Симптоми на парализа на диафрагмата. Клиника за дисфункция на диафрагмата. Хернии на естествените отвори на диафрагмата

Диафрагма, "коремна бариера" - мощен мускулен орган, който ограничава кухината гръден кошот коремната кухина и поддържаща с нейния тонус интраабдоминално налягане. Този тон се поддържа както при ниско (ентероптоза), така и при високо положение на диафрагмата (асцит, метеоризъм, бременност), осигурявайки ефективността на активното свиване на диафрагмата по време на вдишване. Диафрагмата е основният дихателен мускул, участващ в кръвообращението. Ритмичен дихателни движенияДиафрагмите допринасят за дишането от момента на раждането и не спират напълно, както е установено рентгенологично, дори по време на пауза в дишането на Чейнстокс. Особено голяма стойност на отвора за вентилация по-ниски дивизиибелите дробове, където най-често се развива ателектаза, например след операция. Диафрагмата, свивайки се, обединява ръбовете на долния отвор на гръдния кош, като до известна степен е антагонист на междуребрените мускули, които повдигат спуснатите дъги на ребрата и по този начин разширяват долния отвор на гръдния кош. Особено се осигурява взаимодействие с междуребрените мускули ефективно увеличениебелодробен обем. При парализа на диафрагмата по време на вдъхновение фалшивите ребра се отклоняват настрани и епигастрална областнабъбва.
Съществено е и участието на диафрагмата в кръвообращението. Плътно оплитайки черния дроб с краката и купола си, диафрагмата по време на вдишване изстисква венозна кръв от черния дроб и в същото време намалява интраторакалното налягане, като по този начин улеснява засмукването венозна кръвот главните венозни колектори към сърцето.
Диафрагмата изпълнява сложната си функция на мускулния орган на дишането и кръвообращението поради сложна инервация, която също определя множество неврорефлексни реакции на диафрагмата в нарушение на централната нервна и вегетативна регулация.
При белодробен емфизем продължителното повишаване на функцията на диафрагмата първоначално води до нейната хипертрофия, а след това до дегенеративни промени (дегенерация на мазнини) с функционална декомпенсация, която има голямо значениев развитието на дихателна и белодробна сърдечна недостатъчност при белодробни заболявания. Атрофия на мускулните слоеве на диафрагмата се открива при парализа на диафрагмалния нерв, например след терапевтична френична тренировка за белодробна туберкулоза.
По височината на изправяне и движенията на диафрагмата в клиниката се съди видимо движениедиафрагмална сянка по време на дишане (феномен на Litten), по перкуторната граница на белите дробове с органи коремна кухина, както и от дихателните движения на фалшивите ребра, "отчасти чрез ритмичната промяна на прибиране и изпъкване на епигастричния регион. Ниско положение на диафрагмата се наблюдава при емфизем, излив плеврит, перикардит и др., високо при асцит, метеоризъм, интраабдоминални тумори.Най-отчетливи данните се разкриват при флуороскопия.
Болезненият диафрагмален синдром се свързва с факта, че централна частдиафрагмата инервира n.phrenicus, поради което болката се предава през четвъртия цервикален нервв областта на шията и в областта трапецовиден мускул(брахиален, акромиален знак) и има болезнени точкипо междуребрието на гръдната кост (особено вдясно) и между краката на стерноклеидомастоидния мускул. Периферната част на диафрагмата се инервира от междуребрените нерви, а болката е свързана с долната част на гръдния кош, с епигастралната област и коремната стена; има и болки от рефлекторен характер, като ангина пекторис, предавана през n. вагус.

