Симптоми на бронхопулмонална инфекция. Отхрачващи средства при лечение на бронхопулмонални заболявания. Нова форма на ципрофлоксацин с продължително освобождаване при лечение на пациенти с бронхопулмонални заболявания
1. Бронхит
Класификация на бронхита (1981)
Остър (прост) бронхит
Остър обструктивен бронхит
Остър бронхиолит
Рецидивиращ бронхит, обструктивен и необструктивен
С потока:
обостряне,
ремисия
1.1. Остър (прост) бронхит- Обикновено това е проява на респираторна вирусна инфекция. Общото състояние на пациентите е леко нарушено. Типична кашлица, температура за 2-3 дни, може и повече от 3 дни (продължителността на температурната реакция се определя от основното вирусно заболяване). Няма перкуторни промени в белите дробове.
Аускултативно-чести (разпръснати) сухи, груби и средно мехурчести влажни хрипове. Продължителността на заболяването е 2-3 седмици.
Методи на изследване: пациентите с остър бронхит в повечето случаи не се нуждаят от рентгенови и лабораторни изследвания. При съмнение за пневмония са необходими рентгенова снимка на гръдния кош и кръвен тест.
Лечението на пациенти с бронхит се извършва у дома. Необходима е хоспитализация при малки деца и пациенти с постоянна температурна реакция. Децата са на легло за 1-2 дни, при ниска температура може да се реши общ режим. Таблица за лечение 15 или 16 (в зависимост от възрастта). Режим на пиене с достатъчен прием на течности; компоти, плодови напитки, вода, сладък чай, викове, по-големи деца - топло мляко с Borjomi.
Лекарствената терапия е насочена към намаляване и облекчаване на кашлицата. За да се намали кашлицата, те се предписват:
либексин 26-60 мг на ден, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти на ден за преглъщане без дъвчене);
тусупрекс 6-10 мг на ден, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно или Тусупрекс сироп 1/2-1 ч.л. (в 1 ч.л. - 6 мл);
глаувент 10-25 мг, т.е. По 1/1-1/2 таблетки 2-3 пъти на ден след хранене.
Бромхексинът и муколитичните лекарства облекчават кашлицата, допринасят за разреждането на храчките, подобряват функцията на ресничестия епител, Бромхексинът се препоръчва за деца на възраст от 3 до 6 години - в доза от 2 mg, т.е. 1/4 таблетка 3 пъти на ден, от 6 до 14 години - 4 mg, т.е. 1/2 таблетка 3 пъти на ден. Бромхексин не се предписва на деца под 3 години! Амонячно-анасоновите капки и еликсирът за гърди имат муколитичен ефект (приемат се толкова капки, на колкото е възрастта на детето), перкуторен (приемат се от 1/2 ч.л. до 1 дез.л 3 пъти на ден) и гръдни препарати (№1: корен от бяла ружа, листа от подбел, билка риган - 2:2:1; № 2: листа от подбел, живовляк, корен от женско биле - 4:3:3; № 3: билка от градински чай, плод от анасон, борови пъпки, корен от бяла ружа, женско биле корен - 2:2:2:4:4). Готовите отвари се дават по 1/4-1/3 чаша 3 пъти на ден.
В болницата от първите дни на заболяването се предписват парни инхалации (за деца над 2 години!) С отвара от млечни препарати или настойки от лайка, невен, мента, градински чай, инхалации се извършват 3-4 пъти. пъти на ден). Можете да използвате готови тинктури от мента, евкалипт, невен, сок от живовляк, коланхое от 15 капки до 1-3 ml на инхалация в зависимост от възрастта. Топлинни процедури: горчични мазилки на гърдите, топли вани.
Диспансерно наблюдение 6 месеца. За да се предотврати рецидив на бронхит, назофаринкса се дезинфекцира при хора, които заобикалят болно дете. След 2-3 месеца. предписват (за деца над 1,6-2 години) инхалации с отвари от градински чай, лайка или жълт кантарион ежедневно в продължение на 3-4 седмици и комплекс от витамини. Превантивните ваксинации се извършват след 1 месец. при пълно възстановяване.
1.2. Острият обструктивен бронхит е най-честата форма на остър бронхит при малки деца. Обструктивният бронхит има всички клинични признаци на остър бронхит в комбинация с бронхиална обструкция. Наблюдаваното; удължено издишване, експираторен шум ("свистящо" издишване), хрипове при издишване, участие в акта на дишане на спомагателните мускули. В същото време няма признаци на тежка дихателна недостатъчност. Кашлица суха, рядка. Температурата е нормална или субфебрилна. Тежестта на състоянието се дължи на респираторни нарушения с леки симптоми на интоксикация. Течението е благоприятно. Респираторните нарушения намаляват в рамките на 2-3 дни, хрипове се чуват за по-дълго време.
Малките деца със синдроми на бронхиална обструкция трябва да бъдат хоспитализирани.
Методи на изследване:
Общ кръвен анализ
Консултация със специалист УНГ
Алергологично изследване на деца след 3-годишна възраст с цел ранна диагностика на алергичен бронхоспазъм
Консултация с невролог при наличие на анамнеза за перинатално увреждане на ЦНС.
1. Euphyllin 4-6 mg/kg IM (единична доза), с намаляване на симптомите на бронхиална обструкция, продължете да давате еуфилин 10-20 mg/kg на ден равномерно на всеки 2 часа през устата.
2. Ако eufillin е неефективен, приложете 0,05% разтвор на алупент (орципреналин) 0,3-1 ml IM.
3. При липса на ефект и влошаване на състоянието да се приложи преднизолон 2-3 mg/kg IV или IM.
През следващите дни е показана спазмолитична терапия с еуфилин за тези деца, при които първото приложение на лекарството е било ефективно. Може да се използва 1-1,5% разтвор на етимизол IM 1,5 mg/kg (еднократна доза).
Диспансерното наблюдение е за предотвратяване на повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция и рецидив на бронхит. За тази цел се предписват инхалации с отвари от градински чай, жълт кантарион, лайка ежедневно в продължение на 3-4 седмици през есенния, зимния и пролетния сезон на годината.
Превантивните ваксинации се извършват след 1 месец. след обструктивен бронхит, при пълно възстановяване.
1.3. Острият бронхиолит е широко разпространено увреждане на най-малките бронхи и бронхиоли, което води до развитие на тежка обструкция на дихателните пътища с развитие на симптоми на дихателна недостатъчност. Най-често децата от първите месеци от живота са болни (парагрипен и респираторен синцитиален бронхиолит), но децата от втората или третата година от живота също могат да бъдат болни (аденовирусен бронхиолит).
Обструктивният синдром често се развива внезапно, придружен от звучна суха кашлица. Увеличаването на респираторните нарушения е придружено от рязко безпокойство на детето, ниска степен (с парагрип и респираторна синцитиална инфекция) или фебрилна (с аденовирусна инфекция) температура. Тежко и изключително тежко състояние на пациента се дължи на дихателна недостатъчност.При аускултация на белите дробове се установява раздуване на гръдния кош, боксова нюанс на перкуторния звук, множество фино мехурчести и крепитиращи хрипове. Дифузните промени в белите дробове на фона на тежка обструкция с много висока вероятност (до 90-95%) изключват пневмония. Рентгеново установен оток на белите дробове, повишен бронхо-съдов модел, възможна микроателектаза. Усложненията на бронхиолита могат да бъдат рефлекторно спиране на дишането, развитие на пневмония, повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция (при почти 50% от пациентите).
Методи на изследване:
Рентгенография на белите дробове в две проекции
Общ кръвен анализ
Определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта (KOS)
Задължителна хоспитализация за спешна помощ
вдишване на кислород. Подаване на овлажнен кислород чрез назални катетри, деца над 1-1,6 години в кислородна палатка DPC-1 - 40% кислород с въздух
Отстраняване на слуз от дихателните пътища
Инфузионната терапия под формата на интравенозни капкови инфузии е показана само като се вземе предвид хипертермията и загубата на течност по време на задух
Показана е антибиотична терапия, тъй като е трудно да се изключи пневмония в първия ден от увеличаването на тежестта на състоянието на пациента. Предписват се полусинтетични пеницилини, по-специално ампицилин 100 mg / kg на ден в 2-3 инжекции (имайте предвид, че антибиотичната терапия не намалява степента на обструкция!)
Eufillin 4-5 mg/kg IV или IM (единична доза), но не повече от 10 mg/kg на ден (намаляване на тежестта на обструкцията се наблюдава само при 50% от пациентите!!)
Ако eufillin е неефективен, инжектирайте 0,05% разтвор на адупент (орципреналин) 0,3-0,5 ml / m. Можете да използвате инхалации с тиня Alupent 1 за една инхалация, продължителността на вдишването е 10 минути.
Обструктивен синдром, който не се спира дълго време от прилагането на аминофилин, алупент, изисква назначаването на кортикостероиди: преднизолон 2-3 mg / kg парентерално (в / в или / m)
Кардиотоници за тахикардия!) - интравенозно вливане на 0,05% разтвор на коргликон 0,1-0,6 ml на всеки 6-8 часа.
Антихистамините не са показани! Тяхното изсушаващо действие, подобно на атропин, може да влоши бронхиалната обструкция.
При тежки случаи на дихателна недостатъчност се предписва механична вентилация.
Диспансерното наблюдение на деца с бронхиолит е насочено към предотвратяване на по-нататъшна сенсибилизация и повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция. При деца с повтарящи се обструктивни епизоди след 3-годишна възраст се препоръчват кожни тестове с най-честите алергени (прах, полени и др.).
