Кой пръв премахна апендикса. Най-честите симптоми на остър апендицит. Долни граници на белия дроб

Шест месеца преди основното действие сънувах: татко и по-големият му брат (те отдавна са мъртви) ме канят да отида на риболов с тях. И двамата са в лодката и така те убеждават, казват, да вървим, да си починем, толкова е хубаво на реката. И аз им отговорих, веднъж, много неща, трябва да заснемете видеоклип, да нахраните децата и всичко в същия дух. Събудих се и мисля, че не е добре за сън, само смъртта дойде за мен и изглеждаше здрава, от която няма време да умра. Имам випуск и все още имаше онези проблеми с него. Но през пролетта, когато класът премина медицински преглед, дадох кръв заедно с тях за общ анализ, СУЕ беше много висока, помислих си, добре, трябва да се е повишила някаква кал. И тогава май ... накрая няма почивка, имах три момичета, така че трябваше постоянно да ги пазя, за да не напуснат училище преди дипломирането, защото не остана абсолютно нищо.
И ето дипломирането, моята прощална реч (няма да го прокълнат! И аз си помислих), от която мнозинството проля сълзи (мога да го направя с вой!). След това в тесен кръг с приятел-колега, без деца, леко отбелязаха, само аз започнах да усещам нещо странно, сякаш бях гладен, но нищо не се покачи, апетитът ми изчезна, не исках да ям и да пия . Обвини всичко на стреса.
И ден по-късно през нощта се усука и огъна. Болка в стомаха, както и да лежи, пак боли. На сутринта всичко, умирам, извикаха линейка. Трябваше да кажа, че това вече се беше случило много отдавна, след като завършиха университета, те мислеха за апендицит, но след прегледа го диагностицираха като гастрит ... Затова ми инжектираха упойка и си тръгнаха. И болката се върна отново, сега ние сами отидохме в болницата, погледнахме го, казахме в понеделник за среща и изпратихме у дома, тъй като единият хирург е на почивка, а другият е на курсове. Тази, която беше на почивка (моята съименница се оказа) живееше на нашата улица, вечерта отидохме при нея. Миала погледна, но не каза нищо.
В понеделник, както беше казано, за среща с терапевт е назначен ултразвуков преглед в горната част на корема и тя е приета в дневна болница. Бяха поставени някои диагнози и започна лечението. Когато ми направиха ултразвук, тя ме помоли да погледна целия корем, но леля ми ме нарани, „какво е в посоката, ще гледам“.
И ето ме сутринта на инжекции и капкомери, болката ще се облекчи малко, а вкъщи има много неща за вършене, лято, градина, която пуснах заради моята абитуриентски клас. Особено плевене. Легнах и изведнъж усетих такова облекчение, сякаш всичко лошо мина. Едва на третия ден след това, в петък, усещам, че някаква подутина на корема ми започна да расте. След капкомерите отидох при лекуващия лекар (и трябва да се отбележи, че той някога е работил като хирург, но след това напусна поради алергия към медицинско лечение, той беше главен лекар и сега отговаряше за отдел), казвам, че имам нещо странно тук (лятото, сарафанът е тънък, дори не е нужно да сте голи). Той просто погледна и веднага започна да се обажда ... след това сам се прибра вкъщи (вече беше обяд), нареди всичко да се събере в болницата, да се подготви за ултразвук (изпийте литър вода) ....
Всичко събрано по поръчка. След вечеря, за ултразвуково сканиране, отново стигнах до тази леля. Гледам я в лицето, "е, сега какво ще кажеш?", лелята мълчи, забива измишльотината си по корема, а зениците й толкова се разширяват от страх, че ирисът не се вижда.
Дойдох в операцията, а там хората вече са в радостно, петъчно настроение. „Легнете, казват те, ще наблюдаваме, след уикенда ще оперираме.“
И изведнъж, буквално след 10 минути, влита медицинска сестра и започва да крещи, че бившият главен лекар ...... да ги постави .... Операционната вече е готова .... Изобщо, да вървим!
И трябва да кажа, че когато се приготвях у дома, не можах да намеря нормален (лято, горещо е!) Халат, добре, роднина ме прикова, коприна, на пода, малиново-розово (отровно!) Цвят.
Влизаме със сестрата в операционната, а там вече ни чакат много хора. Анестезиологът пита: „Не сте пили или не сте яли нищо, разбира се?“, И вече е слабо от вас, но усещам, че мирише на уикенд. „Как не съм пил, ако трябваше да изпия цял литър преди ултразвука.“ Анестезиологът измърмори нещо възмутено и се затича из операционната.
Сестрата казва: „Свалете всичко“. Е, мисля, че трябва стриптийз, моля, още съм млад и няма какво да крия. Съблякох се, закачих халата си на една кука на стената, заведоха ме до някаква количка и си легнах. Представях си операционната маса голяма, поне за 12 човека, но се оказа, че не е маса, а нещо като сгъваемо легло. Започна да се качва по стълбите, но боята не изсъхна по тях, чорапите им залепнаха и останаха. Сестрата се приближи, откъсна го и отново го дръпна. Бързо ме фиксираха в четири точки - крайници. Ходят и говорят. Лежа, разглеждам всичко с любопитство, когато влезеш в операционната! Нямаше страх. Мислено се обърнах с молитва към ангела пазител и усещах, че е пред мен.
Лежа гол, разпнат, от двете страни на главата ми висят свински опашки (дълга коса). Хирургът и анестезиологът се приближиха да проверят готовността, единият каза на другия: „Каква нежна жена“ ... и тогава останалата част от тълпата се надигна със системата в ръка, започна обратното броене ... и Припаднах.
....бавно събуждане, тъмно е, чувам само глас, запишете го, толкова много часове ... после "виж, виж, плаче" ... тогава усещам, че устата ми е пълна с тръбички и гърлото ме боли ... но просто не мога да дишам, хриптя и вдишвам - не мога да издишам ... през прозореца вече е тъмно ... но не мога да дишам и ги моля да ме ударят бузата, смейте се, пляскайте ... дишам !!!
Реанимация, дежурна сестра, вече мога да говоря, разговарям с медицинската сестра почти цяла нощ, но сълзите текат в поток, без да спират до сутринта ...
На сутринта дойдоха хирургът и анестезиологът. Изслушаха стомаха, стиснаха си ръцете и казаха, че е родена в риза. Наредиха ми да ставам за вечеря и да се движа повече ... добре, намекнаха за специална благодарност. Когато намекнах за това на съпруга си, той избухна в такава избирателна нецензурност (и трябва да се отбележи, че той никога не ругаеше пред мен, за разлика от мен), същността на която, нека благодарят, е, че ние не съдят.
Е, тогава шегите отидоха като цяло. Първата превръзка, гледам шева и не виждам пъпа (Ева, по дяволите!). Към хирурга: "Къде ми отива пъпа, ямките са сами?" Отначало той не разбра: „Спретнато те заобиколих“. Оказа се, че постоперативен шевБях толкова подута, че не можех да си намеря пъпа. Отстрани са зашити две тръбички по метър и половина. Как да ходя? Учено, тръбички на ръка и напред в отровния си малинов пеньоар...
Хирургът обичаше да бъбри, от простотата на душата си ми каза: „Отрязах го, видях ... Веднага изпратих линейка за друг лекар - трима лекари трябва да подпишат смъртния акт“ или „имахте около 5-6 часа живот.”
Накратко, не бях тъжен, просто се смеех - коремът ме боли, след това се адаптирах да го стегна с голяма пелена, за да мога да цвиля.
И в екстракта има цял куп всякакви глупости: „апендицит, инфилтрация (с юмрук), перитонит и гангрена на предната стена на перитонеума“ ... И, колкото и да е странно, плевенето ме спаси. Той се спука, когато плеви, наведе се, всичко се разля по предната стена, а не по целия стомах. Така че, ако конете умират от работа, тогава впрегатните коне, работещи, живеят по-дълго!

