Dijagnostička laparoskopija. Dijagnostička laparoskopija Indikacije dijagnostičke laparoskopije

Danas se oko deset posto svih žena u reproduktivnom dobu suočava s ovim problemom neplodnost.

Bilješka: Neplodnošću se naziva stanje koje je uzrokovano nemogućnošću začeća djeteta u roku od godinu dana uz postojeći redovni seksualni život.


Postoje sljedeće vrste neplodnosti:

• primarna neplodnost- ova neplodnost može biti samo kod žena koje nikada ranije nisu bile trudne;
• sekundarna neplodnost- ova vrsta neplodnosti može se uočiti samo kod onih žena koje su ranije imale trudnoću.

Patologije materice mogu biti:

• kongenitalno (npr. dvorog uterus, intrauterini septum, umnožavanje materice);
• stečeno (npr. postoperativni ožiljci, hiperplazija endometrijuma, fibroidi materice).

Šta je laparoskopija?

Laparoskopija je terapijsko-dijagnostička operacija u kojoj hirurg pravi tri punkcije u prednjem trbušnom zidu abdomena ( oko pet milimetara) za uvođenje specijalnih instrumenata i video kamere unutra.

Laparoskopija ima sljedeće prednosti:

• Operacija je bezbolna, jer tokom operacije pacijent dolazi u opštoj anesteziji.
• Ima kratak postoperativni period. Često se pacijenti otpuštaju dan nakon operacije.
• Fiziološke funkcije tijela se obnavljaju u kratkom vremenskom periodu ( obično do dva dana).
• Ima dobar kozmetički efekat. U poređenju sa drugim vrstama operacija, laparoskopija za sobom ostavlja samo tri jedva vidljiva traga rupa.
• Značajno smanjuje rizik od postoperativne kile.
• Tokom operacije uočava se minimalan gubitak krvi.
• Omogućava vam da sačuvate organe u različitim patološkim stanjima ( na primjer, maternica u prisustvu miomatoznih čvorova).

Anatomija materice

Materica je podijeljena na sljedeće dijelove:

• tijelo materice
• isthmus uterusa;
• Cerviks.

U tijelu materice razlikuju se sljedeće komponente:

• Dno materice. Nalazi se iznad jajovoda i konveksni je dio tijela materice.
• Šupljina materice. Ima trokutasti oblik, širi na vrhu i postepeno se sužava na dnu. U uterinoj šupljini se odvija implantacija i sazrijevanje oplođenog jajeta. U gornja dva ugla šupljina maternice komunicira sa jajovodima, koji idu sa strane. U donjem uglu prelazi u prevlaku ( suženje koje vodi u šupljinu cervikalnog kanala).

Zidovi materice sastoje se od sljedećih slojeva:

• endometrijum ( sluznica);
• miometrijum ( mišićav kaput);
• perimetrija ( serosa).

Sluzokoža materice ima tendenciju fiziološkog ljuštenja. Ovaj proces se odvija mjesečno i naziva se menstruacija. Zbog činjenice da maternica ima dobru opskrbu krvlju, menstruaciju karakterizira oslobađanje krvi. Značajno kašnjenje menstruacije ukazuje na moguću trudnoću ili bilo kakve patološke poremećaje.

Laparoskop i priprema za laparoskopiju

Postoje sljedeće vrste laparoskopije:

• dijagnostička laparoskopija;
• operativna laparoskopija;
• kontrolnu laparoskopiju.

Laparoskopija je najnovija i visokotehnološka metoda hirurške intervencije. Za izvođenje ovakvih operacija hirurzi moraju biti dodatno obučeni.

Laparoskopija koristi:

• laparoskopski instrumenti;
• endoskopska oprema.

• stajleti za disekciju tkiva;
• trokari - posebne cijevi koje mogu održavati nepropusnost tijekom operacije;
• Veress igla - daje ugljični dioksid u trbušnu šupljinu;
• makaze - za rezanje tkiva;
• elektrode - za koagulaciju ( moksibustion) maramice;
• stezaljke - za stezanje krvnih sudova;
• retraktori - za razrjeđivanje tkiva;
• alat za spajanje;
• kopče - za zaustavljanje krvarenja;
• držač igle - vodi iglu kroz tkivo prilikom šivanja;
• igle - za povezivanje tkanina.

Komplet endoskopske opreme uključuje:

• endovideo kamera;
• Izvor svjetlosti;
• monitor;
• aspirator-irigator - isporučuje fiziološku otopinu u trbušnu šupljinu u svrhu pranja;
• insufflator - automatski dovodi ugljični dioksid.

Tokom laparoskopije, trbušna šupljina se naduva ugljičnim dioksidom za vrijeme trajanja operacije.

Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu u sljedeće svrhe:

• povećati trbušni prostor;
• poboljšati vizualizaciju organa;
• omogućiti slobodniju manipulaciju alatima.

• Prvi rez se pravi u pupku, gdje se naknadno ubacuje Veress igla kroz koju se gas može ubrizgati u trbušnu šupljinu.
• Drugi rez izrađuje se prečnika deset milimetara za uvođenje trokara sa video kamerom.
• Treći i, ako je potrebno, četvrti rez pet milimetara u prečniku izrađuju se u suprapubičnoj regiji i neophodni su za uvođenje instrumenata kao što je laser ( za elektrokoagulaciju), makaze, stege, klešta i drugo. Prečnik uvedenih instrumenata ne prelazi pet milimetara.

Dijagnostička i operativna laparoskopija se može obaviti u bilo kojem periodu menstrualnog ciklusa, osim u periodu same menstruacije.

Nedavno je u medicini došlo do uvoda u upotrebu najprogresivnijeg robota na svijetu danas, Da Vincija. Ovaj sistem sadrži kontrolnu jedinicu, jedinicu koja se sastoji od tri robotske ruke, i drugu ruku sa kamerom, kojima upravlja hirurg. Mehaničke ruke se ubacuju u tijelo pacijenta standardnim laparoskopskim tehnikama. Tokom operacije, hirurg se nalazi na kontrolnoj jedinici, kontroliše robota i posmatra šta se dešava u trbušnoj duplji na trodimenzionalnoj slici HD kvaliteta ( visok kvalitet slike).

Da Vinci robotski sistem ima nekoliko prednosti:

• hirurgu je obezbeđeno udobno radno okruženje;
• trodimenzionalna slika omogućava vam da vidite visokokvalitetnu sliku kirurškog mjesta;
• kamere robota prikazuju sliku pri 10x uvećanju;
• robotske ruke imaju sedam stupnjeva slobode robotskih pokreta zapešća koji precizno oponašaju pokrete ljudskog zgloba i također potiskuju drhtanje ruku;
• Tokom operacije uočen je samo manji gubitak krvi.

Priprema pacijenta za laparoskopiju

• predbolnička obuka;
• preoperativni pregled;
• preoperativna priprema;
• priprema za operaciju.

Nakon što pacijentkinja dobije sve odgovore na svoja pitanja, treba joj ( u slučaju pristanka) potpiše dobrovoljni pristanak na ovu hiruršku intervenciju. Predloženi pisani obrazac sadrži i informaciju da je pacijentu pojašnjen puni smisao hirurške intervencije, a paralelno su date i informacije o drugim metodama liječenja.

Tokom prehospitalne pripreme, doktor psihološki postavlja pacijentkinju na način da ona razvije miran, uravnotežen stav prema predstojećoj operaciji.

Preoperativni pregled
U ovoj fazi se rade određene analize, kao i dodatne studije. Preoperativni pregledi omogućavaju uočavanje mogućih poremećaja na strani drugih organa i sistema, koji iz ovih ili onih razloga mogu biti kontraindikacija za laparoskopiju.

Dobijeni rezultati provedenih studija omogućavaju nam da razvijemo taktiku vođenja pacijenta u njenoj kasnijoj pripremi za operaciju.

Prije laparoskopije, žena će morati proći sljedeće laboratorijske i instrumentalne studije:

• krv za određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• test krvi na HIV AIDS virus), sifilis, virusni hepatitis B, C;
• koagulogram ( za ispitivanje koagulacije krvi);
• urogenitalni bris ( za određivanje mikroflore uretre, vagine i cerviksa);
• EKG ( elektrokardiogram).

Preoperativna priprema
U ovoj fazi potrebno je što bolje pripremiti svoje tijelo za predstojeću laparoskopiju.

