Как се лекува отворена рана? Как да лекуваме прободни рани? Спешна прободна рана на крака
прободни раниобикновено не предизвикват обилно кървене. Често изглежда, че раната се затваря почти мигновено. Това обаче не означава, че не е необходимо лечение.
прободни рани(например, когато човек стъпи на стърчащ пирон или убоде с карфица) може да бъде опасно поради риск от инфекция. Остър предмет може да съдържа спори на тетанус или други бактерии (особено ако е замърсен в земята). Прободните рани от ухапвания от животни, включително домашни кучета и котки, могат да бъдат свързани с повишен риск от инфекция. Рискът от инфекция също се увеличава, когато прободната рана се намира на крака.
Ако ухапването е достатъчно дълбоко и има продължително кървене, потърсете лекарска помощ. В противен случай направете следните стъпки:
Спрете кървенето.Малките порязвания и ожулвания обикновено спират кървенето сами. Ако кървенето не спре, леко натиснете раната с парче чиста кърпа или бинт. Ако кървенето не може да бъде спряно (раната кърви силно или кървенето не спира дори след прилагане на натиск върху раната в продължение на няколко минути), потърсете спешна медицинска помощ.
Почистете раната.Изплакнете обилно с чиста вода. Малките повърхностни чужди частици могат да бъдат отстранени с пинсети, обработени със спирт. При по-големи чужди тела, заседнали по-дълбоко в раната, посетете специалист. Внимателната грижа за раната намалява риска от заразяване с тетанус. Измийте областта около раната със сапун и чиста кърпа.
Нанесете антибактериален крем или мехлем.След третиране на раната нанесете тънък слой антибактериален крем или мехлем (неоспорин, полиспорин и др.), за да поддържате повърхността на раната влажна. Тези средства не ускоряват заздравяването, но предотвратяват развитието на инфекция, допринасяйки за по-доброто заздравяване на раната. Някои съставки в антибактериалните мехлеми могат в някои случаи да причинят малки кожни обриви. Ако се появят обриви, употребата на мехлема трябва да се преустанови.
Поставете превръзка.Зарастването във въздуха обикновено е по-бързо, но превръзката предпазва раната от замърсяване и инфекция.
Редовно сменяйте превръзката.Сменяйте превръзката поне веднъж на ден. Правете това всеки път, когато превръзката се замърси или намокри. Ако сте алергични към лепилата в много превръзки, използвайте незалепващи превръзки или стерилни марлени тампони и хипоалергенна, неалергична хартиена лента (обикновено се предлага в аптеките).
Следете за признаци на инфекция на раната.Ако раната не зараства дълго време или забележите зачервяване, секреция, повишаване на температурата на кожата или подуване в областта на раната, посетете лекар.
Ако раната е дълбока, замърсена с човешка или животинска слюнка или е на крака, потърсете медицинска помощ. Той ще прегледа раната, ще я обработи и (ако е необходимо) ще я затвори. Ако са изминали повече от 5 години от последната ваксина срещу тетанус, Вашият лекар може да препоръча енергична имунизация срещу тетаничен токсоид в рамките на 48 часа след нараняването.
Ако раната е нанесена от животно (особено бездомно куче или диво животно), е възможно бяс. Вашият лекар ще Ви предпише антибиотици и ще Ви препоръча да си направите ваксинация срещу бяс. Такива инциденти трябва да се докладват на болницата. Ако е възможно, животното трябва да бъде уловено за 10-дневно ветеринарно наблюдение.
Предметите и инструментите за пробождане (пирон, игла, шило, заострен метален прът или дървена пръчка и др.) се характеризират с тясна, издължена форма и остър край. Съотношението на размера на напречното сечение на различни нива на работната част на пробождащите предмети ни позволява да разграничим сред тях конични, пирамидални, цилиндрични и др.
Близо до пробивните инструменти по отношение на естеството на причинените щети са пробивно-рязани предмети, в края на които има ръб с относително големи размери (длето, длето, отвертка).
Механизмът на действие на пробождащите предмети е пробиване и разтваряне на тъканите.
