Norma srčanog ritma kod muškaraca i žena, uzroci poremećaja srčanog ritma prema spolu. Poremećaji srčanog ritma: vrste, uzroci, znakovi, liječenje

Poremećaji srčanog ritma: vrste, uzroci, znakovi, liječenje

Ljudsko srce u normalnim uslovima kuca ravnomerno i pravilno. Broj otkucaja srca u minuti u ovom slučaju je od 60 do 80 kontrakcija. Ovaj ritam postavlja sinusni čvor, koji se još naziva i pejsmejker. Sadrži ćelije pejsmejkera, iz kojih se ekscitacija dalje prenosi na druge delove srca, odnosno na atrioventrikularni čvor, i na Hisov snop direktno u ventrikularno tkivo.

Ova anatomska i funkcionalna podjela je važna sa stanovišta vrste određenog poremećaja, jer u bilo kojem od ovih područja može doći do blokade provođenja impulsa ili ubrzanja provođenja impulsa.

Nepravilnosti u srčanom ritmu i to se nazivaju i predstavljaju stanja kada broj otkucaja srca postaje manji od normalnog (manje od 60 u minuti) ili više od normalnog (više od 80 u minuti). Takođe, aritmija je stanje kada je ritam nepravilan (nepravilan ili nesinusni), odnosno dolazi iz bilo kojeg dijela provodnog sistema, ali ne iz sinusnog čvora.

Različite vrste poremećaja ritma javljaju se u različitim procentima:

• Dakle, prema statistikama, lavovski udio među poremećajima ritma s prisutnošću osnovne srčane patologije su atrijalni i ventrikularni, koji se javljaju u 85% slučajeva kod pacijenata s koronarnom bolešću.
• Na drugom mjestu po učestalosti je paroksizmalni i konstantni oblik atrijalne fibrilacije, koji se javlja u 5% slučajeva kod osoba starijih od 60 godina i u 10% slučajeva kod osoba starijih od 80 godina.

ipak, još su češći poremećaji, posebno sinusnog čvora, koji su nastali bez srčane patologije. Vjerovatno je svaki stanovnik planete doživio, uzrokovan stresom ili emocijama. Stoga ove vrste fizioloških abnormalnosti nemaju statistički značaj.

Klasifikacija

Svi poremećaji ritma i provodljivosti klasificirani su na sljedeći način:

1. Poremećaji srčanog ritma.
2. Poremećaji provodljivosti u srcu.

U prvom slučaju, u pravilu, dolazi do ubrzanja otkucaja srca i/ili nepravilne kontrakcije srčanog mišića. U drugom se bilježi prisutnost blokada različitog stupnja sa ili bez usporavanja ritma.
Generalno prva grupa uključuje kršenje formiranja i provođenja impulsa:

Druga grupa poremećaja provodljivosti uključuje blokove () na putu impulsa, koji se manifestuje intraatrijalnom blokadom, 1, 2 i 3 stepena i blokadom nogu Hisovog snopa.

Uzroci poremećaja srčanog ritma

Poremećaji ritma mogu biti uzrokovani ne samo ozbiljnom patologijom srca, već i fiziološkim karakteristikama tijela. Tako se, na primjer, sinusna tahikardija može razviti prilikom brzog hodanja ili trčanja, kao i nakon bavljenja sportom ili nakon jakih emocija. Respiratorna bradijaritmija je varijanta norme i sastoji se od povećanja kontrakcija tijekom udisaja i smanjenja broja otkucaja srca tijekom izdisaja.

Međutim, takvi poremećaji ritma, koji su praćeni fibrilacijom atrija (atrijalna fibrilacija i treperenje), ekstrasistolom i paroksizmalnim tipovima tahikardije, u velikoj većini slučajeva razvijaju se u pozadini bolesti srca ili drugih organa.

Bolesti koje uzrokuju poremećaje ritma

Patologija kardiovaskularnog sistema koja se javlja u pozadini:

• , uključujući akutne i prenesene ,
• , posebno uz česte krize i dugotrajne,
• (strukturne promjene u normalnoj anatomiji miokarda) zbog gore navedenih bolesti.

Ekstrakardijalne bolesti:

• Želudac i crijeva, na primjer, čir na želucu, kronični holecistitis, itd.,
• akutno trovanje,
• Aktivna patologija štitne žlijezde, posebno hipertireoza (povećano lučenje hormona štitnjače u krv),
• Dehidracija i poremećaji elektrolita u krvi,
• groznica, teška hipotermija,
• trovanje alkoholom,
• Feohromocitom je tumor nadbubrežne žlijezde.

Osim toga, postoje faktori rizika koji doprinose nastanku poremećaja ritma:

1. gojaznost,
2. Loše navike,
3. Starost preko 45 godina
4. Popratna endokrina patologija.

Jesu li poremećaji srčanog ritma isti?

Svi poremećaji ritma i provođenja klinički se različito manifestiraju kod različitih pacijenata. Neki pacijenti ne osjećaju nikakve simptome i saznaju za patologiju tek nakon planiranog EKG-a. Ovaj udio pacijenata je beznačajan, jer u većini slučajeva pacijenti prijavljuju očigledne simptome.

Dakle, za poremećaje ritma praćene ubrzanim otkucajima srca (od 100 do 200 u minuti), posebno za paroksizmalne oblike, karakteristični su oštar iznenadni početak i prekidi u radu srca, nedostatak zraka i bol u prsnoj kosti.

Neki poremećaji provodljivosti, kao što je blokada snopa, se ne manifestiraju ni na koji način i prepoznaju se samo na EKG-u. Sinoatrijalne i atrioventrikularne blokade I stepena se odvijaju blagim smanjenjem pulsa (50-55 u minuti), zbog čega se klinički mogu manifestirati samo blagom slabošću i povećanim umorom.

Blokade od 2 i 3 stepena manifestuju se teškom bradikardijom (manje od 30-40 u minuti) i karakterišu ih kratkotrajni napadi gubitka svesti, nazvani MES napadi.

Osim toga, bilo koje od navedenih stanja može biti praćeno opštim teškim stanjem sa hladnim znojem, intenzivnim bolom u lijevoj strani grudnog koša, niskim krvnim pritiskom, opštom slabošću i gubitkom svijesti. Ovi simptomi su uzrokovani kršenjem srčane hemodinamike i zahtijevaju posebnu pažnju liječnika hitne pomoći ili klinike.

Kako dijagnosticirati patologiju?

Postavljanje dijagnoze poremećaja ritma nije teško ako pacijent ima tipične tegobe. Prije inicijalnog pregleda kod liječnika, pacijent može samostalno izračunati svoj puls i procijeniti određene simptome.

kako god direktno vrstu poremećaja ritma utvrđuje tek nakon toga ljekar, budući da svaka vrsta ima svoje znakove na elektrokardiogramu.
Na primjer, ekstrasistole se manifestiraju promijenjenim ventrikularnim kompleksima, paroksizam tahikardije - kratkim intervalima između kompleksa, atrijalna fibrilacija - nepravilnim ritmom i otkucajima srca većim od 100 otkucaja u minuti, sinoatrijalna blokada - produženjem P talasa, što se odražava provođenje impulsa kroz atriju, atrioventrikularna blokada - produžavanjem intervala između atrijalnog i ventrikularnog kompleksa itd.

