Хирургично лечение на ендометриоза и неговата ефективност. Хирургично лечение на ендометриоза - необходимо ли е отстраняване на матката Показания за отстраняване на яйчника при ендометриоза

Ако има индикации за хирургическа интервенция за ендометриоидна болест, лекарят ще избере най-оптималния тип операция. Лапароскопията за ендометриоза се използва за диагностични и терапевтични цели, позволявайки отстраняване на патологични огнища от коремната кухина. Ендоскопската интервенция ще даде отлични резултати при ендометриоидни кисти на яйчниците и при перитонеална ендометриоза. Коментарите на лекарите показват високата ефективност на лапароскопската техника при нодуларни форми на аденомиоза, особено в комбинация със субсерозен маточен лейомиом. След операцията ще трябва да продължите лечението, за да предотвратите повторната поява на заболяването.

Показания за операция

Гарантирана възможност за пълно премахване на ендометриоидната болест е хирургичното отстраняване на хетеротопии от всяка локализация. За млади жени, които искат да имат бебе, лекарят ще избере методи за запазване на репродуктивната функция. По-възрастните жени, които са изпълнявали детеродна функция, могат да използват радикална операция.

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

ендометриоидни кисти на яйчниците;
аденомиоза с тежко менструално кървене и анемия;
липса на ефект от лекарствената терапия;
комбинирана патология на матката (аденомиоза и лейомиома, миоматозен възел на провлака и ретроцервикална ендометриоза, удвояване на матката при всяка форма на ендометриоидно заболяване);
безплодие с ендометриоза;
наличието на злокачествен тумор на репродуктивните органи при аденомиоза;
заболявания на вътрешните органи, изключващи възможността за продължителна хормонална терапия;
поражение от ендометриоза на съседни органи (ректума, пикочния мехур, уретерите и бъбреците).

Премахването на патологичния фокус ще бъде най-добрият вариант за избавяне от болестта, но при правилен избор на метода на операция. Освен това е необходимо да продължите консервативното лечение след операцията. Прегледите на жените след операцията показват, че отказът от терапия може да предизвика рецидив на заболяването.

Видове операции

В зависимост от вида на ендометриоидното заболяване са възможни следните видове хирургични интервенции:

емболизация на маточните артерии, използвана при тежко кървене на фона на аденомиоза;
отстраняване на матката или резекция на кистичен овариален тумор по време на коремна операция;
екстирпация на матката чрез вагинален достъп;
лапароскопска версия на операцията.

Ендоскопската хирургия може ефективно да лекува ендометриоидно заболяване, като същевременно поддържа репродуктивния капацитет на жената. Прегледите на жени, които са претърпели лапароскопия, са обнадеждаващи: повечето от тях забременяват през следващите месеци след операцията.

Подготовка за лапароскопия

Ендометриоидните кисти на яйчниците изискват задължителна хирургическа намеса. Лапароскопската техника е оптимална, тъй като този вариант на кистозния тумор никога не е много голям по размер. В допълнение, предварителното лечение с лекарства може да намали образуването преди операцията.

На подготвителния етап е необходимо:

вземете тестове;
лечение на анемия и премахване на хронични инфекции;
спазвайте предписанието на лекаря за предоперативна хормонална терапия;
получите съвет от специалисти (терапевт, кардиолог, ендокринолог).

Прегледите на лекарите показват: колкото по-добра е подготовката, толкова по-малко усложнения след операцията.

Напредък на операцията

Всеки вид операция изисква пълноценна обща анестезия, както за коремна, така и за лапароскопска интервенция. Основната цел на хирургичното лечение е пълното отстраняване на лезиите на ендометриума при максимално запазване на здравите тъкани. Това е особено важно при жени в репродуктивна възраст.

Характеристики на лапароскопската хирургия за ендометриоза:

щадящ метод на интервенция, благодарение на който жените имат реална възможност да забременеят и да родят след операция;
лапароскопията се използва за всички видове ендометриоза за диагностични и терапевтични цели;
ефективно отстраняване на кисти на яйчниците с минимална травма на коремната кухина и запазване на ендокринната функция на органа;
коагулация на хетеротопии на вътрешната повърхност на малкия таз, което позволява да се отстранят множество малки огнища на ендометриоза;
лечение на комбинирана патология - отстраняване на субсерозни лейомиоми и ендометриоидни лезии;
предотвратяване на образуването на сраствания вътре в корема.

На първия етап от интервенцията лекарят въвежда въздух в коремната кухина чрез пункция, за да създаде условия за операцията. През 2 отвора в корема специалистът въвежда ендоскопски инструмент и извършва пълен преглед на вътрешните органи и структури на малкия таз (яйчници, матка, тръби, перитонеум, връзки).

При потвърждаване на диагнозата и идентифициране на всички ендометриоидни лезии се извършват следните операции:

резекция на яйчника с отстраняване на кистата;
резекция на ендометриоидния възел при аденомиоза;
консервативна миомектомия;
лазерна коагулация на огнища на ендометриоза върху перитонеума.

Лапароскопската хирургия се използва според показанията и в случаите, когато е необходимо да се запази фертилната функция. Обратната връзка от жените показва бързо възстановяване след интервенцията и минимални усложнения в бъдеще.

