Kako umrijeti na intenzivnoj njezi. Stanje je ozbiljno, stabilno. Kakvi su zbogom...

Šta se dešava sa osobom na jedinici intenzivne nege

Osoba koja je na intenzivnoj njezi može biti pri svijesti, ili može biti u komi, uključujući lijekove. Sa teškom traumatskom ozljedom mozga i povećanom intrakranijalnog pritiska pacijentu se obično daju barbiturati (tj. dovode se u stanje barbiturne kome) kako bi mozak pronašao resurse za oporavak – potrebno je previše energije da bi ostao svjestan.

Obično u jedinici intenzivne njege pacijenti leže bez odjeće. Ako osoba može da ustane, onda mu mogu dati košulju. „Na intenzivnoj njezi pacijenti su povezani sa sistemima za održavanje života i opremom za praćenje (razni monitori), - objašnjava Elena Aleshchenko, šef odjela intenzivne njege Evropskog medicinskog centra. - Za lekove u jednom od centralnih krvni sudovi postavlja se kateter. Ako pacijent nije jako težak, onda se postavlja kateter periferna vena(na primjer, u venu ruke. - Bilješka. ed.). Ako je potrebna umjetna ventilacija pluća, tada se u traheju ugrađuje cijev, koja je preko sistema crijeva povezana s aparatom. Za hranjenje, tanka sonda se ubacuje u želudac - sonda. AT bešike ubacuje se kateter za urin i obračunava se njegova količina. Pacijent se može vezati za krevet posebnim mekim vezicama kako ne bi skidao katetere i senzore kada je uzbuđen.

Tijelo se svakodnevno tretira tekućinom kako bi se spriječile čireve od deka. Leče uši, peru kosu, šišaju nokte - sve je kao unutra normalan život, prihvati to higijenske procedure doing medicinski radnik". Ali ako je pacijent pri svijesti, može mu se dopustiti da to uradi sam.

Kako bi se spriječile čireve od deka, pacijenti se redovno okreću u krevet. Ovo se radi svaka dva sata. Prema podacima Ministarstva zdravlja, u državnim bolnicama na jednu medicinsku sestru treba da budu dva pacijenta. Međutim, to gotovo nikada nije slučaj: obično je više pacijenata, a manje medicinskih sestara. "Najčešće su medicinske sestre preopterećene", kaže Olga Germanenko, direktorica dobrotvorne fondacije SMA Families (spinalna mišićna atrofija), Alinine majke, kojoj je dijagnosticirana ova bolest. - Ali čak i ako nisu preopterećene, sestrinske ruke uvijek nedostaju. A ako se jedan od pacijenata destabilizira, tada će dobiti više pažnje na račun drugog pacijenta. To znači da će se drugi kasnije okrenuti, kasnije nahraniti itd.”

Zašto se rodbina ne pušta na intenzivnu njegu?

Prema zakonu, roditeljima treba dozvoliti i da viđaju svoju djecu (ovdje je to uglavnom dozvoljeno kohabitacija), te u blizini punoljetnih osoba (član 6 323-FZ). Ova mogućnost u pedijatrijskoj jedinici intenzivne nege se takođe pominje u dva dopisa Ministarstva zdravlja (od 09.07.2014. i 21.06.2013.), iz nekog razloga duplirajući ono što je odobreno u savezni zakon. Ali ipak, postoji klasičan skup razloga zašto se rođacima odbija da se puste na intenzivnu njegu: posebni sanitarni uslovi, nedostatak prostora, takođe ogroman pritisak kod osoblja, strah da će rodbina nauditi, počeće da „vadi cevi“, „pacijent je u nesvesti – šta ćeš tamo?“, „Unutrašnja pravila bolnice zabranjuju“. Odavno je jasno da, ako rukovodstvo želi, nijedna od ovih okolnosti ne postaje prepreka za prijem rođaka. Svi argumenti i kontraargumenti detaljno su analizirani u studiji koju je sprovela Fondacija za palijativnu decu. Recimo, priča da na odjel možete unijeti strašne bakterije ne izgleda uvjerljivo, jer je bolnička flora vidjela mnogo antibiotika, stekla otpornost na njih i postala mnogo opasnija od onoga što možete donijeti sa ulice. Može li doktor dobiti otkaz zbog kršenja bolničkih pravila? „Ne. Postoji Zakon o radu. On, a ne nalozi lokalne bolnice, regulišu interakciju između poslodavca i zaposlenog”, objašnjava Denis Procenko, glavni specijalista za anesteziologiju i reanimaciju moskovskog zdravstvenog odjela.

„Ljekari često kažu: stvorite nam normalne uslove, izgradite prostrane prostorije, onda ćemo ih pustiti unutra“, kaže Karina Vartanova, direktorica Dječije palijativne fondacije. - Ali ako pogledate odjele u kojima postoji dozvola, ispada da to i nije tako fundamentalan razlog. Ako postoji odluka menadžmenta, onda uslovi nisu bitni. Najvažniji i najteži razlog su mentalni stavovi, stereotipi, tradicije. Ni doktori ni pacijenti nemaju razumijevanja da su glavni ljudi u bolnici pacijent i njegova okolina, pa sve treba graditi oko njih.”

Svi neugodni momenti koji zapravo mogu smetati otklanjaju se jasnom formulacijom pravila. „Ako pustite sve odjednom, biće, naravno, haos“, kaže Denis Procenko. - Dakle, u svakom slučaju, treba da se regulišete. Mi u Pervaya Gradskaya počinjemo jedan po jedan, iznevjeravamo nas i pričamo u isto vrijeme. Ako je rođak adekvatan, ostavljamo ga pod kontrolom medicinskog osoblja, idemo na sljedećeg. Trećeg ili četvrtog dana savršeno shvatite o kakvoj se osobi radi, uspostavlja se kontakt s njim. Čak i tada ih možete ostaviti kod pacijenta, jer ste im već sve objasnili o cijevima i uređajima za povezivanje sistema za održavanje života.”

„U inostranstvu se priča o prijemu na intenzivnu negu pre oko 60 godina“, kaže Karina Vartanova. - Zato nemojte računati na to da će naše zdravstvo biti zajedno inspirisano i sutra će sve učiniti. Snažna odluka, naredba, može mnogo pokvariti. Odluke koje se donose u svakoj bolnici o puštanju ili ne, po pravilu su odraz stavova menadžmenta. Postoji zakon. Ali činjenica da se ne izvodi masovno je pokazatelj da individualni lekari, a sistem u cjelini još nije spreman.”

Zašto je prisustvo rodbine 24 sata na dan nemoguće čak i u najdemokratskijim jedinicama intenzivne nege? Ujutro se na odjelu aktivno provode razne manipulacije i higijenski postupci. U ovom trenutku, prisustvo autsajdera je veoma nepoželjno. Tokom obilazaka i tokom prebacivanja smjene, rođaci također ne bi trebali biti prisutni: to će barem narušiti liječničku tajnu. At reanimacija od rodbine se traži da napusti bilo koju zemlju na svijetu.

Reanimator jedne od američkih univerzitetskih klinika, koji nije želeo da kaže svoje ime, kaže da je njihov pacijent ostao bez posetilaca tek u rijetki slučajevi: "AT izuzetni slučajevi bilo čiji pristup pacijentu je ograničen - na primjer, ako postoji opasnost po život pacijenta od posjetitelja (obično su to situacije kriminalne prirode), ako je pacijent zatvorenik i država zabranjuje posjete (za teško bolesne pacijente, iznimka se često pravi na zahtjev liječnika ili medicinske sestre), ako pacijent ima sumnjivu/potvrđenu dijagnozu posebno opasnog infekciona zaraza(Virus ebole, na primjer) i, naravno, ako sam pacijent traži da se nikome ne dozvoli ulazak.”

Djeca u reanimacija odraslih pokušavaju da ih ne puste ni kod nas ni u inostranstvo.

Šta učiniti da vas dovedete na intenzivnu njegu

„Prvi korak je da pitate da li je moguće otići na jedinicu intenzivne nege“, kaže Olga Germanenko. Mnogi ljudi zapravo ne pitaju. Najvjerovatnije im je u glavi da ne mogu na intenzivnu njegu.” Ako ste pitali, a doktor kaže da je nemoguće, da je odeljenje zatvoreno, onda svakako ne treba da pravite galamu. „Konflikt je uvek beskoristan“, objašnjava Karina Vartanova. “Ako odmah počnete da gazite nogama i vičete da ću vas sve istruliti ovdje, ja ću se žaliti, neće biti rezultata.” A novac ne rješava problem. „Koliko god intervjuisali rođake, novac uopšte ne menja situaciju“, kaže Karina Vartanova.

“Nema smisla razgovarati o prijemu sa medicinskim sestrama ili dežurnim doktorom. Ako ljekar koji prisustvuje zauzima stav „nije dozvoljeno“, morate se ponašati smireno i samouvjereno, pokušati pregovarati, - kaže Olga Germanenko. - Nema potrebe da pretite žalbom Ministarstvu zdravlja. Svoj stav mirno obrazlažete: „Djetetu će biti lakše ako sam ja tu. Ja cu pomoći. Cevi me ne plase. Rekli ste to sa djetetom - otprilike mogu zamisliti šta ću vidjeti. Znam da je situacija teška.' Doktor neće pomisliti da se radi o histeričnoj majci koja može da vadi cijevi i da viče na medicinske sestre.

Ako ste uskraćeni na ovom nivou, kuda idete dalje? „Ako je odjel zatvoren za rodbinu, komunikacija sa šefom neće dati ništa“, kaže Denis Protsenko. - Dakle, treba da odete kod zamenika glavnog lekara za medicinski rad. Ako ne da priliku za posjetu, idite kod glavnog doktora. U stvari, tu se završava." Olga Germanenko dodaje: „Morate od glavnog ljekara zatražiti pismeno objašnjenje razloga zašto vas ne puštaju unutra, a s tim objašnjenjem idite lokalnim zdravstvenim vlastima, osiguravajućim kućama, tužilaštvu, nadzornim organima- bilo gde. Ali zamislite koliko će to trajati. To je birokratija."

Međutim, Lida Moniava, da tako kažem, umiruje: „Kada dete dugo leži u krevetu, majke već puštaju unutra. U gotovo svim jedinicama intenzivne njege, nekoliko sedmica nakon hospitalizacije, počinju ih puštati, postepeno povećavajući trajanje posjeta.

