Prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa (genitalni prolaps). Šta je genitalni prolaps i koji su tretmani? Simptomi prolapsa i prolapsa genitalnih organa

Kod žena starijih od 50 godina, genitalni prolaps se javlja u skoro 50% slučajeva. Teški oblici ove patologije zahtijevaju hiruršku intervenciju, što pomaže značajno poboljšati kvalitetu života žene.

Šta je genitalni prolaps

Genitalni prolaps je prolaps unutrašnjih genitalnih organa kod žena. Ova patologija je česta, a više od 15% operacija u ginekologiji obavlja se upravo zbog prolapsa genitalija.

Primjetno, prevalencija genitalnog prolapsa varira ovisno o geografskom području. Tako je, na primjer, u Indiji ovaj problem prečest (gotovo epidemijski), a u Sjedinjenim Državama, prema različitim procjenama, prolaps genitalija se javlja kod 15 miliona žena.

S godinama se povećava vjerojatnost razvoja genitalnog prolapsa, ali ne samo starije žene pate od ove patologije. Prema statistikama, kod žena mlađih od 30 godina, genitalni prolaps se javlja u 10% slučajeva; kod žena od 30 do 45 godina - u 40%; kod žena nakon 50 godina, genitalni prolaps se dijagnosticira svake sekunde.

Često bolest počinje u reproduktivnom dobu i u pravilu je progresivna. Žene u početku često ne obraćaju pažnju na to, ali razvojem patološkog procesa produbljuju se i funkcionalni poremećaji koji uzrokuju fizičke probleme. Patologija je komplicirana do te mjere da žena može postati djelimično ili potpuno onesposobljena.

Prolaps genitalija - glavni uzroci

U nastanku genitalnog prolapsa važnu ulogu imaju i fizički i genetski i psihološki faktori. Među uzrocima i faktorima koji negativno utječu na stanje dna zdjelice, mogu se razlikovati sljedeće:

Dob;
nasljednost;
težak fizički rad;
ozljeda karlice;
porođajna trauma;
povećan intraperitonealni pritisak;
ožiljci nakon hirurških intervencija;
upalne bolesti;
promjene u proizvodnji polnih hormona;
zatajenje mišića dna zdjelice;
drugih razloga.

Vodeći faktori u razvoju genitalnog prolapsa su povećani intraperitonealni pritisak i zatajenje mišića dna zdjelice. Postoje četiri glavna razloga za ovaj problem, a to su:

povreda karličnog dna (najčešće tokom porođaja);
sistemska insuficijencija vezivnog tkiva, koja se manifestira u obliku kile ili prolapsa drugih unutarnjih organa;
hormonalne promjene (poremećena sinteza steroidnih hormona);
hronične metaboličke bolesti.

Sa povećanjem intraperitonealnog pritiska, organi se počinju istiskivati iz dna zdjelice. Ako se bilo koji organ nalazi u potpunosti unutar ekstremno proširenog dna zdjelice, tada se, izgubivši bilo kakav oslonac, istiskuje kroz karlično dno.

Kada se prednji zid vagine i mokraćnog mjehura spusti, formira se cistokela koja se povećava pod utjecajem vlastitog unutrašnjeg pritiska. Tako se formira začarani krug, a žena s vremenom razvija urinarnu inkontinenciju (zabilježena je kod svake druge žene s prolapsom genitalija).

Slično, cistocela se formira rektokela - kombinacija prolapsa stražnjeg zida vagine i rektuma. Komplikacije iz rektuma i debelog crijeva nastaju kod svake treće žene sa prolapsom genitalija.

Klasifikacija genitalnog prolapsa

Postoji sljedeća klasifikacija genitalnog prolapsa:

I stepen- cerviks se ne spušta više od polovine dužine vagine.
II stepen- cerviks i/ili zidovi vagine spuštaju se do ulaza u vaginu.
III stepen- grlić materice i/ili zidovi vagine spuštaju se izvan ulaza u vaginu, a tijelo materice se nalazi iznad njega.
IV stepen- cijela materica i/ili zidovi vagine su izvan ulaza u vaginu.

Postoji i modernija standardizovana klasifikacija genitalnog prolapsa POP-Q (kvantifikacija prolapsa zdjeličnih organa). Usvojila su ga mnoga uroginekološka društva širom svijeta. Koristi se u opisu većine studija koje su posvećene ovoj temi. Ovu klasifikaciju je prilično teško razumjeti, ali ima niz prednosti u postavljanju tačne dijagnoze i propisivanju optimalnog režima liječenja.

Simptomi prolapsa genitalija

U početnoj fazi, prolaps genitalija se ne može manifestirati ni na koji način. Žene ne doživljavaju neugodna ili bolna stanja koja bi je natjerala da potraži liječničku pomoć.

Sa napredovanjem prolapsa zdjeličnih organa, žene mogu osjetiti strano tijelo u području vulvarnog prstena, zabrinuti su zbog osjećaja nelagode i težine u perineumu i donjem dijelu trbuha. U pravilu se u večernjim satima osjećaj nelagode pojačava, a nakon odmora i repozicioniranja organa nestaje.

Glavni simptomi prolapsa genitalija uključuju:

bolan odnos;
vaginalni bol;
osjećaj pritiska;
bol u perineumu pri ustajanju;
nelagodnost pri dugom sjedenju;
česta bolna bol u donjem dijelu leđa, koja se širi u prepone;
krvarenje ili krvarenje;
iritacija;
izbočenje iz otvora vaginalnog zida;
težina (u vaginalnom području);
retencija urina;
otežano mokrenje;
slab pritisak mlaza;
Urinarna inkontinencija uz mali emocionalni ili fizički napor.

U pravilu, s takvom patologijom, pacijenti ne osjećaju jaku bol. Samo izraženi oblici rektokele, enterokele mogu dati epizodične bolove u abdomenu zbog trakcije mezenterija. Kod akutne retencije urina, žena ima jake bolove u donjem dijelu trbuha. Većina žena s teškim prolapsom genitalija ima seksualnu disfunkciju.

S prolapsom genitalija povećava se vjerojatnost razvoja zaraznih bolesti, pa se pacijenti često žale na rekurentni kolpitis, pojavu leukoreje. Prolaps materice, koja je često u kontaktu sa posteljinom, može dovesti do stvaranja čireva na sluznicama.

Dijagnoza prolapsa genitalija

Dijagnoza prolapsa ženskih genitalnih organa uključuje sljedeće aktivnosti:

prikupljanje anamneze;
ginekološki pregled;
transvaginalni ultrazvuk;
urodinamska studija;
instrumentalno istraživanje.

Razmotrite detaljnije dijagnostičke postupke za ovu patologiju.

Prilikom prikupljanja anamneze, doktore zanimaju karakteristike toka porođaja, kao i prisustvo ekstragenitalnih bolesti, koje mogu biti praćene povećanjem intraabdominalnog pritiska. Navedene su operacije, povrede i druga oboljenja koja mogu negativno uticati na zdravlje žene.

Prilikom fizikalnog pregleda, glavna dijagnostička metoda je ginekološki pregled s dvije ruke. Tokom pregleda lekar utvrđuje stepen prolapsa zidova vagine ili materice i prisustvo defekta urogenitalne dijafragme. U slučaju prolapsa materice i zidova vagine obavezni su testovi na stres, kao i testovi pri modeliranju pravilnog položaja genitalija. Tokom rektovaginalnog pregleda, doktor dobija informacije o stanju analnog sfinktera i težini rektokele.

