Antiseptici. Metode. Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje

ANTISEPTICI(grčki anti- protiv- + septikos gnojan, truo; sinonim antiseptička metoda) – u izvornom značenju – metoda prevencije i liječenja hirurške infekcije (rana) djelovanjem na njene patogene. Trenutno, izraz "antiseptik" označava skup terapijskih i profilaktičkih mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani, patološkoj formaciji ili tijelu u cjelini, za razliku od asepse, koja se pojavila kao samostalna metoda (vidi), čiji je zadatak spriječiti ulazak mikroba u ranu primjenom različitih metoda sterilizacije (vidi) i odgovarajućom organizacijom rada u operacionoj sali. Ova podjela je donekle uslovna, au nekim slučajevima je teško razlikovati antisepsu i asepsu.

Mnogi liječnici u antici empirijski su došli do zaključka da je potrebno dekontaminirati ranu. U tu svrhu korištena je kauterizacija vrućim željezom, kipućim uljem, sirćetom, limetom, balzamičnim mastima i drugim tvarima (Hipokrat, Celsus, Ibn Sina itd.).

Godine 1843. Holmes (O. W. Holmes), a 1847. Semmelweis (I. Semmel weis) su predložili korištenje otopine izbjeljivača za dezinfekciju ruku akušera.

N. I. Pirogov je koristio razne supstance za dezinfekciju rana tokom njihovog lečenja (tinktura joda, rastvor srebrnog nitrata u vinskom alkoholu, itd.).

Poreklo pojma i razvoj metode

Porijeklo pojma i razvoj antiseptičke metode uvelike se vezuje za ime Louisa Pasteura, koji je 1863. nizom eksperimenata dokazao da su procesi fermentacije i propadanja određeni ulaskom i vitalnom aktivnošću mikroorganizama. Prenoseći Pasteurovu ideju na hirurgiju, Lister (J. Lister) je dao naučno opravdanje za zagnojenje rana, objašnjavajući to ulaskom u ranu i razvojem bakterija u njoj.

Svojim djelom „O novoj metodi liječenja prijeloma i apscesa s primjedbama o uzrocima gnoja“ (1867.), u kojem su izneseni principi njegovog učenja, Lister je revolucionirao kirurgiju, otvarajući novu „antiseptičku“ eru. Kako bi uništio mikrobe u zraku, Lister je predložio dezinfekciju zraka u operacionoj sali prije i tokom operacije prskanjem otopine karbolne kiseline iz sprej boce (sprej). Operativno polje, ruke hirurga, instrumenti i sve što je došlo u kontakt sa ranom tokom operacije tretirano je 2-5% rastvorom karbonske kiseline. Rana je nakon operacije izolirana od zraka višeslojnim zavojem, također impregniranim karbonskom kiselinom, - "zaštitnom", impregniranom 5% otopinom karbolne kiseline u smoli, zalijepila ranu prvim slojem. Preko njega je naneseno još osam slojeva gaze, impregnirane mješavinom karbonske kiseline, parafina i kolofonija. Ovaj zavoj je bio prekriven uljanom ili gumiranom tkaninom, koja se na ranu držala zavojem, također impregniranim karbonskom kiselinom. Tako je Listerova metoda spojila principe asepse i antisepse u modernom smislu. Primjena ove tehnike dovela je do naglog smanjenja broja suppurationa i brzo pronašla veliki broj pristalica. U Rusiji je ovu metodu prvi primijenio I. I. Burtsev 1870. godine.

Široka upotreba Listerove metode otkrila je i njene negativne strane: 1) karbonska kiselina je izazvala nekrozu tkiva u području rane; 2) pranje ruku hirurga rastvorom karbonske kiseline izazvalo je dermatitis; 3) udisanje karbolne kiseline često je dovodilo do trovanja i pacijenata i hirurga.

Trenutno su se antiseptici razvili u važno područje kirurške nauke i sastavni su dio metode kirurškog liječenja.

Njegov razvoj je rezultat akumulacije znanja ne samo u oblasti hirurgije, već iu oblastima kao što su mikrobiologija, farmakologija, fizika, hemija i niz drugih nauka. Postoje sljedeće vrste antiseptika: mehanički, fizički, hemijski, biološki i mješoviti.

Mehanički antiseptik

Jedna od najvažnijih komponenti prevencije i liječenja infekcije rane je mehaničko uklanjanje inficiranih i neživih tkiva. Primarno kirurško liječenje rana jedna je od najčešće korištenih vrsta mehaničkih antiseptika. Pravilnom provedbom ove intervencije (rokovi od trenutka ozljede, hirurška tehnika), slučajno inficirana rana se pretvara u aseptičnu hiruršku ranu koja zacjeljuje primarnom namjerom (vidi Hirurško liječenje rana). Kao terapijska mjera usmjerena na smanjenje broja mikroba u rani i stvaranje nepovoljnih uvjeta za njihovu vitalnu aktivnost, mehanički antiseptici se široko koriste u obliku hirurškog toaleta za ranu (uklanjanje stranih tijela, nekrotičnih i neživih tkiva, otvaranje pruga i džepova, pranje rane i druge manipulacije za čišćenje inficirane rane). Primarno hirurško liječenje ratnih rana i Listerovu metodu u njihovom liječenju prvi je primijenio ruski hirurg K.K. Reyer tokom rusko-turskog rata 1877-1878.

Fizički antiseptik

Fizikalna antisepsa je također jedna od najvažnijih metoda za prevenciju i liječenje infekcije rane korištenjem različitih fizičkih faktora koji uzrokuju uginuće mikroorganizama ili smanjenje njihovog broja, kao i uništavanje ili eliminaciju toksina koje stvaraju mikrobi. ćelije. Fizički antiseptici bi trebali uključivati ​​korištenje higroskopnosti zavoja, koji, kao rezultat kapilarnih svojstava, stvara uvjete za aktivno usisavanje sekreta iz rane koji sadrži veliki broj mikroba i njihovih toksina. Fizičkom fenomenu kapilarnosti bliska je i upotreba hipertoničnih otopina čiji je visoki osmotski tlak veći od onkotičkog tlaka u rani, po mehanizmu djelovanja na ranski proces. Razlika tlaka koju stvaraju hipertonične otopine pospješuje otjecanje iscjedka iz rane u zavoj. Međutim, djelovanje hipertonične fiziološke otopine nije ograničeno na fizički faktor (visok osmotski pritisak); hipertonični rastvori takođe imaju hemijski i biološki efekat na ranu i mikroorganizme, odnosno sadrže elemente hemijskih i bioloških antiseptika. Djelovanje svjetlosti, suhe topline, ultrazvuka, ultraljubičastih zraka i drugih fizičkih faktora na mikrobnu ćeliju također se ne može objasniti isključivo fizičkim fenomenima. Njihov mehanizam djelovanja nije samo fizički, već i biološki i fizičko-hemijski. Dakle, pod fizičkim antiseptikom se podrazumijeva korištenje širokog spektra fizičkih faktora i pojava usko povezanih sa svim drugim vrstama antiseptika.

Hemijski antiseptik

Hemijski antiseptici - upotreba raznih hemikalija koje imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak (vidi Antiseptici). Osim što djeluju na mikrofloru, ove tvari u velikom broju slučajeva imaju i biološki učinak na tkiva u području primjene (u rani) i na tijelo u cjelini. Najcelishodnije je korištenje sredstava koja imaju maksimalni bakteriotropni učinak s minimalnim organotropnim djelovanjem. Kao primjer mogu poslužiti preparati sulfonamida (vidi). Koristeći hemijske antiseptike, ne treba zaboraviti da se ona, kao i svaka terapijska mjera, mora strogo dozirati.

Biološki antiseptik

Biološki antiseptici - upotreba velike i vrlo raznolike grupe lijekova u smislu mehanizma djelovanja, koji djeluju kako direktno na mikrobnu ćeliju ili njene toksine, tako i na grupu supstanci koje djeluju indirektno kroz makroorganizam. Lijekovi koji imaju pretežno direktan učinak na mikroorganizam su: 1) antibiotici (vidi), koji imaju bakteriostatsko ili baktericidno djelovanje, 2) bakteriofagi (vidi) i 3) antitoksini (vidi), koji se po pravilu primjenjuju u oblik seruma (tetanus, antidifterija).

Vakcine koje se unose u organizam, toksoidi, imunoglobulini i mnogi drugi lijekovi, transfuzije krvi i plazme djeluju indirektno kroz makroorganizam, povećavajući njegov imunitet (vidi) i time pojačavajući zaštitna svojstva (specifična i nespecifična).

Vrijedan posebnog pomena proteolitičkih enzima koristi se u liječenju rana, koje lizom nekrotičnog tkiva doprinose brzom čišćenju rana i uskraćuju mikrobnim stanicama hranjive tvari. Postoje i indikacije da promjenom staništa mikroba, proteolitički enzimi čine mikrobnu ćeliju osjetljivijom na druge vrste antiseptika. Istovremeno, zbog prisustva inhibitora enzima u živim tkivima, proteolitički enzimi ne oštećuju njihove ćelijske strukture.

Za uspješnu primjenu bioloških antiseptika potrebno je poznavati ne samo svojstva mikrobnih stanica, često vrlo raznolika (otpornost na antibiotike, serološka specifičnost itd.), već i stanje makroorganizma i optimalne sheme za specifične i nespecifične imunizacija.

Mješoviti antiseptik

Kao što je već spomenuto, većina vrsta antiseptika ne može se svesti na jedan mehanizam u smislu njihovog djelovanja na mikrobnu ćeliju i makroorganizam. Često je njihovo djelovanje složeno. Da bi se povećala efikasnost antimikrobnog djelovanja, široko se koristi nekoliko vrsta antiseptika. Klasičan primjer upotrebe mješovitih antiseptika je moderna taktika liječenja rana.

Primarni hirurški tretman (mehanički i hemijski antiseptici), u pravilu, dopunjen je biološkim antisepticima (uvođenje tetanusnog toksoida, antibiotika), imenovanjem fizioterapeutskih postupaka (fizikalni antiseptici).

Ovisno o načinu primjene antiseptika, razlikuju se antiseptici lokalni i general, a lokalni antiseptici se zauzvrat dijele na površinske i duboke. Na prvom - lijek se koristi u obliku praha, masti, aplikacija, ispiranja rana i šupljina; u drugom slučaju, lijek se ubrizgava u tkiva područja rane ili žarišta upale (chipping, blokada).

Pod opštom antiseptikom ili „velikom sterilizacionom terapijom“ (therapia sterilisans magna) podrazumeva se zasićenje organizma antiseptičkim agensom (antibiotici, sulfonamidi itd.) koji krvotokom ulazi na mesto infekcije ili utiče na mikrofloru sadržanu u krv. Granica između općih i lokalnih antiseptika je metoda regionalne infuzije antiseptičkih lijekova u krvne žile koje hrane inficirani organ ili ekstremitet. Ova metoda omogućava stvaranje vrlo visoke koncentracije lijeka na mjestu infekcije pri niskoj (bezopasnoj) koncentraciji u tijelu zbog velikog razrjeđenja lijeka u tjelesnim tekućinama nakon ispiranja lezije.

Prilikom upotrebe ove ili one vrste antiseptika treba voditi računa o njegovim mogućim nuspojavama, koje u nekim slučajevima mogu biti opasne, uzrokovati intoksikaciju (hemijski antiseptik), oštećenje vitalnih anatomskih struktura (mehanički antiseptik), fotodermatitis (fizički antiseptik) , alergijski šok, disbakterioza, kandidomikoza (biološki antiseptik).

Bibliografija: Belova 3. M. Antibakterijska terapija u klinici unutrašnjih bolesti, M., 1971; Breyd o I. S. Istorija antiseptika i aseptika u Rusiji, L., 1956; Infekcija u hirurgiji, u knjizi: 24. kongres. International. ostrva hirurga, ur. B. V. Petrovsky, tom 1, str. 21, M., 1972; M i sh to o u s to i y M. D. Droge, str. 2, str. 437, M., 1972; Struchkov V.I. Opća hirurgija, str. 30, M., 1972; Pods V. I. i dr. Proteolitički enzimi u gnojnoj hirurgiji, M., 1970; Lister J. O novoj metodi liječenja složenih fraktura, apscesa itd., Lancet, v. 1, str. 326, v. 2, str. 95, 1867.

V. I. Struchkov, V. A. Saharov.

Antiseptici- skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani, patološkom žarištu ili u tijelu u cjelini.

Problem prevencije i liječenja gnojnih upalnih procesa u savremenim uvjetima je izuzetno aktuelan. Glavni uzročnici gnojnih bolesti su stafilokoki, Escherichia coli, Proteus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobne bakterije i dr. Zbog promjena ne samo u sastavu vrsta, već iu svojstvima patogena, koje su određene visokom virulentnošću i visoka otpornost na antimikrobna sredstva, sada antiseptike treba razmatrati u širem smislu.

Glavni izvori nespecifične hirurške infekcije su pacijenti sa postoperativnim gnojnim komplikacijama, kao i nosioci bacila iz medicinskog osoblja i pacijenata. U zavisnosti od lokacije žarišta upale, patogeni se izlučuju iz organizma kroz različite organe i tkiva (respiratorni trakt, organi za varenje, mokraćni putevi itd.). Uzročnici bolničkih infekcija šire se vazdušno-kapljičnim putem i kontaktnim putevima. Glavni faktori prenošenja infekcije: vazduh, ruke, donji veš, zavoji, alati, oprema i slično.

Postoje fizičke, mehaničke, hemijske i biološke metode antiseptika.. Mehanički antiseptici uključuju niz mehaničkih tehnika koje imaju za cilj brzo (u prvim satima) uklanjanje nekrotičnih tkiva, krvnih ugrušaka, stranih tijela iz rane, a sa njima i mikroorganizama koji su ušli u ranu. U tu svrhu vrši se temeljna toaleta rane (brijanje kose) ili primarna hirurška obrada rane. Mrtvo tkivo i krvni ugrušci su plodno tlo za bakterije, a strana tijela su njihov izvor. Mehaničke antiseptičke mjere poduzete u prvim satima nakon ozljede doprinose uklanjanju velike većine bakterija iz rane i njihovom zacjeljivanju bez gnojenja.

