Prostrelna rana na ramenu. Žrtva ima prostrelnu ranu na desnom ramenu. Privremeno zaustavljanje krvarenja

U mnogim filmovima i knjigama, gdje stvoriti više jak efekat, glavni lik treba biti ranjen, ali ne i ubijen, pogođen je u rame (obično oko tri ili četiri inča (7-10 centimetara) niže od ramena i nekoliko inča (oko 5 cm) od pazuha). Ovo je obično prilično bolno i popraćeno je prisustvom veliki broj krvi, ali junak često nema problema da kasnije koristi povređeni ud (pod "kasnije" mislim ne više od nekoliko minuta). Da li su takvi ubodne rane tako opasno? Kakve posljedice mogu imati (oštećenje pluća, rupture arterija itd.) i koliko su takve scene u filmovima vjerodostojne?

Naravno, sve zavisi od povrede. Je li moguće stvoriti takav zaplet da glavni lik preživi nakon što je dobio metak? Siguran sam da četiri od pet prostrijelnih rana neće biti smrtonosne. Postoji li zaista sigurno mjesto ljudsko tijelo gdje možeš pucati? Naravno da ne. U jednom od pet slučajeva bićete ubijeni.

Preživljavanje prostrijelne rane često se opisuje kao sreća, ali nemojte očekivati ​​da će to biti slučajnost. Na primjer, slučaj Kennyja Vaughna iz Sjeverne Karoline. 1995. godine, očigledno ozbiljno bijesni bivši komšija pucao je u Kennyja oko 20 puta iz neposredne blizine: u grudi, prepone, stomak i udove. Vjerovatno se dogodilo čudo, ali Vaughn je preživio.

Imao je sreće? Nesumnjivo, čak i više nego što možemo zamisliti. Njegov najveći uspjeh nesumnjivo je bio to što ga napadač nije upucao u glavu – metak pogođen između ušiju je tri puta opasniji nego bilo gdje drugdje.

Druga sretna koincidencija bila je da je strijelac koristio pušku kalibra .22, oružje relativno slabe snage. Da je napadač koristio, recimo, jurišnu pušku Bushmaster, rezultat bi vjerovatno bio znatno drugačiji. Obični puščani meci, veličine 0,22, proizvode energiju jednaku maksimalno nekoliko stotina stopa funti. Dok puške Bushmaster kalibra .223, koje su neznatno većeg prečnika, imaju veću masu i brzinu otvora, proizvode 1.300 stopa-funt energije, dovoljno da razbije kost i rastrgne kožu na komadiće.

Samo kada govorimo o Vaughnovoj trećoj srećnoj koincidenciji, sa sigurnošću možemo reći da je to bila "čista" sreća. Zadobio je nekoliko rana u grudima, a znamo da je 85 posto smrti posljedica ranjavanja od metka u glavu ili tijelo. U njegovom slučaju, međutim, nijedan od metaka nije pogodio vitalne organe ili glavne krvne sudove, a dva su prošla unutar manje od inča (2,5 cm) od srca.

Iz navedenog proizilazi da, pod pretpostavkom postojanja slučajnosti, izmišljeni lik može vjerovatno preživjeti prostrelnu ranu u rame ako je oružje klasifikovano kao oružje male vjerovatnoće. smrtni ishod, na primjer, mali i srednji pištolji. Skrećem vam pažnju da mala vjerovatnoća smrti ne znači sigurno - u svakom slučaju, smrtnost od rana od pištolja je prilično visoka i činila je gotovo polovinu svih američkih ubistava u 2011.

Pisci, naravno, govore o ranama na ramenu kao nesmrtonosnim, jer u ovom dijelu tijela nema života. važnih organa. U stvari, rane na ramenu su prilično opasne. Rame sadrži subklavijsku arteriju, koja je povezana sa brahijalnom arterijom ( glavna arterija ruke), kao i sa brahijalnim pleksusom, velikim nervni snop, koji kontroliše funkciju ruke.

Kada je povređen u brahijalni pleksus, veća je vjerovatnoća da osoba neće moći "hodati" pet minuta kasnije. Studija na 58 žrtava sa prostrijelnim ranama brahijalnog pleksusa pokazala je da je 51 od njih bila potrebna naknadna operacija zbog ozljede. krvni sud, jak bol i gubitak motorna funkcija. U vezi subklavijske arterije, studija sprovedena u bolnici u Nju Orleansu pokazala je da su četvoro od 16 teško povređenih umrlo, a jedan je izgubio ruku.

Sve ovo dokazuje da su rane na ramenu prilično opasne. Šta se dešava u stvarnom svijetu? Moj prijatelj je analizirao 79 članaka o ljudima koji su pogođeni u rame 2012. godine. Evo onih koji se najviše pamte.

Devetogodišnju djevojčicu iz Pensilvanije koja je nosila crno-bijeli kostim za Noć vještica, rođak je upucao u rame koji ju je zamijenio za tvora.

Kalifornijski dizač tegova tvrdio je da je zadobio povredu ramena kada je ispustio bučicu na rundi kalibra 0,22 koja je iznenada eksplodirala.

Nakon svađe s prodavačem oko cijene kondoma, službenik u trgovini u Detroitu izvukao je pištolj i ispalio hitac upozorenja u rame pobunjenog kupca, koji je kasnije umro.

