Određivanje centralne okluzije u slučaju defekta denticije. Centralni odnos čeljusti: definicija, metode. Određivanje visine donjeg lica

Prilikom odlivanja modela i potom postavljanja zuba na njih, laboratorijski tehničar se mora osloniti na orijentire naznačene u trenutku određivanja centralne okluzije. to drugi klinički stadijum. Sastoji se od utvrđivanja prirode odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru.

Prostorni odnos denticije i čeljusti prilikom pokreta donje vilice naziva se artikulacija.

Zatvaranje denticije ili grupa zuba gornje i donje čeljusti pri različitim pokretima potonjih naziva se okluzija. U zavisnosti od položaja donje vilice u odnosu na gornju i smera njenog pomeranja, razlikuju se:

– stanje relativnog fiziološkog mirovanja;

– centralna okluzija, ili centralni odnos čeljusti;

– prednja okluzija;

– okluzija leđa;

– bočna - desna i lijeva okluzija.

Za zubnog tehničara interesantna je takozvana centralna okluzija. Opći karakteristični znaci za njega za sve vrste zagriza (vrsta zatvaranja denticije sa središnjim omjerom čeljusti) su:

– zatvaranje gornjih i donjih zuba s najpotpunijim višestrukim kontaktom tuberkula i žljebova;

– podudarnost srednje linije zatvorenih zuba i položaja između centralnih sjekutića obje čeljusti;

– spajanje zglobnih glava pomoću diskova na kosinu zglobnih tuberkula u njihovoj bazi, do takozvane okluzalne tačke zgloba.

Za ortognatsku okluziju (pri postavljanju zuba tehničar najčešće vodi računa o ovakvom fiziološkom odnosu čeljusti) karakterističan je niz znakova:

– gornji frontalni zubi preklapaju donje za oko 1/3 visine njihovih kruna;

– medijalno-bukalni tuberkul gornjih prvih kutnjaka pada u poprečni žlijeb između bukalnih tuberkula donjih prvih kutnjaka (tzv. "ključ za okluziju");

– bukalni tuberkuli gornjih premolara i kutnjaka nalaze se prema van od istoimenih tuberkula donjih pretkutnjaka i kutnjaka;

– vrh reznog tuberkula očnjaka gornje čeljusti poklapa se sa linijom koja prolazi između očnjaka i prvog pretkutnjaka donje čeljusti;

- svaki zub, osim centralnih sjekutića donje vilice i umnjaka, ima dva antagonista, odnosno gornji zub se spaja sa donjem i pozadinom istog imena, svaki donji zub sa istim gornjim i prednjim.

Zbog ovih karakteristika palatinski tuberkuli gornjih zuba padaju u uzdužne žljebove donjih zuba, a donji bukalni tuberkuli u uzdužne žljebove gornjih zuba (tablice 6-9).

Kod parcijalne sekundarne adentije postoje tri tipa omjera denticije (Sl. 13).

Rice. 13. Opcije za određivanje centralne okluzije pri djelimičnom odsustvu zuba: a - nije određeno, modeli se izrađuju prema antagonističkim zubima; b - određuju se pomoću voštanih baza sa okluzalnim valjcima, modeli se izrađuju prema otiscima na voštanim valjcima; c - određuju se pomoću dvije voštane baze sa okluzalnim valjcima, modeli se izrađuju prema otiscima na voštanim valjcima

Centralna okluzija sa djelimičnim odsustvom zuba utvrđuje se nizom metoda (tablica 6). Šema njegove definicije prikazana je u tabeli 7.

Tabela 6

Metode za određivanje centralne okluzije ili središnjeg odnosa čeljusti i kliničkih orijentira u djelomičnom odsustvu zuba

Tabela 7

Shema za određivanje centralne okluzije s djelomičnim odsustvom zuba

Tabela 8

Morfološki i fiziološki znaci, orijentiri i elementi ugriza

VERIFIKACIJA DIZAJNA FSS

Na osnovu podataka doktora, zubni tehničar, nakon ubacivanja modela sa zagriznim grebenima u okluder (artikulator), postavlja zube (tabela 9).

Na treći klinički stadijum Prilikom prijema pacijenta, doktor provjerava dizajn proteze i kvalitet postavljanja zuba (tabele 10, 11).

Tabela 10

Šema za provjeru dizajna FSPP (Scheme OOD)

KAPANJE I PRIMENA SNPP

Završavajući provjeru dizajna, doktor daje instrukcije zubnom tehničaru u vezi sa ispravljanjem eventualnih grešaka i određuje, u skladu sa uslovima, datum konačne izrade proteze.

Tabela 12

OOD shema za ugradnju i primjenu djelomične uklonjive lamelarne proteze i instrukcije pacijenta

Pacijent, na osnovu raspoložive dokumentacije, dobija gotovu protezu u registru. To - završni klinički stadijum. Prije predaje proteze pacijentu, konačno se provjerava kvalitet potonje, ugrađuje i stavlja u usta, te se daju upute o pravilima korištenja i oralne higijene (tablice 12, 13, 14).

Procjena van usta

Uklapanje u usta

Technical

Procjena nakon preklapanja

Postupci doktora

ometanje

Postupci doktora

ograničenja

nametanje osnove

Loše kvalitete

Eliminacija

Nagib je prirodan

Pokušavam pronaći način

Jednostavan za ulazak i povlačenje.

Proteza

obrada i poliranje;

nedostatak

zubi:

umetanje proteze, uzimajući u obzir

Sigurnost kontakta preko-

sastaje se

iracionalno

kov up to

– prema nedostatku;

defekti. Potražite mjesta, unaprijed

osnova sa sluzom

klinički

novo

- usmeno

ometanje nametanja

protetski krevet. Preservation

zahtjevi

artefakti, slikarstvo

proteza. medicina-

smjer

proteza pomoću kopije

granice koje je odredio lekar

i možda

mentalna slika

roving papir, položen-

korišteno

– gas;

proteza

između proteze i prirodnog

za oporavak

– granulirani;