Osnovni cilj fizikalnih antiseptičkih metoda je stvaranje nepovoljnih uslova u rani za razvoj bakterija i apsorpciju toksina i produkata raspadanja tkiva. To se osigurava vanjskom drenažom inficirane rane tamponima i drenima, kao i sušenjem rana termičkim i svjetlosnim postupcima, posebno zračenjem soluxom, kvarcnom lampom i sl. Plastični i gumeni drenovi se koriste ne samo za osiguranje odljeva sadržaja rane, produkata raspadanja tkiva, mikroba i njihovih toksina, već i za pranje gnojnih šupljina antiseptičkim otopinama. Izlijevanje sadržaja rane kroz drenaže može se odvijati pasivno (u zavoj ili posudu s antiseptičkom otopinom) i aktivno (aspiracijom različitim sukcijama).

Hemijski antiseptici osiguravaju uništavanje mikroba u rani uz pomoć različitih antiseptičkih sredstava. Antiseptici moraju biti baktericidni ili bakteriostatski i ne štetiti tjelesnim tkivima. Osim toga, njihovo djelovanje ne smije biti oslabljeno kontaktom sa živim tkivima.

Biološke antiseptičke metode usmjerene na povećanje obrambenih snaga organizma i stvaranje nepovoljnih uvjeta za razvoj mikroorganizama. Biološki antiseptički agensi uključuju antibiotike, enzime, imune serume. Antibiotike propisuju ljekari prema strogim indikacijama. Medicinska sestra nema pravo da ih samostalno propisuje ili ukida, ali mora znati svojstva propisanog antibiotika, njegovu dozu, način primjene i moguće komplikacije. Preduvjet za propisivanje antibiotika je utvrđivanje osjetljivosti mikroorganizama na njega. Preporučljivo je kombinirati više lijekova, uzimajući u obzir njihov sinergizam i različite načine primjene. Kombinacija antibiotika sa sulfonamidima (norsulfazol, etazol, sulfadimetoksin, sulfalen itd.), koji imaju širok spektar djelovanja, prilično je efikasna.

Učinkovitost liječenja gnojnih i upalnih procesa ovisi o pravovremenoj i pravilnoj izolaciji patogena i određivanju njegove osjetljivosti na antibiotike. Medicinska sestra na početku i tokom liječenja treba redovno slati uzet materijal od pacijenta u bakteriološku laboratoriju radi utvrđivanja osjetljivosti mikroba na antibiotike. Antibiotike ne treba koristiti profilaktički, jer male doze antibiotika dovode do pojave oblika mikroba koji su otporni na ovaj lijek. Dugotrajnom primjenom antibiotika dolazi do potiskivanja crijevne flore, razvija se disbakterioza i kandidijaza.

Među biološkim antiseptičkim sredstvima izdvajaju se enzimski preparati (tripsin, kimotripsin, kristalni himopsin, ribonukleaza, streptoliaza). Koriste se lokalno i parenteralno. Lijekovi čiste rane i gnojne šupljine od gnoja i fibrinskih ugrušaka, djeluju protuupalno i pojačavaju djelovanje antibiotika.Takođe se široko koristi pasivna i aktivna imunizacija za povećanje otpornosti organizma na infekcije. U tu svrhu daju se antistafilokokna plazma, antistafilokokni globulin, antistafilokokni toksoid, antigangrenozni serum, antitetanus toksoid i dr. Ove lekove propisuje lekar u skladu sa odgovarajućim uputstvima.

Značajke njege pacijenata s gnojnom patologijom i organizacija rada gnojne garderobe. U gnojnim svlačionicama se previjaju gnojne rane, vrše se punkcije i otvaraju apscesi, te druge manipulacije na gnojnim ranama. Medicinsko osoblje mora se strogo pridržavati pravila asepse i antisepse, pažljivo sterilizirati instrumente kako bi se izbjegla dodatna infekcija rana patogenom mikroflorom. Odlaganje zavoja kontaminiranih gnojnim izlučevinama (vatom, gazom i sl.) vrši se spaljivanjem.

Osobine zavoja i njege pacijenata s anaerobnom infekcijom. Pacijenti su izvor anaerobne infekcije. Glavni put prenosa je kontakt. Do infekcije može doći zbog kontakta uzročnika plinske gangrene na oštećenu kožu i sluznicu sa zemljom, prljavom posteljinom, odjećom, kontaminiranim medicinskim instrumentima. Za liječenje ovih pacijenata dodijeljene su posebne komore sa posebnim ulazom, posebna hirurška garderoba sa dovodnom i izduvnom ventilacijom. Zidovi prostorija trebaju biti popločani, pod obložen linoleumom ili pločicama, lako podložni mehaničkom čišćenju i dezinfekciji. Ultraljubičasti iradijatori se ugrađuju po stopi od 1 iradijator na 30 m 2. Sve površine tretiraju se 6% rastvorom vodikovog peroksida sa 0,5% rastvorom deterdženta 2 puta dnevno, uz upotrebu lične zaštitne opreme: rukavice i respirator. Krevet je prekriven posteljinom koja je dezinficirana u dezinfekcijskoj komori prema režimu za spore forme bakterija. Prljavo rublje prije pranja dezinficira se namakanjem i naknadnim kuhanjem u 2% otopini sode pepela 120 minuta od trenutka ključanja. Pacijentu se daju pojedinačni predmeti za svakodnevnu upotrebu, koji se takođe dezinfikuju. Nakon upotrebe posuđe se potopi u 2% rastvor natrijum bikarbonata i kuva 90 minuta. Prije ulaska u svlačionicu ili operacionu salu, kirurg i medicinske sestre stavljaju masku, navlake za cipele i kecelje od uljane tkanine, koje se zatim temeljito dezinficiraju 6% otopinom vodikovog peroksida sa 0,5% otopinom deterdženta. Materijal za zavoj nakon nanošenja sakuplja se u posebnu kutiju, autoklavira 20 minuta. i uništiti. Nakon upotrebe, alati se uranjaju u 6% otopinu vodikovog peroksida s 0,5% otopinom deterdženta na 60 minuta. Sve površine prostorije nakon dezinfekcije se peru toplom vodom i zrače baktericidnim lampama do 2 sata.

Predmeti i oprema za previjanje rane zahvaćene gasnom gangrenom:

− pincete

− pinceta

− skalpel, makaze

− špricevi, igle 2 kom.

− držač igle, igle, materijal za šavove

− antiseptici za tretiranje hirurškog polja i rana

- gaze salvete, turunde, kuglice, zavoji

− sterilna posteljina za operacionu salu

− kopče 3-4 kom.

Slijed:

− široko otvaranje kanala rane

− ekscizija žarišta nekroze, uklanjanje stranih tijela

- dodatni rezovi u području edema („otvori lampe“)

− pedantna hemostaza

- otvoreni tretman rana širokom upotrebom aeracije i oksidirajućih sredstava (6% rastvor vodonik peroksida, 0,1% rastvor kalijum permanganata, 1:1 mešavina 6% rastvora vodikovog peroksida i 5% alkoholnog rastvora joda).

Rane su zašivene! Izvedite u fazi duboke flegmone:

- "lampa" otvori sa obaveznim otkrivanjem fascijalnih prostora;

− Ekscizija svih zahvaćenih mišića;

- Ako je nemoguće izrezati sva zahvaćena tkiva - amputacija ekstremiteta.

Rana nakon amputacije se ne šije! U fazi duboke flegmone nastupaju:

Rezovi "lampa" sa obaveznim otkrivanjem fascije

Ekscizija svih zahvaćenih mišića

Ako je nemoguće izrezati sva zahvaćena tkiva, amputacija ekstremiteta

Trenutno su antiseptici sastavni dio hirurške nauke i uključuju sljedeće vrste: mehaničke, fizičke, hemijske, biološke i mješovite antiseptike.

Mehanički antiseptik

Ovo je mehaničko uklanjanje inficiranih i neodrživih tkiva. U suštini - primarni hirurški tretman rane. Učinjeno na vrijeme, pretvara inficiranu ranu u aseptičnu hiruršku ranu koja zacjeljuje primarnom namjerom.

Mehanički antiseptik se koristi u obliku hirurškog toaleta rane, u kojem se uklanjaju strana tijela, nekrotična i neživa tkiva, otvaraju pruge i džepovi, pere se rana i druge manipulacije imaju za cilj čišćenje inficirane rane.

Fizički antiseptik

Prevencija i liječenje infekcije rane korištenjem fizičkih faktora koji osiguravaju smrt mikroba ili značajno smanjenje njihovog broja, kao i uništavanje njihovih toksina.

Fizički antiseptici uključuju higroskopne zavoje koji isisavaju sekret iz rane s masom bakterija i njihovih toksina; upotreba hipertoničnih otopina, izvlačenjem sadržaja iz rane u zavoj. Međutim, treba biti svjestan da hipertonične otopine imaju hemijski i biološki učinak na ranu i mikroorganizme. Fizički antiseptici također uključuju djelovanje svjetlosti, suhe topline, ultrazvuka, ultraljubičastih zraka na mikrobe. Mehanizam njihovog djelovanja nije samo fizički, već i fizičko-hemijski i biološki.

Hemijski antiseptik

Izloženost mikroorganizama hemikalijama koje imaju baktericidno ili bakteriostatsko dejstvo. Bolje je ako ove tvari negativno utječu na mikrofloru i nemaju negativan učinak na ćelije i tkiva ljudskog tijela.

Biološki antiseptik

Upotreba bioloških proizvoda koji djeluju kako direktno na mikroorganizme i njihove toksine, tako i kroz makroorganizam.

Ovi lijekovi uključuju:

1. antibiotici koji imaju baktericidno ili bakteriostatsko dejstvo;

2. bakteriofagi - jedači bakterija;

3. antitoksini - specifična antitela koja nastaju u ljudskom organizmu pod dejstvom seruma. Antitoksini su jedan od faktora imuniteta kod tetanusa, difterije, botulizma, gasne gangrene i drugih bolesti.

Mješoviti antiseptik

To je djelovanje nekoliko vrsta antiseptika na mikrobnu ćeliju, kao i na ljudski organizam. Često je njihovo djelovanje složeno. Na primjer, primarno kirurško liječenje rane (mehanički i kemijski antiseptici) dopunjeno je biološkim antisepticima (uvođenje tetanusnog toksoida, antibiotika) i imenovanjem fizioterapeutskih postupaka (fizikalni antiseptici).

Ovisno o načinu primjene antiseptika, razlikuju se lokalni i opći antiseptici; lokalni se pak dijeli na površne i duboke. Kod površinskih antiseptika lijek se koristi u obliku prašaka, masti, aplikacija, za pranje rana i karijesa, a kod dubinskih antiseptika lijek se ubrizgava u tkiva žarišta upale rane (usitnjavanje, blokada penicilin-novokain itd. .).

Opći antiseptici podrazumijevaju zasićenje tijela antiseptičkim sredstvima (antibiotici, sulfonamidi itd.). Dovode se u žarište infekcije protokom krvi ili limfe i tako utiču na mikrofloru.

Prilikom propisivanja antiseptika uvijek treba imati na umu maksimalno dopuštene doze interakcija lijekova, moguće nuspojave i alergijske reakcije kod pacijenata.

Postoji nekoliko antiseptičkih metoda:

1. Ultrazvučni antiseptik

2. Sorbant antiseptik

3. Laserski antiseptik

4. Rentgenski antiseptik

jedan . Ultrazvuk se koristi u liječenju gnojnih rana. U ranu se ulije antiseptička otopina i umetne vrh uređaja s niskofrekventnim ultrazvučnim vibracijama. Metoda se zove "ultrazvučna kavitacija rane", vibracije tekućine poboljšavaju mikrocirkulaciju u zidovima rane, brže se odbacuju nekrotična tkiva, osim toga dolazi do jonizacije vode, a joni vodonika i hidroksilni joni remete redoks procese u mikrobnim stanicama.

2. U posljednje vrijeme sve se više koristi sorpciona metoda liječenja rana, kada se u ranu unose tvari koje na sebe adsorbiraju toksine i mikroorganizme. Obično su to ugljične tvari u obliku praha ili vlakana. Najčešće se koristi polifepan i razni ugljevi namijenjeni za hemosorpciju i hemodijalizu, poput SMUS-1.

3. Lasersko zračenje male snage (obično se koristi laser na plinoviti ugljični dioksid) aktivno se koristi u gnojnoj hirurgiji. Baktericidni učinak na zidove rane omogućava garantiranje uspjeha operacija u slučajevima kada se obično razvija gnojni proces. Nedavno se lasersko i ultraljubičasto zračenje koristi za ekstrakorporalno i intravaskularno zračenje krvi. Za to su stvoreni posebni uređaji, međutim, ove metode je primjerenije pripisati biološkim antisepticima, jer ovdje nije važan baktericidni učinak, već stimulacija obrambenih snaga pacijentovog tijela.

4. Rendgensko zračenje se koristi za suzbijanje infekcije u malim, duboko usađenim žarištima. Tako je moguće liječiti koštani panaritijum i osteomijelitis, upale nakon operacija u trbušnoj šupljini itd.

vidi takođe

Vrste jonizujućeg zračenja, mjerne jedinice, utjecaj na ljudski organizam
Jonizujuće zračenje, ako o tome govorimo općenito, su različite vrste mikročestica i fizičkih polja sposobnih ionizirati supstancu. Glavne vrste jonizujućeg zračenja su...

Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik - autor prvog ruskog originalnog udžbenika o akušerstvu Umetnost tkanja ili nauka o ženskosti
Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik - najveći naučnik druge polovine 18. veka - osnivač je ruskog akušerstva i pedijatrije; Takođe se s pravom smatra jednim od...

Pušenje, alkoholizam, narkomanija. Tretman
I kod nas i u inostranstvu sve više se priča i piše o načinu života, njegovoj bliskoj povezanosti...

Antiseptici - skup mjera usmjerenih na sprječavanje infekcije rane i uništavanje mikroba u rani, patološkoj formaciji ili tijelu u cjelini korištenjem mehaničkih, fizičkih, kemijskih, bioloških metoda i sredstava.

Mehanički antiseptik – Ovo je hirurška metoda koja se sastoji u oslobađanju rane od stranih tijela, neživih tkiva, mikroorganizama, što se postiže primarnim kirurškim tretmanom. Mehanički antiseptici također uključuju pranje gnojnih rana i šupljina, otvaranje pruga i uklanjanje nekrotičnog tkiva.

Fizički antiseptik - metoda koja uključuje djelovanje na ranu različitih fizičkih sredstava i metoda .

