Диагностика на анасарка при лежащо болни. Сърдечен оток. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията. Диуретици при хронична сърдечна недостатъчност

Така наречен сърдечен отокса един от синдромите, които често придружават различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Той е най-характерен за патологии, при които се развива стагнация на кръвта в системното кръвообращение. Самият оток се образува поради освобождаването на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство, където обикновено практически няма свободна течност.

Сърдечният оток е доста често срещан проблем. Това се дължи на факта, че по данни на СЗО ( Световна здравна организация) заболяванията на сърдечно-съдовата система са може би най-често срещаният проблем в света. В продължение на много години те уверено заемат първо място сред основните причини за смърт. Много изследователи смятат, че това се дължи на промени в начина на живот и хранене, които са характерни за населението на развитите страни. Разпространението на сърдечно-съдовите заболявания на този фон остава много високо. Съответно сърдечният оток в медицинската практика е много често срещан. В този случай е невъзможно да се получат точни цифри, тъй като самият едематозен синдром не е отделна нозологична единица ( независимо заболяване) и за него не се събира статистика.

Сърдечният оток може да се появи както при жените, така и при мъжете. Срещат се във всяка възраст, но са по-чести при възрастните хора. Факт е, че именно в напреднала възраст сърдечните проблеми са предимно хронични. Е, сърдечният оток се появява точно в хроничния ход на заболяването ( при остър, те просто нямат време да се образуват).

Отокът при заболявания на сърдечно-съдовата система има редица разлики от тези при други заболявания ( бъбречно заболяване, чернодробни нарушения). Те се появяват периодично и могат да изчезнат сами ( нормализиране на работата на сърцето). Сами по себе си сърдечните отоци не могат да причинят смъртта на пациента. Появата им обаче показва неблагоприятен ход на заболяването и необходимостта от търсене на медицинска помощ. В допълнение, продължителното пренебрегване на едематозния синдром може да доведе до редица локални нарушения. Тези усложнения ще изискват отделно лечение в бъдеще.

Анатомия и физиология на сърдечно-съдовата система

Анатомично сърдечно-съдовата система се състои от следните части:

• сърце;
• малък кръг на кръвообращението;
• голям кръг на кръвообращението;
• кръв.

сърце

От гледна точка на анатомията в сърцето се разграничават следните компоненти:

• черупки на сърцето. Вътрешната обвивка се нарича ендокард. Той покрива камерите на сърцето и осигурява нормален кръвен поток ( без вихри и съсиреци) и образуват сърдечните клапи. Вторият, най-дебел слой на сърдечната стена се образува от миокарда. Това е сърдечният мускул, който се съкращава под действието на биоелектрични импулси. В работата му могат да се разграничат две основни фази - систола ( същинско съкращение) и диастола ( релаксация). В систола кръвта се изхвърля от камерата на сърцето, а в диастола, напротив, навлиза. Най-повърхностната мембрана е перикардът или сърдечната торбичка. Образува се от два листа, между които има малка празнина - перикардната кухина. Листовете на сърдечната торбичка отделят сърцето от другите органи на гръдния кош и допринасят за плъзгането на стените по време на контракциите. За тази цел перикардът обикновено съдържа малко количество специална течност.
• камери на сърцето. Човешкото сърце се състои от 4 кухини - две предсърдия и две камери. Левите отдели обикновено не комуникират с десните. Кръвта навлиза в сърцето от големите вени - горната и малката празна вена. Навлиза в дясното предсърдие разположен в горната дясна част на тялото). Оттук, когато мускулът се свие, кръвта се изхвърля в дясната камера ( дясна долна четвърт на органа). Със свиването му кръвта се изхвърля в белодробното кръвообращение, преминавайки през белите дробове. От белите дробове през белодробните вени артериалната кръв навлиза в лявото предсърдие ( в горната лява част на сърцето). Оттук се придвижва до лявата камера долна лява четвърт), който го изхвърля под налягане в голям кръг, осигурявайки кислород на всички органи и тъкани.
• проводна система на сърцето. Тази система се състои от няколко снопа специални влакна, които много добре провеждат биоелектричните импулси. Тези снопчета преминават през дебелината на миокарда и са отговорни за правилното разпространение на импулсите. Благодарение на това всички камери на сърцето се свиват в правилната последователност ( първо идва предсърдната систола, а малко по-късно - камерната систола). Това осигурява постоянен кръвен поток и нормалното му изпомпване. Нарушенията в проводната система водят до хаотично свиване на миокарда и нарушения на кръвообращението.
• клапанен апарат. Тази система е представена от четири клапана, които предотвратяват притока на кръв в обратна посока ( например от вентрикула към атриума). На изхода на дясното предсърдие е трикуспидалната клапа, на изхода на дясната камера е белодробната клапа. В левите отдели са разположени митралните ( на изхода от лявото предсърдие) и аортна ( извън лявата камера) клапани. Когато клапата се стеснява, нейният капацитет намалява и кръвта навлиза по-зле в следващата камера на сърцето. Когато клапата се разшири, нейните зъбци не могат да затворят плътно отвора и част от кръвта се връща обратно.
• коронарни съдове. Коронарните съдове се наричат ​​миокардни съдове, които пренасят кръв към сърдечния мускул. Те започват в основата на аортата ( веднага след освобождаването му от сърцето) и оплетете сърцето с дебела мрежа. Стените на лявата камера са най-добре снабдени с кръв, тъй като тук мускулът е най-дебел и извършва най-голяма работа.

Малък кръг на кръвообращението

Системно кръвообращение

Венозната мрежа, водеща към сърцето, се формира от следните вени(подредени в низходящ ред на калибъра):

• долна празна вена;
• портална вена ( събира кръв от стомаха, далака, червата, панкреаса);
• илиачни вени;
• феморални вени;
• вени на долните крайници.

Кръв

Следните кръвни съставки играят най-важна роля в развитието на сърдечен оток:

• Кръвни протеини.Албумините и в по-малка степен глобулините са много големи молекули, които обикновено не могат да преминат през стените на кръвоносните съдове или филтрационната бариера в бъбреците. Те задържат значителна част от течната част на кръвта вътре в съдовете. Това явление се нарича онкотично налягане.
• Глюкоза.Това вещество има висока осмотична активност. Течността, така да се каже, се изтегля в средата, където концентрацията на глюкоза е по-голяма.
• Натрий.Освен това е осмотично активно вещество, способно да задържа течност.
• Хормони.Някои хормони ( алдостерон, ренин, ангиотензин и др.) могат директно да засегнат кръвоносните съдове. Под тяхното действие пропускливостта на съдовите стени се увеличава или намалява, луменът на самите съдове се разширява или стеснява.

Причини за сърдечен оток

• Установяване на сърдечна недостатъчност. Веднага след като помпената функция на кръвта е нарушена ( поради различни причини), сърце ( или един от неговите отдели) става неспособен да изпомпва цялото количество кръв, което идва към него. Поради това кръвта постепенно започва да се натрупва в големи съдове, отиващи към сърцето. В случай на недостатъчност на левите отдели, съдовете на белодробната циркулация са препълнени ( че в началото не застрашава появата на периферен оток). При недостатъчност на десните секции налягането в долната и горната празна вена се увеличава последователно. Продължителният застой постепенно се разпространява до всички вени на големия кръг. Под въздействието на гравитацията кръвта се натрупва в долните крайници. Стените на вените се разтягат и става по-лесно за течността да проникне в междуклетъчното пространство.
• Намален сърдечен дебит. При сърдечна недостатъчност се наблюдава не само стагнация на венозна кръв. Освен това намалява количеството артериална кръв, което сърцето дава на тъканите. Тялото, чувствайки недостиг на кислород, активира редица защитни системи. От най-голямо значение е освобождаването на вазопресин и активирането на симпатико-надбъбречната система.
• Вазоконстрикция. Тази реакция възниква, за да се поддържа кръвното налягане на нормално ниво. Проблемът е, че вазоконстрикцията намалява скоростта на филтрация в бъбреците. Поради това се произвежда по-малко урина и повече течност се задържа в тялото.
• Повишена съдова пропускливост. Възниква под действието на биологично активни вещества, които се отделят на фона на хипоксия ( липса на кислород). Тези вещества действат върху клетките в стените на кръвоносните съдове. В резултат на това се увеличава пропускливостта на кръвоносните съдове и течността по-лесно навлиза в междуклетъчното пространство.
• Повишена реабсорбция на вода. Под действието на вазопресин в тубулите на бъбреците значително количество първична урина се реабсорбира. Той също така допринася за задържане на вода и задръстване на вените с кръв.
• Намалено онкотично налягане. Този механизъм на развитие се активира в по-късните стадии на хронична сърдечна недостатъчност, когато черният дроб е засегнат поради продължителен венозен застой. Той престава да синтезира нормално кръвни протеини, което води до намаляване на онкотичното налягане. Поради това течността напуска съдовете по-лесно.

