Болка в стомаха при палпация. Методи за диагностициране на заболявания на стомаха. При този вид палпация лекарят също изследва

Натискането на корема повишава вътреабдоминалното налягане, което от своя страна може да провокира повишена болка при някои патологии. Също така, когато се натисне, листът на перитонеума се притиска към зоната на възпаление, което причинява болка. Като цяло се смята, че повишената болка по време на палпация на корема на определено място показва, че патологичният процес е локализиран там. Тоест с отразена болка ( например коремна болка поради пневмония или инфаркт на миокарда) болката няма да се увеличи в отговор на натискане.

Ако болката се появи при натискане на долната част на корема вдясно, можем да говорим за апендицит, както и за аднексит или киста на яйчника при жените. При локализиране на болката в горната част на корема вдясно, причината може да бъде холецистит, язва на дванадесетопръстника, хепатит. Трябва да се отбележи, че ако пациентът забеляза локална болка при натискане върху корема, не трябва специално да натискате отново, "изследвайки" естеството на болката. По-добре е да се консултирате с лекар, който ще извърши квалифицирано палпиране на тази област, ще определи размера на органите и ще предложи възможна диагноза.

Болка в стомаха отдясно в средата на менструалния цикъл

Коремна болка в средата менструален цикълса доста чести и не винаги говорят за патологичен процес. Често те се причиняват от разкъсване на фоликула в яйчника и освобождаване на яйцеклетката във фалопиевата тръба. Ако десният яйчник участва в този процес, тогава болката, съответно, ще бъде локализирана вдясно отдолу.

От патологичните процеси, които могат да се обострят по време на менструация, трябва да се отбележи редица полово предавани болести (гонорея, хламидия, трихомониаза и др.). Въпреки това, тези инфекции рядко се издигат достатъчно високо, за да причинят болка в долната дясна част на корема. Също така болката може да бъде свързана с доброкачествени или злокачествени новообразувания на матката, киста на яйчника.

Болка в корема от дясната страна след секс

След полов акт болката в долната част на корема се появява най-често при жените. Това обикновено се свързва с наличието на хроничен възпалителен процес в малкия таз, който се активира при физическа активност и се увеличава интраабдоминално налягане. Например, ако има киста на яйчника по време на полов акт, тя може да се спука ( апоплексия). След това в първите часове а понякога и минути), след което болката започва да се усилва. При апоплексия на десния яйчник, съответно, има болка в дясната илиачна ямка, излъчваща се към слабините, седалището или крака.

Болка в дясната част на корема

Болезнената болка, като правило, възниква при възпалителни процеси с умерена интензивност. Например, по време на обостряне на язва на дванадесетопръстника, тя се локализира в десния хипохондриум или в епигастриума. Такава болка започва след хранене и продължава няколко часа. Произходът му е свързан с дразнене на лигавицата на органа. Също така са възможни болки при някои варианти на хода на холецистит, апендицит и други възпалителни заболявания.

Режеща болка в долната част на корема вдясно

режеща болкав корема вдясно е по-характерно за чревни патологии. Най-често се локализира в долната част на корема. Такива болки са причинени от спазъм на гладката мускулатура в стените на органа, нарушения на изтласкването на храната. Причината обикновено е чревна инфекция или хранително отравяне. И в двата случая болката може да бъде доста силна, но няма такава сериозна заплаха от смърт, както при "остър корем".

Пулсираща болка в долната дясна част на корема

Пулсираща болка в долната част на корема вдясно може да бъде причинена от някои съдови заболявания или остър възпалителен процес. В първия случай говорим сиотносно долните аневризми коремна аорта. Разширяването на съда образува торба, която пулсира в синхрон със сърцето. Въпреки това болката ще бъде умерена ( неусложнена аневризма не причинява остра болка). Ако болката е силна, най-вероятно има гнойно възпаление. В дясната долна част на корема това може да се дължи на напреднал апендицит. Апендиксът се разкъсва, причинявайки локално възпаление на перитонеума ( перитонит).

Постоянна коремна болка вдясно

Постоянната болка обикновено не е твърде остра. Някои пациенти не придават значение на това в продължение на няколко седмици и едва след като изтече това време ( обикновено с усилване) Отиди на лекар. Умерената по интензивност, но продължителна болка е характерна за хроничен апендицит или холецистит, гастрит. В някои случаи възпалителният процес постепенно отшумява, но може да премине и в остра фаза. Във всеки случай дългосрочната болка не трябва да се пренебрегва. По-добре е да се свържете с специалист и незабавно да установите причината за появата им. Тогава има голям шанс болестта да успее да се справи консервативни методи, без операция.

Периодична коремна болка вдясно

Повтарящата се коремна болка, която се появява в продължение на няколко месеца или години, може да бъде свързана с редица хронични болести. В този случай болката ще се появи само при определени условия по време на обостряне. Например язвата на стомаха и дванадесетопръстника може да причини по-силна болка през пролетта и есента, както и в отговор на нарушение на диетата.

В допълнение, възпалителните заболявания на червата като болестта на Crohn или улцерозен колит не причиняват постоянна болка. Като правило, обострянето при тях продължава няколко седмици, след което започва период на ремисия. Пълното възстановяване обаче е трудно постижимо. Диета и превантивно лечениеСамо намалявам интензивността на болката и честотата на пристъпите.

Спазми в долната част на корема вдясно

Спазмите в дясната страна на корема почти винаги се причиняват от мускулно напрежение, въпреки че рядко се свързват с възпалителен процес в мускулите. Болезнени спазмиможе да възникне например при чревна обструкция, причинена от тумор или запушване на лумена. В този случай перисталтичните контракции на червата достигат до обструкцията, но не се разпространяват по-нататък. Вместо това има атака на силна болка под формата на контракции.

Остри остри болки в корема вдясно

Остра болка в корема вдясно често се появява с разкъсвания вътрешни органиили запушване на кръвоносните съдове. Именно в тези случаи ( за разлика от постепенно развиващия се възпалителен процес) има едновременно дразнене на голяма площ от перитонеума или смърт на голямо количество тъкан. Внезапна остра болка, от която дори може да ви спре дъхът, е характерна например за перфорация на стомашна язва, разкъсване на жлъчния мехур или апендикс, тромбоза на мезентериалните артерии.

Както беше отбелязано по-горе, нито един квалифициран лекар не счита естеството на коремната болка за водещ симптом. Той ще се ръководи основно от съпътстващите симптоми и оплаквания. Само като ги разгледаме като цяло, е възможно да се установи причината за някои болка.

Диагностика на причините за болка в дясната страна на корема

Диагностицирането на болка в дясната страна на корема е много труден процес, тъй като този симптом може да бъде причинен от много различни причини. В същото време е необходимо да се установи причината, за да се предпише правилното лечение. Предварителната диагноза обикновено се поставя от спешни лекари или семеен докторпри първия контакт с пациента. След това, в зависимост от резултатите от това изследване, пациентът може да бъде хоспитализиран в отделението по хирургия, гастроентерология, гинекология, терапия за по-нататъшно изследване и диагностика.

Най-информативните диагностични методи за болка в дясната страна на корема са:

• физическо изследване;
• радиография;
• ултразвукова процедура ( ултразвук);
• диагностична лапароскопия;
• диагностична лапаротомия;
• серологични тестове;
• микробиологични методи за изследване;
• електрокардиография ( ЕКГ);
• диагностично сондиране.

Физическо изследване

Физикалният преглед включва серия от прости манипулации и общ преглед на пациента с цел събиране на първична информация за заболяването. При болки в корема най-много вниманиеобикновено се дава на палпация на корема. Това е сондиране на органи и образувания коремна кухинапрез предната коремна стена. Пациентът заема легнало положение, леко сгъва коленете си, диша дълбоко и отпуска коремните мускули. Палпацията трябва да започне от зоната, която е най-малко болезнена, и да завърши с най-болезнената област. Някои заболявания могат да се подозират с голяма степен на вероятност още на този етап ( при условие, че изследването е извършено правилно).

При палпация на корема са възможни следните промени:

• повишена болка ( често говори за възпалителния процес);
• свръхчувствителност на кожата - болка при просто докосване на определени места;
• дъскообразно напрежение на коремните мускули - често показва перфорация на язва, перитонит и други сериозни хирургични патологии;
• болка при бавно натискане и рязко откъсване на ръката ( положителен симптом на Шчеткин-Блумберг) показва локално участие на перитонеума във възпалителния процес;
• уголемяване на черния дроб - може да показва хепатит от различен произход;
• болка в дясната илиачна ямка - често се появява при апендицит, аднексит при жени;
• локално подуване - може да показва чревна обструкция на това място;
• необичайно разположени уплътнения - като правило, те се оказват тумори на различни органи;
• равномерно увеличение на корема с натрупване на течност - най-често показва патологични процеси в черния дроб.

Има и други патологични промени, за които лекарят може да подозира диагнозата. В допълнение към палпацията е важно да слушате дишането и да усетите пулса. И дишането, и пулсът се учестяват при остър възпалителен процес. Освен това, при силна болка, дишането на пациента се променя, той се опитва да увеличи амплитудата на вдъхновението. гръден кош, но стомахът не участва в този процес.

Други важни показатели за общото състояние са температура, кръвно налягане, слух ( аускултация) сърдечни звуци. Всичко това дава информация за това как работят различните системи на тялото и често ви позволява да подозирате причината за болката.

Рентгенография

Рентгенографията е получаване и последващо изследване на рентгеново изображение. Това изображение се формира от рентгенови лъчипреминали през изследваната област на тялото и след това уловени на филма. Източникът на излъчване на тези лъчи е рентгенова тръба, разположена пред изследвания обект. радиография ( рентгеново изображение) се образува поради различната плътност на тъканите, тъй като структурите на човешкото тяло имат различни степенипоглъщане на лъчи. Тези тъкани, които имат повече висока плътност, ще абсорбира радиацията по-силно ( снимката показва тъмни зони), а тези с по-ниска плътност са по-слаби ( светли зони).

Това изследване е желателно да се извърши в две взаимно перпендикулярни проекции ( позиции) - прав и страничен. Това се прави, за да се предотврати припокриването на сенките една върху друга и по този начин да се диагностицират по-ефективно различни патологии.

