Metode za proučavanje želuca i duodenuma. Duodenum: lokacija, struktura i funkcije

Bolesti želuca i dvanaestopalačnog creva su glavne i rasprostranjene bolesti probavnog sistema. Od bolesti želuca najviše su funkcionalni poremećaji želuca (FRG), akutni i kronični gastritis - upala želučane sluznice, peptički ulkus želuca ili dvanaestopalačnog crijeva - ulceracija želučane sluznice, kronični duodenitis, polipi i karcinom želuca. često otkrivena. Kliničke manifestacije ovih bolesti su raznolike, odražavaju njihovu patogenetsku suštinu – probavne smetnje – i opisuju se kao sindrom dispepsije, uključujući različite simptome (bol, žgaravica, osjećaj proširenja želuca, mučnina, povraćanje itd.). Detaljne kliničke i laboratorijske studije omogućuju identifikaciju patoloških procesa koji su uzrokovali simptome karakteristične za ovu bolest.

Instrumentalna dijagnostika

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS)

Provodi se u svrhu dijagnosticiranja bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Savremeni fleksibilni fibrozni endoskopi imaju direktan, kosi i bočni vid, što omogućava stalnu vizualnu kontrolu i obavljanje raznih manipulacija: biopsija štipanjem i četkicom, uklanjanje stranih tijela, koagulacija polipa itd.

EGDS se radi nakon detaljnog objašnjenja pacijentu prirode manipulacije. Na početku zahvata vrši se lokalna anestezija ždrijela lidokainom. Vrh endoskopa se dovodi do gornje ivice kriko-faringealnog sfinktera, od pacijenta se traži da proguta i endoskop se pomiče naprijed, uvodeći malu količinu zraka, pod vizualnom kontrolom, u jednjak i želudac. Tijelo i antrum želuca se detaljno pregledaju. Za pregled kardijalne regije, dna i veće zakrivljenosti okrenite glavu endoskopa uz istovremeno uvođenje zraka. Zatim se aparat prenosi do piloričnog preseka i pregledaju se gornji i srednji delovi duodenuma. Specijalni fibrozni endoskopi se mogu koristiti za pregled glavne papile (vater) duodenuma, za kontrastiranje kanala pankreasa i/ili žučnog kanala. Otkrivene patološke formacije se fotografiraju ili snimaju na video vrpci. Biopsija ili biopsija četkom uzima se iz sumnjivih područja.

Rizik od ozbiljnih komplikacija endoskopije (krvarenje, infekcija virusnim hepatitisom i HIV-om, perforacija želuca, itd.) u rukama iskusnih specijalista je 1:800, a smrt 1:5000. Rizik je povećan u hitnim pretragama i kod starijih pacijenata. Kontraindikacije za gastroduodenoskopiju su hipertenzija III stepena, teška, visokorizična, nestabilna angina pektoris, aneurizma aorte, dekompenzovana srčana bolest i cor pulmonale.

rendgenski pregled

Provesti nakon odgovarajuće pripreme pacijenta. Uoči studije, uveče, crijeva se čiste klistirom, ujutro, na dan studije, klistir se daje drugi put. Rendgenski pregled se vrši na prazan želudac, uz upotrebu vodene suspenzije barijuma. Tijekom studije utvrđuje se reljef sluznice i konture želuca, njegova peristaltika i pražnjenje, prisutnost patoloških formacija (niše, tumori, pilorična stenoza). Trenutno se smanjuje uloga rendgenskog pregleda želuca i duodenuma. U hitnim situacijama kod žena koje mogu zatrudnjeti, radi se EGDS.

elektrogastrografija (EGG)

Elektrogastrografija je metoda selektivnog snimanja želudačnih biostruja. EGG se snima elektrogastrografom u frekvencijskom opsegu od 0,03-0,07 Hz. Biostruje se snimaju sa površine trbušnog zida u projekciji želuca. Na EEG-u kod zdravih ljudi vidljivi su zubi čija je amplituda 0,1-0,4 mV, ritam je ispravan, frekvencija je 3 oscilacije u minuti. U patologiji se uglavnom mijenja amplituda EEG talasa (od 0,02 do 1 mV).