Гаспар Траверси, Операция, 1753 г

Като вземем предвид честотата на диагностика и лечение на апендицит днес, можем да предположим, че това заболяване е било добре познато в древността. Очаква се, че трябва да са съществували някакви лечения. въпреки това повечето отИсторията на апендицита е написана през последните малко повече от сто години. Това не означава това този проблемот времето на "бащата на медицината" не е разглеждан.
Разбира се, коремната хирургия, както я познаваме сега, не е старо изкуство и апендектомията в съвременния смисъл също се появи не толкова отдавна. Но все пак. Като се има предвид високото разпространение на апендицит както при мъжете, така и при жените, апендектомията в историята трябва да се появи най-малко преди тази овариектомия (отстраняване на яйчника). И така, каква е сделката? Работата е там, че за такъв орган като " апендиксНищо не се знаеше. И как да се лекува това, което не е?

Спомнете си, че в историята на хирургията анатомичното описание на човешкото тяло беше практически единственият източникинформацията е на почти една и половина хиляди години. През тези хилядолетия и половина, според неговите трудове, са направени изводи за различни заболявания. Важното е, че Гален не намери апендикса. Отворете, за да прегледате тялото Древен Римбеше забранено и той трябваше да изследва берберийските маймуни, които нямаха апендикс. И това, което Гален не е описал и не е видял, никой през Средновековието не е изследвал. Така. Имаше заболяване, но те не знаеха нищо за органа.

Първият човек, който описва апендикса, беше Беренгарио да Карпи, професор по хирургия в Павия и Болоня (Италия). Това се случи едва през 1522 г. Той пише, че "в края на цекума има нещо като придатък, спускащ се медиално, приблизително с дебелината на малкия пръст и дълъг около 3 инча." След 20 години той ще пише за апендикса и ще допълни описанието си с няколко илюстрации в легендарния си седемтомник.
Струва си да се каже обаче, че апендиксът е изобразен на скицата Леонардо да Винчи, датиран от 1492 г., тоест 30 години по-рано от Да Карпи, но рисунката е публикувана едва през 18 век

1492. Рисунка на апендикса от Леонардо да Винчи

Първият автор, който нарича придатъка на цекума „апендикс“, е Габриел Фалопийпрез 1561г.
Малко след това швейцарски анатом и ботаник (да, всички са учили!) Каспар Баугинописва клапата в областта на прехода на илеума (тънкото) към цекума (дебелото) черво. Освен илеоцекалната клапа той описва и апендикса. Къркоренето в корема най-често е „песента на илеоцекалната клапа“. Много анатоми по-късно (Миди, Моргани, Санторини и други) не са добавили нищо съществено. По принцип те спориха дълго време за функцията, опциите за местоположение и името на приложението.

Апендиксът като причина за заболяването

Първите мисли, че процесът може да доведе до възпаление, възникнаха от немски хирург, Лоренц Гайстер. По време на аутопсия в анатомичния театър на тялото на екзекутиран престъпник, в който е открит малък абсцес до почернелия апендикс. През 1711 г. е извършена аутопсия, но Гейстер пише за това в статия едва 42 години по-късно, през 1753 г.
Тогава имаше теория, че чужди тела са причина за възпаление на апендикса (При аутопсията откриха кости, карфици, фекални камъни в апендикса. Сега и това се случва, но рядко).
1812 г Джон Паркинсън(J.W.K.Parkinson) за първи път признават перфорацията на апендикса като причина за смъртта (а не като факт от чуждо тяло).

В края на 18 век микроанатомията на апендикса е доста добре проучена: трите му слоя, наличието на лигавични жлези, мезентериума и гънките, които перитонеумът образува в тази област. Редица изследователи, заслужаващи внимание поради важността на откритията:
– През 1847г Герлахобърна внимание на гънката на лигавицата в областта на прехода на апендикса към цекума. Тази гънка може да блокира изхода от апендикса по време на възпаление. Обикновено се разкриват 1-2 такива гънки. Сега те се наричат ​​клапани на Gerlach.
- Учене Локууд, 1891, който преброява около 150 лимфни фоликула в апендикса.
- Следващата година кладоописва гънката на перитонеума, минаваща от яйчника до апендикса като продължение на неговия мезентериум.

Всичко беше свързано с анатомията. А сега за клиниката. Както при микробите, които са видели през микроскоп, те не са разбрали, че причиняват болести дълго време. Същото и с клиниката за апендицит.

Как е описан апендицитът в историята

Тъй като в зората на медицината като такава не е имало специализация, описание на заболяване, подобно на симптомите на апендицит, може да се намери при различни лекари. Например в сборника на Хипократ има описание на "силно нагнояване около червата", което кара много изследователи да смятат, че Хипократ е знаел за апендикуларния абсцес.

Трябва да се разбере, че много от тези абсцеси не са свързани с възпаление на апендикса. Но това е най обща каузавъзпаление вдясно илиачна област. Ето как описва лекарят Фернелиус и такива описания са типични за това време (клиниката не изглеждаше нещо сериозно, докато не се образува голям абсцес или не започне сериозно усложнение под формата на чревна непроходимост):
„Деветгодишно дете страдаше от диария и бабата, след като се вслуша в съвета на „други стари жени“, реши да даде на детето дюля. Известно е, че плодовете на дюлята са много тръпчиви в зелено състояние и могат да помогнат при диария. Диарията не само изчезна, но още на следващия ден се усложни от чревна непроходимост. Извикаха лекар, който направи клизми и успокои стомаха - без ефект. Скоро се развило неконтролируемо повръщане и два дни по-късно детето починало. При аутопсията в кухината на апендикса са открити останки от дюля. Имаше перфорация на апендикса, запушена от дюля, през която чревното съдържимо навлизаше в коремната кухина. Любопитно е, че дори тези, които са отворили такива случаи, рядко са обвинявали апендикса за възпалителния процес.

Но какво? Всеки апендицит по това време е сигурна смърт? Средновековните медицински записи (Saracen, 1642) съдържат описание на болестта на една жена, която развива голям абсцес в дясната си страна и се отваря с фистула. AT различно времеима 14 описания на образуване на фистула, последвано от възстановяване (очевидно е имало много повече възстановяване).

Някои лекари смятат, че проблемът в дясната илиачна област е причинен от чревна обструкция и предполагат, че обструкцията може да бъде отстранена чрез поглъщане на малки оловни топчета. Лекарите все още не разбираха същността на проблема, така че имаше голям дебат за това къде е истинската патология на дясната илиачна ямка. Имаше термини като: "прост тифлит", "перитифлит", "хроничен тифлит", "апофизит", "епитифлит". Това показа, че проблемът се вижда в цекума.

Реджиналд Хебър Фиц

Такова объркване цари до 1886 г., когато патолог от Бостън, Реджиналд Хебър Фиц(Reginald H. Fitz) публикува известната си монография за заболяванията на апендикса. Той показа, че симптомите на 209 случая на тифлит (възпаление на купола на цекума) са идентични със симптомите, наблюдавани при 257 случая на перфориран апендикс. Това убеди медицинския свят в ключовата роля на апендикса при възпаление на цекума. Терминът "апендицит" току-що беше въведен от Реджиналд Фиц и скоро беше широко използван.

Сега за лечението на апендицит в миналото

Ясно е, че хората са страдали от апендицит от зората на човечеството. Например, гнойно възпаление в дясната илиачна ямка е известно от древни времена. Английският египтолог и анатом, Графтън Е. Смит, изследва мумията на египтянка, "чиито сраствания произхождат от апендикса близо до върха му и са прикрепени към стената на таза, което показва стар апендицит." В раннохристиянската епоха има описание на абсцеси в дясната илиачна област, но операциявинаги се отлага до последен моменткогато нагнояването беше очевидно. Много лекари в древността са предпочитали абсцесът да се отвори сам. И изобщо ... Ако е писано, нека пациентът сам да умре, вместо лекарят да има пръст в това (те лесно могат да обвинят лекаря за смъртта на пациента, особено след като говорим за време, когато не са го направили чуйте за антисептици).

И така, кой беше първият, който премахна апендикса?

Или както спорят ловците: чий изстрел е бил последен. Ако се интересувате от въпроса: кой е първият извършил апендектомия и търсите в световната мрежа, много скоро ще се объркате. Честно казано, отне ми много време, за да го разбера.
И така, по ред. Нека се опитаме да разберем защо лекарите все още спорят.