Радиографията е от следните видове:

• Обикновена рентгенография. Първият вид е конвенционалната рентгенография, която се базира на естествения контраст на тъканите и структурите на човешкото тяло, поради различната им плътност.
• Контрастна радиография. Вторият вид е рентгенография с изкуствен контраст. Същността на този метод е въвеждането на контрастни вещества в кухините, органите или съдовете на тялото, които поглъщат радиацията по-слабо ( кислород, азотен оксид, въглероден диоксид) или, обратно, по-силен ( съединения на йод, барий), отколкото изследвания орган. След въвеждането на контрастно вещество в тялото, направете Рентгенови анализирайте резултата. Това ви позволява по-добре да оцените контурите на кухините, образуванията, границите на органите и др.
• Обикновена рентгенография. Обикновената рентгенография е изследване на цял орган или група органи ( например обикновена рентгенова снимка на корема). Оценява се взаимното разположение на органите, техните относителни размери.
• Точкова радиография. Целевата рентгенография е изследване на определена област или образувание в който и да е орган ( напр. насочена рентгенова снимка на чернодробна киста).

Този методе напълно безопасен за пациента, не е скъп и не отнема много време. По правило на съвременните компютърни устройства изображението може да се получи в рамките на 10-15 минути след процедурата. Контрастната рентгенография е малко по-трудна за изпълнение ( необходимо е да се въведе контраст, проверете дали пациентът е алергичен към него). След тази процедура пациентът се наблюдава известно време, тъй като могат да се появят нежелани реакции.

Магнитен резонанс ( ЯМР) е диагностичен метод за изследване на тъкани и органи, основан на явлението ядрено-магнитен резонанс. Основното е, че всяка тъкан на тялото съдържа различна концентрация на водородни йони. Движението им в електромагнитното поле се улавя от устройството.

По време на изследването в кабината на ЯМР се създава магнитно поле и електромагнитно излъчване с определена честота действа върху тъканите на тялото, което предизвиква възбуждане на водородни атоми. Едновременно с този MRI скенер на кабината се записва електромагнитният отговор на тези възбудени атоми. Информацията, получена от скенерите към компютъра, се обработва и след това се показва под формата на изображения на екрана на монитора. Можете да ги разпечатате и да получите MRI сканиране.
ЯМР е един от най-точните и безопасни методи съвременна диагностикас болка в корема вдясно. Ограничената му употреба в медицината обаче се дължи преди всичко на високата цена, както и на факта, че такова изследване не може да бъде извършено от хора, които имат феромагнитни импланти ( пейсмейкъри, игли за плетене и др.).

Има няколко вида магнитен резонанс:

• Конвенционален ЯМР. Конвенционалната ЯМР се използва при диагностицирането на много заболявания. Използва се както за откриване на обемни образувания ( кисти, тумори, абсцеси, обструкции, хернии, камъни), и за откриване на възпалителни, инфекциозни, автоимунни и други патологии.
• MR перфузия. MR перфузията е вид ЯМР, който ви позволява да оцените нивото на кръвоснабдяването на органите. При болка в корема вдясно най-често се използва при диагностицирането на заболявания на съдовете, черния дроб и бъбреците.
• MR спектроскопия. ЯМР спектроскопията помага да се определят биохимичните концентрации на отделните метаболити ( метаболитни продукти) в изследвания орган или тъкан. Значително предимство на този вид изследване е възможността за откриване на патология по него ранни стадии.
• MR ангиография. MR ангиографията е метод за диагностициране на съдова патология. Разграничаване на MR ангиография без контраст и с контраст. При коремна болка в дясната област този тип изследване се използва главно при диагностицирането на аневризми на коремната аорта, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове.

компютърна томография

компютърна томография ( CT) е метод за напречно, послойно рентгеново изследване. Както при радиографията, източникът на радиация е лъчева тръба ( Рентгенов). Приемникът на радиация в това изследване е специална йонизационна камера. След като попаднат в рентгеновия приемник, те се трансформират в електрически импулси, които след това се предават на компютър за обработка. По време на CT източникът на радиация и приемникът се движат синхронно в една и съща посока, около надлъжната ос на тялото на пациента, което позволява да се направят необходимия брой изображения във всяка област, която представлява интерес за лекаря.

Въпреки че компютърната томография в сравнение с рентгеново изследванеотносително скъп, той е ценен диагностичен метод за изследване на болка в корема вдясно. Като високоинформативен, КТ помага да се открие и оцени тежестта на заболяването, наличието на усложнения, съпътстваща патология, наличието или отсъствието на промени в тъканите и органите.

Колоноскопия

Колоноскопията е диагностичен метод, който ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на дебелото черво. Тази процедурасе извършва от ендоскопист с помощта на медицинска ендоскопска сонда. Това е тръба с вградена видеокамера, която предава информация за състоянието на лигавицата на екрана на монитора. Колоноскопията е бърза и незаменима диагностична процедура за заболявания като рак, полипи, язви, възпаление на дебелото черво, улцерозен колит и др. С колоноскопията можете не само да визуализирате състоянието на чревната лигавица, но и да изберете материал за изследване ( вземете биопсия).

Тази процедура е безвредна, но по време на нейното изпълнение пациентът може да изпита дискомфорт. За да го намали, преди колоноскопия на пациента се предписват спазмолитици, които отпускат чревната стена. След това се поставя анестетична инжекция, за да се направи процедурата по-малко болезнена. И едва след това започват колоноскопия. Средно самата процедура продължава от 10 до 15 минути, в зависимост от целта на изследването. Резултатите от изследването се предоставят на пациента веднага след края на колоноскопията ( ако тъканите не са взети за микроскопски анализ).

В навечерието на процедурата на пациента е забранено да яде ( 12 часа преди процедурата). Ако процедурата се извършва сутрин, тогава вечерта се прави перфузионна клизма, за да се прочистят напълно червата. Това е необходимо за по-добра визуализация на чревните стени на екрана по време на процедурата.

Ултразвукова процедура

Ултразвукът е диагностичен метод, който се основава на получаването и анализа на ултразвукови вълни, отразени от телесните тъкани. Принцип това учениесе крие във факта, че различните тъкани и среди в човешкото тяло имат различен акустичен импеданс ( предотвратяване на преминаването на ултразвук). Тъканите с по-голяма устойчивост отразяват по-силно ултразвука ( светли и ярки изображения) от тези с по-ниски стойности. Колкото по-силно е отражението, толкова повече вълни удрят рекордера ( сензор) и колкото по-леки и по-ярки изглеждат тъканите и структурите ( на екрана на монитора), отразяващи облъчената зона.

Има следните видове ултразвук:

• Екстракорпорално сканиране. Екстракорпоралното сканиране е най-разпространеният вид ултразвук, който се състои в сканиране на вътрешни органи и тъкани от повърхността на човешкото тяло. Предимствата на метода са неговата висока достъпност, ниска цена, липса на противопоказания, лесен и информативен.
• Интракорпорално сканиране. Същността на метода на интракорпоралния ултразвук е въвеждането на специални ултразвукови сензори в телесната кухина. Те се въвеждат през естествени отвори ( през уретрата, вагината, ануса или оралния отвор), и чрез изкуствени ( през травматични и хирургични отвори). Значително предимство на този метод е възможността за максимално приближаване на самия сензор към органа ( което подобрява яснотата на изображението) да бъдат разследвани. Недостатъкът е инвазивността нараняване) и специални показания, при които може да се извърши.
• доплерография. Една от разновидностите на екстракорпоралния ултразвук е доплерографията. Основава се на ефекта на Доплер. Принципът на този ефект се основава на промяната в отражението на ултразвуковите вълни в зависимост от скоростта на обектите в изследваната среда. В медицината доплерографията е намерила своето приложение при диагностицирането на лезии. на сърдечно-съдовата система.
• ехо контраст. Този метод се основава на въвеждането на газови микромехурчета в съдовото легло ( контрастно вещество) и оценка на съдовата проходимост и тъканната перфузия.

Ултразвуковият метод позволява да се оцени размерът, формата, позицията на вътрешните органи, техните контури, както и структурата на паренхимните и кухите органи ( характеристики на стените и черупките). В допълнение към определянето на физиологичните характеристики, това изследване може да определи наличието и локализацията различни заболявания, които са причина за болки в корема вдясно.

С помощта на ултразвук могат да бъдат открити следните видове патологични промени:

• Увеличаване на размера на органа. Увеличаване на органа може да се наблюдава при холецистит, панкреатит, хепатит, апендицит, хроничен простатит, чревна непроходимост, хидронефроза и др.
• Намаляване на размера на тялото. Намаляване на органа се отбелязва при заболявания като цироза на черния дроб, бъбречна амилоидоза, хронично отравяне с различни тежки метали и др.
• Обемни образувания. От основните обемни образувания могат да се разграничат кисти, пълни със серозна течност и тумори. На ултразвук кистите изглеждат като кръг или овал. Ръбовете им са гладки, с ясни контури. Вътрешните ръбове са черни ( безехоен) зона, която е отражение на серозната течност вътре в кистата. Ултразвуковата структура на неоплазмите е разнообразна. Разпределяне на безехо ( кървене) черен, нискоехогенен ( некроза) тъмно сиво, ехо-положително ( туморна тъкан) светло сиво и хиперехогенно ( калцификация) светлинни зони.
• кухини образувания. Кавернозните образувания, като абсцеси или туберкулозни кухини, за разлика от кистите, имат неравни ръбове и хетерогенна ( разнородни) вътрешна структура.
• Възпалителни образувания. За възпалителни образуваниянеправилни ръбове, разнообразна формаи умерена хипоехогенност на засегнатата област. Това, например, може да се наблюдава при различни възпалителни и инфекциозни заболявания на коремната кухина.
• Запушване на кръвоносните съдове. Доплер ултразвук или ехоконтраст често се използват за диагностициране на запушени кръвоносни съдове. Тези методи ви позволяват бързо да определите наличието и локализацията на нарушения на кръвния поток.
• камъни. С помощта на ултразвук могат лесно да се диагностицират заболявания като холелитиаза и нефролитиаза. На снимките камъните изглеждат като заоблени хиперехогенни образувания с ясни ръбове.
• Патологично натрупване на течност. Ултразвукът може да открие необичайно натрупване на течност ( ексудат) в коремната кухина. ексудат ( безехова зона) е един от признаците на възпаление и се наблюдава при перитонит, травма, инфекциозни лезии на червата и др.

