Vrste, metode dijagnostike i liječenja hipotenzije mokraćne bešike. Hirurške metode liječenja. Ortostatska hipotenzija: uzroci, simptomi, norma i patologija, kako i kada liječiti

- ovo je disfunkcija mokraćne bešike zbog urođene ili stečene patologije nervnog sistema. Ovisno o stanju detruzora, razlikuju se hiper- i hiporefleksni tip patologije. Bolest se može manifestirati polakiurijom, urinarnom inkontinencijom ili njenim patološkim kašnjenjem. Dijagnoza sindroma se sastoji u kompletnom neurološkom i urološkom pregledu (analiza, urografija, ultrazvuk bubrega i mokraćne bešike, uroflowmetrija, cistografija i cistoskopija, sfinkterometrija, radiografija i MR kralježnice, MR mozga i dr.). Liječenje može uključivati ​​terapiju bez lijekova i lijekova, kateterizaciju mokraćne bešike, operaciju.

Opće informacije

Neurogena bešika je prilično često stanje u kliničkoj urologiji, povezano sa nemogućnošću voljnog refleksnog nakupljanja i izlučivanja mokraće usled organskog i funkcionalnog oštećenja nervnih centara i puteva koji regulišu ovaj proces. Poremećaji mokrenja imaju socijalni aspekt, jer mogu ograničiti fizičku i mentalnu aktivnost osobe, stvoriti problem njene socijalne adaptacije u društvu.

Patologiju često prati miofascijalni sindrom, sindrom zdjelične venske kongestije (venska kongestija). U više od 30% slučajeva uočava se razvoj sekundarnih upalno-distrofičnih promjena u mokraćnom sistemu: vezikoureteralni refluks, kronični cistitis, pijelonefritis i ureterohidronefroza, što dovodi do arterijske hipertenzije, nefroskleroze i kroničnog zatajenja bubrega, što može ugroziti ranu invalidnost.

Razlozi

Neuspjeh koji se dogodi u bilo kojoj fazi složene višeslojne regulacije procesa mokrenja može dovesti do razvoja jedne od mnogih kliničkih varijanti neurogenog mjehura. Kod odraslih, sindrom je povezan sa oštećenjem mozga i kičmene moždine (kod moždanog udara, kompresije, operacije, frakture kičme), kao i sa inflamatorno-degenerativnim i tumorskim oboljenjima nervnog sistema - encefalitisom, diseminiranim encefalomijelitisom, polineuropatijom. , poliradikuloneuritis, tuberkulom, holesteatom, itd. d.

Kao terapija lijekovima koriste se indirektni i M-holinomimetici (betanehol hlorid, distigmin bromid, aceklidin, galantamin) koji omogućavaju povećanje pokretljivosti mokraćne bešike, smanjenje njenog efektivnog volumena i količine rezidualnog urina. Individualno propisani alfa-blokatori (fenoksibenzamin - sa disinergijom unutrašnjeg detruzor-sfinktera, diazepam i baklofen - sa eksternom disinergijom detruzor-sfinktera), alfa-simpatomimetici (midodrin i imipramin - u slučaju urinarne inkontinencije sa stresom).

U medikamentoznoj terapiji neurogene bešike, radi prevencije urinarnih infekcija, potrebno je kontrolisati količinu rezidualnog urina i uzimati antibakterijske lekove (nitrofurani, sulfonamidi), posebno kod pacijenata sa vezikoureteralnim refluksom.

Hirurška endoskopska intervencija kod hipotenzije organa sastoji se od transuretralne levkaste resekcije vrata mokraćnog mjehura, što dodatno pruža mogućnost pražnjenja uz blagi pritisak izvana. Kod hiperrefleksne varijante (sa spastičnošću karličnog dna i detruzorsko-sfinkterskom disinergijom) vrši se rez na vanjskom sfinkteru, čime se smanjuje pritisak mokrenja, a potom i hiperreaktivnost detruzora, povećavajući kapacitet mokraćne bešike.

Također je moguće hirurški povećati mjehur (koristeći tkivnu plastiku), eliminirati vezikoureteralni refluks i ugraditi drenažu cistostome za pražnjenje mjehura. Patogenetski tretman sindroma neurogene bešike može smanjiti rizik od oštećenja mokraćnih organa i potrebu za hirurškom intervencijom u budućnosti.

Liječenje VVD kod djece zaslužuje posebnu pažnju roditelja. Budući da je ova patologija česta, važno je znati o čemu se radi. Bolest obuhvata kompleks poremećaja i poremećaja kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog i drugih tjelesnih sistema. Dijagnoza VVD-a ozbiljan je razlog za odlazak liječniku i provođenje kompletnog dijagnostičkog pregleda djeteta, jer simptomi distonije kriju ozbiljnije probleme.

Karakteristike pojave VVD kod djeteta

Vegetovaskularna distonija kod djece javlja se kao sekundarni sindrom koji nastaje zbog poremećaja u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema koji je odgovoran za rad unutrašnjih organa, žlijezda i krvnih žila. Prema statistikama, neki znakovi VVD-a se javljaju kod 25-80% djece. U osnovi, bolest se dijagnosticira kod djece od 6 do 8 godina i u adolescenciji, najčešće kod djevojčica.

Povratak na indeks

Rizična grupa i uzroci VS

Vjerojatnost razvoja bolesti je velika kod one djece koja su podložna velikom stresu na psihu u vidu velike količine informacija u učionici u školi, stresa i sukoba u porodici. Napeta situacija u porodici, problemi roditelja sa alkoholom, drogom, kao i prejako starateljstvo, koje vrši pritisak na psihu, glavni su razlozi za razvoj VVD. Na zdravlje utiču i nove namirnice u ishrani, kućna hemikalija, promena načina života na aktivniji, život u regionu sa nepovoljnom klimom.

Faktori rizika za VVD kod djece a, ima ih puno, a kako bi se olakšao rad ljekara, objedinjeni su u nekoliko glavnih grupa.

Ako su roditelji predisponirani na razvoj poremećaja autonomnog sistema, onda se povećava šansa za razvoj VVD kod djeteta. Rizična grupa uključuje prevremeno rođene bebe i one povređene tokom porođaja. Ako je trudnica imala neku zaraznu vrstu bolesti, to bi moglo uticati na fetus. Zbog toga je često zahvaćen centralni nervni sistem (CNS) odojčeta, javljaju se malformacije, a nakon rođenja razvijaju se problemi sa psihom i VVD.

Povratak na indeks

Razvojni mehanizam

U većini slučajeva, razvoj VVD počinje u vrijeme kada endokrini sistem počinje aktivno funkcionirati. U prosjeku, aktivacija se javlja nakon 12. godine života, zbog čega se patologija češće nalazi kod adolescenata. Adolescenciju karakterizira povećana proizvodnja hormona od strane štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipofize i hipotalamusa. Hormonska "oluja" utiče na raspoloženje tinejdžera, psihu, rad unutrašnjih organa i sistema.

Povratak na indeks

Simptomi bolesti

Specifične manifestacije bolesti ovise o vrsti razvijene distonije. Postoje 3 tipa: hipertonični, srčani i mješoviti. Hipertenzivni tip IRR karakterizira izraženo povećanje tlaka - glavni simptom. Kod srčane VVD dijete prvenstveno pati od aritmije. Mješoviti VVD kombinira manifestacije gore navedenih patologija. To znači da u stresnim situacijama pritisak raste ili pada. Simptomi koji su zajednički za sve vrste bolesti prikazani su u tabeli. Manifestacije se mogu razlikovati zbog individualnih karakteristika pacijenta i možda neće biti prisutne u potpunosti.

Povratak na indeks

Karakteristike kod bebe

Novorođenčad iz rizične zone trebalo bi češće da prati neurolog do godinu dana.

Vegetovaskularna distonija kod dojenčadi nastaje zbog komplikacija koje su se javile kod majke u periodu gestacije ili ako je porođaj bio problematičan. U takvim slučajevima novorođenče je u opasnosti. Potrebni su dodatni pregledi i mjere u takvim slučajevima:

• fetus je iskusio gladovanje kiseonikom;
• majka ima toksikozu;
• dijete je povrijeđeno tokom porođaja;
• trudnica je imala infekciju koja se prenijela na bebu;
• žena je imala trudove predugo ili prerano.