Instrumentalne studije za genitalni prolaps uključuju sljedeće aktivnosti:

Transvaginalni ultrazvuk. Potrebno je provesti transvaginalni ultrazvuk maternice i dodataka. Otkrivanje promjena na unutarnjim genitalnim organima može proširiti obim operacije u kirurškom liječenju prolapsa prije njihovog uklanjanja. Savremene mogućnosti ultrazvučne dijagnostike omogućavaju dobivanje dodatnih informacija o stanju sfinktera mjehura, parauretralnih tkiva. Ovo također treba uzeti u obzir pri odabiru metode kirurškog liječenja. Ultrazvuk za procjenu uretrovezikalnog segmenta po informativnosti je bolji od cistografije, pa se radiološke metode pregleda koriste za ograničene indikacije.
Urodinamička studija. Kombinovana urodinamska studija kod prolapsa genitalija radi se radi proučavanja kontraktilnosti detruzora, kao i sposobnosti zatvaranja uretre i sfinktera. Kod žena s teškim prolapsom zidova maternice i vagine, adekvatna studija funkcija mokrenja je otežana zbog istovremene dislokacije prednjeg vaginalnog zida i stražnjeg zida mokraćnog mjehura. Prilikom provođenja sveobuhvatne urodinamske studije, pacijent se nalazi u ginekološkoj stolici. Posebni senzori su pričvršćeni za prikaz pritiska u bešici i intraabdominalnog pritiska. Nakon nekog vremena, pacijent se prebacuje na uroflowmetar, gdje počinje studija, koja traje 20-30 minuta. Ova procedura ne zahteva posebnu pripremu i izvodi se na praznu bešiku. Neposredno prije ili neposredno nakon studije, uvijek se propisuje antibiotik kako bi se spriječila urinarna infekcija. Sveobuhvatna urodinamska studija kod pacijenata sa genitalnim prolapsom otkriva skrivenu urinarnu inkontinenciju, preaktivnu bešiku i stepen oštećenja donjeg urinarnog trakta, što je korisno za predviđanje rezultata operacije i drugih tretmana genitalnog prolapsa. Kao rezultat ove studije, jasno formirati očekivanja pacijenta - objasniti kako će se proces mokrenja odvijati nakon obnove anatomije zdjeličnih organa
Endoskopske metode istraživanja. Instrumentalna dijagnostika genitalnog prolapsa uključuje izvođenje endoskopskih pregleda maternice, mokraćne bešike i rektuma. U ove svrhe mogu biti uključeni i drugi specijalisti - urolog i proktolog. Ovisno o sumnji na uzroke razvoja genitalnog prolapsa, pacijent se podvrgava histeroskopiji, cistoskopiji i rektoskopiji.

Nakon obavljenih svih vrsta istraživanja, konzilij doktora pažljivo ispituje dobijene informacije i postavlja dijagnozu, na osnovu koje propisuje prihvatljiv režim liječenja.

Liječenje prolapsa genitalija

Glavni cilj liječenja je obnavljanje anatomije perineuma i zdjelične dijafragme, kao i normalno funkcioniranje susjednih organa. Indikacije za hospitalizaciju žene su kršenje funkcija susjednih organa, prolaps vaginalnih zidova 3. stepena, potpuni prolaps maternice i zidova vagine, kao i izražena progresija bolesti, što zahtijeva liječničku intervenciju.

Liječenje prolapsa genitalija je nemedikamentozno, medicinsko i hirurško.

Liječenje genitalnog prolapsa bez lijekova. Nekomplikovane faze genitalnog prolapsa mogu se liječiti i nemedikamentoznim metodama (posebno govorimo o prolapsu maternice 1 i 2 stepena). Uz pomoć fizikalne terapije, posebnih vježbi, možete značajno ojačati mišiće dna zdjelice. U pravilu, liječnik pacijentu propisuje set vježbi koje se moraju redovno izvoditi kako bi se postigao cilj. Uz to, ženi se može savjetovati korištenje posebnih vaginalnih aplikatora za električnu stimulaciju mišića dna zdjelice.
Liječenje. Kod neravnoteže hormona neophodna je kontrola estrogena u krvi. Uz njegov nedostatak, ženi se propisuju lokalni estrogeni, na primjer, u obliku supozitorija ili vaginalne kreme. U slučaju problema s radom crijeva, ženi se propisuju lijekovi koji normaliziraju peristaltiku.

Kod prolapsa materice 3 i 4 stepena i zidova vagine, lečenje prolapsa genitalija je hirurško. Cilj kirurškog liječenja je otklanjanje kršenja anatomskih i funkcionalnih poremećaja karličnih organa.

Prilikom formiranja hirurškog programa, u svakom slučaju, izvodi se osnovna hirurška operacija za stvaranje fiksacije zidova vagine, kao i hirurška korekcija funkcionalnih poremećaja.

Operacija prolapsa genitalija izvodi se pomoću sljedećih kirurških pristupa:

vaginalni pristup. U tom slučaju se radi vaginalna histerektomija.
laparotomijski pristup. Česte su operacije vaginopeksije vlastitim ligamentima, aponeurotske fiksacije, a ponekad i sakrovaginopeksije.

Vrste kirurškog liječenja prolapsa genitalija

U zavisnosti od stepena prolapsa reproduktivnih organa, ženi se nude sledeće vrste hirurške intervencije:

Vaginalna ekstraperitonealna kolpopeksija. Ova operacija se izvodi pod kondukcijskom, epiduralnom, intravenskom ili endotrahealnom anestezijom. Doktor uvodi urinarni kateter, a zatim se pravi rez na sluznici vagine. Tijekom operacije mobilizira se prednji zid rektuma, a ispod zida vagine se postavlja mrežasta proteza originalnog oblika. Zatim se vaginalna sluznica šije kontinuiranim šavom, a višak mrežaste proteze se potkožno odsiječe, nakon čega se vagina čvrsto nabije. Trajanje takve operacije ne prelazi 90 minuta, a gubitak krvi je 50-100 ml. Tampon i kateter se uklanjaju sljedećeg dana.
Laparoskopska sakrokolpopeksija. U ovom slučaju za anesteziju se koristi endotrahealna anestezija. Stražnji peritoneum je otvoren sve od promontorijuma do Douglasovog prostora. Elementi rektovaginalnog septuma (prednji zid rektuma, stražnji zid vagine) izolirani su do nivoa mišića koji podižu anus. Laparoskopskom intervencijom moguća je rana aktivacija u postoperativnom periodu. U pravilu, prosječni postoperativni period je 3-4 dana, a trajanje ambulantne rehabilitacije je do 6 sedmica.

Nakon tretmana pacijenti se trebaju pridržavati sljedećih preporuka:

ograničenje dizanja utega ne više od 5-7 kg tokom 6 sedmica;
izbjegavati seksualne odnose 6 sedmica;
odmorite 2 sedmice, nakon čega je dozvoljena lagana fizička aktivnost.

Žene bi ubuduće trebale izbjegavati podizanje težine više od 10 kg, te pravovremeno liječiti respiratorne bolesti praćene kašljem. Osim toga, ne preporučuje se vožnja bicikla, sobni bicikl, veslanje. Već duže vrijeme ženi se propisuju lijekovi koji sadrže estrogen u obliku vaginalnih čepića. Ovisno o situaciji, propisuje se liječenje poremećaja mokrenja.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Prolaps ili prolaps genitalnih organa (vagine, materice) se opaža kada su trbušni i karlični mišići oslabljeni. Ova patologija se može razviti iz više razloga: višestruko rođenje, naporan rad povezan s dizanjem utega, upala ili endokrini poremećaji.
U početnim stadijumima bolesti propisuje se posebna prehrana, određena dnevna rutina i vježbe usmjerene na jačanje određenih mišićnih grupa. Operacija prolapsa materice je najefikasniji i najradikalniji način rješavanja problema.