Положителните кожни тестове, както и атаките на обструктивна инфекция с боа вирус показват развитието на бронхиална астма.
Превантивни ваксинации при пациенти с бронхиолит. извършва не по-рано от 1 месец. при пълно възстановяване.
1.4. Рецидивиращ бронхит - бронхит, повтарящ се в рамките на една година 3 пъти или повече с продължителност на обострянето най-малко 2 седмици, протичащ без клинични признаци на бронхоспазъм, с тенденция към продължителен курс. Характеризира се с липсата на необратими, склеротични промени в бронхопулмоналната система. Началото на заболяването може да бъде през първата или втората година от живота. Тази възраст е от особено значение при появата на рецидиви на бронхит поради слабата диференциация на епитела на дихателните пътища и незрялостта на имунната система. Със сигурност обаче диагнозата може да се постави едва на третата година от живота. Рецидивиращият бронхит засяга предимно деца в ранна и предучилищна възраст.
Клиничната картина на рецидив на бронхит се характеризира с остро начало, повишаване на температурата до високи или субфебрилни стойности. Възможна е рецидив на бронхит при нормални температури. В същото време се появява или засилва кашлицата. Кашлицата има най-разнообразен характер. По-често е влажна, с мукозни или мукопурулентни храчки, по-рядко суха, груба, пароксизмална. Именно кашлицата, която нараства по интензитет, често служи като причина за посещение на лекар. Кашлицата може да бъде провокирана от физическа активност.
Перкуторният звук над белите дробове е непроменен или с лек боксов нюанс. Аускултаторната картина на рецидив на бронхит е разнообразна: на фона на рязко дишане се чуват мокри груби и средни мехурчета. както и сухи хрипове, променливи по природа и локализация. Хрипове обикновено се чуват за по-кратко време от оплакванията при кашлица. Трябва да се отбележи, че при пациенти с рецидивиращ бронхит често се открива повишена кашлица, т.е. децата започват да кашлят след леко охлаждане, физическа активност, със следващата ТОРС.
Прогноза. При липса на адекватна терапия децата боледуват с години, особено тези, които са се разболели в ранна и предучилищна възраст. Възможна е трансформация на рецидивиращ бронхит в астма и бронхиална астма. Благоприятен ход на рецидивиращ бронхит се наблюдава при деца, при които не е придружен от бронхоспазъм.
Методи на изследване:
Анализ на кръвта
Бактериологично изследване на храчки
Рентгенография на белите дробове (при липса на рентгеново изследване в периоди на предишни рецидиви на бронхит и при съмнение за пневмония)
Бронхоскопия за диагностициране на морфологичната форма на ендобронхит (катарален, катарално-гноен, гноен)
Цитологично изследване на бронхиално съдържимо (отпечатъци от бронхите)
Изследване на функцията на външното дишане; пневмотахотомия за определяне на състоянието на проходимостта на дихателните пътища, спирография за оценка на вентилационната функция на белите дробове
Имунограма
Пациентите с обостряне на рецидивиращ бронхит е желателно да бъдат хоспитализирани, но лечението е възможно и амбулаторно.
Необходимо е да се създаде оптимален въздушен режим с температура на въздуха 18-20 ° С и влажност най-малко 60%
Антибактериалната терапия, включително антибиотици, се предписва, ако има признаци на бактериално възпаление, по-специално гнойни храчки. Предписват се курсове на антибиотична терапия (ампицилин 100 mg / kg, гентамицин Z-5 mg / kg и др.) За 7-10 дни
Инхалационната терапия е един от най-важните видове терапия в медицинския комплекс, предписан за отстраняване на нарушението на бронхиалната проходимост.
Провежда се на три етапа. На първия етап той предписва инхалации на разтвори на соли, алкали и минерални води. Сместа, приготвена от равни обеми от 2% разтвор на натриев бикарбонат и 5% разтвор на аскорбинова киселина, е ефективна за разреждане и отделяне на храчки, обемът на инхалационната смес според възрастта. При наличие на мукопурулентни храчки се прилагат инхалаторно ензимни препарати (приложение No 1). Продължителността на първия етап е 7-10 дни.
На втория етап се прилагат инхалационни антисептици и фитонциди. За целта се използват сок от лук и чесън, отвари от Св. Продължителността на втория етап е 7-10 дни.
На третия етап се предписват маслени инхалации. Използва растителни масла със защитен ефект. Продължителността на третия етап също е 7-10 дни.
Муколитични (секретолитични) средства (виж раздел Остър прост бронхит) се предписват само на първия етап от инхалаторната терапия.
Отхрачващо (секреторно) средство; отвари и настойки от билки (термопсис, живовляк, подбел, мащерка, див розмарин, риган), корен от бяла ружа, женско биле и оман, плодове от анасон, борови пъпки. От тези лекарства са лекарствени такси, използвани за облекчаване на кашлица.
Физиотерапевтични процедури: микровълни на гръдния кош (електромагнитни колебания с ултрависока честота на сантиметровия диапазон, SMV, апарат Луч-2 и дециметров диапазон, UHF, апарат Ромашка.
Лечението на пациенти с обостряне на рецидивиращ бронхит се провежда (у дома или в болница) в продължение на 3-4 седмици. Пациентите с рецидивиращ бронхит трябва да бъдат регистрирани в диспансера. Децата се наблюдават от местни педиатри. Честотата на прегледите зависи от продължителността на заболяването и честотата на рецидивите, но най-малко 2-3 пъти годишно. Ако в рамките на 2-3 години няма рецидив на бронхит, пациентът може да бъде отписан. Провеждат се консултации със специалисти по показания: пулмолог при съмнение за развитие на хроничен бронхопулмонален процес, алерголог при бронхоспазъм; отоларинголог за наблюдение на състоянието на УНГ органи.
Рехабилитацията на пациенти с рецидивиращ бронхит се извършва в съответствие с принципа на подобряване на често боледуващите деца:
1. Саниране на огнища на хронична инфекция в горните дихателни пътища: хроничен тонзилит, синузит, аденоидит
2. Елиминиране на съпътстващи заболявания на храносмилателната система: дискинезия на жлъчните пътища, чревна дисбактериоза и др.
3. През годината се предписва корекция на метаболитни нарушения. Приблизителна схема:
август - рибоксин и калиев оротат;
септември - витамини В1, В2, калциев пантетонат и липоева киселина;
октомври - тинктура от елеутерокок;
Мултивитамини ноември (декамевит, аеровит, ундевит, хексавит, квадевит и др.), липоева киселина;
декември - тинктура от аралия, инхалация с отвара от живовляк;
Януари - витамини В1, В2. калциев пантетонат и липоева киселина;
февруари - рибоксин и калиев оротат;
март - мултивитаминни препарати;
април - витамини В1, В2, калциев пантетонат, липоева киселина;
Май - тинктура от елеутерокок (пантокрин).
Комплексите се предписват във възрастови дози за 10-дневни курсове
4. Адаптогенни препарати: метилурацил 0,1-0,6 перорално 3-4 пъти на ден след или по време на хранене, 3-4 седмици. Дибазол 0,003-0,03 1 път на ден. 3-4 седмици
b. Инхалации с отвара от градински чай, 25-30 инхалации дневно през зимата, пролетта
6. Reaferon (генно модифициран - интерферон) интраназално в дози от 300 и 600 IU за 6 дни (зима, пролет)
7. Спелеотерапия за деца над 5 години за нормализиране на мукоцилиарния клирънс и подобряване на евакуацията на храчки, ежедневно, 20 сесии
8. Лечебна физкултура
9. Масаж: акупресурен, класически, вибрационен
10. Закалителни процедури.
По време на рехабилитационния период се извършва имунологично изследване на пациентите. В случаите на откриване на синдром на имунна недостатъчност е показана имунокорективна терапия след консултация с клиничен имунолог.
1.6. Рецидивиращият обструктивен бронхит има всички клинични симптоми на рецидивиращ бронхит, придружен от епизоди на бронхиална обструкция. Подобно на рецидивиращия бронхит, той се отнася до предастма.
Методи на изследване:
Тест за функционална вентилация с бронходилататори. Използват се следните показатели: белодробен капацитет (ВК). максимална белодробна вентилация (MVL), експираторна пневмотахометрия (PTV), форсиран витален капацитет (FVC).
Изброените вентилационни параметри се записват преди и след въвеждането на бронходилататор (ефедрин, аминофилин). Наличието на бронхоспазъм при изследваните пациенти се проявява чрез повишаване на 2-3 от 4 показателя, по-често VC и MVL. Положителният функционален вентилационен тест с бронходилататори, показващ бронхоспазъм, изисква диференциална диагноза на рецидивиращ обструктивен бронхит с астматичен бронхит.
Други методи за изследване на пациенти с обструктивен рецидивиращ бронхит са подобни на изследването на деца с рецидивиращ бронхит.
Лечението на пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит се извършва по същия принцип, както при пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит. Освен това се предписват бронхоспазмолитици - еуфилин, алупент (вижте Лечение на остър обструктивен бронхит). Диспансерното наблюдение на пациентите е насочено към предотвратяване на рецидив на бронхиална обструкция и бронхит. Рехабилитацията на пациентите се основава на същия принцип, както при пациенти с рецидивиращ бронхит. Рехабилитационните мерки се планират, като се вземат предвид резултатите от алергологично изследване с най-честите алергени. В процеса на диспансерно наблюдение и според алергологичния преглед може да се потвърди диагнозата "рецидивиращ обструктивен бронхит". Вероятни диагнози могат да бъдат астматичен бронхит, а при наличие на типични пристъпи на задушаване - бронхиална астма.
