Liječenje erozivnih i ulceroznih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Erozija želuca šta je to i kako liječiti

Brojne bolesti gastrointestinalnog trakta danas su prilično česte. Kao rezultat pothranjenosti, doživljenog stresa i drugih faktora javljaju se različiti poremećaji želuca. Erozivno-ulcerozni gastritis je jedno od tako ozbiljnih bolesti koje je teško liječiti. Ako je moguće, potrebno ga je što prije identificirati kako bi se izbjegle još veće nevolje.

Karakteristike bolesti

Ova bolest je složena vrsta gastritisa, koji se odlikuje teškim tokom i može dovesti do mnogo ozbiljnijih posljedica. Liječenje bolesti, zbog svoje specifičnosti, može trajati dugo.

Kod bilo kojeg oblika gastritisa kod ljudi dolazi do kršenja aktivnosti sluznog sloja želuca. Erozivnu i ulceroznu bolest karakterizira činjenica da klorovodična kiselina sadržana u probavnom enzimu prodire u sluznicu zidova želuca i nagriza ih. Ovu bolest karakterizira pojačano lučenje želučane kiseline, uz povećanje kiselosti.

Posebnost erozivnog gastritisa je da se njegov akutni oblik razvija vrlo brzo, u roku od nekoliko sati. Na epitelnom, odnosno površinskom sloju zidova formiraju se višestruke lezije (erozije) koje mogu krvariti. U budućnosti se na njihovom mjestu pojavljuju čirevi različitih veličina. Ako se gastritis ne liječi, proces napreduje i postaje kroničan, čije liječenje zahtijeva ozbiljniji pristup.

Uz pravodobno i pravilno liječenje, erozivne formacije prolaze bez posljedica. Epitel se obnavlja, defekti sluznice zacjeljuju bez ostavljanja ožiljaka.

Simptomi bolesti

Erozivni gastritis, za razliku od drugih vrsta, ima izražene simptome koji se mogu koristiti za utvrđivanje prisutnosti ozbiljne probavne smetnje. Ako nađete nekoliko opisanih simptoma, odmah se obratite specijalistu.

Ova bolest se može javiti u dva oblika: akutnom i hroničnom. Ako se bolest pojavi prvi put, ona poprima akutni oblik i ima izraženije simptome. Bolovi u abdomenu su oštri i jaki, a mogu biti različite prirode.

Bolovi su grčevi kada nestanu i ponovo se pojavljuju, ili postoji stalni oštar bol koji ne daje mir. Ako je bolest uznapredovala i postala je kronična, bol možda neće biti toliko izražen i javlja se s vremena na vrijeme.

Osim bolnih manifestacija u abdomenu, erozivna i ulcerozna bolest može imati sljedeće simptome:

mučnina, žgaravica, kiselo podrigivanje, povraćanje sa mrljama;
nedostatak apetita, opća slabost tijela, vrtoglavica;
nelagoda u abdomenu, bol pri palpaciji;
bol u stomaku se javlja u trenutku kada je osoba gladna. Tokom obroka, bol može popustiti, ali se nakon jela ponovo pojavljuje;
poremećaj crijevnog trakta: nadimanje, zatvor, proljev;
povišena temperatura.

Uzroci

Mnogo je razloga koji mogu izazvati pojavu erozivno-ulceroznog gastritisa. To može biti pogrešan način života, nemaran odnos prema vlastitom zdravlju, kao i faktori van kontrole osobe. Iritacija sluzokože želuca može uzrokovati i štetno djelovanje okoline.

Ova bolest može nastati zbog dugotrajne upotrebe lijekova. To se posebno događa nakon liječenja bilo koje infekcije. Poremećaj želuca nastaje i zbog intoksikacije organizma, pri radu s industrijskim otrovima i raznim hemikalijama.

Iritacija sluznice može nastati kao posljedica nekvalitetne hrane, pokvarene hrane ili hemikalija koje se dodaju u želudac. To također može dovesti do pothranjenosti, stalnog korištenja masne, začinjene, previše vruće ili hladne hrane.

Često je uzrok erozivne bolesti alkoholizam i stalno pušenje. U tom slučaju dolazi do redovnog trovanja tijela otrovnim tvarima. Razvoj bolesti u ovom slučaju je prilično spor. Prvo se nadražena sluznica želuca, zatim se uništava njegova mikroflora i štetni elementi korodiraju unutrašnju površinu probavnog organa.

Jaka iskustva i stres vrlo negativno utiču na organizam. Nervni poremećaji koji traju dugo mogu izazvati pojavu erozivnog gastritisa. Također, bolest se može pojaviti zbog poremećaja u imunološkom sistemu tijela i na pozadini hormonalnih promjena.

Prisustvo u tijelu bakterije Helicobacter pylori uzrokuje upalu želučane sluznice i razvoj erozija. Ovo se smatra čestim uzrokom mnogih vrsta gastritisa i peptičkih ulkusa.

Vrste erozivnog gastritisa

Ovisno o trajanju tečaja, načinu nastanka i lokalizaciji, gastritis erozivnog tipa može se podijeliti na nekoliko tipova. Mogu imati različite simptome i komplikacije.

Akutni ulcerozni gastritis nastaje kao posljedica abdominalne traume, kemijskih opekotina, pojave patologije unutarnjeg dijela želuca, što dovodi do krvarenja. U tom slučaju osoba ima simptome kao što su groznica, jak bol u trbuhu, tamno povraćanje, sa krvlju i sluzi.

Erozivna bolest kroničnog tipa može se pojaviti na pozadini akutnog oblika gastritisa. Ako erozije krvare, gastritis se naziva hemoragijskim. U hroničnom toku bolesti u ljudskom organizmu se redovno dešava ciklična promena faza bolesti. Povremeno simptomi nestaju, nakon čega dolazi do pogoršanja.

Ulcerozni gastritis antruma je česta bolest u kojoj je zahvaćen donji dio organa koji prelazi u duodenum. Uzročnikom ove vrste gastritisa ljekari smatraju bakteriju Helicobacter.

Erozivni refluksni gastritis smatra se prilično teškim oblikom takvih bolesti. U ovom slučaju, duodenum i mukozni sloj želuca zahvaćeni su erozivnim i ulcerativnim formacijama različitih veličina.

Dijagnoza i liječenje

Savremene dijagnostičke metode omogućavaju vam da precizno odredite vrstu bolesti i stupanj oštećenja sluznice želuca. Kako bi se u početnoj fazi utvrdilo prisustvo peptičkog ulkusa, pacijent se pregleda u nekoliko faza.

Radi se analiza fecesa, urina, kao i opći i hemijski test krvi. Prema rezultatima utvrđuje se indeks kiselosti i prisustvo infekcije u organizmu.

Gastroskopija vam omogućuje vizualni pregled unutrašnje površine želuca pomoću posebne sonde. U tom slučaju, fleksibilno crijevo se ubacuje kroz usnu šupljinu pacijenta. Epitelne ćelije unutrašnje površine organa za varenje mogu se uzeti da bi se otkrilo prisustvo bakterija.

Za dijagnozu unutrašnjih organa (jetra, bubrezi itd.) propisuje se studija ultrazvučnog zračenja kako bi se isključile popratne bolesti.

Na osnovu rezultata pregleda, lekar propisuje lekove i dijetu. Liječenje lijekovima provodi se nekoliko vrsta lijekova kako bi se sveobuhvatno utjecalo na upalni proces:

Za uklanjanje boli, pacijentu se propisuju analgetski lijekovi: Analgin, Paracetamol, No-shpa itd.
U slučaju da je Helicobacter pylori prisutna u organizmu, koriste se antibiotici. Antibiotici efikasno uništavaju ovu bakteriju i značajno smanjuju mogućnost novih upala.
Enzimi se koriste za obnavljanje normalnog funkcionisanja organa za varenje. To mogu biti lijekovi kao što su Mezim, Pancreatin itd.
U slučaju peptičkih ulkusa sa visokom kiselošću, potrebno je smanjiti njen nivo i vratiti indikator u normalu. Za to se propisuju Almagel, Maalox, Sanpraz itd.
Preporučuje se uzimanje vitamina i drugih sredstava koja poboljšavaju opće stanje osobe. Ako je potrebno, propisuju se imunomodulatori.