Direktor Odjela za javno zdravlje i komunikacije Ministarstva zdravlja Oleg Salagay kontaktirao je svoje osiguranje, koje je, u teoriji, odgovorno za kvalitet medicinske skrbi i poštovanje prava pacijenata. Međutim, kako se pokazalo, kompanije nemaju iskustva u suočavanju sa ovakvim situacijama. Štaviše, nisu svi spremni podržati rodbinu („Reanimacija nije stvorena za datume, ovdje se bore za ljudski život, sve dok ima barem malo nade. I niko ne smije odvlačiti pažnju ni doktora ni pacijenata od ove borbe, koji moraju mobilizirati sve svoje snage da bi preživjeli”, rečeno je dopisniku “ Posters Daily u jednom od osiguravajućih društava). Odgovori nekih kompanija puni su konfuzije zbog navodno suprotstavljenih zakona, ali je ipak neko spreman da "brzo odgovori".

Kada postoji objektivni razlozi ne pustiti rođaka u intenzivnu negu? Ako ste iskreno bolesni i možete zaraziti druge, ako ste u stanju alkoholne ili narkomanske intoksikacije - u ovim slučajevima s pravom vas neće pustiti u odjel, koliko god se trudili.

„Ako u bolnici postoji karantin, onda vam nikakva potvrda neće pomoći da dođete do odjeljenja“, objašnjava Denis Procenko.

Kako shvatiti da je sve u redu

„Ako vas ne puste na intenzivnu negu, nikada nećete znati da li se sve radi za vašeg rođaka“, kaže Olga Germanenko. - Lekar može samo da da malo informacija, a zapravo uradi sve što je potrebno. A neko će, naprotiv, oslikati i najsitnije detalje tretmana vašeg rođaka – šta su radili, šta će uraditi, a u stvari pacijent će dobiti manje tretmana. Možda možete pitati otpusni sažetak. Ali neće ga dati tek tako - morate reći da želite da ga pokažete određenom doktoru.

Općenito je prihvaćeno da će prijem rođaka u jedinicu intenzivne njege iskomplikovati život osoblju. Međutim, u stvarnosti, to smanjuje broj sukoba upravo na osnovu kvaliteta medicinske zaštite. „Naravno, prisustvo roditelja je dodatna kontrola kvaliteta“, kaže Karina Vartanova. - Ako uzmemo situaciju da dete nije imalo šanse da preživi (na primer, palo je sa 12. sprata), roditelji nisu smeli, a ono je umrlo, onda će, naravno, misliti da su doktori ostavili nešto nedovršeno , previdjen. Da im se dozvoli ulazak, ne bi bilo takvih razmišljanja, zahvalili bi se i doktorima što su se borili do kraja.”

„Ako sumnjate da se prema vašem rođaku loše postupa, pozovite konsultanta“, predlaže Denis Procenko. “Za doktora koji poštuje sebe i samopouzdanja, drugo mišljenje je apsolutno normalno.”

„Za rijetke bolesti samo uži specijalisti znaju da se neki lijekovi ne mogu prepisivati, neki mogu, ali je potrebno pratiti određene pokazatelje, pa su ponekad i sami reanimatori zapravo potrebni konsultanti“, objašnjava Olga Germanenko. - Istina, odabiru specijaliste mora se pristupiti pažljivo kako ne bi omalovažavao lokalne ljekare i ne bi vas zastrašivao: „Ovdje ćete biti ubijeni. Ima takvih gluposti ovdje.

“Kada svom doktoru kažete da želite drugo mišljenje, to često zvuči otprilike ovako: liječite se pogrešno, vidimo da se stanje pogoršava, pa želimo da dovedemo konsultanta koji će vas naučiti kako se pravilno liječiti. “, kaže psihijatar, šef Klinike za psihijatriju i psihoterapiju u Evropskom medicinskom centru Natalija Rivkina. - Bolje je preneti takvu ideju: veoma nam je važno da razumemo sve mogućnosti koje postoje. Spremni smo iskoristiti sve naše resurse da pomognemo. Zamolili bismo vas da dobijete drugo mišljenje. Znamo da ste vi naš glavni doktor, ne planiramo da idemo negdje drugdje. Ali važno je da shvatimo da radimo sve što je potrebno. Imamo ideju koga bismo želeli da kontaktiramo. Možda imate druge prijedloge. Ovakav razgovor može biti ugodniji za doktora. Samo treba da uvježbate, zapišite formulaciju. Nema potrebe ići sa strahom da kršite neka pravila. Vaše je pravo da dobijete drugo mišljenje.

Kako pomoći

"Ljekari su zabranjeni da kažu da nemaju nikakve lijekove, potrošni materijal", objašnjava zamjenik direktora dečiji hospicij"Kuća sa svjetionikom" Lida Moniava. - I iz straha mogu da vas ubede da imaju sve, mada u stvarnosti to neće biti tako. Ako doktor izrazi svoje potrebe, hvala mu puno. Rodbina nije dužna da donese sve, ali hvala onim doktorima koji se ne plaše da govore.” Problem je u tome što se smatra: ako nešto nedostaje u bolnici, onda uprava ne zna kako da rasporedi sredstva. A rođaci ne razumeju uvek stav lekara, pa se mogu žaliti Ministarstvu zdravlja ili Ministarstvu zdravlja: „Imamo besplatne lekove, ali me teraju da kupim lekove, vratim novac, evo čekova. ” Plašeći se takvih posljedica, osoblje intenzivne nege može čak koristiti vlastiti novac za kupovinu dobrih lijekova i potrošni materijali. Stoga pokušajte uvjeriti doktora da ste spremni kupiti sve što vam je potrebno, a da nemate pritužbi na to.

Hirurg kičme Aleksej Kaščejev takođe pita lekara da li bi bilo korisno za trenutno stanje pacijenta da angažuje individualnu medicinsku sestru.

Kako se ponašati na intenzivnoj nezi

Ako vas puste na intenzivnu njegu, važno je zapamtiti da postoje pravila (u pisanje ili koje je izgovorio doktor), a dizajnirani su tako da doktori mogu da rade svoj posao.

Čak iu onim jedinicama intenzivne nege gde možete čak i da uđete vanjska odjeća, postoji pravilo: tretirajte ruke antiseptikom prije posjete pacijentu. U drugim bolnicama (uključujući i one na Zapadu) od njih se može tražiti da nose navlake za cipele, ogrtač, da ne nose vunenu odjeću i da ne hodaju raspuštene kose. Usput, zapamtite da se posjetom odjelu intenzivne njege izlažete određenim rizicima. Prije svega, rizik od infekcije lokalnim bakterijama otpornim na mnoge antibiotike.

Morate zamisliti kuda idete i šta ćete vidjeti

Ako imate napad bijesa, onesvijestite se ili vam je muka, privući ćete pažnju osoblja odjela intenzivne njege, što je potencijalno opasno. Ima i drugih suptilnih momenata koje Denis Procenko kaže: „Znam slučajeve kada je momak došao kod svoje devojke, video njeno unakaženo lice i više se nije vratio. Dogodilo se obrnuto: djevojke se nisu mogle nositi s takvim spektaklom. Po mom iskustvu, nije neuobičajeno da rođaci koji dobrovoljno pomognu brzo nestanu. Zamislite samo: okrenete muža na bok, a on ima plinove ili nuždu. Pacijenti povraćaju nehotično mokrenje“Jeste li sigurni da ćete normalno reagovati na ovo?”

Ne možeš plakati na intenzivnoj

„Obično su prve posjete odeljenju od strane rođaka najteže“, kaže Elena Aleshchenko. „Veoma je teško pripremiti se i ne zaplakati“, kaže Karina Vartanova. - Nekome pomaže da duboko udahne, nekome je bolje da plače po strani, sa nekim treba razgovarati, nekoga ne treba ni dirati. U jedinici intenzivne nege možete naučiti da budete smireni ako se setite da stanje pacijenta u velikoj meri zavisi od vaše smirenosti. Neke bolnice zapošljavaju kliničke psihologe da pomognu u upravljanju emocijama.

Pitajte kako možete pomoći i nemojte biti sebični

„Majka može promijeniti pelenu, okrenuti je, oprati je, masirati - sve je to posebno potrebno teškoj djeci“, kaže Olga Germanenko. “Jasno je da medicinske sestre, sa trenutnim obimom posla, ne mogu sve ovo da urade u mjeri u kojoj je to potrebno.”

Biti na jedinici intenzivne njege 24 sata dnevno nije samo besmisleno, već je i štetno

„Možete nas posjetiti u bilo koje vrijeme, možete ostati sa pacijentom 24 sata za redom“, kaže Elena Aleshchenko. Druga je stvar da li je to potrebno. Ljudi tada i sami shvate da je to beskorisno, da to rade više za sebe. Kada je čovek na intenzivnoj nezi, bolestan je, treba i da se odmara. Olga Germanenko potvrđuje ovu ideju: „Spavanje u jedinici intenzivne nege posebno značenje br. Zapravo, niko neće sjediti duže od četiri sata zaredom (osim, naravno, ne govorimo o umirućem djetetu). Uostalom, svako ima svoje stvari koje treba da radi." Dan na intenzivnoj njezi je težak ne samo fizički, već i psihički: „Šta će biti s rodbinom nakon 24 sata na odjelu intenzivne njege? - kaže Denis Procenko. - Pored njega će nekoliko puta iznositi leševe, on će postati svjedok kardiopulmonalne reanimacije, iznenada je razvio psihozu kod drugog pacijenta. Nisam siguran da će rodbina ovo mirno preživjeti.

Pregovarajte sa drugim rođacima

„U jednoj od jedinica intenzivne nege gde sam završila sa ćerkom, deca su bila u boksovima za dvoje“, kaže Olga Germanenko. - Odnosno, ako dođe medicinska sestra, a ima još dva roditelja, onda se ne okrećite. A njeno prisustvo može biti potrebno u bilo kom trenutku. Pa smo se dogovorili da dođemo drugačije vrijeme. A djeca su uvijek bila pod nadzorom.

Poštujte želje pacijenta

“Kada se čovjek osvijesti, prvo pitanje koje mu postavimo je: da li želiš da vidiš rodbinu? Postoje situacije kada je odgovor „ne“, kaže Denis Procenko. „Mnoge klinike širom svijeta imaju takve programe za prirodno umiranje, kada pacijent i njegova porodica razgovaraju o tome kako će umrijeti“, kaže Natalia Rivkina. - Ovo se dešava mesec i po dana pre njegove smrti. Zadatak je da čovjek umre dostojanstveno i onako kako bi želio. Ima roditelja koji ne žele da njihova djeca vide proces umiranja. Ima žena koje ne žele da njihovi muževi vide proces umiranja. Možda će izgledati ružno. Ima onih koji žele da budu sa svojim najmilijima u trenutku smrti. Moramo poštovati sve ove odluke. Ako osoba želi sam napraviti tranziciju, to ne znači da ne želi vidjeti voljene osobe. To znači da želi da te zaštiti. Ne bi trebalo da mu nameraš svoj izbor."