Много е важно да се разбере, че "апендицит" е това, което разбираме сега индивидуално заболяванелекарите започват да се възприемат от световната общност от 1886 г. след доклада на Реджиналд Фиц. И разбира се, преди тази дата лечението е проведено, но в разбирането на хирурга понятието "апендицит" изобщо не е било. Те лекуват "абсцеси на дясната илиачна ямка", "перитонит на мускулната стена", "тифлит" (възпаление на купола на цекума). Или като цяло матката се смяташе за причина: „абсцеси на матката“.
И по-нататък.
Консервативно-изчаквателна тактика, т.е. изчакайте докато апендицитът се нагнои и чак тогава оперирайте е било преобладаващо до началото на 20 век! Тоест, лекарите чакаха благоприятен изход без операция, ако не, оперираха нагнояване. Всъщност апендектомията става „популярна“ едва след случая с апендицита на крал Едуард VII през 1902 г.
Е, една малка забележка:
Общата анестезия се появява за първи път едва през 1846 г., така че нека се опитаме да си представим какви трудности са имали пациентът и лекарят преди това. Използването на големи дози опиум при лечението на интраабдоминални възпалителни заболявания е въведено през 1838 г. от ирландския лекар Уилям Стоукс от Дъблин и се превръща в стандарт, докато практиката не е оспорена от хирурзите 50 години по-късно. Въпреки че антиперисталтичният ефект на опиума може да е помогнал за локализиране на възпалителния процес в някои случаи на апендицит, основната му полза вероятно е била, че пациентът е оставен да умре в мир.

И ако се опитате да отговорите на въпроса: кой беше първият, трябва да го формулирате правилно. Беше първи в какво?

30 г. сл. Хр. Римски лекар Аретей(Aretaeus Cappodocian) пише: „Аз самият направих разрез на абсцес на дебелото черво на правилната страна, до черния дроб при изчерпване голям бройгной, който изтичаше няколко дни, след което пациентът се възстанови"
Това е първата информация, достигнала до наши дни за отварянето на абсцес на дясната илиачна ямка.

През Средновековието почти не е имало смелчаци. Едно от тези: . Само този френски хирург се осмели да използва разрези.

1735 г. Клавдий Амианд(Клавдий Амян), французин, който след преследването на хугенотите е бил принуден да избяга със семейството си в Англия.
Пациентът на Клавдий беше единадесетгодишно момче, което имаше ингвинална херния и образувана в нея фекална фистула. Освен това фистулата се е образувала от апендикса, който е попаднал в херниалния сак и е перфориран от карфица, погълната от детето. Амианд отвори хернията и отстрани гнойния апендикс. Този много скромен (както говореха за него съвременници) хирург е абсолютно достоен за правото да бъде първият, който отстрани апендикса. Само че не беше апендектомия в съвременния смисъл на думата. Този 1% от ингвиналните хернии, когато апендиксът навлезе в херниалния сак, сега се нарича херния на Амианда.

1759 г. Отмъщение(J. Mestivier) извършиха аутопсия на абсцес в дясната слабина на 45-годишен мъж, който въпреки лечението все пак почина. Причината за възпалението е погълната игла, навлязла в апендикса.
(Mestivier J. Journ. gen. de med. et de chir., 1759, X, 441)

Точно след тези два случая последваха дълги увлечения по теорията, предполагаща запушването на апендикса от чужди тела.

1848 г Хенри Хенкок(H.Hancock), Лондон извърши аутопсия на апендикуларен абсцес в дясната илиачна област при бременна жена. Също така се препоръчва такова лечение преди появата на флуктуация или образуване на абсцес. Но въпреки възстановяването на пациента, много лекари се отнасяха към тази тактика сдържано.
(Hancock H. Заболяване на апендикса caeci, излекувано чрез операция. Lancet 1848; 2:380-381)

1852 г. руски хирург, P.S. Платоновизвърши аутопсия на апендикуларния абсцес (помогна му сам) и описа операцията в докторската си дисертация „За абсцесите на илеума“ (абсцесът беше отворен, но апендиксът не беше отстранен).
(Платонов P.S. За абсцесите на илеума. Военномедицински журнал, 1854, 68, 1. стр. 75)

1853 г Руски хирург, професор Петър Юриевич Немертнаправи отваряне на абсцеса с отстраняване на апендикса с налагане на лигатура. Пациентът беше професор V.E. Енк, който е в клиниката на Пирогов. П.Ю. Nemmert, професор от Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург, може да се счита за първия, който извърши апендектомия за апендикуларен абсцес с лигиране, използвайки лигатурния метод. Като повечето чуждестранни колеги, руски хирурзивъзприе политика на изчакване.

1867 г Уилард Паркър(W.Parker), САЩ. Апендиксът не е отстранен, само абсцесът е отворен. Той съобщава за общо четири случая и препоръчва хирургичен дренаж след петия ден от заболяването, но без да се чака флуктуация. Този хирургичен подход получи известно признание и по-късно му се приписва намаляване на смъртността при апендицит.
Parker W. Операция за абсцес на appendix vermiformis caeci. Med Rec. (NY), 1867, 2, 25-27

1880 г Робърт Лоусън Тайт(Robert Lowson Tait) отвори абсцеса и отстрани апендикса - това е може би първата апендектомия в Англия. Талантливият Лоусън Тайт, водещият британски коремен хирург и гинеколог в онези години, отстранява гангренозен апендикс на 17-годишно момиче. Пациентът се възстанови. Тази операция не се съобщава до 1890 г., през което време Tite става противник на апендектомиите. Интересното е, че той също имаше негативно отношение към "". В The Lancet Тейт пише: „Да, нагнояването възниква под въздействието на микроорганизми, въпреки това практиката на профилактично използване на антисептици пречи на заздравяването на рани и има общ неблагоприятен ефект върху цялото тяло.“ Между другото, Лоусън Тайт, заедно с Марион Симс, се считат за "бащите на гинекологията".

1883 г Но тази година се помни в Канада. канадски хирург Ейбрахам Гроувс. На 10 май 1883 г., след преглед на 12-годишно момче с болка и защита в десния долен квадрант на корема, той съветва операция за отстраняване на възпаления апендикс. Операцията е успешна и момчето се възстановява. Въпреки че Гроувс написа няколко научни статии, той само спомена този случай в своята автобиография, публикувана през 1934 г.

1884 г Тази цифра в англоезичната литература най-често се среща като дата на първата апендектомия. Независимо, английски хирург Фредерик Магомед(F.Mahomed) и немски - Ейбрахам Кронлайн(Абрахам Кронлайн). В същата англоезична литература обаче има уточнение (Trans Clin Soc Lond 1884-1885,18,285)че Фредерик Магомед е планирал операцията и бащата е оперирал Чартъри Джеймс Саймънд(сър Чартърс Джеймс Саймъндс). Този Симонд, онзи Кренлайн отвори апендикуларен абсцес, след което отстрани апендикса, превързвайки го с лигатура. Но помним Петер Немерт, който извърши подобна операция преди 31 години, нали?

1886 г. Хирург на Р. Дж. Хол Ричард Джон Холот болницата Рузвелт в Ню Йорк оперира 17-годишно момче с нередуцируема ингвинална херния. Установено е, че хернията съдържа перфориран апендикс. Беше успешно отстранен и тазовият абсцес дрениран. Колко прилича на клиничния случай, пред който е изправен Клавдий Амианд преди 150 години!
Хол RJ. Супуративен перитонит, дължащ се на улцерация и нагнояване на вермиформения апендикс; лапаротомия; резекция на вермиформен апендикс; тоалетна на перитонеума; дренаж; възстановяване. NY Med J, 1886, 43,662-662.

1887 г Томас Мортън(Th.G. Morton), член-основател на Американската хирургична асоциация във Филаделфия, извършва успешна апендектомия с дренаж на абсцес през 1887 г. на 27-годишен пациент. По ирония на съдбата братът и синът на Мортън са починали преди това остър апендицит.

1889 г А.А.Бобровпремахва част от апендикса от апендикуларния инфилтрат

1894 г П.И. Дяконовпърви у нас извади успешно апендикса на дете.

1897 г G.F. Цайдлерпрез 1897 г. Зейдлер се счита за първият в Русия, който отстранява апендикса от бременна жена.

Ново в апендектомията, свързано с името на гинеколога Курта Сема, който премахна апендикса си през 1981 г.