3% rastvor

prirodni zubi. Ispravno-

inovacije

– kompresija

vodikov peroksid

osnovni metal

ili alkohol sa

rezač, počevši sa strane

gotovina i

sljedeći pro-

sluzokože. Ako je potrebno

estetski

tekuće pranje

premostiti ovu operaciju

kršenja

ponovi

Stepen očuvanosti

Ne podudaraju

Korekcija okluzije zuba

Podudaranje zuba:

pojedinac

kozmetički tre-

u okluziji uz pomoć

– kozmetički zahtjevi;

karakteristike:

novacije. Violated

piro papir. Pro-

– kontakti sa više tačaka;

okluzija:

verifikacija kontakata na artiku-

- okluzalna površina

– vrijednost;

lation. Veštački zubi

centralna okluzija;

samljeti do izjednačenja

- slobodna artikulacija;

- položaj fronta

numerisani otisci na

– ploča je stabilna tokom

thal zubi

karbonski papir

izvršenje funkcije;

Lokacija i

- lokacija

Korekcija stezaljke

– ima rame kopče

količina fiksacije od-

kopča u odnosu na

uz pomoć dereza

u odnosu na zub u skladu sa

kopča niče

na zub;

u skladu sa estetskim zahtevima

plastika

- labav dodatak

pohvale i suzdržanosti

svojstva;

- loša fiksacija

– proteza je dobro fiksirana

Poglavlje 2 Proteze sa kopčom

(glavni strukturni elementi)

Kod djelomične sekundarne adentije koriste se različite vrste proteza: mostolike, uklonjive i kopče. Djelomična sekundarna bezubost (PVA)

Kompleks simptoma koji se javlja u denticiji (ZChS), čiji je glavni morfološki supstrat narušavanje integriteta formirane denticije zbog gubitka zuba uzrokovanog različitim uzrocima (komplikacije karijesa, parodontalne bolesti, traume itd.) .

Cilj liječenja ove patologije nije samo vraćanje integriteta denticije, već i normalizacija funkcija svih komponenti FFS, što je moguće pri korištenju različitih vrsta ortopedskih konstrukcija, ovisno o kombinaciji CVA znakovi.

Glavni principi CVA klasifikacije su lokalizacija defekata i težina adentia.

Indikacije za upotrebu kopčanih proteza:

1. Bilateralni krajnji defekti denticije.

2. Jednostrani krajnji defekti denticije.

3. Uključeni su defekti denticije u stražnjoj regiji sa odsustvom više od 3 zuba.

4. Defekti denticije u prednjem dijelu u nedostatku više od 4 zuba.

5. Defekti denticije u kombinaciji sa parodontalnim bolestima.

6. Višestruki defekti zuba.

Indikacije za odabir dizajna klapne proteze ne ovise samo o topografiji defekta u zubnom redu, već i o njenoj dužini, stanju potpornih zuba, antagonistima, vrsti zagriza i individualnim karakteristikama pacijenta.

Pozitivne osobine klapnih proteza:

1. Funkcionalna efikasnost klapnih proteza je veća od one kod proteza

2. Klap proteze obezbeđuju raspodelu opterećenja žvakanjem između parodoncijuma upornih zuba i sluzokože protetskog ležaja.

3. Raspodjela funkcionalnog opterećenja moguća je uz pomoć kopči i drugih elemenata.

4. Dizajn klapne proteze omogućava vam da ugradite preostale zube i eliminišete funkcionalno preopterećenje pojedinih grupa zuba.

5. Klap proteze smanjuju horizontalnu komponentu funkcionalnog opterećenja na upornim zubima i alveolarnim procesima zbog stabilnije fiksacije.

6. Lagana povreda okusa, temperature, taktilne osjetljivosti oralnog tkiva pri korištenju ovih proteza.

Određivanje središnjeg omjera čeljusti vrši se u klinici i predstavlja pripremni korak neophodan za nastavak laboratorijskih radova na dizajnu proteza.

Određivanje središnjeg omjera čeljusti sastoji se od sljedećih koraka.

Određivanje visine okluzalnog grebena za gornju vilicu. Donja ivica okluzalnog grebena gornje vilice treba da bude u ravni sa gornjom usnom ili da se vidi ispod nje za 1,0-1,5 mm. U budućnosti će se rezne ivice gornjih prednjih zuba nalaziti na ovom nivou, što je važno za estetiku i očuvanje prirodne dikcije.

Određivanje protetske ravni duž pupilarne linije za prednje zube i duž nosne linije za zadnje zube.

Određivanje visine donjeg dijela lica. Sa potpunim odsustvom zuba, postavlja se okluzalna visina, odnosno razmak između alveolarnih grebena gornje i donje čeljusti u središnjoj

Rice. 186. Na okluzalnim valjcima postavljeni orijentiri za izbor i postavljanje zuba.

1 - srednja linija; 2 - linija osmijeha; S - donja ivica okluzalne ravni; 4 - linija očnjaka.

Rice. 187. Ukršteni rezovi na okluzalnom valjku za gornju vilicu (a) i njihovi otisci na valjku za donju vilicu (b).

okluzija prema položaju donje vilice u stanju fiziološkog mirovanja.

Fiksiranje središnjeg odnosa čeljusti.

Primjena orijentira na vestibularnoj površini voštanih valjaka. Na okluzalnim valjcima doktor označava glavne smjernice potrebne zubnom tehničaru za izradu proteza za bezube vilice (str. 186).

Srednja linija služi za pravilno postavljanje centralnih sjekutića i simetriju postavljanja svih zuba. Linija osmijeha određuje nivo položaja vratova prednjih zuba, odnosno njihovu vertikalnu veličinu, jednaku udaljenosti od nivoa okluzalne (protetske) ravni do linije osmijeha. Tuberkuli očnjaka nalaze se na linijama očnjaka, a razmak između srednje linije i linije očnjaka jednak je širini središnjih, bočnih sjekutića i polovice očnjaka sa svake strane. Linije osmeha i očnjaka određuju izbor oblika, veličine i vrste veštačkih zuba prema tipu lica pacijenta, o čemu lekar beleži u narudžbini.

Vestibularna površina okluzalnog grebena predodređuje lokaciju gornje usne i njen crveni rub, jer je vodič za lokaciju vestibularnih površina sjekutića i očnjaka, koji će služiti kao oslonac za gornju usnu. Protetska ravan vodi zubnog tehničara u postavljanju zuba u kreiranju sagitalnih i transverzalnih kompenzacijskih krivulja.

Okluzalna visina je neophodna da bi se utvrdila interalveolarna visina i pozicionirali zubi u tom prostoru. Fiksiranje okluzalne visine i položaja donje vilice u centralnoj okluziji doprinosi pravilnoj orijentaciji modela jedne vilice u odnosu na drugu i neophodno je za ubacivanje modela u artikulator.

