Оказване на спешна помощ при дихателна недостатъчност. Алгоритъм за спешна помощ при остра дихателна недостатъчност. Лечение на дихателна недостатъчност при дете

Както знаете, дихателната функция на тялото е една от основните функции на нормалния живот на тялото. Синдромът, при който се нарушава балансът на компонентите на кръвта, и по-точно, концентрацията на въглероден диоксид се увеличава значително и обемът на кислорода намалява, се нарича "остра дихателна недостатъчност", може да стане и хроничен. Как се чувства пациентът в този случай, какви симптоми могат да го притесняват, какви признаци и причини за този синдром - прочетете по-долу. Също така от нашата статия ще научите за диагностичните методи и най-модерните методи за лечение на това заболяване.

Какви са характеристиките на това заболяване?

Дихателната недостатъчност (ДН) е особено състояние, в което се намира човешкото тяло, когато дихателните органи не могат да осигурят необходимото количество кислород за него. В този случай концентрацията на въглероден диоксид в кръвта се увеличава значително и може да достигне критично ниво. Този синдром е следствие от неадекватен обмен на въглероден диоксид и кислород между кръвоносната система и белите дробове. Обърнете внимание, че хроничната дихателна недостатъчност и острата могат да се различават значително в техните прояви.

Всякакви респираторни нарушения задействат компенсаторни механизми в организма, които за известно време са в състояние да възстановят необходимия баланс и да доближат състава на кръвта до нормалното. Ако газообменът в белите дробове на човек е нарушен, тогава първият орган, който започва да изпълнява компенсаторна функция, ще бъде сърцето. По-късно количеството и общото ниво ще се повишат в човешката кръв, което също може да се счита за реакция на тялото към хипоксия и кислороден глад. Опасността се крие във факта, че силите на тялото не са безкрайни и рано или късно неговите ресурси се изчерпват, след което човек е изправен пред проява на остра дихателна недостатъчност. Първите симптоми започват да безпокоят пациента, когато парциалното налягане на кислорода падне под 60 mm Hg или индексът на въглероден диоксид се повиши до 45 mm.

Как се проявява болестта при деца?

Дихателната недостатъчност при деца често има същите причини като при възрастните, но симптомите обикновено са по-леки. При новородени този синдром външно се проявява като респираторно разстройство:

Най-често тази патология се среща при новородени, които са родени преди термина, или при тези новородени, които са имали трудно раждане.
При недоносените бебета причината за недостатъчност е недостатъчното развитие на сърфактанта, вещество, което покрива алвеолите.
Също така, симптомите на DN могат да се появят и при тези новородени, които са преживели хипоксия по време на вътрематочния живот.
Дихателна дисфункция може да възникне и при тези новородени, които са погълнали своя мекониум, погълнали околоплодна течност или кръв.
Също така ненавременното изсмукване на течност от дихателните пътища често води до DN при новородени.
Вродените малформации на новородените често могат да причинят респираторен дистрес. Например недоразвити бели дробове, поликистоза, диафрагмална херния и други.

Най-често при новородени тази патология се проявява под формата на аспирационен, хеморагичен и едематозен синдром, а белодробната ателектаза е малко по-рядка. Струва си да се отбележи, че острата дихателна недостатъчност е по-честа при новородените и колкото по-рано се диагностицира, толкова по-голям е шансът детето да не развие хронична дихателна недостатъчност.

Причини за този синдром

Често причината за DN могат да бъдат заболявания и патологии на други органи на човешкото тяло. Може да се развие в резултат на инфекциозни и възпалителни процеси в организма, след тежки наранявания с увреждане на жизненоважни органи, със злокачествени тумори на дихателната система, както и с нарушения на дихателната мускулатура и сърцето. Човек може също да изпита проблеми с дишането поради ограничение на движението на гърдите. Така че пристъпите на недостатъчност на дихателната функция могат да доведат до:

Стесняване на дихателните пътища или обструкция, които са характерни за бронхиектазии, оток на ларинкса и.
Процесът на аспирация, който се причинява от наличието на чужд предмет в бронхите.
Увреждане на белодробната тъкан поради такива патологии: възпаление на белодробните алвеоли, фиброза, изгаряния, белодробен абсцес.
Нарушение на кръвния поток, често придружава белодробна емболия.
Сложни сърдечни пороци, главно. Например, ако овалното прозорче не се затвори навреме, венозната кръв тече директно към тъканите и органите, без да прониква в белите дробове.
Обща слабост на тялото, намален мускулен тонус. Това състояние на тялото може да възникне при най-малкото увреждане на гръбначния мозък, както и при мускулна дистрофия и полимиозит.
Отслабването на дишането, което няма патологичен характер, може да бъде причинено от прекомерна пълнота на човек или лоши навици - алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене.
Аномалии или наранявания на ребрата и гръбначния стълб. Те могат да възникнат при кифосколиоза или след нараняване на гръдния кош.
Често причината за потиснато дишане може да бъде силна степен.
ДН възниква след сложни операции и тежки травми с обилна кръвозагуба.
Различни лезии на централната нервна система, както вродени, така и придобити.
Нарушаването на дихателната функция на тялото може да бъде причинено от нарушение на налягането в белодробната циркулация.
Различни инфекциозни заболявания, например, могат да нарушат обичайния ритъм на предаване на импулси към мускулите, участващи в процеса на дишане.
Хроничният дисбаланс на хормоните на щитовидната жлеза също може да послужи като причина за развитието на това заболяване.

Какви са симптомите на това заболяване?

Основните признаци на това заболяване също се влияят от причините за възникването му, както и от конкретния вид и тежест. Но всеки пациент с дихателна недостатъчност ще изпита общи симптоми на този синдром:

хипоксемия;
хиперкапния;
диспнея;
слабост на дихателните мускули.

Всеки от представените симптоми е набор от специфични характеристики на състоянието на пациента, ще разгледаме всеки по-подробно.

хипоксемия

Основният признак на хипоксемия е ниската степен на насищане на артериалната кръв с кислород. В същото време кожата на човек може да промени цвета си, да придобие синкав оттенък. Цианозата на кожата или цианозата, както се нарича това състояние по друг начин, може да бъде тежка или лека, в зависимост от това колко дълго и колко силно се появяват признаците на заболяването при човек. Обикновено кожата променя цвета си, след като парциалното налягане на кислорода в кръвта достигне критично ниво - 60 mm Hg. Изкуство.