Диагностична лапароскопия и лапаротомия

Лапароскопията и лапаротомията като диагностични методи се използват много рядко. Те се използват само в случаите, когато други методи не са достатъчно информативни и лекарят иска да получи по-надеждна информация за заболяването.

Лапаротомията е хирургически разрез на тъканите на коремната стена за достъп до различни органи на коремната кухина. По време на лапароскопия лапароскопът се вкарва в коремната кухина през малък отвор. Позволява визуално чрез екрана на монитора) изследвайте външната структура на коремните органи.

Предимствата на лапароскопията, за разлика от лапаротомията, са бързината, ниската травма на тъканите и липсата на следоперативни груби и болезнени белези. След лапароскопия пациентите обикновено се възстановяват много бързо, което намалява продължителността на престоя им в болницата. Съществени недостатъци и на двата метода са тяхната инвазивност ( нараняване) и невъзможността за оценка на вътрешната структура на органните тъкани.

Основните възможни усложнения по време на лапароскопия и лапаротомия могат да бъдат вътрешно кървене или перитонит ( при инфекция). Причините за усложненията често са случайни механични увреждания на кръвоносните съдове и червата, възникнали по време на диагностични процедури.

Общ кръвен анализ

Пълната кръвна картина е най-честата лабораторен методизследвания. Той дава важна информацияза състоянието, на първо място, на клетъчния състав на кръвта, както и нивото на други специфични показатели. Появата на промени в кръвта често е свързана с болка в дясната област, така че назначаването на това изследване е важна диагностична стъпка.

Кръвта за този анализ може да се вземе както от пръст, така и от вена ( по-често взети от пръста). Не е необходимо да се взема кръв на празен стомах, но мазните храни или като цяло тежкото хранене могат донякъде да изкривят резултата.

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест е вид лабораторен тест, който помага да се анализира концентрацията на определени метаболитни продукти и ензими в кръвния серум. Въз основа на резултатите от това изследване лекарят може да направи заключение за състоянието и работата на много органи. Биохимичният кръвен тест е много бърз, икономичен и информативен методизследване на функцията на вътрешните органи, което се използва широко в диагностиката на различни заболявания.

Когато изучавате резултатите от биохимичен кръвен тест, можете да намерите различни променибиохимични показатели. По принцип тези промени са свързани с тяхното увеличаване.

Промени в основните биохимични параметри и възможни причини

Анализ на урината

Анализът на урината е стандартен диагностичен елемент комплексна диагностиказаболявания на пикочно-половата, сърдечно-съдовата, храносмилателната и други системи. При заболявания, които причиняват болка в корема вдясно, при анализа на урината често е възможно да се открият промени в нейната нормални показатели, някои от които са представени в таблицата по-долу.

Типични променив анализа на урината и примери за патологии

Обикновено за анализ е необходима първата порция сутрешна урина, тъй като човек не пие вода през нощта. През това време значително количество кръв се филтрира в бъбреците, а концентрацията различни веществанай-обективно ще отрази процесите в организма.

Фекален анализ

Цветът също играе важна роля. изпражнения. По-светли цветове ( а понякога дори стол почти бял цвят ) говорят за проблеми с освобождаването на жлъчката в чревния лумен. Ако има болка в десния хипохондриум, това говори в полза на холецистит, холелитиаза, холангит или други проблеми с жлъчния мехур. Почти черен течни изпражнения (мелена) е следствие от кървене в горната част на стомашно-чревния тракт ( стомах, дванадесетопръстник). Когато преминава през червата, кръвта се усвоява частично и става почти черна.

Серологични тестове

Серологичните тестове се наричат ​​специални реакции, които ви позволяват да откривате различни антигени или антитела в кръвта на пациента. Този метод на изследване се използва широко за съмнения за различни чревни инфекцииили автоимунни заболявания. В първия случай те търсят антигени ( извънземни фрагменти) бактерии или антитела, произведени от имунната система. При автоимунни патологии могат да се открият специфични автоантитела към собствените клетки на тялото.

Този анализ се използва само при наличие на съответните симптоми. Изисква рутинно кръводаряване, а резултатът може да бъде готов след няколко часа или дни ( в зависимост от използвания метод). Серологичните изследвания могат да потвърдят наличието на инфекциозно заболяване и да поставят окончателна диагноза.

Този метод може да открие следните причини за коремна болка:

• дизентерия ( шигелоза);
• ешерихиоза;
• други инфекции.

Микробиологични методи на изследване

Използват се микробиологични методи за откриване на патогени инфекциозни заболявания, което може да причини болка в дясната страна на корема. Всяко изследване може да бъде биологичен материал, в която според лекуващия лекар има микроби, причинили заболяването. При болки в корема най-често това са изпражнения, но при някои заболявания се вземат и урина, кръв, повръщано и др.

Една от възможните причини за болка в дясната страна на корема може да бъде инфаркт на миокарда. Електрокардиографията ви позволява да оцените биоелектричната активност на сърдечния мускул. Това е най-лесният, бърз и безопасен начин да изключите инфаркт като възможна причина за болка. По правило това изследване се препоръчва при повечето пациенти, при които коремната болка не е свързана с други симптоми ( няма подуване, палпацията на корема не увеличава болката, няма проблеми с храносмилането).

Премахването на ЕКГ отнема не повече от 15 - 20 минути. В същото време опитен лекар, въз основа на неговите резултати, може да направи заключение за работата на сърцето с висока точност. По този начин този метод ни позволява да изключим кардиологията като причина за коремна болка и дава Допълнителна информациякоито може да са необходими за по-нататъшно лечение.

Фиброезофагогастродуоденоскопия

Този диагностичен метод принадлежи към инструменталните. Същността на метода е въвеждането през отвора на устата на специален апарат - ендоскоп. В края на гъвкавия проводник има малка камера, която предава изображението на монитора. Пациентът не трябва да яде преди процедурата поне 12 часа преди това). Да отслабне рефлекс на повръщанесъщо се предписват антиеметици и седативи.

FEGDS позволява на лекаря да прегледа горни дивизии GIT ( стомашно-чревния тракт). С него можете да потвърдите наличието на стомашни язви, гастрит, ракови тумори. Ако е необходимо, точно по време на процедурата се взема биопсия от подозрителни образувания ( парче тъкан се взема за анализ). Също така е възможно да се спре малко кървене. С помощта на тази процедура е възможно да се изключат или потвърдят редица патологии на стомаха и дванадесетопръстника, които могат да причинят болка в дясната горна част на корема.

Диагностично сондиране

Целта на диагностичното сондиране е да се получи жлъчка директно от жлъчния мехур. За да направите това, специална сонда върху гъвкава тръба се вкарва през хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника. Когато достигне изхода на общия жлъчен канал, сондата се фиксира. След това пациентът ляга на дясната си страна и поставя топла нагревателна подложка под ребрата. Под въздействието на топлина мускулите на жлъчния мехур се отпускат и жлъчката започва да тече през тръбата. Понякога, за да ускорите изтичането на жлъчката, трябва да прибягвате до стимулиращ масаж.

Преди процедурата след 10-12 часа) пациентът не трябва да яде нищо, тъй като това може да увеличи рефлекса за повръщане при преглъщане на сондата. Предварително се изпива и известно количество разтвор на сорбитол или специални минерални води, които стимулират отпускането на жлъчния мехур. За да се получи добра проба от жлъчка, пациентът лежи върху нагревателна подложка за 1 до 2 часа, след което сондата се отстранява.

С помощта на този метод можете да събирате информация за патологични процеси в черния дроб и жлъчния мехур. При съмнение за инфекция може да се изследва и получената жлъчка с микробиологични методи.

Какво да правим с болка в дясната страна на корема?

Счита се за едно от най-сериозните състояния в медицината остър корем. Характеризира се със силна болка във всяка част на коремната кухина и най-често се причинява от активен възпалителен процес. Болестите със симптоми на остър корем са спешна индикациядо хоспитализация в профил ( най-често хирургически) отделение на най-близката болница. Прогнозата е най-добра, когато хирургична интервенцияизвършва се в първите няколко часа от началото на симптомите. При по-късно посещение при лекар се развиват сериозни усложнения, които влошават еволюцията на патологичния процес и удължават периода на възстановяване след предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. медицински грижи.

При силна болка в корема е неприемливо да се самолекувате и самодиагностицирате, да отказвате хоспитализация или да използвате различни манипулации у дома, за да намалите симптомите. Също неподходящо за доболничен етапгубете време в опити да определите точната причина за симптомите. Има твърде много от тези причини и някои от тях изискват незабавно лечение. Окончателната диагноза ще бъде поставена в болницата. Понякога се установява едва по време на операция, която се извършва, ако болката не изчезне и причината за нея не е ясна.

За силни болки в корема има следните препоръки:

• извикай линейка;
• вземете максимум удобна позицияв леглото, при което болката се облекчава;
• приложете студ към стомаха - това забавя кръвообращението и инхибира възпалението в коремната кухина;
• редовно проследяване на кръвното налягане;
• при пристигането на лекарите е желателно пациентът да се транспортира до легнало положениена носилка;
• специални мерки за транспортиране обикновено не са необходими, но с развитието на остра артериална хипотония ( рязък спадкръвно налягане) може да изисква трансфузия на колоидни разтвори ( реополиглюкин, плазма).
• преди хоспитализацията е препоръчително да се ограничи пиенето и да не се консумира храна до лекарски преглед и точна диагноза.

Има и няколко важни забрани, които трябва да запомните при оказване на първа помощ. При остър корем не трябва да се използват лекарства от групата на НСПВС за намаляване на болката ( нестероидни противовъзпалителни средства) и болкоуспокояващи ( нимезулид, ибупрофен, кетопрофен, трамадол и др.) преди преглед от специалист. Тези лекарства намаляват болката, но не премахват причината за заболяването. Симптомите на заболяването стават замъглени и при такива условия е по-трудно за лекаря да направи своевременна правилна диагноза. Това от своя страна може да влоши прогнозата по време на патологията поради забавяне на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Също така е нежелателно да се използват различни процедури за затопляне, да се вземат горещи вани, да се нанесе нагревателна подложка върху засегнатата област на корема. Това може да доведе до по-бързо влошаване на общото състояние, да ускори прогресирането на възпалителните процеси ( съдовете се разширяват, подуването се увеличава и инфекцията се активира).