Poslednji momak je bio izuzetak. Pošto su samo tri od 79 rana na ramenu dovele do smrti žrtve. Stoga pisci i režiseri mogu bezbedno pisati i snimati filmove sa scenama povreda ramena, bez straha od optužbi za fantaziju.

Prva pomoć kod prostrelnih rana

Prostrelne rane (uključujući višestruke) u jednom dijelu ljudskog tijela nazivaju se izoliranim; Povrede dva ili više delova tela (glava i udovi, glava i grudni koš, stomak i udovi itd.) nazivaju se kombinovane.

Kombinovane povrede su najteže, a stopa mortaliteta za neke od njih dostiže 60-80%.

Nije moguće utvrditi obim i dubinu lezije tokom prvog pregleda, stoga se žrtve sa bilo kakvim prostrijelnim ranama podležu hitnoj hospitalizaciji u multidisciplinarnoj hirurškoj bolnici.

RANE GLAVE

Karakteristike prostrelnih rana na glavi u mirnodopskim uslovima

U miru kraniocerebralne prostrijelne rane su mnogo raznovrsnije od prostrijelnih rana u ratu. Nastaju vatrenim oružjem sa službenim i neslužbenim oružjem (PM, AK, lovačke puške, samohodne puške, gasno oružje itd.), kao i nevatreno oružje (puške za podvodni ribolov, pneumatske puške, samostreli itd.).

Karakteristika prostrijelnih rana lobanje i mozga u mirnodopskim uvjetima je da ulazne rane mogu biti "točkaste" (2-3 mm u promjeru), a sama rana može biti prodorna (na primjer, kada je ranjena iz pneumatskog oružja, pogotka ili rez). Osim toga, može postojati nekoliko takvih točkastih prodornih rana (kada su ranjene hicem). Sami ulazi mogu biti maskirani u vlasištu, što otežava njihovu dijagnozu. Kada se ispali iz blizine ili iz neposredne blizine, pucnjava nanosi vrlo tešku ranu, rana je opsežna i duboka.

Posebnosti rana na glavi uključuju činjenicu da veličina rane ne ukazuje uvijek na težinu ozljede: kod tangencijalne ili rikošetne rane, rana može biti opsežna, a oštećenje mozga nije tako veliko kao kod dijametralne ili radijalne rane. rana.

Stanje pacijenata procjenjuje se po 3 parametra: otvaranjem očiju na zvuk i bol, verbalnim i motoričkim odgovorima na vanjske podražaje.

Prilikom inicijalnog pregleda potrebno je utvrditi stanje pacijenta.

Najteže su eksplozivne rane, koje su u pravilu praćene šokom. Traumatski šok kod prostrijelnih rana na glavi može se pojaviti u pozadini nesvjesnog (koma) stanja.

Šok kod većine žrtava se odvija u pozadini gubitka krvi (i spoljašnjeg i unutrašnjeg krvarenja), tako da je uklanjanje takve žrtve iz šoka vrlo težak zadatak. Šok na pozadini ozljede glave može se pojaviti uz bradikardiju (smanjenje broja otkucaja srca). Ovo je veoma zastrašujući simptom, jer. može ukazivati ​​na razvoj intrakranijalnog traumatskog hematoma koji zahtijeva hitno hirurško liječenje.

Pomoć u prehospitalnoj fazi

Žrtva s ranom na glavi se izvlači iz šoka na isti način kao i svaka druga žrtva. Daju mu se nenarkotični analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi analgetičkog djelovanja (analgin, aspisol, ketorolak itd.).

Fragmenti kostiju koji strše iz rane, strana tijela ne treba uklanjati, jer to može dovesti do jakog krvarenja (na primjer, iz venskih sinusa), koje se ne može zaustaviti u kolima hitne pomoći.

Na prehospitalni stadijum treba ograničiti na nanošenje na ranu aseptični zavoj, sa krvarenjem - pritiskom.

Prevoz žrtava

Metalna strana intrakranijalna tijela (metci, olovni odljevci, fragmenti itd.) tokom transporta mogu se pomjeriti i unutar lubanje i unutar mozga. Stoga se transport takvih ranjenika mora obavljati s krajnjim oprezom. Prilikom transporta ranjenika u komi polaže se na bok kako bi se spriječilo prodiranje povraćanja u respiratorni trakt. Nos, usta i grlo žrtve treba sanirati od sadržaja (povraćanja, krvi, itd.).

Žrtve sa prostrijelnim ranama na glavi treba hospitalizirati multidisciplinarna bolnica, koja ima neurohirurško odjeljenje i dežurnu neurohiruršku službu. U nedostatku poremećaja svijesti, respiratornih i cirkulatornih funkcija, ranjeni u glavu se mogu odvesti u hitnu pomoć bolnice. Prisustvo gore navedenih povreda je indikacija za hospitalizaciju žrtve u jedinici intenzivne nege.

RANE VRATA, GRUDNOG KOŠA, TRBUHA I ZARICE

Kod pogođenog civilnog stanovništva velikih gradova, koje, za razliku od vojnih sredstava, nema individualnu oklopnu zaštitu, najčešće se uočavaju rane na grudima i (ili) stomaku. Kod takve lokalizacije rana često dolazi do oštećenja graničnih područja - vrata i karlice. Priroda nastalih komplikacija, mjere za njihovo otklanjanje i općenito obim njege u prehospitalnoj fazi za ove vrste ozljeda su praktički isti.

Obim pomoći na mjestu događaja

Kao i kod svake hitne patologije (bolest, ozljeda, trovanje), prije svega, na mjestu incidenta treba procijeniti težinu općeg stanja žrtve: stepen oštećenja svijesti, disanja i hemodinamike.