Dijeta za erozivni gastritis

Dijeta za bolesti gastrointestinalnog trakta sastavni je dio liječenja. Ako se pacijent ne pridržava posebne prehrane, to može dovesti do pogoršanja erozivne i peptičke ulkusne bolesti. Neophodno je jesti redovno, svakih 5-6 sati, uzimajući u obzir preporuke lekara. Vodite računa da hrana bude normalne temperature, ne vruća i ne hladna, to može negativno uticati na proces zarastanja.

U vrijeme liječenja potrebno je napustiti nezdravu hranu, koja uključuje gazirana pića, bilo koju konzerviranu hranu, prženu, dimljenu i začinjenu hranu. Potrebno je smanjiti unos soli na minimum i isključiti iz prehrane kafu, alkoholna pića, jak čaj.

Preporučljivo je jesti jela kao što su supe, žitarice, pire od povrća i voća. Sirovo povrće i voće su kontraindicirani, prije upotrebe moraju se kuhati na pari ili kuhati. Možete piti zeleni čaj, pročišćenu negaziranu vodu, voćne napitke, kompote.

Narodni lijekovi

Gastrointestinalne bolesti poput ulceroznog gastritisa mogu se liječiti i narodnim lijekovima, kao dodatna mjera. Uvarak od ljekovitih ozljeda djeluje protuupalno i restorativno na organizam.

Mješavina meda i masline odličan je regenerativni lijek. Za pripremu lijeka potrebno je pomiješati čašu tekućeg meda i 0,5 litara svježeg maslinovog ulja. Tu dodajte limunov sok od jednog voća. Sastojke dobro izmiješajte dok se ne dobije homogena konzistencija. Sastav trebate uzimati pola sata prije jela, jednu žlicu.

Bjelanjak ima omotač i štiti sluznicu želuca od oštećenja. Uzmite dva svježa pileća jajeta, razbijte u šolju i pažljivo odvojite bjelanjke od žumanaca. Protein treba piti dva sata pre jela, ujutru i uveče.

Tinktura trputca ima antibakterijska svojstva i ubrzava oporavak sluznice. Uzmite 200-250 g mladih listova biljke. Dobro isperite vodom i sameljite. Napunite travu sa 0,5 litara alkohola. Zatim ostavite da se kompozicija kuva oko jedan dan. Uzimajte tri puta dnevno po jednu kašičicu, prije jela.

Ako postoje znaci ozbiljnog oštećenja gastrointestinalnog trakta, obratite se liječniku radi dijagnosticiranja bolesti. Zapamtite da će pravovremeno otkrivanje erozivne bolesti i njeno liječenje pomoći u izbjegavanju ozbiljnih zdravstvenih problema.

Za citiranje: Lapina T.L. Liječenje erozivnih i ulceroznih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva // RMJ. 2001. br. 13. S. 602

MMA nazvan po I.M. Sechenov

E rozivno-ulcerativne lezije želuca i dvanaestopalačnog crijeva su široko rasprostranjene i podrazumijevaju određeni raspon diferencijalne dijagnoze. Njihov značaj prvenstveno je posljedica visoke učestalosti pojavljivanja: na primjer, prilikom endoskopskog pregleda zbog dispeptičkih tegoba, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu nalazi se u gotovo četvrtine pacijenata, erozija gastroduodenalne sluznice - u 2-15% pacijenti koji se podvrgavaju endoskopiji. Značaj erozivnih i ulceroznih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva je i u tome što one djeluju kao glavni uzrok krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, a stope mortaliteta za ovu komplikaciju ostaju na nivou od 10%. Čirevi su u osnovi 46-56% krvarenja, erozija želuca i duodenuma - u srcu 16-20% krvarenja. Učestalost krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca s portalnom hipertenzijom zauzima treće mjesto, a erozivne i ulcerativne lezije jednjaka, tumori jednjaka i želuca i druga oboljenja i stanja, kao uzrok ove komplikacije, jedva da su više. od 15%. Stoga je toliko važno na vrijeme posumnjati na erozivne i ulcerativne lezije gastroduodenalne zone, a što je najvažnije, aktivno ih liječiti i provoditi adekvatnu prevenciju.

Akutne erozivne i ulcerativne lezije želuca i duodenuma uzrokovane su stresom - traume, opekotine, opsežne operacije, sepsa. Karakteristični su za tešku bubrežnu, srčanu, jetrenu, plućnu insuficijenciju. Kao uzrok akutnih ulkusa i erozija nazivaju se alkohol i lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kortikosteroidi, digitalis itd.), kao i pritisak na sluznicu formacija koje se nalaze u submukoznom sloju. . Hronični ulkus - morfološki supstrat peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika . Erozivne i ulcerativne lezije želuca uzrokovane NSAIL-ima se trenutno razmatraju u okviru NSAID gastropatije. Čirevi i erozije su svojstveni Zollinger-Ellisonovom sindromu, neke endokrine bolesti se javljaju kod Crohnove bolesti sa oštećenjem želuca. Terapijske taktike erozivnih i ulcerativnih lezija gastroduodenalne zone gotovo uvijek će se temeljiti na suzbijanju proizvodnje kiseline, međutim, zbog različitih uzroka oštećenja sluznice i njihovih manifestacija, razvijeni su specifični terapijski pristupi. U ovom članku će se govoriti o liječenju čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, erozivnog gastroduodenitisa i gastropatija uzrokovanih NSAIL-ima, koji su od ključnog značaja u kliničkoj praksi.

Medicinski tretman čireva bolesti vena želuca i dvanaestopalačnog creva trenutno se zasniva na dva glavna pristupa: 1) eradikacijskoj terapiji infekcije Helicobacter pylori i 2) suzbijanje proizvodnje želudačne kiseline.

Brzo ublažavanje simptoma peptičkog ulkusa i uspješno zacjeljivanje čira uz upotrebu antacidi (Almagel) i alginati , postignuto upotrebom savremenih antisekretornih lekova - blokatori H 2 receptora histamina i inhibitori protonske pumpe parijetalnih ćelija . Štoviše, potonji su, zbog izraženijeg antisekretornog učinka, značajno zamijenili antagoniste histaminskih receptora. stvarno, omeprazol - najpoznatiji i najistraženiji lijek iz grupe inhibitora protonske pumpe trenutno se može smatrati standardom u liječenju peptičkog ulkusa. omeprazol ( Losek® , AstraZeneca) je prošao brojna klinička ispitivanja koja zadovoljavaju kriterije medicine zasnovane na dokazima (za peptički ulkus, druge bolesti povezane s kiselinom), a njegova učinkovitost određuje standard antisekretornog odgovora, brzinu ublažavanja simptoma, stopu ožiljaka. čira, sigurnost.

Eradikacijska terapija za infekciju H. pylori, koji je od odlučujućeg značaja u patogenezi peptičkog ulkusa, prvenstveno je usmjeren na smanjenje učestalosti recidiva bolesti. Liječenje protiv helikobaktera zbog prisutnosti inhibitora protonske pumpe u režimima liječenja omogućava vam da se brzo nosite s bolom i dispeptičnim sindromom tijekom pogoršanja bolesti i uspješno eliminirate H. pylori je ključ za brzo zacjeljivanje čira. Karakteristike ova dva pristupa lijekovima - antisekretorna terapija i eradikacija infekcije H. pylori- i odrediti izbor jednog od njih u svakoj konkretnoj situaciji.