Laboratorijska dijagnostika

Frakcijski sensing

Za određivanje želučane sekrecije provodi se frakciono sondiranje. Istražite submaksimalno i maksimalno lučenje tako što ćete ga stimulirati. Za određivanje submaksimalne sekrecije koristi se histaminski test (histamin dihidroklorid se ubrizgava pod kožu u dozi od 0,008 mg/kg tjelesne težine), za određivanje maksimalnog lučenja pentagastrin se ubrizgava pod kožu u dozi od 6 mg/kg telesne težine.

Odmah nakon uvođenja sonde, sav sadržaj želuca se ispumpava 5-7 minuta (porcija ne podliježe pregledu). Zatim u roku od sat vremena sa intervalom od 15 minuta primite 4 porcije (bazalna tajna); nakon unošenja histamina ili pentagastrina pod kožu, ekstrahiraju se 4 porcije želučanog soka u razmaku od 15 minuta (stimulirana sekrecija). U svakoj porciji određuje se zapremina želudačnog soka, ukupna kiselost, slobodna i vezana HCl. Glavni standardi za indikatore želučane sekrecije prikazani su u donjoj tabeli.

Debit-hour određuje funkciju želuca i izračunava se po formuli: D \u003d V * P / 1000, gdje je V volumen želudačne sekrecije u ml, P je koncentracija ukupne kiselosti ili slobodne HCl u mg%. Probni dorucak (mesna juha po Zimnitskom, dekocija kupusa po Leporskom, 5% rastvor etilnog alkohola po Erlichu, itd.) trenutno se ne koriste zbog nestabilnosti dobijenih rezultata. Intragastrična pH-metrija se izvodi sondom sa dva senzora, koji omogućavaju registraciju formiranja kiseline u tijelu želuca i dobijanje podataka o alkalnoj rezervi u pyloric regiji.

Formiranje kiseline u tijelu želuca na prazan želudac klasificirano je prema sljedećim vrijednostima:
pH 0,9-1,5 - hiperacidnost;
pH 1,6-2,0 - normacidnost;
pH 2,1-5,0 - hipocidnost;
pH preko 6 - ahlorhidrija.

U piloričnom dijelu želuca pH se obično bilježi iznad 2,5. Dekompenzirani kiseli želudac karakterizira pH u tijelu želuca od 0,6-1,5 i pH u piloričnom dijelu od 0,9-2,5. Kod visokog formiranja kiseline ne koriste se iritanti sekrecije, kod stvaranja kiseline srednjeg i niskog intenziteta ili aklorhidrije vrši se stimulacija histaminom ili pentagastrinom. Nakon stimulacije, pH vrijednosti se bilježe 30-60 minuta dok se ne stabiliziraju.

pH vrijednosti želuca nakon stimulacije procjenjuju se na sljedeći način:
pH 0,9-1,2 - hiperacidnost;
pH 1,2-2,0 - normacidnost;
pH 2,0-3,0 - umjerena hipocidnost;
pH 3,0-5,0 - izražena hipocidnost;
pH preko 6 - prava ahlorhidrija.

Na osnovu analize promjena sekretorne i motorno-evakuacijske funkcije želuca razlikuju se dva tipa: hiperstenični, hipo- i astenični.

• Hiperstenični tip karakterizira kombinacija hipersekrecije želučanog soka, želučane hipermotilnosti, povišenog tonusa želuca i periodičnih grčeva mišića srčanog i pilornog sfinktera.
• Hipo- i astenični tip karakterizira kombinacija hiposekrecije (ahlorhidrije) želučanog soka sa smanjenjem tonusa i hipomotiliteta želuca.

Dijagnoza infekcije Helicobacter pylori

Dijagnoza infekcije Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) postavlja se invazivnim i neinvazivnim testovima.

Invazivni testovi

Provodi se na biopsijskim uzorcima dobijenim fibroezofagogastroduodenoskopom, a uključuje bakteriološke, morfološke i biohemijske metode istraživanja.