Reljef dizajna vestibularne površine okluzalnog grebena osnove za donju čeljust određuje vrstu omjera denticije; ortognatski, direktni, progenični ili prognatički.

U cilju preklapanja baza sa okluzalnim valjcima iz usne duplje u položaju pronađenog centralnog odnosa čeljusti, doktor pravi retencione klinaste ili krstaste rezove na gornjem valjku u predelu prvih kutnjaka desno i lijevo (Sl. 187). Na dijelovima donjeg valjka koji odgovaraju ovim rezovima uklanja se sloj voska debljine 1-2 mm i nanosi se zagrijana voštana ploča debljine 2 mm. Doktor ponovo uvodi baze sa okluzalnim grebenima u usnu šupljinu, pacijent zatvara čeljusti u položaju centralne okluzije, a omekšani vosak donjeg grebena ulazi u udubljenja na okluzalnoj površini grebena baze gornje vilice. Ovako spojene baze se vade iz usne duplje, hlade, odvajaju i ponovo uvode u usnu duplju radi konačne provere ispravnosti određivanja i fiksacije centralne okluzije. Voštane podloge sa valjcima se hlade, nanose na gipsane modele čiji su postolji međusobno pričvršćeni. U tom stanju ih prima zubni tehničar. On postavlja i gipsa vezane modele u artikulator.

Ovaj izraz potiče iz latinskog i znači "zatvaranje".

Centralna okluzija je stanje ravnomjerno raspoređene napetosti mišića čeljusti, uz osiguravanje jednokratnog kontakta svih površina elemenata denticije.

Potreba za utvrđivanjem centralne okluzije je pravilna izrada djelomične ili uklonjive proteze.

Glavne karakteristike

Stručnjaci su identificirali sljedeće pokazatelje centralne okluzije:

1. Mišićav. Sinhrona, normalna kontrakcija mišića odgovornih za funkcioniranje kosti donje čeljusti.
2. Zglobni. Površine zglobnih glava donje čeljusti nalaze se direktno na podnožju nagiba zglobnih tuberkula, u dubini zglobne jame.
3. stomatološki:

• kontakt sa punom površinom;
• suprotni redovi su spojeni tako da je svaka jedinica u kontaktu sa istim i narednim elementom;
• smjer gornjih frontalnih sjekutića i sličan smjer donjih leže u jednoj sagitalnoj ravnini;
• preklapanje elemenata gornjeg reda fragmenata donjeg u prednjem dijelu iznosi 30% dužine;
• prednje jedinice su u kontaktu na način da se rubovi donjih fragmenata naslanjaju na nepčane tuberkule gornjih;
• gornji kutnjak dolazi u dodir s donjim tako da se dvije trećine njegove površine spajaju s prvim, a ostatak s drugim;

Ako uzmemo u obzir poprečni smjer redova, onda se njihovi bukalni tuberkuli preklapaju, dok su tuberkuli na nepcu orijentirani uzdužno, u pukotini između bukalnog i lingvalnog donjeg reda.

Znakovi pravilnog kontakta u redu

• redovi se konvergiraju u jednoj vertikalnoj ravni;
• sjekutići i kutnjaci oba reda imaju par antagonista;
• postoji kontakt istih jedinica;
• donji sjekutići u središnjem dijelu antagonista nemaju;
• gornje osmine nemaju antagoniste.

Odnosi se samo na prednje jedinice:

• ako pacijentovo lice uvjetno podijelimo na dva simetrična dijela, tada bi linija simetrije trebala proći između prednjih elemenata oba reda;
• preklapanje gornjeg reda fragmenata donjeg u prednjoj zoni javlja se do visine od 30% ukupne veličine krune;
• rezne ivice donjih jedinica su u kontaktu sa tuberkulama unutrašnjeg dela gornjih.

Važi samo sa strane

• bukalni distalni tuberkul gornjeg reda se nalazi u intervalu između 6. i 7. kutnjaka donjeg reda;
• bočni elementi gornjeg reda spajaju se s donjim na način da padaju strogo u intertuberkularne brazde.

Korišćene metode

Centralna okluzija se utvrđuje u fazi izrade protetskih konstrukcija uz gubitak nekoliko jedinica.

Od velike važnosti u ovom slučaju je visina donje trećine lica. Međutim, u nedostatku velikog broja jedinica, ovaj indikator može biti narušen i mora se vratiti.

Ako pacijent ima djelomičnu adentiju, koristi se nekoliko opcija za određivanje indikatora.

Prisustvo antagonista sa obe strane

Metoda se koristi kada su antagonisti prisutni u svim funkcionalnim područjima čeljusti.

U prisustvu velikog broja antagonista, visina donje trećine lica je očuvana i fiksirana.

Indeks okluzije određuje se na osnovu najvećeg mogućeg broja kontaktnih zona istoimenih jedinica gornjeg i donjeg reda.

Ova opcija je najjednostavnija jer ne zahtijeva dodatnu upotrebu okluzalnih valjaka ili specijaliziranih ortopedskih šablona.

Prisustvo tri okluzalne tačke između antagonista

Ova metoda se koristi ako je pacijent zadržao antagoniste u tri glavna kontaktna područja redova. Istovremeno, mali broj antagonista ne dozvoljava normalno pozicioniranje gipsa vilice u artikulatoru.

U ovom slučaju je narušena prirodna visina donje trećine lica, a za pravilno upoređivanje odljevaka koriste se okluzalni vosak ili grebeni od termoplastičnog polimera.

Valjak se postavlja na donji red, nakon čega pacijent smanjuje čeljusti. Nakon što se valjak izvadi iz usne šupljine, na njemu ostaju otisci kontaktnih zona antagonista.

Ove otiske naknadno koriste tehničari u laboratoriji za pozicioniranje otisaka i stvaranje potpuno funkcionalne i ispravne, sa ortopedske tačke gledišta, proteze.

Odsustvo antagonističkih parova

Najviše dugotrajna varijanta razvoja događaja je potpuno odsustvo elemenata istog imena na obje čeljusti.

U ovoj situaciji, umjesto pozicije centralne okluzije odrediti središnji odnos čeljusti.

