Egzacerbacija akutnog holecistitisa. Simptomi, dijagnoza i liječenje akutnog kolecistitisa. Glavni uzroci akutnog kolecistitisa

Uzrok boli u desnoj strani najčešće je holecistitis. Istovremeno, ako se kronični upalni proces u žučnoj kesi manifestira bolnim bolovima, tada akutna upala daje teške simptome i zahtijeva hitnu medicinsku njegu.

Međutim, akutni holecistitis ne zahtijeva uvijek operaciju - medicinske taktike zavisi od oblika upale i prisutnosti kamenca u žučnoj kesi.

Brza navigacija stranica

Akutni holecistitis - šta je to?

Akutni holecistitis je iznenadna upala zidova žučne kese. Oticanje sluznice, sprečavanje odljeva žuči, potiče reprodukciju patogenih mikroorganizama(streptokok, klebsiela, stafilokok, klostridija, coli itd.).

Akutni holecistitis je težak napad bola, koji se često može zaustaviti lijekovima u injekcijama ili intravenskim infuzijama. Ponekad se upala nastavlja razvijati čak iu pozadini terapija lijekovima. U takvim slučajevima postoji visok rizik od nekroze zida mokraćne bešike i peritonitisa.

Glavni uzroci akutnog holecistitisa:

• Žučni kamenci - kamena u žuči ima najviše zajednički uzrok razvoj akutne upale (akutni kalkulozni holecistitis);
• Infekcija u bilijarnom traktu - najčešće se javlja kod trovanja i crijevnih infekcija;
• Bolesti želuca, pankreasa - hipoacidni gastritis, kod kojih je smanjena sekrecija želudačni sok, ili hipofunkcija pankreasa sa nedostatak enzimačesto praćeno stagnacijom žuči;
• Loša prehrana - prejedanje, jedenje hrane koja iritira gastrointestinalni trakt (dimljeno meso, masna, pržena hrana, marinade i konzervirana hrana), kao i alkohol često izazivaju napad akutnog holecistitisa;
• Vaskularna patologija - aterosklerotične promjene u žilama koje opskrbljuju žučnu kesu dovode do ishemijskih promjena na njegovim zidovima i izazivaju tešku upalnu reakciju (gangrenozni, flegmonozni kolecistitis).

Klinička slika kod prvog pojavljivanja holecistitisa ponavlja žučne kolike. Napad holecistitisa je akutna patologija zahtijevaju hitnu njegu.

Glavni znaci akutnog holecistitisa:

Bol
Bol se javlja u desnom hipohondrijumu, može se proširiti na gornji dio abdomen i zrači na desnu stranu (leđa, lopatica, vrat, grudi, ruka).

Akutni bol kod kolecistitisa je prilično intenzivan i konstantan, za razliku od grčevitih bolova kod žučnih kolika, koji se javljaju bez upale. Pacijent pokušava ležati na desnoj strani, prekriženih nogu.

Mučnina, povraćanje
Napadu žučne kolike može prethoditi osjećaj gorčine u ustima, ovaj osjećaj ne nestaje ni s pojavom bola. Razvoj napadaja praćeno mučninom, često - žučnim povraćanjem.

Nakon oslobađanja sadržaja želuca, povraćanje se boji žućkaste boje. Istovremeno, povraćanje donosi pacijentu određeno olakšanje, iako privremeno.

Opšti simptomi
Akutna upala uvijek izaziva porast tjelesne temperature. Istovremeno, prema indikatori temperature može se proceniti po težini upalni odgovor. Kataralni holecistitis (česta upala) praćena je subfebrilnim stanjem - 37,5 - 38ºS.

Gangrena (gnojna fuzija zidova mjehura) i flegmonozni (nekrotični) oblik upale žučne kese uvijek je praćen porastom temperature do 39ºS i više.

Štaviše, što je upala izraženija, to više pati. opšte stanje pacijent. Postoji slabost i drugi simptomi intoksikacije.

Gangrena i akutni flegmonozni holecistitis trčite sa simptomima akutni abdomen: trbuh u obliku daske - napetost trbušni zid zahvaljujući jak bol i brzo razvoj upale. Često postoji žutica očne jabučice i tahikardija do 120 otkucaja/min.

• Istovremeno, nepružanje pravovremene medicinske njege prepuno je razvoja peritonitisa.

Dijagnostika

At akutni simptomi u trbušnoj šupljini važno je brzo postaviti dijagnozu. Preakutni holecistitis se dijagnosticira na osnovu pritužbi pacijenta i karakterističnih simptoma bolesti. Doktor dobija potvrdu dijagnoze na sledećim studijama:

• kompletna krvna slika - leukocitoza i ESR, kao znakovi upale u tijelu;
• biohemija krvi - povećanje testova funkcije jetre;
• Ultrazvuk abdomena - žučna kesa je uvećana, zidovi dvostruke konture debljine dostižu više od 4 mm, Murphyjev simptom (zategnutost žučne kese uz blagi pritisak ultrazvučnim senzorom), mogu se otkriti kamenci, prošireni žučni kanali;
• holangiografija (rendgenski pregled bilijarnog trakta) i CT propisuju se u slučajevima sumnje na destruktivne upale(cistična flegmona ili gangrena).