Poštujte druge pacijente

„Razgovarajte sa svojim djetetom što je moguće tiše, ne palite ga glasna muzika, nemojte koristiti mobilni telefon u odeljenju. Ako je vaše dijete pri svijesti, onda može gledati crtane filmove ili slušati muziku pomoću tableta i slušalica kako ne bi ometalo druge. Ne koristite parfeme jakog mirisa ”, piše Nadežda Paščenko u izdanju Dječije palijativne fondacije “Zajedno s mamom.

Ne sukobljavajte se sa doktorima i medicinskim sestrama

„Posao osoblja intenzivne nege je prilično težak, veoma intenzivan, zahteva energiju“, piše Julija Logunova u istoj brošuri. - Ovo se mora razumeti. I ni u kom slučaju ne treba da se sukobljavate sa nekim, čak i ako vidite negativan stav, bolje je da ćutite, bolje je da napravite pauzu u komunikaciji sa tom osobom. A ako razgovor pređe na povišeni ton, sljedeća fraza uvijek radi: mislio sam da ti i ja imamo jedan cilj - spasiti moje dijete, pomoći mu, pa hajde da djelujemo zajedno. Nisam imao niti jedan slučaj da nije funkcionisalo i da nije prebacio razgovor u drugi avion.

Kako razgovarati sa doktorom

Prije svega, poželjno je razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje, a ne sa dežurnom osobom koja se mijenja svaki dan. Sigurno će imati više informacija. Zato u onim jedinicama intenzivne nege u kojima je vreme za posetu i komunikaciju sa lekarom ograničeno, pada na neugodne sate - od 14.00 do 16.00: u 15.45 završava se smena lekara, a do 14.00 će najverovatnije biti zauzet pacijentima. O liječenju i prognozi ne vrijedi razgovarati sa medicinskim sestrama. „Sestre izvršavaju lekarske naredbe“, piše Nadežda Paščenko u knjižici Zajedno sa mamom. “Besmisleno je pitati ih šta tačno daju vašem djetetu, jer medicinska sestra ne može ništa reći o stanju djeteta i suštini medicinskih recepata bez dozvole ljekara.”

U inostranstvu i plaćeno medicinskih centara informacije možete dobiti telefonom: kada sastavite papirologiju, odobrit ćete šifru za to. U javnim bolnicama, u rijetkim slučajevima, ljekari mogu dati svoj mobilni.

“U situaciji kada se neko blizak nalazi na intenzivnoj njezi, posebno kada je to povezano sa iznenadnom pojavom bolesti, rođaci mogu biti u stanju akutne reakcije na stres. U ovim državama ljudi
osećaj zbunjenosti, poteškoće sa koncentracijom, zaboravnost - teško im je da se okupe, pitaju pravo pitanje- objašnjava Natalija Rivkina. - Ali doktori možda jednostavno fizički nemaju vremena da izgrade dijalog sa rođacima koji imaju takve poteškoće. Podstičem članove porodice da zapišu pitanja tokom dana kako bi se pripremili za svoj pregled kod doktora.

Ako pitate "Kako je on/ona?", doktor može dati dva odgovora: "Sve je dobro" ili "Sve je loše". Ovo je neproduktivno. Stoga je potrebno formulisati jasnija pitanja: kakvo je stanje pacijenta u ovom trenutku, koje simptome ima, koji su mu planovi za liječenje. Nažalost, u Rusiji još uvijek postoji paternalistički pristup komunikaciji sa pacijentom i rođacima. Smatra se da ne moraju imati informacije o liječenju. “Vi niste doktor”, “Još uvijek ništa nećete razumjeti.” Rođaci uvijek trebaju biti svjesni da po zakonu moraju biti obaviješteni o tretmanu koji se provodi. Oni imaju pravo da insistiraju na tome.

Doktori vrlo nervozno reaguju kada dođu uplašeni rođaci i kažu: „Šta to radiš? Čitamo na internetu da ovaj lijek ubija.” Bolje je postaviti ovo pitanje ovako: “Recite mi, molim vas, koje ste nuspojave primijetili od ovog lijeka?” Ako doktor ne želi da odgovori na ovo pitanje, pitajte: „Šta mislite o ovome nuspojava? Na taj način ne napadate i ne kritikujete. Svaka kritika izaziva otpor kod ljudi.

Uobičajeno pitanje na intenzivnoj njezi, posebno kada su u pitanju oboljeli od raka: "Je li to sve?" ili „Koliko dugo on/ona treba da živi?” Ovo je pitanje na koje nema odgovora. Na to će odgovoriti pravilno obučen ljekar. Doktor koji nema vremena će reći: "Samo Bog zna." Stoga rodbinu uvijek učim da postavlja ovo pitanje na ovaj način: „Koja je najgora i najbolja prognoza?“ ili „Koji je minimum i maksimalno trajanje može li život biti prema statistici takvih država?

Ponekad insistiram da ljudi odu i odmore se. Koliko god to bilo divlje i cinično. Ako je očigledno da sada ne mogu ništa učiniti za pacijenta, neće im biti dozvoljeno sto posto, ne mogu donositi odluke, uticati na proces, onda možete biti ometeni. Mnogi ljudi su sigurni da u ovom trenutku treba da tuguju. Izlazak na čaj sa prijateljima u kafić je razbijanje čitave logike univerzuma. Toliko su fiksirani na planinu da odbijaju sve resurse koji bi ih mogli podržati. Kada je dijete u pitanju, svaka majka će reći: „Kako to da priuštim?“ ili "Sjedit ću tamo i razmišljati o bebi." Sedi i razmisli. Bar ćete to učiniti u kafiću, a ne u hodniku intenzivne nege.

Vrlo često, u situacijama kada je neko od rođaka na intenzivnoj nezi, ljudi se izoluju i prestaju da dele svoja iskustva. Toliko se trude da zaštite jedni druge da u nekom trenutku jednostavno izgube jedno drugo. Ljudi treba da govore otvoreno. Ovo je veoma važan korak za budućnost. Djeca su posebna kategorija. Nažalost, vrlo često kriju od djece da je jedan od roditelja na intenzivnoj njezi. Ova situacija je veoma loša za njihovu budućnost. Dokazana činjenica: što djeca kasnije saznaju istinu, to je veći rizik od teških poststresnih poremećaja. Ako želimo zaštititi dijete, moramo razgovarati s njim. To treba da rade rođaci, a ne psiholog. Ali bolje je da prvo dobiju stručnu podršku. Komunicirajte u ugodnom okruženju. Treba shvatiti da su djeca od 4-6 godina mnogo adekvatnija za pitanja smrti i umiranja od odraslih. Oni u ovom trenutku imaju prilično jasnu filozofiju o tome šta su smrt i umiranje. Kasnije se na ovo nadovežu mnoge različite stigme i mitovi, a mi se već počinjemo odnositi prema tome na drugačiji način. Postoji još jedan problem: odrasli se trude da ne pokazuju svoje emocije, dok djeca to iskustvo osjećaju i doživljavaju kao odbijanje.

To je takođe važno razumjeti različitih članova porodice različite varijante adaptacija na stres i različite potrebe u podršci. Reagujemo na način na koji reagujemo. Ovo je vrlo individualna stvar. Nema nikoga ispravna reakcija za ovakav događaj. Ima ljudi koje treba pomaziti po glavi, a ima ljudi koji se okupe i kažu: „Biće sve u redu“. Sada zamislite da su muž i žena. Žena razumije da se događa katastrofa, a muž je siguran da treba stisnuti zube i ne plakati. Kao rezultat toga, kada žena počne da plače, on kaže: "Prestani da plačeš." A ona je sigurna da je on bez duše. Često vidimo porodične sukobe u vezi s tim. U tom slučaju žena postaje izolirana, a muškarcu se čini da se jednostavno ne želi svađati. Ili obrnuto. I veoma je važno objasniti članovima porodice da je svakome potrebna različita podrška u takvoj situaciji i podstaći ih da jedni drugima daju podršku koja je svima potrebna.

Kada ljudi sebi ne dozvoljavaju da plaču i nekako stisnu svoje emocije, to se zove disocijacija. Mnogi rođaci su mi to opisivali: na intenzivnoj njezi, oni kao da vide sebe izvana, i užasnuti su činjenicom da ne doživljavaju nikakve emocije – ni ljubav, ni strah, ni nježnost. Oni su kao roboti koji rade ono što treba. I to ih plaši. Važno im je objasniti da je to apsolutno normalna reakcija. Ali moramo imati na umu da ovi ljudi imaju veći rizik od odgođenih reakcija. Očekujte da ćete nakon 3-4 sedmice imati poremećen san, doći će do napada anksioznosti, možda čak i panike.

Gdje tražiti informacije

„Uvijek savjetujem rodbini i pacijentima da odu na službene web stranice klinika“, kaže Natalia Rivkina. - Ali ako govorite engleski, mnogo vam je lakše. Na primjer, web stranica Mayo Clinic ima sjajan tekst u cijelosti. Na ruskom jeziku ima vrlo malo takvih tekstova. Molim rodbinu da ne ulazi na forume pacijenata na ruskom jeziku. Ponekad tamo možete dobiti pogrešne informacije koje nisu uvijek povezane sa stvarnošću.

Osnovne informacije na engleskom o tome šta se dešava u jedinici intenzivne njege možete pronaći ovdje:.

Šta očekivati

„U roku od nekoliko dana nakon što pacijent bude na intenzivnoj nezi, doktor će vam reći koliko dugo će osoba ostati na intenzivnoj nezi“, kaže Denis Procenko.

Nakon reanimacije, čim potreba za intenzivnim posmatranjem više nije neophodna i pacijent može samostalno da diše, najverovatnije će biti prebačen na redovno odeljenje. Ako se pouzdano zna da je čovjeku potreban doživotni umjetna ventilacija pluća (ventilator), ali generalno mu nije potrebna pomoć reanimacije, može se otpustiti kući sa respiratorom. Možete ga kupiti samo o svom trošku ili o trošku filantropa (od države

O ovoj temi se retko govori, ali i lekari umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Neverovatno je kako retko lekari traže medicinsku pomoć. kada dođe kraj. Doktori se bore sa smrću kada su njihovi pacijenti u pitanju, ali su vrlo mirni vlastitu smrt. . Oni znaju koje opcije imaju. Mogu sebi priuštiti bilo kakav tretman. Ali oni odlaze tiho.

Odlazimo tiho

Prije mnogo godina, Charlie, ugledni ortopedski hirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u stomaku. Podvrgnut je eksploratornoj operaciji. Potvrđen rak pankreasa.

Dijagnozu je postavio jedan od najbolji hirurzi zemlje. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju, što bi utrostručilo njegov životni vijek s ovom dijagnozom, iako bi kvalitet života bio loš.

Charlie nije bio zainteresiran za ovu ponudu. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio ljekarsku ordinaciju i više se nije vratio u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je porodici. Njegovo zdravlje je bilo onoliko dobro koliko može biti za dijagnozu raka. Charlie nije bio liječen kemoterapijom ili zračenjem. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće.