Procedura uključuje sljedeće korake:

1. Rad na formiranju protetske ravni, koji je postavljen duž žvakaćih površina bočnih jedinica i paralelan je sa gredom. Gradi se od donje tačke nosnog septuma do gornjih ivica slušnih kanala.
2. Određivanje normalne visine donje trećine lica.
3. Fiksacija meziodistalnog omjera gornje i donje vilice zbog voštanih ili polimernih baza sa okluzalnim valjcima.

Provjera centralne okluzije sa postojećim parovima istoimenih elemenata vrši se zatvaranjem zuba i izvodi se na sljedeći način:

• na već pripremljenu i ugrađenu kontaktnu površinu okluzalnog valjka stavlja se tanka traka voska, zalijepi;
• rezultirajuća struktura se zagrijava dok vosak ne omekša;
• zagrijani šabloni se stavljaju u usta pacijenta;
• nakon spajanja čeljusti, zubi ostavljaju otiske na voštanoj traci.

Upravo se ovi otisci koriste u procesu modeliranja centralne okluzije u laboratoriju.

Ako se površine gornjeg i donjeg valjka susreću prilikom utvrđivanja okluzije, stručnjak ispravlja njihove kontaktne površine.

Na vrhu se izrađuju klinasti rezovi, a odozdo se odreže određena količina materijala, nakon čega se na tretiranu površinu lijepi voštana traka. Nakon što se redovi ponovo spoje, trakasti materijal se utiskuje u izreze.

Proizvodi se uklanjaju iz usne šupljine pacijenta i šalju u laboratorij za naknadnu izradu proteze.

Proračuni za ortopedske svrhe

U procesu izrade protetskih konstrukcija za malokluziju, ortoped anatomsko-fiziološkom metodom mjeri visinu donje trećine lica pacijenta.

Da bi se to postiglo, visina zagriza se mjeri u stanju potpune redukcije čeljusti, sa centralnom okluzijom i u stanju fiziološkog mirovanja.

Procedura obračuna:

1. Na dnu nosa, na nivou nosnog septuma, prva oznaka je postavljena strogo u sredini. U nekim slučajevima, specijalista stavlja oznaku na vrh nosa pacijenta.
2. U sredini brade, druga oznaka je postavljena u njegovoj donjoj zoni.
3. Mjerenje se vrši između nanesenih oznaka visina u stanju centralne okluzije čeljusti. Da bi se to učinilo, u usnu šupljinu pacijenta postavljaju se podloge s valjcima za grizenje.
4. Ponovno mjerenje između oznaka, ali već u stanju fiziološkog mirovanja donje vilice. Da bi to učinio, stručnjak mora odvratiti pacijenta tako da se stvarno opusti. U nekim slučajevima, pacijentu se nudi čaša vode. Nakon nekoliko gutljaja mišići donje vilice se zaista opuštaju.
5. Rezultati se snimaju. Međutim, standardizirana normalna visina zagriza, koja iznosi 2-3 mm, oduzima se od visine mirovanja. A ako su nakon toga pokazatelji jednaki, možemo govoriti o normalnoj visini zagriza.

Ako se pri mjerenju visine, prema rezultatima proračuna, dobije negativan rezultat - donja trećina pacijentovog lica je podvučena. Shodno tome, ako rezultat odstupi u pozitivnom smjeru - overbite.

Prijemi za pravilno postavljanje donje vilice

Pravilno postavljanje vilice pacijenta u poziciju centralne okluzije podrazumijeva korištenje dvije metode postavljanja: funkcionalne i instrumentalne.

Glavni uslov za pravilno postavljanje je miorelaksacija mišića vilice.

Funkcionalni

Procedura za ovu metodu je sljedeća:

• pacijent malo povlači glavu unazad dok se vratni mišići ne napnu, što sprečava izbočenje čeljusti;
• dodiruje jezik sa zadnje strane nepca, što bliže grlu;
• u ovom trenutku stručnjak stavlja kažiprste na zube pacijenta, lagano ih pritiskajući i istovremeno lagano povlačeći kutove usta u različitim smjerovima;
• pacijent imitira gutanje hrane, što u gotovo 100% slučajeva dovodi do opuštanja mišića i sprječava izbočenje čeljusti;
• prilikom smanjivanja čeljusti, stručnjak dodiruje površine zuba i drži uglove usta dok se potpuno ne zatvore.

U nekim slučajevima, postupak se ponavlja nekoliko puta dok se ne postigne potpuna relaksacija mišića i ispravna konvergencija oba reda.

Instrumental

Izvodi se pomoću specijaliziranih uređaja koji kopiraju pokrete čeljusti. Koristi se samo u izuzetno teškim situacijama, kada su odstupanja zagriza značajna i potrebno je fizičkim naporima specijaliste ispraviti položaj čeljusti.

Najčešće, ova metoda koristi se aparat Larina i posebna ortopedska ravnala koja vam omogućuju fiksiranje pokreta čeljusti u nekoliko ravnina.

Dozvoljene greške

Izrada protetske strukture u uvjetima malokluzije je najsloženiji ortopedski zahvat, čija kvaliteta 100% ovisi o kvalifikaciji specijaliste, odgovornom pristupu radu.

Povrede u određivanju položaja centralne okluzije mogu dovesti do sljedećih problema:

overbite

• Nabori lica su izglađeni, reljef nasolabijalne zone je slabo izražen;
• lice pacijenta izgleda iznenađeno;
• pacijent osjeća napetost prilikom zatvaranja usta, prilikom svođenja usana;
• pacijent osjeća da tokom komunikacije zubi udaraju jedan o drugog.

podgriz

• Nabori lica su jako izraženi, posebno u predjelu brade;
• donja trećina lica postaje vizualno manja;
• pacijent postaje kao starija osoba;
• uglovi usta su spušteni;
• umivaonik za usne;
• nekontrolisana salivacija.

Trajna prednja okluzija

• Primjetan je razmak između prednjih sjekutića;
• bočni elementi ne dodiruju normalno, tuberkulozna konvergencija ne dolazi.

Trajna lateralna okluzija

• overbite;
• offset bočni zazor;
• pomeranje donjeg reda u stranu.

Razlozi za takve probleme

1. Nepravilna priprema voštanih šablona.
2. Nedovoljno omekšavanje materijala za uzimanje otisaka i otisaka.
3. Kršenje integriteta voštanih oblika zbog njihovog preranog uklanjanja iz usne šupljine.
4. Prekomjeran pritisak čeljusti na valjke tokom uzimanja otiska.
5. Greške i prekršaji od strane stručnjaka.
6. Greške u radu tehničara.