Podaci iz analize 21 kliničkog ispitivanja (N. Chiba, R.H. Hunt, 1999) koji su direktno upoređivali inhibitor protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol u standardnoj dozi) sa blokatorom histaminskih H 2 receptora (cimetidin, ranitidin, famotidin i standardna doza) tokom egzacerbacije duodenalnog ulkusa, vrlo su indikativne. Oni još jednom potvrđuju da inhibitori protonske pumpe dovode do bržeg zacjeljivanja čira kod više pacijenata nego antagonisti histaminskih receptora (Tabela 1). Obrada rezultata studije omogućila nam je da donesemo neke važne zaključke, na primjer, da izračunamo veličinu apsolutnog smanjenja rizika (razlika u udjelu pacijenata s pozitivnim rezultatom terapije u grupi liječenoj inhibitorima protonske pumpe i u grupa liječena antagonistima histaminskih receptora). Kod čira na želucu, primjena inhibitora protonske pumpe je također efikasnija: prema meta-analizi C.V. Howden et al. (1993), koji je uporedio procenat pacijenata sa izlečenim čirom na želucu tokom svake nedelje upotrebe različitih klasa antiulkusnih lekova, omeprazol je, kao predstavnik inhibitora protonske pumpe, bio superiorniji od svih drugih lekova. Primjena inhibitora protonske pumpe također karakterizira brže i potpunije ublažavanje simptoma egzacerbacije bolesti.

Analiza velikog broja kliničkih ispitivanja omogućava nam da identifikujemo najbolje režime za liječenje infekcije H. pylori. Oni su odraženi u završnom dokumentu Konferencije pomirenja o dijagnozi i liječenju infekcije H. pylori održanoj u Maastrichtu 2000. godine. Ovaj dokument formuliše preporuke o ovom problemu za zemlje Evropske unije. Šeme eradikacijske terapije naznačene u Maastrichtskom konsenzusu-II prikazane su u tabeli 2. Peptički čir na dvanaestopalačnom crijevu i želucu, kako u akutnoj fazi tako iu remisiji, bezuvjetna je indikacija za imenovanje anti-Helicobacter pylori terapije.

Dok su za peptički ulkus terapijski pristupi razvijeni na nivou standardnih preporuka, potkrijepljeni ogromnim kliničkim iskustvom u medicini zasnovanoj na dokazima, za tzv. "erozivni gastroduodenitis" tako značajno iskustvo ne postoji. Omjer peptičkog ulkusa i kroničnih erozija gastroduodenalne sluznice nije precizno utvrđen, možda je to samostalna bolest, ponekad u kombinaciji s peptičkim ulkusom. Istraživanje značenja H. pylori odigrao neospornu pozitivnu ulogu u ovoj stvari. M.Stolte et al. (1992) na osnovu proučavanja biopsijskog materijala 250 pacijenata sa hroničnim erozijama i 1196 pacijenata sa gastritisom uzrokovanim infekcijom H. pylori bez erozija pokazalo je da su broj mikroorganizama, kao i težina i aktivnost gastritisa veći kod pacijenata sa erozijama. Dakle, treba zaključiti da su kronične erozije posljedica Helicobacter pylori gastritisa. Sljedeći logičan zaključak je zaključak o potrebi eradikacijske terapije erozivnog gastroduodenitisa. Međutim, posljedice eradikacijske terapije za kronične erozije nisu detaljno proučavane. U završnom dokumentu Konsenzus konferencije o dijagnostici i liječenju infekcija H. pylori(Maastricht, 2000.), samo jedan oblik gastritisa, atrofični gastritis, ustanovljen je kao indikacija za eradikacijsko liječenje. Važno je napomenuti da Standardi (protokoli) za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa bolestima probavnog sistema, koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, nazivaju anti-Helicobacter pylori režime kao neophodne terapijske mjere za gastritis sa identifikaciju H. pylori. Stoga je u domaćoj zdravstvenoj praksi legitimno liječenje erozija na pozadini gastritisa Helicobacter pylori uz pomoć eradikacije mikroorganizama. Istovremeno, svaki liječnik ima vlastito iskustvo u liječenju gastroduodenalnih erozija antisekretornim lijekovima - inhibitorima protonske pumpe i blokatorima histaminskih H2 receptora, što dovodi do brzog poboljšanja dobrobiti i normalizacije endoskopske slike. Dakle, kao i kod peptičkog ulkusa, kod erozivnog gastroduodenitisa, moderna taktika terapije lijekovima omogućuje vam da odaberete jednu od dvije glavne opcije - liječenje aktivnim antisekretornim lijekovima ili iskorjenjivanje infekcije. H. pylori.

NSAIL su trenutno jedna od najčešće korištenih grupa lijekova, bez kojih je često nemoguće liječiti pacijente s nizom upalnih i artroloških bolesti. Acilsalicilna kiselina se široko propisuje u profilaktičke svrhe kod koronarne bolesti srca. Erozivne i ulcerativne lezije želuca i duodenuma otkrivaju se endoskopskim pregledom kod 40% pacijenata koji stalno uzimaju NSAIL. Kod nekih pacijenata manifestiraju se kao dispeptične tegobe, kod nekih su asimptomatske. Posebno je opasan razvoj u pozadini gotovo asimptomatskog tijeka krvarenja ili perforacije čira. Relativni rizik od ovih komplikacija povezanih s uzimanjem NSAIL procjenjuje se u studijama slučaj-kontrola kao 4,7, u kohortnim studijama kao 2.

Ne razvijaju se kod svih pacijenata koji uzimaju NSAIL fenomen gastropatije. Utvrđeni su faktori rizika za nastanak erozivnih i ulceroznih lezija gastroduodenalne zone i komplikacija (Tabela 3). Dakle, prema F.E. Silverstain et al. (1995), kod pacijenata koji uzimaju NSAIL i imaju tri otežavajuća faktora (starost, anamneza peptičkog ulkusa i prateće bolesti), gastrointestinalni problemi su se razvili u 9% slučajeva tokom šest mjeseci posmatranja, dok su se kod pacijenata bez faktora rizika - samo 0,4 % slučajeva. Poslednjih godina razvijeni su NSAIL koji selektivno inhibiraju aktivnost samo ciklooksigenaze-2 i ne utiču na ciklooksigenazu-1, koja je važna za sintezu prostaglandina u želucu. Ovi selektivni lijekovi imaju manje štetno djelovanje na sluznicu gastroduodenala.

Liječenje NSAID-gastropatije i njihova prevencija bili su u fokusu nekoliko desetina velikih kliničkih studija, te stoga imaju snažnu bazu kliničkih dokaza.

Misoprostol - sintetički analog prostaglandina E 1 značajno smanjuje rizik od ulceracije prilikom uzimanja NSAIL. Studija je bila od posebnog značaja MUCOZA (F.E. Silverstain et al., 1995.), koji je pokazao da misoprostol sprečava ozbiljne gastrointestinalne probleme povezane sa NSAIL-om - perforaciju čira, krvarenje, suženje želudačnog izlaza. Stoga se misoprostol smatra lijekom prve linije za primarnu prevenciju komplikacija NSAID gastropatije, posebno u prisustvu faktora rizika. Međutim, nuspojave (često dijareja i nelagodnost u epigastriju) povezane su s njegovim unosom, koje primoravaju pacijente da odbiju lijek. Problemi podnošljivosti mogu biti povezani sa nižom efikasnošću misoprostola u prevenciji ulceracije u javnoj zdravstvenoj praksi u poređenju sa rezultatima iz kontrolisanih studija.