След лапароскопия

Следоперативният период с лапароскопия отнема няколко дни. Изписването от болницата обикновено се извършва за 2-3 дни. Лечението в поликлиника продължава около 2 седмици. След операцията ще има 3 единични шева на корема, които трябва да се махнат на 5-6 ден. След 10 дни резултатът от хистологията е готов (отстранените тъкани трябва да бъдат изпратени за специално хистологично изследване, което дава възможност да се потвърди диагнозата с гаранция).

От голямо значение за лечението е изпълнението на препоръките на лекаря за хормонална терапия. Възможен е дълъг курс на лекарства под формата на интрамускулни инжекции, които се прилагат по схема или под формата на таблетки. Опцията за терапия се избира индивидуално в зависимост от желанието на жената да има дете в близко бъдеще. Лекарят определено ще вземе предвид хистологичния резултат при избора на терапевтичен режим.

Оптималната превенция на рецидив на ендометриоза е бременността и продължителното кърмене.През този период се създава естествен хормонален фон, който предотвратява появата на нови огнища на заболяването. Ако зачеването не настъпи, тогава е необходимо да започнете курс на лечение с помощта на специални хормонални средства. Лекарствената терапия трябва да бъде дългосрочна, за да се предотврати рискът от рецидив на ендометриоидната болест.

Един от ефективните методи за лечение на вътрешна ендометриоза е лапароскопската интервенция, която ви позволява визуално да оцените ситуацията в малкия таз и да премахнете патологичните огнища своевременно. Специалистът ще използва ендоскопската опция стриктно според показанията. Желанието на жената да има бебе определено ще бъде взето под внимание. Ако има условия, тогава лекарят винаги ще напусне матката и яйчниците, за да поддържа менструалната и репродуктивната функция. След ендоскопска интервенция е необходимо да продължите консервативната терапия с лекарства, предписани от лекаря. Забременяване и раждане след лапароскопия е възможно и необходимо, за да се предотврати ефикасно възможен рецидив на ендометриоидната болест.

Една жена често се сблъсква със заболявания, които засягат гениталиите. Когато се появи анормален растеж на ендометриума в матката, може да се наложи радикален метод за решаване на проблема. Хирургията за ендометриоза ви позволява да се отървете от неприятните симптоми чрез премахване на лезии.

Показания за хирургично лечение на заболяването

Основната задача на лечението на заболяването е отстраняването на увредените тъкани, поради което се извършва операция. Назначава се в следните случаи:

с ретроцервикална локализация на ендометриозата;
поради аденомиоза, при която има необичаен растеж на тъканите в маточната кухина и фиброиди с маточно кървене;
с ендометриоидна киста на яйчника;
поради липсата на ефективност на консервативната терапия.

За лечение изберете подходящия тип отстраняване на ендометриозата.

Какви операции се извършват

Има няколко вида хирургическа интервенция. Изборът на метод във всеки случай се влияе от: възрастта на пациента, формата на заболяването, репродуктивната функция и местоположението на огнищата. Лекарите предлагат извършване на органопластични операции, минимизиране на операцията, при която органът се отстранява напълно.

По време на лапароскопията се правят малки разрези. От всички видове операции това е най-безопасното с минимални рискове. Извършва се няколко дни преди началото на менструалния цикъл. Подготовката започва 1-3 дни преди менструацията. За процедурата се използва високотехнологично оборудване. Операцията се извършва, както следва:

Операцията отнема от 30 минути до 1 час. Продължителността му зависи от тежестта на патологията. Метод като лапаротомия се използва, когато засегнатата област е в таза и перитонеума. За да се осигури пълен достъп до вътрешните органи, се прави разрез в коремната кухина. Процедурата протича на няколко етапа:

Лекарят внимателно изследва фалопиевите тръби, матката, яйчниците, ректума, коремната област и връзките, за да определи размера и.
За да се осигурят нормални условия за хирургична интервенция, при необходимост от тези действия се извършва дисекция на сраствания.
Отстраняването на огнищата на заболяването се извършва с помощта на лазер, електрокоагулация или термична деструкция.

Този метод на лечение има много предимства, тъй като се осигурява отворен достъп до органите. Вагиналните операции ще облекчат неприятните последици от разрязването на перитонеума. Процедурата ще изисква спинална или локална анестезия. Методът не се използва при тежки форми на заболяването.

Използва се за отстраняване на ендометриоза, шийка на матката, миома, а в някои случаи и целия орган.

Рядко се налага хистеректомия, при която се отстраняват матката и придатъците на яйчниците. Методът е радикален и се използва при проблеми с половите органи. Операцията се извършва вагинално или чрез разрязване на перитонеума. Преди операцията е необходимо да се подготвите, като преминете тестове, прочистите червата и се отървете от проблеми със сърдечно-съдовата система, ако има такива.

Следоперативен период

Възстановяването след операция ще бъде различно. Ако за отстраняване на огнищата на заболяването са използвани методи без рязане на перитонеума, тогава шевът няма да остане. Ще бъде предписана жена, така че да не настъпи инфекция на засегнатите тъкани. Пациентът ще може да се върне у дома няколко часа след операцията.