Povratak na indeks

Povezane bolesti

U pozadini vegetovaskularne distonije mogu se razviti patološki procesi koji utječu na različite sisteme tijela. Među bolestima:

• kršenje srčanog ritma;
• defekti ili promjene u srčanom mišiću;
• bolesti srca izazvane infektivnim i upalnim procesom;
• Itsenko-Cushingov sindrom - endokrina bolest povezana s povećanim lučenjem hormona hidrokortizona;
• Gravesova bolest - autoimuna bolest koja izaziva hiperfunkciju štitne žlijezde i njen rast;
• bronhijalna astma - kronični upalni proces koji se javlja u respiratornom traktu;
• mentalnih poremećaja.

Povratak na indeks

Dijagnoza bolesti

Kako bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik treba isključiti bolesti kod kojih su simptomi slični onima kod VVD.

Patologija se ne javlja sama od sebe, obično se bolesti unutrašnjih organa smatraju njenim osnovnim uzrokom. Zbog toga dijete pregledavaju uži specijalisti: neurolog, kardiolog, endokrinolog, gastroenterolog i drugi. Potrebno je utvrditi koji je početni vegetativni tonus djeteta i vegetativna reaktivnost. Ovo daje predstavu o opštem stanju organizma. Prikupljaju se podaci elektrokardiograma, holter monitoringa, ortostatskih, farmakoloških testova. Pritužbe djeteta se također uzimaju u obzir. Stanje centralnog nervnog sistema proverava se elektro-, reo-, ehoencefalogramom i reovazografijom. Prije propisivanja liječenja isključuju se sve bolesti sa sličnim simptomima.

Povratak na indeks

Liječenje patologije

Pristup liječenju djeteta direktno ovisi o njegovom trenutnom stanju, otkrivenim lezijama unutrašnjih organa i individualnim karakteristikama. VSD se liječi nefarmakološki. Terapija VVD i drugih bolesti provodi se na kompleksan način. Ukoliko je potrebno, lekar detetu prepisuje sedative, vitaminske komplekse, antidepresive ili lekove za smirenje.

VVD je potrebno liječiti, jer može izazvati ozbiljne patološke procese u vidu stalnog porasta krvnog tlaka, kroničnih upalnih procesa u dišnim putevima i razvoja čira na želucu.

Povratak na indeks

Lijekovi

Lijekovi se propisuju djeci nakon dijagnoze, u periodu složenog liječenja VVD i nastalih patologija. Lijekovi se koriste u kombinaciji sa nemedikamentoznim metodama i prepisuju se samo ako problem sprečava dijete da živi normalnim životom. Kada se simptomi pogoršaju i bolest produži, dijete se šalje na ljekarsku komisiju u kojoj su psihijatar, oftalmolog, endokrinolog, terapeut, neuropatolog. Djevojčice se šalju na pregled kod ginekologa. Nakon dobijanja rezultata studija, lijekovi se biraju iz sljedećih grupa:

Odlični rezultati se postižu u liječenju djece sa dijagnozom VVD, ako je individualna, uzimajući u obzir karakteristike autonomnih poremećaja pacijenta.

• Antihipertenzivni lijekovi - tablete koje snižavaju krvni tlak.
• Neuroprotektori su lijekovi koji imaju restorativni učinak na metaboličke procese u mozgu.
• Beta-blokatori - lijekovi za liječenje srčane disfunkcije i ublažavanje tahikardije.
• Lijekovi koji stimuliraju cirkulaciju krvi.
• Antioksidansi koji podržavaju zdravlje stanica.
• Sredstva za smirenje su sedativi.
• Antidepresivi su lijekovi koji uklanjaju nerazumnu anksioznost kod djeteta.

Povratak na indeks

Metode bez lijekova

Prilikom sastavljanja liste vježbi, treba pažljivo pristupiti ovom pitanju, uzeti u obzir zdravstveno stanje, dob djeteta. U tom slučaju skakanje treba potpuno isključiti.

Kako bi se izbjegao stres od droga na djetetov organizam, koristi se terapija bez lijekova. Uključuje pravila o načinu života i ishrani. Bolesno dijete treba da spava najmanje 8 sati dnevno. Preporučljivo je organizirati šetnje na svježem zraku i umjereno vježbati. Također je potrebno smanjiti opterećenje škole. Zdrava i uravnotežena ishrana pozitivno utiče na celo telo. Nemedicinske metode liječenja uključuju masažu, manuelnu terapiju, fizioterapiju i vodene procedure.

Fitoterapija se široko koristi. Za smirivanje djeteta koriste se preparati na bazi ljekovitog bilja: mamac, matičnjak, glog, valerijana, aralija. U slučaju da lijekovi ne djeluju, potrebno je liječiti pacijenta tradicionalnim lijekovima. Važna komponenta uspjeha terapije je uspostavljanje kućne sredine. Ne možete dijete izlagati psiho-emocionalnom stresu. Treba izbjegavati svađe i sukobe kako u odnosu na dijete, tako i između članova porodice.

Povratak na indeks

Prevencija i prognoza pedijatrijske VVD

Preventivne mjere podrazumijevaju isključivanje svih faktora rizika iz života djeteta. Ne možete ga izlagati stresu i psihičkom pritisku rođaka ili vršnjaka. Ako postoje bolesti unutrašnjih organa, potrebno je njihovo liječenje. U svrhu prevencije mogu se provoditi opći postupci jačanja: kaljenje, polivanje i trljanje. Ukoliko se otkrije VVD, neophodna je sistematska poseta lekaru i praćenje opšteg stanja organizma. Prognoza za dijete bit će pozitivna ako se problem otkrije na vrijeme i započne adekvatno liječenje. U mnogim slučajevima moguće je potpuno eliminirati manifestacije VVD. Ako je bolest u dugotrajnom stanju, dijete može razviti psihosomatske probleme.

Ortostatska hipotenzija: uzroci, simptomi, norma i patologija, kako i kada liječiti

Pod ortostatskom hipotenzijom (ortostatski kolaps) podrazumijeva se stanje kada dolazi do smanjenja krvnog tlaka zbog promjene položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni. Sistolni pritisak se smanjuje za više od 20 mm Hg. Art, dijastolni - više od 10 mm Hg. Art.

Ortostatska hipotenzija je obično kratkotrajna, traje oko tri minute, nakon čega se stanje vraća u normalu. Međutim, ovo stanje može biti opasno jer nesvjestica zbog nedostatka dotoka krvi u mozak može biti praćena padom i ozljedama, kao i napadima.

Ortostatski kolaps može se pojaviti i kod apsolutno zdrave osobe, ali u nekim slučajevima prati razne patologije. Kod zdravih ljudi moguće su fluktuacije tlaka s nedovoljnim vaskularnim tonusom, usporavajući njihovu prirodnu reakciju na promjenu položaja tijela u prostoru. Sklonost ortostatskom kolapsu odlikuju se kod ljudi koji su fizički slabo obučeni, nisu temperirani, osjetljivi na vremenske prilike.

Ortostatska hipotenzija se često javlja kod djece i adolescenata zbog nerazvijenosti vaskularnog korita i nesavršene regulacije autonomnog nervnog sistema. Moguće su kratkotrajne epizode pada pritiska kod trudnica, koje ne treba zanemariti, jer kolapsi predstavljaju opasnost za nerođenu bebu.

Osnova hipotenzije s promjenom držanja tijela je preraspodjela krvi koja juri u donje dijelove tijela i noge. Srce na to reagira pojačavanjem ritma, ali zajedno sa žilama nema vremena da se prilagodi i preraspodijeli krv. Zbog oticanja krvi iz gornje polovice tijela i glave dolazi do hipoksije mozga, javlja se predsinkopa i nesvjestica.

Ortostatski kolaps se može izbjeći čak i kada se pojave prvi znaci nedostatka krvi u mozgu, a svi oni koji su skloni ovakvim kolebanjima tlaka trebaju poduzeti određene mjere opreza.