U kliničkim studijama blokatori H 2 -histaminski receptori uspješno spriječili čireve na dvanaestopalačnom crijevu uzrokovane NSAIL-ima, ali standardna doza nije bila dovoljna da spriječi čir na želucu. Samo dvostruke doze antagonista histaminskih H2 receptora (npr. famotidin 80 mg) su efikasne u prevenciji i duodenalnog i želučanog čira uz pomoć NSAIL.

inhibitori protonske pumpe pokazao se efikasnim u NSAID-gastropatiji. Zaustavimo se na dvije kliničke studije od značajnog interesa za problem koji se razmatra. Istraživanja OMNIUM (poređenje efikasnosti omeprazola i misoprostola u liječenju čireva uzrokovanih NSAIL) i ASTRONAUT (poređenje efikasnosti omeprazola i ranitidina u liječenju čireva uzrokovanih NSAIL) planirane su u dvije faze: faza liječenja od 8 sedmica i faza sekundarne prevencije od 6 mjeseci. Studije su uključivale pacijente koji su zahtijevali kontinuiranu primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova, uz endoskopski potvrđeno prisustvo čira na želucu, duodenalnog ulkusa i/ili erozija. Pregledan je veliki broj pacijenata, što nam omogućava da govorimo o visokoj statističkoj značajnosti rezultata (OMNIUM - 935 osoba, ASTRONAUT - 541).

Rezultati efikasnosti omeprazola u liječenju erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva uzrokovanih NSAID-ima, u poređenju s misoprostolom ili ranitidinom, prikazani su na slikama 1 i 2. Omeprazol (posebno u dozi od 20 mg) je znatno aktivniji od misoprostola za stvaranje ožiljaka na želucu. Omeprazol je posebno bolji od misoprostola u ožiljcima duodenalnih ulkusa. Zanimljivo je napomenuti da je zacjeljivanje gastroduodenalnih erozija aktivnije kada se koristi sintetički analog prostaglandina (razlika je značajna). Omeprazol, i u dozi od 20 mg i u dozi od 40 mg, bio je efikasniji od ranitidina u liječenju čira na želucu, dvanaestopalačnom crijevu ili erozija uzrokovanih NSAIL.

Druga faza ovih studija istraživala je potencijal omeprazola u sekundarnoj prevenciji erozivnih i ulcerativnih lezija uzrokovanih NSAIL. Pacijenti koji su uspjeli izliječiti erozije ili čireve kao rezultat prve faze podvrgnuti su ponovljenoj randomizaciji i birani su u uporedne grupe koje su praćene 6 mjeseci. U ispitivanju OMNIUM, omeprazol 20 mg, misoprostol 400 mcg ili placebo dobili su terapiju održavanja. Rezultati prikazani u tabeli 4 ukazuju na superiornost omeprazola kao lijeka za sekundarnu prevenciju NSAID gastropatije. Međutim, uzimajući u obzir samo pojavu erozija, misoprostol je bio efikasniji od omeprazola ili placeba. Omeprazol je bio efikasniji od ranitidina u prevenciji NSAID gastropatije u ASTRONAUT studiji (Tabela 5).

Eradikacijska terapija za infekciju H. pylori u NSAID-gastropatiji je kontroverzno pitanje. U Maastrichtskom konsenzusu-II, NSAID gastropatija je navedena kao jedna od indikacija za liječenje protiv Helicobacter pylori, ali je svrstana u drugu grupu indikacija, kada se eradikacija može smatrati prikladnom. Zaista, ako pacijent sa peptičkim ulkusom uzima NSAIL, treba ga liječiti H. pylori jer NSAIL i H. pylori su nezavisni faktori nastanka ulkusa. Istovremeno, malo je vjerovatno da će eliminacija infekcije biti mjera za prevenciju erozivnih i ulceroznih lezija ili za sprječavanje krvarenja u situaciji kada su NSAIL potrebni. Kao što je pokazano u studijama OMNIUM i ASTRONAUT, odsustvo H. pylori ne ubrzava zarastanje čireva i erozija tokom antisekretorne terapije.

Omeprazol, zlatni standard za antisekretornu terapiju, postao je dostupan u novom doznom obliku. Klasični omeprazol je kapsula, jer se aktivna tvar apsorbira u tankom crijevu i potrebno ju je zaštititi od kiselog okruženja u želucu (to vrijedi za sve inhibitore protonske pumpe). Novi oblik omeprazola - tablete maps ( Losek® mape® ), sadrže oko 1000 mikrokapsula otpornih na kiseline, tableta se brzo raspršuje u želucu, ulazi u tanko crijevo i dolazi do brze apsorpcije omeprazola. Ovaj oblik doziranja osigurava najbolju isporuku omeprazola do ciljeva - H +, K + -ATPaze parijetalne ćelije, i kao rezultat toga, predvidljiv i ponovljiv antisekretorni efekat. Bioekvivalencija MAP tableta i kapsula omeprazola dokazana je kliničkim studijama, njegov antisekretorni učinak je dobro proučen kako kod dobrovoljaca tako i kod pacijenata s različitim bolestima zavisnim od kiseline. Dakle, u slučaju erozivnih i ulcerativnih lezija gastroduodenalne zone, o kojima je bilo riječi, MAPs tablete imaju istu efikasnost kao i lijek u kapsuli. Ne samo da je tableta omeprazola lakša za gutanje, već se može otopiti u vodi ili soku, što je čini jednostavnom za korištenje. Mogućnost davanja rastvorenih MAP tableta kroz nazogastričnu sondu posebno je relevantna za teške bolesnike - kontingent jedinica intenzivne njege, kod kojih je prevencija akutnih ulkusa i erozija hitan zadatak.

Oblik doziranja omeprazola za infuziju proširuje mogućnosti upotrebe ovog inhibitora protonske pumpe i ima svoje specifične indikacije. Čak je i petodnevni kurs intravenskih infuzija kap po kap u dnevnoj dozi od 40 mg imao izražen učinak na zacjeljivanje erozivnih i ulcerativnih lezija želuca, dvanaestopalačnog crijeva i jednjaka: uz endoskopsku kontrolu, erozije i čirevi zacijeljeni za to vrijeme u 40. % pacijenata sa dijagnozom čira na dvanaestopalačnom crevu, postignuto je značajno smanjenje veličine čira i nestanak erozije kod drugih pacijenata sa ulkusom dvanaestopalačnog creva i kod svih pacijenata sa čirom na želucu (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 1999). G. Brunner i C. Thieselmann (1992) izvještavaju o brzom zacjeljivanju čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu kod pacijenata s nemogućnošću uzimanja oralnih lijekova u kratkom kursu - 14 dana - intravenske bolusne primjene 80 mg omeprazola u skoro 90% slučajeva.

Od posebne važnosti je infuzijski oblik omeprazola u liječenju erozivnih i ulceroznih lezija gastroduodenalne zone, kompliciranih krvarenjem. Agregacija trombocita ne dolazi do pH vrednosti< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.

Stoga su erozivne i ulcerativne lezije želuca i dvanaestopalačnog crijeva čest gastroenterološki problem. Moderna terapija lijekovima omogućava primjenu antisekretornih lijekova, među kojima prednjače inhibitori protonske pumpe, da se postigne značajan uspjeh u njihovom liječenju i prevenciji. književnost:

1. Dijagnoza i liječenje infekcije Helicobacter pylori: trenutni koncepti (Izvještaj sa Druge konsenzus konferencije u Maastrichtu, 21-22. septembra 2000.). // Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. - 2000. - br. 6. - S. 86-88.

omeprazol -

Losek (trgovačko ime)

Losek Maps(trgovačko ime)

(AstraZeneca)

Aluminijum hidroksid + magnezijum hidroksid-

Almagel (trgovačko ime)

(Balkanpharma)

Oštećenje sluznice želuca koje ne zahvaća submukozu i mišićne slojeve u gastroenterologiji se obično naziva erozija želuca.

Po učestalosti javljanja, patologija spada u jednu od onih koje se susreću u gastroenterologiji. Svaki šesti ili sedmi pacijent proučavan endoskopskom metodom otkriva erozivne procese u organima probavnog sistema.

Bolest je prvi opisao italijanski osnivač patološke anatomije Giovanni Morganier sredinom 17. veka. Bolest je od tada doživjela promjenu nekoliko generacija dijagnostičkih metoda i metoda liječenja, ali priroda patologije i značajke njenih simptoma ostali su isti.

