Rehabilitacijska terapija kroničnog gastritisa, peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Sveobuhvatna fizikalna rehabilitacija bolesnika sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika u stacionarnom stadijumu Rehabilitacija peptičkog ulkusa

Peptički ulkus je jedan od najčešćih ­ bolesti organa za varenje. Bolest karakteriše dug tok, sklonost ka recidivu i egzacerbaciji, što povećava stepen ekonomske štete od ove bolesti. peptički čir na želucu i dva ­ dvanaestopalačnog creva je hronična, ciklično nastajuća, rekurentna bolest koju karakteriše ulceracija u gastroduodenalnoj zoni.

Etipatogeneza peptičke ulkusne bolesti je prilično složena i do sada ne postoji jedinstven stav po ovom pitanju. Istovremeno je utvrđeno da različite lezije nervnog sistema (akutne psihotraume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti) doprinose nastanku peptičkog ulkusa. Također treba napomenuti važnost hormonskog faktora, posebno, kršenje proizvodnje probavnih hormona (gastrin, sekretin, itd.), Kao i poremećaj metabolizma histamina i serotonina, pod čijim utjecajem povećava se aktivnost kiselinsko-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više mjesta pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Nasljedni i konstitucijski faktori također igraju određenu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa.

Kliničke manifestacije peptički ulkusi su veoma raznoliki. Njegov glavni simptom je bol, najčešće u epigastričnoj regiji, uz čir na dvanaestopalačnom crijevu, bol je obično lokaliziran desno od srednje linije abdomena. U zavisnosti od lokacije čira, bol je rana (0,5-1 sat nakon jela) i kasna (1,5-2 sata nakon jela). Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Vrlo čest klinički simptom peptičke ulkusne bolesti je žgaravica, koja, kao i bol, može biti ritmična, često dolazi do kiselog eruktacije i povraćanja, također kiselog sadržaja, najčešće nakon jela. Tokom peptičkog ulkusa razlikuju se četiri faze: egzacerbacija, nestajanje egzacerbacije, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija peptičkog ulkusa je perforacija zida želuca, praćen akutnim "bodežnim" bolom u abdomenu i znacima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Kompleks mjera rehabilitacije uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapijsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofične procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

Terapija vježbanjem za odmor u krevetu propisuje se u nedostatku kontraindikacija (jaka bol, krvarenje iz čira). To se obično poklapa sa 2-4 dana nakon hospitalizacije. Zadaci ovog perioda uključuju:

1 pomoć u regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori;

2 poboljšanje redoks procesa.

3 suzbijanje zatvora i zagušenja u crijevima;

4 poboljšavaju funkcije cirkulacije i disanja.

Period traje oko dvije sedmice. U ovom trenutku su prikazane statičke vježbe disanja koje pojačavaju procese inhibicije u moždanoj kori. Izvedene u početnom položaju ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih grupa, ove vježbe mogu dovesti pacijenta u stanje pospanosti, pomoći u smanjenju bolova, otklanjanju dispeptičkih poremećaja i normalizaciji sna. Koriste se i jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne grupe, s malim brojem ponavljanja, u kombinaciji s vježbama disanja i vježbama opuštanja, ali su vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak kontraindicirane. Trajanje nastave je 12-15 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak.

Rehabilitacija drugog perioda se dodeljuje kada se pacijent premesti u režim odjeljenja. Zadaci prvog perioda dopunjeni su zadacima svakodnevne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanja pravilnog držanja pri hodu, poboljšanja koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sedeći, klečeći, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući još trbušne mišiće (Sl. 26). Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja.

Sa sporom funkcijom evakuacije želuca, više vježbi ležeći na desnoj strani treba uključiti u LH komplekse, s umjerenim - na lijevoj strani. U ovom periodu pacijentima se preporučuje i masaža, sedeće igre, šetnja. Prosječno trajanje lekcije na odjeljenju je 15-20 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak. Terapeutske vježbe se izvode 1-2 puta dnevno.

Zadaci trećeg perioda su: opšte jačanje i poboljšanje organizma pacijenta; poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u trbušnoj šupljini; obnavljanje kućnih i radnih vještina. U fazi nepotpune i potpune remisije, u nedostatku tegoba i opštem dobrom stanju pacijenta, propisuje se besplatni režim. Vježbe se koriste za sve mišićne grupe, vježbe sa malim tegovima (do 1,5-2 kg), za koordinaciju, vanjske i sportske igre. Gustoća lekcije je prosječna, trajanje se povećava na 30 minuta.

U sanatorijskim uvjetima povećava se volumen i intenzitet terapije vježbanjem, prikazana su sva sredstva i metode terapije vježbanjem. Preporučeni U GG u kombinaciji sa postupcima očvršćavanja; grupna nastava LG (ORU, DU, vježbe sa predmetima); dozirano hodanje, šetnje (do 4-5 km); Sportske igre i igre na otvorenom; ski izleti; radna terapija. Koristi se i terapeutska masaža: pozadi - segmentna masaža leđa od C 4 do D 9 lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba da bude nežna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postepeno se povećavaju sa 8-10 na 20-25 minuta do kraja tretmana.

Čirevi u gastrointestinalnom traktu su prilično česti. Fizička rehabilitacija kod peptičkog ulkusa sastoji se od fizičke aktivnosti, vježbanja, pravilne prehrane, masaže. Takva terapija se propisuje za smanjenje bolova, antiseptičko djelovanje, zaustavljanje upale, regulaciju pokretljivosti probavnih organa i jačanje imuniteta.

Prednosti fizičke rehabilitacije

Čir na želucu potiskuje ljudsku motoričku aktivnost, bez koje tijelo ne može normalno funkcionirati. Fizičke vježbe u doziranoj količini izazivaju ugodne emocije koje su potrebne kod takve bolesti, jer psihičko stanje pacijenta nije zadovoljavajuće. Fizička aktivnost je uključena u regulaciju probavnog procesa i funkcionisanje nervnog sistema, što doprinosi normalizaciji spazmodične kontrakcije mišića.

Zahvaljujući sistematskim vježbama dolazi do sljedećih procesa ozdravljenja:

• količina energije se povećava;
• povećava stvaranje puferskih spojeva koji štite želudac od naglih promjena acidobazne ravnoteže;
• organi se snabdijevaju enzimima i vitaminima;
• mentalno stanje je kontrolisano;
• redoks reakcije su poboljšane;
• ubrzano stvaranje ožiljaka na čiru;
• sprječavaju se poremećaji stolice, gubitak apetita, stagnirajući procesi u gastrointestinalnom traktu.

Prednosti terapije vježbanjem zavise od njene efikasnosti i trajanja. Mišićna napetost umjerene prirode stimulira funkcije probavnog sistema, poboljšava sekretorne i motoričke funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa blagotvorno utječu na cirkulaciju i disanje, čime se proširuje sposobnost tijela da se odupre negativnim faktorima.

Kod peptičkog čira na želucu i drugih organa, fizičke vježbe imaju terapeutski i preventivni fokus, a podrazumijevaju i individualni pristup.

Kontraindikacije za fizičku aktivnost

Glavne kontraindikacije uključuju:

• periodi egzacerbacije čira na želucu;
• otvoreno krvarenje;
• prisutnost stenoze (trajno sužavanje lumena anatomskih struktura);
• predispozicija za krvarenje ili izlazak patologije izvan organa;
• mogućnost maligne transformacije;
• paraprocesi tokom penetracije (širenje patologije izvan gastrointestinalnog trakta).

Faze fizičke rehabilitacije

Rehabilitacija čira na želucu odvija se u fazama:

1. Oporavak tokom odmora u krevetu. Terapija vježbanjem počinje od 2-4 dana hospitalizacije u nedostatku svih kontraindikacija.
2. Tokom stacionarnog lečenja, kojima su podložni pacijenti sa novodijagnostikovanim ulkusom, kao i nastalim komplikacijama.
3. Tokom perioda slabljenja toka bolesti, sa prestankom pogoršanja ili u procesu sanatorijskog liječenja.

Rani period

Fizička rehabilitacija se provodi ako nema kontraindikacija. Traje do 14 dana. Gimnastika se izvodi radi pravilnog disanja, koje reguliše procese inhibicije u moždanoj kori. Vježbe se izvode na leđima, mišići moraju biti potpuno opušteni. Gimnastika smanjuje manifestaciju simptoma boli, normalizira san.

Osim toga, koriste se jednostavne vježbe za male i srednje mišiće koje se ponavljaju nekoliko puta u kombinaciji s pravilnim disanjem i opuštajućim pokretima. Zabranjena je terapija vježbanjem, što podrazumijeva intraabdominalnu hipertenziju. Časovi traju četvrt sata, vježbe se izvode polako.

Druga faza

Fizioterapijske vježbe se koriste dok se pacijent liječi u bolnici kako bi se razvilo pravilno držanje, poboljšale funkcije koordinacije. Gimnastika se provodi s početkom značajnog poboljšanja općeg blagostanja pacijenta. Preporučuje se masaža trbušnog zida. Kompleks vježbi je dizajniran za izvođenje u bilo kojem položaju, dok napori na mišićnom sistemu trebaju postepeno rasti.

Ne mogu se koristiti mišići koji čine zid trbušne šupljine. Da bi se povećala agilnost trbušne barijere (dijafragme), potrebno je štedljivo opterećenje trbušnih mišića. Za normalizaciju kretanja krvi, najpogodniji položaj za vježbanje je ležeći položaj. Vježbe treba izvoditi bez nepotrebnog prenaprezanja, uz minimalan broj ponavljanja.

Uvod

Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti

1 Etiologija i patogeneza čira na želucu

2 Klasifikacija

3 Klinička slika i preliminarna dijagnoza

Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu

1 Terapeutska vježba (LFK)

2 Akupunktura

Masaža u 3 tačke

4 Fizioterapija

5 Mineralne vode za piće

6 Balneoterapija

7 Muzička terapija

8 Tretman blatom

9 Dijetoterapija

10 Fitoterapija

Zaključak

Spisak korišćene literature

Prijave

Uvod

Posljednjih godina postoji tendencija porasta incidencije stanovništva, među kojima je raširen čir na želucu.

Prema tradicionalnoj definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), peptički ulkus (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) je uobičajena kronična recidivirajuća bolest, sklona progresiji, policikličkog toka, čije su karakteristične osobine sezonske egzacerbacije, popraćeno pojavom čira na sluznici i razvojem komplikacija koje prijete životu pacijenta. Značajka toka čira na želucu je uključivanje drugih organa probavnog aparata u patološki proces, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu za pripremu medicinskih kompleksa za pacijente s peptičkim ulkusom, uzimajući u obzir popratne bolesti. Peptički čir na želucu pogađa ljude najaktivnije, radno sposobne dobi, uzrokujući privremenu, a ponekad i trajnu invalidnost.

Visok morbiditet, česti recidivi, dugotrajna invalidnost pacijenata, zbog čega su značajni ekonomski gubici - sve to omogućava da se problem peptičkog ulkusa svrsta među najurgentnije u modernoj medicini.

Posebno mjesto u liječenju pacijenata sa peptičkim ulkusom zauzima rehabilitacija. Rehabilitacija je obnavljanje zdravlja, funkcionalnog stanja i sposobnosti za rad, narušenog bolestima, povredama ili fizičkim, hemijskim i društvenim faktorima. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje vrlo blisku definiciju rehabilitacije: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da omoguće osobama s oštećenim funkcijama kao rezultatom bolesti, ozljeda i urođenih mana da se prilagode novim uvjetima života u društvu. u kojoj žive”.

Prema WHO-u, rehabilitacija je proces koji ima za cilj sveobuhvatnu pomoć oboljelima i invalidima kako bi se postigla maksimalna moguća fizička, mentalna, profesionalna, društvena i ekonomska korisnost za ovu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba posmatrati kao složeni socio-medicinski problem, koji se može podijeliti na nekoliko tipova ili aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

U okviru ovog rada smatram neophodnim proučavanje fizikalnih metoda rehabilitacije čira na želucu, sa fokusom na akupresuru i muzikoterapiju, što određuje svrhu studije.

Predmet istraživanja: čir na želucu.

Predmet istraživanja: fizikalne metode rehabilitacije bolesnika sa ulkusom želuca.

Zadaci su usmjereni na razmatranje:

-anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti;

-metode rehabilitacije pacijenata sa čirom na želucu.

1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti

.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu

Čir na želucu karakterizira nastanak čira u želucu zbog poremećaja općih i lokalnih mehanizama nervnog i humoralnog regulacije glavnih funkcija gastroduodenalnog sistema, trofičkih poremećaja i aktivacije proteolize želučane sluznice i često prisustvo infekcije Helicobacter pylori u njemu. U završnoj fazi, čir nastaje kao rezultat kršenja omjera između agresivnih i zaštitnih faktora s prevlašću prvih i smanjenjem potonjeg u želučanoj šupljini.

Dakle, razvoj peptičkog ulkusa, prema modernim konceptima, nastaje zbog neravnoteže između utjecaja agresivnih faktora i odbrambenih mehanizama koji osiguravaju integritet želučane sluznice.

Faktori agresije uključuju: povećanje koncentracije vodikovih jona i aktivnog pepsina (proteolitička aktivnost); Helicobacter pylori infekcija, prisustvo žučnih kiselina u šupljini želuca i dvanaestopalačnog creva.

Zaštitni faktori uključuju: količinu zaštitnih proteina sluzi, posebno nerastvorljivih i premukoznih, lučenje bikarbonata („alkalno ispiranje“); rezistencija sluzokože: proliferativni indeks gastroduodenalne sluznice, lokalni imunitet sluznice ove zone (količina sekretornog IgA), stanje mikrocirkulacije i nivo prostaglandina u želučanoj sluznici. Kod peptičkog ulkusa i neulkusne dispepsije (gastritis B, preulcerativno stanje) agresivni faktori se naglo povećavaju, a zaštitni faktori u želučanoj šupljini smanjuju.

Na osnovu trenutno dostupnih podataka identifikovani su glavni i predisponirajući faktori bolesti.

Glavni faktori uključuju:

-kršenje humoralnih i neurohormonalnih mehanizama koji reguliraju probavu i reprodukciju tkiva;

-poremećaji lokalnih probavnih mehanizama;

-promjene u strukturi sluznice želuca i duodenuma.

