Bol u trbuhu: uzroci, mehanizam, principi liječenja. Sindrom abdominalne boli: dijagnoza, liječenje

Lokalizacija bola vodi kliničara na topografiju mogućeg patološkog procesa. Epigastrična regija uključuje tri dijela: desni i lijevi hipohondrij, pravi epigastrium. Bol u desnom hipohondriju češće ukazuje na bolesti žučne kese, žučnih puteva, glave pankreasa, dvanaestopalačnog creva, hepatičnog ugla debelog creva, desnog bubrega, abnormalno visoko lociranog slepog creva. Hepatomegalija se manifestuje manje intenzivno. U lijevom hipohondriju, bolni sindrom je fiksiran u slučaju lezija želuca, gušterače, slezene, lijevog bubrega, lijeve polovine debelog crijeva, lijevog režnja jetre. Epigastrij je direktno povezan sa kardijalnim jednjakom, želucem, dvanaestopalačnom crevom, dijafragmom, pankreasom, hernijom trbušnog zida, disecirajućom aneurizmom abdominalne aorte. Mezogastrij u svom centralnom pupčanom dijelu odražava stanje tankog crijeva, trbušne aorte, hernijalne promjene na trbušnom zidu, omentumu, mezenteriju, limfnim čvorovima i krvnim žilama. Desna ilijačna regija tradicionalno je povezana sa promjenama u slijepom crijevu, cekumu, terminalnom tankom crijevu sa Bauguine zaliskom, desnom bubregu, ureteru i desnom jajniku. Lijeva ilijačna regija - lijeva polovina debelog crijeva, lijevi bubreg, ureter, lijevi jajnik. Samo suprapubična regija sužava listu mogućih lezija genitourinarnog sistema i ingvinalnih kila. Rasprostranjeni (difuzni) bolovi po cijeloj površini trbušne šupljine karakteristični su za difuzni peritonitis, crijevnu opstrukciju, oštećenje krvnih žila trbušne šupljine, rupture parenhimskih organa, kapilarnu toksikozu, ascites.
Patogenetski, postoje 3 vrste bolova u trbuhu.
Prava visceralna bol je izazvana promjenom pritiska u organima kada su istegnuti (i parenhimski i šuplji organi) ili oštrom kontrakcijom mišića šupljih organa, promjenom opskrbe krvlju.
Sa kliničke tačke gledišta, pravi visceralni bol uključuje tri vrste senzacija: spastični, distenzivni i vaskularni bol. Spazmodične bolove karakterizira paroksizmalan, izražen intenzitet, jasna lokalizacija. Imaju jasnu iradijaciju (odnosi se na drugu vrstu abdominalnog bola, ali to ne možemo ne spomenuti pri opisivanju kliničkih karakteristika boli), što je povezano sa anatomskom blizinom u spinalnim i talamičkim centrima aferentnih puteva inervacije. zahvaćeni organ i područje na koje bol zrači. Primjeri mogu biti provođenje bola u slučaju oštećenja žučnog sistema “gore i desno” desne lopatice, ramena, desne ruke, u slučaju oštećenja pankreasa – bol “pojasne” prirode itd. . Često se spastični bolovi nazivaju "kolike", iako izraz "kolike" na grčkom ("colicos") znači samo "bol u debelom crijevu". U praksi se stalno javlja upotreba kombinacija bilijarne kolike, bubrežne kolike, želučane kolike, crijevne kolike. Aktivacija nociceptora (receptora boli) može se izvršiti raznim stimulansima: visokim i niskim temperaturama, jakim mehaničkim djelovanjem, oslobađanjem biološki aktivnih supstanci (bradikinin, histamin, serotonin, prostaglandini) na mjestu upale ili oštećenja. Potonji ili snižavaju prag osjetljivosti na druge podražaje, ili direktno aktiviraju receptore za bol. Spastički mehanizam boli ukazuje na pozitivan učinak uzimanja antispazmodika. Prateći fenomeni mogu biti povraćanje, često bez olakšanja, groznica refleksnog porijekla i lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Pojava visceralnog bola može biti uzrokovana i organskim i funkcionalnim poremećajima. Međutim, u svakom slučaju, oni su rezultat povrede prije svega motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta ima mehanizme regulacije sa strane vanjske i unutrašnje inervacije. Spoljna inervacija se vrši preko autonomnog nervnog sistema (simpatičkog i parasimpatičkog). Submukozni i mišićni pleksus gastrointestinalnog trakta ujedinjeni su konceptom unutrašnje inervacije. Prisustvo intramuralnih neurona u Auerbachovom (mišićnom) pleksusu omogućava autonomnu kontrolu motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta čak i kada je autonomni nervni sistem isključen.
Kontraktilnost gastrointestinalnog trakta je određena aktivnošću glatkih mišićnih ćelija, koja je direktno ovisna o jonskom sastavu, pri čemu vodeću ulogu imaju ioni kalcija koji izazivaju kontrakciju mišićnog vlakna. Otvaranje kalcijumskih kanala za ulazak Ca2+ jona u ćeliju korelira sa povećanjem koncentracije natrijumovih jona u ćeliji, što karakteriše početak faze depolarizacije. Intramuralni medijatori igraju značajnu ulogu u regulaciji transportnih tokova jona i direktno u pokretljivosti gastrointestinalnog trakta. Dakle, vezivanje acetilholina za M receptore stimuliše otvaranje natrijumskih kanala.
Serotonin aktivira nekoliko podtipova receptora, što izaziva dijametralno suprotne efekte: veza sa 5-MT-3 receptorima potiče opuštanje, sa 5-MT-4 - kontrakciju mišićnog vlakna.
Novi medijatori trenutno uključuju: supstancu P, enkefaline, vazoaktivni intersticijski polipeptid, somatostatin.
Supstanca P (izolovana kao posebna grupa od grupe tahikinina), direktno vezanjem za odgovarajuće receptore miocita, povećava njihovu motoričku funkciju zbog direktne aktivacije i zbog oslobađanja acetilholina.
Enkefalini moduliraju aktivnost intramuralnih neurona koji djeluju na nivou Auerbachovog (mišićnog) pleksusa. Enkefalinergički receptori su široko rasprostranjeni u gastrointestinalnom traktu i lokalizovani su u gastrointestinalnim efektornim ćelijama glatkih mišićnih vlakana.
Endorfini također igraju određenu ulogu u regulaciji gastrointestinalnog motiliteta: kada su povezani sa m i D-opioidnim receptorima miocita, dolazi do stimulacije, kada su povezani s k-receptorima, motorna aktivnost probavnog trakta je usporena.
Somatostatin može i stimulirati i inhibirati intramuralne neurone, što rezultira sličnim motoričkim promjenama.
Dokazano je direktno djelovanje motilin polipeptida na stimulativne receptore mišićnih stanica, koji povećava tonus donjeg sfinktera jednjaka, ubrzava pražnjenje želuca i pojačava kontraktilnu aktivnost debelog crijeva.
Vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) (pretežno područje izlučivanja je submukozni i mišićni pleksus u debelom crijevu) je u stanju da opusti mišiće donjeg sfinktera jednjaka, mišiće fundusa želuca i debelog crijeva .
Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta zasnivaju se na disbalansu neurotransmitera i regulatornih peptida (motilin, serotonin, holecistokinin, endorfini, enkefalini, VIP), a promjena motoričke aktivnosti smatra se vodećom komponentom patogeneze. Funkcionalni poremećaji (FD) - skup kompleksa simptoma na dijelu probavnog sistema, čija se pojava ne može objasniti organskim uzrocima - upalom, destrukcijom itd. Zbog visoke prevalencije ove patologije, razvijene su metodološke preporuke („kriterijumi Rima III“) o patogenezi, dijagnostici i liječenju prikazane nozološke forme. Tabela 1 prikazuje klasifikaciju RF probavnog sistema.