Za razliku od prostrijelnih rana lubanje, prostrijelne rane druge lokalizacije praktički ne utječu na svijest.

Respiratorni poremećaji(opstrukcija gornjeg dela respiratornog trakta)

Opstrukcija gornjih disajnih puteva nastaje kada velika količina krvi uđe u traheobronhijalno stablo iz prostrelne rane pluća ili u slučaju povrede skeleta lica, cervikalnog ili torakalnog dela dušnika, bronhija. Uzrok opstrukcije disajnih puteva može biti i povraćanje, strana tijela (proteze).

Opstrukcija disajnih puteva se eliminiše mehanički. Na mjestu incidenta usna šupljina se isprazni salvetama.

Uz oštru depresiju ili nedostatak disanja, žrtvi se od prvih minuta mora osigurati umjetno disanje.

Ponekad u prehospitalnoj fazi (u uslovima Moskve) postoje indikacije za endotrahealnu intubaciju (na primjer, uz nastavak krvarenja iz nazofarinksa, usne šupljine i laringofarinksa, kada je nemoguće održati prohodnost dišnih puteva bez naduvavanja manžetne endotrahealne cijevi ).

gubitak krvi

Masivno kontinuirano krvarenje može biti vanjsko i/ili unutrašnje.

Eksterno krvarenje. Najčešće se posmatra iz utičnice i može biti prilično intenzivan, stoga na mjestu incidenta liječnik treba odmah pregledati moguće lokacije izvoda, koji se često nalaze na suprotnoj strani tijela. Vanjsko krvarenje se zaustavlja tamponadom sterilnim maramicama i stavljanjem aseptičnog zavoja. Najveća poteškoća u zaustavljanju vanjskog krvarenja javlja se kod prostrelnih rana na vratu. U takvim slučajevima prst u sterilnoj rukavici (ili kroz sterilnu salvetu) pritiska vaskularni snop vrata na mjestu ozljede na poprečne nastavke vratnih kralježaka, osiguravajući privremenu hemostazu. Takva kompresija treba da bude konstantna, sve do prenošenja žrtve dežurnom lekaru u bolnici. Tokom dugog transporta, morate promijeniti ruku ili čak člana dežurne ekipe.

Unutrašnje krvarenje. Pružalac prve pomoći gotovo da nema mogućnosti da utiče na intenzitet unutrašnjeg krvarenja. Jedina efikasna mjera za spašavanje ovakvih žrtava je hirurška intervencija, pa je potrebno žrtvu što prije dostaviti u hiruršku bolnicu.

Zadatak njegovatelja je osigurati sigurnost transporta žrtve. Treba naglasiti da što je više vremena prošlo od povrede manje šanse očuvanje erektilne faze šoka: poznato je da je vojni kirurzi praktički ne primjećuju (erektilna faza šoka je početna faza, koju karakterizira oštro uzbuđenje centralnog nervnog sistema, govorno i motoričko uzbuđenje i odsustvo kritičkog odnosa prema svom stanju).

Za svaku prostrelnu ranu na vratu, grudima, abdomenu, karlici indikovana je upotreba lijekova protiv bolova. Prioritet treba dati intravenskoj primjeni nenarkotičnih analgetika. Fentanil se može koristiti kao narkotično sredstvo protiv bolova. Treba, međutim, imati na umu da morfijum deprimira disanje, a fentanil deprimira svest.

Snažan šokogeni efekat na ranjenika ima prolaps unutrašnjih organa kod rana na stomaku, kada se iz rane trbušni zid nit većeg omentuma ili crijevne petlje (netaknute ili oštećene) ispadaju. U takvim slučajevima, nakon upotrebe lijekova protiv bolova, na prolapsirane organe treba staviti aseptični zavoj, okrećući Posebna pažnja o neprihvatljivosti kompresije prolapsiranih organa. Prolapsirani organi se ne mogu repozicionirati.

Prevoz ranjenika

Žrtve sa prostrijelnim ranama vrata i trbuha transportuju se u horizontalnom položaju, sa prostrijelnim ranama grudnog koša - u polusjedećem položaju, sa prostrijelnim prelomima karlice - u horizontalnom položaju, ali sa valjcima postavljenim ispod područja kolenskih zglobova.

Ranjenici sa stabilnom hemodinamikom mogu biti prevezeni u Urgentni centar bolnice, gdje će se riješiti pitanje potrebe za preoperativnim pregledom.

Žrtvu sa teškim respiratornim poremećajima i nestabilnom hemodinamikom treba direktno odvesti u operacionu salu najbliže multidisciplinarne bolnice. Hospitalizacija teško povrijeđenih jedinica intenzivne nege je ozbiljna greška, jer dovodi do gubitka vremena, što može koštati života žrtve.