U svakom slučaju, samo kardiolog ili terapeut može ispravno protumačiti promjene na EKG-u.. Stoga, kada se pojave prvi simptomi poremećaja ritma, pacijent treba što prije potražiti liječničku pomoć.

Osim EKG-a, koji se može uraditi već po dolasku ekipe hitne pomoći kod pacijenta, mogu biti potrebne dodatne metode pregleda. Propisuju se u ambulanti ako pacijent nije hospitalizovan, odnosno na kardiološkom (aritmološkom) odjeljenju bolnice, ako pacijent ima indikacije za hospitalizaciju. U većini slučajeva pacijenti se hospitaliziraju jer čak i blaga aritmija može biti predznaka ozbiljnije, po život opasnog poremećaja ritma. Izuzetak je sinusna tahikardija, jer se često zaustavlja uz pomoć tableta čak i u prehospitalnoj fazi i općenito ne predstavlja prijetnju životu.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda obično se prikazuju sljedeće:

1. tokom dana (prema Holteru),
2. Testovi sa fizičkom aktivnošću (hodanje uz stepenice, hodanje na traci za trčanje - test na traci za trčanje, vožnja bicikla -),
3. Transezofagealni EKG za razjašnjavanje lokalizacije poremećaja ritma,
4. u slučaju kada se poremećaj ritma ne može registrovati standardnim kardiogramom, a potrebno je stimulirati srčane kontrakcije i izazvati poremećaj ritma kako bi se utvrdio njegov tačan tip.

U nekim slučajevima može biti potrebna magnetna rezonanca srca, na primjer, ako pacijent ima sumnju na tumor srca, miokarditis ili ožiljak nakon infarkta miokarda koji se ne odražava na kardiogramu. Metoda kao što je obavezan standard istraživanja za pacijente s poremećajem ritma bilo kojeg porijekla.

Liječenje poremećaja ritma

Terapija poremećaja ritma i provodljivosti varira ovisno o vrsti i uzroku koji ih je uzrokovao.

Tako, na primjer, u slučaju koronarne bolesti srca, pacijent prima nitroglicerin (tromboAss, aspirin kardio) i lijekove za normalizaciju povišenog kolesterola u krvi (atorvastatin, rosuvastatin). Kod hipertenzije je opravdano imenovanje antihipertenzivnih lijekova (enalapril, losartan itd.). U prisustvu hronične srčane insuficijencije propisuju se diuretici (laziks, diakarb, diuver, verošpiron) i srčani glikozidi (digoksin). Ako pacijent ima srčanu manu, može mu se pokazati hirurška korekcija defekta.

Bez obzira na uzrok, hitna pomoć u prisustvu poremećaja ritma u vidu atrijalne fibrilacije ili paroksizmalne tahikardije sastoji se u davanju pacijenata za vraćanje ritma (antiaritmici) i za smanjenje ritma. Prva grupa uključuje lijekove kao što su panangin, asparkam, novokainamid, kordaron, strofantin za intravensku primjenu.

U slučaju ventrikularne tahikardije lidokain se primjenjuje intravenozno, a kod ekstrasistole betalok u obliku otopine.

Sinusna tahikardija se može zaustaviti uzimanjem anaprilina pod jezik ili egiloka (Concor, Coronal itd.) oralno u obliku tableta.

Bradikardija i blokada zahtijevaju potpuno drugačiji tretman. Konkretno, pacijentu se intravenozno daju prednizolon, aminofilin, atropin, a kod niskog krvnog pritiska, mezaton i dopamin, uz adrenalin. Ovi lijekovi ubrzavaju rad srca i uzrokuju da srce kuca brže i jače.

Jesu li moguće komplikacije srčanih aritmija?

Poremećaji srčanog ritma opasni su ne samo zato što je poremećena cirkulacija krvi u cijelom tijelu zbog nepravilnog rada srca i smanjenja minutnog volumena, već i zbog razvoja ponekad strašnih komplikacija.

Najčešće se kod pacijenata u pozadini određenog poremećaja ritma razvijaju:

• Kolaps. Manifestuje se naglim padom krvnog pritiska (ispod 100 mm Hg), opštom jakom slabošću i bledilom, presinkopom ili nesvesticom. Može se razviti i kao direktna posljedica poremećaja ritma (na primjer, tijekom napada MES), i kao rezultat primjene antiaritmičkih lijekova, na primjer, prokainamida tokom atrijalne fibrilacije. U potonjem slučaju, ovo stanje se tretira kao hipotenzija uzrokovana lijekovima.
• Aritmogeni šok- nastaje kao rezultat naglog smanjenja protoka krvi u unutrašnjim organima, u mozgu i u arteriolama kože. Karakteriše ga opšte teško stanje bolesnika, nedostatak svesti, bledilo ili cijanoza kože, pritisak ispod 60 mm Hg, retki rad srca. Bez pravovremene pomoći pacijent može umrijeti.
• nastaje zbog povećanog stvaranja tromba u srčanoj šupljini, jer se kod paroksizmalne tahikardije krv u srcu "muti", kao u mikseru. Nastali krvni ugrušci mogu se taložiti na unutrašnjoj površini srca (parietalni trombi) ili se proširiti kroz krvne žile do mozga, blokirajući njihov lumen i dovodeći do teške ishemije moždane supstance. Manifestuje se naglim poremećajima govora, nestabilnim hodom, potpunom ili djelomičnom paralizom udova.
• javlja se iz istog razloga kao i moždani udar, samo kao rezultat začepljenja plućne arterije krvnim ugrušcima. Klinički se manifestuje izraženim otežanim disanjem i gušenjem, kao i plavom obojenošću kože lica, vrata i kože grudnog koša iznad nivoa bradavica. Sa potpunom opstrukcijom plućne žile, pacijent doživljava iznenadnu smrt.
• Akutni infarkt miokarda zbog činjenice da za vrijeme napada tahiaritmije srce kuca vrlo visokom frekvencijom, a koronarne arterije jednostavno nisu u stanju osigurati potreban protok krvi u sam srčani mišić. U tkivima srca javlja se nedostatak kiseonika i formira se mesto nekroze, odnosno odumiranja ćelija miokarda. Manifestuje se oštrim bolovima iza grudne kosti ili u grudima lijevo.
• Ventrikularna fibrilacija i klinička smrt. Češće se razvijaju s paroksizmom ventrikularne tahikardije, koja prelazi u ventrikularnu fibrilaciju. U tom slučaju kontraktilnost miokarda se potpuno gubi, a odgovarajuća količina krvi ne ulazi u žile. Nekoliko minuta nakon fibrilacije srce staje i nastaje klinička smrt, koja bez pravovremene pomoći prelazi u biološku smrt.

U malom broju slučajeva kod pacijenta odmah dolazi do poremećaja ritma, bilo koje od komplikacija i smrti. Ovo stanje je uključeno u koncept iznenadne srčane smrti.