Рехабилитационният период след лапароскопия продължава няколко дни. По това време могат да възникнат неприятни явления поради наличието на газове в коремната кухина. Коремната операция изисква продължителна хоспитализация, по време на която на жената се дават антибиотици, обработват се конци и се правят превръзки.

В този случай пациентът трябва да избягва стреса, да спи достатъчно и да се храни правилно, за да не се появи запек. и повдигането на тежки предмети е забранено. След контролния ехограф пациентът се изписва. Опасността от заболяването е, че може да се появи отново, ако не се лекува. Ендометриозата няма да се повтори само ако матката е напълно отстранена.

Когато органът е спасен, след отстраняване на ендометриозата, на пациента се предписват хормонални лекарства. Тяхното действие е насочено към намаляване на нивата на естроген и предотвратяване на тъканната пролиферация. Препоръчително е да се подлагате на преглед при гинеколог поне 4 пъти годишно.

Препаратите за хормонална терапия се избират от лекаря, като се вземат предвид възрастта на жената и нейното здравословно състояние. Заболяването може да се счита за излекувано, ако в продължение на 5 години не са се появили характерни симптоми и хардуерната диагностика е показала нормалната дебелина и местоположение на ендометриума. В някои случаи през този период развитието на патологията може да се повтори.

Изчезването на болестта се наблюдава при намаляване на репродуктивната функция. Когато менструацията спре, няма тъканна пролиферация, така че не се изисква постоянно наблюдение и терапевтични мерки. При менопаузата ендометриозата и нейните рецидиви се наблюдават само поради нарушение на хормоналната функция.

Възможни последствия

Премахването на ендометриоза ви позволява да премахнете тежките прояви на симптомите. Понякога, въпреки многото предимства на операцията, има негативни последици. В резултат на лапароскопия могат да възникнат следните усложнения:

Лапаротомията може да доведе до следните последствия:

възпалителен процес и инфекция;
образуването на сраствания;
образуване на белег на мястото на разреза;
обилна менструация;
болка, причинена от увреждане на тъканите;
кървене.

Емоционални проблеми възникват при хистеректомия. Една жена може да има ранна менопауза, тъмнокафяво течение, болка след рехабилитация или труден период на възстановяване. В някои случаи пациентът вече няма да може да има деца, но специалистите се опитват да сведат до минимум риска от подобни усложнения.

Терапия и профилактика след операция

След операцията се препоръчва да се изключат полов акт и физическа активност през първите 2 месеца. В този случай е необходимо да се спазват превантивните мерки:

Предотвратяването на заболяването е установен сексуален живот, приемане на хормонални лекарства, както е предписано от лекар, и раждане на дете под 30 години.

Обикновено, когато една жена разбере диагнозата си - ендометриоза, следва мисълта, че е необходима операция. Винаги ли отстраняването на засегнатите лезии става оперативно, има ли възможности за провеждане на терапия с други методи? Всичко зависи от характеристиките на хода на заболяването и здравословното състояние на пациента.

Ендометриозата често значително усложнява качеството на живот. Нетърпима болка в таза, нарушения на цикъла, невъзможност за зачеване на дете. Ендометриозата се характеризира с развитие на сраствания в коремната кухина, в областта на сакрума. Близките органи започват да функционират необичайно и лечението е просто необходимо.

Лечение: консервативно или хирургично?

Първо, пациентът се диагностицира. След поредица от изследвания специалистът решава кое лечение ще бъде ефективно, като взема предвид локализацията на патологичните огнища и характеристиките на здравето на жената. Понякога се предписва хормонална терапия, имуносупресори и други лекарства. Този подход обаче не винаги работи. В този случай операцията е показана.

Показания за операция

Хирургията за отстраняване на ендометриоза е показана за:

ретроцервикална локализация на ендометриозни лезии,
ендометриоидна овариална киста,
аденомиоза (когато самата матка е засегната от ендометриоза) и има усложнения - кървене,
липса на ефективност на лекарствената терапия, дори ако ендометриозата е неусложнена.

Видове операции

Всяка операция за отстраняване, по-конкретно, ексцизия или коагулация, ендометриоза има свои собствени характеристики.

Лапароскопия. Отстраняването е минимално инвазивно, с малки разрези.
Лапаротомия. През коремната стена се прави разрез, за да се получи достъп до вътрешните органи.
Операция чрез вагинален достъп.
Комбинирана техника: лапароскопия и вагинален достъп.

Днес много лекари са съгласни, че операцията за ендометриоза на матката, дори ако патологията е в сложна форма, трябва да бъде възможно най-щадяща. По възможност - органопластични. Радикалното отстраняване е мярка само в най-екстремните ситуации, когато всички методи на лечение, както медикаментозни, така и минимално инвазивни хирургични, са се изчерпали. В допълнение, това се отнася за тези пациенти, които планират да имат деца.

Отстраняване чрез лапароскопия

Лапароскопията е лечение на избор, ако са засегнати тазовия перитонеум, яйчника (или двата яйчника), ретроцервикална ендометриоза, сраствания и кисти.

Репродуктивната функция на жената се запазва, а отстраняването на патологичните огнища ви позволява да спрете развитието на болестта.