POVREDE MIŠIĆNO-MOTORNOG APARATA

Karakteristike prostrijelnih rana mišićno-koštanog sistema

Prostrelne rane mišićno-koštanog sistema uzrokovane mecima ili krhotinama praćene su velikim gubitkom krvi zbog opsežnog oštećenja mekih tkiva, kostiju i glavnih žila. Visoka energija ozlijeđenog projektila uzrokuje prijelome koji su po prirodi usitnjeni i fino usitnjeni, često sa sekundarnim oštećenjem fragmenata kosti velika plovila. Minsko-eksplozivne rane često su praćene ne samo direktnim oštećenjem fragmenata, već i sekundarnim prodiranjem stranih tijela u tkiva ekstremiteta (strugotine, fragmenti stakla, ostaci tkiva). Uklanjanje stranih tijela na mjestu ozljede može uzrokovati dodatno oštećenje krvnih žila i povećati gubitak krvi. U slučaju prostrijelnih ozljeda ekstremiteta, posebnu pažnju treba obratiti na prirodu oštećenja – slijepa ili prodorna rana. To je zbog činjenice da se izlazna rupa od metka može nalaziti dalje od ulazne rupe (na drugom segmentu ekstremiteta). Neadekvatna dijagnoza može dovesti do nedovoljno potpunog zaustavljanja krvarenja i pogoršanja opšte stanje povređen tokom transporta.

Obim njege u prehospitalnoj fazi

Još za vrijeme Velikog domovinskog rata formulirana je i primjenjivana vojnomedicinska doktrina liječenja prostrijelnih rana. Uključuje sljedeće odredbe: sve rane od vatrenog oružja su primarno inficirane; jedina pouzdana metoda sprječavanja razvoja infekcije je pravovremeno kirurško liječenje rana; većini žrtava potrebno je rano primarno hirurško liječenje rana; Hirurško liječenje provedeno u prvim satima nakon ozljede daje bolju prognozu. Ove odredbe doktrine su u ovom trenutku nepromijenjene, ali su se promijenili načini njihove implementacije.

Medicinski zadaci pružanja pomoći u prehospitalnoj fazi su: privremeno zaustavljanje krvarenja; imobilizacija udova; dopuna gubitka krvi i anestezija.

Privremeno zaustavljanje krvarenja

Privremeno zaustavljanje krvarenja postiže se pritiskom oštećene žile u rani ili po dužini, primjenom pritisni zavoj, nametanje hemostatskog podveza ili stezaljke na žilu, ostavljajući ga u rani.

Kod venskog krvarenja, koje karakterizira spori otjecanje krvi tamne boje trešnje, indicirano je nametanje aseptičnog zavoja pod pritiskom. U slučaju dubokog oštećenja mekih tkiva neophodna je čvrsta tamponada rane uz fiksaciju tampona odozgo pritisnim zavojem. Tamponada je apsolutno kontraindicirana kod rana koje se nalaze u aksilarnoj i poplitealnoj jami, jer može dovesti do teške ishemije ekstremiteta.

U slučaju arterijskog krvarenja, čiji je simptom pulsirajući izljev jarkocrvene krvi iz rane, naznačen je određeni slijed manipulacija, uključujući: stezanje žile u cijelom, nanošenje podveza, primjenu hemostatske stezaljke.

Za rane u gornjoj trećini ramena i bedra, tj. u područjima gdje nije moguće nametanje hemostatskog podveza. Pritisak prstom se vrši do isporuke žrtve u bolnicu.

Većina efikasan metod privremeno zaustavljanje krvarenja - nametanje hemostatskog podveza. Ova manipulacija je indicirana samo za masivno arterijsko (ne vensko!) krvarenje iz žila ekstremiteta. Iznad mjesta krvarenja i što bliže rani stavlja se podvez. Pravila za nanošenje podveza su sljedeća:

mjesto primjene podveza je omotano mekim materijalom (odjeća, salvete, zavoj);

podvez se rastegne i napravi 2-3 okreta oko ekstremiteta, krajevi podveza se fiksiraju lancem i heklanjem ili vežu u čvor;

ud mora biti zategnut sve dok krvarenje potpuno ne prestane. Pravilna primjena podveza određena je odsustvom pulsiranja u perifernim žilama. Pogrešan prekrivač podvez može dovesti do pojačanog venskog krvarenja;

vrijeme nanošenja podveza je naznačeno u napomeni priloženoj uz odjeću žrtve iu pratećim dokumentima;

podvez može biti na donjem ekstremitetu ne više od 2 sata, a na gornjem - ne više od 1,5 sata.U hladnoj sezoni ovi periodi se smanjuju za 30 minuta.

Korištenje podveza nosi rizik od razvoja kompresije ekstremiteta s naknadnom ishemijom tkiva, jer je nemoguće odrediti snagu pritiska podveza na mekih tkiva. Stoga je svrsishodnije koristiti pneumatske ili mehaničke pojaseve koji vam omogućavaju stvaranje strogo odmjerenog tlaka koji premašuje arterijski pritisak kod određene žrtve, ne više od 10-20 mm Hg.

Transportna imobilizacija

Imobilizacija se koristi za imobilizaciju dijela tijela za vrijeme uklanjanja žrtve sa lica mjesta. Imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta potrebno je izvršiti ne samo kod prijeloma kostiju, već i kod velikih ozljeda mekih tkiva, što je mjera protiv šoka. Metode imobilizacije ozlijeđenih udova uključuju korištenje servisnih i pneumatskih udlaga. Osnovna pravila za udlagu su sljedeća: potrebno je osigurati nepokretnost najmanje dva obližnja zgloba, dajući udu funkcionalno povoljan položaj; guma je modelirana prema dijelu ekstremiteta na koji se stavlja; gumu treba staviti na mekanu podlogu (odjeću) i fiksirati zavojima.

Hitna pomoć za različita lokalizacija oštećenja

Obim pružanja hitna pomoć zavisi od lokacije oštećenja.

