Всичко за диафрагмалните хернии и тяхното лечение. Диафрагмална херния: видове, симптоми, лечение

Диафрагмалната херния се развива, когато в анатомичната преграда се появи патологичен отвор, свързващ две секции (гръдна и коремна), през които органите на гръдния кош навлизат в коремната част и обратно. В средата диафрагмата се състои от съединителна тъкан и обикновено в нея се образува дефект, наречен диафрагмална херния.

Разновидности

В съвременната медицинска практика има няколко разновидности на това патологично състояние. По-често от други, вродена диафрагмална херния се развива при новородени деца. Свързва се с аномалии в развитието на плода в утробата.

Вторият вид на тази патология е невропатичната херния, която възниква в резултат на недостатъчен тонус на диафрагмата. При такава патология определен участък от диафрагмата се отпуска, което води до нейното разтягане и впоследствие до разкъсване с образуването на херния.

Третата разновидност е травматична диафрагмална херния при деца и възрастни. Такава патология може да бъде истинска и невярна и е свързана с наранявания, довели до образуването на дупка в анатомичната преграда. Те говорят за истинска аномалия, когато органите са разположени в херниалния сак в областта на патологичния диафрагмен отвор и фалшиви, когато липсва.

И накрая, последният сорт е херния на естествения диафрагмен отвор. Ако се наблюдава разтягане на тъкани в областта на естествения отвор на хранопровода, може да възникне херния на хранопровода или диафрагмата.

причини

Тъй като в областта на анатомичната преграда има няколко вида патологии, причините за развитието на такова патологично състояние са различни. Ако говорим за вроден анатомичен дефект в диафрагмата на децата, тогава той възниква поради генетични аномалии в плода и учените не могат точно да определят причината, поради която възниква такъв дефект. Също така при по-големи деца диафрагмалната херния може да се появи в резултат на нервни разстройства или в резултат на някои хронични заболявания, например, и други патологии.

Ако говорим за развитието на заболяването при възрастни, трябва да се отбележи, че хернията на диафрагмата води до:

• травматични наранявания (тъпа коремна травма, натъртвания на гърдите, прободни рани и др.);
• нарушение на инервацията поради проблеми с нервната система;
• състояния, водещи до дългосрочно повишаване на налягането в коремната кухина - продължително раждане, хронично вдигане на тежести, продължителна и изтощителна кашлица и някои други;
• нарушения на тонуса на анатомичната преграда, произтичащи от свързани с възрастта промени в тялото, които се проявяват при хора след 50 години;
• хронични заболявания на храносмилателния тракт (пептична язва и други).

Имайте предвид, че тази патология се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Освен това става дума както за вродена аномалия, която се развива в плода и води до притискане на белите дробове и сърцето на детето, така и за придобита, която възниква поради анатомична слабост на диафрагмата. Развитието на нарушение в плода възниква в резултат на неблагоприятно протичане на бременността. Например, ако жената пуши или пие алкохол по време на бременност или ако приема определени лекарства, изложена е на радиация, живее в район с неблагоприятни условия на околната среда или работи в опасни производства.

Както бе споменато по-горе, при децата диафрагмата е по-слаба, отколкото при възрастните, така че хернията се развива няколко пъти по-често при тях. И за да се предотврати появата на такъв дефект, родителите трябва да предпазват децата от прекомерно физическо натоварване и повдигане на тежести, от наранявания и развитие на запек, както и да лекуват респираторни заболявания своевременно, предотвратявайки появата на продължителна кашлица.

Симптоми

Симптомите на това патологично състояние зависят от местоположението на дупката в диафрагмата. Но често такива симптоми не са специфични и могат да показват проблеми с органите на храносмилателния тракт, разположени в областта на гръдния кош - да бъдат свързани със заболявания на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. Освен това, ако хернията е малка, може да няма никакви симптоми - те се появяват само когато се увеличи.

Първите симптоми, от които пациентът се оплаква, са:

• постоянно, което не изчезва дори при приемане на антиациди и се засилва, ако наклоните торса напред;
• оригване на въздуха.

Тези симптоми са свързани с неизправности на езофагеалната клапа, което води до проникване на въздух в стомаха, както и до проникване на стомашно съдържимо в хранопровода.

Други симптоми, които се появяват при херния на хранопровода или диафрагмалния отвор, са:

• болка в областта на гръдния кош, която може да възникне поради компресия на органите, разположени в херниалния сак;
• кашлица, която не е свързана с настинки;
• повишена сърдечна честота, която се появява след хранене;
• усещане за парене зад гръдната кост;
• подуване и болка в корема, в резултат на навлизане на въздух в червата поради патологични промени в анатомичната преграда.

В случаите, когато се появи прищипване в хранопровода, може да се появи кървене, което води до развитие на пациента. Ако има нарушение на херния, симптоми като:

• гадене;
• повишаване на телесната температура;
• силна болка в лявата страна на гръдния кош.

Имайте предвид, че пациентите често приемат симптомите на диафрагмалната херния за симптоми на други заболявания, като патологии на сърдечно-съдовата система или заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо е много важно да се диагностицира заболяването навреме и да се предпише лечение, за да се избегне развитието на тежки усложнения.

Диагноза и характеристики на терапията

Нарушенията в плода могат да бъдат диагностицирани дори в утробата, по време на ултразвуково изследване. При деца диагнозата включва рентгеново изследване с контраст, което ви позволява да видите издатината на хранопровода или стомаха през херниалния сак. При възрастни диагнозата може да се постави с помощта на радиография и други методи, като фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS). Освен това се изследва киселинността на стомаха и хранопровода и нейните повишени стойности дават възможност на лекаря да подозира тази патология.

Такова заболяване може да се лекува консервативно и хирургично. Основният метод е хирургичното отстраняване на херния, но след такова лечение в 4 от 10 случая заболяването се появява отново. Хирургичното лечение се състои от няколко вида операции:

• зашиване на фундуса на стомаха към стената на хранопровода;
• зашиване на отвора и укрепването му със специална мрежа (това е методът, използван при деца);
• фиксиране на стомаха към предната коремна стена (след намаляването му).