1.6. Бронхиалната астма е хронично алергично заболяване, при което имунопатологичният процес е локализиран в бронхопулмоналната система и клинично се характеризира с повтарящи се, обратими астматични пристъпи, причинени от остро нарушение на бронхиалната проходимост.
Класификация на клиничните форми на бронхиална астма (S.S. Kaganov, 1963)
Форма на заболяването
1. Атопичен
2. Инфекциозно-алергични
3. Смесени
Типично:
1. Тежки пристъпи на бронхиална астма
2. Астматичен бронхит
Нетипични:
Пристъпи на остър емфизематозен оток на белите дробове
Тежест
2. Умерен
3. Тежки
Индикатори за тежест:
1. Честота, характер и продължителност на пристъпите
2. Наличието и тежестта на промените в междупристъпния период от:
а) дихателни системи;
б) сърдечно-съдова система;
в) нервна система;
г) метаболитни процеси:
д) физическо развитие;
1. С отделни пристъпи, с астматично състояние, със синдром на асфиксия
2. С бронхопулмонална инфекция, с възпалителни промени в назофаринкса
3. При съпътстващи алергични заболявания:
а) с алергични дерматози (екзема, уртикария, оток на Quincke);
б) с други клинични форми на респираторни алергии (алергичен ринит, синузит, трахеит, бронхит, пневмония, еозинофилен белодробен инфилтрат)
4. С усложнения:
а) хроничен (персистиращ) белодробен емфизем;
б) cor pulmonale;
в) белодробна ателектаза;
г) пневмоторакс;
д) медиастинален и подкожен емфизем;
д) неврологични разстройства;
При лека степен на протичане на заболяването екзацербациите са редки и краткотрайни, при умерена до тежка бронхиална астма екзацербациите са месечни. Тежкият ход на бронхиалната астма се характеризира с чести екзацербации. Атаките на задушаване се появяват седмично и често ежедневно с прехода към астматично състояние. Пристъпът на бронхиална астма, продължаващ от няколко минути до няколко часа и дни, се определя от остър бронхоспазъм. Има експираторна диспнея с шумни хрипове. Пациентите са загрижени за кашлица с трудно отделяща се вискозна храчка. При перкусия на белите дробове се открива бледа нюанс на перкуторния звук, при аускултация се откриват множество сухи хрипове. При малки деца се чуват различни по размер влажни хрипове в белите дробове, тъй като на тази възраст по време на пристъп на бронхиална астма не преобладава бронхоспазъм, както при по-големи деца, а възпалително подуване на бронхиалната лигавица и прекомерно производство на слуз.
Атопичната форма на бронхиална астма се характеризира с остро развитие на атака, а в леки случаи бронхиалната проходимост може да бъде възстановена доста бързо.
Обострянето на инфекциозно-алергичната бронхиална астма започва бавно и постепенно. Обструктивният синдром, с назначаването на бронхоспазмолитични средства, се спира бавно.
В белите дробове за дълго време се чуват не само сухи, но и различни мокри хрипове.
При лека атака на бронхиална астма благосъстоянието на пациентите страда малко. Средно тежкият пристъп има клинична картина на астматично задушаване. Помощните мускули участват в акта на дишане, наблюдава се тахикардия и повишаване на кръвното налягане. Тежката атака се характеризира с клинични симптоми на дихателна недостатъчност на фона на тежко астматично задушаване.
Неподатливият пристъп на бронхиална астма с продължителност 6 часа или повече се класифицира като астматично състояние, което може да премине в астматичен статус. С астматичен статус II и III чл. настъпва пълна обструкция на бронхите в резултат на запълването им с гъст вискозен секрет, изразена възпалителна инфилтрация на лигавицата и спазъм на гладката мускулатура. Изчезват дихателни шумове в белите дробове (синдром на "мълчание"), настъпва понижаване на кръвното налягане, мускулна хипотония и спад на сърдечната дейност.
Прогноза: протичането на бронхиалната астма е трудно предвидимо. Родителите на болни деца не трябва да разчитат на бързо възстановяване. Тяхната енергия трябва да бъде насочена към продължително лечение, което да предотврати появата на нови пристъпи и да облекчи тежестта им. Атопичната форма на бронхиална астма е прогностично по-благоприятна с навременното откриване на причинно значими алергени и специфична хипосенсибилизация. Инфекциозно-алергичните и смесените форми на бронхиална астма по-често от атопичната остават през детството, юношеството и се превръщат в заболяване на възрастен.
Методи на изследване:.
1. Пълна кръвна картина
2. Имунограма (определяне на T-I B-лимфоцити, Tn-хелпери, Ts-супресори, Tn / Ts индекс, съдържание на серумен имуноглобулин, циркулиращи имунни комплекси (CIC)
3. Изследване на киселинно-алкалното състояние на кръвта (KOS)
5. Консултация с УНГ специалист с последващо саниране на огнища на хронична инфекция в УНГ органи
6. В междупристъпния период кожни прик тестове с неинфекциозни алергени.
7. Радиоалергосорбентен тест (RAST), който позволява откриване на специфични имуноглобулини (клас E-IgE) в кръвния серум.
Лекият астматичен пристъп може да бъде облекчен у дома. За тази цел се предписват бронхоспазмолитици перорално или под формата на инхалация: ефедрин (за деца от 2 до 6 години, 0,003-0,01 g всеки, от 6 до 12 години, 0,01-0,02 g всеки), еуфилин 3-4 mg/kg (единична доза) до 12-16 mg/kg на ден. Могат да се използват комбинирани препарати: теофедрин, антасман (деца от 2 до 6 години по 1/4-1/3 таблетки на прием, деца от 6 до 12 години по 1/2-3/4 таблетки), солутан в доза 1 капка за 1 година живот. Препоръчва се също орципреналин (0,76 mg на инхалация или 1/4-1/2 табл. перорално), алупент (1-2 инхалации или 1/4 табл. за деца под 6 години, от 6 години и повече 1/2 табл.) , 1 5% разтвор на Asthmopent и Berotek 1-2 инхалации, салбутамол (опаковка за инхалация -0,1 mg от лекарството, деца от 4 до 7 години 1 инхалация, деца в училищна възраст 1-2 инхалации), вентолин (в опаковки за инхалация се предписват в същата доза, като салбутамол, перорално за деца на 3-4 години 1/6 таблетка, 6-7 години 1/3 таблетка, 7-14 години 1/2 таблетка).
Пациентите с умерени до тежки астматични пристъпи трябва да бъдат хоспитализирани незабавно. В болницата трябва да се извършват следните дейности.
Умерена атака може да бъде спряна с бързодействащи симпатикомиметици, например парентерално приложение на 0,1% разтвор на адреналин s / c в размер на 0,01 mg / kg в комбинация с 5% разтвор на ефедрин 0,6-0,75 mg / kg . Действието на адреналина настъпва след 15 минути, ефедрина след 45 минути, продължителността на действие на тези лекарства е 4-6 часа.6 mg/kg еднократна доза). След отстраняване на острите прояви на умерена атака, за да се стабилизира състоянието на пациентите, е препоръчително да се проведе 5-7-дневен курс на лечение с еуфилин или ефедрин, като се предписва единична доза лекарства перорално 3-4 пъти ден.
Антихистамините се използват, ако няма затруднения при отделянето на храчки. Задължителна кислородна терапия!
Тежкият пристъп на бронхиална астма изисква незабавно интравенозно приложение на аминофилин в размер на 6-8 mg / kg (единична доза) или 1 ml на година от живота, но не повече от 10 ml. Извън болницата лекарството може да се инжектира струйно, но бавно, в продължение на 5-10 минути. в 10-15 ml 15-20% разтвор на глюкоза. В болницата е необходимо да се приложи аминофилин IV, капково в 150-250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Тежката дихателна недостатъчност и резистентност към използвани преди това симпатикомиметици изискват интравенозно приложение на преднизолон (1-2 mg/kg) или хидрокортизон (5-7 mg/kg).
Кислородна терапия в соматична болница: овлажнен кислород за 20-30 минути. на всеки 2 часа, в специализирано отделение, кислородно-въздушна смес, съдържаща 35-40% кислород.
След отстраняване на пристъп на бронхиална астма, лечението с еуфилин трябва да продължи до пълното елиминиране на обструктивния синдром, но методът на приложение на лекарството може да бъде променен чрез прилагане интрамускулно или перорално или в супозитории. Лечението се допълва от назначаването на муколитични лекарства (мукалтин, бромхексин, отвари от билки: мащерка, оман, живовляк, инфузии на брезови пъпки, борови иглички и др.).
Лечението на пациенти с астматичен статус от I стадий, което е продължителна тежка атака на бронхиална астма, се извършва по същата програма с добавяне на антибиотична терапия поради активирането на бронхопулмонална инфекция. Препоръчват се полусинтетични пеницилини или аминогликозиди, могат да се предписват цефалоспорини.
Ако се открие метаболитна ацидоза, за да се коригира, се предписва 4% разтвор на натриев бикарбонат в размер на 2-2,5 ml / kg под контрола на рН на кръвта (необходимото ниво е 7,25); хепарин 180-200 единици / kg (под контрола на коагулограма); 1% разтвор на лазикс 0,5 mg / kg на ден (с недостатъчна диуреза); кардиотонични лекарства - 0,06% разтвор на коргликон за деца на възраст от 2 до 5 години 0,2-0,5 ml, от 6 до 12 години 0,5-0,75 ml. Многократно капково въвеждане на аминофилин! Продължете въвеждането на преднизолон, но в рамките на 5-7 дни с постепенно оттегляне в рамките на две седмици. Лечението на астматичен статус трябва да се извършва с назначаването на хипоалергенна диета или ден на гладно с кефир.