Oštećenje ruku

Zaustavljanje krvarenja - nametanje pritiska aseptičnog zavoja, povišen položaj ekstremiteta. U nedostatku efekta ovih mjera, na podlakticu ili šaku stavlja se hemostatski podvez. Kada je četka zgnječena - imobilizacija udlagom.

Povreda podlaktice

Zaustavljanje krvarenja - nametanje aseptičnog zavoja pod pritiskom. Poziciona kontrola krvarenja savijanjem podlaktice unutra lakatnog zgloba(sa lokalizacijom oštećenja u donjoj trećini - srednjoj trećini segmenta). Na podlakticu se može staviti podvez.

U slučaju oštećenja podlaktice u gornjoj trećini i u predjelu lakatnog zgloba, indicirano je nametanje tlačnih zavoja i imobilizacija udlagama koje pokrivaju dva segmenta ekstremiteta (podlaktica i rame). Na donju trećinu ramena stavlja se podvez.

Povreda ramena

Zaustavljanje krvarenja - nametanje aseptičnog zavoja pod pritiskom ili hemostatskog podveza. Stezanje krvnih sudova u celosti udlagom. Uz nastavak krvarenja, digitalno stezanje glavnih žila pazušne regije, kao i korištenje valjaka od improviziranih materijala u tu svrhu uz fiksaciju ozlijeđenog ekstremiteta za grudni koš.

Povreda stopala

Zaustavljanje krvarenja - nametanje aseptičnog zavoja pod pritiskom. Kada je stopalo zgnječeno - imobilizacija udlagom.

Povreda potkoljenice

Zaustavljanje krvarenja - nametanje aseptičnog zavoja pod pritiskom. Imobilizacija ekstremiteta udlagama.

Povreda kuka

Zaustavljanje krvarenja - nametanje aseptičnog zavoja pod pritiskom ili hemostatskog podveza. Imobilizacija: a) fiksacija za zdrav ud; b) nametanje guma; Zbog značajnog gubitka krvi kod ove vrste oštećenja indikovana je antišok terapija.

Povreda karlične kosti

Stav prema prvoj pomoći u slučaju prostrijelnih ozljeda zdjelice treba temeljiti na činjenici da je ova ozljeda često kombinovana i praćena oštećenjem unutrašnjih organa.

Prijevoz žrtve mora se obavljati u ležećem položaju s valjkom u poplitealnim područjima.

Povreda kičme

Dijagnoza ozljede kralježnice u prehospitalnoj fazi je težak zadatak, praćen dodatnom traumom i odlaže pravovremenu isporuku žrtve u bolnicu.

Kod lokalizacije vanjskog oštećenja u projekciji kralježnice i kod niskog krvnog tlaka neophodna je imobilizacija (na leđima, na krutim nosilima).

Prevoz žrtava

Povreda iz vatrenog oružja zahteva najbržu dostavu žrtve u specijalizovanu medicinsku ustanovu. Tok i ishod lezije ovise o tome koliko je brzo i pravilno pružena pomoć.

At izolirano oštećenje ruku, potrebno je žrtvu prevesti u bolnicu sa specijalizovanim odjelom hirurgije šake; u slučaju oštećenja drugih lokalizacija - isporuka u multidisciplinarnu medicinsku ustanovu sa odjelom za traumu.

Ako ranjenik ima šok i jak gubitak krvi zbog arterijskog krvarenja, što je zahtijevalo postavljanje hemostatskog podveza, žrtvu treba prevesti direktno u operacijsku jedinicu. Prisustvo šoka i venskog krvarenja, zaustavljenog pritisnim zavojem, indikacija je za dostavljanje ranjenika na odjel intenzivne njege.

Časopis NSB "Čuvar"

http://www.psj.ru/saver_magazins/detail.php?ID=4445

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Rane od oružja u mirnodopsko doba su još raznovrsnije nego u ratno vrijeme. Prostrelne rane nastaju namjerno ili nepažljivim rukovanjem mitraljezom, lovačkom puškom, plinskim pištoljem, samohodnim puškom. U ovu grupu spadaju i oštećenja nevatrenim oružjem: pneumatske puške, samostreli, podvodne puške itd.

Posebnost ovakvih lezija je u tome što su ulazi često precizirani, malog promjera (2-3 mm), a sama prostrelna rana često nastaje pogotkom u šupljinu.

Osim toga, postoji nekoliko povreda u tačkama, na primjer, kada su pogođeni hitcem, što otežava pružanje pomoći. Kada se puca iz neposredne blizine ili iz blizine, šteta je šira i dublja.

Kratke upute za prvu pomoć

Prva pomoć za prostrijelne rane je hitno bez obzira na to koji je dio tijela oštećen i koji udarni element je oštetio: sačma, sačma, metak, ulomak granate.

Prije pružanja pomoći potrebno je pravilno procijeniti stanje žrtve, težinu i težinu rane, prirodu ozljede, vrstu prostrelne rane. Tijek i ishod ozljede ovisit će o tome koliko je brzo i pravilno pružena pomoć.

Prva pomoć za prostrelnu ranu uključuje sljedeće:

čekaj medicinski tim, u stalnom razgovoru sa osobom, ukoliko hitna pomoć stigne najkasnije za pola sata, obezbediti samostalno prevoz žrtve do bolnice. Zatim ćemo detaljno razmotriti neke od vrsta prostrelnih rana: rane od metaka na rukama i nogama, prsa, glava, kičma i vrat, stomak.