За съжаление, ако патологията се лекува консервативно, е невъзможно да се излекува пациентът - можете само да намалите проявите, така че консервативната терапия е подходяща в случаите, когато хернията е малка или се използва за предотвратяване на рецидив на патологията след хирургическа интервенция. лечение.

Лечението на диафрагмалната херния се състои в правилното хранене и спазването на дневния режим, както и в приемането на лекарства за намаляване на киселинността, премахване на запек, премахване на язви и т.н. Понякога пациентите вярват, че могат да излекуват херния с народни средства. Всъщност народните средства могат само да облекчат състоянието на пациента, както и с помощта на консервативна терапия. Тоест, лечението с народни средства за тази патология е насочено към премахване на оригване, киселини, запек. И така, най-добрите народни средства за киселини са отвари и инфузии, в които се използват такива билки като лайка, жълтурчета, корен от ружа, живовляк. Плодовете от мента и копър са полезни при подуване на корема.

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е вроден или придобит дефект в мускулната преграда, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. Различни негативни фактори по време на вътреутробното развитие на плода или вече при възрастен водят до слабост на определени участъци на диафрагмата, от които физиологичният отвор (хранопровод) се разширява и преминава през себе си не само коремната част на хранопровода, но и кардиална част на стомаха (в напреднали случаи целият орган) . Такава аномалия често се среща при недоносени бебета, което е свързано с недостатъчно развитие на мускулната тъкан или появата на дефект по време на бременност. При възрастни пациенти заболяването е свързано с големи натоварвания, лош начин на живот и наднормено тегло.

Има много рискови фактори и ако има предразположение към това заболяване, тогава всяко системно заболяване, повишено натоварване, кашлица може да провокира патологично нарушение на позицията на коремните и гръдните органи. Можете да наблюдавате симптомите на диафрагмална херния от първия етап, ако обърнете внимание на незначителни промени в тялото, като дискомфорт в гърдите, хълцане, тежест след хранене, появата на болка при огъване на торса напред.

Диафрагмалната херния или HH е хронично заболяване, свързано със смесването на органите на коремната кухина през диафрагмата. Разместените органи започват да притискат белите дробове и сърцето, тъй като веднага щом е възможно да се определи заболяването, започва консервативно или по-рядко хирургично лечение.

Специфични симптоми на HH

Хернията може да е безсимптомна, но това не е съвсем правилното определение. Всяка болест има своите прояви, но човек не им придава значение. Такива леки симптоми включват влошаване на здравето, тежест след хранене, оригване, киселини. Тези симптоми могат да протичат поотделно или в комбинация, но те постепенно се увеличават, а самото заболяване прогресира, тъй като протича в четири етапа.

При 97% от пациентите с херния на POD се проявява рефлукс (обратен рефлукс на храна от стомаха в хранопровода) и тази патология най-често ви позволява да определите дефекта на диафрагмата, тъй като има тежки симптоми.

Тежестта на проявите също зависи от формата на херния. В случай на параезофагеална херния симптомите наистина могат да липсват, но за кратко време, освен това такива хернии най-често се нарушават и водят до сериозни последствия.

За всеки тип херния POD:

1. Болка - локализирана в стомаха, ирадиираща към гърба, понякога има опасващ характер, което води до неправилна предварителна диагноза;
2. Рефлуксен езофагит - при диафрагмална херния възниква рефлуксна болест, причиняваща болка, оригване, регургитация, дисфагия;
3. Нарушения на храносмилателния тракт - има подуване на корема, гадене, повръщане, запек.

Характеристики на болката при диафрагмална херния

Диференциалната диагноза на диафрагмалната херния задължително включва сърдечно заболяване, тъй като има случаи, когато HH се появява заедно с коронарна болест, като се има предвид честотата на заболяването сред възрастните хора.

Около 30% от пациентите се оплакват от болка в сърцето, което се приема за ангина пекторис и дори микроинфаркт на миокарда.

По време на диагностиката се вземат предвид следните фактори:

1. Време на поява на болка: при диафрагмална херния болката в стомаха и гърдите се появява главно след хранене, по време на тренировка, когато тялото е уморено, кихане, кашляне, подуване на корема;
2. Намаляването на болката настъпва след оригване, дълбоко вдъхновение, с вертикално положение на тялото, след чаша алкална вода;
3. При херния острите болки са изключително редки, те са доста тъпи, умерени и имат временен модел;
4. Навеждането напред е придружено от болка.

Какво причинява болка при диафрагмална херния?

1. Когато стомахът преминава в гръдната кухина, неговите нервни окончания на фундуса и кардията се компресират;
2. Повишена киселинност на стомашния сок и дразнене на хранопровода с рефлукс;
3. Спазми и хипермоторна дискинезия на хранопровода;
4. При гастроезофагеален рефлукс стените на хранопровода се разтягат.

Рефлуксен езофагит и херния

Повечето от симптомите са свързани с рефлукс, което показва слабостта на стомашния сфинктер и необходимостта от хирургично лечение за отстраняване на дефекта.

Гастроезофагеалният рефлукс при HH показва следните симптоми:

1. Нарушението на преглъщането или дисфагията е временен симптом, който се появява внезапно и изчезва за известно време. Това явление се наблюдава по-често при прием на течни и меки храни. Това се дължи на психологическа травма, когато храненето е придружено от болка. Лечението включва курс на психотерапия, тъй като травматичният фактор остава основният. Веднага след като стане постоянен симптом, е необходимо да се проведе диференциална диагноза с рак на хранопровода, пептична язва;
2. Оригване, регургитация (регургитация) - появява се след хранене, през нощта, когато човек легне след хранене. Постоянното оригване и плюене може да доведе до пневмония. Лечението се провежда с медикаменти и диета, необходимо е да се намали киселинността на стомашния сок;
3. Зъбните заболявания и паренето на езика са причинени от навлизането на киселинното съдържание на стомаха в устната кухина, което причинява изгаряне на лигавицата. Парите на солната киселина, от своя страна, влияят неблагоприятно на емайла, корозирайки го (процесът на декалцификация), което води до повишена чувствителност и появата на петна по зъбите. Лечението при зъболекар не дава резултат, докато е налице основното заболяване.

Течащият езофагит води до ерозии и язви на хранопровода, което е особено опасно за пациенти с предразположение към онкология.

