Kontrastno sredstvo za CT: nuspojave i kontraindikacije. Neželjene reakcije i komplikacije pri uvođenju radioprovidnih supstanci, mjere njihove prevencije i eliminacije Kontrastna tomografija

CT s kontrastom se koristi za poboljšanje kvalitete slike i otkrivanje nekih patoloških struktura. Postupak pomaže u određivanju obima bolesti. U ovom članku ćemo razmotriti glavne indikacije i kontraindikacije za kompjuteriziranu tomografiju s kontrastnim sredstvom.

Kompjuterska tomografija je hardversko-softverska studija jetre. Suština zahvata je translucencija tijela pacijenta rendgenskim zracima. Doze koje se koriste za zračenje ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za organizam.

Dobiveni podaci se prenose pacijentu 90 minuta nakon studije. Mogu se pohraniti na digitalni medij.

Bilješka! CT može otkriti cirozu ili rak jetre u asimptomatskoj fazi.

CT bez kontrasta

Kompjuterska tomografija bez kontrastnog sredstva pomaže da se dobiju informacije o:

• upalni procesi u jetri;
• neoplazme;
• disproporcije proučavanog organa.

Informativni sadržaj CT bez kontrasta nije 100%. Uzrok patoloških procesa koji se javljaju u jetri može se otkriti samo uz pomoć radionepropusnog preparata.

Metode za uvođenje kontrastnog sredstva

Glavne metode uvođenja radioprovidnog preparata prikazane su u tabeli.

Tabela 1. Kako se daje kontrastno sredstvo?

Karakteristike postupka

Nakon što je identificirao bolest, liječnik ima priliku odabrati terapijsku taktiku ili prilagoditi postojeću shemu. Ako se patologija otkrije u ranoj fazi, povećavaju se šanse za izlječenje pacijenta bez kirurške intervencije.

Tabela 2 Prednosti postupka.

Indikacije za provođenje

Kompjuterska tomografija se izvodi u pozadini nezadovoljavajućih rezultata testova. Istraživanje se preporučuje i ako postoji sumnja na razvoj određene bolesti.

Tabela 3. Ostale indikacije za CT.

Također, postupak se provodi u cilju identifikacije postoperativnih komplikacija.

Glavne kontraindikacije

U nekim slučajevima treba odustati od CT skeniranja s kontrastom.

Tabela 4. Koje su kontraindikacije?

Mogući rizici

Postupak kompjuterizovane tomografije sa kontrastom podrazumeva zračenje tela. Bilješka! Jednokratna upotreba radioprovidnog preparata ne dovodi do tužnih posljedica. S obzirom na nakupljanje zračenja u tkivima, kategorički se ne preporučuje često podvrgnuti takvoj dijagnostici. To može dovesti do razvoja raka.

S razvojem Quinckeovog edema, pacijentu se daje hitan lijek. To pomaže u brzoj normalizaciji stanja pacijenta.

Kompjuterska tomografija se uvek radi u prisustvu anesteziologa. Specijalist brzo pruža pomoć u slučaju nuspojava izazvanih pozadinskim patologijama.

Izvođenje kompjuterske tomografije

Postoji nekoliko vrsta CT jetre. Detaljne informacije o njima prikazane su u tabeli.

Tabela 5. Glavne vrste kompjuterizovane tomografije.

Postupak uključuje upotrebu ionskih i nejonskih preparata koji sadrže jod.

Upotreba ionskih lijekova

Tabela 6. Upotreba jonskih lijekova.

Upotreba nejonskih lijekova

Ovi lijekovi rijetko izazivaju nuspojave. Stoga im se daje prednost.

Priprema za proceduru

Uputstvo izgleda ovako:

1. Identifikacija kontraindikacija za kompjutersku tomografiju. Pacijentu se preporučuje uzimanje krvi na kreatinin, kao i urina. Ako se utvrde simptomi zatajenja bubrega i alergije na jod, CT treba napustiti u korist alternativnih dijagnostičkih metoda.
2. Odbijanje hrane. Preporučljivo je ne jesti 6-7 sati prije početka zahvata.
3. Odbijanje alkohola i duvanskih proizvoda. 12 sati prije CT skeniranja nije dozvoljeno piti i pušiti.
4. Obavijestite svog ljekara o svom zdravstvenom stanju. Neophodno je informirati specijaliste ne samo o postojećim popratnim bolestima, već i o fobijama. Ovo posebno važi za ljude koji imaju paničan strah od zatvorenog prostora.
5. Davanje sedativa. Preporuča se uz jaka iskustva. Kada se uzima oralno, dozvoljeno je piti lijek uz čaj ili bilo koje drugo bezalkoholno piće.
6. Uveče prije zahvata dozvoljeno je uzimanje lijeka koji stvara kontrastni učinak.
7. Ujutro prije kompjuterske tomografije, pacijent se obavezuje na čišćenje crijeva. To se može učiniti biljnim laksativom ili klistirom.
8. Preporučljivo je popiti 2000 ml negazirane vode 2-3 sata prije postavljanja dijagnoze.
9. Odjeća treba da bude udobna i da ne ograničava kretanje. Prije početka CT skeniranja, preporučuje se da uklonite sav nakit, uključujući i prsni križ.

Važne nijanse

Bolusna primjena lijeka je poželjnija u odnosu na sve druge metode. Lijek se primjenjuje kapanjem.

Efikasnost studije zavisi od sledećih faktora:

• brzina kojom se lijek primjenjuje;
• količina primijenjenih lijekova;
• koncentracija lijeka.

Bilješka! Glavni razlog za pogrešnu dijagnozu je spora primjena lijeka niske koncentracije.

Količina primijenjenog lijeka ovisi o težini pacijenta. Što je veći, to je veći volumen. Doza zračenja za ispitivanje jetre je oko 8 mSv.