Характеристики на прободна рана:
1) вход, чиято форма и размери се определят от формата и размерите на напречното сечение на пробиващия обект, както и от еластичността и контрактилитета на кожата;
2) ръбовете на прободните рани обикновено са равномерни, те могат да бъдат разстроени, особено когато се използва пиърсинг предмет под ъгъл;
3) предметите за пиърсинг могат да образуват зона за триене, по-често върху дрехите;
4) дължината на канала на раната е значителна в сравнение с размера на раната. Каналът може да завършва сляпо или с изход;
5) със значителна сила на удара, пронизващ предмет може да повреди костта. Появява се дупка, съответстваща на размера, формата, контура на напречното му сечение на нивото на потапяне;
6) наличието на вътрешно кървене.
Въпроси, които могат да бъдат поставени на решението на МСП в случаи на прободни наранявания:
1) какъв инструмент е причинил повредата. Ако раните са проникващи, те могат да бъдат сбъркани с огнестрелни рани, те имат пояс за нанасяне (изсушаване) и изтриване в обиколката на входа. Липсата на тъканен дефект, признаци на действието на съпътстващи фактори на изстрела позволяват разграничаване на тези два вида увреждане. Каналът на раната по цялата му дължина се изследва на слоеве, докато върху плътни тъкани (кости, черен дроб, бъбреци) формата и размерите на напречното сечение на пробиващия обект се определят по-ясно;
2) каква е дължината на обекта за пиърсинг. Въпросът се решава по същия начин като определянето на дължината на пробивно-режещ обект;
3) каква е формата и размерите на напречното сечение на пробождащия обект. Формата на острия край и размерите на напречното сечение на пробиващи предмети на дълбочината на повредата се отразяват до голяма степен от входа на прободната рана. Размерът на раната поради свиване на кожата винаги ще бъде по-малък от диаметъра на увреждащия обект. Ако предметът има кръгло напречно сечение, тогава формата на раната е кръгла, елипсовидна, цепнато. Пиърсинг предмет с многостранно сечение образува звездовидна рана;
4) в каква посока, колко щети са нанесени, от собствена или от чужда ръка.
22. Повреди от пробиващи и режещи инструменти. Проблемите се решават със съдебно-медицинска експертиза
Нараняванията с прободно-режещи инструменти в практиката на специалистите са често срещани, представляващи 30 до 40% от всички наранявания с остри предмети.
Порезните наранявания се образуват от действието на предмети, които имат както пробиващи, така и режещи свойства. Тези артикули включват различни ножове, въпреки че може да е клиновидно парче стъкло.
Механизмът на действие на инструмента за пробиване и рязане е, че острият край пробива тъканта, прониквайки дълбоко в нея, а след това острието ги нарязва.
Инструментите за пробиване и рязане са разделени на два вида:
1) едностранни, имат остро острие, острието е от едната страна. Може да бъде финландски, кухненски, за обувки, канцеларски ножове;
2) острие с две остриета, остриетата са от двете страни (кинжал, кама).
Формата на прободните рани може да бъде веретенообразна, прорезна, клиновидна, дъгообразна, ъглова (формата на раната се определя от нейните ръбове), дълбочината на раната (дължината на канала на раната) винаги надвишава нейната дължина .
Когато ножът не е напълно потопен, експертът измерва дълбочината на канала на раната (например 10 см) и заключава, че дължината на острието е най-малко 10 см. Коремната стена лесно провисва по време на удара, а след удара ножът се отстранява, той се връща на мястото си.
При повреда с едностранен нож при стереомикроскопско изследване на облекло се открива разрез на крайните напречни нишки в областта на острия край и скъсване на нишките в областта на тъпия край.
Ако острието се вкара перпендикулярно в раната, дължината на раната съответства на ширината на острието, като се има предвид, че размерът на раната се намалява поради свиване на кожата (с около 10%).
Ако ударът дойде под ъгъл, дължината на кожната рана ще бъде по-голяма от ширината на острието. Експертът измерва ширината на канала на раната навсякъде, в плътни органи (черен дроб) използва метода за запълване на канала на раната с пластилин, парафин и др.
Послойното изследване на канала на раната позволява да се направи предположение за конфигурацията на частта от острието на ножа, потопена в тялото. Експертът прави няколко разреза под прав ъгъл спрямо канала на раната, на всеки от тях се измерва дължината на раната, въз основа на която се изготвя графично изображение на канала на раната на хартия.
Въпроси, които могат да бъдат поставени на решението на МСП в случаи на порезни наранявания:
1) дали вредата може да е причинена от нож, представен за изследване като веществено доказателство;
2) броят на нанесените удари;
3) в каква последователност е нанесена вредата.