След преодоляване на тази бариера пациентът може от време на време да усеща повишаване на сърдечната честота. Има и ниско кръвно налягане. Пациентът започва да забравя най-простите неща и ако горната цифра достигне 30 mm Hg. чл., тогава човек най-често губи съзнание, системите и органите вече не могат да работят в същия режим. И колкото по-дълго продължава хипоксията, толкова по-трудно ще бъде тялото да възстанови функциите си. Това важи особено за мозъчната дейност.

Хиперкапния

Успоредно с липсата на кислород в кръвта, процентът на въглероден диоксид започва да се повишава, това състояние се нарича хиперкапния, често придружава хронична дихателна недостатъчност. Пациентът започва да изпитва проблеми със съня, не може да заспи дълго време или не спи цяла нощ. В същото време човек, изтощен от безсъние, се чувства претоварен цял ден и иска да спи. Този синдром е придружен от повишен сърдечен ритъм, пациентът може да се почувства болен, изпитва силно главоболие.

Опитвайки се да се спаси сам, човешкото тяло се опитва да се отърве от излишния въглероден диоксид, дишането става много често и по-дълбоко, но дори тази мярка няма ефект. В същото време решаващата роля в развитието на болестта в този случай играе колко бързо се увеличава съдържанието на въглероден диоксид в кръвта. За пациента високата скорост на растеж е много опасна, тъй като това заплашва с повишено кръвообращение в мозъка и повишено вътречерепно налягане. Без спешно лечение тези симптоми причиняват мозъчен оток и кома.

диспнея

Когато се появи този симптом, човек винаги изглежда недостиг на въздух. В същото време му е много трудно да диша, въпреки че се опитва да увеличи дихателните си движения.

Слабост на дихателните мускули

Ако пациентът прави повече от 25 вдишвания в минута, тогава дихателните му мускули са отслабени, те не могат да изпълняват обичайните си функции и бързо се уморяват. В същото време човек се опитва с всички сили да подобри дишането и включва в процеса мускулите на пресата, горните дихателни пътища и дори шията.

Също така си струва да се отбележи, че при късна степен на заболяването се развива сърдечна недостатъчност и различни части на тялото се подуват.

Методи за диагностициране на белодробна недостатъчност

За да идентифицира това заболяване, лекарят използва следните диагностични методи:

Самият пациент може най-добре да разкаже за здравословното състояние и проблемите с дишането, задачата на лекаря е да го разпита възможно най-подробно за симптомите, както и да проучи медицинската история.
Също така, лекарят трябва при първа възможност да установи наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания при пациента, които могат да влошат хода на DN.
По време на медицински преглед лекарят ще обърне внимание на състоянието на гръдния кош, ще слуша белите дробове с фонендоскоп и ще изчисли сърдечната честота и честотата на дишане.
Най-важният диагностичен момент е анализът на газовия състав на кръвта, изследва се показателят за насищане с кислород и въглероден диоксид.
Измерват се и киселинно-алкалните показатели на кръвта.
Необходима е рентгенова снимка на гръдния кош.
Методът спирография се използва за оценка на външните характеристики на дишането.
В някои случаи е необходима консултация с пулмолог.

DN класификация

Това заболяване има няколко класификации в зависимост от характерната особеност. Ако вземем предвид механизма на произхода на синдрома, можем да различим следните видове:

Паренхимна дихателна недостатъчност, наричана още хипоксемична. Този тип има следните характеристики: количеството на кислорода намалява, парциалното налягане на кислорода в кръвта пада, това състояние трудно се коригира дори с кислородна терапия. Най-често това е следствие от пневмония или дистрес синдром.
Вентилаторна или хиперкапнична. При този вид заболяване в кръвта, на първо място, се увеличава съдържанието на въглероден диоксид, докато насищането му с кислород намалява, но това може лесно да се коригира с помощта на кислородна терапия. Този тип ДН е придружен от слабост на дихателната мускулатура, често се наблюдават механични дефекти на ребрата или гръдния кош.

Както отбелязахме по-рано, най-често тази патология може да бъде следствие от заболявания на други органи, въз основа на етиологията заболяването може да бъде разделено на следните видове:

Обструктивната ДН предполага затруднено движение на въздуха през трахеята и бронхите, може да се дължи на бронхоспазъм, стесняване на дихателните пътища, наличие на чуждо тяло в белите дробове или злокачествен тумор. При този вид заболяване човек почти не поема пълно дъх, издишването причинява още по-големи затруднения.
Рестриктивният тип се характеризира с ограничаване на функциите на белодробната тъкан по отношение на разширяване и свиване, заболяване от това естество може да бъде резултат от пневмоторакс, сраствания в плевралната кухина на белия дроб, а също и ако движенията на ребра рамка са ограничени. По правило в такава ситуация за пациента е изключително трудно да вдишва въздух.
Смесеният тип съчетава признаци както на рестриктивна недостатъчност, така и на обструктивна недостатъчност, симптомите му най-често се проявяват с късна степен на патология.
Хемодинамичната DN може да възникне поради нарушена циркулация на въздуха при липса на вентилация в отделна област на белия дроб. Шунтирането на кръвта отдясно наляво, което се извършва през отворен овален прозорец в сърцето, може да доведе до този тип заболяване. По това време може да се получи смесване на венозна и артериална кръв.
Дифузен тип недостатъчност възниква, когато проникването на газове в белия дроб е нарушено по време на удебеляването на капилярно-алвеоларната мембрана.

В зависимост от това колко дълго човек има проблеми с дишането и колко бързо се развиват признаците на заболяването, има:

Острият дефицит засяга белите дробове на човек с висока скорост, обикновено неговите атаки продължават не повече от няколко часа. Такова бързо развитие на патологията винаги причинява хемодинамични смущения и е много опасно за живота на пациента. С проявата на признаци от този тип пациентът се нуждае от комплекс от реанимационна терапия, особено в онези моменти, когато други органи престават да изпълняват компенсаторна функция. Най-често се наблюдава при тези, които изпитват обостряне на хроничната форма на заболяването.
Хроничната дихателна недостатъчност тревожи човек за дълъг период от време, до няколко години. Понякога е резултат от недостатъчно лекувана остра форма. Хроничната дихателна недостатъчност може да придружава човек през целия живот, отслабвайки и засилвайки се от време на време.

