemodinamskih poremećaja Prikazani su cavinton, cinarizin, a od antihipertenzivnih lijekova - klonidin (hemiton, klonidin), preparati rauwolfije.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je klinički sindrom koji karakterizira iznenadna i nasilna egzacerbacija hipertenzije ili simptomatske arterijske hipertenzije, nagli porast krvnog tlaka do individualno visoke magnitude, subjektivne i objektivne manifestacije cerebralnih, kardiovaskularnih i općih vegetativnih poremećaja.

Nehitno (unutar nekoliko sati) ublažavanje hipertenzivne krize

Nehitno otklanjanje hipertenzivne krize (tokom sati) izvodi se nekomplikovanim i neopasnim tokom. Za zaustavljanje takvih varijanti hipertenzivne krize koriste se antihipertenzivni lijekovi u oblicima za oralnu primjenu.

Osim dolje opisanih lijekova, za nehitno ublažavanje hipertenzivne krize možete koristiti dibazol in u obliku intramuskularne injekcije (1-2 ml 1% otopine) 3-4 puta dnevno. Također je preporučljivo uključiti sredstva za smirenje u kompleksnu terapiju. (seduxena itd.), sedativi (valerijana, motherwort i sl.).

Antihipertenzivi su lijekovi koji imaju za cilj hipotenzivno djelovanje, odnosno snižavanje krvnog tlaka.

Njihov identičan naziv je antihipertenziv (ukr.

Lijekovi se proizvode u velikim količinama, jer je problem visokog krvnog tlaka prilično čest.

Prema statistikama, antihipertenzivna terapija je pomogla da se smrtnost od ekstremnih oblika hipertenzije, u proteklih dvadeset godina, smanji za gotovo pedeset posto.

Suprotnog djelovanja (povećanje pritiska) su lijekovi za hipertenziju, koji se nazivaju i antihipotenzivi, ili koji imaju hipertenzivno djelovanje.

Hipotenzivni efekat, šta je to?

Najčešća dijagnosticirana patologija srca i krvnih žila je arterijska hipertenzija.

Prema statistikama, dijagnoza znakova ovog patološkog stanja javlja se kod oko pedeset posto starijih osoba, što zahtijeva pravovremenu intervenciju i efikasnu terapiju za prevenciju opterećenja.

Da bi se propisalo liječenje lijekovima koji imaju antihipertenzivni učinak, potrebno je precizno dijagnosticirati prisustvo arterijske hipertenzije kod pacijenta, utvrditi sve faktore rizika za progresiju komplikacija, te kontraindikacije za pojedinačne antihipertenzivne lijekove.

Antihipertenzivna terapija je usmjerena na smanjenje pritiska, sprječavanje svih vrsta komplikacija u pozadini zatajenja bubrega, moždanog udara ili odumiranja tkiva srčanog mišića.

Kod osobe sa povišenim nivoom pritiska, kada se leči antihipertenzivnim lekovima, pritisak je normalan, ne prelazi sto četrdeset devedeset.

Važno je razumjeti da se normalan krvni tlak i potreba za antihipertenzivnom terapijom određuju za svakog pojedinca.

Međutim, s progresijom komplikacija na srcu, retini, bubrezima ili drugim vitalnim organima, liječenje treba započeti bez odlaganja.

Prisutnost produženog povećanja dijastoličkog tlaka (od 90 mmHg) zahtijeva primjenu terapije antihipertenzivnim lijekovima, takve su indikacije propisane u preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.

U većini slučajeva, antihipertenzivi propisuju se za doživotnu upotrebu, ali u nekim slučajevima mogu biti propisani i na neodređeno vrijeme.

Potonje je zbog činjenice da kada se tok terapije prekine, tri četvrtine pacijenata doživljava povratak znakova hipertenzije.

Za cjeloživotno liječenje odabrano je antihipertenzivno liječenje sa najmanje nuspojava i potpunom podnošljivošću svih komponenti od strane pacijenta.

Antihipertenzivna terapija, uz produženu upotrebu, je maksimalno bezbedna, a nuspojave su posledica nepravilne doze, odnosno toka lečenja.

Za svaki pojedinačni slučaj, lekar određuje tok lečenja, u zavisnosti od oblika i težine hipertenzije, kontraindikacija i pratećih bolesti.

Prilikom propisivanja antihipertenziva, ljekar treba obavijestiti pacijenta o mogućim nuspojavama antihipertenzivnih lijekova.

Koji su glavni principi terapije?

Budući da se lijekovi antihipertenzivnog djelovanja propisuju već duže vrijeme, veliki broj pacijenata ih je testirao.

Lekari su formirali osnovne principe za borbu protiv visokog krvnog pritiska, koji su dati u nastavku:

• Poželjno je koristiti lijekove s dugotrajnim djelovanjem, te pomaže u održavanju krvnog tlaka na normalnom nivou tokom cijelog dana i sprječava odstupanje pokazatelja, što može dovesti do opterećenja;
• Lijek koji ima antihipertenzivni učinak treba propisati isključivo ljekar. Imenovanje određenih antihipertenzivnih lijekova treba vršiti isključivo od strane liječnika, na osnovu studija i karakteristika tijeka bolesti, već zahvaćenih organa, kao i individualne tolerancije svake od komponenti lijeka od strane pacijenta;
• Kada se, uz upotrebu male doze antihipertenzivnih lijekova, efikasnost fiksira, ali pokazatelji su i dalje visoki, tada se doza postupno povećava, pod nadzorom liječnika, sve dok se tlak ne vrati u normalu;
• Sa kombinovanim tretmanom ako drugi lijek nema željeni učinak ili izaziva nuspojave, tada je potrebno pokušati koristiti drugi antihipertenzivni lijek, ali ne mijenjati dozu i tijek liječenja s prvim lijekom;
• Brzi pad krvnog pritiska nije dozvoljen, jer to može dovesti do ishemijskih napada na vitalne organe. Ovo je posebno važno uočiti kod starijih pacijenata;
• Terapija počinje malim dozama antihipertenzivnih lijekova.. U ovoj fazi odabire se najprikladniji lijek s najmanjim brojem nuspojava;
• Za postizanje najboljeg antihipertenzivnog efekta uzimaju se u obzir principi kombinovane primjene antihipertenzivnih lijekova. Terapija počinje odabirom sredstava u minimalnim dozama, uz njihovo postupno povećanje kako bi se postigao željeni rezultat. Trenutno u medicini postoje sheme za kombinirano liječenje arterijske hipertenzije;
• U modernoj farmaciji postoje lijekovi u kojima postoji nekoliko aktivnih sastojaka odjednom.. Ovo je mnogo praktičnije, jer pacijent treba da uzme samo jedan lek i dve ili tri različite tablete;
• Ako nema efikasnosti od upotrebe antihipertenzivnih lekova, ili pacijent ne podnosi dobro lek, onda se njegova doza ne može povećavati, niti kombinovati sa drugim lekovima. U tom slučaju potrebno je potpuno eliminirati lijek i pokušati koristiti drugi. Asortiman antihipertenzivnih lijekova je vrlo velik, tako da se izbor efikasne terapije odvija postepeno za svakog pacijenta.

Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova

Glavni antihipertenzivni lijekovi podijeljeni su u još dvije grupe. Tabela ispod prikazuje klasifikaciju u tabeli po grupama.

Savremeni lijekovi se učinkovito koriste kod arterijske hipertenzije, a mogu se koristiti kao početni tretman ili terapija održavanja, samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima.