Накрая

Разработването на методи за лечение на остър апендицит в историята е заслуга на екип от лекари от различни страни, консолидирането на опита.
„Състезанието с апендицит“ започва в края на 19 век. Имаше разгорещени дискусии: кой е първият?
И така, абсцесите на илиачната ямка са открити преди две хилядолетия. До нас са достигнали трудовете на римския лекар Аретей, който отваря абсцеса на илиачната ямка още през 30 г. сл. Хр. Първият, който премахва процеса през 1735 г., е Клавдий Амианд, французин, живеещ в Англия. Все пак той беше първият, въпреки че тогава същността на болестта не беше разбрана и апендиксът се появи пред него като артефакт по време на отварянето на ингвинална херния. Първият, който отвори абсцес на илиачната ямка и направи апендектомия, беше нашият сънародник Пьотр Юриевич Немерт през 1853 г. (и въпреки че гнойният апендикс беше отстранен като артефакт, целта беше да се дренира абсцесът). Първият шотландец в Англия - Лоусън Тайт, 1880 г., талантлив гинеколог, обаче съобщи това на световната общност само няколко години по-късно. Първият канадец - Ейбрахам Гроувс, 1883 г., уви, също обяви своето клиничен случайедва през 1932г. Първият германец - Абрахам Кронлайн (също отвори абсцес с последващо отстраняване на процеса, като Немерт) 1884 г. Първият в САЩ е Ричард Джон Хол през 1886 г. Първият, който премахна апендикса лапароскопски, беше гинекологът Курт Сем през 1981 г. (въпреки че техниката на операцията беше толкова сложна, че само майсторът можеше да я повтори).

Отказано в бъдеще поради проблеми с храносмилането при оперираните в бъдеще. Апендиксът е необходим за пълно развитие. И така, в историята на хирургията, принципът - "няма орган - няма проблем", доста често се проследява))

Но дали е възможно? Живеем в 2018...

Отговор

1. Апендектомията сега е лечението на избор при остър апендицит. Лапароскопски или не е въпрос на оборудване на болницата. Сега има много повече лапароскопски операции, отколкото преди 10 години.

ДЪРЖАВЕН БЮДЖЕТ ОБЩООБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ „ВОРОНЕЖКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ им. N.N.BURDENKO» МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

(GBOU VPO "VGMU на името на N.N. Burdenko")

Отделение по детска хирургия

История на заболяването

ПЪЛНО ИМЕ. наблюдаван пациент: Иван Купитман

Диагноза: остър флегманозен апендицит

Учител

Изпълнено

ПАСПОРТНА ЧАСТ

Кръвна група, Rh фактор: A(II) Rh(+)

ПЪЛНО ИМЕ. пациент: Иван Купитман

Пол Мъж

Възраст: 15 години

Диагноза при постъпване: остър апендицит

Основна клинична диагноза: остър флегмонозен апендицит

Съпътстващи заболявания: не

Усложнения: не.

Име на операцията: Апендектомия, дренаж на коремната кухина

Облекчаване на болката: интравенозен натриев тиопентал (обща анестезия)

Следоперативни усложнения: няма

Резултат от заболяването - възстановяване

ОПЛАКВАНИЯ НА ПАЦИЕНТА КЪМ МОМЕНТА НА ПРИЕМАНЕ

За постоянна болка в долната част на корема вдясно, болка, повишаване на температурата до 37,4 ° C.

АНАМНЕЗА НА МОРБИ (ИСТОРИЯ НА НАСТОЯЩОТО БОЛЕСТ)

В 8 часа сутринта внезапно се появи силна постоянна болка в долната част на корема вдясно (интензивна постоянна болка в дясната илиачна област). Вкъщи взе лекарството No-Shpa, болката не изчезна. Свързахме се за медицински грижив поликлиника по местоживеене, след което е изпратен в болница.

При обективен преглед: състоянието на болния е средно тежко, кожата е бледорозова, температурата е 37,4°С. Пулс 106 удара в минута. АН 150/80 mmHg Езикът е сух, покрит с бял налеп. Коремът не е подут, отпред коремна стенаучаства в акта на дишане. При палпация коремът е напрегнат, рязко болезнен в дясната илиачна област. Симптомите на Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg са положителни. Направен общ подробен кръвен тест. С диагноза остър апендицит пациентът е хоспитализиран в хирургичното отделение. Извършена е спешна операция: апендектомия, дренаж на коремната кухина. На фона на антибактериалната, симптоматична терапия състоянието на пациента се подобри: синдром на болкателесната температура се нормализира. В момента пациентът е в болница.

ЖАЛБИ ПО МОМЕНТА НА КУРИРАНЕТО:лека болка в областта на шева.

ANAMNESIS VITAE (АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА).

Роден във Воронеж като трето дете. Расте и се развива според възрастта и пола. От болестите, пренесени в детството, той отбелязва ARVI, шарка. Туберкулоза, онкологични, венерически, наследствени заболявания, хепатит, диабетотрича дома и близки роднини Материално-битовите условия са добри. Храната е пълноценна. Лоши навици: не. Алергична историяпроспериращ.

(ДАННИ ОТ ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД).

Общо състояние със средна тежест. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. кожабледорозов цвят. Конюнктива на клепачите Розов цвят, бяла склера. Пигментация, синини, зачервяване, обрив, надраскване, лющене, съдови "звездички", без белези. Мъжки модел коса. Тургорът на кожата не е намален. заоблени нокти, бледо розово. Няма отоци.

Дихателната система.

инспекция гръден кош: Гръдният кош е цилиндричен. Лявата и дясната половина на гръдния кош са симетрични. епигастралния ъгъле 90°. Типът дишане е смесен. Дихателната честота е 19 в минута. Ритъмът на дишане е правилен. Палпация на гръдния кош: палпацията на гръдния кош е безболезнена. Еластичността на гръдния кош е задоволителна. Трептене на гласанаправено по същия начин от двете страни.

Аускултация на белите дробове: Аускултацията над белите дробове се определя от везикуларно дишане; не се чуват странични дихателни звуци (хрипове, крепитус, плеврално триене).

Сърдечно-съдовата система.

Аускултация на сърцето: ясни сърдечни тонове. Пулс - 85 в минута. Пулсът е правилен. Патологичният шум не се аускултира. Липсва шум от триене на плеврата и перикарда. BP 115/80 mm Hg,

Храносмилателната система.

Апетитът е нормален. Вкусовите усещания не се променят. Столът се случва всеки ден, сутрин. изпражнения с оформена консистенция, кафяв цвятбез видими примеси. Проходът на газовете е свободен, умерен.

Оглед на корема: При прегледа коремът е с нормална форма, симетричен, не е подут.

Не участва в акта на дишане. Не се наблюдава видима перисталтика на стомашно-чревния тракт. В илиачната област има следоперативна рана, върху който е поставена асептична превръзка, няма следи от кръв.

Приблизителна повърхностна палпация на корема: коремът е мек, безболезнен. Защитно напрежение на предната коремна стена не се открива.

Дълбока палпация на корема: В лявата илиачна област се палпира сигмоидно дебело черво, мека, подвижна, еластична, безболезнена, без къркорене. Има лека болка в дясната илиачна област. Палпира се на нивото на пъпа напречно дебело черво, плътен, подвижен, безболезнен, не ръмжи.

Няма защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена. Симптомите на Razdolsky, Rovsing, Bartomier, Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky, Shchetkin-Blumberg са отрицателни.

Аускултация на корема: чуват се характерни перисталтични чревни шумове. Патологични чревни звуцине.

Стомах: по-голямата кривина на стомаха се напипва като плавен, гладък, безболезнен ръб на 2 см над пъпа.

Черен дроб и жлъчен мехур: черният дроб се палпира по ръба на ребрената дъга, безболезнен. Предно-долният ръб на черния дроб е заоблен, меко-еластична консистенция.

Размери на черния дроб според Курлов:

по дясна парастернална линия - 7 см; по дясната средноклавикуларна линия - 7 см; на лява ребрена дъга - 6см.

Жлъчният мехур не се палпира.

Панкреас: В панкреаса няма тумороподобни образувания.

Слезка: При палпация слезката не се определя.

Пикочна система.

Уриниране безплатно, безболезнено, 5-6 пъти на ден. Бъбреците не се палпират.

Невропсихичен статус.

Съзнанието е ясно. Пациентът е правилно ориентиран във времето и пространството себе си. Общителен, адекватен, охотно контактува. Нивото на интелигентност е средно. Речта не е нарушена, няма дизартрия и заекване. Няма нарушения в болковата, температурната и тактилната чувствителност.