Астматичен статус II чл. изисква разширяване на обхвата на терапевтичната интервенция, насочена към възстановяване на бронхиалната проходимост. В това състояние дозата на преднизолон се увеличава до 3-5 mg / kg, който се прилага интравенозно заедно със зуфилин. Метаболитната ацидоза трябва да се коригира. Клиничните признаци на сърдечна недостатъчност изискват назначаването на кардиотонични средства с едновременно интравенозно приложение на 50-100 mg кокарбоксилаза и калиеви препарати. Показана е терапевтична бронхоскопия с отстраняване на слуз и въвеждане на разтвори на натриев бикарбонат в лумена на бронхите. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, дозата на преднизолон се намалява до 1-1,5 mg / kg с назначаването му вътре в продължение на 2-2,5 седмици, последвано от отмяна.
Астматичен статус III чл. изисква прехвърляне на детето в интензивното отделение и назначаване на механична вентилация. Възможно е да се извърши плазмафереза или хемосорбция. Дозата на преднизолон се повишава до 6-10 mg / kg, от които 4-8 mg / kg се прилагат интравенозно, 2 mg / kg перорално. В същото време се предписват аминофилин и кардиотонични лекарства съгласно предишната програма. Лечението с кортикостероиди се провежда с постепенното им премахване в рамките на 3-4 седмици. По време на периода на спиране на кортикостероидите е препоръчително да се предпише калциев пантетонат (витамин В5). витамин В6, етимизол, глицерам, индуктотермия на надбъбречната област. Синдромът на отнемане може да бъде предотвратен чрез прилагане на хормонални аерозоли: бекотид, бекламат.
Рехабилитация
1. Домашен режим с изключване на причинно значими алергени. Пълна забрана в апартамента и къщата за пушене, отглеждане на животни, риба, птици, отказ от лекарства, към които е отбелязана алергична реакция
2. Лечебно хранене с изключване на облигатни хранителни алергени
3. Саниране на огнища на хронична инфекция на горните дихателни пътища при пациента и околните на болното дете
4. Идентифициране и лечение на хронични заболявания на храносмилателната система (дискинезия на жлъчните пътища и холецистит, дуоденогастрални рефлекси и гастродуоденит), обезпаразитяване, лечение на лямблиоза, чревна дисбактериоза. Назначаването на биологично активни лекарства (лакто-, коли-, бифидумбактерин, кисело мляко бифидумбактерин) за 1-1,5 месеца, ензимни препарати за 2 седмици, ентеросорбенти (активен въглен от 10 до 30 g на ден, холестирамин според 4-8 g на ден в продължение на 5-7 дни и vazazan-r в същата доза за 5-7 дни през нощта; enterodez 10% разтвор до 150-200 ml перорално, в 3-4 дози през деня
5. Курсове на витамин B6 50-100 mg за 1-2 месеца.
6. Интални или ифирални инхалации 2-4 пъти дневно в продължение на 2-4 месеца. Също така е възможно да се използва интал за по-дълъг период (от 1 година до 3 години), ако поддържа стабилна ремисия.
7. Задитен (кетотифен), еднократна доза от 0,025 mg/kg, 2 пъти дневно или 0,125 ml/kg като сироп 2 пъти дневно, сутрин и вечер, 6-9 месеца; астафен 1 mg два пъти дневно с храна в продължение на няколко седмици
8. Teopec - първо по 1/2 таблетка 1-2 пъти дневно, а след това по 1 таблетка 2 пъти дневно през устата след хранене с вода в продължение на 1-2 месеца. Не дъвчете и не разтваряйте във вода!!
9. Хистоглобулин: курс на лечение от 5 инжекции с интервал от 3-4 дни, започвайки с 0,5 ml, след това с 1 ml. Повторни курсове след 2-3 месеца.
човешка плацентарна кръв 6 ml 2 пъти месечно в продължение на 2 месеца.
11. Акупунктура 15-20 сесии дневно / или през ден, 2-3 курса годишно
12. Спелеотерапия
13. Пациентите с хормонозависима бронхиална астма предписват преднизолон в поддържаща доза от 5-15 mg на ден. На фона на лечението със задитен (кетотифен, астафен) понякога е възможно да се отменят кортикостероидите или да се намали дозата им
14. При атопична форма на бронхиална астма 15% разтвор на димефосфон 75-100 mg / kg (10-15 ml 3 пъти на ден. Перорално, в продължение на един месец.)
15. Инхалации на 5% разтвор на унитиол (0,1 ml/kg) в комбинация с маслени инхалации на витамин Е 2-3 mg/kg, 10-15 инхалации на курс на лечение. Повторни профилактични курсове 2-3 пъти годишно, 10 инхалации от всяко лекарство през ден (най-добър ефект при средно тежки смесени и атопични форми на бронхиална астма)
16. Възможна е продължителна (от няколко месеца до една година), продължителна употреба на теофилин
17. Вилозен електрофореза на гърди, 8-10 процедури дневно. Повтарящи се курсове есен-зима-пролет
18. Специфична хипосенсибилизация (SG-терапия) се провежда предимно от битови и поленови алергени.
19. Редовна физическа терапия, 2-3 пъти на ден, за дълго време
20. Различни форми на масаж (общ, вибрационен, акупресура)
21. Санаториално лечение при планинско-климатични условия. Доброволци с бронхиална астма не се отписват от диспансера. Те са под наблюдението на местния лекар и лекаря на адлергологичния кабинет. По време на рехабилитационния период се извършва имунологично изследване на пациентите и според показанията се предписва имунокорективна терапия.
Астматичният бронхит е вид бронхиална астма. Развитието на астматичния бронхит се основава на алергичен оток на бронхиалната лигавица и запушване на дихателните пътища с мукозен секрет. При астматичен бронхит алергичната реакция се развива главно в бронхите със среден и голям калибър, за разлика от бронхиалната астма, при която в патологичния процес участват малки бронхи и бронхиоли. Това е свързано с особеностите на клиничните симптоми: при обостряне на астматичен бронхит няма типични пристъпи на задушаване (!), смесен тип диспнея с преобладаване на експираторния компонент, с участието на спомагателни мускули, честа мокра кашлица , дистанционно хрипове.
Класификацията на астматичния бронхит е идентична с тази на бронхиалната астма. Лечението и рехабилитацията на пациентите се извършва по същата програма, както при бронхиална астма.
1.7. Острата пневмония е остър възпалителен процес в белодробната тъкан, който възниква като самостоятелно заболяване или като проява или усложнение на заболяване.
Класификация на остра пневмония
Фокално (включително фокално-конфлуентно)
Сегментен
Крупоз
Интерстициален
2. Текущи
проточен
3. Прояви (усложнения)
Дихателна недостатъчност
Сърдечно-съдова недостатъчност
Белодробен оток
Разрушаване на белодробната тъкан
Пневмоторакс
Менингит и др.
Характеризира се с остро начало на заболяването с повишаване на температурата до фебрилни цифри. Високата температура продължава най-малко 3 дни, придружена от втрисане. Пневмонията може да възникне не само внезапно, но и на фона на текуща респираторна вирусна инфекция. Кашлица - по-рядко суха, по-често - мокра. Има нарушения на общото състояние под формата на намаляване на апетита, промени в поведенческите реакции (възбуда или, обратно, апатия), сън, намаляване на емоционалния тонус, което показва пневмонична токсикоза. От първите дни на заболяването при пациенти се появява задух, в тежки случаи се наблюдава пъшкащо или грухтещо дишане. При изследване на пациенти се разкрива промяна в дишането в засегнатата област на белия дроб: твърдо или бронхиално, много често отслабено дишане. При перкусия в зоната на възпалителния процес се наблюдава скъсяване на перкуторния звук. Аускултацията на влажни малки мехурчета в ограничена област на белия дроб прави диагнозата пневмония много вероятна, но при пациенти с остра пневмония хриповете може да не се чуват по време на заболяването.
Бебета и малки деца с пневмония изискват незабавна хоспитализация. Продължителност на престоя в болницата 20-21 дни, в сложни случаи 1-1,5 месеца. Пациенти в предучилищна възраст и ученици, по желание на техните родители, могат да бъдат лекувани у дома, при спазване на всички препоръки на местния лекар.
Методи на изследване:
1. Рентгенография на белите дробове в две проекции, като се вземе предвид локализацията на възпалителния бронхо-белодробен процес (дясно- или левостранна пневмония)
2. Пълна кръвна картина.
1. Организиране на лечебно-протективен режим.
2. Лечебна таблица 16 или 15 (в зависимост от възрастта). Допълнително въвеждане на течност в количество от 300-500 ml под формата на чай, отвари от горски плодове и плодове, плодови напитки, сокове, минерална вода, оралит (рецепта за оралит: за 1 литър вода 3,5 g натриев хлорид, 2,5 g натриев бикарбонат, 1,6 g калиев хлорид, 20-40 g глюкоза). При правилно организирана орална рехидратация в почти всички случаи е възможно да се откаже интравенозна инфузионна терапия. При неусложнен ход на пневмония трябва да се ограничи до парентерално приложение (im) на един антибиотик, за предпочитане пеницилинова серия (бензил-пеницилин 150 mg / kg, полусинтетични пеницилини - ампицилин, ампиокс 150-200 mg / kg, карбеницилин 200 mg/kg).