При това заболяване газовият състав на кръвта е от голямо значение, в зависимост от съотношението на неговите компоненти се разграничават компенсирани и декомпенсирани видове. В първия случай съставът е нормален, във втория се наблюдава хипоксемия или хиперкапния. А класификацията на дихателната недостатъчност според тежестта изглежда така:

1 степен - понякога пациентът чувства недостиг на въздух при силно физическо натоварване;
Степен 2 - дихателна недостатъчност и задух се появяват дори при леко натоварване, докато в покой се включват компенсаторни функции на други органи;
Степен 3 - придружена от тежък задух и цианоза на кожата в покой, характерна хипоксемия.

Лечение на респираторна дисфункция

Лечението на остра дихателна недостатъчност включва две основни задачи:

Възстановете нормалната вентилация на белите дробове, доколкото е възможно, и я поддържайте в това състояние.
Диагностицирайте и, ако е възможно, лекувайте съпътстващи заболявания, които причиняват проблеми с дишането.

Ако лекарят забележи изразена хипоксия при пациент, тогава на първо място той ще му предпише кислородна терапия, при която лекарите внимателно наблюдават състоянието на пациента и наблюдават характеристиките на кръвния състав. Ако човек диша сам, тогава за тази процедура се използва специална маска или назален катетър. Пациентът в кома се интубира, с което белите дробове се вентилират изкуствено. В същото време пациентът започва да приема антибиотици, муколитици и бронходилататори. Предписани са му редица процедури: масаж на гърдите, тренировъчна терапия, инхалация с ултразвук. За изчистване на бронхите се използва бронхоскоп.

Дихателната недостатъчност е патология, която усложнява хода на повечето заболявания на вътрешните органи, както и състояния, причинени от структурни и функционални промени в гръдния кош. За да се поддържа газовата хомеостаза, дихателната част на белите дробове, дихателните пътища и гръдния кош трябва да работят в стресов режим.

Външното дишане осигурява на тялото кислород и премахва въглеродния диоксид. Когато тази функция е нарушена, сърцето започва да бие учестено, броят на червените кръвни клетки в кръвта се увеличава и нивото на хемоглобина се повишава. Засилената работа на сърцето е най-важният елемент за компенсиране на недостатъчност на външното дишане.

В по-късните етапи на дихателната недостатъчност компенсаторните механизми се провалят, функционалните възможности на тялото намаляват и се развива декомпенсация.

Етиология

Белодробните причини включват нарушение на процесите на газообмен, вентилация и перфузия в белите дробове. Те се развиват с лобарни, белодробни абсцеси, кистозна фиброза, алвеолит, хемоторакс, хидроторакс, аспирация на вода при удавяне, травматично нараняване на гръдния кош, силикоза, антракоза, вродени малформации на белите дробове, деформации на гръдния кош.

Извънбелодробните причини включват:

Алвеоларната хиповентилация и бронхиалната обструкция са основните патологични процеси на дихателна недостатъчност.

В началните етапи на заболяването се активират компенсационни реакции, които елиминират хипоксията и пациентът се чувства задоволителен. При тежки нарушения и промени в газовия състав на кръвта тези механизми не се справят, което води до развитие на характерни клинични признаци и в бъдеще - тежки усложнения.

Симптоми

Дихателната недостатъчност е остра и хронична. Острата форма на патология възниква внезапно, развива се бързо и представлява заплаха за живота на пациента.

При първична недостатъчност пряко се засягат структурите на дихателните пътища и дихателните органи. Неговите причини са:

Болка при фрактури и други наранявания на гръдната кост и ребрата,
Бронхиална обструкция с възпаление на малките бронхи, компресия на дихателните пътища от неоплазма,
Хиповентилация и белодробна дисфункция
Увреждане на дихателните центрове в мозъчната кора - ЧМТ, отравяне с лекарства или лекарства,
Увреждане на дихателните мускули.

Вторичната дихателна недостатъчност се характеризира с увреждане на органи и системи, които не са част от респираторния комплекс:

загуба на кръв
Тромбоза на големи артерии,
травматичен шок,
чревна обструкция,
Натрупване на гноен секрет или ексудат в плевралната кухина.

Острата дихателна недостатъчност се проявява с доста ярки симптоми.Пациентите се оплакват от усещане за липса на въздух, задух, затруднено вдишване и издишване. Тези симптоми се появяват преди другите. Обикновено се развива тахипнея - учестено дишане, което почти винаги е придружено от дихателен дискомфорт. Дихателните мускули са пренапрегнати, за работа са необходими много енергия и кислород.

С увеличаване на дихателната недостатъчност пациентите стават възбудени, неспокойни, еуфорични. Те престават да оценяват критично състоянието си и околната среда. Появяват се симптоми на "респираторен дискомфорт" - свирене, дистанционни хрипове, дишане е отслабено, тимпанит в белите дробове. Кожата става бледа, развиват се тахикардия и дифузна цианоза, крилата на носа се подуват.

В тежки случаи кожата става сивкава и става лепкава и влажна. С развитието на заболяването артериалната хипертония се заменя с хипотония, съзнанието се потиска, развива се кома и полиорганна недостатъчност: анурия, стомашна язва, чревна пареза, бъбречна и чернодробна дисфункция.

Основните симптоми на хроничната форма на заболяването:

Недостиг на въздух от различен произход;
Учестено дишане - тахипнея;
Цианоза на кожата - цианоза;
Засилена работа на дихателната мускулатура;
компенсаторна тахикардия,
Вторична еритроцитоза;
Оток и артериална хипертония в по-късните етапи.

Палпацията се определя от напрежението на мускулите на шията, свиването на коремните мускули при издишване. В тежки случаи се разкрива парадоксално дишане: при вдъхновение стомахът се изтегля навътре, а при издишване се движи навън.