Статус локалис :

Коремът е заоблен, симетричен, не издут. Не се наблюдава видима перисталтика на стомашно-чревния тракт. Има изоставане в дясната половина на корема в дихателни движения, болка и локално напрежение на мускулите на предната коремна стена в дясната илиачна област. Симптомите на Razdolsky, Rovsing, Bartomier, Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky, Shchetkin-Blumberg са положителни.

диференциална диагноза.

Диференциална диагноза на остър апендицит трябва да се проведе с

пет групи заболявания: със заболявания на коремната кухина,

ретроперитонеални органи, със заболявания на гръдния кош,

с инфекциозни заболявания, със заболявания на кръвоносните съдове и кръвта.

При перфорирана стомашна язва или дванадесетопръстникаболка

появяват се внезапно, са остри, изключително интензивни,

локализиран в епигастричния регион, има и "подобен на дъска"

напрежение в мускулите на предната коремна стена. И нашият пациент също има болки

се появиха внезапно, но бяха по-малко интензивни и остри,

подобно на дъска напрежение на мускулите на предната коремна стена също не

бе наблюдаван. При палпация болката се появява само вдясно

илиачна област, за разлика от перфорирана язва, при която остър

болка се появява в епигастричния регион и десния хипохондриум.

Перкусия с перфорирана язва се определя от свободния газ в корема

кухина, перкусия на нашия пациент с остър апендицит не

определен. Радиографски е възможно да се определи и с перфорирана язва

свободен газ в коремната кухина. Разликата се състои и във факта, че

първите часове след перфорация (преди развитието на перитонит) телесна температура

пациенти остава нормално, тъй като в нашия случай имаше увеличение

температура. При перфорирана язва симптомът на Shchetkin-Blumberg е добър

определя се в обширна област на епигастричния регион и вдясно

хипохондриум, като в нашия случай този симптом е с ограничена локализация в

дясна илиачна област.

Остър холецистит се характеризира с локализиране на болка в десния хипохондриум с

характерно облъчване в дясно рамо, раменен пояс, множество

повръщане на жлъчка, което не носи облекчение, което този пациент не е имал.

Болката често се появява след грешки в диетата и този пациент яде

всичко При палпация на корема, болезненост, мускулно напрежение и симптом

Shchetkin-Blumberg се определя в десния хипохондриум, докато е подобен

симптомите при този пациент се определят в дясната илиачна област. Така

често се палпира уголемен, напрегнат жлъчен мехур, а при нашите

Жлъчният мехур на пациента не се палпира. Телесната температура при пациенти с

остър апендицит обикновено е по-висок, отколкото при апендицит (пациентът има най-много

най-високата беше 37,2°C).

Остър панкреатит, разликата е, че при остър панкреатит, повръщане, като

като правило, повтарящи се, болките са локализирани в епигастричния регион, много

интензивна, с палпация, тук се определя остра болка,

изразено защитно напрежение на коремните мускули, температурата е нормална,

известно подуване в резултат на чревна пареза. всичко

горните симптоми се различават от клиничната картина по това

болен. При панкреатит болка при натиск в лявото крайбрежие

гръбначен ъгъл, който не се наблюдава при този пациент. патогномоничен

за остър панкреатит, повишаване на нивата на диастаза в кръвта и урината, което не е така

при този пациент.

Остър чревна непроходимостнеобходимо е да се разграничи кога

причината е инвагинация на тънките черва в сляпото, което често се наблюдава при деца.

Характеристика спазми болки, но няма напрежение в коремните мускули, и

симптомите на перитонеално дразнене са леки. При палпация се определя

безболезнено подвижно образуване на инвагинация. Ясни симптоми

чревна обструкция - подуване на корема, забавяне на изпражненията и

газове, с перкусия на корема се определя тимпанит. Често в ректума

откриване на слуз с кръв.

Плеврит и дясностранна пневмония, тъй като понякога са придружени от болка в

корема и напрежението на мускулите на коремната стена. Трябва да се погледне внимателно

пациент, проведе физически преглед на белите дробове, всичко това позволява

избягвайте диагностични грешки. С плевропневмония, кашлица, задух, цианоза

устни, хрипове в белите дробове, понякога плеврално триене

Острият гастроентерит и дизентерията са по-интензивни

спазми, многократно повръщане на храна, диария, която това

нямаше пациент. Също така пациентите посочват приемането на лошо качество

храна. При палпация не е възможно точно да се определи мястото на най-голямото

болезненост, липса на напрежение в мускулите на коремната стена и симптоми на дразнене

перитонеум, което противоречи на резултатите от палпацията при този пациент. При

гастроентерит и дизентерия в кръвния тест е нормално количество

левкоцити.

Лабораторни, инструментални, специални изследвания.

Подробен кръвен тест (+ определяне на кръвна група по системата AB0 и Rh-фактор):

Подробен кръвен тест

Хемоглобин 124 g/l

Еритроцити 3,96*10 12 /л

Левкоцити 17,3*10 9 /л

д-1, б-1, п/б - 4, с/б - 73, л - 12, м - 9.

СУЕ - 16 mm/h

Заключение: Левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR.

Кръвна група: A(II) Rh(+)

Диагноза и нейната обосновка.

Въз основа на оплакванията на пациента за постоянна болка в долната част на корема вдясно, болка, треска до 37,3 ° C, анамнеза на заболяването (В 8 часа сутринта внезапно се появи силна постоянна болка в долната част на корема на Вкъщи той взе лекарството No-Shpa, болката не изчезна, потърсиха медицинска помощ в поликлиниката по местоживеене, след което беше изпратен в Градската клинична болница № 1)

Локален статус: езикът е сух, покрит с бял налеп. Коремът не е подут, предната коремна стена участва в акта на дишане. При палпация коремът е напрегнат, рязко болезнен в дясната илиачна област. Симптомите на Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg са положителни. И промени в данните лабораторни изследвания: левкоцитоза, повишена СУЕ Можете да поставите диагноза: остър апендицит.

Показания за операция:

Наличието на остър апендицит при пациент е индикация за спешна операция.

Планиран за апендектомия обща анестезия- интравенозен натриев тиопентал. Няма противопоказания. Получено е съгласието на пациента за операцията.

Операционен протокол:

Операция: Апендектомия, дренаж на коремната кухина.

Под обща анестезия, след двукратно третиране на хирургичното поле с антисептичен разтвор, в дясната илиачна област от достъпа на Волкович-Дяконов коремната кухина се отваря послойно. В раната е въведен куполът на цекума с вермиформен апендикс, последният е с размери 12,0 х 1,5 см, хиперемиран, инфилтриран, едематозен. Апендиксът се превързва в основата, мезентериумът на апендикса се затяга, отрязва, зашива, превързва. Пънчето на апендикса се потапя в кисетата и "Z" конците. Илеумът е изследван за дивертикул на Мекел - не. Коремната кухина е ревизирана за хемостаза и чужди тела. В малкия таз е въведен тръбен иригатор. Раната беше зашита на слоеве. Наложена е асептична превръзка.

Брутна подготовка:апендикс с размери 12,0 х 1,5 cm, хиперемиран, инфилтриран, едематозен, на върха на фибриновото покритие. Изпратен за хистологично изследване.

Следоперативна диагноза:Остър флегмонозен апендицит.

резултати хистологично изследване

В препарата - апендикс, диференциацията на слоевете е затруднена, има тромбоза на капиляри, лимфохистиоцитна инфилтрация на стената, мезентериума. Патологичната картина съответства на диагнозата: флегмонозен апендицит.

Обосновка за окончателната клинична диагноза:

Въз основа на клиниката на заболяването при пациент, при който се разграничават следните синдроми: болка, възпалителни, диспептични; положителни апендикуларни симптоми (Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg), като се вземат предвид интраоперативните данни (апендиксът е хиперемичен, инфилтриран, едематозен); могат да се поставят резултатите от хистологичното изследване (диференцирането на слоевете на стената на процеса е трудно, има капилярна тромбоза, лимфохистиоцитна инфилтрация на стената, мезентериума) окончателна клинична диагноза:

Остър флегмонозен апендицит

Назначавания

1. Общо лечение.
2. Диета №1а
3. Стационарен режим.
4. Антибиотична терапия (ампицилин 1,0 х 4 пъти / m).
5. Болкоуспокояващи, противовъзпалителна терапия
   (Sol. Ketanov 3% - 2 ml).
6. Локално лечение: ежедневни превръзки, в микроиригатор Sol. Диоксидини1%-10,0
   1 на ден.