Лапароскопското отстраняване, при условие че се извършва от добър специалист, помага да се избегнат постоперативните усложнения и да се преодолеят симптомите, които съпътстват ендометриозата и така измъчват жената:

болка,
диспареуния,
функционално безплодие и др.

Лапароскопската операция за отстраняване на ендометриоза на матката не гарантира 100% излекуване. Може да се наложи повторна интервенция, тъй като ендометриозата е хронична, повтаряща се патология.

Отстраняване на патологични огнища върху перитонеума

Ако ендометриозата е локализирана в перитонеума, тогава операцията протича така.

Специалистът внимателно изследва областта на перитонеума, вдлъбнатини (ректално-маточни, везико-маточни), фалопиеви тръби, всеки яйчник, сакро-маточни връзки. Матката и някои части на ректума също получават специално внимание.
Въз основа на резултатите от изследването лекарят определя размера, както и степента на разпространение на идентифицираните огнища.
След като хирургът дисектира срастванията и извършва други манипулации, които са необходими за елиминиране на ендометриоидните лезии.
На този етап се извършва коагулация или изрязване на патологични огнища. Използвайте лазер, методи за електрокоагулация, термична деструкция или други.

Хирургия за овариална ендометриоза

Ако яйчникът е покрит с ендометриоидни кисти за дълго време, тогава се появяват сраствания. В този случай възникват сраствания: матката със сакро-маточните връзки и близките органи.

За ефективността на лечението в този случай не е достатъчно само да се почисти възникналата киста. Капсулата трябва да се отстрани.

Как се извършва операцията за ендометриоза на яйчниците?

Яйчник с патологичен процес се изолира от сраствания, срастванията се отрязват.
Органът се резецира, като тъканите остават незасегнати от патологичния процес.
Ако размерът на кистата не надвишава три см, тогава е по-лесно да я елиминирате. Олющва се, капсулата се отстранява или се изрязва на фрагменти, ако е твърде голяма.
Леглото на кистата се третира с лазер или електрод. Това осигурява хемостаза.
Отстранената капсула на кистата се прехвърля в лабораторията за хистология.

Кой може да бъде насочен за стерилизация или аднексектомия? Възрастните жени на възраст на горната граница на репродуктивната възраст или в постменопаузалния период, тези с хронична ендометриоза, яйчниците са засегнати от големи кисти, при които заболяването често рецидивира.

Ретроцервикална ендометриоза: обхват на интервенция

Обемът на необходимата операция зависи от степента на патология, както и дали други органи са включени в процеса. Затова първо се извършва ултразвук и колоноскопия.

брои,

че операцията с такава патология е най-трудната задача, тъй като е необходимо не само да се премахнат огнищата на патологията, но и да се възстанови правилната анатомична структура, да се установи функционирането на тазовите органи.

Напоследък често се използва лапаровагинален метод. Първо, лекарят изрязва ендометриоидния фокус през вагиналния достъп. И в същото време той извършва лапаротомия, за да изясни степента на патология, да контролира как протича процесът на елиминиране на засегнатите огнища. След това засегнатата област се третира с електроди или лазер.

Кюретаж на матката

Тази процедура има показания:

матката е засегната от полипи,
при ултразвук се забелязват отклонения в структурата на ендометриума,
ендометриумът е много удебелен, което надвишава допустимите стойности,
проблеми с менструалния цикъл,
съмнение за онкология,
след спонтанен аборт,
със сраствания в следродилния период.

Остъргването може да се извърши по 2 начина. С отделен специалист почиства първо шията, след това кухината на органа. Материалът се изпраща за хистология. А при обичайните всички патологични образувания в тялото на матката се отстраняват на сляпо. Този метод може да причини усложнения и щети.

Внимателните предоперативни изследвания водят до по-добър резултат.Минимално инвазивните техники са ефективни при повече от 50% от пациентите на възраст 20-36 години.

2011-03-31 16:56:30

Елена пита:

Здравейте.На 35 години съм.Имах 3 бременности,1 раждане,2 аборта. Преди 3 години ми откриха интрамурален миоматозен възел.Първо беше 20мм сега 41мм (8 седмици).Има и възел 17мм.Ендометриоза.Множество малки кисти.
Сега се притеснявам от обилна менструация с кръвни съсиреци.
Беше ми предложен избор на хирургично лечение:
1.EMA
2. премахване на 41 мм възел и след това поставяне на Мирена ВМС
3. отстраняване на възела заедно с матката.В същото време остават яйчниците и фалопиевите тръби.

Какво да правя, притеснявам се след операцията да нямам проблеми с растежа на нови възли.Какво ще ме посъветвате.Възможно ли е да се избегне операцията в моя случай?Благодаря предварително.

Отговорен Силина Наталия Константиновна:

Елена, аз съм категорично против настройката на мирена за вас. Необходимо е да се започне с хистероскопия - изследване на маточната кухина. След получаване на резултатите най-оптималното би било да вземете Lindinet 20 по схемата 24 + 4. Но е по-добре да си уговорите среща, за да обсъдите подробно по-нататъшните тактики.