Video daje dodatne informacije o temi članka.

zaključci

Postupak određivanja položaja centralne okluzije samo je jedan korak u složenoj i dugotrajnoj proceduri izrade protetske strukture za pacijenta. Ali ova faza se svakako može nazvati najznačajnijom i najodgovornijom.

O kvalifikacijama, profesionalnosti i iskustvu specijaliste ortopeda ovisi udobnost daljnjeg rada s proizvodom od strane pacijenta i odsustvo problema s temporomandibularnim zglobom.

Uostalom, razna kršenja u njegovom radu, iako se mogu liječiti, traju značajno vrijeme, uzrokujući nelagodu, bol i neugodnost pacijentu.

Čuvajte svoje zube, pravovremeno se obratite stomatološkoj ordinaciji za pomoć kako biste održali zdravlje usne šupljine i zuba dugi niz godina. Osim toga, briga o vašim zubima i desnima pomoći će vam da izbjegnete takve neugodne postupke opisane u našem članku.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Centralna okluzija i njeni znaci (zglobni, mišićni, zubni). Metoda za određivanje centralne okluzije. Različite metode fiksiranja položaja denticije u centralnoj okluziji. Gipsani modeli u okluderu i artikulatoru.

Centralna okluzija - višestruki fisurno-tuberkularni kontakti denticije, kod kojih se zglobne glave nalaze u najtanjem avaskularnom dijelu zglobnih diskova u prednjem gornjem dijelu zglobnih jama nasuprot baze zglobnih tuberkula, istovremeno su žvačni mišići i ravnomjerno ugovoreno.

Znakovi centralne okluzije:

I. Mišićni znak - obostrano ravnomerno stezanje mišića koji podižu donju vilicu.

II. Zglobni znak - zglobna glava se nalazi na bazi nagiba zglobnog tuberkula.

III. Zubni znak - maksimalan broj kontaktnih tačaka.

Znakovi stisnutih zuba:

1. Odnosi se na sve zube:

Svaki zub ima dva antagonista, sa izuzetkom donjih centralnih sjekutića i gornjih osmih zuba;

Denticije gornje i donje čeljusti završavaju u istoj vertikalnoj ravni;

2. Znakovi zatvaranja u vezi sa prednjim zubima:

Srednja linija lica poklapa se sa linijama koje prolaze kroz centralne sjekutiće;

Gornji prednji zubi preklapaju istoimene donje za 1/3 visine krunica;

Rezanje-tuberkularni kontakt;

3. Znakovi vezani za bočne zube:

U medijalno-distalnom pravcu - medijalna bukalna kvržica prvog gornjeg kutnjaka nalazi se između medijalne i distalne kvržice prvog donjeg, a distalna bukalna kvržica nalazi se u intervalu između 6. i 7. donjeg;

U vestibularno-oralnom smjeru - gornji bočni zubi preklapaju donje, palatinski zubi se nalaze u intertuberkuloznom žlijebu donjih.

Gornji zubi duž cijelog perimetra zubnog luka preklapaju se s donjim zubima istog imena.

Metoda za određivanje centralne okluzije.

Za izradu proteza potrebno je denticiju postaviti u centralnu okluziju i prenijeti odgovarajuće orijentire na model. Uspostavljanje modela u centralnoj okluziji vrši se uzimajući u obzir prisutnost i lokaciju antagonističkih zuba. Postoje tri tipične varijante stanja denticije u prisustvu defekta u njima, u kojima se centralna okluzija uspostavlja na različite načine.

Prva opcija. Zubni redovi sa velikim brojem antagonističkih zuba na desnoj i lijevoj strani. Centralna okluzija se uspostavlja na osnovu maksimalnog broja kontaktnih tačaka između denticije, bez upotrebe voštanih šablona sa zagriznim grebenima.

Druga opcija. Odlikuje se prisustvom tri okluzalne tačke između antagonističkih zuba, međutim broj antagonističkih zuba i njihova topografija ne dozvoljavaju postavljanje gipsanih modela u položaj centralne okluzije bez upotrebe voštanih baza sa zagriznim grebenima. Pripremljena voštana podloga sa okluzalnim valjkom stavlja se na vilicu i od pacijenta se traži da zatvori zubnu denticiju. Na taj način se dobijaju otisci zuba antagonista. Ako nema okluzalnog kontakta između prirodnih zuba, tada se voštani valjak odsiječe dok ne dođe do jednolikog kontakta između njih i okluzalnog valjka na mjestima nedostajućih antagonističkih zuba. Formirane na okluzalnim valjcima kontaktne tačke doprinose preciznom uspostavljanju modela u centralnoj okluziji zuba.

Treća opcija. Karakterizira ga odsustvo antagonističkih parova zuba. U ovom slučaju, središnji omjer čeljusti se postavlja na sljedeći način. Prvo se visina donjeg dijela lica postavlja u stanje relativnog mirovanja (visina fiziološkog mirovanja). Da bi to učinio, od protetičara se traži da spusti donju čeljust tako da su mišići lica potpuno opušteni, a usne zatvorene bez napetosti. Ovaj položaj se fiksira lopaticom ili ravnalom i nastavlja se određivanje centralne okluzije. U usnu šupljinu se uvodi voštana podloga sa okluzalnim valjkom i od pacijenta se traži da polako zatvori denticiju. Prilikom zatvaranja denticije pacijenti često pogrešno postavljaju donju vilicu - pomiču je naprijed ili u stranu.

Da bi se fiksirao ispravan položaj denticije u centralnoj okluziji, koriste se različite metode:

U prisustvu antagonističkih zuba, položaj centralne okluzije se provjerava zatvaranjem zuba. Nakon toga, traka voska se stavlja na okluzalnu površinu ugrađenog valjka, lijepi, a zatim vruće omekšava. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, šabloni se ubacuju u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da zatvori zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba - služe kao vodič za sastavljanje modela u središnjem omjeru.