Smanjenje pritiska s promjenom položaja tijela ne smatra se nezavisnom bolešću. Ipak, ponavljajuće epizode nesvjestice su razlog za odlazak kod ljekara, čak i ako opšte zdravstveno stanje ne izaziva ozbiljnu zabrinutost, jer uzrok može biti početni, latentni poremećaj krvnih žila, srca, endokrinog i nervnog sistema.

Uzroci ortostatske hipotenzije

Glavnom patogenetskom vezom ortostatske hipotenzije smatra se oštra preraspodjela krvi, kada je ima puno u donjem dijelu tijela, a mozak doživljava nedostatak protoka krvi. Istovremeno, proširene žile nemaju vremena smanjiti svoj promjer i smanjiti kapacitet perifernog krvotoka, a srce, koje ubrzava svoj rad, ne može se nositi s pravilnom distribucijom među organima.

Teško da postoji osoba koja se nikada nije susrela sa fenomenom ortostatske hipotenzije. Naglo ustajući iz kreveta, dugo stojeći i nepomični, mnogi mogu primijetiti blagu vrtoglavicu, pa čak i mrak u očima. Ovo stanje je karakteristično i za astronaute, koji se odlikuju odličnim zdravljem.

Uzroci kratkotrajne hipotenzije mogu biti vrlo raznoliki. Kod zdravih ljudi se ne nalaze očigledne bolesti koje bi bile praćene smanjenjem tlaka, stoga se vjeruje da se hipotenzija razvija zbog nesavršenosti fizioloških mehanizama prilagođavanja na promjenu držanja ili prekomjerno opterećenje krvnih žila (u prostor, na primjer).

Česti su slučajevi ortostatskih kolapsa i nesvjestice kod osoba koje zloupotrebljavaju dijetu ili uopće odbijaju jesti. Mogući su kod penjača i onih čija je profesija povezana s radom na visini, kada čvrsto stezanje nogu radi sprječavanja pada uzrokuje smanjenje dotoka krvi u mozak. Upotreba korzeta doprinosi nesvjestici zbog hipotenzije, to je poznato još iz srednjeg vijeka.

Patološka ortostatska hipotenzija se javlja kada:

• Dehidracija, smanjenje ukupne količine cirkulirajuće krvi - proljev, povraćanje, jako znojenje, opsežne rane, diuretici, jak gubitak krvi, anemija;
• Produženi odmor u krevetu;
• Uzimanje određenih lijekova - ACE inhibitora i drugih antihipertenzivnih lijekova, vazodilatatora, antidepresiva;
• Akutni ili kronični gubitak krvi;
• Razna oboljenja unutrašnjih organa, nervnog i endokrinog sistema.

Brojne bolesti su praćene ponavljajućim epizodama smanjenja pritiska:

1. Proširene vene nogu, venska kongestija;
2. Tromboembolija plućne arterije i njenih grana;
3. Patologija srca - defekti, aritmije, perikarditis, srčani udar, zatajenje srca;
4. Zarazne bolesti;
5. Nedostatak gvožđa i druge vrste anemije;
6. Anoreksija nervoza;
7. Patologija nadbubrežnih žlijezda (feohromocitom, Addisonova bolest);
8. Razne neuropatije (Shy-Dragerov sindrom, dijabetička ili alkoholna neuropatija, tumori);
9. Vegeto-vaskularna distonija.

Simptomi ortostatske hipotenzije

Ortostatski poremećaji se manifestuju uglavnom znacima poremećenog dotoka krvi u mozak. Sa oštrom promjenom držanja tijela, osoba osjeća jaku slabost, vrtoglavicu, potamni u očima, mogući su bljesak "mušice", mučnina, buka, pulsiranje u glavi. Srce reaguje na smanjen protok krvi bržim kontrakcijama, tako da možete osjetiti ubrzan rad srca. Mnogi ukazuju na osjećaj pada u prazninu, nakon čega, u slučaju nesvjestice, nema sjećanja.

Osjećaj mučnine, pojava ljepljivog znoja, vrtoglavica, bljedilo kože, želja da se leže ili, obrnuto, malo se kreće, govore o približavanju hipotenzije tokom dužeg stajanja.

Ako žile uspiju relativno brzo reagirati, onda se sve završava navedenim simptomima, vrtoglavica brzo nestaje i vraća se normalno zdravlje. Tahikardija pomaže u normalizaciji protoka krvi i opskrbi mozgu potrebnim kisikom. Kada se proces vaskularne adaptacije odgodi, simptomi se intenziviraju, a osoba gubi svijest - dolazi do nesvjestice.

Sinkopa sa ortostatskom hipotenzijom je često kratkotrajna, bez smetnji od strane drugih organa i sistema, prolazi samostalno u roku od 1-2 minuta. Nakon nesvjestice moguća je mala slabost, slabost, glavobolja. Budući da je svest izgubljena, osoba koja je preživjela ortostatski kolaps se ničega ne sjeća, ali zna da se sve dogodilo nakon što je naglo ustao iz kreveta ili dugo stajao, na primjer, u redu.

Uz produženu ortostatsku insuficijenciju, nesvjestica može biti prilično duboka. Zbog teške hipoksije pate neuroni mozga, mogući su konvulzije i nevoljno pražnjenje mjehura. U ovom slučaju pacijent također može malo objasniti zbog nedostatka svijesti.

Simptomi ortostatske hipotenzije često se razvijaju ujutro. To je razumljivo, jer ljudi ujutru obično ustaju iz kreveta. Dnevno spavanje ili jednostavno dugo ležanje praćeno naglim porastom također može uzrokovati nesvjesticu.

Predisponira za hipotenziju i okolinu. Na primjer, ako dugo stojite u zagušljivoj prostoriji ili prevozite bez mogućnosti da barem malo prošetate, vrlo je vjerovatno da ćete se onesvijestiti. U vrućoj sezoni, hipotenzija se češće javlja, posebno kod onih koji slabo podnose vrućinu, pate od popratne patologije srca ili krvnih žila.

Ako je iznenada na javnom mjestu pod gore opisanim uvjetima stranac problijedio i počeo padati, ne biste trebali paničariti. U većini slučajeva to se događa zbog ortostatskih poremećaja. Ljudi iz okoline obično ustupe mjesto prijevozu ili zovu hitnu pomoć u slučaju duže epizode gubitka svijesti.

Trudnice su posebna kategorija ljudi. Imaju česte fluktuacije pritiska. Buduće majke mogu biti veoma osetljive na velika opterećenja i vremenske uslove, kontraindikovane su za dugo stajanje. Zaslužuju posebnu pažnju zbog visokog rizika od padova i povreda tokom nesvjestice, što može poremetiti normalan tok trudnoće i naškoditi bebi. Vidjevši trudnicu kako stoji u autobusu, bolje joj je dati mjesto, iako još uvijek ima mnogo onih koji će se okrenuti prema prozoru ili, takoreći, neće primijetiti njenu „zanimljivu poziciju“.

Nakon nekoliko minuta stanje se postupno normalizira, tahikardija se smanjuje, mozak, kako kažu, "prosvjetljuje". Ako je došlo do nesvjestice s padom, tada osoba može pronaći znakove udaraca na okolne predmete ili pod - "izbočine" na glavi, bolne modrice na udovima ili trupu.

U nekim slučajevima udarci u glavu u trenutku gubitka svijesti i pada dovode do jake glavobolje, čak i ako je pritisak potpuno normaliziran. U takvim slučajevima liječnik mora isključiti traumatsku ozljedu mozga upućivanjem pacijenta na razne preglede.

Ako se kod bolesnika s koronarnom bolešću javi ortostatska hipotenzija, tada se u vrijeme sniženja tlaka, pa čak i nakon njegove obnove, može osjetiti bol u srcu (angina pektoris), jer i ono prima manje hrane. Poremećaj protoka krvi može uzrokovati kratak dah.