• Prije laparoskopije preporučuje se izvođenje jednostavnih gimnastičkih vježbi.
• Aktivni ugalj se preporučuje pet dana prije laparoskopije za smanjenje nadutosti ( dvije tablete oralno tri puta dnevno).
• Uoči operacije žena se treba okupati, kao i ukloniti stidne i abdominalne dlačice ( pupka i donjeg abdomena).
• Preporučuje se psihoemocionalna priprema u kojoj se nekoliko dana prije operacije uzimaju biljni sedativi ( sedativi) droge ( npr. matičnjak, valerijana).
• Pacijent treba da se pridržava određene dijete. Tri do četiri dana prije operacije iz prehrane treba isključiti hranu koja stvara plinove, kao i gazirana pića. Dan prije laparoskopije posljednji obrok treba obaviti najkasnije do sedam sati uveče.

• mahunarke ( npr. grašak, pasulj);
• kupus;
• jaja;
• šljive;
• jabuke;
• masno meso;
• svježe mlijeko;
• crni kruh;
• krompir.

• nemasno meso ( npr. piletina);
• riba;
• svježi sir;
• kefir;
• žitarice;
• čorbe.

• Prije laparoskopije vrši se čišćenje crijeva. Da biste to učinili, prije odlaska u krevet uoči operacije, ženi se daje klistir. Dodatni klistir za čišćenje daje se ujutro nakon operacije.
• Radi lakšeg davanja lijekova tokom operacije, pacijentu se ugrađuje venski kateter.
• Neposredno prije transporta u operacionu salu pacijent treba otići u toalet i isprazniti mjehur.
• Za pripremu tijela za operaciju i opću anesteziju obično je neophodna premedikacija. Njegova provedba ovisit će o općem stanju žene, prisutnosti popratnih bolesti, kao io izboru vrste anestezije.

Premedikacija se provodi:

• za smanjenje nivoa anksioznosti i uzbuđenja prije operacije;
• za smanjenje lučenja žlijezda;
• kako bi se pojačao učinak anestetika.

• Sedativni lijekovi. Ova grupa lijekova ima sedativni učinak, smanjuje aktivnost i emocionalni stres ( npr. valerijana, validol, valocordin).
• Droge za spavanje. Ovi lijekovi se koriste u svrhu postizanja hipnotičkog efekta ( npr. seduxen, midazolam, diazepam).
• antihistaminici ( antialergijski) droge. Ovi lijekovi blokiraju aktivnost histaminskih receptora, zbog čega se smanjuju alergijske reakcije ( npr. tavegil, suprastin).
• analgetici ( tablete protiv bolova). Ova grupa lijekova je dizajnirana za smanjenje boli ( npr. baralgin, analgin, paracetamol).
• Antiholinergički lijekovi. Djelovanje ovih lijekova je da blokiraju prijenos nervnih impulsa u različitim dijelovima nervnog sistema ( npr. atropin, platifilin, metacin).

Istraživačka metodologija

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju maternice kod neplodnosti

• adenomioza materice;
• fibroidi materice;
• anomalije u razvoju materice.

Kontraindikacije za dijagnostičku laparoskopiju maternice kod neplodnosti

Postoje sljedeće apsolutne kontraindikacije:

• teške kardiovaskularne bolesti ( npr. akutni infarkt miokarda);
• loše zgrušavanje krvi;
• akutni period zatajenja jetre ili zatajenja bubrega;
• stanja šoka ( hemoragijski šok);
• stanje kome;
• kaheksija ( izraženo iscrpljivanje organizma);
• kila bijele linije abdomena, kao i dijafragmatska hernija;
• rak jajnika ili rak grlića materice.

• akutne respiratorne virusne infekcije ( gripa, parainfluenca, adenovirusna infekcija), prehlade, herpetične erupcije;
• arterijska hipertenzija ( visok krvni pritisak);
• period menstruacije;
• gojaznost ( treći ili četvrti stepen).

Odabir vrste anestezije

Također, prije nego što anesteziolog odredi optimalnu metodu i vrstu primijenjene anestezije, pacijent će morati proći određene preglede. To je potrebno za pravovremeno otkrivanje i naknadno liječenje popratnih bolesti vitalnih organa i sistema.

U većini slučajeva, laparoskopija koristi opću anesteziju, koja se izvodi na dva načina:

• intravenska anestezija;
• inhalaciona anestezija.

Intravenska anestezija
Ova vrsta anestezije se izvodi intravenskom primjenom opojnih droga ( npr. heksenal, natrijum tiopental, fentanil) zaobilazeći respiratorni trakt.

Prednosti ove vrste anestezije su sljedeći pokazatelji:

• jednostavnost upotrebe;
• brzina početka narkotičkog efekta nakon primjene lijeka.

Inhalaciona anestezija se može izvesti na sljedeće načine:

• endotrahealna metoda;
• metoda maske.

Postoje sljedeće prednosti endotrahealne anestezije:

• mogućnost korištenja umjetne ventilacije pluća;
• značajno smanjenje rizika od aspiracije ( ulazak želudačnog sadržaja u respiratorni trakt);
• tačna kontrola ulazne doze opojne supstance;
• osiguravanje slobodne prohodnosti gornjih disajnih puteva.

Metoda maske
Maska metoda za inhalacionu anesteziju koristi se rjeđe i to u sljedećim slučajevima:

• jednostavnim i kratkim operacijama;
• ako pacijent ima anatomske karakteristike ili bolesti ždrijela, larinksa i traheje koje ne dozvoljavaju endotrahealnu anesteziju;
• tokom operacija koje ne zahtijevaju opuštanje mišića ( smanjen tonus mišića), kao i umjetna ventilacija pluća.

Rehabilitacija nakon dijagnoze

U vezi s anestezijom, žena može osjetiti sljedeće simptome:

• Upala grla ( zbog umetanja endotrahealne cijevi);
• slabost, pospanost;
• halucinacije, deluzije.

Međutim, treba napomenuti da, budući da je tokom laparoskopije trbušna šupljina ispunjena plinom, nakon završetka postupka, mala količina ostaje unutra. To može uzrokovati nelagodu, osjećaj nadutosti i bol u predjelu grudi ( iskorišćeni gas se evakuiše iz tela kroz pluća). Da bi se proces apsorpcije gasa iznutra ubrzao, potrebno je stvoriti povoljne uslove za efikasno funkcionisanje pluća i creva. Stoga se već sljedeći dan nakon operacije ženi preporučuje da se počne više kretati, kao i pravilno i djelomično jesti ( pet do šest puta dnevno) za ubrzavanje procesa zarastanja.

Opći principi prehrane nakon dijagnostičke laparoskopije:

• u prvih dvanaest sati nakon zahvata potrebno je popiti dovoljnu količinu vode ( bez gasova);
• hranu se preporučuje uzimati pirjanu, pečenu ili kuvanu ( izbegavajte prženu i masnu hranu);
• hrana koja se uzima treba da bude u kašastom obliku;
• u prvim danima nakon laparoskopije, broj obroka treba biti pet do šest puta dnevno;
• hrana treba da uključuje unos proteina, ugljenih hidrata ( posebno vlakana).

• soljeni, kiseli, kao i papreni proizvodi;
• povrće koje proizvodi gas ( npr. kupus, cvekla, kukuruz);
• adstringentne sorte voća ( npr. dragun, dunja);
• masno meso ( npr. svinjetina), mast i dimljeno meso;
• konditorskih proizvoda
• alkohol, jaka kafa, kakao, gazirana pića.

Vlakna se nalaze u velikim količinama u sljedećim namirnicama:

• povrće ( šargarepa, brokoli, bundeva, krompir);
• voće ( jabuke, kruške, banane);
• kaša ( ovsena kaša, heljda, pirinač);
• kruh s mekinjama ili cjelovitim zrnom;
• orasi ( kikiriki, bademi, orasi).

• juhe od povrća ili piletine;
• mineralna voda bez gasova;
• slabo skuvani čaj;
• sokovi od voća ili povrća;
• žele;
• voćni kompoti.

Prilikom otpusta, ljekar koji prisustvuje obaviće razgovor sa obrazloženjem u vezi sa sljedećim aspektima:

• Kako će teći proces oporavka?
• kako se brinuti za postoperativne rane;
• kakvu dijetu i koju dijetu treba pridržavati.