При децата патологията се развива много по-бързо, отколкото при възрастните, поради редица анатомични и физиологични особености на тялото на детето. Бебетата са по-податливи на подуване на лигавицата, луменът на бронхите им е доста тесен, процесът на секреция е ускорен, дихателната мускулатура е слаба, диафрагмата е висока, дишането е по-плитко и метаболизмът е много интензивен.

Тези фактори допринасят за нарушаване на проходимостта на дишането и белодробната вентилация.

Децата обикновено развиват горен обструктивен тип дихателна недостатъчност, която усложнява курса, паратонзиларен абсцес, фалшива крупа, остър епиглотит, фарингит и. Тембърът на гласа се променя при детето и се появява "стенотично" дишане.

Степента на развитие на дихателна недостатъчност:

Първо- затруднено дишане и безпокойство на детето, дрезгав, "петел" глас, тахикардия, периорална, интермитентна цианоза, влошена от тревожност и изчезваща при вдишване на кислород.
Второ- шумно дишане, което се чува от разстояние, изпотяване, постоянна цианоза на блед фон, изчезваща в кислородна палатка, кашлица, дрезгав глас, ретракция на междуребрените пространства, бледност на нокътните легла, летаргично, адинамично поведение.
трето- тежък задух, пълна цианоза, акроцианоза, мраморност, бледност на кожата, спадане на кръвното налягане, потисната реакция на болка, шумно, парадоксално дишане, слабост, отслабване на сърдечните тонове, ацидоза, мускулна хипотония.
Четвъртоетапът е терминален и се проявява с развитието на енцефалопатия, асистолия, асфиксия, брадикардия, гърчове, кома.

Развитието на белодробна недостатъчност при новородени се дължи на ненапълно зряла сърфактантна система на белите дробове, съдови спазми, аспирация на амниотична течност с първични изпражнения и вродени аномалии в развитието на дихателната система.

Усложнения

Дихателната недостатъчност е тежка патология, изискваща спешна терапия. Острата форма на заболяването е трудна за лечение, води до развитие на опасни усложнения и дори смърт.

Острата дихателна недостатъчност е животозастрашаваща патология, която води до смъртта на пациента без навременна медицинска помощ.

Диагностика

Диагнозата на дихателната недостатъчност започва с изследване на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза за живота и заболяването и изясняване на съпътстващите заболявания. След това специалистът пристъпва към преглед на пациента, като обръща внимание на цианозата на кожата, учестено дишане, прибиране на междуребрените пространства, слуша белите дробове с фонендоскоп.

За да се оцени вентилационният капацитет на белите дробове и функцията на външното дишане, се провеждат функционални тестове, по време на които се измерва жизненият капацитет на белите дробове, пиковият обемен дебит на принудително издишване и минутният дихателен обем. За да оцените работата на дихателните мускули, измервайте инспираторното и експираторното налягане в устната кухина.

Лабораторната диагностика включва изследване на киселинно-алкалния баланс и кръвните газове.

Допълнителни методи за изследване включват радиография и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение

Следователно острата дихателна недостатъчност се развива внезапно и бързо трябва да знаете как да оказвате спешна първа помощ.

Пациентът се полага на дясната страна, гърдите се освобождават от тесни дрехи. За да предотвратите потъването на езика, главата се хвърля назад, а долната челюст се избутва напред. След това чужди тела и храчки се отстраняват от фаринкса с помощта на марля у дома или аспиратор в болница.

Необходимо е да се обадите на екип за линейка, тъй като по-нататъшното лечение е възможно само в интензивното отделение.

Видео: първа помощ при остра дихателна недостатъчност

Лечението на хронична патология е насочено към възстановяване на белодробната вентилация и обмен на газ в белите дробове, доставяне на кислород до органите и тъканите, облекчаване на болката и елиминиране на заболяванията, които са причинили тази спешна ситуация.

Следните терапевтични методи ще помогнат за възстановяване на белодробната вентилация и проходимостта на дихателните пътища:

След възстановяване на дихателната проходимост се пристъпва към симптоматична терапия.

Остра дихателна недостатъчност- ситуация, при която тялото не е в състояние да поддържа напрежението на газовете в кръвта, адекватно на тъканния метаболизъм. В механизма на развитие на остра дихателна недостатъчност водеща роля играят нарушенията на вентилацията и мембранните процеси на газообмен. В тази връзка острата дихателна недостатъчност се разделя на следните видове:

Вентилаторна остра респираторна недостатъчност:
1. Централна.
2. Торакоабдоминална.
3. Нервно-мускулна.
Белодробна остра респираторна недостатъчност:
1. Обструктивно-констриктивен:
  1. горен тип;
  2. дънен тип.
2. Паренхимни.
3. Ограничителен.
Остра дихателна недостатъчност поради нарушение на съотношението вентилация-перфузия.

Започвайки лечението на остра дихателна недостатъчност, е необходимо преди всичко да се подчертаят основните критерии, които определят вида на острата дихателна недостатъчност и динамиката на нейното развитие. Необходимо е да се подчертаят основните симптоми, които изискват приоритетна корекция. Хоспитализацията при всякакъв вид остра дихателна недостатъчност е задължителна.

Общите насоки на терапията за всеки тип остра дихателна недостатъчност са:

Навременно възстановяване и поддържане на адекватна оксигенация на тъканите. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, да се даде на пациента въздушно-кислородна смес (отопление, овлажняване, адекватна концентрация на кислород). По показания се превежда на апарат за дишане.
Използването на методи за респираторна терапия от най-простите (дишане уста в уста или уста в нос) до механична вентилация (приставки, устройства или автоматичен респиратор). В този случай е възможно да се предпише както спомагателна респираторна терапия - дишане по Gregory, Martin-Buyer (при наличие на спонтанно дишане), така и заместваща вентилация с постоянно положително налягане (PPP) и положително крайно експираторно налягане (PEEP) .

Горен обструктивно-констриктивен тип остра дихателна недостатъчностсе среща най-често в детството. Придружава ТОРС, истинска и фалшива крупа, чужди тела на фаринкса, ларинкса и трахеята, остър епиглотит, фарингеални и паратонзиларни абсцеси, наранявания и тумори на ларинкса и трахеята. Основният патогенетичен компонент на острата дихателна недостатъчност от този тип, който определя тежестта на състоянието и прогнозата, е прекомерната работа на дихателните мускули, придружена от енергийно изчерпване.