Ovisno o učestalosti napadaja hipotenzije i njihovoj težini, postoji nekoliko stupnjeva poremećaja ortostatskog pritiska:

• U početnom stepenu hipotenzija ne dostiže stanje sinkope i retka je.
• Ortostatska hipotenzija umjerenog stepena javlja se uz periodičnu plitku sinkopu na pozadini dugog stajanja ili brzog dizanja iz ležećeg položaja.
• Teška hipotenzija dovodi do čestog dubokog gubitka svijesti, koji može nastati i u polusjedećem položaju, nakon kratkog stajanja.

Uz umjerenu hipotenziju, moguća je ne samo tahikardija, dizajnirana da nadoknadi promjene u protoku krvi. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja i pritiska i pulsa, koji postaje niti i slabo opipljiv.

Ako se hipotenzija pojavila na pozadini disfunkcije autonomnog nervnog sistema, zarazne bolesti, trovanja, tada se njene epizode ​​postupno smanjuju i potpuno nestaju. Kod hronične patologije srca, nervnog sistema, endokrinih organa, ortostatski kolaps će takođe biti hroničan, periodično ponavljajući. Kod idiopatske hipotenzije, kada uzrok nije otkriven, ortostatski poremećaji imaju stalan progresivni tok.

Sama po sebi, ortostatska hipotenzija možda nije opasna po život, posebno ako su napadi kratkotrajni i sinkopa je plitka. Istovremeno, postoje određeni rizici, a moguće su i komplikacije patologije.

Najveću opasnost kao komplikacije predstavljaju ozljede zadobivene prilikom pada - modrice, modrice, potres mozga i sl., kao i mogući moždani udar, posebno kod predisponiranih osoba (starije osobe sa aterosklerozom krvnih žila glave).

Uz dugotrajnu i čestu nesvjesticu, moždano tkivo pati, pa se s vremenom može razviti kronična ishemija, a pacijent će početi osjećati poteškoće s mentalnom aktivnošću, biti umoran, nadražen.

Liječenje ortostatske hipotenzije

Ne postoji specifičan tretman za ortostatsku hipotenziju. Uključuje hitne mjere za gubitak svijesti, imenovanje simptomatske terapije i sredstva za uklanjanje osnovne bolesti koja izaziva epizode hipotenzije.

S obzirom da se nagli pad tlaka obično događa izvan zidova medicinske ustanove, onih koji su na ulici ili na javnom mjestu, rođaci kuće trebali bi pokušati pružiti prvu pomoć, ne zaboravljajući pozvati hitnu pomoć.

Prva pomoć kod ortostatske nesvjestice:

1. Ležanje na ravnoj površini sa blago podignutim nogama kako bi se ubrzala preraspodjela krvi prema mozgu;
2. Osiguravanje svježeg zraka i pravilnog disanja (usku odjeću treba otkopčati ili skinuti, otvoriti prozor);
3. Osobu u nesvjestici treba pokušati zagrijati jastučićem za grijanje ili ćebetom, protrljati udove krpom, lice možete poprskati hladnom vodom;
4. Ako je pri ruci amonijak, ponjušite njime navlaženu salvetu ili vatu, ali pažljivo, jer višak amonijaka jako iritira respiratorni trakt i može uzrokovati zastoj disanja;
5. Kada se pritisak vrati na normalu, svest će se vratiti u normalu, pacijentu treba ponuditi topli slatki čaj ili kafu.

Medicinska njega, pored opisanih mjera, uključuje i uvođenje određenih lijekova - kordiamina, kofeina. Antispazmodici, vazodilatatori i antihipertenzivi su u ovom trenutku kontraindicirani!

Hospitalizacija je neophodna za pacijente sa često ponavljajućim epizodama hipotenzije iu teškim slučajevima. U bolnici se provodi i terapija lijekovima i opća izloženost.

Opće mjere za sprječavanje hipotenzije uključuju:

• Normalizacija dnevnog režima uz dovoljan odmor i san;
• Otkazivanje lijekova koji izazivaju napade kolapsa;
• Povećanje nivoa fizičke aktivnosti - fizioterapijske vježbe usmjerene na jačanje mišića nogu i trbušnjaka;
• Nošenje kompresijskog donjeg rublja prema indikacijama (proširene vene);
• Ishrana sa dovoljnom (ali ne prevelikom) količinom soli, tečnosti, elemenata u tragovima.

Osobama sklonim ortostatskim kolapsima savjetuje se da ne zaborave na ovu posebnost i da ujutru polako ustanu iz kreveta, kako bi izbjegli dugotrajno stajanje i zagušljive prostorije. Vaš lekar može preporučiti spavanje sa blago podignutom uzglavljem kreveta.

Prejedanje je jedan od "provokatora" hipotenzije zbog aktivacije vagusnog živca i odljeva krvi u probavne organe, pa je bolje da količinu konzumirane hrane u jednom trenutku bude u razumnim granicama.

Liječenje ortostatske hipotenzije lijekovima uključuje imenovanje:

• Adrenomimetici (effortil), koji izazivaju stezanje perifernih žila, čime se sprječava nagli pad tlaka;
• Mineralokortikoidi (hidrokortizon), koji zadržavaju natrij u krvi, povećavaju volumen krvi u žilama, doprinose spazmu perifernog krvotoka;
• Analeptici (kofein, simpaton);
• Adaptogeni (ginseng, adaptol), koji stimulišu autonomni nervni sistem;
• Beta-blokatori koji pojačavaju djelovanje hormona nadbubrežne žlijezde koji aktiviraju autonomni nervni sistem.

U slučaju često ponavljajućih teških sinkopa pribjegava se terapiji adrenomimetima, hormonima, analepticima. Za ostale pacijente sa blagom hipotenzijom preporučuju se adaptogeni i opće mjere za sprječavanje kolapsa.

Ako se ortostatska hipotenzija pojavi u pozadini druge bolesti, tada se propisuje liječenje uzročne patologije. Na primjer, u slučaju aritmije indicirani su antiaritmički lijekovi, nekim pacijentima je potrebno ugraditi pejsmejker, infektivna patologija se liječi antibioticima, u slučaju gubitka krvi nadoknađuje se volumen izgubljene krvi itd.

Za većinu ljudi koji pate od periodične nesvjestice zbog promjene položaja tijela, prevencija napadaja je važnija od lijekova. Liječnici preporučuju izbjegavanje situacija koje izazivaju kolaps - polako ustajanje iz kreveta, ne stajanje dugo, ne prejedanje, bavljenje sportom, kaljenje i vježbanje srca i krvnih žila. Bilo koji lijek treba uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom, a ako određeni lijek izazove smanjenje tlaka, potrebno je konzultirati stručnjaka o njegovom otkazivanju.

Ortostatska hipotenzija nije bolest, ali može biti znak ozbiljne patologije, pa bi svi oni kod kojih se to dešavalo više puta trebalo da se obrate lekaru radi detaljnog pregleda. Samo stručnjak će moći propisati kompetentan tretman u skladu s uzrocima pada tlaka, u ovom slučaju je bolje ne samoliječiti.

Prognoza za ortostatsku hipotenziju ovisi o uzroku, težini i učestalosti napadaja kolapsa. Ako je stvar u autonomnom nervnom sistemu, neuvježbanosti krvnih sudova i srca kod sjedećih osoba, onda su opće mjere dovoljne za liječenje, a prognoza će biti povoljna.

Situacija je ozbiljnija kod pacijenata sa drugim oboljenjima, kada je hipotenzija jedan od simptoma. U takvim slučajevima, normalizacija pritiska može se postići usmjeravanjem svih napora na liječenje osnovne patologije.

Video: ortostatska hipotenzija, program "Živi zdravo!"

Magnezijum je esencijalni mineral u ishrani za hipertenziju

Svakom pacijentu sa hipertenzijom i drugim kardiovaskularnim oboljenjima ljekari bi trebali propisati lijekove i dodatke ishrani koji sadrže magnezijum. Nažalost, zbog svog neznanja to još uvijek rade vrlo rijetko. Ako imate hipertenziju, onda imate nedostatak magnezijuma sa vjerovatnoćom od 80-90%. Da biste svoj krvni pritisak vratili u normalu, obavezno nadoknadite ovaj nedostatak. Otklanjanje nedostatka magnezijuma u vašem tijelu je jednostavna i efikasna mjera za snižavanje krvnog pritiska i poboljšanje vašeg blagostanja.