Консервативно лечение

Нехирургичното лечение на подкожна херния включва следните лекарства:

1. Маалокс е антиацид, използван за покриване на стомашната лигавица и неутрализиране на солната киселина. Лечението с това лекарство ви позволява да премахнете подуването на корема, да нормализирате храносмилането;
2. Almagel Neo - антиацид, абсорбира вредните елементи, намалява агресивността на солната киселина и намалява подуването на корема;
3. Gastal е комбиниран агент, който неутрализира солната киселина. Лечението премахва оригването, намалява болката. Лекарството има удължено действие;
4. Phosphalugel е антиацидно средство, което има адсорбиращ, обгръщащ ефект. Лечението се провежда с цел неутрализиране на солната киселина и елиминиране на симптоматичния комплекс.

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е хронично рецидивиращо заболяване на храносмилателната система, свързано с изместване на диафрагмата през езофагеалния отвор в гръдната кухина (задния медиастинум) на коремния хранопровод, кардията, горната част на стомаха и понякога чревните бримки. Представлява изпъкналост на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата. Повечето хернии са асимптоматични, но прогресирането на киселинния рефлукс може да причини симптоми на гастоезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Диагнозата е чрез флуороскопия с поглъщане на барий. Лечението е симптоматично, ако са налице признаци на ГЕРБ.

Код по МКБ-10

K44 Диафрагмална херния

Епидемиология

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е много често срещано състояние. Среща се при 0,5% от общото възрастно население, а при 50% от пациентите не дава никакви клинични прояви и следователно не се диагностицира.

Причини за диафрагмална херния

Причината за диафрагмалната херния е неизвестна, но се смята, че хиаталната херния се дължи на разтягане на фасциалните връзки между хранопровода и диафрагмалната фисура (отвора на диафрагмата, през който минава хранопровода). При плъзгаща се хиатална херния най-честият тип е изходът на гастроезофагеалния възел и част от стомаха над диафрагмата. При параезофагеалната хиатална херния гастроезофагеалното съединение е в нормално положение, но част от стомаха е в съседство с хранопровода. Хернията може да излезе и през други дефекти на диафрагмата.

Плъзгащата се диафрагмална херния е често срещана и случайно диагностицирана на рентгенова снимка при повече от 40% от населението. Следователно връзката на хернията със симптомите е неясна. Въпреки че повечето пациенти с ГЕРБ имат определен процент хиатална херния, по-малко от 50% от пациентите с хиатална херния имат ГЕРБ.

Патогенеза

Както знаете, хранопроводът преминава през езофагеалния отвор на диафрагмата, преди да влезе в кардията на стомаха. Езофагеалният отвор на диафрагмата и хранопровода са свързани с много тънка съединителнотъканна мембрана, която херметично ограничава коремната кухина от гръдния кош. Налягането в коремната кухина е по-високо, отколкото в гръдния кош, следователно при определени допълнителни условия тази мембрана се разтяга и коремната част на хранопровода с част от кардиалната част на стомаха може да се измести в гръдната кухина, образувайки диафрагмална херния.

При развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (диафрагмална херния) три групи фактори играят решаваща роля:

• слабост на структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата;
• повишено интраабдоминално налягане;
• възходяща тракция на хранопровода при дискинезии на храносмилателния тракт и заболявания на хранопровода.

Слабост на структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата

Слабостта на лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата се развива с увеличаване на възрастта на човек поради инволютивни процеси, следователно херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (диафрагмална херния) се наблюдава главно при по-възрастни пациенти над 60 години. В структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата, настъпват дистрофични промени, те губят еластичност, атрофират. Същата ситуация може да се развие при нетренирани, астенични хора, както и при хора с вродена слабост на структурите на съединителната тъкан (например плоски стъпала, синдром на Марфан и др.).

Поради дистрофични инволютивни процеси в лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата, настъпва значителното му разширяване и се образува „херниална порта“, през която коремният хранопровод или прилежащата част на стомаха могат да проникнат в гърдите кухина.

Повишено интраабдоминално налягане

Увеличаването на вътреабдоминалното налягане играе огромна роля в развитието на диафрагмалната херния и в някои случаи може да се счита за пряка причина за заболяването. Високото интраабдоминално налягане допринася за прилагането на слабостта на лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата и проникването на коремния хранопровод през херниалния пръстен в гръдната кухина.

Повишаване на вътреабдоминалното налягане се наблюдава при изразен метеоризъм, бременност, неукротимо повръщане, тежка и упорита кашлица (с хронични неспецифични белодробни заболявания), асцит, при наличие на големи тумори в коремната кухина, с остър и продължителен напрежение на мускулите на предната коремна стена, тежки степени на затлъстяване.

Сред тези причини упоритата кашлица играе особено важна роля. Известно е, че 50% от пациентите с хроничен обструктивен бронхит имат херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Издърпване на хранопровода нагоре с дискинезия на храносмилателния тракт и заболявания на хранопровода

Дискинезията на храносмилателния тракт, по-специално на хранопровода, е широко разпространена сред населението. При хипермоторни дискинезии на хранопровода неговите надлъжни контракции предизвикват тракция (издърпване) на хранопровода нагоре и по този начин могат да допринесат за развитието на хиатална херния, особено при наличие на слабост на неговите тъкани. Функционални заболявания на хранопровода (дискинезия) се наблюдават много често при язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система. Може би затова при тези заболявания често се наблюдават хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата.

известен триада на Кастейн(хиатална херния, хроничен холецистит, дуоденална язва) и Триада на светеца(херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, хроничен холецистит, дивертикул на дебелото черво).

Тракционният механизъм на образуване на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е важен при такива заболявания на хранопровода като химически и термични язви на хранопровода, пептична езофагеална язва, рефлуксен езофагит и др. В този случай хранопроводът се скъсява като в резултат на цикатрициалния възпалителен процес и неговото издърпване нагоре („издърпване“ нагоре в гръдната кухина).

В процеса на развитие на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се отбелязва последователност от проникване в гръдната кухина на различни участъци на хранопровода и стомаха - първо коремната част на хранопровода, след това кардията и след това горната част от стомаха. В началните етапи хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е плъзгаща (временна), т.е. преходът на коремната част на хранопровода в гръдната кухина се случва периодично, като правило, по време на рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане. По правило изместването на коремния хранопровод в гръдната кухина допринася за развитието на слабост на долния езофагеален сфинктер и вследствие на това гастроезофагеален рефлукс и рефлуксен езофагит.