Също така, не пийте алкохол. Алкохолните напитки потискат действието на нервната система, имат аналгетичен ефект, който, както при употребата на аналгетици ( болкоуспокояващи), намалява симптомите и затруднява хирурга да постави бърза диагноза. По същите причини е необходимо да се въздържате от употребата на хапчета за сън, антипсихотици и други лекарствапотискащи нервната система.

Изключително опасно е да се стимулира чревната подвижност с различни лаксативи. лекарстваи прилагайте очистителни клизми. Разтягането на червата и напрежението на стените му често причиняват повишена болка. Например, с перфорация на червата, съдържанието му ще започне да пада големи количествав коремната кухина и ще се развие генерализиран перитонит. Състоянието на пациента ще се влоши сериозно за няколко минути. По същата причина не трябва да се насилва повръщане или стомашна промивка.

Ако болката в корема е умерена или се появява периодично, това състояние не се счита за остър корем. Все пак е препоръчително да се консултирате с лекар и да се опитате да следвате правилата, предписани по-горе. След поставяне на диагнозата или ако пациентът вече знае диагнозата ( обостряне на известна патология) приемам специални меркида се бори с болката. В случай на всяка патология те са различни и следователно няма единни стандарти за лечение на всички болки в корема.

За всяко отделно заболяване са необходими специфични мерки за премахване на коремната болка и пълно лечение:

• остър холецистит;
• остър апендицит;
• стеноза на пилора на стомаха;
• чревни инфекции;
• синдром на раздразнените черва.

Остър холецистит

При острия холецистит лечението е строго хирургично. Веднъж диагностицирана, болката обикновено се облекчава със спазмолитици, които отпускат гладък мускулжлъчен мехур. След това пациентът се оперира, като най-често се премахва жлъчен мехур. Тази операциянаречена холецистектомия.

Холецистектомията може да се извърши по два начина:

• Лапаротомия. Този метод се счита за традиционен, но остарял. Коремната стена се дисектира, последвано от отстраняване на жлъчния мехур. В същото време пациентът има дълго зарастващи конци, съществува риск следоперативни усложнения.
• Лапароскопия. При лапароскопия се правят само няколко малки дупки в предната част коремна стена. Чрез тях с помощта на специално оборудване се отстранява жлъчния мехур. Кървенето се избягва чрез каутеризация на тъканите. Рехабилитацията след такава операция е много по-бърза и рискът от усложнения е по-малък.

Остър апендицит

При остър апендицит също се препоръчва спешно отстраняване на възпаления апендикс - апендектомия. Почти винаги се прави с дисекция на предната коремна стена. Това е необходимо, тъй като по време на операцията може да се окаже, че апендиксът е в нетипична позиция. Тогава разрезът ще трябва да се увеличи. Апендектомията се счита за рутинна операция и смъртността е много ниска. Болката изчезва в рамките на 1-2 седмици след операцията.

Ако операцията бъде отказана, съществува риск от развитие на перитонит. Тогава прогнозата е много по-лоша. Възможно е също да се образува апендикуларен пластрон, при който апендиксът се "залепва" със съседни органи, образувайки голям възпалителен фокус. Тогава рискът от усложнения по време на операцията се увеличава.

Стеноза на пилора на стомаха

Основният метод за лечение на стеноза на пилора на стомаха е хирургическа интервенция. Състои се в разширяване на тази дупка, така че храната да може свободно да преминава в дванадесетопръстника. Понякога това може да се постигне с помощта на специална сонда, която се вкарва в стомаха през устата. Въздухът се изпомпва в крушата в края на сондата, тя се увеличава в диаметър и разширява стеснената зона.

Въпреки това, хирургичното лечение в този случай не е единственият изход. При стенозата няма толкова висок риск от усложнения, както при възпалителни заболявания на коремната кухина. На пациентите може да се дава спазмолитични лекарстваи специална диета. Принципът на диетата е течна и полутечна храна ( супи, зърнени храни и др.). По-лесно и по-бързо преминава през стомаха, без да се задържа в областта на стеснения пилор. В този случай трябва редовно да посещавате лекар, за да откриете възможни промени в състоянието на пациента, ако нещо се случи. Ако пациентът отслабне, това показва липса на ефективност консервативно лечениеи се препоръчва операция.

Чревни инфекции

При чревни инфекции се препоръчва да се спазва диета. Не можете да ядете месо, мазни или солени храни, алкохол, сурови зеленчуци и плодове. Всичко това ще засили контракциите на червата, докато стените му вече са отслабени поради инфекция. Хранителните вещества няма да се абсорбират и болката ще се увеличи.

Повечето чревни инфекции изчезват сами след 2 до 3 седмици, когато тялото произвежда антитела срещу патогените. За да се ускори лечението и да се предотвратят тежки форми на заболяването, най-често се предписва антибиотична терапия. Изборът на антибиотик зависи изцяло от вида на инфекцията. Правилно избраното лекарство ще намали болката и други симптоми след 5 до 7 дни.

Продуктите, които могат да провокират тези заболявания, са:

• алкохол;
• пушени меса;
• кисели краставички;
• прекалено мазни или пикантни храни;
• гъби;
• мариновани храни.

Също така възможна причина за болки в корема при деца са алергични реакции. Те, противно на общоприетото схващане, не се ограничават само до кожни прояви. Например, в отговор на хранене с мед, ядки, цитрусови плодове, детето може да даде диария, коремна болка.

В същото време такива възпалителни заболявания на коремната кухина като гастрит, апендицит, холецистит са по-малко характерни за децата. В резултат на това се развиват тези патологии грешен образживот и хранене и следователно изискват повече продължително излаганепровокиращи фактори. Също така рядко при деца е, например, тромбоза на мезентериалните артерии. В същото време, аневризма на коремната аорта ( ако е вродена) може да причини периодична болка.

По този начин диапазонът от възможни причини за болка в дясната страна на корема при деца е доста широк. Изследването на такива пациенти представлява определени трудности. Малките деца не могат да посочат естеството на болката, а понякога просто не могат да кажат какво ги боли. След това трябва да се ориентирате по поведението на бебето, съпътстващите го симптоми. При необичайно поведение трябва да се подозира и постоянен плач в комбинация с диария, повръщане или метеоризъм, коремна болка. само своевременно обжалванена специалист ще помогне да се установи истинската причина за заболяването.

Защо боли в долната част на корема по време на бременност?

Болката в корема по време на бременност е доста често срещано явление, с което се сблъскват по-голямата част от жените. Най-често те са причинени от физиологични причини и не показват развитието на сериозно заболяване. Умерената периодична болка и дискомфорт могат да бъдат причинени от преяждане, растеж на плода, движения на бебето ( на по-късни дати ), притискане на някои органи или тяхното изместване. Въпреки това, всяка редовна болка, особено остра, трябва да се приема сериозно. Много опасни заболявания дебютират или се влошават по време на бременност. В този случай те могат да застрашат здравето както на майката, така и на плода.


Честото обостряне на някои патологии при бременни жени се обяснява със следните промени в тялото:

• Хормонални промени. От момента на зачеването ендокринни жлезибъдещите майки започват да работят по различен начин. Процесът на закрепване на плода в матката е придружен от увеличаване на производството на редица хормони, които подготвят тялото за периода на бременност. Може да предизвика някои автоимунни и генетични заболяваниякоито не са показвани преди.
• Изместване на коремните органи. Растящият плод измества някои от движещите се органи. Например, сляпото черво, заедно с апендикса, в края на бременността се издига от дясната илиачна ямка до нивото на пъпа, а понякога дори и по-високо. Притискането на чревни бримки, съдове или нерви може да провокира възпалителен процес.
• Наличие на растящ плод. Често болката е пряко свързана с растящия плод и е резултат от усложнения на бременността.
• Промяна на хранителните предпочитания. Бременните жени често променят диетата си. Някои се опитват да преминат към по-здравословни храни, докато други просто започват да харесват нови, понякога екзотични ястия. Но органите на храносмилателната система, свикнали с определена диета, не винаги приемат такива промени. Може да се развие чревна дисбактериоза, обостряне на някои от неговите заболявания.
• Отслабен имунитет. По време на бременност имунната система обикновено работи по-зле от обикновено. Това увеличава риска от инфекциозни заболявания. Често има чревни инфекции, причинени от опортюнистични микроби, които нормално присъстват в червата, но не причиняват заболяване.

Заедно всички тези промени създават благоприятна почва за развитието на различни заболявания. По принцип всички причини причинявайки болкав корема при обикновените хора, може да се появи и при бременни жени. Някои от тях обаче, поради механизма на развитие, се появяват по-често по време на бременност.

Най-честите причини за болка в дясната страна на корема по време на бременност са следните патологии:

• Възпалителни заболявания на коремната кухина. Заболявания като апендицит, холецистит, колит са по-чести по време на бременност поради механично притискане на органите от уголемяващата се матка. В апендикса, например, луменът му може да бъде притиснат, в червата може да се влоши проходимостта на съдържанието му. Въпреки това, без хронични проблеми с тези органи или инфекция, възпалението няма да се развие.
• Нарушения на кръвообращението. Има случаи, когато растящият плод измести коремните органи по такъв начин, че някои съдове бяха притиснати. В тези случаи настъпва остър кислороден глад на определени тъкани. Например, усукването на чревните бримки води до компресия на мезентериалните артерии. Възможно е също така усукване на яйчника или други органи с относително голяма подвижност.
• Автоимунни процеси. Някои заболявания, свързани с повишена активностимунитет, също може да се обостри по време на бременност. Болката в корема може да причини болест на Crohn, улцерозен колит.
• Усложнения на бременността. Такива опасни усложнениятъй като феталната хипоксия, отлепването на плацентата или вътрематочната смърт могат да причинят остра болка. Също така, острата болка в дясната долна част на корема може да бъде свързана с извънматочна бременност, когато оплодената яйцеклетка е прикрепена не в тялото на матката, а във фалопиевата тръба. След това, в процеса на растеж на плода, тръбата се разтяга и може да се счупи.
• Ендокринни заболявания. Хормоналните промени могат да бъдат каскадни, като много жлези вътрешна секрециявлияят взаимно върху работата си. Следователно повишената секреция на хормони, необходими за нормалното протичане на бременността, понякога причинява тиреотоксикоза ( високи нива на тиреоидни хормони в кръвта), обостряне диабет (до диабетна кома). В тези случаи може да се появи периодична коремна болка с различна локализация.
• Генетични заболявания. Някои генетични заболявания може да не се проявят за дълго време. Тяхното развитие често се провокира от различни видове стрес ( една от които е бременността.). Типичен пример за такова заболяване е порфирията, при която повишената секреция на порфириновия протеин причинява периодични силни болки в корема. Доказа това тази патологиядо голяма степен предопределени вродени фактори, но често се проявява по време на бременност.