Analiza navedenih stanja dokazuje da je osnova patogeneze funkcionalnih poremećaja promjena motoričke aktivnosti u kombinaciji s kršenjem centralne, periferne i humoralne regulacije probavnog trakta, hiperalgezijom probavnih organa.
Distenzivna priroda boli nastaje kada se promijeni volumen unutrašnjih organa (šupljih i parenhimskih) i napetost njihovog ligamentnog aparata. Tegobe pacijenti opisuju kao niskog intenziteta, postepeno nastajanje, dugotrajne, bez jasne lokalizacije i iradijacije bola; uzimanje antispazmodika nema pozitivan učinak, ponekad daje suprotan učinak. Sindrom nadutosti, gastrointestinalna dispepsija sa sekretornom insuficijencijom, hepatomegalija, splenomegalija manifestuju se gore navedenim kliničkim tegobama. U slučaju kršenja opskrbe krvlju trbušnih organa (arterijska embolija, mezenterična tromboza, ateroskleroza trbušne aorte i njenih grana - "abdominalna žaba") bol se javlja iznenada, difuzna, obično intenzivna, postepeno se povećava.
Sljedeća kategorija boli je parijetalni bol. Mehanizam: iritacija cerebrospinalnih nervnih završetaka parijetalnog peritoneuma ili korena mezenterija, kao i perforacija zida šupljih organa. Patogeneza peritonitisa može biti inflamatornog porijekla (upala slijepog crijeva, holecistitis se smatra rezultatom perforacije). U zavisnosti od etiologije, početak peritonealne boli se transformiše od postepenog do akutnog iznenadnog, sa sindromom bola koji se kontinuirano povećava u intenzitetu do nepodnošljive boli. Obavezni pratilac su simptomi upale, intoksikacije, vjerovatno prisustvo akutne vaskularne insuficijencije.
Refleksni (zračeći, reflektovani) bol. Opis bola povezan je sa imenima G.A. Zahar-i-na i Geda, koji su prvi dokazali vezu između unutrašnjih organa i područja povećane osjetljivosti kože, koja nastaje kao rezultat interakcije visceralnih vlakana i somatskih dermatoma u dorzalnim rogovima kičmene moždine. Na primjer, visceralna aferentacija iz kapsule jetre, kapsule slezine i perikarda putuje od C3-5 nervnih segmenata (dermatoma) do centralnog nervnog sistema preko freničnog živca. Aferentno od žučne kese i tankog crijeva prolazi kroz solarni pleksus, glavni celijakalni trup i ulazi u kičmenu moždinu na nivou T6-T9. Dodatak, debelo crijevo i karlični organi odgovaraju nivou T6-T9 kroz mezenterični pleksus i male grane celijakije. Nivo T11-L1 povezan je preko donjih grana celijakijskog živca sa sigmoidnim kolonom, rektumom, bubrežnom karlicom i kapsulom, ureterom i testisima. Rektum, sigmoidni kolon i bešika ulaze u kičmenu moždinu na nivou S2-S4. Osim zona povećane osjetljivosti kože (zona Zakharyin-Ged), bolovi se otkrivaju u dubljim tkivima. Na primjer, bol uzrokovan nadimanjem crijeva u početnoj fazi doživljava se kao visceralni, ali kako napreduje, zrači u leđa.
Liječenje sindroma bola. Domaću medicinu karakteriziraju etiološki i patogenetski pristupi u liječenju bilo koje bolesti. Liječenje koje se provodi u vezi samo s jednom od navedenih tegoba ne može se uzeti kao osnova, tim više što postoji dosta razloga za njen nastanak, prvo, a drugo, sam sindrom boli je raznolik u mehanizmima razvoja. Međutim, humana želja da se pacijentu olakša patnja daje nam za pravo da, uz tačnu procjenu svih prikupljenih pritužbi i statusa pacijenta, ponudimo pristupe liječenju bolova u abdomenu. Najčešći mehanizam za to je spazam glatkih mišića. Na osnovu razloga za njegovu pojavu koriste se lijekovi koji djeluju na različite dijelove refleksnog lanca (tabela 2).
Od lijekova prikazanih u tabeli, miotropni antispazmodici našli su najširu upotrebu. Mehanizam njihovog djelovanja svodi se na nakupljanje cAMP-a u stanici i smanjenje koncentracije iona kalcija, što inhibira vezivanje aktina za miozin. Ovi efekti se mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili kombinacijom ovih efekata. Zbog selektivnosti farmakoloških efekata miotropnih antispazmodika, nema neželjenih sistemskih efekata svojstvenih holinomimeticima. Međutim, antispastičko djelovanje ove grupe lijekova nije dovoljno snažno i brzo. Miotropni antispazmodici propisuju se uglavnom za funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta (neulkusna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva), kao i za sekundarne grčeve uzrokovane organskom bolešću.
Od neselektivnih miotropnih antispazmodika trenutno su najviše proučavani papaverin i drotaverin, ali je potonji poželjniji u izboru kliničara. Drotaverin (Spazmonet) je vrlo selektivan u djelovanju. Selektivnost njegovog djelovanja na glatke miocite gastrointestinalnog trakta je 5 puta veća od papaverina. Učestalost neželjenih nuspojava, uključujući i one iz kardiovaskularnog sistema (arterijska hipotenzija, tahikardija), prilikom uzimanja lijeka je znatno manja. Spazmonet ne prodire u centralni nervni sistem, ne utiče na autonomni nervni sistem.
Značajna prednost drotaverina, za razliku od antiholinergika, je sigurnost upotrebe.
Spazmonet je idealan za dugotrajnu upotrebu u cilju pružanja dugotrajnog spazmolitičkog efekta. U gastroenterologiji indikacije su: spastična bilijarna diskinezija, ublažavanje bolova kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, pilorospazam, sindrom iritabilnog creva, nefrolitijaza.
Spazmonet smanjuje viskozitet krvi, agregaciju trombocita i sprječava trombozu. Ovo svojstvo može biti korisno u liječenju pacijenata sa crijevnom ishemijom.
Međutim, kod kroničnih patologija kao što su IBS ili bilijarni poremećaji, oralna primjena ovih agenasa u terapijskim dozama često nije dovoljna, te je potrebno povećati njihovu dozu ili parenteralnu primjenu. Kako bi se pojačao terapeutski učinak, proizvode se lijekovi s većom dozom aktivne tvari. Primjer je tabletna forma Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverina u 1 tableti omogućuje vam da dobijete izraženiji antispazmodični učinak uz smanjenje učestalosti primjene, kao i smanjenje broja uzetih oblika doziranja.
Iako se drotaverin i papaverin obično dobro podnose, u visokim dozama ili kada se daju intravenozno, mogu uzrokovati vrtoglavicu, smanjenu ekscitabilnost miokarda i poremećenu intraventrikularnu provodljivost.
Unatoč činjenici da monoterapija sindroma abdominalne boli nije potpuni tretman i funkcionalnih i organskih lezija gastrointestinalnog trakta, može poslužiti kao jedan od pravaca u kompleksnom liječenju pacijenta.