Predisponirajući faktori uključuju:

-nasledno-ustavni faktor. Utvrđen je niz genetskih defekata koji se realizuju u različitim karikama u patogenezi ove bolesti;

-Invazija Helicobacter pylori. Neki istraživači u našoj zemlji i inostranstvu pripisuju infekciju Helicobacter pylori glavnom uzroku peptičkog ulkusa;

-uslovi okoline, prvenstveno neuropsihički faktori, ishrana, loše navike;

-lekovita dejstva.

Sa savremenih pozicija, neki naučnici smatraju peptički ulkus polietiološkom multifaktorskom bolešću. . Ipak, želim da istaknem tradicionalni pravac kijevske i moskovske terapijske škole, koje smatraju da centralno mjesto u etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa zauzimaju poremećaji nervnog sistema koji se javljaju u njegovom centralnom i vegetativnom odjeljenju pod utjecajem raznih uticaja (negativne emocije, prenaprezanje tokom mentalnog i fizičkog rada, viscero-visceralni refleksi itd.).

Postoji veliki broj radova koji svjedoče o etiološkoj i patogenetskoj ulozi nervnog sistema u nastanku peptičkog ulkusa. Prvo je stvorena spazmogena ili neurovegetativna teorija .

Radovi I.P. Pavlova o ulozi nervnog sistema i njegovog višeg odjela - kore velikog mozga - u regulaciji svih vitalnih funkcija tijela (ideje nervizma) ogledaju se u novim pogledima na nastanak peptičkog ulkusa: ovo je kortiko- visceralna teorija K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) i niz radova koji ukazuju na etiološku ulogu poremećaja neurotrofičnih procesa direktno u sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva kod peptičkog ulkusa.

Prema kortiko-visceralnoj teoriji, peptički ulkus je rezultat poremećaja u kortiko-visceralnom odnosu. Progresivan u ovoj teoriji je dokaz dvosmjerne veze između centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa, kao i razmatranje peptičkog ulkusa sa stanovišta bolesti cijelog organizma, u čijem nastanku dolazi do povrede. nervnog sistema igra vodeću ulogu. Nedostatak teorije je što ne objašnjava zašto je želudac pogođen kada su poremećeni kortikalni mehanizmi.

Trenutno postoji nekoliko prilično uvjerljivih činjenica koje pokazuju da je jedan od glavnih etioloških faktora u razvoju peptičkog ulkusa kršenje nervnog trofizma. Čir nastaje i razvija se kao rezultat poremećaja biohemijskih procesa koji osiguravaju integritet i stabilnost živih struktura. Sluzokoža je najosjetljivija na distrofije neurogenog porijekla, što je vjerovatno zbog visokog regenerativnog kapaciteta i anaboličkih procesa u sluznici želuca. Aktivna proteinsko-sintetska funkcija se lako poremeti i može biti rani znak distrofičnih procesa pogoršanih agresivnim peptičkim djelovanjem želučanog soka.

Uočeno je da je kod čira na želucu nivo lučenja hlorovodonične kiseline blizu normalnog ili čak smanjen. U patogenezi bolesti od većeg je značaja smanjenje rezistencije sluzokože, kao i refluks žuči u želučanu šupljinu zbog insuficijencije piloričnog sfinktera.

Posebnu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa imaju gastrinska i holinergična postganglijska vlakna vagusnog živca koja su uključena u regulaciju želučane sekrecije.

Postoji pretpostavka da je histamin uključen u provedbu stimulativnog djelovanja gastrina i kolinergičkih medijatora na kiselotvornu funkciju parijetalnih stanica, što je potvrđeno terapijskim djelovanjem antagonista histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin i dr.) .

Prostaglandini imaju centralnu ulogu u zaštiti epitela želučane sluznice od djelovanja agresivnih faktora. Ključni enzim za sintezu prostaglandina je ciklooksigenaza (COX), prisutna u tijelu u dva oblika, COX-1 i COX-2.

COX-1 se nalazi u želucu, bubrezima, trombocitima, endotelu. Indukcija COX-2 nastaje pod dejstvom upale; ekspresiju ovog enzima provode pretežno upalne stanice.

Dakle, sumirajući navedeno, možemo zaključiti da su glavne karike u patogenezi peptičkog ulkusa neuroendokrini, vaskularni, imuni faktori, kiselo-peptička agresija, zaštitna muko-hidrokarbonatna barijera želučane sluznice, helikobakterioza i prostaglandini.

.2 Klasifikacija

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija peptičkog ulkusa. Predložen je veliki broj klasifikacija zasnovanih na različitim principima. U stranoj literaturi češće se koristi izraz "peptički ulkus" i izdvaja se peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Obilje klasifikacija naglašava njihovu nesavršenost.

Prema klasifikaciji SZO IX revizije razlikuju se čir na želucu (tarifni broj 531), čir na dvanaestopalačnom crevu (tarifni broj 532), čir neodređene lokalizacije (tarifni broj 533) i, konačno, gastrojejunalni ulkus reseciranog želuca (tarifni broj 534). Međunarodnu klasifikaciju SZO treba koristiti za potrebe računovodstva i statistike, međutim, za upotrebu u kliničkoj praksi, treba je značajno proširiti.

Predlaže se sljedeća klasifikacija peptičkog ulkusa. Opće karakteristike bolesti (nomenklatura SZO)

.Peptički ulkus (531)

2.Peptički ulkus duodenuma (532)

.Peptički ulkus neodređene lokacije (533)

.Peptički gastrojejunalni ulkus nakon resekcije želuca (534)

II. Klinički oblik

.Akutna ili novodijagnostikovana

III. Protok

.Latentno

2.Blaga ili se retko ponavlja

.Umjereno ili ponavljajuće (1-2 relapsa godišnje)

.Teška (3 ili više recidiva u toku jedne godine) ili kontinuirano ponavljanje; razvoj komplikacija.

IV. Faza

.egzacerbacija (relaps)

2.Egzacerbacija koja nestaje (nepotpuna remisija)

.Remisija

v. Karakterizacija morfološkog supstrata bolesti

.Vrste ulkusa a) akutni ulkus; b) hronični čir

Dimenzije čira: a) male (manje od 0,5 cm); b) srednje (0,5-1 cm); c) veliki (1,1-3 cm); d) džinovski (više od 3 cm).

Faze razvoja ulkusa: a) aktivni; b) ožiljci; c) stadijum "crvenog" ožiljka; d) stadijum "bijelog" ožiljka; e) dugotrajni ožiljci

Lokalizacija čira:

a) želudac: A: 1) kardija, 2) subkardijalni region, 3) telo želuca, 4) antrum, 5) pilorični kanal; B: 1) prednji zid, 2) zadnji zid, 3) manja zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost.

b) duodenum: A: 1) lukovica, 2) postbulbarni dio;

B: 1) prednji zid, 2) zadnji zid, 3) manja zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost.. Karakteristike funkcija gastroduodenalnog sistema (indicirana su samo izražena kršenja sekretorne, motoričke i evakuacijske funkcije)

VII. Komplikacije

1.Krvarenje: a) blago, b) umjereno, c) teško, d) izuzetno teško

2.Perforacija

.penetracija

.Stenoza: a) kompenzovana, b) subkompenzovana, c) dekompenzovana.

.Maligizacija

Na osnovu prikazane klasifikacije može se kao primjer predložiti sljedeća formulacija dijagnoze: čir na želucu, prvi put otkriven, akutni oblik, veliki (2 cm) čir male zakrivljenosti tijela želuca, komplikovan blagim krvarenjem.

1.3 Klinička slika i privremena dijagnoza

Prosudba o mogućnosti peptičkog ulkusa treba da se zasniva na proučavanju tegoba, anamnestičkih podataka, fizičkom pregledu pacijenta, proceni funkcionalnog stanja gastroduodenalnog sistema.

Tipičnu kliničku sliku karakteriše jasna veza između pojave boli i uzimanja hrane. Postoje rani, kasni i "gladni" bolovi. Rani bol se javlja 1/2-1 sat nakon jela, postepeno se povećava u intenzitetu, traje 1 1/2-2 sata i nestaje kako se želudačni sadržaj evakuiše. Kasni bol se javlja 1 1/2-2 sata nakon jela na vrhuncu probave, a "gladni" bol - nakon značajnog vremenskog perioda (6-7 sati), odnosno na prazan želudac, i prestaje nakon jela. Blizu "gladnog" noćnog bola. Nestanak bola nakon jela, uzimanja antacida, antiholinergika i spazmolitika, kao i povlačenje bola tokom prve sedmice adekvatnog liječenja karakterističan je znak bolesti.

Pored boli, tipična klinička slika čira na želucu uključuje različite dispeptičke pojave. Žgaravica je čest simptom bolesti, javlja se kod 30-80% pacijenata. Žgaravica se može izmjenjivati ​​s bolom, prethoditi joj nekoliko godina ili biti jedini simptom bolesti. Međutim, treba imati na umu da se žgaravica vrlo često javlja i kod drugih bolesti probavnog sistema i jedan je od glavnih znakova insuficijencije srčane funkcije. Mučnina i povraćanje su rjeđe. Povraćanje se obično javlja na vrhuncu bola, predstavlja svojevrsnu kulminaciju sindroma boli i donosi olakšanje. Često, kako bi uklonio bol, pacijent sam umjetno izaziva povraćanje.

Zatvor se javlja kod 50% pacijenata sa čirom na želucu. Pojačavaju se u periodima pogoršanja bolesti i ponekad su toliko uporni da uznemiruju pacijenta čak i više od bolova.

Posebnost peptičkog ulkusa je ciklični tok. Periodi egzacerbacije, koji obično traju od nekoliko dana do 6-8 sedmica, zamjenjuju se fazom remisije. Tokom remisije, pacijenti se često osjećaju praktično zdravi, čak i bez pridržavanja dijete. Egzacerbacije bolesti su, u pravilu, sezonske prirode, za srednju zonu to je uglavnom proljetna ili jesenska sezona.

Slična klinička slika kod osoba s prethodno nedijagnostikovanom dijagnozom vjerojatnije ukazuje na peptički ulkus.

Tipični simptomi ulkusa su češći kada je čir lokaliziran u piloričnom dijelu želuca (piloroduodenalni oblik peptičkog ulkusa). Međutim, često se opaža kod čira manje zakrivljenosti tijela želuca (medijogastrični oblik peptičkog ulkusa).Ipak, kod pacijenata sa mediogastričnim ulkusom sindrom boli je manje izražen, bol može zračiti u lijevu polovicu grudni koš, lumbalni region, desni i lijevi hipohondrij. Kod nekih pacijenata s mediogastričnim peptičkim ulkusom opaženo je smanjenje apetita i gubitak težine, što nije tipično za piloroduodenalni ulkus.

Najveće kliničke karakteristike javljaju se kod pacijenata s lokaliziranim ulkusima u kardijalnom ili subkardijalnom dijelu želuca.

Laboratorijske studije imaju relativnu, indikativnu vrijednost u prepoznavanju peptičkog ulkusa.

Proučavanje želučane sekrecije potrebno je ne toliko za dijagnozu bolesti, koliko za otkrivanje funkcionalnih poremećaja želuca. Treba uzeti u obzir samo značajno povećanje proizvodnje kiseline detektovano tokom frakcionog gastričnog sondiranja (brzina bazalne sekrecije HCl preko 12 mmol/h, brzina HCl nakon submaksimalne stimulacije histaminom preko 17 mmol/h i nakon maksimalne stimulacije preko 25 mmol/h). smatraju dijagnostičkim znakom peptičkog ulkusa.

Dodatne informacije se mogu dobiti ispitivanjem intragastrične pH vrijednosti. Peptički ulkus, posebno piloroduodenalne lokalizacije, karakterizira izražena hiperacidnost u tijelu želuca (pH 0,6-1,5) uz kontinuirano stvaranje kiseline i dekompenzaciju alkalizacije medija u antrumu (pH 0,9-2,5). Uspostavljanje prave ahlorhidrije praktički isključuje ovu bolest.

Klinički test krvi kod nekomplikovanih oblika peptičkog ulkusa obično ostaje normalan, samo jedan broj pacijenata ima eritrocitozu zbog povećane eritropoeze. Hipohromna anemija može ukazivati ​​na krvarenje iz gastroduodenalnih ulkusa.

Pozitivna reakcija fecesa na skrivenu krv često se opaža tijekom egzacerbacija peptičkog ulkusa. Međutim, treba imati na umu da se pozitivna reakcija može primijetiti kod mnogih bolesti (tumori gastrointestinalnog trakta, krvarenje iz nosa, krvarenje desni, hemoroidi, itd.).

Do danas je moguće potvrditi dijagnozu čira na želucu rendgenskim i endoskopskim metodama.

akupresura muzikoterapije za čir na želucu

2. Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu

.1 Terapeutska vježba (LFK)

Fizioterapijske vježbe (terapija vježbanjem) za peptičku ulkusnu bolest doprinose regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori, poboljšavaju probavu, cirkulaciju krvi, disanje, redoks procese, pozitivno utječu na neuropsihičko stanje pacijenta.

Prilikom izvođenja fizičkih vježbi područje stomaka je pošteđeno. U akutnom periodu bolesti u prisustvu boli, fizikalna terapija nije indicirana. Fizičke vježbe se propisuju 2-5 dana nakon prestanka akutnog bola.

Tokom ovog perioda, postupak terapijskih vježbi ne bi trebao biti duži od 10-15 minuta. U ležećem položaju izvode se vježbe za ruke i noge s ograničenim rasponom pokreta. Vježbe koje aktivno uključuju trbušne mišiće i povećavaju intraabdominalni pritisak su isključene.

Sa prestankom akutnih pojava, fizička aktivnost se postepeno povećava. Da biste izbjegli egzacerbaciju, radite to pažljivo, uzimajući u obzir pacijentov odgovor na vježbanje. Vježbe se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći, stojeći.

Za sprječavanje adhezija na pozadini općih pokreta jačanja koriste se vježbe za mišiće prednjeg trbušnog zida, dijafragmalno disanje, jednostavno i komplicirano hodanje, veslanje, skijanje, igre na otvorenom i sportske igre.

Vježbe treba raditi pažljivo ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, a čir može napredovati uz subjektivno blagostanje (nestanak bola i sl.).

S tim u vezi, u liječenju pacijenata treba poštedjeti područje trbuha i vrlo pažljivo, postepeno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Moguće je postupno proširiti motorički režim pacijenta povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući vježbe dijafragmalnog disanja i vježbe za trbušne mišiće.