1. bakteriološka metoda. Biopsija se homogenizira, inokulira u hranjivu podlogu obogaćenu škrobom, krvlju ili drvenim ugljenom, uzgaja u mikroaerofilnim uvjetima na temperaturi od 37 °C, te se identificiraju uzgojene bakterije. Tačna dijagnoza se postavlja rastom nekoliko kolonija Helicobacter pylori.
2. Morfološke metode:
   1. citološka metoda. Razmazi - otisci biopsijskih uzoraka želučane sluznice obojeni su prema Romanovsky-Giemsi i Gramu.
   2. histološka metoda. Biopsije se fiksiraju u formalinu, a zatim ugrađuju u parafin. Presjeci su obojeni hematoksilin-eozinom prema Romanovsky-Giemsa ili impregnirani srebrom prema Wartin-Stari. Broji se broj mikrobnih tijela u vidnom polju. Stepen kontaminacije sluzokože ocjenjuje se prema sljedećim kriterijima:
      - slab - do 20 mikrobnih tijela u vidnom polju;
      - srednji - do 40 mikrobnih tijela u vidnom polju;
      - visoko više od 40 mikrobnih tijela u vidnom polju.

Neinvazivni testovi

Uključuje test na antitijela na Helicobacter pylori i test disanja.

1. Detekcija antitijela na Helicobacter pylori. Antitijela na Helicobacter pylori se otkrivaju pomoću enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA test).
2. Test daha. Pacijent proguta otopinu koja sadrži ureu označenu 13 C ili 14 C, koju cijepa enzim ureaze koji luči Helicobacter pylori. Izdahnuti zrak sadrži CO 2 obilježen izotopom ugljika (13 C ili 14 C), čiji se sadržaj određuje pomoću scintilarnog brojača ili masene spektroskopije. Normalno, sadržaj izotopa 13 C ili 14 C ne prelazi 1% ukupne količine CO 2 u izdahnutom vazduhu. Kod infekcije Helicobacter pylori, količina izotopa C dramatično raste.

Ispitivanje pacijenata sa oboljenjima gastroduodenalne regije počinje ispitivanjem. Najčešće se ovi pacijenti žale na bol u epigastričnoj regiji, mučninu, podrigivanje, povraćanje, promjenu apetita. Međutim, ove tegobe su prilično česte u patologiji drugih organa i stoga su malo specifične. Podaci fizikalnog pregleda pacijenata (pregled, palpacija abdomena) su obično neinformativni. U tom smislu, dodatne metode istraživanja, prvenstveno gastroduodenoskopija i rendgenski pregled, imaju odlučujući značaj u dijagnostici bolesti.

ispitivanje

Pritužbe. bol u abdomenu, uzrokovane patologijom želuca, obično su lokalizirane u epigastričnoj regiji i mogu biti trajne i paroksizmalne. Najkarakterističniji su paroksizmalni bolovi povezani s jelom, koji se javljaju ubrzo nakon jela nakon određenog vremenskog perioda ili nestaju nakon jela. Pacijenti se mogu žaliti na nejasan bolan osjećaj pritiska ili napetosti u epigastričnoj regiji povezan s prelivom želuca i nadimanjem. Bol povezana s bolešću želuca javlja se kao posljedica kršenja motoričke funkcije ovog organa (s grčem ili istezanjem glatkih mišićnih vlakana njegovog zida).

Gorušica- osjećaj pečenja u jednjaku, zbog refluksa želučanog sadržaja.

mučnina - nelagodnost u epigastričnoj regiji. Kod bolesti želuca najčešće se kombinuje sa bolom.

Povraćanje- paroksizmalno izbacivanje sadržaja želuca u jednjak i dalje u usnu šupljinu kao rezultat kontrakcija trbušne prese, pokreta respiratornih mišića sa zatvorenim pilorusom, često u kombinaciji s mučninom, bolovima u trbuhu. Kod pacijenata sa želučanim oboljenjem, bol obično nestaje nakon povraćanja.