Tehnika procedure

Tomograf se koristi za kompjuterizovanu tomografiju. Uređaj radi na bazi senzora sa rendgenskim zračenjem. Senzori prikazuju tkiva organa koji se proučava u brojnim dijelovima.

Tabela 8. Kako se postupak provodi?

Kako bi se maksimalno očistilo tijelo od kontrastnog sredstva nakon zahvata, pacijent će morati piti veliku količinu vode. Prednost se daje negaziranoj mineralnoj vodi. Kontrastno sredstvo se izlučuje preko bubrega.

Dobivene podatke kompjuterizovane tomografije lekar pažljivo proučava. Tek tada se postavlja dijagnoza.

Glavne faze studije

Glavne faze postupka prikazane su u tabeli.

Tabela 9. 3 faze kompjuterizovane tomografije.

Moguće nuspojave

Tokom postupka, pacijent treba pažljivo pratiti svoje stanje. Sigurne nuspojave izazvane uvođenjem kontrastnog sredstva uključuju:

• metalni ukus u ustima;
• osjećaj topline u cijelom tijelu;
• peckanje na mestu uboda.

Opasniji simptomi su predstavljeni na ploči.

Tabela 10. Simptomi anksioznosti.

Bilješka! Komunikacija između pacijenta i medicinskog osoblja odvija se pomoću mikrofona i uređaja na dugme. Ukoliko se pojave opasni simptomi, potrebno je što prije obavijestiti ljekara.

Šta utiče na tačnost?

Sljedeći faktori utiču na kvalitet rezultata kompjuterske tomografije:

• nedavni pregled sa kontrastom na bazi barijuma;
• nedavna dijagnostika koja uključuje upotrebu posebnog pojačala;
• prisustvo hirurških stezaljki u peritoneumu.

Dešifrovanje rezultata

Šta pokazuje kompjuterizovana tomografija jetre može se videti u zaključku. Prilikom dešifriranja slike, stručnjak obraća pažnju na nijanse koje mu pomažu da uspostavi tačnu dijagnozu.

Odsustvo patologije

Parametri koji ukazuju na odsustvo bolesti prikazani su na pločici.

Tabela 11. Norm.

Odstupanje od norme

U tabeli su prikazani parametri koji ukazuju na prisustvo bolesti.

Tabela 12. Odstupanja od norme.

Alternativne metode istraživanja

Rijetko se CT zamjenjuje ultrazvukom.

Glavna prednost ultrazvuka je niža cijena. Cijena kompjuterske tomografije varira od 7,3 do 7,8 hiljada rubalja. Trošak ultrazvuka kreće se od 700-1500 rubalja.

Zaključak

U svrhu sveobuhvatne studije jetre, pacijentu se preporučuje PETCT. Ovo je najnoviji razvoj nuklearne medicine, koji istražuje abnormalne promjene u realnom vremenu.

Detaljnije informacije o značajkama kompjuterske tomografije možete pronaći u videu u ovom članku.

MRI dijagnosticar

Šef katedre, doktor medicinskih nauka.

Kompjuterizirana tomografija je pregled tijela koji koristi rendgenske zrake za proizvodnju niza slika unutrašnje strukture tijela.

Ova dijagnostička opcija vam omogućava da pregledate tkiva, žile, organe u cjelini sa svih strana, iznutra, u presjeku, da biste identificirali ozljede, hematome, tumore.

CT skenovi su precizniji i rezultiraju mnogo detaljnijim slikama od rendgenskih zraka. Za više detalja slike, ako je potrebno, pacijentu se nudi da ubrizga kontrastno sredstvo.

Kompjuterska tomografija sa kontrastom - šta je to?

CT sa kontrastom se radi u slučajevima kada je potrebno jasno razdvojiti normalne i patološke strukture u ljudskom tijelu, diferencirati organe pojačavanjem signala primljenog iz vena i arterija. Na slici je kontrast istaknut bijelom bojom, što vam omogućava da vidite detalje odabranog dijela tijela i postavite tačnu dijagnozu.

Kontrastno sredstvo na CT-u se obično ubrizgava u kubitalnu venu, ali postoji opcija kada pacijent popije rastvor sa njim (samo za dijagnostiku organa gastrointestinalnog trakta).

U krv ulazi na jedan od dva načina:

1. Manual;
2. Bolus.

U prvoj varijanti injekciju vrši direktno zdravstveni radnik, dok se u drugoj koristi poseban špric za injektor sa normalizovanom brzinom dovoda supstance (3 mililitra u sekundi). Zahvaljujući tome, stručnjaci su lako izračunali koliko sekundi nakon prijema kontrasta može se snimiti slika na jednom ili drugom dijelu tijela.

kontrastno sredstvo

Mnoge pacijente zanima koji lijek se daje intravenozno tokom CT-a sa kontrastom? Odgovor: To su supstance koje sadrže jod. Jod je taj koji povećava intenzitet slike. Preparati rastvorljivi u vodi tkiva se brzo apsorbuju, stoga se u većini slučajeva koriste. Supstance su jonske (najčešće, jeftinije) i nejonske (skupe, manje toksične).

Prije uvođenja kontrastnog sredstva, liječnik utvrđuje prisutnost ili odsutnost alergije kod pacijenta, kao i bolesti kod kojih je kontrast kontraindiciran. Da li su potrebni testovi za CT sa kontrastom? Da, jer ova vrsta dijagnoze ima niz kontraindikacija:

• alergijska reakcija;
• bronhijalna astma;
• dijabetes melitus (teški oblik);
• bolest štitne žlijezde;
• otkazivanja bubrega;
• mijelom.

Pacijent će morati uzeti krvni test za biohemijski sastav. Kao rezultat, indikatori nivoa
urea, transaminaza, kreatinin. Tako se sastavlja slika stanja pacijenta prije početka studije - ako je funkcionalna aktivnost nedovoljna, postoji bilo koja od gore navedenih bolesti, abnormalnosti, neće biti moguće napraviti CT s kontrastom.