Симптоми на диафрагмална херния

Повечето пациенти с плъзгаща се хиатална херния са асимптоматични, но може да има болка в гърдите и други признаци на рефлукс. Параезофагеалната хиатална херния обикновено е безсимптомна, но за разлика от плъзгащата се хиатална херния, тя може да бъде удушена и усложнена от удушаване. Скрито или масивно стомашно-чревно кървене може да усложни всякакъв вид херния.

Диафрагмалната херния в 50% от случаите може да бъде скрита или с много леки симптоми и просто да бъде случайна находка при рентгеново или ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Доста често (при 30-35% от пациентите) в клиничната картина на преден план излизат сърдечни аритмии (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия) или болка в сърдечната област (некоронарна кардиалгия), което води до диагностични грешки и неуспешно лечение от кардиолог.

Най-характерните клинични симптоми на диафрагмалната херния са следните.

болка

Най-често болката се локализира в епигастричния регион и се разпространява по протежение на хранопровода, по-рядко има ирадиация на болка в гърба и междулопатковия регион. Понякога има болка в пояса, което води до погрешна диагноза панкреатит.

Приблизително 15-20% от пациентите имат болка, локализирана в областта на сърцето и погрешно се приема за ангина пекторис или дори инфаркт на миокарда. Трябва също така да се има предвид, че е възможна комбинация от диафрагмална херния и коронарна артериална болест, особено след като диафрагмалната херния често се среща при възрастни хора, което също се характеризира с коронарна артериална болест.

Много е важно при диференциалната диагноза на болката, която възниква при диафрагмална херния, да се вземат предвид следните обстоятелства:

• болките най-често се появяват след хранене, особено обилно, по време на физическо натоварване, вдигане на тежести, кашлица, метеоризъм, в хоризонтално положение;
• болката изчезва или намалява след оригване, повръщане, след дълбоко вдишване, преместване във вертикално положение, както и приемане на основи, вода;
• болките рядко са изключително силни; най-често са умерени, глупави
• болката се усилва при навеждане напред.

Произходът на болката при диафрагмална херния се дължи на следните основни механизми:

• компресия на нервните и съдовите окончания на кардията и фундуса на стомаха в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата, когато проникнат в гръдната кухина;
• киселинно-пептична агресия на стомашно и дуоденално съдържимо;
• разтягане на стените на хранопровода с гастроезофагеален рефлукс;
• хипермоторна дискинезия на хранопровода, развитие на кардиоспазъм;
• в някои случаи се развива пилороспазъм.

В случай на усложнения естеството на болката при диафрагмална херния се променя. Например по време на разработката соларитболките в епигастриума стават постоянни, интензивни, придобиват парещ характер, увеличават се с натиск върху областта на проекцията на слънчевия сплит, отслабват в коляно-лакътна позиция и при навеждане напред. След хранене няма значителна промяна в синдрома на болката. С развитието на перивисцерит болката става тъпа, болезнена, постоянна, локализирана високо в епигастриума и областта на мечовидния процес на гръдната кост.

При нарушениехерниалната торбичка в херниалния отвор се характеризира с постоянна интензивна болка зад гръдната кост, понякога с изтръпващ характер, излъчваща се в междулопаточната област.

Сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит

При диафрагмална херния естествено се развива гастроезофагеална рефлуксна болест.

Тази група включва следните симптоми на диафрагмална херния:

• оригване на кисело стомашно съдържимо, често с примес на жлъчка, което създава вкус на горчивина в устата. Възможно оригване на въздух. Оригването се появява малко след хранене и често е силно изразено. Според V. X. Vasilenko и A. L. Grebenev (1978) тежестта на оригването зависи от вида на диафрагмалната херния. При кардиофундална фиксирана херния оригването е силно изразено. При нефиксирана кардиофундална или фиксирана сърдечна диафрагмална херния оригването е по-слабо изразено;
• регургитация (регургитация) - появява се след хранене, обикновено в хоризонтално положение, често през нощта ("симптом на мокра възглавница"). Най-често регургитацията се появява при наскоро приета храна или киселинно стомашно съдържимо. Понякога обемът на регургитираните маси е достатъчно голям и може да доведе до развитие на аспирационна пневмония. Регургитацията е най-характерна за кардиофундалната и сърдечно-диафрагмалната херния. Регургитацията се дължи на собствените контракции на хранопровода и не се предхожда от гадене. Понякога регургитираното съдържание се дъвче и поглъща отново;
• дисфагия е затруднено преминаване на храната през хранопровода. Дисфагията не е постоянен симптом, тя може да се появява и да си отива. Характерно за диафрагмалната херния е, че дисфагията се наблюдава най-често при прием на течна или полутечна храна и се провокира от прием на твърде гореща или твърде студена вода, прибързана храна или психотравмиращи фактори. Твърдата храна преминава през хранопровода малко по-добре (парадоксална дисфагия на Lichtenstern). Ако дисфагията стане постоянна и загуби своя „парадоксален“ характер, трябва да се извърши диференциална диагноза с рак на хранопровода, както и да се подозират усложнения на диафрагмална херния (удушена херния, развитие на пептична язва на хранопровода, стриктура на хранопровода);
• ретростернална болка при преглъщане на храна - появява се, когато диафрагмалната херния се усложнява от рефлуксен езофагит; тъй като езофагитът спира, болката намалява;
• киселините са един от най-честите симптоми на диафрагмална херния, особено аксиална херния. Киселините се наблюдават след хранене, в хоризонтално положение и особено често се появяват през нощта. При много пациенти киселините са силно изразени и могат да се превърнат в водещ симптом на диафрагмална херния;
• хълцане - може да се появи при 3-4% от пациентите с диафрагмална херния, главно с аксиална херния. Характерна особеност на хълцането е неговата продължителност (няколко часа, а в най-тежките случаи - дори няколко дни) и зависимостта от приема на храна. Произходът на хълцането се обяснява с дразнене на диафрагмения нерв от херниалния сак и възпаление на диафрагмата (диафрагматит);
• парене и болка в езика - рядък симптом с диафрагмална херния, може да се дължи на рефлукс на стомашно или дуоденално съдържание в устната кухина, а понякога дори в ларинкса (вид "пептично изгаряне" на езика и ларинкса) . Това явление причинява болка в езика и често дрезгав глас;
• честа комбинация от диафрагмална херния с патология на дихателните органи - трахеобронхит, обструктивен бронхит, пристъпи на бронхиална астма, аспирационна пневмония (бронхоезофагеален синдром). Сред тези прояви особено важно е аспирирането на стомашно съдържимо в дихателните пътища. По правило това се наблюдава през нощта, по време на сън, ако малко преди сън пациентът е обилно вечерял. Има пристъп на упорита кашлица, често придружен от задушаване и болка зад гръдната кост.