Диафрагматит

Клоничен спазъм на диафрагмата (хълцане)

(модул direct4)

Клоничният спазъм на диафрагмата (хълцане) обикновено е безвреден феномен, понякога животозастрашаващ, по-често възниква рефлексивно в отговор на дразнене на съседни органи, с претоварване на стомаха, с начален перитонит, с дразнене на диафрагмения нерв от медиастинален тумор, аневризма на аортата или от възбуждане на център, разположен наблизо, с респираторно, -агонално хълцане, което има толкова лоша прогностична стойност, уремично хълцане, хълцане с церебрална апоплексия, енцефалит, с венозен застоймозък.
Лечение. Кожно дразнене (горчични мазилки, триене на кожата с четки, етер под кожата), разсейване на вниманието на пациента, възбуда дихателен център(вдишване на въглероден диоксид в чиста формаили под формата на карбоген), лобелия, хинидин (като намаляване на възбудимостта на диафрагмалния мускул), алкохолизъм и при последна инстанциятрансекция на диафрагмалния нерв.
Тоничен спазъм на диафрагматанаблюдава се при тетания, тетанус, с перитонит. Терапия-хлороформ, етер.

Парализа на диафрагмата

Парализата на диафрагмата се характеризира с високото й положение. При дишане има несъответствие отстрани на долните ребра, епигастралната област не се подува, както е нормално, черният дроб не се спуска. По време на работа и вълнение се развива недостиг на въздух. Има промяна в гласа, слабост при кашлица, кихане. Напрежението отпада по време на акта на дефекация. При пълна парализа, след минимален стрес, може да настъпи фатална асфиксия.
Диафрагмална херния (фалшива и истинска). Диафрагмалната херния обикновено се нарича фалшива травматична херния (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когато в типичните случаи след прободна ранаили тъпа травма, като правило, отляво през процепа е диафрагмата, която стърчи навътре гръдна кухинастомаха и червата. Развива се тежък задух, повръщане, хълцане и дори може да настъпи смърт от шок. Проучването установява тимпанит в гръдния кош, липса на дихателен шум, изместване на сърцето, особено характерен ирисцентен чревни звуцив гръдния кош или хемоторакс, съпътстващ плеврит, перитонит, резки рентгенологични промени.
Общопрактикуващият лекар често се занимава с дългосрочни последствиятравма, за която пациентът не винаги намира за необходимо да разкаже без специално разпитване.
Пациентът обикновено има само гадене, повръщане или симптоми чревна непроходимост. Може да има признаци на компресия на медиастиналните органи. При прегледа е важно да се обърне внимание на белега от раната. Намерете и необичайна зона на тимпаничен звук в гръдния кош; респираторната подвижност на гръдния кош е ограничена (обикновено отляво), дихателните звуци са отслабени или не се чуват, сърцето е изместено. За разлика от пневмоторакса, няма изпъкналост на междуребрените пространства, но е характерна опустошена епигастрална област, особено чревните шумове на пролапс на стомаха и червата, които се чуват при градушка. Рентгеновото изследване след прием на барий изяснява в детайли картината.
Най-тежкият, понякога фатален усложнение - чревна непроходимост. Лечението е оперативно и технически трудно.
По-рядко емб. истинска диафрагмална херния (hernia diaphragmatica vera) се доставя, когато поради вроден дефект в развитието на диафрагмата (обикновено поради мечовиден процес) стомахът или дебелото черво е в предната или заден медиастинум, в торба от един или всички листове диафрагма.
AT последните годинис широк рентгеново изследванепациентите не са толкова рядко малки диафрагмална хернияпри самия хиатус на хранопровода и горна частстомахът стърчи над диафрагмата. Болният има неясни диспептични оплаквания, понякога страда от по-тежка рефлекторна ангина пекторис поради дразнене на преминаващия. блуждаещ нерви коронарен спазъм. От диафрагмалната херния трябва да се разграничи и рядко едностранно отпускане, отпускане или недостатъчност на диафрагмата, която се отваря случайно, когато при липса на оплаквания се открива перкуторен тимпанит, а рентгеновото изследване разкрива високо положение на диафрагма.

Релаксацията на диафрагмата е патология, която се характеризира с рязко изтъняване или пълно отсъствиемускулен слой на органа. Възниква поради аномалии в развитието на плода или поради патологичен процес, което е довело до изпъкване на органа в гръдната кухина.

Всъщност този термин в медицината означава две патологии наведнъж, които обаче имат подобни клинични симптоми и двете се дължат на прогресивното изпъкване на един от куполите на органа.

Вродена аномалия на развитие се характеризира с факта, че един от куполите е лишен от мускулни влакна. Той е тънък, прозрачен, състои се главно от листа на плеврата и перитонеума.