Prognoza

Prognoza poremećaja ritma u odsustvu komplikacija i u odsustvu organske patologije srca je povoljna. Inače, prognoza je određena stupnjem i težinom osnovne patologije i vrstom komplikacija.

Zatajenje srčanog ritma u medicini ima odgovarajući naziv - aritmija. Patologija je neuspjeh u učestalosti, pravilnosti tijela, kršenje električne provodljivosti. Ponekad se bolest javlja u pozadini nesvjestice, vrtoglavice uzrokovane nedostatkom zraka i bolova u srcu. Dijagnoza se može postaviti uz pomoć instrumentalnog i fizikalnog pregleda. U proces terapije uključene su kardiohirurške tehnike i lijekovi.

Mnogi su zabrinuti zbog pitanja šta učiniti ako otkaže srčani ritam? Kratak pregled ove srčane bolesti pomoći će u razumijevanju. Aritmija ili zatajenje srčanog ritma je opći pojam koji ukazuje na poremećaj u stvaranju i prijenosu električnog impulsa. Patologija je vrlo opasna, ima negativne posljedice.

Poremećaj ritma se manifestuje u pozadini kvara u provodljivosti kardiovaskularnog sistema, koji regeneriše redovne i koordinisane kontrakcije. Funkcionalne, organske faktore treba smatrati uzrokom zatajenja srčanog ritma. Aritmija može izazvati opasne promjene. Nije isključen čak ni srčani udar. Karakteristika bolesti ukazuje na pojavu snažnog pulsa, blijeđenje organa i prekid u njegovom radu. Ponekad se javljaju nesvjestica, bol u grudima, otežano disanje, slabost i vrtoglavica.

Ako ne postavite pravovremenu dijagnozu i ne započnete pravovremeno, kompetentno liječenje, tada se mogu pojaviti simptomi angine pektoris. Kod ove bolesti postoji rizik od srčanog zastoja ili otoka pluća.

Poremećaj srčane provodljivosti i ritma uzrokuje smrt i kod djeteta i kod odrasle osobe u 15% svih slučajeva. Uzroke patologije utvrđuje kardiolog.

Oblici aritmije:

• bradikardija;
• atrijalna fibrilacija;
• tahikardija;
• ekstrasistola.

Specifični ritam, učestalost, redosled kontrakcija kontroliše provodni sistem. U slučaju njegovog poraza, razvijaju se znaci aritmije. Ako su snopovi Hisa pogođeni, tada se pojavljuje blokada, odnosno kvar u provodljivosti. Posljedica toga je nepravilna koordinacija rada ventrikula, atrija.

Razlozi razvoja

Prije nego što naučite kako liječiti patologiju, trebali biste razmotriti njen opis i porijeklo. Uzroci poremećaja srčanog ritma mogu biti u drugim bolestima. Njihov liječnik određuje, za šta se provodi detaljna dijagnoza.

U skladu sa etiološkim faktorima i mehanizmom razvoja bolesti, razlikuju se dva oblika aritmije - funkcionalna i organska. Što se tiče potonjeg, čest je pratilac miokarditisa, koronarne arterijske bolesti, ozljeda, defekata, insuficijencije, VSD-a, komplikacija nakon operacije.

Ako dođe do zastoja srčanog ritma, razlozi za to mogu biti sljedeći:

Kako bi se na vrijeme pružila prva pomoć za aritmije, poželjno je znati kako izgledaju simptomi poremećaja srčanog ritma. Zanimljivo je da promjena ravnoteže elektrolita u ovom organu izaziva razvoj aritmija. Proces značajno komplikuje kontraktilne sposobnosti mišića.

Klinička slika

Tokom napada može biti potrebna hitna medicinska pomoć. Zato je važno znati o simptomima poremećaja srčanog ritma i opasnim pokazateljima.

Znakovi aritmije:

• vrtoglavica;
• teška slabost, zimica;
• palpitacije, prisustvo blijeđenja i prekida;
• angina;
• gušenje;
• kardiogeni šok;
• nesvjestica;
• mučnina.

Tokom napada treba učiniti sve da se stanje pacijenta olakša. Morate znati koji će lijek ili narodni lijek pomoći da se nosite s pogoršanom bolešću.

Aritmije mogu biti fatalne. Već od prvih sekundi pojavljuju se slabost, vrtoglavica, konvulzije. Nemoguće je odrediti puls i pritisak, disanje se pogoršava. Uočava se proširenje zenice, može doći do kliničke smrti. Ako pacijent ima asistolu, postoji rizik od razvoja sinkope. Kod trepljastog tipa bolesti, tromboembolijska komplikacija završava se moždanim udarom.

Dijagnostičke i terapijske metode

Početnu fazu dijagnoze provodi terapeut, kardiolog. Nakon toga se koriste instrumentalne studije.

Dijagnoza srčane aritmije:

• Ultrazvuk srca;
• medicinski pregled;
• mjerenje pulsa, krvnog tlaka;
• EKG praćenje, krvni pritisak;
• OAM, OVK, elektroliti.

Najčešće je uzrok patologije kronični oblik koronarne arterijske bolesti, hipertenzija, zatajenje srca. U ovom slučaju se propisuju lijekovi i tablete koji pokazuju visoku efikasnost u terapiji.

Glavni lijekovi za aritmiju:

• statini;
• blokatori beta-adrenergičkih receptora;
• diuretici;
• inhibitori prevencije angiotenzina;
• kardiovaskularni lijekovi.

Dobar efekat se primećuje kod njihove stabilne upotrebe. Lijekove može propisati samo ljekar. Dobro pomažu antiaritmički lijekovi: Sotaleks, Propanorm, Kordaron. Pomažu u opuštanju srčanog mišića. Od velikog značaja je prevencija, koja podrazumeva zdrav način života, umerenu fizičku aktivnost, uzimanje određenih lekova.

Alternativne metode liječenja aritmije:

1. Možete napraviti infuziju od preslice, potrebno vam je suvo lišće. Priprema: 2 tsp. skuvajte sirovine u čaši kipuće vode. Nakon dvadeset minuta procijedite. Uzimajte svaka 2 sata po jednu supenu kašiku.
2. Pepermint. U 200 ml kipuće vode skuvajte kašičicu začinskog bilja. Infuzirajte pola sata, pijte jednom dnevno godinu dana.
3. Borba protiv tahikardije: izrežite izdanke šparoga - 1 kašika. kašiku, prelijte sa 250 ml kipuće vode, zamotajte. Infuzirajte sat vremena, pijte dnevno po 2 žlice. l. otprilike mjesec dana.
4. Pomiješajte jednake količine soka od crne rotkve sa tečnim medom. Uzmite 3 tsp. posle jela.
5. Calendula. Za 0,5 litara vrele vode 1 kašika. l. saditi cvijeće. Smiri se. Uzimati po 100 ml 4-5 puta dnevno.

Tok liječenja treba dogovoriti sa ljekarom kako bi se izbjegle nuspojave i komplikacije.