Kontraindikacije za imenovanje terapije vježbanjem su: krvarenje; stvaranje čira; akutni perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); hronični perivisceritis, podložan pojavi akutnog bola tokom vježbanja.

Kompleks terapije vježbanjem za pacijente s čirom na želucu prikazan je u Dodatku 1.

2.2 Akupunktura

Čir na želucu kako po svom nastanku, razvoju, tako i sa stanovišta razvoja efikasnih metoda liječenja predstavlja veliki problem. Naučna potraga za pouzdanim metodama lečenja peptičkog ulkusa je posledica nedovoljne efikasnosti poznatih metoda terapije.

Moderne ideje o mehanizmu djelovanja akupunkture zasnovane su na somato-visceralnim odnosima, koji se provode kako u kičmenoj moždini, tako iu gornjim dijelovima nervnog sistema. Terapeutski efekat na refleksogene zone, gde se nalaze akupunkturne tačke, doprinosi normalizaciji funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema, hipotalamusa, održavanju homeostaze i brže normalizaciji poremećene aktivnosti organa i sistema, stimuliše oksidativne procese, poboljšava mikrocirkulaciju (sintetiziranjem biološki aktivnih supstanci), blokira impulse bola. Osim toga, akupunktura povećava adaptivni kapacitet tijela, eliminira produženu ekscitaciju u različitim centrima mozga koji kontroliraju glatke mišiće, krvni tlak itd.

Najbolji efekat se postiže ako se iritiraju akupunkturne tačke koje se nalaze u zoni segmentne inervacije zahvaćenih organa. Takve zone za peptički ulkus su D4-7.

Proučavanje općeg stanja pacijenata, dinamika pokazatelja laboratorijskih, radioloških, endoskopskih studija daju pravo da se objektivno ocijeni primijenjena metoda akupunkture, njene prednosti, nedostaci, razviju indikacije za diferencirano liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom. Pokazali su izražen analgetski učinak kod pacijenata sa upornim simptomima boli.

Analiza parametara motoričke funkcije želuca također je pokazala jasan pozitivan učinak akupunkture na tonus, peristaltiku i evakuaciju želuca.

Akupunkturno liječenje bolesnika sa čirom na želucu ima pozitivan učinak na subjektivnu i objektivnu sliku bolesti, relativno brzo otklanja bol i dispepsiju. Kada se koristi paralelno sa postignutim kliničkim učinkom, dolazi do normalizacije sekretorne, kiselinske i motoričke funkcije želuca.

2.3 Akupresura

Akupresura se koristi za gastritis i čir na želucu. Akupresura se zasniva na istom principu kao i kod izvođenja metode akupunkture, moksibuscije (zhen-jiu terapije) - sa jedinom razlikom što se na BAP (biološki aktivne tačke) djeluje prstom ili četkom.

Da bi se riješilo pitanje upotrebe akupresure, neophodan je detaljan pregled i postavljanje tačne dijagnoze. Ovo je posebno važno kod kroničnog čira na želucu zbog rizika od maligne transformacije. Akupresura je neprihvatljiva za ulcerozno krvarenje i moguća je ne ranije od 6 mjeseci nakon njenog prestanka. Kontraindikacija je i cicatricijalno suženje izlaznog dijela želuca (pilorična stenoza) - gruba organska patologija, u kojoj se ne mora čekati terapeutski učinak.

At peptički ulkus preporučuje se sljedeća kombinacija tačaka (lokacija tačaka je prikazana u Dodatku 2):

1. sesija: 20, 18, 31, 27, 38;

1. sesija: 22, 21, 33, 31, 27;

1. sesija: 24, 20, 31, 27, 33.

Prvih 5-7 sesija, posebno tokom egzacerbacije, provode se svakodnevno, ostale - nakon 1-2 dana (ukupno 12-15 procedura). Ponovljeni kursevi se provode prema kliničkim indikacijama za 7-10 dana. Prije sezonskih egzacerbacija peptičkog ulkusa, preporučuju se preventivni kursevi od 5-7 sesija svaki drugi dan.

Uz povećanu kiselost želudačnog soka sa žgaravicom, tačke 22 i 9 treba uključiti u recept.

Kod atonije želuca, niske kiselosti želudačnog soka, slabog apetita, nakon obaveznog rendgenskog ili endoskopskog pregleda, možete provesti kurs akupresure uzbudljivom metodom tačaka 27, 31, 37, kombinujući ga sa masažom sa inhibitorna metoda iz tačaka 20, 22, 24, 33.

2.4 Fizioterapija

Fizioterapija - ovo je upotreba prirodnih i vještački stvorenih fizičkih faktora u terapeutske i profilaktičke svrhe, kao što su: električna struja, magnetno polje, laser, ultrazvuk itd. Koriste se i razne vrste zračenja: infracrveno, ultraljubičasto, polarizirano svjetlo.

a) izbor mekih operativnih procedura;

b) upotreba malih doza;

c) postepeno povećanje intenziteta izloženosti fizičkim faktorima;

d) njihovu racionalnu kombinaciju sa drugim terapijskim mjerama.

Kao aktivna pozadinska terapija u cilju uticaja na povećanu reaktivnost nervnog sistema koriste se metode kao što su:

-impulsne struje niske frekvencije prema metodi elektrospavanja;

-centralna elektroanalgezija tehnikom smirenja (uz pomoć LENAR uređaja);

-UHF na zoni okovratnika; galvansku ogrlicu i bromoelektroforezu.

Od metoda lokalne terapije (tj. djelovanje na epigastričnu i paravertebralnu zonu) najpopularnija je galvanizacija u kombinaciji s uvođenjem različitih ljekovitih supstanci elektroforezom (novokain, benzoheksonij, platifilin, cink, dalargin, solkozeril itd. ).

2.5 Mineralne vode za piće

Mineralne vode za piće različitog hemijskog sastava utiču na regulaciju funkcionalne aktivnosti gastro-duodenalnog sistema.

Poznato je da se lučenje soka pankreasa, lučenje žuči u fiziološkim uslovima odvijaju kao rezultat indukcije sekretina i pankreozimina. Iz ovoga logično proizilazi da mineralne vode doprinose stimulaciji ovih crijevnih hormona, koji imaju trofičko djelovanje. Za provedbu ovih procesa potrebno je određeno vrijeme - od 60 do 90 minuta, pa je stoga, kako bi se iskoristila sva ljekovita svojstva svojstvena mineralnim vodama, preporučljivo ih propisati 1-1,5 sati prije obroka. U tom periodu voda može prodrijeti u duodenum i djelovati inhibirajuće na pobuđenu sekreciju želuca.

Sličan učinak u većoj mjeri imaju tople (38-40°C) niskomineralizirane vode, koje mogu opustiti spazam pilorusa i brzo evakuirati u duodenum. Kada se mineralne vode prepisuju 30 minuta prije jela ili na vrhuncu probave (30-40 minuta nakon obroka), uglavnom se manifestuje njihov lokalni antacidni efekat, a ne utiču oni procesi koji su povezani sa uticajem vode na endokrinu i nervnu regulaciju. imaju vremena da se jave, tako se gube mnogi aspekti terapeutskog efekta mineralnih voda. Ova metoda propisivanja mineralnih voda opravdana je u nizu slučajeva za bolesnike sa ulkusom dvanaestopalačnog crijeva s naglo povećanom kiselošću želučanog soka i teškim dispeptičkim sindromom u fazi pogoršanja bolesti.

Bolesnicima sa poremećenom motorno-evakuacionom funkcijom želuca mineralna voda nije indikovana, jer se uzeta voda dugo zadržava u želucu zajedno sa hranom i imaće dejstvo soka umesto inhibitornog.

Bolesnicima sa peptičkim ulkusom preporučuju se alkalne slabo i umjereno mineralizirane vode (mineralizacija, respektivno 2-5 g/l i više od 5-10 g/l), bikarbonatno-natrijum, karbonat bikarbonat-sulfat natrijum-kalcijum, karbonat bikarbonat -hlorid, natrijum-sulfat, magnezijum-natrijum, na primer: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki br. 4, Essentuki novi, Pjatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskovska mineralna voda i drugi.

2.6 Balneoterapija

Vanjska primjena mineralnih voda u obliku kupki je aktivna pozadinska terapija za pacijente sa čirom na želucu. Blagotvorno utiču na stanje centralnog i autonomnog nervnog sistema, endokrinu regulaciju i funkcionalno stanje organa za varenje. U tom slučaju mogu se koristiti kupke od mineralnih voda koje su dostupne u odmaralištu ili od umjetno stvorenih voda. To uključuje hlorid, natrijum, ugljen-dioksid, jod-brom, kiseonik, itd.

Hloridne, natrijeve kupke indicirane su za pacijente s čirom na želucu, bilo kojom težinom tijeka bolesti u fazi pogoršanja, nepotpune i potpune remisije bolesti.

Radonske kupke se također aktivno koriste. Dostupni su u odmaralištima gastrointestinalnog profila (Pyatigorsk, Essentuki, itd.). Za liječenje ove kategorije pacijenata koriste se radonske kupke u niskim koncentracijama - 20-40 nCi / l. Pozitivno utiču na stanje neurohumoralne regulacije kod pacijenata i na funkcionalno stanje organa za varenje. Radonske kupke sa koncentracijama od 20 i 40 nCi/l najefikasnije su u pogledu uticaja na trofičke procese u želucu. Indicirani su u bilo kojoj fazi bolesti, pacijentima u fazi nestajanja egzacerbacije, nepotpune i potpune remisije, pratećim lezijama nervnog sistema, krvnih sudova i drugim bolestima kod kojih je indicirana radonska terapija.

Bolesnicama sa peptičkim ulkusom sa pratećim oboljenjima zglobova centralnog i perifernog nervnog sistema, organa ženskog genitalnog područja, posebno sa upalnim procesima i disfunkcijom jajnika, preporučljivo je propisati liječenje jod-bromnim kupkama, dobro je prepisuju ih pacijentima starije starosne grupe. U prirodi ne postoji čista jod-bromna voda. Umjetne jod-bromne kupke se koriste na temperaturi od 36-37°C u trajanju od 10-15 minuta, za tretman 8-10 kupki, koje se puštaju svaki drugi dan, preporučljivo je naizmjenično sa primjenom peloida, ili fizioterapijskim postupcima, čiji je izbor određen kako općim stanjem bolesnika tako i pratećim oboljenjima gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i nervnog sistema.

2.7 Muzička terapija

Dokazano je da muzika može mnogo. Smiren i melodičan, pomoći će vam da se brže i bolje opustite, oporavite; energično i ritmično podiže tonus, popravlja raspoloženje. Muzika će ublažiti iritaciju, nervnu napetost, aktivirati misaone procese i povećati efikasnost.

Ljekovita svojstva muzike poznata su odavno. U VI veku. BC. Veliki starogrčki mislilac Pitagora koristio je muziku u medicinske svrhe. Propovijedao je da je za zdravu dušu potrebno zdravo tijelo, a i jedno i drugo zahtijeva stalan muzički uticaj, koncentraciju u sebi i uspon u viša područja bića. Još prije više od 1000 godina, Avicena je preporučio dijetu, posao, smeh i muziku kao tretman.

Prema fiziološkom dejstvu, melodije mogu biti umirujuće, opuštajuće ili tonizujuće, okrepljujuće.

Opuštajuće dejstvo je korisno kod čira na želucu.

Da bi muzika imala lekovito dejstvo, mora se slušati na sledeći način:

) lezite, opustite se, zatvorite oči i potpuno se uronite u muziku;

) pokušajte da se oslobodite bilo kakvih misli izraženih rečima;

) pamte samo prijatne trenutke u životu, a ta sećanja treba da budu figurativna;

) snimljeni muzički program treba da traje najmanje 20-30 minuta, ali ne više;

) ne bi trebalo da zaspi;

) nakon slušanja muzičkog programa preporučljivo je raditi vježbe disanja i neke fizičke vježbe.

.8 Tretman blatom

Među metodama terapije čira na želucu, terapija blatom zauzima jedno od vodećih mjesta. Terapeutsko blato utiče na metabolizam i bioenergetske procese u organizmu, pospešuje mikrocirkulaciju želuca i jetre, poboljšava pokretljivost želuca, smanjuje zakiseljavanje duodenuma, stimuliše reparativne procese u sluznici gastroduodenuma i aktivira endokrini sistem. Terapija blatom ima analgetski i protuupalni učinak, poboljšava metabolizam, mijenja reaktivnost organizma, njegova imunobiološka svojstva.

Muljno blato se koristi na temperaturama od 38-40°C, tresetno blato na 40-42°C, trajanje postupka je 10-15-20 minuta, svaki drugi dan, na kurs od 10-12 procedura.

Ova metoda terapije blatom indicirana je za pacijente sa čirom na želucu u fazi pogoršanja, nepotpune i potpune remisije bolesti, sa jakim bolnim sindromom, s pratećim oboljenjima, kod kojih je indikovana primjena fizičkih faktora na području okovratnika.

Kod sindroma oštre boli možete koristiti metodu kombiniranja blatnih aplikacija s refleksologijom (elektropunkcijom). Tamo gdje nije moguće koristiti terapiju blatom, možete koristiti terapiju ozokeritom i parafinom.

2.9. Dijetoterapija

Dijetalna ishrana je glavna pozadina bilo koje terapije protiv čira. Princip frakcionog (4-6 obroka dnevno) mora se poštovati bez obzira na fazu bolesti.

Osnovni principi terapijske ishrane (principi „prvih tablica“ prema klasifikaciji Instituta za nutricionizam): 1. dobra ishrana; 2. poštovanje ritma uzimanja hrane; 3. mehanički; 4. hemijski; 5. termička štednja gastroduodenalne sluzokože; 6. postepeno proširenje ishrane.

Pristup dijetetskoj terapiji peptičkog ulkusa trenutno je obilježen odlaskom od strogih dijeta ka štedljivim. Koriste se uglavnom pire i ne-pire dijeta br. 1.