Naravno, doktori ne žele da umru.

Naravno, doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. Ali oni znaju dovoljno o tome moderne medicine da razumeju granice mogućnosti. Oni takođe znaju dovoljno o smrti da shvate čega se ljudi najviše boje - smrti u agoniji i sami. Doktori razgovaraju o tome sa svojim porodicama.

Doktori žele da budu sigurni da ih niko, kada dođe njihovo vrijeme, herojski neće spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijama grudnog koša (što se upravo događa kada se masaža radi pravilno). Gotovo svi zdravstveni radnici su barem jednom bili svjedoci "uzaludnog tretmana" kada nije bilo šanse da se smrtno bolesnom pacijentu bolje od najnovijih dostignuća medicine.

Ali pacijentu se otvara želudac, u njega se zabijaju cijevi, spajaju na aparat i truju lijekovima. To se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju koju nećemo nanositi ni teroristima.

Izgubio sam broj koliko puta su mi kolege rekli ovako nešto: "Obećaj mi da ako me vidiš ovakvog, nećeš ništa uraditi." Kažu to potpuno ozbiljno. Neki lekari nose priveske na kojima piše "Ne ispumpajte" kako bi sprečili doktore da im daju kompresiju na grudi. Čak sam vidio i jednu osobu koja je sebi napravila takvu tetovažu.

Sumnjam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev porodice jedan od razloga visok procenat alkoholizam i depresija kod zdravstvenih radnika u poređenju sa drugim profesijama.

Za mene lično, to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina ne radim u bolnici.

Doktor radi sve

Šta se desilo? Zašto doktori propisuju tretmane koje sami nikada ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, jesu pacijenti, doktori i medicinski sistem u cjelini.

Zamislite ovu situaciju: osoba je izgubila svijest i dovezena je kolima hitne pomoći u bolnicu. Ovakav scenario niko nije predvideo, pa nije unapred dogovoreno šta da se radi u takvom slučaju. Ova situacija je tipična. Rođaci su uplašeni, šokirani i zbunjeni brojnim mogućnostima liječenja. Glava ide okolo.

Problem je što obični ljudi često ne znaju šta je razumno, a šta ne. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti šta doktor kaže. Ali liječnici kojima je rečeno da „učine sve“ učinit će sve bez obzira da li je to razumno ili ne.

Takve situacije se dešavaju stalno. Stvar otežavaju ponekad potpuno nerealna očekivanja o "moći" doktora. Mnogi ljudi misle da je umjetna masaža srca način reanimacije na koju svi dobivaju, iako većina ljudi i dalje umire ili preživi s dubokim invaliditetom (ako je zahvaćen mozak).

Primio sam stotine pacijenata koji su nakon reanimacije dovedeni u moju bolnicu veštačka masaža srca. Samo jedan od njih zdrav covek co zdravo srce napustio bolnicu peške.

Ako je pacijent teško bolestan, star, ima fatalnu dijagnozu, vjerovatnoća dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerovatnoća patnje skoro 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do toga loše odluke o liječenju.

Naravno, za ovu situaciju nisu krivi samo rodbina pacijenata. I sami doktori to rade beskorisno lečenje moguće.

Problem je u tome što su čak i doktori koji mrze uzaludno lečenje primorani da zadovolje želje pacijenata i njihovih porodica.

Prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev porodica jedan je od razloga visokog procenta alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije.

Zamislite: rođaci su doveli stariju osobu loša prognoza u bolnicu, plačući i tučeći se u histeriji. Prvi put vide doktora koji će liječiti njihovu voljenu osobu.

Za njih je on misteriozni stranac. U takvim uslovima izuzetno je teško uspostaviti odnose poverenja. A ako doktor počne da raspravlja o pitanju reanimacije, ljudi ga sumnjaju da ne želi da se petlja sa teškim slučajem, da štedi novac ili svoje vreme, posebno ako lekar ne savetuje nastavak reanimacije.

Ne znaju svi doktori kako da razgovaraju sa pacijentima na jasnom jeziku. Neko je vrlo kategoričan, neko griješi snobizmom. Ali svi doktori se suočavaju sa sličnim problemima.

Kada sam pacijentovoj rodbini trebao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, rekao sam im što je prije moguće samo one opcije koje su bile razumne u datim okolnostima.

Ako su rođaci ponudili nerealne opcije, I običan jezik saopćio im sve negativne posljedice takvog tretmana. Ako je porodica i dalje insistirala na liječenju koje sam smatrao besmislenim i štetnim, nudio sam da ih prebacim kod drugog ljekara ili u drugu bolnicu.

Više o temi u nastavku članka

Ne zadržavaj onoga ko te ostavi. Inače, neće doći onaj ko vam dođe.

Vjačeslav Afončikov vodi poznati klinički centar za anesteziologiju i reanimaciju Istraživačkog instituta za hitnu medicinu nazvanog po. Dzhanelidze. Dnevno se u ovaj centar dovede oko dvije stotine pacijenata, i to u samom ozbiljno stanje. Dovoze se iz celog Sankt Peterburga, a takođe i iz Lenjingradske oblasti, sa severozapada i iz cele zemlje. Svake godine sve manje pacijenata umire - smrtnost na jedinici intenzivne njege ne prelazi 20 posto. Šef centra ispričao je kako je spašavati živote svaki dan i da li umirući vidi "svjetlo na kraju tunela".

O profesionalnom razvoju

– Naš kurs na medicinskom fakultetu bio je prvi kojem je ukinuta distribucija. Čini se da je tu sloboda - smjestite se gdje god želite. I mi smo jurili po gradu izbačenih jezika u potrazi za poslom, a nikuda nas nisu vodili. Doktori su odjednom postali beskorisni. Stoga sam skočio na prvo radno mjesto na koje sam naišlo - reanimaciju u Istraživačkom institutu Janelidze. I danas ne žalim.

- Uvek sam bio impresioniran životni put kosmonaut Georgij Beregovoy. Prije rata počeo je letjeti dvokrilcem Po-2 od šperploče, a samo 30 godina kasnije odletio je u svemir na Sojuzu-3. Dakle, sa mnom na reanimaciji 25 godina, desio se otprilike isti napredak. Devedesetih je ventilator imao samo dva dugmeta i dva indikatora, jedan je pokazivao pritisak, a drugi protok kiseonika. A danas je kontrolna tabla takvog aparata uporediva sa kokpitom lovca: 10 - 15 dugmadi i 60 - 80 indikatora se prikazuju na displeju. Približno ista razlika kao između Po-2 i Sojuza-3.

- Reanimator - kao pilot istovremeno prati 6-8 takvih uređaja.Ranije su se mnoge lezije pluća smatrale gotovo fatalnom dijagnozom. Ako je pacijentu bilo potrebno više od tri dana vještačko disanje, tada stari aparati nisu dozvoljavali da se to tako dugo pruža bez ozbiljnih komplikacija. A danas su neki pacijenti na mehaničkoj ventilaciji više od mjesec dana, a mi istovremeno uspijevamo spasiti njihova pluća. Sada su se već pojavili inteligentni sistemi koji sami analiziraju stanje osobe i odabiru željeni način isporuke kisika tijelu i uklanjanja ugljičnog dioksida.

“Devedesetih je moždani udar bio smrtna kazna.Ako je nakon toga osoba uopće preživjela, onda je postala teški invalid. A sada nas stotine pacijenata ostavlja na vlastitim nogama. Moderne tehnologije dijagnostika i liječenje, ako se primjene na vrijeme, mogu obnoviti cerebralnu cirkulaciju prije nego što značajan dio mozga oboljelog od moždanog udara umre, a u mnogim slučajevima osobi čak i ne prijeti invaliditet.

“Medicina prolazi tako brze promjene da ih je ponekad teško shvatiti.Recimo, čitate memoare očevidaca o tome kako je Staljin umirao 1953. i podsvjesno imate želju da intervenišete, kažete doktorima da hitno intubiraju pacijenta, spoje aparat za umjetno disanje, naprave tomograf... Zakoračite u istoriju medicine prije još 50 godina, tada iz Doktorskog džepnog vodiča iz 1900. saznajemo da žrtva udara groma mora biti prekrivena vlažnom zemljom... Medicina je danas postigla impresivan uspjeh, ali u isto vrijeme ja Siguran sam da će nam se potomci smejati kao što se mi danas smejemo Veršinjinovom udžbeniku.

Gdje je najteže raditi?

— Teško je raditi tamo gdje je smrtnost veća.I to teška sepsa i opekotine. Sepsa se nekada zvala trovanje krvi. Ali danas ovaj koncept uključuje ne samo infekciju, već i defekte ljudskog imuniteta. I mi, doktori, dolazimo u kontakt sa mikrobima od kojih boluju naši pacijenti, ali za razliku od njih, mi ne obolevamo. Zato što se u njihovom tijelu dogodila neka vrsta katastrofe. Žarište upale može biti perforirani želudac, upaljena gušterača ili čak pocijepana bodljika na prstu. Ali osoba se više ne žali na bolnu tačku s koje je sve počelo. Upala ne zahvata lokalno područje, već cijelo tijelo. Prikupljamo ove pacijente iz cijelog grada. A sa opekotinama, žrtve iz cijelog sjeverozapada su nam evakuirane - iz Pskova, Novgoroda, Murmanska.

— Kada je izbio požar u klubu Lame Horse u Permu, ljudi su masovno dovođeni odatle. Naš centar za opekotine veoma dobro opremljen. Na primjer, pacijentima sa opečenim leđima postavljaju se kreveti tamo gdje kao da lebde u bestežinskom stanju - u posebnom sitnom pijesku, napuhanom zrakom... Ali tamo je psihološki teško raditi. Pacijent se dovodi sa 80 posto zahvaćene kože. On se obraća tebi. Ništa ga ne boli (jer je sve što bi moglo da boli već izgorelo). I znate da se više ne može spasiti i za 48 sati ta osoba će definitivno umrijeti.

– Prije pet godina primali smo oko 60.000 ljudi godišnje, danas oko 70 hiljada. Praznih kreveta gotovo da i nema, naprotiv, često postavljamo dodatne. A protok raste. Ali postoji nekoliko razloga za to. Prvo, stanovništvo Sankt Peterburga se povećava. Odavde, sa jedinice intenzivne njege, vidimo da je ona, zajedno sa gostujućim studentima i migrantima, već stigla do 7,5-8 miliona ljudi. Drugi razlog je što je rad poliklinika primjetno pogoršan. Ranije, na sovjetskim medicinskim univerzitetima, studentima se moglo postaviti glupo pitanje tokom ispita: „Ko je ključna karika u zdravstvu?“ Danas će mnogi reći: “Ministarstvo zdravlja”. Ali tačan odgovor je "okružni doktor". Sve Sovjetski sistem od toga je izgrađena zdravstvena zaštita. A danas bi se barem polovini od naših 70.000 pacijenata moglo pomoći u poliklinikama – da se nekom pogleda stomak, da se uradi rendgen. I tada bismo mogli da posvetimo jedan i po puta više vremena drugim, zaista teško bolesnim pacijentima.