Sedmog do desetog dana nakon laparoskopije žena će morati doći u bolnicu radi uklanjanja postoperativnih šavova.

Tokom perioda oporavka potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• preporučuje se nastavak seksualnog života tri do četiri sedmice nakon operacije;
• fizičku aktivnost treba ograničiti oko tri sedmice;
• ako posao nije povezan s fizičkim radom, onda na njega možete otići tjedan dana nakon laparoskopije.

Laparoskopija je prilično sigurna vrsta hirurške intervencije, međutim u 0,7-7 posto slučajeva nakon nje se mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

• neprecizno uvođenje trokara u trbušnu šupljinu može oštetiti unutrašnje organe ( bešike, creva);
• prilikom ubrizgavanja gasa u trbušnu šupljinu može se razviti potkožni emfizem ( ulazak vazduha u tkiva prednjeg trbušnog zida);
• s nepotpunom koagulacijom oštećene žile može se razviti unutarnje krvarenje;
• zbog nepravilne preoperativne pripreme može se povećati rizik od tromboze, pa se, u svrhu prevencije, prije operacije ženi previjaju noge elastičnim zavojem, a daju se i razrjeđivači krvi ( antikoagulansi).

• hiperemija ( crvenilo) i oticanje rane i okolnih tkiva;
• krvarenje iz operirane rane;
• povećanje lokalne ili opće tjelesne temperature;
• jak bol u abdomenu;
• promuklost glasa, koja vremenom napreduje.

Predavanje #6

“Karakteristike endoskopskih metoda istraživanja. Ubode»

Endoskopija (grč. endō iznutra + skopeō pregledati, pregledati) je metoda vizuelnog pregleda šupljih organa i šupljina tijela pomoću optičkih instrumenata (endoskopa) opremljenih svjetlosnim uređajem. Po potrebi endoskopija se kombinuje sa ciljanom biopsijom i naknadnim morfološkim pregledom dobijenog materijala, kao i sa rendgenskim i ultrazvučnim studijama. Razvoj endoskopskih metoda, unapređenje endoskopskih tehnika i njihovo široko uvođenje u praksu važni su za unapređenje rane dijagnoze prekanceroznih bolesti i tumora različite lokalizacije u ranim fazama njihovog razvoja.

Moderni medicinski endoskopi su složeni optičko-mehanički uređaji. Opremljeni su sistemima za prenos svetlosti i slike; opremljeni su instrumentima za biopsiju, ekstrakciju stranih tela, elektrokoagulaciju, davanje lekovitih supstanci i druge manipulacije; uz pomoć dodatnih uređaja omogućavaju dobijanje objektivne dokumentacije (fotografija, snimanje, video snimanje).

U zavisnosti od namjene postoje:

gledanje;

biopsija;

operacione sale;

specijalni endoskopi;

endoskopi za odrasle i djecu.

Ovisno o dizajnu radnog dijela, endoskopi se dijele:

na krutim koji zadržavaju svoj oblik tokom studija;

fleksibilan, čiji se radni dio može glatko savijati u anatomskom kanalu.

Sustav prijenosa svjetlosti u modernim endoskopima izrađen je u obliku svjetlosnog vodiča koji se sastoji od tankih vlakana koja prenose svjetlost od posebnog izvora svjetlosti do distalnog kraja endoskopa u šupljinu koja se proučava. U krutim endoskopima, optički sistem koji prenosi sliku objekta sastoji se od elemenata sočiva.

U optičkom sistemu fleksibilnih endoskopa (fiberskopa) koriste se fleksibilni snopovi koji se sastoje od pravilno položenih filamenata staklenih vlakana prečnika 7-12 mikrona i koji prenose sliku predmeta do očnog kraja endoskopa. Kod endoskopa sa optičkim vlaknima slika je rasterska.

Raznolikost funkcionalnih namjena endoskopa određuje razliku u njihovom dizajnu. Na primjer, duodenoskopa sa bočnom lokacijom optičkog sistema na kraju endoskopa olakšava pregled i manipulaciju velike duodenalne papile, esophagogastroduodenoscope sa krajnjim položajem optičkog sistema omogućava pregled i terapijske intervencije u lumenu jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva.

Posljednjih godina, endoskopi malog (manje od 6 mm) promjera postali su široko rasprostranjeni za pregled tankih anatomskih kanala i teško dostupnih organa, npr. ureterorenoskopi, različite vrste bronhoskopi sa optičkim vlaknima.

Obećavajući razvoj video endoskopi, u kojem se umjesto optičkog kanala sa flagelom od vlakana koristi sistem sa posebnim elementom osjetljivim na svjetlost - CCD matricom. Zbog toga se optička slika objekta pretvara u električne signale koji se prenose električnim kablom unutar endoskopa do posebnih uređaja koji te signale pretvaraju u sliku na televizijskom ekranu.

Fleksibilni dvokanalni operativni endoskopi su široko korišteni. Prisutnost dva instrumentalna kanala omogućava istovremenu upotrebu različitih endoskopskih instrumenata (za hvatanje formacije i njene biopsije ili koagulacije), što uvelike olakšava hirurške intervencije.

Nakon pregleda, endoskop se mora dobro isprati i očistiti. Instrumentalni kanal endoskopa čisti se posebnom četkom, nakon čega se ispere i suši komprimiranim zrakom pomoću posebnih uređaja.

Svi ventili i ventili pomoćnih instrumenata se rastavljaju, operu i temeljito osuše prije ponovnog sastavljanja. Endoskope čuvajte u posebnim ormarićima ili na stolovima u položaju koji sprečava deformaciju radnih dijelova ili njihovo slučajno oštećenje.

Endoskopi se podvrgavaju sterilizaciji na različite načine (rastvor glutaraldehida, 6% rastvor vodonik peroksida, 70% etil alkohol) na temperaturi koja ne prelazi 50°C zbog opasnosti od lepljenja optičkih elemenata.

U gastroenterologiji se koriste najrasprostranjenije endoskopije:

ezofagoskopija;

gastroskopija;

duodenoskopija;

intestinoskopija;

kolonoskopija;

sigmoidoskopija;

holedohoskopija;

laparoskopija;

pankreatoholangioskopija;

fistuloskopija.

U dijagnostici i liječenju bolesti respiratornog sistema široko se koriste endoskopske metode, kao što su:

laringoskopija;

bronhoskopija;

torakoskopija;

medijastinoskopija.

Druge endoskopske metode omogućavaju informativne studije pojedinačnih sistema, na primjer urinarni(nefroskopija, cistoskopija, ureteroskopija), nervozan(ventrikuloskopija, mijeloskopija), neki organi (npr. materica - histeroskopija), zglobovi (artroskopija), plovila(angioskopija), srčane šupljine (kardioskopija) itd.

Zahvaljujući povećanim dijagnostičkim mogućnostima endoskopije, pretvorila se u vodeću dijagnostičku metodu u nizu područja kliničke medicine od pomoćne do vodeće dijagnostičke metode. Velike mogućnosti moderne endoskopije značajno su proširile indikacije i naglo suzile kontraindikacije za kliničku upotrebu njenih metoda.

Izvođenje planiranog endoskopskog pregleda pokazano :

1. da razjasni prirodu patološkog procesa na koji se sumnja ili je ustanovljen drugim metodama kliničkog pregleda pacijenta,

2. pribavljanje materijala za morfološka istraživanja.

3. Osim toga, endoskopija omogućava razlikovanje bolesti upalne i neoplastične prirode,

4. kao i pouzdano isključiti patološki proces na koji se sumnjalo tokom opšteg kliničkog pregleda.

Hitna endoskopija se koristi kao sredstvo hitne dijagnostike i terapije akutnih komplikacija kod pacijenata sa hroničnim bolestima koji su u izuzetno teškom stanju, kada je nemoguće obaviti rutinski pregled, a još više hirurški.

Kontraindikacija za endoskopiju su:

povrede anatomske prohodnosti šupljih organa koji se ispituju,

teški poremećaji sistema zgrušavanja krvi (zbog rizika od krvarenja),

kao i poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema, kod kojih endoskopija može dovesti do životno opasnih posljedica za pacijenta.

Mogućnost endoskopije određena je i kvalifikacijama doktora koji izvodi studiju, te tehničkim nivoom endoskopske opreme koju posjeduje.