Materijal za zavoje: brisevi od gaze, turunde, salvete, kuglice napravljene su od gaze, koja ima higroskopna svojstva, što doprinosi odlivanju iscjetka iz rane. Da bi se poboljšala higroskopska svojstva, brisevi od gaze mogu se navlažiti hipertoničnom otopinom natrijevog klorida ili nekog drugog terapeutskog sredstva (glukoza, magnezijev sulfat). Jačanje odljeva iz rane olakšavaju mokro sušeći zavoji navlaženi antiseptičkim rastvorom. Sušeći se s površine, ovi zavoji pomažu u uklanjanju sadržaja iz rane zbog kapilarnosti zavoja. Međutim, nakon nekoliko sati tampon postaje zasićen krvlju ili gnojem i prestaje sisati iscjedak, pretvarajući se u čep koji sprječava pražnjenje šupljine rane, te se stoga ne preporučuje korištenje tampona od gaze za drenažu.

Odliv sadržaja rane olakšava se sorpcijskim zavojima, oblogama sa mastima rastvorljivim u vodi koje sadrže enzimske preparate i druge biološki aktivne supstance.

Za drenažu rane češće se koriste cijevi različitih promjera (drenaže). Drenaže- su gumene ili plastične cijevi ili trake od tanke (obično rukavice) gume. Uvode se u šupljinu rane, koja se često nalazi duž njenog dna, ili u šupljinu apscesa kako bi se uklonio sadržaj ili da bi se u ranu unela antibakterijska sredstva, isprale šupljine.

Evakuacija sadržaja rane ili šupljine može biti pasivna ili aktivna. Kod pasivne evakuacije, sadržaj kroz drenažu ulazi u zavoj ili staklenku (preporučljivo je koristiti Bobrovu teglu) koja se nalazi ispod nivoa rane. U slučaju drenaže pleuralne šupljine preporučljivo je koristiti Bulau princip. Na vanjskom dijelu drenažne cijevi hermetički je fiksiran prst gumene rukavice, na čijem se kraju napravi rez škarama, nakon čega se uroni u posudu s antiseptičkom otopinom koja se nalazi na rubu kreveta. . Zalistak formiran od prsta gumene rukavice, pri izdisanju će osloboditi sadržaj iz pleuralne šupljine (gnoj, vazduh), a pri udisanju će spriječiti ulazak zraka i tekućine u žilu.

Aktivna aspiracija se izvodi spajanjem odvoda na usisnu posudu s tri tegle prema Subbotin-Perthes, električnu vakuum pumpu ili korištenjem Redon sistema (gumena kruška ili valovita posuda u komprimiranom stanju će biti pričvršćena na vanjski kraj odvod).

Fizikalne metode uključuju liječenje rana u kontroliranom abakterijskom okruženju, za koje se ud ili sam pacijent stavlja u komoru u kojoj se posebnom instalacijom stvara abakterijsko okruženje.

Metode fizičke antisepse uključuju korištenje ultraljubičastog zračenja, ultrazvučne kavitacije, mikrovalnih polja, visokoenergetskih ili niskoenergetskih lasera, strujanja argon plazme i rendgenske terapije za zacjeljivanje rana.

Hemijski antiseptik - sprečavanje infekcije rane i uništavanje mikroba u njoj, u patološkom žarištu i u organizmu u cjelini upotrebom hemikalija koje moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve.

Trebali bi imati izražen baktericidni ili bakteriostatski učinak.

Ne bi trebalo da imaju štetan uticaj na ćeliju, tkiva i makroorganizam u celini.

Oni, ceteris paribus, ne bi trebali naglo izgubiti svoju aktivnost u krvi, gnoju i živim tkivima tijela.

Dostupnost, jednostavnost korištenja i ne previsoka cijena.

U medicinskim ustanovama mogu se koristiti samo oni proizvodi koji su službeno odobreni od strane Odjela državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora Ministarstva zdravlja Rusije i imaju potvrde o državnoj registraciji, certifikat o usklađenosti GOST sistema i smjernice za upotrebu.

Hemijski antiseptici uključuju sljedeće grupe lijekova.

HALOIDI.

Preparati joda: tinktura alkoholnog joda 1% - 5% i 10% - za tretiranje rubova rana i sterilizaciju ketguta, jodoform u obliku praha i masti, Lugolova otopina za podmazivanje sluznice ždrijela i za sterilizaciju catguta.

Alkoholni rastvori joda pružili su neprocenjivu pomoć medicinskoj praksi u suzbijanju infekcija, ali se trenutno ne preporučuje njegovo korišćenje za lečenje hirurškog polja i ruku hirurga (zabranjeno naredbom br. 720 Ministarstva zdravlja). Formiran je prilično veliki broj sojeva mikroorganizama otpornih na jod. Jod praktički ne potiskuje gljivice i kvasac, nije dovoljno aktivan protiv nekih virusa i ne uništava spore.

Od ostalih lijekova koriste se jodonat, jodinol, jodopiron, povidon-jod. Ovi lijekovi imaju nisku toksičnost i uglavnom se koriste kao antiseptici kože.

Hlorni preparati.

Preparati koji sadrže hlor, kada se primenjuju, oslobađaju aktivni hlor u vazduh. Uz antimikrobno djelovanje dolazi do oštećenja tkiva kože, sluzokože, oštar miris iritira dišne ​​puteve, pa je neophodna zaštita dišnih organa i očiju. Osim toga, preparati koji sadrže hlor imaju snažno korozivno djelovanje. Nažalost, u Rusiji i dalje prevladava upotreba preparata koji sadrže hlor, dok se u zapadnoj Evropi za dezinfekciju koriste manje toksični kompleksni preparati.

Hlor amin B - koristi se za dezinfekciju nemetalnih instrumenata, pranje rana i liječenje ruku u obliku 0,5% otopine.

Prašak za izbjeljivanje(aktivni kalcijum hipohlorit) sadrži aktivni hlor u koncentraciji od 28 do 36%. Koristi se u obliku 0,5-10% rastvora kao dezinfekciono sredstvo za dezinfekciju vode, posuđa, prostorija, sekreta pacijenata.

Kalcijum hipohlorit neutralan sadrži 60% aktivnog hlora i otporniji je na skladištenje od izbeljivača. Koristi se u obliku 0,25, 0,5%, 1% rastvora. Otopine kalcijum hipohlorita koriste se u iste svrhe kao i izbjeljivači.

Precept- sastav koji uključuje natrijevu sol dihloroizocijanurske kiseline, adipinsku kiselinu i natrijum karbonat. Proizvedeno u obliku tableta koje sadrže 0,5, 2,5 i 5 g lijeka. Rok trajanja tableta je 2 godine, radni rastvori ne više od 5 dana. Ima baktericidno djelovanje, sporicidno i fungicidno djelovanje, uništava bacile tuberkuloze i viruse. Deluje blago nadražujuće na kožu, sluzokožu i disajne organe. Koristi se za tekuću i završnu dezinfekciju.

Neutralni anolit- bezbojna providna tečnost sa mirisom hlora, proizvedena je u instalaciji STEL-10 N-120-01 elektrohemijskim tretmanom rastvora natrijum hlorida u vodi za piće. U zavisnosti od namene dobija se i koristi anolit sa sadržajem aktivnog hlora od 0,01%, 0,02%, 0,05% i pH od 7,2 do 8,4. Anolit ima antimikrobna i deterdžentna svojstva, koristi se bez razrjeđivanja, jednom za dezinfekciju raznih predmeta (prostorija, predmeta za njegu pacijenata, sanitarne opreme itd.). Aktivan je protiv bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija. Koristi se za predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju proizvoda od stakla, gume, metala (legura titanijuma).

Natrijum hipohlorit. Lijek se koristi u koncentraciji od 0,125-0,5%. 0,125% otopina lijeka je manje toksična i koristi se s 0,5% otopinom deterdženata.

DP - 2T(Rusija) - tabletirani proizvod sadrži 40% aktivnog hlora. Rad s lijekom obavlja se uz zaštitu kože ruku gumenim rukavicama.

Sanojin- ima 7 puta veću antimikrobnu aktivnost u odnosu na druge lijekove koji sadrže hlor; Supstance niske opasnosti klase 4, uništava mirise.

“Javel”(Francuska), sadrži HPCHN, proizvodi se u obliku tečnog koncentrata i tableta. Koristi se za dezinfekciju prostorija, opreme, predmeta za njegu pacijenata, medicinskih proizvoda. Djeluje antimikrobno, uništava viruse, gljivice roda Candida, dermatofite.

Septabić(Izrael) - visoko efikasan lijek. Proizvodi se u obliku bijelog praha, bez mirisa, zadovoljavajuće rastvorljiv u vodi do koncentracije od 0,5%, nema korozivno djelovanje, ne iritira kožu i sluzokože. Koristi se u koncentraciji od 0,15%, vrijeme dezinfekcije je 30 minuta.

Deochlor tablete (Francuska). Univerzalno sredstvo za opštu dezinfekciju, za dezinfekciju hirurških instrumenata. Ne miriše, ne kvari obrađene proizvode, nema korozivni učinak.

OXIDIZERS

Vodikov peroksid proizveden u industriji u obliku vodene otopine koncentracije 29 - 30% koja se naziva perhidrol. Koristi se u obliku 3% rastvora. Razgrađuje se u tkivima uz oslobađanje slobodnog kiseonika. Stvara nepovoljne uslove za razvoj anaerobnih i truležnih infekcija. Ima slabo baktericidno djelovanje, ali dobro čisti rane od gnoja, mrtvih tkiva, bakterija, olakšava skidanje zavoja i ubrzava zgrušavanje krvi u svježoj rani. U koncentraciji od 3-4% sa deterdžentima koristi se za pranje i dezinfekciju krvi. 0,5% rastvor sa 0,5% rastvorom deterdženta koristi se za predsterilizacionu obradu na temperaturi od 45 - 50 stepeni C.

Posljednjih godina, derivati ​​vodikovog peroksida - perborati - postali su široko rasprostranjeni. Sadrže vodikov peroksid u čvrstom obliku i lakši su za transport i skladištenje. Razrijeđen u vodi bez primjetne raspadanja. To uključuje sljedeće lijekove.

Virkon(Slovenija) - prah, 0,5% radni rastvor koji se koristi jednokratno. 1 - 2% rastvori se primenjuju više puta u toku 1 radnog dana. Dezinfekciono sredstvo vrhunskog kvaliteta. Ima baktericidno i fungicidno djelovanje. Djelotvoran protiv svih virusa opasnih po ljude. Koristi se za istovremeno čišćenje i dezinfekciju površina, opreme, staklenih predmeta, instrumenata, endoskopa. Spada u 3. klasu srednje toksičnosti. Nosite rukavice i izbjegavajte kontakt s očima.

Perform(Njemačka) - bijeli prah za dezinfekciju površina, opreme, inventara. Način primjene - mokro čišćenje. Suzbija bakterije, gljivice, viruse. Posjeduje visoku sposobnost pranja i ugodan miris, ekološki je, nije toksičan, radna rješenja se čuvaju 24 sata.

Kalijum permanganat je energetski oksidant. Baktericidno djelovanje je slabo, jak dezodorans. Koristi se u liječenju čireva, rana, dekubitusa u obliku 2-5% rastvora, za ispiranje bešike i uretre (0,01-0,1% rastvor).

KISELO I ALKALNO

Borna kiselina u obliku 2-3% rastvora koristi se za pranje rana, vlažne obloge i praškove, uglavnom kada je rana inficirana Pseudomonas aeruginosa.

Mravlja kiselina- koristi se u mješavini sa vodikovim peroksidom u obliku preparata "C-4" (pervomura) za liječenje ruku kirurga.

Natrijum karbonat (natrijum karbonat, soda)- bijeli prah rastvorljiv u vodi. Otopine sode imaju slab antimikrobni učinak; kada se zagrije, njihova aktivnost se povećava. U koncentraciji od 1-2% koriste se za namakanje prljavog rublja, posuđa i drugih materijala. U koncentraciji od 1-3% soda se dodaje vodi tokom dezinfekcije prokuvavanjem posteljine, posuđa, predmeta za njegu pacijenata.

Deoxon- bezbojna tečnost sa izraženim mirisom sirćeta, koja sadrži 5 - 8% peroctene kiseline, koja je aktivna supstanca. Za dezinfekciju raznih predmeta koriste se vodene otopine deoxona sa sadržajem lijeka u rasponu od 1-2%. Za sterilizaciju proizvoda od plastike, gume, stakla i metala otpornih na koroziju preporučuju se 10 - 20% rastvori deoksona. Koriste se i za predsterilizacijsku obradu medicinskih proizvoda u kombinaciji sa sintetičkim deterdžentima.

Kvartarni amonijevi spojevi i njihovi analozi

Nakon preparata koji sadrže hlor, ovo je najveća grupa dezinfekcionih sredstava koja se najčešće koriste u zapadnoj Evropi, a sve više se koriste i u Rusiji. Kvaternarna amonijumska jedinjenja (QAC) su kationski surfaktanti. HOUR se u čistom obliku rijetko koristi zbog sporog i slabog djelovanja. Koristi se u kombinaciji sa drugim preparatima za dezinfekciju instrumenata i antiseptičku obradu kože. Od lijekova iz ove grupe se koriste septodor, septabic(Izrael), Bromosept 30%.

KOMPOZITNI ANTISEPTICI

Mnogi moderni antiseptici uključuju nekoliko aktivnih sastojaka, odnosno višekomponentni su.

Alaminol(Rusija) - plava tečnost bez mirisa, niske struje. Ima nadražujuće dejstvo na kožu i sluzokože. Trebalo bi da radite sa rukavicama.

Veltolen (Rusija) - tečni univerzalni antiseptik, odnosi se na 4 klasa supstanci niske opasnosti.

Dulbak DTB/L ( Francuska) - tečni koncentrat tamnoplave boje, bez mirisa, razrijeđen vodom, ne izaziva koroziju metala, ne kvari tretirane površine. Ima učinak pranja, baktericidno (osim kod tuberkuloze) i virucidno djelovanje. Koristi se u obliku 2% rastvora. Izloženost za bakterijsku infekciju - 15 minuta, za virusnu - 45.

Etanolširoko se koristi u hirurgiji u obliku 70% i 96% rastvora za lečenje ruku hirurga, dezinfekciju instrumenata, svile.