Обективно изследване на пациента

Когато форниксът на стомаха с въздушния мехур в него е разположен в гръдната кухина, по време на перкусия в паравертебралното пространство вляво може да се открие тимпаничен звук.

Синдром на анемия

Препоръчително е да се подчертае този синдром като най-важен в клиничната картина, тъй като той често излиза на преден план и маскира други прояви на диафрагмална херния. По правило анемията се свързва с повтарящи се окултни кръвоизливи от долната част на хранопровода и стомаха поради рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит и понякога пептични язви на долната част на хранопровода. Анемията е желязодефицитна и се проявява с всички характерни за нея симптоми. . Най-значимите клинични признаци на желязодефицитна анемия: слабост, замаяност, потъмняване в очите, бледност на кожата и видимите лигавици, синдром на сидеропения (суха кожа, трофични промени в ноктите, перверзия на вкуса, обонянието), ниско съдържание на желязо в кръвта, хипохромия на еритроцитите, анизоцитоза, пойкилоцитоза, намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки, нисък цветен индекс.

Форми

Няма единна класификация на хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата (диафрагмална херния). Най-подходящите са следните:

Класификация въз основа на анатомични характеристики

Има следните три опции:

1. Плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния. Характеризира се с това, че коремната част на хранопровода, кардията и фундусът на стомаха могат свободно да навлязат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата и да се върнат обратно в коремната кухина (при смяна на позицията на пациента) .
2. Параезофагеална херния. При този вариант крайната част на хранопровода и кардията остават под диафрагмата, но част от фундуса на стомаха прониква в гръдната кухина и се намира до гръдния хранопровод (параезофагеален).
3. Смесен вариант на херния. При смесена версия на диафрагмална херния се наблюдава комбинация от аксиална и параезофагеална херния.

Класификация в зависимост от обема на проникване на стомаха в гръдната кухина

Тази класификация се основава на радиологичните прояви на заболяването. Има три степени на диафрагмална херния.

• Диафрагмална херния от 1-ва степен - в гръдната кухина (над диафрагмата) е коремният хранопровод, а кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е повдигнат и непосредствено до диафрагмата.
• Диафрагмална херния II степен - в гръдната кухина се намира коремната част на хранопровода, а директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата - вече част от стомаха.
• Диафрагмална херния III степен - над диафрагмата са разположени коремната част на хранопровода, кардията и част от стомаха (дъно и тяло, а в тежки случаи дори антрум).

Клинична класификация

А. Вид херния

• фиксирани или нефиксирани (за аксиални и параезофагеални хернии);
• аксиален - езофагеален, кардиофундален, субтотален и тотален стомашен;
• параезофагеален (фундален, антрален);
• вроден къс хранопровод с "гръден стомах" (аномалия на развитието);
• херния от друг тип (чревна, оментална и др.).

Б. Усложнения на диафрагмалната херния

1. Рефлуксен езофагит
   1. морфологична характеристика - катарална, ерозивна, язвена
   2. пептична язва на хранопровода
   3. възпалителна цикатрициална стеноза и / или скъсяване на хранопровода (придобито скъсяване на хранопровода), степента на тяхната тежест
2. Остро или хронично езофагеално (хранопроводно) кървене
3. Ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода
4. Инвагинация на хранопровода в херниалната част
5. Перфорация на хранопровода
6. Рефлекторна ангина
7. Инкарцерирана херния (за параезофагеални хернии)

B. Предполагаема причина за диафрагмална херния

Дискинезия на храносмилателния тракт, повишено интраабдоминално налягане, свързано с възрастта отслабване на структурите на съединителната тъкан и др. Механизмът на възникване на херния: пулсация, тракция, смесена.

Г. Придружаващи заболявания

Г. Тежест на рефлуксния езофагит

• Лека форма: леки симптоми, понякога липсата им (в този случай наличието на езофагит се установява въз основа на рентгенови данни на хранопровода, езофагоскопия и целева биопсия).
• Средна тежест: симптомите на заболяването са ясно изразени, има влошаване на общото благосъстояние и намаляване на работоспособността.
• Тежка степен: тежки симптоми на езофагит и добавяне на усложнения - предимно пептични структури и цикатрично скъсяване на хранопровода.

Усложнения и последствия

• Хроничен гастрит и язва на херниалната част на стомахасе развива с отдавна съществуваща диафрагмална херния. Симптомите на тези усложнения, разбира се, се маскират от проявите на самата херния. Окончателната диагноза се проверява с помощта на гастроскопия и флуороскопия на хранопровода и стомаха. Известен е синдромът на Кей - херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, гастрит и язва в тази част на стомаха, която се намира в гръдната кухина.
• Кървене и анемия. Тежко остро стомашно кървене се наблюдава в 12-18%, скрито - в 22-23% от случаите. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха. Хроничната скрита кръвозагуба води до развитие най-често на желязодефицитна анемия. По-рядко се развива анемия с дефицит на B 12 поради атрофия на фундуса на стомаха и спиране на производството на гастромукопротеин.
• Нарушение на херния на езофагеалния отвор на диафрагматае най-сериозното усложнение. Клиничната картина на нарушение на диафрагмалната херния има следните симптоми:
  • силна спазматична болка в епигастриума и левия хипохондриум (болката е леко отслабена в позиция от лявата страна);
  • гадене, повръщане с примес на кръв;
  • задух, цианоза, тахикардия, спад на кръвното налягане;
  • изпъкналост на долната част на гръдния кош, изоставане при дишане;
  • боксов звук или тимпанит и рязко отслабване или липса на дишане в долните части на белите дробове от страната на лезията; понякога се определя шумът от чревната подвижност;
  • Рентгенографията може да открие изместване на медиастинума към здравата страна.