Trening pacijenata za endoskopiju zavisi od ciljeva studije i stanja pacijenta. Planska endoskopija se izvodi nakon kliničkog pregleda i psihološke pripreme pacijenta, u kojoj mu se objašnjava zadatak studije i upoznaje sa osnovnim pravilima ponašanja tokom endoskopije.

Uz hitnu endoskopiju moguće je provesti samo psihološku pripremu pacijenta, kao i razjasniti glavne detalje anamneze bolesti i života, utvrditi kontraindikacije za istraživanje ili propisivanje lijekova.

Medicinska priprema pacijenta prvenstveno je usmjerena na obezbjeđivanje optimalnih uslova za provođenje endoskopskog pregleda i sastoji se u otklanjanju psihoemocionalnog stresa pacijenta, provođenju anestezije tokom manipulacija, smanjenju sekretorne aktivnosti sluznice i sprječavanju nastanka različitih patoloških stanja. refleksi.

Tehnika endoskopija se određuje prema anatomskim i topografskim karakteristikama organa ili šupljine koja se ispituje, modelu endoskopa koji se koristi (kruti ili fleksibilni), stanju pacijenta i ciljevima studije.

Endoskopi se obično ubacuju kroz prirodne otvore. Prilikom provođenja takvih endoskopskih studija kao što su torakoskopija, medijastinoskopija, laparoneoskopija, holedohoskopija, otvor za uvođenje endoskopa stvara se posebnim trokarima koji se ubacuju kroz debljinu tkiva.

Novi pravac u endoskopiji je upotreba fleksibilnih endoskopa za proučavanje unutrašnjih i vanjskih fistula - fistuloskopija. Indikacije za fistuloskopiju su vanjske crijevne fistule promjera najmanje 3 mm; unutrašnje crijevne fistule, smještene na udaljenosti do 20-25 cm od anusa; visok stepen suženja lumena crijeva, kada se koriste endoskopi drugih dizajna, nije moguće ispitati samo suženje i prekrivene dijelove crijeva.

Kombinacija endoskopije sa rendgenskim metodama istraživanja postaje sve češća. Kombinacija laparoneoskopije s punkcionom holecistoholangioskopijom, cistoskopije s urografijom, histeroskopije s histerosalpingografijom, bronhoskopije s izoliranom bronhografijom pojedinih režnjeva i segmenata pluća omogućava vam da najpotpunije otkrijete prirodu bolesti i utvrdite lokalizaciju i opseg patološkog procesa, što je izuzetno važno za utvrđivanje potrebe za hirurškom intervencijom ili endoskopskim terapijskim mjerama.

Razvijaju se metode istraživanja koje koriste kombinaciju endoskopije sa ultrazvučnim metodama, što olakšava dijagnozu šupljina koje se nalaze uz organ koji se proučava i otkrivanje kamenca u žučnim ili mokraćnim putevima. Ultrazvučna sonda koja se ubacuje kroz manipulacioni kanal endoskopa omogućava i određivanje gustine tkiva, veličine patološke formacije, tj. dobiti informacije koje su izuzetno važne za dijagnozu tumorskog procesa. Budući da se senzor nalazi u neposrednoj blizini objekta koji se ispituje uz pomoć endoskopa, povećava se preciznost ultrazvučnog pregleda i eliminišu smetnje koje su moguće tokom pregleda na uobičajen način.

Endoskopska dijagnoza može biti teška zbog lokalnih uzroka (izražena deformacija organa koji se proučava, prisutnost adhezija) ili općeg teškog stanja pacijenta. Različite komplikacije endoskopije mogu biti povezane s pripremom ili izvođenjem studije: javljaju se u organu ili drugim tjelesnim sistemima koji se proučavaju, ovise o osnovnim ili pratećim bolestima i pojavljuju se tokom studije ili nešto kasnije.

Najčešće su komplikacije povezane ili s anestezijom (individualna netolerancija na lijekove) ili s kršenjem tehnike endoskopskog pregleda. Nepridržavanje obaveznih tehnika endoskopije može dovesti do ozljede organa sve do njegove perforacije. Ostale komplikacije su manje vjerojatne: krvarenje nakon biopsije, traume proširenih vena, aspiracija želučanog sadržaja tokom hitne studije itd.

Laparoskopija

Laparoskopija(grč. lapara trbuh + skopeō posmatrati, pregledavati; sinonim: abdominoskopija, ventroskopija, peritoneoskopija itd.) - endoskopski pregled trbušne šupljine i male karlice.

Koristi se u slučajevima kada savremenim kliničkim, laboratorijskim, radiološkim i drugim metodama nije moguće utvrditi uzrok i prirodu bolesti trbušnih organa.

Visok sadržaj informacija, relativna tehnička jednostavnost i niska traumatična priroda laparoskopije doveli su do njene široke upotrebe u kliničkoj praksi, posebno kod djece i starijih osoba.

Široko se koristi ne samo dijagnostička laparoskopija, već i terapijske laparoskopske tehnike: drenaža trbušne šupljine, holecisto-, gastro-, jejuno- i kolonostomija, disekcija adhezija, neke ginekološke operacije itd.

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju su:

bolesti jetre i žučnih puteva;

abdominalni tumori;

sumnja na akutnu hiruršku bolest ili oštećenje trbušnih organa, posebno ako je žrtva bez svijesti;

ascitesa nepoznatog porekla.

Mogu se pojaviti indikacije za terapijsku laparoskopiju:

sa opstruktivnom žuticom;

akutni holecistitis i pankreatitis;

stanja u kojima je indikovano nametanje fistula na različite dijelove gastrointestinalnog trakta: (opstrukcija jednjaka);

maksilofacijalna trauma;

teško oštećenje mozga;

tumorska opstrukcija pilorusa;

opekotine jednjaka i želuca.

Kontraindikacije za laparoskopiju su:

poremećaji zgrušavanja krvi;

dekompenzirano zatajenje pluća i srca;

koma;

gnojni procesi na prednjem trbušnom zidu;

opsežan adhezivni proces trbušne šupljine;

vanjske i unutrašnje kile;

nadutost;

teška gojaznost.

Za laparoskopiju se koriste posebni instrumenti:

igla za pneumoperitoneum;

trokar sa navlakom za punkciju trbušnog zida;

laparoskop;

igle za ubijanje;

klešta za biopsiju;

elektrode;

elektronoževi i drugi instrumenti koji se mogu provući ili kroz manipulacioni kanal laparoskopa, ili kroz punkciju trbušnog zida.

Laparoskopi se zasnivaju na upotrebi krute optike, njihove optičke cijevi imaju različite smjerove gledanja - ravno, bočno, pod različitim uglovima. Razvijaju se fibrolaparoskopi sa kontrolisanim distalnim krajem.

Dijagnostička laparoskopija kod odraslih može se izvesti u lokalnoj anesteziji; sve laparoskopske operacije, kao i sve laparoskopske manipulacije kod djece, obično se rade u općoj anesteziji. Da bi se spriječilo moguće krvarenje, posebno kod oštećenja jetre, 2-3 dana prije pregleda propisuje se vikasol, kalcijum hlorid. Gastrointestinalni trakt i prednji trbušni zid pripremaju se kao za operaciju abdomena.

Prva faza laparoskopije je nametanje pneumoperitoneuma. Trbušna šupljina se probija posebnom iglom (kao što je Lericheova igla) u donjoj lijevoj tački Calc (slika 14).

Rice. 14. Klasične Calc tačke za nametanje pneumoperitoneuma i uvođenje laparoskopa: mjesta umetanja laparoskopa označena su križićima, mjesto punkcije za primjenu pneumperitoneuma je označeno krugom, projekcija okruglog ligamenta jetre je zasjenjena.

U trbušnu duplju se unosi 3000-4000 cm3 vazduha, azot-oksida ili ugljen-monoksida. Ovisno o zadatku studije, bira se jedna od točaka za uvođenje laparoskopa prema Kalka shemi, najčešće iznad i lijevo od pupka. Skalpelom se pravi rez na koži dužine 1 cm, secira potkožno tkivo i aponeuroza mišića rectus abdominis. Zatim se trokarom sa navlakom probuši prednji trbušni zid, izvadi se trokar i kroz čahuru mu se umetne laparoskop.