Književnost
1. Belousova E.A. Antispazmodici u gastroenterologiji: komparativne karakteristike i indikacije za primjenu // Farmateka. 2002, broj 9, str. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M.: Medicinska informativna agencija, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinalni hormoni i patologija probavnog sistema: .- M.: Medicina, 1981. - 272 str.
4. Ivaškin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Kratak vodič za gastroenterologiju. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolička organizacija funkcija želuca. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Gastrointestinalni hormoni: naučni pregled. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologija. 2002.
8. Frolkis A.V. Farmakološka regulacija crijevnih funkcija. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofiziologija probavnog sistema. 2005.
10. Khramova Yu A Terapijski sindromi. GASTROENTEROLOGIJA 2007-2008.
11. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III. Gastroenterology 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Funkcionalni poremećaji crijeva i funkcionalni abdominalni bol. Gut 1999; 45 (suppl. II): 43-7.

Abdominalni sindrom (AS) je kompleks simptoma niza bolesti probavnog sistema. Akutni abdominalni bol je glavna klinička manifestacija bolesti. Uzrokuje nevoljna konvulzivna kontrakcija mišića probavnog trakta, prenaprezanje žučnih kanala, nadimanje crijeva ili upala peritoneuma.

Abdominalni sindrom se odnosi na urgentnu patologiju koja se naziva "akutni abdomen". Uzrokuju ga bolesti i ozljede probavnog trakta. Etiološki faktori abdominalnog bola su raznoliki, što je povezano sa prisustvom u trbušnoj šupljini mnogih organa čiji receptori za bol reaguju na različite podražaje. Pacijenti osjećaju jake bolove u abdomenu, koji su akutni, tupi, povlačeći, grčevi ili pojasevi. Uzroci AS, koji se manifestuje oštrim i intenzivnim bolom u stomaku, mogu biti i bolesti nervnog sistema, srca i krvnih sudova, bronhopulmonalnog stabla.

Bolest se uočava uglavnom kod djece. Najčešće im se dijagnosticira ARVI sa AS. Bol u trbuhu obično je popraćen kataralnim simptomima, manifestacijama intoksikacije, leukocitozom i drugim pokazateljima virusne infekcije u krvi. Ako se ovi znakovi pojave, potrebno je odmah kontaktirati specijaliste, čiji je zadatak postaviti ispravnu dijagnozu i olakšati stanje pacijenta.

Etiologija

Uzroci sindroma abdominalne boli su upalne patologije unutarnjih organa, koje se konvencionalno dijele u dvije velike grupe - intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Prva grupa uključuje patologije organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini:

Bolesti hepatobilijarne zone - holecistitis, kolelitijaza, hepatitis;
Upala slezene i limfnih čvorova - limfadenitis, infarkt slezene;
Patologije želuca i crijeva - divertikulitis, kolitis, apendicitis, čir na želucu, gastroenteritis, tumori, IBS, Crohnova bolest;
Bolesti pankreasa - pankreatitis;
Upala peritoneuma - peritonitis, kao i tromboza mezenteričnih žila.

Kod upale, opstrukcije i ishemije unutarnjih organa javlja se bol, te se narušava normalno funkcioniranje cijelog organizma. Bol je lokaliziran u različitim dijelovima trbušne šupljine.

Ekstraabdominalne bolesti unutrašnjih organa manifestiraju se bolovima u trbuhu, čiji je izvor izvan trbušne šupljine:

Bolesti bronhopulmonalnog sistema - pneumonija, pleuritis;
Patologija kardiovaskularnog sistema - ishemijska bolest srca, vaskulitis, periarteritis;
Bolesti jednjaka - divertikuloza;
Bolesti genitalnih organa - endometrioza;
Upala bubrega, mokraćne bešike i mokraćnih kanala - pijelonefritis, paranefritis;
Patologija nervnog sistema - meningitis, traume i tumori mozga, neuralgija;
Zarazne bolesti - gripa, ospice, šarlah, sifilitička infekcija;
Metabolički poremećaji - dijabetes melitus;
Sistemske bolesti - reumatizam;
Povrede i oboljenja kičmenog stuba.

Ove bolesti se manifestuju pseudo-abdominalnim sindromom. Zrači bolovi u abdomenu refleksno se javljaju kod bolesti srca, pleuralne šupljine, mokraćnog sistema, centralnog nervnog sistema. Istovremeno, dispeptičkim pojavama se dodaju kliničke manifestacije glavnog patološkog procesa - groznica tijekom infektivnih procesa, kardialgija tijekom koronarne bolesti srca, bol u zglobovima tijekom reumatizma.

Faktori koji izazivaju pojavu neugodnih simptoma:

Pasivni stil života;
Stres;
Nepravilna prehrana;
Uzimanje antibiotika ili NSAIL;
Bolesti crijeva i drugo.

Djeca čine posebnu kategoriju populacije koja je u najvećoj opasnosti od oboljevanja od AS. To je zbog sposobnosti djetetovog tijela da na poseban način reagira na bilo koji štetni faktor. Trbušne kolike se javljaju kod gotovo svake novorođene bebe. Noćni bolovi često zahtijevaju hitnu hospitalizaciju djeteta. Oni uzrokuju akutni upalu slijepog crijeva ili crijevnu opstrukciju. Nedavno je ARVI sa abdominalnim sindromom vrlo čest. U takvim slučajevima bolest se liječi konzervativno, nakon posjete ljekaru i postavljanja ispravne dijagnoze. Kod pacijenata se hiperemija i grlobolja, curenje iz nosa, kašalj i povišena temperatura kombinuju sa mučninom, povraćanjem i bolovima u stomaku.

Simptomi

Bol je jedini klinički značajan simptom akutnog abdominalnog sindroma. Da bi se dijagnosticirala patologija koja se manifestira ovim znakovima, potrebno je poznavati određene karakteristične karakteristike boli kod određenih bolesti.

Kod akutne koronarne insuficijencije, bubrežne ili žučne kolike, javlja se izbočeni, vrlo intenzivan i pekući bol u abdomenu. Bol je izražena, jaka, njen intenzitet direktno zavisi od obima lezije. Ne prolazi sam od sebe, ima valovit tok i nestaje nakon injekcije tableta protiv bolova. Nakon nekog vremena, bol se vraća.
Intestinalna opstrukcija, akutna upala gušterače i tromboza mezenteričnih žila karakterizira brzi razvoj najjače boli, koja dugo ostaje na svom vrhuncu.
Kod divertikulitisa, akutnog holecistitisa i apendicitisa, napad se razvija sporo i traje satima.

Bol koji se javlja kod abdominalnog sindroma podijeljen je po porijeklu u 2 velike grupe - funkcionalne i organske. Prvi je posljedica spazma glatkih mišića unutarnjih organa, drugi - upale sluznice, inkarceracije kile, opstrukcije, perforacije šupljih organa ili rupture parenhimskih organa.