2010-11-17 08:15:42

Ирина пита:

Здравейте! IM на 33 години. Ултразвукът показа признаци на ендометриален полип и ендометриоза. Този месец ще отида в болницата за отстраняване на полипа. Моля, кажете ми, възможно ли е да се извърши кюретаж на маточната кухина в случай на ендометриоза и дали ендометриозата ще се разпространи още повече?

Отговорен Петрик Наталия Дмитриевна:

По-добре е да се извърши кюретаж под контрола на хистероскопия за по-щадящ ефект. В следоперативния период е необходима хормонална терапия за потискане на разпространението на ендометриоза под лекарско наблюдение.

2008-10-20 14:26:27

Наталия пита:

Здравейте! Аз съм на 31 години. Имам ендометриоза след оперативен белег на предната коремна стена. На 21 години имах спукана киста на десния яйчник, хистологията потвърди ендометриоза. На 22 години, киста на левия яйчник ендометриоза по време на лапароскопия. На 23 години перитонитът е отстранен от десния и левия яйчник заедно с тръбите. Болката продължи да приема хормонални лекарства. На 29-годишна възраст отстраняването на матката от матката, с хистология, ендометриоза на матката и шийката на матката. завършен курс на хормонална терапия. След 3 месеца по белега се появиха уплътнения. За 2 години имах 18 операции за премахване на белег от ендометриоза. Кръвните хормони показват повишени естрадиол и лутропин. Завърших пълния курс и в момента приемам даназол 400 mg и поддържащ витаминен комплекс. Всички специалисти са били, но само разперват ръце, казват, че трябва да се направи още една операция в коремната кухина, за да се провери дали е останало парче от яйчника, ехографът не показва нищо. Какво трябва да направя, ако можете да отговорите. с моя хемоглобин 138 сега имам 75-95 кръвопреливания, но няма да се вдигне. Постоянно повишаване на кръвната температура до 37,7, но ако започне уплътняване до 40. Кръвта и урината са стерилни. СПИН, австралийски, RV, танк. културите са негативни. Помогне.

Отговорен Калиман Виктор Павлович:

Добър ден, Наталия! Не смятам, че следващите операции ще ви донесат подобрение на състоянието ви. Ето защо е по-добре, според мен, да се въздържате от операция за ендометриоза. Опитайте трипторелин 3,75 мг. Ако това не се подобри, свържете се с високо професионален лекар за преглед и назначаване на максимално възможно етиопатогенетично лечение.

2013-05-05 01:57:04

Оксана пита:

Здравейте, моля, кажете ми кои лекарства е по-добре да използвам за лечение на ендометриоза, открита след коремна операция при отстраняване на миома, остана матката с придатъци.

Отговорен Петропавловская Виктория Олеговна:

Оксана, добър ден. Ендометриозата е хормонално зависимо заболяване, при което се появява доброкачествен растеж на тъкан извън маточната кухина, структурно и функционално подобен на ендометриума (разположението на вътрематочния слой на ненужно място). Към днешна дата няма методи, които биха позволили да се твърди, че е пълно излекуване. Съвременните методи включват следните подходи: наблюдение; консервативно лечение - основно хормонална терапия; хирургично - отстраняване на огнища на ендометриоза със запазване на органите. Много предпочитат лечението на жени с този проблем чрез комбиниране на ендохирургична интервенция с пред- и следоперативна хормонална терапия (задължително) - основните лекарства са агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон.

2013-02-08 12:34:23

Светлана пита:

22 януари 2013 г Извършена е лапаротомия за отстраняване на двустранни кисти на яйчника (ендометриоид) и множествен левкомиом. Върху матката беше поставена салфетка Intersid. В перитонеума и червата са открити огнища на ендометриоза. Адхезивният процес е изразен (през 2007 г. имаше лапароскопска операция за отстраняване на двустранни кистозни яйчници (ендометриоид)). Тръбите са добри. Кажете ми, възможна ли е бременност в такава ситуация? И какво може да се направи срещу адхезивни процеси на тазовите органи?

Отговорен Шаповал Олга Сергеевна:

Здравей Светлана. Дали в този случай ще настъпи бременност, никой, за съжаление, няма да ви отговори 100%. Опитайте, особено след като състоянието на тръбите позволява. Препоръчват ли ви агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон за лечение на ендометриоза? срещу адхезивния процес можете да поставите супозитории с дистрептаза, да пиете ензими (serata, biozym, wobenzym). Антиадхезионната терапия трябва да се провежда най-малко 1,5 - 2 месеца.

2013-02-03 06:46:34

Татяна пита:

Здравейте докторе!
След отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника, тя приема фемостон в продължение на 5 години, от началото на менопаузата. В същото време се наблюдава вътрешна ендометриоза.И през последните 8 месеца ултразвукът показа полипи от 8 и 9 мм в матката.(Истината е под въпрос!) Лекарят отмени femoston и предписа втори ултразвук след 3-4 месеца.
Въпросът е дали правя правилното нещо, чакайки толкова време и могат ли тези неоплазми да изчезнат, когато Femoston бъде отменен. Благодаря ви!