Sastav dijete br. 1 uključuje sljedeće proizvode: meso (teletina, govedina, zec), riba (smuđ, štuka, šaran itd.) u obliku parnih kotleta, quenellesa, suflea, goveđe kobasice, kuhane kobasice, povremeno - nemasna šunka, natopljena haringa (ukus i nutritivna svojstva haringe se povećavaju ako se namoče u punomasnom kravljem mleku), kao i mleko i mlečni proizvodi (punomasno mleko, mleko u prahu, kondenzovano mleko, sveže nekiselo vrhnje, kiselo kajmak i svježi sir). Uz dobru podnošljivost, može se preporučiti jogurt, acidofilno mlijeko. Jaja i jela od njih (meko kuhana jaja, kajgana na pari) - ne više od 2 komada dnevno. Sirova jaja se ne preporučuju, jer sadrže avidin, koji iritira sluznicu želuca. Masti - neslani puter (50-70 g), maslinovo ili suncokretovo (30-40 g). Umaci - mliječni, grickalice - blagi sir, rendani. Supe - vegetarijanske od žitarica, povrća (osim kupusa), mliječne supe sa vermičelom, rezancima, tjesteninom (dobro kuhanom). Slana hrana treba da bude umerena (8-10 g soli dnevno).

Voće, bobice (slatke sorte) daju se u obliku pire krompira, želea, sa tolerancijom kompota i želea, šećera, meda, džema. Prikazani su nekiseli sokovi od povrća, voća, bobičastog voća. Grožđe i sokovi od grožđa ne podnose se dobro i mogu izazvati žgaravicu. U slučaju loše podnošljivosti, sokove treba dodati žitaricama, žele ili razrijediti prokuhanom vodom.

Ne preporučuje se: svinjetina, jagnjetina, patka, guska, jaki čorbi, mesne čorbe, čorbe od povrća i posebno gljiva, nedovoljno kuvano, prženo, masno i suvo meso, suvo meso, soljena riba, tvrdo kuvana jaja ili kajgana, obrano mleko, jaka čaj, kafa, kakao, kvas, sva alkoholna pića, gazirana voda, biber, senf, ren, crni luk, beli luk, lovorov list itd.

Sok od brusnice treba izbjegavati. Od pića se može preporučiti slab čaj, čaj sa mlijekom ili vrhnjem.

.10 Fitoterapija

Za većinu pacijenata koji boluju od čira na želucu, preporučljivo je u kompleksno liječenje uključiti dekocije i infuzije ljekovitog bilja, kao i posebne pripravke protiv čira koji se sastoje od mnogih ljekovitih biljaka. Naknade i narodni recepti koji se koriste za čir na želucu:

Zbirka: Cvjetovi kamilice - 10 gr.; plodovi komorača - 10 gr.; korijen bijelog sljeza - 10 gr.; korijen pšenične trave - 10 gr.; korijen sladića - 10 gr. 2 kašičice mešavine na 1 šolju ključale vode. Insistirati, umotati, procijediti. Uzmite jednu čašu infuzije uveče.

Zbirka: listovi ognjice - 20 gr.; cvijet lipe - 20 gr.; cvjetovi kamilice - 10 gr.; plodovi komorača - 10 gr. 2 kašičice mešavine na šolju ključale vode. Insistirati umotano, procijediti. Uzmite 1 do 3 čaše tokom dana.

Kolekcija: Rak vratovi, korijeni - 1 dio; plantain, list - 1 dio; preslica - 1 dio; gospina trava - 1 dio; korijen valerijane - 1 dio; kamilica - 1 dio. Kašiku mješavine u čaši kipuće vode. Kuhajte na pari 1 sat. Uzimajte 3 puta dnevno prije jela.

Kolekcija:: Serija -100 gr.; celandin -100 gr.; kantarion -100 gr.; trputac -200 gr. Kašiku mješavine u čaši kipuće vode. Insistirati umotano 2 sata, procijediti. Uzimati po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno, jedan sat pre ili 1,5 sat posle jela.

Svježe cijeđeni sok iz listova baštenskog kupusa, kada se redovno uzima, bolje od svih lijekova liječi hronični gastritis i čir. Pravljenje soka kod kuće i uzimanje: listovi se propuštaju kroz sokovnik, filtriraju i cijede sok. Uzimati u toplom obliku, 1/2-1 šolja 3-5 puta dnevno pre jela.

Zaključak

Tako sam tokom rada saznao da:

Spisak korišćene literature

1.Abdurakhmanov, A.A. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Taškent, 1973. - 329 str.

2.Alabaster A.P., Butov M.A. Mogućnosti alternativne nemedikamentne terapije čira na želucu. // Klinička medicina, 2005. - br. 11. - str. 32 -26.

.Baranovsky A.Yu. Rehabilitacija gastroenteroloških bolesnika u radu terapeuta i porodičnog doktora. - Sankt Peterburg: Folio, 2001. - 231 str.

.Belaya N.A. Masotherapy. Nastavno pomagalo. - M.: Progres, 2001. - 297 str.

.Biryukov A.A. Terapeutska masaža: Udžbenik za fakultete. - M.: Akademija, 2002. - 199 str.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Bolesti želuca i duodenuma. - M.: Medicina, 2003. - 326 str.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Ulkusna bolest. - M.: Medicina, 2000. - 294 str.

.Virsaladze K.S. Epidemiologija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika // Klinička medicina, 2000. - br. 10. - str. 33-35.

.Gaichenko P.I. Liječenje čira na želucu. - Dušanbe: 2000. - 193 str.

10.Degtjareva I.I., Harčenko N.V. Ulkusna bolest. - K.: Zdravo I, 2001. - 395 str.

11.Epifanov V.A. Terapeutska fizička kultura i masaža. - M.: Akademija, 2004.- 389 str.

.Ivanchenko V.A. prirodna medicina. - M.: Project, 2004. - 384 str.

.Kaurov, A.F. Neki materijali o epidemiologiji peptičkog ulkusa - Irkutsk, 2001. - 295 str.

.Kokurkin G.V. Refleksologija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva. - Čeboksari, 2000. - 132 str.

.Komarov F.I. Liječenje peptičkog ulkusa.- M.: Ter. arhiv, 1978. - br. 18. - S. 138 - 143.

.Kulikov A.G. Uloga fizičkih faktora u liječenju upalnih i erozivnih i ulceroznih bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva // Fizioterapija, balneologija i rehabilitacija, 2007. - Br. 6. - C.3 - 8.

.Leporsky A.A. Terapeutska vježba za bolesti probavnog sistema. - M.: Progres, 2003. - 234 str.

.Fizioterapijske vježbe u sistemu medicinske rehabilitacije / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medicina, 1995. - 196 str.

.Fizioterapijske vježbe i medicinska kontrola / Ed. IN AND. Ilyinich. - M.: Akademija, 2003. - 284 str.

.Fizioterapijske vježbe i medicinska kontrola / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Medicina, 2004. - 277 str.

.Loginov A.S. Identifikacija rizične grupe i novi nivo prevencije bolesti \\ Aktivna pitanja gastroenterologije, 1997.- br. 10. - str. 122-128.

.Loginov A.S. Pitanja praktične gastroenterologije. - Talin. 1997.- 93 str.

.Lebedeva R.P. Genetski faktori i neki klinički aspekti peptičkog ulkusa \\ Aktualna pitanja gastroenterologije, 2002.- br. 9. - str. 35-37.

.Lebedeva, R.P. Liječenje peptičkog ulkusa \\ Aktualna pitanja gastroenterologije, 2002.- br. 3. - S. 39-41

.Lapina T.L. Erozivne i ulcerativne lezije želuca \\ Ruski medicinski časopis, 2001 - br. 13. - str. 15-21

.Lapina T.L. Liječenje erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva \\ Russian Medical Journal, 2001 - Br. 14 - S. 12-18

.Magzumov B.X. Socijalni genetski aspekti proučavanja incidencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Taškent: Sov. zdravstvo, 1979.- br. 2. - S. 33-43.

.Minuškin O.N. Peptički čir na želucu i njegovo liječenje \\ Russian Medical Journal. - 2002. - br. 15. - S. 16 - 25

.Rastaporov A.A. Liječenje peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - Br. 8 - S. 25 - 27

.Nikitin Z.N. Gastroenterologija - racionalne metode liječenja ulceroznih lezija želuca i duodenuma \\ Russian Medical Journal. - 2006. - br. 6. - str. 16-21

.Parkhotik I.I. Fizička rehabilitacija kod bolesti trbušnih organa: Monografija. - Kijev: Olimpijska književnost, 2003. - 295 str.

.Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Vodič za fizioterapiju. - Sankt Peterburg, Baltika, 2005. - 148 str.

.Rezvanova P.D. Fizioterapija.- M.: Medicina, 2004. - 185 str.

.Samson E.I., Trinyak N.G. Terapeutska vježba za bolesti želuca i crijeva. - K.: Zdravlje, 2003. - 183 str.

.Safonov A.G. Stanje i izgledi za razvoj gastroenterološke zaštite stanovništva. - M.: Ter. arhiv, 1973.- br. 4. - S. 3-8.

.Stoyanovskiy D.V. Akupunktura. - M.: Medicina, 2001. - 251 str.

.Timerbulatov V.M. Bolesti probavnog sistema. - Ufa. Zdravstvena zaštita Baškortostana. 2001.- 185 str.

.Troim N.F. Ulkusna bolest. Medicinsko poslovanje - M.: Progres, 2001. - 283 str.

.Uspensky V.M. Preulcerativno stanje kao početni stadij peptičkog ulkusa (patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje, prevencija). - M.: Medicina, 2001. - 89 str.

.Ushakov A.A. Praktična fizioterapija - 2. izd., ispravljeno. i dodatne - M.: Medicinsko-informativna agencija, 2009. - 292 str.

.Fizička rehabilitacija / Ed. S.N. Popov. - Rostov n/a: Phoenix, 2003. - 158 str.

.Fisher A.A. Ulkusna bolest. - M.: Medicina, 2002. - 194 str.

.Frolkis A.V., Somova E.P. Neka pitanja o nasljeđu bolesti. - M.: Akademija, 2001. - 209 str.

.Chernin V.V. Bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva (vodič za lekare). - M.: Medicinska informativna agencija, 2010. - 111 str.

.Shcherbakov P.L. Liječenje čira na želucu // Ruski medicinski časopis, 2004 - br. 12. - S. 26-32

.Shcherbakov P.L. Peptički čir na želucu // Ruski medicinski časopis, 2001 - br. 1 - S. 32-45.

.Shcheglova N.D. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Dušanbe, 1995.- S. 17-19.

.Elyptein N.V. Bolesti probavnog sistema. - M.: Akademija, 2002. - 215 str.

.Efendieva M.T. Fizioterapija gastroezofagealne refluksne bolesti. // Pitanja balneologije, fizioterapije i terapeutske fizičke kulture. 2002. - br. 4. - S. 53 - 54.

Prilog 1

Postupak fizikalne terapije za pacijente sa čirom na želucu (V. A. Epifanov, 2004)

Broj sekcije Sadržaj Doziranje, min Zadaci sekcije, postupci 1 Hodanje jednostavno i komplikovano, ritmično, mirnim tempom 3-4 Postepeno uvlačenje u opterećenje, razvoj koordinacije 2 Vežbe za ruke i noge u kombinaciji sa pokretima tijelo, vježbe disanja u sjedećem položaju 5-6 Periodično povećanje intraabdominalnog tlaka, pojačana cirkulacija krvi u trbušnoj šupljini 3 Vježbe u stajanju u bacanju i hvatanju lopte, bacanje medicinke (do 2 kg), štafete , naizmjenično sa vježbama disanja 6-7 Opšte fiziološko opterećenje, stvaranje pozitivnih emocija, razvijanje funkcije punog disanja 4 Vježbe na gimnastičkom zidu kao mješoviti hangovi 7-8 Opšte tonizirajuće djelovanje na centralni nervni sistem, razvoj statičko-dinamičke stabilnosti5 elementarno vježbe ležanja za udove u kombinaciji s dubokim disanjem 4-5 Smanjenje opterećenja, razvoj punog disanja

Integrirani pristup uz obavezno uzimanje u obzir individualnih karakteristika tijeka procesa je nepokolebljiv princip za liječenje i rehabilitaciju peptičkog ulkusa. Najefikasniji tretman za bilo koju bolest je onaj koji najefikasnije eliminiše uzrok koji ga uzrokuje. Drugim riječima, riječ je o ciljanom utjecaju na one promjene u organizmu koje su odgovorne za nastanak ulceroznog defekta na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Program liječenja peptičkog ulkusa uključuje kompleks različitih aktivnosti čiji je krajnji cilj normalizacija želučane probave i korekcija aktivnosti regulatornih mehanizama odgovornih za dezorganizaciju sekretorne i motoričke funkcije želuca. Ovakav pristup liječenju bolesti omogućava radikalno otklanjanje promjena koje su nastale u tijelu. Liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom treba biti složeno i strogo individualizirano. U periodu pogoršanja, liječenje se provodi u bolnici.

Sveobuhvatan tretman i rehabilitacija Bolesnici sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva uključuju: liječenje lijekovima, dijetoterapiju, fizioterapiju i hidroterapiju, pijenje mineralne vode, fizikalnu terapiju, terapeutsku masažu i druga terapijska sredstva. Antiulkusni kurs uključuje i eliminaciju faktora koji doprinose recidivu bolesti, predviđa optimizaciju radnih i životnih uslova, kategoričku zabranu pušenja i konzumiranja alkohola, te zabranu uzimanja lekova sa ulcerogenim dejstvom.

Terapija lekovima ima za svrhu:

1. Suzbijanje viška proizvodnje hlorovodonične kiseline i pepsina ili njihova neutralizacija i adsorpcija.

2. Obnavljanje motorno-evakuacijske funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

3. Zaštita sluzokože želuca i duodenuma i liječenje helikobakterioze.

4. Stimulacija procesa regeneracije ćelijskih elemenata sluznice i ublažavanje inflamatorno-distrofičnih promjena na njoj.

Osnova medikamentoznog liječenja egzacerbacija peptičkog ulkusa je primjena antiholinergika, ganglioblokatora i antacida, uz pomoć kojih se postiže djelovanje na glavne patogenetske faktore (smanjenje patoloških nervnih impulsa, inhibitorno djelovanje na hipofizno-nadbubrežni sistem, smanjenje želučane sekrecije, inhibicija motoričke funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva itd.).