Indikacije za operaciju

Prolaps maternice i vagine je patologija koja neminovno napreduje godinama. Konzervativnim metodama njegov tok se može samo usporiti, ali ne i zaustaviti. Tako u priručniku o ginekologiji V.I. Duda napominje: Kliničku sliku [ove bolesti] karakteriše dugotrajan tok i stabilna progresija procesa”.

Vrsta operacije prolapsa maternice u velikoj mjeri ovisi o želji i sposobnosti žene da postane majka. Prisustvo drugih bolesti u anamnezi takođe utiče na pacijentove planove za seksualnu aktivnost u budućnosti.

Za pacijente koji planiraju rađanje koriste se operacije očuvanja organa, u kojima se radi plastika vagine, jačaju mišići zdjelice (levatori). Pokazalo se da se kod žena starijih od 45 godina uklanja maternica (histerektomija), što je prirodno povezano s gubitkom funkcije rađanja. Neki doktori preferiraju operaciju za šivanje ligamenata koji drže matericu na mjestu. Neophodan uvjet za takvu intervenciju je odsutnost atrofičnih procesa u genitalijama.

Operacija zatvaranja vagine preporučuje se ženama koje više ne planiraju biti seksualno aktivne.(uglavnom starije osobe). Najefikasniji je i minimalno invazivan. Kao kontraindikacije može se primijetiti prisutnost uobičajenih bolesti i odsustvo sumnje na onkološke procese u maternici.

Kada izostavljanje zahvati susjedne organe (crijeva, mjehur), tokom operacije se koriguje njihov položaj i mišići koji ih drže. Ponekad je potrebno kombinovati vaginalni pristup sa laparoskopskim da bi se postigao maksimalan efekat hirurške intervencije.

U slučaju prolapsa cervikalnog panja nakon radikalne operacije preporučuje se upotreba mrežaste proteze. Obavljat će funkciju ligamenata i omogućiti vam da fiksirate organ u potrebnom položaju.

Vrste operacija i tok hirurške intervencije

Prednja kolporafija

prednja kolporafija

Ova vrsta kirurškog liječenja prolapsa materice izvodi se na prednjem zidu vagine. Za njegovu provedbu, kirurgu je potreban asistent. Pomaže u vizualizaciji unutrašnjih organa uz pomoć ogledala. Žena je na ginekološkoj stolici, doktor ili asistent tretira njenu perineum i unutrašnju stranu butina antiseptikom (obično se koristi alkohol).

Cerviks je otkriven. Hirurg uklanja prednji zid vagine. Režanj viška tkiva se hvata stezaljkama i odreže. Nakon toga, hirurg secira potkožno tkivo kako bi dobio pristup fasciji (veznotkivnim membranama organa). Šive se kako bi se maternica i, ako je potrebno, mjehur dali u pravilan položaj i njihovo naknadno učvršćivanje.

Nakon toga, šavovi se postavljaju direktno na sluznicu. U ureteru pacijenta neko vrijeme će postojati kateter za praćenje stanja mjehura.

Posteriorna kolporafija

Priprema za operaciju je slična. Hirurg hvata zadnji zid vagine nazubljenom stezaljkom. Nakon toga se određuje oblik budućeg vaginalnog svoda i primjenjuju se još 3 stezaljke. Širina jednaka dva prsta smatra se optimalnom, što ostavlja mogućnost za seksualnu aktivnost u budućnosti.

stražnja kolporafija

Kao rezultat, formira se režanj u obliku dijamanta, koji kirurg odsiječe kada se sluznica rastegne. Uz pomoć makaza čisti površinu potkožnog tkiva. U ranu se izlažu levatori koji se šivaju radi trajnije naknadne fiksacije maternice i vagine. Paralelno s tim, provodi se stalno praćenje stanja krvnih žila, ako je potrebno, krvarenje se zaustavlja.

Hirurg povezuje ivice rane kontinuiranim šavom. Zahvaćena područja kože također se šivaju. Vagina se osuši i obriše alkoholom. Stavlja se bris sa dezinfekcionom mašću na dan. Bitan! Ustajanje iz kreveta je dozvoljeno 1-2 dana nakon operacije.

Fiksacija materice

Operacija se svodi na fiksiranje spuštenih organa. Može se uraditi transvaginalnim ili abdominalnim pristupom. Predmet vezivanja je trbušni zid, sakrum. U nekim slučajevima koristi se mrežasta proteza koja ima funkciju ligamenata.

Izrađuje se od polipropilena ili prolena. Proteze ne izazivaju alergijsku reakciju i izdržljive su. Mrežica se postavlja unutar organa i šije svilenim ili najlonskim nitima, njeni krajevi se izvode kroz formirani kanal i fiksiraju za peritoneum ili kost. Izvodi se šivanje tkanina sloj po sloj.

Medijanska kolporafija (Lefort-Neigebauerova operacija)

Tokom zahvata, hirurg otkriva i povlači cerviks do međice. Nakon toga se od prednjeg i zadnjeg zida vagine odvajaju mukozni režnjevi veličine približno 4*6 cm.Ogoljene površine se pritiskaju jedna na drugu. Nanose se šavovi.

U ovom slučaju ispada da se maternica naslanja na ušivene dijelove i, shodno tome, ne može ispasti ili pasti. Nakon toga slijedi plastična operacija vagine i levatora. Svodi se na djelomičnu eksciziju stidnih usana i njihovo šivanje, kao i skraćivanje mišića.

Uklanjanje materice (histerektomija)

Najbolji način za ispravljanje prolapsa ovom metodom je uklanjanje maternice i dijela vagine. S velikom površinom ekscizije potonjeg, na mjestu kanala formira se takozvana vaginalna osovina vezivnog tkiva, koja sprječava nastanak kile i jača karlično dno. Djelomično uklanjanjem vagine (Elkin metoda), panj se fiksira na ligament ili protezu. Bitan! U ovom slučaju ostaje prilika za seksualnu aktivnost.

Kada se koristi najnovija modifikacija, koristi se vaginalni pristup. U ovom slučaju, maternica i vagina se potpuno izvrću i uklanjaju van. Učvršćuju se posebnim stezaljkama. Napravite odvajanje na nivou tri poprečna prsta od vaginalnog ždrijela. Ligamenti koji dolaze iz dodataka fiksiraju se na panj organa uz pomoć ligatura. Nanose se šavovi.

Period oporavka

U zavisnosti od složenosti operacije i odabranog načina pristupa, dozvoljeno je ustajanje 1-3 dana nakon zahvata. Hospitalizacija može trajati od 2-3 dana do nedelju dana. U početku će pacijent primati protuupalne lijekove. Nekima se mogu prepisati supozitorije koje sadrže estrogen. Uz jak sindrom boli, žena će dobiti analgetike.

Ako je pristup bio vaginalni, tada joj nije dozvoljeno:

Sjedenje do 3-4 sedmice;
Gurajte tokom pražnjenja crijeva (potrebno je izbjegavati zatvor, prvih dana stolica treba biti tečna);
Budite seksualno aktivni 2 mjeseca;
Bavite se sportom, dižite utege, idite u bazen do potpunog oporavka;
U roku od 2 mjeseca okupajte se ili posjetite saunu, kadu.

Tuširanje je dozvoljeno 5-6 dana nakon operacije. Prije toga toalet obavlja medicinska sestra za vrijeme boravka u bolnici ili žena sama po prijemu odgovarajućih uputa.

Kontrolni pregled se obavlja nedelju dana nakon operacije (obično još u bolnici) i mesec dana kasnije. U slučaju krvarenja potrebno je obavijestiti ambulantu u kojoj je tretman obavljen i pozvati hitnu pomoć.