Prva pomoć za ozlijeđene ruke i stopala

Glavna stvar na koju obraćaju pažnju kod prostrijelnih rana ekstremiteta je prisustvo krvarenja.

Ako je oštećena femoralna ili brahijalna arterija, osoba gubi svijest za 10-15 sekundi, smrt od gubitka krvi nastupa za 2-3 minute - stoga je neophodna hitna prva pomoć.

Važno je odrediti vrstu krvarenja: svijetlo, grimizno, koje šiklja iz rane u pulsirajućem mlazu. krv je tamne boje, bordo boje, slabije teče iz rane. Kada krv curi iz rane u kapima, nalik na sunđer.

Mjere prve pomoći kod prostrijelnih rana na rukama i nogama:

• U slučaju krvarenja iz arterija, nanesite uvijanje iznad rane s naznakom tačnog vremena;
• At obilno krvarenje iz vene, također možete ili uvrnuti ispod rane ili staviti pritisni zavoj.

Značajke primjene pritisnog zavoja

U slučaju prostrijelne rane ekstremiteta, prilikom postavljanja zavoja pod pritiskom potrebno je:

• Na mjesto ognjišta potrebno je staviti 4-slojnu salvetu;
• Pričvrstite tkaninu na ud s tri kruga gaznog zavoja;
• Koristite pritisni jastuk, nanesite ga odozgo tako da pokrije ivice rane;
• Pričvrstite valjak zavojem, zavoj treba nanositi čvrstim pritiskom tako da se krv zaustavi;
• Pritisni jastučić treba biti u obliku gustog čvrstog valjka, u nedostatku, koristite bilo koje sredstvo pri ruci;
• Ako je rana strani predmet, nemoguće je staviti zavoj dok se ne skine.

Povrijeđena osoba mora imati položaj tijela u kojem će udovi biti iznad nivoa srca.

U nekim situacijama, kod rana od metaka, tamponada se koristi za zaustavljanje krvi. Za ovu manipulaciju, rupa rane se puni sterilnim materijal za previjanje pomoću tankog dugačkog predmeta.

Druga bitna okolnost za bilo kakve ozljede ruku ili nogu je prisustvo prijeloma.. Kod prijeloma potrebno je isključiti svako pomicanje udova prije dolaska ljekara, jer oštri rubovi kosti dodatno oštećuju meka tkiva i krvne sudove.

Kako prevesti žrtvu?

Ako planirate sami dopremiti žrtvu u medicinsku ustanovu, morate transportna imobilizacija udove, za to koristite bilo koja improvizirana sredstva.

Guma se postavlja, hvatajući dva susjedna zgloba, i učvršćuje zavojima ili bilo kojim maramicom.

Slični članci

Prilikom snimanja ruku i nogu, odmor udova osigurava se ne samo za prijelome, već i za teška oštećenja tkiva s velikom površinom - to se smatra mjerom protiv šoka.

Ako povređena osoba ima ozbiljan gubitak krvi povezan sa arterijsko krvarenje, žrtva mora biti odmah dostavljena u operacionu jedinicu. Postojeći šok i krvarenje iz vene služe kao indikacija za prenošenje ranjenika na intenzivnu njegu.

Prostrelne rane na grudima

Pucnjava u prsa odnosi se na teške okolnosti i praćena je šokom i komplikacijama. Fragmenti, rikošet meci uzrokuju uništavanje rebara, prsne kosti, lopatica, oštećuju pluća, pleuru.

Fragmenti kostiju prodiru duboko u tkiva pluća, moguć je pneumo- i / ili hemotoraks.

Ako su organi unutar grudnog koša oštećeni, krvna tečnost ne izlazi uvek, ponekad se tu nakuplja, pa je teško proceniti oštećenje krvnih sudova prilikom prostrelnih rana.

Hemotoraks

Kada krv uđe u grudni koš, nastaje hemotoraks, krv ometa disanje, remeti rad srca, jer je volumen grudnog koša ograničen, a krv zauzima cijeli volumen.

Pneumotoraks

Kroz ranu zrak ulazi u pleuru, što uzrokuje stalnu komunikaciju s atmosferom otvoreni pneumotoraks. Ponekad je ulaz u ranu stegnut, tada se otvoreni pneumotoraks pretvara u zatvoreni.

Postoji i pneumotoraks sa zalistkom, kada vazduh slobodno ulazi u grudni koš, njegov povratak sprečava ventil koji je nastao kao posledica prostrelne rane.

Prilikom pružanja prvog medicinsku njegu u slučaju prostrijelne rane na grudima, mora se uzeti u obzir stanje osobe i priroda rane:

Ako je metak pogodio srce, može se pretpostaviti najviše najgorem slučaju . By spoljni znacižrtva - osoba brzo gubi svijest, lice dobiva zemljanu nijansu - odmah postaje jasno šta se dogodilo, ali smrt se ne događa uvijek.

Brza isporuka žrtve ljekarima, gdje će biti drenirana, zašivena rana na srcu, može spasiti život.

Pomoć kod povrede glave

Kada osoba izgubi svijest sa prostrijelnom ranom u glavi, nije potrebno da je izvlačite iz nesvjestice, ne možete gubiti vrijeme na to. Sve radnje trebaju biti usmjerene na zaustavljanje krvi, za to morate staviti komad sterilnog zavoja presavijenog u nekoliko slojeva na ranu i čvrsto ga omotati oko glave.