Većina slučajeva ne ugrožava zdravlje i život. Trepljasti oblik patologije, koji doprinosi razvoju moždanog udara, zatajenja srca, zaslužuje posebnu pažnju. Posebna prijetnja i negativne posljedice uočavaju se kod fibrilacije, ventrikularnog treperenja.

Dakle, zatajenje srčanog ritma je opasna bolest, koja je prepuna razvoja mnogih komplikacija, kao i negativnih posljedica. Ako imate bilo kakve sumnjive simptome, potrebno je da se obratite ljekaru, podvrgnite se preventivnom pregledu. Strogo je zabranjeno samoliječenje.

Možda će vas zanimati i:

Atrijalni ritam: zašto se javlja i šta učiniti?

Srčana aritmija: šta je to i kako se liječi?

Poremećaji srčanog ritma (aritmije) su stanja u kojima se mijenjaju učestalost, ritam i redoslijed kontrakcija srčanog mišića.

Normalno, ove procese reguliše provodni sistem srca. Električni impuls se rađa u sinusnom čvoru, koji se nalazi u desnom atrijumu. Odatle impulsi idu do sljedećeg čvora, koji se nalazi između atrija i ventrikula, a zatim duž Hisovog snopa i njegovih nogu do desne i lijeve komore. Rezultat je kontrakcija srca.

Poremećaj srčanog ritma može biti posljedica promjena koje su nastale u bilo kojem dijelu provodnog sistema. Prema tome, razlikuju se atrijalne, atrioventrikularne i ventrikularne aritmije.
Najčešće se poremećaji ritma javljaju kod različitih funkcionalnih i organskih bolesti kardiovaskularnog sistema, endokrinih poremećaja (i prvenstveno kod bolesti štitne žlijezde), vegetativnih poremećaja i intoksikacija.

Simptomi poremećaja srčanog ritma

• Osjećaj otkucaja srca (osoba osjeća kako joj srce glasno kuca u grudima)
• Otkucaji srca brži od 90 otkucaja u minuti (tahikardija) ili sporiji od 60 otkucaja u minuti (bradikardija)
• Osjećaj periodičnog "blijedinja" srca, prekidi u njegovom radu - sa ekstrasistolom
• Iznenadni poremećaj srčanog ritma (srce "bjesno lupa u grudima") - napad paroksizmalne tahikardije
• Pojava vrtoglavice, opće slabosti, nesvjestice zbog kršenja srčanog ritma
• Aritmija može biti praćena bolom u srcu, kratkim dahom
• Često se razvijaju popratni neurotični poremećaji: anksioznost, osjećaj straha od smrti, panika.

Glavne vrste aritmija

• Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca u mirovanju iznad 90 otkucaja u minuti. Ovo stanje se često javlja kod zdrave osobe tokom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa i brzo prolazi nakon kratkog odmora i opuštanja. Perzistentna tahikardija se javlja u akutnom periodu zaraznih bolesti (uključujući gripu i akutne respiratorne infekcije), sa srčanim oboljenjima (miokarditis, zatajenje srca), intoksikacijama, anemijom
• Paroksizmalna tahikardija je iznenadni napad palpitacija sa frekvencijom od 140-240 otkucaja u minuti („kvar ritma“) koji se javlja kod teškog stresa i srčanih oboljenja. Napad srčanih aritmija može se spontano završiti za nekoliko sekundi ili minuta, ili može trajati satima, pogoršavajući opće stanje, praćeno slabošću, nesvjesticom, a bez pravovremene pomoći može doći do smrti.
• Bradikardija je smanjenje otkucaja srca na 60 otkucaja u minuti ili manje. Kod zdravih ljudi bradikardija se može javiti tokom odmora, tokom spavanja, a takođe i stalno kod dobro obučenih ljudi koji se bave sportom (posebno trkača, veslača, plivača, skijaša). Broj otkucaja srca od 40-60 otkucaja u minuti može biti znak vegetativne distonije, organske bolesti srca (miokarditis, kardioskleroza, infarkt miokarda), hipotireoze, nekih virusnih bolesti, intoksikacija. Kod srčanog bloka, broj otkucaja srca često može biti ispod 40 otkucaja u minuti. Ovo stanje predstavlja stvarnu opasnost po život, a bez pravovremene ugradnje pejsmejkera, završava se tužno.
• Atrijalna fibrilacija je abnormalni srčani ritam uzrokovan atrijalnom fibrilacijom. Istovremeno, puls se razlikuje po punjenju i frekvenciji i varira od 100 do 150 otkucaja u minuti. Uzrok atrijalne fibrilacije je mitralna bolest srca, angina pektoris, tireotoksikoza, alkoholna kardiomiopatija. Bez liječenja, fibrilacija atrija često dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja plućne embolije, poremećaja koronarne i cerebralne cirkulacije.
• Ekstrasistole - periodične vanredne kontrakcije srca. Ovi poremećaji srčanog ritma najčešće se nalaze, kako kod zdravih ljudi, tako i kod intoksikacija, neurotičnih poremećaja. Ekstrasistole mogu biti atrijalne, atrioventrikularne, ventrikularne. Kod rijetkih funkcionalnih ekstrasistola, bilo kakvo liječenje, u pravilu, nije potrebno. Česte (više od 5 ekstrasistola u minuti), polimorfne, rane i druge potencijalno opasne ekstrasistole zahtijevaju hitnu pomoć.

Dijagnoza srčanih aritmija

• Proučavanje anamneze, pritužbi, objektivni medicinski pregled sa proučavanjem pulsa (njegove frekvencije, ritma, punjenja) na radijalnim i karotidnim arterijama, njegovo poređenje sa srčanim kontrakcijama tokom auskultacije
• Elektrokardiografska studija (EKG), uključujući pod opterećenjem (veloergometrija, test na traci za trčanje)
• Dugotrajno snimanje EKG-a (Holter monitoring)
• Elektrofiziološki pregled srca (intrakardijalni ili transezofagealni EKG)
• Laboratorijske studije (proučavanje metabolizma elektrolita, hormonskog statusa, itd.)

Vaš ljekar će Vam detaljno reći o potrebi liječenja aritmije, preporučenim lijekovima i mogućnostima korištenja hirurške intervencije. Uz preporuku kardiologa, moguće je, uz njegovu saglasnost, koristiti ljekovito bilje, akupresuru, vježbe fizioterapijskih vježbi za poremećaje srčanog ritma. O ovim metodama govori se u sljedećim člancima.

Srce kuca van ritma iz raznih razloga. Uzroci poremećaja ritmičkog rada srca mogu biti fiziološke prirode i ne predstavljaju opasnost.

Organske poremećaje ritma karakterišu devijacije koje se javljaju u strukturi srca. Oni zahtijevaju posebnu pažnju, takva patološka stanja treba liječiti.

Karakteristike srčanih insuficijencija

H Aritmiju karakteriše odstupanje od ritmičkog rada srca. Za normalnu srčanu funkciju potrebno je da se faze povremeno mijenjaju. Postoje dvije takve faze:

• faza sistole, u kojoj dolazi do stimulacije krvotoka;
• faza dijastole je period opuštanja i odmora srčanog mišića.