Uzroci bolesti

Razumijevanje uzroka erozije želuca otvara ispravan režim liječenja. Posebno je važno razjasniti etiologiju primarnih i sekundarnih uzroka kako bi se otklonili simptomi. Svi uzročnici bolesti svrstavaju se u sistematske kategorije.

Prekomjerna ili nepravilna oralna primjena lijekova koji mogu pokrenuti procese erozije. To uključuje srčane glikozide, nesteroidne protuupalne lijekove.
Sluzokoža je iritirana i temperaturnim i mehaničkim faktorima, pa je upotreba začinjene, previše grube i vruće hrane prepuna erozivnih procesa u sluznici.
Alkoholna pića oštećuju sluznicu, a pušenje pokreće mehanizam štetnih faktora koji doprinose brzom toku erozije. Cigareta popušena na prazan želudac ne samo da može utjecati na sluznicu, već i ugroziti život pacijenta.
Patologije jetre (ciroza) uzrokuju grčeve u krvnim sudovima želuca. Zbog anatomske blizine i jedinstva funkcionalnog sistema, poremećaji cirkulacije su uzrok erozivnih procesa.
Proizvodni i kućni poslovi povezani sa upotrebom štetnih i otrovnih materija. Prodirući u ljudski organizam na različite načine (kroz kožu, respiratorni i probavni sistem), toksini su izvor erozije želuca.
u želucu imaju tendenciju da budu prekrivene erozijom ili je početak onkologije praćen iritacijom sluznice, stoga je teško odrediti primat procesa u ovom slučaju.
Operativni i traumatski procesi sa želucem su osnovni uzrok erozije želučane sluznice.
Erozija želučane sluznice prirodno je posljedica odstupanja u sadržaju ugljikohidrata u krvi, uočena kod dijabetes melitusa.

Simptomi

Klinička slika erozije želuca ima mnogo sličnosti sa peptičkim ulkusom. Iz tog razloga, tačna dijagnoza se može postaviti nakon nekoliko dijagnostičkih metoda.

Obično, s endoskopijom, erozija izgleda kao male mrlje na sluznici, slične ranama. Često bolest teče bez simptoma ili priroda manifestacije simptoma nije svijetla (osim žgaravice, nema drugih kliničkih znakova).

Fotografija prikazuje endoskopsku dijagnozu želučanih erozija

Klasična manifestacija erozije želuca svodi se na kompleks fenomena:

Bol u želucu je glavni simptom patologije. Priroda boli nema specifičnosti: intenzitet se može povećati, a zatim privremeno nestati, može se pojaviti blagi bol (pacijent uzima lijek kao što je No-shpa) ili tolerancija na bol postaje nemoguća. Jaka bol ukazuje na akutnu eroziju. Bol srednjeg i niskog intenziteta je opasniji, kada njihovo ublažavanje analgeticima doprinosi brzom rastu žarišta bolesti.
Krvarenje je znak upozorenja m zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Hirurška intervencija se može izostaviti ako se u povraćanju ili izmetu pacijenta pronađu nečistoće krvi. U slučaju da povraćanje postane tamno smeđe boje i postoje očigledni znakovi unutrašnjeg krvarenja, nije uvijek moguće održati integritet želuca; da bi se spasio pacijent, ponekad se pribjegava ektomiji zahvaćenog dijela želuca. .
Mučnina i povraćanje, u nedostatku drugih znakova, nisu specifični znaci erozivnih procesa. Mučninu i povraćanje ne treba isključiti iz znakova erozije ako njihova učestalost postane redovita ili je simptom popraćen drugim manifestacijama bolesti.
Za znakove lomljivih noktiju i kose, kao i suhoća kože, erozija želuca prosuđuje se na osnovu fiziološke opravdanosti obrasca anemije zbog unutrašnjeg krvarenja. Nizak hemoglobin uzrokuje plavu kožu, stanjivanje i nezdravu boju noktiju i kose.

Klasifikacija

Vrste

Primarni

U medicini je uobičajeno smatrati primarnu eroziju želuca patologijom koja se javlja u samom želucu. Ponekad se za primarnu eroziju uzima patologija nejasne etiologije.

Sekundarni

Sekundarna erozija želuca je patološki proces koji je posljedica poremećaja u radu drugih organa i funkcionalnih sistema (jetra, srce i krvožilni sistem).

Maligni

Erozivni procesi se javljaju kod onkoloških bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i limfogranulomatozni upalni procesi s fragmentarnim erozivnim lezijama želučane sluznice (Crohnova bolest).

Forms

Akutna

Bez obzira na sistematsku raznolikost erozije želuca, razlikuju se 2 oblika ove bolesti, od kojih je jedan akutni. Lokalizacija akutnog oblika erozije organa - tijela želuca ili njegovog dna.

Pravilnim liječenjem i uspješnim spletom okolnosti bolest se može eliminirati za 6-7 dana, u težim slučajevima liječenje se mora pribjeći nekoliko sedmica.

Hronični

Kronični oblik želučane erozije obično pomjera lokalizaciju patologije na pilorični (antralni) dio organa. Kronični oblik karakterizira duže liječenje koje ponekad traje i do 5 godina.

Vrste

Hemoragični

U hemoragičnom obliku, erozija je praćena ispuštanjem krvi u povraćanje i izmet.

Često se bolest ne manifestira izraženim simptomima, ali znaci anemije, potvrđeni laboratorijskom dijagnostikom, postaju izraženi na licu.

U ovom slučaju, pacijentov hemoglobin je smanjen. Hemoragični oblik bolesti karakterističan je za akutni tok. Tokom studije, patološka formacija je okružena prstenom malih tačaka boje trešnje. Obično su rubovi hiperemijskog prstena koji krvare.

Površina ravna

Ulceracija erozije izgleda isto kao i kod hemoragičnog oblika, ali prsten koji okružuje zahvaćeno područje ima bjelkastu boju, bez znakova hiperemije. Plosnati defekti tokom erozije imaju blago konveksne ivice, koje se razlikuju po boji zbog blage hiperemije susjednih tkiva.

Hiperplastična upalna ili potpuna

Na endoskopskom pregledu uočena je potpuna erozija želuca u pyloric regiji. Ispod sluznice organa vidljive su izbočine, koje nalikuju izbijajućim velikim kutnjacima: oblik u obliku kratera sa udubljenjem u sredini sa znacima ulceracije.

U nekim slučajevima formacije nisu dovoljno vidljive zbog hiperemičnih područja sluznice koja pokrivaju konveksne patologije.

Šta je opasna erozija želuca?

Neblagovremeno ili nepismeno liječenje erozije želuca povećava ozbiljnost patologije i može se razviti prema jednoj od opcija:

Ulcerozno stanje. Kod čira, oštećenje želuca je lokalizirano ne samo u unutarnjoj membrani (sluzokoža), već zahvaća i dublje slojeve (submukoza, mišićna membrana). Za tok čira karakteristične su egzacerbacije i recidivi bolesti. Čir je opasniji oblik želučane patologije, jer otkriva pacijentov gubitak težine, mučninu i povraćanje nakon svakog obroka. Zacjeljivanje erozije želuca nije praćeno stvaranjem ožiljaka, uz čir, dio sluznice i dublji sloj zamijenjen je vezivnim ožiljnim tkivom sa gubitkom funkcionalnosti.
U hemoragijskom obliku unutrašnje krvarenje uzrokuje stanje anemije. Zatajenje bubrega može biti jedna od opcija za razvoj anemije. Kod povraćanja unutrašnje krvarenje se prepoznaje po boji i konzistenciji taloga kafe.
Ulcerozno-erozivna stanja želuca imaju moguće neugodne posljedice koji dugotrajno pogoršavaju kvalitetu života: resekcija dijela želuca, stroga dijeta prije operacije i tokom dugog perioda oporavka. Operacije se često odvijaju u stanju čira, iako u rijetkim slučajevima erozivni fenomeni zahtijevaju hiruršku intervenciju.
Polipi u želucu- jedna od težih reakcija kao odgovor na iritaciju sluzokože. javlja se rijetko zbog rijetke pojave. Prognoza nakon resekcije polipa je povoljna.
Najopasniji razvoj erozije je maligna neoplazma. Odnos između ove dvije patologije je bilateralni: nakon pojave karcinoma želuca, patologije su prekrivene erozivnim mrljama, a na mjestu erozije može nastati rak.