Отговорен Грицко Марта Игоревна:

Съветвам ви сега да се подложите на контролен ултразвук, за да потвърдите наличието на полипи. Ако наистина са и растежът им ще се наблюдава след няколко месеца, тогава ще се наложи почистване.

2012-03-24 13:02:40

Ираида пита:

Здравейте, аз съм на 47 години, преди 14 години ми изрязаха яйчниците - ендометриозна киста, имам хроничен пиелонефрит, панкреатит и холецистит, калциев дефицит, ултразвук на матката - инволюция на матката, ХЗТ изобщо не е предписана. и фитолизин паста и изпратен на консултация с гинеколог, който прецени, че не са достатъчни хормоните (сухота на влагалището и болка при полов акт, болка при уриниране) и предписа ХЗТ и фемастон 1/5.След 4 табл. корема се разболя, но не като при месечни болки в мускулите и долната част на гърба, няма месечни Имам ли нужда от ХЗТ, какво да правя, нищо не ме боли преди. Има ли случаи на предписване на ХЗТ сега, ако операцията за отстраняване на яйчниците е била преди 14 години.

Отговорен Дива Надежда Ивановна:

Върнете се на лекар за преглед, направете гинекологичен ултразвук. Паралелно - повторете ан.мочи. Възможно обостряне на цистит, пиелонефрит. Не бързайте да отмените ХЗТ, само след преглед от лекар, ако е показано.

2011-08-20 19:20:30

Елена пита:

Здравейте! На 13 юли претърпях лапароскопска операция за отстраняване на ендометриоидни кисти от двата яйчника, размерите преди операцията бяха: яйчник - 5,7 * 4,1 * 3,3; ляво - 5,3 * 4,5 * 4,8. Жанин беше предписан 3 месеца след операцията, плюс следоперативен ултразвук и изследвания на кръв и урина.Предадох тестовете 14 дни след операцията, урината беше нормална, соевите зърна бяха повишени в кръвта (21), седмица по-късно втората кръв тестът беше нормален. Веднага след операцията, на 2-рия ден, започна зацапване, предупредиха ме, че може да е така, те продължиха 6-7 дни, не много изобилни, като изпускане, а не менструация. Моят гинеколог каза, че това е овулаторно течение и трябва да изчакам цикъла си по график. Менструацията ми трябваше да започне около 26-30 юли, тъй като цикълът ми може да бъде 28-32 дни. Чаках цикъла си, но едва на 5 август се появи поне някакъв признак на зацапване, тоест цикълът продължи 38 дни. Защо такова забавяне, следоперативен стрес за тялото? Преди операцията менструацията също беше много оскъдна, на 5 август беше малко мазна и спокойна, тоест не кървеше като при нормална менструация, само малко мазна и това е, но трябваше да започна като взех janine от първия ден се колебаех дали е менструация или не и въпреки това тя започна да го приема на 5 август, през следващите дни също беше само намазана, а не кървава. На какво се дължи това, тъй като яйчниците вече бяха без кисти? Приблизително 2 седмици след операцията тя започна да забелязва температурата само вечер до 37,3, сутринта обичайните 37,4-37,8, сега (на 20 август) температурата се повишава до 37,1 сутрин. На какво се дължи вече 3 седмици такава температура, тя каза на гинеколога си, тя казва, че може да е следоперативно. реакция. Бях на ехограф на 17 август, месец след операцията, яйчниците са нормални. размери: дясно - 1,8 * 2,7, ляво - 2,4 * 2,8; заключение дифузно уголемяване на матката, състояние след операция, тялото на матката е наклонено назад, размери 6,2 * 5,0 * 6,2, вътрешната структура е разнородна поради неравномерността разпределение на сигналите, маточната кухина не е разширена. Защо матката е толкова увеличена, може би постът ми е свързан с това. температура? Магнитен резонанс. томографията преди операцията показа, че матката е с нормален размер, нормално местоположение (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6, заедно с шийката на матката, зоналната структура на стените на матката е запазена, ендометриумът е добре диференциран, съответства на менструалната фаза . цикъл (беше 34-ия ден от цикъла), преходният слой на миометриума е неравномерно удебелен, макс. напречен размер 0,3 см, контурите му на границата с миометриума са размити, вътр. контурът (на границата с ендометриума) е ясен, равен. Следоперативният секрет също казва, че матката е нормална. големина и форма, нормален цвят, подвижна, няма ендометриоза в матката, тръбите са в ред, както ми каза ендоскопистът, който ме оперира. Моля, кажете ми с какво може да бъде свързано дифузното разширяване на матката (може би с приема на жанин, нямам специални противопоказания) и какво да правя с това? Сега не живея сексуален живот, след операцията също не се напрягах особено след операцията, не вдигах нищо тежко. Благодаря ти много, Елена

Отговорен Клочко Елвира Дмитриевна:

Добър ден. Това състояние е възможно след операция. Възстановяването отнема около 3 месеца. Жанин напитка по схемата. Устройва ви - възможно е само мазане на 1 опаковка - продължавайте да пиете и не се отказвайте. матката на zhanina ще намалее след няколко месеца.