При нараняване на параезофагеалната херния се развива синдром на Бори - тимпанична сянка на звука по време на перкусия на паравертебралното пространство вляво на нивото на гръдните прешлени, задух, дисфагия, забавяне на контраста при преминаване през хранопровода.

• Рефлуксен езофагите естествено и често усложнение на диафрагмалната херния.

Други усложнения на диафрагмалната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част са редки и се диагностицират при флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Диагностика на диафрагмална херния

Диагнозата се основава на използването на инструментални методи, методи за клинично изследване на пациента и диференциална диагноза на това заболяване.

Рентгенова диагностика на диафрагмална херния

Голяма фиксирана диафрагмална херния има следните характерни рентгенографски характеристики:

• преди получаване на контрастна маса в задния медиастинум се определя натрупване на газ, което е заобиколено от тясна ивица на стената на херниалния сак;
• след приемане на бариев сулфат се определя пълненето на частта от стомаха, която е попаднала в гръдната кухина;
• местоположението на езофагеалния отвор на диафрагмата образува "прорези" по контурите на стомаха.

Малка аксиална диафрагмална херния се открива главно в хоризонтално положение на пациента по корем. Основните му симптоми са:

• висока локализация на горния езофагеален сфинктер (мястото, където тръбната част на хранопровода преминава в неговата ампула);
• разположението на кардията над езофагеалния отвор на диафрагмата наличието на няколко извити гънки на стомашната лигавица в наддиафрагмалната формация (езофагеалните гънки са по-тесни и броят им е по-малък);
• запълване на аксиалната херния с контраст от хранопровода.

Параезофагеалната диафрагмална херния има следните характеристики:

• хранопроводът е добре запълнен с контрастна маса, след което контрастът преминава покрай хернията и достига до кардията, която се намира на нивото на отвора на хранопровода или под него;
• бариева суспензия от стомаха навлиза в хернията (част от стомаха), т.е. от коремната кухина до гръдния кош, това е ясно видимо във вертикално и особено в хоризонтално положение на пациента;
• когато се наруши фундалната параезофагеална херния, газовият мехур в медиастинума рязко се увеличава, на фона му се появява хоризонтално ниво на течното съдържание на херния.

FEGDS

При езофагоскопия се определя кардна недостатъчност, херниалната кухина е ясно видима, признак на диафрагмална херния също е намаляване на разстоянието от предните резци до кардията (по-малко от 39-41 cm).

Лигавицата на хранопровода обикновено е възпалена, може да има ерозия, пептична язва.

Езофагоманометрия

Аксиалните диафрагмални хернии се характеризират с разширяване на долната зона на повишено налягане над диафрагмата; долната зона на повишено налягане се измества в близост до езофагеалния отвор на диафрагмата. Локализацията на езофагеалния отвор на диафрагмата се определя от феномена на обръщане на дихателните вълни, т.е. чрез промяна на посоката на върховете на респираторните зъби от положителни към отрицателни (В. Х. Василенко, А. Л. Гребенев, 1978).

Понякога трябва да се диференцира диафрагмалната херния отпускане или парализа на диафрагмата (болест на Petit).С отпускането на диафрагмата нейното съпротивление намалява и коремните органи се изместват в гръдната кухина, но за разлика от диафрагмалната херния, те все още не са разположени над, а под диафрагмата.

Отпускането на диафрагмата е вродено и придобито, дясно и ляво, частично и пълно. При диафрагмална херния обикновено е необходимо да се диференцира отпускането на левия купол на диафрагмата. В същото време стомахът и дебелото черво (слезковият ъгъл, понякога част от напречното дебело черво) се движат нагоре и стомахът се деформира значително, възниква неговото огъване, наподобяващо каскаден стомах.

Основните симптоми на отпускане на левия купол на диафрагмата са следните:

• усещане за тежест в епигастриума след хранене;
• дисфагия;
• оригване;
• гадене, понякога повръщане;
• киселини в стомаха;
• сърцебиене и задух;
• суха кашлица;
• Рентгеновото изследване установи постоянно повишаване на нивото на местоположението на левия купол на диафрагмата. При дишане левият купол на диафрагмата извършва както нормални движения (пада при вдъхновение, издига се при издишване), така и парадоксални движения (повдига се при вдъхновение, пада при издишване), но обхватът на движение е ограничен;
• има потъмняване на долното поле на левия бял дроб и изместване на сянката на сърцето надясно;
• газовият мехур на стомаха и далачната флексура на дебелото черво, въпреки че са изместени в гръдната кухина, се намират под диафрагмата.

Доста често диафрагмалната херния се диференцира от исхемияchesky сърдечно заболяване(при наличие на ретростернална болка, сърдечни аритмии). Отличителни черти, характерни за ИБС (за разлика от диафрагмалната херния), са появата на болка на висотата на физически или психо-емоционален стрес, честа ирадиация на болка в лявата ръка, лявата лопатка, исхемични промени на ЕКГ. Ретростерналната болка, причинена от диафрагмална херния, се характеризира с появата си в хоризонтално положение, облекчаване на болката във вертикално положение и след приемане на алкали, наличието на тежки киселини, които се появяват след хранене, и липсата на исхемични промени на ЕКГ. Все пак не трябва да забравяме, че е възможна комбинация от коронарна артериална болест и диафрагмална херния и че диафрагмалната херния може да обостри коронарната артериална болест.

Лечение на диафрагмална херния

Безсимптомна плъзгаща се хиатална херния (диафрагмална херния) не изисква специфична терапия. Пациентите със съпътстваща ГЕРБ се нуждаят от лечение. Параезофагеалната херния на хранопровода изисква хирургично лечение поради риск от удушаване.

Диафрагмалната херния се среща при 0,5% от населението на света. В половината от случаите той не се проявява по време на живота и поради това пациентите научават за присъствието му само при преглед, предписан поради други патологии. При липса на лечение вероятността от усложнения е висока и затова всеки трябва да знае за специфичните симптоми и предпоставките за развитие на заболяването.