Takođe je neprihvatljiva bilo kakva kompjuterska tomografija (sa i bez kontrasta) za trudnice i osobe koje imaju višak kilograma (uređaj ima ograničenje u kilogramima).

CT s kontrastom, koji lijek se daje intravenozno, zahtjev je od interesa za ljude koji žele da dobiju što detaljnije informacije kako bi se zaštitili od nuspojava i neželjenih efekata na organizam. Ispod je lista supstanci koje sadrže jod.

Kontrast za ct naziv, sastav:

1. Iopromid, nejonski;
2. Metrizoat, jonski;
3. Diatrizoat, jonski;
4. Ioksaglat, jonski;
5. Yomeprol, nejonski;
6. Ioheksol, nejonski;
7. Iopamidol, nejonski;
8. Jodiksanol, nejonski;
9. Ioversol, nejonski.

Anketa

Prije početka CT skeniranja, liječnik mora dati sveobuhvatne informacije o ovoj proceduri. Konkretno, nakon uvođenja kontrastnog sredstva, pacijent bi trebao povećati dnevni unos vode na tri litre - to će pomoći u uklanjanju kontrasta iz tijela.

Proces pregleda je bezbolan i relativno brz (vreme zavisi od konkretne situacije). Pacijent će morati ukloniti sav nakit i predmete koji sadrže metal, a ako mu se pruži prilika, presvući se u posebnu haljinu.

Kod ručnog kontrasta daje se intravenska injekcija, a kod bolusa zdravstveni radnik ugrađuje špric dozator s kontrastnim sredstvom. Pacijent je pokriven zaštitom od zračenja, postavljen na poseban sto, koji ga podiže u zonu zračenja aparata.

Već 15-18 sekundi nakon što lijek uđe u krvotok, slike ascendentne aorte i srčanih žila mogu se dobiti nakon 25 sekundi. - aorta. Kao što je već spomenuto, što je dijagnostikovani organ udaljeniji od srca, to više vremena mora proći prije početka studije.

Slika se prikazuje na ekranu računara. Doktor u potpunosti kontroliše proces kompjuterizovane tomografije i vidi sve njegove faze tokom pregleda. Nesumnjivo je to značajan plus, jer pacijent može komunicirati sa doktorom i prijaviti probleme ako se pojave. Ublažava emocionalni stres.

Inače, osoba nije potpuno smještena u uređaj, ne stvara se osjećaj zatvorenog prostora - čak i osobe s klaustrofobijom dobro podnose proces istraživanja.

Zaključak

Kompjuterizovana tomografija je savremena metoda za dijagnosticiranje raznih formacija u organizmu, abnormalnosti u radu krvnih sudova i posledica povreda. Za to postoji rendgensko zračenje, kao i poseban aparat.

Zahvaljujući CT-u sa kontrastom, doktor dobija najdetaljniju sliku organa i tkiva u telu, sloj po sloj, pojačavajući povratni signal. Međutim, ne može se svim pacijentima ubrizgati kontrast - za to se prije postupka mora uzeti krvni test. Odmah nakon pregleda, osoba se može vratiti svakodnevnom životu.

Sadržaj

Važna kompjuterska dijagnostika je CT abdomena sa kontrastnim pojačanjem unutrašnjih organa, koji je neophodan da bi se pokazala navodna žarišta patologije. Na ovaj način moguće je procijeniti stanje peritoneuma i retroperitonealnog prostora zajedno sa žilama i trbušnim limfnim čvorovima. Kompjuterska tomografija trbušne šupljine sa kontrastnim sredstvom radi se u bolnici, što olakšava postavljanje konačne dijagnoze.

Šta je CT abdomena

Ova informativna dijagnostička metoda neophodna je za vizualizaciju organa u kojima se pretpostavlja da se nalaze žarišta patologije. Ovakav klinički pregled prikladan je za bolesti bubrega, želuca, nadbubrežnih žlijezda i drugih struktura trbušnog, retroperitonealnog prostora. Osim toga, CT trbušnih organa je neophodan za procjenu stvarnog stanja krvnih žila u blizini žarišta patologije limfnih čvorova. Sve promjene u strukturi unutrašnjih organa vidljive su na ekranu, ali to se događa uglavnom nakon uvođenja kontrasta.

Indikacije

CT retroperitonealnog prostora i peritoneuma može se raditi isključivo iz medicinskih razloga nakon preliminarne pripreme pacijenta. Kompjuterska procedura se izvodi kontrastom - za neku vrstu "isticanja" unutrašnjih organa, pretpostavljenih žarišta patologije. Potreba za izvođenjem slojevitih slika za dijagnozu javlja se u sljedećim kliničkim slikama:

• oštećenje limfnih čvorova;
• bolesti krvi;
• apscesi, flegmoni;
• benigni i maligni tumori, ciste;
• ateroskleroza i druge opsežne vaskularne lezije;
• kamenje u žučnoj kesi i bubrezima;
• prisustvo stranog tijela u crijevima;
• ciroza, hepatitis, druga oštećenja jetre;
• ehinokokoza;
• traume i krvarenja.

Osim toga, liječnici prepisuju pacijentu CT unutrašnjih organa u pripremi za operaciju, nakon operacije radi stroge kontrole liječenja i perioda rehabilitacije. Ovo je dobra prilika da se izbjegnu pogoršanje upalnih procesa, druge potencijalne komplikacije u toku nepravilno odabrane intenzivne njege.

Koji organi se provjeravaju tokom CT-a

Kompjuterskom tomografijom se detaljno ispituju unutrašnji organi peritoneuma i retroperitonealnog prostora, proučava se limfni sistem i opšte stanje krvnih sudova, njihova propusnost. Na primjer, takva progresivna metoda može se koristiti za ispitivanje gušterače, kako bi se na vrijeme utvrdili uzroci progresivnih endokrinih poremećaja. Navedena dijagnostika je prikladna za proučavanje strukture organa drugih unutrašnjih sistema ljudskog tijela. među njima:

• jetra;
• bubrezi;
• slezena;
• stomak;
• crijeva;
• žučna kesa;
• nadbubrežne žlijezde;
• karlični organi;
• krvni sudovi;
• urinarni trakt;
• limfoidna tkiva.