Като цяло може да има много причини за болки в корема по време на бременност. Появата на този симптом трябва да бъде уведомена от лекаря, водещ бременността.

Доста често, преди да насочи пациента към хардуерен преглед, лекарят извършва палпация - диагностичен метод, с правилно изпълнениекоето може точно да определи състоянието на органите на перитонеума.

Това е не само отговорен метод за изследване на състоянието на пациента, но и установяване на доверителен контакт с него, тъй като това е съвместна работа. Лекарят няма да може да получи надеждни данни, докато пациентът не отпусне коремната кухина и не позволи да бъде прегледан. Тъй като палпацията на корема позволява да се направи правилна диагноза с голяма точност, което е особено важно, ако изследването се извършва извън стените на болницата, например в линейка, такава диагноза често спасява живота на човек.

Палпацията като изследователски метод

По правило физическият метод на изследване се извършва едновременно със събирането на анамнеза. Това позволява на лекаря да разкрие по-пълна картина на заболяването на храносмилателния тракт. За да протече процесът по правилата, трябва да се спазват някои предшестващи го фактори:

• Повърхността на масата или дивана трябва да е плоска, а главата трябва да е леко повдигната.
• Източникът на светлина трябва да е срещу мястото, където ще се извършва проверката.
• Ръцете на лекаря трябва да са топли, защото в противен случай коремните мускули на пациента неволно ще се свият, което ще попречи на пълното изследване.

Изпълнявайки основното правило на палпацията, което е последното изследване на болезнената област, лекарят, според естеството на реакцията на пациента, може да направи предварителни заключения и едва след това да премине към опипване на болния орган.

Ако пациентът има болки в стомаха, тогава изследването се извършва от всички страни, което ще позволи не само да се оцени правилно състоянието на пациента, но и да се определят точките, където концентрацията на болка е най-силна. Често лекарят трябва да използва тактика на отвличане на вниманието, като задава въпроси на човека, понякога дори несвързани с неговото здравословно състояние. По този начин лекарят разбива мисленето, че докосването на стомаха = болка.

Палпация като изследователски метод:

В допълнение към изследването на самата коремна кухина, лекарят едновременно изследва състоянието на кожата на пациента, нейния външен вид, например прекомерна слабост и други признаци често показват патологии в храносмилателния тракт.

Има няколко метода за физическо изследване на човешкия перитонеум, всеки от които се използва в съответствие със задачите, които трябва да бъдат идентифицирани.

Човешкият перитонеум съдържа основните му органи, като стомаха, червата, черния дроб, далака, жлъчния мехур и панкреаса. Повърхностната палпация, наричана още индикативна, ви позволява да определите къде е локализирана болката, колко стегнати са мускулите на коремната кухина и дали има увеличение на органите.

Такова изследване се извършва от лекаря чрез леко натискане на пръстите на ръката, лежаща върху корема на пациента. Започва от лявата страна на ингвиналната област на пациента, който трябва да съобщи за всяка болка на мястото на изследването.

Следващото място за изследване се намира на 4-5 cm по-високо, след което палпиращата ръка преминава в епигастралната област и в областта на илиума с правилната страна.

Когато се извършва сравнителна палпация, лекарят последователно се движи от лявата страна на перитонеума към дясната му страна:

• в началото илиачната област;
• зона на пъпа;
• странични области на корема (ляво и дясно);
• след това се изследва хипохондриумът;
• епигастрална (лява) част и вдясно от така наречената "бяла линия".

Ако пациентът е здрав, тогава повърхностното палпиране няма да му причини болка. В случай, че са, тогава по естеството си лекарят може да идентифицира заболяването. Например, болезненост по цялата повърхност на корема, придружена от мускулно напрежение, говори за остър перитонит. При холецистит тялото ще реагира с болка при леко натискане в десния хипохондриум, а при апендицит - от дясната страна на илиачната област. Често лекарят определя заболяването по нивото на напрежение в коремната стена.

По този начин повърхностното палпиране ви позволява да определите:

• къде точно са напрегнати мускулите;
• места, където мускулите се разминават и се появява херния;
• локализиране на болката;
• наличието или обратното липсата на тумори или уплътнения;
• установете дали вътрешните органи са увеличени и ако да, колко.

След като анализира получените данни и ги съпостави с анамнезата, лекарят ще може да постави предварителна диагноза, която впоследствие ще бъде проверена отново с помощта на хардуерен преглед.

Този вид физикален преглед на пациента се извършва само след повърхностен преглед. Извършва се по малко по-различен начин. Лекарят огъва пръстите на палпиращата ръка и натиска стомаха с вторите му фаланги. Изследването се извършва успоредно на болния орган с предварително захващане на кожата, което ще позволи на ръката да се плъзне по корема, без да причинява напрежението му.

Пръстите се потапят дълбоко в перитонеума, но само когато пациентът издиша. Всички движения трябва да са меки и без да бързат. По правило 3-4 вдишвания и издишвания са достатъчни за изследване на органа, докато лекарят потапя пръстите си към задната стена, но така, че да са разположени малко далеч от болния орган, като постепенно се приближава към него.

По време на прегледа лекарят се опитва да изпълни следните задачи:

• идентифициране на местоположението на вътрешните органи;
• определя техния размер и възможно изместване;
• оценка на състоянието на кухите органи за наличие на звуци, например тътен;
• определяне дали има уплътнения, тумори или други неоплазми, техния размер и местоположение.

Това е доста сложна техника на изследване, тъй като фактори като телесни мазнини или силно развити коремни мускули могат да повлияят на резултатите. Ако по време на процедурата пациентът изпитва болка от всякакъв характер, той трябва да съобщи за това на лекаря.

Палпирането на корема на детето се извършва по същия начин и в същата последователност, както при възрастните.

Палпация на стомаха

Преди да преминете директно към физическото изследване на храносмилателния орган, лекарят провежда аускулто-перкусия и аускулто-африкация.

В първия случай той инсталира фонендоскоп между гръдната кост и пъпа на пациента, лежащ на дивана. В същото време той лесно почуква зоната около устройството с един пръст. Целта на метода е да се установят точните размери на стомаха.

При втория метод лекарят не удря, а внимателно прокарва пръста си по коремната стена около фонендоскопа. В същото време в апарата на границата на храносмилателния орган се чува шумолене, което спира веднага щом пръстът на лекаря излезе извън органа.

След като определи къде се намира, лекарят може да премине директно към дълбока палпация. По този начин е възможно да се открие кривината на храносмилателния орган и наличието на тумори или уплътнения в него.

Какво означава болка при палпация?

По правило лекарят може да идентифицира наличието на патологии във вътрешните органи именно чрез болка или липсата им. Болката при палпация означава:

• Когато се появят в долната част на корема при жените, това може да бъде:
• заболявания на пикочно-половата система, например фиброиди или кисти;
• неоплазми;
• възпаление на жлъчния мехур или апендицит;
• ако болката се прояви при бременна пациентка, тогава отлепването на плацентата или заплахата от спонтанен аборт може да бъде възможна причина;
• огъване на матката или кървене в нея.

Най-често болката в долната част на корема при жените е свързана с възпалителни процеси, например ендометрит, маточни фиброиди, цистит или холецистит.

• Когато долната част на корема боли при мъжете, това е знак:
• простатит;
• възпаление на придатъците;
• появата на неоплазми.

Болката в други области сигнализира за проблеми в черния дроб, панкреаса, далака или стомаха. По тяхната локализация лекарят може доста точно да определи в кой конкретен орган се намира проблемът и какъв е той. Въпреки че палпацията е само първоначален преглед, тя често ви позволява да идентифицирате заболяването и да му обърнете максимално внимание по време на по-нататъшни проверки.

За първи път плъзгащата се дълбока палпация е използвана от В. П. Образцов, който доказа, че такова изследване може да се извърши не само при пациенти с изразени патологии, но и при здрави хора. По този начин можете да изследвате всяка област на коремната кухина. Днес този метод се нарича плъзгаща палпация по Образцов-Стражеско.

Видео пример за дълбока палпация:

За всеки пациент трябва да се извърши първична диагностика и събиране на анамнеза, за да се установи състоянието на органите, тяхното местоположение, размер и възможни отклонения от нормата. След това можете да назначите на пациента допълнителен преглед, като обърнете максимално внимание на областите на локализация на заболяването.

Дълбоката и повърхностната палпация на корема са един от методите за изследване на органи, разположени в перитонеума.

С тяхна помощ лекарят ще може да идентифицира болезнената област, да определи температурата на кожата, естеството на лимфните възли.

По време на процедурата лекарят ще може да изследва с пръсти външната структура на тъканите, мускулите, костите и ставите и да определи съответствието на органите с нормата.

Принципи на инспекция

Палпацията на коремната кухина е доста отговорен метод за изследване. Ето защо лекарят трябва да го проведе в определена последователност, независимо от условията, при които се извършва изследването.

Тази техника на изследване се провежда с конкретна цел - да се изследва състоянието на органите, разположени в коремната кухина, техните тъкани, да се определи съотношението на органите.

Неспазването на нормата позволява на специалиста да идентифицира патологии и нарушения на вътрешните органи.

Болезненият корем се изследва с ръце само на празен стомах. Пациентът трябва да изпразни червата. Ако не е възможно напълно да се изпразнят червата, тогава на пациента се поставя клизма.

Изследването на пациента може да се извърши в няколко позиции: когато пациентът е изправен, седнал на стол или легнал на дивана, но най-често пациентът е помолен да заеме хоризонтално положение.

Диванът трябва да има равна повърхност, леко издигане на главата. Най-доброто му разположение е срещу източника на светлина, така че изследваната повърхност на пациента да бъде добре осветена.

Ако лекарят е дясна ръка, тогава неговият стол трябва да бъде поставен от дясната страна на дивана. Съответно, ако лекарят работи с лявата си ръка, тогава столът е инсталиран отляво. Височината на стола е същата като височината на дивана.

При прегледа пациентът трябва да диша през устата. Ръцете на лекаря не трябва да са студени, тъй като коремните мускули ще се свият рефлекторно - дланите трябва да са затоплени.