Podrigivanje- iznenadno ispuštanje manjeg dijela želudačnog sadržaja u usnu šupljinu zbog stiskanja želuca između dijafragme, trbušnog zida i natečenih crijeva ili spazma pilorusa.

Promjena apetita- njegovo opadanje je široko rasprostranjeno. Nedostatak apetita - anoreksija je čest simptom raka želuca.

Istorija bolesti. Početak bolesti može biti akutan (gastritis nakon greške u ishrani) i postepen. Često se primjećuju egzacerbacije i dugi periodi remisije (sa peptičkim ulkusom). Progresija bolesti je karakteristična za karcinom želuca. Uvijek je važno razjasniti odnos bolesti želuca s lijekovima, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi.

Metode fizikalnog istraživanja

Općim pregledom bolesnika otkriva se gubitak težine (do fco kaheksije), bljedilo kože povezano s anemijom i bijeli obložen jezik.

Površna palpacija abdomena često otkriva bol u epigastričnoj regiji i blagu napetost u trbušnim mišićima, obično udruženu s peptičkim ulkusom ili gastritisom.

Duboka klizna palpacija samo povremeno vam omogućava da osjetite malu i veliku zakrivljenost i pilorične dijelove želuca, a još rjeđe - tumor želuca. Perkusija i auskultacija želuca, po pravilu, nisu značajne.

Dodatne metode istraživanja

rendgenski pregled. Prije svega, potrebno je pripremiti pacijenta za studiju. U tu svrhu, noć prije i ujutro na dan studije, njegova crijeva se čiste klistirima, uz uporni zatvor, propisuju se laksativi. Studija se izvodi na prazan želudac, u uspravnom položaju pacijenta. Barijum sulfat se koristi kao kontrast. Studija počinje određivanjem reljefa želučane sluznice, čiji nabori imaju velike varijacije i često se mijenjaju ovisno o fazi procesa probave, postajući ili izraženiji i izrazitiji, a zatim spljošteni. Ako je njihov tok prekinut, pretpostavlja se prisustvo patološkog procesa na ovom mjestu. Važno je proučiti konture želuca. Uporno izbočenje njegove sjene označeno je kao niša, što je tipičan simptom čira na želucu. Nedostatak punjenja područja želuca kontrastnom masom naziva se defekt punjenja i važan je simptom neoplazme.

Gastroduodenoskopija. Uz upotrebu optičkih vlakana, gastroduodenoskopija se intenzivno razvijala i postala najefikasnija i brzo primjenjivana metoda. Istovremena biopsija i morfološki pregled učinili su ovu metodu najefikasnijom dijagnostičkom metodom. Glavna indikacija za gastroduodenoskopiju je krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i bol u epigastriju. Veliki značaj ove metode je i u mogućnosti primjene lokalnog liječenja kod kontinuiranog krvarenja. Prednost gastroskopije je mogućnost otkrivanja površinskih promjena na sluznicama koje se ne otkrivaju radiografski. U prisustvu čira na želucu koji se nalazi na rendgenskom snimku, obično je potrebna i endoskopija kako bi se vizualno i histološki isključio ulcerisani tumor. Za svaku sumnju na tumor želuca, uključujući prisustvo simptoma kao što su gubitak težine, anemija, neophodan je endoskopski pregled.

Biopsija želučane sluznice i citološki pregled. Ova metoda se koristi za isključivanje ili potvrdu prisutnosti tumora. U ovom slučaju, tkivo za istraživanje se uzima na nekoliko (poželjno 6-8) mjesta, tačnost dijagnoze u ovom slučaju doseže 80-90%. Treba napomenuti da su mogući i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.

Ispitivanje želudačnog soka. Studija se provodi pomoću tanke sonde, za čije je uvođenje potrebna aktivna pomoć ispitanika. Deo želudačnog sadržaja dobija se na prazan želudac, a zatim svakih 15 minuta nakon uvođenja stimulusa. Kiselost želudačnog sadržaja može se odrediti titriranjem sa 0,1 mmol/l rastvora NaOH u prisustvu indikatora dimetilaminoazobenzena i fenoftaleina (ili fenol crvenog) do pH 7,0 uz neutralizaciju kiselog sadržaja alkalijom.