Po jačini i prirodi bol u trbuhu dijeli se na akutnu, kratku - brzo rastuću i kroničnu - postupno progresivnu.

Osim bolova različitog intenziteta i jačine, AS se manifestuje povraćanjem, suvoćom jezika, napetošću mišića prednjeg trbušnog zida, leukocitozom, vrtoglavicom, nadimanjem, hipertermijom, zimicama, promjenom boje stolice i parezom crijeva.

Hitna hospitalizacija je potrebna za pacijente koji imaju sljedeće simptome "akutnog abdomena":

Teška astenija tijela,
krvarenje ili potkožni hematomi,
nesavladivo povraćanje,
nadimanje i nedostatak peristaltike,
Napetost mišića prednjeg trbušnog zida,
Ubrzan rad srca i pad krvnog pritiska
visoka tjelesna temperatura,
Bol tokom pražnjenja creva
Intenzivno povećanje volumena abdomena,
Brzo povećanje boli
Nesvjestica tokom pražnjenja crijeva
Krvarenje iz materice.

Abdominalni sindrom se obično dijagnosticira kod djece i mladih odraslih osoba. Žale se na bolove u trbuhu koji se pogoršavaju vježbanjem. Uz nepodnošljivu bol, gube apetit, javlja se povraćanje i gubitak težine. Često boli prethode nelagodnost i težina u epigastrijumu, žgaravica, povraćanje, dijareja. Svaki bol u abdomenu je razlog da se obratite lekaru. Akutni bol u trbuhu obično zahtijeva hitnu operaciju i često je opasan po život.

Kod novorođenčadi bol u trbuhu obično je povezan s crijevnim kolikama. Ovo je najbanalniji razlog koji ne predstavlja opasnost po život djeteta. Ozbiljniji razlozi su: nedostatak laktoze, alergije, disbakterioza, želučani refluks. Bebe postaju nemirne i hirovite, često plaču, odbijaju jesti. Stalno pomiču noge i pritiskaju ih na grudi. Pojavljuje se osip na koži, stolica postaje tečna i obilna. Postoji deficit težine.

Specijalisti posebno razmatraju ishemijski abdominalni sindrom. Nastaje kada je poremećena opskrba krvlju organa za varenje zbog oštećenja trbušne šupljine unutarnjim stezanjem ili vanjskim pritiskom. Bol se postepeno povećava i dostiže ekstremni stepen ozbiljnosti. Nekrotični procesi u gastrointestinalnom traktu uzrokovani su nedostatkom kisika i nakupljanjem produkata raspadanja. Pritiskajuća, bolna, paroksizmalna bol u abdomenu kombinirana je s disfunkcijom crijeva i progresivnim gubitkom težine.

kompartment sindrom- komplikacija traumatske ozljede trbušne šupljine ili postoperativnog stanja povezanog s povećanjem intraabdominalnog tlaka. Ova opasna bolest manifestuje se bolovima u trbuhu različite jačine i lokalizacije. Za utvrđivanje intraabdominalne hipertenzije potrebno je izmjeriti tlak u mjehuru. Liječenje sindroma je hirurško. Pacijenti se podvrgavaju dekompresiji, koja smanjuje intraabdominalni pritisak. U suprotnom, nepovratne promjene u funkcionisanju unutrašnjih organa mogu dovesti do smrti.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza AS je utvrđivanje prirode boli, njene lokalizacije i intenziteta. Pored pritužbi pacijenta, anamneze, pregleda i fizikalnog pregleda, za postavljanje dijagnoze potrebni su rezultati dodatnih metoda.

Laboratorijsko istraživanje:

Hemogram - leukocitoza i drugi znaci upale,
Analiza urina otkriva pijelonefritis, upalu urogenitalnog trakta, urolitijazu,
Jetreni testovi na lipazu i amilazu - kod sumnje na pankreatitis, holecistitis, cirozu.

Instrumentalne metode:

ultrazvučni pregled unutrašnjih organa,
tomografska studija,
rendgenska studija,
fibroezofagogastroduodenoskopija,
videokolonoskopija,
sigmoidoskopija,
kapsulna endoskopija.

Kod djece je dijagnoza abdominalnog sindroma komplicirana činjenicom da ne mogu konkretno opisati svoja osjećanja, prirodu i lokalizaciju boli, njeno zračenje i popratne simptome. Uz bilo koju bolest, bebe često ukazuju na bol u trbuhu. Dijagnoza abdominalnog sindroma kod odraslih i djece je identificiranje bolesti koja je postala njegov osnovni uzrok. Ljekari savjetuju svojim pacijentima da ne uzimaju spazmolitike i lijekove protiv bolova kada se pojavi bol u trbuhu. Ovi lijekovi ne liječe bolest, već samo eliminiraju simptom, zamagljuju cjelokupnu sliku patologije i dodatno otežavaju dijagnosticiranje, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Medicinski proces

Liječenje sindroma boli u trbuhu provodi se u bolnici. Ovisi o uzrocima koji su izazvali nelagodu u abdomenu i usmjeren je na uklanjanje sindroma boli. Ako se ne utvrdi uzrok patologije, provodi se opće jačanje i simptomatska terapija. Integrirani pristup liječenju omogućuje vam da se riješite patologije uzrokovane neopasnim uzrocima, čak i kod kuće. U ozbiljnijim slučajevima potreban je savjet stručnjaka.

Pacijentima se propisuje:

Dijetoterapija se sastoji u isključivanju grube hrane koja stvara plinove, pržene, začinjene, masne hrane, alkoholna pića, jak čaj i kafa. Pacijentima se pokazuje štedljiva ishrana u malim porcijama svaka 3 sata. Prednost treba dati posnim supama, dijetalnim mesu i ribi, pirjanom povrću i nekim žitaricama. Poštivanje režima pijenja obavezna je preporuka ljekara.

Tradicionalna medicina normalizuje rad probavnog i nervnog sistema. Uvarak od kamilice i mente djeluje antispazmodično na crijeva, koparska voda otklanja nadimanje, infuzija korijena valerijane pomaže u smirivanju.

Zdrav način života pomaže u smanjenju rizika od razvoja abdominalnog sindroma. Kratkotrajni bol u trbuhu koji traje jednu ili dvije minute ne zahtijeva posebnu medicinsku pomoć.

Kada se pojave simptomi "akutnog abdomena", pacijenti se hitno hospitalizuju vozilom hitne pomoći na hirurškom odjeljenju bolnice. Operacija se također izvodi kako bi se obnovila cirkulacija krvi u abdominalnim granama aorte.

Prevencija i prognoza

Posebne preventivne mjere za ovu bolest još nisu razvijene. Pravilna prehrana, održavanje zdravog načina života, fizička kultura su standardne metode koje omogućavaju svakom čovjeku da se osjeća zadovoljavajuće i manje razbolijeva. Da bi se spriječila pojava bolova u trbuhu, potrebno je na vrijeme liječiti osnovnu bolest koja je izazvala AS.

Prognoza patologije je relativno povoljna. Pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman mogu se brzo riješiti bolova u trbuhu i drugih simptoma.