Zdrav srčani ritam uključuje ujednačenu promjenu faza. U slučaju kršenja periodičnosti dolazi do kvarova u regulaciji endokrinog sistema. Sa skraćenom dijastolnom fazom, srce se umara bez vremena za odmor.

Poremećaji u radu srčanog mišića mogu se podijeliti u dvije grupe. Jedan od njih će uključivati ​​spor rad srca, drugi karakterizira ubrzan ritam.

U prvom slučaju pacijent može doživjeti kršenje cirkulacije krvi, au drugom slučaju bilježe se prekidi u srčanoj aktivnosti.
Povrede redosleda, kao i jačine i učestalosti srčanog ritma, nazivaju se aritmije.

Vrste poremećaja srčanog ritma

OD Srce zdrave osobe može se kontrahirati različitim brzinama, nemoguće je izvesti jedan pokazatelj koji bi se smatrao normom za apsolutno sve. Za neke je karakterističan brz ritam, za druge može biti nešto spor. A ipak postoje proseci.

Puls zdrave osobe je u prosjeku 60 do 90 otkucaja u minuti. Istovremeno, žene imaju veći broj otkucaja srca od muškaraca. To je zbog činjenice da je srce kod žena manje veličine.
Srčani ritam može zalutati iz raznih razloga koji se smatraju normalnim.

Ali u nekim slučajevima, neuspjeh srčanih kontrakcija ima patološku osnovu i predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za ljudski život.

Zatajenje srca može biti predstavljeno različitim tipovima:

1. Kršenja povezana s formiranjem impulsa. S formiranjem impulsa u sinusnom čvoru može se razviti sinusna tahikardija ili sinusna bradikardija. Prvi slučaj karakterizira povećanje broja otkucaja srca preko 90 otkucaja. Drugi slučaj karakteriše usporavanje srčane pulsacije ispod 60 otkucaja. Impulsi se mogu javiti u atrijuma i komorama, tada se dijagnostikuje atrijalna ili ventrikularna palpitacija. Ova kategorija uključuje takve patologije kao što su: ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija ili ventrikularna fibrilacija.
2. Poremećaji srčane provodljivosti. Ova vrsta kvara uključuje blokove za provođenje impulsa koji se mogu formirati u bilo kojem dijelu provodnog sistema. U ovom slučaju dijagnosticiraju se sljedeće vrste blokade: sinoatrijalna, intraatrijalna, atrioventrikularna.
3. mješovite vrste. U ovu grupu spadaju stanja kada se u srcu formira dodatni ritam, zbog neravnomernog rada atrija i ventrikula.

Uzroci zatajenja srca

Ritam srca se gubi iz više razloga. Ovi razlozi mogu biti sasvim bezopasni, a samo kršenje ritma ne predstavlja nikakvu opasnost. Ali postoje i ozbiljni poremećaji u radu srca uzrokovani srčanim oboljenjima ili bolestima druge vrste.

Povećan broj otkucaja srca karakterističan je za sinusnu tahikardiju. Ovo stanje se može javiti nakon fizičkog napora. Osim ubrzanog rada srca javljaju se i drugi simptomi: otežano disanje, slabost, bol u grudima.

Ako se povećanje ritma pojavi bez ikakvog razloga, onda ova činjenica može ukazivati ​​na prisutnost bolesti. Kratka lista bolesti koje uzrokuju sinusnu tahikardiju:

• bolest štitne žlijezde;
• intoksikacija srca;
• Otkazivanje Srca;
• infarkt miokarda;
• srčana bolest.

Sinusna tahikardija obično pogađa mlade ljude. Može se razviti zbog povećane nervoze, afektivnih psihoza. Povećanje broja otkucaja srca može pratiti takve bolesti kao što su tonzilitis, tuberkuloza, upala pluća.

Rijedak puls, puls sa usporavanjem ritma na 60 otkucaja u minuti, naziva se sinusna bradikardija. Takav poremećaj srčanog ritma rijetko se javlja kod zdravih ljudi. Izuzetak su sportaši kod kojih se ovo stanje razvija u pozadini redovnog fizičkog napora i nije patologija, zbog treninga srčanih mišića.

Sinusna bradikardija se osjeća kao potonuće srca, vrtoglavica, pa čak i nesvjestica mogu zakomplikovati stanje pacijenta. Bradikardija može biti praćena srčanim blokom. Česti napadi bradikardije predstavljaju ozbiljnu opasnost za ljudski život.

Preuranjena kontrakcija srca naziva se ekstrasistola. Kada se pojavi, javlja se snažan srčani impuls, nakon čega nastupa privremena pauza. Dodatni simptomi se izražavaju u anksioznosti, nelagodnosti, nedostatku zraka.

Ekstrasistola može biti privremena i nastati nakon uzimanja jakih pića: kafe, čaja, alkohola. Bolest se može razviti na nervnoj bazi i biti posljedica stresnih situacija. Postoje ozbiljniji uzroci, koji uključuju bolesti srca.

Kaotična kontrakcija mišića srčanog atrija dijagnosticira se kao treperenje. Flater se karakteriše kontrakcijom atrija ili njihovog dijela u ritmu do 300 otkucaja u minuti.

Kontrakcija ventrikula se u isto vrijeme javlja u umjerenijem ritmu. Oba ova oblika mogu zamijeniti jedan drugog.

Ali vrijedi napomenuti da se treperenje događa mnogo češće nego treperenje. Bolest je obično uzrokovana bolestima srca.

S paroksizmalnom tahikardijom dolazi do oštrog povećanja srčane frekvencije. Osoba može biti u ovom stanju nekoliko sekundi, ali se dešava i da napad potraje nekoliko dana. Uzrok napadaja najčešće je gladovanje kisikom ili metabolički poremećaji.

Takvi poremećaji u srčanom ritmu praćeni su sljedećim simptomima: slabost, otežano disanje, tinitus, osjećaj stezanja u grudima.

Osim pojedinačnih uzroka za svaku vrstu tahikardije, postoje uobičajeni uzroci koji doprinose razvoju bolesti. Karakteristike uobičajenih uzroka su sljedeće:

• osteohondroza;
• nedovoljna funkcija štitne žlijezde;
• trovanje i naknadna intoksikacija tijela;
• neuravnotežena prehrana;
• disfunkcija bubrega i jetre.

To about Za utvrđivanje prisutnosti i prirode poremećaja srčanog ritma često je dovoljno napraviti elektrokardiogram.

Ova vrsta dijagnoze će precizno odrediti vrstu aritmije.

Ali nije uvijek moguće, kako kažu, uhvatiti ritmičku borbu i popraviti je.

Kako vratiti otkucaje srca

Da biste izbjegli ponovljene napade aritmije, morate pratiti svoje zdravlje. Prije svega, treba izbjegavati pretjerani fizički i emocionalni stres. Veoma je važno paziti na ishranu. Da bi srce normalno funkcionisalo, masnu i začinjenu hranu morat ćete izbaciti sa jelovnika.

Da biste vratili broj otkucaja srca u normalu, morate duboko udahnuti i, držeći usta i nos, pokušati izdahnuti s naporom. Ovu vježbu treba raditi nekoliko puta.