Kontraindikacije

CT peritoneuma se ne može izvesti za sve pacijente, postoje ograničenja. Sama studija je sigurna, jer zračenje koje ulazi u tijelo s najdužom mogućom dijagnozom ne prelazi prosječnu dozu rendgenskog snimka gastrointestinalnog trakta. Apsolutne kontraindikacije su težina pacijenta od 120 kg, povećana emocionalnost pacijentice, period trudnoće. Relativna ograničenja za izvođenje CT peritoneuma su prikazana u nastavku:

• uzrast djece do 14 godina;
• upalni procesi u bubrezima;
• period laktacije (za postupak s kontrastom);
• akutna alergijska reakcija na kontrastna sredstva;
• dijabetes melitus (za CT s kontrastom);
• bolesti krvi;
• komplikovane patologije jetre i kardiovaskularnog sistema.

Vrste CT

CT abdominalne aorte se izvodi pomoću posebne medicinske opreme, koja je strukturno trodimenzionalni prsten sa progresivno uvlačnim stolom, na koji se pacijent postavlja na pregled. U praksi postoje sledeće vrste kompjuterizovane tomografije:

1. Spiral CT. Rendgenska cijev pravi translacijske pokrete oko pacijenta, a istovremeno se rotira stol na kojem pacijent leži. Postupak je izuzetno siguran.
2. Višeslojni CT. Senzori koji primaju dozvoljenu dozu zračenja postavljeni su u nekoliko redova i ostaju nepomični. Kao rezultat, doktor prima informativne trodimenzionalne slike.
3. Multislice CT. Proces skeniranja je značajno povećan u brzini i rezoluciji, a za to se koriste dva glavna izvora zračenja.

Priprema za CT abdomena

Potrebna je posebna priprema za kompjuteriziranu tomografiju trbušnih organa, što uključuje potpuno odbijanje jela 8 sati prije kompjuterske studije. Ovaj postupak se izvodi na prazan želudac, inače se s ispunjenim gastrointestinalnim traktom uopće ne može govoriti o visokoj informativnosti CT metode. Napunjena crijeva možete prethodno očistiti klistirom u bolnici ili kod kuće.

Oralni urografin prije CT

Za kontrastiranje je potreban navedeni medicinski preparat, jer u njegovom hemijskom sastavu prevladava povećana koncentracija joda. Ova aktivna komponenta Urografina apsorbuje većinu rendgenskih zraka, čime se poboljšava kontrast i poboljšava kvalitet slike tokom CT skeniranja. Karakterističan lijek se prirodno izlučuje za nekoliko dana bez nuspojava i mogućih komplikacija.

Kako se radi CT abdomena?

Virtuelna kolonoskopija se izvodi sa i bez kontrastnog sredstva, o tome zavisi informacioni sadržaj kompjuterske metode. Nativni CT se radi bez upotrebe kontrasta, pokazuje opće stanje unutrašnjih organa trbušne šupljine. Redoslijed radnji u kliničkom ispitivanju je sljedeći:

1. Pacijent je dužan ukloniti sve metalne predmete, nakit.
2. Pacijent treba da leži na kliznom stolu na leđima.
3. Sto se pomiče u tunel aparata, a komunikacija sa pacijentom se odvija uz pomoć mikrofona i zvučnika.
4. Kada se stol rotira, tomograf snima nekoliko informativnih slika.
5. Ako je kvalitet slike pristojan, sto napušta prsten tomografa.

CT abdomena sa kontrastom

Intravenskom primjenom kontrastnog sredstva dodatno se ističu unutrašnji organi, što je posebno prikladno kod sumnje na metastaze, maligne tumore i ciste. Dobivena slika pokazuje točan oblik i veličinu progresivne neoplazme, lokaciju žarišta patologije. Recenzije stručnjaka koji redovno koriste bolus kontrast za postavljanje konačne dijagnoze su pozitivne i navode da je ova dijagnostička metoda informativnija za buduće liječenje.

Dešifrovanje

Metoda istraživanja je sigurna, isključuje traumu abdomena, unutrašnjih organa, izlaganje povećanoj dozi zračenja. Ako se u tijelu ne uoči patologija, liječnik to vidi na ekranu tomografa. Ali u prisustvu patološkog procesa javljaju se sljedeća odstupanja koja zahtijevaju konzervativno ili kirurško liječenje:

• abdominalni tumori;
• upalni procesi crijeva;
• kamen u bubregu, strana tijela;
• opstrukcija crijeva ili žučnih kanala;
• otečeni limfni čvorovi.

Koliko često se može uraditi CT

Izvođenje CT s kontrastom se ne preporučuje tako često, jer povećana doza joda u tijelu može izazvati nuspojave, pojačavajući simptome intoksikacije. Sama po sebi, doza zračenja tokom CT-a nije opasna, ne uzrokuje značajnu štetu zdravlju pacijenta. Ponovna dijagnoza se provodi u hitnim slučajevima kako bi se razjasnila konačna dijagnoza. CT bez kontrasta ima manje kategoričan vremenski okvir, manje nuspojava.

Cijena

Cijena zahvata ovisi o gradu prebivališta pacijenta, rejtingu dijagnostičkog centra i reputaciji određenog dijagnostičara. Možete pokušati besplatno pregledati trbušnu šupljinu u okružnoj klinici, ali nisu sve medicinske ustanove opremljene profesionalnim tomografima, imaju diplomce u datom smjeru. Približne cijene za CT u Moskvi i regiji prikazane su u sljedećoj tabeli.