Лечение:

студ върху раната болкоуспокояващи:Rp.: Sol. Кетанов 3% - 2 мл д. T. д № 10 в ампула.

1. В / m за 2 ml. 2 пъти на ден.

антимикробна терапия:

Rp.: Ампицилини 1,0 д. T. дNo 25 S. 1.0 интрамускулно 4 пъти на ден, предварително разреден в 2 ml вода за инжекции.

Етапна епикриза:

Пациент Орешков D.S., 15 години, е хоспитализиран в хирургичното отделение с диагноза остър флегмонозен апендицит. Пациентът претърпя операция: апендектомия, дренаж на коремната кухина под обща анестезия.

AT постоперативен периодпациентът получава противовъзпалителна терапия, срещу която се отбелязва положителна тенденция.

На втория ден дренажът от коремната кухина е отстранен. В момента пациентът е в болница. Предвижда се отстраняване на конците на 7-ия ден и изписване под наблюдението на хирург на амбулаторна база.

Прогнозата за живота и работоспособността е благоприятна.

През 1961 г. е открита нова съветска антарктическа станция Новолазаревская. Леонид Рогозов е работил на станцията като лекар в експедиция от 13 души. Уникално събитие, което направи 27-годишния хирург известен в целия свят, се случи на 29 април по време на първото зимуване на станцията.

1 час 45 минути

29 април Леонид Рогозовпочувствах се зле. Температурата скочи, появиха се слабост и гадене, болка в дясната илиачна област. Антибиотиците не помогнаха и поради силна снежна буря просто не можаха да изпратят самолет за болен лекар.

Предвид всички симптоми хирургът разбра, че има остър апендицит и тази диагноза изисква спешна хирургическа намеса. Състоянието на Рогозов само се влоши, беше решено операцията да се извърши на място.

Рогозов дезинфекцира инструментите, дава инструкции на помощниците си и започва операцията. Хирургът извърши операцията в полуседнало положение, с полунаклон наляво. След локална анестезия с разтвор на новокаин, Рогозов прави 12-сантиметров разрез в дясната илиачна област със скалпел. Рогозов работеше предимно на допир и без ръкавици. Той отстранява възпаления апендикс и инжектира антибиотик в коремната кухина. На моменти хирургът получавал слабост и световъртеж, но дори с прекъсвания за почивка до полунощ операцията, продължила 1 час и 45 минути, приключила. След няколко дни температурата спадна, след няколко дни шевовете бяха отстранени.

Историята на смелия подвиг на един хирург Леонид Рогозоваи необичайна операция стана известна в цялата страна. Като постави правилната диагноза и реши да не отлага, той спаси живота му. Към днешна дата няма друго лечение освен операция за апендицит. В случай на апендицит в никакъв случай не трябва да се толерира болка, тъй като това състояние е изпълнено с усложнения. Ако операцията не се извърши навреме, тогава възпалението може да се развие в перитонит - а това е фатално усложнение.

Апендицитът не може да чака

Възпалението на апендикса е едно от най-честите заболявания при коремна хирургия. Той представлява почти 70% от всички коремни операции. основната задачапациенти - навреме, за да подозирате, че нещо не е наред и да се обадите на линейка.

Апендиксът е подвижен орган, при всички хора той се намира на различни места и зависи клинична картинас възпаление на апендикса.

Симптомите могат да бъдат подобни на бъбречна колика, цистит, холецистит, а понякога дори и с пневмония.

Най-честите симптоми на остър апендицит са:

• внезапна болка над пъпа горни дивизиикорем);
• след 2-4 часа болката се спуска вдясно Долна часткорема
• болката става спазма и се засилва;
• има чувство на гадене и повръщане;
• подут корем.

Остър апендицит обаче може да се крие и зад него нетипични симптоми, например, пациентът може да има диария, болка в маточните придатъци (при жени), токсикоза (при жени в ранни датибременност), при деца често температурата се повишава до 37,5. Освен това болката може да се излъчва към ръката или крака. Ако има дори най-малко съмнение за остър апендицит, трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро.

Докато чакате линейка, в никакъв случай не трябва да приемате болкоуспокояващи, да нанасяте топла нагревателна подложка върху възпаленото място, да пиете Активен въглени холеретични лекарства, правене на клизми - всичко това ще ви попречи да поставите правилна диагнозаи може да ускори развитието на перитонит.

В болницата на пациентите се правят кръвни изследвания, изследване на урината, абдоминален ултразвук и други изследвания за потвърждаване на диагнозата. Най-често операцията се извършва с помощта на лапароскопска апаратура - през един отвор се вкарва лапароскоп с видеокамера, през други се въвеждат лапароскопски скоби и ножица. Анестезията се използва само обща, а след операцията практически няма следи по кожата.

Липсата на апендикс не заплашва човек, тъй като ролята му в имунна защитаорганизмите се поемат от други органи.

История

Дори древните хирурзи обръщат внимание на случаите на възпалителни процеси в дясната илиачна област, но те се тълкуват като възпаление на мускулите или следродилни усложненияи са били лекувани консервативно. Първата апендектомия е направена през 1735 г. в Лондон, хирургът и основател на болницата "Свети Георги" оперира 11-годишно момче, което скоро се възстановява. Терминът "апендицит" се появява през 1886 г., като в същото време лекарите стигат до извода, че най-доброто лечениев този случайе отстраняването на апендикса.

В Русия първата операция за апендикуларен абсцес е извършена през 1888 г. В Петропавловската болница лекар К. П. Домбровски тригодишно детепревърза апендикса в основата. През 1890 г. лекарят А. А. Трояновв болницата Обухов в Санкт Петербург той извършва първата апендектомия в Русия. Но въпреки това, все още за дълго времеРуските хирурзи се придържаха към изчаквателен подход, прибягвайки до хирургическа интервенция само когато се появят усложнения. Активна операция за апендицит започва едва през 1909 г.

Ако пациентът вече има споменаване в историята на остър катарален апендицит, няма съмнение - човекът знае колко опасна е болката в корема и как може да свърши. Въпреки това, ако вече е извършена операция за отстраняване на орган, с течение на времето човек въздъхва с облекчение: няма да е възможно да се разболее втори път, което означава, че всичко е за добро. Всеки е чувал за възможността от възпаление на апендикса (част от стомашно-чревния тракт) от ранна детска възраст, но какво е това и какви са характеристиките на патологията? Нека го разгледаме по-подробно.

Главна информация

Апендицитът е заболяване, чиято история в хирургията е може би най-простата и ясна. Веднага след като хората разбраха какво точно провокира болката в корема, когато стана ясно, че възпалителните процеси рано или късно завладяват внушителен процент от населението, беше решено да се практикува предпазни мерки. Може би не може да се намери друг орган от човешкото тяло, който да се отстранява със същата висока честота, както поради наличието на патологичен процес, така и в отсъствието му. Както се казва, "далече от очите, далеч от ума", само че в нашия случай - не от сърцето, а от стомашно-чревния тракт. Чрез премахването на апендикса лекарите по този начин изключват възможността от апендицит при човек до края на живота му. Вярно, както се оказа, такава мярка води до някои нежелани резултати.

Остър вариант на възпаление, наречен апендицит, е заболяване, което се среща много, много често в историята на хирургичен пациент. Днес сред клиентите на хирурзите пациентите с подобни нарушения са най-типичният случай. Повечето заболявания изискват спешна намеса.

Как започна всичко

Официално историята на заболяването "апендицит" при пациенти започва през шестнадесети век. През този период за първи път е напълно описан случай на възпалителен процес в вермиформния отдел на чревния тракт. Вярно е, че медицината беше доста слабо развита, така че лекарите не разполагаха с инструменти и методи за разграничаване на възпалителни процеси, локализирани в чревните тъкани и възникващи в апендикса. Известен модерен човекТерминът, характеризиращ болестта, е предложен през 1886 г. Именно през този период водещите лекари на нашия свят оценяват и анализират клинични проявленияпатологии, стигнаха до извода, че във внушителен процент от случаите най-ефективните и ефикасни терапевтичен метод- радикално отстраняване на чревната област, а именно червеобразния елемент.