Клиниката на стенозата се характеризира с промяна в тембъра на гласа, груба лаеща кашлица, "стенотично" дишане с прибиране на гъвкавите места на гръдния кош, епигастралната област. Заболяването започва внезапно, често през нощта. В зависимост от тежестта на клиничните симптоми, отразяващи степента на съпротивление на дишането, има 4 степени на стеноза. Най-голямото клинично значение има стенозата на I, II и III степен, които съответстват на компенсирани, суб- и декомпенсирани стадии на остра дихателна недостатъчност (IV степен съответства на терминалния стадий).

Стенозата на I степен се проявява със затруднено дишане при вдишване, прибиране на югуларната ямка, което се увеличава с двигателното безпокойство на детето. Гласът става дрезгав ("петел"). Няма цианоза, кожата и лигавиците са розови, има лека тахикардия.

Стеноза II степен се характеризира с участието в дишането на всички спомагателни мускули. Дишането е шумно, чува се от разстояние. Дрезгав глас, лаеща кашлица, подчертано безпокойство. За разлика от стеноза от I степен, се наблюдава прибиране на интеркосталната и епигастралната област, прибиране на долния край на гръдната кост, както и цианоза на фона на бледност на кожата, изпотяване. Тахикардията се увеличава, сърдечните звуци са заглушени, има хитерорална цианоза и неизразена акроцианоза. В кръвта се открива умерена хипоксемия. Хиперкапнията, като правило, не се определя.

Стеноза III степен съответства на декомпенсирания стадий на остра дихателна недостатъчност и се характеризира с рязка проява на всички горепосочени симптоми: шумно дишане, рязко прибиране на междуребрието, югуларната ямка и епигастралната област, пролапс на цялата гръдна кост, пълна цианоза и акроцианоза на фона на бледа кожа. Появява се студена лепкава пот. В белите дробове се чуват само кабелни шумове. Двигателното безпокойство се заменя с адинамия. Сърдечните звуци са глухи, появява се парадоксален пулс. Кръвта показва тежка хипоксемия и хиперкаиния, комбинирана ацидоза с преобладаване на респираторния компонент. Развива се тежка постхипоксична енцефалопатия. Ако пациентът не получи медицинска помощ, тогава стенозата преминава в терминален стадий, който се характеризира с асфиксия, брадикардия и асистолия.

Лечение.С оглед на риска от развитие на декомпенсирана остра дихателна недостатъчност, всички деца със стеноза трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано интензивно отделение или интензивно отделение.

На доболничния етап при стеноза I-II степен трябва да се отстранят чужди тела или излишък от секрет от орофаринкса и назофаринкса. Направете кислородна инхалация и транспортирайте детето до болницата. Медикаментозна терапия не е необходима. В болницата се предписват инхалации (навлажнена топла въздушно-кислородна смес), саниране на устната кухина и носната част на фаринкса, евакуация на слуз от горните части на ларинкса и трахеята под контрола на директна ларингоскопия. Прилагайте разсейващи процедури: горчични мазилки на краката, гърдите, компреси на шията. Антибиотиците са предписани, но показани. Въведете кортикостероиди хидрокортизон, ненизолон. Навременната хоспитализация, физиотерапевтичните процедури, адекватната санация на горните дихателни пътища като правило могат да избегнат прогресията на стенозата и съответно острата дихателна недостатъчност.

В случай на стеноза III степен, трахеалната интубация задължително се извършва с термопластична тръба с очевидно по-малък диаметър и детето незабавно се хоспитализира в болница. Интубацията се извършва под локална анестезия (аерозолно напояване на входа на ларинкса 2 % разтвор на лидокаин). При транспортиране на пациента е задължително вдишването на кислород. С развитието на остра неефективно сърце или неговото спиране се извършва кардиопулмонална реанимация. Трахеостомията със стеноза III-IV степен се използва само като необходима мярка, ако е невъзможно да се осигури адекватна вентилация през ендотрахеалната тръба.

Лечението в болница трябва да бъде насочено главно към адекватна санация на трахеобронхиалното дърво и предотвратяване на вторична инфекция.

Долен обструктивно-констриктивен тип остра дихателна недостатъчностразвива се с астматично състояние, астматичен бронхит, бронхообструктивни белодробни заболявания. Според анамнестичните данни появата на синдрома може да бъде свързана с предишна сенсибилизация към инфекциозни, битови, хранителни или лекарствени алергени. В сложните механизми на аеродинамичните нарушения функционалното разпадане на централните и периферните дихателни пътища е от решаващо значение поради намаляване на техния лумен поради мускулен спазъм, оток на лигавицата и повишаване на вискозитета на секрета. Това нарушава вентилационно-перфузионните процеси в белите дробове.

Клиниката на заболяването се характеризира с наличието на предшественици: безпокойство, загуба на апетит, вазомоторни ринити, сърбеж по кожата. След това се развива "респираторен дискомфорт" - кашлица, хрипове, които се чуват от разстояние (т.нар. дистанционни хрипове), с експираторна диспнея, цианоза. В белите дробове се чуват тимпанит, отслабено дишане, удължено издишване, сухи и мокри хрипове. Неадекватното или ненавременно лечение може да удължи това състояние, което може да се превърне в астматичен статус. Има три етапа на развитие на астматичен статус.

Първият е етапът на субкомпенсация, при който на фона на общо тежко състояние се развиват тежко задушаване и хрипове, тахикардия и артериална хипертония в белите дробове. Цианозата е периорална или не е изразена. Детето е в съзнание, възбудено.

Вторият е етапът на декомпенсация (синдром на пълна белодробна обструкция). Съзнанието е объркано, детето е силно възбудено, дишането е често и повърхностно. Появява се развита цианоза и изразена акроцианоза. По време на аускултация се откриват "зони на мълчание" в долните части на белите дробове, значително отслабено дишане, чуват се сухи хрипове върху останалата повърхност на белите дробове. Тахикардията рязко се увеличава, артериалната хипертония се увеличава.

Третият е етапът на кома. Този етап се характеризира със загуба на съзнание, мускулна атония, парадоксален тип дишане, значително понижение на кръвното налягане, аритмия (единични или групови екстрасистоли). Може да настъпи сърдечен арест.