Dijagnostika

Endoskopski pregled je jedna od rijetkih metoda za otkrivanje erozije. Zahvat je za pacijenta neugodno bolan, povraća, međutim, informativnija metoda o stanju želučane sluznice u modernom vremenu ne postoji.

Endoskop je teleskopska cijev koja se ubacuje u usta, a zatim kroz jednjak u želudac. potrebno za proučavanje histološkog presjeka želučane sluznice.

Shema liječenja erozije želuca

Lijekovi

Ako se otkrije patogena bakterija Helicobacter pylori, potrebni su antibiotici.

U ostalim slučajevima liječenje se odvija bez antibakterijskih sredstava prema shemi upotrebe lijekova - citoprotektora (gastroprotektor u obliku koloidnog bizmuta na supstratu ili De-Nol tablete), inhibitora protonske pumpe, sintetičkih prostaglandina i H2-blokatora (Kvamatel). U sekundarnoj etiologiji prednost se daje prostaglandinima i citoprotektorima.

Dijeta: meni za sedmicu

Uspješno liječenje erozije želuca zahtijeva pridržavanje dijetetske prehrane od strane pacijenta kao dijela režima liječenja. Priroda ishrane tokom lečenja treba da bude usmerena na odsustvo iritacije i stimulacije sluznice.

S tim u vezi, isključena je gruba hrana bogata vlaknima, višak začina, začinjena, slana i dimljena jela. Isključena je masna hrana, kafa, povrće sa gorčinom (rotkvice), voće sa visokim sadržajem organskih kiselina.

Prilikom odabira proizvoda treba odabrati one koji stvaraju omotač sluznice velikom količinom sluzi (mlijeko, nemasna kisela pavlaka, jaja, puter, mliječna kaša od zobene kaše i griza, nemasni tvrdi sirevi, žele).

Broj obroka treba da bude najmanje 6. U svakom obroku ne treba jesti puno. Trebate uzimati samo toplu hranu, čekajući da se ohladi, ali nemojte jesti hladnu hranu.

Narodni lijekovi kod kuće

Ozdravljenje je brže ako pacijent uzme ulje krkavine 20-30 minuta prije doručka. Da bi se postigao terapeutski učinak, ulje morske krkavine se konzumira tri puta dnevno prije jela.

Dejstvo ulja možete pojačati lanenim uljem, za šta se oba ulja pomešaju u pola kašike. Med takođe ima lekovita svojstva u odnosu na eroziju želuca, ali ga je bolje uzimati rastvorenog u toploj vodi ili mleku.

Od biljnih čajeva, infuzije i dekocije, koje se koriste i u mješavinama i kao zasebno ljekovito sredstvo, imaju ljekovita svojstva u odnosu na sluznicu želuca. Glavna biljka koja se koristi u liječenju erozije je veliki celandin. U mešavini se može koristiti sa običnom ljuljkom, planinskom pticom, kantarionom, apotekarskom kamilicom.

Čaša prokuhane vrele vode prelije se mješavinom ljekovitog bilja i nakon pola sata proizvod je spreman za upotrebu. Tri puta dnevno koristite po 100 grama ovog napitka.

Kada se pojavi bol, koristi se pčelinji propolis.

Epidemiologija . Tokom protekle decenije u Ukrajini se povećao broj pacijenata sa erozivnim i ulceroznim lezijama (EJI) gastrointestinalnog trakta. Tako je, na primjer, samo broj oboljelih od peptičkog ulkusa (PU) želuca (F) i 12 duodenalnog ulkusa (DU) porastao za 38%, a prevalencija ovih bolesti dostigla je 150 slučajeva na 100 hiljada stanovništva. Dolazi i do porasta komplikacija PU - broj krvarenja ulkusa se u isto vrijeme povećao za 2 puta, što je povezano s povećanjem prevalencije ne samo PU, već i simptomatskih ulkusa, posebno onih uzrokovanih upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Oštećenje želučane sluznice i dvanaestopalačnog crijeva, koje dovodi do razvoja erozija i ulkusa, može biti povezano i s djelovanjem endogenih (hipersekrecija, refluks žuči) i egzogenih ( Helicobacter pylori, NSAIL, alkohol) agresivni faktori, te smanjenje zaštitnih faktora (smanjeno lučenje bikarbonata i sinteza prostaglandina, poremećena mikrocirkulacija).

Klasifikacija . EFP se obično klasifikuju prema etiologiji na infektivne (prvenstveno povezane sa HP, kao i tuberkuloza, sifilis); lijekovi (najčešće povezani s NSAIL, kao i oni povezani s primjenom glukokortikosteroida, rezerpina, citostatika); hemodinamski (sa šokom, vaskulitisom); endokrini (gastrinom, hiperparatireoza, feohromocitom, dijabetes melitus); neoplastični (rak i limfom želuca); granulomatozni (Crohnova bolest, sarkoidoza). Prema dubini lezije, EJP se dijele na erozije (površinske, potpune) i čireve; po prirodi procesa - u akutne (simptomatske) i kronične; prema prevalenciji - na pojedinačne i višestruke; po lokalizaciji - na želučane (srčane, tjelesne, pilorične, antralne), duodenalne (bulbozne, postbulbozne) i erozije i ulkuse gastroenteroanastomoze (postoperativno). Tradicionalno, PU se dijeli na aktivnu i neaktivnu; do nekomplikovane i komplikovane perforacijom, penetracijom, krvarenjem, stenozom, malignitetom.

Kliničke manifestacije Sindrom dispepsije kod EJP nije vrlo specifičan. Njegova glavna manifestacija može biti bol u gornjem dijelu abdomena. Lokaliziran je u epigastrijskoj ili piloroduodenalnoj zoni, mnogo rjeđe u lijevom ili desnom hipohondrijumu. Priroda bola može biti različita: peckanje, bol; ponekad je pacijent zabrinut samo zbog osjećaja gladi. Bol je najčešće periodičan, obično traje nekoliko sedmica, nestaje sam od sebe ili prilikom uzimanja antacida ili antisekretornih lijekova. Relapsi su povezani sa stresom ili promjenom godišnjih doba (proljeće, jesen). S lokalizacijom patologije u želucu, bol se javlja odmah nakon jela, a kod duodenalnog čira karakteristični su "gladni" i noćni bolovi.

Ulkusi piloricnog kanala vrlo su često praćeni simptomima prolaznog poremećaja evakuacije iz želuca - težina u epigastriju, brza sitost, podrigivanje, povraćanje. Kada se čir nalazi u kardijalnom dijelu želuca, bolesnika može uznemiriti retrosternalna bol, koja se pojačava u horizontalnom položaju, što često zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa srčanim oboljenjima.

Kod mnogih pacijenata bol može biti blag ili izostati, dok druge manifestacije sindroma dispepsije mogu doći do izražaja - težina u epigastrijumu, mučnina, povraćanje, žgaravica. Nažalost, kod nekih pacijenata, posebno onih sa simptomatskim ulkusima, bolest se može manifestirati samo svojim komplikacijama - perforacijom ili krvarenjem. Istovremeno, nekomplicirani tok EJP je često klinički potpuno asimptomatski.