В случай на придобита релаксация говорим сиза парализа на мускулите и тяхната последваща атрофия. В този случай са възможни два варианта на развитие на заболяването: първият е лезия с пълна загубатонус, когато диафрагмата прилича на сухожилна торбичка, а мускулната атрофия е доста изразена; второто са нарушенията двигателна функцияпри поддържане на тонуса. Появата на придобитата форма се улеснява от увреждане на нервите на десния или левия купол.

Причини за патология

Вродена форма на релаксация може да бъде провокирана от ненормално полагане на миотоми на диафрагмата, както и от нарушена мускулна диференциация и вътрематочно увреждане/аплазия на диафрагмалния нерв.

Придобитата форма (вторична мускулна атрофия) може да бъде причинена от възпалителни и травматични нараняванияорган.

Също така, придобито заболяване възниква на фона на увреждане на диафрагмалния нерв: травматично, хирургично, възпалително, увреждане на белег с лимфаденит, тумор.

Вродената форма води до факта, че след раждането на дете органът не може да понесе натоварването, поставено върху него. Постепенно се разтяга, което води до отпускане. Разтягане може да възникне с различна скорост, тоест може да се прояви както в ранна детска възраст, така и в напреднала възраст.

Трябва да се отбележи, че вродената форма на патология често е придружена от други аномалии. пренатално развитие, например крипторхизъм, сърдечни дефекти и др.

Придобитата форма се различава от вродената не по отсъствието, а по пареза / парализа на мускулите и последващата им атрофия. В този случай не настъпва пълна парализа, така че симптомите са по-слабо изразени, отколкото при вродената форма.

Придобита релаксация на диафрагмата може да настъпи след вторичен диафрагмит, като например при плеврит или поддиафрагмален абсцес, както и след нараняване на орган.

Разтягането на стомаха с стеноза на пилора може да провокира заболяването: постоянната травма от стомаха провокира дегенеративни променимускулите и тяхното отпускане.

Симптоми

Проявите на заболяването могат да се различават във всеки случай. Например, те са силно изразени вродена патология, а при придобити, особено частични, сегментни, те могат да отсъстват напълно. Това се дължи на факта, че придобитата се характеризира с по-ниска степен на разтягане на тъканите, по-ниско положение на органа.

В допълнение, сегментната локализация на патологията вдясно е по-благоприятна, тъй като съседният черен дроб, така да се каже, тампонира увредената област. Ограничената релаксация вляво може да бъде покрита и от далака.

При отпускане на диафрагмата симптомите рядко се появяват в детска възраст. Заболяването се проявява по-често при хора на възраст 25-30 години, особено при тези, които се занимават с тежък физически труд.

Основната причина за оплакванията е изместването на перитонеалните органи в гръдния кош. Например, част от стомаха, която се издига, провокира огъване на хранопровода и собствената си, в резултат на което се нарушава подвижността на органите, съответно има болка. Прегъването на вените може да доведе до вътрешен кръвоизлив. Тези признаци на заболяването се влошават след хранене и физическа дейност. В тази ситуация синдром на болкапровокира инфлексия на съдовете, захранващи далака, бъбреците и панкреаса. Пристъпите на болка могат да достигнат висока интензивност.

По правило синдромът на болката се проявява остро. Продължителността му варира от няколко минути до няколко часа. Свършва също толкова бързо, колкото и започва. Гаденето често предхожда атака. Отбелязва се, че патологията може да бъде придружена от затруднено преминаване на храната през хранопровода, както и подуване на корема. Тези две явления са често водещо мястов клиниката по патология.

Повечето пациенти се оплакват от пристъпи на болка в областта на сърцето. Те могат да се дължат както на вагусов рефлукс, така и на директен натиск върху органа, упражняван от стомаха.

Диагностични методи

Основният метод за откриване на релаксация е рентгеновото изследване. Понякога по време на релаксация има съмнение за херния, но за провеждане диференциална диагнозабез рентгеново изследване е почти невъзможно. Само понякога характеристиките на хода на заболяването и естеството на неговото развитие позволяват точно определяне на патологията.