Липсата на положителен ефект след 24-49 часа, а именно: понижаване на температурата до нормални или субфебрилни стойности, намаляване или премахване на симптомите на интоксикация, подобряване на общото състояние и появата на апетит, както и увеличаване на белодробните промени изискват терапевтична корекция под формата на предписване на втори антибиотик (в / във въвеждането) или промяна на антибиотиците с назначаването на цефалоспорил 100 mg / kg, аминогликозиди (гентамицин 3-5 mg / kg), линкомицин 30-50 mg / kg, хлорамфеникол 50 mg/kg, еритромицин 20 mg/kg. Не се препоръчва ентерално приложение на антибиотици поради опасност от развитие на дисбактерия!
4. Инфузионната терапия (в / в) включва въвеждането на разтвори на глюкоза-сол: 1056 разтвор на глюкоза в съотношение 1: 1 с физиологичен разтвор, хемодез, реополиглюкин (глюкоза 50 мл / кг, реополиглюкин 10 мл / кг, гемодез 10 -20 ml/kg), плазма или албумин 5-10 ml/kg. Изчисляването на инфузионната течност се основава на патологични загуби, които при пневмония са ограничени от висока температура и задух, докато обемът на течността като правило не надвишава 30 ml / kg.
5. Кардиотонични средства; 0,065% разтвор на коргликон 0,1-0,15 ml на година от живота или 0,05% разтвор на строфантин 0,1 тиня на година от живота, i.v. Можете да използвате дигоксин 0,007-0,01 mg / kg на ден в първия ден от хода на пневмония, усложнена от пневмонична токсикоза
6. Кортикостероидите (преднизолон) се използват като средство за борба с токсично-инфекциозен шок, мозъчен оток, вторична кардиопатия, белодробен оток и нарушения на микроциркулацията. Предписва се при тежко състояние на пациенти и върби в размер на 4-6 mg / kg IV за 1-3 дни
7. Ако се подозира деструктивна форма на пневмония и има риск от DIC, се предписват: антипротеази (kontrykal 1000 единици / kg, но повече от 15 хиляди), хепарин 200-250 единици / kg (под контрола на коагулограма )
8. Имунотерапията е показана при тежко, усложнено протичане на стафилококова пневмония, Pseudomonas aeruginosa. протеинова етиология. Препоръчва се прилагане на имуноглобулин в размер на 1-2 ml/kg IM, хиперимунен антистафилококов имуноглобулин 100 mE дневно в продължение на 3-5 дни, хиперимунна плазма с високи титри на съответния антитоксин в доза 5-15 ml/ килограма
9. Внимание! Хемотрансфузиите (!) са показани за продължителен гнойно-деструктивен процес при дете със съдържание на хемоглобин 65 g / l
10. Кислородна терапия: прилагане на овлажнен кислород през назален катетър или в кислородна палатка DPK-1
11. Физиотерапия: SMT-фореза на гръдния кош № 7-10, интраорганна електрофореза на антибиотици № 5-6 дневно при остър възпалителен процес, калциева електрофореза № 10, ежедневно в периода на изчезване на пневмония
12. Симптоматична терапия, включваща комплекс от витамини, ензимни препарати, биологично активни препарати, се предписва след подобряване на общото благосъстояние, елиминиране на клиничните симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност. Продължителността на престоя на пациентите в болницата е 21-24 дни, със сложна форма до 1-1,5 месеца.
Рехабилитация. Рехабилитационните дейности се извършват в рамките на 3 месеца.
Децата се отписват от регистъра след една година. През първия месец след изписване от болницата те се изследват седмично, през втория или третия месец на наблюдение веднъж на всеки 2 седмици, след това месечно.
Препоръчва се повторно рентгеново изследване в случаите, когато пациентите са изписани с остатъчна пневмония. През есенно-зимно-пролетния период се провежда инхалационна терапия с назначаване на инхалации от жълт кантарион (новоиманин), лайка, невен, живовляк, фитонциди (вижте Рехабилитация на рецидивиращ бронхит). Сезонни курсове за предписване на витамини и биологично активни лекарства. Масаж на гърдите No15-20.
Занимания в кабинета по физиотерапия за 1-1,5 месеца. Учениците могат да продължат часовете си в спортни секции след 1-1,5 месеца. след контролна ЕКГ.
Превантивните ваксинации се извършват не по-рано от 2 месеца. след възстановяване (в случай на неусложнена форма), след 6 месеца. след прекарана деструктивна пневмония. Ако протичането на пневмония е придружено от невротоксикоза, превантивните ваксинации се извършват след консултация с невролог.
1.8. Хроничната пневмония е хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес, който се основава на необратими морфологични промени под формата на бронхиална деформация и пневмосклероза в един или повече сегменти и е придружен от рецидивиращо възпаление в белодробната тъкан и (или) в бронхите. Различава се хронична пневмония с деформация на бронхите (без тяхното разширение) и с бронхиектазии. Тежестта на хода на хроничната пневмония се определя от обема и естеството на бронхиалните лезии, честотата и продължителността на обострянията и наличието на усложнения.
При деца с хронична пневмония се открива анамнеза за остра пневмония, често нейното сложно протичане или деструктивна форма. Отбелязват се повтаряща се пневмония, повишена честота на ТОРС, бронхит.
Клиничните симптоми на хронична пневмония се определят от локализацията и разпространението на патологичния процес. Най-често бронхопулмонарният процес се локализира в долния лоб на левия бял дроб, след това в тръстиковите сегменти, след това в долния и средния лоб на десния бял дроб и само в някои случаи в сегментите на горния лоб. Обострянето на хронична пневмония протича, като правило, според вида на бронхит. Началото на обострянето е постепенно. Температурата се повишава, влажната кашлица се засилва, количеството на храчките се увеличава, което придобива мукопурулентен или гноен характер. Количеството на храчките е малко (20-50 ml) и само при бронхиектазния вариант на хронична пневмония има голямо количество храчки "в устата" (до 100-150 ml на ден). Физическите промени в белите дробове нарастват под формата на появата на голям брой мокри хрипове с различни размери или сухи хрипове както в областта на предварително диагностицирана хронична пневмония, така и на места, където преди това не са били чути. Важно е да се подчертае точно увеличаването на аускултаторната картина в белите дробове, тъй като постоянното присъствие на мокри или сухи хрипове в областта на засегнатия сегмент или сегменти е един от най-характерните признаци на хронична пневмония. Засилва се смесена диспнея (инспираторно-експираторна), която преди обостряне се наблюдава само по време на физическо натоварване. Екзацербацията продължава от 2-3 до 4-6 седмици.
Екзацербацията на хроничната пневмония може да настъпи със симптоми на остра пневмония. Началото на екзацербацията е остро, с повишаване на температурата до фебрилни числа. Тежестта на общото състояние, признаци на интоксикация, задух, цианоза се увеличават, кашлицата се засилва. Чуват се мокри, фино бълбукащи и крепитиращи хрипове, първо в зоната на първичната лезия, а след това в съседните области и в незасегнатия бял дроб. Периодът на обостряне продължава от 3 седмици до 2-3 мода.
Понастоящем се предлага да се разграничат 2 варианта на хода на хроничната пневмония. Първите - "малки" форми, при които общото състояние на децата, тяхното физическо развитие не страдат. Екзацербациите са редки, 1-2 пъти годишно, с краткотрайно повишаване на температурата, оскъдно количество храчки и засилване на физикалната картина. Извън екзацербацията, децата се чувстват доста задоволителни, в засегнатата област хрипове се чуват само при дълбоко вдишване и принудително издишване. Вторият вариант е бронхиектазията. През последните години се среща рядко. При тази опция обострянето се наблюдава 2-3 пъти годишно. Кашлицата е мокра, с отделяне на гнойни храчки, почти постоянна. Тези деца винаги показват признаци на интоксикация. Те изостават във физическото развитие. Физически симптоми под формата на отслабено дишане, мокри и сухи хрипове в засегнатата област се наблюдават почти постоянно.
Методи на изследване:
1. Рентгенова снимка на белите дробове
2. Бронхоскопия
3. Пълна кръвна картина в динамика
4. Бактериологично изследване на лаважната течност, т.е. бронхиални промивки по време на бронхоскопия с определяне на чувствителността към антибиотици
5. Имунограма
6. Консултация с УНГ специалист
1. Хоспитализация на пациенти по време на обостряне
2. Режим в зависимост от общото състояние на пациента
3. Таблица 15 с допълнително въвеждане на протеини: месо, извара, яйца, сирене. Плодове и зеленчуци без ограничения
4. Антибиотичната терапия се провежда по същия принцип, както при остра пневмония и рецидивиращ бронхит. Продължителност на антибиотичната терапия 7-12 дни
5. Инхалационна терапия (вж. Рецидивиращ бронхит) се провежда на 3 етапа
6. По същия начин се предписват муколитични (секретолитични) и отхрачващи (секретомоторни) лекарства. както при рецидивиращ бронхит
7. Физиотерапия: при обостряне озокерит, парафинови апликации, калциево-, магнезиево-, медно-, йод-електрофореза, 10-12 процедури (2-55% разтвори, плътност на галваничния ток 0,03-0,06 ml/cm3).
Когато екзацербацията отшуми, високочестотна електротерапия; микровълни - апарат "Лайка", 10 процедури, 7-12 W, продължителност на процедурата 8-10 минути апарат "Luch-3", 9-10 процедури, 48 W, продължителност на процедурата 6-10 минути. Индуктотермия - апарат IKV-4, 8-10 процедури, 160-200 mA, времетраене на процедурата 8-12 минути.
8. Лечебна бронхоскопия, курс 2-6 бронхоскопия
9. Лечебна физкултура: постурален дренаж 2-3 пъти на ден (позиция на Квинке: сутрин след събуждане, окачване на торса от леглото с ръце на пода, 5-10 минути, правене на кашлящи движения). Извършване на стойка на ръце до стената, 5-10 минути, 1-2 пъти на ден. Вибрационен масаж.