Magnezijum ublažava vazospazam i opušta centralni nervni sistem, pa pacijenti tokom hipertenzivnih kriza često dobijaju injekcije magnezijuma - rastvora magnezijum sulfata. Ove injekcije brzo olakšavaju stanje pacijenata. Lekari uspešno koriste magnezijum za ublažavanje hipertenzivnih kriza, ali, nažalost, još nisu navikli da ga koriste u „redovnom” lečenju hipertenzije. Malo ljudi zna da se pripravci magnezija mogu smatrati prirodnim analozima lijekova za hipertenziju grupe blokatora kalcijumskih kanala (antagonista kalcijuma), ali bez njihovih štetnih nuspojava.

Magnezijum je neophodan mineral za kardiovaskularni sistem, uključujući i za lečenje hipertenzije. Joni magnezija Mg2+ obavljaju sljedeće funkcije u tijelu:

• reguliše krvni pritisak;
• normalizirati srčani ritam;
• spriječiti prekomjerno stvaranje krvnih ugrušaka;
• inhibiraju stvaranje aterosklerotskih plakova iz kolesterola u krvnim žilama;
• spriječiti završnu fazu ateroskleroze - naslage kalcijevog "kreča" na zidovima krvnih sudova.

Pročitajte detaljan članak o Magnezij-B6 tabletama i saznajte:

• kako je magnezijum koristan za žene, posebno tokom trudnoće;
• proizvodi koji sadrže ovaj mineral - detaljna lista;
• lijek Magne-B6 i njegovi jeftini analozi.

Uloga elektrolita u organizmu

Magnezijum, kalcijum, natrijum i kalijum su mikronutrijenti koji održavaju ravnotežu elektrolita u telu. Njihov odnos u krvi i ćelijama je od najveće važnosti. Nedostatak magnezijuma znači višak natrijuma i kalcijuma. Uradili su test krvi na elektrolite kod 60 pacijenata sa akutnim infarktom miokarda i za kontrolu još 100 zdravih ljudi. Otkrili su da ljudi koji su imali srčani udar imaju više natrijuma i kalcijuma u krvi, a manje magnezijuma od ljudi bez kardiovaskularnog rizika. Iz ovoga slijedi važan zaključak.

Pulsni pritisak je razlika između "gornjeg" i "donjeg" krvnog pritiska. Što je niža, manji je rizik od srčanog i moždanog udara. Što je više magnezijuma u krvnoj plazmi, to je pulsni pritisak bliži normalnom. Takođe, unos magnezijuma normalizuje nivo hemoglobina u krvi, sprečavajući anemiju. Ovo je važno jer je kombinaciju hipertenzije i anemije zbog nedostatka željeza posebno teško liječiti. Nivo magnezijuma u plazmi manji od 0,80 mmol/l znači da je rizik od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa povećan za 2 puta. Koncentracija magnezijuma u eritrocitima je ispod 1,50 mmol/l - rizik od anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa povećava se 5 puta.

Simptomi nedostatka magnezijuma u organizmu:

• visok krvni pritisak;
• srčana aritmija;
• grčevi i grčevi mišića;
• hronični umor;
• nesanica;
• razdražljivost;
• zatvor;
• kod žena - teški predmenstrualni sindrom (PMS).

Magnezijum i kardiovaskularni rizik

Sjedinjene Američke Države provele su najdužu i najveću studiju kardiovaskularnih faktora rizika. U njemu je učestvovalo 88375 medicinskih sestara, posmatrane su 26 godina. Pokazalo se da nedostatak magnezijuma u organizmu povećava rizik od iznenadne srčane smrti za 37%. A što je niža koncentracija magnezija u krvnoj plazmi i eritrocitima, to je rizik veći. Ako ovaj mineral nije dovoljan, teško da će vas kardiovaskularne bolesti zaobići.

Nedostatak magnezija doprinosi nastanku hipertenzije, aritmije, koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, zatajenja srca, povećanja krvnih ugrušaka (viskoziteta krvi). S druge strane, tablete magnezijuma su čudesni lijek za većinu kardiovaskularnih stanja. Oni liječe aritmiju i zatajenje srca, snižavaju krvni tlak i razrjeđuju krv. Nakon srčanog udara, liječenje magnezijem povećava stopu preživljavanja pacijenata. Magnezijum je bez pretjerivanja najmoćnije oružje kardiologa. Utoliko je tužnije što većina doktora još uvijek ne koristi ovo oružje zbog njihove inercije.

• Najbolji način za liječenje hipertenzije (brzo, jednostavno, zdravo, bez "hemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
• Hipertenzija - narodni način oporavka od nje u fazama 1 i 2
• Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Testovi za hipertenziju
• Efikasno liječenje hipertenzije bez lijekova

Glavni izvori magnezijuma su hljeb i kiflice od cjelovitog zrna, sjemenke, orašasti plodovi, mahunarke, kakao, zeleno lisnato povrće. Što je voda za piće tvrđa, sadrži više magnezijuma. Stanovnici zemalja ruskog govornog područja ne moraju se žaliti da im je voda iz slavine previše meka. Obično sasvim suprotno :). Međutim, potrošnja magnezijuma među stanovništvom je daleko ispod norme, baš kao iu zapadnim zemljama. Osim kardiovaskularnih bolesti, nedostatak magnezija jedan je od uzroka migrene, bolesti štitne žlijezde, gastrointestinalnog trakta, pa čak i ciroze jetre.

Vegeto-vaskularna distonija i druge bolesti

Nedostatak magnezija u tijelu može uzrokovati ne samo hipertenziju, već i značajno smanjenje krvnog tlaka, pri čemu se dijagnosticira vegetativno-vaskularna distonija. Uradili su krvne pretrage 100 mladih oboljelih od vegetovaskularne distonije i 30 zdravih osoba u kontrolnoj grupi.

Klinički i laboratorijski parametri pacijenata sa vegetovaskularnom distonijom u odnosu na zdrave

1. Oblik oslobađanja, način primjene i doziranje
2. U kojim patološkim stanjima je betak indiciran za upotrebu
3. Nuspojave i kontraindikacije
4. Posebne preporuke
5. Interakcija s drugim oblicima doziranja
6. Recenzije pacijenata o učincima lijeka

Moderna farmakologija i praktična medicina nude širok spektar lijekova koji se mogu efikasno boriti protiv hipertenzije, obnavljati i održavati srčani ritam. Betak (betaksolol hidrohlorid) postaje sve popularniji među kardiolozima, srčanim bolesnicima, zbog svojih kvalitetnih karakteristika i efekata produženog lečenja.

Glavni učinak lijeka je snižavanje krvnog tlaka uz normalizaciju srčanog ritma smanjenjem simpatičke stimulacije krvnih žila. Betak ima slabu aktivnost stabilizacije membrane.

Mehanizam farmakološkog djelovanja povezan je sa

• Blokiranje β-adrenergičkih receptora srca;
• Smanjena intracelularna struja jona kalijuma.

Lijek sprječava stvaranje utjecaja norepinefrina i adrenalina koji cirkuliraju u tijelu. Smanjuje se uticaj simpatičkog nervnog sistema i cirkulacionog pritiska. To znači da se ne smanjuje samo snaga i učestalost kontrakcija, već i udarni, minutni volumen srca. Broj otkucaja srca se smanjuje zbog inhibicije beta-adrenergičkih formacija u sinusnim čvorovima.

Hipotenzivno dejstvo betaka leži u sposobnosti da utiče na aktivnost, komunikaciju centralnog nervnog sistema i aktiviranje rada perifernih sudova. Hemijski sastav ne utječe na metaboličke procese glukoze i ne mijenja bronhodilatatornu sposobnost. Ovo svojstvo razlikuje lijek od drugih beta-agonista.

Antianginalni učinak postiže se smanjenjem potrošnje kisika u srčanom mišiću. Istovremeno dolazi do smanjenja vaskularnog tonusa zbog opuštanja glatkih mišića. Ali ovaj efekat nije primarni. Istraživanja pokazuju da se u početku ton može čak i povećati.