Ako se okluzalna površina gornjeg i donjeg zagriznog valjka zatvori, tada se na okluzalnoj površini gornjeg zagriznog valjka izrađuju klinasti rezovi. S donjeg valjka, nasuprot rezovima, uklanja se tanak sloj i na njega se pričvršćuje zagrijana traka voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti, a zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u rezove na gornjem u obliku klinastih izbočina. Valjci se vade iz usne duplje, hlade, postavljaju na model.

Za ortopedske svrhe važno je znati dva mjerenja visine donjeg lica:

Prva se mjeri sa denticijom zatvorenom u centralnoj okluziji, dok se visina donjeg dijela lica naziva morfološka, ​​odnosno okluzalna;

Drugi se određuje u stanju funkcionalnog mirovanja žvačnih mišića, kada je donja čeljust spuštena i između zuba se pojavi razmak, to je funkcionalna visina.

Anatomsko-fiziološka metoda za određivanje interalveolarne visine je sljedeća: pacijent pravi različite pokrete donje čeljusti, zatim podiže donju vilicu dok se gornja i donja usna lagano ne dodirnu. U ovom položaju ortoped mjeri donji dio lica (u stanju fiziološkog mirovanja). Od dobivene vrijednosti oduzmite 2-3 mm - ovo je interalveolarna visina sa centralnom okluzijom.

Za pravilno postavljanje donje vilice koriste se sljedeće tehnike:

1) zamoliti pacijenta da proguta pljuvačku dok zatvara vilice;

2) zamoliti pacijenta da se vrhom jezika nasloni na meko nepce.

Pored ovih tehnika, potrebno je dlan desne ruke staviti na bradu i, zatvarajući usnu šupljinu, gurnuti vilicu unazad, pokušavajući ne popraviti centralnu okluziju. Kada se denticija zatvori, antagonistički zubi ostavljaju otiske na okluzalnom grebenu, koji služe kao referentne tačke u pripremi modela.

Zatim provjerite okluzalnu visinu: ona bi trebala biti manja od visine fiziološkog odmora za 2-3 mm. Nakon uspostavljanja centralne okluzije, modeli se gipsaju u okluder ili artikulator.

Ovaj članak govori o centralnom omjeru i centralnoj okluziji. O visini zagriza i visini mirovanja. Ona će vam korak po korak reći kako doktor radi, koje metode određivanja centralne okluzije koristi.

Plan članka:

1. Šta je centralna okluzija i odnos centralne vilice? I koja je razlika između njih?
2. Koraci za određivanje centralnog omjera

detalj:

• Metode za određivanje donje trećine lica. Anatomsko-fiziološka metoda.
• Metode fiksiranja CO nakon njegovog određivanja.
• Crtanje anatomskih orijentira na gotovoj osnovi.

Počnimo našu priču.

1) Dodijeljeni pacijent je došao kod stomatologa. Danas je po planu - definicija centralnog omjera. Doktor pozdravlja svog pacijenta i stavlja mu rukavice i masku. On postavlja pacijenta u stolicu. Pacijent sjedi uspravno, naslanja se na naslon stolice. Glava mu je blago nagnuta unazad...

Oh da! Nešto treba da ti se objasni. U suprotnom, možda se nećemo razumjeti. Ovo su riječi koje će se često javljati u našoj priči. Njihovo značenje mora biti tačno poznato.

Centralna okluzija i centralni odnos vilica

Koncepti centralna okluzija i centralni odnosčesto generalizovani, ali njihova značenja su potpuno različita.

Okluzija- ovo je zatvaranje zuba. Kako god pacijent zatvorio usta, ako su najmanje dva zuba u kontaktu, radi se o okluziji. Postoje hiljade opcija za okluziju, ali nemoguće ih je sve vidjeti ili definirati. Za stomatologa su važne 4 vrste okluzije:

• Front
• pozadi
• Bočna (lijeva i desna)
• i Central

Centralna okluzija- ovo je maksimalno intertuberkularno zatvaranje zuba. Odnosno, kada je što više zuba za ovu osobu u kontaktu jedan sa drugim. (Ja lično imam 24).

Ako pacijent nema zube, onda nema centralne (i nema) okluzije. Ali postoji centralni odnos.

Ratio je položaj jednog objekta u odnosu na drugi. Kada govorimo o omjeru čeljusti, mislimo na odnos donje vilice sa lobanjom.

Centralni odnos- najzadnji položaj donje vilice, kada je glava zgloba pravilno locirana u zglobnoj jami. (Ekstremna prednja-superiorna i srednja sagitalna pozicija). Možda nema okluzije u centralnom odnosu.

Za razliku od svih vrsta okluzije, centralni omjer se ne mijenja tokom života. Da nije bilo bolesti i povreda zgloba. Stoga, ako je nemoguće odrediti centralnu okluziju (pacijent nema zube), liječnik je ponovo kreira, fokusirajući se na središnji omjer čeljusti.

Za nastavak priče nedostaju još dvije definicije.

Visina mirovanja i visina zagriza

visina zagriza- ovo je razmak između gornje i donje vilice u položaju centralne okluzije

Fiziološka visina mirovanja- ovo je razmak između gornje i donje vilice, kada su svi mišići vilice opušteni. Normalno, obično je veći od visine ugriza za 2-3 mm.

Ugriz može biti preskupo ili potcijenjeno. Overbite sa neispravno izrađenom protezom. Grubo govoreći, kada su veštački zubi viši od svojih. Doktor vidi da je visina ugriza manja visina odmora 1 mm ili jednako tome, ili više od njega

potcijenjen- sa patološkom abrazijom zuba. Ali postoji varijanta i nepravilna izrada proteze. Doktor vidi da je visina ugriza veća od visine mirovanja. A ta razlika je veća od 3 mm. Kako ne bi potcijenio ili precijenio zagriz, doktor mjeri visinu donjeg dijela lica.

Sada znate sve što vam treba i možemo se vratiti doktoru.

2) Od tehničara je dobio voštane podloge sa valjcima za grizenje. Sada ih pažljivo ispituje, procjenjujući kvalitet:

• Granice baza odgovaraju onima nacrtanim na modelu.
• Baze se ne balansiraju. Odnosno, čvrsto su pričvršćeni za gipsani model u cijelom.
• Valjci za vosak su kvalitetno izrađeni. Ne raslojavaju se i standardne su veličine (u predjelu prednjih zuba: visina 1,8 - 2,0 cm, širina 0,4 - 0,6 cm; u području žvakaćih zuba: visina 0,8-1,2 cm, širina 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Doktor skida podloge sa modela, dezinfikuje ih alkoholom. I ohladi ih 2-3 minute u hladnoj vodi.