Bol u trbuhu je opasna manifestacija bolesti trbušnih organa, kod kojih je uništavanje stanica i tkiva uzrokovano mnogim faktorima. Pravovremena dijagnoza i kompetentno liječenje AS mogu ukloniti bolove u trbuhu i normalizirati rad zahvaćenih organa.

Video: akutni abdomen u programu "Consilium"

abdominalni bol- ovo je akutna ili kronična bol u abdomenu, koja se javlja periodično (paroksizmalna) ili se stalno opaža. Trbuh je odozgo omeđen rebrnim lukovima, a odozdo stidnom artikulacijom, pa se svaka nelagoda u ovom dijelu smatra sindromom boli u trbuhu.

Bol u trbuhu nije samostalna bolest, već samo znak bilo koje patologije trbušne šupljine.

Prema mehanizmu pojave bol može biti:

Visceralni (dolaze iz šupljeg ili parenhimskog organa). Najčešći su i povezani su s mehaničkim oštećenjima, pretjeranim istezanjem, upalom ili poremećajima cirkulacije unutarnjih organa. Javljaju se u organskom i funkcionalnom stanju. Prate ga simptomi disfunkcije (npr. mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice, nadutost, groznica), vegetativne manifestacije (osjećaj straha, lupanje srca, vrtoglavica, znojenje, bljedilo).
Parietalni ili somatski. Javljaju se zbog iritacije peritoneuma. U nekim slučajevima, uključivanje listova peritoneuma u upalni proces javlja se nakon unutrašnjeg organa. Istovremeno, sindrom boli se intenzivira, postaje izraženiji (lokaliziraniji), akutni.
Zračenje. Reflektirani osjećaji bola javljaju se u područjima osjetljivosti kože koja su inervirana istim dijelom kičmene moždine kao i zahvaćeni organ.
Psihogeni bolovi nastaju kada dođe do kvara centralnih mehanizama za kontrolu osjetljivosti na bol. Istovremeno, u trbušnoj šupljini nisu uočene nikakve organske patologije. Najčešće su takvi bolovi konstantni, dugotrajni, nisu akutni, ne dovode do poremećaja sna i praćeni su depresijom. Ovi simptomi obično nisu praćeni poremećajem probavnog trakta: zatvor, proljev, napetost mišića u trbušnom zidu.

Prema trajanju i prirodi bol se dijeli na:

Akutna. Promatrano kod vaskularnih ili drugih patologija u trbušnoj šupljini (perforacija čira na želucu, tromboza mezenteričnih žila, ruptura slezene, crijevna intususcepcija, krvarenje itd.).
Paroksizmalna (periodična). Pojavljuje se u pravilnim intervalima, u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Karakteristično za, bilijarnu diskineziju.
Trajni (hronični). Bolesnik je gotovo stalno uznemiren, često umjerenog intenziteta, tup. Promatrano s upalom gušterače, kroničnim hepatitisom, dugotrajnim zatvorom povezanim s crijevnim preljevom i razvojem djelomične opstrukcije crijeva.

Po lokalizaciji:

Bol u epigastriju (u području solarnog pleksusa ispod ksifoidnog nastavka).
Desni hipohondrij (bolesti jetre, žučne kese).
Lijevi hipohondrij (upala pankreasa).
Pupčana regija (mesogastrium) je duodenalni čir.
Desna ili lijeva ilijačna regija (sigmoid, cekum, jajnici).

iz razloga:

Intraabdominalno: istezanje, grč, upala, perforacija šupljeg organa, poremećaji cirkulacije, začepljenje kanala, neoplazme u trbušnoj šupljini i drugo.
Ekstraabdominalni (uzrok ne u abdomenu): infarkt miokarda, pneumonija, pleuritis, osteohondroza, anemija, hormonski ili endokrini poremećaji. U suštini, većina ovih bolova se odražava.

Uzroci bolova u stomaku

Uzrok bilo kakvog bola u abdomenu mogu biti bolesti unutarnjih organa ili funkcionalni poremećaji koji nemaju organsku patologiju.

Nepatološki uzroci

Kršenje prehrane: nedostatak tekućine, višak ljutih, slanih, ugljikohidrata, hrane koja stvara plin, jedenje jela s isteklim rokom trajanja ili jedenje u velikim količinama.
Uzimanje lijekova koji utiču na sluznicu i motilitet gastrointestinalnog trakta (nesteroidni protuupalni lijekovi, vitamini, analgetici, prokinetici).
Menstruacija. Periodični bol kod žena povezan je sa privremenom ishemijom endometrijuma i spazmom miometrijuma tokom menstruacije.
Bol u stomaku kod dece. Do godinu dana (pretezanje crijeva) zbog nezrelosti probavnog sistema. U dobi od 1-3 godine bol u trbuhu može biti psihološke prirode (tako dijete privlači pažnju odraslih) ili se javlja zbog grešaka u ishrani.
Bol se ponekad javlja kod predisponiranih osoba sa izraženim temperamentom, emocionalno neuravnoteženih, podložnih utjecaju vanjskih faktora. Pojavljuju se nakon uzbuđenja, sukoba, šokova, iskustava. Prolaze sami.
Bol tokom trudnoće može nastati zbog uganuća, divergencije stidnog zgloba, zglobnih površina, napetosti kože.

Patološki uzroci

Direktno povezan sa bolešću (traumom) organa ili sudova trbušne šupljine. Postoji veliki broj patologija gastrointestinalnog trakta, koje se uslovno mogu podijeliti u sljedeće podgrupe:

Bol povezan sa upalom organa (gastritis, pankreatitis, holecistitis, ezofagitis, kolitis, endometritis i dr.).
Bol uzrokovan ishemijom (akutna tromboza mezenteričnih žila, gastrointestinalno krvarenje, infarkt bubrega ili slezene, apopleksija jajnika).
Opstrukcija kanala ili šupljeg organa (kamen u mokraćovodu, zajednički žučni kanal, opstrukcija crijeva, stenoza jednjaka, pilorusa).
Bol zbog povrede integriteta organa ili tkiva (ulcerativni, erozivni defekt, ruptura organa kao posljedica traume, nekroza).
Onkološki bolovi smatraju se najtežim, u posljednjoj fazi su kronični.

Opasni simptomi zbog kojih se morate obratiti ljekaru

Pojačana bol u trbuhu s pojavom vrtoglavice, tahikardije, nesvjestice, jake slabosti, naglog pada krvnog tlaka, pojave krvi u povraćanju ili izmetu. Slični znakovi mogu biti i sa.
Bol s groznicom, zimica, povraćanje ili dijareja ukazuju (virusni, bakterijski).
Produženi bol bilo kojeg intenziteta na pozadini primjetnog gubitka težine, anemije. Takvi simptomi se nalaze kod malignih tumora.
U prilog govore akutni nepodnošljivi bolovi u stomaku, prisilno držanje sa smanjenim koljenima, zadržavanje stolice i gasova. U ovom slučaju svako odlaganje je opasno po život.
Napetost mišića trbušnog zida () je znak lokalnog ili raširenog peritonitisa.
Povećanje volumena abdomena (u pravilu se javlja s vremenom i ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine - ascites).

Dodatak sljedećih simptoma može ukazivati na ozbiljnu patologiju koja je opasna po život i zdravlje.