Ovo povećava krajnji dijastolički pritisak u lijevoj komori i povećava opterećenje miokarda. Povećana rastezljivost srčanog mišića dovodi kod pacijenata sa CHF do povećanja potražnje za kiseonikom.

Betak ima mali uticaj na metabolizam ugljenih hidrata i na organe koji sadrže β2-adrenergičke receptore. Nije u stanju da zadrži Na+ u organizmu, zadržava bronhodilatacijski efekat β-agonista.

Oblik oslobađanja, način primjene i doziranje

Betak - bijele ili gotovo bijele bikonveksne obložene tablete sa razdjelnom crtom na jednoj strani radi lakšeg dijeljenja. Aktivna tvar je betaksolol hidrohlorid.

Pomoćni sastojci: laktoza monohidrat, mikrokristalna i hidroksipropil metilceluloza, natrijum skrob glikolat, koloidni silicijum, magnezijum stearat, titanijum oksid, polietilen glikol 400.

Pozitivan efekat betake je primetan nakon sat-dva nakon primene i traje jedan dan, pa se propisuje po pravilu jednom dnevno. Pilulu treba progutati cijelu, popiti je sa vodom. Početna dnevna doza je 5-10 mg. Tijelo se mora prilagoditi i nakon 10-15 dana može se povećati na 20, maksimalno - do 40 mg.

Stabilan hipotenzivni efekat se postiže u roku od jednog do dva meseca.

U kojim patološkim stanjima je betak indiciran za upotrebu

Kardiolozi ukazuju na bolesti kardiovaskularnog sistema kao što su:

• Arterijska hipertenzija;
• Srčana ishemija:

a) asimptomatska angina pektoris mirovanja koja ne izaziva tegobe;

b) angina pektoris sa znacima kratkog daha i retrosternalnim bolom pri fizičkom naporu, stresu;

c) nestabilan - kada napad premašuje prethodne ili sa pojavom novih alarmantnih simptoma, preteča srčanog udara.

Ove bolesti se mogu kombinirati, preklapati, pogoršati opće stanje pacijenta. Prema poznatom ruskom kardiohirurgu L. A. Bokeria, skoro svi ljudi stariji od 30 godina imaju srčane patologije (skoro sve žene i dvije trećine muškaraca), odnosno svi smo u opasnosti. Stoga je veoma važno pravovremeno dijagnosticirati i kvalificirano liječenje.

Hemijski sastav tableta čuva metabolizam glukoze, bronhodilatatornu sposobnost beta-adrenergičkih agonista i ne zadržava tečnost sa jonima natrijuma.

Nuspojave i kontraindikacije

Betak je lijek dugog djelovanja. Produžena ili nekontrolirana upotreba može dovesti do negativnih ili alarmantnih pojava. Postoje i direktne kontraindikacije:

Ponekad se javljaju negativni simptomi u probavnom traktu - probavne smetnje, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, suha usta, poremećaj gutanja, hepatitis.

Ako pacijent počne da se žali na povećan umor, pati od vrtoglavice, pospanosti ili emocionalnog stresa, onda je to direktan pokazatelj neadekvatnog odgovora centralnog nervnog sistema. A osjećaj tjeskobe, neuralgije, halucinacije koji se ponekad pojavljuju dopunjuju sliku, ukazujući na predoziranje ili potrebu da se prekine liječenje betacomom.

U tom slučaju moraju se preduzeti hitne mjere:

• Nakon što ste pronašli atrioventrikularnu blokadu, unesite intravenozno atropin ili epinefrin;
• Kod arterijske hipotenzije (bez plućnog edema) propisana je infuzija nadomjestaka plazme u kapima;
• Bronhospazam se eliminiše inhalacionim beta2 adrenomimeticima;
• Diazepam se preporučuje za konvulzije.

Direktne kontraindikacije za imenovanje Betaka: zatajenje srca, atrioventrikularna ili sinartijalna blokada, hipotenzija, kardiošok, kardiomegalija, dijabetes melitus, bronhijalna astma, plućni emfizem, opstruktivni bronhitis, obliterirajući endarteritis.

Starijim osobama ili pacijentima s bubrežnom insuficijencijom preporučuje se prepisivanje minimalne doze od 5 mg, jer imaju povećan rizik od psihičkih komplikacija, smanjenja tjelesne temperature (hipotermije) i poremećaja srčanog ritma.

Prilikom lečenja Betakom, posebno tokom prvih mesec dana, treba da budete pod stalnim lekarskim nadzorom. U početnom periodu tijelo možda neće adekvatno reagirati - kod pacijenata sa predispozicijom za zatajenje srca ponekad se javlja gore opisana nelagoda.

Na primjer, betac ponekad izaziva simptome hipoglikemije, pa je potrebno pažljivo praćenje razine glukoze u krvi kod dijabetičara. Potrebno je otkazati ili smanjiti dozu sa smanjenjem srčane frekvencije.

Apsolutna kontraindikacija u liječenju betakomom je upotreba alkoholnih pića. Uz oprez, lijek se propisuje pacijentima s predispozicijom za alergijske manifestacije (osip na koži, mučnina, suhe oči, svrab, psorijaza).

Vozači vozila i ljudi onih vrsta aktivnosti koje zahtijevaju visoku preciznost, brzinu psihomotornih reakcija trebaju biti izuzetno pažljivi. Programeri upozoravaju na naglo povlačenje lijeka. Odricanje od njega treba provoditi postepeno tokom jedne do dvije sedmice, 5 mg svaka tri do četiri dana. Tada će se isključiti sindrom ustezanja i izbjeći pogoršanje stanja pacijenta.

Betak se proizvodi u tabletama od 10 komada u svakom od tri blistera upakovane u kartonske blister kutije. Svaka pilula sadrži 20 mg betaksolol hidrohlorida. Prodaje se i u kapima u bočicama od 5,0 sa dozatorom za oči.

Čuvati na hladnom mestu, zaštićeno od svetlosti, van domašaja dece ne duže od dve godine.

Interakcija s drugim oblicima doziranja

Treba imati na umu da u kombinaciji s drugim lijekovima, betak može promijeniti svoja svojstva u različitom stupnju.

Upute za upotrebu skreću pažnju na sljedeće karakteristike njegove istovremene primjene s drugim lijekovima:

1. U kombinaciji sa amiodaronom, verapomilom, diltiazemom i beta-blokatorima u kapima za oči, manifestuje se inhibitorni efekat betaksalola, koji može povećati kontraktilno opterećenje miokarda, uticati na provodljivost srca.
2. Upotreba betaca s drugim antihipertenzivnim lijekovima pojačava njegovu hipotenzivnu funkciju.
3. Upotreba betaksolola tokom inhalacione anestezije može inhibirati kontraktilnu i ritmičku aktivnost miokarda.
4. Estrogeni i nesteroidni protuupalni lijekovi, kokain smanjuju učinak betaka.
5. Fenotiazini povećavaju koncentraciju komponenti lijeka u krvnoj plazmi.
6. Izlučivanje teofilina i lidokaina iz organizma je odloženo.
7. Istovremena primjena s protuupalnim sulfasalazinom povećava koncentraciju betaksolola u krvi.

Stoga, za liječenje bolesti kardiovaskularnog sistema, betak treba davati pažljivo, strogo individualno i pod medicinskim nadzorom.

Upute za upotrebu zabranjuju upotrebu lijeka nakon dvije godine od datuma proizvodnje.

U slučaju individualne netolerancije na lijek ili njegove komponente od strane nekih pacijenata, liječnik može preporučiti njegove analoge Betoptic, Betalmic, Xonef, Betofan, Lokren, Obptibetol.

Betak tablete ili kapi za oči prodaju se u ruskim ljekarnama na recept, cijene variraju ovisno o regiji i rangu ljekarne. Na našem portalu možete naručiti s popustom i uz dostavu kupiti domaći lijek ili njegove uvozne analoge iz Republike Slovačke, Belgije, SAD-a, Rumunije, Kipra.