Alkalizirajuća sredstva (antacidi) su široko uključena u medicinski kompleks i podijeljena su u dvije velike grupe: rastvorljive i nerastvorljive. Rastvorljivi antacidi uključuju: natrijum bikarbonat, kao i magnezijev oksid i kalcijum karbonat (koji reaguju sa hlorovodoničnom kiselinom želudačnog soka i formiraju rastvorljive soli). U istu svrhu se široko koriste alkalne mineralne vode (Borjomi, Jermuk izvori i dr.). Prijem antacida treba biti redovan i ponavljan tokom dana. Učestalost i vrijeme prijema određuju se prirodom kršenja sekretorne funkcije želuca, prisutnošću i vremenom pojave žgaravice i boli. Najčešće se antacidi propisuju sat vremena prije obroka i 45-60 minuta nakon obroka. Nedostaci ovih antacida uključuju mogućnost promjene kiselinsko-baznog stanja uz produženu primjenu u velikim dozama.

Važna terapijska mjera je dijetalna terapija. Terapeutska ishrana kod pacijenata sa čirom na želucu mora biti strogo diferencirana u zavisnosti od stadijuma procesa, njegovih kliničkih manifestacija i pratećih komplikacija. Osnova dijetetske ishrane pacijenata sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva je princip poštedenja želuca, odnosno stvaranja maksimalnog odmora za ulcerisanu sluznicu. Preporučljivo je koristiti proizvode koji su slabi uzročnici lučenja soka, brzo napuštaju želudac i blago iritiraju njegovu sluznicu.

Trenutno su razvijeni posebni obroci protiv čira za terapeutsku ishranu. Dijeta se mora pridržavati dugo vremena i nakon otpusta iz bolnice. U periodu egzacerbacije propisuju se proizvodi koji neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu. Stoga je na početku liječenja potrebna proteinsko-masna dijeta, ograničenje ugljikohidrata.

Obroci treba da budu delimični i česti (5-6 puta dnevno); ishrana - potpuna, uravnotežena, hemijski i mehanički štedljiva. Dijetalna ishrana se sastoji od tri uzastopna ciklusa u trajanju od 10-12 dana (dijeta br. 1a, 16, 1). Kod teških neuro-vegetativnih poremećaja, hipo- i hiperglikemijskih sindroma, količina ugljikohidrata u prehrani je ograničena (do 250-300 g), s trofičnim poremećajima, popratnim pankreatitisom, količina proteina se povećava na 150-160 g, s teški acidizam, prednost se daje proizvodima s antacidnim svojstvima: mlijeko, vrhnje, meko kuhana jaja itd.

Dijeta broj 1a - najštedljivija, bogata mlijekom. Dijeta br. 1a uključuje: punomasno mlijeko, kajmak, parni sufle od svježeg sira, jela od jaja, puter. Kao i voće, bobičasto voće, slatkiši, kiselice i žele od slatkih bobica i voća, šećer, med, slatki bobičasti i voćni sokovi pomiješani sa vodom i šećerom. Umaci, začini i predjela su isključeni. Piće - čorba od šipka.

Budući da je na dijeti broj 1a, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu. Čuvaju se 10 - 12 dana, a zatim prelaze na stresniju dijetu br. 1b. Na ovoj dijeti sva jela se kuvaju pasirana, kuvana u vodi ili na pari. Hrana je tečna ili kašasta. Sadrži različite masti, hemijski i mehanički iritanti želučane sluznice su značajno ograničeni. Dijeta br.1b se propisuje na 10-12 dana, a pacijent se prebacuje na dijetu br.1 koja sadrži proteine, masti i ugljikohidrate. Isključena su jela koja podstiču želučanu sekreciju i hemijski iritiraju želučanu sluznicu. Sva jela pripremaju se kuvana, pire i kuvana na pari. Dijeta br. 1 za pacijenta sa čirom na želucu treba da prima dugo vremena. Na raznovrsnu prehranu možete preći samo uz dozvolu ljekara.

Primjena mineralnih voda zauzima vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji bolesti probavnog sistema, uključujući peptički ulkus.

Liječenje pićem je praktično indicirano za sve bolesnike s peptičkim ulkusom u remisiji ili nestabilnoj remisiji, bez sindroma oštrog bola, u odsustvu sklonosti krvarenju i u odsustvu trajnog suženja pilora.

Dodijelite mineralne vode niske i srednje mineralizacije (ali ne veće od 10-12 g / l), koje sadrže ne više od 2,5 g / l ugljičnog dioksida, natrijum-bikarbonata, bikarbonat-sulfat natrijum vode, kao i vode sa prevlašću ovih sastojaka, ali složenijeg kationskog sastava, pH od 6 do 7,5.

Liječenje pićem treba započeti već od prvih dana prijema pacijenta u bolnicu, međutim količina mineralne vode za prijem u prva 2-3 dana ne smije prelaziti 100 ml. U budućnosti, uz dobru toleranciju, doza se može povećati na 200 ml 3 puta dnevno. Sa povećanom ili normalnom sekretornom i normalnom evakuacionom funkcijom želuca, voda se uzima u toplom obliku 1,5 sat prije jela, uz smanjenu sekreciju - 40 minuta -1 sat prije jela, uz usporavanje evakuacije iz želuca 1 sat i 45 minuta - 2 sata prije jela.

U prisustvu izraženih dispeptičkih simptoma, mineralna voda, posebno hidrokarbonatna, može se koristiti češće, na primjer 6-8 puta dnevno: 3 puta dnevno 1 sat 30 minuta prije jela, zatim nakon jela (nakon oko 45 minuta) na visina dispeptičkih simptoma i, konačno, prije spavanja.

U nekim slučajevima, kod uzimanja mineralne vode prije jela, žgaravica se kod pacijenata pojačava, a javlja se bol. Takvi pacijenti ponekad dobro podnose uzimanje mineralne vode 45 minuta nakon obroka.

Često se ovoj metodi pijenja mora pribjeći tek u prvim danima prijema pacijenta, u budućnosti mnogi pacijenti prelaze na uzimanje mineralne vode prije jela.

Osobe sa peptičkim ulkusom u fazi remisije ili nestabilne remisije bolesti, uz prisustvo diskinezije i pratećih upalnih pojava iz debelog crijeva, prikazane su: mikroklisteri i klistiri za čišćenje mineralne vode, crijevni ispiranje, sifonsko ispiranje crijeva.

Ispiranje želuca propisuje se samo prema indikacijama, na primjer, u prisustvu izraženih pojava popratnog gastritisa. Različite vrste mineralnih i plinskih kupki se široko koriste u liječenju pacijenata sa peptičkim ulkusom. Metoda izbora su kiseonik, jod-brom i mineralne kupke. Karbonske kupke su kontraindicirane za pacijente s peptičkim ulkusom s teškim simptomima vegetativne diskinezije. Jedna od metoda liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom u remisiji je peloterapija.

Najefikasnije vrste terapije blatom uključuju blatne aplikacije na prednji trbušni zid i lumbalni dio (temperatura 40°C, ekspozicija 20 minuta), svaki drugi dan, naizmjenično sa kupkama. Tok tretmana je 10-12 aplikacija blata. Uz kontraindikacije za primjenu blatom, preporučuje se dijatermo blato ili galvansko blato na epigastričnu regiju.

Široko se koriste različite metode psihoterapija - hipnoterapija, autogeni trening, sugestija i samohipnoza. Uz pomoć ovih metoda moguće je uticati na psihopatološke poremećaje - astenija, depresija, kao i na neurovegetativne i neurosomatske funkcionalno-dinamičke poremećaje želuca.

U bolničkom periodu rehabilitacije koriste se fizikalna terapija, terapeutska masaža, fizioterapija.

Terapeutska fizička kultura propisano nakon povlačenja akutnih manifestacija bolesti.

Zadaci vježbe terapije:

Normalizacija tonusa centralnog nervnog sistema i kortiko-visceralnih odnosa,

Poboljšanje psihoemocionalnog stanja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, metaboličkih i trofičkih procesa u želucu, dvanaestopalačnom crijevu i drugim probavnim organima;

Stimulacija regenerativnih procesa i ubrzanje zacjeljivanja čira;

Smanjenje grčeva mišića želuca; normalizacija sekretornih i motoričkih funkcija želuca i crijeva;

Sprečavanje kongestije i adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini.

Masotherapy propisuje se za smanjenje ekscitacije centralnog nervnog sistema, poboljšanje funkcije autonomnog nervnog sistema, normalizaciju motoričke i sekretorne aktivnosti želuca i drugih delova gastrointestinalnog trakta; jačanje trbušnih mišića, jačanje tijela. Primijeniti segmentno-refleksnu i klasičnu masažu. Djeluju na paravertebralne zone D9-D5, C7-C3. Istovremeno, kod pacijenata sa čirom na želucu, ove zone se masiraju samo s lijeve strane, a kod čira na dvanaestopalačnom crijevu - s obje strane. Masira se i područje okovratne zone D2-C4, trbuh.

Fizioterapija propisuje se od prvih dana boravka pacijenta u bolnici, njegove zadatke:

Smanjenje ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema, - poboljšanje regulatorne funkcije autonomnog nervnog sistema;

Uklanjanje ili smanjenje boli, motoričkih i sekretornih poremećaja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, trofičkih i regenerativnih procesa u želucu, stimulacija ožiljaka od čira.

Prvo se koriste medicinska elektroforeza, elektrosleep, solux, UHF terapija, ultrazvuk, a kada se proces pogoršanja smiri dijadinamička terapija, mikrovalna terapija, magnetoterapija, UV zračenje, parafinsko-ozokeritne aplikacije, crnogorične, radonske kupke, kružni tuševi, aeroionoterapija.

Postbolničko razdoblje rehabilitacije provodi se u klinici ili sanatoriju. Primijeniti terapiju vježbanja, terapeutsku masažu, fizioterapiju, radnu terapiju.

Preporučeni sanatorijski tretman (Krim, itd.), tokom kojeg: šetnje, plivanje, igre; zimi - skijanje, klizanje, itd.; dijetoterapija, pijenje mineralne vode, uzimanje vitamina, UV zračenje, kontrastni tuš.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

Uvod

fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa

Među bolestima unutrašnjih organa najčešće su bolesti probavnog sistema. U većini slučajeva, oni su kronični i imaju tendenciju povremenog pogoršanja. Oni pogoršavaju funkcionalno stanje svih tjelesnih sistema, uzrokuju metaboličke poremećaje i smanjuju radnu sposobnost. Brojne bolesti (čir na želucu i dvanaesniku, hronični hepatitis itd.) mogu dovesti do preranog invaliditeta.

Uzroci bolesti probavnog sistema su složeni i raznoliki, iako glavno mjesto zauzima infektivni faktor. Prenesene akutne crijevne infekcije povlače dugotrajne poremećaje u probavnom sistemu. Drugo mjesto među ovim razlozima zauzima prehrambeni faktor, tj. trovanje hranom, nekvalitetni proizvodi, unošenje štetnih elemenata hranom. Hemijski faktor kao jedan od uzroka oboljenja probavnog sistema povezuje se sa trovanjem kućnim hemikalijama, pesticidima, hroničnom intoksikacijom uzrokovanom zloupotrebom alkoholnih pića, njihovih surogata i nekontrolisanim uzimanjem lijekova tokom samoliječenja. Psihički stres, stresne situacije, tj. neuropsihogeni faktor, stvaraju povoljnu podlogu za uticaj ovih štetnih faktora na gastrointestinalni trakt, a često služe i kao direktan uzrok niza bolesti. I, konačno, u nizu slučajeva može se pratiti porodično-nasljedna predispozicija za bolesti probavnog sistema, tj. nasledni faktor.

Od brojnih bolesti želuca prilično je čest čir na želucu.

Dugotrajno, sistematično liječenje daje dobre rezultate kod hroničnog toka bolesti sa čirom na želucu. U kompleksnom liječenju, uz pravilno organizovanu dijetnu ishranu, ne mali značaj imaju način rada i života, te terapeutska fizička kultura.

Sve navedeno dovodi do relevantnost teme ovog kursa.

opšte karakteristikerad

Target. Poboljšati funkciju probavnog sistema pacijenata sa čirom na želucu razvojem sveobuhvatnog programa fizikalne rehabilitacije na osnovu analize naučne i metodološke literature.

Zadaci:

1. Na osnovu analize naučne i metodološke literature identificirati glavna sredstva fizikalne rehabilitacije čira na želucu.

2. Razviti sveobuhvatan program rehabilitacije za pacijente sa čirom na želucu.

Predmet proučavanja. Proces rehabilitacije pacijenata sa čirom na želucu.

Pozicija koju treba braniti. Sveobuhvatan program fizikalne rehabilitacije pacijenata sa čirom na želucu.

Struktura nastavnog rada. U predmetnom radu predstavljeni su sljedeći dijelovi: uvod, opće karakteristike rada, poglavlje 1 "Analiza naučne i metodološke literature", poglavlje 2 "Sveobuhvatni program fizikalne rehabilitacije čira na želucu", zaključak, popis korištenih izvora.

Rezultati istraživanja prikazani su u tri tabele, tri slike. Nastavni rad se izvodi na 40 stranica kompjuterskog teksta koristeći 31 književni izvor.

1. Naučna analiza-metodičkiknjiževnost

1.1 Anatomija-fiziološka karakteristikastomak

Stomak(lat. ventriculus, gaster) je šuplji organ probavnog trakta, u kojem se nakuplja i djelimično probavlja hrana.

Želudac se nalazi u epigastričnoj regiji, veći dio (5/6) nalazi se lijevo od srednje linije.

Struktura želuca

U želucu se razlikuju sljedeći dijelovi: mjesto ulaska jednjaka u želudac je ostium cardiacum, dio želuca uz njega je pars cardiaca, mjesto izlaza iz želuca je pylorus, njegov otvor je ostium pyloricum, dio uz njega je pars pylorica, kupolasti dio želuca lijevo od ostium cardiacum naziva se dno - fundus, ili svod - fornix. Tijelo želuca nalazi se između kardijalnog dijela i dna, s jedne strane, i antralnog dijela, s druge strane. Granica između antruma i tijela želuca ide duž srednjeg žlijeba, koji odgovara kutnom zarezu na maloj krivini.

Zid želuca se sastoji od tri sloja:

1) tunica mucosa - sluzokoža sa razvijenim submukoznim slojem (tela submucosa);

2) tunica muscularis - mišićna membrana;

3) tunica serosa - serozna membrana.

Dotok krvi u želudac dolazi iz grana trbušnog trupa i slezene arterije. Na maloj krivini nalazi se anastomoza između lijeve želučane arterije i desne želučane arterije, duž veće krivine - aa.gastroepiploicae sinistrae sa a.lienalis i aa.gastroepiploicae Dextor sa a.gastroduodenalis. Kratke arterije iz slezene približavaju se dnu želuca.