– Imamo 90 doktora i 160 medicinskih sestara za 108 kreveta intenzivne njege.Da li je to puno ili malo? Ako iznenada pokušamo da svoje kadrove dovedemo na standarde preporučene naredbom Ministarstva zdravlja, moraćemo da zaposlimo još 426 ljudi. Neće ih čak ni imati gdje smjestiti i presvući. Kod nas niko ne radi na jednu stopu, uglavnom na jednu i po. Nema više po zakonu. Postoji stara anegdota koja objašnjava zašto u medicini svi rade tačno za jednu i po stopu: jer za jednog nema šta da se jede, a za dvoje nema vremena.

Stanica za otrežnjenje nazvana po Janelidzeu

– Ova javnost, šta god da se kaže, traži troškove.Život pijanca koji nam je dovezla hitna često nije u opasnosti, samo treba da spava. Ali moramo ga pregledati: jedan bi trebao napraviti analizu krvi, drugi - rendgenski snimak (šta ako ima neku skrivenu ozljedu?). Na njih trošimo i vrijeme svojim protokom, kada je svaki minut intenzivne nege zlata vrijedan. Jedan pijani nasilni pacijent može sve da mu stavi na uši prijemni odjel. Sada posebno držimo odvojeno medicinsko mjesto za njih. I preusmjeriti resurse od drugih pacijenata. Uostalom, u naš centar za kontrolu trovanja dolaze ljudi sa teškim trovanjem. Uz ugrize egzotičnih zmija koje ljudi drže u svojim stanovima. Sa ubodima meduza odnekud sa Maldiva. I, naravno, uz predoziranje drogom. Štoviše, lijekovi se stalno ažuriraju, majstori stalno mijenjaju svoje strukturne formule, za koje su ponekad potrebne godine da ih stručnjaci iz naše toksiko-hemijske laboratorije dešifruju.

Čuda na intenzivnoj njezi

– U godinama moje mladosti mnogi su išli u to da pokažu herojstvo.Ali ovdje, kao i u vojsci, ne bi trebalo biti podviga. Jer podvig jednog čoveka je uvek posledica pogrešne računice drugog. Predajem i iz sopstvenog iskustva znam da će od 8 studenata koji dođu na odeljenje da studiraju za anesteziologa-reanimatologa, 2-3 neminovno odustati, jer ovo zanimanje nije za njih. Trebalo bi da ima glavu na ramenima. Ali ne samo. Napustili su nas veoma pametni i inteligentni doktori jer su bili "slobodni umjetnici". I ovdje je potrebna stroga unutrašnja disciplina. Kolege koje su sa strane posmatrale kako radimo sa novodovedenim pacijentom bile su začuđene: „Nisi ništa rekao, samo si digao ruku, a sestra već nešto ulaže.“ Na ovom poslu dan nije 24 sata, već 1440 minuta. Rezultat ide tačno na minute, što znači da je koherentnost akcija veoma važna. Ovo je komandna vrsta ljudske aktivnosti.

— Dimenzije su sekundarne.. Neke sestre se sjećaju kako sam mršava došla u našu kliniku 1992. godine - mogla sam se sakriti iza IV. Ali kada ste iz dana u dan u stalnom stresu, poželite da ga pojedete. Jedenje oslobađa endorfine i smiruje um. Toliko ljudi ovdje pojede dimenzije. I ja sam morao da pušim na ovom poslu. Cigareta stvara glupu iluziju odvlačenja pažnje od problema.

– intuicija - Božiji dar i demonsko iskušenje za mladost.Ponekad izvana može izgledati da iskusni doktor radi intuitivno. Trenutno donosi odluke u zavisnosti od određene situacije. A ako ga pitate, možda će mu čak biti teško da objasni zašto je to uradio na taj način. Ali zapravo, čovjek je samo puno učio, puno vježbao i došao do toga da se njegova profesionalna reakcija već pretvorila u refleks. Ovo nije čudo, nije Božji dar, već stečena vještina za koju težak posao. Generalno ne volim bilo kakve netačne definicije našeg rada. I pretenciozno - "spasavamo živote", i poluzvanično - "mi obezbjeđujemo medicinske usluge”(Ova fraza jako voli medicinske službenike). Zalažem se da se normalna ljudska riječ "počasti" vrati u ljekarski leksikon.

– Bez crnih cijevi i letova u svemiru.Samo sam morao da čitam o tome. Postoji jedna okolnost koja, po mom mišljenju, objašnjava takve priče. I ovdje se stalno sastajemo s njim na intenzivnoj njezi. Naše sjećanje nije prazno. Ako je osoba, na primjer, u ponedjeljak dobila udarac po glavi, a probudila se tek u četvrtak, onda se, naravno, ne sjeća šta mu se dogodilo u utorak i srijedu. Ova praznina je veoma bolna, muči čoveka. I mozak ga počinje puniti izmišljenim uspomenama. Ovako funkcioniše naša svest. Ove izmišljene priče se zovu konfobulacija.

– Lažna sjećanja se, na primjer, javljaju kod alkoholičara. Izašavši iz pijanstva, počinju da pričaju kako su juče sa prijateljima išli na pecanje. Uvjerite sebe u to, a zatim i one oko njih. Toliko naših preživjelih pacijenata tada dijele svakakve priče o svom boravku na intenzivnoj njezi, u koje i sami iskreno vjeruju. Ipak, čovjek se boji biti ovdje. I da ih ta negativna informacija ne muči cijeli život, briše im se iz sjećanja i zamjenjuju nekom drugom, pozitivnijom. Priznajem da su ljudi čija je svedočanstva sakupila u svojoj čuvenoj knjizi Raymond Moody već imali sve te tunele u svojoj podsvesti. Možda su im u djetinjstvu pričali nešto slično o putovanju u zagrobni život, a svijest je upravo tom informacijom ispunila rupu u sjećanju. A pošto su naši sunarodnici uglavnom ateisti, ništa ne govore. Inače, imamo doktora koji radi na našem institutu koji je bio u stanju klinička smrt. A ni ja nisam vidio ništa slično.

– Naša profesija ne može poslužiti kao dokaz postojanja Boga.Ali ako vam reanimator sa više od pet godina iskustva kaže da ne vjeruje u Boga, ili je budala ili laže. Ponekad se, međutim, dogodi nešto neobično. I nije slučajno da svaki odjel ima svoje znakove. Na primjer, ne možete sjediti na krevetu intenzivne njege. Ne možete brijati pacijenta. Budući da je bilo potpuno neobjašnjivih slučajeva - pacijent će biti otpušten, rođaci su donijeli britvu kako bi se doveo u red prije izlaska. Obrijao se i umjesto da sutradan bude otpušten, iznenada je umro. A kad se to dogodi tri puta, četvrtog otpratite svoje rođake sa britvom. Ne mogu objasniti ove slučajeve, kao što ne mogu objasniti neke primjere oporavka. Da biste izliječili bolest, potrebno je postaviti dijagnozu. Ali ponekad ne uspije. Stanje pacijenta se pogoršava, ne znamo šta se dešava. Ali pošto imamo vrlo intenzivnu terapiju, omogućavajući zamjenu vitalnih važne karakteristike pacijenta, mi jednostavno reagujemo na simptome. Zatim, u nekom trenutku, dolazi do prekida. Čovjek se oporavlja, oporavlja, otpušta, ispraćamo ga dugim upitnim pogledom. Izliječili smo ga, ali se ne zna od čega.

„Ponekad rođaci pacijenata postanu autori čuda.U borbi za voljenu osobu u naizgled bezizlaznim situacijama pokazuju nevjerovatnu hrabrost i otpornost. Desilo se više puta: pacijent je preživio, ali je postao invalid - oštećen mu je mozak, bio je u dubokoj komi. I šest meseci kasnije dolazi sa buketom cveća, tortom i pitanjem: "Doktore, zar me ne prepoznajete?" Dobra rehabilitacija ponekad daje zadivljujuće rezultate, a uvelike ovisi o trudu rođaka. Iz snage njihove volje i ljubavi. Prošle godine smo imali apsolutno beznadežnog pacijenta. Dat je rodbini u komi, a posle 8 meseci poslali su nam snimak gde i sam priča i jede kašikom. To je čudo.

Za koga je veća vjerovatnoća da će izaći iz kome

– koma – kritična situacija . Prije pojave reanimacije, ljudi nisu mogli dugo ostati u njemu. Koma je teška lezija moždane kore, na primjer, nakon traumatske ozljede mozga ili moždanog udara. Prema materijalističkoj teoriji, čovjek je njegov mozak. Mozak je umro - umro je čovjek. Ali medicina je naučila održavati život u tijelu čak i sa takvim porazom. Postoji određeni period tokom kojeg pacijent može izaći iz kome. Vjerujem da je to jednako 18 mjeseci, pogotovo kada je u pitanju mladi čovjek a još više za dijete. To stara izreka nervne celije nije restaurirano, nije sasvim ispravno. Nove nervne ćelije se formiraju prije 35. godine. Osim toga, mozak je veoma složen kompjuter. Ako se ispostavi da su veze u njemu prekinute, mogu se obnoviti na zaobilazni način - "duž obilaznice" kroz druge nervne ćelije. Stoga se ponekad mnoge funkcije mogu ponovo pokrenuti. Ali ako se to nije dogodilo u godinu i po dana, onda se gotovo sigurno neće dogoditi ni u budućnosti. Bolesnici u ovom vegetativnom stanju se drže u specijalne bolnice, gdje im je pružena nega - hranjenje kroz sondu, borba protiv dekubitusa, ako je potreban kiseonik.