Bazalna lučenje kiseline je ukupna količina hlorovodonične kiseline koja se izlučuje u želucu tokom četiri vremenska intervala od 15 minuta i izražena u mmol/h. Ovaj indikator se obično kreće od 0 do 12 mmol / h, u prosjeku 2-3 mmol / h.

Studija stimuliranog lučenja hlorovodonične kiseline. Najjači iritansi želučane sekrecije su histamin i pentagastrin. Budući da ovaj drugi ima manje nuspojava, sada se sve više koristi. Da bi se odredila bazalna sekrecija kiseline, pentagastrin ili histamin se injektira subkutano, a želudačni sadržaj se prikuplja u četiri perioda od 15 minuta. Kao rezultat, određuje se maksimalno lučenje kiseline, što je zbir maksimalnih uzastopnih vrijednosti lučenja za 15 minuta sakupljanja želučanog soka.

Bazalna i maksimalna sekrecija kiseline je veća kod pacijenata sa lokalizacijom čira na dvanaestopalačnom crevu, sa lokacijom čira u želucu lučenje kiseline je manje kod pacijenata nego kod zdravih. Benigni čir na želucu rijetko se javlja kod pacijenata s ahlorhidrijom.

Proučavanje gastrina u krvnom serumu. Određivanje sadržaja gastrina u serumu vrši se radioimunom metodom i može biti od dijagnostičke vrijednosti kod oboljenja gastroduodenalne zone. Normalne vrijednosti ​​ovog indikatora na prazan želudac su 100-200 ng/l. Povećanje sadržaja gastrina preko 600 ng/l (teška hipergastrinemija) opaženo je kod Zollinger-Ellisonovog sindroma i perniciozne anemije.

Duodenum je lako dostupan rendgenskom pregledu, a prepoznavanje njegovih bolesti zauzima istaknuto mjesto u rendgenskoj dijagnostici.

Oblik duodenuma se najčešće približava potkovici (Sl. 94), ali varira u zavisnosti od konstitucije i položaja tela, uveliko varira, poprima ili prstenasti oblik, ili se savija, ili formira figuru u obliku petlje. trčanje. Položaj i oblik lukovice duodenuma takođe variraju u zavisnosti od konstitucijskih osobina (Sl. 95).

Rice. 94. Normalan rad duodenuma (rendgenski snimak).

Rice. 95. Normalni duodenalni bulb (rendgenski snimak).

Oblik sijalice može se mijenjati u različitim fazama studije, ovisno o kontraktilnoj aktivnosti mišića. Prema toku zakrivljenosti želuca u lukovici razlikuju se velika i mala zakrivljenost. Veličina žarulje varira ovisno o tonu. Može biti mala sa normalnim tonom i uvećana sa smanjenim tonom, dok ponekad dobija velike veličine.

Prilikom pregleda dvanaestopalačnog creva u stanju veštačke hipotenzije, moguće je uočiti Vaterovu bradavicu, koja na unutrašnjoj konturi formira dvostruku depresiju, koja podseća na latinično slovo W (Sl. 96). U patološkim stanjima Vatera bradavica je deformisana, uvećana, au slučaju tumora stvara defekt punjenja duž unutrašnje konture duodenuma.

Rice. 96. Normalan duodenum u stanju vještačke hipotenzije (RTG).

Strelica pokazuje Vaterovu papilu.

Ton sijalice može se suditi po prirodi njenog pražnjenja. Ako se žarulja brzo isprazni, čak i prije nego što se napuni, onda to ukazuje na povećanje tona. Sporo pražnjenje, praćeno značajnim ostatkom, može ukazivati ​​na smanjenje tona.

Često postoji takozvana duodenoptoza. U ovom slučaju, pored niske lokacije, duodenum je izdužen i proširen. U takvim slučajevima se primjećuje ekspanzija i sijalice. Duodenoptoza se javlja zajedno sa općom splanhnoptozom ili u prisustvu mezenterija duodenuma.