Ne biste trebali sami propisivati ​​liječenje, sve probleme morate riješiti zajedno sa ljekarom koji prisustvuje.

Normalan rad srca karakteriše naizmjenična ujednačena kontrakcija atrija i komora. Odmjeren ritam karakterističan je za zdravo srce.

Svako odstupanje od norme može signalizirati prisustvo srčanih bolesti. Stoga, ako se srčane insuficijencije javljaju redovno, bez ikakvog razloga, to je razlog da potražite savjet kardiologa.

Pravovremena posjeta liječniku pomaže u utvrđivanju uzroka srčanog poremećaja, postavljanju dijagnoze i poduzimanju potrebnih mjera za otklanjanje bolesti.

Za citiranje: Chudnovskaya E.A. Srčane aritmije: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje // BC. 2003. br. 19. S. 1064

H Poremećaji srčanog ritma su jedan od najčešćih tipova poremećaja, čija se učestalost ne može precizno procijeniti. Prolazni poremećaji ritma javljaju se kod većine zdravih ljudi. Kada se pojave bolesti unutrašnjih organa, stvaraju se uslovi za razvoj srčanih aritmija, koje ponekad postaju glavna manifestacija u kliničkoj slici bolesti, kao što je, na primjer, kod tireotoksikoze, koronarne arterijske bolesti. Aritmije otežavaju tok mnogih kardiovaskularnih bolesti.

Termin "srčane aritmije" odnosi se na aritmije i srčane blokove. Aritmije su kršenje učestalosti, pravilnosti i redoslijeda otkucaja srca. Poremećaji provođenja ekscitacije uzrokuju razvoj srčanih blokova.

Sve aritmije su rezultat promjena u osnovnim funkcijama srca: automatizmu, ekscitabilnosti i provodljivosti. Nastaju kada se poremeti formiranje akcionog potencijala ćelije i promeni brzina njenog provođenja kao rezultat promena u kanalima kalijuma, natrijuma i kalcijuma. Poremećaj aktivnosti kalijumovih, natrijumovih i kalcijumovih kanala zavisi od simpatičke aktivnosti, nivoa acetilholina, muskarinskih M 2 receptora, ATP-a.

Mehanizmi srčanih aritmija:

1. Poremećaji u formiranju impulsa: - kršenja automatizma sinusnog čvora (SU); - abnormalni automatizam i aktivnost okidača (rana i kasna depolarizacija).

2. Cirkulacija talasa pobuđivanja ( ponovni ulazak).

3. Kršenja provođenja impulsa.

4. Kombinacije ovih promjena.

Poremećaji formiranja impulsa . Ektopična žarišta automatske aktivnosti (abnormalni automatizam) mogu se nalaziti u atrijumu, koronarnom sinusu, duž perimetra atrioventrikularnih zalistaka, u AV čvoru, u sistemu Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana. Pojava ektopične aktivnosti je olakšana smanjenjem automatizma SU (bradikardija, disfunkcija, sindrom bolesnog sinusa (SSS)).

Kršenje provođenja impulsa . Poremećaji provodljivosti impulsa mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu provodnog sistema srca. Blokada na putu impulsa manifestuje se asistolijom, bradikardijom, sinoatrijalnom, AV i intraventrikularnom blokadom. Ovo stvara uslove za kružno kretanje ponovni ulazak.

Kružno kretanje . Za formaciju ponovni ulazak potrebno je imati zatvorenu provodnu petlju, jednosmjernu blokadu u jednom od dijelova petlje i sporo širenje pobude u drugom dijelu petlje. Impuls se polako širi duž koljena kola sa očuvanom provodljivošću, okreće se i ulazi u koleno gdje je došlo do blokade provodljivosti. Ako se provodljivost obnovi, tada se impuls, krećući se u začaranom krugu, vraća na mjesto svog nastanka i ponovo ponavlja svoje kretanje. Talasi ponovni ulazak može nastati u sinusnim i AV čvorovima, atrijuma i komorama, u prisustvu dodatnih puteva i u bilo kojem dijelu provodnog sistema srca gdje može doći do disocijacije ekscitacijske provodljivosti. Ovaj mehanizam igra važnu ulogu u nastanku paroksizmalne tahikardije, treperenja i atrijalne fibrilacije.

aktivnost pokretača . Uz aktivnost okidača, razvoj depolarizacije u tragovima se javlja na kraju repolarizacije ili na početku faze mirovanja. To je zbog poremećaja transmembranskih jonskih kanala.

U nastanku aritmija koje se javljaju kod različitih bolesti i stanja, važnu ulogu imaju egzogeni i endogeni faktori, kao što su psihosocijalni stres koji prethodi aritmijama opasnim po život u 20-30% slučajeva, neurovegetativni disbalans, sa prevlašću aktivnosti. simpatikusa ili parasimpatikusa autonomnog nervnog sistema, toksični efekti (alkohol, nikotin, lekovi, lekovi, industrijski otrovi, itd.), bolesti unutrašnjih organa.

Etiologija srčanih aritmija:

• Oštećenja miokarda bilo koje etiologije: ateroskleroza koronarnih arterija, miokarditis, proširena i hipertrofična kardiomiopatija, srčane mane, dijabetes melitus, bolesti štitne žlijezde, menopauza, amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza, hipertrofija miokarda i kod kronične arterijske pulmonalne hipertenzije nikotin, lekovi, industrijske supstance (živa, arsen, kobalt, organoklor i fosforna jedinjenja), zatvorene povrede srca, involutivni procesi tokom starenja.
• Oštećenje SU i provodnog sistema srca urođene i stečene geneze, na primjer, SSS, skleroza i kalcifikacija fibroznog skeleta srca i primarno sklerodegenerativno oštećenje provodnog sistema srca s razvojem AV i intraventrikularnog blokade, dodatni putevi (na primjer, WPW, CLC sindromi).
• Prolaps srčanih zalistaka.
• Tumori srca (miksomi, itd.).
• Bolesti perikarda: perikarditis, pleuroperikardijalne adhezije, perikardne metastaze itd.
• Poremećaji elektrolita (poremećaji u ravnoteži kalijuma, kalcijuma, natrijuma, magnezijuma).
• Mehanička stimulacija srca (kateterizacija, angiografija, operacija srca).
• Refleksni uticaji iz unutrašnjih organa pri gutanju, naprezanju, promeni položaja tela itd.
• Povrede nervne regulacije srca (sindrom vegetativne distonije, organske lezije centralnog nervnog sistema).
• Pod stresom (s razvojem hiperadrenalemije, hipokalemije, stresne ishemije).
• Idiopatske srčane aritmije.

Pregled bolesnika sa srčanim aritmijama uključuje ispitivanje pacijenta, kliničke i instrumentalne metode istraživanja. Usmjeren je na identifikaciju uzroka razvoja aritmija, onih štetnih faktora koji mogu doprinijeti njihovom napredovanju u budućnosti, precizno određivanje vrsta aritmija, dijagnosticiranje stanja srca (valvularni aparat, veličina srčane komore, debljina stijenke, kontraktilnost).