Диафрагмалната херния (DH) е изпъкналост на коремните органи в гръдния кош, в резултат на нарушаване на целостта на диафрагмата. В същото време пациентите изпитват болка в стомаха, задух и общо влошаване на благосъстоянието.

При изпъкналост се нарушава нормалното движение на хранителните маси през органите на стомашно-чревния тракт. Това може да доведе до развитие на задръствания, язви и ерозия.

Диафрагмата изпълнява няколко важни функции в човешкото тяло:

• разделя коремната и гръдната кухина, предпазвайки белите дробове от притискане;
• участва в процеса на дишане, позволявайки на белите дробове да се отварят по-добре при вдишване;
• регулира налягането в гръдната и коремната кухина.

Това е плосък мускул, който е прикрепен към стените на гръдния кош. Диафрагмата има отвори за хранопровода и долната празна вена. Най-често (около 90% от случаите) хернията се появява на мястото на хранопровода. Има случаи, когато херния е възникнала в средата на самия мускул.

причини

Сред най-популярните причини за развитието на херния подчертавам следното:

• патологии на развитието, които се появяват в пренаталния период от живота;
• травматични наранявания на коремната кухина или гръдния кош;
• силно повишаване на вътреабдоминалното налягане: чести запек, кашлица, често раждане;

  

• влошаване на мускулната инервация;
• повишена еластичност на езофагеалния сфинктер;
• патология на стомашно-чревния тракт - възпаление на хранопровода, язвени лезии, панкреатит;
• напреднала възраст над 60 години;

  

• тежък физически труд;
• редовно вдигане на тежести;

  

• често преяждане;
• хормонални нарушения.

Тези фактори създават благоприятни условия за образуване на херния в диафрагмата. С комбинирания ефект на няколко от тях се увеличава вероятността от развитие на нарушения.

Видове херния

Класификацията на издатините е предложена от B.V. Петровски. Тя се основава на причината за възникване и разграничава два основни вида: травматични и нетравматични.

Травматичните хернии от своя страна се разделят на:

• вярно (поради затворени наранявания);
• невярно (поради наранявания).

Нетравматичните хернии са от следните видове:

• вродена фалшива;
• истински отслабени области на диафрагмата;
• истинско нетипично местоположение;
• физиологични отвори на диафрагмата.

Хиатус херния (HH) се среща в повече от 90% от случаите. При такова нарушение най-често се появява изпъкналост на коронарната част на стомаха. По-рядко червата изпъкват.

Симптоми

Издатината в областта на диафрагмата се характеризира със специфични симптоми. Но степента на проявление на тези признаци е толкова малка, че пациентите често ги игнорират, причинявайки появата им по други причини. В половината от случаите ДГ изобщо не се проявява. Изразена симптоматика се появява само в случаите, когато херниалният сак е голям.

Симптоми при деца

В детска възраст вродената DH е по-честа. В същото време при бебета се появяват следните симптоми:

• бледност на кожата, до тяхното синьо;

  

• задух след хранене;
• честа регургитация на големи количества храна;

  

• повръщане;
• лош сън;
• раздразнителност.

  

Признаци при възрастни

При възрастни DG се среща много по-често, отколкото при деца. Причината за това може да бъде комплексният ефект на провокиращите фактори върху тялото през целия живот. Най-честите признаци на DG при възрастни включват:

• ретростернална болка в резултат на притискане на органи;
• появата на киселини, което се влошава от навеждане напред и след хранене;

  

• често оригване с въздушно съдържание;
• подуване на корема;

  

• затруднено дишане.

Ако не се лекува, заболяването може да се влоши. В този случай има голяма вероятност от развитие на езофагит или кървене от перфорация на херниалния сак.



Езофагитът е заболяване на хранопровода, придружено от възпаление на лигавицата му

Признаците на остър DG включват:

• остра болка в стомаха;
• гадене и повръщане;
• задържане на изпражненията;
• влошаване на общото благосъстояние.



Гадене и остра болка в областта на стомаха - симптоми на херния

Такива симптоми показват сериозно увреждане и изискват незабавна медицинска помощ. При липса на медицинска помощ вероятността от развитие на перитонит е висока.

Диагностични методи

Както бе споменато по-горе, DG най-често се открива при пациенти по време на преглед и те самите може дори да не знаят за присъствието му. Има два основни вида диагностика, които ви позволяват да потвърдите диагнозата.

Рентгенография на стомаха



Принципът на действие на тази техника е отлагането на контрастно вещество върху стените на стомаха. За тази цел на пациента на празен стомах се дава специална бариева суспензия. Има вкус на тебешир. Пациентът изпива суспензията и след 1-1,5 часа ще бъде готов за провеждане на изследването.



Рентгеновата снимка показва формата на стомаха и наличието на херниални торбички. Суспензията се измива естествено от стомаха с допълнителна храна. Той няма отрицателен ефект върху тялото и не причинява неудобства. Поради това този метод често се използва за диагностициране на DG при деца.



Най-информативният диагностичен метод. Това е инвазивна техника, по време на която лекарят може не само да провери за торбички и издатини, но и да оцени състоянието на стените. Тази техника е подходяща за проверка на наличието на улцеративни и ерозивни лезии.



FGDS се извършва на празен стомах, не се изисква предварителна подготовка за анализ. Пациентът се инжектира в стомаха със специална сонда, която е оборудвана с камера. С помощта на въздушния поток стените на стомаха се почистват от сок и остатъци от храна. Използването на FGDS, въпреки неговата информативност, е доста неприятна процедура и затова се предписва главно за възрастни.



Методи на лечение

Терапията зависи от състоянието на пациента. При неостри случаи лечението е симптоматично. Включва приема на лекарства. Техният списък е представен в таблицата.



"Платифилин"



"Дротаверин"



Освен това диетата се коригира. Храненето трябва да бъде поне 4 пъти на ден. Необходими са намалени размери на порциите, за да се намали напрежението в стомаха. От диетата напълно се изключват храни, които могат да причинят дразнене на стомашната лигавица и да стимулират отделянето на жлъчка: пържени, мазни, солени, пушени, пикантни храни.

Хирургията се извършва при остри състояния:

• голям размер на херниалния сак;
• нарушение на вътрешните органи;
• липса на отговор на стандартното лечение.