Kod akutnog holecistitisa važno je ne štetiti. Mnogi ljudi jednostavno ne znaju kako da se nose sa njima akutna upalažučne kese, i provociraju pogoršanje. Pri tome bi trebalo da znate:

• Ni No-shpa, ni Baralgin i drugi lijekovi protiv bolova u tabletama neće ukloniti upalu koja je već započela.
• Vruća grijaća podloga koja se stavlja na desnu stranu djelotvorna je za žučne kolike nastale na pozadini kolelitijaze, a zabranjena je kod akutnog kolecistitisa. Toplina će samo povećati upalu i pogoršati stanje pacijenta.
• Strogo je zabranjeno ispiranje želuca i uzimanje laksativa.

Prva pomoć kod akutnog holecistitisa uključuje:

• Odmor u krevetu, osim bilo kojeg fizička aktivnost i emocionalna iskustva.
• Hladno sa desne strane - navlaženo hladnom vodom peškir, jastučić za grejanje sa ledom ili obična boca limunade iz frižidera.
• Odmah pozvati hitnu pomoć.

Liječenje akutnog holecistitisa - lijekovi, dijeta, operacija

Akutna upala žučne kese u svakom slučaju zahtijeva hospitalizaciju. Metoda liječenja odabire se ovisno o simptomima akutnog kolecistitisa.

Konzervativni tretman

Terapija lijekovima, kao glavna taktika liječenja, ima za cilj:

• Povlačenje sindrom bola- Atropin ili Platifilin (manje efikasan) subkutano, antispazmodici (Baralgin, No-shpa, Papaverin) intramuskularno ili intravenozno.
• Uklanjanje upale antibakterijski lijekovi širok raspon djelovanja (ampicilin, amoksiklav, cefotaksim i drugi) u injekcijama.
• Prevencija zastoja žuči - holeretici, ponekad se izvodi duodenalno sondiranje radi evakuacije ustajale žuči.
• Terapija detoksikacije (otklanjanje intoksikacije) - Ringerov rastvor, Hemodez, fiziološki rastvor (sa antispazmodicima).

Dijeta

U prvih 1-2 dana bolesti pacijentu je zabranjeno jesti, može se piti voda, mineralna voda (topla i bez gasa!) ili slatki čaj. Prilikom izravnavanja akutnog napada holecistitisa (njegova kataralni oblik, u nedostatku kamenca u žučnoj kesi) uz lijekove, pacijent se otpušta kući.

Za vrijeme liječenja holecistitisa, pacijent se pridržava.

Dijeta za akutni holecistitis isključuje tri "F": masno, prženo, žumance. Takođe, nemojte dodavati začinjene začine u hranu. Dimljeno meso, marinade, lepinje sa kvascem, bilo kakav alkohol i gazirana pića su zabranjeni.

Jela se kuvaju na pari ili kuvaju, uzimaju se u malim porcijama do 6 puta dnevno. Na meniju dominira povrće i voće (sa izuzetkom citrusa). Usklađenost s ishranom spriječit će ponovnu upalu žučne kese i prijelaz na hronični oblik.

Operacija

Planirana ili hitna operacija - holecistektomija - indicirana je u sljedećim slučajevima:

• akutni holecistitis i veliki/višestruki kamenci u žučnoj kesi;
• nedostatak poboljšanja tokom konzervativnog lečenja;
• prepoznavanje teškog oblika holecistitisa;
• ruptura žučne kese i peritonitis.

Najčešće se žučna kesa uklanja laparoskopskim pristupom, kroz 2-3 punkcije trbušnog zida, dok je ponekad dovoljno lokalna anestezija. Laparoskopska operacija akutnog kolecistitisa se lako podnosi od strane pacijenata.

AT teški slučajevi(flegmona, peritonitis) radi se otvorena hirurška intervencija, praćena masivnom antibiotskom terapijom.

Starijim osobama koje zbog godina ne mogu da izdrže ni minimalno invazivnu operaciju podvrgavaju se holecistostomiji. Drenaža se dovodi u žučnu kesu (da bi se poboljšao odliv žuči) i šije na kožu.

Prognoza liječenja

Oporavak od kataralnog kolecistitisa obično se javlja za 5-10 dana, bolest se eliminira bez komplikacija. Nije uvijek preporučljivo ukloniti žučnu kesu prilikom dijagnosticiranja kolecistitisa, čak i uz njegove česte relapse. U tijelu nema "nepotrebnih" organa, a holecistektomija će značajno utjecati na kvalitetu života pacijenta.

Često se nakon operacije ljudi žale na tečna stolica. Međutim, kada težak tok bolesti, operacija je neophodna kako bi se otklonila opasnost po život pacijenta.

Komplikacije akutnog kolecistitisa - perforacija (ruptura) žučne kese, peritonitis i formirane veziko-intestinalne fistule - nose smrtnu opasnost. Osim toga, produženi ili rekurentni kolecistitis prepun je razvoja pankreatitisa.

Akutni kolecistitis je bolest koja je rijetko nezavisna, u velikoj većini slučajeva je komplikacija njegovih kanala.