Лекарят, провеждайки физически преглед, открива следните явления: долната линияляв бял дроб; зоната на субдиафрагмалния тимпанит се простира нагоре; в областта на патологията се чува чревна перисталтика.

лечение

В тази ситуация е възможен само един начин за елиминиране на болестта - хирургически.

Не всички пациенти обаче се оперират. За целта са необходими доказателства.

Хирургическата интервенция се извършва само в случаите, когато човек има изразени анатомични промени, клинични симптомиинвалидизиращи, причиняващи силен дискомфорт.

Диафрагмае основният мускул, който осигурява белодробната вентилация и неговата стойност може да се сравни до известна степен със стойността на сърдечния мускул, който осъществява кръвообращението. Декомпенсацията на функцията на диафрагмата е най-важният механизъм на танатогенезата при пациенти, умиращи от дихателна недостатъчност в остра или хронична патологиябели дробове. Тук ще бъдат разгледани само тези нарушения на вентилацията, които възникват в резултат на патологията на самата диафрагма. Тази патология включва парализа на диафрагмата, отпускане на диафрагмата, диафрагмална херния от различен произход и някои други състояния.

Едностранна парализа на диафрагмата

Най-честата причина за едностранна парализа на диафрагмата е инвазията на диафрагмалния нерв от злокачествено белодробен туморили медиастинума. Има случайно увреждане на нерва по време на операция, травма или нарушение на функцията му в резултат на вирусна инфекция. Операциите, специално насочени към създаване на едностранна парализа на диафрагмата при туберкулоза (френикотомия, френитрипсия, диафрагмална ексереза, диафрагмална алкохолизация), практически не се използват в момента. Двустранната парализа на диафрагмата обикновено е резултат от лезия цервикален гръбначен мозък. Описани са студени увреждания на двата диафрагмални нерва при локално охлаждане на сърцето по време на интракардиални интервенции. Парализата на диафрагмата води до рязко едностранно или двустранно намаляване на обема на белите дробове и съответно нарушение на вентилацията.

Едностранната парализа на диафрагмата обикновено не причинява симптоми или се проявява чрез намаляване на толерантността към значителни натоварвания. При двустранна парализа се забелязва недостиг на въздух с участието на спомагателни мускули в дишането. Дихателната недостатъчност се влошава хоризонтално положениекогато диафрагмата се издигне още по-високо. В този случай парадоксалното движение на предната коремна стенапотъване по време на вдишване. Флуороскопията разкрива високо изправен купол(и) на диафрагмата, неподвижност или парадоксално повдигане по време на вдишване, особено когато горните дихателни пътища са затворени. функционално изследванес двустранна парализа разкрива рязко намаляване на общия обем и жизнен капацитетбял дроб и допълнителен инспираторен обем; с едностранно - съответните обеми се намаляват само с 20-25%. В легнало положение на пациента показателите за обем се влошават допълнително.

Лечението и прогнозата за парализа на диафрагмата зависят от причината. Едностранна парализа специално отношениене изискват. При двустранна парализа, свързана с увреждане на гръбначния мозък, се препоръчва постоянна електрическа стимулация на един от диафрагмалните нерви на шията с имплантируем пейсмейкър. Увреждане на нервите, свързано с вирусна инфекцияили студено нараняване по време на сърдечни операции, често спонтанно елиминирано след 6-8 месеца.

Отпускане на диафрагмата

Релаксацията на диафрагмата (идиопатична релаксация на диафрагмата, евентрация на диафрагмата) е рядък вроден дефект, състоящ се в недоразвитие на диафрагмалния мускул; се среща по-често при мъжете, тя е едно- или двустранна, като отпускането обикновено е тотално вляво и частично вдясно. Вентилационните нарушения са подобни на тези при парализа на диафрагмата. Най-честите едностранни отпускания са почти безсимптомни.

Рентгенологично се открива високо стоящ купол (куполи) на диафрагмата, а вдясно частична релаксация, изпълнена с изпъкнал купол на черния дроб, понякога изисква диференциация с тумор (диафрагма, бял дроб, черен дроб). Диагнозата се уточнява с помощта на пневмоперитонеум, при който изпъкналата част на купола се контрастира с въздух.