Odabir jednog ili drugog lijeka vrši liječnik na osnovu stupnja povećanja krvnog tlaka, karakteristika bolesti i drugih pojedinačnih pokazatelja.

Šta je posebno kod ACE inhibitora?

ACE inhibitori su najbolji i najefikasniji antihipertenzivi. Smanjenje krvnog tlaka, pri upotrebi ovih antihipertenzivnih lijekova, nastaje pod utjecajem proširenja lumena žile.

S povećanjem lumena žile dolazi do smanjenja ukupnog otpora zidova krvnih žila, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka.

ACE inhibitori praktički nemaju utjecaja na količinu krvi koju izbacuje srce i broj kontrakcija srčanog mišića, što im omogućava da se koriste s popratnom patologijom - zatajenjem srca.

Djelotvornost se osjeća već nakon uzimanja prve doze antihipertenzivnog lijeka - bilježi se pad krvnog tlaka. Ako ACE inhibitore koristite nekoliko sedmica, tada se učinak antihipertenzivne terapije pojačava i dostiže maksimalne razine, potpuno normalizirajući krvni tlak.

Glavni nedostatak ovih antihipertenziva su česte nuspojave u odnosu na druge grupe lijekova. Karakteriziraju ih: jak suhi kašalj, zatajenje okusnih pupoljaka i karakteristični znaci povećanja kalija u krvi.

U vrlo rijetkim slučajevima bilježe se reakcije preosjetljivosti koje se manifestiraju kao angioedem.

Smanjenje doze ACE inhibitora vrši se kod zatajenja bubrega.

Bezuslovne kontraindikacije za upotrebu ovih antihipertenzivnih lijekova su:

• Period rađanja djeteta;
• Visok nivo kalijuma u krvi;
• Oštro suženje obje arterije bubrega;
• Quinckeov edem.

Spisak najčešćih antihipertenziva iz grupe ACE inhibitora je dat u nastavku:

• Gopten- koristite jedan do četiri miligrama, jednom dnevno;
• Vitopril, Lopril, Diroton- preporučuje se upotreba deset do četrdeset miligrama do dva puta dnevno;
• Renitek, Enap, Berlipril- konzumirati od pet do četrdeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Moex- konzumirati od osam do trideset miligrama, do dva puta dnevno. Preporučuje se osobama koje pate od zatajenja bubrega;
• Quadropril- konzumirajte šest miligrama, jednom dnevno;
• Phosicardium- koristiti deset do dvadeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Accupro- uzimati od deset do osamdeset miligrama, do dva puta dnevno.

Šta je posebno kod inhibitora receptora angiotenzina II?

Ova grupa antihipertenziva je najsavremenija i najefikasnija. IRA lijekovi snižavaju krvni tlak širenjem krvnih žila, slično ACE inhibitorima.

Međutim, RA inhibitori djeluju šire, najjače djelujući na snižavanje tlaka, remeteći vezivanje angiotenzina za receptore u stanicama različitih organa.

Zahvaljujući ovom djelovanju postižu opuštanje zidova krvnih žila, te povećavaju izlučivanje viška količine tekućine i soli.

Lijekovi ove grupe uzrokuju efikasno praćenje krvnog pritiska tokom dvadeset četiri sata ako se RA inhibitori uzimaju jednom dnevno.

Kod antihipertenzivnih lijekova ove podgrupe nema nuspojava svojstvenog ACE inhibitorima - jak suhi kašalj. Zato RA inhibitori efikasno zamenjuju ACE inhibitore kada su netolerantni.

Glavne kontraindikacije su:

• Period rađanja djeteta;
• Višak kalijuma u krvi;
• Suženje obe arterije bubrega;
• Alergijske reakcije.

Najčešći lijekovi najnovije generacije

Scroll:

• Valsacor, Diovan, Vassar- uzeti od osamdeset do trista dvadeset miligrama po kuji u jednom potezu;
• Aprovel, Irbetan, Converium- preporučuje se upotreba od sto pedeset do trista miligrama, jednom dnevno;
• Micardis, Prytor- preporučuje se upotreba od dvadeset do osamdeset miligrama, jednom dnevno;
• Kasark, Kandesar- koristi se u dozi od osam do trideset dva grama, jednom dnevno.

Koje su karakteristike diuretika?

Ova grupa antihipertenzivnih lijekova okarakterizirana je kao diuretici, te je najveća i najduže korištena grupa lijekova.

Diuretici imaju svojstva uklanjanja viška tečnosti i soli iz organizma, smanjujući volumen krvi u krvožilnom sistemu, opterećenje srca i vaskularnih zidova, što dovodi do njihovog opuštanja.

Moderna grupa diuretika podijeljena je u sljedeće vrste:

• tiazid (hipotiazid). Ova podskupina diuretika najčešće se koristi za snižavanje krvnog tlaka. U većini slučajeva, liječnici preporučuju male doze. Lijekovi gube djelotvornost kod teškog zatajenja bubrega, što je kontraindikacija za njihovu primjenu.
  Najčešći iz ove grupe diuretika je hipotiazid. Preporučuje se upotreba u dozi od trinaest do pedeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Tiazidima (Indap, Arifon i Ravel-SR). Upotrebljavaju droge, najčešće, od jedan i po do pet miligrama dnevno (jednom);
• Štede kalijum (spironolakton, eplerenon, itd.). Imaju blaži učinak u odnosu na druge vrste diuretika. Njegovo djelovanje je da blokira efekte aldosterona. Snižavaju krvni pritisak prilikom uklanjanja soli i tečnosti, ali ne gube jone kalijuma, kalcijuma i magnezijuma.
  Lijekovi se mogu propisati osobama s kroničnom srčanom insuficijencijom i edemom, izazvanim srčanim oštećenjem.
  Kontraindikacija - zatajenje bubrega;
• Petlja (Edecrin, Lasix). To su najagresivniji lijekovi, ali su lijekovi koji brzo djeluju. Za produženu upotrebu se ne preporučuju, jer se povećava rizik od metaboličkih poremećaja, jer se sa tečnošću uklanjaju i elektroliti. Ovi antihipertenzivni lijekovi se efikasno koriste za liječenje hipertenzivnih kriza.

Koje su prednosti beta blokatora?

Lijekovi ove grupe antihipertenzivnih lijekova efikasno snižavaju krvni pritisak blokiranjem beta-adrenergičkih receptora. To dovodi do činjenice da dolazi do smanjenja krvi koju izbacuje srce, a aktivnost renina u krvnoj plazmi se smanjuje.

Takvi antihipertenzivi propisuju se za visoki krvni tlak, koji je praćen anginom pektoris i određenim vrstama kršenja ritma kontrakcija.

Budući da beta-blokatori imaju hipotenzivni efekat, koji se postiže smanjenjem broja kontrakcija, bradikardija (usporen rad srca) je kontraindikacija.

Kod upotrebe ovih antihipertenzivnih lijekova mijenjaju se metabolički procesi masti i ugljikohidrata, može se isprovocirati debljanje. Zbog toga se beta-blokatori ne preporučuju pacijentima sa dijabetesom i drugim metaboličkim poremećajima.

Ovi lijekovi mogu uzrokovati stezanje bronha i smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija, što ih čini nedostupnim astmatičarima i osobama s poremećajem ritma.