– Svaka opšta anestezija je takođe koma: ne želimo da osoba išta osjeti tokom operacije i da je uspava. Ali dešava se da moramo uvesti medicinsku anesteziju ne na dva sata, već na dvije sedmice. Za zaštitu mozga. Sa krvarenjem ili ozljeda mozga neophodno je da oboleli mozak ima minimalne potrebe za energijom i kiseonikom. Ovo se može uporediti sa primjenom gipsa za prijelom. Čvrsto fiksirajući ruku, stvaramo je udobne uslove. U početku, dok se povrijeđena ruka ne zacijeli, ne bi trebalo da se kreće, potrebno joj je odmor. Na isti način, uz pomoć vještačke kome, prvi put pružamo odmor oštećenom mozgu. akutni period, što je, na primjer, s traumatskom ozljedom mozga 5-15 dana.

hronična smrt

– Čovek je prilično savršena mašina.Ali kao i svaka mašina, termin njenog "rada" zavisi od resursa. Bio je jedan njemački patolog Görlach. Razlikovao je tri vrste smrti: brzu, sporu (odnosno odloženu nekoliko dana pod uticajem razni faktori) i hronična smrt. Potonji koncept se rijetko sreće kod drugih autora. Ali kao reanimatolog, vidim da je hronično umiranje realnost. Na primjer, osoba ima kronično zatajenje srca. Srce mu je svakim danom sve gore i gore, ali samo pomalo. Postoje bolesti koje se ne mogu izliječiti, one neprimjetno, polako ali sigurno vode čovjeka do kraja i nemoguće ga je spasiti. Ponekad su rođaci preminulog pacijenta ogorčeni: „Kako je? Pre nedelju dana deda je šetao po stanu, milovao unuka po glavi i iznenada umro. To se nije dogodilo odjednom – djed je bio bolestan 20 godina. Sve to vrijeme imao je problema, a u jednom trenutku njihova količina je prerasla u kvalitet. To je kao napajanje telefona. Dok još ima 5 posto napunjenosti, mogu pričati o njemu, a onda se odjednom ekran isprazni. Osoba također ima resurs i on se smanjuje. Ako ima puno početnog resursa i osoba je iznenada pala pod trolejbus, njegovo zdravlje se može vratiti. Ali ako je ranije bio naoštren hronična bolest, tada kritična situacija u kojoj se našao prijeti da postane fatalna. Možemo pokrenuti njegovo srce i za 10 minuta će ponovo ustati. Jer tijelu više nema naboja.

Kako zaraditi na ljekarskim greškama

– Naravno, protiv našeg instituta se podnose tužbe i pritužbe.U 90 posto slučajeva to su tvrdnje iz kategorije „bilo je loše, nije mi se svidjelo“. A tvrdnja doktoru treba biti konkretna - propisivanje pogrešnog lijeka, izvođenje pogrešnih radnji. Ali lekar ne može da leči pogrešno uopšte jer to čini zlonamerno ili nemarno. Možda nema opremu. Na primjer, pacijent s traumatskom ozljedom mozga doveden je u bolnicu gdje nema CT skeniranja. Stoga, liječnik može propustiti skrivene lezije.

– Upućivanje neosnovnog pacijenta u neopremljenu bolnicu- Ovo je greška u organizaciji prve pomoći. Nema opreme, nema dovoljno lijekova, tarife su preniske (normalne kompletan tretman ova bolest košta milion, a za njega, po tzv. tarifnom sporazumu, plaćaju 80 hiljada) - ali poslednji će ipak biti doktor koji nije imao sreće da dežura u datoj noći. Tako da smo prihvatili.

– I još jedno veoma važno pitanje: ko može da proceni grešku lekara? Ako se avion sruši, u sastav komisije za istraživanje letačkih nesreća, među ostalim stručnjacima, svakako će biti uključeni i najiskusniji piloti. Oni će analizirati podatke iz "crne kutije". U medicini nije tako. Barem unutra domaća medicina. A već smo se susreli sa sistemskim problemom – nepoštenjem stručnjaka koji se bave medicinskim sukobima.

– Kako je kod nas. Ako tužba građanina sa klinikom ide na nivo tužilaštva, obraća se centralnom birou za forenzička vještačenja. Zaposlenik biroa, kome je povjerena istraga, okuplja tim, u kojem je obavezno i ljekar. Samo to možda nije vezano za predmetnu medicinu. Recimo da je cijeli život operisao abdomen ne hitno, već na planskoj operaciji, a na uvid mu daju priču iz centra za opekotine. I tu dolazi pitanje etike. Nikada se neću upustiti u pisanje zaključka konfliktna situacija u čemu nisam stručnjak. I neko će to uzeti, jer se novac plaća za rad u takvom timu. Bavio se nekoliko slučajeva - dobio je dobro povećanje plate.

— Studija slučaja: Naš anesteziolog je okrivljen za komplikacijušto se dogodilo tokom operacije - pacijent je umro. I ekspert je napisao zaključak da je „doktor pogrešio“, pozivajući se na knjigu iz 1974. godine. Oprostite, ali od tada se sve promijenilo deset puta u anesteziologiji. Sa istim uspjehom mogao bi se pozvati na Veršininov udžbenik iz 1952. koji sam spomenuo, u kojem se preporučuje da se konjak ubrizgava pod kožu pacijenta. Kao rezultat toga, postigli smo ponovljene preglede i dokazali nevinost našeg doktora. Ali za to je trebalo mnogo vremena i truda - ep je trajao više od godinu dana. U cijelom svijetu stručnjake imenuje specijalizovana javna organizacija ljekara. Na primjer, u Savezu anesteziologa i reanimatologa, gdje sam ja član, znaju i mogu preporučiti najbolji specijalisti u ovoj regiji. Ako se rješava sukob oko porođaja, onda bi bilo logično kontaktirati javna organizacija akušeri. I tako dalje. Imamo potpuni haos po ovom pitanju.

Reanimacija - prolazno dvorište?

– Ministarstvo zdravlja odlučilo je da rodbinu pusti na intenzivnu negunakon obraćanja Habenskog Putinu tokom godišnje direktne linije sa predsednikom. Sada to moramo da uradimo. Ali želim da dobijem jasno objašnjenje od Ministarstva zdravlja. Rođaci - ko su oni? Jednom sam, kao deo komisije Ministarstva zdravlja, došao u grad Aleksandrov, Vladimirska gubernija. To je bilo zbog programa pomoći žrtvama saobraćajnih nesreća. Provjerili smo sve bolnice na glavnim autoputevima. Vozimo se gore, a oko bolnice gore lomače. Glavni doktor se divlje izvinio. Ispostavilo se da su Cigani napravili logor, jer je njihov baron završio u bolnici. Svi su ga smatrali svojim rođakom. S tim u vezi postavlja se pitanje: ako mi sutra dođe isti baron, da li da pustim cijeli kamp na intenzivnu njegu? Devedesetih, kada se pucalo, često su nam dovozili ranjenike. A prijatelji i rođaci su došli da ih zaštite. Ponekad su bili toliko zabrinuti za svog “brata” da bi nakon upotrebe droge zaspali u sušilici ili smočnici i tamo ostavljali pištolje.

— Nismo puštali bandite sa oružjem u odjeljenje, a sada, nakon dopisa Ministarstva zdravlja, oni su u obavezi da to urade? Ili druga situacija - rođak dođe pijan. Ali ne možemo ga pregledati, natjerati ga da diše u cijev, provjeriti džepove. I on će uzeti i ispustiti pijani monitor vrijedan 3 miliona rubalja. To se može dogoditi vrlo lako, jer smo prepuni. Prema sanitarnoj normi, jedan pacijent bi trebao imati 13 kvadratnih metara površine. Ali u svim bolnicama izgrađenim prije raspada SSSR-a, ova norma se ne poštuje. Istovremeno, krevet za reanimaciju je opremljen skupom opremom. I ako iznenada stranac nešto se pokvari, ko će to platiti - bolnica ili posjetitelj? Ili će dobiti IV komšijskog pacijenta, kome nikada nije bio u rodbini, i nauditi mu? Pravni mehanizam za takve situacije uopće nije preciziran. Postoji samo deklarativni iskaz "pusti sve unutra". Želio bih jasna objašnjenja.

— Drugo pitanje: treba li postaviti samog pacijenta? Možda je osoba protiv toga da bude viđena sa prerezanim stomakom, a ne postoji način da se sazna njegova volja, jer je bez svijesti.Hoćemo li narušiti prava pacijenata? Reći ću više: ranije smo puštali rođake. Ali u onim slučajevima kada su bili sigurni da će to koristiti pacijentu, donosilo bi pozitivne emocije. Ali situacije su različite. Možda će ga susret sa rođacima pacijenta samo dokrajčiti. Neki naši pacijenti ne žele ni da vide mamu i tatu. Ne govorim o potencijalno konfliktnim trenucima koji će se neizbježno pojaviti. Često rođaci, kad dođu na odjel, počnu svakoga vući: zašto sestra ili doktor brine o drugim pacijentima, a ne o meni? Ili, nakon što su pročitali o bolesti na internetu, pokušavaju naučiti doktora kako da je pravilno liječi. Dokle god su rođaci iza barijere, ovakvi sukobi ne nastaju. Općenito, ova praksa - pustiti rođake na pacijenta dolazi iz dječjih bolnica. Za malu djecu je jako strašno biti tamo bez majke. Ali naše roditelje su ionako uvijek puštali u dječje bolnice. I jedno je za majku sa djetetom, a drugo za prijatelje koji dođu kod narkomana sa "dobrotinama", nakon što ga koriste ponovo sa običnog odjeljenja na intenzivnu njegu sa dijagnozom "predoziranja". Inače, ovo je sasvim realna situacija u našem svakodnevnom radu.

- Da, na Zapadu su svuda dozvoljeni. Ali tamo, za početak, postoji još jedan sistem praćenja.Tamo, čak i u ostavama u koje sestra odlazi po lijekove, nad policama vise paravani na kojima su prikazani pokazatelji stanja svih pacijenata. Hajde da prvo obezbedimo ovaj nivo praćenja u našim jedinicama intenzivne nege. Uredimo prostorije u skladu sa sanitarnim standardima. Ali to je teško, jer zahtijeva ozbiljne troškove. A za pisanje naredbe „pusti sve“ ne treba ništa. Najgore je što se prilikom donošenja ove odluke niko nije konsultovao niti konsultovao sa medicinskom zajednicom – Savezom anesteziologa i reanimatologa, u kojem su vodeći predstavnici ove struke iz cijele zemlje. Niko od nas uopšte nije pitan. I dozvolite mi da sljedeći put pozovem predsjednika i budem ogorčen zašto me ne puštaju u Lenjingradsku NPP ili u pilotsku kabinu kada letim avionom? Pa, ja sam poreski obveznik. Tako da imam pravo. Cijela ova priča je još jedna ilustracija odnosa vlasti i profesionalaca, kojima je još jednom ukazano mjesto koje zauzimaju u društvenoj hijerarhiji naše zemlje.

Nakon par minuta počinješ shvaćati: i ovdje se život nastavlja, samo vrlo, vrlo tiho. Evo nekih tipki uređaja koji trepere. Neko je duboko i dugo udahnuo. Ljudi u zelenim mantilima hodaju nečujno. Nije odmah jasno da neki od njih nisu doktori, već posjetioci. Krajičkom oka primjećujem kako dvije osobe pomažu muškarcu da udobno legne, kako žena nešto govori muškarcu na drugom krevetu. Ali jedan korak od pacijentovog kreveta - i ne čuje se ni zvuk.