4) Doktor stavlja gornju voštanu podlogu na vilicu, provjerava kvalitet baze u ustima: da li drži, da li se granice podudaraju, da li postoji balans.

6) Nakon toga formira visinu valjka u prednjem dijelu. Sve ovisi o širini crvenog ruba usana pacijenta. Ako je usna srednja, tada gornji sjekutići (i u našem slučaju valjak) vire ispod nje za 1-2 mm. Ako je usna tanka, doktor čini da valjak viri za 2 mm. Ako je predebeo, valjak završava do 2 mm ispod ivice.

7) Doktor prelazi na formiranje protetske ravni. Ovo je prilično teška faza. Zadržat ćemo se na tome detaljnije.

Formiranje protetske ravni

"Potrebne su tri tačke da se nacrta avion"

© Geometrija

Okluzalna ravan

- avion koji prolazi kroz:

1) tačka između donjih centralnih sjekutića

2) i 3) tačke na spoljnim zadnjim tuberkulima drugih zuba za žvakanje.

Ako imate zube, onda postoji okluzalna ravan. Ako nema zuba, onda nema ni ravnine. Zadatak stomatologa je da ga obnovi. I ispravno vratiti.

Protetska ravnina

je okluzalna ravan kompletne uklonjive proteze. Mora proći tačno tamo gde je nekada bila okluzalna ravan. Ali zubar nije vidovnjak, on ne može vidjeti prošlost. Kako će utvrditi gdje je imala pacijenta prije 20 godina?

Nakon mnogih istraživanja, naučnici su otkrili da je okluzalna ravan u prednjoj vilici paralelna sa linijom koja povezuje zenice. A u bočnom dijelu (ovo je otkrio Camper) - linija koja povezuje donji rub nosnog septuma (subnozalno) sa sredinom tragusa uha. Ova linija se zove Camper horizontal.

Zadatak doktora- osigurati da protetska ravan - ravan voštanog valjka na gornjoj vilici - bude paralelna sa ove dvije linije (Kamperova horizontalna i pupilarna linija).

Doktor dijeli cijelu ravan proteze na tri segmenta: jedan frontalni i dva bočna. Počinje od prednje strane. I čini ravninu prednjeg valjka paralelnom sa pupilarnom linijom. Da bi to postigao, koristi dva ravnala. Doktor postavlja jedno ravnalo u nivou zenica, a drugo pričvršćuje na voštani valjak.

On postiže paralelizam dva vladara. Stomatolog dodaje ili reže vosak sa valjka, fokusirajući se na gornju usnu. Kao što smo gore opisali, rub valjka treba ravnomjerno viriti ispod usne za 1-2 mm.

Zatim, doktor formira bočne sekcije. Da biste to učinili, ravnalo se postavlja duž linije Camper (nos-uho). I postižu njen paralelizam sa protetskom ravninom. Doktor gradi ili uklanja vosak na isti način kao što je to učinio u prednjem dijelu.

Nakon toga zaglađuje cijelu ravan proteze. Za to je pogodan za korištenje

Naish aparat.

Naish aparat je grijana nagnuta ravan sa sakupljačem voska.

Podloga sa ugriznim valjcima nanosi se na zagrijanu površinu. Vosak se ravnomjerno topi po cijeloj površini valjka, u jednoj ravni. Kao rezultat toga, ispada savršeno ravnomjerno.

Otopljeni vosak se skuplja u sakupljač voska, koji je oblikovan kao blank za nove valjke.

Određivanje visine donjeg lica

Stomatolozi dijele lice pacijenta na trećine:

Gornja trećina- od početka rasta dlačica do linije gornjeg ruba obrva.

srednja trećina- od gornjeg ruba obrva do donjeg ruba nosnog septuma.

donja trećina- od donjeg ruba nosnog septuma do najnižeg dijela brade.

Sve trećine su obično približno jednake jedna drugoj. Ali s promjenama u visini ugriza mijenja se i visina donje trećine lica.

Postoje četiri načina za određivanje visine donjeg lica (i visine ugriza, respektivno):

• Anatomski
• Antropometrijski
• Anatomski i fiziološki
• Funkcionalno-fiziološki (hardverski)

Anatomska metoda

metoda detekcije oka. Ljekar ga koristi u fazi provjere postavljanja zuba, da li je tehničar precijenio zagriz. Traži znakove prekomjernog zagriza: da li su nazolabijalni nabori zaglađeni, da li su obrazi i usne napeti itd.

Antropometrijska metoda

Na osnovu ravnopravnosti svih trećih strana. Različiti autori su predlagali različite anatomske orijentire (Wootsworth: udaljenost između ugla usta i ugla nosa jednaka je udaljenosti između vrha nosa i brade, Yupitz, Gysi, itd.). Ali sve ove opcije su netočne i obično precjenjuju stvarnu visinu zagriza.

Anatomski i fiziološki metoda

Na osnovu činjenice da visina ugriza je manja od visine mirovanja za 2-3 mm.

Doktor određuje visinu lica pomoću voštanih baza sa okluzalnim valjcima. Da bi to učinio, prvo određuje visinu donje trećine lica u stanju fiziološkog mirovanja. Doktor crta dvije tačke na pacijentu: jednu na gornjoj, drugu na donjoj vilici. Važno je da oba budu na središnjoj liniji lica.

Doktor mjeri udaljenost između ovih tačaka kada su svi mišići vilice pacijenta opušteni. Da bi ga opustio, doktor razgovara s njim o apstraktnim temama ili ga zamoli da nekoliko puta proguta pljuvačku. Nakon toga, vilica pacijenta zauzima položaj fiziološkog mirovanja.

Doktor mjeri razmak između tačaka i od njega oduzima 2-3 mm. Zapamtite, obično je ovaj broj ono što razlikuje fiziološki mir od položaja centralne okluzije. Stomatolog podrezuje ili gradi donji greben zagriza. I mjeri razmak između nacrtanih tačaka dok ne postane kako treba (visina mirovanja minus 2-3 mm).

Netačnost ove metode je da nekome treba razlika od 2-3 mm, a nekome 5 mm. I nemoguće je tačno izračunati. Stoga samo trebate pretpostaviti da svi imaju 2-3 mm i nadati se da će proteza ispasti.