Najčešći lijekovi u ovoj grupi su:

• Celiprol- koristiti od dvesta do četiri stotine miligrama, jednom dnevno;
• Betacor, Lokren, Betak- koriste se u dozi od pet do četrdeset miligrama, jednom dnevno;
• Biprol, Concor, Coronal- koriste se u dozi od tri do dvadeset miligrama dnevno, odjednom;
• Egilok, Betalok, Korvitol- preporučljivo je koristiti od pedeset do dvjesto miligrama dnevno, možete rastaviti korištenje do tri doze dnevno;
• Tenobene, Tenolol, Atenol- Preporučuje se upotreba od dvadeset pet do sto miligrama, do dva puta dnevno.

Šta je posebno kod antagonista kalcijuma?

Uz pomoć kalcija, mišićna vlakna se kontrahiraju, uključujući i zidove krvnih žila. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je da smanjuju prodor kalcijevih jona u vaskularne glatke mišićne ćelije.

Smanjuje se osjetljivost krvnih žila na vazopresorne lijekove koji uzrokuju vazokonstrikciju.

Osim pozitivnih efekata, antagonisti kalcija mogu izazvati niz ozbiljnih nuspojava.

Ova grupa antihipertenzivnih lijekova podijeljena je u tri podgrupe:

• Dihidropiridini (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard, itd.). Pomaže u efikasnom širenju krvnih sudova. Mogu izazvati glavobolju, crvenilo kože u predjelu lica, ubrzati rad srca, oticanje ekstremiteta;
• Benzotiazepini (Aldizem, Diacordin, itd.). Koristi se u dozi od sto dvadeset do četiri stotine osamdeset miligrama, do dva puta dnevno. Može izazvati ozbiljan nizak broj otkucaja srca ili blokadu atrioventrikularnog puta;
• Fenilalkilamini (Verapamil, Finoptin, Veratard)- preporučuje se upotreba od sto dvadeset do četiri stotine osamdeset miligrama dnevno. Može uzrokovati ista opterećenja kao prethodna podgrupa.

Kako se liječe hipertenzivne krize?

Za liječenje hipertenzijskih kriza koje se javljaju bez komplikacija, preporučuje se snižavanje tlaka ne naglo, već postupno, tijekom dva dana.

Za postizanje ovog efekta propisuju se sljedeći antihipertenzivi, u obliku tableta:

• Captopril- koristi se u dozi od šest do pedeset miligrama, za resorpciju ispod jezika. Akcija počinje nakon dvadeset do šezdeset minuta od trenutka upotrebe;
• Nifedipin- koristi se oralno ili za resorpciju ispod jezika. Kada se proguta, efekat nastupa nakon dvadesetak minuta, sa resorpcijom pod jezikom - nakon pet do deset minuta. Može izazvati glavobolje, izražen nizak krvni pritisak, ubrzan rad srca, crvenilo kože u predelu lica, kao i bol u grudima;
• - preporučuje se upotreba u dozi od 0,8 do 2,4 mg za resorpciju ispod jezika. Efikasnost se manifestuje nakon pet do deset minuta;
• Klonidin- koristi se oralno u dozi od 0,075 do 0,3 mg. Radnja nastupa nakon trideset do šezdeset minuta. Može izazvati suva usta i stanje smirenosti i spokoja.

Koje su to tradicionalne medicine s antihipertenzivnim djelovanjem?

Navedeni lijekovi imaju uporni hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu primjenu i stalno praćenje krvnog tlaka.

Budući da su oprezni u pogledu napredovanja nuspojava, ljudi, posebno stariji, skloni su upotrebi tradicionalne medicine.

Biljke koje imaju hipotenzivni efekat zapravo mogu imati blagotvorno dejstvo. Njihova efikasnost je usmjerena na vazodilataciju i sedativna svojstva.

Najčešća tradicionalna medicina su:

• Motherwort;
• Mint;
• Valerijana;
• Glog.

U apoteci se nalaze gotovi biljni preparati koji se prodaju u obliku čaja. Takvi čajevi sadrže mješavinu raznih korisnih biljaka, pomiješanih u potrebnim količinama, i imaju povoljan učinak.

Najčešći biljni preparati su:

• Manastirski čaj;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Prilikom registracije hipertenzije neophodna je kvalitetna efikasna terapija lijekovima.

Prevencija

Da bi antihipertenzivi imali što efikasnije dejstvo, preporučuje se pridržavanje preventivnih mera, a to su:

• Pravilna ishrana. U ishrani treba ograničiti unos soli, bilo koje tečnosti, brze hrane i druge nepovoljne hrane. Preporučljivo je zasititi prehranu hranom bogatom vitaminima i hranjivim tvarima;
• Oslobodite se loših navika. Neophodno je potpuno iskorijeniti upotrebu alkoholnih pića i droga;
• Pratite dnevnu rutinu. Potrebno je planirati dan tako da postoji balans između posla, zdravog odmora i dobrog sna;
• Aktivniji način života. Potrebno je umjereno aktivno kretanje, odvojiti najmanje jedan sat dnevno za hodanje. Preporučuje se bavljenje aktivnim sportovima (plivanje, atletika, joga itd.);
• Redovno se konsultujte sa svojim lekarom.

Sve gore navedene mjere pomoći će da se efikasno smanji potreba za potrošnim antihipertenzivima i poveća njihova efikasnost.

Video: Antihipertenzivi, povišen bilirubin.

Zaključak

Za suzbijanje hipertenzije neophodna je upotreba antihipertenzivnih lijekova. Raspon njihovog izbora je prilično širok, pa je odabir najefikasnijeg lijeka za svakog pacijenta, s najmanjim brojem nuspojava, sasvim izvodljiv zadatak.

Imenovanje lijekova vrši ljekar koji prisustvuje, koji pomaže u odabiru tijeka liječenja u svakom pojedinačnom slučaju. Kurs se može sastojati od jednog ili više lijekova i, u većini slučajeva, propisani su za doživotnu upotrebu.

Tijek antihipertenzivnih lijekova može biti podržan tradicionalnom medicinom. Samo se ne može koristiti kao glavni tretman.

Prije upotrebe bilo kojeg lijeka, posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Nemojte se samoliječiti i budite zdravi!

HIPOTENZIVNA TERAPIJA:

1. Antiadrenergici , pretežno centralno djelovanje:

DOPEGIT - sinonimi: Aldomet, Alfa-metildopa Tablete 0,25 4 puta dnevno. Povećava aktivnost alfa-adrenergičkih receptora u moždanom stablu i kao rezultat toga smanjuje aktivnost simpatikusa na periferiji. Djeluje uglavnom na OPSS, do u manjoj meri smanjuje minutni volumen srca.metilirani medijator (alfa-metilnorepinefrin).Uz produženu upotrebu moguće su nuspojave: zadržavanje natrijuma i vode u organizmu, povećanje BCC-a, volumno preopterećenje srca koje može dovesti do ili pogoršati zatajenje srca . Zbog toga je neophodna kombinacija sa salureticima.Druga komplikacija su alergijske reakcije koje liče na sistemski eritematozni lupus, dermatitis. Preporučljivo je započeti liječenje malim dozama: 3 tablete/dan, postepeno povećavajući dozu na 16 tableta/dan.U slučaju dugotrajnog liječenja, Coombsova reakcija se izvodi svakih 6 mjeseci ili se lijek zamjenjuje.