Vene želuca odgovaraju istoimenim arterijama, ulivaju se u portalnu venu. Inervaciju želuca vrše grane vagusnog živca (n.vagus) i simpatičkog stabla (tr.sympathicus). N.vagus pojačava peristaltiku i lučenje svojih žlijezda, opušta m.sphincter pylori, prenosi osjećaj mučnine i gladi. Simpatički nervi želuca slabe peristaltiku, uzrokuju kontrakciju m. sphincter pylori, sužavaju krvne sudove, prenose osjećaj bola.

U predjelu tijela i fundusa želuca nalazi se glavni broj glavnih (sekretom pepsinogena) i obkladovih (HCl lučnih) ćelija, kao i dodatnih (mukoidnih) ćelija koje proizvode mucin, mukopolisaharide, gastromukoprotein, Castle faktor, nalaze se.

Gastrin se proizvodi u antrumu želuca.

Glavne funkcije želuca su: hemijska i mehanička obrada hrane, njeno taloženje i evakuacija u crijeva. Želudac je također uključen u srednji metabolizam, hematopoezu, metabolizam vode i soli i održavanje acido-bazne ravnoteže (CLR).

Stvarnu probavnu funkciju želuca osigurava želudačni sok, koji luče žlijezde. Ćelije želučanih žlijezda luče 8 frakcija pepsinogena, koji čine dvije imunološki heterogene grupe. Pepsinogene prve grupe luče fundalne žlijezde, pepsinogene druge grupe luče antralne žlijezde. Želudačni sok ima proteolitičku aktivnost u širokom pH opsegu sa dve optimalne tačke: na pH 1,5-2,0 i 3,2-3,5. Na prvom pH optimumu, proteolizu provodi pepsin, na drugom gastriksin, koji se razlikuje po sastavu aminokiselina, molekularnoj težini i nizu drugih svojstava. Odnos pepsina i gastriksina u fiziološkim uslovima kreće se od 1:1,5 do 1:6. Pepsin i gastriksin obezbeđuju 95% proteolitičke aktivnosti želudačnog soka. Želudačni sok takođe ima blagu lipo i aminolitičku aktivnost.

Glavne ćelije želučanih žlijezda su uglavnom stimulirane od strane vagusnih živaca putem acetilholina. Refleksna stimulacija lučenja želučanih enzima također posredovana gastrinom. Kolinergički uticaj povećava reaktivnost glavnih ćelija na gastrin. Histamin pojačava lučenje enzima, ali slabije od gastrina i vagusnih nerava. Sekretin, potiskujući lučenje hlorovodonične kiseline stimulisano gastrinom, povećava lučenje enzima. Sličan učinak ima holecistokinin, pankreozimin.

Parietalne stanice luče hlorovodoničnu kiselinu koja je uključena u aktivaciju pepsinogena i stvaranje optimalnog pH za djelovanje želučanih enzima. Stimulacija parijetalnih ćelija u fiziološkim uslovima se vrši preko holinergičkih nervnih vlakana gastrinom i histaminom, a inhibicija sekretinom i holecistokininom (pankreoziminom). Sekretorna aktivnost želučanih žlijezda regulirana je refleksnim i humoralnim mehanizmima. Prema mehanizmima stimulacije želučanih žlijezda razlikuju se preklopno-refleksna i neurohumoralna faza. Međutim, sada je utvrđeno da među njima nema suštinske razlike, jer se refleksna stimulacija odvija i preko humoralne veze (histamin, gastrin), a nervni mehanizmi mijenjaju osjetljivost želučanih žlijezda na humoralne agense. Glavni provodnik centralnog uticaja na želučane žlezde je vagusni nerv. Gastrin se oslobađa iz stanica sluzokože antruma koje proizvode gastrin i kao rezultat centralnog utjecaja (putem vagusnih živaca) i kao rezultat djelovanja na mehano- i kemoreceptore produkata hidrolize ekstraktivnih tvari. : meso, etanol, kofein itd. Kada je sluznica antruma izložena kiselim rastvorima inhibira oslobađanje gastrina proporcionalno povećanju kiselosti (pri pH 1,0 oslobađanje gastrina potpuno prestaje). Nakon što želudačni himus pređe u dvanaestopalačno crijevo, u njemu se stvaraju hormoni koji su od velike važnosti u regulaciji aktivnosti hepatobilijarnog sistema, pankreasa, želuca i crijeva. Faza sekrecije, koju reguliraju duodenum i tanko crijevo, naziva se crijevna. Isključivanje tranzita želučanog sadržaja u duodenum povećava sekretorni odgovor želučanih žlijezda na brojne stimulanse. Glavni inhibitori lučenja želučane kiseline su sekretin i holecistokinin (pankreozimin). Međutim, u ovaj proces su uključeni i brojni drugi gastrointestinalni hormoni.

Motorna aktivnost želuca osigurava taloženje hrane, miješanje sa želučanim sokom i podjelno evakuaciju himusa u duodenum. Rezervoarnu funkciju obavljaju uglavnom tijelo i fundus želuca, a evakuacionu funkciju vrši njegov pilorični dio.

Regulaciju motiliteta želuca obezbjeđuju nervni i humoralni mehanizmi. Iritacija vagusnih nerava povećava motoričku aktivnost želuca, iritacija simpatikusa je smanjuje (slično djeluje i adrenalin). Vodeću ulogu u regulaciji evakuacijske funkcije želuca ima enterogastrični refleks: iritacija mehano- i hemoreceptora duodenuma i tankog crijeva inhibira želučanu pokretljivost i evakuaciju.

Dakle, sekretorne i motoričke funkcije želuca su usko povezane, imaju složen sistem regulacije i samoregulacije u obliku povratne sprege i obezbjeđuju optimalne uslove za želučanu fazu probave u bliskoj interakciji sa neuro-refleksnom i intestinalnom fazom. .

To se mora uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja i sredstava za rehabilitaciju peptičkog ulkusa.

1.2 Etiologijai patogeneza

čir na želucu je kronična recidivirajuća bolest u kojoj se na osnovu sekretorno-trofičkih poremećaja formira čir u sluznici gastroduodenalne zone.

Često se čir komplikuje perforacijom, krvarenjem, penetracijom, malignitetom, cicatricijalnim i ulceroznim deformitetom (stenoza želudačnog izlaza, rjeđe duodenalna stenoza). Perforacija i krvarenje predstavljaju neposrednu opasnost po život.

Etipatogeneza čir na želucu je prilično komplikovan i do sada ne postoji jedinstven stav po ovom pitanju.

U nastanku peptičkog ulkusa važni su genetski, alimentarni, neuropsihički, medikamentozni, infektivni faktori.

S najvećom pouzdanošću utvrđena je vrijednost nasljednog faktora u nastanku peptičkog ulkusa (30-38%). Istovremeno se nasljeđuje smanjena reaktivnost sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva na štetno djelovanje želučanog soka, povećana kiselost zbog pretjeranog razvoja žljezdanog aparata njegove sluznice.

Alimentarni faktori (konzumacija grube i začinjene hrane, začina, dimljenog mesa, prekomjerna konzumacija kafe i rafiniranih ugljikohidrata), koji mogu uzrokovati mehaničku traumu sluznice ili povećati sekreciju i pokretljivost želuca, su nešto manje važni. Izraženi funkcionalni poremećaji želudačnih žlijezda također su uzrokovani neredovnom ishranom. Sekret natašte također može uzrokovati kiselo-peptičko oštećenje želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Određeni značaj pridaje se lošim navikama - pušenju, zloupotrebi alkohola. Nikotin, kao i alkohol, može izazvati gastrični vazospazam, posebno u kombinaciji s kvalitativnom i kvantitativnom pothranjenošću.

U nekim slučajevima nastanak čira potiče i unos određenih lijekova (salicilati, glukokortikoidi), koji mogu uzrokovati smanjenje lučenja želučane sluzi i regeneraciju epitela želučane sluznice, spazam želučanih žila.

Istovremeno je utvrđeno da razna oštećenja nervnog sistema (akutne psihotraume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti) doprinose nastanku ove bolesti. Također treba napomenuti važnost hormonskog faktora, posebno, kršenje proizvodnje probavnih hormona (gastrin, sekretin, itd.), Kao i poremećaj metabolizma histamina i serotonina, pod čijim utjecajem povećava se aktivnost kiselinsko-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više mjesta pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Određenu ulogu u nastanku čira na želucu imaju i nasljedni i konstitucijski faktori.

1. 3 Klinika

Glavni simptom čira na želucu je jak bol u epigastričnoj regiji, najčešće u proljeće i jesen. Periodi egzacerbacije se izmjenjuju s periodima smirenosti. Tokom perioda egzacerbacije, bol povezan sa unosom hrane javlja se za 15-20 minuta. nakon jela ili na prazan želudac ("gladni" bolovi). Povraćanje, koje često prati bol, donosi olakšanje. U slučajevima kada je čir na želucu praćen pojačanim lučenjem želuca, pacijent je zabrinut zbog žgaravice.

U tipičnim slučajevima, pogoršanje peptičkog ulkusa je praćeno oštrim bolom u abdomenu neko vrijeme nakon jela. Ponekad se napad jake boli završava obilnim kiselim povraćanjem. U drugim slučajevima, nakon postizanja maksimalne snage, bol se postepeno smanjuje. Mogući su noćni bolovi, bolovi na prazan želudac, slabljenje nakon jela.

Češće je bol lokalizirana u epigastričnoj regiji, rjeđe u desnom ili lijevom hipohondrijumu. Zrači u donji deo leđa, ređe u grudni koš, još ređe u donji deo stomaka.

Bol u abdomenu se pojačava pri fizičkom naporu, smanjuje se u nepokretnom, savijenom položaju sa nogama privučenim na stomak, kao i pri pritiskanju stomaka rukama.

Stalni bol u abdomenu karakterističan je za čireve koji prodiru u gušteraču, komplikovane perivisceritisom.

Bol kod peptičkog ulkusa često se kombinuje sa žgaravicom, povraćanjem, što donosi olakšanje. Apetit kod pacijenata je obično očuvan, ali postoji strah od jela zbog straha od pojačanog bola.

Uz pogoršanje bolesti, javlja se napetost u prednjem trbušnom zidu, perkusioni bol u ograničenom području u epigastričnoj regiji. Uz pomoć duboke palpacije otkriva se bol u piloroduodenalnoj regiji. Dijagnozu olakšava prisutnost karakteristične anamneze ulkusa - sezonskost pogoršanja bolesti, dvostruka učestalost boli.

Prema kliničkom toku razlikuju se akutni, kronični i atipični ulkusi. Nije svaki akutni ulkus znak peptičkog ulkusa.

Tipičan kronični oblik peptičkog ulkusa karakterizira postepeni početak, pojačavanje simptoma i periodični (ciklični) tok.

Prvi stadij - preludij čira, karakteriziraju izraženi poremećaji u aktivnosti autonomnog nervnog sistema i funkcionalni poremećaji želuca, drugi - pojava organskih promjena u početku u vidu strukturne reorganizacije sluznica s razvojem gastritisa, treća - stvaranjem čira u želucu, četvrta - razvojem komplikacija.

Trajanje perioda remisije peptičke ulkusne bolesti kreće se od nekoliko mjeseci do više godina. Ponavljanje bolesti može biti uzrokovano psihičkim i fizičkim stresom, infekcijom, vakcinacijom, traumom, lijekovima (salicilati, kortikosteroidi itd.), insolacijom.

1. 4 Sredstva za rehabilitaciju

Fizioterapija

Terapeutska gimnastika ima zadaće opšteg jačanja stanja pacijenta. Fizičke vježbe, podižući tonus tijela, doprinose aktiviranju njegovih odbrambenih snaga. Stimulacija funkcionisanja svih tjelesnih sistema fizičkim vježbama povoljno djeluje na opće stanje bolesnika.

Primjena terapijske fizičke kulture kod bolesti čira na želucu prvenstveno ima zadatak poboljšanja nervnih procesa u centralnom nervnom sistemu. Kod bolesti želuca iz patološki izmijenjenih organa u centralni nervni sistem ulaze izopačeni impulsi koji stvaraju žarišta kongestivne ekscitacije ili inhibicije, remete tok neurodinamičkih procesa i odnos između moždane kore, retikularne formacije i subkorteksa. Ekscitacija motoričkih centara mozga, koja se javlja tijekom vježbanja, ima normalizirajući učinak na žarišta kongestivne patološke ekscitacije i inhibicije povezane s procesima bolesti. Istovremeno, povećanjem ekscitatornog tonusa moždane kore, fizičke vježbe poboljšavaju njegovu interakciju sa subkorteksom. Povećanje protoka impulsa iz mišićno-koštanog sistema potiskuje izmijenjene impulse iz zahvaćenih organa.

Najvažniji zadatak terapijskih vježbi je poboljšati trofičke procese čira na želucu: ubrzati regeneraciju, usporiti i preokrenuti razvoj distrofičnih i atrofičnih procesa. Tjelesno vježbanje aktivira metabolizam kod čira na želucu, poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini, smanjuje kongestiju i povećava dotok krvi u patološki izmijenjena tkiva. Aktivacija hormona i enzima pri mišićnom radu pospješuje metabolizam tkiva, dok povećava osjetljivost tkiva i organa na djelovanje hormona zbog poboljšane nervne regulacije. Sve to ubrzava oporavak i plastične procese u izmijenjenim tkivima: upala jenjava, stimulira se stvaranje ožiljaka.

Terapeutske vježbe doprinose poboljšanju poremećenih funkcija. Koristeći posebno odabrane vježbe, moguće je selektivno utjecati na različite funkcije nastalih procesa kod čira na želucu. Na primjer, za poboljšanje motoričke funkcije glatkih mišića želuca i crijeva, smanjenje tonusa grčevitih mišića pilorusa i sfinktera, povećanje sekrecije želuca, poboljšanje odljeva žuči iz jetre i žučne kese i evakuisati sadržaj debelog creva. Jačanje mišića dna zdjelice, prednjeg i bočnog zida trbuha poboljšava funkciju crijeva i želuca, posebno kada su unutrašnji organi prolapsirani, te pomaže normalizaciji položaja probave.

Popravna gimnastika kombinuje opće jačanje i posebne vježbe.

Restorative vježbe za različite grupe mišića pomažu u podizanju tonusa centralnog nervnog sistema, poboljšanju funkcija unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema. Prema mehanizmu motorno-visceralnih refleksa, oni utječu na funkciju probave kod čira na želucu, štoviše, na njihovoj pozadini učinak posebnih vježbi je učinkovitiji.