Glavni uzrok akutnog holecistitisa je. Začepljenje žučnih kanala kamenom dovodi do kršenja odljeva i stagnacije žuči, istezanja i oštećenja zidova žučne kese. Stanje može biti pogoršano pratećom bilijarnom diskinezijom. U stagnirajućoj žuči bakterije se počinju razmnožavati, a u budućnosti kombinacija ovih faktora dovodi do pojave akutnog upalnog procesa.

AT rijetki slučajevi infekcija se unosi u žučnu kesu hematogenim putem iz drugog izvora infekcije u tijelu ili tokom sepse.

Nemojte brkati akutni holecistitis sa bilijarnom (hepatičnom) kolikom, iako su simptomi kod ovih stanja vrlo slični, a uzrok je gotovo uvijek isti – kamenci. Hepatične kolike nastaju iznenada u pozadini općeg blagostanja, a akutni kolecistitis se i dalje razvija postupno, simptomi se povećavaju najmanje nekoliko sati, a češće nekoliko dana. Naravno, hepatične kolike može dovesti do akutnog holecistitisa, ali to se ne dešava uvijek. U svakom slučaju, oba ova stanja su hitna, mogu dovesti do teških komplikacija i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Simptomi akutnog holecistitisa

Na osnovu ovih znakova može se posumnjati na holecistitis:

• konstantan, pojačan kretanjem i kašljanjem boli u desnom hipohondrijumu, pacijent može reći da boli cijela desna strana, bez naznake jasne lokalizacije, zračenje na desnu lopaticu ili ruku;
• mučnina i ponovljeno povraćanje, koji ne donose olakšanje, sa gorkim ukusom žuči;
• groznica do 38-40 stepeni, zimica, ubrzan rad srca;
• nadimanje i zaostajanje njegove desne polovine u odnosu na levu tokom disanja;
• koža i bjeloočnica mogu dobiti žutu nijansu ().

Kod starijih osoba klinička slika može biti zamagljena, bol može biti blag ili potpuno izostati, a bolest počinje pojavom mučnine, povraćanja i povišene temperature. To otežava postavljanje tačna dijagnoza a dragocjeno vrijeme za konzervativno liječenje može biti izgubljeno.

Bolni sindrom bez drugih znakova bolesti ukazuje na to da je upalni proces kod pacijenta započeo nedavno i vjerovatno konzervativno liječenje. Dodatak mučnine, povraćanja, a posebno žutice, ukazuje na flegmonozni ili, još gore, gangrenozni stadijum bolesti, koji zahteva hirurško lečenje.

Dijagnoza akutnog holecistitisa

Pacijenti sa sumnjom na akutni holecistitis podvrgavaju se standardnim testovima:

• (obično nepromijenjen, moguće tamni urin);
• (moguće je povećanje nivoa leukocita i ESR - znakovi upale);
• biohemijska analiza krvi (moguće je povećanje nivoa bilirubina, alkalne fosfataze, enzimi jetre).

Ultrazvuk žučne kese i njenih kanala - "zlatni standard" u dijagnostici bilo koje bolesti ovog organa. Doktor može uočiti promjenu oblika i veličine, zadebljanje zidova, zadebljanje žuči, kamenac. Kamenje može imati drugačiju strukturu, a možda neće svi biti vidljivi kada ultrazvučni pregled. U takvim slučajevima može biti potrebna kompjuterska tomografija za preciznu dijagnozu bolesti.

Tretman

Ako se sumnja na akutni holecistitis, potrebno je konzultirati liječnika, u većini slučajeva pacijenti se hospitaliziraju u bolnici. Liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika, jer je važno pravilno procijeniti dinamiku i stanje pacijenta, te spriječiti komplikacije.

1. Propisana je stroga dijeta: glad 1-3 dana, nakon čega se u prehranu unosi pasirano, termički obrađeno povrće, nemasno. jela od mesa i nemasnih mliječnih proizvoda.
2. Antibakterijska terapija za suzbijanje mikrobne flore koja je izazvala upalu - intravenska ili intramuskularna primjena antibiotika širokog spektra.
3. Antispazmodici su posebno efikasni u prisustvu bilijarne diskinezije, uz njihovu pomoć kamen koji se zaglavio u kanalu može proći u duodenum ili povratak u žučnu kesu, otvarajući put za odliv žuči.
4. Lijekove za holagoge propisuje ljekar, na osnovu rezultata ultrazvuka. Ako je kamen koji je začepio kanal ušao u duodenum, tada će upotreba antispazmodika i koleretskih sredstava pomoći da se brzo nosi s upalom. Ako se kamen vratio nazad u žučnu kesu, onda koleretici može izazvati ponovnu okluziju žučnog kanala sa svim posljedicama.
5. Za smanjenje boli propisuju se lijekovi protiv bolova, obično nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, baralgin, diklofenak itd.).
6. Vodeno-solni rastvori i glukoza daju se pacijentima za ublažavanje intoksikacije sa žuticom, kao i za nadoknadu gubitka tečnosti i elektrolita (ako je bilo višekratnog povraćanja).