Mehanizam djelovanja alkohola je ireverzibilna koagulacija proteina i membranotropno djelovanje. Proizvodi na bazi alkohola su uglavnom antiseptici za kožu. Posljednjih godina su alkoholne otopine klorheksidin biglukonata postale široko rasprostranjene.

Karbolna kiselina koristi se samo u Krupeninovom rastvoru (trostruki rastvor) za dezinfekciju reznog alata, plastičnih predmeta.

Tar dio je masti Višnevskog, koja se koristi u liječenju rana.

Fenolni preparati se koriste za dezinfekciju podova, zidova, nameštaja, dezinfekciju predmeta koji nisu u kontaktu sa pacijentima. Od savremenih preparata fenola može se primetiti Amocide(Njemačka). To je zeleni tečni koncentrat, dobro rastvorljiv u vodi i ima svojstva deterdženta. Radna rješenja 1-1,5%. S njima možete raditi uz obaveznu zaštitu kože ruku gumenim rukavicama i izbjegavati kontakt s očima.

BOJE

briljantno zeleno- u obliku 0,1 - 2% alkohola ili vodene otopine koristi se u liječenju pioderme i opekotina.

metilensko plavo- za istu svrhu koristi se slab antiseptik, u obliku 1-3-5% otopine.

Rivanol (etakridin laktat) u koncentraciji 1:500, 1:2000 se koristi za ispiranje šupljina i bešike.

ALDEHIDI

Ovo je velika klasa hemijskih jedinjenja, čiji je aktivni princip glutarni ili sukcinski aldehid. U medicinskoj praksi se koristi ograničen broj aldehida zbog njihove visoke toksičnosti. Najjednostavniji od aldehida je formaldehid.

Formaldehid kao 40% vodeni rastvor ( formalin) koristi se za sterilizaciju gumenih proizvoda, uroloških instrumenata. U paraformalinskim komorama, formalin se koristi za sterilizaciju instrumenata opremljenih optikom. Lijek je toksičan i vrlo nestabilan.

Glutaraldehid ima izraženu sporicidnu aktivnost. Široko se koristi za sterilizaciju proizvoda od termolabilnih materijala - gume, plastike itd., kao i za proizvode opremljene optikom, instrumentima. Kada se sterilizira, ne daje koroziju.

lizoformin - 3000 (Njemačka)- prozirni tečni koncentrat plave boje sa blagim mirisom. Radna otopina se priprema razrjeđivanjem koncentrata vodom, koja se više puta koristi 14 dana. Spada u 3. klasu umjereno toksičnih agenasa. Dezinfekcija prostorija se vrši u odsustvu pacijenata.

Bianol (Rusija) - tečnost je svijetloplavi koncentrat. Radni rastvori 0,25 - 20%. Umjereno toksično. Nadražuje kožu i oči. Radite sa rastvorom u gumenim rukavicama, izbegavajući kontakt sa očima.

Sidex. Koristi se za dezinfekciju i sterilizaciju instrumenata koji ne podnose toplotu (instrumenata opremljenih optikom i sl.). Ima baktericidno i fungicidno djelovanje, uništava spore i viruse.

Steranios 20%(Francuska) je namijenjena za dezinfekciju i sterilizaciju medicinskih sredstava. Ima baktericidno, sporocidno, virusocidno i fungicidno dejstvo Radni rastvori: 1% - koristi se za dezinfekciju, 2% - za sterilizaciju.

DETERDŽENTI

Deterdženti - sintetičke supstance sa visokom površinskom aktivnošću, imaju baktericidno i deterdžentno dejstvo, pojačavaju dejstvo antibiotika i pomažu u rastvaranju gnoja. Preparati katjonskog tipa: cetilperidinijum hlorid, koji je u sastavu preparata "diotsid" i "tserigel", alkildimetilbenzilamonijum hlorid (rokkal), degmin, hlorheksidin biglukonat.

Rokkal koristi se za dezinfekciju ruku hirurga (0,1%) i hirurškog polja (1%), za prevenciju i lečenje infekcije rane (1:5000, 1:10000).

Degmicide koristi se za tretiranje ruku hirurga (1% rastvor).

Zerigel stvara film kada se nanese na kožu. Koristi se za liječenje ruku kirurga. 3 - 4 grama lijeka nanosi se na suhu kožu ruku i trlja 8 - 10 sekundi. Nakon sušenja formira se film koji omogućava malu hiruršku intervenciju. Nakon rada, film se ispere etil alkoholom.

Klorheksidin biglukonat (gibitan)- baktericidno, antiseptično i fungistatičko sredstvo. Proizvodi se u obliku 20% rastvora. Koristi se u obliku 0,5% rastvora za lečenje ruku hirurga, hirurškog polja i sterilizaciju instrumenata. Za liječenje rana, opekotina koristi se vodeni rastvor 1:400.

Jodonat- ima visoku baktericidnu aktivnost protiv Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ima fungistatsko dejstvo. Koristi se za tretiranje hirurškog polja u obliku 1% rastvora, koji se pre upotrebe 3 puta razblaži destilovanom vodom.

Septustin- kućno dezinfekciono sredstvo, ima odličan učinak pranja. Radni rastvori ostaju na snazi ​​7 dana. Više puta korišteno.

U ovu grupu antiseptika spadaju i manusan i disteril. Koriste se za liječenje ruku i kirurškog polja.

HEMIJSKI ANTISEPTICI NOVE GENERACIJE

Vegasept forte- bezbojna prozirna tečnost specifičnog mirisa. Ima visoku antimikrobnu aktivnost protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, Mycobacterium tuberculosis, gljivica, virusa, uključujući hepatitis i HIV. Posjeduje izražena svojstva pranja i dezodoriranja. Koristi se u obliku 0,025% rastvora za dezinfekciju površina u sobama, posteljine, posuđa, predmeta za njegu pacijenata, za predsterilizacijsko čišćenje medicinskih sredstava.

dijamant(koncentrat) se koristi za dezinfekciju unutrašnjih površina, generalno čišćenje, dezinfekciju medicinskih uređaja, uključujući stomatološku i endoskopsku opremu. Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, rok trajanja uz višekratnu upotrebu je 14 dana.

Microcide - Tečnost- “trenutna dezinfekcija”. Proizvedeno u obliku gotovog rješenja. Namijenjen je za dezinfekciju predmeta, opreme i površina na teško dostupnim mjestima. Način primjene - prskanje i navodnjavanje. Suzbija bakterije, viruse, uključujući HIV i hepatitis. Prijatnog je mirisa, brzo se suši bez ostavljanja tragova.

TRN 5225 (teramin)- namijenjen je za istovremeno dezinfekciju i čišćenje površina i opreme u zdravstvenim ustanovama. Suzbija vitalnu aktivnost bakterija, gljivica i virusa. Ima svojstva deterdženta.

Sredstva za obradu medicinskih sredstava

Gigasept FF - (koncentrat, razrjeđenje 1:30) koristi se za dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa, instrumenata, predmeta za anesteziju i reanimaciju. Način primjene - namakanje potapanjem. Suzbija čitav spektar mikroorganizama, uključujući spore. Gotov rastvor se koristi više puta u roku od 16 dana. Nema korozivni efekat.

Lisetol AF (koncentrat, razrjeđenje 1:50) - namijenjen je za dezinfekciju i tretman prije sterilizacije u isto vrijeme. Način primjene - namakanje potapanjem. Aktivan protiv gljivica, virusa, bakterija. Korišteno više puta (najmanje 7 dana). Nema korozivni efekat. Ekološki prihvatljiv, prijatnog mirisa

Antiseptici za tretman kože i sluzokože

Temeljno novi kvalitativni nivo rješavanja problema dezinfekcije kože i sluzokože i drugih ljudskih tkiva je upotreba antiseptika, na temelju kojih je aktivni sastojak oktenidin. Na bazi oktenidina, Schalke i Mayr proizvodi tri sluzokožna antiseptika - okteniman, okteniderm, oktenisept.

Okteniman je gotovo rješenje za nježnu i pouzdanu dezinfekciju ruku kirurga i medicinskog osoblja. Ima brzo baktericidno djelovanje (u roku od 15 sekundi), uništavajući bakterije, gljivice, viruse. Trajanje baktericidnog djelovanja do 6 sati.

Octeniderm - po svom sastavu je gotovo adekvatan oktinemanu, ali je namijenjen uglavnom za dezinfekciju kože pacijenata, rana i šavova u cilju dekontaminacije kože prije injekcija i drugih manipulacija. Efekat traje 6 sati.

Octiniderm - aktivan protiv bakterija, uključujući tuberkulozu, gljivice, viruse. Proizveden kao rastvor u bocama od 250 ml i 1 litar. Način primjene - prskanje, mazanje štapićem ili trljanje. Koristi se za tretman kože prije operacija, punkcija, injekcija i drugih manipulacija. Baktericidni efekat se javlja nakon 15 sekundi i traje do 6 sati. Ne iritira kožu čak ni kod ekcema, pospješuje zacjeljivanje rana.

Ostali moderni antiseptici uključuju:

Zagrosept koristi se za dezinfekciju ruku hirurga i medicinskog osoblja. Aktivan protiv bakterija, uključujući tuberkulozu, gljivice, viruse (uključujući HIV i hepatitis B). Način primjene - trljanje. Dezinfekcioni efekat nastupa nakon 30 sekundi i traje do 6 sati. Omekšava i dezinficira kožu, nije toksičan. Proizveden i koristi se u obliku rastvora (boce od 1 litra i 450 ml).

Veltosept - sredstvo koje se koristi za higijenski tretman ruku medicinskog osoblja, tretman ruku hirurga, kože hirurškog polja, kože prilikom injekcija i drugih manipulacija, za dezinfekciju površina, dezinfekciju instrumenata, fleksibilnih endoskopa. Djeluje na bakterije (uključujući tuberkulozu, viruse (uključujući hepatitis A, B, C, gripu, parainfluencu, herpes, HIV), OOI (kugu, koleru), spore, gljivice.

Prilikom higijenskog tretmana ruku medicinskog osoblja, 3 ml proizvoda se nanosi na kožu ruku i trlja 30 sekundi.

Tretman ruku kirurga prije operacije uključuje: pranje ruku pod mlazom vode, sušenje sterilnom gazom, nanošenje lijeka na ruke u 5 ml (najmanje 2 puta) i utrljavanje 5 minuta.

Tretman hirurškog polja vrši se dva puta trljanjem kože gazom, obilno navlaženom sredstvom u trajanju od 2 minute.

Oblik za oslobađanje je rastvor spreman za upotrebu od 75 ml, 1 l i 5 l.

Manopronto(“Johnson-Johnson”, SAD). Djelotvoran protiv bakterija, virusa, Mycobacterium tuberculosis, gljivica. Ne izaziva alergijske reakcije i iritaciju kože, sadrži zaštitne i hranjive komponente za kožu. Dostupan u bočicama od 100 i 500 ml.

NITROFURANI

Nitrofurani su lijekovi širokog spektra niske toksičnosti. Djelotvoran protiv gram-pozitivne, gram-negativne flore, trichomonas, Giardia, spirohete, velikih virusa. Ova grupa lijekova: furadonin, furazolidon, furagin - furazolin - primenjuju se interno solafur ili furagin-K- intravenozno, furacilin spolja. Izlučuju se uglavnom mokraćom, što im omogućava da se koriste za infekcije urinarnog trakta. Furacilin se koristi spolja za liječenje i prevenciju gnojno-upalnih procesa u obliku vodene otopine 1:5000, otopine alkohola 1:1500 i masti od 0,2%. Za pranje šupljina koristi se otopina furacilina 1: 1000. Da bi se povećala antiseptička svojstva otopine, 1 g 20% ​​otopine klorheksidina dodaje se u 1000 ml otopine furacilina 1: 1000.

SULFANILAMIDE DRUGS

Sulfa lijekovi: sulfaetidol, sulfadimetoksin, sulfalen i dr. Imaju bakteriostatski efekat. U hirurgiji se često koriste u kombinaciji sa antibioticima.

OSTALI HEMOTERAPEUTSKI LIJEKOVI

Metronidazol (trihopol) i njegovi derivati: metrogil, flagil- koriste se za liječenje anaerobnih infekcija, dobro se slažu sa sulfonamidima i antibioticima. Djelotvoran kod giardijaze i amebijaze.

flukonazol (diflukan) je derivat tiozola. Djelotvoran kod raznih gljivičnih infekcija.

Derivati ​​kinoksalina:

kvinoksidin- lijek širokog spektra, efikasan protiv Proteusa, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, stafilokoka, streptokoka, uzročnika plinske gangrene. Primjenjuje se na 0,25, tri puta dnevno

dioksidin - vrlo efikasan antibakterijski agens širokog spektra. Koristi se za liječenje pleuritisa, peritonitisa, flegmona. Djelotvoran kod anaerobnih infekcija i infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa.

Biološki antiseptik

Biološki antiseptik - upotreba bioloških agenasa za prevenciju infekcije i borbu protiv infekcije u ljudskom tijelu. Ovi agensi uključuju antibiotike, enzime, bakteriofage i imune preparate.

Antibiotici

Antibiotici su supstance mikrobnog, životinjskog ili biljnog porijekla koje imaju antibakterijski učinak. Karakteriziraju ih sljedeća svojstva:

Većina njih u terapijskim dozama je netoksična ili niskotoksična.

Mnogi od njih, koji imaju snažan antibakterijski učinak, istovremeno, u terapijskim dozama, ne oštećuju tkiva makroorganizma.

Oni imaju specifičan učinak samo na određene vrste mikroba. Istovremeno, raspon njihovog djelovanja, takozvani spektar, prilično je širok.

U prisustvu gnoja i krvi, njihova aktivnost se ne smanjuje.

Oni nemaju kumulativnu imovinu.

Ovisno o prirodi djelovanja na mikrofloru, antibiotici se razlikuju sa uskim, širokim i srednjim spektrom djelovanja. Osim toga, postoji koncept - rezervni antibiotici (fluorokinoloni, karbopenemi). Koriste se u slučajevima kada je osjetljivost patogena na infekciju nepoznata; kada je flora koja je izazvala infektivni proces neosjetljiva na tradicionalno korištene antibiotike i kod bolničke (nozokomijalne) infekcije.

Preparati penicilinske grupe imaju baktericidno dejstvo, efikasni su protiv gram-pozitivne flore, spirohete. U hirurgiji se češće koristi benzinpenicilin natrijum so.