Prilikom ispitivanja pacijenta obratite pažnju na anamnestičke podatke: prva pojava neprijatnih senzacija u predelu srca i pratećih pojava; dijagnosticiranje (ako je sprovedeno) objektivnih poremećaja kardiovaskularnog sistema i drugih organa i sistema koji mogu dovesti do razvoja srčanih aritmija; prethodni tretman i njegova efikasnost; dinamiku razvoja simptoma do trenutka kada pacijent ode kod doktora. Veoma je važno saznati da li je pacijent imao loše navike, profesionalne štetnosti, koje bolesti ima, kao i poznavati porodičnu anamnezu. Identifikacija tegoba pacijenta je od velike važnosti, jer su srčane aritmije često praćene pojavom neugodnih senzacija. Oni se određuju vrstom poremećaja ritma, stepenom hemodinamskih poremećaja, prirodom osnovne bolesti. Najčešće pritužbe pacijenata sa aritmijama su neprijatne senzacije u predjelu srca: lupanje srca (osjećaj ritmičkih ili neritmičkih otkucaja), prekidi, osjećaj zatamnjenja i „zaustavljanja“ srca, bol druge prirode ili osjećaj kompresije, osjećaj težine u grudima, itd. Osjeti mogu imati različito trajanje i učestalost, razvijati se naglo ili postepeno, periodično ili bez određenog obrasca. Osim toga, može doći do oštre slabosti, glavobolje, vrtoglavice, mučnine, sinkope, što je pokazatelj razvoja hemodinamskih poremećaja. Sa smanjenjem kontraktilnosti lijevog srca, primjećuju se otežano disanje, kašalj i gušenje. Pojava ili napredovanje srčane insuficijencije kod aritmija je prognostički nepovoljna.

Poremećaji srčanog ritma u mnogim slučajevima su praćeni osjećajem straha i anksioznosti. Kod nekih pacijenata aritmije su asimptomatske.

Kliničke studije otkrivaju: stanje pacijenta može biti različito (od zadovoljavajućeg do teškog) u zavisnosti od vrste poremećaja i početnog stanja pacijenta. Moguća letargija, gubitak svijesti (nesvjestica), manifestacije hipoksične encefalopatije do kome. Poremećaji autonomnog nervnog sistema manifestuju se kao nemir, anksiozno ponašanje, promena boje kože, znojenje, poliurija, defekacija itd. Boja kože može biti i blijeda i hiperemična, posebno u prisustvu arterijske hipertenzije, cijanotična kod zatajenja srca. Kod srčane insuficijencije lijeve komore fizikalnim pregledom respiratornog sistema otkrivaju se promjene - slabljenje vezikularnog disanja ili otežano disanje, vlažni bezglasni hripanja, ponekad u kombinaciji sa suvim hripavcima. U ovom slučaju može se odrediti akcenat II tona na plućnoj arteriji. Studija kardiovaskularnog sistema često otkriva promjene u otkucaju srca (HR) i pulsu - povećanje ili smanjenje, kršenje ritma srčanih tonova i pulsnih valova. Glasnoća tonova se mijenja, na primjer, različita glasnoća I tona s atrijalnom fibrilacijom (MA), pojačanje I tona s ventrikularnom ekstrasistolom, slabljenjem paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT). Smanjenje punjenja pulsa utvrđuje se kod vaskularne insuficijencije, a kod MA često se javlja pulsni deficit. Često se primjećuju promjene krvnog tlaka - hipo- ili hipertenzija. Kod zatajenja srca desne komore - povećanje jetre i njezina bol. Sa smanjenjem bubrežnog krvotoka - oligurija. Može se razviti i tromboembolijski sindrom.

Instrumentalne metode istraživanja . Elektrokardiografija ostaje vodeća metoda u prepoznavanju srčanih aritmija. Koristi se kao jednokratna studija, kao i duža: 3 minuta, 1 i 24 sata. Na primjer, kod pacijenata sa IHD, ventrikularne ekstrasistole na konvencionalnom EKG-u otkrivaju se u 5% slučajeva, sa 3-minutnom registracijom - u 14%, sa registracijom od 1 sata - u 38% pacijenata, unutar 24 sata - kod 85% pacijenata. 24-satni Holter EKG monitoring omogućava istraživanje u različitim uvjetima (tokom vježbanja, spavanja, jela, itd.), što omogućava identifikaciju faktora koji izazivaju razvoj aritmija. Holter monitoring vam omogućava da date kvalitativnu i kvantitativnu procjenu srčanih aritmija. Uzorci sa doziranom fizičkom aktivnošću se koriste za pojašnjenje dijagnoze koronarne bolesti, utvrđivanje povezanosti poremećaja ritma sa anginom pektoris i fizičke aktivnosti, procenu efikasnosti terapije, kao i aritmogenog dejstva lekova. Ako EKG studija nije dovoljno efikasna za dijagnosticiranje sindroma prerane ventrikularne ekscitacije, transezofagealni EKG se koristi za dijagnosticiranje i liječenje prolaznog ili trajnog SSS. Ovom metodom nije uvijek moguće dobiti potrebne informacije, pa je najpouzdanija metoda intrakardijalna elektrofiziološka studija, koja uključuje endokardijalno EKG snimanje i programirani pejsing (ECS).

Klasifikacija poremećaja ritma . Aritmije se dijele na supraventrikularne i ventrikularne. Postoji veliki broj klasifikacija srčanih aritmija, od kojih je klasifikacija koju je predložio M.S. Kushakovsky, N.B. Žuravleva modificirao A.V. Strutynsky et al. :

I. Kršenje formiranja impulsa.

A. Kršenje automatizma SA čvora (nomotopske aritmije): sinusna tahikardija, sinusna bradikardija, sinusna aritmija, SSS.

B. Ektopični (heterotopski) ritmovi zbog prevladavanja automatizma ektopičnih centara: 1) Spori (zamjenski) ritmovi bijega: atrijalni, iz AV veze, ventrikularni. 2) Ubrzani ektopični ritmovi (neparoksizmalna tahikardija): atrijalni, iz AV veze, ventrikularni. 3) Migracija supraventrikularnog pejsmejkera.

C. Ektopični (heterotopni) ritmovi, uglavnom zbog mehanizma ponovnog ulaska talasa ekscitacije: 1) Ekstrasistola (atrijalna, iz AV veze, ventrikularna. 2) Paroksizmalna tahikardija (atrijalna, iz AV veze, ventrikularna). 3) Atrijalni treperenje. 4) Atrijalna fibrilacija (fibrilacija). 5) Treperenje i treperenje (fibrilacija) komora.

II. Poremećaji provodljivosti: 1) Sinoatrijalna blokada. 2) Intra-atrijalna (inter-atrijalna) blokada. 3) Atrioventrikularna blokada: I stepen, II stepen, III stepen (potpuna blokada). 4) Intraventrikularna blokada (blokada grana Hisovog snopa): jedna grana, dve grane, tri grane. 5) Asistolija ventrikula. 6) Ventrikularni preekscitacijski sindrom (PVZh): Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW), sindrom kratkog P-Q (R) intervala (CLC).