Ako medicinska terapija ne uspije, pacijenti se prikazuju hirurško lečenje- uklanjanje žučne kese (holecistektomija).

Prevencija akutnog holecistitisa

Ova komplikacija rijetko je prva manifestacija bolesti žučnog kamenca. Većina pacijenata je svjesna svoje bolesti i ranije je dobila preventivne savjete od svog liječnika. Najčešće, akutni kolecistitis je izazvan greškom u prehrani (prejedanje, prisustvo masne, pržene, slane, začinjene ili kisele hrane) ili pijenjem alkohola. Zato je glavna mjera prevencije akutnog holecistitisa bila, jeste i ostaje dijeta.

Kojem lekaru se obratiti

Ako se pojavi bol u desnom hipohondriju, trebate otići terapeutu ili gastroenterologu, napraviti ultrazvuk jetre i žučne kese. Ukoliko je operacija neophodna, pacijent se prebacuje u odeljenje hirurgije. Nakon što se pogoršanje smiri, preporučuje se konsultacija s nutricionistom radi odabira prave prehrane.

Naučni izvještaj na temu „Akutni holecistitis. Stvarni problemi i neriješeni problemi:

Prvi kanal, program "Uživo je super!" sa Elenom Malyshevom, u rubrici „O medicini“, razgovor o simptomima akutnog holecistitisa (vidi od 32:50 min):

Kolecistitis je upalni proces u žučnoj kesi koji može biti kroničan i akutni tok. Među patologijama unutarnjih organa, kolecistitis je posebno opasan, jer ne samo da dovodi do razvoja jakog sindroma boli, već i do upale i stvaranja kamenaca. Sa napredovanjem kamenca, pacijentu je potrebna hitna pomoć hirurška njega, čije neblagovremeno obezbeđivanje može dovesti do smrti.

Akutni i kronični holecistitis su usko povezani s kolelitijaza, a u 95% slučajeva dijagnoza ovih patologija se javlja istovremeno, dok je vrlo teško odrediti koja je od njih primarna. Godišnje se broj registrovanih slučajeva ovih patologija povećava za 15%, a formiranje kamenca u odrasloj populaciji raste za 20% godišnje. Također se primjećuje da je kod muškaraca sklonost holecistitisu značajno niža nego kod žena nakon 50 godina.

Klinička slika i uzroci holecistitisa

Kolecistitis se dijeli na gangrenozni, perforativni, flegmonozni, gnojni, kataralni.

Akutni holecistitis i njegovi uzroci

većina velika opasnost predstavlja akutni oblik kolecistitis, u kojem se stvaranje kamenca događa ne samo u samoj žučnoj kesi, već iu njenim kanalima. To je formiranje kamenja koje predstavlja najveća opasnost sa bolešću koja se naziva i kalkulozni holecistitis. U početku se nakupljanje soli kalcija, kolesterola i bilirubina na zidovima mjehura pretvara u kalcifikacije, međutim, akumulacijom ovih naslaga se povećavaju, što može dovesti do stvaranja upalnih procesa u žučnoj kesi. Često kamenci prodiru u žučne kanale i stvaraju ozbiljnu prepreku odljevu žuči iz žučne kese. Ovakav razvoj događaja može uzrokovati peritonitis ako se patologija ne liječi na vrijeme.

Uzroci kroničnog holecistitisa

Hronični holecistitis karakterizira duži tok patologije. Karakteriziraju ga periodi egzacerbacije i remisije. Patologija se temelji na oštećenju zidova žučne kese na pozadini kršenja procesa evakuacije žuči (patologija Oddijevog sfinktera, hiper- ili hipomotorna diskinezija). Ovim faktorima pridružuje se i sekundarna bakterijska infekcija, koja ne samo da podržava proces upale, već ga i prevodi u gnojnu.

Hronični kolecistitis se dijeli na ne-kalkulozni i kalkulozni. Kod kamenca, kamenje i pijesak uzrokuju traumu sluznice žučne kese, začepljuju vrat mokraćne bešike ili njene kanale i sprečavaju izlučivanje žuči.

Akalkulozni oblici se razvijaju na pozadini anomalija u razvoju kanala i mokraćne bešike, njihove ishemije (sa dijabetes) i pregibi, strikture i tumori mokraćnog mjehura i općenito cistični kanal, lučenje žuči kod onih koji primaju parenteralnu ishranu, brzo mršavljenje, trudnice, začepljenje kanala glistama, iritacija enzimima pankreasa.

Najčešći mikroorganizmi koji uzrokuju upalu su stafilokoki i streptokoki, kao i proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, escheria. Emfizematozni oblici bolesti povezani su s izloženošću klostridijama. U rjeđim slučajevima može se pojaviti kronični kolecistitis u pozadini virusne leziježučni sistem, infekcija protoze, salmoneloza. Sve vrste infekcija mogu ući u bešiku hematogenim, limfogenim ili kontaktnim (crevnim) putevima.

At razne opcije helmintske invazije - fascioliaza, strongiloidijaza, opisthorhijaza, giardijaza, okrugli crvi, djelomična opstrukcija žučnih puteva (u prisustvu askarijaze), razvoj simptoma holangitisa (sa fasciolijazom), s giardijazom, uočena je trajna disfunkcija žučnih puteva.