Pregled trbušne šupljine vrši se uzastopno s desna na lijevo, pregledom desnog bočnog kanala, jetre, subhepatičnog i suprahepatičnog prostora, subdijafragmatičnog prostora, lijevog bočnog kanala, male karlice.

Ako je potrebno, možete promijeniti položaj pacijenta za detaljniji pregled. Priroda lezije može se odrediti bojom, prirodom površine, oblikom organa, naslagama i vrstom izliva: ciroza jetre, metastatski, akutni upalni proces (Sl. 15a, b), nekrotični proces itd. Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se biopsija (obično punkcija).

Široko se koriste razne terapijske procedure koje se izvode tokom laparoskopije: drenaža trbušne šupljine, mikroholecistostomija) itd. Nakon završene laparoskopije i vađenja laparoskopa iz trbušne duplje, uklanja se gas, šiva se kožna rana sa 1-2 šava.

Rice. 15a). Laparoskopska slika kod nekih bolesti i patoloških stanja trbušnih organa - gangrenozni holecistitis.

Rice. 15b). Laparoskopska slika kod nekih bolesti i patoloških stanja trbušnih organa - fibrozni peritonitis.

Komplikacije su rijetke. Najopasniji su instrumentalna perforacija organa gastrointestinalnog trakta, oštećenje krvnih žila trbušnog zida s pojavom intraabdominalnog krvarenja i zadiranje kila prednjeg trbušnog zida. U pravilu, s razvojem takvih komplikacija, indicirana je hitna operacija.

Kolonoskopija

Kolonoskopija (grčki kolon debelo crijevo + skopeō posmatrati, pregledavati; sinonim: fibrokolonoskopija, kolonofibroskopija) je metoda endoskopske dijagnostike bolesti debelog crijeva. To je informativna metoda za ranu dijagnozu benignih i malignih tumora debelog crijeva, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti itd. (Sl. 16.17).

Kolonoskopijom je moguće izvršiti i razne medicinske manipulacije - uklanjanje benignih tumora, zaustavljanje krvarenja, vađenje stranih tijela, rekanalizacija crijevne stenoze itd.

Rice. 16. Endoskopska slika debelog creva u normalnim uslovima i kod raznih oboljenja: sluzokoža debelog crijeva je normalna.

Rice. 17. Endoskopska slika debelog creva u normalnim uslovima i kod raznih oboljenja: karcinom sigmoidnog debelog crijeva - u centru vidnog polja vidljivo je nekrotično tumorsko tkivo.

Kolonoskopija se izvodi pomoću posebnih instrumenata - kolonoskopa. Kolonoskopi KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 se proizvode u Ruskoj Federaciji (Sl. 18). Kolonoskopi raznih japanskih firmi se široko koriste.

Rice. 18. Kolonoskopi specijalni KS-VO-1 (lijevo) i univerzalni KU-VO-1 (desno).

Indikacija za kolonoskopiju je sumnja na bilo koju bolest debelog crijeva. Studija je kontraindicirana kod akutnih zaraznih bolesti, peritonitisa, kao iu kasnim stadijumima srčane i plućne insuficijencije, teških poremećaja zgrušavanja krvi.

Priprema za kolonoskopiju u odsustvu uporne konstipacije uključuje uzimanje pacijenata uoči studije u popodnevnim satima (30-50 ml) ricinusovog ulja, nakon čega se izvode dvije klistire za čišćenje u intervalima od 1-2 sata uveče; ujutro na dan studije ponavljaju se.

Kod jakog zatvora neophodna je 2-3-dnevna priprema, uključujući odgovarajuću dijetu, laksative i klistire za čišćenje.

Kod bolesti praćenih proljevom, laksativi se ne daju, dovoljno je koristiti male (do 500 ml) klistire za čišćenje.

Hitna kolonoskopija kod pacijenata sa intestinalnom opstrukcijom i krvarenjem može se izvesti bez pripreme. Efikasan je kada se koriste specijalni endoskopi sa širokim kanalom za biopsiju i aktivnim navodnjavanjem optike.

Kolonoskopija se obično izvodi bez premedikacije. Bolesnicima s jakim bolovima u anusu prikazana je lokalna anestezija (dikain mast, ksilocaingel). U slučaju teških destruktivnih procesa u tankom crijevu, masivnog adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini, preporučljivo je uraditi kolonoskopiju u opštoj anesteziji, koja je obavezna za djecu mlađu od 10 godina. Komplikacije kolonoskopije, od kojih je najopasnija perforacija crijeva, vrlo su rijetke.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je bezbolna i sigurna procedura koja stvara sliku unutrašnjih organa na monitoru zbog refleksije ultrazvučnih talasa od njih.

Istovremeno, mediji različite gustine (tečnost, gas, kost) se različito prikazuju na ekranu: tečne formacije izgledaju tamne, a koštane strukture bele.

Ultrazvuk vam omogućava da odredite veličinu i oblik mnogih organa, kao što su jetra, gušterača, i vidite strukturne promjene u njima.

Ultrazvuk se široko koristi u akušerskoj praksi: za prepoznavanje mogućih malformacija fetusa u ranoj trudnoći, stanja i opskrbe maternice krvlju i mnogih drugih važnih detalja.

Ova metoda, međutim, nije prikladna i stoga se ne koristi za pregled želuca i crijeva.

Dijagnostičkom laparoskopijom moguće je izvršiti vizualni pregled unutrašnjih organa i dobiti tačne rezultate pregleda. Ovo je minimalno invazivna hirurška operacija, koja se često koristi u ginekologiji, kada ultrazvuk i druge metode istraživanja ne mogu dati potpunu sliku za postavljanje dijagnoze.

Koja je svrha dijagnostičke laparoskopije?

Danas se ova metoda široko koristi u području ginekologije i omogućuje vam dijagnosticiranje gotovo svake bolesti. Laparoskopija također pomaže u razlikovanju kirurških i ginekoloških patologija. Postupak vam omogućava da dobijete mnogo precizniji pregled organa u odnosu na konvencionalnu inciziju trbušnog zida zbog višestrukog uvećanja slike i mogućnosti preciznog uočavanja organa od interesa do najsitnijih detalja.

Pregledaju se svi podovi trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Moguća je i dijagnostička i terapijska laparoskopija, pri čemu se istovremeno obavljaju pregledi i potrebne manipulacije.

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju

Dijagnoza laparoskopskom metodom može se provesti u nekoliko slučajeva:

• S ginekološkim poremećajima, kao što su adneksitis, ooforitis.
• Identificirati uzroke neplodnosti, uz sumnju na opstrukciju jajovoda.
• Akutna oboljenja organa sa neodređenim simptomima.
• Kod akutnog pankreatitisa za utvrđivanje stanja pankreasa i peritoneuma.
• Nakon spontane redukcije kila.
• Za diferencijalnu dijagnozu kod žutice, za praćenje odliva žuči, pojavu opstrukcije.
• U prisustvu neoplazme u području karlice - ciste jajnika, tumori.
• Nakon zatvorenih ozljeda trbušnih organa, posebno ako je pacijent bez svijesti i nema očiglednih simptoma.
• U slučaju povreda, za utvrđivanje krvarenja, upale.
• Sa postoperativnim peritonitisom.
• Ako postoji ascites, nastao iz nejasnog razloga.
• Za dijagnozu tumora trbušne šupljine.

Kontraindikacije

Indikacije mogu biti relativne i apsolutne. Prvi često zavise od kvalifikacija hirurga, mogućnosti opreme, stanja pacijenta i bolesti. Odnosno, nakon otklanjanja uzroka ograničenja, operacija se može izvesti.

Relativne kontraindikacije uključuju:

• Alergija.
• Peritonitis.
• Postoperativne adhezije.
• Trudnoća od četiri mjeseca.
• Sumnja na prisustvo tumora adneksa.
• Period nakon akutnih prehlada i zaraznih bolesti.

Apsolutne kontraindikacije:

• Stanje hemoragičnog šoka.
• Ozbiljne patologije kardiovaskularnog sistema.
• Zatajenje bubrega i jetre.
• Neispravljiva koagulopatija.
• Maligni tumor jajnika, RMT (moguće laparoskopsko praćenje uz zračenje i kemoterapiju).