Aplikacija radionepropusno lijekovi predstavljaju najveću opasnost za pacijente zbog velike učestalosti i težine komplikacija. Štetni efekti vodotopivih radionepropusnih agenasa (RCM) koji se koriste za ekskretornu urografiju, renalnu CT, AGP i CT angiografiju i druge pretrage bubrega i urinarnog trakta povezani su sa hemotaktički efekat jod, karboksilne grupe na ćelijama; sa osmotskom toksičnošću i lokalnom ionskom neravnotežom koja se javlja u lumenu žila tokom bolusne primjene ionskih radioprovidnih agenasa. Fenomen osmotska toksičnost sastoji se u višestrukom porastu osmotskog tlaka na mjestu ubrizgavanja, što uzrokuje dehidraciju i oštećenje endotelnih stanica i krvnih stanica. Kao rezultat toga, eritrociti gube elastičnost i sposobnost promjene oblika pri kretanju kroz kapilare, dolazi do neravnoteže između stvaranja endotelina, endotelnog opuštajućeg faktora (NO), aktivira se proizvodnja drugih biološki aktivnih molekula, regulacija poremećeni su vaskularni tonus i mikrocirkulacija i dolazi do tromboze.

Toksičnost RCS-a određena je strukturom njihove molekule i njegovom sposobnošću da se disocira na ione u vodenoj otopini. Do nedavno, samo jonski ili razdruživanje radionepropusni agensi (urografin, verografin, itd.), koji se sastoje od soli koje se disociraju na katione i anjone. Odlikuje ih visoka osmolarnost (5 puta veća od krvne plazme), pa se tako nazivaju visok osmolar kontrastna sredstva i mogu uzrokovati lokalni disbalans jona. Prilikom njihove upotrebe često se razvijaju nuspojave, sve do najtežih. su sigurniji nejonski ili nedisocijacijski, nisko osmolarno radionepropusni agensi (ioheksol, jopromid, jodiksanol). Ne disociraju na ione, odlikuju se većim omjerom broja atoma joda i broja čestica lijeka po jedinici volumena otopine (tj. dobar kontrast je osiguran pri nižem osmotskom tlaku), atomi joda su zaštićeni hidroksilnim grupama, što smanjuje hemotoksičnost. Istovremeno, cijena niskoosmolarnih radionepropusnih agenasa nekoliko je puta veća od cijene visokoosmolarnih. Osim toga, radionepropusni agensi se dijele prema svojoj strukturi na monomerni i dimerni, ovisno o broju benzenskih prstenova s ​​ugrađenim atomima joda. Kada se koriste dimerni lijekovi koji sadrže šest umjesto tri atoma joda u jednoj molekuli, potrebna je manja doza lijeka, zbog čega se smanjuje osmotoksičnost. Prema mehanizmu razvoja, nuspojave se dijele na:

• anafilaktoidno, ili nepredvidivo(anafilaktički šok, angioedem, urtikarija, bronhospazam, hipotenzija);
• direktno toksično(nefrotoksičnost, neurotoksičnost, kardiotoksičnost, itd.);
• lokalni(flebitis, nekroza mekog tkiva na mestu injekcije).

Anafilaktoidne, ili nepredvidive, reakcije na kontrastna sredstva koja sadrže jod nazvane su tako jer uzrok i tačan mehanizam njihovog razvoja nisu poznati, iako određena stanja povećavaju njihov rizik. Ne postoji jasna veza između njihove težine i doze primijenjenog lijeka. Određenu ulogu igra aktivacija lučenja serotonina i histamina. Razlika između anafilaktoidne reakcije i prave anafilakse u praksi nije značajna, jer se simptomi i mjere liječenja kod njih ne razlikuju.

Prema težini, nuspojave se dijele na blage (koje ne zahtijevaju intervenciju), umjerene (zahtjevaju liječenje, ali nisu opasne po život) i teške (opasne po život ili dovode do invaliditeta).

To blage nuspojave uključuju pojavu osjećaja vrućine, suha usta, mučninu, nedostatak zraka, glavobolju, blagu vrtoglavicu. Ne zahtijevaju liječenje, ali mogu biti predznaci ozbiljnijih posljedica. Ako se pojave prije kraja uvođenja kontrastnog sredstva, potrebno ga je prekinuti. Bez vađenja igle iz vene, nastaviti sa praćenjem pacijenta, pripremiti lekove u slučaju težih komplikacija.

Sa razvojem nuspojava umjerene težine(teška mučnina, povraćanje, rinokonjunktivitis, zimica, svrab, urtikarija, Quinckeov edem) daje se antidot - natrijum tiosulfat (10-30 ml 30% rastvora intravenozno), adrenalin (0,5-1,01% rastvora) supkutano. , antihistaminici - difenhidramin (1-5,0 ml 1% rastvora intramuskularno), hloropiramin (1-2,0 ml 2% rastvora intramuskularno), prednizolon (30-90 mg intravenozno u rastvoru glukoze). U slučaju tahikardije, pada krvnog pritiska, pojave bljedila, dodatno se ubrizgava adrenalin (0,5-1,0 ml intravenozno), započinje inhalacija kiseonika u zapremini od 2-6 l/min. Kada se pojave znaci bronhospazma, propisuju se bronhodilatatori u obliku inhalacija.

Sa razvojem teška anafilaktoidna reakcija ili istina anafilaktički šok(bljedilo, oštar pad krvnog pritiska, kolaps, tahikardija, astmatični status, konvulzije), potrebno je pozvati reanimaciju, ugraditi sistem za intravenske infuzije i započeti inhalaciju kiseonika 2-6 l/min. Intravenozno se ubrizgava natrijum tiosulfat (10-30 ml 30% rastvora), adrenalin 0,5-1,0 ml 0,1% rastvora, hloropiramin 1-2,0 ml 2% rastvora ili difenhidramin 1-2,0 ml 1% rastvora, hidrokortizon 250 mg u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. Po potrebi reanimator vrši intubaciju i umjetnu ventilaciju pluća.