Dijagnoza uzroka bolova u trbuhu

Nije uvijek moguće identificirati izvor boli i utvrditi točan uzrok samo na osnovu pritužbi i podataka o pregledu pacijenta. U nekim slučajevima (posebno kod kronične boli) potrebno je pribjeći dodatnim laboratorijskim i instrumentalnim dijagnostičkim metodama:

Opća analiza krvi i urina, biohemija krvi sa određivanjem enzima, hormona, nivoa mikroelemenata.
Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, male karlice daje doktoru mnogo informacija o njihovom stanju, obliku, veličini, patološkim inkluzijama, neoplazmama.
sa ili bez kontrasta, omogućava vam da identificirate strana tijela šupljih organa, volumetrijske formacije, poremećeni protok krvi, opstrukciju crijeva, prisutnost tekućine ili plina u trbušnoj šupljini.
CT ili MRI se izvode ako su prethodne dijagnostičke metode bile neučinkovite, kao i da bi se razjasnila prevalencija patološkog procesa, njegova priroda i identificirali metastaze tumora.

Tretman

Terapija zapaljenskih bolesti

Usmjeren je na uklanjanje upale u organu, suzbijanje infekcije (ako postoji), smanjenje boli i otoka, poboljšanje cirkulacije krvi i vraćanje funkcije oštećenih tkiva. Za ovo se primjenjuju:

ako je potrebno, kurs unutra ili parenteralno.
(No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
(Analgin, Sedalgin, Ketorol). Ne može se koristiti s nejasnom dijagnozom, sumnjom na kiruršku patologiju, kako se ne bi zamaglila klinička slika bolesti.
, hepatoprotektori, uroseptici za poboljšanje rada organa.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
Bilje, homeopatija.
Dijeta usmjerena na smanjenje opterećenja na organ i ublažavanje iritacije (isključuje vruća, hladna, začinjena, slatka, masna, gazirana pića, kofein).

Terapija vaskularnih patologija gastrointestinalnog trakta

U zavisnosti od težine vaskularnih nezgoda u trbušnoj šupljini, intenziteta sindroma boli, stepena oštećenja organa, koriste se:

Hirurško liječenje (zaustavljanje krvarenja, šivanje krvnih žila, šivanje defekta sluzokože, resekcija nekrotiziranog dijela organa ili potpuno uklanjanje i sl.).
Obnavljanje cirkulacije (antiagregacijski lijekovi i antikoagulansi za infarkt bubrega i slezene; hemostatski lijekovi za krvarenje od ulkusa).
Nadoknada volumena izgubljene krvi (fiziološki rastvori, plazma).
Narkotični lijekovi protiv bolova (Promedol, Omnopon).

Terapija opstruktivnih bolesti i traumatskih ozljeda

Uglavnom, u ovom slučaju se mora pribjeći operativnoj metodi za otklanjanje problema: uklanjanje žučne kese u slučaju žučne kolike, vađenje kamena iz uretera ili bubrega, balon proširenje jednjaka, oslobađanje crijevnih petlji tokom volvulus, zatvaranje suza. Nakon operacije indicirani su antibiotici, gemodez, fiziološki rastvori, lijekovi protiv bolova i NSAIL, fizioterapija.

Cancer Therapy

Zlatno pravilo liječenja raka je radikalno uklanjanje tumora u trbušnoj šupljini, ako je moguće. Nakon indikacija moguće je zračenje, hemoterapija, kursevi imunomodulatora ili samo posmatranje. U uznapredovalim slučajevima propisuje se palijativno liječenje za poboljšanje kvalitete života: adekvatno ublažavanje boli, obnavljanje funkcija organa, uklanjanje ili smanjenje neugodnih simptoma.

Ozbiljna patologija trbušne šupljine može započeti bezazlenim, na prvi pogled, bolovima u trbuhu. Stoga, bilo kakvu nelagodu u abdomenu treba tretirati s dužnom pažnjom.

Abdominalni sindrom, abdominalna distenzija se odnosi na oticanje abdomena. Istezanje može biti uzrokovano sakupljanjem zraka (gasa) ili tekućine. Akumulirana supstanca uzrokuje ekspanziju stomaka i struka izvan normalnih proporcija. Iako nije bolest, to je simptom ili pokazatelj drugih bolesti kao što su ciroza, zatajenje srca, anemija, preopterećenje tekućinom.

Uzroci nadimanja abdomena su obično plinovi, sindrom iritabilnog crijeva (IBS) i zatvor. Drugi uzroci mogu biti fibroidi, ascites, intraabdominalno krvarenje. Manje česti uzroci su ciste, tumori, neoplazme.

Abdominalna distenzija (nakupljanje plinova, tekućine) ima mnoge osnovne uzroke. Ovo stanje je obično uzrokovano prejedanjem ili gutanjem viška zraka (aerofagija). Sindrom iritabilnog crijeva (IBS), konstipacija, dispepsija, dijabetes također uzrokuju ovu bolest.

Nastaje zbog mehaničke i nemehaničke opstrukcije crijeva. Mehanička opstrukcija crijeva može biti uzrokovana tumorima ili neoplazmama, hematomima, stranim tijelima. Nemehaničke prepreke su uzrokovane trombozom, pankreatitisom, ulkusom, žučnim peritonitisom.

Abdominalni sindrom zbog sakupljanja tekućine obično je povezan s ascitesom uzrokovanim cirozom ili kongestivnim zatajenjem srca. U ovom slučaju, osoba ima oticanje nogu i gležnjeva. Mnoge žene to doživljavaju prije i tokom menstruacije.

Simptomi

Simptomi abdominalnog sindroma obično uključuju podrigivanje, mučninu, povraćanje, dijareju, groznicu, bol u trbuhu, kratak dah, slabost i osjećaj nadutosti. Ljudi koji pate od abdominalne distenzije opisuju to kao "osjećaj nadutosti". Osećaju osećaj punoće, trbušnog pritiska, bolova, grčeva . Nadutost se obično javlja zbog nakupljanja plinova u želucu, tankom i debelom crijevu.

Dijagnostika

Potrebna je temeljita klinička procjena kako bi se utvrdio uzrok abdominalne distenzije. Obično počinje anamnezom i fizičkim pregledom. Fizikalni pregled se vrši perkusijom trbušne duplje. Kliničar pita pacijenta o već postojećim bolestima ili drugim komplikacijama, o njegovoj prehrani, postojećim alergijama, uzimanim lijekovima.

Rade se laboratorijske pretrage, kao što su kompletna krvna slika, testovi funkcije jetre (LFT), analiza urina i funkcija bubrega.

Za dalja istraživanja koristi se vizualizacija:

ultrazvuk,
rendgenski zraci barijuma,
kolonoskopija,
endoskopija.

Tretman

To je individualno, zavisi od osnovnog uzroka. Starost i prisustvo drugih pratećih bolesti određuju plan liječenja. Ponekad promjene u ishrani i načinu života mogu pomoći u prevazilaženju ovog stanja. Kliničari savjetuju dijetu s niskim udjelom masti.

Osobama s intolerancijom na laktozu savjetuje se izbjegavanje mliječnih proizvoda. Višak dijetalnih vlakana također uzrokuje nadimanje, pa se preporučuje dijeta sa malo vlakana. Preporučena vježba, izbjegavanje ležanja na leđima tokom spavanja.