В субкомпенсирани и декомпенсирани стадии лечението на предболничния етап включва използването на нефармакологични средства: кислородни инхалации, горещи вани за крака и ръце, горчични мазилки на гърдите (ако детето толерира тази процедура). Необходимо е да се изолира детето от потенциални алергени: домашен прах, домашни любимци, вълнени дрехи.

При липса на ефект се използват симпатикомиметици - ß-адренергични стимуланти (новодрин, изадрин, еуспиран), ß 2 - адреностимуланти (алупент, салбутамол, бриканил) под формата на аерозоли за инхалация - 2-3 капки от тези лекарства се разтварят в 3-5 ml вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При хормонално зависима форма на заболяването и неефективността на горната терапия се предписва хидрокортизон (5 mg / kg) в комбинация с преднизолон (1 mg / kg) интравенозно.

От бронходилататорите лекарството по избор е 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин, диафилин). Натоварващата доза (20 - 24 mg / kg) се прилага интравенозно за 20 минути, след което се прилага поддържаща доза - 1 - 1,6 mg / kg за 1 ч. Салбутамол се инхалира.

Не е препоръчително да се предписват антихистамини (пиолфен, дифенхидрамин, супрастин и др.) И адреномиметични лекарства като адреналин и ефедрин хидрохлорид.

Лечението в болница е продължение на доболничната терапия. При липса на ефект от използваната терапия и прогресиране на синдрома, трахеалната интубация и трахеобронхиалният лаваж са задължителни. Ако е необходимо, приложете IVL. Децата в състояние на субкомпенсация и декомпенсация и в кома се хоспитализират в интензивното отделение.

Паренхимна остра респираторна недостатъчностможе да придружава тежки и токсични форми на пневмония, аспирационен синдром, мастна емболия на клоните на белодробната артерия, "шоков" бял дроб, обостряне на кистозна фиброза, респираторен дистрес синдром при новородени и кърмачета, бронхопулмонална дисплазия. Въпреки различните етиологични фактори, нарушенията в трансмембранния транспорт на газове са от първостепенно значение в механизмите на развитие на остра дихателна недостатъчност от този тип.

Клиниката се характеризира с такива основни симптоми като честотата на дишането и пулса, тяхното съотношение, степента на участие в акта на дишане на спомагателните мускули, естеството на цианозата. Лекарят на линейката трябва да диагностицира дихателната недостатъчност и да определи нейния етап (компенсация и декомпенсация).

Компенсираната форма на паренхимна остра респираторна недостатъчност се характеризира с неизразен задух - дишането се учестява над възрастовата норма с 20-25%. Наблюдава се периорална цианоза, подуване на крилата на носа.

При декомпенсираната форма на задух дихателната честота се увеличава рязко, увеличава се с 30 - 70% в сравнение с възрастовата норма. Увеличава се и дихателната амплитуда на гръдния кош, а оттам и дълбочината на дишането. Отбелязва се надуване на крилата на носа, всички спомагателни мускули участват активно в акта на дишане. Цианозата на кожата и лигавиците е изразена, появява се акроцианоза.

Психомоторната възбуда се заменя с летаргия и адинамия. Тахипнея възниква на фона на намаляване на сърдечната честота.

Допълнителните симптоми - треска, хемодинамични нарушения, промени в газовия състав на кръвта (хипоксемия и хиперкапния) определят тежестта на състоянието на детето.

Острата дихателна недостатъчност (ARF) е остро животозастрашаващо състояние, когато дори силното натоварване на всички органи и системи не води до адекватно снабдяване с кислород на всички тъкани. Това състояние се счита за животозастрашаващо и може бързо да доведе до смърт. Първите признаци на ARF са цианоза на кожата и лигавиците, задушаване, смущения в сърдечната дейност, усещане за липса на въздух и повишена възбуда. С развитието на патологията съзнанието на пациента се нарушава, появяват се конвулсии, в резултат на което той изпада в кома. Спешната помощ при остра дихателна недостатъчност е да се елиминира причината, която е причинила това състояние. Може да се използва кислородна терапия, както и изкуствена вентилация на белите дробове.

Причините

Острата дихателна недостатъчност може да бъде предизвикана от различни причини. Това състояние възниква на фона на някои системни заболявания или рязко нарушение на работата на важни органи и системи. Най-честите причини за дихателна недостатъчност са:

Заболявания на белодробния паренхим, при които значителна част от белодробната тъкан е изключена от процеса на обща вентилация.
Тежък белодробен оток с различна етиология.
Продължителни пристъпи на бронхиална астма.
Пневмоторакс.
Значително стесняване на дихателните пътища. Това може да се случи поради навлизане на чуждо тяло в органите на назофаринкса, оток на ларинкса или механично притискане на трахеята.
Счупване на ребрата, особено ако те докоснат тъканта на белия дроб.
Патологии, които възникват при нарушаване на мускулите на дихателните органи. Това се случва при тежко отравяне, тетанус и полиомиелит. Често това състояние се среща при епилептици.
Загуба на съзнание поради предозиране на наркотици.
Кръвоизливи в мозъка.

Остра дихателна недостатъчност при възрастни и деца може да се развие поради нарушение на нормалния обмен на газове с пневмония, ателектаза и плеврит. Има голяма вероятност от развитие на тази патология със силно нарушена хемодинамика. Понякога има смесени видове кислородна недостатъчност. В някои случаи възниква невромускулна форма на ARF. Това се случва, когато гръбначният мозък, някои мускули или нервни клетки са повредени.

Дихателна недостатъчност често възниква при травматични мозъчни наранявания, както и в кома.

Симптоми

Първоначално клиничната картина (клиника) на кислородната недостатъчност е слабо изразена. Първите признаци могат да бъдат прекомерно вълнение или силно инхибиране на човек. Основният симптом на недостиг на кислород е цианозата на кожата и всички лигавици, като това състояние се влошава от най-малкото физическо натоварване.

Пациентът диша много шумно. Дишането, сякаш стене, ритъмът му е силно нарушен. В дишането участват допълнителни мускули. При вдишване мускулите на шията са силно напрегнати и междуребрените области са забележимо прибрани.