Reljef sluzokože lukovice i ostatka duodenuma ima drugačiji izgled. U predjelu lukovice prevladavaju uzdužni nabori koji ponavljaju reljef sluznice želudačnog izlaza. Nabori sijalice su jasno vidljivi bilo u trenutku njene kontrakcije ili tokom kompresije. Počevši od gornjeg koljena dvanaestopalačnog crijeva, već postoje tipični Kerckring nabori, koji imaju poprečni raspored i formiraju perasti reljefni uzorak, sličan onome kako se javlja u tankom crijevu.

Pregled operisanog želuca

Doručak kontrasta - istraživanje u toku fluoroskopija i radiografija. U toku studije, vrsta operacije, oblik i veličina patrljka želuca, veličina i funkcija gastrointestinalne anastomoze, karakteristike prolaska kontrastnog sredstva kroz anastomozu i jejunum (abduktorska petlja) , utvrđuje se prisustvo ili odsustvo peptičkog ulkusa.

ulkusi, znaci periprocesa, recidiv onkološkog procesa, kao i trajanje kašnjenja kontrastnog sredstva u aferentnoj petlji itd.

Pregled duodenuma

Rendgenski pregled dvanaestopalačnog creva može se izvoditi uzastopno kako kontrastna suspenzija napreduje tokom proučavanja jednjaka i želuca - duodenografija bez sonde, ili ciljano davanje kontrastnog sredstva pomoću duodenalne sonde - sondna duodenografija. Također se koristi relaksirajuća duodenografija.

Duodenografija bez sonde. Detaljan pregled lukovice i ostalih dijelova duodenuma vrši se u trenutku kada su dobro napunjeni kontrastnim sredstvom. Ponekad je korisno prekinuti proučavanje želuca i slikati sijalicu. Najpogodnije je proučavati žarulju u kosim projekcijama, kada su njeni prednji i stražnji zidovi prikazani na konturi.

Prilikom pregleda dvanaestopalačnog crijeva također je potrebno proučiti stanje reljefa sluznice i fotografirati s njegovim "zategnutim" punjenjem. Često se koristi relaksirajuća duodenografija. Po obliku duodenuma može se suditi o prisutnosti indirektnih simptoma oštećenja pankreasa.

Ova metoda se češće koristi kao glavna metoda za dijagnosticiranje patoloških promjena u duodenumu.

Indikacije:čirevi, divertikule, neoplazme duodenuma, volumetrijski procesi pankreasa.

Duodenografija sondom. Uz pomoć ove metode češće se razjašnjavaju detalji već otkrivenih promjena u duodenumu.

Indikacije: isto kao i kod duodenografije bez sonde.

Kontraindikacije: crijevno krvarenje, perforacija, akutna crijevna opstrukcija, opće teško stanje pacijenta.

kontrastno sredstvo:

metodologija: Duodenalna sonda se uvodi u vertikalnu granu duodenuma pod kontrolom ekrana kod pacijenta pripremljenog za pregled gastrointestinalnog trakta. Onda kasnije

200-300 ml tekuće kontrastne suspenzije na sobnoj temperaturi se uvodi kroz sondu za čvrsto punjenje, a duodenalni snimci se snimaju u frontalnoj i kosoj projekciji. Nadalje, za dvostruko kontrastiranje i proučavanje reljefa sluznice, uvodi se 200-300 ml zraka i na isti način se snimaju slike.

Relaksirajuća duodenografija s aeronom (bez sonde i sonde) - studija duodenuma na pozadini djelovanja neurotropnih lijekova koji uzrokuju smanjenje crijevnog tonusa. Upotrebu aerona u duodenografiji prvi je predložio profesor B.M. Sosina 1969. godine.

Indikacije i kontraindikacije: isto kao i kod sonde duodenografije.

kontrastno sredstvo - vodena suspenzija barijum sulfata.

metodologija: pacijentu se, u zavisnosti od starosti i težine, prepisuje 1-3 tablete aerona pod jezik. Nakon resorpcije tableta, provodi se rutinski pregled jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Nakon 20-30 minuta, pod djelovanjem aerona, uočava se opuštanje i ekspanzija (hipotenzija) svih šupljih organa - pilorični kanal se širom otvara i suspenzija barija slobodno ispunjava lumen duodenuma.