внимание! Тези видове физиотерапия се предписват само след елиминиране на обострянето (!) И по време на рехабилитационния период.
Рехабилитация
1. Преглед от педиатър 2-3 пъти годишно
2. Саниране на огнища на хронична инфекция в горните дихателни пътища
3. Имунологично изследване с имунотерапия (по показания)
4. Лечение на съпътстващи заболявания на храносмилателната система, назначаване на биологично активни лекарства в курсове от 2-4 седмици, 2-3 пъти годишно
5. Инхалационна терапия в неблагоприятни сезони на годината - пролет-есен-зима и по време на епидемични взривове на ТОРС
6. Санаториално лечение в местни санаториуми, в Крим, Анапа, Кисловодск. Балнеолечение: минерални бани, хлоридни, натриеви, въглекисели, радонови, сулфидни. кислород. Лечебна кал под формата на апликации върху гърдите (при липса на заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система)
7. ЛФК не по-рано от месец след обострянето! Постурален дренаж и вибрационен масаж 3-4 пъти годишно. Комплексът от мерки се назначава от методиста на кабинета по ЛФК
8. Закалителни процедури, плуване, ски с отчитане на индивидуалната поносимост
9. Комплекс от витамини и адаптогенни препарати според програмата, използвана при пациенти с рецидивиращ бронхит (виж Рехабилитация на пациенти с рецидивиращ бронхит)
10. Консултация с гръден хирург за определяне индикацията за оперативно лечение. Решението за хирургическа интервенция може да се вземе след повторно рентгеново и бронхологично изследване, пълен курс на консервативна терапия и наблюдение на пациента в продължение на поне една година.
Прогнозата за повечето пациенти с хронична пневмония е благоприятна, при условие че методично се провежда консервативна терапия.Децата не се отстраняват от диспансерния регистър и се прехвърлят на лекари от стаи за юноши.
Видове бронхопулмонални заболявания
Бронхопулмонални заболявания - общото име на заболявания, причинени от дестабилизиране на функционирането на бронхите и белите дробове. Те могат да бъдат хронични, остри, вродени или наследствени.
Видове бронхопулмонални заболявания:
¦ острият бронхит е заболяване, причинено от възпаление на бронхиалната лигавица.
¦ азбестоза - заболяване, причинено от натрупване на азбестови влакна в тъканите на белите дробове.
¦ пневмонията е възпалителен процес в тъканите на белия дроб.
¦ бронхиалната астма е остро заболяване, чиито доминиращи признаци са периодични състояния или пристъпи на експираторно задушаване, причинени от бронхиална хиперактивност.
¦ ателектаза - патология на белия дроб, при която той не е напълно изправен. В някои случаи ателектазата води до белодробен колапс (пълен или частичен). В крайна сметка това се превръща в причина за недостиг на кислород.
Основните симптоми на бронхопулмонални заболявания
Клиничната картина се характеризира с повтарящи се (няколко пъти годишно) възпалителни процеси в белите дробове. Тежестта на клиничните прояви зависи от обема и разпространението на патологичните и възпалителни промени. Физическото развитие на пациентите страда слабо. Могат да се изразят признаци на интоксикация: неразположение, бледност, "сенки" под очите, загуба на апетит. Промените във формата на ноктите и крайните фаланги на пръстите при деца са редки. При обширни лезии може да се развие сплескване и бъчвовидна деформация на гръдния кош, ретракция на гръдната кост или нейното килево изпъкване. Повишаването на телесната температура е непостоянен симптом, който обикновено придружава обостряне на бронхопулмоналния процес.
Най-упоритите симптоми са кашлица, отделяне на храчки и постоянни хрипове в белите дробове.
* Кашлицата е основният клиничен признак. Без обостряне може да бъде рядко, нестабилно, сухо, появяващо се само сутрин. При обширни лезии пациентите могат да изкашлят храчки, често мукозни или мукопурулентни. При обостряне кашлицата, като правило, става мокра, "продуктивна", храчките стават мукопурулентни или гнойни по природа, количеството им се увеличава.
* Хрипове се чуват постоянно, локализацията им съответства на засегнатите области, а по време на ремисия персистират влажни, средно- и фино бълбукащи. Наред с влажните могат да се чуят и сухи хрипове. При обостряне броят на хриповете се увеличава, те се чуват извън засегнатите области.
Общи принципи на лечение на бронхопулмонални заболявания
спирометрия за профилактика на бронхопулмонални заболявания
При остър бронхит може да се наложи изкуствена вентилация, при пневмония антибиотиците не могат да се откажат.
Особено внимание при лечението на бронхиална астма се отделя на поддържането.Основното правило, което трябва да се спазва при тези заболявания е незабавното започване на лечението! В противен случай можете да пропуснете началния стадий на заболяването, което може да доведе до катастрофални последици.
Лечението на заболявания от тази група е симптоматично, по-специално при лечението на бронхит, на първо място, е необходимо да се гарантира, че храчките са напълно изхвърлени. При лечението на бронхобелодробни заболявания има общи препоръки, например инхалация на пара, обилно горещо пиене и др.
Освен това всяка болест от тази група има свои собствени характеристики на лечение. заболяване в ремисия. В крайна сметка, както знаете, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Именно този израз е най-приложим за бронхиалната астма - по-лесно е да се предотврати пристъп, отколкото да се бори за пациент в състояние на белодробна обструкция.
Днес пулмологията разполага с достатъчен набор от терапевтични методи и лекарства, които ви позволяват успешно да се справите с бронхопулмоналните заболявания, основното е да потърсите помощ от лекар навреме.
Лечението на заболявания на дихателната система е постигнало голям успех. Това се дължи на въвеждането в медицинската практика на различни високоефективни антибиотици, противовъзпалителни, антиалергични лекарства, хормони, разработването на нови методи за борба с дихателната недостатъчност и подобряването на хирургичните методи на лечение. В момента лечението е по-ефективно, отколкото в близкото минало, но ако пациентът вече е имал големи промени при първото посещение на лекар, не винаги е възможно да се постигне пълно излекуване. При възпалителни заболявания на дихателните пътища и белите дробове, особено тези, придружени от висока температура, общо неразположение, болка в гърдите, кашлица, в допълнение към лекарствата, широко се използват и други средства за облекчаване на състоянието на пациентите (буркани, горчични мазилки, топла алкална напитка и т.н.). Всички тези лекарства се предписват от лекар. Самостоятелното прилагане от пациенти на така наречените течащи лекарства обикновено не е ефективно, а често и вредно. Има много случаи, когато пациентите по собствена инициатива са приемали антитусиви във време, когато е необходимо обилно отделяне на храчки за възстановяване на бронхиалната проходимост и следователно не потискане, а напротив, стимулиране на кашличния рефлекс. Неконтролираният прием на антипиретици, противовъзпалителни лекарства, антибиотици и сулфаниламидни лекарства също обикновено завършва тъжно: или състоянието бързо се влошава, или пациентите, погрешно считайки временното изчезване на болезнената проява на заболяването като възстановяване, спират всяко лечение и след докато са принудени да се консултират с лекар вече с течаща или хронична форма на заболяването.
При каузалното лечение основното място се дава на антибактериалните средства: сулфатни лекарства и антибиотици. Изключителната популярност на тези лекарства сред населението е изпълнена със значителни опасности. Неефективността на приложението, нежеланите реакции, продължителният ход на заболяването и често преходът към хронична форма също могат да бъдат резултат от неправилен избор на лекарството и неговата дозировка. В съответствие със строго установените биологични закони, за потискане на определен патоген на инфекциозно заболяване е необходима определена постоянна концентрация на лекарства в кръвта и тъканите на тялото, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите към тях и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. . Само лекар предписва антибактериални лекарства. Небрежното отношение към медицинските препоръки може да доведе до много сериозни усложнения. Често населението се стреми да придобие нови антибиотици за лечение, включително за заболявания на дихателната система. Постиженията в медицината и здравеопазването позволяват непрекъснато да се въвеждат в практиката нови ефективни антибиотици, не за да заменят предложените по-рано, а за по-рационален медицински избор. В комплексното лечение на редица пациенти с някои хронични заболявания на дихателната система важно място заема използването на хормонални лекарства. Независимо, без лекарско предписание, употребата на хормони също понякога води до сериозни последствия. Стриктният лекарски контрол върху приема и спирането на хормоните е предпоставка за успешното им приложение. Вдишването на кислород е широко предписано с помощта на специални устройства или от кислородни възглавници в случай на значителни нарушения на газообмена в белите дробове. Медицинската практика е обогатена с нови средства за борба с дихателната недостатъчност. При гнойни процеси в белите дробове на отслабени пациенти се дава инфузия на кръв, кръвни заместители, течности, съдържащи протеини и лекарствени смеси, които коригират нарушения метаболитен баланс.
Заболявания на бронхопулмоналната система
Заболявания на бронхопулмоналната система
Заболяванията на бронхопулмоналната система заемат около 40-50% от всички заболявания на съвременния човек. Основният от тях се счита за бронхиална астма, нейният дял в общия брой на заболяванията на бронхите и белите дробове е една четвърт. Останалите включват възпалителни заболявания: пневмония, бронхит, хронична обструктивна белодробна болест и др. Най-често хората на възраст от 20 до 40 години се разболяват от заболявания на бронхопулмоналната система.