Lijekovi dugog djelovanja: bicilin -1, bicilin - 3, bicilin - 5 se daju intramuskularno 1 put nedeljno, 1 put u 3 dana, 1 put u 4 nedelje, respektivno. Koriste se u slučajevima kada je potrebno stvoriti dugotrajnu terapijsku koncentraciju penicilina u krvi.

Polusintetski penicilini: natrijumova so oksacilina (oksacilin), ampicilin, meticilin natrijumova so (meticilin), karbenicilin, ampioks. Djelotvorni su protiv sojeva mikoorganizama otpornih na benzilpenicilin. Ampicilin i karbenicilin su aktivni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama

Penicilini zaštićeni inhibitorima: amoksacilin / klavulant, ampicilin / sulbaktam (sulmtamicilin), tikarcilin / klavulant - imaju prošireni spektar zbog PRSA, proizvodeći betilaktamaze; piperacilin/tazobaktam ima širok spektar djelovanja, pokriva većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama i koristi se za bolničke infekcije.

Cefalosporini predstavljaju jednu od najopsežnijih klasa antibakterijskih lijekova. Postoje 4 generacije cefalosporina, od kojih su prve tri predstavljene za oralnu i parenteralnu upotrebu. Indikacije za upotrebu lijekova svake generacije ovise o karakteristikama njihove antimikrobne aktivnosti.

Cefalosporini prve generacije: cefazolin (kefzol), cephalexin (keflex), cephalothin - imaju visoku antistafilokoknu aktivnost, efikasni su protiv streptokoka i gonokoka. Nivo aktivnosti protiv gram-negativnih bakterija nije visok.

CefalosporiniIIgeneracije: cefamandol, cefuroksim, cefalotin, cefoksitin - imaju širi spektar djelovanja protiv gram-negativnih mikroorganizama.

CefalasporiniIIIgeneracije: cefaperazon (cefobid), ceftazidim (fortum), ceftaksim (klaforan). Aktivniji od preparata I i II generacije, posebno u odnosu na gram-negativnu floru.

cefalosporini:IVgeneracije: cefepim - uz svojstva karakteristična za cefalosporine treće generacije, imaju veću aktivnost protiv nefermentirajućih mikroorganizama, protiv mikroorganizama - hiperproducenta beta-laktamaze klase C, veću otpornost na ESBL hidrolizu. Uglavnom se koriste za teške bolničke infekcije uzrokovane multirezistentnom mikroflorom, infekcije na pozadini neutropenije i druga stanja imunodeficijencije.

Cefalosporini zaštićeni inhibitorima(cefaperazon/sulbaktam) imaju širi spektar djelovanja zbog aktivnosti protiv anaerobnih mikroorganizama, lijek je također aktivan protiv većine sojeva enterobakterija koje proizvode beta-laktamazu širokog i proširenog spektra.

Karbapenemi su antibiotici izuzetno širokog spektra delovanja, pripadaju rezervnoj grupi i namenjeni su za lečenje teških infekcija različitih lokalizacija uz neefikasnost antibiotika drugih grupa, jer imaju nenadmašnu otpornost na beta-laktamazu, dok oslobađanje endotoksina je minimalno. Prepisuju se u slučajevima kada je kod bolesnika sa teškom infekcijom otpornost flore na antibiotike nepoznata i u slučaju bolničke (nozokomijalne) infekcije. U ovu grupu spadaju: tienem, meropenem, ertrapenem.

Imipenem koristi se u kombinaciji sa cilastatinom u omjeru 1:1. Meropenem - novi karbapenem je 2 do 4 puta aktivniji od imipenema protiv aerobnih gram-negativnih mikroorganizama, ali ima manju aktivnost protiv stafilokoka, nekih streptokoka i enterokoka. Njegova aktivnost protiv gram-pozitivnih anaerobnih bakterija slična je onoj imipenema.

Ertapenem razlikuje se po spektru antibakterijske aktivnosti protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih aerobnih i anaerobnih mikroorganizama, pogodan je u režimu doziranja (1 g jednom dnevno) i mogućnosti izbora između intravenske i intramuskularne primjene.

makrolidi:eritromicin, spiramicin, klaritromicin i sl. – aktivan protiv gram-pozitivnih koka i intracelularnih patogena. Niska toksičnost. Imaju bakteriostatski učinak, ali u visokim koncentracijama mogu djelovati baktericidno na neke vrste hemolitičkih streptokoka i pneumokoka. Imaju blagi protuupalni i imunomodulatorni učinak.

Linkozamidi.(linkomicin, klindamicin). linkomicin - visoko efikasan antibiotik, posebno protiv streptokoka i pneumokoka. Clindamycin 8 puta aktivniji od linkomicina protiv aerobne gram-pozitivne koke, širi raspon njegove aktivnosti protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih anaerobnih bakterija, kao i protozoa.

Aminoglikozidi- preparati baktericidnog dejstva. Trenutno postoje tri generacije aminoglikozida: 1 generacija - streptomicin, neomicin, kanamicin; gentamicin, tobramicin, netilmecin 11. generacije; 111 generacija - amikacin.

Aminoglikozidi su od primarnog kliničkog značaja u liječenju bolničkih infekcija uzrokovanih aerobnim gram-negativnim patogenima.

Aminoglikozidi su nefrotoksični, ototoksični i mogu uzrokovati neuromišićnu blokadu.

tetraciklini - bakteriostatski lijekovi, iako u velikim dozama mogu djelovati baktericidno na neke grupe mikroorganizama. Imaju širok spektar djelovanja, ali je njihova primjena ograničena zbog pojave velikog broja rezistentnih mikroorganizama i nuspojava: hepatotoksičnosti, alergijskih reakcija, povišenog intrakranijalnog tlaka, a kada se daju intravenozno zbog razvoja flebitisa i tromboflebitisa.

Kinoloni i fluorokinoloni. Kinoloni djeluju uglavnom na gram-pozitivne mikroorganizme, aktivni su protiv nekih sojeva Pseudomonas aeruginosa. Fluorokinoloniširi spektar delovanja. Aktivni su protiv većine gram-negativnih i nekih gram-pozitivnih bakterija, anaerobi su na njih neosjetljivi.

glikopeptidi -vankomicin i teikoplanin su lijekovi izbora u liječenju bolničkih infekcija uzrokovanih gram-pozitivnim mikroorganizmima, aktivni su protiv gram-pozitivnih aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. Gram-negativni mikroorganizmi su otporni na glikopeptide.

Oksazolidinonska grupa je jedna od novih grupa. Antibiotik iz ove grupe koristi se u kliničkoj praksi. linezolid. Od primarnog je značaja kao lijek za liječenje infekcija uzrokovanih multirezistentnim gram-pozitivnim kokama, jer djeluje protiv većine aerobnih i anaerobnih gram-pozitivnih mikroorganizama.

Preparati grupe hloramfenikola(hloramfenikol, berlicetin, levomicetin sukcinat, itd.) imaju širok spektar djelovanja, djeluju protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih koka, mnogih bakterija, rikecija, spiroheta. Preparati su izuzetno efikasni protiv nekih anaerobnih mikroorganizama (peptokoka, bakterioida), dobro prodiru u telesne tečnosti i tkiva i imaju umerenu aktivnost prema drugim anaerobima. Međutim, hloramfenikol ima niz nedostataka - inhibira hematopoezu i može uzrokovati aplastičnu anemiju.

Grupa polimiksina- odlikuje se uskim spektrom djelovanja i visokom toksičnošću. Polimiksini imaju baktericidno djelovanje i uglavnom se koriste u liječenju Pseudomonas aeruginosa.

Antifungalni antibiotici: levorin, nistatin, amfotericin B, flukonazol.

Osnovna pravila za upotrebu antibiotika:

Antibiotike treba koristiti prema strogim indikacijama i uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih. Ako je otpornost flore koja je izazvala patološki proces nepoznata, antibiotici širokog spektra se propisuju u kombinaciji, uzimajući u obzir sinergizam, antagonizam djelovanja i toksičnost. Poželjno je kombinirati imenovanje bakteriostatskog antibiotika s primjenom antibiotika koji djeluje baktericidno.

Prije propisivanja antibiotske terapije potrebno je znati stanje organa (jetra, bubrezi i dr.) i sistema pacijenta. Antibiotike treba koristiti uzimajući u obzir njihove toksične nuspojave.

Određivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike je obavezno. Nakon prijema rezultata studije, propisuju se lijekovi na koje je mikroflora osjetljiva. Takođe je obavezno utvrditi osetljivost mikroflore na antibiotike tokom lečenja, ali najmanje jednom u 7 dana.

Ukoliko je neophodna produžena upotreba antibiotika, lekove treba menjati svakih 6 do 7 dana kako bi se izbegla pojava rezistentnih sojeva mikroorganizama. U slučaju neefikasnosti, antibiotik treba promijeniti.

U procesu liječenja potrebno je održavati optimalnu koncentraciju antibiotika u tijelu pacijenta, strogo poštujući učestalost primjene lijeka i dozu. U slučaju teške infekcije, doza lijeka se može povećati za 1,5-4 puta, dok koncentracija antibiotika u krvi treba biti 2-4 puta veća od njegove minimalne inhibitorne koncentracije.

Kod teških infekcija i smanjenog imuniteta treba koristiti baktericidne lijekove. Da bi se spriječio toksični šok, detoksikacija se mora provesti istovremeno.

Prilikom provođenja detoksikacije treba imati na umu da se i antibiotici izlučuju iz tijela pacijenta zajedno s toksinima.

Kod teške infekcije i nestabilnih hemodinamskih parametara potrebno je koristiti lijekove koji ne dovode do dodatnog oslobađanja toksičnih produkata raspada bakterijske stanice. Trenutno samo karbapenemi imaju ultra širok spektar djelovanja, uključujući antianaerobno djelovanje, dok je otpuštanje endotoksina minimalno.

Ukoliko je moguće, potrebno je kombinirati načine primjene antibiotika (lokalna i opšta primjena).

Prilikom propisivanja vitamina, treba imati na umu da vitamini B inaktiviraju antibiotike.

Neophodno je oprezno propisivati ​​antibiotike starijim osobama, oslabljenim pacijentima i djeci.

U slučaju duže upotrebe antibiotika, potrebno je propisati antifungalne lijekove.

Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije, antibiotici se koriste na dan operacije, za vrijeme operacije i 1 do 3 dana nakon operacije. Propisivanje antibiotika nekoliko dana prije operacije je nepraktično.

Kod teških infekcija, antibiotsku terapiju treba kombinovati sa upotrebom imunih sredstava.

Komplikacije povezane s upotrebom antibiotika

alergijske reakcije koji se mogu javiti kod povećane individualne osjetljivosti na lijekove , posebno serije penicilina. Mogu se manifestovati pojavom osipa kao što su urtikarija, glavobolja, bol u zglobovima, zimica, groznica, angioedem. Možda razvoj anafilaktičkog šoka s pojavom cijanoze, kratkog daha, pada krvnog tlaka, gubitka svijesti. Uz neblagovremenu pomoć moguć je smrtni ishod.

Za otklanjanje alergijskih reakcija, difenhidramin (1 ml 5% rastvora), 10% rastvor kalcijum hlorida - 10 ml intravenozno, efedrin (1 ml 5% rastvora), kofein (1 ml 10% rastvora), kordiamin 2 ml supkutano se daju intramuskularno. Za teške reakcije daju se kortikosteroidi.

U slučaju anafilaktičkog šoka, odmah se intramuskularno ubrizgava 1 ml 0,1% rastvora adrenalina, intravenski kalcijum hlorid, subkutano difenhidramin, kofein. Dodijelite inhalaciju kisika, zagrijte pacijenta. Ukoliko je potrebno, pacijentu se intravenozno transfuzuju poliglucin i prednizolon. Ako je šok povezan s injekcijom penicilina, primjenjuje se penicilaza, lijek koji uništava penicilin (1000.000 IU intramuskularno).

Disbakterioza razvija se uz produženu primjenu antibiotika kao rezultat supresije normalne crijevne mikroflore. Kod disbakterioze, probava je poremećena, mogu nastati čirevi na sluznicama gastrointestinalnog trakta, a može se razviti i sepsa.

kandidomikoza- teške komplikacije povezane s primjenom antibiotika. Uzrokuju ih gljivice slične kvascu iz porodice Candida. Komplikacije mogu biti teške s razvojem gljivične sepse.

Reakcija pogoršanja, do toksičnog šoka, povezan je s ulaskom velike količine bakterijskih toksina u krv kao rezultat baktericidnog djelovanja antibiotika, smrti i uništavanja mikroorganizama.

Superinfekcija- invazija u organizam tokom antibiotskog tretmana druge mikroflore otporne na njih. Često je takva infekcija opasnija od one protiv koje se poduzima terapija. Ovo je obično bolnička (nozokomijalna) infekcija.

bakteriofagi

Bakteriofagi su ultramikroskopski agensi koji imaju sva osnovna svojstva virusa i liziranih bakterija. U liječenju gnojnih infekcija koriste se stafilokokni, streptokokni, proteus, pseudomonas i drugi bakteriofagi. Ovi antibakterijski lijekovi imaju strogu vrstu i tipsku specifičnost, treba ih koristiti tek nakon bakteriološkog određivanja vodeće mikroflore u gnojnom procesu.

Enzimi

enzimska terapija- upotreba enzima i antienzimskih lijekova. Koriste se proteolitički enzimi koji mogu otopiti nekrotična tkiva, fibrin, gnoj, osim toga djeluju protuupalno, pomažu u smanjenju edema i povećavaju aktivnost antibiotika. Najčešći su lijekovi životinjskog porijekla - tripsin, himotripsin, himopsin, ribonukleaza, kolagenaza.

Preparati bakterijskog porijekla - deoksiribonukleaza, terilitin, streptokinaza. Na osnovu preparata ove grupe pripremaju se masti za enzimsko čišćenje rana - iruksol, asperase. U istu svrhu koriste se biljni preparati - papain, bromelain.

Proteolitički preparati se primenjuju lokalno u lečenju gnojnih rana, trofičnih čireva u obliku 0,5-2% rastvora, koji se navlaži tamponima, ili u prahu koji se sipa u ranu. Kod kroničnog osteomijelitisa, enzimi se koriste za ispiranje fistuloznih prolaza, šupljina ili se ubrizgavaju intraosalno punkcijom ili u kanal koštane srži kroz cijevi umetnute tokom operacije. Za intrakavitarnu primjenu, enzimi se koriste za gnojni artritis, gnojni pleuritis, apscese.