Uobičajeni uzroci kroničnog holecistitisa:

kršenje prehrane, obilje začinjene i masne hrane u prehrani, pretilost, alkoholizam;

prisutnost helmintičke invazije - opistrohijaza, strongiloidijaza, giardijaza, ascariasis;

kolelitijaza;

bilijarna diskinezija;

prolaps trbušnih organa, trudnoća, kongenitalne anomalije u razvoju žučne kese.

U prisustvu bilo koje vrste kolecistitisa, upalni proces u zidovima žučne kese dovodi do opstrukcije lumena kanala, njegovog sužavanja, stagnacije žuči, koja se postupno počinje zgušnjavati. Formira se začarani krug koji na kraju dovodi do alergijske ili autoimune upale.

Formulacija dijagnoze akutnog kroničnog kolecistitisa sadrži podatke kao što su:

stadijum (remisija, povlačenje pogoršanja, egzacerbacija);

ozbiljnost (teška, umjerena, blaga);

priroda kursa (često ponavljajuća, monotona);

stanje funkcija žučne kese (nefunkcionalna mjehura, funkcionalnost je očuvana);

priroda bilijarne diskinezije;

komplikacije.

Simptomi akutnog holecistitisa

Provocirajući faktor koji dovodi do razvoja akutnog napada holecistitisa je zloupotreba alkohola, prejedanje masnim, začinjenu hranu, snažan stres. U tom slučaju pacijent doživljava sljedeće simptome:

pojava žutosti kože;

podrigivanje zrakom;

povraćanje koje ne donosi olakšanje, stalna mučnina, u nekim slučajevima povraćanje žuči;

prisustvo intenzivnog okusa gorčine u ustima;

blago povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih pokazatelja;

teška slabost, povećan umor;

akutni napadi bola u desnom hipohondrijumu, gornjem delu abdomena, koji mogu da zrače u desnu lopaticu, znatno ređe bol zrači u lijevi hipohondrij.

Trajanje akutnog kolecistitisa ovisi o ozbiljnosti patologije i može varirati od 10 dana do 1 mjeseca. U umjerenim i blagim slučajevima, kada se gnojni proces ne razvija i nema kamenaca, pacijent se vrlo brzo oporavlja. Međutim, sa smanjenim imunitetom, prisustvo sekundarne patologije, u slučaju perforacije zida mokraćne bešike, ne samo teške komplikacije, ali je rizik od smrti visok.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Hronični holecistitis ne karakteriše iznenadna pojava, naprotiv, razvija se sistematski, tokom dužeg vremenskog perioda, nakon egzacerbacija. U pozadini terapije u kombinaciji s prehranom, postoje razdoblja remisije patologije, čije trajanje ovisi o usklađenosti s prehranom i unosu lijekova za održavanje.

Glavni simptom hroničnog holecistitisa je Tupi bol u predjelu desnog hipohondrija, koji je prisutan nekoliko sedmica i može zračiti u lumbalni region, desno rame, dobijaju bolan karakter. Bol se pojačava nakon uzimanja alkohola, gaziranih pića, začinjene ili masne hrane, uz stres i hipotermiju, kod žena period pogoršanja može ovisiti o predmenstrualni sindrom(PMS).

Glavni simptomi kroničnog holecistitisa:

žutilo kože;

subfebrilna temperatura;

težina u desnom hipohondrijumu;

podrigivanje gorčina, gorčina u ustima;

tup bol u desnom hipohondrijumu, koji zrači u lopaticu, leđa;

nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, probavne smetnje;

prilično rijetka, ali može biti prisutna atipični simptomi, koji se manifestuju u vidu zatvora, nadimanja, poremećaja gutanja, bolova u srcu.

Za dijagnosticiranje prisutnosti kroničnog i akutnog kolecistitisa, najinformativnije metode su:

kolegrafija;

holecistografija;

scintigrafija;

Ultrazvuk trbušnih organa;

duodenalno sondiranje;

biohemijski test krvi, koji u slučaju bolesti pokazuje Visoke performanse enzimi jetre - Alt, AST, alkalna fosfataza, GGTP;

najpristupačniji i savremenim metodama dijagnostika je bakteriološki pregled i laparoskopiju.

Naravno, bilo koju patologiju je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti pravovremena dijagnoza može otkriti kršenja u ranim fazama i odstupanja u hemijski sastavžuč. Uz odgovarajuću prehranu, period remisije kroničnog holecistitisa može se maksimalno produžiti i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.

Liječenje hroničnog holecistitisa

Uvek se radi lečenje hroničnog procesa koji prolazi bez stvaranja kamenca konzervativne metode, od kojih je glavna dijeta (dijetalni stol br. 5 - frakcijski, česti obroci sa potrošnjom dosta tečnost, mineralna voda). U prisustvu kamenaca u žučnoj kesi - ograničenje drhtave vožnje, fizičkog preopterećenja, napornog rada.