KLOFELIN - sinonimi: Catapressan, Gemiton. Tablete prema O.OOOO75g

Derivat imidazolina. Djeluje na alfa-2-adrenergičke receptore mozga i ima inhibitorni učinak na vazomotorni centar produžene moždine. Ima sedativni efekat. Uglavnom smanjuje OPSS. Moguće djelovanje na kičmenu moždinu. Nuspojava gotovo da i nema, osim suvih usta, usporavanja motoričkih reakcija. Hipotenzivni efekat je uglavnom slab Primjenjivati ​​1 tabletu / 3 puta dnevno.

2. Postganglijski blokatori :(gvanidinska grupa)

OKTADIN - sinonimi: Isobarin, Ofro, Inelin, Guanidin sulfat Tablete prema O.O25.

Mehanizam djelovanja se zasniva na ispiranju kateholaminskih nervnih završetaka iz granula i pojačavanju njihove upotrebe.Jedan od najjačih lijekova.Za razliku od Rezerpina ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru.Smanjuje tonus arteriola. Smanjuje OPSS i dijastolni pritisak. Povećava količinu krvi u venskom rezervoaru Smanjuje venski povratak u srce, čime se smanjuje minutni volumen srca. Hipotenzivni efekat leka se pojačava kada se pređe u vertikalni položaj, tako da se hipotenzija može javiti u ortostazi i tokom vežbanja. Ortostatski kolaps je vrlo opasan kod ateroskleroze.U prvim danima liječenja preporučljivo je propisivati ​​male doze: 25 mg/dan. kako bi se izbjegle ortostatske komplikacije.Zatim se doza postepeno povećava.Prilikom praćenja liječenja Octadinom potrebno je mjeriti ne samo ležeći, već i stojeći.Zbog značajnog broja komplikacija nije lijek izbora za GB kontraindicirana kod feohromocitoma.

3. Rauwolfia grupa (= antipsihotici centralnog djelovanja):

RESERPIN - sinonimi: Rausedil. Ampule od 1,0, 0,25 mg, tablete od 0,1, 0,25 mg.

Prodire kroz krvno-moždanu barijeru i deluje na nivou moždanog debla i perifernih nervnih završetaka.Hipotenzivno dejstvo je prosečno.Mehanizam delovanja se zasniva na iscrpljenju depoa kateholamina. Izaziva degranulaciju i oslobađanje kateholamina, a zatim se oni (kateholamini) uništavaju u aksoplazmi neurona.Kao rezultat inhibicije simpatičkog nervnog sistema počinje da dominira parasimpatički sistem, što se manifestuje simptomima vagotonije: bradikardija, pojačana kiselost želudačnog soka sa pojačanim motilitetom želuca, što može doprinijeti nastanku peptičkog ulkusa.Rezerpin može izazvati i bronhijalnu astmu, miozu itd. Kontraindikacije: peptički ulkus, bronhijalna astma, trudnoća. Započnite liječenje s 0,1-0,25 mg / dan. postepeno dovodeći dozu do 0,3-0,5 mg / dan. Do pada krvnog pritiska dolazi postepeno, tokom nekoliko nedelja, ali parenteralnom ili intravenskom primenom Rezerpina (obično tokom kriza) efekat se javlja veoma brzo.

RAUNATIN - sinonim: Rauvazan. Tablete od 0,002.

Dejstvo na centralni nervni sistem je slabije od rezerpina.Ima antiaritmički efekat, jer. sadrži amalin alkaloid.

4 . beta blokatori - blokada adrenergičkih receptora je praćena smanjenjem srčane frekvencije, udarnog volumena i sekrecije renina čime se eliminiše prekomerni uticaj simpatičkih nerava na ove procese koji se regulišu preko beta-adrenergičkih sistema. Posebno se široko koriste u početnim stadijumima GB.Odlika ove grupe lekova je dobra podnošljivost i odsustvo ozbiljnih komplikacija. Beta receptori u različitim tkivima su specifični, stoga su izolovani beta-1 i beta-2 receptori.za širenje bronha, opuštanje uretera, glatke mišiće krvnih žila.Mehanizam djelovanja zasniva se na kompetitivnoj blokadi receptore i stabilizaciju membrana tipom lokalnih anestetika.

ANAPRILIN - sinonimi: Propranolol, Inderal, Obzidan. Tablete od 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml nema simpatomimetičku aktivnost Inhibira i beta-1 i beta-2 receptore Uzroci: bradikardija, smanjuje minutni volumen srca, blokira oslobađanje renina, jer. beta-2 receptori se polažu u jukstaglomerularnom aparatu.Inicijalna doza je 60-80 mg/dan, a zatim se povećava na 200 mg/dan. kada se postigne efekat - doza održavanja.

OXYPRENALOL - sinonim: Trazikor. Tablete po 0,02. Ima niz karakteristika: ima antiaritmičko dejstvo, ima dominantno dejstvo na beta-2 receptore. Međutim, selektivnost je nepotpuna. Hipotenzivno dejstvo je manje izraženo od anaprilina.

Ovi lijekovi se primjenjuju enteralno, učinak se manifestira nakon 30 minuta, a maksimum postiže nakon 2-3 sata. Hipotenzivni efekat se razvija sporo i zavisi od stadijuma bolesti. Dakle, kod labilne hipertenzije, smanjenje krvnog pritiska se javlja već 1-3 dana, normalizacija - 7-10 dana.Najjasniji efekat se uočava kod pacijenata sa početnom tahikardijom.U hiperkinetičkom tipu se uočavaju hemodinamski poremećaji. teška bradikardija sa sinurikularnim blokom i drugim poremećajima ritma i provodljivosti Beta-blokatori su kontraindicirani kod bronhijalne astme, bronhitisa, popratne srčane insuficijencije, peptičkog ulkusa i niza hroničnih bolesti crijeva. Kombinacija sa salureticima i miotropnim antispazmodicima je optimalna.

5. Diuretici Najčešći tretman za hipertenziju je upotreba natriuretskih lijekova (saluretika).

HIPOTIAZID -sinonim: dihlotiazid. Tablete 0,025, 0,1.

Ima značajno hipotenzivno dejstvo kod hipertenzije.Smanjenje krvnog pritiska povezano je sa diuretičkim efektom, smanjenjem BCC, usled čega se smanjuje minutni volumen srca.Ponekad, kada se uzima hipotiazid, kao refleksna reakcija na smanjenje BCC , javlja se tahikardija i povećava se OPSS gubitak kalija u urinu. Doza se bira pojedinačno.

FUROSEMIDE - sinonim: Lasix. Tablete 0,04, 1% - 2 ml. Snažan diuretik.Nakon primene, dejstvo počinje posle prosečno 30 minuta.Ljek deluje posebno brzo kada se primenjuje intravenski - nakon 2-4 minuta. Mehanizam djelovanja temelji se na inhibiciji reapsorpcije natrijuma i vode. Natrijum počinje da napušta vaskularni zid, jer se pretežno izlučuje intracelularni natrijum. Joni kalija se uvijek gube u urinu, pa je neophodno prepisati preparate kalijuma ili ih kombinovati sa diureticima koji štede kalijum. Lasix izaziva umereno i kratkotrajno hipotenzivno dejstvo, tako da lek nije pogodan za dugotrajnu upotrebu.Češće se koristi tokom kriza. Uz dugotrajnu upotrebu, saluretici mogu izazvati giht i pretvoriti latentnu hiperglikemiju u očiglednu, također povećava zgrušavanje krvi (postoji sklonost trombozi).

Klopamid - sinonimi: Brinaldix. Tablete 0,02.

Mehanizam djelovanja je isti, ali za razliku od Furosemida, ima duže djelovanje - oko 20 sati.