U gnojnim plućnim bolestima široko se koristi inhalacijska metoda enzimske terapije, koju je poželjno kombinirati s uvođenjem antibiotika.

Tripsin i kimotripsin se mogu davati intramuskularno u dozi od 0,7 mg/kg 2 puta dnevno. Injekcije ovih lijekova imaju protuupalni učinak. U otopinama s novokainom i antibioticima, proteolitički enzimi se mogu koristiti za infiltraciju tkiva oko žarišta upale u početnim fazama, na primjer, kod mastitisa.

Za prevenciju postoperativnih komplikacija predložena je metoda sistemske enzimske terapije (SET). Glavni lijekovi za ovu svrhu su Wobnzim(dostupan kao dražeja, jedna dražeja sadrži pankreatin, papain, bromelain, lipazu, amilazu, tripsin, himotripsin, rutozid) i flogenzim ( bromelain, tripsin i rutozid). Preparate proizvodi "Muko-Firma" (Nemačka).

SET preparati pospješuju fibrinolizu, poboljšavaju mikrocirkulaciju, djeluju dekongestivno, ubrzavaju resorpciju hematoma, djeluju protuupalno, analgetsko i imunonormalizirajuće.

Posljednjih godina razvijene su metode za korištenje vitalnog potencijala tkiva koje se aktivno razmnožava i regenerira kao suprotstavljanje nekrobiotičkim procesima. Najintenzivnije razvijene metode su autotransplantacija višeslojnih tkivnih režnjeva ili mišićnih struktura na opskrbljujuću vaskularnu pedikulu nakon potpunog kirurškog liječenja gnojno-nekrotične rane. Transplantirani zalisci, formirani od tkiva susjednih područja, jednostavno se pomiču. U slučaju korištenja tkiva iz udaljenih područja, vaskularna pedikula koja ih hrani se izoluje i reže, a zatim se mikrohirurškim tehnikama povezuje sa jednim od velikih krvnih sudova koji se nalazi u blizini tretirane rane.

Za liječenje rana s produženim tokom infekcije rane pokušavaju se koristiti diferencirane ili pluripotentne matične stanice.

Mješoviti antiseptik

U hirurgiji se rijetko koristi samo jedna vrsta antiseptika. U pravilu se koristi kompleks antiseptičkih metoda. Za liječenje rana, na primjer, koriste se hemijski antiseptici (tretman kože uz rubove rane), mehanički (ekscizija rane), biološki (propisivanje antibakterijskih lijekova) i fizikalni (zavoji, fizioterapija itd.) korišteno. Za liječenje rana, na primjer, koristi se aktivna drenaža za navodnjavanje. U ranu se uvodi cjevasta drenaža kroz koju se kapa otopina antibiotika ili antiseptika. Kroz drenažu se aspiracionim sistemom izvlači sadržaj rane. Tako se kombinuju hemijske, biološke i fizičke metode antiseptika.

Metoda membranske drenaže rane ili dijalize rane korištenjem posebnih poluvodičkih membrana koje se uvode u ranu i osiguravaju difuziju lijekova u tkiva, kao i uklanjanje toksičnih spojeva. Tako se mješoviti antiseptici nazivaju složena upotreba različitih vrsta antiseptika.

IMUNO ZNAČI

Za aktivnu imunizaciju koriste se vakcine i toksoidi. Češće se koristi stafilokokni toksoid. Ubrizgava se supkutano u količini od 0,1 ml u lopatičnu regiju svaka 3 dana, postepeno povećavajući dozu za 0,1 ml, dovodeći je do 1,0 ml.

Pasivna imunizacija se provodi preparatima koji sadrže antitijela na patogene hirurške infekcije.

Antistafilokokna hiperimuna plazma je plazma donora imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Djelovanje plazme je strogo specifično. Koristi se za septička oboljenja uzrokovana stafilokokom aureusom.

Antistafilokokni gama globulin prave se od krvi donatora imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Koristi se za liječenje i prevenciju bolesti uzrokovanih Staphylococcus aureusom.

Sandoglobulin- liofilizirani polivalentni ljudski imunoglobulin. Lijek sadrži antitijela protiv bakterija, virusa i drugih mikroorganizama. Koristi se intravenozno kod teških infektivnih komplikacija: sepse, peritonitisa itd.

Imunomodulatorni lijekovi. Roncoleukin- analog endogenog humanog interleukina-2. Dostupan u obliku praha u ampulama. 1 ampula sadrži humani interleukin-2 0,25, 0,5, 1 mg (250.000, 500.000 ili 1.000.000 IU).

Roncoleukin ima imunomodulatorni učinak, nadoknađuje nedostatak endogenog interleukina-2 i reproducira njegov učinak.

Koristi se kod teških septičkih stanja praćenih imunosupresijom, kod malignih neoplazmi i raka bubrega. Sadržaj ampule se rastvori sa dva ml fiziološkog rastvora, a zatim se prenese u posudu - 400 ml. . Primjenjuje se intravenozno, polako - 1-2 kapi otopine u minuti.

Derinat- preparat natrijum dezoksiribonukleata, dobijen iz ekstrakta jesetrinog mleka. Ima imunomodulatorno dejstvo, stimuliše regeneraciju i hematopoezu. Ima zacjeljivanje rana, protuupalno, antitumorsko djelovanje, poboljšava prokrvljenost miokarda i donjih ekstremiteta.

Imunofan - Ima imunostimulirajuće, detoksikacijsko, hepatoprotektivno, antioksidativno djelovanje. Koristi se kod opekotina, kod pacijenata sa dugotrajnim nezarastalim ranama, sa teškim gnojno-septičkim postoperativnim komplikacijama, kod pacijenata sa rakom.

Thymogen- ima imunomodulatorno dejstvo, stimuliše ćelijske faktore imunogeneze, pojačava nespecifičnu rezistenciju.

Prodigiosan- bakterijski polisaharid koji stimuliše leukopoezu i fagocitozu, aktivira T - imuni sistem.

Levamisole povećava sintezu antitijela, stimulira stvaranje T-limfocita i fagocita.

Prevencija tetanusa

Hitna specifična profilaksa tetanusa provodi se:

Ozljede s kršenjem integriteta kože i sluznice;

Ozebline i opekotine drugog, trećeg i četvrtog stepena;

pobačaji stečeni u zajednici;

Porođaj izvan zdravstvenih ustanova;

Gangrena ili nekroza tkiva bilo koje vrste, apscesi;

Ugrizi životinja;

Povrede sa oštećenjem gastrointestinalnog trakta.

Za hitnu specifičnu profilaksu tetanusa primijeniti:

AC - toksoid;

Tetanus toksoid humani imunoglobulin (PSIT);

U nedostatku PSCHI - koncentrirana tekućina

tetanus toksoid pročišćen ovom metodom

peptička probava.

Konjski serum protiv tetanusa, pročišćena koncentrirana tekućina (PSS) je serum koji sadrži specifične imunoglobuline, proteinsku frakciju krvi konja hiperimuniziranih tetanusnim toksoidom ili toksinom, pročišćen i koncentriran jednom od metoda peptičke digestije. Serum je dostupan u ampulama kapaciteta 2,3 i 5 ml, koje sadrže jednu profilaktičku dozu u kompletu sa 1 ampulom seruma, razrijeđenih 1:100.

PSS u svrhu hitne prevencije tetanusa primjenjuje se u dozi od 3000 IU subkutano. Prije uvođenja PSS-a za otkrivanje osjetljivosti na strani protein, obavezan je intradermalni test sa serumom razrijeđenim 1:100 (ampula je označena crvenom bojom). 0,1 ml razrijeđenog seruma se ubrizgava intradermalno na fleksornu površinu podlaktice. Reakcija se procjenjuje nakon 20 minuta. Test se smatra negativnim ako je promjer edema ili crvenila na mjestu uboda manji od 1 cm.Ako edem i crvenilo dosegnu 1 cm ili više u prečniku, test se smatra pozitivnim.

Uz negativan intradermalni test iz ampule označene plavom bojom (ne razrijeđen serum), PSS se ubrizgava supkutano u zapremini od 0,1 ml. Ako nema reakcije nakon 30 minuta, primjenjuje se preostala doza seruma.

Uz pozitivan intradermalni test, ili u slučajevima anafilaktičke reakcije na supkutanu injekciju 0,1 ml PSS, daljnja primjena je kontraindikovana. U ovom slučaju je indicirano uvođenje PSCHI.

Uvođenje lijeka evidentira se u utvrđenim računovodstvenim obrascima s naznakom datuma vakcinacije, doze, instituta - proizvođača lijeka, broja serije, reakcije na uvođenje.

U savremenim uslovima, za hitnu specifičnu profilaksu tetanusa, potrebno je pridržavati se sledećih pravila.

U slučaju hitne profilakse tetanusa, moguće je koristiti ADS-M toksoid.

Primijenite PSCH ili PSS. U ovom slučaju, poželjno je koristiti PSCI, ako ovaj lijek nije dostupan, tada treba primijeniti PSS.

Ako su djeca i adolescenti završili kompletan kurs vakcinacije u skladu sa svojim godinama, sljedeću zakazanu ili hitnu revakcinaciju treba raditi najviše jednom u 5 godina.

Za inficirane rane, ako je prošlo više od 5 godina od prethodne revakcinacije, daje se 0,5 ml AC-toksoida.

Odraslim osobama koje su završile punu imunizaciju, ako je prošlo više od 5 godina od posljednje vakcinacije, ubrizgava se 0,5 ml AC-toksoida.

Ako su obavljene 2 vakcinacije i period nije duži od 5 godina, daje se 0,5 ml AS - toksoida, ako je period duži od 5 godina, zatim 1,0 ml AS - toksoida, 250 IU PSCI ili 3000 PSS se administriraju.

Ako je obavljena 1 vakcinacija i to u periodu ne dužem od 2 godine, daje se 0,5 ml AS – toksoida, ako je period koji je prošao nakon vakcinacije duži od 2 godine, 1,0 ml AS – toksoida i PSCHI 25 Daju se IU ili PSS 3000 IU.

Nevakcinisani ili ako deca mlađa od 5 meseci nisu poznata po istoriji vakcinacije. ubrizgati 250 IU PSCI ili 3000 IU PSS, ostatak PS - toksoid 1,0 ml, 250 IU PSCI ili 3000 IU PSS.

Prevencija gasne gangrene

U cilju prevencije gasne gangrene koristi se antigangrenozni serum. Takođe se koristi za lečenje gasne gangrene. Djelovanje antigangrenoznog seruma izražava se u sposobnosti neutralizacije toksina anaerobnih mikroorganizama.

Antigangrenozni serum je proteinska frakcija krvnog seruma konja hiperimuniziranih toksoidima tri glavna patogena plinovitih anaerobnih infekcija, koja sadrži specifične imunoglobuline protiv Cl. perfringens, Cl. edematiens i Cl. septicum..

Profilaktička doza antigangrenoznog seruma je 30 hiljada IU (međunarodnih jedinica), 10 hiljada IU antiperfringena, protivoedema i antiseptikuma.

U profilaktičke svrhe, serum se daje intramuskularno što je prije moguće nakon ozljede.

Terapijska doza seruma je 150 hiljada IU, 50 hiljada IU protiv istih bakterija i primjenjuje se intravenozno, polako pomiješan sa sterilnom fiziološkom otopinom zagrijanom na tjelesnu temperaturu.

Prije uvođenja seruma, radi određivanja osjetljivosti na strani protein, provodi se intradermalni test sa serumom razrijeđenim 1:100. U slučaju negativnog intradermalnog testa, subkutano se ubrizgava 0,1 ml nerazrijeđenog seruma, a ako nema reakcije, nakon 30 minuta. unesite cijelu propisanu dozu.

Glavni načini korištenja antiseptika

Postoji nekoliko načina za korištenje antiseptika.

Enteralno, kroz usta se propisuju antibiotici, sulfanilamidi i drugi lijekovi. Rektalno, ovi lijekovi se mogu koristiti u obliku terapeutskih klistira, supozitorija itd.

Površinska antiseptička metoda- uz izlaganje kroz kožu i sluzokože. Koriste se rastvori, masti, aerosoli, emulzije. U hirurgiji se metoda koristi za tretiranje rana ispiranjem, kao i protočnom metodom uvođenjem irigatora u ranu i aktivnom drenažom.

Uvođenje antiseptika u šupljinu s gnojnim artritisom, peritonitisom, pleuritisom uz obaveznu drenažu.

Dubinska antiseptička metoda uključuje primjenu lijekova intramuskularno, intravenozno, intraarterijsko i intraaortalno. Intraarterijski i intra-aortno, moguće je uvesti lijek u arteriju koja opskrbljuje zahvaćeni organ pomoću sonde, te postići uništavanje infektivnog procesa u organu povećanjem koncentracije antibakterijskog lijeka u arteriji koja opskrbljuje organ. Intraosalni način primjene lijeka također spada u dubinske antiseptike. Endolimfatska upotreba antibiotika smatra se efikasnom.

Antiseptici(anti - prefiks koji znači "protiv", septikos - truljenje; antiputrefaktivna metoda) - skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani, patološkom žarištu ili u tijelu u cjelini.

Trenutno je antisepsa jedno od glavnih područja kirurške nauke i sastavni dio hirurških metoda prevencije i liječenja. Razvoj antiseptičkih metoda rada je rezultat akumulacije znanja ne samo iz oblasti hirurgije, već i iz farmakologije, mikrobiologije, hemije, fizike i drugih nauka.

Postoje sljedeće vrste antiseptika: mehanički, fizički, hemijski, biološki i mješoviti.

Vrste antiseptika.

Mehanički antiseptik - Radi se o mehaničkom uklanjanju inficiranih i neživih tkiva koje se provodi u cilju prevencije i liječenja infekcija rane. Toalet i debridman su najčešće korištene metode mehaničke antisepse.

Toalet rana vrši se prilikom pružanja prve pomoći u slučaju otvorenih povreda, prilikom promjene zavoja. Primarno kirurško liječenje rane, uključujući eksciziju njezinih rubova, uklanjanje stranih tijela i neodrživih tkiva, može spriječiti razvoj infekcije u rani. Ako se liječe gnojne rane, primjenjuju se otvaranje džepova i pruga apscesa, flegmona, ekscizija nekrotičnih tkiva, punkcije apscesa, ispiranje i drenaža rana.