Odjednom, u ovoj nezamislivoj tišini, oštro shvatite frazu "pitanje života i smrti". Sada ću to povezati ne s cijevima i kapaljkama, već s ovom doslovno opipljivom tišinom.

Teško, stabilno stanje

Na intenzivnoj sam njezi baš kao znatiželjan novinar, ali čim pogledam oko sebe, počinjem da razmišljam: šta osjećaju ljudi koji danima leže u ovoj nepomičnoj tišini? Šta njihovi najmiliji osjećaju na drugoj strani, iza zatvorenih vrata?

„Da biste to razumeli, pokušajte da sednete, odnosno da ležite u zatvorenoj prostoriji jedan dan“, savetuju lekari, sami pacijenti i njihovi rođaci. Bez ikakve veze sa spoljnim svetom.

“Najgora stvar je nemoći vidjeti voljen, - priča mi Elena, čiji je muž na intenzivnoj nezi skoro tri nedelje. - Razumete da je bolestan, čak ne samo bolestan, u teškom je stanju. I naravno, doktori rade sve što je moguće, ali vi niste doktor i ne možete ništa, samo se držite za ruku...kako je to važno!

Aleksej, Elenin muž, priključen je na respirator, ne govori, samo gleda sa mene na svoju ženu. Zatim je povuče za ruku i iz njegovog bolnog pogleda postaje jasno: ne želi da njegovu ženu ometa neko drugi. Želi ova kratka dva sata koja su predviđena za komunikaciju, ona je bila samo s njim.

„Prije godinu i po, moj muž je bio na intenzivnoj njezi u drugoj bolnici“, nastavlja Elena nešto kasnije, već u hodniku. - Onda su se vrata preda mnom zalupila, rekli su: "Stanje je ozbiljno, zovite sutra." A do sutra još moraš živjeti i ne mučiti se svakojakim mislima. Zovem sutradan, opet: stanje je ozbiljno i stabilno. A šta se tačno ne zna, misli šta hoćeš.

Nekoliko dana kasnije, uspjela sam nagovoriti medicinsku sestru da svom mužu da poruku. Onda još jedan. Aleksej je kasnije rekao da su mu ove beleške bile dokaz da postoji drugi svet, van bolnice, u kome su žena, sin, roditelji, prijatelji. Koliko bi bilo lakše za mene, da za sve nas, kada bismo tada mogli dobiti barem dvije riječi od Leše kao odgovor.

I kada su ga ove godine kolima hitne pomoći dovezli u Pervaya Gradskaya, a vrata intenzivne nege su se zalupila preda mnom, pomislio sam: ne može biti, noćna mora se ponavlja... Spremala sam se da molim doktore i medicinske sestre za informaciju. I odjednom mi kažu: možeš malo kod njega. Evo navlake za cipele, evo ogrtača. Moj muž je priključen na respirator, ne može još da govori, ali je operacija prošla dobro. Ja sam tada samo stajao pored njega nekih pola sata negdje, držao ga za ruku. A kada sam došao kući, bilo mi je kao da smo razgovarali.”

„Želio sam da kažem svojoj porodici: živ sam!“

Ova nit povezivanja sa pacijentom na intenzivnoj njezi toliko je važna ne samo za zdrave ljude. Osoba sa druge strane zatvorena vrata, okružen uređajima i tišinom, takođe nas treba. A brine i - za svoje najmilije, koji su savršenog zdravlja.

„Prvi put sam bila na intenzivnoj nezi pre godinu i po dana“, priseća se Ljubov. “To su vjerovatno bila najgora četiri dana u mom životu. Bolelo me je mnogo, fizički me bolelo, a ja, odrasla žena, upravo sam sanjao da je moja majka pored mene. Ili muža. Ili bar neko iz moje porodice ko bi me pogladio po glavi, poravnao ćebe, dao piće.

Bilo je bolnica za rak. Hvala Bogu imao sam benigni tumor. Ali u blizini je bilo onkoloških pacijenata - i ovo posebni ljudi. Oni već postoje u svom vlastitom svijetu. Potreban im je potpuno drugačiji pristup, po drugim standardima. I bila je jedna smjena na intenzivnoj njezi - Gospode, kako su vrištali na sve. Jedan čovjek je, u nesvjesnom stanju, stalno bacao ćebe. Sjećam se i da je bila žena koja je cijelo vrijeme jako stenjala. I ova smjena je bila strašno ljuta na njih i iskalila je zlo na drugima. Razumijem da su i doktori ljudi, sa svojim raspoloženjem i problemima. Ali čini mi se da se ne možete prepustiti svom raspoloženju na intenzivnoj njezi s bespomoćnim ljudima. Kada bi nam tada bilo dopušteno da nas posjećuju rođaci, bili bi ogorčeni, negodovali. I tako... Šta može bespomoćna osoba?

Kada sam godinu dana kasnije ponovo završio na intenzivnoj njezi, već u drugoj bolnici i već sa normalnim stavom, svih tih nekoliko dana koliko sam tamo proveo, bio sam zabrinut za svoju rodbinu. Sjećaju se kako je užasan bio prvi put. I htio sam da ih razuvjerim, da im kažem da se dobro brinu o meni, da se osjećam podnošljivo.”

Iz nekog razloga, malo se razmišlja o tome - da se osoba na intenzivnoj nezi može brinuti ne za sebe, već za svoje najmilije. Iako je to očigledna i sasvim prirodna potreba: kada dođete k sebi, shvativši da ste ostali na ovom svijetu, razmislite o svojoj porodici.

Koliko bi se nepotrebnih briga, nagađanja i nesporazuma moglo izbjeći da su rođaci imali priliku da čuju nešto više od "stabilnog stanja" preko telefonske slušalice.

„Telefon se stalno kidao na pošti“, prisjeća se Ljubov. - Vjerovatno su sestre bile iscrpljene beskonačno dižući slušalicu, slušajući isto pitanje i odgovarajući na isto. Nedostajao mi je mobilni. Nisam htela da pričam, a nisam ni imala snage. Ali da svom mužu samoj kažem: "Ne brini, živa sam" - zaista sam propustila ovu priliku.

Zašto je to potrebno

Na ulazu u jedinicu intenzivne njege nalazi se ambulanta.

Ona je iznenađena:

I šta one smetaju? Naprotiv, pacijentu je ugodnije ako ga hrani ili pere rođak. I neugodnost... U tom slučaju, uvijek možete postaviti ekran.

Neugodnost je posljednja stvar o kojoj razmišljate na intenzivnoj njezi, kaže Elena. - Kada je čovek na ivici života i smrti, apsolutno mu nije dorastao. Pa da, neko je posle operacije potpuno gol ispod pokrivača. Mnogo ljudi prolazi pored: doktori, medicinske sestre. Medicinske sestre hrane bolesne i peru im zadnjicu. Ovdje je zamagljen osjećaj srama. A onda... Svaki pacijent je fokusiran samo na sebe, a posjetioci vide samo svoje najmilije.

Možda je ovo istina. Zdravo užasava: kako to, neki medicinske manipulacije pacijent radi u prisustvu stranaca? Ili javno da rješavaju probleme sa toaletom. Ali osoba koja je bila na ivici života i smrti nije dorasla ovim „sitnicama“, potrebna mu je snaga da izađe. Drugi posjetioci s kojima sam mogao razgovarati su to samo potvrdili. Svi su pričali samo o svojim najmilijima koji se bore za život. A ako doktori treba da izvrše neke zahvate, onda se jednostavno traži da svi napuste odjeljenje. By najmanje, tako uređen u Prvoj Gradskoj.

“Morate shvatiti da reanimacija, općenito, medicinska ustanova- isti deo života kao i sve ostalo, - kaže Aleksej Svet, glavni ljekar Prva gradska bolnica nazvana po N. I. Pirogovu. - Rodbina treba da vidi rođake na intenzivnoj nezi. Doktori treba da razgovaraju sa njima, da im objasne šta se dešava, zašto, šta će uraditi. To je dio našeg posla kao i ugradnja koronarnog stenta."

Ostajete ista osoba, i kada ste na intenzivnoj njezi, kada se osjećate loše. Naravno, prije svega su vam potrebni bliski ljudi u blizini. Za nas je to sve prirodno.
Alexey Svet
Glavni lekar Prve gradske bolnice N. I. Pirogova

Zatvorena vrata su neljudski

Sada Državna duma razmatra nacrt zakona koji bi trebao osigurati pravo voljenih da posjećuju pacijenta na intenzivnoj njezi. Do sada je prijem samo preporučen odgovarajućim dopisom Ministarstva zdravlja, tako da odluka ostaje na glavnom ljekaru. Protivnici "otvorene reanimacije" kao argument koji ometaju rad medicinskog osoblja navode infekciju i neadekvatnu rodbinu. Ovi argumenti su razbijeni iskustvom bolnica u kojima su jedinice intenzivne njege otvorene za javnost, na primjer, Pervaya Gradskaya.

Medicinski centar kontroliše posetioce i neće pustiti nikoga ko kija, pijan ili histeričan. Na ulazu se osobi sve objasni kako se ne bi plašila svih cijevi koje su mu pružene do voljene osobe. Prema riječima ljekara, radi se o organizacijskim pitanjima koja se rješavaju na osnovu elementarnih koncepata etike i humanosti.

„Stav da niko ne treba da ulazi u jedinicu intenzivne nege je stereotip sovjetske medicine“, kaže Marat Magomedov, zamenik glavnog lekara za anesteziologiju i reanimaciju Prve gradske bolnice Pirogov. - Doktor, pacijent, njegova rodbina nisu takmičari, svi imamo jedan zadatak, pa je dijalog neophodan. I uvijek sam molio rodbinu da pišu bilješke našim pacijentima. Zato što je nehumano držati u mraku. Uvek puštamo mame na intenzivnu negu. Jer majke su najuporniji, najsavjesniji ljudi. Spremni su da prenoće pod vratima, poslušno podnose sve nedaće. Reci majci da treba da preplivaš reku Moskvu da spasiš sina - i ona će se odmah baciti u vodu.

Ne dozvoliti majci da vidi svoje dete, koliko god da ima godina, kako moraš biti neosetljiv!
Marat Magomedov
Zamenik glavnog lekara za anesteziologiju i reanimaciju Prve gradske bolnice N. I. Pirogova

“Ili sada imamo djeda na odjelu. Njegova supruga i unuk su uvijek oko njega. Momak je uzeo odmor. Stalno smeta: dedo, ustani, dedo, treba da jedeš! Ovo je od ogromne važnosti. Reč takođe leči. Štaviše, reč domorodna osoba“, kaže doktor.

„Svaka tajna informacija je razlog da se nešto zamisli, da se mašta“, naglašava Aleksej Svet. - Postoji takva stvar kao što je kvalitet života. I raste kada doživite mir. To je vjerovatno najvažnija stvar."