Do razvoja tako teške komplikacije kao što je akutno zatajenje srca, može dovesti do poremećaja regulacije srca (hiperaktivacija parasimpatičkog utjecaja, što dovodi do teške bradikardije i smanjenja minutnog volumena), oštećenja miokarda zbog njegove ishemije i direktnog toksičnog djelovanja kontrastnog sredstva s razvojem aritmije i smanjenjem pumpanja funkcije srca, naglo povećanje naknadnog opterećenja u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji zbog vazokonstrikcije i poremećene mikrocirkulacije. Sa hipotenzijom koja je rezultat vagalna vaskularna reakcija a povezana, za razliku od anafilaktoidne hipotenzije, s teškom bradikardijom, osim intravenske primjene izotonične otopine natrijevog klorida, koristi se atropin (0,5-1,0 mg intravenozno). Kod akutnog zatajenja lijeve komore, inotropni agensi (dopamin, 5-20 mcg/kg/min) se daju intravenozno. Kod normalnog ili visokog krvnog pritiska, nitroglicerin (0,4 mg sublingvalno svakih 5 minuta ili 10-100 µg/min) koristi se za smanjenje naknadnog opterećenja, a natrijum nitroprusid (0,1-5 µg/kg/min) za smanjenje naknadnog opterećenja.

NB! Nuspojave na kontrastna sredstva u povijesti - apsolutna kontraindikacija za njihovu ponovnu upotrebu.

Faktori rizika za komplikacije pri upotrebi kontrastnih sredstava koja sadrže jod:

• prethodne alergijske reakcije na lijekove;
• istorija alergija;
• bronhijalna astma;
• teške bolesti srca, pluća;
• dehidracija;
• kronično zatajenje bubrega;
• starost i starost.

Prevencija komplikacija se sastoji od pažljivog uzimanja anamneze i pregleda prije studije od strane ljekara koji prisustvuje kako bi se identifikovali faktori rizika. U prisustvu barem jednog od njih, a posebno kada su kombinovani, potrebna je temeljita i rigorozna procjena omjera potencijalnih koristi i opasnosti planirane studije. Treba ga provoditi samo ako njegovi rezultati mogu utjecati na taktiku liječenja i time poboljšati prognozu i kvalitetu života pacijenta. Najvažnija preventivna mjera je primjena niskoosmolarnog (nejonskog) RCS-a, barem kod rizičnih pacijenata. Prema brojnim studijama, učestalost nuspojava pri upotrebi visokoosmolarnih kontrastnih sredstava je 5-12%, niskoosmolarnih - 1-3%. U slučaju reakcije, pomoć se već pruža u dijagnostičkoj sali, gdje treba biti pri ruci potreban set lijekova. Neki centri su usvojili premedikaciju prednizolonom za pacijente s rizikom da bi spriječili anafilaktoidne reakcije (50 mg oralno 13, 5 i 1 sat prije primjene kontrastnog sredstva). Međutim, ne postoje uvjerljivi dokazi da ova preventivna mjera značajno smanjuje rizik od komplikacija, pa njeno široko provođenje treba prepoznati kao nedovoljno opravdano.

Nefrotoksičnost RCS-a zahtijeva posebnu pažnju. Sastoji se od direktnog toksičnog djelovanja lijeka na epitel bubrežnih tubula i bubrežnog endotela, kao i osmotske toksičnosti. Teška endotelna disfunkcija se javlja sa povećanom proizvodnjom i vazopresorskih i vazodilatatornih agenasa endotelina, vazopresina, prostaglandina E 2, endotelnog opuštajućeg faktora (NO), atrijalnog natriuretičkog peptida; međutim, postoji ranije iscrpljivanje depresorskog sistema sa prevagom vazokonstrikcije. Kao rezultat toga, kao i povećanja viskoznosti krvi i pogoršanja mikrocirkulacije, poremećena je glomerularna perfuzija, razvija se ishemija i hipoksija tubulointersticija. U uslovima hipoksije i povećanog osmotskog opterećenja, epitelne ćelije bubrežnih tubula umiru. Jedan od faktora koji utječu na epitel bubrežnih tubula je aktivacija peroksidacije lipida i stvaranje slobodnih radikala. Fragmenti uništenih ćelija formiraju proteinske odljevke i mogu uzrokovati opstrukciju bubrežnih tubula. Klinički, oštećenje bubrega se manifestira proteinurijom i poremećenom funkcijom bubrega - od reverzibilne hiperkreatininemije do teškog akutnog zatajenja bubrega, koje se može javiti sa ili bez oligurije. Prognoza za razvoj akutne bubrežne insuficijencije kao odgovor na uvođenje radionepropusnih sredstava je ozbiljna. Svaki treći pacijent s oliguričnim akutnim zatajenjem bubrega ima ireverzibilno smanjenje bubrežne funkcije, dok polovina zahtijeva trajno liječenje hemodijalizom. U nedostatku oligurije, kronična bubrežna insuficijencija se razvija kod svakog četvrtog bolesnika, a svakom trećem potrebno je stalno liječenje hemodijalizom.

Dokazani faktori rizika za akutnu bubrežnu insuficijenciju uz primjenu radionepropusnih sredstava u velikoj mjeri se poklapaju sa faktorima rizika za vanbubrežne komplikacije. To uključuje:

• kronično zatajenje bubrega;
• dijabetička nefropatija;
• teška kongestivna srčana insuficijencija;
• dehidracija i hipotenzija;
• visoka doza i učestalost ponovnog uvođenja radionepropusnih sredstava.