Priprema za dijagnostičku laparoskopiju

Pripremna faza uključuje preliminarni pregled, kao i kod svake hirurške intervencije. Ovo je prikupljanje anamneze, analiza krvi, urina, briseva, EKUG-a i ultrazvuka. Prije operacije pacijent mora slijediti pretežno tekuću prehranu, ne jesti hranu koja uzrokuje prekomjerno stvaranje plinova. Uzimanje posebnih lijekova može biti potrebno ovisno o prirodi bolesti, prisutnosti popratnih patologija. Prilikom pripreme veoma je važno da se pridržavate svih uputstava lekara kako bi operacija bila što lakša i dala tačne rezultate.

Kako se izvodi dijagnostička laparoskopija?

Postupak se provodi u nekoliko faza:

1. Uvođenje anestezije - opće ili lokalne, to se određuje pojedinačno.
2. Ubrizgavanje plina u trbušnu šupljinu pomoću specijalnog alata i malog reza (obično u pupku). Plin je potpuno siguran i služi za podizanje trbušnog zida, pružajući volumen za dobar pregled.
3. Uvođenje instrumenta i kamere kroz još dvije minijaturne rupe.
4. Nakon izvođenja svih potrebnih manipulacija, uklanjaju se instrument i plin, stavljaju se šavovi i zavoji.
5. Najčešće, pacijent može otići kući dan nakon operacije.

Rezultati dijagnostičke laparoskopije

Tokom studije, doktor pažljivo prolazi kroz sva potrebna područja, obraćajući pažnju na prisustvo vidljivih patologija, adhezija, upalnih procesa, formacija, cista. Ono što se vidi tokom dijagnostičkog procesa se snima, nakon čega se pacijentu daje zaključak.

Dijagnoza laparoskopijom u ginekologiji

Pristup je efikasan za većinu ginekoloških bolesti. Glavne indikacije, hitne i planirane, uključuju:

• Ektopična trudnoća, torzija, ruptura ciste.
• Apopleksija jajnika.
• Endometrioza, tumori jajnika.
• Bol u donjem dijelu abdomena nepoznatog porijekla.
• Patologije razvoja genitalnih organa.

Laparoskopska dijagnoza neplodnosti

Ova metoda omogućava dijagnosticiranje neplodnosti, ukazivanje na tačan uzrok kršenja. Među poremećajima koji dovode do neplodnosti i dijagnosticirani laparoskopijom:

• Upalni procesi u području karlice.
• Endometrioza, fibroidi.
• Ciste jajnika, policistične i sklerocistoza.
• Adhezije, opstrukcija jajovoda.

Tokom studije može se obaviti disekcija adhezija i druge radnje.

Gdje napraviti dijagnostičku laparoskopiju u Moskvi

A izvršiti laparoskopiju u svrhu dijagnoze ili liječenja moguće je u modernoj klinici Centralne kliničke bolnice Ruske akademije nauka. opremljeni najnovijom opremom, kvalifikovani doktori će kompetentno sprovesti studiju. Zakažite termin pomoću obrasca za povratne informacije ili na drugi pogodan način postavite pitanja o Cijena, pravila za pripremu i vođenje postupka.

Jedna od najboljih i najefikasnijih metoda pregleda smatra se laparoskopija, koja omogućava identifikaciju mnogih vrsta patologija, utvrđivanje njihovog uzroka. Zahvaljujući upotrebi savremenih uređaja opremljenih video kamerom, dijagnostička laparoskopija otvara mogućnost lekaru da na ekranu monitora vizualizuje višestruko uvećan organ koji se ispituje. U ginekologiji se za liječenje također koristi minimalno invazivna procedura.

Suština laparoskopije

Postupak endoskopske metode istraživanja klasificira se kao mala hirurška operacija. Tokom njegove implementacije, doktor dobija priliku da pregleda retroperitonealne organe, pregleda ih iznutra i izvrši potrebne manipulacije. Dijagnoza se vrši laparoskopom sa endovideo kamerom i dodatnim instrumentima koji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rupice (5-7 mm) ili pupak.

Kamera modernog endoskopskog uređaja (laparoskop) omogućava prijenos na monitoru u boji onoga što se događa unutar procesa u porastu od 6 puta. Ostali instrumenti su neophodni hirurgu da promeni položaj organa koji se proučava, da izvrši manipulacije tokom endovideohirurgije.

U slučaju opšte hirurgije, dijagnostički pregled peritoneuma je relevantan za pojašnjenje dijagnoze i propisivanje lečenja u sledećim situacijama:

• s akutnim i neobjašnjivim kroničnim bolom u području abdomena;
• ako sumnjate na pojavu neoplazme za identifikaciju i utvrđivanje prirode tumora;
• da se otkrije uzrok ascitesa (tečnost u trbušnoj šupljini);
• s patologijama jetre;
• sa zatvorenim povredama abdomena i povredama trupa.

Zanimljivosti: kao metoda pregleda, laparoskopija je poznata odavno. Izvještaj o rezultatima prvog pregleda psa kroz rupe u abdomenu pojavio se u štampi 1901. godine. Hans Jacobeus je izvršio prvu dijagnozu osobe, naučnik je postao autor pojma "laparoskopija". Godine 1929. Nijemac Heinitz Kalk uspio je opremiti laparoskop optičkim sočivom sa nagibom.

Metoda pregleda u ginekologiji

U oblasti ginekologije, moderna dijagnostička laparoskopija je veoma popularna ne samo kao metoda pregleda, već i kao način lečenja ginekoloških problema. Postupak ne predstavlja veliki stres za ženu, ne zahtijeva poprečne ili uzdužne rezove peritoneuma s naknadnim ožiljcima na šavu. Tehnika je idealna za izvođenje jednostavnih manipulacija, na primjer, za uklanjanje adhezivnog procesa ili uklanjanje žarišta endometrioze.

U ginekologiji se koriste sljedeće vrste laparoskopske hirurgije:

• dijagnostički pregled radi razjašnjenja dijagnoze;
• metoda operativne endovideohirurgije otklanja problem;
• kontrolni pregled nakon operacije.

U mnogim ginekološkim odeljenjima najsavremenijih klinika gotovo 90% hirurških operacija se obavlja savremenom metodom laparoskopskog pristupa. Dijagnostika se propisuje za planski pregled, sprovođenje hitnih mjera.

Indikacije za planirane manipulacije

1. Tehnika sterilizacije. Operacija dovodi do umjetne opstrukcije jajovoda, jaje ne ulazi u šupljinu maternice. Druga medicinska metoda sterilizacije provodi se primjenom posebne kopče na jajovode.
2. Provođenje biopsije. Postupak je propisan za bilo koju vrstu tumorskih procesa u genitalnom području. Kako bi se otklonile posljedice abnormalnog razvoja genitalnih organa (unutarnjih), izvodi se plastična laparoskopija.
3. Neplodnost. Propisuje se minimalno invazivna operacija za utvrđivanje uzroka neplodnosti, otklanjanje adhezija na jajovodima kod jajovodne neplodnosti. Gnojnim adhezivnim procesom tokom laparoskopije uklanjaju se jajovodi (tubektomija).
4. Onkologija. Kod malignih procesa u maternici utvrđuje se stadij bolesti, što omogućava razjašnjavanje mogućnosti kirurškog liječenja, utvrđivanje volumena histerektomije (potpuno uklanjanje maternice).
5. Odstranjivanje. Laparoskopija je propisana kod mioma materice za uklanjanje mobilnih čvorova (na nozi), benignih tumora na jajnicima. Kod endometrioze, resekcija čvorova u većini slučajeva doprinosi nastanku trudnoće.

Važno: kada je mjehur spušten, laparoskopski izvedena operacija pomoći će ženi da se oslobodi simptoma genitalnog prolapsa (prolapsa genitalija). Endovideokirurgija vam omogućava da fiksirate ispravan položaj prolapsiranih organa uz održavanje njihove pokretljivosti, čak i elastičnosti tkiva.

Indikacije za hitnu dijagnostiku

1. Sumnja na moguću perforaciju zidova materice tokom dijagnostičke kiretaže ili instrumentalnog pobačaja.
2. Sumnja na ektopičnu (tubalnu trudnoću), rupturu ili uvrtanje ciste (tumora) jajnika, fibromatoznih čvorova materice.
3. Sumnja na razvoj akutnih stanja - upalnih procesa, gnojnih patologija, bolnih sindroma nejasne etiologije u donjem dijelu trbuha.