Лице с ARF има забележимо нарушение на сърцето и силно повишено кръвно налягане. С напредването на кислородния глад се появяват конвулсии, работата на централната нервна система се инхибира и в повечето случаи започва неконтролирано уриниране.

Ако кислородното гладуване е свързано с различни нарушения в тесен кръг на кръвообращението, тогава възниква белодробен оток. При слушане на гръдната кост лекарят отбелязва хрипове от типа на фини мехурчета и средно мехурчета. При хора с остра дихателна недостатъчност пулсът винаги се ускорява, появяват се задух и цианоза на кожата. При кашляне от устната кухина се отделя пенлива течност, розова на цвят.

Има три етапа на остра дихателна недостатъчност, всеки от които се характеризира с характерни симптоми.

Умерена степен. Пациентът се оплаква от липса на кислород, неспокоен е и е в състояние на известна еуфория. Кожа със синкав оттенък, лепкава на допир, поради отделяне на студена пот. Ако дихателният център не е потиснат, тогава дихателната честота в минута е около 30. Нарушава се работата на сърцето. Какво се проявява с тахикардия и хипертония. При недостиг на кислород от първи етап прогнозата е добра, но само при навременно лечение.
Значителна степен. Човекът е твърде възбуден, може да се наблюдава делириум или халюцинации. Цианозата на кожата е добре изразена. Дихателната честота е около 40 в минута. Студената пот се отделя обилно, така че кожата се чувства влажна и лепкава на допир. Сърдечната честота се увеличава, може да достигне до 140 удара в минута. Артериалната хипертония бързо нараства. При спешна реанимация пациентът може да бъде спасен.
ограничаваща степен. Човекът е в тежка кома. Това може да бъде придружено от тежки конвулсии. Кожата става синя с петна, зениците са силно разширени. Дишането е повърхностно и много учестено, предимно 40 в минута. В някои случаи дишането, напротив, се забавя до 10 в минута. Пулсът на пациента е аритмичен и учестен. Много е трудно да го усетиш. Налягането е силно намалено. Без медицинска помощ такива хора умират бързо.

При първите признаци на остра дихателна недостатъчност на пациента се оказва спешна помощ. Спешната помощ зависи от формата на патологията и общото състояние на пациента.

Децата понасят остра дихателна недостатъчност по-трудно от възрастните. Това се дължи на малкото телесно тегло и все още не напълно оформени органи.

Спешна помощ

Първата помощ при дихателна недостатъчност зависи от степента на патология. При хипоксична кома мерките за реанимация като правило няма да дадат голям ефект, затова е много важно да се окаже помощ на пациента на най-ранния етап.

До изясняване на точната причина за това състояние на пациента е забранено да приема успокоителни, сънотворни и невролептични средства. Освен това не прибягвайте до никакви лекарства. Такъв пациент се нуждае от спешна медицинска помощ, така че обаждането на линейка не може да бъде отложено. Лице с остра дихателна недостатъчност се поставя в интензивно отделение или в интензивно отделение.

Преди пристигането на лекарите пациентът е удобно легнал, докато горната част на тялото трябва да бъде леко повдигната чрез поставяне на възглавници. В това положение дишането значително се улеснява. Всички ограничаващи дрехи трябва да бъдат премахнати. Препоръчително е да премахнете вратовръзката, да разкопчаете копчетата или циповете.

Ако в устната кухина на пациента има подвижни протези, те незабавно се отстраняват. Храненето и поенето на човек в това състояние е строго забранено. Необходимо е да се осигури приток на чист въздух в помещението, където се намира човекът с кислородна недостатъчност. За да направите това, можете да отворите прозорци и врати, но трябва да сте сигурни, че пациентът не лежи на течение.

Ако причината за остра дихателна недостатъчност е нараняване на гръдния кош, тогава пациентът може да умре не само от липса на кислород, но и от болков шок. В този случай анестезията е задължителна. Трамадол и метамизол натрий се прилагат на човек. Инжекциите могат да се правят както интрамускулно, така и интравенозно. Ако е възможно, на пациента се позволява да диша чист кислород през маска.

При оказване на първа помощ на лице с дихателна недостатъчност е много важно да се възстанови нормалната проходимост на дихателните пътища. За да направите това, слузта се изсмуква със спринцовка, а чуждите предмети също се отстраняват от носа и гърлото.

Алгоритъм за първа помощ

Спешната помощ при остра дихателна недостатъчност се предоставя на няколко последователни етапа. При предоставяне на спешна помощ на пациента трябва да се следва следният алгоритъм:

Възстановете проходимостта на дихателните пътища. Отстранете слузта със спринцовка и отстранете притискащото облекло.
Провеждайте дейности, насочени към активиране на вентилацията и газообмена.
Те се борят срещу сърдечно-съдовата недостатъчност и се опитват да подобрят хемодинамиката.

За да възстановите проходимостта на дихателните пътища, човек трябва да бъде поставен на дясната си страна и да наклони главата си малко назад, това действие предотвратява падането на езика назад. Пластмасови или гумени въздуховоди се вкарват в устната кухина, ако е необходимо, отстранете патологичната течност от бронхите и назофаринкса.

При показания може да се извърши трахеална интубация. След това се извършва редовно изсмукване на слуз от бронхите и трахеята. Когато интубацията не е възможна, се извършва трахеостомия. За подобряване на белодробния газообмен и вентилация на всички дихателни органи се извършва оксигенация и изкуствена вентилация на белите дробове.

На пациента постоянно се следят жизнените показатели - налягане, пулс, сърдечна дейност и дишане.

Ако се наблюдават симптоми на сърдечна недостатъчност, на пациента се предписват сърдечни лекарства. Това може да бъде дигоксин или коргликон. В този случай са показани и диуретици и аналептици. Според показанията на лекаря могат да се използват лекарства, нормализиращи кръвното налягане и болкоуспокояващи.

Пациентите се транспортират с леко повдигната глава на носилката. Ако е необходимо, в линейката се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.

Хората с остра дихателна недостатъчност се лекуват в интензивно отделение или в интензивно отделение по пулмология. Такива пациенти са под постоянното наблюдение на здравните работници, при най-малкия признак на влошаване на състоянието им се предприемат мерки за реанимация. Повече от месец е отделен за възстановяване на пациента след ARF. От известно време пациентите са регистрирани при лекар.