TRIAMTEREN - sinonim: Pterofen. Kapsule za 0,05.

Aktivni diuretik koji uzrokuje aktivno izlučivanje natrijuma bez povećanja izlučivanja kalija, tk. inhibira lučenje kalija u distalnim tubulima nefrona. Kombinirajte s lijekovima koji uzrokuju gubitak kalija.

SPIRONOLAKTON - sinonimi: Veroshpiron, Aldactone. Tablete po 0,025.

Po strukturi blizak aldosteronu i kompetitivnom interakcijom blokira njegovo djelovanje. Slabljuje efekte sekundarnog hiperaldosteronizma koji se razvija u kasnim stadijumima GB i simptomatskom hipertenzijom, kao i u liječenju tiazida (hipotiazida). Koristi se samo u kombinaciji sa salureticima na 75-100 mg / dan. Kursevi 4-6 sedmica. Pojačava djelovanje simpatikolitika. Posebno je efikasan kod povećanog lučenja aldosterona i niske aktivnosti renina u plazmi.

6. Miotropni agensi :

APRESSIN - sinonim: Hidrolazin. Tablete 0,01, 0,025.

Ima direktan učinak na glatke mišiće arteriola. Suzbija aktivnost brojnih enzima u vaskularnom zidu, što dovodi do pada njegovog tonusa. Snižava pretežno dijastolni pritisak.Počnite sa dozama od 10-20 mg/3 puta dnevno. Nadalje, pojedinačna doza se povećava na 20-50 mg. Primijeniti samo u kombinaciji s drugim sredstvima. Posebno indicirano za bradikardiju i nizak minutni volumen srca (hipokinetički tip cirkulacije). Kombinacija Apressina sa Rezerpinom (Adelfan) + Hipotiazid je racionalna. Odlično se kombinuje sa beta-blokatorima - ovo je jedna od najboljih kombinacija za pacijente sa upornom hipertenzijom.Neželjeni efekti: tahikardija, pojačana angina pektoris, pulsirajuće glavobolje, crvenilo lica.

DIBAZOL - Tablete od 0,04 i 0,02, ampule 1% 1ml. Po djelovanju sličan papaverinu.Smanjuje periferni vaskularni otpor,poboljšava bubrežni protok krvi,nema nuspojava.

PAPAVERIN - Tablete od 0,04 i 0,02, ampule 2% 2ml. Efekti su isti kao i kod Dibazola. Od nuspojava su moguće: ventrikularna ekstrasistola, atrioventrikularni blok.

MINOXEDIL - sinonim: Pratsezin 0.01.

DIJAZOKSID - sinonim: Hyperstat 50 mg.

NATRIJUM NITROPRUSID - 50 mg ampule

DEPRESSIN: hipotiazid 10 mg

Rezerpin 0,1mg

Dibazol 0,02mg

Nembutal 0,05 mg

LIJEČENJE HIPERTENZIJSKE KRIZE:

Potrebna je hospitalizacija

Dibazol 1% do 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV ili IV u izotoničnom rastvoru

Lasix 1% do 4,0 IV

Mnogim pacijentima se pomaže antipsihotici:

Aminazin 2,5%1,0 i/m

Droperidol 0,25 do 4,0 IM ili sporo IV.

Ako nema efekta blokatori ganglija: (kada ih koristite, uvijek morate imati Mezaton pri ruci !!!)

Pentamin 5%1,0 i/m ili i/v kap

Benzoheksonijum 2,5%1,0 w/m

Potrebno je osigurati da pad krvnog tlaka ne bude jako oštar, što može dovesti do koronarne ili cerebrovaskularne insuficijencije.

Klonidin

Gemiton 0,01 - 1,0 i/m ili polako i/v po 20 ml izotonične otopine

Dopegit unutra do 2,0 g / dan. u dugotrajnim krizama

Metildopa

Tropafen 1% 1,0 po 20 ml izotonične otopine IV polako ili IM za simpatoadrenalne krize

Natrijum nitroprusid 0,1 na kap po kap glukoze

Sa simptomima encefalopatije povezane s cerebralnim edemom:

Magnezijum sulfat 25% 10,0 w/m

Osmodiuretici: 20% rastvor manitola u izotoničnom rastvoru

Kalcijum hlorid 10% 5,0 IV u slučaju respiratornog zastoja od uvođenja magnezija

Sa oblikom srca:

Papaverin 2% 2.0

Beta blokatori

Rausedil 0,25% 1,0

Ganglioblokatori - u hitnim slučajevima

Arfonad - za stvaranje kontrolisane hipotenzije, efekat na kraju igle, koristiti samo u bolnici

Sa plućnim edemom sa apopleksijom:

Puštanje krvi je najbolja metoda za 500 ml. Venu obavezno probušite debelom iglom, jer. u isto vrijeme, sposobnost koagulacije krvi je naglo povećana.

Šta
treba propisati lijekove pri odabiru antihipertenzivne terapije u
prva linija? Nauka još uvijek razvija različite metode i pristupe,
nove grupe lijekova se testiraju. Različiti ljekari mogu imati vlastitu shemu
tretman. Međutim, postoje opšti koncepti zasnovani na statistici i istraživanju.

U početnoj fazi

U nekompliciranim slučajevima, antihipertenzivna terapija lijekovima
često počinju s upotrebom dokazanih "konvencionalnih" lijekova: beta-blokatora i
diuretici. U velikim studijama koje su uključivale 48.000 pacijenata,
pokazalo se da upotreba diuretika, beta-blokatora smanjuje rizik od
cerebralna cirkulacija, iznenadna smrt, infarkt miokarda.

Alternativa
opcija - upotreba kaptoprila. Prema novim podacima, učestalost pojavljivanja
srčani udari, moždani udari, smrti uz konvencionalno liječenje ili
kod upotrebe kaptoprila, skoro isto. Štaviše, za posebnu grupu
pacijenata koji prethodno nisu liječeni antihipertenzivima, kaptoprilom
pokazuje jasnu prednost u odnosu na konvencionalnu terapiju, značajno smanjujući relativnu
rizik od kardiovaskularnih događaja za 46%.

Dugotrajna upotreba fozinoprila kod pacijenata sa dijabetesom, kao i arterijskim
hipertenzija je također povezana sa značajnim smanjenjem rizika od smrti, infarkta miokarda, moždanog udara,
egzacerbacija angine pektoris.

Terapija hipertrofije lijeve strane
ventrikula

AT
kao antihipertenzivnu terapiju, mnogi lekari praktikuju upotrebu
inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE). Ovi lijekovi imaju
kardioprotektivna svojstva i dovode do smanjenja mase miokarda LV (lijeve komore). At
proučavanje stepena uticaja različitih lekova na miokard LV
utvrđeno je da je obrnuti stepen razvoja njegove hipertrofije najizraženiji
nalazi se u ACE inhibitorima, pošto antiotenzin-2 kontroliše rast, hipertrofiju
kardiomiociti i njihova podjela. Osim kardioprotektivnog djelovanja, ACE inhibitori
imaju nefroprotektivni efekat. Ovo je važno, jer uprkos svim uspjesima
antihipertenzivna terapija, broj pacijenata koji razviju terminalno
zatajenje bubrega, u porastu (u poređenju sa "osamdesetim" u
4 puta).