Dijagnostika . Ako se sumnja na EJP, indiciran je endoskopski pregled kako bi se potvrdila dijagnoza. Ranije široko korištene rendgenske dijagnostičke metode pokazale su se malo informacija, posebno u prisustvu erozija i akutnih ulkusa. Trenutno se radi rendgenski pregled kada je endoskopija nemoguća, ako se sumnja na malignu prirodu ulceracije (savremene metode su informativnije - NMR i rendgenska tomografija i/ili intragastrična sonografija) i, ako je potrebno, procjena stanja evakuaciona funkcija želuca. Međutim, identifikacija erozija i čireva u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu zahtijeva dalje pojašnjenje etioloških uzroka gore navedenih bolesti.

Etiologija . Najčešći uzrok EEP je Helicobacter pylori infekcija. Kao što pokazuju velike studije provedene u mnogim zemljama svijeta, 70-80% čira na dvanaestopalačnom crijevu i do 50-60% čira na želucu povezano je s ovom infekcijom. HP je jedinstveni mikroorganizam koji se prilagodio životu u visoko agresivnom okruženju želuca, koristeći sposobnost razgradnje uree da formira amonijak, supstancu koja ima alkalno okruženje, za zaštitu od hlorovodonične kiseline. Ovaj mikroorganizam može uzrokovati različite vrste želučanih lezija: akutni i kronični gastritis, peptički ulkus, MALTom (limfom limfoidnog tkiva povezan sa sluznicom) i karcinom. Helicobacter pylori infekcija se prenosi fekalno-oralnim i oro-oralnim putem, pa se djeca koja žive u velikim porodicama najlakše zaraze, posebno u lošim životnim uslovima. Ovo je tipičnije za zemlje u razvoju, čemu se donekle može pripisati i naša zemlja. U Ukrajini je mnogo ljudi zaraženo HP-om u djetinjstvu, a kod odraslih dostiže 70-90%. U industrijski razvijenim zemljama incidencija HP infekcije je znatno niža - 0,5-1% godišnje.

Mehanizmi oštećenja želučane sluznice i duodenuma kod infekcije H. pylori uključuju i smanjenje otpornosti i povećanje agresivnosti. HP nakon adhezije na epiteliocite odmah uzrokuje povećanje sinteze proinflamatornih interleukina i privlačenje leukocita iz krvotoka. Javlja se tipična upalna reakcija koja dovodi do različitog stupnja oštećenja CO. Toksini koje proizvodi HP također oštećuju sluznicu, aktiviraju upalu i narušavaju mikrocirkulaciju, što pogoršava nastale promjene. Kod bolesnika s helikobakteriozom prvo se povećava želučana sekrecija, odnosno povećava se agresivnost želučanog soka. To je zbog dominantnog oštećenja D-ćelija koje proizvode somatostatin (antagonist histamina), koji stimulira histaminom posredovanu želučanu sekreciju. Treba napomenuti da samo 10% ljudi zaraženih HP-om razvije EFP, dok ostali imaju kronični neerozivni gastritis. Sojevi koji proizvode vakuolirajući toksin i citotoksični protein najčešće su dovedeni u ENP. Od velikog značaja su karakteristike imunog odgovora čoveka i nasledno određena masa žlezda tela želuca i prisustvo receptora za HP adhezine na epiteliocitima.

Dijagnoza HP infekcije provedeno korištenjem raznih testova. Biopsijski uzorci CO, krvi, fecesa, pljuvačke, zubnog plaka mogu poslužiti kao materijal za studiju. U zavisnosti od načina dobijanja bioloških materijala razlikuju se neinvazivne (respiratorne ureaze, serološko određivanje antitela na HP u pljuvački i fecesu, lančana reakcija polimeraze [PCR] u pljuvački, izmetu i plaku) i invazivne (određivanje aktivnosti ureaze). , fragmenti DNK mikroorganizma PCR, direktna HP mikroskopija, detekcija antitijela na HP u krvnom serumu).

Obično je prvi dijagnostički test za HP u našoj zemlji određivanje ureazne aktivnosti želučane sluznice tokom endoskopskog pregleda i mikroskopska identifikacija patogena u biopsijskim uzorcima sluznice. Neinvazivne dijagnostičke metode se najčešće koriste za procjenu potpunosti eradikacije HP-a ne prije 4 tjedna nakon završetka terapije anti-Helicobacter.

U slučaju negativnih testova na HP, moraju se isključiti drugi uzroci EJP. Najčešće se ispostavi da je to tako gastroduodenopatija povezana s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Mehanizam oštećenja želučane sluznice i duodenuma prilikom uzimanja ovih lijekova je kako inhibicija ciklooksigenaze-1 (COX-1) s naknadnim smanjenjem sinteze prostaglandina, tako i direktno oštećenje sluznice samim lijekovima. Kao što znate, COX-1 je prisutan u svim tkivima tijela, uključujući i gastrointestinalnu sluznicu. Ovdje stimulira proizvodnju prostaglandina E 2 , I 2 , F 2 , koji povećavaju otpornost sluznice na oštećenja. Zaštitni učinak prostaglandina je stimulacija lučenja bikarbonata sluzi, povećanje protoka krvi i proliferacije stanica, te stabilizacija staničnih lizozoma i membrana. U zavisnosti od hemijske strukture NSAIL, rizik od razvoja gastropatije kreće se od 4% za diklofenak do 74% za ketoprofen. Ultrastrukturne promjene na sluznici mogu se razviti u roku od nekoliko minuta nakon uzimanja NSAIL, makroskopske - nakon nekoliko dana.

Selektivniji inhibitori COX-2 - nimesulid, meloksikam ( movalis), celicoksib, roficoksib.

Faktori koji povećavaju rizik od EEP-a prilikom uzimanja NSAIL uključuju:

starost preko 65 godina;

povijest peptičkog ulkusa;

velike doze i/ili istovremeni unos nekoliko NSAIL;

liječenje glukokortikosteroidima;

dugo trajanje terapije;

· žensko;

pušenje;

unos alkohola;

prisustvo HP-a.

Za dijagnozu NSAID gastropatije indikovana je ezofagogastroduodenoskopija, koju treba uraditi kod svih pacijenata koji uzimaju ove lekove i imaju povećan rizik od komplikacija, bez obzira na postojanje bilo kakvih tegoba. Ponovljeni endoskopski pregledi se rade svakih 6 mjeseci. Za razliku od peptičkog ulkusa, kod pacijenata sa NSAID-gastropatijom ulceracije su često višestruke, lokalizovane su u telu želuca, periulcerozna upala nije jako izražena.

Kod pacijenata s dugotrajnim ulkusima bez ožiljaka, potrebno je isključiti primarni ulcerativni oblik tumora želuca- karcinom, znatno rjeđe limfom. Faktori rizika za razvoj karcinoma želuca uključuju izraženu displaziju i metaplaziju epitela, koji se razvijaju na pozadini dugotrajnog atrofičnog gastritisa, koji je u većini slučajeva povezan s HP. Polipoza želuca je takođe od velikog značaja. Mišljenje koje je postojalo ranije (u "predendoskopskoj eri") o visokoj učestalosti (do 50%) maligniteta primarnog benignog PU nije potvrđeno kasnijim studijama; u stvarnosti ne prelazi 2%. Vrlo često, u pozadini aktivne antiulkusne terapije modernim antisekretornim lijekovima, dolazi do epitelizacije čak i malignih ulkusa. S tim u vezi, svim pacijentima s lokalizacijom čira u želucu prije početka liječenja potrebna je morfološka verifikacija njegove benigne prirode, što zahtijeva gastrobiopsiju kako iz periulcerozne zone tako i iz zone ožiljka. Ako se potvrdi dijagnoza tumora želuca, pacijentu bi trebali pristupiti kirurzi i onkolozi.