Operativni troškovi

Hirurška intervencija zbog prolapsa materice može se obaviti besplatno u bolnici uz polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Kada koristi protezu, pacijent je sam plaća - 20.000 - 25.000 rubalja.

Trošak kolporafije u privatnoj klinici iznosit će 25.000 - 50.000 rubalja. Prosječna cijena za uklanjanje organa je 30.000 - 90.000 rubalja. Ako su potrebni dodatni testovi i studije, kao i hospitalizacija, tada se cijena može povećati za 50.000 - 100.000 rubalja u oba slučaja.

Na slici 1 prikazana je anatomija karlice koja omogućava adekvatan rad mišića i ligamenata. Ako su oslabljeni ili oštećeni, tada pod utjecajem gravitacije i s povećanjem intraabdominalnog tlaka prvo dolazi do spuštanja, a zatim do potpunog prolapsa jednog ili drugog organa kroz vaginu.
Stanje u kojem mjehur prolabira kroz prednji zid vagine naziva se cistocela. Ovo je najčešći tip prolapsa. Prolaps materice je takođe prilično čest. Ako je maternica uklonjena, kupola vaginalnog panja može pasti. Spuštanje rektuma kroz stražnji zid vagine naziva se rektokela, a prolaps petlji tankog crijeva kroz stražnji forniks vagine naziva se enterokela. Ova vrsta prolapsa je relativno rijetka. Šematski prikaz različitih tipova prolapsa prikazan je na slici 2.
Genitalni prolaps može biti izoliran ili kombiniran, kada prolapsira nekoliko organa, na primjer, cystorectocele - prolaps mjehura i rektuma.
Ozbiljnost prolapsa također može biti različita - od minimalnog stepena prolapsa do potpunog gubitka. Trenutno je predloženo nekoliko klasifikacija genitalnog prolapsa, od kojih je najčešća klasifikacija POP-Q (Sistem kvantifikacije prolapsa zdjeličnih organa).
Razlozi razvoja
prolaps genitalija
Među razlozima za razvoj genitalnog prolapsa, koji dovodi do poremećaja mišića i ligamenata zdjelice, najčešće se pojavljuju trudnoća i porođaj. Važnu ulogu imaju starost majke, težina fetusa, broj i trajanje porođaja. Shodno tome, što je žena više rađala kroz prirodni porođajni kanal, što je fetus bio veći i što je porođaj bio duži, to je veći rizik od razvoja genitalnog prolapsa. U ovom slučaju, prolaps se može manifestirati kako nakon relativno kratkog vremena nakon porođaja, tako iu vrlo udaljenom periodu.
Prirodni proces starenja i s njim povezan nedostatak polnih hormona može dovesti i do slabljenja potpornih struktura, pa je prolaps genitalija češći kod starijih žena.
Uzrok prolapsa može biti niz bolesti koje karakterizira periodično povećanje intraabdominalnog tlaka. To uključuje hronični bronhitis, hroničnu konstipaciju, bronhijalnu astmu i niz drugih bolesti. Povećan intraabdominalni pritisak prenosi se na mišiće dna zdjelice i ligamente, što s vremenom dovodi do njihovog slabljenja i razvoja prolapsa. Osim toga, opisan je niz nasljednih bolesti i sindroma koje karakterizira urođeni defekt vezivnog tkiva koje čini sve ligamente u ljudskom tijelu. Takve pacijente karakterizira pojava prolapsa u prilično mladoj dobi, kao i prisutnost popratnih bolesti, također povezanih sa slabošću vezivnog tkiva.
Simptomi prolapsa genitalija
Najčešća pritužba kod prolapsa genitalija je osjećaj stranog tijela („loptice“) u vagini. Otežano mokrenje, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, učestalo mokrenje i hitan nagon za mokrenjem također mogu biti zabrinjavajući. Ove tegobe su karakteristične za prolaps mokraćne bešike. Kod prolapsa rektuma mogu se javiti pritužbe na otežan čin defekacije, potrebu za ručnom pomoći za njegovu provedbu. Moguća je nelagodnost tokom snošaja. Može se javiti i osjećaj težine, pritiska i nelagode u donjem dijelu trbuha.
Metode liječenja genitalnog prolapsa
Prije nego što pređemo na opis različitih tretmana, treba napomenuti da prolaps genitalija na sreću nije stanje opasno po život. Određenu opasnost predstavljaju ekstremni stupnjevi prolapsa, u kojima normalan odljev mokraće iz bubrega može biti poremećen zbog djelomične kompresije uretera, ali su takve situacije rijetke. Mnoge žene imaju minimalan stepen prolapsa koji im ne smeta. U takvim slučajevima možete se ograničiti na promatranje. Potreba za liječenjem, posebno kirurškim, javlja se samo kada prolaps izaziva značajnu nelagodu i anksioznost.
Sve metode liječenja genitalnog prolapsa mogu se podijeliti u 2 grupe: kirurške i konzervativne.
Konzervativni tretman
Konzervativni tretmani uključuju vježbe za jačanje karličnog dna i korištenje pesara (što je objašnjeno u nastavku).
Vježbe za mišiće karličnog dna mogu usporiti napredovanje prolapsa. Posebno su efikasni kod mladih pacijenata sa minimalnim prolapsom. Da bi se postigli vidljivi pozitivni rezultati, ove vježbe se moraju izvoditi dovoljno dugo (najmanje 6 mjeseci), pridržavati se režima i tehnike njihovog izvođenja. Osim toga, treba izbjegavati podizanje teških tereta. Takođe se preporučuje da svoju težinu vratite u normalu ako postoji višak. Sa značajnim stepenom prolapsa, kao i kod starijih pacijenata, efikasnost vježbanja je gotovo nula.
Ako je potrebno odgoditi kirurško liječenje, na primjer, u slučaju planirane trudnoće ili ako postoje kontraindikacije za operaciju kod somatski opterećenih pacijenata, može se koristiti pesar. Pesar je poseban uređaj koji se ubacuje u vaginu. On, koji ima određeni oblik i volumen koji je individualno odabran za svakog pacijenta, obnavlja ili poboljšava anatomske odnose zdjeličnih organa dok je u vagini. Kako bi se izbjeglo traumatsko djelovanje na zidove vagine, potrebno je povremeno mijenjati pesar. Takođe je preporučljivo koristiti vaginalne kreme koje sadrže estrogen.
Hirurški tretmani
Postoji niz hirurških intervencija koje imaju za cilj otklanjanje prolapsa karličnih organa. Izbor određene operacije ovisi o vrsti prolapsa, njegovoj težini i nizu drugih faktora. U osnovi, mogu se podijeliti ovisno o korištenom pristupu.
Operacije koje se izvode vaginalnim pristupom. Mogu se izvoditi kako pomoću pacijentovih vlastitih tkiva, tako i pomoću posebnih sintetičkih mreža. Korištenjem vlastitih tkiva izvode se operacije kao što su prednja i stražnja kolporafija. Tokom ovih intervencija, prednji i/ili stražnji zidovi vagine ojačavaju se cistocelom, odnosno rektocelom. Lokalnim tkivom vrši se i sakrospinalna fiksacija, pri čemu se kupola vaginalnog panja fiksira na desni sakrospinalni ligament. Shodno tome, ova operacija se koristi za prolaps vaginalnog panja.
Operacije na lokalnom tkivu poželjno se izvode kod mladih pacijenata kod kojih je stanje ovih tkiva dobro, kao i sa malim stepenom prolapsa. Kod starijih pacijenata, posebno sa značajnim prolapsom, poželjno je koristiti sintetičke mrežice, jer. kada se koriste vlastita tkiva, vjerovatnoća recidiva je velika. Sintetička mreža se sastoji od posebno razvijenog materijala - polipropilena, koji se ne otapa u tkivima tijela i ne izaziva upalne reakcije. Mrežica se takođe postavlja kroz vaginu. Moderne sintetičke proteze omogućavaju izvođenje plastične operacije kada su prednji i stražnji zidovi vagine spušteni, kao i kada je maternica spuštena.
Starijim pacijentima sa značajnim stepenom prolapsa može se ponuditi kolpokleza - šivanje prednjeg i stražnjeg zida vagine. Očigledan nedostatak ove operacije je nemogućnost seksualne aktivnosti zbog skraćivanja vagine. S druge strane, ova intervencija je izuzetno efikasna i izvodi se relativno brzo iz vaginalnog pristupa.
Operacije se izvode laparoskopskim pristupom. Ove operacije se izvode posebnim instrumentima koji imaju vrlo mali prečnik (3-5 mm) i izvode se kroz male ubode u trbušnu šupljinu. Ova grupa operacija uključuje prethodno spomenutu sakrospinalnu fiksaciju, kao i sakrovaginopeksiju. Prilikom izvođenja sakrovaginopeksije, vagina i cerviks se fiksiraju na presakralni ligament sakruma. Ova operacija se također izvodi pomoću sintetičke mreže. Poželjno je da se sakrovaginopeksija izvodi sa izoliranim prolapsom maternice.
Komplikacije hirurškog lečenja
Nažalost, kao i svaka druga operacija, kirurško liječenje prolapsa može biti praćeno raznim komplikacijama. Prije svega, to je mogućnost ponovnog pojave prolapsa. Čak i uz pravilan izbor metode operacije i poštivanje tehnike njezine provedbe, mogućnost recidiva ne može se u potpunosti isključiti. S tim u vezi, izuzetno je važno pridržavati se preporuka liječnika nakon operacije: ograničenje fizičke aktivnosti i zabrana seksualne aktivnosti na 1 mjesec. nakon intervencije.
Nakon operacije, posebno ako je urađena plastična operacija prednjeg zida vagine, mogu se javiti različiti poremećaji mokrenja. Prije svega, to se tiče urinarne inkontinencije tokom stresa, koja se manifestira tijekom fizičkog napora, kašljanja, kihanja. Uočava se u otprilike 20-25% slučajeva. Ne morate da se nervirate. Danas postoje efikasne metode kirurškog liječenja urinarne inkontinencije korištenjem sintetičkih petlji. Ova operacija se može izvesti nakon 3 mjeseca. nakon hirurškog tretmana prolapsa. Detaljnije je opisano ranije u ovom broju časopisa.
Druga moguća komplikacija može biti otežano mokrenje. Kada se pojavi, potrebno je imenovanje stimulirajuće terapije (koenzimi, fizioterapijske sesije usmjerene na stimulaciju kontraktilne aktivnosti mokraćnog mjehura, itd.), što vam u većini slučajeva omogućava vraćanje normalnog čina mokrenja.
Drugi urinarni poremećaj koji se razvija nakon operacije može biti sindrom preaktivne mokraćne bešike. Karakteriše ga iznenadni nagon za mokrenjem koji je teško kontrolisati, učestalo dnevno i noćno mokrenje. Ovo stanje zahtijeva imenovanje terapije lijekovima, protiv koje je moguće eliminirati većinu simptoma.
Upotreba sintetičkih mrežica ubačenih kroz vaginu može uzrokovati bol tokom spolnog odnosa. Ovo stanje se naziva dispareunija i prilično je rijetko. Međutim, smatra se da žene koje su seksualno aktivne trebaju izbjegavati ugradnju mrežastih proteza kad god je to moguće kako bi se izbjegle ove komplikacije, jer ih je teško liječiti.
U zaključku, treba napomenuti da razvoj modernih medicinskih tehnologija omogućava pružanje visoko efikasne pomoći u liječenju gotovo svakog genitalnog prolapsa. Prolaps ne predstavlja prijetnju životu, ali može značajno smanjiti njegovu kvalitetu, pa se ova bolest ne smije smatrati manifestacijom prirodnog procesa starenja. Ova bolest se može i treba liječiti. Odgovarajući tretman će vam omogućiti da se vratite u ispunjen život i ponovo se osjećate zdravo.