Статистическите проучвания върху историята на заболяването "апендицит", хронична и остра форма, показват, че рисковата група е възрастовата група под 33 години. Не е открита недвусмислена връзка с пола, но са открити някои нюанси на влиянието на начина на живот. Лекарите обръщат внимание: въпреки съгласуваната рискова група, опасността от остра форма преследва всеки човек през целия живот. В прогресивните страни средно около 12% от населението е претърпяло операция поради апендицит. А в азиатските и африканските страни такива случаи са рядкост.

Мъже и жени: болни и здрави

Проучванията на различни форми (катарален, флегмонозен, гангренозен) на апендицит, историите на заболяването и особеностите на външния му вид позволиха да се установи: сред пациентите на клиники жените са малко по-чести от мъжете. Статистиката показва, че представителите на силния пол са по-малко податливи на възпалителни процеси. Ако патологията се развие, тя протича еднакво при всички страдащи, независимо от възрастта, но има някои специфични синдроми: някои се появяват само при жените, докато други са по-характерни за мъжете.

Характеристики на проявление

Ако пациентът все още не е имал анамнеза за заболяване (и други форми на патология), на мъжа се предписват допълнителни специфични мерки за изясняване на диагнозата. Класическият тест включва определянето на симптома на Хорн: апендицитът води до появата на остра и силна болка по време на ниско наляганена скротума. Друга класическа проява е симптомът на Laroque, който се състои в неволно повдигане на тестиса вдясно. Феноменът се наблюдава както по време на палпация, така и в спокойно, необезпокоявано състояние. Друг специфичен факт е симптомът, кръстен на Бритън. Вдясно тестисът се издърпва нагоре, ако едновременно натиснете илиачната област мускулна треска. Човекът отбелязва болка. Ако спрете натиска, тестисът се връща в първоначалното си положение.

Проучване на информация за различни пациенти, техните хирургични истории, в които апендицитът се споменава изключително често, може да се отбележи, че много от тях са имали положителна реакцияпри проверка на пубиса. Установено е, че това е присъщо предимно на мъжете: човек отбелязва болезненост в тази част, понякога напълно покриваща гениталиите. Това показва изместване на възпалената чревна област в областта на таза.

Жените се разболяват: прояви

AT женска историязаболявания с остър апендицит, обикновено се споменават други специфични прояви на патологичното състояние. Проучванията показват, че опасността от възпалителния процес за жените е значително по-висока поради нюансите анатомични особености. Всеки месец циклична менструацияса свързани с активен кръвен поток в областта на таза, което води до дразнене на чревната лигавица, засягайки областта на апендикса.

Проявите на патологичното състояние са близки до много други заболявания - това обаче е характерно и за двата пола. Много често в медицинската история вместо остър апендицит, холецистит или пиелонефрит първо се вписват колики или чревна непроходимост и едва след допълнителни тестоверазкриват възпалителен фокус в апендикса. Такава грешка обаче няма да възникне, ако лекарят внимателно прегледа пациента. Трябва да се помни, че проявите на апендицит са до известна степен близки до признаците на зачеване с прикрепването на феталното яйце извън маточната кухина.

Раждане и възпалителни процеси

Периодът на бременност е труден за много жени, в техните карти се появява голяма суманови записи, които добавят към индивидуалната медицинска история. Апендицитът няма да бъде изключение - той се диагностицира доста често при бременни жени. Опасностите са свързани с всяко време и периоди на бременност. Симптомите често са замъглени и е доста трудно да се определи къде е локализиран възпалителният фокус: в апендикса или в други области на чревния тракт.

В историята на операцията може да се появи остър флегмонозен апендицит, ако пациентът се обърна към специалист поради силна болка в корема, придружена от гадене, повръщане. Тъй като по време на периода на раждане на дете подобни симптоми първоначално изглеждат естествени за жените и не са обезпокоителен, процесът прогресира до тежка степен, преди пациентката да получи необходимата квалифицирана помощ. Допълнителни трудности са свързани с изследването на тялото: до четвъртия месец палпацията на корема е сложна, което означава, че идентифицирането на причините за болката става трудна задача.

Тревожният апендицит при бременни се проявява като болка, но картината като цяло може да се различава значително от класическата, което е особено очевидно при ретроспективно изследване на историята на заболяването с флегмонен апендицит или друг етап. Това се дължи на растежа на матката, поради което близките органи се изместват, което засяга цекума и неговия процес. Както и в други случаи, терапевтичният курс на апендицит включва спешна операция на пациента. Бременността няма да бъде противопоказание за интервенция.

нежна възраст

Апендицитът често се среща в медицинската история на детето, а през последните десетилетия честотата на такива случаи се е увеличила значително. Апендиксът се образува от лимфоидни възли, първите от които се появяват още през втората седмица след раждането, което означава, че възпалителен процес може да започне още през този период. Може да бъде провокирано от фактори, които са напълно нехарактерни за възрастните.

В миналото имаше мнение, че вермиформеният апендикс е рудимент, който трябва да бъде отстранен веднага след раждането, така че по-късно човекът да не бъде обезпокоен от болестта. Сравнително скорошни проучвания върху различни етапии форми (включително флегмонозни) на апендицит, истории на случаите показват, че апендиксът е важен за нормална операцияимунитет. Ако този участък от цекума бъде отстранен, силата на имунния отговор към различни опасни фактори намалява и след това по-ранна операцияпроведено, толкова по-значително ще се отрази на живота на човека.

Бебета и непълнолетни: тънкости на случая

Ако остър апендицит се появи в медицинската история на детето дори преди детето да е навършило тригодишна възраст, вероятно и родителите, и лекарите са се сблъскали със значителни трудности при диагностицирането и лечението на заболяването. Както е известно от специализирани проучвания, при децата проблемът с изясняването на диагнозата се дължи на неспособността на пациента да обясни на другите къде болкаи какъв характер имат. Допълнителни проблеми, свързани със структурата тялото на детето: вермиформният чревен процес е разположен по различен начин, отколкото при възрастен, напълно развит човек.

При бебета на възраст под три години болката, причинена от апендицит, често се появява в областта на пъпа. Възможно е да се предположи, че трябва да покажете детето на лекаря, преди да се появи остър флегмонозен апендицит в медицинската история на операцията, ако детето е притеснено, плаче, се държи летаргично и е палаво. Поради апендицит болно дете несъзнателно се стреми да заеме фетална поза, придърпвайки коленете си към корема и обикновено лежи от дясната си страна. Ако родителите забележат нещо нередно навреме и покажат детето на специалист, ще бъде възможно да се избегнат сериозни последствия. Отлагането увеличава риска от прогресиране на състоянието до тежка фаза, което е свързано с риск от смърт.

Детски болести: при тригодишни и по-големи

При дете на възраст над три години апендицитът в историята на заболяването може да се появи повече от лесно: известно е, че много страдат от патология. Проявите са в много отношения подобни на типичните възрастни пациенти. На болния му прилошава и повръща, детето изпитва болки в корема. Наблюдението на страданието ви позволява да забележите, че несъзнателно детето се огъва десен кракв коляното и го притиска към стомаха. След като забележите такива симптоми, не трябва да се дърпате: колкото по-рано е възможно да се определи възпалителният процес и да се предприемат мерки за отстраняването му, толкова по-малки са рисковете. Продължителната патология може да провокира смъртта на пациента, което е особено вероятно поради слабостта на младия организъм.

Какво провокира?

Ако се открие определена форма (включително в медицинската история на операцията, лекарят въвежда не само характеристиките и проявите на случая, но и причините, които са провокирали патологията при конкретен пациент. Известни са няколко фактора, които могат да започнат възпалителния процес Стените на апендикса, както са установили учените, се образуват от лимфоидни структури, а размерите на застрашената зона са с дължина до 10 см, диаметър до сантиметър.Процесът понякога е изпълнен с различни вещества и е нормално изпразване.Нарушаването на този процес провокира конгестия, като правило това се дължи на запушване на малък лумен.При децата често се дължи на пролиферацията на фоликулите на лимфоидната тъкан, а при възрастни причината може да е твърде гъста изпражнения.

Блокирането на лумена създава условия, удобни за патогенната микрофлора, свързани с нарушение на циркулацията на веществата и повишаване на локалното налягане. Ако в медицинската история е посочен остър апендицит, човек знае как постепенно се развива проблемът, възпалителните процеси обхващат други части на чревната лигавица, което рано или късно инициира съдова тромбоза. Стените на процеса губят своята цялост, тъканите се трансформират в некротични маси.