Подходящ за това топла водаили батерия. Освен това, със студени ръце, лекарят няма да може внимателно да прегледа пациента, тъй като чувствителността на такива длани ще бъде намалена и ще бъде трудно да се установи съответствието или несъответствието на параметрите с нормата.

Основното правило на процедурата е да не се инспектира първо болезнената област. Струва си да започнете изследването отляво, отдясно, в долната част на корема, като постепенно се придвижвате към точките, където се усеща болка.

По време на палпация лекарят не трябва да потапя пръстите си много дълбоко в болезнения корем, без да прави кръгови движения. Усещането трябва да е меко.

Кръговите движения са разрешени само за определяне патологични образувания. Необходимо е да се изследва болезненият корем от различни страни - отляво, отдясно, отдолу, отгоре.

Това ще даде възможност да се оцени правилно естеството на повърхността, да се открие наличието на патологии, да се определят точките на болка и да се идентифицират други характеристики.

Задачи и провеждане на повърхностна палпация

Повърхностното палпиране на корема се извършва, за да се постигнат определени задачи:

• разберете колко активно коремната стена участва в дишането;
• определяне на мускулното напрежение отляво, отдясно, отдолу, отгоре, в центъра на корема;
• идентифицирайте точки, където коремните мускули се разминават или изпъква херния;
• определете в кое място на коремната кухина се появява остра болка;
• откриване на тумор и уплътнения, разположени в перитонеума, или изключване на тяхното присъствие;
• проверете и оценете размера на вътрешните органи, разберете тяхното съответствие или несъответствие с нормата.

Анализирайки данните, получени след изследването, лекарят ще може да направи изводи за здравословното състояние на пациента, за патологичните процеси, протичащи в коремната му кухина, за състоянието на органа, който причинява болка на човек. Резултатите от палпацията се потвърждават от други видове изследвания.

При повърхностна палпация пациентът трябва да е в хоризонтално положение. Ръцете трябва да бъдат изпънати покрай тялото, отпуснете всички мускули.

Лекарят е длъжен да предупреди пациента преди палпация, че по време на изследването може да почувства болка.

Пациентът трябва да информира лекаря кои точки при натискане причиняват най-голяма болка.

Има случаи, когато пациентът не е предупреден за болката. При палпиране на корема отляво, отдясно, отдолу или в долната му част, лекарят трябва внимателно да наблюдава изражението на лицето.

Изследването се извършва с топла длан, която се поставя върху корема долу вляво. Внимателно натискайки коремната стена, ръката трябва да се премести в центъра на корема.

При достигане на пръстите болезнена точка, пациентът ще го съобщи. Болката може да се разпознае по изражението на лицето на пациента и по напрегнатите коремни мускули.

Ако всички човешки органи са нормални, тогава пациентът няма да почувства болка при палпация. Така се оглежда целият корем.

Индикативната информация за здравословното състояние на пациента ще помогне на лекаря да постави диагноза, която се потвърждава или опровергава чрез допълнителни изследвания и изследвания.

Индикативната информация след повърхностно палпиране на корема ще помогне на лекаря да извърши по-задълбочен преглед.

Подробности за патологиите на вътрешните органи могат да бъдат получени от лекаря с плъзгаща се палпация на коремната кухина.

Каква е целта на дълбоката палпация?

Само когато повърхностната палпация на корема е завършена, лекарят може да продължи с дълбока палпация.

Процедурата се провежда, за да се определят признаците на патологии, несъответствието на характеристиките на вътрешните органи с нормата или да се идентифицират неоплазми.

Проверката се извършва с цел изпълнение на следните задачи:

• определяне на точното местоположение на вътрешните органи;
• изследване на вътрешните органи, определяне на техните точни размери, изследване на техните тъкани, естеството на изместване, съответствие с нормата;
• извършва се оценка на кухи органи - анализира се наличието на тътен или други звуци в тях, които не съществуват, ако показателите на органа са нормални;
• определяне на уплътняване, тумори, кисти и други неоплазми, които причиняват болка на човек, изследване на тяхната природа, плътност, размер, форма и други параметри.

Тази техника за изследване на пациент има определени трудности, тъй като лекарят изследва органите отляво надясно, отдолу и отгоре през стената на корема.

Може да има голям мастен слой, развити мускули или подуване, така че е доста трудно за лекаря да изследва органите, разположени вътре.

Ако органът е голям, тогава е по-лесно да го изследвате, отколкото по-малък, дълбоко разположен или подвижен.

По време на процедурата ръцете на лекаря трябва да се движат последователно. Най-често дълбокото палпиране на корема започва в долната част на коремната област с изследване сигмоидно дебело червои цекум с процес.

Придвижвайки се нагоре, се усещат стомаха и тънките черва. След това ръцете се плъзгат към черния дроб, далака, панкреаса и бъбреците.

Болката, която пациентът ще почувства, ще каже на лекаря за патологичните процеси във всеки орган.

Понякога този ред не се спазва. Причината е, че пациентът чувства болка на определено място по време на повърхностна палпация на перитонеума или ако пациентът се оплаква от дискомфорт в определена област на корема.

В този случай точките, където се усеща болка, се изследват последни.

Как да извършите дълбока палпация?

Най-често за такова изследване пациентът заема хоризонтално положение. За изследване на някои органи понякога се изисква изправено положение на пациента.

И така, черният дроб, бъбреците, далакът се спускат във вертикално положение, така че е по-лесно да ги изследвате отдолу.

Ръката на лекаря се поставя върху повърхността на корема на субекта долу вляво. В този случай пръстите трябва да са леко свити.

Палецът не се палпира, така че може просто да се отведе настрани. Трябва да се отбележи, че пълнотата на изследването се осигурява, когато не само краищата на пръстите, но и цялата длан докосват повърхността на корема.

След потапяне на пръстите в коремната кухина лекарят трябва да се движи с плъзгащи се движения до 5 см. В този случай дълбочината на потапяне не трябва да се променя.

Ако е необходимо да се изследва орган, който няма плътна стена отзад, тогава лекарят трябва да постави ръката си под долната част на гърба на пациента отдясно или отляво.

Пръстите на лекаря трябва да се потопят достатъчно дълбоко в коремната кухина. За тази цел гмуркането трябва да се извърши в момента, в който пациентът издишва.

По това време коремните мускули се отпускат максимално. Ако след първото гмуркане пръстите не са достигнали желаната дълбочина, трябва да се направи кратка почивка. По време на следващото издишване продължете гмуркането.

По време на процедурата можете да разсеете пациента с разговор, да огънете краката му, така че напрегнатите коремни мускули да се отпуснат.

След палпиране лекарят внимателно записва всички показания, след което ги анализира.

За изясняване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания, след което пациентът получава необходими препоръкии лечение.

175 918

« Остър корем“- застрашаващо състояние, при което настъпват значителни увреждания на коремните органи и изисква незабавна хирургична помощ. Това състояние може да бъде при много заболявания, но признаците, характерни за "остър корем", ще бъдат чести. Това са следните симптоми:
Непоносима внезапна болка в корема, предизвикваща пъшкане
Повишена болка при най-малкото движение и кашлица
Не мога да намеря позиция за облекчаване на страданието
Признаци на чревна непроходимост: липса на изпражнения, подуване на корема
Защитно напрежение на коремните мускули
Тежко общо състояние с тахикардия, студена пот, слабост, бледност, спад на кръвното налягане.

"Остър корем" може да се появи като единичен симптом за първи път без предишно заболяване. Това, например, е разкъсване на далака с коремна травма или остър апендицит, което незабавно ще изисква хирургическа помощ.
Но много често "остър корем" възниква като усложнение вече съществуващо заболяване. Например перфорация на дълготрайна стомашна язва или руптура на киста на яйчника, бъбречна колика с уролитиаза, който не се елиминира чрез прием на спазмолитици.
Следователно, своевременно адекватно лечениехроничните заболявания е предотвратяването на тяхното обостряне и тежки последици.

Заболявания, които могат да дадат картина на "остър корем"
Остра чревна непроходимост
Остър апендицит
Остър панкреатит
Чернодробни и бъбречни колики
Перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника
перитонит
Разкъсана аневризма на коремната аорта
Тромбоза, емболия и спазъм на мезентериалните (мезентериални) съдове
усукване на киста на яйчника, руптура на яйчниците
Прекъсната извънматочна бременност с разкъсана фалопиева тръба
Тумори
Инфаркт или разкъсване на далака
Разкъсване на черния дроб
Удушена хернияи т.н.
При някое от тези състояния не можете да се колебаете да се обадите на линейка нито за минута.
Ние представяме Кратко описаниеосновните симптоми на тези заболявания.

Остра чревна непроходимост
Причини, водещи до чревна непроходимост: спазъм на червата или неговата пареза (изчезване на перисталтиката), тумор, удушена херния, сраствания, фекални камъни, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове, чужди тела, перитонит, хелминти и космени топки, преяждане след глад. Освен това адхезивната болест представлява до 70% от всички случаи на обструкция.
Спазми непоносима болка в целия корем се появява внезапно, като нейната интензивност се увеличава, пациентът стене от болка.
Именно през този първи период е необходимо спешно да се обадите на линейка. Преди пристигането й можете да дадете на болния спазмолитик (no-shpu, baralgin, papaverine), лаксативите са категорично противопоказани.
След това (без предоставяне на медицинска помощ), на фона на известно намаляване на болката, се появява повторно повръщане, първо с остатъците от храна с жлъчка и впоследствие придобива фекален характер, тежка сухотав устата, жаден.
Няма изпражнения и газовете не излизат, коремът е подут и асиметричен, чревната перисталтика понякога се вижда на око.
При някои видове обструкция от ректума може да се освободи слуз с кръв.
Пациентът е много неспокоен, мята се в леглото.
Характерни са бледност на кожата, тахикардия, понижено налягане, шок.
Преди развитието на перитонит коремът е мек, болезнен в областта, където се намира препятствието за изпражненията.

Остър апендицит
Това заболяване е по-често срещано от всички други остри състояния на корема, но опасността от него не може да бъде подценена.
Характеризира се с внезапна поява с болка в епигастралната или пъпната област. Постепенно болката се засилва и преминава в дясната долна част на корема. Често дава на ректума, лежи на лявата страна и се увеличава по време на ходене (особено когато десен краксе появява отзад).
Има повишаване на температурата до 37,2-38 ° C, гадене или повръщане, тахикардия, сухота в устата.
При сондиране в дясната долна част на корема болката се засилва, особено при отдръпване на ръцете (положителен симптом на Shchetkin-Blumberg), мускулите в тази област са напрегнати.
В напреднала възраст признаците на апендицит могат да бъдат изгладени, т.к. чувствителността намалява с възрастта нервни окончания, а процесът е бавен.