Propusti i prolapsi unutrašnjih genitalnih organa spadaju u patologiju s kojom se liječnik često susreće, ali ne uvijek ispravno i pravovremeno rješava pitanje liječenja i rehabilitacije takvih pacijenata. 15% ginekoloških operacija radi se posebno za ovu patologiju.

Prevalencija genitalnog prolapsa je zapanjujuća: u Indiji je ova bolest, moglo bi se reći, priroda epidemije, au Americi oko 15 miliona žena pati od ove bolesti.

Općeprihvaćeno je mišljenje da je prolaps genitalija bolest starijih osoba. To uopće nije točno ako uzmemo u obzir da se od 100 žena mlađih od 30 godina ova patologija javlja kod svake desete. U dobi od 30 do 45 godina javlja se u 40 slučajeva od 100, a nakon 50 godina dijagnosticira se kod svake druge žene.

Bolest često počinje u reproduktivnom dobu i uvijek je progresivna. Štoviše, kako se proces razvija, produbljuju se i funkcionalni poremećaji, koji često uzrokuju ne samo fizičku patnju, već i djelimično ili potpuno onesposobljavaju ove pacijente.

Radi lakšeg razumijevanja, izostavljanje i prolaps unutrašnjih genitalnih organa treba smatrati „hernijom“, koja nastaje kada je aparat za zatvaranje – karlično dno – izgubio sposobnost kontrakcije toliko da pojedini organi ili njihovi dijelovi to čine. ne padaju u projekciju potpornog aparata.

Općenito je prihvaćeno da se u normalnom položaju maternica nalazi duž žičane ose karlice. Istovremeno, tijelo maternice je nagnuto naprijed, njeno dno ne strši iznad ravni ulaza u malu karlicu, cerviks je na nivou međuspinalne linije. Ugao između tijela materice i grlića materice je više nego ravan i otvoren je naprijed. Drugi ugao između cerviksa i vagine također je usmjeren ka prednjoj strani i iznosi 70-100°. Normalno, maternica i njeni dodaci zadržavaju određenu fiziološku pokretljivost, što doprinosi stvaranju uslova za njihovo normalno funkcionisanje, kao i očuvanju arhitektonike karličnih organa.

Sa uzrocima ove bolesti, kliničkim manifestacijama i mogućnostima liječenja genitalnog prolapsa upoznaćete se listajući stranice naše stranice. U rubrici "Make" opširno i pregledno su predstavljene metode plastične kirurgije koje se izvode kod prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa.

Uzroci prolapsa genitalija

Prolaps genitalija- bolest je polietiološka i fizički, genetski i psihološki faktori igraju važnu ulogu u njenom razvoju.

Od razloga koji utiču na stanje karličnog dna i ligamentnog aparata maternice posebno se izdvajaju: starost, nasljedstvo, porođaj, porođajne ozljede, težak fizički rad i povećan intraperitonealni pritisak, ožiljci nakon upalnih bolesti i hirurških intervencija. , promjene u proizvodnji polnih steroida koje utiču na odgovor glatkih mišića, nemogućnost prugasto-prugastih mišića da osiguraju punu vrijednost dna zdjelice itd. Uvijek prisutan faktor u nastanku ove patologije je povećanje intraabdominalnog pritiska i insolventnost mišića dna zdjelice, u čijoj se pojavi mogu razlikovati 4 glavna uzroka, iako je moguća i njihova kombinacija.