2011-08-15 16:45:09

Пита tanya-m1964:

Здравейте докторе! Помогнете ми моля! Аз съм на 47 години, миома на матката се поставя от 30 години и ендометриоза. През май 2007 г. сложих спиралата Мирена, до януари 2011 г. всичко беше наред, а от януари менструацията ми стана обилна и в продължение на 10 дни, на 27 юни започнах менструация, имаше обилна, а след това малка мазнина, отидох на лекар , реши да махне Мирена, да види как и какво и да сложи нова. На 20 юли Мирена беше премахната, а на 22 юли, както каза лекарят, менструацията ми започна, но просто изля от мен. На 29 юли беше направен диагностичен кюретаж на фона на кървене, бяха капени гентамицин, метрогилом и тя започна да пие Norcolut от 5 таблетки и спря на 2. Някъде от 9 август започнах да кървя малко, на 12 август ми направиха инжекция с Diferelin 3,75, а Norkolut беше отменен. Първият ден след инжекцията кърви, както при менструация, пих викасол, вторият ден малко, а днес на третия ден кърви по-обилно. Последен ултразвук 08/12/11. Дължина 82, ширина 65, дебелина 93. На предната стена, интерстициални възли 32*26mm, 13*8mm, по протежение на задната стена по-близо до дъното на границата с кухината, деформирайки последната, интерстициален възел 21*19mm, в долният сегмент по протежение на задната стена на подобен растежен възел 11 mm. На двете стени има зони с повишена ехогенност без ясни контури. Дебелината на ендометриалния слой е 3 mm. Структурата на ендометриума не е променена, маточната кухина не е разширена, контурите на ендометриума на границата с вътрешния мускулен слой са ясни. Шийката на матката се визуализира. Структурата на шийката е по протежение на цервикалния канал и има няколко кисти с дебелина до 11 мм.Цервикалния канал не е разширен. Десният яйчник се визуализира неувеличен, локализацията е типична, дължина 26, ширина 15, дебелина 16. Структурата е непроменена. Левият яйчник е същият. Патологични образувания в областта на таза не са открити. Свободна течност в ретроутеринното пространство не се открива. Заключение - миома на матката със субмукозен растеж. ехокардиография на вътрешна ендометриоза. Патологоанатомично изследване след диагностичен кюретаж. - В изпратения материал се определя голям фрагмент (цял възел?) Фибролейомиома с типична структура, с явления на дребногнездна хиалиноза. Границите на фрагмента са ясни, на някои места отвън има тясна ивица нормален миометриум. Отделно много малки единични фрагменти от повърхностния ендометриум. Отломки от цервикален епител. Преди отстраняването на Мирена се виждаше само един възел по предната стена и не се виждаха промени на шията. Не знам какво да правя по-нататък. продължете лечението с диферелин, 3 месеца, след това мирена или операция? Ако е операция, какъв вид? Лекарят предлага премахване на матката заедно с шийката на матката. Какви са последствията след такава операция? Как ще се отрази на личния ви живот? Ще се отърва от кървенето, но как ще ми работят яйчниците без тялото на матката и мога ли да напусна шийката на матката? Какво трябва да направя? Моля, помогнете със съвет, благодаря предварително.

Терминът ендометриоза се използва в медицината за означаване на често срещано гинекологично заболяване, причинено от растеж на ендометриоидна тъкан в дебелината на мускулния слой на матката или в други органи извън матката. В същото време има патологични огнищакоито с времето стават все повече и повече. Освен това се развива ендометриоза адхезивен процесв сакрума и коремната кухина, което пречи на нормалното функциониране на близките органи.

Така че самата патология се характеризира с много неприятни симптоми, по-специално силна болка в таза, менструални нередности и т.н., а също така е причина за тежки усложнения, едно от които често става безплодие, въпросът трябва да бъде остър.

След провеждане на серия от диагностични изследвания, лекарят определя най-ефективната терапия, като се започне преди всичко от локализацията на патологията, както и от физиологичните характеристики на пациента. В някои случаи проблемът може да бъде решен чрез консервативни методи на лечение, включително хормонална терапия, лекарства за укрепване на имунитета и други средства. Но има ситуации, когато лечението с лекарства не дава очаквания ефект или е напълно противопоказано, тогава ендометриозата може да бъде излекувана само с помощта на хирургична интервенция.

Показания за хирургично лечение

Основната цел на всяка ендометриоза трябва да бъде пълна отстраняване на патологични огнища. Само операцията може напълно да се справи с тази задача, а последващата може да бъде насочена към предотвратяване на рецидиви на заболяването. Има обаче ситуации, при които е невъзможно да се направи без хирургическа намеса. Така индикации за операциясервирам:

ендометриоза;
Наличност ;
(аденомиоза), протичаща заедно с миома, усложнена от маточно кървене;
неефективност дори при неусложнени форми на ендометриоза.

Видове операции

Всяка хирургична интервенция при ендометриоза се извършва с цел изрязване или коагулация на лезиите. За това могат да се използват следните методи:

(минимално инвазивна хирургична техника с минимални разрези);
лапаротомия(глобален разрез на коремната стена с цел достъп до вътрешните органи);
с помощ вагинален достъп;
с помощ лапароскопия и вагинален достъп.