Prvo se pregledava crijeva u vertikalnom položaju pacijenta – proučavaju se oblik, veličina, položaj, pokretljivost crijeva i reljef sluzokože.

Za postizanje pneumoreljefa, pacijent se prebacuje u horizontalni položaj i polaže na lijevu stranu, dok zrak iz želuca ulazi u duodenum i u njemu se ravnomjerno raspoređuje.

Za čvršće punjenje duodenuma kontrastnim sredstvom, pacijentu se daje da popije još jedna čaša barijeve suspenzije i leži na desnoj strani 2-3 minute, nakon čega se radi serija radiografija. Hipotenzija traje oko 30 minuta. Nuspojave pri primjeni Aerona nisu zabilježene.

Anatomija duodenuma

Duodenum (duodenum, sl. 415) zauzima donekle izolovano mesto u tankom crevu, zbog svojih anatomskih i fizioloških karakteristika.

1 - gornji dio crijeva;

2 - silazni dio;

3 - horizontalni dio;

4 - uzlazni dio;

5 - početak jejunuma;

6 - kanal pankreasa.

Duodenum, s izuzetkom gornjeg dijela uz pilorus, smješten je retroperitonealno. Ima dužinu od oko 20 cm (9-30 cm) i širinu od 1,5-5 cm.

Lukovica duodenuma mobilni, ostatak je fiksiran na stražnji zid trbuha.

WPC formular bliže potkovici, postoji nekoliko složenih krivina.

gornja krivina kratak, leži desno od kičme u nivou II torakalnog ili I lumbalnog pršljena, ima horizontalni ili prema gore smjer.

Silazni dio takođe leži desno od kičme, izgleda kao petlja.

Donji horizontalni dio duodenuma nalazi približno na nivou III lumbalnog pršljena, prelazi kičmu i lijevo od nje na nivou II lumbalnog pršljena prelazi u jejunum.

Zid duodenuma se sastoji od 3 školjke u gornjem dijelu -

1. serozno,
2. mišićav,
3. sluz,

1. mišićav i
2. sluzokože.

Sluzokoža duodenuma ima 2 sloja -

1. epitelne i
2. mišićav.

Na unutrašnjoj površini sluznice ima mnogo resica visine do 0,5 mm, bogatih kapilarnom mrežom i limfnim žilama. Iznad resica u vlastitom sloju sluznice nalaze se kripte - cjevaste depresije obložene epitelom. Mišićni sloj sluznice sastoji se od nekoliko tankih mišićnih vlakana.

submukoza To je labavo vezivno tkivo u čijoj se debljini nalaze duodenalne (Brunnerove) žlijezde.

U silaznom dijelu duodenuma postoji Vater papila, visoka 11-21 mm, široka 5-10 mm. Na njegovom vrhu se otvaraju zajednički žučni i pankreasni kanali (oko 70% u obliku jednog kanala). Krajnji dio zajedničkog žučnog kanala u zidu duodenuma prekriven je Oddijevim sfinkterom.

Duodenum se nalazi u neposrednoj blizini brojnih važnih organa:

• pored stomaka
• a gornji, silazni, horizontalni dio dodiruje glavu pankreasa,
• uzlazni dio - tijelo pankreasa.
• Duodenum se nalazi u blizini desnog režnja jetre,
• aorta,
• desna nadbubrežna žlezda
• donja šuplja vena.

Duodenum se nalazi lijevo i pozadi od žučne kese, prednji ili prednje-donji rub lukovice je u kontaktu sa tijelom žučne kese.

Limfni sistem duodenuma

Limfni sistem dvanaestopalačnog creva je dobro razvijen, žile se ulivaju u limfne čvorove koji se nalaze ispred i iza glave pankreasa, u mezenteriju na granici sa piloričnim delom želuca, delimično protok limfe ide u hepatičnog čvora, do krvnih čvorova mezenterija.