Hipotenzija mokraćnog mjehura je stanje u kojem je poremećen proces izlučivanja mokraće, čiji je uzrok smanjen tonus glatkih mišića zidova. Normalan tonus mokraćne bešike manifestuje se činjenicom da tonus mišića obezbeđuje pravilno zadržavanje mokrenja i punu kontrakciju bešike tokom evakuacije njenog sadržaja.

Uzroci hipotenzije mokraćne bešike

Mnogi faktori dovode do kršenja i smanjenja tonusa zidova mjehura. Sljedeći su najčešći i najčešći uzroci hipotenzije mokraćne bešike:

• Upala zidova mokraćne bešike (cistitis), kod koje se u početnim fazama bolesti često primećuje hipertonus mišića, koji, bez pravovremenog lečenja, glatko prelazi u hipotenziju i.
• Dugotrajno prisilno prenaprezanje zidova mjehura, što dovodi do slabosti sfinktera koji drži mokraću u mjehuru i hipotenzije. Ovo stanje može biti uz opstrukciju mokraćne cijevi (uretre), koja ostaje i nakon otklanjanja uzroka koji ga je izazvao.
• Kateterizacija mokraćnog mjehura, koja uzrokuje distenziju sfinktera i hipotenziju. Ovo stanje se javlja u postoperativnom periodu ili nakon porođaja, posebno kada se kateter ne uklanja duži vremenski period.
• Akutne, kronične infekcije uzrokovane bakterijama, virusima i gljivicama, te stanje intoksikacije nakon njih. Akumulacija toksina u mišićima mokraćnog mjehura dovodi do kršenja mehanizama nervne regulacije organa mokraćnog sistema.
• Promjene vezane za dob, zbog kojih se također može razviti hipotenzija mjehura ili sfinktera.
• Mehaničke ozljede mjehura, zbog kojih dolazi do kršenja inervacije mjehura.
• Povrede mozga i kičmene moždine, usled kojih je poremećena regulacija pražnjenja bešike.
• Kršenje ritma i učestalosti pražnjenja mjehura, što se javlja, na primjer, s adenomom prostate ili prostatitisom.
• Period trudnoće i krupnog fetusa, kada u 1. periodu porođaja, fetus pritiska zidove mokraćne bešike na matericu, izazivajući atonu u postporođajnom periodu.
• Urolitijaza (ako postoji prohodnost uretre).

Simptomi i znaci

U ovom stanju, kontraktilnost je smanjena ili izostaje prilikom punjenja, pa čak i prelijevanja mjehura urinom, što rezultira zadržavanjem mokraće ili usporenim činom mokrenja. Pacijenti tokom mokrenja snažno guraju da isprazne mjehur, a na kraju imaju osjećaj da u mjehuru ima zaostalog urina.

Kod produžene hipotenzije može doći do proširenja mjehura, što dovodi do pojave urinarne inkontinencije koja se naziva paradoksalna ischurija. Urin se može izlučivati ​​mlazom ili kapljicama, što pacijentima neminovno donosi velike probleme.

Stagnacija može uzrokovati mnoge komplikacije koje se manifestiraju u obliku kamenaca, soli, infekcije u mjehuru. U nekim slučajevima, kongestija mokraćnog mjehura uzrokuje vezikoureteralni refluks, gdje se mokraća gura natrag prema ureterima, uzrokujući upalu. Zadržavanje urina u mjehuru može uzrokovati stanje kao što je hipotenzija uretera.

Posebno su opasni poremećaji izlučivanja mokraće kod djece koji se javljaju nakon akutnih ili kroničnih zaraznih bolesti, kao i nakon prisilnog dugotrajnog zadržavanja mokrenja. Hipotenzija mokraćne bešike kod deteta manifestuje se činjenicom da dete prestaje da traži nošu (odrasli), a mala deca duže vreme ne mokri.

Liječenje hipotenzije mokraćne bešike

Prije svega, potrebno je otkriti uzrok koji je uzrokovao kršenje procesa mokrenja i mogućnost njegovog otklanjanja. Ponekad to može biti veoma teško izvodljivo, jer se uznapredovali stadijum adenoma prostate, na primer, može lečiti samo hirurški. Osim toga, nema garancije da će funkcije mjehura i sfinktera biti obnovljene nakon uklanjanja benignog tumora.

Nervnu regulaciju aktivnosti bešike je teško obnoviti, posebno kod povreda mozga i kičme. Također nije moguće potpuno obnoviti funkcije kod starijih osoba koje imaju degenerativno-distrofične promjene glatkih mišića zidova mjehura povezane sa starenjem.

Važno je pratiti stanje mokraćne bešike tokom trudnoće i porođaja, te spriječiti pojavu virusnih, gljivičnih i bakterijskih oštećenja. Obično se nakon rođenja velikog fetusa, nakon kratkog vremena, obnavljaju sve funkcije mokraćnog mjehura, kao i nakon njegove prisilne kateterizacije.

Lijekovi za hipotenziju propisuju se na sljedeći način:

• Ublažava intoksikaciju i djeluje protuupalno.
• Lijekovi koji imaju antispazmodičko djelovanje.
• Lijekovi s diuretičkim i urolitičkim djelovanjem.
• Sredstva koja obnavljaju hormonsku pozadinu.
• Lijekovi za poboljšanje imuniteta.
• Sredstva koja normalizuju metaboličke procese.
• Lijekovi za regeneraciju tkiva.

Pri identifikaciji kliničkih sindroma, pridaje se glavni značaj tonus detruzora i sfinktera i njihov odnos. Tonus detruzora ili sila njegove kontrakcije mjeri se povećanjem intravezikalnog tlaka kao odgovor na uvođenje uvijek konstantne količine tekućine - 50 ml, ako je to povećanje 103 ± 13 mm aq. čl., ton detruzora mjehura smatra se normalnim, s manjim povećanjem - smanjenim, s većim - povećanim. Normalni pokazatelji sfinkterometrije su 70-110 mm Hg.

Klinički sindromi

Postoji mnogo kliničkih sindroma poremećaja mokrenja u zavisnosti od provodljivosti ili segmentnih tipova disfunkcije mokraćnog mjehura.

At provodljiv Tip poremećaja može biti atonički, hipotonični, normotonični sindromi, sindromi detruzorske i sfinkterske hipertenzije, sindromi preovlađujuće hipertenzije detruzora i sindromi hipertenzije s dominantnom sfinkterom.

At segmentalni vrsta poremećaja - atonični i normotonični sindromi, hipotenzija detruzora i sfinktera, dominantna hipotenzija detruzora i dominantna hipotenzija sfinktera.

Atonični sindromčešće se opaža kod segmentnog tipa poremećaja mokrenja. U cistometrijskoj studiji, unošenje 100-450 ml tekućine u mjehur ne mijenja nulti tlak u mjehuru. Uvođenje velikih volumena (do 750 je praćeno polaganim porastom intravezikalnog pritiska, ali ne prelazi 80-90 mm vode. St. sfinkterometrija kod atoničnog sindroma otkriva nizak nivo tonusa sfinktera - 25-30 mm Hg. Klinički, ovo se kombinuje sa atonijom i skeletnom arefleksijom mišića.

Sindrom hipotenzije detruzora i sfinktera također rezultat segmentnih disfunkcija mjehura, dok se tonus detruzora smanjuje, zbog čega se kapacitet mjehura povećava na 500-700 ml. Tonus sfinktera može biti nizak, normalan ili čak visok.

Sindrom dominantne hipotenzije sfinktera posmatrano sa povredama na nivou segmenata S2-S4; karakterizira ga često nevoljno odvajanje urina bez nagona. Sfinkterometrijom se otkriva izrazito smanjenje tonusa sfinktera, a na cistogramu - blago smanjen ili normalan ton detruzora. Palpacijskim pregledom sfinktera rektuma i perinealnih mišića određuje se nizak ton.