Fizički antiseptik je metoda prevencije i liječenja infekcije rane korištenjem fizičkih faktora koji uzrokuju smrt mikroorganizama, smanjenje njihovog broja, uništavanje ili uklanjanje produkata rasta i razvoja mikroba. Fizičke antiseptičke metode uključuju:

Upotreba higroskopnosti materijala za zavoje, što stvara uslove za aktivnu impregnaciju zavoja iscjedakom iz rane;

Korištenjem hipertoničnih otopina s visokim osmotskim tlakom koji premašuje onkotski tlak u rani, to stvara razliku tlaka, što doprinosi oticanju iscjetka iz rane u zavoj; hipertonične otopine, osim fizičkog, imaju i kemijski i biološki učinak na ranu i mikroorganizme;

Djelovanje ultrazvuka, ultraljubičastih zraka, laserskog i rendgenskog zračenja;

Drenaža rane je važan element fizičke antisepse; prema indikacijama koriste se tri vrste drenaže rane - pasivna, aktivna i protočna (slika 1.):

Rice. jedan . Flow-wash drenaža i aktivna aspiracija iz rane.

a - protočna drenaža za ispiranje;

b — aktivna aspiracija iz rane.

Primjena sorpcijskih metoda liječenja rana, kada se u ranu unose tvari koje adsorbiraju iscjedak iz rane koji sadrži toksine i mikroorganizme; tvari koje sadrže ugljik u obliku praha, vlakana i tkanina koriste se kao sorbenti; Aktivni ugljen u obliku granula, lizosorba, celosorba, cigerola, koji se nalazi u zavojima ili sorbentima koji se direktno nanose na ranu, imaju terapeutski učinak u svim fazama procesa rane.

Hemijski antiseptik - Riječ je o upotrebi različitih kemikalija koje imaju baktericidno ili bakteriostatsko djelovanje, kako bi se uništili mikroorganizmi u rani, patološkom žarištu ili tijelu pacijenta. Osim što utiču na mikrofloru, hemikalije imaju biološki učinak na tkiva rane i tijelo u cjelini.

Prilikom odabira kemijskih antiseptika prednost treba dati sredstvima koja imaju maksimalni bakteriotropni učinak s minimalnim organotropnim učinkom.

Razlikuju se sljedeći mehanizmi antimikrobnog djelovanja antiseptika:

destruktivno;

Oksidativno;

Membrane attacking;

litički;

Denaturiranje.

Prema spektru djelovanja, razlikuju se pet kategorija antiseptika:

Univerzalni spektar djelovanja - štetno djeluju na bakterije, viruse, gljivice, protozoe i sve sistematske grupe mikroba; tu spadaju hlor, brom, jod i njihova jedinjenja, formaldehid;

Široki spektar djelovanja - aktivan protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih stafilokoka, enterokoka, pseudomonada, bakteroida, proteusa;

Umjereni spektar djelovanja - štetno djeluju na određene vrste gram-pozitivnih, gram-negativnih mikroorganizama i virusa;

Uski spektar djelovanja - djeluje na mikobakterije, sporogene gram-pozitivne i gram-negativne;

Smanjenje broja populacija mikroorganizama - mehanizam njihovog djelovanja nije potpuno uništavanje ili suzbijanje mikrobne populacije, već smanjenje njenog broja, što ima preventivni i terapeutski učinak.

Trenutno su stvorena i koriste se antiseptička sredstva koja pripadaju različitim klasama hemijskih jedinjenja. Antiseptici i dezinficijensi se u osnovi razlikuju od kemoterapeutskih lijekova sistemskog djelovanja po odsustvu selektivne toksičnosti. Izrazi "antiseptici", "dezinficijensi" i "baktericidi" često se koriste naizmjenično, međutim, antimikrobna aktivnost antiseptika i dezinficijensa u velikoj mjeri ovisi o koncentraciji, temperaturi i izloženosti. Antiseptici su tvari koje inhibiraju rast bakterija i in vitro i in vivo kada se nanose na površine tkiva. Dezinficijensi su tvari koje ubijaju mikroorganizme u vanjskom okruženju.

Biološki antiseptik - to je upotreba lijekova biološkog porijekla, koji djeluju direktno na mikrobnu ćeliju, i grupe supstanci koje djeluju indirektno preko makroorganizma. Lijekovi koji povećavaju imunitet i djeluju direktno na mikroorganizme:

bakteriofagi;

Antitoksini;

Y-globulini;

hiperimuna plazma;

proteolitički enzimi;

Antibiotici.

Mješoviti antiseptik.

Da biste postigli maksimalan učinak, preporučljivo je koristiti nekoliko vrsta antiseptika istovremeno. Klasičan primjer upotrebe mješovitih antiseptika je zbrinjavanje rana. Primarno kirurško liječenje (mehanički antiseptik) dopunjuje se pranjem i obradom obima rane antiseptikom (kemijski antiseptik), nakon čega slijedi uvođenje seruma, primjena antibiotika (biološki antiseptik), a završava se previjanjem rane i primjenom fizioterapeutskih postupaka. (fizički antiseptik).

Osnovni antiseptici i njihova upotreba. Uloga antiseptika u razvoju hirurgije.

Dajemo kratak opis pojedinačnih hemijskih klasa antiseptika i dezinfekcionih sredstava.

1. Alkoholi. Alifatski alkoholi, denaturirajući protein, imaju antimikrobno dejstvo u različitom stepenu.

Etil alkohol (vinski alkohol) je proizvod fermentacije šećera. Državna farmakopeja propisuje alkohol sljedećih koncentracija: apsolutni alkohol sadrži najmanje 99,8 vol. %> etil alkohol, etil alkohol 95% sadrži 95-96 vol. % etil alkohola, etil alkohola 90% - 92,7 dijelova etil alkohola 95% i 7,3 dijela vode, etil alkohola 70%), respektivno, 67,5 i 32,5 dijelova, etil alkohola 40% - 36 i 64 dijela.

Široko se koristi u hirurškoj praksi za tretman hirurškog polja, rana, ruku hirurga (70%), za alkoholne obloge (40%), dezinfekciju instrumenata, šavnog materijala. 70% alkohola ima antiseptički efekat, a 96% ima i efekat tamnjenja.

2. Halogenidi. kloramin - 0,1-5% vodeni rastvor, sadrži aktivni hlor (25-29%), ima antiseptički efekat. U interakciji s tkivima oslobađaju se aktivni klor i kisik, koji određuju baktericidna svojstva lijeka. Koristi se otopina natrijevog hipoklorita čija 5% otopina sadrži 0,1 g aktivnog hlora na 1 dm 3 i može se koristiti za irigaciju, čišćenje i dezinfekciju kontaminiranih rana.

Jod- efikasno baktericidno sredstvo. Otopina koja sadrži jod u omjeru 1:20 000 uzrokuje smrt bakterija u roku od 1 minute, a spora u roku od 15 minuta, dok je toksični učinak na tkiva zanemarljiv. Alkoholna tinktura joda sadrži 2% joda i 2,4% natrijum jodida, najefikasniji je antiseptik za tretman kože pre operacije, venepunkcije.

Jodinol- 1% rastvor. Antiseptik za vanjsku upotrebu. Koristi se za pranje rana, ispiranje grla.

Jodonat i jodopiron- organska jedinjenja joda. Koristite 1% rastvor. Široko se koristi kao antiseptik za kožu, posebno u preoperativnoj pripremi hirurškog polja.

Lugolovo rešenje- sadrži jod i kalijum jodid, mogu se koristiti vodeni i alkoholni rastvori. Kombinovani lek. Kao dezinfekciono sredstvo koristi se za sterilizaciju catguta, a kao hemoterapeutsko sredstvo koristi se za lečenje bolesti štitne žlezde.

3. Teški metali. Živin oksicijanid- dezinfekciono sredstvo. U koncentracijama od 1:10.000, 1:50.000 koriste se za sterilizaciju optičkih instrumenata. Amonijum živina mast sadrži 5% aktivnog nerastvorljivog jedinjenja žive, koji se koristi za tretman kože i rana kao dezinfekciono sredstvo.

Srebrni nitrat- rastvor neorganskih soli srebra, ima izražen baktericidni efekat. 0,1-2% rastvor se koristi za pranje konjunktiva, sluzokože; 2-5-10% rastvor - za losione; 5-20% otopine imaju izraženo kauterizirajuće djelovanje i koriste se za liječenje viška granulacija.

Protargol, collargol (koloidno srebro) - imaju jaka baktericidna svojstva. Protein srebro koji sadrži 20% srebra koristi se kao lokalni antiseptik za liječenje sluznica. Imaju adstringentno i protuupalno djelovanje. Koriste se za podmazivanje sluzokože, ispiranje mjehura kod cistitisa, uretritisa, za ispiranje gnojnih rana, kod sepse, limfangitisa i erizipela.

cink oksid- antiseptik za vanjsku upotrebu, dio je mnogih prahova i pasta. Djeluje protuupalno, sprječava razvoj maceracije.

bakar sulfat - ima jaka antimikrobna svojstva.

4. Aldehidi. Formalin- 40% rastvor formaldehida u vodi. Dezinfekciono sredstvo. 0,5-5% otopina se koristi za dezinfekciju rukavica, odvoda, alata; 2-4% rastvor - za dezinfekciju predmeta za njegu pacijenata. Formaldehid u suvom obliku se koristi za sterilizaciju u gasnim sterilizatorima optičkih instrumenata. 1-10% otopina formalina uzrokuje smrt mikroorganizama i njihovih spora u roku od 1-6 sati.

Lysol- Jako dezinfekciono sredstvo. 2% otopina se koristi za dezinfekciju predmeta za njegu, prostorija, natapanje kontaminiranih alata. Trenutno se praktično ne koristi.

5. Fenoli. Karbolna kiselina- ima izražen dezinfekcioni efekat. Koristi se kao dio trostrukog rješenja. Za postizanje antimikrobnog učinka potrebna je najmanje koncentracija od 1-2%, dok pri koncentraciji od 5% već značajno iritira tkiva.

Trostruko rješenje - sadrži 20 g formalina, 10 g karbonske kiseline, 30 g sode i do 1 litar vode. Jako dezinfekciono sredstvo. Koristi se za obradu alata, predmeta za negu, hladnu sterilizaciju reznog alata.

6. Boje.briljantno zeleno- ima izražen antimikrobni učinak, posebno protiv gljivica i gram-pozitivnih bakterija (Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus), antiseptik za vanjsku upotrebu. 1-2% rastvor alkohola (ili vode) koristi se za tretiranje površinskih rana, ogrebotina, oralne sluznice, pustularnih lezija kože.

metilensko plavo - antiseptik protiv Escherichia coli, piogenih mikroba. Za tretiranje površinskih rana, ogrebotina, oralne sluznice, kože koristi se 1-3% rastvor alkohola (ili vodeni), a za ispiranje rana 0,02% vodeni rastvor.

7. Kiseline.borna kiselina - 2,5% otopina samo usporava rast i reprodukciju svih vrsta bakterija. 2-4% rastvor se koristi za pranje rana, čireva, ispiranje usta.

Salicilna kiselina - antiseptik. Koristi se kao fungicid za tretman kože. Ima keratolitički efekat. Koristi se u obliku kristala (za lizu tkiva), dio je praha, masti.

8. Alkalije.Alkohol amonijak- antiseptik za vanjsku upotrebu. Ranije se za liječenje ruku kirurga koristila 0,5% vodena otopina amonijaka (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

9. Oksidatori.rastvor vodonik peroksida - sadrži 27,5-31% vodikovog peroksida, antimikrobnog djelovanja zbog oksidirajućih svojstava. 3% rastvor - glavni preparat za pranje gnojnih rana tokom previjanja, ispiranja, losiona, ne prodire u tkiva. Koristi se za krvarenje iz sluzokože i propadajuće kancerogene tumore itd. Dio je Pervomura i efikasan je dezinficijens ( 6% rješenje).

kalijum permanganat - pripada jakim oksidantima, ima dezodorirajući i adstringentni efekat. U prisustvu organskih materija, posebno produkata raspadanja i fermentacije, odvaja atomski kiseonik sa stvaranjem oksida mangana, što je razlog antiseptičkog dejstva. Koristi se u obliku 0,02-0,1-0,5% rastvora za ispiranje rana.

10. Deterdženti (tenzidi).Klorheksidin biglukonat- antiseptik koji djeluje na gram-pozitivne mikrobe i E. coli. Za tretiranje ruku hirurga i operacionog polja koristi se 0,5% rastvor alkohola. 0,1-0,2% vodeni rastvor je jedan od glavnih preparata za pranje rana i sluzokože, lečenje gnojnih rana. Uključeno u rješenja za tretman ruku i kirurškog polja (plivasept, AHD-special). Antiseptički sapun s dodatkom klorheksidina koristi se za tretiranje ruku kirurga i kirurškog polja. Sistematska upotreba sapuna koji sadrži hlorheksidin dovodi do nakupljanja ove supstance na koži i do nagomilavanja antimikrobnog delovanja.

Zerigel- antiseptik za vanjsku upotrebu. Koristi se za obradu (filmotvorni antiseptik) ruku i hirurškog polja.

Degmin, degmicid - antiseptička sredstva za vanjsku upotrebu. Koristi se za liječenje ruku i kirurškog polja.

11. Derivati ​​nitrofurana. furacilin - antimikrobno sredstvo koje djeluje na različite gram-pozitivne i gram-negativne mikrobe. Vodeni 0,02% rastvor (1:5000) koristi se za lečenje gnojnih rana, čireva, dekubitusa, opekotina. Može se koristiti alkoholna otopina za ispiranje (1:1500), kao i mast koja sadrži 0,2% aktivne tvari. Ne ometa proces zarastanja rana.

Lifusol- sadrži furatsilin, linetol, smole, aceton (aerosol). Antiseptik za vanjsku upotrebu. Primjenjuje se u obliku filma. Koristi se za zaštitu postoperativnih rana i drenažnih rupa od egzogenih infekcija i za liječenje površinskih rana.

Furadonin, furagin, furazolidon- imaju širok antimikrobni spektar djelovanja. Osim infekcija mokraćnih puteva, koriste se u liječenju crijevnih infekcija (dizenterija, trbušni tifus).

12. Derivati ​​8-hidroksihinolina. nitroksolin (5-NOC) - hemoterapeutsko sredstvo, "uroantiseptik". Koristi se za liječenje infekcija urinarnog trakta.