Fiziologija duodenuma

Duodenum je anatomski i funkcionalno nastavak želuca, uzima hranu iz želuca, miješa sokove duodenuma, pankreasa i žuči, kao i apsorpciju nekih probavnih proizvoda.

Glavna fiziološka uloga žuči se obavlja u duodenumu- "zamijeniti želučanu probavu crijevnom, uništavajući djelovanje pepsina, kao sredstva opasnog za enzime pankreasa, i izuzetno pogodujući enzimima pankreasnog soka, posebno masti" (IP Pavlov, 1951).

Aktivacija se javlja u duodenumu enzimi proteina, masti i skroba. Ovdje se žuč emulgira i prehrambene mase obrađuju sokom pankreasa, dolazi do hidrolitičke razgradnje nutrijenata, odnosno varenja u pravom smislu.

Duodenum igra značajnu ulogu kao receptorna zona, koji ima veliki uticaj na procese transporta hrane, sekretornu funkciju pankreasa. Hormoni koje luči (enterogastron, sekretin, holecistokinin, pankreozimin, vilikinin, enterokinin) aktivno utiču na aktivnost želuca, pankreasa, jetre i creva.

Pregled duodenuma

Prilikom pregleda područja duodenuma kod zdrave osobe nisu otkrivene abnormalnosti, trbušni zid je aktivno uključen u čin disanja, nivo njegove površine je sličan nivou simetrične regije na lijevoj strani. Boja kože se ne razlikuje od boje kože drugih područja abdomena. Debljina potkožnog masnog sloja je normalna.

Patologija duodenuma(duodenitis, čir, tumor) često su praćeni smanjenjem uhranjenosti pacijenta, bljedilo kože pri krvarenju i perforaciji čira, hiperpigmentacija kože duodenalne regije.

Kada čir perforira- neučestvovanje stomaka u činu disanja, stomak u obliku daske. Kod osoba koje su podvrgnute operaciji dvanaestopalačnog crijeva vidljiv je ožiljak od ksifoidnog nastavka do pupka. Kod stenoze dvanaestopalačnog creva, kao i kod stenoze pilorusa, biće primetno ispupčenje epigastrijuma uglavnom sa leve strane, periodični talasi peristaltike preplavljenog želuca od levog hipohondrija do pupka, koji nestaju nekoliko sekundi nakon početka . U ovoj situaciji, ostali dijelovi trbuha obično izgledaju udubljeni.

Palpacija duodenuma

Palpacija (sl. 416). Neposredna blizina drugim organima, njegova duboka pojava ne dozvoljavaju s punim povjerenjem pripisati identificirane palpacijske nalaze samo ovom organu.

A. Šema topografije DP K
B. Položaj doktorove ruke pri palpaciji, šaka je ravna na stomaku desno na spoljnoj ivici rektusnih mišića, položaj vrhova prstiju je 1-2 cm ispod obalnog luka ili ivice jetre.

S obzirom na fiziološke varijante strukture i položaja duodenuma, palpacija počinje od donjeg ruba jetre na bočnom rubu desnog rectus abdominis mišića. 4 prsta desne ruke postavljena su 1-2 cm ispod ivice jetre.

Pomaknuvši kožu prema gore, postepeno na izdisaju, prsti tonu u dubinu. Po dolasku do zadnjeg zida, pri sljedećem izdisaju subjekta, prsti vrše klizni pokret prema dolje za 2-4 cm. Palpaciju se mora ponoviti, spuštajući se od početnog nivoa studije za 3-4 cm.

Tako će se palpirati početni, silazni i djelomično donji horizontalni dio duodenuma. Kod zdrave osobe duodenum se ne palpira. Palpacija je bezbolna.

Bol pri palpaciji duodenuma uočeno sa svojom upalom, erozivnim i ulceroznim procesom, s periduodenitisom. Palpacija guste trake debljine malog prsta ukazuje na izražen grč duodenuma, što je moguće kod peptičkog ulkusa. Prisustvo mjesta zbijanja ukazuje na periduodenitis, tumor.