III. Kombinovane aritmije: 1) Parasistola. 2) Ektopični ritmovi sa izlaznim blokom. 3) Atrioventrikularne disocijacije.

Principi antiaritmičke terapije . Taktika liječenja ovisi o težini toka bolesti, prognostičkoj vrijednosti srčanih aritmija i prisutnosti otežanog naslijeđa. Pacijentu nije potrebna antiaritmička terapija sa asimptomatskim poremećajima ritma, normalne veličine i kontraktilnosti srca, visoke tolerancije na vježbe. To su, na primjer, poremećaji kao što su sinusna bradikardija (u odsustvu srčanih bolesti i normalnih hemodinamskih parametara), migracija pejsmejkera, sinusna aritmija, spori ektopični ritmovi. U ovom slučaju je potrebno dispanzersko praćenje, preventivne mjere i isključivanje loših navika. Etiotropno liječenje aritmija (liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje razvoj poremećaja ritma) u nekim slučajevima je efikasno u njihovom otklanjanju. "Osnovna" terapija je usmjerena na stvaranje povoljne elektrolitne pozadine za izlaganje antiaritmičkim lijekovima (AAT). U liječenju paroksizmalne supraventrikularne tahiaritmije efikasna je primjena refleksne stimulacije vagusa - "vagalnih testova". Kod teških aritmija, praćenih progresivnim pogoršanjem hemodinamskih parametara (srčana insuficijencija, vaskularna insuficijencija), postoji realna opasnost od smrti pacijenta, primjenjuje se elektroimpulsna terapija (EIT) i pejsmejker. Postoje metode hirurškog lečenja nekih vrsta aritmija (ventrikularne tahiaritmije rezistentne na antiaritmike, MA, PVH sindrom sa napadima supraventrikularne i ventrikularne tahikardije otporne na terapiju, kombinacija PVH i SSS sindroma) i radiofrekventna kateterska ablacija.

Farmakoterapija srčanih aritmija je široko rasprostranjena i koristi se kod 85-90% pacijenata koji pate od aritmija. Širok raspon lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja omogućava vam da odaberete najefikasniji za liječenje određenih vrsta aritmija. Mehanizam djelovanja AARP-a je blokada jonskih kanala natrijuma, kalcija, kalija, što dovodi do promjene elektrofizioloških svojstava miokarda. Mnogi AARP djeluju istovremeno na različite tipove transmembranskih ionskih kanala. Trenutno se smatra općeprihvaćenom klasifikacijom, koja uključuje 4 klase AARP-a (Tabela 1). Ako je neki antiaritmički lijek neučinkovit, bira se sljedeći lijek iz druge grupe. Prilikom propisivanja AARP-a potrebno je jasno definirati indikacije za propisivanje određenog lijeka. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost aritmogenog efekta AARP-a.

Na pozadini mnogih sintetičkih droga, posebno mjesto zauzima preparat biljnog porijekla. Allapinin (A), koji je hidrobromid alkaloida lapakonitina, koji se dobija od akonita (rvača) iz porodice beloutih ljutika. Prema mehanizmu djelovanja, A je inhibitor brze natrijeve struje i pripada IC klasi AARP-a. Usporava provođenje impulsa kroz atrijum i His-Purkinje sistem, za razliku od većine AARP klase I, ne inhibira automatizam sinusnog čvora. A uzrokuje blokadu abnormalnih provodnih puteva, u nekim slučajevima dostižući njihovo "potpuno hemijsko uništenje", što ga čini posebno efikasnim u liječenju pacijenata sa WPW sindromom, uključujući i one refraktorne na druge AAP. Efikasnost A u ovom kršenju dostiže 80%. Nema negativne inotropne i hipotenzivne efekte. Navedene karakteristike elektrofiziološkog djelovanja A značajno ga razlikuju od trenutno korištenih AA. Djelovanje lijeka se očituje u odnosu na atrijalne i ventrikularne aritmije. Najveća efikasnost alapinina uočena je u prevenciji paroksizama supraventrikularnih tahiaritmija (MA, TP i PNT). Njegova efikasnost u ovim slučajevima dostiže 77,8%. U liječenju ventrikularnih ekstrasistola učinak je 71,4%. Pokazalo se da se A koristi u liječenju aritmija kod infarkta miokarda. Prednost lijeka je niska aritmogena aktivnost. Podnošljivost lijeka je dobra. Propisuje se oralno u tabletama na dugi kurs. Postoji i rješenje za parenteralnu primjenu.

Kratak opis nekih vrsta srčanih aritmija

Treperenje (atrijalna fibrilacija). Učestalost MA je oko 80% svih supraventrikularnih aritmija. Prema Framingham studiji, MA se javlja kod 0,3-0,4% odrasle populacije, a njena učestalost raste s godinama. Uobičajeno je razlikovati dva glavna oblika MA: kronični i paroksizmalni. Otprilike 90% pacijenata sa hroničnom AF uzrokovano je organskom bolešću srca, među njima su najčešće organske srčane mane (30%) i koronarne arterijske bolesti (20%). U paroksizmalnom obliku, do 60% pacijenata su osobe sa idiopatskim MA. Među bolestima koje ne uzrokuju grube morfološke promjene u miokardu atrija i dovode do razvoja MA, važnu ulogu imaju tireotoksikoza i disfunkcija autonomnog nervnog sistema, posebno vagotonija. Mehanizam za razvoj MA je ponovni ulazak pobuđivača, s nekoliko petlji koje funkcioniraju. ponovni ulazak. EKG znakove atrijalne fibrilacije karakteriše odsustvo P talasa u svim odvodima, prisustvo nasumičnih f talasa različitih oblika i amplituda sa frekvencijom od 350-700 u minuti, nepravilan ritam QRS kompleksa, koji kao pravilo, imaju nepromijenjen izgled (slika 1a). Učestalost ventrikularnih kontrakcija u većini slučajeva je 100-160 u minuti, ali postoje i normosistolni i bradisistolni oblici. Prema modernim idejama o mehanizmima MA, za liječenje se koriste AA koji blokiraju kalijumove i natrijumske kanale (lijekovi klase I i III).

Rice. 1. EKG za neke vrste srčanih aritmija (prema knjizi: A.V. Strutynsky "Elektrokardiografija: analiza i interpretacija", 1999.)

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija . Elektrofiziološki mehanizam PNT je ponovni ulazak talasa ekscitacije, u nekim slučajevima, povećan automatizam ektopičnih žarišta. EKG znaci: naglo počinje i isto tako iznenada završava napad tahikardije sa otkucajima srca od 140-250 u minuti uz održavanje pravilnog ritma, promjene oblika, veličine, polariteta i lokalizacije P talasa (sa PNT iz AV veze , P se nalazi iza ventrikularnog kompleksa), nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi, osim slučajeva sa aberacijom ventrikularnog provođenja (sl. 1c, d). Ponekad dolazi do pogoršanja AV provodljivosti sa razvojem AV bloka I ili II stepena. Tip PNT zavisi od različitih elektrofizioloških mehanizama, što određuje izbor AAP u svakom konkretnom slučaju. Koriste se sve četiri klase lijekova.