Koriste se sljedeći lijekovi:

antibiotici - u većini slučajeva, širokog spektra djelovanja, cefalosporini;

enzimski preparati - "Creon", "Mezim", "Pancreatin";

detoksikacija - intravenske infuzije rastvora glukoze, natrijum hlorida;

nesteroidni protuupalni lijekovi - za ublažavanje boli i upale.

Koleretici se dijele na:

Holeretici su lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči. Ova sredstva sadrže žučne kiseline i žuči: "Decholin" ( natrijumove soli dehidroholna kiselina), "Hologon" (dihidroholna kiselina), "Holenzim", "Vigeratin", "Liobil", "Allochol". Biljni preparati koji pojačavaju lučenje žuči: "Konvaflavin", "Berberin", kukuruzna svila, Flacumin. Sintetički lijekovi: Hymecromon (Cholestil, Holonerton, Odeston), Tsikvalon, Hydroxymethylnicotinamide (nikotin), Osalmid (oksafenamid).

Holekinetici se dijele na: holespazmolitike koji smanjuju tonus Odijevog sfinktera i žučnih puteva: "Mebeverin" ("Duspatalin"), "Eufillin", "Platifillin", "Atropin", "Olimetin", "No-shpa" , "Drotaverin hidrohlorid" ; povećanje tonusa žučne kese i podsticanje oslobađanja žuči (holikinetika) - "ksilitol", "manitol", "sorbitol", "holecistokinin", "holeretin", "pituitrin", magnezijum sulfat.

U periodima egzacerbacije posebno se široko koristi biljni lijek, u nedostatku alergija - dekocije nevena, valerijane, paprene metvice, maslačka, kamilice. Tokom perioda remisije može se dodijeliti homeopatski lijekovi ili biljne lijekove koristeći druge biljke - krkavine, tansy, bijeli sljez, stolisnik.

Izuzetno je važno pridržavati se stroge dijete tokom liječenja, kako u periodima pogoršanja tako iu periodima remisije patologije. Uz dijetu, kod holecistitisa i žučnih kamenaca, potrebno je povremeno provoditi tubaže sa magnezijem ili mineralna voda, sa ksilitolom, pozitivan efekat fizioterapija je takođe drugačija - SMT terapija, refleksologija, elektroforeza.

Kod kalkuloznog kroničnog kolecistitisa, kada su simptomi patologije izraženi, preporučuje se resekcija žučne kese, kao izvora proliferacije kamenaca, koji u uznapredovalom stanju mogu predstavljati prijetnju po život pacijenta. Prednost hroničnog holecistitisa sa prisustvom kamenaca u poređenju sa akutnim kalkuloznim holecistitisom je planiranu operaciju za koje se morate pažljivo pripremiti. Dok radiš hirurška intervencija koristiti metodu holecistektomije iz mini-pristupa i laparoskopske operacije.

Ako postoje kontraindikacije u pogledu hirurške intervencije, kod kroničnog kolecistitisa, u nekim slučajevima, liječenje se može provesti litotripsijom udarnim valom (drobljenje kamenaca), prilikom ovog ekstrakorporalnog zahvata kamenje se ne uklanja, već jednostavno uništava, pa se često javljaju recidivi patologije. pojaviti. Postoji i tehnika za uništavanje kamena izlaganjem soli kenodeoksiholne i ursodeoksiholne kiseline, međutim, takav tretman ne samo da ne daje potpuno izlečenje, ali je i veoma dugačak. Proces uništavanja kamenja ovom metodom može trajati do 2 godine.

Liječenje akutnog holecistitisa

U slučaju kada se prvi put otkrije akutni holecistitis, nema kamenca u mjehuru, a ne bilježi se teška klinička slika s gnojnim komplikacijama - dovoljno je provesti konzervativnu terapiju lijekovima, koja uključuje: holagoge, enzime i terapija detoksikacije, NSAIL, antispazmodici, antibiotici.

U prisustvu teških oblika destruktivnog holecistitisa potrebno je odstranjenje žučne kese (holecistektomija) bez greške. Najčešće se resekcija žučne kese izvodi iz mini pristupa. Ako pacijent odbije izvršiti operaciju, napad akutnog holecistitisa može se ukloniti uz pomoć lijekovi, međutim, morate biti svjesni da će veliki kamenci uzrokovati recidive i dovesti do prelaska patologije u kronični oblik, čije liječenje se često završava hirurška intervencija o komplikacijama.

Danas u medicinska praksa koriste tri glavne metode hirurške intervencije za liječenje kolecistitisa - laparoskopska holecistektomija, otvorena kolecistektomija, za oslabljene pacijente - perkutana kolecistektomija.

Svi pacijenti sa akutnim holecistitisom, bez izuzetka, moraju se pridržavati stroge dijete koja prva dva dana dozvoljava samo čaj, nakon čega se prelazi na dijetalni sto br. 5A. Karakterizira ga činjenica da se svi proizvodi kuhaju kuhanjem ili parom, uz korištenje minimalne masti, isključujući alkoholna i gazirana pića, začine, dimljenu, prženu hranu.