Спешна хирургична интервенция се извършва при кървене, перфорация на язва, перфорация на херниалния сак. Хирургичното лечение се състои в изрязване на торбичката, елиминиране на херниалния отвор. При наличие на перфорации в самата диафрагма е възможно поставянето на специални хирургически лепенки от изкуствен материал.



Диафрагмалната херния, свеждайки до минимум въздействието на провокиращите фактори, не представлява заплаха за живота на пациента. Но такива пациенти изискват редовни прегледи, за да изключат екзацербации.

Видео - Лапароскопско лечение на диафрагмална херния на хранопровода

Диафрагмалната херния е изпъкналост на хранопровода и/или горната част на стомаха през хиаталния отвор на диафрагмата. Основните причини за диафрагмална херния са: бременност, трудно раждане, хроничен запек, хронични респираторни заболявания, придружени с кашлица, тежък физически труд. Основният симптом на диафрагмалната херния е тежка и често повтаряща се киселини, болка в гърдите, пристъпи на нощна задушаваща кашлица.

Диафрагмалната херния се диагностицира от гастроентеролог или хирург. Лечението на диафрагмалната херния включва диета, лекарства за киселини и хроничен запек и операция за отстраняване на хернията.

Какво представлява диафрагмата и диафрагмалната херния?

Диафрагмата е плътна мускулна преграда, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. Ръбовете на диафрагмата са съставени от мускули и са прикрепени към ребрата и гръбначния стълб. Центърът на диафрагмата практически няма мускулни влакна (състои се от съединителна тъкан) и изпъква към гръдния кош под формата на купол.

През диафрагмата (по-близо до гръбначния стълб) преминават големи съдове, нерви и хранопровода. На местата, където съдовете и хранопроводът преминават през диафрагмата, има дупки, които са "слабите точки" на диафрагмата, през които излизат хернии.

Диафрагмалните хернии са издутини в хранопровода, стомаха или тънките черва през слаби места в диафрагмата. Когато хранопроводът и горната част на стомаха изпъкват през диафрагмата в гръдната кухина, работата на езофагеалната клапа (сфинктер), която затваря прехода от хранопровода към стомаха, се нарушава. Този факт е причината за по-голямата част от симптомите на диафрагмалната херния. Дисфункцията на езофагеалната клапа води до постоянно изхвърляне на кисело стомашно съдържимо в хранопровода. Лигавицата на хранопровода не издържа на повишена киселинност, както стомашната лигавица, и се възпалява (възниква езофагит).

Причини за диафрагмална херния на стомаха и хранопровода

Основната причина за диафрагмалната херния на хранопровода и стомаха е разширяването на отвора на диафрагмата, през който хранопроводът преминава в коремната кухина. От своя страна, разширяването на езофагеалния отвор на диафрагмата може да бъде причинено от следните явления:

1. Значително повишаване на налягането в коремната или гръдната кухина:

• хронични заболявания, придружени от кашлица (50% от пациентите с хроничен бронхит имат диафрагмална херния)
• вдигане на тежести
• тежки спортове
• продължително тежко раждане
• бременност
• хроничен запек
• затлъстяване

Симптоми и признаци на диафрагмална херния на хранопровода и стомаха

Основните симптоми и признаци на диафрагмална херния на хранопровода са както следва:

1. Постоянни киселини. което се увеличава след хранене, в легнало положение, при навеждане напред и надолу (например, за да завържете връзките на обувките). Киселини с диафрагмална херния се намират в долната част на гръдната кост.
2. Постоянно оригване и подуване на корема a - поради херния на хранопровода много въздух навлиза в стомаха по време на хранене
3. Оригването на хранителни маси по време на сън (явление, което често се случва на фона на хиатална херния) може да доведе до навлизане на хранителни маси в дихателните пътища и да предизвика силна кашлица. придружено от задух и страх от задушаване.

Навлизането на хранителни маси в дихателните пътища при пациенти с диафрагмална херния може да причини често повтарящ се бронхит и пневмония (често десния бял дроб).

Поради натиска на хранопровода и горната част на стомаха, които са проникнали в гръдната кухина през езофагеалния отвор на диафрагмата, може да има болка в гърдите, влошена от кашлица, упорита кашлица, придружена от задух (както при астма ).

Често на фона на диафрагмална херния се наблюдават болки в гърдите, наподобяващи болка при ангина пекторис (имайте предвид, че диафрагмалната херния може да изостри хода на ангина пекторис, следователно, ако се появят пристъпи на натискане или пареща болка зад гръдната кост, продължаващи до 5 минути, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро).

Диагностика на диафрагмална херния

Диагнозата и лечението на диафрагмалната херния се извършва от гастроентеролози или хирурзи. Следните тестове се използват за потвърждаване на диагнозата диафрагмална херния:

• Рентгеново изследване на стомаха с бариев контраст - позволява ви да получите изображение на частта от стомаха и хранопровода, изпъкнали в гръдния кош

Фиброгастроскопия: позволява да се изясни състоянието на лигавицата на хранопровода и стомаха

Лечение на диафрагмална херния

Лечението на диафрагмалната херния се състои в спазване на специална диета, използване на лекарства за намаляване на киселинността на стомаха и операция.

Диета за лечение на диафрагмална херния

Пациентите с диафрагмална херния се съветват да ограничат количеството храна, консумирана наведнъж. Яжте често, но малко по малко. Пикантни, мазни, пържени или солени храни трябва да бъдат изключени от диетата. Също така трябва да намалите до минимум консумацията на кафе и алкохолни напитки.

Лекарства за лечение на диафрагмална херния

Медикаментозното лечение на диафрагмалната херния е насочено към премахване на основните му симптоми: оригване и киселини. За подробно описание на лекарственото лечение на тези симптоми вижте Киселини и ГЕРБ. В случаите, когато се наблюдава хроничен запек на фона на диафрагмална херния, те трябва да бъдат лекувани (вижте Запек)

Хирургия на диафрагмална херния

Хирургията на диафрагмалната херния се препоръчва в следните случаи:

По време на операцията коремната част на хранопровода и стомаха се изтеглят обратно в коремната кухина, а хранопроводният отвор на диафрагмата се стеснява и укрепва по специален метод.