Много е важно да се следи състоянието на дихателната система и да се лекуват заболяванията на бронхопулмоналната система навреме, дори ако това е обикновена настинка. Това се доказва от високата честота на тези заболявания и броя на смъртните случаи. Най-важните фактори, които провокират появата на заболявания на бронхопулмоналната система, са:
- Нисък стандарт на живот.
- Професия.
- Пушенето.
Видове заболявания на бронхите и белите дробове
Бронхиална астмапричинена от алергичен фактор и е наследствено заболяване. Започва в детството и продължава през целия живот с периодични обостряния и притъпяване на симптомите. Това заболяване се лекува през целия живот, прилага се интегриран подход, често се използват хормонални лекарства при лечението. Заболяването - значително влошава качеството на живот на пациента, прави го зависим от голям брой лекарства и намалява неговата работоспособност.
Възпалителните заболявания включват бронхит и пневмония.
Възпалението на бронхиалната лигавица се нарича бронхит. При вирусна и бактериална инфекция може да протече в остра форма, хроничният бронхит е по-често свързан с фини частици, например прах. Статистиката сочи, че всеки трети човек, подал молба с кашлица или астматичен пристъп, има бронхит. Около 10% от населението страда от това заболяване - хроничен бронхит. Една от основните причини е. Почти 40 процента от хората, пристрастени към този навик в Русия, повечето от тях са мъже. Основната опасност от заболяването е промяна в структурата на бронхите и неговите защитни функции. Това заболяване се класифицира и като професионално заболяване, засяга бояджии, миньори, работници в кариерата. не трябва да се оставя на произвола, необходими са навременни действия за предотвратяване на усложнения.
Възпалението на белите дробове е пневмония. Често е водещата причина за смърт при малки деца. Доста често срещано заболяване, което засяга средно около три милиона души годишно, докато всяко четвърто заболяване придобива тежки форми и последици, до заплаха за човешкия живот. Намален имунитет, инфекция в белите дробове, рискови фактори, белодробни патологии - тези причини водят до развитие на болестта -. Усложненията могат да бъдат плеврит, абсцес или гангрена на белия дроб, ендокардит и др. Лечението на пневмония трябва да започне в най-ранните етапи, под наблюдението на лекар в болница. Тя трябва да бъде комплексна с последващата рехабилитация на пациента.
Каталогът Argo съдържа голям брой продукти за поддържане на здравето на имунната система, бронхопулмоналната система и цялото тяло, които значително ускоряват възстановяването на болен човек, осигуряват по-нататъшното му възстановяване, позволяват ви бързо да се върнете към нормалния живот и дишай дълбоко
Поражението на дихателната система често се наблюдава при различни инфекциозни заболявания с преобладаване на промени в дихателните пътища. В зависимост от етиологията се разграничават риновирусни заболявания с преобладаване на симптоми на ринит, ринофарингит (аденовирусни заболявания), ларингит (параинфлуенца), трахеит (грип), бронхит (респираторна синцитиална инфекция), белодробни лезии (орнитоза, микоплазмоза и др.) . Пневмонията може да бъде клиничен признак на инфекциозно заболяване, тя е едно от най-честите усложнения (различни бактериални и вирусни инфекции). Най-често вторичната пневмония възниква на фона на ХОББ.
Крайната проява на респираторните заболявания е нарушение на газообмена в белите дробове и тъканите. Основните патогенетични фактори на остра пневмония: токсемия, повишаване на концентрацията на фибриноген, агрегационната способност на тромбоцитите, еритроцитите, фибринизация на лезията, нарушена микроциркулация и развитие на DIC, "алвеоларно-капилярен блок", хипоксемия, бронхиална обструкция , нарушена дренажна функция, промяна в имунната хемостазна система.
Универсални прояви на респираторен дистрес са хипервентилация и хипоксия. По време на хипервентилация честотата, ритъмът и естеството на дишането се променят - това е най-мобилната компенсаторна реакция по време на кислородно гладуване (хипоксия). Придружава се от мобилизиране на кръвообращението, по-специално увеличаване на скоростта на кръвния поток и сърдечния дебит, което ускорява доставянето на кислород до тъканите и отстраняването на въглеродния диоксид.
При заболявания на белите дробове възникват различни видове хипоксия. Хипоксичната хипоксия (намаляване на количеството кислород в кръвта) най-често се причинява от недостатъчна вентилация на белите дробове или нарушена дифузия на газове. Циркулаторната или конгестивна хипоксия възниква при белодробни заболявания, когато липсата на газообмен става резултат от нарушения на кръвообращението. Анемичната хипоксия се причинява от намаляване на кислородния капацитет на кръвта поради намаляване на хемоглобина в нея.
Средствата за тренировъчна терапия (физически упражнения, ходене, плуване, джогинг, тренировки на симулатори, масаж и др.), Рефлекторно и хуморално стимулиращи дихателните центрове, спомагат за подобряване на вентилацията и газообмена. Под въздействието на LH и масажа се повишава общият тонус и се подобрява психологическото състояние на пациента, активират се функциите на централната нервна система, нервните процеси в кората на главния мозък, взаимодействието на кората и подкорието, защитните сили на организма, и се създава оптимален фон за използване на всички терапевтични фактори.
Систематичните физически упражнения, подобряващи циркулацията на кръвта и лимфата в белите дробове и плеврата, допринасят за по-бързата резорбция на ексудата. Структурите на регенериращите тъкани се адаптират към функционалните изисквания. Атрофичните и дегенеративни промени могат да бъдат частично обърнати. Това се отнася в еднаква степен за белодробната тъкан, дихателната мускулатура, ставния апарат, гърдите и гръбначния стълб.
Физическите упражнения помагат за предотвратяване на редица усложнения, които могат да се развият в белите дробове и плевралната кухина (сраствания, абсцеси, емфизем, склероза) и вторични деформации на гръдния кош. Съществен резултат от трофичните ефекти на физическите упражнения е възстановяването на еластичността и подвижността на белите дробове. Подобряването на оксигенацията на кръвта по време на дихателни упражнения активира метаболитните процеси в органите и тъканите.
При всяко заболяване на дихателните органи, което причинява нарушения на дихателната функция, се образуват спонтанни компенсации с цел адаптация. Когато се комбинират с различни условни стимули, те могат да бъдат фиксирани. В ранния период на заболяването, като се използват упражнения с произволно рядко и дълбоко дишане, е възможно бързо да се формира рационална компенсация. По-съвършена компенсация на заболявания с необратими промени в дихателния апарат (емфизем, пневмосклероза и др.) Възникват с помощта на упражнения, които подчертават отделните фази на дишането, осигуряват обучение за диафрагмено дишане, укрепване на дихателната мускулатура и повишаване на подвижността на тялото. гръден кош.
Физическите упражнения мобилизират спомагателните механизми на кръвообращението, увеличавайки използването на кислород от тъканите (борба с хипоксията), улеснявайки отстраняването на патологично съдържание (слуз, гной, продукти от разпадане на тъканите) от дихателните пътища или белите дробове. Физическите упражнения могат да помогнат за нормализиране на увредената дихателна функция. Механизмът на нормализиране се основава на преструктурирането на патологично променената регулация на функцията на външните дихателни органи. Терминалният апарат на интерорецепторите, който се възстановява по време на регенерацията, създава предпоставки за нормализиране на рефлексната регулация на дишането. Чрез произволен контрол на всички налични компоненти на дихателния акт е възможно да се постигне пълно равномерно дишане, правилното съотношение на вдишване и издишване с акцент върху издишването, необходимата дълбочина (ниво) на дишане, пълно разширяване (елиминиране на ателектаза) и равномерна вентилация на белите дробове. Постепенно се формира произволно контролиран пълноценен дихателен акт, който се фиксира в процеса на систематично обучение по механизма на формиране на условни рефлекси. Нормализирането на газообмена в този случай възниква в резултат на въздействието не само върху външното, но и върху тъканното дишане (повишаване на окислителните процеси в периферията и коефициента на използване на кислорода под въздействието на физически упражнения).
При белодробно заболяване са засегнати всички системи на тялото, предимно сърдечно-съдовата система. Физическите упражнения имат нормализиращ ефект върху кръвообращението, имат положителен ефект върху динамиката на нервните процеси в кората на главния мозък и адаптацията на организма към различни физически натоварвания.
Масажът облекчава спазма на дихателната мускулатура, възстановява подвижността на гръдния кош, диафрагмата, увеличава екскурзията на белите дробове, подобрява газообмена, активира микроциркулацията, насърчава резорбцията на инфилтрати и ексудати. Въздейства се върху паравертебралните и рефлексогенните зони на гръдния кош. Масажните техники са същите като при респираторни заболявания.
В периода на треска трябва да се предпише физиотерапевтично лечение. При развитие на бронхит, в зависимост от двигателния режим, при лечението се използват: физикални фактори (топли напитки, компреси, обвивки, горчични мазилки), горещи бани на краката и ръцете с лечебни вещества и билки, инхалации (фурацилин, лайна вода, физиологично-алкален и др.), аеротерапия. При пневмония: инхалационен аерозол (антибактериално, бронходилататорно, муколитично, противовъзпалително) и рехабилитационна терапия с ултразвукови инхалатори и електрически аерозолни генератори, които позволяват на лекарствените разтвори да проникнат в алвеолите. Освен това се използва електрофореза на лекарствени вещества, които насърчават противовъзпалително, абсорбиращо действие, облекчават бронхоспазма и подобряват отделянето на храчки.