Повечето лекари са съгласни, че дори е необходимо да се правят упражнения органопластичниоперации, като се прибягва до радикални методи само в най-крайните случаи, когато всички други хирургични и медикаментозни възможности за лечение са неуспешни. Това е особено важно за пациенти в детеродна възраст, които искат да запазят репродуктивната си функция, за да имат деца в бъдеще.

Днес ефективен метод за лечение на ендометриоза, който позволява запазване на генеративната функция на жената, е лапароскопията, която се използва за отстраняване на патологични огнища от тазовия перитонеум, яйчници, както и ендометриоидни кисти и сраствания.

Благодарение на лапароскопския метод, лекарят може радикално да премахне лезиите, като същевременно минимално наранява пациента. В допълнение, такава минимално инвазивна операция ви позволява да избегнете много следоперативни усложнения, както и да премахнете неприятните, състоящи се в болка, менструални нередности, диспареуния, функционално безплодие и др.

може да се извършва многократно, предвид хроничния и рецидивиращ характер на ендометриозата. Понякога се извършват повторни операции само за контрол на ефективността на лечението. Естеството на патологията и степента на нейното разпространение определя обхвата на лапароскопията.

Хирургия за премахване на огнища на ендометриоза върху тазовия перитонеум

Когато патологичният процес е локализиран в перитонеума на таза, лечението включва хирургично лечение следните стъпки:

задълбочено изследване на перитонеалната област, както и ректо-маточните и везико-маточните рецесуси, фалопиевите тръби и яйчниците, сакро-маточните връзки, матката, както и някои части на ректума;
определяне на размера и степента на откритите ендометриоидни лезии;
създаване на оптимални условия за отстраняване на лезии, което може да включва дисекция на съществуващи сраствания и други манипулации;
ексцизия или коагулация на огнища на ендометриоза с помощта на лазер, термична деструкция, електрокоагулация или други методи.

Хирургично лечение на овариална ендометриоза

При дългосрочно съществуване на повърхността на яйчниците се развива характерен адхезивен процес, при който възникват сраствания между сакро-маточните връзки, задната повърхност на матката и други органи. За да бъде лечението ефективно, не е достатъчно само да се изпразни кистата, необходимо е напълно да се отстрани нейната капсула.

При отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника операцията е по следния начин:

засегнатият яйчник се освобождава от адхезивни сраствания. Срастванията се изрязват, като правило, с помощта на хирургически ножици;
след това органът се резецира в рамките на нормалните, здрави тъкани, кистата се обелва, капсулата й се изрязва;
след това леглото на кистата задължително се обработва с електрод или лазер, за да се осигури надеждна хемостаза;
всички вътрешни органи на коремната кухина се измиват и отстранената капсула от киста се изпраща в лабораторията за по-нататъшно хистологично изследване.

Трябва да се отбележи, че е много по-лесно да се премахне капсулата, ако размерът на кистата не надвишава три сантиметра. Ако не е възможно напълно да се отстрани капсулата, тя се изрязва на части.

При жени в по-напреднала репродуктивна или постменопаузална възраст, страдащи от кисти на яйчниците с големи кисти и чести рецидиви на заболяването, аднезектомия(отстраняване на яйчниците). Целесъобразността на тази операция може да се обясни и с онкологично внимание. Отстраняването на яйчниците може да се извърши и чрез лапаротомия.

Хирургично лечение на ретроцервикална ендометриоза

Обемът на необходимата операция се определя преди всичко от степента на разпространение на патологията и участието на други органи в процеса. Преди операцията не забравяйте да използвате интравагинален и ректален сензор, както и колоноскопия.

Смята се, че хирургичното отстраняване на ретроцервикалната ендометриоза е най-трудната задача за изпълнение, тъй като тук е необходимо не само да се премахнат патологичните огнища, но и да се възстанови нормалната анатомична структура и функциониране на тазовите органи.

През последните години в медицинската практика, ако е необходимо оперативно лечение на този вид ендометриоза, най-често се използва лапаровагинален метод, при който лезията първо се изрязва вагинално, но едновременно с това се извършва и лапаротомия, за да се изясни степента на патологията и да се контролира отстраняването на лезията. След всички манипулации засегнатата област се третира с лазер или електроди.

Много е важно да се отбележи, че ефективността на хирургичното лечение е най-осигурена от задълбочено предоперативно изследване на пациента, което позволява да се открие и определи степента на разпространение на патологията. Освен това, дори на диагностичния етап, е важно да се анализират етапите на хирургическата интервенция и да се предотврати възможността от усложнения.

Как се оценява ефективността на лечението?

Една жена може да счита, че е напълно излекувана от ендометриозата, ако не е изпитвала никакви симптоми в продължение на пет години. рецидив на заболяването, тя се чувства добре и не показва клинични прояви на патология.

Ако се диагностицира ендометриоза при млада жена, лекарите винаги се опитват да направят всичко, за да запазят способността й да ражда деца. В този случай основният критерий за здравето на пациента може да се счита за началото на бременността и успешното раждане. Трябва да се отбележи, че в съвременната гинекологична практика използването на ефективни минимално инвазивни хирургични методи позволява да се постигне този резултат при повече от половината пациенти на възраст 20-36 години.