23. Механизми на възникване и особености на прорезни рани. Проблемите се решават със съдебно-медицинска експертиза
Инструментите за рязане се наричат брадви, мотики, лопати и др. Наличието на повече или по-малко остро острие и относително голяма маса, като правило, е тяхната отличителна черта. Тъй като режещият инструмент има голяма маса и обхватът му е значителен, силата на удара е много значителна. Нарязаните рани са дълбоки, придружени от масивна тъканна деструкция. В повечето случаи раните се прилагат в областта на главата, така че тяхната опасност за живота и здравето на хората е очевидна.
Ръбовете на нарязаните рани имат редица характеристики. При първоначалния преглед те изглеждат равни, но при по-задълбочен преглед с лупа винаги се откриват нарези и неравности, чиято тежест зависи от степента на острота на острието на брадвата.
Седиментацията, характерен признак на нарязани рани, върху пресни рани се открива при стереомикроскопско изследване. Епидермисът се откъсва от краищата на раната от страничните повърхности на брадвата, когато се потапя. Нараняването е силно изразено, ако ударът е нанесен върху част от тялото, която има голям слой от меки тъкани, тъй като в този случай ръбовете на раната са значително завинтени навътре и влизат в контакт със страничните повърхности на брадвата над голямо разстояние. Формата на краищата на нарязаните рани зависи от позицията на инструмента в момента на нанасяне на раната и от дълбочината на потапянето му в тъканите.
От фрактура, подобна на процеп, почти винаги се отклоняват пукнатини в костите на черепа, които могат да образуват костни фрагменти. Ако се нанесат многократни удари в областта на първото увреждане, тогава областите на костите, ограничени от пукнатини, се счупват навътре и се образуват натрошени фрактури.
Прорезите са счупени кости в резултат на слаби удари с доста остър инструмент. Те са плитки и не проникват до вътрешната костна пластина.
Основните въпроси за разрешаване на МСП в случаи на нарязани щети:
1) какъв инструмент е причинил повредата;
2) какви са свойствата на режещия инструмент;
3) дали щетите са могли да бъдат причинени от действието на представения за изследване режещ инструмент.
Ширината на острието се определя от дължината и характеристиките на раната. При изследване на ръбовете на кожната рана и разреза на костта се оценява остротата на острието. Острите брадви образуват рани с гладки ръбове, лющенето по ръба на кожната рана е слабо изразено, няма следи от плъзгане на острието по ръбовете на костния разрез. Пукнатините са слабо изразени. На практика нарязаните рани рядко се нанасят със заточени брадви. Обикновено се използват тъпи брадви, които оставят отделни следи върху костите и хрущялите. Те могат да се използват за идентифициране на рани с помощта на стереомикроскопия, трасологични методи за фоторегистрация и фотопокриване.
Описание:
Прободни рани - характеризиращи се с малка площ от увреждане на тъканите, обикновено има гладки ръбове. Раните в гърдите и корема могат да бъдат много опасни, тъй като при дълъг раняващ предмет е възможно увреждане на вътрешните органи. При прободни рани на крайниците е необходима спешна помощ в случаите, когато има увреждане на главните съдове и нервите. Прободна рана - когато входът е по-малък от дълбочината на канала на раната (при липса на увреждане на главните съдове, кървенето е незначително). Зарастването на тези рани след хирургично лечение често е благоприятно.
Симптоми:
Клиничните прояви се определят от характеристиките на конкретна рана.
Дълбочина на проникване в тъканите:
* Щора
* Чрез
Според анатомичните особености на мястото на раната:
* С вътрешни повреди (обикновено посочени)
* Без увреждане на вътрешните органи
Според усложненията на мястото на раната:
* С масивно кървене (в случай на увреждане на големи съдове)
* С частичен пролапс на вътрешните органи (със значителен размер на вратата на раната).
Причини за възникване:
По правило възниква в резултат на рана с прободно оръжие или предмет (кама, стоманен прът). Рядко се среща в чист вид, най-често се комбинира с друг вид рана (прободно-порезна).
Лечение:
За лечение назначете:
Първа помощ:
Поставяне на стерилна превръзка.
- Поставяне на турникет (ако е необходимо).
- Евакуация до лечебно заведение.
Квалифицирана медицинска помощ:
Причинява се от усложнения на определена рана. При липса на усложнения, след измиване на раната, следва послойно зашиване по канала на раната.