Akutni holecistitis je inflamatorna bolestžučna kesa, koja nastaje brzo na pozadini poremećenog odliva probavnih sekreta. Patologija je karakterizirana iznenadna pojava simptomi. At adekvatan tretman akutni holecistitis se može brzo zaustaviti neprijatnih simptoma. To pomaže u sprječavanju nastanka teških komplikacija. Stoga je vrijedno detaljnije razmotriti što je akutni kolecistitis, koja patologija ima simptome i liječenje.

Žuč je probavna tajna koju proizvode ćelije jetre i akumulira se u šupljini žučne kese. Obično prodiru patogeni mikrobi iz duodenuma 12. Međutim, tek uz poremećen odliv probavnog sekreta stvaraju se uslovi pogodni za upalne procese.

U 90% pacijenata uzrok akutnog kolecistitisa smatra se zastojem žuči na pozadini pojave kamenaca u organu. Bolest se razvija mehaničkim začepljenjem kanala kamenjem. Ako ovaj proces izazove upalu, tada se javlja akutni kalkulozni kolecistitis. Ovaj obrazac Patologija se češće dijagnosticira kod pacijenata starijih od 40 godina.

Dodijeli sledećih razloga akutni holecistitis akalkuloznog tipa:

• Promjene u reološkim karakteristikama žuči;
• Anomalije u razvoju organa za varenje;
• Kršenje prohodnosti kanala zbog pritiska tumora;
• Povrede hepatobilijarnog sistema;
• Upala u susjednim organima;
• Nošenje uske odjeće (korzet).

Napad holecistitisa je češći kod žena. Stručnjaci to pripisuju sljedećim karakteristikama tijela:

• Negativni efekti progesterona;
• Stiskanje organa bilijarnog trakta tokom trudnoće;
• Strast prema strogim dijetama.

Bitan! Tu je i . U prvom slučaju, patologija ima iznenadni početak, što dovodi do pojave sindroma intenzivnog bola. Hronični oblik uzrokuje patoloških promjena zidovi organa, karakterizirani dugim tokom.

Vrste bolesti

Moderna klasifikacija akutnog kolecistitisa sugerira postojanje sljedećih oblika bolesti:

• Catarrhal. Ovaj oblik patologije karakterizira povoljna prognoza. Bolest dovodi do povećanja veličine tijela, zadebljanja zidova. Kolecistitis izaziva pojavu boli, napadaje povraćanja;
• Flegmous. Bolest uzrokuje pojavu gnoja u tkivima organa, praćenu jakim bolom. Pacijenti primjećuju sledeće simptome akutni holecistitis: nesavladivo povraćanje koje ne donosi olakšanje, vrućica, znaci intoksikacije;
• Gangrena. Većina opasan oblikšto dovodi do nekrotičnih promjena u tkivima organa. Može izazvati perforaciju zidova, pojavu peritonitisa.

Prema klasifikaciji akutnog holecistitisa prema težini bolesti, blagi, umjereni i teški oblik bolesti.

Kliničke manifestacije

Prvi simptom akutnog holecistitisa je oštra bol u desnom hipohondrijumu. Karakterističan je nagli razvoj sindroma boli, koji se može zaustaviti samo jakim lijekovima protiv bolova. Međutim, s vremenom se bol ponovo javlja.

Priroda i lokalizacija boli kod akutnog kolecistitisa su kako slijedi:

• Intenzivan bol, koji stalno raste, zrači u desnu lopaticu, donji dio leđa;
• progresivna slabost;
• smanjenje pritiska;
• Nadutost i napetost trbušnih mišića.

Pacijent ima i druge karakteristični simptomi napad holecistitisa:

• Oštar porast temperature;
• Dispeptične pojave (napuhavanje, gorak okus u usnoj šupljini, proljev, podrigivanje);
• Mučnina i napadi povraćanja, koji ne donose olakšanje, samo iscrpljuju pacijenta;
• Žutica bjeloočnice i kože;
• razvoj tahikardije. Ako broj otkucaja srca prelazi 120 otkucaja, tada se razvija ozbiljnih kršenja u tijelu;
• Promjena nijanse stolica i urin.

Moguće komplikacije

Ako se znakovi akutnog kolecistitisa pojave na pozadini migracije kamenja, može doći do perforacije kanala ili zida organa. Ovo stanje predstavlja direktnu prijetnju životu pacijenta, jer izaziva upalu trbušne šupljine.

Navedene komplikacije u akutnom holecistitisu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Akutna bol koja se povećava tokom palpacije;
• Jaka žeđ;
• Povećanje tjelesne temperature;
• Oštar pad tlaka na pozadini tahikardije;
• teška slabost;
• Povećanje abdomena u veličini;
• Povraćanje zelenog sadržaja;
• Blijedo kože i jezika.

Bitan! S razvojem peritonitisa, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, hitna hospitalizacija.