U nekim slučajevima dijagnostička laparoskopija, koja pomaže da se razjasni dijagnoza, pretvara se iz dijagnostičke metode u terapijsku manipulaciju. Zajedno sa pregledom postaje moguće uzimanje materijala za detaljnu studiju i analizu u laboratoriji. Da biste dobili pouzdane rezultate, kao i da biste otklonili neugodne probleme, morate se pravilno pripremiti za pregled.

Kada je dijagnoza kontraindicirana

• Kod teških oboljenja kardiovaskularnog i respiratornog sistema.
• Ako postoje ozbiljni problemi sa zgrušavanjem krvi.
• Sa akutnom bubrežnom i jetrenom insuficijencijom.
• Ako su karlični organi zahvaćeni malignim procesom.

Pripremni proces

U toku pripreme za zahvat, žena treba da obavi sveobuhvatan pregled sa anamnezom. Pregled kod ginekologa je obavezan, a posebno je važna konsultacija sa anesteziologom, jer se studija izvodi uz vezu sa opštom anestezijom. Osim toga, prije medicinskog dijagnostičkog pregleda mogu biti potrebne konzultacije uskih stručnjaka.

Važna faza pripreme: pacijenta treba informirati o nijansama operacije, upozoriti na moguće komplikacije, vjerojatnost neplanirane intervencije s abdominoplastikom. Stoga će žena morati potpisati dokument kojim potvrđuje pristanak na operaciju, kao i na otklanjanje mogućih posljedica.

Faze dijagnostičkog procesa

Opasnost od komplikacija

Činjenica pojave komplikacija nakon dijagnostičke procedure ovisi o složenosti kirurške intervencije, iskustvu i kvalifikacijama kirurga. Vjerojatnost neželjenih posljedica se povećava kada se izvode operacije visoke složenosti povezane s uklanjanjem fibroida, endometrioznih čvorova i histerektomijom. Najčešći problemi nakon laparoskopije su:

• razvoj masivnog krvarenja zbog kršenja integriteta trbušnog zida, ozljede velikih krvnih žila (retroperitonealno);
• pojava plinske embolije, ako plin koji se širi uđe u šupljinu oštećene žile;
• ozljeda vanjskih ljuski organa karličnog područja instrumentima, najčešće stradaju crijeva.

Zanimljiva činjenica: zahvaljujući progresivnom znanstvenom razvoju, laparoskopska dijagnostika povjerena je modernom robotu po imenu Da Vinci. Robot opremljen sa četiri ruke ne pravi greške koje dovode do neprijatnih posledica pregleda.

Karakteristike postoperativnog perioda

Ozbiljnost oporavka nakon laparoskopske dijagnoze ovisi o tome koliko je operacija bila opsežna, kolika je anestezija primijenjena. Tokom dana potrebno je mirovanje u krevetu kako biste se nosili s neugodnim posljedicama opće anestezije. Dozvoljeno je započeti motoričku aktivnost skoro 12 sati nakon manipulacije, kako bi plinovi brže napustili tijelo. Nakon dva sata možete popiti nekoliko gutljaja vode (negazirane), što će neutralizirati nagon za povraćanjem.

Ishrana tokom perioda oporavka treba da bude delimična, dijetalna sa povećanjem količine konzumiranih vlakana. U bolnici ćete morati da provedete do tri dana. Obično, nakon laparoskopije, oporavak organizma prolazi bez ikakvih problema. Međutim, mogući su bolovi u donjem dijelu trbuha, posebno na mjestima uboda trbušne šupljine, tada su dozvoljeni blagi lijekovi protiv bolova.

Važno: nakon obavljenog ginekološkog pregleda, žena će morati mjesec dana odustati od seksualnog kontakta. Potrebno je uzimati hormonske lijekove, propisuju se i protuupalni i antibakterijski lijekovi.

Ako ste zakazani za dijagnostičku laparoskopiju, nemojte se plašiti. Postupak se smatra najsigurnijom metodom, a rizik od komplikacija je minimalan. Glavni uslov je da se pridržavate svih uputstava lekara pre i posle pregleda.

Dijagnostička laparoskopija je moderna dijagnostička metoda, koja se smatra jednom od najinformativnijih i najpouzdanijih. U pravilu, laparoskopija se izvodi na organima trbušne šupljine i karlice, što se odražava i u samom nazivu zahvata: pojam "laparoskopija" je izvedenica grčkih riječi "maternica" i "pogled". Sinonimi za pojam "laparoskopija" su "peritoneoskopija" i "ventroskopija". Ova procedura uključuje pregled unutrašnjih organa kroz male otvore pomoću posebnog instrumenta koji se zove laparoskop.

Laparoskopska dijagnostika se provodi ako druge vrste pregleda nisu bile dovoljno informativne.

Istorijat

Prije pojave laparoskopije, jedini način za pregled trbušnih organa bila je laparotomija. Drugim riječima, pacijentu je prerezan želudac, a pregled i operacije su obavljeni kroz ovaj rez. Laparotomija je bila težak i bolan postupak za pacijenta. Na prednjem trbušnom zidu su ostali ožiljci, rizik od komplikacija je bio nevjerovatno visok, a pacijenti su se vrlo sporo oporavljali.

O dijagnostičkoj laparoskopiji prvi put se počelo govoriti početkom 20. stoljeća, ali je tehnika ostala praktično u „rudimentarnom“ stanju sve do 1960-ih.

Pionir laparoskopije je ruski doktor Ott. On je 1901. godine prvi izvršio endoskopski pregled pacijentove trbušne šupljine pomoću reflektora na čelu, električne lampe i ogledala. Svoju metodu nazvao je ventroskopija. Iste godine, u Njemačkoj, profesor Kelling je prvi izvršio endoskopski pregled trbušnih organa kod životinja.

Tokom 1920-ih i 1930-ih godina pojavio se veliki broj publikacija posvećenih endoskopskim studijama. Njihovi autori bili su naučnici iz Švajcarske, Danske, Švedske i SAD. Oni hvale laparoskopiju kao vrlo efikasnu metodu za dijagnosticiranje bolesti jetre. U istom periodu pojavili su se i prvi, još uvijek izuzetno nesavršeni, laparoskopi. U 1940-ima poboljšan je dizajn uređaja za laparoskopiju, pojavili su se laparoskopi opremljeni uređajima za biopsiju. U istom periodu laparoskopija se počela koristiti u ginekologiji.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća laparoskopija se počela aktivno koristiti za dijagnozu i liječenje bolesti trbušnih organa.

Indikacije za postupak

Danas je dijagnostička laparoskopija u aktivnom razvoju. Koristi se u različitim područjima medicine, jer ova dijagnostička metoda omogućava odabir prave taktike liječenja i naknadno izvođenje radikalne operacije bez laparotomije.

Dijagnostička laparoskopija je indicirana za različite bolesti trbušne šupljine. Dakle, kod ascitesa ova dijagnoza omogućava identifikaciju osnovnih uzroka pojave tekućine u trbušnoj šupljini. Kod tumorskih formacija trbušne šupljine, doktor tokom dijagnostičke laparoskopije dobija priliku da pažljivo pregleda formaciju i izvrši biopsiju. Za pacijente koji pate od bolesti jetre, laparoskopija je jedna od najsigurnijih metoda koja vam omogućava da dobijete komad tkiva organa za istraživanje. Osim toga, dijagnostička laparoskopija se koristi u ginekologiji za potpuniju dijagnostiku pacijenata koji pate od neplodnosti, endometrioze, mioma maternice i cističnih formacija u jajnicima. Na kraju, doktor može preporučiti dijagnozu za nepoznatu etiologiju bola u abdomenu i karlici.

Kontraindikacije za dijagnozu

Budući da je dijagnostička laparoskopija minimalno invazivna, ali hirurška intervencija, listu kontraindikacija za ovu proceduru treba shvatiti vrlo ozbiljno.

Dakle, postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu metodu istraživanja. Laparoskopija je strogo zabranjena kod hemoragičnog šoka uzrokovanog velikim gubitkom krvi, te u prisustvu adhezija u trbušnoj šupljini. Takođe, razlog za odbijanje zahvata je zatajenje jetre i bubrega, akutni oblik kardiovaskularnih bolesti i plućna oboljenja. Laparoskopija je kontraindicirana kod jakog nadimanja i crijevnih kolika, kao i kod raka jajnika.