Остър панкреатит
При остър панкреатит настъпва масивно разрушаване на панкреатичната тъкан. Това е изключително опасно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ. Ако тази помощ не бъде оказана на болния, той може да умре след няколко часа или дни от началото на заболяването.
Болката първо се появява в дясната или лявата горна част на корема или под "лъжичката", след това става пояс. Може да се разпространи по целия корем.
Болката е силна, непоносима, като при инфаркт на миокарда или перфорирана язва.
Често появата на болка се предхожда от употребата на голямо количество силни алкохолни напитки или мазни храни.
Характерно е многократно повръщане, което не носи облекчение и подуване.
Общото състояние е тежко, инхибирано, кожата е студена и мокра, налягането е намалено, тахикардия, шок е възможен при тежък панкреатит.
Изпражненията стават светли или сиви, количеството им се увеличава значително.
Езикът е сух и възпален, възпалението може да обхване цялата уста.
Кожата е бледа, иктерична или цианотична. Може да се появи малки кръвоизливиоколо пъпа и по задните части.

жлъчни или чернодробни колики (Остър холецистит)
Обикновено се появява вечер или през нощта при пациенти с холелитиаза или тумор, когато камък или тумор блокира изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, т.е. има нарушение на камъка в жлъчните пътища.
Характеризира се с остра, остра, спазматична болка в десния хипохондриум или отдясно, излъчваща се към гърба, под дясна лопатка, в рамото или врата.
Температурата може да се повиши до 37,5-38,5 ° C и да бъде придружена от втрисане, гадене, повръщане, чувство на горчивина в устата, тахикардия. Понякога - жълтеница и сърбеж по кожата.
Пациентите често пъшкат и бързат да намерят позиция, в която болката да намалее, но не могат да я намерят.
Появата на пристъп се предшества от употребата на мазни или пържени храни, алкохол, студени напитки, както и от преяждане, физическа активност, треперене, шофиране, стрес.
При сондиране има напрежение в мускулите на тази част от коремната стена, където се намира проекцията на жлъчния мехур. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен (максимална болка при сваляне на ръцете от стомаха).
Пристъпът на жлъчна колика може да бъде единичен, когато е необходимо незабавно отстраняване на жлъчния мехур или може да продължи до 5-6 часа и да премине след употребата на спазмолитици.

нефролитиаза (бъбречна колика)
Това състояние се развива, когато камъни (а понякога и тумор) блокират изтичането на урина от бъбреците.
Болката е едностранна отстрани или в кръста, нетърпима, режеща, спазматична с ирадиация в долната част на корема, бедрото и ингвиналната област.
Често се присъединява подуване на корема, гадене и повръщане, запек, уриниране става по-често. Може да има повишаване на температурата.
Кожата е бледа, студена, влажна.
Поведението по време на такава атака на колики е неспокойно, невъзможно е да се намери удобна позиция, така че пациентът се втурва в леглото.

Перфорация на стомашна или дуоденална язва
Възниква на фона на съществуваща пептична язва или може да бъде нейният първи признак. По-често се засяга дуоденума (85%).
Максималната перфорация настъпва през есента или пролетта.
Преди перфорацията на язвата често има предвестници - повишена болка, втрисане, субфебрилна температура, гадене.
Внезапна силна бодлива болка в областта на стомаха или в дясното подребрие, която след това се разпространява в дясната долна част на корема, а по-късно и в целия корем.
Болката се излъчва към дясното рамо, ключицата или дясната лопатка.
Може да има повръщане с примес на кръв.
Кожа бледа или пепеляво сива, влажна, студена пот.
Коремът не участва в дишането, силно е напрегнат.
Пациентът заема принудително неподвижно положение в легнало положение на дясната страна със свити крака и прибрани към корема.
След първия пристъп болката в камата може да отшуми за 3-6 часа, състоянието се подобрява, но след това всичко се връща отново, т.к. възниква перитонит; появява се повръщане, понякога с кръв, температурата се повишава, пулсът се ускорява, налягането пада. Изчакването на период на подобрение след първите симптоми на перфорация е пряка заплаха за живота.

перитонит (възпаление на перитонеума)
Перитонитът, като правило, е резултат от усложнение на други заболявания на коремните органи (апендицит, остър холецистит, руптура на аневризма на коремната аорта, перфорирана стомашна язва, остър панкреатит). Основните признаци на перитонит са в основата на понятието "остър корем".
Най-силната непоносима болка в корема, която се увеличава с движение, кашлица и дори дишане с напрежение в мускулите на предната коремна стена.
Болката първо се появява на мястото на органа, където е настъпило бедствието, и след това се разпространява до целия корем.
При различни заболяванияболката може да се излъчва на различни места:
- При заболявания на черния дроб и жлъчния мехур - в дясното рамо.
- При увреждане на далака - в ляво рамо.
- При заболявания на панкреаса - на гърба.
- При заболявания на бъбреците и пикочните пътища - в долната част на корема.
Топлина.
Силно подуване на корема, признаци на чревна непроходимост.
Повръщане, кръв в изпражненията,
Тежко общо състояние: бледност, студена пот, тахикардия, може да има шок.

Дисекираща аневризма на коремната аорта с нейното разкъсване
разкъсване на вътрешния слой на аортата с преминаване на кръв между слоевете на стените на аортата и последваща дисекация.
Внезапна, разкъсваща, разтягаща или пареща болка в пъпа.
Болката е много интензивна от самото начало и продължава непрекъснато, разпространявайки се по хода на дисекацията, често ирадиираща към кръста.
Леко напрежение в мускулите на предната коремна стена, но няма симптоми на перитонеално дразнене.
По-често се развива сутрин.
Боледуват предимно мъже след 55 години с наследствена предразположеност.
Развива се на фона на тежка атеросклероза, хипертония, ревматизъм или сифилис. Рискът се увеличава и по време на бременност.
Ако по време на дисекация всички 3 слоя на стената на аортата се пробият, тогава възниква вътрешно кървене с бърза загуба на кръв, към което по-късно се присъединяват симптоми на перитонеално дразнене, т.е. "остър корем"
Силно напрежение в мускулите на коремната стена, с невъзможност за движение или докосване на корема.
Замаяност, бледност, студена пот, спад на налягането с колапс, тахикардия, загуба на съзнание.
Може да има повръщане.

Тромбоза, емболия, спазъм на мезентериални (мезентериални) съдове
Мезентериалните съдове кръвоснабдяват червата.
Тези три състояния имат сходна клинична картина, както те и спазъм, и тромбоза, и емболия на мезентериалните съдове водят до нарушения на кръвообращението в чревната стена, кислородно гладуванеи развитие на стомашно-чревен инфаркт.
При спазъм на мезентериалните съдове болката е периодична, остра, периодична, разпространява се в корема и продължава около 3-4 минути.
Приемането на спазмолитици (папаверин, no-shpa, нитроглицерин) със спазъм на мезентериалните съдове премахва болката.
Блокада (тромбоза) кръвен съсирекмезентериални съдове или тяхната емболия, има признаци на перитонит и чревна обструкция:
Болката с тромбоза на мезентериалните съдове е постоянна, силна, режеща, започва внезапно и е придружена от силно подуване на корема.
Локализацията на болката зависи от местоположението на съдовата лезия: в пъпа, в дясната или лявата илиачна област или се разпространява в целия корем.
Болката се усилва при най-малкото движение, така че пациентите лежат неподвижно по гръб, сгъвайки коленете си.
Гадене и неукротимо повръщане се наблюдават от самото начало на заболяването.
Задържане на изпражнения и подуване на корема.
Понякога в началото може да има чести редки изпражнения, примесени с кръв.
Състоянието е тежко, характеризира се с бледност, студена пот, сух език, тахикардия, понякога шок.
Има напрежение в мускулите на коремната стена.
Тромбозата на мезентериалните съдове е най-честа при пациенти с предсърдно мъждене, атеросклероза и получи инфарктмиокарда.

Разкъсване на киста на яйчника
Провокиращият фактор е физическа активност, травма, полов акт.
Проявява се като внезапна болка в долната част на корема, първо болката е локална отдясно или отляво, след това става дифузна.

Торзия на киста на яйчника
Болката е свързана с исхемия на яйчниците и се проявява внезапно с остра болка в долната част на корема отдясно или отляво. Има увеличаване на болката по време на сондиране и има симптоми на дразнене на перитонеума.
Често една жена знае, че има киста.

Спонтанен (спонтанен) аборт
Болката в корема е остра, силна, спазма, внезапна. Среща се в надпубисната област.
Придружен от маточно кървене.
Често се появява след физическо натоварване, вдигане на тежести, травма, полов акт.

Разкъсване на маточната кухина (маточна) тръби при извънматочна бременност
Извънматочната бременност е придружена от умерена болка и забавяне на менструацията, може да има незначително кървави въпросиот вагината. Ако възникне усложнение под формата на разкъсване на тръбата, болката внезапно се засилва, става дифузна, кървенето става силно, което води до припадък. Долната част на корема е много болезнена при палпиране, появяват се симптоми на перитонеално дразнене.
Това състояние често се свързва с физическа активност, вдигане на тежести, полов акт.

Туморни заболявания на коремните органи
Болката при злокачествени тумори много рядко е първи признак на заболяването, а появата й говори за далеч напреднал процес.
Почти винаги болката се предхожда от „предраково заболяване“, например дългосрочен и неправилно лекуван хроничен атрофичен гастрит или пептична язва, чревни полипи. Следователно болката в туморите първоначално има характера на заболяването, срещу което се развиват, но по-късно естеството на болката се променя, зависимостта й от храната и други симптоми, познати на пациента.
Необходимо е да се внимава за появата на нови симптоми или промяната в естеството на стари и познати признаци. На този етап е лечението хубави резултати. Но "остър корем" с тумори е знак, който говори за широкообхватен процес. Не чакайте заплашителни симптоми.
Винаги трябва да се има предвид наследственостчрез родители, братя и сестри.
Признаците на неоплазмите в началото на заболяването са неспецифични и могат да наподобяват други заболявания. Това е подуване на корема, гадене, киселини, дискомфорт в стомаха, загуба на апетит, запек, диария и др.
Въпреки това, независимо кой орган е засегнат, има редица признаци, които
позволяват да се подозира наличието на тумор в коремната кухина:
Анемия с неизвестна природа
Необяснима загуба на тегло и загуба на апетит,
Болка в корема, която се появява през нощта
Ако заболяването е започнало след 50 години;
Треска с неизвестен произход
Безпричинна обща слабост, депресия, апатия
Упорит запек, който не реагира на медицинско лечение,
Появата на кръв и слуз в изпражненията,
Блед землист цвят на кожата
Внезапна поява на жълтеница
Туморът може да бъде осезаем.