At jako krvarenje Zavoj za ranu na glavi treba da bude pritisak, koristeći gustu podlogu koja pritiska meko tkivo na lobanju.

Onda biste trebali dati osobi ležeći položaj na tvrdom planu, osigurajte mir i sacekajte dolazak lekara.

Prilikom pucanja u glavu, disanje često prestaje, srce staje.. U takvim situacijama žrtva mora indirektna masaža srca i vještačko disanje Ne preporučuje se samostalno odvođenje žrtve u zdravstvenu ustanovu.

Prostrelna rana na kičmi i vratu

Kada je kičma oštećena ranom od oružja, dolazi do kratkog gubitka svijesti. Pomoć kod rana kičmeni stub je zaustaviti krv i pružiti odmor za osobu. Neželjeno je premjestiti žrtvu, samostalno je prevesti u medicinsku ustanovu.

Rane od metaka na vratu često su praćene kršenjem integriteta larinksa, kao i oštećenjem cervikalnih arterija.

U slučaju rane na vratu, krvarenje se mora odmah zaustaviti., karotidna arterija pritisnuti prstima ili staviti pritisnuti zavoj koristeći žrtvinu ruku koja je podignuta, a zatim rukom omotati vrat.

Ponekad su istovremeno zahvaćeni vrat, grkljan i kičma. Pomoć u ovim situacijama svodi se na zaustavljanje krvarenja i pružanje mira žrtvi.

Prva pomoć za ranu na stomaku

Pucnjava u stomak uključuje tri patologije:

• krvarenje;
• perforacija šuplji organi(želudac, Bešika, crijeva).

Ako su organi ispali, ne možete ih vratiti u želudac, obloženi su valjcima za tkivo, a zatim se zavoje. Posebnost preljeva je da uvijek treba biti u mokrom stanju, za to se mora zalijevati.

Da bi se smanjio bol, hladno se stavlja preko zavoja na ranu. Kada se zavoj natopi, krv počinje da curi, zavoj se ne skida, već se pravi novi zavoj preko starog.

Kada ste ranjeni u stomak, ne možete piti i hraniti žrtvu, takođe mu ne možete dati lijekovi kroz usta.

Svi hici u stomak se smatraju primarno inficiranim, moraju se izvršiti antiseptički tretman prostrelna rana i primarna hirurška obrada, koja se radi u prvim satima nakon ozljede. Ove aktivnosti daju najbolju dalju prognozu.

Prilikom povrede ponekad strada stomak parenhimskih organa npr. jetra. Žrtva doživljava šok, osim krvi, žuč teče u trbušnu šupljinu, javlja se žučni peritonitis. Pate i gušterača, bubrezi, ureteri i crijeva. Često su, zajedno s njima, oštećeni i susjedni. velike arterije i vene.

Nakon pružanja prve pomoći, žrtva se odvodi u zdravstvenu ustanovu, gdje mu se pruža kvalifikovana i specijalizirana medicinska njega.

Tokom godina Velikog Otadžbinski rat prostrelne rane ramenog zgloba 24% među ozljedama velikih zglobova, u lokalnim vojnim sukobima posljednjih decenija - 14%. Karakteriše ih značajno oštećenje mekih tkiva (66,5%), zglobnih delova kostiju (37,2%), velikih sudova i nerava (7,8%), visoka učestalost opštih (12,8%) i gnojnih (30,4%) komplikacija.

Zavisno od prirode oštećenja, razlikuju se ubodne rane mekih tkiva i perforirani prijelomi nastali mecima koji nisu izgubili stabilnost u letu, te usitnjeni prijelomi sa značajnijim defektima mekih tkiva i kostiju uslijed miniranja vrijednih projektila.

Dijagnostika. Obratite pažnju na prisilni položajšake, glatkoća kontura zgloba, prisutnost, veličina rana ulaza i izlaza, što ukazuje na smjer kanala rane, istek sinovijalnu tečnost, deformacija zgloba i ograničenje pokreta u njemu. Procjenjuju se periferna cirkulacija i inervacija, rendgenski podaci.

Tretman. U prisustvu tačkastih rana mekih tkiva, perforiranih, marginalne frakture, sitne frakture bez pomicanja fragmenata i odsustva stranih tijela, ograničeni su na njihovo liječenje antisepticima, punkciju zgloba i infiltraciju paravulnarnih tkiva rastvorima antibiotika, drenažu rana mekog tkiva i imobilizaciju gips.

Indikacije za primarno hirurško liječenje su opsežne rane mekih tkiva sa zgnječenim prijelomima kostiju, uklj. sa oštećenjem neurovaskularnog snopa. Operacija se izvodi pod anestezijom. Samo strana tijela podliježu uklanjanju. Rana mekih tkiva i zglob se obilno isperu, svi njeni odjeli se dreniraju. Ako je moguće, zglobna kapsula se šije. Imobilizacija se izvodi torakobrahijalnom gipsanom gipsom ili eksternom fiksacijom.

Više o temi prostrijelnih rana ramenog zgloba:

1. OSOBENOSTI LIJEČENJA RANENIKA SA PRIJELOMOM KOSTIJU I RANA VEĆIH ZGLOBOVA
2. SA PRIJELOMOM KOSTIJU I RANAMA ZGLOBOVA U FAZAMA VOJNO-MEDICINSKE EVAKUACIJE

Dok je bio na dužnosti, napadnut je čuvar privatnog preduzeća koji je pogođen u desno rame.

objektivno: na prednjoj površini sredine desnog ramena nalazi se rana koja umjereno krvari, nepravilno okruglog oblika, na stražnjoj površini - donekle slična rana velike veličine sa neravnim ivicama. Iz anamneze se pokazalo da je žrtva upucana sa udaljenosti od oko 30 m iz pištolja. U domu zdravlja susednog preduzeća dežurao je bolničar, kome se žrtva obratila.