Причините за развитието на хронична сърдечна недостатъчност могат да бъдат следните патологии:

• ревматично сърдечно заболяване;
• вродени сърдечни дефекти;
• констриктивен перикардит;
• амилоидоза.

кардиосклероза

кардиомиопатия

Всички първични кардиомиопатии са разделени на три основни типа:

• разширени, при които има преразтягане и изтъняване на стената на сърцето, както и увеличаване на обема на камерата ( вентрикул или атриум);
• хипертрофичен, при което стената на сърцето, напротив, се удебелява и обемът на камерите на сърцето намалява;
• ограничителен, при което еластичността на стената е нарушена и контракциите са отслабени.

Ревматична болест на сърцето

Обикновено ревматично сърдечно заболяване(ревматично възпаление на сърцето)преминава през следните етапи:

• признаци на интоксикация слабост, липса на апетит, главоболие);
• умерена болка в областта на сърцето;
• умерено понижение на кръвното налягане;
• ритъмни нарушения;
• слушане на патологични шумове поради увреждане на клапата;
• развитие на сърдечна недостатъчност.

вродени сърдечни дефекти

Фактори, допринасящи за появата на вродени сърдечни дефекти при деца са:

• генетични и хромозомни заболявания (включително синдром на Даун, Патау, Едуардс и др.);
• йонизиращо лъчение (контакт с радиоактивни вещества по време на бременност, преминаване на противопоказани медицински процедури);
• излагане на химически мутагени (алкохол, никотин, нитрати, органични оцветители и др.);
• приемане на редица лекарства (талидомид, някои антибиотици);
• някои инфекции, пренесени от майката по време на бременност (морбили, рубеола, хепатит В през третия триместър, тежко обостряне на херпесна инфекция).

Във всички тези случаи нормалното развитие на детето е нарушено. При вродени малформации прогнозата може да е различна. Ако има сериозно нарушение на кръвообращението, се налага спешна операция, за да се спаси животът на детето. Въпреки това, при по-малко значими аномалии, болестта може да се почувства само след много години. Тогава пациентът вече в зряла възраст може да страда от периодична поява на сърдечен оток.

аритмии

Основните видове сърдечни аритмии са:

• тахикардия. При тахикардия се появява твърде често свиване на сърдечния мускул. Поради това сърцето няма време да се напълни с кръв в диастола и по-малък обем се изхвърля в систола. Има стагнация на кръвта в съдовете, които носят кръв към сърцето.
• Брадикардия. При брадикардия сърдечната честота, напротив, се забавя. Камерите на сърцето имат време да се напълнят напълно с кръв и да я изхвърлят напълно. Но общото количество изпомпана кръв за минута намалява.
• аритмия. Аритмията може да има нормален сърдечен ритъм, но без правилен модел ( ритъм). Интервалите между контракциите с различна дължина, поради което част от кръвта по време на систола може да бъде изхвърлена обратно ( от вентрикулите до предсърдията, от предсърдията до големите вени).

Белодробно сърце

В по-късните етапи обаче се появяват редица проблеми. Първо, хипертрофираният миокард консумира повече кислород. На второ място, поради удебеляването на стените, обемът на вентрикула намалява. Трето, има проблеми с ритъма ( удебеленият мускул се свива по-дълго от нормалното). Като цяло това води до застой на венозна кръв в дясното предсърдие и големите вени. Сърдечният оток се появява по-късно, когато започва периодът на циркулаторна декомпенсация. В този случай те ще бъдат една от най-характерните прояви на патология.

Констриктивен перикардит

Един от възможните резултати от перикардит е неговата констриктивна форма. В същото време между листовете на перикарда се образуват сраствания от плътната субстанция на фибрина. Това значително ограничава подвижността на сърдечните стени. Това означава, че по време на систола миокардът не само се бори с вътрешното налягане, изхвърляйки кръв от вентрикулите, но и разтяга плътните нишки на фибрин. Това може да причини хипертрофия на сърдечния мускул, ритъмни нарушения и да доведе до хронична сърдечна недостатъчност. Още по-сериозен е проблемът, ако се появи така нареченото „бронирано“ сърце. В този случай калциевите соли се отлагат между фибриновите нишки. Това образува плътна, здрава обвивка, която притиска сърцето от всички страни.

При пациенти с констриктивен перикардит отокът започва да се появява, тъй като се образуват сраствания и се отлагат калциеви соли. Колкото повече се притиска сърцето, толкова по-тежки ще бъдат нарушенията на кръвообращението. Едематозният синдром обикновено е много изразен и не се поддава на лечение с лекарства.

Амилоидоза

Пациентите с амилоидоза на сърцето може да нямат никакви симптоми или прояви на заболяването в ранните етапи. Въпреки това, тъй като протеинът се установява в дебелината на миокарда, работата му се нарушава. Има признаци на хронична сърдечна недостатъчност, която започва бавно да прогресира. Съответно, сърдечният оток също се усеща все по-често. Прогнозата в този случай ще бъде неблагоприятна, тъй като няма специфично лечение, насочено към елиминиране на патологичния протеин. Предписват се средства за подобряване работата на сърцето, които само за известно време подобряват работата му и намаляват отока.

При някое от горните заболявания помпената функция на сърцето е нарушена в една или друга степен. Настъпва стагнация в системното кръвообращение ( а по-късно и в малки) и сърдечна недостатъчност. Ако този процес е остър, едематозният синдром може да няма време да се развие. Факт е, че отнема доста време, за да се увеличи налягането в съдовете и да се разпространи в периферните секции. Ето защо сърдечният оток не се развива за 1-2 дни, както обикновено се случва при бъбречна недостатъчност. Ако острата сърдечна недостатъчност не бъде елиминирана, смъртта на пациента ще настъпи преди проявата на едематозния синдром. Ето защо се смята, че в основата на сърдечните отоци е именно хроничната сърдечна недостатъчност, при която няма бързи и изразени нарушения в работата на сърцето.

Симптоми на сърдечен оток

Отличителните белези на сърдечния оток са:

• Локализация. Сърдечният оток винаги се развива симетрично. Те обикновено се появяват първо на глезените и се разпространяват нагоре по краката с напредване на сърдечната недостатъчност. Асиметричното подуване на краката може да се дължи на наличието на разширени вени. В този случай обаче отокът ще присъства и на двата крака, просто размерът му ще бъде различен. Ако пациентът спазва почивка в леглото или състоянието му не позволява да стане от леглото, сърдечният оток се локализира в областта на бедрата и долната част на гърба. Тук е по-малко забележимо, следователно е необходимо отделно изследване на тази област в диагностичния процес. Симетрията може да бъде нарушена и ако пациентът лежи на една страна.
• Условия за повишен оток. Подуването на краката обикновено се увеличава вечер. Това се дължи на факта, че през деня пациентът през повечето време е в седнало или изправено положение. Под въздействието на гравитацията по-голямата част от кръвта се натрупва във вените на долните крайници, увеличавайки отока. Сърдечната недостатъчност в този случай не позволява пълното изпомпване на кръвта оттам. През нощта, поради хоризонталното положение на тялото, подуването на краката намалява ( но през повечето време не изчезва напълно.). Можете да забележите ранен сърдечен оток на краката, просто като прегледате краката вечер. При сваляне на обувки, които преди са ставали, отпечатъци от връзки, катарами или ивици от сандали остават върху кожата за известно време.
• Температура на кожата. Тъй като отокът се развива главно поради натрупването на венозна кръв, възниква тъканна хипоксия. Клетките страдат от кислороден глад и процесът на окисление на веществата в тях се забавя. Енергията не се произвежда и температурата на кожата спада. Студената на допир кожа е една от най-важните разлики в едематозния синдром при сърдечни заболявания. При оток от бъбречен произход, например, температурата на кожата в областта на отока не се различава много от телесната температура, но при възпалителен оток ( например еризипел) кожата, напротив, е гореща на допир.
• Цвят на кожата. Поради стагнацията на венозна кръв, отокът придобива синкав оттенък, а понякога и лилав. Интензивността му зависи и от индивидуалните характеристики на организма ( при хора с по-тъмна кожа е по-трудно да се забележи промяна в цвета).
• Съгласуваност ( плътност) . На пипане сърдечният оток е доста плътен. Течността, изтичаща от съдовете, сякаш спуква тъканта. Кожата в областта на отока е опъната. Ако натиснете пръста си върху едематозната област и задържите няколко секунди, се образува отпечатък, който не изчезва веднага. Това също е отличителна черта на сърдечния оток от бъбречния оток.
• Усещания на пациента. При натиск върху едематозната област пациентът не се оплаква от болка. Той усеща само самия натиск, усеща, че тъканите се пръскат от течност. Това е основната разлика от възпалителния оток, при който натискът причинява остра болка. Като цяло местните ( местен) чувствителността на кожата при сърдечен оток може да бъде намалена. Това се дължи на клетъчна хипоксия и компресия на нервните пътища.
• Скорост на развитие. За разлика от бъбречния оток, който може да се развие за една нощ, сърдечният оток обикновено се развива постепенно. Сърцето не спира да изпомпва кръв бързо. Отокът се образува, така да се каже, от малки порции венозна кръв, които сърцето не е имало време да изпомпва. Освен това е необходимо известно време, за да може този остатъчен обем кръв да се придвижи под въздействието на гравитацията във венозната мрежа на краката и течността да напусне съдовото легло.
• Условия за изчезване. Сърдечният оток е слабо податлив на локално влияние ( компреси, лосиони, масаж). Те изчезват доста бързо при лечението на основното сърдечно заболяване. Помпената функция се възстановява и сърдечната недостатъчност навлиза в компенсирана фаза, когато кръвта се изпомпва през съдовете с нормално темпо. Само при това условие отокът спада.
• Асоциация с други симптоми. По правило сърдечният оток не е единствената проява на основното заболяване. Още преди появата им и с нарастването на проблема) можете да забележите други симптоми на сърдечна недостатъчност, които ще бъдат обсъдени по-късно.

Свързаните симптоми на сърдечна недостатъчност могат да включват:

• слабост;
• световъртеж;
• цианоза на кожата;
• болка в областта на сърцето;
• болка в десния хипохондриум;
• сърцебиене;
• пръстите на Хипократ.

диспнея

Всъщност задухът е нарушение на ритъма на дишане, при което се нарушават дълбочината и честотата на вдъхновение. Пациентът се оплаква от субективно усещане за липса на въздух. Задухът е обективен критерий за оценка на тежестта на сърдечната недостатъчност. При леки форми, когато може да няма оток, той се появява само при значително физическо натоварване. Когато отокът вече се е образувал и говорим за декомпенсирана сърдечна недостатъчност, дори леко усилие може да провокира задух ( рязко ставане от леглото, изкачване на стълби с нормално темпо).

Слабост

замаяност

Цианоза на кожата

Болка в областта на сърцето

Болка в десния хипохондриум

Нарушения на сърдечния ритъм

Пръстите на Хипократ

Ако един от горните симптоми се открие при пациент с оток, може да се подозира техният сърдечен произход. Но в този случай са необходими допълнителни диагностични мерки. В редки случаи се наблюдават ситуации, когато пациенти с компенсирана сърдечна недостатъчност развиват бъбречен или чернодробен оток. Тогава наличието на сърдечни симптоми може да подведе лекаря и лечението на сърдечно заболяване няма да доведе до изчезване на едематозния синдром.

Диагностика на сърдечен оток

При диагностицирането на сърдечен оток могат да се използват следните методи:

• физикален преглед на пациента;
• антропометрични данни;
• експеримент на Кауфман;
• измерване на централното венозно налягане ( CVP);
• електрокардиография ( ЕКГ);
• ехокардиография ( ехокардиография);
• радиография;
• ултразвукова процедура ( ултразвук);
• кръвен анализ;

Физикален преглед на пациента

Физическото изследване на пациента включва следните методи:

• Събиране на анамнеза. Събирането на анамнеза включва подробно интервю с пациента. Важен момент е да се установи кога точно са се появили проблемите със сърцето. Ако в миналото е имало минали заболявания на сърдечно-съдовата система или някога е била диагностицирана хронична сърдечна недостатъчност, е безопасно да се говори за сърдечен произход на отока. Също така е важно да разберете кога точно са се появили отоците, колко бързо са се образували, при какви условия се увеличават или намаляват.
• визуална инспекция. При визуален преглед се обръща специално внимание на самата едематозна област, определят се нейните граници. Това е важно, така че при повторен преглед на пациента да забележите увеличаване или намаляване на обема на течността. Обърнете внимание и на цианоза на кожата, подуване на югуларните вени, формата на пръстите и други възможни симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
• палпация. Този метод е изследване на тъкани и органи чрез сондиране. Отокът се палпира, за да се определи неговата консистенция. Също така е важно да се определи местоположението на сърдечния импулс на гръдния кош. Това е точката, в която ударите на сърцето са най-силни. При кардиомегалия и някои други сърдечни заболявания тази точка може да бъде изместена или изобщо да не се опипва. Палпацията на корема може да помогне за откриване на асцит или уголемяване на черния дроб поради застой на кръвта. Палпацията може да включва и определяне на пулса. По правило при сърдечен оток не се усеща на долните крайници. На китката пулсът обикновено е отслабен, може да се ускори.
• Перкусии. Този метод представлява потупване с пръсти на предната коремна стена и гърдите. Звукът, произведен от перкусия, дава представа за плътността на тъканите. Въз основа на това опитен лекар може приблизително да установи границите на сърцето, черния дроб и други вътрешни органи без помощта на специално оборудване. На мястото на самия оток перкусия не се извършва.
• Аускултация. Този метод е прослушване със стетофонендоскоп. Той е много важен за оценка на работата на сърцето. При хронична сърдечна недостатъчност може да се появи необичаен трети тон. В случай на хидроперикард, сърдечните звуци ще бъдат заглушени ( поради наличието на течност). Аускултацията също помага да се подозират усложнения като белодробен оток, хидроторакс.
• Измерване на налягането. Кръвното налягане обикновено се измерва с обикновен сфигмоманометър. При хронична сърдечна недостатъчност във фазата на декомпенсация тя може да бъде както ниска, така и висока ( в зависимост от заболяването, което е причинило заболяването).

Антропометрични данни

Важен показател за откриване на оток е теглото на пациента. С латентен оток ( особено в лумбалната област) натрупването на течност не винаги е видимо. Въпреки това, ежедневното определяне на точното тегло на пациента помага да се идентифицира проблемът. Всеки ден, поради задържане на течности, пациентът ще наддава на тегло с 0,25 - 1 kg ( в зависимост от тежестта на сърдечната недостатъчност). Ако такава динамика се наблюдава в рамките на 3-4 дни, трябва по-активно да се търси мястото на образуване на латентен оток.

Антропометричните данни обаче не са еднозначен показател. Увеличаването на крайниците или наддаването на тегло може да бъде причинено от други проблеми, които не са свързани с образуването на оток.