Propisani su enzimi i probiotici. Lijekovi na recept uključuju antibiotike (obično crijevne), male doze antidepresiva, antispazmodike, niske doze laksativa.

U medicini se uobičajeno odnosi na kompleks simptoma, čiji je glavni kriterij bol u trbuhu. Odmah treba napomenuti da često nema direktnu vezu sa bilo kojom hirurškom patologijom, već je uzrokovan ili bolestima organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, ili problemima sa nervnim sistemom pacijenta, stanjem njegovih pluća i srca. . Navedenu bol može izazvati i upalni proces u peritoneumu, uzrokovan izlaganjem toksičnim supstancama, te njegovo rastezanje od strane oboljelog organa.

U kojim slučajevima se razvija abdominalni sindrom?

Sindrom abdominalne boli ima prilično kompliciranu klasifikaciju. Uobičajeno, može se povezati sa bolestima protiv kojih se manifestuje.

To mogu biti bolesti probavnog sistema - hepatitis, ciroza jetre, stenoza pilorusa duodenuma itd.
Ovi bolovi u trbuhu mogu pratiti i patologije grudnih organa - upalu pluća, infarkt miokarda, divertikulozu jednjaka itd.
Manifestacija abdominalnog sindroma uočena je i kod infektivnih ili virusnih bolesti - sifilis, herpes zoster itd.

U posebnu grupu patoloških stanja koja čine razvoj opisane patologije potrebno je uvrstiti bolesti uzrokovane poremećajima metabolizma ili imunološkog sistema - dijabetes melitus, reumatizam i porfirija.

Kako se bol manifestuje uz različite faktore

Sindrom abdominalne boli također se razlikuje ovisno o vrsti boli. Upravo ovaj simptom često pomaže stručnjacima da postave ispravnu dijagnozu i utvrde uzrok bolesti. To se radi uz pomoć temeljitog pregleda pacijenta, biohemijske analize krvi, rezultata ultrazvuka, kao i rendgenskih snimaka grudnog koša i trbušnih organa.

Postoje spastični bolovi koji nastaju i nestaju iznenada, nose karakter napadaja boli. Često zrače u leđa, ispod lopatice, u donji dio leđa ili donje ekstremitete i praćeni su mučninom, povraćanjem, prisilnim pozicioniranjem itd. U pravilu su izazvani upalnim procesima u trbušnoj šupljini, trovanjem ili poremećajem. gastrointestinalnog trakta.
Ako je sindrom uzrokovan istezanjem šupljih organa, tada bol postaje bolan i povlačeći.
A kod strukturnih promjena ili oštećenja organa javlja se peritonealni bol. U medicini se smatraju najopasnijima i objedinjuju ih zajednički naziv "akutni abdomen". Takav bol se javlja iznenada, difuznog je oblika, praćen općom slabošću i jakim povraćanjem. Kada promijenite položaj, pomjerite se ili zakašljate - postaje još gore.
javljaju se kod upale pluća, srčanog udara, pleuritisa itd. Prilikom takvih napada bol uzrokovan bolešću organa van trbušne šupljine odražava se na želudac. Obično mu se pridružuju i na pozadini čega se razvija opisani sindrom - groznica (ako se radi o infekciji), ili u zglobovima (kod koronarne bolesti srca ili reumatizma) itd.
I nije povezan sa bolešću unutrašnjih organa. Oni su neurotični i najčešće su uzrokovani stresom, poremećajima i depresivnim stanjem pacijenta.

Želim da naglasim da svaki bol u stomaku treba da bude razlog za odlazak lekaru, jer abdominalni sindrom, kao što ste videli, može biti znak stanja koje zahteva hitnu operaciju i ugrožava život pacijenta.

Osobine manifestacije kronične boli u trbuhu

Sindrom boli u trbuhu može se manifestirati kratkotrajnim i brzo razvijajućim napadima, a može biti i dugotrajne kronične prirode.

U potonjem slučaju, bol se u pravilu postepeno povećava i ponavlja u roku od nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. I treba reći da se hronični oblik sindroma uglavnom formira u zavisnosti od psihičkih faktora, a ne od stepena štetnog dejstva. Odnosno, ova patologija u određenoj mjeri prestaje odražavati stupanj osnovne bolesti i počinje se razvijati prema vlastitim zakonima.

Istraživači vjeruju da je kronični abdominalni sindrom često izazvan stanjem latentne depresije. Takvi se pacijenti, po pravilu, žale na kombinaciju različitih lokalizacija bolnih senzacija - na primjer, mogu istovremeno imati glavobolju, leđa, stomak, itd. Stoga svoje stanje često karakteriziraju na sljedeći način: „Moje boli cijelo tijelo.”

Istina, nisu svi kronični bolovi u trbuhu uzrokovani mentalnim poremećajima - mogu se pojaviti i na pozadini onkoloških bolesti, bolesti zglobova, koronarne bolesti srca. Ali u ovom slučaju, sindrom ima jasnu ograničenu lokalizaciju.

Manifestacije abdominalnog sindroma koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju

Kao što je ranije spomenuto, akutni abdominalni sindrom u nekim slučajevima može biti znak ozbiljne disfunkcije nekih organa u trbušnoj šupljini ili izvan nje. Stoga, kako se ne biste izložili mogućoj opasnosti kada se pojavi bol u trbuhu, trebate znati u kojim slučajevima je potrebna hitna medicinska pomoć.

ako se uz bol pojavljuju teška slabost, vrtoglavica i stanje apatije;
na tijelu se pojavljuju višestruki potkožni hematomi;
pacijenta muči ponovljeno povraćanje;
trbušni mišići napeti;
uz bol, javlja se tahikardija i krvni tlak se smanjuje;
pacijent je zabrinut zbog groznice, čije porijeklo nije jasno;
volumen abdomena se uvelike povećava, praćen jakim bolom;
plinovi ne odlaze i nema peristaltičkih zvukova;
žene imaju obilan iscjedak ili krvarenje.

Svaki od ovih znakova (a još više njihova kombinacija) zahtijeva obaveznu konzultaciju sa specijalistom, jer može biti manifestacija stanja opasnog po život.

Sindrom abdominalne boli kod djece

Po nastanku abdominalnog sindroma djeca predstavljaju posebnu rizičnu grupu. To je zbog sposobnosti djetetovog tijela da pretjerano reaguje na bilo kakve štetne faktore.

Dakle, u ranoj dobi, navedeni sindrom može biti izazvan prekomjernim stvaranjem plinova, što uzrokuje crijevne kolike kod bebe. A povremeno kao uzrok mogu djelovati i intususcepcija (vrsta opstrukcije) crijeva, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju, ili urođene anomalije trbušnih organa.

Abdominalni sindrom kod školske djece najčešće je znak kroničnog gastroduodenitisa ili disfunkcije pankreasa. Često se sindrom razvija u pozadini akutne ili kronične patologije bubrega ili mokraćnog mjehura. Kod adolescentkinja se može manifestovati tokom formiranja menstrualnog ciklusa. Usput, u ovom slučaju, pojava boli može biti znak prisutnosti cista na jajnicima.