Ako se u općoj populaciji nefrotoksičnost radionepropusnih agenasa, definirana kao povećanje serumskog kreatinina za više od 0,5 mg/dl ili više od 50% početne razine, zapaža u 2-7% slučajeva, tada se kod pacijenata s oštećenjem funkcije bubrega (kreatinin serum više od 1,5 mg/dl) ili drugih dokazanih faktora rizika, primjećuje se u 10-35% slučajeva. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir moguće faktore rizika za pogoršanje funkcije bubrega kao što su arterijska hipertenzija, raširena ateroskleroza, oštećena funkcija jetre i hiperurikemija. Neželjeni učinak na rizik od nefrotoksičnosti mijeloma i dijabetes melitusa bez oštećenja bubrega nije dokazan.

Prevencija akutnog zatajenja bubrega primjenom RCS uključuje:

• uzimajući u obzir faktore rizika i kontraindikacije;
• provođenje istraživanja s RCS u rizičnih pacijenata, samo u slučajevima kada njegovi rezultati mogu značajno utjecati na prognozu;
• upotreba sigurnijih niskoosmolarnih lijekova;
• upotreba najnižih mogućih doza;
• hidratacija pacijenata unutar 12 sati prije i nakon studije;
• normalizacija krvnog pritiska.

Među medicinskim receptima koji se nude za prevenciju akutne bubrežne insuficijencije uz upotrebu radioprovidnih sredstava, jedino hidratacija značajno poboljšava prognozu pacijenata. Efikasnost drugih metoda zasnovanih na prospektivnim kliničkim studijama je sumnjiva (propisivanje dopamina, manitola, antagonista kalcijuma) ili nedovoljno dokaza (propisivanje acetilcisteina).

U MRI, u svrhu kontrastiranja, koriste se preparati koji sadrže rijetki zemni metal gadolinijum, čiji atomi imaju posebna magnetna svojstva. Toksičnost preparata gadolinijuma je značajno niža (za 10 ili više puta u odnosu na RCS koji sadrži jod) zbog činjenice da su njegovi atomi okruženi helatnim kompleksima dietilentriamidepentaoctene kiseline. Međutim, prilikom njegove upotrebe opisane su teške nuspojave anafilaktoidnog tipa, slične nuspojavama RCS-a koji sadrži jod, kao i slučajevi akutnog zatajenja bubrega. Taktika liječenja ovih komplikacija se suštinski ne razlikuje u odnosu na komplikacije radionepropusnih sredstava.

CT s kontrastom nije propisan u svakom slučaju primjene tehnike kompjuterske tomografije. Ova metoda pregleda je vrlo precizna, omogućava pregled i najmanjih tumora, krvnih ugrušaka i hematoma, a koristi se ako je potrebno detaljizirati sliku bolesti.

CT s kontrastom je studija koja uključuje korištenje rendgenskih zraka u minimalnim dozama, kao i uvođenje posebne supstance za poboljšanje kontrasta zdravih i patološki izmijenjenih tkiva. CT sa kontrastom se radi u slučajevima kada je potrebno vrlo jasno razlikovati normalne i abnormalne strukture u ljudskom tijelu. Ova diferencijacija se postiže pojačavanjem signala iz oboljelog tkiva.

Efekat pojačanja kontrasta kod CT-a zasniva se na činjenici da većina tumora, posebno malignih, ima bolju opskrbu krvlju od zdravih tkiva. Stoga će se kontrastno sredstvo akumulirati u njima, dajući sliku razlika u odnosu na druga tkiva. Osim toga, kontrast je neophodan za proučavanje stanja krvnih žila - vena, arterija. Na CT snimcima kontrast će biti istaknut bijelom bojom, što će omogućiti dobro proučavanje ovog područja.

CT s kontrastom i onkologija

1. Tumori parenhimskih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora (sa karcinomom bubrega, karcinomom jetre, pankreasa, slezene).
2. Rak šupljih organa peritoneuma - crijeva, žučne kese.
3. Formacije grudnog koša - pluća, medijastinum, srce.
4. Tumori mozga i baze lubanje.
5. Neoplazme mišićno-koštanog sistema - kosti, ligamenti, zglobovi, kičma.

Tomografija s kontrastom omogućit će razliku između banalne i uobičajene ciste bubrega od karcinoma bubrežnih stanica ili benignog lipoma, angioma. Prilikom ispitivanja stanja jetre, CT će pomoći u razlikovanju ciroze, benignih tumora i hepatocelularnog karcinoma.

Studija se koristi za limfome - da bi se razlikovali od drugog karcinoma (limfogranulomatoze) ili od jednostavnog limfadenitisa. Kontrastiranje će vam omogućiti da utvrdite stepen raka, njegovu prevalenciju, oštećenje regionalnih limfnih čvorova, prisustvo metastaza. Često se CT propisuje i kod maligniteta benignih tumora, što će biti uočljivo po nizu specifičnih znakova (vaskularizacija, povećanje veličine i sl.).

Ostale indikacije za CT sa kontrastnim sredstvom

Postupak je vrlo informativan u dijagnostici intraluminalnih tromba, kao i tromboziranih aneurizme, područja suženja aorte trombima. Također, kontrast će omogućiti detaljno proučavanje vaskularnih malformacija, uključujući prije operacije za njihovo uklanjanje. Pregled će dati potpunu sliku stanjivanja zidova vena, proširenih vena dubokih vena i tromboflebitisa, kao i ateroskleroze arterija.

Šta će još pokazati tomografija sa kontrastom? To su bilo koje bolesti takvih dijelova tijela:

1. Šuplji organi - želudac, crijeva, jednjak.
2. Pluća, bronhije i dušnik.
3. Larinks i glasne žice.
4. Mozak, kičmena moždina.
5. Baze lobanje.
6. Svi delovi kičme.
7. Bones.
8. Vilice.
9. Nos i sinusi.

Kontrastno sredstvo i način njegove primjene

Za zahvat se koriste različiti preparati - jonski i nejonski, sa sadržajem joda. Jod je taj koji povećava intenzitet slike, dok je šteta od njegovog prodiranja u tijelo praktički odsutna. Najčešći su ionski lijekovi, ali su nejonski još poželjniji (njihova toksičnost je nula). Jonski agensi uključuju metrizoat, diatrizoat, joksaglat, nejonski agensi uključuju jopromid, jopamidol, joheksol i drugi.