Експеримент на Кауфман

Пациент с едематозен синдром е помолен да пие голямо количество течност с малък интервал от време ( например 400 ml на всеки час в продължение на 3 часа). След това се извършват три последователни маневри. Първите 2 часа пациентът е в легнало положение, след това лежи с повдигнати крака за два часа ( под краката се поставя възглавница или ролка, така че да са над нивото на гърдите). След това пациентът обикновено ходи или стои в продължение на два часа. По време на почивките при смяна на позиции ( тоест на всеки 2 часа) взема му се проба от урина.

Ако има оток поради сърдечна недостатъчност, резултатите от експеримента ще бъдат както следва. След първата менструация се определя количеството и плътността на пробата от урина. Те служат като ръководство за последващи изпитания. втора част ( след като пациентът лежеше с повдигнати крака) се характеризира със значително по-голям обем на урината, но нейната плътност е по-ниска. Това се дължи на факта, че под въздействието на гравитацията течността се придвижва по-близо до бъбреците. Сърцето не трябва да го изпомпва, тъй като гравитацията помага на работата му. В бъбреците значителна част от течността се филтрира и отделя с урината. В резултат се получава голямо количество от него и силно разреждане. След третия период ( ходене и стоене) подуването се увеличава значително. Във вените на долните крайници се натрупва течност и става трудно за сърцето да я издигне до нивото на бъбреците. Поради това третата проба от урина ще бъде с най-малък обем, но с най-висока плътност.

Този експеримент ясно показва динамиката на кръвообращението при сърдечна недостатъчност. Може да се извърши само в случай, че отокът не е толкова изразен ( латентен сърдечен оток), и лекарят има някои съмнения. При декомпенсирана сърдечна недостатъчност и тежък оток, приемът на течности и промяната в позицията на тялото могат да влошат състоянието на пациента, така че експериментът не може да се проведе.

Измерване на централното венозно налягане

Има 2 основни начина за измерване на CVP:

• Поставяне на катетър. Специален катетър със сензор се вкарва през голяма вена в кухината на дясната камера. Той измерва налягането директно при сливането на вените на системното кръвообращение. С развитието на сърдечна недостатъчност, тук тя се увеличава на първо място, това ви позволява бързо да поставите диагноза и да вземете необходимите мерки. Ако пациентът вече има оток по време на процедурата, налягането в дясното предсърдие ще се увеличи значително. Този метод за измерване на CVP е най-точният, но рядко се прилага. Работата е там, че идва с известен риск. инфекция, провокираща тежка атака на аритмия), тъй като въвеждането на катетър в сърцето е малка операция с дисекция на голям съд.
• Измерване с флеботонометър Waldman. Този метод е по-малко точен, но по-безопасен. Изисква централен катетър ( обикновено в субклавиалната вена), който присъства при почти всички тежко болни пациенти в болницата. Към катетъра е свързан флеботонометър - специална тръба с течност. Налягането във вената се изравнява с налягането на течността в тръбата според закона на комуникиращите съдове. В този случай тръбата на флеботонометъра трябва да бъде разположена на нивото на големия гръден мускул на пациента ( тогава показанията ще бъдат най-точни).

Електрокардиография

С помощта на електрокардиография могат да се оценят следните показатели:

• сърдечен ритъм;
• последователността на свиване на различни части на сърцето;
• участие в намаляването на различни части на миокарда;
• приблизителна позиция на сърцето в гръдната кухина;
• посока на разпространение на импулса;
• признаци на коронарна болест на сърцето.

ехокардиография

EchoCG предоставя следната информация:

• дебелината на стените на камерите на сърцето важни за диагностицирането на камерна хипертрофия);
• определяне на размера на камерите на сърцето;
• определяне на скоростта на кръвния поток в сърцето и големите съдове;
• оценка на сърдечните клапи.

ЕКГ и ЕхоКГ са напълно безопасни и безболезнени изследвания, които могат да се повтарят. Средната продължителност на процедурата е 5 - 15 минути. В същото време информацията, получена с тяхна помощ, често помага да се направи окончателна диагноза. Всичко това прави тези методи най-разпространени в диагностиката на сърдечно-съдовите заболявания.

Рентгенография

Дори при липса на тези патологии, радиографията с едематозен синдром може да покаже стагнация на кръвта в белодробната циркулация или увеличение на някои органи. С редица сърдечни заболявания ( камерна хипертрофия, дилатативна кардиомиопатия) сянката на сърцето ще бъде увеличена на рентгенова снимка на гръдния кош. Също така, контурите на сърцето могат да бъдат променени ( под формата на капка). Специфичен симптом - кардиомегалия - се записва, ако напречният размер на сърцето надвишава нормата ( повече от 15,5 см при мъжете и над 14,5 см при жените).

Ултразвукова процедура

С помощта на ултразвук може да се получи следната информация, която е важна за лечението на сърдечния оток:

• местоположение и размер на вътрешните органи;
• размери на съдовете ( със стагнация на кръвта в голям кръг порталната вена се разширява);
• органна плътност ( в по-късните етапи може да се появи удебеляване на черния дроб);
• бъбречен тест ( камъни в бъбреците или други признаци на заболявания на отделителната система могат да изключат сърдечния произход на отока и да помогнат за поставяне на правилната диагноза);
• измерване на скоростта на кръвния поток в съдовете ( направено в режим Доплер и директно показва циркулаторна недостатъчност).

В момента ултразвукът се предписва на повечето пациенти с едематозен синдром и други признаци на сърдечна недостатъчност. Прегледът отнема средно 10-15 минути и е абсолютно безболезнен. Процедурата се извършва както в болнични условия ( хоспитализирани пациенти), и в поликлиниките ( с едно посещение).

Анализ на кръвта

При кръвен тест при пациент със сърдечен оток може да има следните промени:

• анемия(ниски нива на хемоглобин и червени кръвни клетки). Появата на анемия е свързана със стагнация на кръвта в съдовете на храносмилателния тракт. Лошото хранене на клетките води до влошаване на усвояването на вещества като витамин В12, фолиева киселина и желязо.
• Повишаване на хематокрита.Хематокритът е съотношението на общия обем на кръвните клетки към течната част на кръвта. Изразява се в проценти. Тъй като по време на оток значителна част от течността се натрупва в междуклетъчното пространство и телесните кухини, хематокритът ще се увеличи. Кръвните клетки са твърде големи, за да изтекат толкова лесно през стените на капилярите.
• Повишени чернодробни ензими(аланин аминотрансфераза - ALT, аспартат аминотрансфераза - AST). Увеличаването на концентрацията на тези ензими е свързано с разрушаването на чернодробните клетки. Това се случва на фона на продължителна стагнация на кръвта в долната вена кава и порталната вена.
• Намалено съдържание на протеини (албумин). Може да се наблюдава при нарушение на черния дроб. Именно тя синтезира този протеин и поддържа нормалното му съдържание в кръвта. Намаляването на общия протеин в кръвта намалява онкотичното налягане. Поради това течността напуска кръвоносните съдове по-лесно и подуването се увеличава.
• Повишени нива на креатинин и урея.Тези вещества обикновено се екскретират в урината. Тяхното натрупване предполага, че бъбречната филтрация също страда поради нарушения на кръвообращението. Това също допринася за по-нататъшното развитие на оток.
• Промени в йонограмата.Обикновено кръвта съдържа определено количество свободни йони. Някои от тях ( предимно натрий) са осмотично активни вещества. Намаляването на тяхната концентрация води до освобождаване на течност от съдовото легло.

Анализ на урината

В допълнение към горните методи на изследване, има общи критерии за хронична сърдечна недостатъчност. Ако тези критерии се открият при пациент с едематозен синдром, тогава причините за отока наистина са в сърцето, което просто няма време да изпомпва кръв. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се открият един основен и два второстепенни критерия при пациента. Откриването на някои от тях е възможно само чрез диагностичните методи, изброени по-горе.

Критерии за диагностика на хронична сърдечна недостатъчност

Лечение на сърдечен оток

Причините за по-нататъшното увеличаване на отока и появата на усложнения могат да бъдат:

• липса на адекватно лечение;
• консумация на алкохол;
• неспазване на предписаната диета;
• съпътстващи нарушения на бъбреците;
• приемане на лекарства без консултация с Вашия лекар;
• съпътстващи ендокринологични заболявания.