Poteškoće u dijagnosticiranju abdominalnog sindroma kod djece

Abdominalni sindrom kod djece uzrokuje određene poteškoće u dijagnosticiranju patologije koja je uzrokovala pojavu boli. To je zbog činjenice da dijete najčešće nije u stanju precizno okarakterizirati svoja osjećanja, njihovu lokalizaciju, snagu i prisutnost zračenja.

Inače, pedijatri kažu da bebe često opisuju bilo kakvu slabost i nelagodu kao bol u abdomenu. Lekari se susreću sa ovim opisom čak i u slučajevima kada dete jasno oseća vrtoglavicu, bol u ušima, glavi ili mučninu.

Načini rješavanja abdominalnog sindroma kod djece, kao i kod odraslih, direktno zavise od osnovne bolesti koja ga je izazvala, stoga stručnjaci snažno preporučuju da roditelji ne donose samostalne odluke i ne pokušavaju zaustaviti bol u bebinom trbuhu bez pomoć stručnjaka sa antispazmodicima ili lijekovima protiv bolova. Činjenica je da ovakvi postupci mogu zamagliti sliku onoga što se dešava s djetetom, dodatno otežati ionako tešku dijagnozu, a samim tim izazvati ozbiljne posljedice.

Dakle, ako se vaše dijete žali na bolove u trbuhu i druge znakove abdominalnog sindroma, odmah se obratite ljekaru. U ovom slučaju, bolje je igrati na sigurno!

Manifestacija sindroma u ARVI

Često pedijatri primjećuju i SARS sa abdominalnim sindromom. Kod djece je to također povezano s posebnošću reakcije tijela na štetne faktore.

U takvim slučajevima uobičajeni simptomi virusne infekcije - crvenilo grla, curenje iz nosa, kašalj, slabost i povišena temperatura - kod malog pacijenta mogu biti praćeni povraćanjem i bolovima u trbuhu. Ali ove manifestacije mogu se pokazati kao obilježje reakcije djetetovog tijela na infekciju i, na primjer, znak kronične patologije trbušnih organa koja se pogoršala na pozadini ARVI.

Stoga se dijagnoza "SARS s abdominalnim sindromom" u medicinskim krugovima smatra netočnom i pojednostavljenom. On ne daje konkretno objašnjenje šta se trenutno dešava u telu pacijenta, a pacijentu sa manifestacijama znakova pomenutog sindroma potreban je obavezan dodatni pregled kako bi se isključili hirurški uzroci bolova u stomaku.

Kako se liječi abdominalni sindrom?

Zbog činjenice da opisano stanje nije zasebna bolest, već samo kompleks simptoma, potrebno je riješiti abdominalni sindrom uklanjanjem prije svega uzroka koji je izazvao bolest. Značajnu ulogu u tome ima i uklanjanje motoričkih poremećaja u gastrointestinalnom traktu i normalizacija percepcije boli kod pacijenta.

Da bi se uklonila nelagoda koja se pojavila u pozadini problema s gastrointestinalnim traktom, u pravilu se propisuju miotropni antispazmodici. Najpopularniji među njima je lijek "Drotaverin", koji ima visok selektivni učinak i nema negativan učinak na nervni i kardiovaskularni sistem. Ovaj lijek ima ne samo antispazmodični učinak, već i pomaže u smanjenju viskoznosti krvi, što mu omogućava da se koristi ne samo za bilijarnu diskineziju, peptički ulkus želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, već i za ishemijsku bolest crijeva.

Ništa manje efikasni nisu ni lijekovi koji se odnose na blokatore muskarinskih receptora (stvaraju uslove za opuštanje mišića i ublažavanje grčeva) ili selektivni i neselektivni antiholinergici (gastrocepin, platifilin, metacin itd.).

Šta je abdominalni ishemijski sindrom

Od raznih bolova u trbuhu koji su gore opisani u medicini, uobičajeno je razlikovati sindrom abdominalne kronične ishemije. To je dugotrajna insuficijencija opskrbe krvlju različitih dijelova trbušne aorte kao posljedica:

teški kardiovaskularni poremećaji;
arteritis;
vaskulitis;
anomalije u razvoju i kompresiji krvnih žila;
kao i pojava cicatricijalne stenoze nakon ozljeda i operacija.

Ovo stanje je ispunjeno smrću (nekrozom) dijelova žila ili organa koji ne primaju dovoljno kisika i ne uklanjaju produkte raspadanja.

Zanimljivo je da se abdominalni ishemijski sindrom najčešće nalazi kod muškaraca starijih od 45 godina. A manifestuje se, u pravilu, trijadom znakova - pritiskajući, bolan, često paroksizmalni bol u trbuhu, crijevna disfunkcija, kao i progresivni gubitak težine.

Kako se nositi sa abdominalnim ishemijskim sindromom

Bol se obično javlja oko pola sata do sat vremena nakon jela i može trajati do četiri sata. Ponekad zrači u leđa ili u lijevu stranu grudnog koša i praćen je nadimanjem, podrigivanjem, mučninom, povraćanjem, bez obzira na kvalitetu uzete hrane.

Može biti izazvan ne samo hranom, već i fizičkim naporom ili brzim hodanjem, a bol se zaustavlja sama od sebe u mirovanju, međutim, ponekad je za to potrebno dodatno uzimati nitroglicerin ili (u slučaju njegovog pojačanog intenziteta) analgetike .

Uz dijagnozu "abdominalni ishemijski sindrom", liječenje je, kao iu drugim slučajevima, usmjereno na osnovnu bolest. Pacijentu se propisuju antikoagulansi koji poboljšavaju proces cirkulacije krvi, au slučaju crijevne disbakterioze - sredstva koja poboljšavaju njegovu mikrofloru.

Pacijentima se obično preporučuju frakcijski obroci u malim porcijama s izuzetkom grubih i u teškim slučajevima bolesti može im se pokazati operacija za obnavljanje cirkulacije krvi u trbušnim granama aorte.

kompartment sindrom

Ako pacijent ima povećan intraabdominalni tlak kao rezultat komplikacija uzrokovanih traumom ili operacijom, tada se ovo stanje dijagnosticira kao sindrom abdominalnog kompartmenta. Prilično je opasan i praćen je i bolovima u abdomenu različite jačine i lokalizacije, koji zavise kako od visine praga boli pacijenta, tako i od njegovog opšteg stanja.

Inače, ne postoje specifični simptomi koji govore o intraabdominalnoj hipertenziji, stoga fizikalna metoda pregleda abdomena ili proučavanje opće kliničke slike bolesti nije dovoljna za postavljanje gornje dijagnoze. Najprecizniji način za utvrđivanje hipertenzije u ovom slučaju, prema mišljenju stručnjaka, je mjerenje pritiska u mjehuru, što može poslužiti kao polazna tačka za određivanje hitnog adekvatnog liječenja.

Kao što je već spomenuto, kompartment sindrom je opasno stanje. Bez posebnog tretmana, može dovesti ne samo do ozbiljnih povreda funkcija trbušnih organa, već čak i do smrti. U pravilu, najefikasniji način borbe protiv navedenog abdominalnog sindroma je hirurška intervencija - tzv. dekompresija, uslijed koje se smanjuje nivo intraabdominalnog tlaka i obnavlja cirkulacija krvi u trbušnoj regiji.