Лечението на едностранни лезии най-често не е необходимо, въпреки че са описани операции, които намаляват площта на отпуснатия купол на диафрагмата и увеличават обема на съответния хемиторакс (диафрагмално приложение, пластика синтетичен плат). Пълната двустранна релаксация, очевидно, не е съвместима с живота и нейното лечение почти не е разработено.

Хернии на естествените отвори на диафрагмата

Хернии естествени дупкибленда ( отвор на хранопровода, дупки на Morgagni и Bochdalek) рядко причиняват изразени нарушениявентилация. Гастроезофагеален рефлукс, характерен за плъзгащи хернииотваряне на хранопровода, може да причини повтаряща се аспирация на стомашно съдържимо, особено през нощта, и да бъде свързана с патогенезата на остри и хронични бронхопулмонални заболявания, включително бронхиална астма. Хирургично лечениена тези хернии (операция на Nissen) в някои случаи повлиява благоприятно хода на белодробната патология.

Вродени дефекти (фалшиви хернии) на диафрагмата при новородени, които се наблюдават по-често отляво, причиняват масивно изместване на коремните органи в плевралната кухина, компресионен колапс на белия дроб и изместване на медиастинума в обратната страна, което причинява остра дихателна недостатъчност, проявяваща се с тежък задух, цианоза и безпокойство на детето. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване, при което вляво плеврална кухинастомашните и чревните бримки се разкриват, а медиастинумът се измества надясно. Ситуацията изисква незабавно хирургична интервенциянасочени към възстановяване на непрекъснатостта на купола на диафрагмата.

Травматични разкъсвания (фалшиви хернии) на диафрагмата

Травматични разкъсвания (фалшиви хернии) на диафрагмата се наблюдават при торакоабдоминални рани, както и при затворени наранявания(компресия на гърдите, корема, падане от височина). По-често се наблюдават отляво, тъй като черният дроб играе ролята на пелота отдясно. При масивни разкъсвания в резултат на движение на коремните органи в плевралната кухина, остър респираторни нарушениякато резултат белодробен колапси изместване на медиастинума (задух, цианоза, тахикардия и др.). Малките разкъсвания, особено при тежка съпътстваща травма, често остават неразпознати.

Малък обем коремни органи, първоначално изместен чрез дефект в диафрагмата, може да няма значителен ефект върху вентилацията и само ако е нарушен в дефекта, когато обемът кухи органи, разположен в плевралната кухина, рязко се увеличава, може, заедно с остри явления отстрани стомашно-чревния тракт (остри болкив десния хипохондриум, повръщане, колапс), има изразени нарушения на вентилацията (диспнея, цианоза, хипоксемия). Във всеки случай травматичният дефект на диафрагмата е индикация за спешно или планирана операциянасочени към елиминирането му след намаляване на коремните органи.

Сплескване на диафрагмата при емфизем

От голямо значение при обструктивната патология на белите дробове е рязкото сплескване на диафрагмата при емфизем, свързано с увеличаване на обема на белите дробове и повишаване на интраторакалното налягане поради изчезването на еластичното прибиране на белите дробове и клапните нарушения. бронхиална проходимост. Сплесканата диафрагма по време на контракция не е в състояние да увеличи интраторакалния обем и освен това не се повдига, а се стяга долни ребра, към който е прикрепен и по този начин предотвратява вдишването. Това явление се наблюдава в терминалните фази на дихателната недостатъчност и въздействието върху него изглежда проблематично.

Трептене на блендата

Така нареченото трептене на диафрагмата (диафрагмален миоклонус, синдром на Leeuwenhoek) е изключително рядко заболяване, характеризиращо се с пароксизмални чести (около 100 в минута) контракции на диафрагмата, сякаш насложени върху нейните дихателни екскурзии. По време на атаките се забелязват задух, усещане за потрепване в долната част на гърдите и пулсация, видима за окото. епигастрална област. Честотата на гърчовете се намалява чрез приемане на антихистамини.