- увреждане на тъканите, при което дълбочината на канала на раната надвишава ширината на входа. Такава рана има равни ръбове и се нанася с тънък остър предмет (шило, заточване). Чистите прободни рани са редки. В травматологичната практика по-често се наблюдават съчетани наранявания - прободни рани, нанесени с нож или кама. Масивно външно кървене от прободни рани, като правило, липсва, състоянието в началните етапи често остава задоволително, което може да доведе до подценяване на тежестта на нараняването. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и данни от външен преглед. При съмнение за увреждане на вътрешните органи са необходими допълнителни изследвания: рентгенография на гръдния кош, лапароскопия и др. Оперативно лечение: PHO, зашиване, превръзки.
Прободна рана - рана с гладки ръбове, малък вход и дълбок канал на раната. Възможни причини за повреда са криминален инцидент (заточване), злополука (падане на карфица), автомобилна катастрофа, промишлено или природно бедствие. Може да проникне в естествените кухини на тялото (коремна, гръдна, ставна кухина), придружено от увреждане на нервите, кръвоносните съдове и вътрешните органи. Понякога се свързва с TBI, костни фрактури, затворено нараняване на гръдния кош, тъпа коремна травма и наранявания на пикочно-половата система.
Като се има предвид дълбочината на проникване в травматологията и хирургията, всички рани се разделят на проникващи и слепи. Като се вземат предвид характеристиките, които оказват значително влияние върху прогнозата и тактиката на лечение, има рани без увреждане и с увреждане на вътрешните органи. Като се има предвид наличието на локални усложнения, се разграничават рани, усложнени от масивно кървене или частичен пролапс на вътрешните органи.
Патогенезата на прободните рани
Характеристиките на увреждането зависят от локализацията на прободната рана. Трябва да се отбележи, че такива наранявания трябва да се третират с особено внимание, като не се изключват тежки наранявания поради малкия размер на входа и задоволителното състояние на пациента. При рани, причинени от заточване, дълбочината на канала на раната може да бъде 15-20 см с размер на входа само 1-2 см. Раните, нанесени от шило, достигат дълбочина 8-10 см, а дължината на канала, оставен от метален щифт изобщо не може да се предвиди без PHO.
Травмите в областта на нервно-съдовите снопове могат да бъдат придружени от увреждане на кръвоносните съдове и нервите. В същото време липсата на масивно външно кървене не изключва увреждане на съдовете, тъй като след отстраняване на остър предмет тъканите понякога се изместват, запушват тесния канал на раната и кръвта не се излива, а в естествени кухини или околните тъкани.
Вероятността от увреждане на вътрешните органи зависи от местоположението. При рана в областта на гръдния кош е възможно увреждане на белите дробове и сърцето, в корема - увреждане на черния дроб, далака, червата, в шията - увреждане на трахеята, ларинкса и хранопровода, в лумбалната област - увреждане на бъбреците и др. Трябва да се има предвид, че възможността за нараняване на един или друг вътрешен орган зависи не само от анатомичната зона, но и от посоката и дълбочината на канала на раната. Така че, с прободна рана на корема, нанесена отдолу нагоре, може да се наблюдава увреждане не само на черния дроб, далака или стомаха, но и на органите на гръдния кош. И при подобно местоположение на входа, но каналът на раната е насочен отпред назад, е възможно увреждане на бъбрека.
Друга отличителна черта на такива рани е повишената вероятност от развитие на инфекция на раната. Тази особеност се дължи на факта, че бактериите и замърсителите, които са проникнали в кухината на раната, са слабо измити от кръвта и остават в тъканите. В допълнение, кръвта, която е изтекла не навън, а в околните тъкани, създава благоприятна среда за възпроизвеждане на микроби.
Симптоми на прободни рани
При пресни прободни рани по кожата се разкрива малък отвор на раната със заоблена форма с гладки ръбове. Ако травматичен предмет (например щифт) остане в раната, ръбовете му се огъват навътре. Кървенето обикновено е незначително. При прободни рани дупката е прорезна или ъглова, ръбовете са равни, единият или двата края на раната са остри. Кървенето, като правило, не е интензивно, но се излива повече кръв, отколкото при прободни рани.