Ekologija života. Zdravlje: doktor medicine iz južne Kalifornije Ken Murray objašnjava zašto mnogi doktori nose privjeske "Ne pumpajte" i zašto biraju da umru od raka kod kuće.

Dr Ken Murray iz Južne Kalifornije objašnjava zašto mnogi doktori nose privjeske "Ne pumpajte" i zašto biraju da umru od raka kod kuće

Odlazimo tiho

Prije mnogo godina, Charlie, ugledni ortopedski hirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u stomaku. Podvrgnut je eksploratornoj operaciji. Potvrđen rak pankreasa.

Dijagnozu je postavio jedan od najboljih hirurga u zemlji. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju, što bi utrostručilo njegov životni vijek s ovom dijagnozom, iako bi kvalitet života bio loš.

O ovoj temi se retko govori, ali i lekari umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Nevjerovatno je kako rijetko doktori traže medicinsku pomoć kada se slučaj bliži kraju. Doktori se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, ali su vrlo mirni prema vlastitoj smrti. Oni tačno znaju šta će se dogoditi. Oni znaju koje opcije imaju. Mogu sebi priuštiti bilo kakav tretman. Ali oni odlaze tiho.

Naravno, doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. Ali oni znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućnosti. Oni takođe znaju dovoljno o smrti da shvate čega se ljudi najviše boje - smrti u agoniji i sami. Doktori razgovaraju o tome sa svojim porodicama. Doktori žele da budu sigurni da ih niko, kada dođe njihovo vrijeme, herojski neće spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijama grudnog koša (što se upravo događa kada se masaža radi pravilno).

Gotovo svi zdravstveni radnici su barem jednom bili svjedoci "uzaludnog tretmana" kada nije bilo šanse da se smrtno bolesnom pacijentu bolje od najnovijih dostignuća medicine. Ali pacijentu se otvara želudac, u njega se zabijaju cijevi, spajaju na aparat i truju lijekovima. To se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju koju nećemo nanositi ni teroristima.

Doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. Ali oni znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućnosti.

Liječiti ljude nanošenjem patnje je bolno. Doktori su naučeni da ne pokazuju svoja osećanja, već međusobno razgovaraju kroz šta prolaze. „Kako ljudi mogu tako mučiti svoje rođake?“ pitanje je koje muči mnoge doktore. Sumnjam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima po nalogu porodice jedan od razloga visokog procenta alkoholizma i depresije kod zdravstvenih radnika u odnosu na druge profesije. Za mene lično, to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina ne radim u bolnici.

Doktor radi sve

Šta se desilo? Zašto doktori propisuju tretmane koje sami nikada ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, jesu pacijenti, doktori i medicinski sistem u cjelini.

Pacijentu se otvara želudac, u njega se zabadaju cijevi i truju lijekovima. To se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju

Kada doktori pitaju „Hoćete li da „sve uradimo“?“, rođaci kažu „da“. I pakao počinje. Ponekad porodica zaista želi da "uradi sve", ali češće nego ne, porodica samo želi da sve bude urađeno u razumnim granicama. Problem je što obični ljudi često ne znaju šta je razumno, a šta ne. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti šta doktor kaže. Ali liječnici kojima je rečeno da „učine sve“ učinit će sve bez obzira da li je to razumno ili ne.

Vidio sam stotine pacijenata koji su dovedeni u moju bolnicu nakon reanimacije umjetnom masažom srca. Samo je jedan od njih, zdrav čovjek sa zdravim srcem, na svoje noge napustio bolnicu. Ako je pacijent teško bolestan, star, ima fatalnu dijagnozu, vjerovatnoća dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerovatnoća patnje skoro 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do loših odluka o liječenju.

Naravno, za ovu situaciju nisu krivi samo rodbina pacijenata. Doktori sami omogućavaju beskorisne tretmane. Problem je u tome što su čak i doktori koji mrze uzaludno lečenje primorani da zadovolje želje pacijenata i njihovih porodica.

Prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev porodica jedan je od razloga visokog procenta alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije.

Zamislite: rođaci su u bolnicu doveli stariju osobu s nepovoljnom prognozom, jecajući i tučeći se u histerici. Prvi put vide doktora koji će liječiti njihovu voljenu osobu. Za njih je on misteriozni stranac. U takvim uslovima izuzetno je teško uspostaviti odnose poverenja. A ako doktor počne da raspravlja o pitanju reanimacije, ljudi ga sumnjaju da ne želi da se petlja sa teškim slučajem, da štedi novac ili svoje vreme, posebno ako lekar ne savetuje nastavak reanimacije.

Ne znaju svi doktori kako da razgovaraju sa pacijentima na jasnom jeziku. Neko je vrlo kategoričan, neko griješi snobizmom. Ali svi doktori se suočavaju sa sličnim problemima. Kada sam pacijentovoj rodbini trebao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, rekao sam im što je prije moguće samo one opcije koje su bile razumne u datim okolnostima.

Ako su rođaci nudili nerealne opcije, jednostavno sam im jednostavnim jezikom prenio sve negativne posljedice takvog tretmana. Ako je porodica i dalje insistirala na liječenju koje sam smatrao besmislenim i štetnim, nudio sam da ih prebacim kod drugog ljekara ili u drugu bolnicu.

Ljekari ne odbijaju liječenje, već ponovno liječenje

Da li je trebalo da budem odlučniji u ubeđivanju rođaka da ne leče terminalno bolesne pacijente? Neki od slučajeva kada sam odbio da liječim pacijenta i uputio ga drugim ljekarima i dalje me proganjaju.

Jedan od mojih omiljenih pacijenata bio je advokat iz istaknutog političkog klana. Imala je težak dijabetes i užasnu cirkulaciju. Na nozi je bolna rana. Pokušao sam učiniti sve da izbjegnem hospitalizaciju i operaciju, shvativši koliko su bolnice i bolnice opasne hirurška intervencija za nju.

Ipak je otišla kod drugog doktora kojeg nisam poznavao. Taj doktor gotovo da nije znao istoriju bolesti ove žene, pa je odlučio da je operiše - zaobiđe trombotične sudove na obe noge. Operacija nije pomogla da se povrati protok krvi, ali postoperativne rane nije izliječio. Gangrena joj je otišla na stopala, a ženi su amputirane obje noge. Dvije sedmice kasnije umrla je u čuvenoj bolnici u kojoj se liječila.

I liječnici i pacijenti su često žrtve sistema koji podstiče pretjerano liječenje. Lekari u nekim slučajevima dobijaju platu za svaku proceduru koju urade, pa rade sve što mogu, bilo da procedura pomaže ili škodi, samo da zarade. Mnogo češće, međutim, doktori strahuju da će porodica pacijenta tužiti, pa rade sve što porodica traži, a da ne iznose svoje mišljenje rodbini pacijenta, kako ne bi bilo problema.

I liječnici i pacijenti su često žrtve sistema koji podstiče pretjerano liječenje. Doktori ponekad budu plaćeni za svaki zahvat koji urade, tako da rade najbolje što mogu, bilo da procedura pomaže ili boli.

Sistem može proždrijeti pacijenta, čak i ako se unaprijed pripremio i potpisao potrebne papire, gdje je izrazio svoje preferencije za liječenje prije smrti. Jedan od mojih pacijenata, Jack, bio je bolestan dugi niz godina i imao je 15 velikih operacija. Imao je 78 godina. Nakon svih peripetija, Jack mi je apsolutno nedvosmisleno rekao da nikada, ni pod kojim okolnostima, ne želi biti na respiratoru.

A onda je jednog dana Jack imao moždani udar. On je bez svijesti odvezen u bolnicu. Žena nije bila u blizini. Ljekari su učinili sve da ga ispumpaju, te su ga prebacili na odjel intenzivne njege, gdje je priključen na respirator. Jack se toga bojao više od svega u svom životu! Kada sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama sa osobljem i njegovom suprugom. Na osnovu dokumenata napisanih uz Jackovo učešće i koje je on potpisao, uspio sam ga isključiti iz aparata za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjedila s njim. Umro je dva sata kasnije.

Iako je Jack sve izmislio potrebna dokumenta Još uvijek nije umro kako je želio. Sistem je intervenisao. Štaviše, kako sam kasnije saznao, jedna od medicinskih sestara me oklevetala da sam Džeka isključila sa aparata, što znači da sam počinila ubistvo. Ali pošto je Džek unapred zapisao sve svoje želje, za mene nije bilo ništa.

Osobe koje brinu o hospiciju žive duže od ljudi sa istom bolešću koji se leče u bolnici

Ipak, prijetnja policijskom istragom zastrašuje svakog ljekara. Lakše bi mi bilo da ostavim Jacka u bolnici na opremi, što je očigledno suprotno njegovim željama. Čak bih i zaradio više novca, a osiguravajućoj kompaniji bi naplaćeno dodatnih 500.000 dolara. Nije ni čudo što doktori preteruju.

Ali doktori se i dalje ne leče sami. Svakodnevno vide posljedice povlačenja. Gotovo svako može naći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo opcija da ublažimo bol. Hospicijska njega pomaže terminalno bolesnim ljudima da troše zadnji daniživot udobno i dostojanstveno, umjesto da patite od uzaludnog tretmana.

Neverovatno je da ljudi koji su zbrinuti u hospiciju žive duže od ljudi sa istom bolešću koji se leče u bolnici. Bio sam prijatno iznenađen kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Viker "umro mirno kod kuće okružen porodicom". Ovakvi slučajevi su, hvala Bogu, sve češći.

Prije nekoliko godina, moj stariji rođak Torch (baklja - fenjer, gorionik; Torch se rodio kod kuće uz svjetlost gorionika) imao je grč. Kako se ispostavilo, imao je rak pluća sa metastazama na mozgu. Razgovarao sam sa raznim doktorima i to smo saznali kada agresivan tretman, što je značilo tri do pet odlaska u bolnicu na hemoterapiju, živeo bi oko četiri meseca. Torch je odlučio da se ne liječi, preselio se da živi sa mnom i uzimao samo tablete za cerebralni edem.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo za svoje zadovoljstvo, baš kao u djetinjstvu. Prvi put u mom životu otišli smo u Diznilend. Sedeli smo kod kuće, gledali sportske programe i jeli ono što sam ja skuvao. Baklja se čak oporavila na kućnim jelima. Nije ga mučio bol, a raspoloženje je bilo borbeno. Jednog dana se nije probudio. Spavao je u komi tri dana, a zatim je umro.

Torch nije bio doktor, ali je znao da želi da živi, a ne da postoji. Zar ne želimo svi isto? Što se mene lično tiče, moj doktor je upoznat sa mojim željama. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao i moje kolege doktori. objavljeno

Pridružite nam se na