Sindrom hipertenzije detruzora i sfinktera zabilježeno kod pacijenata s provodljivim tipom disfunkcije mjehura. Cistometrijski, uz unošenje 50-80 ml tekućine u mjehur, dolazi do oštrog skoka intravezikalnog tlaka do 500 mm aq. Art. Kod sfinkterometrije, njegov ton je visok - od 100 do 150 mm Hg. Art. Javljaju se oštre kontrakcije mišića perineuma kao odgovor na njihovu palpaciju.

Detruzorski predominantni hipertenzijski sindrom kod cistometrije karakteriše ga povećanje tonusa detruzora sa malim kapacitetom mokraćne bešike (50-150 ml), visokim skokom intravezikalnog pritiska kao odgovorom na unošenje 50 ml tečnosti, a tonus sfinktera može biti normalan, povećan ili smanjena.

Princip tretmana

Princip liječenja kliničkih sindroma poremećaja mokrenja je:

uz pomoć pravilno odabrane visine koljena izlazne cijevi Monroe sistema, povećati kapacitet mjehura i "naviknuti" detruzor na kontrakciju u normalnom režimu;

uz pomoć električne stimulacije mjehura za postizanje povećanja tonusa detruzora;

uz pomoć parafinskih aplikacija i elektroforeze s atropinom na mišiće međice, opustite tonus sfinktera.

elektroforeza s prozerinom ili fizostigminom na perinealnom području povećava tonus mišića dna zdjelice i sfinktera mjehura. Sakralne i pudendalne blokade novokainom, uzimanje bailofena smanjuju ton detruzora.

Epiduralna primjena neozerina i strihnina povećava tonus detruzora, osim toga stimulira erekciju kod kičmenog pacijenta.

Korišćenjem akupunktura moguće je precizno uticati na tonus sfinktera i detruzora, ciljano koristeći ekscitatorni ili inhibitorni tip IRT, čime se vraća funkcija mokraćnog mjehura u kraćem vremenu.

Četiri stepena kompenzacije mokrenja

Postoje 4 stepena kompenzacije mokrenja kod kičmenih pacijenata.

At optimalno stepen kompenzacije mokrenja, pacijent može zadržati urin 4-5 sati sa kapacitetom mjehura od 250-350 ml. Nema rezidualnog urina. Bolesnici osjećaju punjenje mjehura ili njegove indirektne znakove u vidu osebujnih osjećaja - težinu u donjem dijelu trbuha, trnce, peckanje u predjelu mjehura, mogu osjetiti crvenilo lica, jako znojenje, nakon čega dolazi do čina mokrenja. .

Zadovoljavajuće stepen kompenzacije uključuje zadržavanje urina 2-2,5 sata i provođenje mokrenja dobrovoljno ili uz naprezanje. Kapacitet bešike 200-250 ml, rezidualni urin 50-70 ml. Nagon i osjećaj prolaska mokraće kroz uretru su blagi.

Minimum stepen kompenzacije se utvrđuje kod osoba sa nedovoljnom kontrolom mokrenja. Bešika se često prazni (nakon 30-60 minuta), često uz intenzivno naprezanje, oslobađa se mala količina urina (40-70 ml). Nema nagona, osjećaja punoće i prolaska mokraće kroz mokraćnu cijev. Često je mokrenje nevoljno ili imperativno. Kod fizičkog stresa, promjene položaja tijela, urin se ne zadržava. Kapacitet mokraćnog mjehura, kao i količina preostalog urina, ovise o tonusu detruzora i sfinktera (sa hipotenzijom detruzora unutar 500-700 ml, s hipertenzijom - 20-125 ml).

nezadovoljavajuće stepen kompenzacije je stanje pacijenata kod kojih čin mokrenja nije potpuno kontrolisan, dolazi do nevoljnog mokrenja svakih 10-30 minuta, ili se uočava potpuna urinarna inkontinencija, ili njeno potpuno odlaganje. Nema osjećaja punoće, poriva i prolaska urina i katetera kroz uretru. Kapacitet mokraćne bešike kod detruzorske hipotenzije je 500-800 ml, rezidualnog urina 500-700 ml, kod detruzorske hipertenzije kapacitet je 20-50 ml.

Trening bešike

Nakon utvrđivanja uzroka neadekvatnog mokrenja i tijeka terapije usmjerene na normalizaciju tonusa detruzora i sfinktera, potrebno je prijeći na trening mokraćnog mjehura.

Sastoji se od toga da se pacijentu nudi prvo svakih 1-2 sata, a zatim u dužim intervalima da pokuša sam mokriti, pomažući se naprezanjem i pritiskanjem rukama na prednji trbušni zid. Nakon pojave elemenata ili čitavog čina mokrenja, "vezanog" u vremenu, ovi rokovi se produžavaju, prevodeći nezadovoljavajući i minimalni stepen kompenzacije u povoljnije.

Oblici poremećaja mokrenja u kasnom periodu traume

Ako je u akutnom i ranom periodu ozljede kičmene moždine najčešći oblik poremećaja mokrenja retencija mokraće, onda se u kasnom periodu mogu javiti sljedeći oblici poremećaja mokrenja.

Trajna ili prava urinarna inkontinencija uočeno nakon ozljede konus-epikonusa kičmene moždine, kao i ozljede korijena cauda equina. Zadatak liječenja je povećati tonus sfinktera i detruzora mjehura kako bi se razvio barem imperativ, au slučaju obnove funkcije kičmene moždine - normalno mokrenje.

Urinarna inkontinencija ili nagon za mokrenjem je prijelazni oblik automatskog mokrenja u normalno i nastaje zbog insuficijencije provodnika kičmene moždine zbog djelomičnog kršenja njihove provodljivosti. Zadatak liječenja takvih pacijenata svodi se na razvoj normalnog čina mokrenja ili smanjenje stupnja inkontinencije, što ovisi o obnavljanju funkcije kičmene moždine. Terapijske mjere usmjerene su na povećanje tonusa sfinktera i detruzora. U tu svrhu propisuju se potkožne injekcije strihnina, kratkotalasna dijatermija ili elektroforeza s prozerinom u područje mjehura. Na isti način se može liječiti i urinarna inkontinencija u akutnom periodu ozljede.

Poteškoće pri mokrenju uočeno kod pacijenata s provodljivim tipom poremećaja i djelomičnim kršenjem provodljivosti kičmene moždine. Istovremeno, kršenje provođenja proizvoljnog impulsa ne osigurava dovoljno opuštanje „sfinktera mjehura, čiji je ton naglo povećan. Zadatak Nastave je smanjenje tonusa sfinktera uz povećanje tonusa detruzora mjehura.Provesti elektroforezu sa anatropinom,jodom na području perinealnih mišića.

Ako postoji suprapubična fistula u kasnom periodu povrede potrebno je postići razvoj proizvoljnog ili automatskog čina mokrenja i eliminaciju cistostome. Indikacije za zatvaranje cistostome su prisustvo cističnog refleksa i mogućnost mokrenja kroz uretru, tj. njegovu propusnost. Prisutnost cističnog refleksa provjerava se cistometrijom.

U pripremi za zatvaranje cistostome, trening mokraćne bešike je od velike važnosti kako bi se povećao njen kapacitet i razvio refleks mokraćne bešike. Da biste to učinili, prvo spojite Monroe sistem na drenažnu cijev. Postepeno se izlazni kraj T-e podiže 20-30-40 cm iznad nivoa pubisa. Dozirano povećanje pritiska u bešici doprinosi povećanju zapremine smežurane bešike, koja je uvek posledica epicistostomije, razvoju cističnog refleksa za normalan čin pražnjenja.

Prisutnost antiseptičke tekućine, odabrane ovisno o osjetljivosti mikroflore urina, omogućava treniranje cističnog refleksa bez straha od pogoršanja infekcije. Kako se razvija refleks mokraćnog mjehura i vraća se normalno ili automatsko mokrenje kroz mokraćnu cijev, uz dovoljan volumen mjehura, bez pogoršanja upalnog procesa i velike količine zaostalog urina, drenažna cijev se blokira nekoliko dana, a zatim uklanja. Mjehur se kateterizira trajnim kateterom 7-9 dana kako bi se zatvorila rupa na prednjem trbušnom zidu. Nakon toga pacijent samostalno prazni mjehur.