Relativne kontraindikacije za dijagnostiku su alergije na više vrsta lijekova, prisustvo velikih mioma, gestacijski period duži od šesnaest sedmica i difuzni peritonitis. Postupak se ne preporučuje ako je pacijent imao ARVI ili prehladu prije manje od četiri sedmice.

Dijagnostičke prednosti

U poređenju sa laparotomijom, laparoskopija ima mnoge prednosti:

1. Prije svega, ova metoda je minimalno invazivna. Drugim riječima, kirurški učinak je vrlo štedljiv, rizik od infekcije je minimalan, a gubitka krvi praktički nema. Osim toga, budući da peritoneum nije oštećen, adhezije se neće formirati nakon zahvata. Sindrom boli je također minimalan, jer su tokom abdominalnih operacija izvor glavne nelagode šavovi naneseni na rez. Bitan je i kozmetički učinak - nakon laparoskopije ne nastaju neestetski ožiljci koji su rezultat laparotomije.
2. Osim toga, nakon laparoskopije pacijent se brže oporavlja. Zbog činjenice da nema potrebe da se pridržavate striktnog mirovanja u krevetu, smanjuje se rizik od tromboze.
3. Konačno, dijagnostička laparoskopija je visoko informativna dijagnostička metoda, koja omogućava doslovno „rasvjetljavanje“ stanja unutrašnjih organa, otkrivanje etiologije bolesti i odabir najbolje metode terapije. Zbog prikaza višestruko uvećane slike unutrašnjih organa na ekranu, doktor dobija priliku da detaljno pregleda tkiva iz različitih uglova.

Nedostaci postupka

Međutim, kao i sve medicinske procedure, dijagnostička laparoskopija ima ne samo prednosti, već i nedostatke.

Prije svega, mora se imati na umu da se ova dijagnoza provodi u općoj anesteziji. Učinak ove vrste anestezije na svaki organizam je strogo individualan, te je stoga prije izvođenja manipulacije potrebno provesti sve potrebne studije kako bi se izbjegle komplikacije.

Osim toga, uz nedovoljnu kvalifikaciju ljekara koji sprovodi dijagnozu, postoji opasnost od ozljeda organa prilikom uvođenja instrumenata. Zbog činjenice da doktor operiše alatima „na daljinu“, ponekad ne može adekvatno procijeniti silu koja se primjenjuje na tkiva. Taktilni osjećaji su smanjeni, što može zakomplicirati dijagnozu ako liječnik još nema dovoljno iskustva.

Dijagnostička laparoskopija u ginekologiji

Dijagnostička laparoskopija ima široku primjenu u ginekologiji. Tokom postupka, lekar može da izvrši detaljan pregled unutrašnjih genitalnih organa žene: jajnika, materice i jajovoda.

Ginekološka laparoskopija se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji u kombinaciji sa sedacijom. Metoda njegove primjene je gotovo ista kao kod konvencionalne laparoskopije. U trbušnu šupljinu se ubacuje kanila kroz koju ulazi plin, uslijed čega se trbušni zid uzdiže kupolom. Zatim se pravi mali rez kroz koji se ubacuje trokar. Potonji se koristi za uvođenje cijevi opremljene sočivom video kamere i sijalicom u trbušnu šupljinu. Na monitoru se prikazuje slika karličnih organa, a tok dijagnostičke laparoskopije se snima na nosač informacija.

U ginekologiji je dijagnostička laparoskopija indicirana kada se ultrazvukom i radiološkim metodama ne može utvrditi uzrok bolesti reproduktivnog sustava. Konkretno, dijagnostička laparoskopija se može koristiti u ginekologiji za identifikaciju uzroka boli, razjašnjavanje prirode tumorskih formacija u zdjelici, potvrđivanje prethodno dijagnosticirane endometrioze i upalnih bolesti. Također, ovaj postupak pomaže u provjeri jajovoda i identificiranju uzroka njihove opstrukcije.

Priprema za dijagnostiku

Kako bi postupak dijagnostičke laparoskopije prošao bez komplikacija i bio što informativniji, potrebno je obaviti niz preliminarnih pregleda i pridržavati se preporuka liječnika.

Pripreme za planiranu dijagnostičku laparoskopiju preporuča se započeti otprilike mjesec dana prije zahvata. U tom periodu pacijent mora proći najtemeljniji pregled, koji uključuje kompletno uzimanje anamneze, kao i laboratorijsku dijagnostiku i konsultacije užih specijalista. Ljekari moraju otkriti koje bolesti je pacijent prethodno bolovao, da li je imao ozbiljne povrede, da li je bio podvrgnut hirurškim intervencijama. Obavezno je provjeriti alergijsku reakciju na lijekove.

Da biste saznali da li pacijent pati od bolesti koje se mogu smatrati kontraindikacijama za dijagnostiku, neophodno je posjetiti terapeuta i ginekologa i druge specijaliste. Radi se i ultrazvuk, fluorografija i standardni test krvi, kao i koagulogram, testovi na HIV, hepatitis i sifilis. Krvna grupa i Rh faktor se određuju u slučaju komplikacija.

Uprkos činjenici da se ova hirurška intervencija smatra relativno bezbednom, pacijente treba informisati o svim detaljima zahvata i mogućim „zamkama“.

Dvije sedmice prije postavljanja dijagnoze obično se preporučuje prestanak uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi. Osim toga, ishrana je prilagođena. Obično se iz jelovnika preporučuje minimiziranje ili potpuno isključivanje začinjene i pržene hrane, dimljenog mesa, kao i jela koja potiču stvaranje plinova. Dva-tri dana prije laparoskopskog pregleda potrebno je smanjiti količinu uzete hrane, a dan ranije - svesti je na minimum.

Večera uoči postupka trebala bi biti vrlo lagana. Lekari obično preporučuju klistir za čišćenje uveče.

Dijagnostička laparoskopija se izvodi isključivo na prazan želudac. Konsultacije se obavljaju neposredno prije operacije.

Tehnika dijagnostičke laparoskopije

Kao što je gore navedeno, laparoskopska dijagnostika se najčešće izvodi u općoj anesteziji. Počinje činjenicom da se vrši punkcija trbušne šupljine, nakon čega se u nju unosi zagrijani ugljični dioksid. To je neophodno kako bi se povećao volumen unutrašnjeg prostora – tako doktor može lakše manipulirati instrumentima i pregled organa neće biti težak.

Nakon toga se na određenim tačkama trbuha rade mali rezovi u koje se ubacuje laparoskop - instrument kojim se pregledavaju organi i prate sve manipulacije. Laparoskop je opremljen video kamerom visoke rezolucije koja prikazuje sliku na ekranu.

Po potrebi se napravi još nekoliko punkcija na prednjem trbušnom zidu, kroz koje se uvode različiti manipulatori koji omogućavaju, na primjer, biopsiju ili disekciju adhezija. Nakon uvođenja laparoskopa, liječnik počinje pregledati gornje dijelove trbušne šupljine, procjenjuje stanje organa.

Nakon završene operacije, instrumenti se vade, gasovi se uklanjaju iz trbušne šupljine, a mali rezovi se tretiraju antiseptikom i šiju.

Način rada nakon dijagnostičke laparoskopije

Budući da je dijagnostička laparoskopija niskotraumatska dijagnostička metoda, a oštećenja mišića i tkiva tijela minimalna, pacijenti se znatno lakše oporavljaju. U pravilu, jedan dan nakon zahvata možete biti otpušteni iz bolnice i vratiti se normalnom načinu života uz manja ograničenja.

U roku od nekoliko sati nakon manipulacije, pacijentima je dozvoljeno da hodaju. Štaviše, hodanje je čak i dobrodošlo, jer se fizičkom aktivnošću izbjegava proces lijepljenja i nastanak krvnih ugrušaka.

Međutim, ne biste trebali biti posebno revni - bolje je početi s hodanjem na kratkoj udaljenosti, postupno povećavajući opterećenje i tempo.

Također nije potrebno pridržavati se stroge dijete nakon dijagnostičke laparoskopije. Lekar može preporučiti da se iz ishrane privremeno isključe namirnice koje stimulišu stvaranje gasova: crni hleb, mahunarke, sirovo povrće,.

Mogu se prepisati lijekovi protiv bolova kako bi se ublažila nelagoda u području punkcije.