Здравейте, въпросът ми е 26146. Да, прегледаха диафрагмата, направиха торакоскопия под локална анестезия, тези дефекти (тънки петна) бяха открити по купола на диафрагмата. Най-много ме интересува какво трябва да направя в моя случай - зашиване на тънки места на диафрагмата, плевректомия или някаква гинекологична интервенция или всичко накуп? P.s. Искам деца.

Може ли херния на диафрагмата да бъде отдясно и на Рентгеновприпокриват половин бял дроб

Наблюдавахме гигантска кардиодиафрагмална липома с такъв размер и ефективно я отстранихме от преперитонеалния подход, други диафрагмални хернии вдясно са редки, освен ако не е отпускане на диафрагмата.

Преди година детето претърпя 2 сърдечни операции за корекция на ИБС "тетралогия на Фало". При повторен преглед е поставена диагноза "Пареза на левия купол на диафрагмата". Какво лечение е необходимо? Където дадено лечениеможете да отидете?

Здравейте. Аз съм на 36 години. През ноември тя беше болна от пневмония. След лечението кашлицата продължава и до днес, но е от този характер - суха, силна, пароксизмална, появява се в резултат на появата на киселинност в гърлото, заедно с кашлицата веднага се появява кихане и сълзене. Отпивам глътка вода и всичко се успокоява. Моля, кажете ми какво е и как да го лекувам?

Здравейте! През април ми поставиха диагноза миастения и на 25.08.2008г. извършена операция за отстраняване тимус/тумор 24*18/. След операцията рентгенът показа, че е силно повдигнат с правилната странадиафрагмата и аз самият се чувствах недостиг на въздух. Сега той често се тревожи за недостиг на въздух и понякога болка от дъното на Робърт от дясната страна. Мога ли по някакъв начин да поправя това? Може би малко упражнение?

Най-вероятно е увреден десният диафрагмен нерв. Необходимо е да се адаптирате към това състояние, тъй като най-вероятно няма да има възстановяване на движението на диафрагмата. Доста сложен метод за възстановяване е електрическата стимулация на диафрагмалния нерв, но доколкото знам, тези операции не са пуснати в действие.

Парализа и пареза на диафрагмата

Парализата на диафрагмата се характеризира с високо изправяне и липса на дихателни движения. За разлика от хернията, няма херниален отвор или торбичка. Мускулно-скелетният компонент се запазва през цялото време (особено в ранните стадии на заболяването), когато неговата атрофия все още не е започнала.

Парализата на диафрагмата при новородени обикновено възниква по време на родова травма в резултат на увреждане на цервикалните гръбначни корени, свързани с диафрагмалния нерв. Подобни изолирани нараняване при ражданерядко, по-често всички корени са повредени брахиалния плексусс развитието на парализа горен крайник, докато в процеса понякога участва и диафрагмалният нерв.

Приблизително 5% от новородените, които са претърпели неонатална травма, имат пареза на диафрагмата. различни степени, която в повечето случаи се комбинира с парализа на Erb. При кърмачетаи по-големи деца, парезата на диафрагмата възниква в резултат на увреждане на диафрагмалния нерв по време на операция, по време на пункция на субклавиалните вени или поради участието на нерва във възпалителния процес с емпием от различен произход, туморни лезии.

Клиника и диагностика

Най-тежкият клинична картинаотбелязва се с парализа на диафрагмата при новородени: изразена дихателна недостатъчностс недостиг на въздух и цианоза, дишането често е аритмично с прибиране на съвместими места на гръдния кош, границите на сърцето се изместват в здрава страна, от страната на лезията, дишането се чува по-лошо. Повечето деца показват симптоми на сърдечно-съдови заболявания.

Диагнозата може да се постави само с рентгеново изследване. Характерно е високото положение на купола на диафрагмата, нейният контур има ясна полусферична форма, медиастиналните органи са изместени към здравата страна. Няма синхронни дихателни движения на диафрагмата, по-често тя е неподвижна, но са възможни и парадоксални движения.

Лечение

Лечението зависи от тежестта на състоянието, тежестта на хипоксията и респираторните нарушения. Обикновено започва с консервативна терапиянасочени към поддържане на сърдечната дейност, адекватна белодробна вентилация. В допълнение към постоянната оксигенация, дишането периодично се извършва с повишено съпротивление при издишване.