Инфаркт на далака
Причината за развитието на тази патология е тромбоза или емболия на съдовете на далака, които се появяват при определени сърдечни дефекти, повишено налягане във вената кава, бактериален ендокардит, ревматизъм, коронарна артериална болест, левкемия.
Ако инфарктът е дребноогнищен, той може да бъде асимптоматичен или с лека болка в лявото подребрие.
Ако инфарктът обхване голяма площ, възниква силна, внезапна болка в лявото подребрие (понякога се разпространява в целия корем), която се усилва при дишане, движение и кашляне. Болката се излъчва под лявата лопатка и в кръста.
При обширен инфарктможе да се развие колапс.
Има повишаване на температурата, тахикардия, спад на налягането, повръщане, възможна е пареза на червата.
Мускулното напрежение в левия хипохондриум е незначително, палпацията на корема е болезнена.
По-често настъпва самолечение.

Разкъсване на далака
Разкъсване на далака може да настъпи в две ситуации: 1. Спонтанно, ако далакът е патологично променен в резултат на левкемия, мононуклеоза, цироза на черния дроб и др., той е увеличен и капсулата му е изтънена. В този случай може да настъпи разкъсване дори без видима причина или при най-малкото нараняване на корема. Ето защо при увеличен далак са противопоказани големи физически натоварвания и контактни спортове. 2. Разкъсване на здрав далак възниква по време на силни удариили нараняване. Наличието на нараняване на тялото или удар от лявата страна непосредствено преди заболяването е много важно при диагностицирането.
Моментът на разкъсване най-често се проявява с припадък и продължава няколко часа. По-късно се появява болка в лявото подребрие, понякога обхваща целия корем, понякога се излъчва към лявото рамо. Болката е остра, но не толкова силна, колкото при перитонит.
След това може да има признаци на дразнене на перитонеума с леко напрежение в коремните мускули. Симптомът на Shchetkin-Blumberg не винаги е положителен.
По време на разкъсване на далака големи количества кръв навлизат в коремната кухина, причинявайки всички признаци вътрешен кръвоизлив: усещане за проблясъци на светлина пред очите, студена, влажна и бледа кожа, замаяност, студена пот, слабост, ускорен нишковиден пулс, понижено налягане, летаргия, объркване. Шокът не винаги се развива.
Пациентите заемат позиция на лявата страна със свити крака към корема.
При палпация има болка, но мускулното напрежение е слабо.
Разкъсването на далака винаги изисква операция.

Разкъсване на черния дроб
Причината е коремна травма.
Често се проявява едновременно с разкъсване на далака.
Признаците на вътрешно кървене са леки, т.к. черният дроб не кърви толкова, колкото далакът, но общото състояние винаги е по-лошо при разкъсване на черния дроб, т.к. почти винаги придружени от шок.
Болката е по-силно изразена в десния хипохондриум.
Когато черният дроб се разкъса, понякога се развива жълтеница, тъй като кръвните съсиреци могат да запушат жлъчния канал.
Прогнозата при руптура на черния дроб винаги е по-лоша, отколкото при руптура на далака.

Удушена херния
Хернията е изпъкналост на органи, разположени в коремната кухина, с париетален лист на перитонеума в пространствата между мускулите или под кожата през естествени анатомични отвори или придобити след травма и операция.
Най-често има ингвинална, пъпна, следоперативна херния.
Причината за херния е повишаване на интраабдоминалното налягане, което се увеличава по време на тежко физическа дейност, при запек, трудно раждане, продължителна силна кашлица.
Херния може да се развие дори след еднократно повишаване на интраабдоминалното налягане, например при повдигане на тежки предмети.
Хернията може да бъде в човек дълго време и да не безпокои. Но понякога херниалното съдържание излиза през херниалния отвор и не се редуцира. Резултатът е злоупотреба.
Нарушението на червата е особено опасно, т.к. плюс към нарушаването на кръвообращението в него се добавя чревна обструкция с тежка интоксикация.
Когато хернията е нарушена, независимо от местоположението й, симптомите ще бъдат еднакви:
Остра болка при физическо натоварване и не намалява след спирането му.
Тежка бледност на кожата, тахикардия, спад на кръвното налягане, тревожност.
Ако кашляте с ръка върху хернията, можете да почувствате, че импулсът за кашлица не се предава на нея.
Може да има повръщане, понякога с фекална миризма, подуване на корема.
При нарушение на червата се развиват признаци на чревна обструкция.
При продължително нарушение настъпва нагнояване на херния с висока температура, интоксикация, силно подуване и зачервяване в областта на херниалната издатина.
Впоследствие може да се развие перитонит.
На мястото на херния се определя плътна заоблена формация.
Не се опитвайте сами да си наместите хернията! Можете да го направите погрешно и да причините допълнителни усложнения. Спешно обаждане линейка, а преди нейното пристигане трябва да легнете по гръб, да поставите контейнер с лед върху областта на херниалната изпъкналост и да изпиете спазмолитик (баралгин или но-шпу).

Лекарите наричат ​​палпацията (палпация) физически метод за изследване на пациент. Предшества се от изясняване на оплакванията, анамнеза, общ преглед. Как се извършва палпирането на стомаха, защо се използва този или онзи метод и какво определя лекарят по този начин?

Качеството на първоначалното изследване на стомаха чрез сондиране зависи от квалификацията на лекаря.

Обща проверка

На този етап лекарят открива следните признаци на стомашно-чревни заболявания:

• Отслабване. Това се дължи на факта, че пациентът съзнателно ограничава храната, за да избегне появата на болка след хранене. Язвите, особено мъжете, често са астенични, тоест ненужно слаби.
• Блед кожата(често лепкаво, студено изпотяване) показват явно/скрито кървене от язва.
• Сива, земна кожа. Този симптом може да показва рак на стомаха.
• Белези по корема от предишни операции на органите на храносмилателния тракт.

Директно се изследва и коремната стена (условието е наличието на добро осветление). Например, ако движението му по време на диафрагмалното дишане "изостава", това се счита за признак на локален възпалителен процес на перитонеума.

Методи за палпиране на стомаха

Според медицинските предписания методът за палпиране на корема се извършва в строга последователност. Целта му е да се оцени състоянието на предната коремна стена, кухините на органите и да се идентифицират патологиите. Такова изследване се извършва на празен стомах, червата трябва да бъдат изпразнени.Пациентът се поставя по гръб на дивана.

повърхностен

Тази процедура ще определи:

• размер, форма на осезаемата част на стомаха, близки органи;
• напрежение в мускулите на коремната кухина (при нормално трябва да е незначително);
• локализиране на усещанията за болка, което позволява да се постави предварителна диагноза при остри процеси (например твърд, болезнен корем, мускулно напрежение от дясната страна - апендицит).

Повърхностната палпация се извършва чрез леко натискане на легнали пръсти на едната ръка върху коремната стена в определени области. Те започват отляво, в областта на слабините, след това преместват ръката на 5 см над началната точка, след което се преместват в епигастралната, дясна илиачна област. Пациентът трябва да лежи спокойно, със скръстени ръце, да отговаря на въпросите на лекаря за чувствата си. Този метод се нарича приблизително повърхностно палпиране.

Има и сравнителна повърхностна палпация. Извършва се според принципа на симетрията, като се изследват дясно и ляво:

• илиачна, пъпна област;
• странични части на корема;
• хипохондриум;
• епигастрална област.

Също така проверете бяла линиякорема за херния.

Дълбока (методична) подвижна средна

Техниката е следната:

По време на този преглед лекарят последователно усеща:

• черва (последователност - сигмоидно, право, напречно дебело черво),
• стомаха;
• пилор (сфинктер, разделящ стомаха и ампулата на 12 дуоденален процес).

Препоръчва се и дълбока плъзгаща палпация, когато субектът е прав. Само по този начин е възможно да се напипат малки кривини, високо разположени неоплазми на пилора. Дълбоката плъзгаща се палпация в половината от случаите (при пациенти с нормално положение на органа) ви позволява да проверите по-голямата кривина на стомаха, в една четвърт от случаите - пилора.

Палпация на вратаря

Този сфинктер - "разделител" лежи на строго определено място, триъгълник, очертан от определени линии на тялото. Под пръстите се усеща като еластичен цилиндър (променящ се в съответствие с фазите на свиване / отпускане на собствените мускули), понякога става плътен, понякога не е осезаем. Палпирайки го, понякога чуват леко бучене, причинено от "потока" в 12 дуоденален процес на течност, газови мехурчета.

Аускулто-перкусия, аускулто-африкация

Същността на тези два метода е сходна. Целта е да се определи размера на стомаха, да се намери долната граница. Обикновено последният е малко над пъпа (3-4 см при мъжете, няколко см при жените). В същото време субектът е положен по гръб, лекарят поставя фонендоскопа в средата между долната част на гръдната кост и пъпа. При аускулто-перкусия лекарят с един пръст нанася повърхностни удари в кръгова посока спрямо фонендоскопа.

При аускулто-африкция те не „бият“ с пръст, а го прекарват по коремната стена, „остъргват“. Докато пръстът "върви" над стомаха, в phonendosco

не се чува шумолене. Когато надхвърлите тези граници, то спира. Мястото, където звукът изчезна, показва долната граница на органа. Оттук специалистът провежда дълбока палпация: огъвайки пръстите си и поставяйки ръката си в тази област, той усеща корема по средната линия. Твърдото образувание тук е тумор. В 50% от случаите под пръстите се усеща голяма кривина на органа (мека „ролка“, която минава напречно по гръбначния стълб).

Болезнеността при палпиране на голяма кривина е сигнал за възпаление, язвен процес.