Da li je doktor pravilno odredio interalveolarnu visinu, provjerava uz pomoć konverzacijskog testa. On traži od pacijenta da izgovara glasove i slogove ( o, i, si, z, p, f). Prilikom izgovaranja svakog glasa, pacijent će otvoriti usta do određene širine. Na primjer, pri izgovoru zvuka [o], usta se otvaraju za 5-6 mm. Ako je širi, onda je doktor pogrešno odredio visinu.

Funkcionalno-fiziološki metoda

Zasnovan na činjenici da mišići za žvakanje razvijaju maksimalnu snagu samo u određenom položaju vilice. Naime, u poziciji centralne okluzije.

Ako među vama ima bodibildera, razumjet ćete moje poređenje. Kada pumpate biceps, ako savijete ruke na pola, tada će biti lako podići uteg težine 100 kg. Ali ako ih potpuno odvojite, tada će biti mnogo teže podići. Isto važi i za donju vilicu.

U ovoj metodi koristi se poseban aparat - AOCO (Aparat za određivanje centralne okluzije). Za pacijenta se izrađuju krute pojedinačne kašike. Preokreću se i stavljaju u usta pacijenta. Na donju kašiku je pričvršćen senzor u koji se ubacuju igle. One vas sprečavaju da zatvorite usta, tj. podesite visinu zagriza. A senzor mjeri pritisak žvakanja na visini ove igle.

Prvo se koristi igla koja je znatno viša od pacijentovog ugriza. I zabilježite silu pritiska vilice. Zatim koristite iglicu 0,5 mm kraću od prve. I tako dalje. Kada je visina zagriza čak 0,5 mm niža od optimalne, sila žvakanja se skoro prepolovi. A željena visina zagriza jednaka je prethodnoj iglici. Ova metoda vam omogućava da odredite visinu ugriza s točnošću od 0,5 mm.

Naš stomatolog koristi anatomsku i fiziološku metodu. Najjednostavniji je i relativno tačan.

10) Doktor određuje središnji odnos vilica.

U ovoj fazi ne može se jednostavno reći pacijentu da pravilno zatvori usta. Čak se i moja baka često žalila da su ove riječi zbunjujuće: „A ti ne znaš začepiti usta. Čini se, kako god zatvorili, sve je u redu.”

Da bi "ispravno" zatvorio usta, doktor stavlja kažiprste na grebene zagriza u predjelu žvakaćih zuba donje vilice i istovremeno rastavlja uglove usta. Zatim traži od pacijenta da jezikom dodirne zadnju ivicu tvrdog nepca (Bolje je na ovom mestu napraviti dugme od voska - ne znaju svi pacijenti gde je zadnja ivica tvrdog nepca.) i proguta pljuvačku. Doktor uklanja prste sa površine za žvakanje valjka, ali nastavlja da gura uglove usta. Gutanjem pljuvačke pacijent će "ispravno" zatvoriti usta. Tako se ponavljaju nekoliko puta dok se lekar ne uveri da je to tačan centralni odnos.

11) Sledeća faza. Doktor fiksira valjke u centralnom odnosu.

Fiksiranje središnjeg odnosa čeljusti

Da bi to učinio, na valjku gornje čeljusti zagrijanom lopaticom pravi zareze (obično u obliku slova X). Na donjem valjku nasuprot zarezima, doktor odsiječe malo voska, a na njegovo mjesto zalijepi zagrijanu voštanu ploču. Pacijent "ispravno" zatvara usta. Zagrijani vosak teče u zareze. Kao rezultat, dobiva se svojevrsni ključ prema kojem će tehničar u budućnosti moći upoređivati ​​modele u artikulatoru.

Postoji još jedan- teže - metoda fiksiranja centralnog omjera. Izmislili su ga Chernykh i Khmelevsky.

Zalijepe dvije metalne ploče na voštane podloge. Na gornjoj ploči je pričvršćena igla. Donja je prekrivena tankim slojem voska. Pacijent zatvara usta i pomiče donju vilicu naprijed, nazad i u stranu. Igla crta po vosku. Kao rezultat toga, na donjoj ploči su nacrtani različiti lukovi i pruge. A najprednja tačka ovih linija (sa najzadnjim položajem gornje čeljusti) odgovara središnjem omjeru čeljusti. Na vrhu donje metalne ploče lijepe još jednu - celuloidnu. Zalijepite tako da udubljenje u njemu padne na krajnju prednju tačku. I igla bi trebala ući u ovo udubljenje kada su usta "ispravno" zatvorena. Ako se to dogodi, tada je središnji omjer ispravno određen. I baze su fiksirane u ovom položaju.

12) Doktor vadi baze sa određenim centralnim odnosom iz usta pacijenta. Provjerava njihov kvalitet na modelu (sve o čemu smo pričali negdje gore) hladi, isključuje. Ponovo uvodi u usnu šupljinu i ponovo provjerava "ispravno" zatvaranje usta. Ključ mora ući u bravu.

13) Ostaje posljednja faza. Doktor crta referentne linije na bazama. Tehničar će postaviti umjetne zube duž ovih linija.

Vertikalno se nanosi na gornju osnovu srednja linija- ovo je linija koja dijeli cijelo lice na pola. Doktor se fokusira na nosni žlijeb. Srednja linija ga dijeli na pola.

Još jedna vertikalna linija pasja linija- teče duž lijeve i desne ivice krila nosa. Odgovara sredini očnjaka gornje vilice. Ova linija je paralelna sa srednjom linijom.

Doktor crta horizontalno linija osmijeha- ovo je linija koja prolazi duž donjeg ruba crvene ivice usana kada se pacijent smiješi. Određuje visinu zuba. Vratove veštačkih zuba tehničar izrađuje iznad ove linije tako da se tokom osmeha ne vidi veštačka desni.

Doktor vadi voštane podloge sa okluzalnim valjcima iz usne duplje, stavlja ih na modele, povezuje ih međusobno i prenosi u tehniku.

Sljedeći put ih vidi s već ugrađenim umjetnim zubima - gotovo kompletnom skidivom protezom. A sada se naš junak oprašta od pacijenta, želi mu sve najbolje i sprema se da primi sljedećeg.

Određivanje središnjeg omjera čeljusti sa potpunim gubitkom zuba ažurirano: 22. decembra 2016. od: Alexey Vasilevsky