Enteroseptol, intestopan- hemoterapeutska sredstva koja se koriste za crijevne infekcije.

13. Derivati ​​kinoksalina. Dioksidin- antiseptik za vanjsku upotrebu. 0,1-1% vodena otopina koristi se za ispiranje gnojnih rana, sluzokože, posebno kada su antibiotici i drugi antiseptici nedjelotvorni. Kod sepse i teških infekcija može se primijeniti i intravenozno.

14. Derivati ​​nitroimidazola.Metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) - hemoterapeutsko sredstvo širokog spektra. Djelotvoran protiv protozoa, bakteroida i brojnih anaeroba.

15. Katran, smola. Brezov katran- proizvod suhe destilacije borovih stabala i grana ili čiste odabrane kore breze. To je mješavina aromatičnih ugljikovodika: benzena, toluena, fenola, kreola, smola i drugih tvari. Koristi se u obliku 10-30% masti, paste, linimenta, dio je balzamičke masti Višnjevskog (katran - 3 dijela, kseroform - 3 dijela, ricinusovo ulje - 100 dijelova), koristi se za liječenje rana, čireva, dekubitusa, opekotine, promrzline. Kada se primjenjuje lokalno, djeluje dezinficirajuće, poboljšava cirkulaciju krvi i stimulira regeneraciju tkiva.

Trenutno se preparati na bazi brezovog katrana koriste mnogo rjeđe.

16. Kinoloni (nalidiksična kiselina, pipemidna kiselina, oksolinska kiselina). Mehanizam njihovog djelovanja povezan je sa sposobnošću da inhibiraju sintezu bakterijske DNK inhibiranjem aktivnosti enzima mikrobnih stanica.

Fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) itd.) - aktivan protiv gram-pozitivnih mikroba, visoko aktivan protiv enterobakterija, mikobakterija tuberkuloze. Uglavnom se koriste kod infekcija crijeva, trbušne šupljine i male karlice, kože i mekih tkiva, sepse.

17. Sulfonamidi (sulfadiazin, sulfadimezin, sulfadimetoksin, sulfamonometoksin, sulfametoksazol, sulfalen). Narušavaju sintezu folne kiseline u mikrobnoj ćeliji i djeluju bakteriostatski na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, klamidiju, toksoplazmu. Kombinirani preparati sulfonamida sa trimetoprimom (bactrim, biseptol, septrin, sulfatone) imaju široku primjenu u kliničkoj praksi za liječenje bakterijskih infekcija različitih lokalizacija.

18. Antifungici. Razlikuju se polienski preparati: nistatin, levorin, amfotericin B; serija imidazola: klotrimazol, mikonazol, bifonazol; serija triazola: flukonazol, itrakonazol; i drugi: grizeofulvin, flucitozin, nitrofungin, dekamin.

Djeluju na gljivice slične kvascu iz roda Candida, dermatofitoza. Koriste se za prevenciju komplikacija i liječenje gljivičnih oboljenja (istovremeno s antibioticima širokog spektra).

19. Antiseptici biljnog porijekla. Fitoncidi, hlorofilipt, ektericid, baliz, neven se uglavnom koriste kao spoljni antiseptici za ispiranje površinskih rana, sluzokože i tretman kože. Imaju protuupalno djelovanje.

bakteriofagi(bakterija + grčki phagos - proždire, sinonim: fag, bakterijski virus) - virus koji je sposoban inficirati mikrobnu ćeliju, razmnožavati se u njoj, stvarajući brojno potomstvo i uzrokovati lizu bakterijskih stanica. Antistafilokokni, antistreptokokni i anti-coli bakteriofagi koriste se uglavnom za pranje i liječenje gnojnih rana i šupljina nakon identifikacije uzročnika.

Antitoksini- specifična antitijela nastala u ljudskom i životinjskom tijelu pod utjecajem toksina, mikroba, otrova biljaka i životinja, koja imaju sposobnost neutralizacije toksičnih svojstava. Antitoksini imaju zaštitnu ulogu kod toksinskih infekcija (tetanus, difterija, gasna gangrena, neke stafilokokne i streptokokne bolesti).

Imunoglobulinski preparati- y-globulini - pročišćena y-globulinska frakcija humanih serumskih proteina, koja sadrži u koncentrisanom obliku antitijela protiv malih boginja, gripe, poliomijelitisa, tetanusa y-globulina, kao i povećane koncentracije antitijela protiv određenih infektivnih agenasa ili toksina koje luče.

Antistafilokokna hiperimuna plazma- ima izraženu specifičnost zbog visokog sadržaja antitela na antigene kojima su donori imunizovani. Veoma je efikasan u prevenciji i liječenju gnojno-septičkih bolesti uzrokovanih stafilokokom aureusom. Koristi se i antipseudomonalna hiperimuna plazma.

Proteolytic Enzymes(tripsin, hpmotripsin, kimoksin, terilitin, iruksol) - kada se primenjuju lokalno, izazivaju lizu nekrotičnih tkiva i fibrina u rani, razblažuju gnojni eksudat i deluju protivupalno.

Biološki antiseptici uključuju i načine povećanja nespecifične i specifične otpornosti organizma.

Na nespecifičnu rezistenciju i nespecifični imunitet može se uticati na sledeće načine:

Ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi (aktivira se fagocitoza, sistem komplementa, transport kiseonika);

Upotreba suspenzije stanica i ksenooperfuzata slezene, perfuzija kroz cijelu ili fragmentiranu slezinu (svinje), pri čemu se oslanja na djelovanje limfocita i citokina sadržanih u tkivu slezene;

Transfuzija krvi i njenih komponenti;

Upotreba kompleksa vitamina, antioksidansa, biostimulatora;

Upotreba timalina, T-aktivina, prodigiosana, levamisola (stimulišu fagocitozu, regulišu odnos T- i B-limfocita, pojačavaju baktericidnu aktivnost krvi), interferona, interleukina, ronkoleukina, roferona i dr. (imaju izraženu aktivaciju ciljano djelovanje na imunitet).

Antibiotici- supstance koje su produkti vitalne aktivnosti mikroorganizama (prirodni antibiotici), koji inhibiraju rast i razvoj određenih grupa drugih mikroorganizama. Postoje i hemijski derivati ​​prirodnih antibiotika (polusintetički antibiotici).

Glavne grupe antibiotika:

1. B-laktamski antibiotici:

1.1. prirodni penicilini;

Polusintetički penicilini:

Penicilini otporni na penicilinazu;

aminopenicilini;

karboksipenicilini;

ureidopenicilini;

inhibitori B-laktamaze;

1.2. cefalosporini:

1 generacija;

II generacija;

III generacija;

IV generacija.

2. Antibiotici drugih grupa:

Carbapenems;

Aminoglikozidi;

Tetraciklini;

makrolidi;

Linkozamidi;

Glikopeptidi;

kloramfenikol;

Rifampicin;

Polimiksini.

penicilini - svi lijekovi iz ove skupine djeluju baktericidno, njihov mehanizam djelovanja leži u sposobnosti da prodru kroz ćelijsku membranu mikroba i vežu se za "proteine ​​koje vežu penicilin", zbog čega je poremećena struktura ćelijskog zida mikroba.

prirodni penicilini. To uključuje:

benzilpenicilin (penicilin C);

Prokainpenicilin (novokainska so penicilina O);

benzatin penicilin (bicilin);

Fenoksimetilpenicilin (penicilin V).

Ovi antibiotici su aktivni protiv streptokoka grupa A, B, C, pneumokoka, gram-negativnih mikroorganizama (gonokoka, meningokoka), kao i nekih anaeroba (klostridija, fuzobakterije) i neaktivni su protiv enterokoka. Većina sojeva stafilokoka (85-95%) proizvodi B-laktamazu i otporna je na prirodne peniciline.

Penicilini otporni na penicilinazu:

meticilin;

oksacilin;

Cloxacillin;

flukloksacilin;

Dikloksacilin.

Spektar antimikrobnog djelovanja ovih lijekova sličan je spektru djelovanja prirodnih penicilina, ali su inferiorni u odnosu na antimikrobno djelovanje. Prednost ovih lijekova je stabilnost na B-laktamazu stafilokoka, te se stoga smatraju lijekovima izbora u liječenju stafilokoknih infekcija.

aminopenicilini:

ampicilin;

Amoksicilin;

Bakampicilin;

Pivampicillin.

Imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja. Visoko aktivan protiv nekih gram-negativnih bakterija, uglavnom intestinalne grupe (E. coli, Proteus, Salmonella, Shigella, Haemophilus influenzae). Bakampicilin i pivampicilin su esteri ampicilina, koji se nakon apsorpcije u crijevima deesterificiraju i pretvaraju u ampicilin, apsorbiraju se bolje od ampicilina i stvaraju visoke koncentracije u krvi nakon uzimanja istih doza.

Antipiretički penicilini:

Karboksipenicilini (karbenicilin, tikarcilin);

Ureidopenicilini (piperacilin, azlocilin, mezlocilin). Ova grupa ima širok spektar djelovanja na gram-pozitivne koke, gram-negativne štapiće, anaerobe.

Preparati koji sadrže peniciline i inhibitore B-laktamaze:

ampicilin i sulbaktam - unazin;

Amoksicilin i klavulanska kiselina - amoksiklav, augmentin;

Tikarcilin i klavulanska kiselina - timentin;

Piperacilin i tazobaktam - tazocin.

Ovi lijekovi su fiksne kombinacije penicilina širokog spektra sa inhibitorima B-laktamaze. Imaju sposobnost da nepovratno inaktiviraju širok spektar B-laktamaza - enzima koje proizvode mnogi mikroorganizmi (stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli), vežu enzime i štite peniciline širokog spektra sadržane u njihovom sastavu od djelovanja B-laktamaza. Kao rezultat toga, mikroorganizmi otporni na njih postaju osjetljivi na kombinaciju ovih lijekova.

Cefalosporini I, II, III i IV generacije. Oni su na prvom mjestu među antibakterijskim lijekovima po učestalosti primjene u stacionarnim pacijentima. Imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja, koji pokriva gotovo sve mikroorganizme, osim enterokoka. Imaju baktericidni učinak, imaju nisku učestalost rezistencije, dobro ih podnose pacijenti i rijetko izazivaju nuspojave.

Njihova klasifikacija se zasniva na spektru antimikrobne aktivnosti. U kliničkoj praksi najčešće se koriste cefalosporini 1., 2. i 3. generacije. Posljednjih godina pojavila su se dva lijeka koji su, na osnovu antimikrobnih svojstava, svrstani u cefalosporine četvrte generacije.

Cefalosporini I generacije - cefaloridin, cefalotin, cefapirin, cefradin, cefazolin, cefaleksin.

Cefalosporini II generacije - cefamandol, cefuroksim, cefoksitin, cefmetazol, cefotenan. Imaju širi spektar djelovanja od lijekova prve generacije.

Cefalosporini III generacije - cefotaksim, cefodizim, cefoperazon, ceftibuten, cefiksim, latamoksef itd. Neki lekovi su aktivni protiv Pseudomonas aeruginosa.

cefodizim - jedini cefalosporinski antibiotik sa imunostimulirajućim djelovanjem.

Široko se koristi za liječenje bolničkih infekcija.

Cefalosporini IV generacije - cefpirom, cefepim - imaju širi spektar djelovanja u odnosu na cefalosporine treće generacije. Utvrđena je njihova visoka klinička učinkovitost u liječenju različitih bolničkih infekcija.

Karbapenemi. Karbapeneme (imipenem, meropenem) i kombinovani karbapenem tienam (imipenem + natrijum cilastatin) karakteriše najširi spektar antibakterijskog delovanja. Koriste se za liječenje teških infekcija, uglavnom bolničkih infekcija, posebno s neidentifikovanim uzročnikom bolesti. Širok spektar i visoka baktericidna aktivnost omogućavaju primjenu ovih lijekova kao monoterapije, čak i u liječenju infekcija opasnih po život.

Aminoglikozidi. Svi oni djeluju samo na ekstracelularne mikroorganizme. Izolovane su tri generacije aminoglikozida, ali se koriste samo aminoglikozidi II (gentamicin) i III (sisomicin, amikacin, tobramicin, netilmicin).

Tetraciklini. Inhibiraju sintezu proteina u mikrobnoj ćeliji, imaju visoku aktivnost protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama (aerobnih i anaerobnih), klamidije, rikecija, kolera vibrio, spiroheta, aktinomiceta. Najaktivniji lijekovi su doksiciklin i minociklin.

Doksiciklin dugo cirkuliše u tijelu i dobro se apsorbira (95%) kada se uzima oralno.

makrolidi(eritromicin, klaritromicin, spiramicin, azitromicin, midekamicin). Spektar njihovog djelovanja sličan je spektru prirodnih penicilina. Ovisno o vrsti mikroorganizma i koncentraciji antibiotika, makrolidi djeluju baktericidno ili bakteriostatski. Lijekovi su izbora u liječenju lobarne pneumonije, atipične pneumonije, streptokoknih infekcija (tonzilitis, erizipel, faringitis, šarlah).

Linkozamidi(linkomicin, klindamicin). Mehanizam djelovanja linkozamida je suzbijanje sinteze proteina bakterija. Aktivni su protiv anaeroba, stafilokoka i streptokoka. Lijekovi su izbora u liječenju infekcija uzrokovanih anaerobnim mikroorganizmima (infekcije trbušne šupljine i male karlice, endometritis, plućni apscesi i druge lokalizacije). Kao alternativno sredstvo koriste se za stafilokokne infekcije.

Glikopeptidi(vankomicin, teikoplanin). Krše sintezu ćelijskog zida bakterije, imaju baktericidni učinak. Aktivan protiv streptokoka, pneumokoka, enterokoka, korinebakterija.

kloramfenikol. Antibiotik širokog spektra. Aktivan protiv gram-pozitivnih koka (stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, enterokoki), nekih gram-negativnih bakterija (coli coli, Haemophilus influenzae), anaeroba, rikecija.

Rifampicin. Mehanizam djelovanja povezan je sa supresijom sinteze RNK u mikrobnoj ćeliji. Aktivan protiv Mycobacterium tuberculosis, gonokoka, meningokoka.

Polimiksini[polimiksin B, polimiksin E (kalistin)]. Mehanizam djelovanja povezan je s oštećenjem citoplazmatske membrane mikrobne stanice. Koriste se samo u slučajevima teške gram-negativne infekcije (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter) sa rezistencijom na sve druge antibakterijske agense.