Jutarnja higijenska gimnastika

Ovo je neophodna komponenta pravilnog režima dana. Prijelaz iz stanja sna u stanje budnosti odvija se postepeno. Odmah nakon buđenja ostaje prevlast inhibicijskih procesa u nervnom sistemu, osoba ima smanjene mentalne i fizičke performanse, gotovo sve vrste osjetljivosti, a brzina reakcija je značajno smanjena.

Inhibirano stanje centralnog nervnog sistema može trajati nekoliko desetina minuta ili čak nekoliko sati. To uvelike zavisi od kvaliteta sna i stepena opšteg umora organizma.

Ovako duga tranzicija iz stanja sna u stanje budnosti ne samo da nije zgodna u savremenom životu, već je i štetna po zdravlje tijela koje je nakon buđenja podvrgnuto značajnom mentalnom i intelektualnom stresu, kada se nervni sistem još nije spreman da ih percipira.

Stoga je izuzetno važno poduzeti mjere koje će olakšati proces prelaska u stanje budnosti nakon spavanja.

Sistematske jutarnje vježbe stimulišu razvoj mišića, razvijaju respiratorne i krvožilne organe, poboljšavaju metabolizam. Uzimanje zračnih kupki tokom vježbi i vodenih procedura nakon gimnastičara očvrsne tijelo.

Terapeutsko plivanje

Terapijsko plivanje je jedan od oblika terapeutske fizičke kulture, čija je karakteristika istovremeno djelovanje na ljudsko tijelo vode i aktivnih (rijetko pasivnih) pokreta. Dozirani mišićni rad u posebnim, neuobičajenim za osobu, uslovima vodene sredine je važna komponenta efekta postupka na pacijenta. Mehanički učinak vodenog okoliša je zbog njegove znatno veće gustine u odnosu na zrak. Kao rezultat toga, za implementaciju motoričkih vještina koje je osoba stekla u zračnom okruženju, potrebno je ovladati novim mehanizmima kretanja. Osim toga, savladavanje otpora sredine gušće od zraka zahtijeva mnogo truda. Tako se olakšavanje (smanjenjem tjelesne težine) statičkih položaja, kao i sporih, glatkih pokreta u vodi, kombinuje sa značajnim stresom sile kako bi se savladao povećan otpor okoline tokom brzih pokreta. Uticaj temperature vode, koja je glavni faktor u različitim hidroterapijskim procedurama, takođe je od velikog značaja za stvaranje optimalnih uslova za izvođenje fizičkih vežbi u vodi. Uz različite pokrete, pacijent može tolerirati niže temperature vode (efekat stvrdnjavanja). Provođenje nastave u toplijoj vodi (približnoj tjelesnoj temperaturi) pomaže značajnom smanjenju refleksne ekscitabilnosti i spastičnosti mišića, kao i smanjenju boli. Hemijsko djelovanje vodenog okoliša također je važno, posebno pri izvođenju nastave u bazenima s mineralnom i morskom vodom. Za pravilno i diferencirano korištenje terapeutskog plivanja. potrebno je uzeti u obzir kompleksan uticaj svih ovih faktora na organizam u celini, kao i na njegove organe i sisteme.

Glavne indikacije za terapeutsko plivanje. su: oštećenja i bolesti nervnog sistema; povrede i bolesti mišićno-koštanog sistema, stanja nakon hirurških intervencija; bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti respiratornog sistema, probave, endokrine bolesti, metabolički poremećaji itd. Uz indikacije za terapijsku primjenu fizičkih vježbi u vodi, rješavaju se pitanja izbora jedne ili druge tehnike i dozvoljenog nivoa opterećenja. individualno, uzimajući u obzir prirodu bolesti, starost pacijenta, njegovo opšte stanje, nivo fizičke spremnosti, posebno sposobnost boravka na vodi. Međutim, ako pacijent ne zna plivati, to nije kontraindikacija za imenovanje postupaka u bazenu.

Kontraindikacije za fizičke vježbe u vodi su prisustvo otvorenih rana, granulirajućih površina, trofičnih ulkusa; kožne bolesti (ekcem, gljivične i infektivne lezije); bolesti oka (konjunktivitis, blefaritis, keratitis) i ORL organa (gnojna upala srednjeg uha, itd.); stanja nakon zaraznih bolesti i kronične infekcije; trihomonijaza; radikularni bolni sindromi, pleksitis, neuralgija, neuritis u akutnoj fazi; akutne respiratorne virusne infekcije; inkontinencija urina i fecesa, prisutnost fistula s gnojnim iscjetkom, obilan sputum; plućna tuberkuloza u aktivnoj fazi; reumatska bolest srca u akutnoj fazi; dekompenzovane bolesti kardiovaskularnog sistema itd.

Dozirano hodanje

Kao najprirodniji oblik fizikalne terapije, ova vrsta tretmana se propisuje pacijentima u fazi rehabilitacije u cilju poboljšanja i povećanja funkcionalnosti organizma, razvijanja adaptivnih mehanizama kardiovaskularnog sistema. Tokom šetnje stimulišu se procesi metabolizma, cirkulacije krvi i disanja, poboljšava se neuropsihičko stanje pacijenta.

Prilikom hodanja dolazi do ritmične izmjene napetosti i opuštanja mišića donjih ekstremiteta, što pozitivno utiče na cirkulaciju krvi i limfe, suzbijajući pojavu kongestije. Dozirano hodanje je najčešće opterećenje; preporučljivo je koristiti ga u rehabilitacijskom liječenju oslabljenih pacijenata. Fizička aktivnost se postupno povećava, produžavajući udaljenost, ubrzavajući tempo hodanja; u ovom slučaju potrebno je voditi računa o terenu.

Dozirane šetnje se izvode na ravnoj površini, počevši od rute dužine 1000 m, zatim rutom dužine do 2000 m pa tek onda do 3000 m. -5 dana, potrebno je povećati udaljenosti za 500-1000 m, uz ubrzavanje tempa hodanja i, shodno tome, smanjenje broja pauza za odmor i njihovo trajanje.

Vrlo sporo - 60-70 koraka u minuti, ili 2,5-3 km / h;

Sporo - 70-90 koraka u minuti, ili 3-3,5 km / h;

Prosjek - 90-120 koraka u minuti, ili 4-5,6 km / h;

Brzi -120-140 koraka u minuti, ili 5,6-6,4 km / h;

Vrlo brzo - više od 140 koraka u minuti, odnosno preko 6,5 km/h.

Massage

Massage To je način liječenja i prevencije bolesti. Masaža je naučno utemeljena, dugogodišnjom praksom dokazana, najfiziološki zdravstveni lijek za ljudski organizam. Koristi se kako u preventivne svrhe - za opšte jačanje organizma, tako i u različitim oblastima medicine: hirurgija, ortopedija, ginekologija, terapija, neurologija itd.

Ovisno o svrsi za koju se masaža koristi, može se podijeliti u nekoliko vrsta: sportska, terapeutska, higijenska, kozmetička. Osim toga, postoje različiti oblici masaže, ovisno o području utjecaja tehnika masaže (opće i lokalne), kao i od toga ko izvodi masažu (masaža koju izvodi maser, međusobna masaža ili samomasaža) . Postoje i različite metode masaže (stopala, ručna, hardverska i kombinovana).

Terapeutska masaža se može koristiti kao samostalna metoda, a može se koristiti u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Ali masažu možete koristiti u terapeutske svrhe samo po preporuci ljekara.

Kontraindikacije za masažu:

1. Pogoršanje bolesti.

2. Krvarenje.

3. Akutni holecistitis.

4. Upalni procesi u genitalijama kod žena.

5. Tuberkuloza.

6. Trudnoća i postpartalni period, period nakon pobačaja (unutar 2 mjeseca).

7. Opće kontraindikacije.

Tehnike masaže je potrebno izvoditi u sljedećem redoslijedu:

1. Masaža leđnih mišića.

2. Masaža vratnih i trapeznih mišića.

3. Masirajte mišiće grudnog koša.

4. Masirajte trbušne mišiće.

Masaža mišića leđa

1. Milovanje.

2. Stiskanje.

3. Gnječenje dugih mišića leđa:

a) kružni sa jastučićem palca;

b) kružni jastučići od četiri prsta;

d) "klešta";

e) kružni sa jastučićima palčeva.

Posebnu pažnju treba obratiti na zone D7-D9, D10-L1 na lijevoj i D9-D12-L1 na desnoj strani, jer su povezane sa zahvaćenim organima. 4. Gnječenje latissimus dorsi:

a) obični;

b) dvostruki vrat;

c) dvostruki prsten;

d) kružne falange savijenih prstiju.

5. Trljanje fascije trapeznog mišića, interskapularne regije, supraspinozne i infraspinatusne regije:

a) pravolinijski jastučić i tuberkulum palca;

b) kružna ivica palca;

c) kružni tuberkulum palca.

Masaža vrata i trapeznih mišića

1. Milovanje.

2. Stiskanje.

3. Gnječenje:

a) obični;

b) dvostruki prsten;

c) falange savijenih prstiju;

d) radijalnu stranu četke.

Masaža trbušnih mišića

Tehnike treba izvoditi na pravim i kosim mišićima abdomena, u područjima koja su direktno povezana sa želucem i dvanaestopalačnom crijevom.

1. Kružno milovanje.

2. Gnječenje na rectus abdominis mišićima:

a) obični;

b) dvostruki prsten;

c) kružne falange savijenih prstiju jedne i obje ruke naizmenično;

3. Gnječenje na kosim mišićima stomaka:

a) obični;

b) dvostruki prsten;

c) kružne falange savijenih prstiju;

d) okruglog oblika u obliku kljuna.

Potrebno je obaviti 12-14 sesija masaže.

Fizioterapija

Fizioterapijski tretman je kontraindiciran kod komplikacija peptičkog ulkusa i sumnje na malignitet ulkusa.

Od fizioterapeutskih postupaka koji se koriste u liječenju peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva najčešće se koriste sljedeće.

dijadinamska terapija(DDT) je jedna od efikasnih fizioterapeutskih metoda koja se koristi u kompleksnom liječenju pacijenata. DDT ima izražen analgetski učinak kod pacijenata sa egzacerbacijom peptičkog ulkusa i normalizuje glavne funkcije želuca.

Ultrazvučna terapija proizvodi mikromasažu tkiva, pospješuje metaboličke procese u njima, djeluje protuupalno. Kao rezultat ove terapije, bolni sindrom se brzo zaustavlja, smanjuje se lučenje želučanog soka, ali se formiranje kiseline ne mijenja značajno.

Magnetoterapija. Kao rezultat izlaganja magnetnom polju, sindrom boli i dispeptički poremećaji se brže zaustavljaju, postoji tendencija smanjenja kiselosti želučanog soka, normalizacije motoričke funkcije želuca i zacjeljivanja čira.

electrosleep- moderna metoda pulsne elektroterapije. Kao rezultat liječenja, normalizira se funkcionalno stanje centralnog i autonomnog nervnog sistema, a zacjeljivanje čireva se ubrzava.

Učinkovitost antiulkusne terapije ovisi o pravovremenosti njenog provođenja, pravilnoj kombinaciji prehrane, farmakoloških sredstava i fizioterapije.

Jedno od vodećih mjesta, posebno u sanatorijskim uslovima, zauzima tretman blatom. Tretman blatom i tresetom je prikazan u fazi nestajanja egzacerbacije. Blato niskih temperatura smanjuje hipersekreciju, normalizuje motoričku funkciju, poboljšava cirkulaciju krvi i normalizuje smanjenu aktivnost simpatoadrenalnog sistema.

Balneoterapija

Balneoterapija je prevencija i liječenje korištenjem prirodnih ili umjetno pripremljenih mineralnih voda.

Mineralne vode se mogu koristiti spolja (kupke, bazeni), za piće, inhalaciju, pranje-navodnjavanje crijeva i sl. Mineralne vode se odlikuju visokim sadržajem mineralnih i organskih komponenti, imaju specifična fizičko-hemijska svojstva, na osnovu kojih se terapijsko djelovanje na ljudski organizam se zasniva. Svaka vrsta mineralne vode ima određeni učinak na organizam, uglavnom zbog prisustva vodećih hemijskih elemenata u njoj.

Prirodna mineralna voda (posebno termalni izvori) ima višestruko djelovanje od svojih umjetnih. Osim toga, djelovanje prirodnih mineralnih voda pojačano je snažnim utjecajem drugih faktora ljetovališta (klimatskih, pejzažnih, motoričkih, psiholoških).

Gutanje mineralne vode.

Djelovanje mineralne vode kada se uzima oralno značajno se razlikuje od njenog djelovanja kada se uzima spolja u obliku kupki. Ovdje se prije svega očituje njegov utjecaj na probavne organe.

Pijenje mineralne vode normalizuje funkcije želuca, crijeva, žučne kese, gušterače, što poboljšava probavu i asimilaciju hrane. Međutim, njihova akcija se tu ne završava. Hemijske tvari koje čine mineralnu vodu lako se apsorbiraju u probavnom traktu i raznose se kroz krvne žile po cijelom tijelu, poboljšavajući metaboličke procese, jačajući obrambene snage organizma i obnavljajući narušene funkcije.

Kod tretmana pijenjem bitna je temperatura uzete mineralne vode, njen sastav i vrijeme uzimanja (na prazan želudac, uz obrok).

Liječenje pićem u odmaralištu daje mnogo veći efekat nego van odmarališta. Voda uzeta direktno sa izvora, relaksacija u povoljnom ambijentu, režim i drugi zdravstveni postupci pojačavaju terapeutsko dejstvo mineralnih voda za piće.

Natrijum-hloridne mineralne vode se koriste za hronični gastritis bez pogoršanja, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu bez egzacerbacije, hronične upalne bolesti creva, jetre, kolelitijazu.

Kupke sa mineralnom vodom

U balneološkim procedurama najviše se koriste razne vrste kupki punjenih mineralnom vodom sa i bez hidromasaže, mineralno-biserne, sa hromoterapijom, sa podvodnim masažnim tušem (postupci u ovim kupkama opisani su u delu talasoterapija - hidroterapija).

Djelovanje kupki zasniva se na utjecaju vode različite temperature na brojne nervne završetke koji se nalaze u koži.