Основните методи за справяне със сърдечния оток са:

• лечение с лекарства;
• хирургия;
• диета и диета;
• лечение с народни средства.

Медицинско лечение

По принцип лечението с лекарства е основният начин за справяне с отока. Показан е на всички пациенти с този проблем. Три групи лекарства се считат за ключови - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим ( ACE), диуретици и сърдечни гликозиди. Всяка от тези групи включва редица лекарства с подобен механизъм на действие.

АСЕ инхибиторите инхибират ензима, който превръща ангиотензин I в активния хормон ангиотензин II. Поради това кръвното налягане се понижава, бъбречната функция и съставът на кръвта се нормализират. В комбинация това подобрява работата на сърцето и възстановява кръвообращението. Лекарствата от тази група се използват активно при всички форми на хронична сърдечна недостатъчност.

АСЕ инхибитори при хронична сърдечна недостатъчност

Антагонисти на ангиотензинII при хронична сърдечна недостатъчност

Диуретиците са друг компонент на лечението, който е необходим за всички пациенти с едематозен синдром. Диуретиците действат върху филтриращия апарат на бъбреците, като увеличават отделянето на течности от тялото. В същото време някои лекарства също имат способността да променят водно-електролитния баланс в кръвта, като задържат определени вещества или, обратно, отделят ги с урината. По правило диуретиците се избират индивидуално за всеки пациент. Има голям избор от тези лекарства и техните дозировки също могат да варират значително. Правилното назначаване може да бъде направено само от лекуващия лекар след пълен преглед на пациента.

Започнете курса на лечение с най-слабото от ефективните лекарства. Това ви позволява да оставите един вид резерв за бъдещето ( ако пациентът започне отново да развива оток). Също така се препоръчва първоначално да се дават минимални дози, за да се избегне вид зависимост от диуретици ( да не се бърка с наркотична зависимост, тъй като тук говорим само за възможно нарушение на филтрационната функция на бъбреците). Диуретиците могат успешно да се комбинират с АСЕ инхибитори, което ви позволява да намалите дозата на лекарството. Лечението се провежда при постоянен контрол на диурезата ( измерване на количеството произведена урина и приема на течности) и телесно тегло ( претегляне 1 - 2 пъти на ден).

Диуретици при хронична сърдечна недостатъчност

Сърдечните гликозиди са третият от основните компоненти на лекарствената терапия. Тези лекарства подобряват функционирането на сърцето, като увеличават контракциите му, без значително да увеличават нуждата от кислород. Имат и антиаритмично действие, като нормализират сърдечната дейност. Най-често срещаното лекарство от тази група е дигоксин. Предписва се при хронична сърдечна недостатъчност 3-4 градуса в доза от 125-500 mcg 1 път на ден.

Такава трикомпонентна схема на лекарствено лечение ви позволява бързо и ефективно да премахнете дори тежък сърдечен оток. По-нататъшното лечение изисква борба с основното заболяване ( което е причинило застойна сърдечна недостатъчност) и превантивни мерки, които ще бъдат описани по-долу.

Понякога с развитието на сърдечен оток се предписват и лекарства за укрепване на съдовата стена ( ангиопротектори). Те не повлияват хроничната сърдечна недостатъчност и не могат да подобрят сърдечната дейност. Смисълът на тяхната цел е укрепване на съдовите стени и нормализиране на клетъчния състав на кръвта ( по-малко). В резултат на това по-малко течност може да проникне в междуклетъчното пространство и образуването на оток ще се забави. За тези цели могат да се предписват аскорутин, етамзилат, троксевазин, калциев добезилат. Изборът на лекарството и дозата в този случай остава за лекуващия лекар. Основният критерий е общото състояние на пациента и резултатите от кръвните изследвания. Някои лекарства ( особено високите им дози) може да е противопоказано поради риск от образуване на кръвни съсиреци.

хирургия

Трябва да се разбере, че хирургичното лечение винаги е свързано с определени рискове. В този случай тя е насочена специално към елиминиране на сърдечна недостатъчност. При наличие само на едематозен синдром ( без тежък задух или други сериозни симптоми) не използвайте тези методи. Показания за хирургическа интервенция могат да бъдат някои усложнения. Например, при асцит се извършва пункция за отстраняване на течност от коремната кухина, а при трофични язви може да се наложи хирургично отстраняване.

Диета и Диета

Диетата за сърдечен оток трябва да се състои от следните компоненти:

• Оптимална енергийна стойност и балансирана диета.Средно дневната енергийна стойност на диетата трябва да бъде от 2200 до 2500 kcal. Количеството протеини и въглехидрати се препоръчва да се поддържа в рамките на физиологичните норми - съответно 90 g и 350 - 400 g. Животинските протеини трябва да представляват около половината от общото количество протеини в дневната диета. Количеството мазнини ( липиди) трябва да се намали до 70 - 80 g на ден ( за предотвратяване на атеросклероза и подобряване на свойствата на кръвта). Освен това в диетата трябва да бъдат включени храни, богати на витамини и минерали.
• Дробна диета.Цялата дневна диета трябва да бъде разделена на 5-6 равни малки части ( последната порция трябва да бъде планирана 3 до 4 часа преди лягане). Това разделение създава оптимални условия за смилането на храната в стомашно-чревния тракт и за бързото усвояване на хранителните вещества.
• Ограничаване на приема на течности.Излишната течност, навлизаща в тялото, може да създаде допълнителен стрес върху сърцето и да увеличи отока. Приемлив дневен обем може да се счита за 1 - 1,2 литра вода ( включително борш, супи, млечни каши и други течности). В тежки случаи лекарят може да препоръча по-строго ограничение.
• Ограничаване на приема на сол.Солта също се препоръчва да се намали до минимум ( 5-7 грама на ден) консумация или като цяло, ако е възможно, го премахнете от диетата. Той пряко допринася за задържането на течности в телесните тъкани. Създава се допълнително натоварване на сърцето и повече течност се натрупва в тъканите ( подуването расте). При тежки случаи приемът на сол се намалява до 1 - 1,5 g, включително количеството, което се добавя при варенето.
• Добра механична и термична обработка на храната.Всички хранителни продукти ( особено месо) трябва да се нарязват на ситно и след това да се приготвят на пара, да се варят или пекат при оптимална температура ( в зависимост от конкретното ястие.). Трябва да избягвате пържене, пушене, готвене на огън.

Примерен списък на продуктите в диетата на пациенти със сърдечен оток

Лечение с народни средства

При появата на сърдечен оток могат да се използват следните народни методи:

• Запарка от корени на бъз. За приготвяне на запарката 150 г ситно нарязан корен от бъз се заливат с две чаши водка ( само 300 – 350 мл). Инфузията продължава поне седмица ( за предпочитане 10 дни). След това инфузията се филтрира и се приема на капки преди хранене. В зависимост от интензивността на едематозния синдром, дозата варира от 10 до 20 капки наведнъж. Лекарството се приема три пъти на ден в продължение на няколко седмици.
• Отвара от магданоз. Продуктът се приготвя в мляко в размер на 700 - 800 g зеленчуци на литър. Постепенното нагряване на тигана води до изпаряване на млякото. Когато приблизително половината от първоначалния обем остане в тенджерата ( 0,5 л) се отстранява от огъня. След това бульонът се филтрира и се приема по 1-2 супени лъжици поне 10 пъти на ден ( всеки час). Инструментът има добър диуретичен ефект и бързо премахва излишната течност от тялото.
• Тинктура от невен. Закупува се в аптеките в готов вид. Доза от 20-30 капки три пъти на ден подобрява сърдечната дейност и допринася за постепенното премахване на отока. Ефектът става забележим след 2-3 седмици от лечението, но продължава дълго време.
• Ленено семе. За приготвяне на отвара са необходими 4 супени лъжици семена на 1 литър вода. Тенджерата се поставя на малък огън и се покрива с капак. След като водата заври, трябва да изчакате още 5 минути. След това тенджерата се отстранява от огъня и се завива с кърпа или одеяло. Постепенното му охлаждане и запарването продължава 3-4 часа. След това бульонът се филтрира и се пие по 0,5 чаши 3-6 пъти на ден. Ефектът се забелязва само седмица след началото на лечението.