Prije uvođenja lijeka, liječnik mora razjasniti prisutnost određenih bolesti i stanja kod pacijenta, koji mogu postati kontraindikacije za proceduru. Također, u većini klinika prije pregleda pacijent mora proći niz laboratorijskih pretraga (biohemija krvi, opća analiza, testovi jetre i bubrega). Količina kontrastnog sredstva se izračunava na osnovu težine osobe.

Postoje različiti načini uvođenja kontrasta, a glavni su sljedeći:

1. Bolus. Bolusnom metodom primjene u kubitalnu ili drugu venu se ugrađuje špric-injektor, u kojem se normalizira brzina isporuke lijeka.
2. Pojedinačna intravenska. Lijek se jednom ubrizgava u venu konvencionalnim špricem.
3. Oralni. U ovom slučaju, lijek se uzima na usta.
4. Rektalno. Za skeniranje crijeva, kontrastno sredstvo se jednom ubrizgava kroz rektum.

CT s kontrastom - sve kontraindikacije

Uvođenje lijekova koji sadrže jod zabranjeno je kada:

• Teški oblik bronhijalne astme i dijabetesa
• Alergije na kontrastno sredstvo
• Hipertireoza i niz drugih bolesti štitne žlijezde
• teško zatajenje bubrega
• multipli mijelom

Trudnoća je stroga kontraindikacija za svaki CT, jer studija uključuje korištenje rendgenskih zraka. Relativna kontraindikacija - dojenje: nakon zahvata treba isključiti dojenje 1-2 dana. Tomograf ima ograničenje težine pacijenta, a prilikom izvođenja CT skeniranja kod osoba koje teže više od 200 kg može biti teško.

Koliko često se može raditi CT s kontrastom?

Općenito se preporučuje da se postupak ne izvodi više od jednom u 6 mjeseci. Ovo ograničenje nije zbog upotrebe kontrasta, već zbog izloženosti zračenju primljenom tokom CT-a. Međutim, ovo opterećenje je minimalno, a CT skeniranje se može raditi češće iz zdravstvenih razloga.

Treba imati na umu da određeni broj pacijenata (1-3%) ima patološke reakcije na primjenu kontrastnog sredstva, što također može ograničiti učestalost postupka. Ove reakcije uključuju:

• oticanje lica
• dispneja
• Osip po telu
• Koprivnjača
• Svrab kože
• Bronhospazam
• pad pritiska
• Mučnina
• Povraćanje itd.

Takve reakcije se smatraju znakovima alergije na kontrastno sredstvo i zahtijevaju medicinsku pomoć. Normalni su samo blagi metalni ukus u ustima, bol u predelu injekcije, osećaj toplote u telu.

Kako se radi studija

Priprema za CT s kontrastom uključuje sljedeće mjere:

• Nemojte jesti 4-8 sati prije zahvata (u zavisnosti od specifičnog područja istraživanja)
• Uzmite lijek za smanjenje stvaranja plinova (prilikom pregleda probavnog trakta)
• Dođite u udobnoj, širokoj odeći
• Uklonite sav metalni nakit, uklonjive medicinske uređaje

Pacijent se postavlja na kauč, ubrizgava se kontrastno sredstvo ili se ugrađuje špric-injektor. Nakon određenog vremenskog perioda počinje postupak skeniranja - osoba se kotrlja ispod luka tomografa i snima se serija slika. Što se ispitivani organ nalazi dalje od srca, to je kontrastu duže potrebno da ga oboji.

CT sa ili bez kontrasta: glavne razlike

Prilikom pregleda šupljih organa, konvencionalni nativni CT bez kontrasta će ih prikazati kao homogenu sivu masu bez isticanja. Ako se ubrizga kontrastno sredstvo, zidovi organa će biti obojeni, što će omogućiti razmatranje bilo kakvih bolesti njihove sluznice i mišićnog sloja.

Prilikom proučavanja krvnih žila, samo prodiranje kontrastnog sredstva u njih omogućit će prepoznavanje krvnih ugrušaka i plakova ateroskleroze, kao i detaljiziranje granica aneurizme, suženja i pleksusa krvnih žila među sobom. Nativni CT neće pružiti tako precizne informacije čak ni kada je "vaskularni režim" omogućen.

Kod dijagnosticiranja kancerogenih tumora najizraženije su razlike između zahvata sa i bez kontrasta. Maligne neoplazme se hrane najvećim brojem krvnih žila, stoga su obojene jasno, svijetlo, s vidljivim granicama. Stoga se često nakon nativnog CT skeniranja, na kojem se otkrije tumor, preporučuje CT s kontrastom kako bi se razjasnila dijagnoza.

Generalno, razlike između procedura su sljedeće:

1. CT sa kontrastom u jednom pregledu pruža mnogo više informacija za doktora.
2. Kompjuterska tomografija sa kontrastom čini slike pojedinih anatomskih zona detaljnijim i jasnijim.

Bolesti kod kojih se koristi kompjuterska tomografija sa kontrastom:

• Tumori raka
• polipi
• ciste
• adenomi
• Lipomi
• Krvava odjeća
• Vaskularne malformacije
• Aneurizme
• Čirevi i erozije
• Stenoza vena i arterija
• aortna stenoza
• Disekcija aorte
• vaskularna ateroskleroza
• Bronhijalna astma
• bronhiektazije
• Apscesi
• Flegmona

CT je moderna studija koja će pomoći da se otkriju različite patologije u tijelu, koje se često ne otkrivaju drugim metodama. Kontrastno sredstvo tokom CT će vam omogućiti da jasno vizualizirate sve abnormalnosti i bolesti na brz i neinvazivan način.