Други клинични прояви зависят от локализацията на раните, наличието или отсъствието на увреждане на вътрешните органи, нервите и кръвоносните съдове. Бързото увеличаване на обема на увредената анатомична зона, съчетано със слабост, замаяност и припадък, показва кървене в околните тъкани, нарастващ задух в случай на нараняване в областта на гръдния кош - увреждане на белите дробове, пневмоторакс или хемоторакс, слабост, шокови явления и перкусионна тъпота на звука при наранявания на корема - за възможно увреждане на паренхимни органи (черен дроб, далак).
Ръбовете на инфектираната рана са хиперемирани, открива се локална хипертермия. В канала на раната се вижда серозен или гноен секрет. Поради развитието на инфекцията в дълбочина и лошото изтичане на съдържимото често се наблюдава значително подуване на околните меки тъкани. Пациентите се оплакват от силна потрепваща или пулсираща болка. Наблюдават се симптоми на обща интоксикация: треска, втрисане, слабост, умора, главоболие.
Диагностика и първа помощ при прободни рани
Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и резултатите от външен преглед. Обемът на допълнителните изследвания зависи от състоянието и оплакванията на пациента, локализацията на раната, предвидената посока и дълбочина на канала на раната. За да се оцени загубата на кръв, се прави пълна кръвна картина. При съмнение за увреждане на белите дробове е показана рентгенография на гръдния кош и консултация с гръдния хирург; при съмнение за увреждане на коремните органи е показана консултация с коремен хирург и лапароскопия (ако има достатъчно основания). Съмнението за увреждане на голям съд е основание за консултация със съдов хирург, съмнение за увреждане на нерв - за консултация с неврохирург.
При слабо кървене кожата около раната трябва да се измие и дезинфекцира, след което да се постави стерилна превръзка. В случай на масивно кървене е необходимо да се приложи един от методите за временно спиране на кървенето (налагане на турникет или превръзка под налягане, тампонада на раната). Ако в раната остане остър предмет (щифт, заточване), той не трябва да се отстранява, тъй като това може да доведе до повишено кървене и развитие на шок. Всички пациенти с прободни рани подлежат на незабавна евакуация в специализирано лечебно заведение.
Лечение на прободни рани
Травматолозите лекуват пресни прободни рани, без да увреждат вътрешните органи. Пациентите със съмнение за увреждане на вътрешните органи, нервите и кръвоносните съдове се насочват към съответните специалисти: гръдни хирурзи, коремни хирурзи, кардиохирурзи, уролози, съдови хирурзи, неврохирурзи и др. Лечението на инфектирани прободни рани се извършва от хирурзи.
При наличие на прясна, неусложнена прободна рана е показана PST, която обикновено се извършва под локална анестезия. Лекарят промива с разтвори на пероксид и фурацилин, изследва канала на раната с пръст или сонда, изрязва замърсените области, ако е възможно, и зашива тъканите на слоеве. За да се подобри изтичането, прободните рани трябва да се дренират с полутръби или гумени дипломанти. Дренажите се отстраняват 1-3 дни след операцията, конците се отстраняват на 8-10-ия ден. Пациенти с дълбоки рани, мускулни увреждания и значителна загуба на кръв подлежат на хоспитализация в травматологичното отделение. При леки наранявания на меките тъкани е възможно амбулаторно лечение в спешното отделение. В следоперативния период се предписват UHF и антибиотична терапия.
Увреждането на вътрешния орган е индикация за подходяща коремна операция. Ако белият дроб е наранен, се извършва торакотомия, ако коремните органи са повредени, лапаротомия и др. Лекарят извършва одит, зашива увредения орган и извършва други терапевтични мерки (списъкът на мерките и тактиката на хирургичното лечение зависи от характеристиките на раната). Всички пациенти с увреждане на вътрешните органи са хоспитализирани.
Инфектираните рани се отварят, измиват и дренират. Локалното лечение се провежда на фона на антибиотична терапия. Първо се използват широкоспектърни антибиотици, след което лекарството се предписва, като се вземе предвид чувствителността на откритите микроорганизми. В зависимост от състоянието на пациента лечението може да бъде стационарно и амбулаторно.
Прогноза за прободни рани
Прогнозата за неусложнени прободни и прободни рани е по-благоприятна, отколкото за разкъсани и разкъсано-натъртени. Сравнително чистите и равни ръбове осигуряват най-добрите условия за заздравяване. Но рискът от инфекция при такива рани е по-висок, отколкото при плитки порезни рани. Прогнозата за сложни рани зависи от характеристиките на нараняването (тежестта на увреждането на определени органи, обема на загубата на кръв, наличието или липсата на шок).