Последици от оток

Възможни проблеми при започване на сърдечен оток могат да бъдат:

• анасарка;
• трофични язви;
• лимфедем;
• асцит;
• белодробен оток;
• хидроторакс;
• хидроперикард.

Анасарка

При анасарка отокът се намира не само в областта на краката или в долната част на гърба. Те също покриват бедрата, гениталиите, ръцете, лицето и шията. Няма непосредствена опасност за живота. Сериозни смущения в работата на органите се наблюдават само с по-нататъшното развитие на патологичния процес. Навременната хоспитализация на пациента позволява да се елиминира анасарката. Въпреки това, появата му сама по себе си показва неблагоприятна прогноза за пациента ( има сериозни нарушения на кръвообращението).

Трофични язви

Появата на трофични язви при сърдечен оток се причинява от следните причини:

• продължителна тъканна хипоксия;
• стагнация на венозна кръв;
• притискане на артериите чрез натрупване на течност;
• нарушение на инервацията.

Лимфедем

Асцит

При продължителна декомпенсирана сърдечна недостатъчност в коремната кухина се натрупва толкова много течност, че става забележимо с просто око. По правило на този етап заболяването вече се влошава от нарушения във функционирането на черния дроб и бъбреците. При палпация на коремната кухина ясно се усеща флуктуацията ( флуктуации) течности.

Асцитът е опасен чрез притискане на вътрешните органи, повишен риск от развитие на перитонит, образуване на сраствания между чревните бримки. Временна мярка за отстраняване на течност от коремната кухина е пункция. Пълноценното лечение трябва да включва нормализиране на кръвообращението, възстановяване на черния дроб и поддържане на нормален кръвен състав.

Белодробен оток

хидроторакс

Хидротораксът може да причини сериозни проблеми с дишането. Тежестта на състоянието зависи от количеството натрупана течност. Колкото по-голям е, толкова повече се притискат белите дробове. Те не могат напълно да се справят с дишането и тялото престава да получава достатъчно кислород. На фона на нарушения на кръвообращението ( което всъщност доведе до хидроторакс) създава пряка опасност за живота. Ефективен метод на лечение е пункцията на плевралната кухина и отстраняването на течността от нея.

Хидроперикард

Хидроперикардът може да се разпознае по приглушени сърдечни тонове по време на аускултация и уголемяване на сърцето ( перкусия или рентгенова снимка). Ехокардиографията помага точно да се определи обемът на натрупаната течност. Ако има заплаха за живота на пациента и лечението с лекарства ( диуретици) не помага, тогава се прави перикардна пункция. Натрупаната течност се отстранява с помощта на специална спринцовка.

Липсата на своевременно лечение на повечето сърдечни заболявания допринася за развитието на сърдечна недостатъчност, на фона на което се понижава кръвното налягане.Сърдечният цикъл се забавя и се нарушава изпомпването на достатъчно количество кръв. Промяната в работата на сърцето допринася за доставката на недостатъчно количество кислород към вътрешните органи на човешкото тяло. Количеството кръв, изхвърлено от сърцето в съдовете, намалява, кръвното налягане намалява. Този процес може да доведе до смърт.

Какво е значението на сърдечната недостатъчност?

Сърдечната недостатъчност е заболяване на човешкото тяло, което се дължи на липса на кръв в кръвообращението му. Сърцето се свива леко и кръвта навлиза в артериите в количество, недостатъчно за правилното кръвообращение. В този процес сърдечните камери започват да се разтягат, за да увеличат кръвообращението. Разтягането на камерите за кратко поддържа нормално сърдечно налягане, но увеличаването на натоварването на органа значително отслабва мускулите му.

Назад към индекса

Форми на заболяването

Намаляването на сърдечната честота води до намаляване на количеството кръв в кръвоносните съдове.

В случай на рязко нарушение в работата на сърцето и внезапно намаляване на способността му да се свива, се развива остра форма на сърдечна недостатъчност. С намаляване на кръвта в съдовете водата и натрият се задържат в тялото и започва да се развива стагнация на тези вещества. Отслабването на функциите на лявото или дясното предсърдие и камера причинява развитие на остра деснокамерна или левокамерна недостатъчност. При хипертония симптомите на заболяването се развиват малко по малко, с течение на времето заболяването преминава в хронична форма (CHF).

ЦНС се развива при 0,5 - 2% от населението, а при възрастните хора заболяването се разпространява при 10%.

Назад към индекса

Етапи на CHF

1. Първоначалният се характеризира с тахикардия, задух и мигновена умора по време на тренировка.
2. Изразеният се определя от появата на застой в двата кръга на кръвообращението. Работоспособността на човек е намалена или напълно спряна.
3. Дистрофичният или окончателен се характеризира с пълно нарушение на кръвообращението и необратими промени в метаболизма и функционалността на вътрешните органи.

Назад към индекса

Причини за заболяването

Появата на заболяването се предхожда от такива фактори:

• хипертонични кризи;
• заболяване на бъбреците;
• анемия;
• прехвърлени инфекциозни заболявания;
• неконтролирано приемане на лекарства;
• умствено пренапрежение на тялото.

Причини за развитието на заболяването:

• пренесен инфаркт;
• недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород през коронарните артерии;
• патология на сърдечния мускул;
• високо налягане;
• липса на инсулин.

Назад към индекса

Симптоми на заболяването

Недостигът на въздух е един от честите признаци на сърдечни заболявания.

Заболяването е придружено от появата на характерни симптоми, но може да бъде безсимптомно. Тежките форми на заболяването могат да се характеризират с асимптоматично развитие, а наличието на няколко тежки признака на заболяването се дължи на оскъдни нарушения във функционирането на сърцето. Типичните симптоми са изброени в таблицата.

Форма на сърдечна недостатъчност

Какво се случва

Симптоми

Назад към индекса

Какво се случва с кръвното налягане при сърдечна недостатъчност?

Има два показателя за кръвното налягане в големите артерии:

• систолично (горно) - кръвно налягане в момента на максимално свиване на сърцето;
• диастолно (долно) - в момента на максимално отпускане на сърцето.

Силният спад на диастолното налягане може да бъде фатален.

При сърдечна недостатъчност се наблюдава силно намаляване на диастолното налягане, а систолното практически не намалява. Сърдечната честота намалява, има малко импулсно налягане. Заболяването се характеризира с намаляване на налягането в артериите едновременно с повишаване на венозното налягане. При заболяване кръвното налягане намалява ефективността си с 25-30 mm Hg. Изкуство. в сравнение с нормалното. В тежки случаи заболяването възниква на фона на високо кръвно налягане.

Красивата гръцка дума анасарка крие сериозно усложнение на тежко сърдечно или бъбречно заболяване.

Отокът предупреждава за развитието на много заболявания. Но анасарката не е предупреждение, а усложнение на тези заболявания. Анасарката е мащабен оток на подкожието и меките тъкани, който първоначално обхваща долната част на тялото – крака, кръст, торс.

Недостатъчното лечение води до бързо влошаване на състоянието, течността се задържа не само в подкожните слоеве на цялото тяло, но и във вътрешните органи. В този случай може да настъпи момент на резистентност на образувания оток към диуретичната терапия.

Защо

Както всички отоци, развитието на анасарка започва с нарушения на транскапилярния обмен на течности между кръвта и тъканите. Причини за натрупване на интерстициална течност:

• повишаване на хидростатичното налягане, изстискване на течност от съдовете;
• намаляване на концентрацията на протеинови молекули в кръвта;
• застой в кръвоносните съдове;
• намаляване на плазменото онкотично налягане, което обикновено се противопоставя на хидростатичното налягане;
• повишаване на концентрацията на електролити в кръвта - предимно натриеви йони;
• промяна в ендокринната регулация;
• повишена пропускливост на съдовите стени.