Posttraumatska povreda karličnog dna (najčešća tokom porođaja).
Insolventnost struktura vezivnog tkiva u obliku "sistemske" insuficijencije (koja se manifestuje prisustvom kila drugih lokalizacija, prolapsom drugih unutrašnjih organa).
Kršenje sinteze steroidnih hormona.
Hronične bolesti, praćene kršenjem metaboličkih procesa, mikrocirkulacije.

Pod uticajem jednog ili više ovih faktora dolazi do funkcionalnog zatajenja ligamentnog aparata unutrašnjih genitalnih organa i mišića karličnog dna. Sa povećanjem intraperitonealnog pritiska, organi se počinju istiskivati iz dna zdjelice. Ako se bilo koji organ nalazi u potpunosti unutar ekstremno proširenog dna zdjelice, tada se, izgubivši bilo kakav oslonac, istiskuje kroz karlično dno. Ako dio organa leži unutra, a dio izvan hernijalnog otvora, tada se prvi dio istiskuje, dok se drugi pritisne na potpornu osnovu. Dakle, dio koji je još uvijek izvan hernijalnog otvora sprječava istiskivanje drugog - i što je veći, to je jači intraabdominalni pritisak.

Bliske anatomske veze između mjehura i vaginalnog zida doprinose činjenici da na pozadini patoloških promjena u zdjeličnoj dijafragmi, uključujući, naravno, urogenitalnu, dolazi do prolapsa prednjeg zida vagine, što za sobom povlači i zid mokraćnog mjehura. Potonji postaje sadržaj hernialne vrećice, formirajući cistocelu.

Cistocela se takođe povećava pod uticajem sopstvenog unutrašnjeg pritiska u bešici, što rezultira začaranim krugom. Slično se formira rektokela. Međutim, ako je prolaps prednjeg zida vagine gotovo uvijek praćen cistokelom, izraženom u ovom ili onom stepenu, onda rektokela može izostati čak i ako zidovi vagine prolapsiraju, što je posljedica labavije veze vezivnog tkiva između vaginalnog zid i rektum.

Hernijalna vreća, u određenim slučajevima, sa širokim rekto-uterinim ili veziko-uterinim prostorom, može uključivati i crijevne petlje.

Klasifikacija pomaka vagine i materice

Pomicanje vagine prema dolje:

prolaps prednjeg zida vagine, stražnjeg ili oboje zajedno; u svim slučajevima, zidovi se ne protežu dalje od ulaza u vaginu;
djelomični prolaps prednjeg zida vagine i dijela mokraćne bešike, stražnjeg i dijela prednjeg zida rektuma ili kombinacija oboje; zidovi idu prema van od vaginalnog ulaza;
potpuni prolaps vagine, često praćen prolapsom maternice.

Pomicanje materice prema dolje:

prolaps maternice ili njenog cerviksa - grlić materice je spušten na nivo ulaza u vaginu;
djelomični (početni) prolaps maternice ili njenog cerviksa; grlić materice pri naprezanju strši izvan genitalnog proreza, a takav početni prolaps maternice najčešće se manifestira fizičkim naporom i povećanjem intraabdominalnog pritiska (napinjanje, kašalj, kijanje, dizanje utega itd.);
nepotpuni prolaps maternice: izvan genitalnog proreza utvrđuje se ne samo cerviks, već i dio tijela maternice;
potpuni prolaps materice: izvan genitalnog jaza (između otpalih zidova vagine) utvrđuje se cijela materica, dok se kažiprsti i srednji prsti obje ruke mogu prenijeti preko dna materice.

Simptomi prolapsa genitalija

Tok prolapsa i prolapsa vagine i unutrašnjih genitalnih organa karakteriše sporo napredovanje procesa, iako se može posmatrati relativno brzo. Nedavno je došlo do nekog "podmlađivanja" pacijenata.

U gotovo svim slučajevima postoje funkcionalni poremećaji gotovo svih organa male zdjelice, što nužno zahtijeva njihovu identifikaciju i liječenje.

Kod prolapsa genitalnih organa često se razvija kompleks simptoma, gdje uz narušavanje funkcija genitalnih organa dolaze do izražaja urološke i proktološke komplikacije koje u nekim slučajevima prisiljavaju pacijente da potraže pomoć od liječnika srodnih specijalnosti ( urolozi, proktolozi). Ali glavni simptom prolapsa maternice ili njenog cerviksa, zidova vagine i susjednih organa je formacija koju je otkrila sama pacijentkinja, koja strši iz genitalnog proreza.

Površina prolapsiranog dijela genitalnih organa ima oblik mat sjajne, suhe kože s napuklinama, ogrebotinama, a zatim se kod većeg broja pacijenata pojavljuju duboke ulceracije (dekubitus). To se događa zbog stalne traume kojoj je prolapsirani zid vagine izložen pri hodu.

U prisustvu trofičnih ulkusa moguća je infekcija susjednog tkiva sa posljedicama. Pri pomaku materice naniže dolazi do poremećaja normalne cirkulacije krvi u maloj zdjelici, javlja se kongestija, zatim se javlja bol, osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha, nelagoda, bol u donjem dijelu leđa, križnoj kosti, koji se pojačavaju tokom i nakon hodanja. Stagnaciju karakterizira promjena boje sluzokože do cijanoze, oticanje podložnih tkiva.

Karakteristične su promjene u menstrualnoj funkciji (algomenoreja, hiperpolimenoreja), kao i hormonski poremećaji. Često ove pacijentice pate od neplodnosti, iako se početak trudnoće smatra sasvim mogućim.

Kod prolapsa genitalnih organa seksualni život je moguć tek nakon smanjenja prolapsiranog organa.

Popratni urološki poremećaji su izuzetno raznoliki, koji pokrivaju gotovo sve vrste urinarnih poremećaja. Uz izražene stepene izostavljanja i prolapsa genitalnih organa sa formiranjem cistokele, najkarakterističnije je otežano mokrenje, prisustvo rezidualnog urina, stagnacija u mokraćnom sistemu i kao rezultat toga infekcija donjeg, prvog i s napredovanjem procesa, njegovi gornji dijelovi. Dugotrajni potpuni prolaps unutrašnjih genitalnih organa može uzrokovati opstrukciju mokraćovoda, hidronefrozu, hidroureter. Posebno mjesto zauzima razvoj stresne urinarne inkontinencije. Češće se razvijaju, već po drugi put, pijelonefritis, cistitis, urolitijaza itd. Urološke komplikacije se uočavaju gotovo kod svakog drugog bolesnika.

Često se bolest manifestira proktološkim komplikacijama koje se razvijaju kod svakog trećeg pacijenta. Najčešći od njih su zatvor, au nekim slučajevima uzrok bolesti, u drugima - posljedica i manifestacija bolesti. Karakteristični simptomi uključuju disfunkciju debelog crijeva, uglavnom po vrsti kolitisa. Bolna manifestacija bolesti je inkontinencija plinova i fecesa, koja nastaje ili kao posljedica traumatskog oštećenja tkiva međice, zida rektuma i njegovog sfinktera, ili kao posljedica dubokih funkcionalnih poremećaja dna zdjelice. .

Ova grupa pacijenata često ima proširene vene, posebno donjih ekstremiteta, što se objašnjava, s jedne strane, kršenjem venskog odliva kao rezultat promjena u arhitektonici male karlice, as druge strane, insuficijencija formacija vezivnog tkiva, koja se manifestuje kao "sistemska" insuficijencija.

Češće nego kod drugih ginekoloških bolesti, primjećuju se patologija dišnih organa, endokrini poremećaji, što se može smatrati predisponirajućom pozadinom.