Terapija antagonistima kalcijuma

Sve češće se koristi
kao antagonisti kalcijuma prve linije. Na primjer, kada
izolovana sistemska arterijska hipertenzija (AH) efikasan dihidropiridin
dugotrajni blokatori
djelovanje kalcijumskih kanala. Četvorogodišnja studija na 5.000 pacijenata pokazala je značajan efekat
nitrendipin na incidencu moždanog udara. U drugoj studiji, osnovno
Lijek je bio dugodjelujući antagonist kalcijuma, felodipin. 19 000
pacijenti su praćeni četiri godine. Kako se krvni tlak smanjuje
(krvni pritisak) blagotvorno dejstvo povećalo, bilo je
značajno smanjenje rizika od kardiovaskularnih događaja i
povećana učestalost iznenadne smrti. Studija "SystEur", u
koji je uključivao 10 ruskih centara, takođe je pokazao smanjenje od 42% u incidenciji moždanih udara
kada koristite nisoldipin.

Antagonisti
Kalcijum je takođe efikasan kod plućne arterijske hipertenzije (ovo je sistemski
hipertenzija kod pacijenata sa opstruktivnom plućnom bolešću).
Pulmonogena hipertenzija se razvija nekoliko godina nakon pojave plućne
bolesti, a postoji jasna veza između egzacerbacije plućnog procesa i
raste pritisak. Prednosti antagonista kalcija u plućnoj hipertenziji
je da smanjuju hipoksiju posredovanu kalcijem
vazokonstrikcija. Povećava isporuku kiseonika u tkiva, smanjuje
hipoksija bubrega, vazomotornog centra, sniženje krvnog pritiska, kao i
naknadno opterećenje i potrebe miokarda za kiseonikom. Osim toga, antagonisti
kalcij smanjuje sintezu histamina, kinina, serotonina u tkivima, edem sluzokože
bronhija i bronhijalne opstrukcije. Dodatna prednost antagonista kalcijuma (posebno
isradipine) - njihova sposobnost da mijenjaju metaboličke procese kod pacijenata s hipertenzijom.
Normalizacijom ili snižavanjem krvnog pritiska ovi lijekovi mogu spriječiti razvoj
dislipidemija, tolerancija na glukozu i inzulin.

At
antagonisti kalcija otkrili su jasnu vezu između doze i koncentracije u plazmi
krv i farmakološki hipotenzivni učinak. Povećanjem doze lijeka,
moguće je, takoreći, kontrolisati hipotenzivni efekat, povećavajući ga ili smanjujući ga. Za
dugotrajno liječenje hipertenzije, produženi lijekovi s niskim
brzina apsorpcije (amlodipin, produženi gastrointestinalni oblik
nifedipin, ili osmoadolat, dugodjelujući oblik felodipina). At
upotrebom ovih sredstava dolazi do glatke vazodilatacije bez refleksa
aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema, oslobađanje kateholamina, refleksna tahikardija
i povećana potreba miokarda za kiseonikom.

Ne preporučuje se kao lijekovi prvog izbora na osnovu podnošljivosti
vazodilatatori miotropnog tipa djelovanja, centralni alfa-2-adrenergični
agonisti, periferni adrenergički agonisti.

Koncept antihipertenzivne terapije uključuje kompleks farmakoloških i nefarmakoloških mjera usmjerenih na stabilizaciju vrijednosti krvnog tlaka i prevenciju komplikacija hipertenzije. Ovo je kombinovani režim koji uključuje lekove i preporuke za modifikaciju faktora rizika, individualno odabrane za pacijenta. Njihova primjena osigurava stabilizaciju pokazatelja pritiska, smanjenje stvarne učestalosti komplikacija ili njihovo maksimalno odlaganje, te poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Uvod

Paradoksalno! Ako je sve u redu u riječima i štampanim materijalima štampe, onda statistika otkriva mnoge probleme. Među njima su odbijanje poštivanja medicinskih preporuka, nedostatak discipline kod pacijenata, popustljivost i nemogućnost da se u potpunosti pridržavaju propisa. To je dijelom zbog nerazumno niskog nivoa povjerenja u medicinske stručnjake, obilja medijskih dezinformacija o kardiovaskularnim bolestima, medicini i ljepoti. Ova publikacija ima za cilj da delimično ispravi ovu situaciju, da otkrije koncept antihipertenzivne terapije za pacijenta, da okarakteriše farmakološko lečenje i pristupe njegovom poboljšanju kod različitih kategorija pacijenata.

Ovaj obimni materijal pruža potpune informacije o liječenju hipertenzije farmakološkim i nefarmakološkim sredstvima. Kombinovana terapija sa antihipertenzivima se najpotpunije razmatra u kontekstu inicijalno postavljenih ciljeva lečenja. Savjetujemo vam da pažljivo i promišljeno proučite članak od početka do kraja i koristite ga kao materijal koji objašnjava potrebu za liječenjem hipertenzije i metode terapije.

Bilo koja od dolje navedenih informacija nije nova za internistu ili kardiologa, ali će biti od velike pomoći pacijentu. Nemoguće je izvući prave zaključke površnim pregledom ili "vertikalnim" čitanjem materijala. Bilo koje teze ove publikacije ne bi trebale biti izvučene iz konteksta i predstavljene kao savjet drugim pacijentima.

Propisivanje lijekova ili odabir antihipertenzivne terapije je težak posao, čiji uspjeh ovisi o kompetentnom stručnom tumačenju faktora rizika. Ovo je individualni rad specijaliste sa svakim pacijentom, a rezultat toga treba da bude režim lečenja koji izbegava visoke vrednosti pritiska. Važno je da ne postoje jednostavne, razumljive za svakog pacijenta i univerzalne preporuke za izbor antihipertenzivne terapije.

Ciljevi antihipertenzivne terapije

Jedna od mnogih grešaka koje pacijenti prave je nedostatak čvrste ideje zbog čega se bira antihipertenzivna terapija. Pacijenti odbijaju razmišljati o tome zašto je potrebno liječiti hipertenziju i stabilizirati krvni tlak. I kao rezultat toga, samo nekolicina adekvatno razumije zašto je sve to potrebno i što ih čeka u slučaju odbijanja terapije. Dakle, prvi cilj, radi kojeg se provodi antihipertenzivna terapija, je poboljšanje kvalitete života. To se postiže kroz:

• smanjenje broja epizoda malaksalosti, glavobolje, vrtoglavice;
• smanjenje broja hipertenzivnih kriza uz potrebu pružanja hitne pomoći uz uključivanje medicinskih radnika;
• smanjenje perioda privremene nesposobnosti;
• povećanje tolerancije na fizičku aktivnost;
• eliminacija bolnog psihičkog osjećaja od prisutnosti simptoma hipertenzije, povećanje udobnosti kroz stabilizaciju stanja;
• eliminacija ili maksimalno smanjenje epizoda komplikovanih kriza hipertenzije (krvarenje iz nosa, cerebralni infarkt i infarkt miokarda).

Drugi cilj antihipertenzivne terapije lijekovima je povećanje očekivanog životnog vijeka. Iako bi to trebalo ispravnije formulirati kao obnavljanje prethodnog, koje se dogodilo prije razvoja bolesti, potencijal za životni vijek zbog:

• smanjenje brzine hipertrofične i proširene transformacije miokarda;
• smanjenje vjerovatnoće i stvarne učestalosti slučajeva razvoja atrijalne fibrilacije;
• smanjiti vjerojatnost i učestalost, smanjiti težinu ili potpuno spriječiti razvoj kronične bolesti bubrega;
• prevencija ili odgađanje teških komplikacija hipertenzije (infarkt miokarda, cerebralni infarkt, intracerebralno krvarenje);
• smanjiti stopu razvoja kongestivnog zatajenja srca.