S uznapredovalim oblikom bolesti razvijaju se takve komplikacije akutnog kolecistitisa:

• Pojava emfizema žučne kese;
• fistule;
• Razvoj gnojne upale;
• Sepsa (pojava generalizirane infekcije);
• Nekroza organa za varenje.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza akutnog kolecistitisa uključuje sljedeće aktivnosti:

• Pregled i ispitivanje pacijenta radi utvrđivanja kršenja u dijetalna hrana, Dostupnost stresne situacije, pojava simptoma napada holecistitisa;
• Ultrazvuk organa hepatobilijarnog sistema. Metoda omogućava razlikovanje vrste upale povećanjem veličine organa, zadebljanjem zidova, prisustvom kamenja;
• Holding kompjuterizovana tomografija. Pregled se koristi za detaljno proučavanje strukture organa hepatobilijarnog trakta;
• Izvođenje endoskopske retrogradne holangiopankreatografije. Ova vrsta dijagnoze akutnog kolecistitisa omogućava vam da ispitate stanje žučnih kanala;
• Studija krvi. Rezultati testa će pokazati izraženu leukocitozu, povišen ESR, visoki nivo bilirubin, amilaza, ALT, AST.

Za akutni holecistitis diferencijalna dijagnoza sprečava razvoj drugih bolesti organa za varenje ko ima slični simptomi. U trenutku postavljanja dijagnoze, akutni holecistitis se razlikuje od upala slijepog crijeva, pijelonefritisa, pankreatitisa, urolitijaza, perforirani ulkus, apsces jetre, desnostrani pleuritis.

Kako ublažiti napad holecistitisa kod kuće?

Šta učiniti ako osoba ima akutni napad holecistitisa? Važno je odmah pozvati hitnu pomoć. Prva pomoć za akutni holecistitis uključuje sljedeći algoritam:

1. Položite pacijenta na krevet, isključite bilo koju vrstu fizička aktivnost.
2. Stavite paket leda na stomak.
3. Da biste ublažili bol, možete koristiti antispazmodici(Drotaverin, Baralgin, Papaverin).
4. Za otklanjanje povraćanja treba piti čaj od nane, negaziranu vodu, lijekove (Trimedat, Cerucal). Tokom napada, morate osigurati da pacijentov jezik ne potone.

Prva pomoć za kolecistitis treba isključiti upotrebu analgetika i droge. Takvi lijekovi mogu samo podmazati manifestacije kolecistitisa kod odraslih. Stoga liječenje i dijagnoza akutnog kolecistitisa može biti komplicirana.

Bitan! Kod upale žučne kese morate prestati uzimati alkoholna pića, očistiti crijeva klistirima, nanijeti topli jastučić za grijanje na trbuh.

Koji je tretman za akalkulozni holecistitis?

Ako se bolest dijagnosticira prvi put, pacijent nema kamenje, gnojne komplikacije, tada je indicirano konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa. AT slične situacije propisati antibiotsku terapiju za uklanjanje patogene mikroflore.

Za uklanjanje boli, proširenje žučnih kanala indicirani su antispazmodici. Sa simptomima intoksikacije provodi se terapija detoksikacije. Uz pojavu kolecistitisa, liječenje uključuje pridržavanje terapijske dijete.

Dijetoterapija se zasniva na sljedećim pravilima:

• Frakcijski obroci do 6 puta dnevno u malim porcijama;
• Odbijanje alkoholna pića, pržena, masna i začinjena hrana;
• Hrana mora biti svježe pripremljena termičku obradu uključuje kuhanje, pečenje i kuhanje na pari;
• Da biste spriječili razvoj zatvora, potrebno je u jelovnik uvesti namirnice obogaćene dijetalnim vlaknima.

Bitan! Ako akutni kolecistitis uzrokuje destruktivne promjene u organu, tada se koriste kirurške metode liječenja.

Kako liječiti kalkulozni holecistitis?

Postoje takve metode liječenja akutnog kolecistitisa, koji se javlja u pozadini pojave kamenca:

• Izvođenje laparoskopske kolecistektomije;
• Uklanjanje organa putem abdominalne operacije;
• Izvođenje perkutane holecistektomije. Ova taktika se koristi za liječenje holecistitisa kod starijih žena.

Bitan! S velikim kamenjem, odbijanje kirurške intervencije može izazvati pojavu ponovljenih napada, komplikacija i prijelaz patologije u kronični oblik.

Prognoza i prevencija

Uz lijekove tretman blage oblici kolecistitisa mogu u potpunosti ukloniti neugodne simptome, spriječiti komplikacije. Ako su lijekovi odabrani neadekvatno, onda bolest može postati kronična. Kada pacijent razvije komplikacije, rizik od smrtnog ishoda značajno se povećava.

Nakon hitne ili planirane kolecistektomije, kvaliteta života pacijenta se blago pogoršava. Sinteza probavnog sekreta nastavlja se u jetri. Stoga se često javlja postholecistektomski sindrom, karakteriziran bolom, proljevom, nadutošću. Ovi simptomi se mogu ukloniti lijekovima ili dijetom.

Za prevenciju akutnog kolecistitisa, stručnjaci preporučuju pridržavanje, napuštanje upotrebe alkoholnih pića, začinjene i masne hrane. Da biste normalizirali probavne procese, morate jesti svaka 3,5 sata. U ovom slučaju, posljednji obrok bi trebao biti 2 sata prije odlaska u krevet. Da bi se spriječila stagnacija probavnog sekreta, potrebno je povećati nivo fizičke aktivnosti, izbjegavati stresne situacije, normalizirati tjelesnu težinu i pravovremeno liječiti crijevne parazitske bolesti.