Dijagnoza prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa

Kolposkopski pregled je obavezan.

Utvrđuje se prisustvo cisto- ili rektokele. Provodi se preliminarna procjena funkcionalnog stanja sfinktera mjehura i rektuma (odnosno, postoji li urinarna inkontinencija, plinovi tokom stresa, na primjer, kod kašlja).

Istraživanje bi trebalo uključivati:

opća analiza urina;
bakteriološki pregled urina;
ekskretorna urografija;
urodinamska studija.

Bolesnice sa prolapsom i prolapsom unutrašnjih genitalnih organa treba da se podvrgnu rektalni pregled, pri čemu se pažnja obraća na prisustvo ili težinu rektokele, stanje rektalnog sfinktera.

U slučajevima kada se planira izvođenje plastične kirurgije koja čuva organe, kao i uz prisutnost prateće patologije maternice, u kompleks istraživanja treba uključiti posebne metode:

histeroskopija sa dijagnostičkom kiretažom,
hormonska istraživanja,
pregled razmaza radi utvrđivanja flore i stepena čistoće, kao i atipičnih ćelija,
analiza kultura vaginalnog iscjetka itd.

Liječenje prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa

Posebnu poteškoću predstavlja izbor taktike liječenja, određivanje racionalne metode hirurške pomoći. Određuje ga niz faktora:

stepen prolapsa unutrašnjih genitalnih organa;
anatomske i funkcionalne promjene u organima reproduktivnog sistema (prisutnost i priroda popratne ginekološke patologije);
mogućnost i neophodnost održavanja ili obnavljanja reproduktivne, menstrualne funkcije;
karakteristike disfunkcije debelog crijeva i rektalnog sfinktera;
starost pacijenata;
prateća ekstragenitalna patologija i stepen rizika od hirurške intervencije i anestezije.

Konzervativno liječenje prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa

Kod prolapsa unutrašnjih genitalnih organa, kada potonji ne dospiju u predvorje vagine i u nedostatku disfunkcije susjednih organa, moguće je konzervativno liječenje pacijenata, uključujući:

kegelove vežbe,
fizioterapija prema Yunusovu (dobrovoljna kontrakcija mišića dna zdjelice tokom mokrenja dok ne prestane protok mokraće),
podmazivanje vaginalne sluznice mašću koja sadrži estrogene, metabolite,
upotreba pesara, medicinskog zavoja.

Hirurško liječenje prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa

Kod težih stepena prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa, lečenje je hirurško. Treba napomenuti da ni za jednu drugu patologiju nije predloženo toliko metoda hirurške pomoći kao kod ove. Ima ih nekoliko stotina, a svaki ima, uz određene prednosti, nedostatke, što se uglavnom izražava u relapsima bolesti. Potonji se najčešće javljaju tokom prve 3 godine nakon intervencije i dostižu 30-35%.

Sve metode liječenja mogu se kombinirati u grupe prema jednoj glavnoj osobini - koja se anatomska formacija koristi i ojačava za korekciju položaja unutarnjih genitalnih organa.

Najčešće hirurške opcije.

Grupa I. Operacije usmjerene na jačanje karličnog dna - kolpoperineolevatoroplastika. S obzirom na to da su mišići dna zdjelice uvijek patogenetski uključeni u proces, kolpoperineolevatoroplastiku treba izvesti u svim slučajevima hirurške intervencije kao dodatnu ili osnovnu korist. Ovo također uključuje plastičnu operaciju na prednjem zidu vagine, čiji je cilj jačanje veziko-vaginalne fascije.
II grupa. Operacije uz korištenje različitih modifikacija skraćivanja i jačanja okruglih ligamenata maternice i fiksacije maternice pomoću ovih formacija. Najtipičnije i najčešće korišteno je skraćivanje okruglih ligamenata maternice uz njihovu fiksaciju za prednju površinu maternice. Skraćivanje okruglih ligamenata sa njihovom fiksacijom na zadnju površinu materice prema Webster-Bundy-Dartigu, skraćivanje okruglih ligamenata materice kroz ingvinalne kanale po Alexander-Adamsu, ventrosuspenzija materice prema Dolery-Gilliamsu , ventrofiksacija materice po Kocheru itd.

Međutim, ova grupa operacija smatra se neučinkovitom, jer se nakon njih uočava najveći postotak relapsa bolesti. To je zbog činjenice da se kao materijal za pričvršćivanje koristi očigledno nesolventno tkivo - okrugli ligamenti maternice.

III grupa. Operacije usmjerene na jačanje fiksirajućeg aparata maternice (kardinalni, sakro-uterini ligamenti) njihovim šivanjem, transpozicijom itd. Međutim, ove operacije, unatoč činjenici da podrazumijevaju fiksaciju maternice zbog najjačih ligamenata, ne rješavaju u potpunosti problem, jer eliminiraju jednu kariku u patogenezi bolesti. U ovu grupu spada i "Manchesterska operacija", koja se smatra jednom od najefikasnijih metoda hirurškog lečenja. Operacija je traumatična, jer pacijentima lišava reproduktivnu funkciju.
IV grupa. Operacije s tzv. krutom fiksacijom prolapsiranih organa na zidove zdjelice (na stidne kosti, na sakrum, sakrospinalni ligament itd.).
Grupa V. Operacije s upotrebom aloplastičnih materijala za jačanje ligamentnog aparata maternice i njegovu fiksaciju. Nisu se dovoljno opravdali, jer nisu smanjili broj recidiva bolesti kao rezultat čestog odbacivanja aloplasta, a doveli su i do razvoja fistula.
VI grupa. Operacije usmjerene na djelomičnu obliteraciju vagine (srednja kolporafija Lefort-Neigebauer, vaginalno-perinealna kleiza - Labgardtova operacija).
VII grupa. Radikalne metode kirurškog liječenja prolapsa unutarnjih genitalnih organa uključuju vaginalnu ekstirpaciju maternice.

Sve gore navedene operacije izvode se kroz vaginu ili kroz prednji trbušni zid.

Posljednjih godina sve se češće koristi kombinirano kirurško liječenje, koje preferira većina ginekologa. Ove intervencije uključuju jačanje karličnog dna, plastičnu operaciju zidova vagine, te fiksaciju maternice, cervikalnog patrljka ili vaginalne kupole, uglavnom jednom od navedenih metoda. Ali, nažalost, to ne doprinosi uvijek potpunom oporavku pacijenata, jer ponekad opstaju funkcionalni poremećaji susjednih organa, posebno organa mokraćnog sistema.

Prednja kolporafija

Prednja kolporafija je operacija koja se izvodi kada se prednji zid vagine spusti.

Prednja kolporafija sa repozicijom bešike

Uz značajno izostavljanje prednjeg zida vagine, mokraćni mjehur se s vremenom također spušta, formirajući cistocelu, pa se korištenjem samo prednje kolporafije ne može postići dobar rezultat.

Kolpoperineorafija

Izostavljanjem stražnjeg zida vagine i rektuma, s dugotrajnim rupturama međice, narušava se integritet karličnog dna, a ponekad i vanjskog sfinktera anusa i rektuma. Kod takvih pacijenata zjapi genitalni prorez, stražnji zid vagine, a s vremenom se rektum spušta. U uznapredovalim slučajevima, vagina se okreće iznutra prema van, a maternica ispada izvan genitalnog jaza, ispada. Prolaps i prolaps genitalnih organa doprinose teškom fizičkom radu (dizanje utega), brzom i brzom gubitku težine, iscrpljenosti i starenju organizma. Kako genitalije prolapsiraju, kao i mokraćna bešika i rektum, kod nekih pacijenata se javlja urinarna inkontinencija, posebno kod kašljanja, kihanja, smeha, naprezanja i obilnog vaginalnog iscedka. Izdvajanja (leukoreja), koja se slijevaju na vanjske genitalije, mogu izazvati iritaciju susjednih područja kože. Ako je narušen integritet vanjskog sfinktera anusa, pacijenti pate od djelomične ili potpune inkontinencije plinova i izmeta. Ove patnje se još više pojačavaju ako se pokida i rektum.