Обикновено тези фактори не се появяват сами, а една промяна води до друга. Няма значение какво причинява отока: стагнация на кръвообращението, промени в състава на кръвта или нарушаване на бъбречната функция. Усложнение като анасарка може да причини почти всяко заболяване, чиито симптоми включват едематозни явления.

Чести заболявания, водещи до анасарка.

Сърдечно заболяване

• сърдечен удар;
• кардиомиопатия;
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• вродени патологии на сърцето;
• исхемична болест;
• хипертонична болест;

Болести на отделителната система

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• уролитиаза заболяване;
• бъбречни тумори;
• амилоидоза на бъбреците;

Заболявания на ендокринната система

• продължителен хипотиреоидизъм;
• хипералдостеронизъм.

Симптоми на анасарка

Симптомите, които анасарката проявява, и интензивността на нейното прогресиране са пряко засегнати от основната патология. Задължителни функции са:

• диспнея.

За заболявания на сърдечно-съдовата система е характерно бавното развитие на оток на дисталните долни крайници вечер. Това е мястото, където хидростатичното налягане е най-високо поради разстоянието от сърцето. При тежка сърдечна недостатъчност масивният оток обхваща не само краката, но и долната част на гърба, гениталиите, предната част на корема и гърдите. При лежащо болни, под въздействието на гравитацията, подуването е по-изразено в областта на сакрума и гърба или страната, на която лежи пациентът. Когато симптоматичното лечение е недостатъчно, анасарката се придружава от натрупване на течност в коремната кухина (асцит) и белодробен оток (хидроторакс).

При патологии на бъбреците или пикочната система се нарушава нормалната филтрация на течността, тя се задържа в тялото. Поради увеличаването на обема на циркулиращата кръв се наблюдава недостиг на протеинови молекули в плазмата, онкотичното налягане намалява, което води до подуване на подкожната тъкан. Началото на заболяването се отчита от такива симптоми като торбички под очите в първите часове след събуждане, подпухналост на лицето и подуване на ръцете. Но с прогресирането на нефротичния синдром на фона на нарушения на минералния метаболизъм, рискът от анасарка се увеличава. В същото време се развива бързо и само системната хемодиализа може да облекчи състоянието на пациента.

С развитието на анасарка пациентите започват да изпитват недостиг на въздух. Възниква в резултат на натрупване на течност в долните части на плевралната кухина. Причините за това могат да бъдат различни: задръствания в съдовете на белите дробове със сърдечни патологии, изразен нефротичен синдром. Двустранният хидроторакс причинява компресия на медиастиналните органи, влошава състоянието на пациента с респираторни нарушения, а развитието на хипоксия поддържа подуване.

Хормоналните промени в организма активират механизми, които нарушават количеството албумин. При хипотиреоидизъм липсата на албумин води до измиване на протеин в урината и развитие на оток поради намаляване на онкотичното налягане. При излишък на албумин, произведен от надбъбречната кора, анасарката се причинява от неизправност на електролитните процеси - изобилието от натриеви йони задържа вода в човешкото тяло.

Лечение на анасарка

Отокът в ранен стадий може лесно да се коригира чрез специални диети, които намаляват приема на натрий в организма и осигуряват достатъчно количество калий и протеини. Но анасарка предупреждава, че състоянието на тялото се доближава до критично. Опасността е не толкова външният оток, колкото задържането на течности във вътрешните кухини и последващото притискане на вътрешните органи.

Основното симптоматично лечение на усложненията включва приемане на диуретици, независимо от това какво заболяване е причинило отока. Но не можете да злоупотребявате с диуретици и да ги приемате без консултация с лекар. Голямото натоварване на бъбреците, както и загубата на протеин заедно с урината, могат да влошат състоянието. Торасемид и фуроземид, идеално действащи в критични ситуации, при продължителна употреба значително намаляват нивото на калий. Калий-съхраняващите диуретици и антагонистите на алдостерона (верошпирон, амилорид) нямат толкова силен ефект върху нефроните на бъбреците, но имат свои собствени противопоказания. В случай на резистентност към диуретици е възможна операция за отстраняване на течност от вътрешните кухини на тялото.

В противен случай терапията с анасарка включва активна борба с основното заболяване. Колкото по-точна е диагнозата, толкова по-безопасно и надеждно ще бъде лечението. Но изборът на лекарства винаги се извършва индивидуално. Средства, които помагат за премахване на мащабен оток при някои заболявания, могат да бъдат опасни при други. Ето защо самодиагностиката и самолечението на това усложнение са неприемливи.

Има много заболявания, които водят до дисбаланс на баланса на течности в човешкото тяло и впоследствие причиняват оток или множество отоци по цялото тяло. Анасарката обаче не е причина за подуване, а следствие от този проблем. Този термин има по-скоро условно значение на диагнозата и предполага изключително тежко състояние на пациента, когато той вече се нуждае от спешна медицинска помощ. Въпреки това, аназарката има свои собствени признаци и всички терапевтични процедури често са насочени към елиминиране на първичния източник.

Anasarca какво е това

Като начало трябва да разберете по-добре това условие. Повечето хора знаят, че по своята същност отокът е прекомерно натрупване на течност в проблемните области на тялото, тъй като тялото се опитва да съобщи за различни нарушения в себе си. Въпреки това, такава диагноза като анасарка е директно усложнение на фона на липсата на своевременно лечение на първоизточника на проблема. Струва си да се помни, че течността има тенденция да се задържа не само в подкожните слоеве (което се изразява в обичайното, разпознаваемо подуване отвън), но и във вътрешните органи. Това вече води до сериозни последствия (перикардит, асцит, плеврит).

Мнозина се интересуват от това какво е анасарка и защо изобщо е измислен този термин. Първоначално това се прави, за да може пациентът и другите лекари да знаят за критичното състояние на пациента. Това заболяване прогресира доста бързо, така че не е необходимо да отлагате началото на лечението и да пренебрегвате обжалването в медицинска институция.

В нашия век отокът се е превърнал в често срещан проблем и съвременната медицина може да се справи с повечето от тези случаи, особено ако жертвата е потърсила помощ навреме.

Симптоми на анасарка

Без да се знае точната причина за подуването, не трябва да се предприема лечение. Въпреки това, има общи симптоми за всички случаи, които присъстват при това заболяване:

• Всъщност оток, който често се локализира в долната част на тялото (крака, крака, стомах). Да видите разликата между такова подуване и, например, мастната тъкан е доста просто. Натиснете върху проблемната зона, ако се е образувала дупка - точно това е подутината. Колкото по-дълбоко и по-дълго се изравнява, толкова по-лоша е ситуацията;
• диспнея. Появява се в последните етапи. Това се дължи на факта, че в плевралната област (пространството между плеврите в белите дробове) започва да се натрупва течност и това води до недостиг на кислород;
• Сърдечният ритъм е нарушен (тъй като самият орган се увеличава по размер). Възможна е известна болка.

Тъй като анасарката е натрупване на течност не само в подкожните области, често при нейната диагностика се извършва ултразвук, на който е възможно да се наблюдава дали вътрешните органи са засегнати.

По-подробните симптоми и лечението като цяло зависят само от това, което е причинило подуването на пациента.

Причините

Уви, не е възможно да се разгледат всички варианти, поради които е възникнало това или онова заболяване, анасарката може да се появи по различни причини. Сред това множество обаче има няколко основни източника на такъв проблем.

бъбречна недостатъчност

Има дисфункция на отделителната система. Нормалната филтрация на течността е нарушена, така че тя не се изхвърля от тялото, а остава в него. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, което води до намаляване на онкотичното налягане. В този случай анасарката има специфични симптоми, които включват:

• Торбички под очите сутрин (няколко часа след ставане);
• Общо подуване на лицето;
• Болка в лумбалната област;
• Подуване на горните и долните крайници;

Допълнително неудобство е, че при нефротичен синдром развитието на заболяването ще се ускори и ако говорим за по-късните етапи, само системната хемодиализа може да помогне на пациента (временно прехвърляне на задълженията на бъбреците към специално лекарство).