Treći cilj liječenja teži se kod trudnica i povezan je sa smanjenjem ukupnog broja komplikacija i abnormalnosti tokom gestacije tokom porođaja ili u periodu oporavka. Kvalitetna i dovoljna antihipertenzivna terapija u trudnoći u smislu prosječnog krvnog tlaka vitalna je potreba za normalan razvoj fetusa i njegovo rođenje.

Pristupi terapiji

Antihipertenzivnu terapiju treba sprovoditi sistematski i na uravnotežen način. To znači da je u liječenju potrebno na adekvatan način uzeti u obzir postojeće faktore rizika kod određenog pacijenta i vjerovatnoću razvoja pridruženih komplikacija. Sposobnost istovremenog utjecaja na mehanizam razvoja hipertenzije, sprječavanja ili smanjenja učestalosti mogućih komplikacija, smanjenja vjerojatnosti pogoršanja tijeka hipertenzije i poboljšanja zdravlja pacijenata čini osnovu modernih terapijskih režima. I u tom kontekstu, možemo uzeti u obzir takvu stvar kao što je kombinirana antihipertenzivna terapija. Uključuje i farmakološke i nefarmakološke smjernice.

Farmakološko liječenje hipertenzije je primjena lijekova koji utiču na specifične biohemijske i fizičke mehanizme stvaranja arterijskog pritiska. Terapija bez lijekova je skup organizacijskih mjera usmjerenih na otklanjanje svih faktora (višak tjelesne težine, pušenje, inzulinska rezistencija, fizička neaktivnost) koji mogu uzrokovati hipertenziju, pogoršati njen tok ili ubrzati razvoj komplikacija.

Taktike liječenja

Ovisno o početnim ciframa pritiska i prisutnosti faktora rizika, odabire se specifična taktika liječenja na skali stratifikacije. Može se sastojati samo od nefarmakoloških mjera, ako se na osnovu dnevnog praćenja izloži hipertenzija 1. stepena bez faktora rizika. U ovoj fazi razvoja bolesti, glavna stvar za pacijenta je sistematska kontrola krvnog pritiska.

Nažalost, u ovoj publikaciji nemoguće je ukratko, lako i jasno svakom pacijentu objasniti principe antihipertenzivne terapije zasnovane na skalama stratifikacije rizika od arterijske hipertenzije. Osim toga, potrebna je njihova procjena kako bi se odredilo vrijeme početka liječenja lijekovima. Ovo je zadatak za posebno obučenog i obučenog radnika, a pacijent će samo disciplinovano pratiti preporuke ljekara.

Prelazak na liječenje

U slučaju neadekvatnog smanjenja tlaka kao posljedica gubitka težine, prestanka pušenja i modifikacije prehrane, propisuju se antihipertenzivni lijekovi. Njihova lista će biti razmotrena u nastavku, ali treba imati na umu da terapija lijekovima nikada neće biti dovoljna ako se režim liječenja ne poštuje na odgovarajući način i preskače lijekovi. Takođe, terapija lekovima se uvek propisuje uz nemedikamentne metode lečenja.

Važno je napomenuti da se antihipertenzivna terapija kod starijih pacijenata uvijek temelji na lijekovima. To se objašnjava već postojećim faktorima rizika za koronarnu bolest sa neizbježnim ishodom srčane insuficijencije. Lijekovi koji se koriste za hipertenziju značajno usporavaju stopu razvoja srčane insuficijencije, što opravdava takav pristup čak i od trenutka primarnog otkrivanja hipertenzije kod bolesnika starijeg od 50 godina.

Prioriteti u liječenju hipertenzije

Efikasnost nefarmakoloških sredstava koja sprečavaju razvoj komplikacija i pomažu u kontroli krvnog pritiska u ciljnim brojevima je vrlo visoka. Njihov doprinos smanjenju prosječne vrijednosti pritiska uz adekvatno disciplinovano sprovođenje preporuka od strane pacijenata je 20-40%. Međutim, kod hipertenzije 2. i 3. stepena, farmakološko liječenje je efikasnije, jer vam omogućava da smanjite vrijednosti pritiska, kako kažu, ovdje i sada.

Iz tog razloga, kod hipertenzije 1. stepena bez komplikacija, pacijent se može liječiti bez uzimanja lijekova. Kod 2. i 3. stepena hipertenzije, antihipertenzivi koji se koriste u terapiji jednostavno su neophodni za održavanje radne sposobnosti i ugodan život. U ovom slučaju prednost se daje propisivanju 2, 3 ili više antihipertenzivnih lijekova iz različitih farmakoloških grupa u malim dozama umjesto primjene jedne vrste lijeka u visokim dozama. Nekoliko lijekova koji se koriste u istom režimu liječenja utječu na iste ili više mehanizama za povećanje krvnog tlaka. Zbog toga lijekovi međusobno potenciraju (međusobno pojačavaju) djelovanje, što daje jači učinak u malim dozama.

U slučaju monoterapije, jedan lijek, čak i u visokim dozama, utječe na samo jedan mehanizam stvaranja krvnog tlaka. Stoga će njegova efikasnost uvijek biti niža, a cijena veća (lijekovi u srednjim i visokim dozama uvijek koštaju 50-80% više). Osim toga, zbog upotrebe jednog lijeka u visokim dozama, tijelo se brzo prilagođava ksenobiotiku i ubrzava njegovu primjenu.

Kod monoterapije je brzina takozvane ovisnosti organizma o lijeku i „bijega“ efekta od terapije uvijek brža nego u slučaju propisivanja različitih klasa lijekova. Stoga često zahtijeva korekciju antihipertenzivne terapije promjenom lijekova. Time se stvaraju preduslovi da pacijenti formiraju veliku listu lijekova koji kod njega više ne “rade”. Iako su efikasni, samo ih treba kombinovati na pravi način.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je epizoda porasta pritiska do visokih brojeva tokom lečenja sa pojavom stereotipnih simptoma. Među simptomima najčešće je pritiskajuća glavobolja, nelagodnost u parijetalnoj i potiljačnoj regiji, mušice pred očima, a ponekad i vrtoglavica. Rijeđe se hipertenzivna kriza razvija s komplikacijama i zahtijeva hospitalizaciju.

Važno je da čak i na pozadini efikasne terapije, kada prosječne vrijednosti krvnog tlaka zadovoljavaju standarde, može (i periodično se događa) doći do krize. Pojavljuje se u dvije verzije: neurohumoralna i vodeno-solna. Prvi se razvija brzo, u roku od 1-3 sata nakon stresa ili teške fizičke aktivnosti, a drugi - postepeno, tokom 1-3 dana uz prekomjerno nakupljanje tekućine u tijelu.

Krizu zaustavljaju specifični antihipertenzivi. Na primjer, kod neurohumoralne varijante krize razumno je uzeti lijek "Captopril" i "Propranolol" ili potražiti liječničku pomoć. Kod krize vode i soli najprikladnije bi bilo uzimati diuretike petlje (furosemid ili torasemide) zajedno s kaptoprilom.

Važno je da antihipertenzivna terapija kod hipertenzivne krize zavisi od prisustva komplikacija. Nekomplikovana varijanta se zaustavlja samostalno prema gornjoj shemi, a komplikovana zahtijeva poziv hitne pomoći ili posjetu hitnoj pomoći stacionarne zdravstvene ustanove. Krize češće od jednom sedmično ukazuju na neuspjeh postojećeg antihipertenzivnog režima, koji zahtijeva korekciju nakon kontaktiranja liječnika.