Shodno tome, hirurška restauracija integriteta međice preporučljiva je kod nekih pacijenata kako bi se spriječili bolni simptomi prolapsa i prolapsa genitalnih organa, a kod drugih kako bi se eliminisale te patnje.

Obično se prolaps prednjeg i stražnjeg zida vagine javlja istovremeno s prolapsom mjehura i rektuma; dok se materica spušta. Hirurško liječenje prolapsa genitalnih organa u pravilu treba da se sastoji od tri faze: prednje kolporafije, kolpoperineorafije i jedne od operacija kojima se koriguje položaj materice: ventrosuspenzije, ventrofiksacije ili skraćivanja ligamenata materice.

Fiksacija materice rekto-uterinim ligamentima

Operacija fiksiranja maternice uz pomoć rekto-uterinih ligamenata izvodi se uz prednju kolporafiju kolpoperineorafije.

Medijanska kolporafija Lefort-Neugebauer

Izvođenje ove operacije je racionalno u slučaju potpunog prolapsa materice kod senilnih žena koje ne žive spolno, kojima iz zdravstvenih razloga nije indicirana složenija operacija.

Suština operacije medijalne kolporafije, o čemu svjedoči i njezin naziv, svodi se na šivanje simetričnih površina rane prednjeg i stražnjeg zida vagine nakon ekscizije režnjeva iste veličine i oblika iz njih.

Operacija je tehnički jednostavna, uvelike je olakšana pravilno izvedenom infiltracionom anestezijom.

Labgardtova operacija (nepotpuna vagina-perinealna kliza)

Ova operacija se izvodi kod žena senilne dobi koje ne žive seksualno, kako sa potpunim tako i sa nepotpunim prolapsom maternice; daje stabilnije rezultate i više je fiziološki od medijalne kolporafije.

Glavne točke Labgardt operacije nakon pripreme operacionog polja i temeljne anestezije su sljedeće:

izrezivanje preklopa sa zidova vagine;
sloj po sloj šivanje opsežne rane (šivanje perivaginalnog i perirektalnog tkiva) i spajanje mišića koji podižu anus;

spajanje rubova kožnog reza perineuma.

Vaginalna ekstirpacija materice sa istovremenom prednjom kolporafijom i kolpoperineorafijom

Ova operacija se izvodi kod starijih žena sa prolapsom maternice, produženim hipertrofiranim cerviksom i izokrenutom vaginom, kao i kod nepotpunog prolapsa materice, ako su iz nekog razloga druge metode hirurškog lečenja nepoželjne ili nepouzdane (gojaznost, glandularno-mišićna hiperplazija, erozija i druga prekancerozna stanja). grlić materice). Kod potpunog prolapsa materice indikovana je ekstirpacija organa za žene starosti 45-50 godina, ako je očuvanje materice neracionalno (erozija, žljezdano-mišićna hiperplazija cerviksa, ektropion, polipoza endometrija i druge prekancerozne bolesti tela i grlića materice).

Glavne točke operacije vaginalne ekstirpacije maternice u slučaju njenog prolapsa nakon pripreme kirurškog polja su sljedeće:

maksimalna redukcija cerviksa pincetom i infiltracija perivaginalnog i perivezikalnog tkiva 0,25% otopinom novokaina u svrhu hidropreparacije;
izvođenje ocrtavajućih rezova i odvajanje trokutastog režnja od prednjeg zida vagine;
odvajanje rubova vagine na strane i mjehura od cerviksa;
otvaranje peritoneuma vezikouterine šupljine;
istovremeno stezanje i rezanje jajovoda, vlastitih ligamenata jajnika i okruglih ligamenata maternice, prvo s jedne, zatim s druge strane;
stezanje i rezanje žila maternice s obje strane;
stezanje i rezanje rekto-uterinih ligamenata i rekto-uterinih nabora peritoneuma;
disekcija zida stražnjeg dijela vaginalnog forniksa;
zamjena stezaljki sa ligaturama;
šivanje stražnjeg zida mjehura;
spajanje rubova rane prednjeg zida vagine;
izrezivanje i odvajanje trokutastog preklopa od stražnjeg zida vagine;
šivanje prednjeg zida rektuma i nametanje potopljenih šavova na paravaginalno i perirektalno tkivo;
povezivanje mišića koji podižu anus s dvije ligature;
spajanje rubova rane vagine i perineuma čvornim šavovima od katguta.

Vaginalna ekstirpacija materice uz istovremenu ekstirpaciju vagine prema Feit-Okinchitsu

Panhisterektomija sa preliminarnom potpunom ekstirpacijom vagine izvodi se kod potpunog prolapsa maternice kod starijih žena koje nisu seksualno aktivne. Indiciran je za recidive nakon plastičnih operacija.

Tehnički, operacija je jednostavna.

Glavne točke panhisterektomije uz istovremenu potpunu ekstirpaciju vagine nakon pripreme kirurškog polja su sljedeće:

fiksiranje cerviksa pincetom i spuštanje;
temeljita infiltracijska anestezija otopinom novokaina kao dodatak glavnoj metodi anestezije;
kružni konturni rez na zidu vagine duž granice njenog otvora i njenog odvajanja do grlića materice;
odvajanje mjehura i otvaranje peritoneuma vezikouterine šupljine;
uklanjanje maternice iz trbušne šupljine;
disekcija na stezaljkama ligamenata maternice i krvnih žila;
disekcija rekto-uterinog nabora peritoneuma i uklanjanje maternice;
zamjena stezaljki sa ligaturama;
zatvaranje trbušne šupljine s ekstraperitonealnom lokacijom panjeva;
šivanje perivaginalnog tkiva kružnim šavovima od katguta koji se prekrivaju isprekidanom linijom u 4-5 katova;
spajanje ivica rane.

Prevencija prolapsa genitalija

Racionalan način rada i obrazovanja, počevši od djetinjstva, posebno puberteta.
Racionalne taktike vođenja trudnoće i porođaja. Poznato je da ne samo broj porođaja, već i njihova priroda presudno utiče na pojavu prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa i stresne urinarne inkontinencije. Prilikom porođaja javljaju se razne intrapelvične ozljede lumbosakralnog pleksusa koje dovode do paralize zaptivnog, femoralnog i bedrenog živca i kao posljedica toga do urinarne i fekalne inkontinencije. Treba nastojati koristiti takvu tehniku porođaja u kojoj bi muskulatura karličnog dna i njena inervacija bila zaštićena od oštećenja tokom porođaja. Ne treba dozvoliti produženi porođaj, posebno u drugom periodu. Anatomski i fiziološki utemeljena je pravovremena izrada mediolateralne epiziotomije, pretežno desnostrane, u kojoj je očuvan integritet pudendalnog živca i samim tim u manjoj mjeri narušena inervacija mišića dna zdjelice. Druga važna točka je vraćanje integriteta međice pravilnim podudaranjem tkiva.
Prevencija gnojno-upalnih komplikacija i rehabilitacijske mjere usmjerene na potpuniju obnovu funkcionalnog stanja dna zdjelice i zdjeličnih organa u postporođajnom razdoblju - posebne fizičke vježbe, laserska terapija, električna stimulacija mišića dna zdjelice pomoću analne elektrode.