Анатомични тънкости

Вероятно, ако пациентът има споменаване в историята на остър гангренозен апендицит, човек знае от собствения си опит характеристиките на анатомичното местоположение на зоната, склонна към възпалителни процеси. Въпреки това, много хора, които са изправени пред патология, само въздъхват с облекчение след операцията, осъзнавайки, че няма да има рецидив, поради което не се интересуват от структурните характеристики. човешкото тяло. Но лекарите са длъжни да знаят как е подреден апендиксът и къде се намира, какви специфики дава това на заболяванията на мястото.

Цекумът е локализиран в ямката вдясно, но не може да се каже предварително и точно каква е позицията на червеобразния участък. При някои това е низходящ вариант, при други е страничен вариант (това се среща при около всеки четвърти). До 20% от хората живеят с медиално разположен апендикс, а най-редкият вариант е ретроцекален, когато процесът е локализиран в перитонеалната кухина или излиза извън нея. Точката на свързване с цекума винаги е постоянна - нюансите на позицията не играят роля. Болезнеността, свързана с възпалителни процеси, е най-силно изразена на мястото, където пъпът се свързва с гръбнака на илиачната област. Точката е кръстена на Макбърни, който създава първата официално описаниеклинично развитие на патологията.

Какво провокира?

Далеч не винаги е възможно да се разбере в конкретен случай защо човек има остър апендицит в медицинската си история (гангренозен стадий или друг). Лекарите знаят няколко фактора, които предизвикват възпаление. Статистически проучвания показват, че рискът от подобно състояние е намален при хора, които ядат растителна храна.

Механизмът на развитие на апендицит е свързан със структурните особености на мястото. Първо, има блокиране на зоната, свързана с определени характеристики на живота или други патологии. Това създава комфортна среда за патогенната микрофлора, която обикновено живее в чревния тракт в минимална концентрация, която уврежда лигавицата. Така започва възпалителният процес, който принуждава човек да отиде в клиниката, където спешно се изпраща при хирурга, за да отстрани червеобразното място.

За причините и последствията

При апендицит в медицинската история лекарят ще се опита да изброи всички възможни явления, които са повлияли на появата на запушване в конкретен случай. Установено е, че качеството на кръвния поток в чревната зона играе роля. В случай на нарушение на циркулацията на основната течност на нашето тяло и появата на кръвни съсиреци, артериите се блокират, апендиксът не получава нормално хранене, стената страда от хипоксия, губи способността си да се защитава от патологична микрофлора, което означава, че рискът от възпалителен процес се увеличава.

Има по-голяма вероятност от развитие на патология при липса на диетични растителни влакна, които стимулират контрактилитета на чревните стени. Такива батерии позволяват изчистването на тракта от изпражненията. Ако в историята на операцията за флегмонозен апендицит лекарят отбелязва, че пациентът в ежедневието се придържа към неразумно нездравословна диета и не получава нормален обем храна диетични фибри, заболяването може да се обясни със стагнация на изпражненията и образуването на камъни от това вещество. Такива елементи блокират лумена на апендикса. По-малко неприятен симптомпоказва недохранване - чест запек. Лекарите обръщат внимание: това явление само по себе си може да провокира запушване на апендикса.

Установено е, че в някои случаи патологични процесисвързани с алергичен отговор. Причината е прекомерната активност клетъчни структуриотговорни за естествената защита. Апендиксът е елемент от стомашно-чревния тракт, чиято функционалност е близка до работата на сливиците в дихателната система, и именно поради тази причина внушителен процент от него се образува от лимфоидна тъкан. Запушването е придружено от натрупване на лигавични секрети, като оттокът в чревния тракт е нарушен, което уврежда лигавицата и инициира възпалителния процес.

Хронична форма

Изразени симптоми, остра болка, отиване на линейка и последваща операция са характерни етапи в развитието на остра форма на апендицит, но тази опция не е единствената. Заболяването може да протече в хроничен режим. Това се случва, ако човек е претърпял остър възпалителен процес, без да отиде при хирург, и не е извършена навременна операция: вторичен хронична форма, постоянно застрашаващ риска от остър рецидив.

Ако патологията продължава в хроничен режим, остра атакаще се случи веднага щом се появят описаните по-горе условия за началото на възпалението. При частично припокриване на зоната на процеса, неговото огъване или адхезия, под въздействието на други фактори, почти веднага започва силна болкаи други характерни симптоми.

Някои лекари разграничават първичните хроничен апендицит, но не цялата медицинска общност е съгласна с такова разделение. Самият факт за наличието на патология се оспорва от мнозина, тъй като случаите, които могат да бъдат класифицирани по този начин, са изключително редки и почти винаги има възможност лекарска грешка.

Относно видовете

Съмнението за апендицит е достатъчна причина за спешна хоспитализация. Още в клиниката лекарите по време на прегледа определят какъв етап е процесът и как протича заболяването. Първо се говори за катарален вариант. Тази диагноза се прави, ако възпалителният процес се прояви за не повече от шест часа. Огнището е локализирано в лигавицата, която набъбва под въздействието на простагландини.

Следващата стъпка е флегмонна. Фокусът на възпалението обхваща цялата стена на вермиформения участък на чревния тракт. Този период започва около края на шестия час от началото на симптомите и продължава до края на първия ден. Проучванията показват подуване на лигавицата на апендикса, появата на области на гной.

Третият стадий е гангренозен. Характеризира се с некротични процеси в органичните тъкани, които образуват апендикса. Възпалителният процес се разпространява в близките тъкани и органи. Продължителността на етапа е до три дни.

Перфоративен - най-опасният етап на развитие за пациента. Стените на засегнатата област губят своята цялост, съдържанието прониква в перитонеалната кухина. Това води до възпалителния процес, инициира перитонит. Ако при първите стъпки на заболяването пациентът е почти винаги излечим, перфоративният стадий е свързан със значителни рискове от смърт.

Въпроси на ситуацията

Случи се така, че първите прояви на апендицит рядко стават основа за кандидатстване квалифицирана помощ. Човек не разбира защо стомаха боли и се надява, че симптомът ще премине сам с течение на времето. Диагностика дори в клинична обстановкаслучва се да е трудно. Оплакванията и фиксирането на основните прояви предполагат апендицит, но заболяването може да бъде изяснено само въз основа на резултатите от инструментални, лабораторни изследвания, за които не винаги има време - много зависи от тежестта на състоянието на пациента. Общо са идентифицирани около 120 типични прояви на апендицит, чието наличие помага да се постави диагноза, но дори проверката на всички тях не винаги ви позволява незабавно да определите точно в коя част на стомашно-чревния тракт е локализирано възпалението. Повечето надежден начиноткриване на фокуса на възпалението - лапароскопия.

В съвременните клиники не са редки случаите, когато пациентът е приет в тежко състояние, а симптомите почти недвусмислено сочат за апендицит. Пациентът се насочва за спешна операция, по време на която се установява, че червеобразният участък е здрав, а типичните клинични прояви се обясняват с друг фактор.

Планирана операция

Отстраняването на възпаления елемент на чревния тракт е класическа възможност за лечение на апендицит. След приемане в клиниката пациентът се изпраща за изследване за потвърждаване на диагнозата, след което се назначава часът на операцията. При съмнение относно причините за болката човек остава под наблюдение за известно време.

Отстраняването обикновено се извършва чрез апендектомия. Вариантите за събитието са два. По-често правете отворена хирургияизискващи местна или обща анестезия. Стандартната интервенция се извършва чрез малък разрез в стената на перитонеума. При наличие на усложнения този подход е единственият приемлив. Санирането на мястото се извършва по метода на долната средна лапаротомия. По време на интервенцията и след нея пациентът се нуждае от антибиотици за профилактика инфекциозни усложнения.

Алтернативата е лапароскопия. Това е такъв уникален метод за отстраняване на червеобразна област, която започва с изясняване на диагнозата, след потвърждаването й хирургът, който провежда изследването, незабавно премахва болната област. За да се извърши събитието, се прави пункция в стената на перитонеума, оборудването се вкарва в корема. За да контролира действията, лекарят разполага с видеокамера, която позволява да се изследват болните зони, да се определи диагнозата и веднага да се изрежат необходимите зони.