Те наричат състояние, когато дихателният процес не е в състояние да осигури на тялото достатъчно количество кислород и да отстрани необходимото количество въглероден диоксид.

Клинична картина

Такова заболяване при деца може да причини сериозни последици, така че родителите трябва да знаят какви фактори влияят на появата на патология. Това състояние може да се появи в детството по редица причини. Лекарите смятат, че основните са:

Видове дихателна недостатъчност при деца

Според механизма на възникване този проблем се разделя на паренхимен и вентилационен.

Дихателната недостатъчност също може да бъде остра (ARF) и хронична.Острата форма се развива за кратко време, а хроничната недостатъчност може да продължи няколко месеца и дори години.

Степени на дихателна недостатъчност

Според тяхната тежест е обичайно да се разграничават 4 степени на тази патология, които се различават по клинични прояви.

Дихателна недостатъчност при новородени

Дихателна недостатъчност може да възникне и при кърмачета. Причините за това могат да бъдат:

Дихателната недостатъчност при новородени недоносени бебета се причинява от респираторен дистрес синдром.

Всички принципи на лечение са насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, премахване на бронхоспазъм и белодробен оток, както и положително повлияване на дихателната функция на кръвта и премахване на метаболитни нарушения.

Симптоми на остра и хронична дихателна недостатъчност

Симптомите на острата форма на заболяването са:

При хронична недостатъчност се появяват същите симптоми като при децата, само че не се появяват веднага, а постепенно. Но си струва да се отбележи, че при децата тази патология се развива много по-бързо, отколкото при възрастните. Това може да се обясни с особеностите на анатомията на тялото на детето.

Децата са по-склонни към подуване на лигавицата, секретът им се образува по-бързо, а мускулите на дихателната система не са толкова развити, колкото при възрастните.

Нуждите на децата от кислород са много по-големи от тези на възрастните, така че последствията от дихателна недостатъчност могат да бъдат по-тежки. При хронична недостатъчност тембърът на гласа на детето се променя, появява се кашлица, чуват се хрипове при дишане.

Усложнения на патологията

Дихателната недостатъчност е много сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни последствия. От страна на сърдечно-съдовата система може да се появи исхемия, аритмия, перикардит и хипотония.

Това състояние засяга и нервната система.Може да причини психоза, полиневропатия, намалена умствена активност, мускулна слабост и дори кома.

Също така, дихателната недостатъчност може да причини стомашни язви, кървене в храносмилателния тракт, нарушаване на черния дроб и жлъчния мехур. Острата дихателна недостатъчност дори застрашава живота на детето.

Лечение на дихателна недостатъчност при деца

Първоначално цялото лечение е насочено към възстановяване на белодробната вентилация и освобождаване на дихателните пътища. За това се използва лечение с кислород, което спомага за нормализиране на газовия състав на кръвта. Кислородът се предписва дори на тези пациенти, които дишат сами.

За лечение на хронична недостатъчност в повечето случаи се предписва респираторна терапия, която включва:

вдишване;
респираторна физиотерапия;
кислородна терапия;
аерозолна терапия;
прием на антиоксиданти.

Ако проблемите с дишането при малки пациенти са причинени от инфекции, тогава им се предписват антибиотици. Изборът на тези лекарства става само след провеждане на тест за чувствителност.

За да се изчистят бронхите от натрупаната там тайна, на пациента се предписват отхрачващи средства - смес от алтайски корен, мукалтин. Лекарите могат също така да отстранят храчките от бронхите през носа или устата с ендобронхоскоп.

След като дишането на детето се нормализира, лекарите започват симптоматична терапия. Ако детето има белодробен оток, тогава му се предписват диуретици. Най-често използваният е фуроземид. За да се премахне болката, на детето се предписват болкоуспокояващи - Panadol, Ibufen, Nimesil.

Основни диагностични методи

На първо място, лекарят изследва историята на пациента и научава за смущаващи симптоми. Много е важно да се установи дали детето има заболявания, които могат да причинят развитие на недостатъчност.

Следва общ преглед. По време на него специалистът изследва гръдния кош и кожата на пациента, брои честотата на дишане и сърдечен ритъм, слуша белите дробове с фонендоскоп.

Също така задължително изследване при диагностицирането на тази патология е анализът на газовия състав на кръвта.Позволява да се установи степента на неговото насищане с кислород и въглероден диоксид. Изследва се и киселинно-алкалният баланс на кръвта.

Допълнителни диагностични методи са рентгенография на гръдния кош и ядрено-магнитен резонанс. В някои случаи лекарят може да назначи на детето консултация с пулмолог.

Първа помощ при деца с остра дихателна недостатъчност

Това опасно патологично състояние може да се развие много бързо, така че всеки родител трябва да знае как да окаже първа помощ на детето си.

Бебето трябва да бъде поставено на дясната страна и да освободи гърдите му от тесни дрехи.За да не потъне езикът и да не запуши още повече дихателните пътища, главата на детето трябва да бъде наклонена назад. Ако е възможно, трябва да се отстранят слузта и чуждите тела (ако има такива) от назофаринкса. Можете да направите това с марля. След това трябва да изчакате линейка.

Лекарите ще извършат аспирация на дихателните пътища, трахеална интубация или други процедури, за да позволят на детето да започне да диша отново. След това бебето може да бъде свързано към вентилатор и да продължи лечението в болницата.

Предпазни мерки

Тъй като дихателната недостатъчност не е отделно заболяване, а симптом на други сериозни заболявания и следствие от механични въздействия, профилактиката на това състояние се състои в навременното лечение на тези причини. Също така е много важно да се ограничи детето от контакт с алергени и токсични вещества.

Освен това трябва редовно да се подлагате на преглед с детето от специалисти, за да могат възможно най-рано да идентифицират всякакви патологии на дихателната система.

Дихателната недостатъчност е много сериозно патологично състояние, което може да доведе до хипоксия и дори смърт. Ето защо всеки трябва да знае какво да прави с това заболяване. Ако всички мерки се вземат навреме, тогава този симптом може да бъде отстранен доста лесно. Основното е да обърнете внимание на всички оплаквания на детето и да не отлагате посещението при лекар.