Otkrivanje višestrukih erozivnih i ulcerativnih lezija želučane sluznice vrlo je često manifestacija simptomatske nehelikobakterne lezije. U ovoj situaciji potrebno je razmišljati o takozvanim rijetkim bolestima: Zollinger-Ellisonov sindrom (gastrinom), hiperparatireoza, sistemski vaskulitis. Nešto češće takve promjene na sluznici su povezane sa sistemskim ili lokalnim poremećajima cirkulacije (stres čirevi). Klasični primjeri takvih ulkusa su Cushingov i Curlingov ulkus povezan s opekotinama, akutnim cerebrovaskularnim infarktom, šokom u infarktu miokarda ili akutnim gubitkom krvi. Šok čireve je obično teško dijagnosticirati, jer praktički nema simptoma dispepsije, a znaci šoka dolaze do izražaja. Vrlo često, prva i jedina manifestacija ovakvih ulkusa su simptomi komplikacija - krvarenja ili perforacije.

Tokom protekle dvije decenije, pristupi liječenje peptičkog ulkusa , budući da je princip “nema čira bez kiseline” predložen prije više od 90 godina zamijenjen principom “nema čira bez Helicobacter i kiseline”. Stoga su razvoj učinkovitih metoda za eliminaciju HP infekcije i pojava novih antisekretornih lijekova doveli do onoga što se ranije smatralo hroničnim, tj. neizlječiv, PU se trenutno može potpuno izliječiti.

Mnogo manje važnosti se sada pridaje dijetoterapiji. Brojne studije su pokazale da uz adekvatnu terapiju lijekovima nema značajne razlike u vremenu nastanka ožiljaka od čira, ovisno o tome da li se pacijenti pridržavaju stroge dijete ili ne. Eliminacija alkohola, kofeinskih pića i individualno nepodnošljive hrane, kao i prestanak pušenja, smatraju se prikladnim. Većina pacijenata s nekomplikovanim ulkusima može se liječiti ambulantno i ne zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju.

Poznato je da je za uspješno ožiljavanje čira potrebno povećati intragastrični pH na 3 ili više i održavati ga najmanje 18 sati dnevno. S tim u vezi, antacidi su gotovo potpuno izgubili na značaju, jer se pokazalo da je za adekvatno smanjenje želučane sekrecije neophodna njihova vrlo česta upotreba u velikim dozama. M-holinergički blokatori koji su ih zamijenili također su se pokazali nedovoljno efikasnim. Ostaju važni u antisekretornoj terapiji blokatori druge vrste histaminskih receptora - ranitidin, famotidin ( kvamatel), nizatidin. Međutim, zbog nedovoljne antisekretorne aktivnosti, ne preporučuju se za liječenje ulkusa kao lijekovi prve linije; primjenjuju se sa velikim efektom kod pacijenata sa ulkusolikim oblikom FD.

Glavna grupa antisekretornih lijekova trenutno su PPI - lijekovi koji djeluju na završnu kariku želučane sekrecije i potiskuju oslobađanje klorovodične kiseline za 90% ili više. Postoji nekoliko generacija ovih lijekova, ali su u našoj zemlji najčešći omeprazol (1. generacija) i lansoprazol (2. generacija). Kako potvrđuju naše studije, omogućavaju postizanje visoke učestalosti ožiljaka čireva (preko 80%) u roku od 10 dana od uzimanja čak i bez anti-Helicobacter pylori lijekova. Zbog veće cijene, rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol, koji pripadaju sljedećim generacijama, koriste se znatno rjeđe u Ukrajini, iako je esomeprazol danas na prvom mjestu u svijetu po prodaji među svim PPI.

Na osnovu podataka iz multicentričnih kliničkih ispitivanja (GU-MACH, 1997. i DU-MACH, 1999.), razvijene su brojne preporuke za liječenje bolesti povezanih s HP-om. U septembru 2000. godine usvojen je drugi sporazum iz Maastrichta, koji predviđa obaveznu terapiju protiv Helicobacter za čir na želucu i duodenalni čir (aktivan i neaktivan), MALTom, atrofični gastritis; Preporučuje se i liječenje HP pozitivnih pacijenata nakon resekcije želuca zbog karcinoma i njihovih srodnika 1. stepena srodstva. Razvijeni su i režimi liječenja. Efikasnim se smatraju šeme koje obezbeđuju eliminaciju (eradikaciju) HP kod najmanje 80-85% pacijenata, po mogućnosti sa minimalnim nuspojavama.

To terapija prve linije (trostruka terapija) uključuje kombinaciju PPI ili ranitidin-bizmut-citrata (nije registrirano u Ukrajini) sa dva antibakterijska lijeka: klaritromicinom i amoksicilinom ili klaritromicinom i metronidazolom u trajanju od najmanje 7 dana. Terapija druge linije (kvadroterapija) uključuje imenovanje PPI u kombinaciji s lijekom bizmutom, metronidazolom i tetraciklinom također minimalno 7 dana.

Nažalost, neracionalna upotreba antibakterijskih lijekova dovela je do pojave HP sojeva otpornih na metronidazol ili klaritromicin. Prava prevalencija takvih sojeva u Ukrajini nije poznata, međutim, u nekim regijama 70% mikroorganizama je bilo otporno na metronidazol. Mnogo su rjeđi sojevi otporni na klaritromicin, jer zbog visoke cijene i nedavne pojave ovog antibiotika u našoj zemlji jednostavno nisu stigli da se pojave. Nitrofurani su predloženi kao alternativa metronidazolu, a azitromicin bi mogao biti jeftinija zamjena za klaritromicin. Postoje izvještaji o studijama koje pokazuju efikasnost rifampicina i fluorokinolona.

U želucu iz nekog razloga mogu nastati razna oštećenja. U nekim slučajevima su male, u drugima su vrlo opasne. Razmotrite dvije vrste ozbiljnih nedostataka, odnosno saznajte kako se erozija razlikuje od čira.

Definicija

Erozija želuca- patologija koja utječe na sluznicu odgovarajućeg organa.

Čir- defekt koji se odlikuje dubokim prodiranjem u tkiva želuca.

Poređenje

Dva fenomena u nekim slučajevima predstavljaju korake jednog destruktivnog procesa. Istovremeno, razlika između erozije i čireva je u tome što se prvi od njih formira u ranoj fazi, a drugi - nakon nekog vremena.

U početku postoji negativan uticaj jednog ili više faktora. Poremećaji u želucu mogu se javiti, na primjer, kod neredovnih obroka, stalnog uzimanja vrućih tečnosti ili uzimanja iritirajućih lijekova. Sve to, i još mnogo više, može dovesti do uništavanja stanica sluznice i nastanka erozije.

To je blaži oblik bolesti, jer zahvata samo površinski sloj. U tom slučaju, oštećeno područje ima zaobljen ili nazubljen oblik i razlikuje se po boji od okolnih zdravih tkiva. Integritet sluznice tokom erozije može biti narušen istovremeno na nekoliko mjesta, što pogoršava situaciju.

O razvoju erozije svjedoče grčevi, nelagoda prilikom uzimanja hrane, kao i krvavi uključci u izmetu ili povraćanje. Na sreću, takav defekt ne degeneriše uvek u čir. Proces bolesti može prestati u ovoj fazi, posebno ako je provedeno potrebno liječenje. Uz povoljan ishod, tkiva se potpuno obnavljaju, čak ni ožiljak ne ostaje.

Ali ako provocirajući faktori nastave djelovati i osoba ne žuri kod liječnika, postoji rizik da zaradite opasniji nedostatak - čir. Njime su, osim sluznice, korodirani i dublji slojevi organa. Za razliku od erozije, ovo oštećenje se otkriva ne samo endoskopskim, već i rendgenskim pregledom.

Koja je razlika između erozije i čira u pogledu simptoma? Činjenica da se ovo drugo, iz očiglednih razloga, osjeća jače. Bol se ovdje javlja tokom i nakon jela. Želudac možda neće prihvatiti konzumiranu hranu, dolazi do povraćanja. Čir je često praćen jakom žgaravicom, periodičnim poremećajima stolice.

Bolest se liječi dugo vremena i sklona je periodičnom pogoršanju. Dijeta je propisana u oba slučaja, ali kod čira je stroža. Na mjestu tako dubokog defekta, nakon uspješnog zacjeljivanja, ostaje ožiljak.