Ако няма ефект, спомагателно или изкуствено дишане. Осигурява стимулация за подобряване на възстановителните процеси, мускулния трофизъм и проводимост нервни импулси. Трябва да се приложи цервикална електрофорезас прозерин, алое, лидаза, предписват витамини и антихолинестеразни лекарства (прозерин).

Ако няма ефект след 2-3 седмици, нанесете операция, който се състои в извършване на торакотомия и налагане на матрачни конци, така че да се получи сплескване на купола на диафрагмата. В същото време трябва да се помни, че диафрагмалният нерв и неговите основни клонове не трябва да попадат в шевовете, тъй като в дългосрочен план е възможно да се възстанови функцията на диафрагмата. Резултатите до голяма степен се определят от степента на увреждане на централната нервна системаи изразителност на присъединилите се възпалителни променив белите дробове. Обикновено след операцията състоянието на децата започва бързо да се подобрява.

Чужди тела на трахеята и бронхите

Аспирацията на чуждо тяло (FB) при деца е доста често срещана. Всички изследователи отбелязват това този видпатологията е характерна за детство(повече от 90% от случаите); докато най-често тази патологиясе среща при деца на възраст от 1 до 3 години. Според резултатите от статистиката на проучването честотата на аспирация на чужди тела е 3,7 на 1000 деца. Трябва да се отбележи, че в целия свят отоларинголозите се занимават предимно с тази патология при деца и като правило само при остър период(през деня) след аспирация ИТ. Това обстоятелство обяснява значителната честота на незабелязани стремежи, особено при малки деца.

Празнуват се различни опциимеханична обструкция (според G.I. Lukomsky):

• чрез или частично;
• клапан;
• пълен

Всички деца с късни датидиагностика на ИТ на трахеобронхиалното дърво, отбелязва се частична обструкция, което определя възможността за дългосрочно носителство на ИТ. Повечето ИТ (предимно от органичен произход) се елиминират чрез кашлица или мукоцилиарен транспорт, но някои се задържат в дихателните пътища и могат да причинят хроничен възпалителен процесв белите дробове.

Клиника

Клиниката зависи от размера на ИТ, местоположението и произхода (органичен или неорганичен). Може да се наблюдава и аспирация на няколко чужди тела едновременно, аспирация на течност или храна, което също се отразява клинични симптоми. Пълното блокиране на бронха може да доведе до ателектаза на сегмента или лоба, вентилиран от този бронх. Обтурацията на трахеята причинява остър пристъп на задушаване, който, ако не е осигурен навременна помощ, може да доведе до тежки усложнения, включително смърт.

Въпреки това, IT може да не се запуши напълно Въздушни пътища, водещо до частично нарушение на вентилацията в тази област или създаване на клапанен механизъм с последващо развитие на емфизем, който улавя различни обеми от засегнатия бял дроб. Клинични и радиологичнихарактеристика, разбира се, зависи от периода, който е изтекъл от стремежа на ИТ. аускултаторноима отслабване на дишането, хрипове от различно естество, както и нехарактерни дихателни шумове. При деца със ранни датиот момента на стремежа към радиографииразкри:

• емфизем на сегмент или лоб,
• намаляване на пневматизацията на белодробната област,
• ателектаза на сегмент или лоб.

Много ефективен методизследване за съмнение за аспирация на ИТ е рентгенова снимка на гръдния кошс откриване на патологична подвижност на средната сянка ( положителен симптомГолцнехт-Якобсон).

Лечение

Основният метод на лечение е ендоскопска екстракция на чуждо тяло с помощта на твърд респираторен бронхоскоп с оптични щипци с разнообразна формаработни части. Само в редки случаив случай на неуспех на бронхологичното отстраняване на чуждо тяло, поради естеството на ИТ или развитието на нагнояване, трябва да се прибегне до торакотомия с бронхотомия или резекция на засегнатата област на белия дроб.

Бичков В.А., Манжос П.И., Бачу М. Рафик Х., Городова А.В.