Rijetke krize koje se javljaju s učestalošću manje od 1 puta u 1-2 mjeseca ne zahtijevaju korekciju glavnog liječenja. Intervencija u efikasnom režimu kombinovane antihipertenzivne terapije kod starijih pacijenata sprovodi se u krajnjoj nuždi, samo kada se dobiju dokazi o efektu „bežanja“, sa lošom podnošljivošću ili alergijskom reakcijom.

Grupe lijekova za liječenje hipertenzije

Među antihipertenzivima postoji ogroman broj trgovačkih naziva, koje nije potrebno niti je moguće navesti. U kontekstu ove publikacije, prikladno je izdvojiti glavne klase lijekova i ukratko ih okarakterizirati.

Grupa 1 - ACE inhibitori Grupu ACE inhibitora predstavljaju lijekovi kao što su Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Ovo su glavni lijekovi za liječenje hipertenzije, koji imaju sposobnost da uspore razvoj fibroze miokarda i odgode početak srčane insuficijencije, fibrilacije atrija i zatajenja bubrega.

2. grupa - blokatori angiotenzinskih receptora. Lijekovi ove grupe su po efikasnosti slični ACE inhibitorima, budući da koriste isti mehanizam angiotenzinogena. Međutim, ARB nisu blokatori enzima, već inaktivatori angiotenzinskih receptora. U pogledu efikasnosti, donekle su inferiorni u odnosu na ACE inhibitore, ali i usporavaju razvoj CHF i CRF. Ova grupa uključuje sljedeće lijekove: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

3. grupa - diuretici (petlja i tiazidni). "Hypothiazid", "Indapofon" i "Chlortalidone" su relativno slabi tiazidni diuretici, pogodni za kontinuiranu upotrebu. Diuretici petlje "Furosemide" i "Torasemide" su vrlo pogodni za zaustavljanje kriza, iako se mogu propisivati ​​i na kontinuiranoj osnovi, posebno kod već razvijene kongestivne CHF. Kod diuretika je od posebne važnosti njihova sposobnost da povećaju efikasnost ARB-a i ACE inhibitora. Antihipertenzivna terapija u trudnoći podrazumijeva primjenu diuretika u krajnjoj nuždi, uz neefikasnost drugih lijekova, zbog njihove sposobnosti da smanje placentni krvotok, dok je kod ostalih pacijentica glavni (i gotovo uvijek obavezan) lijek za liječenje hipertenzije.

4. grupa - adrenoblokatori: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Potonji lijek je pogodan za zaustavljanje kriza zbog relativno brzog djelovanja i djelovanja na alfa receptore. Ostali lijekovi na ovoj listi pomažu u kontroli krvnog tlaka, ali nisu glavni u antihipertenzivnom režimu. Doktori cijene njihovu dokazanu sposobnost da produže životni vijek pacijenata sa srčanom insuficijencijom kada se uzimaju s ACE inhibitorima i diureticima.

Grupa 5 - blokatori kalcijumskih kanala: Amlodipin, Lerkanidipin, Nifedipin, Diltiazem. Ova grupa lijekova ima široku primjenu u liječenju hipertenzije zbog mogućnosti uzimanja od strane trudnica. Amlodipin ima povoljan učinak nefroprotekcije, što uz primjenu ACE inhibitora (ili ARB) i diuretika usporava razvoj kronične bubrežne insuficijencije kod maligne hipertenzije kod netrudnica.

6. grupa - ostali lijekovi. Ovdje je potrebno navesti heterogene lijekove koji su našli primjenu kao antihipertenzivi i imaju heterogene mehanizme djelovanja. To su moksonidin, klonidin, urapidil, metildopa i drugi. Potpuna lista lijekova uvijek je prisutna kod ljekara i ne zahtijeva pamćenje. Mnogo je isplativije ako se svaki pacijent dobro sjeća svog antihipertenzivnog režima i onih lijekova koji su uspješno ili neuspješno korišteni ranije.

Antihipertenzivna terapija u trudnoći

U trudnoći se najčešće propisuju lijekovi Metildopa (kategorija B), Amlodipin (kategorija C), Nifedipin (kategorija C), Pindolol (kategorija B), Diltiazem (kategorija C). U isto vrijeme, samostalan odabir lijekova od strane trudnice je neprihvatljiv zbog potrebe za primarnom dijagnozom povišenog krvnog tlaka. Dijagnoza je potrebna kako bi se isključile preeklampsija i eklampsija - opasne patologije trudnoće. Odabir tretmana vršit će ljekar koji prisustvuje, a svako povećanje krvnog tlaka koje prethodno nije uočeno (prije trudnoće) kod trudnice treba pažljivo proučiti.

Antihipertenzivna terapija tijekom dojenja podliježe strogim pravilima: u prvom slučaju, ako krvni tlak nije veći od 150/95, dojenje se može nastaviti bez uzimanja antihipertenziva. U drugom slučaju, s krvnim tlakom u rasponu od 150/95-179/109, prakticira se primjena niskih doza antihipertenzivnih lijekova (dozu propisuje liječnik i kontrolira pod nadzorom medicinskog osoblja) uz nastavak dojenja.

Treća vrsta antihipertenzivne terapije kod trudnica i dojilja je liječenje hipertenzije, uključujući kombinirano liječenje, uz postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. To zahtijeva izbjegavanje dojenja i kontinuiranu upotrebu esencijalnih lijekova: ACE inhibitora ili ARB-a s diureticima, blokatora kalcijumskih kanala i beta blokatora, ako su oni potrebni za uspješno liječenje.

Antihipertenzivna terapija za hronično zatajenje bubrega

Liječenje hipertenzije kod kroničnog zatajenja bubrega zahtijeva dispanzerski medicinski nadzor i pažljiv odnos prema dozama. Prioritetne grupe lijekova su ARB s diureticima petlje, blokatori kalcijumskih kanala i beta-blokatori. Često se propisuje kombinirana terapija od 4-6 lijekova u visokim dozama. Zbog čestih kriza kod hronične bubrežne insuficijencije, pacijentu se može prepisati "Clonidine" ili "Moxonidine" za kontinuiranu upotrebu. Preporučuje se zaustavljanje hipertenzivnih kriza kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom injekcijom "Clonidine" ili "Urapidil" sa diuretikom petlje "Furosemide".

Arterijska hipertenzija i glaukom

Pacijenti s dijabetesom melitusom i kroničnim zatajenjem bubrega često imaju oštećenje vidnog organa povezano i s mikroangiopatijom retine i njenom hipertoničnom lezijom. Povećanje IOP-a na 28 sa ili bez antihipertenzivne terapije ukazuje na sklonost razvoju glaukoma. Ova bolest nije povezana s arterijskom hipertenzijom i oštećenjem mrežnice, to je lezija očnog živca kao posljedica povećanja intraokularnog tlaka.

Vrijednost od 28 mmHg smatra se graničnom i karakteriše samo tendenciju razvoja glaukoma. Vrijednosti iznad 30-33 mmHg jasan su znak glaukoma, koji zajedno sa dijabetesom, kroničnim zatajenjem bubrega i hipertenzijom može ubrzati gubitak vida kod pacijenta. Treba ga liječiti zajedno s glavnim patologijama kardiovaskularnog i urinarnog sistema.