Изборът на лекарството се определя от клиничната картина на заболяването и фармакологичните свойства на веществото. В периода на ексудативно-филтративно възпаление (при липса на противопоказания) се променя ултрависокочестотната (UHF) терапия; с алергични прояви - ултравиолетово (UV) облъчване на гърдите, късовълново ултравиолетово (UV) облъчване на носа, гърлото (хипосенсибилизация); за разрешаване на възпалителни промени - "дециметрова вълна (UHF) и сантиметрова вълна (CMW) терапия, високочестотно магнитно поле (индуктотермия) се препоръчва при" коренова и централна пневмония. Ултразвуковата терапия се е доказала добре. Лазерната терапия (импулсно, повтарящо се импулсно инфрачервено лазерно лъчение) се използва широко, което спомага за намаляване на техния хиперкоагулационен потенциал, подобрява микроциркулацията в съдовото русло на белите дробове, има вазодилататорен и бронходилатативен ефект, насърчава сибилизиращите, аналгетични ефекти, стимулира възстановителните процеси, повишава неспецифичния имунитет.
Става дума за пациенти с хронични възпалителни заболявания на белия дроб и бронхите. Болестите, обединени от този термин (хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, бронхиектазии, пневмония и др.), Продължават дълго време и изискват максимално внимание, тъй като са неприятни с повтарящи се обостряния и са изпълнени с постепенно влошаване на вторичните промени в бели дробове. Говорим за екзацербации. Екзацербациите винаги са отправна точка в прогресията на целия патологичен процес.
До известна степен не лекарят е първият, а самият пациент, ако дълго време страда от хроничен процес, е призван да определи началото на обостряне в себе си, познавайки усещанията от предишни периоди. на влошаване. Обикновено сигналът е постепенно появяващи се признаци на интоксикация (умора, слабост, загуба на апетит, изпотяване), засилена кашлица и задух (особено при обструктивни състояния - с хрипове при дишане), промяна в естеството на храчките (от чисти лигавицата става непрозрачна с жълтеникав или зеленикав оттенък). За съжаление телесната температура не винаги се повишава. Трябва да се проучите, за да започнете терапията в случай на обостряне не сутрин или вечер на следващия ден след прегледа от терапевт или пулмолог, а веднага.
Режимът за екзацербации не е строго легло, т.е. можете да ходите, да правите леки домакински задължения (ако няма прекомерна слабост), но е препоръчително да останете близо до леглото, да си лягате периодично. Ходенето на работа или училище е строго забранено.
Апетитът е намален, така че храненето трябва да бъде възможно най-пълноценно, да съдържа повече протеини, лесно смилаеми мазнини (заквасена сметана, растителни масла), витамини. Изключително важна препоръка е да пиете много, ако няма сериозни противопоказания за това (рязко повишаване на кръвното или очното налягане, тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност). Интензивният воден обмен насърчава отстраняването на бактериалните токсини от тялото и улеснява отделянето на храчките.
Един от най-важните моменти в лечението е адекватният дренаж на храчките. Храчките трябва активно да се изкашлят от различни позиции („позиционен дренаж“), особено тези, които осигуряват най-добър дренаж. Във всяка нова позиция трябва да останете известно време и след това да се опитате да прочистите гърлото си. Първо лягат по гръб, после се обръщат на една страна, после по корем, на другата страна и така в кръг, като всеки път правят четвърт оборот. Последна позиция: легнала на ръба на леглото, по корем с рамо, спуснато под нивото на леглото („сякаш посягаш към чехъл“). Това се прави няколко пъти на ден. Изкашляното винаги трябва да се изплюе.
Отхрачващите средства правят храчките по-течни, но не могат да се използват безразборно. Всички отхрачващи средства са надарени с нюанси в механизма на действие, така че лекарят трябва да ги предпише. Всички знаят отхрачващи билки (подбел, мащерка, термопсис, както и билкови препарати - bronchicum, сироп за кашлица доктор мамаи др.) действат рефлекторно, дразнейки стомашната лигавица и нямат практическо значение при хронични процеси в бронхите - не трябва да се прилагат, а при язвена болест са противопоказани.
При обструктивен бронхит (бронхит, протичащ със стеснение на бронхите – популярен като „бронхит с астматичен компонент“) лекарите обикновено предписват бронходилататори по време на екзацербации. Това са аерозоли, които облекчават задушаването. Важно предупреждение: Има по-стари бронходилататори, съдържащи ефедрин(например, бронхолитин, солутан) - такива лекарства са категорично противопоказани при хипертония, сърдечни заболявания.
Всеки пациент с хроничен бронхит трябва да има електрически инхалатор тип компресор - пулверизатор (компресорът доставя пулсиращ поток от въздух, който образува аерозолен облак от лекарствения разтвор). По време на екзацербации такова устройство е незаменимо. Инхалациите се извършват сутрин и вечер (не трябва да се правят инхалации с непредвидени за това средства, например минерални води, домашно приготвени отвари от билки; за разреждане на разтворите използвайте обикновена преварена вода!). Вдишването трябва да бъде последвано от позиционен дренаж, тъй като разтворите, използвани за инхалация, ефективно разреждат храчките.
Проблемът с антибиотичната терапия при хронични процеси в белите дробове е много сложен. От една страна, решението за предписване на антибиотик трябва да бъде взето от лекаря. От друга страна, бързото възстановяване може да доведе само до възможно най-бързо започване на терапия с подходящия медикамент. В интерес на пациента трябва да се отклони от правилата и да даде следната препоръка: за пациент, страдащ от хроничен бронхит и знаещ за заболяването си, има смисъл да има вкъщи пакет от надеждно антибактериално средство (който - лекарят ще ви каже) с добър срок на годност и започнете да го приемате незабавно, веднага щом се появят признаци на обостряне. Най-вероятно болният човек, след като е взел първото хапче антибиотик, ще постъпи правилно, тъй като началото на обостряне само по себе си показва, че тялото е направило крачка назад в устойчивостта си към микробите и се нуждае от помощ.
Действително появата на екзацербация е срив на имунната защита на организма. Причините могат да бъдат много различни, сред които хипотермия, стресови ситуации, началото на цъфтежа на растения, към които има алергия и т.н. Много често срещан вариант е влошаването на хроничен процес в отговор на респираторна вирусна инфекция. В това отношение разумните превантивни мерки няма да попречат, например, по-топли дрехи през студения сезон, избягване на дълго чакане за транспорт в студа, наличие на чадър в случай на дъжд, огромна чаша горещ чай с мед след хипотермия и др. . Частично предотвратяване на вирусна атака може да бъде ограничен контакт с други хора (особено вече заразени). По време на епидемии всички японци носят марлени маски дори на улицата - те отхвърлят комплексите и постъпват правилно: превенцията е скъпа. Вече има маски, могат да се купят във всяка аптека. Носете маска поне на работа, а на озадачени въпроси и погледи отговаряйте, че имате лека хрема.
Не е необходимо да се „стимулира имунната система“ с лекарства. Това е непостижимо и може да навреди. Би било хубаво да не вредите! Топлината може да подобри защитата срещу микроби. Повишаването на телесната температура, ако не е прекомерно (не повече от 38,5-39 ° C), е фактор, който осигурява най-активното взаимодействие на елементите на имунитета. Дори ако пациентът не се чувства добре, но няма мъчително главоболие, препоръчително е да се въздържате от приема на антипиретици, болкоуспокояващи. Порочна практика - да се приемат "3 пъти на ден" лекарства "за настинки" - при вирусна инфекция при преди това здрав човек удължава времето за възстановяване и допринася за развитието на усложнения, а при пациент с хроничен бронхит неизбежно води до обостряне. Освен това, при бавна инфекция и много слаба температурна реакция, повтарящи се, например, вечер, умерено горещи вани или душове ще допринесат за възстановяване. Горещите вани са противопоказани за възрастни хора; тези, които изобщо не ги понасят или страдат от хипертония, сърдечни заболявания, атеросклероза на мозъчните съдове. Можете да се ограничите до процедура с топла вода. След него - чай с мед или сладко.
Всички въпроси относно по-нататъшните мерки при лечението на конкретен пациент, разбира се, трябва да бъдат решени от лекаря. След като екзацербацията отшуми, възниква проблемът с предотвратяването на нова и затова е необходимо да обърнете повече внимание на вашето здраве. Добър ефект има закаляването и редовната адекватна физическа активност. Много полезни са профилактичните инхалации с помощта на домашен пулверизатор. Правят се от време на време (особено при усещане за задържане на храчки); достатъчно е да използвате физиологичен разтвор на натриев хлорид и след вдишване да кашляте добре. За човек, страдащ от хроничен бронхит, е много важно да избягва въздействия, които дразнят лигавицата на бронхиалното дърво. Ако е възможно, е необходимо да се намали въздействието на замърсителите на въздуха (прах, отработени газове, химикали, включително домакински химикали). Препоръчително е да носите респиратор по време на ремонтни работи, да откажете сами да извършвате боядисване, да избягвате физическо възпитание в близост до магистрали, да стоите в задръствания и др. Полезно е да използвате овлажнители у дома и в офиса, особено през зимата и когато климатикът работи.
Трябва да повдигнем въпроса за тютюнопушенето. От гледна точка на логиката, пациент пушач, страдащ от хронични респираторни заболявания, е неестествено явление, но ... ужасно често срещано. Тютюнопушенето, вредно за всички, е тройно опасно за нашия пациент, тъй като провокира обостряния и ускорява прогресията на вторичните промени в белите дробове, които неизбежно водят до дихателна недостатъчност. Първоначално това не е очевидно за човек, но когато задухът започне да измъчва дори в покой, ще бъде твърде късно. Трябва да се отбележи, че отказването от пушенето по време на обостряне не си струва, тъй като това може да затрудни отделянето на храчки. Въпреки това, веднага щом има подобрение, спрете да пушите!