Pri uzimanju toplih kupki povećava se dotok krvi u kožu i hronična upalna žarišta, što dovodi do povećanja intenziteta oksidativnih procesa, oksidacije patoloških produkata u žarištima upale i njihovog uklanjanja iz organizma, te ubrzanja procesa oporavka. . Pojačava se proces znojenja i zgušnjavanja krvi, zbog čega dolazi do efikasnog uklanjanja toksina iz organizma.

Kod hladnih kupki prvo dolazi do naglog sužavanja krvnih žila, koje se ubrzo zamjenjuje njihovim širenjem, čime se poboljšava cirkulacija krvi, podiže se tonus mišića i nervnog sistema te se osjeća nalet dodatne energije. Ove kupke imaju tonik efekat.

Kupke indiferentnih temperatura (blizu tjelesnoj) smanjuju povećanu ekscitabilnost nervnog sistema, djeluju opuštajuće. Koriste se u liječenju hipertenzije, hipersteničnih neuroza, sa tendencijom vaskularnih i mišićnih grčeva, poremećaja motoričkih funkcija.

Kontraindikacije su sve bolesti u akutnoj fazi, zarazne bolesti, bolesti krvi, maligne neoplazme.

Mehanizam djelovanja kupki s mineralnom vodom sastoji se od utjecaja temperaturnih, hidrostatskih, mehaničkih, kemijskih i (ili) radioaktivnih faktora. Učinak prva tri faktora je zajednički za kupke s mineralnom vodom svih vrsta.

Pri korišćenju tuširanja ili kupanja u bazenima sa mineralnom vodom, njeni specifični efekti se dopunjuju uticajem na organizam fizičkih vežbi ili mehaničke iritacije kože, mišića i tetiva, a samim tim i dejstvom postupka na cirkulaciju i druge organe. sistem je značajno poboljšan. Razlike u svojstvima mineralnih voda uzrokuju različite indikacije i kontraindikacije za imenovanje takvih kupki.

Dijeta

Protivulkusni tok liječenja uključuje terapijsku ishranu, eliminaciju štetnih faktora, prije svega pušenje, uzimanje alkohola i lijekova kao što su acetilsalicilna kiselina, butadion, rezerpin i drugi lijekovi, posebno na prazan želudac i prije spavanja, stvarajući psihički i fizički odmor za pacijent, liječenje fizičkim faktorima, farmakoterapija.

Prilikom propisivanja terapijske ishrane treba voditi računa o prisutnosti pratećih bolesti probavnog sistema i individualnoj podnošljivosti određenih namirnica, poput mlijeka. Hrana se uzima djelimično, u malim porcijama, svaka 2-3 sata. Prehrana treba biti bogata proteinima, jer terapeutski učinak dolazi brže, ubrzava se zacjeljivanje čireva i povlačenje upalnog procesa. Od prvih dana egzacerbacije pacijentima se preporučuju tri puta dnevno jela od mesa i ribe, jela od jaja, svježe pripremljeni svježi sir, maslac, povrće, slatki sokovi od bobica, infuzija šipka.

Zabranjeni su veoma topli i hladni napici, sladoled. Dijeta treba da bude štedljiva. Iz ishrane se isključuju namirnice koje snažno podstiču lučenje želuca: jake mesne, povrtne, čorbe od pečuraka, pržena hrana, jaki čaj i kafa, soljeno i dimljeno meso i riba, biber, senf, luk, beli luk.

Kod kombinacije peptičkog ulkusa sa kolecistitisom, prikazana je frakciona prehrana bez ikakve korekcije prehrane prema hipokinetičkom tipu, a hrana sa ograničenjem masti i žumanjaka prema hiperkinetičkom tipu.

Uz kombinaciju peptičkog ulkusa i hepatitisa, prehrana uključuje hranu koja sadrži lipotropne tvari (svježi sir, zobene pahuljice, pirinač) i vitamine.

Peptički ulkus je često praćen reaktivnim pankreatitisom. U ovim slučajevima trebali biste ograničiti unos masti i povećati unos proteina.

1. 5 Procjena funkcionalnog stanja probavnog sistema

Pregled probavnog sistema (slika 1.3) uključuje:

Analiza pritužbi;

Pregled;

parakliničke metode.

Probavni sustav:

1 - stomak; 2 - duodenum; 3 - jejunum; 4 - ileum, 5 - ileocekalni zalistak; 6 - cecum, 7 - dodatak; 8 - uzlazni dio poprečnog kolona; 9 - silazni dio poprečnog kolona; 10 - sigmoidni kolon; 11 - rektum

Glavne žalbe. Bolesti probavnog sistema karakteriziraju:

*gastrointestinalne patologije -crijevni trakt: disfagija (poremećen prolaz hrane kroz jednjak), regurgitacija (vraćanje dijela hrane uzete natrag u usnu šupljinu), žgaravica (vrsta bolnog osjećaja pečenja iza grudne kosti povezanog s izbacivanjem želučanog sadržaja u donji jednjak), loš zadah , podrigivanje (iznenadni i ponekad zvučni izlaz kroz usta akumuliranog vazduha u želucu ili jednjaku), gubitak apetita, perverzija ukusa, bolovi u različitim delovima stomaka, osećaj jake prepune želuca, mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor ili proljev, želučano i crijevno krvarenje;

* patologija jetre i žučnih puteva: bol u desnom hipohondrijumu, ponekad u epigastričnoj regiji, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, osjećaj teške prepune želuca nakon jela, žutica, svrab kože, povećanje abdomena, groznica;

*patologija pankreasa: bol u epigastričnoj regiji, desnom ili lijevom hipohondriju, bol u pojasu, dispepsija, žutica, opća slabost i gubitak težine.

Metode fizikalnog pregleda omogućavaju vam da odredite lokaciju, veličinu, oblik i konzistenciju trbušnih organa, stepen napetosti trbušnog zida, njegovu bolnost u određenom području, prisutnost formacija u koži ili potkožnom tkivu, prisutnost kile, crijevne pokretljivost.

Main parakliničke metode dijagnostika bolesti probavnog sistema:

- kontrastna radiografija (jednjak, želudac, duodenum, debelo crijevo, žučna kesa);

- endoskopija(jednjak, želudac, duodenum, debelo crijevo);

- ultrazvučni postupak(jetra, žučna kesa, pankreas);

- laboratorijske metode: proučavanje želučanog soka, sadržaja duodenuma i fecesa.

Basic dijagnostička metodačir na želucu - endoskopija želuca. Ovom metodom se mogu otkriti mali ulkusi - 0,3-0,4 cm Biopsija se može uzeti i sa ivice čira, sa dna čira (ulcerativni detritus - uništeni mišići, elastična vlakna, epitel, krvne ćelije - eritrociti, leukociti) . Možete definirati i +/- N.r. morfološki (u Republici Bjelorusiji dijagnoza N.r. je isključivo morfološka). Vrlo mali čirevi (manji od 0,3-0,4 cm) nisu vidljivi i ne mogu se biopsirati.

Rendgen metoda se koristi u dijagnostici ulkusa u 2 slučaja: 1) kontraindikacije za EGD (infarkt miokarda, moždani udar, dekompenzacija svih bolesti, status astmatik), 2) ako klinički znaci upućuju na kršenje evakuacije sadržaja iz želudac i duodenum. Metoda proučavanja sekretorne funkcije želuca - pH-metrija. Moguće je svakodnevno praćenje intragastričnog pH, kao i frakciono sondiranje. Dijagnoza čira na želucu potvrđuje se rendgenskim pregledom, koji otkriva defekt zida (niša) ili deformaciju želuca kao rezultat cicatricijalnih promjena.

Peptički čir na želucu može dati teške komplikacije: krvarenje, koje uzrokuje krvavo povraćanje kod čira na želucu; perforacija (perforacija) zida želuca, što dovodi do peritonitisa - upale peritoneuma; suženje izlaza iz želuca (pilorična stenoza) zbog cicatricijalnih procesa. Opasna je mogućnost degeneracije čira i nastanka raka. Komplikacije i dug tok peptičkog ulkusa, koji nije podložan konzervativnom liječenju, zahtijevaju kiruršku intervenciju.

1. 6 Preventivne mjere za bolest

Mnogi faktori u nastanku čira na želucu mogu se izbjeći, što znači da se može izbjeći tako teška bolest kao što je čir na želucu. Za to moraju biti ispunjeni sljedeći zahtjevi:

Spavanje 6 - 8 sati;

Odbijte masnu, dimljenu, prženu hranu;

Za vreme bolova u stomaku potrebno je pregledati se i uzimati 5-6 puta dnevno pasiranu, lako svarljivu hranu: žitarice, poljupci, parni kotleti, morska riba, povrće, kajgana;

Liječite loše zube kako bi se hrana dobro sažvakala;

Izbjegavajte skandale, jer se nakon nervoznog naprezanja bolovi u stomaku pojačavaju;

Nemojte jesti veoma toplu ili veoma hladnu hranu, jer to može doprineti raku jednjaka;

Ne pušite;

Nemojte zloupotrebljavati alkohol.

Mora se imati na umu da čir na želucu nije samo lokalno oštećenje želuca. Ovo je bolna bolest cijelog organizma koju je lakše spriječiti nego prilagoditi i liječiti cijeli život.

Čir na želucu je kronična relapsirajuća bolest u kojoj se čir formira na temelju sekretorno-trofičkih poremećaja u sluznici gastroduodenalne zone.

Kompleks mjera rehabilitacije uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapijsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofične procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

Tako smo došli do zaključka da procesi koji se odvijaju u korteksu velikog mozga utiču na sekreciju i motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Mišićna aktivnost takođe ima veliki uticaj. Primena fizičkih vežbi posebno je efikasna kod oboljenja koja su zasnovana na funkcionalnim poremećajima. Fizička aktivnost je takođe efikasna u lečenju rezidualnih efekata nakon upalnih procesa duodenalnih ulkusa. Liječenje ovakvih pacijenata je najefikasnije u sanatorijsko-odmaralištu, gdje kompleks uticaja, uključujući fizičke vježbe, obezbjeđuje neophodne promjene u centralnom nervnom sistemu i u funkciji gastrointestinalnog trakta.

Liječenje je najefikasnije kada se kombinuje sa terapijskom gimnastikom, balneoterapijom i masažom, posebno u specijalizovanim medicinskim ustanovama i odmaralištima. Za postizanje najboljeg terapijskog efekta potrebno je da pacijent samostalno ponavlja vježbe za zahvaćene digestivne trakte 10-15 puta u toku dana (prema preporuci ljekara). Radna terapija je također dobra za treniranje pokreta i vještina zamjene.

2. Integrisanoprogram fizičke rehabilitacije za čir na želucu

Na osnovu analize naučne i metodološke literature o problemu fizikalne rehabilitacije pacijenata sa ulkusom želuca, izrađen je sveobuhvatan rehabilitacioni program.

Prilikom izrade programa fizikalne rehabilitacije polazili smo od analize preovlađujućih ideja o restorativnim mjerama nakon čira na želucu, primjeni savremenih metoda rehabilitacije.

Sveobuhvatan program fizičke rehabilitacije je osmišljen za 1 mjesec i uključuje sljedeće osnovne procedure: terapeutske vježbe; jutarnja higijenska gimnastika; dozirano hodanje; plivanje; masaža; fizioterapijske procedure (tabela 2.1).

Sveobuhvatan program fizičke rehabilitacije za pacijente sa čirom na želucu

U prvoj sedmici rehabilitacije koristi se samo LH kompleks br.1, masaža, fizioterapijske procedure. Od druge sedmice do kraja programa rehabilitacije koriste se LH kompleks br.2, UGG kompleks, masaža, dozirano hodanje, plivanje, fizioterapijske procedure.

Kompleks terapijske gimnastike №1

Kompleks terapijske gimnastike №2

Slični dokumenti

Karakteristike peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva. Etiologija i patogeneza, klasifikacija i kliničke karakteristike bolesti. Mehanizmi terapijskog djelovanja fizičkih vježbi kod peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

disertacije, dodato 25.05.2012


Osnovni podaci o peptičkom ulkusu želuca i duodenuma, njihovoj etiologiji i patogenezi, kliničkoj slici, komplikacijama. Karakteristike dijagnostike. Karakteristike kompleksa rehabilitacijskih mjera za oporavak pacijenata sa peptičkim ulkusom.

seminarski rad, dodan 20.05.2014


Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa. Kliničke manifestacije, dijagnoza i prevencija. Komplikacije peptičkog ulkusa, karakteristike liječenja. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i prevenciji čira na želucu i dvanaesniku.

seminarski rad, dodan 26.05.2015


Definicija čira na želucu, njegovi uzročnici i predisponirajući faktori. Patogeneza čira na želucu i dvanaesniku. Klasifikacija peptičkog ulkusa. Klinički oblici peptičkog ulkusa i karakteristike njihovog toka. Opći principi liječenja.

sažetak, dodan 29.03.2009


Značajke koncepata peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Etiologija i patogeneza. Utjecaj neuropsihičkih faktora na razvoj bolesti Djelovanje parijetalnih ćelija sluznice želuca. Glavni razlozi porasta morbiditeta.

istorija bolesti, dodano 22.12.2008


Etiologija, klasifikacija i patogeneza peptičkog ulkusa želuca i duodenuma. Studija uzročne veze čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa ekološkim i biogeohemijskim faktorima rizika u gradu Kanašu, Čečenija.

seminarski rad, dodan 29.05.2009


Proučavanje anatomske strukture i topografije želuca, apsolutnih i relativnih indikacija za operaciju. Proučavanje tehnike izvođenja operacija čira na želucu. Opisi resekcije želuca i operacije očuvanja organa.

seminarski rad, dodan 13.11.2011


Peptički ulkus je socio-ekonomski problem razvijenih zemalja. Etiopatogenetski faktori bolesti. Shema patogeneze peptičkog ulkusa. Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje. Fizioterapija i refleksologija za čir na želucu.

seminarski rad, dodan 17.06.2011


Klinika i faze razvoja peptičkog ulkusa. Kompleks mjera rehabilitacije za njenu terapiju. Fizikalne metode liječenja. Primarna i sekundarna prevencija peptičkog ulkusa. Upotreba terapeutske fizičke kulture u kompleksu mjera za liječenje bolesti.

sažetak, dodan 06.11.2014


Klasifikacija, patogeneza, klinika i komplikacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. Dijagnoza i liječenje peptičkog ulkusa. Utjecaj alkohola na sekretorne i motoričke funkcije želuca. Hitna pomoć za gastrointestinalno krvarenje.