Заболявания на сърдечно-съдовата система

Това е анасарка със сърдечна недостатъчност, която се превръща в диагноза в по-голяма степен от случаите, когато човек има обширен оток. При нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, развитието на заболяването започва от долните крайници, а след това заболяването се развива в цялото тяло.

Колкото по-сложен е случаят, толкова по-високо е общото ниво на подуване. Често засяга гениталиите, долната част на гърба, част от гърдите. При недостатъчно лечение на това заболяване се появяват усложнения под формата на асцит (натрупване на излишна течност в коремната кухина) и хидроторакс (подуване на белите дробове).

Други възможни причини за анасарка

Разбира се, това не са единствените причини за появата на такова болезнено състояние като анасарка, може да са виновни следните проблеми:

• Алергия. Това също е една от най-честите причини за анасарка, често има огромна скорост на развитие и се превръща в оток на Quincke. Това е опасно заболяване, тъй като такива вътрешни органи като белите дробове, гърлото започват да се подуват;
• Хипотиреоидизъм. Това е липса на протеин в плазмата, критичната му форма се нарича микседем. Поради това течността започва да прониква в тъканите;
• Промени в нивата на хормоните. Доста често на фона на това състояние се натрупват натриеви йони. Те от своя страна имат такава функция като задържане на течности;
• Кръвни съсиреци.

В допълнение към факта, че всички хора, които страдат от сърдечни и бъбречни проблеми, попадат в рисковата група, редица такива фактори могат да усложнят ситуацията:

• Физическо нараняване (съдово увреждане);
• Нарушен метаболизъм;
• Високо кръвно налягане поради стрес, натоварвания и др.;
• Застой на кръвта. Заседнал начин на живот.

Лечение

Най-често всяка тежка форма на подуване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се вземат по-сериозни мерки по-късно. Това става с диети, които изключват излишната течност и натрий, а калият и протеините, напротив, стават приоритет.

Въпреки това, ако се диагностицира анасарка, етапът на превантивните мерки трябва да бъде пропуснат, тъй като вече е неефективен, необходим е нов режим и различен курс на лечение.

Основната помощ в този случай е приемането на диуретични лекарства. Често използвани:

• тораземид;
• фуроземид;
• Лазикс;
• Трифас.

важно! Въпреки че употребата на тези лекарства е задължителна за всички основни причини за анасарка, само лекар може да ги предпише. Това е голямо натоварване за бъбреците, не трябва да ги наранявате излишно. Особено ако това е причината за отока.

Когато проблемите са причинени от сърдечни заболявания, тази конкретна система се укрепва с помощта на такива лекарства:

• дигоксин;
• Коргликон;
• Строфантин;
• Метамакс;
• Милдронат.

При алергии използвайте:

• дексаметазон;
• тавегил;
• супрастин;
• Метилпреднизолон.

При намалено онкотично налягане то се повишава чрез инфузии на плазма и албумин. След това се предписва терапия с L-тироксин.

Струва си да се помни, че въпреки факта, че някои от тези лекарства могат да бъдат закупени без рецепта, те имат значителен брой противопоказания, странични ефекти и тънкости на употреба. Не си ги предписвайте сами без консултация с лекар.

Мнозина са зашеметени от такъв непознат термин като анасарка. Но си струва да припомним, че съвременната медицина е разработила лечение за почти всяко заболяване, което може да причини подуване на тялото. Същото усложнение се развива доста бързо, така че не трябва да пренебрегвате навременното посещение на лекар, тъй като излагате здравето си на риск.

Anasarca е най-тежката степен на едематозен синдром и е придружена от задържане на течности в тъканите и вътрешните органи на човешкото тяло:

• долни крайници (от стъпалото до бедрото);
• външни полови органи;
• торс;
• горни крайници (рамо до върха на пръстите);
• шия и лице;
• плеврална кухина и бели дробове;
• корем;
• сърдечна торбичка (перикард).

Обичайният оток на тъканите не представлява заплаха за живота на пациента, докато аназарката е натрупването на излишна течност във всички кухини на тялото и тъканите, което води до компресия на вътрешните органи и нарушаване на тяхната основна функция. Особена заплаха за живота на болен човек е отокът на плевралната кухина и белите дробове, тъй като води до недостатъчен обмен на газ, нарастваща хипоксия и инхибиране на функционирането на мозъка с нервната система.

важно! Anasarca е следствие от декомпенсирани патологии и състояния на тялото. Натрупването на течност в органи и тъкани е защитна реакция на тялото, която работи за разтоварване на сърдечния мускул и показва опасност за човешкото здраве и живот.

Основните причини за развитието на тежък едематозен синдром на всички органи и тъкани на човешкото тяло са:

• задръствания в съдовото легло;
• повишено хидростатично налягане на кръвта върху стените на кръвоносните съдове;
• повишена съдова пропускливост и съдова чупливост;
• намаляване на осмотичното налягане на кръвната плазма;
• задържане на натриеви йони в тъканите.

Такива състояния възникват при различни заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация, а именно:

1. кардиомиопатия, сърдечни аритмии със симптоми на тежка сърдечна недостатъчност.
2. Заболявания на бъбреците и органите на отделителната система, които са придружени от бъбречна недостатъчност, нарушена екскреция и изтичане на урина - обикновено такива състояния се наблюдават при гломерулонефрит, тежък пиелонефрит и амилоидоза на бъбреците.
3. Хипотиреоидизъм и други заболявания на ендокринната система - с миксидема (критична форма на хода на хипотиреоидизъм), нивото на протеина в плазмата бързо намалява, което води до загуба на течност поради проникването му в тъканите на вътрешните органи.
4. Заболявания на надбъбречната кора - всички те водят до нарушаване на производството на алдостерон и причиняват нарушения на водно-електролитния баланс на кръвта. Това води до задържане на натриеви соли и повишаване на тяхната концентрация в междуклетъчното пространство, което води до повишаване на осмотичното налягане спрямо кръвната плазма.
5. Отокът на Квинке и анафилактичният шок са тежки прояви на алергични реакции, които могат да провокират пълно подуване на тъканите и телесните кухини. Особено често при тежка алергична реакция се наблюдава подуване на дихателните пътища, което може да застраши живота на пациента.

Клинични прояви на анасарка

Клиничните симптоми на анасарка могат да се развият бавно или бързо прогресивно, в зависимост от основната причина за патологията.

Таблицата показва основните симптоми, които са характерни за тоталния едематозен синдром:

Лечение на анасарка

Лечението на усложнения едематозен синдром е задължително сложно и включва:

1. Дехидратираща терапия- Диуретици (фуроземид, лазикс) се прилагат интравенозно във високи дози на пациента, за да се отстрани излишната течност от тялото възможно най-бързо. Този вид лечение се предписва на абсолютно всички пациенти, независимо от причината за анасарка.
2. Антихистамини- се предписват за едематозен синдром от алергичен произход. За да се постигне най-бърз ефект, антихистамините се инжектират директно в кръвта.
3. хормонална терапия- предписват лекарства Дексаметазон, Преднизолон. Хормоналните препарати се използват като стабилизатори на пропускливостта на мембранната стена на кръвоносните съдове.
4. Кардиопротектори- с анасарка се предписват лекарства, които подобряват контрактилитета на миокарда. Това са сърдечни гликозиди (Korglikon) и метаболитни лекарства (ATP, Mildronate).
5. Провеждане на хемодиализа- задължителна мярка за анасарка, която се развива на фона на бъбречна недостатъчност или тежко бъбречно заболяване.
6. Инжектиране интравенозно капково на плазма и албуминза повишаване на плазменото налягане.

Какво не може да се направи с анасарка?

Сърдечната недостатъчност с претоварване и стадий на декомпенсация е най-честата и често срещана причина за анасарка, така че хората с хронични сърдечни заболявания трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и редовно да посещават лекар, за да наблюдават състоянието им.