Uzorak odgovora:

Žrtva ima prostrelnu ranu na desnom ramenu.

Zaključak se zasniva na podacima iz anamneze (žrtva je napadnuta) i objektivnom pregledu desnog ramena (prisustvo prodorne rane sa ulaznim i izlaznim otvorima karakterističnim za ranu od metka; krvarenje iz rane).

2. Algoritam za pružanje hitne pomoći prva pomoć:

a) vizuelni pregled rane, procijeniti stanje kako bi se identifikovali hemodinamski poremećaji ( rana dijagnoza traumatski šok);

b) toalet za ranu i stavljanje aseptičnog potisnog zavoja, objektivni pregled: prisilni položaj ekstremiteta, deformitet, lokalni bol, krepitus i patološka pokretljivost na mjestu ozljede;

c) objesite ruku o šal;

d) odmah se javiti telefonom dežurnoj službi Ministarstva unutrašnjih poslova. 02 o tome šta se dogodilo;

d) pozvati hitnu pomoć,

g) posmatrati pacijenta do dolaska hitne pomoći.

Nametanje pritisnog zavoja pomoću PPI provodi se prema algoritmu.

Primjer odgovora na kartu broj 26

ZADATAK 1

Dječak ima 8 mjeseci. Pritužbe na letargiju djeteta, gubitak apetita, nestabilnu stolicu. Dijete iz 5. trudnoće, koja je protekla povoljno, hitno 2 porođaja (težina - 3700 g, dužina - 50 cm). Neonatalni period bez obeležja. Dojenje do 2 mjeseca, od 3 mjeseca. uveden griz bez saveta lekara korišćene su neprilagođene smeše. Dijete nije uzimalo vitamin D, rijetko je primalo sokove. Šetnje nisu bile svakodnevne. Povećanje težine je bilo neujednačeno. Preneseno 2 puta ARI. Materijalni i životni uslovi su zadovoljavajući.

Objektivno: opšte stanje je zadovoljavajuće, ali je dijete letargično, blijedo, znojno. Sjedi sa osloncem na rukama, leđa su mu okrugla. Tonus mišića je difuzno smanjen. Glava je četvrtastog oblika, sa izbočenim prednjim i potiljak. Velika fontanela 2,5x3,0 cm, gipke ivice. Zadnji dio glave je spljošten, ćelav. Nema zuba. Grudi su stisnute sa strane, donji rubovi su razmaknuti, na rebrima su male "bronice", na rukama izražene "narukvice". Postoji kifoza lumbalni kičme, koja nestaje kada se dijete stavi na stomak. Palpacijom, perkusijom i auskultacijom nisu utvrđene promjene na respiratornim i srčanim organima. Jetra strši 2 cm ispod ruba obalnog luka. Slezena nije uvećana. Stolica je nestabilna, mokrenje nije ometano.

Uzorak odgovora:

1. Uradite dječji rahitis II stepen, stepen toplote. anemija zbog nedostatka gvožđa, blagi stepen. Zaključak je zasnovan na podacima iz anamneze: dojenje samo do 2 mjeseca, rano uvođenje komplementarne hrane, nedostatak povrća i voćnih sokova u ishrani, nije primao preventivne svrhe vitamin D.

Objektivno ispitivanje: znojenje, bljedilo kože, smanjenje mišićni tonus, teški deformitet kostiju lobanje, grudnog koša, kičme, udova.

Laboratorijsko istraživanje: u krvi blago smanjenje hemoglobina, smanjenje fosfora i kalcija u krvnom serumu.

2. Dodatni simptom ovaj oblik bolesti je kraniotabes omekšavanje pojedinih područja okcipitalna kost, što se utvrđuje palpacijom. Na nivou pričvršćenja dijafragme dolazi do povlačenja, "Harisonove brazde", narušava se vrijeme i redoslijed nicanja zuba.

3. In ovaj slučaj detetu nije potrebno hitna hospitalizacija u bolnici, a pod zadovoljavajućim materijalnim i životnim uslovima lečenje se može obavljati i kod kuće.

4. In bolničkim uslovima Rendgen je neophodan za potvrdu dijagnoze distalni odjeli kostiju podlaktice i određuju nivo enzima alkalne fosfataze u krvnom serumu igrajući važnu ulogu u procesima kalcifikacije kostiju. Prije svega, trebate dodijeliti pravilnu ishranu uz svakodnevno uključivanje u ishranu pire od povrća, kravljeg mleka, kefir, rendana jabuka, žumance, svježi sir, nemasni mesne čorbe, ćufte, džigerica. U roku od 30-45 dana dijete treba da dobije specifičan tretman rahitis sa vitaminom D u obliku kalciferola 1600 IU dnevno. S obzirom na prisustvo anemije kod djeteta, treba propisati preparate gvožđa (aloe sirup sa gvožđem), askorbinska kiselina, vitamin B 1. Potrebna masaža, svakodnevno fizioterapija, četinarske kupke, šetnje na otvorenom.

5. Tehnika  mjerenja rast za djecu različite starosti prema algoritmu manipulacije.