Брахиалният сплит и неговите нерви. Лезии на брахиалния и лумбосакралния нервен плексус

Увреждането му възниква в тясно костоклавикуларно пространство, образувано отпред от ключицата и подключичния мускул, зад и отвътре 1 ребро с прикрепени към него скален мускули, отзад и отстрани - от горния ръб на лопатката (костоклавикуларен синдром на Falconer-Weddell)) или по-ниско - в точката на прехода на невроваскуларния сноп към аксиларната област - поради огъването му през сухожилието на малкия гръден мускул при отвличане на ръката ( Синдром на хиперабдукция на Райт).

Съществен признак на тази локализация на лезията е включването в процеса на компресия на субклавиалната или аксиларната вена, което се проявява чрез подуване, цианоза на ръката с преходен или постоянен характер, до венозна тромбоза, обикновено провокирана от пренапрежение , - синдром на Paget-Schretter (виж по-горе). Неврологичният дефицит се изразява в пареза на ръката поради нарушена проводимост по лакътния нерв и частично увреждане на медианния нерв, както и парестезия и хипестезия в зоната на инервация на вътрешните кожни нерви на рамото и предмишницата. Тези симптоми са клинично трудни за разграничаване от тези при лезии на долните първични снопове на брахиалния плексус. Ето защо при диагностицирането им е необходимо преди всичко да се вземе предвид позата, която провокира болката, предразполагащите фактори и характерната локализация на болезнените точки.

костоклавикуларен синдром

Компресията на нервно-съдовия сноп възниква във вертикално положение, когато раменният пояс се прибира назад и надолу. Тази ситуация възниква при носене на тежки товари в раница, раница. Предразполагащи фактори са невродистрофичните промени в субклавиалния мускул и косто-коракоидния лигамент, аномалии и посттравматични деформации на ключицата и реброто, изкривяване на цервико-торакалния възел на гръбначния стълб. Тригерните точки се намират в субклавиалния мускул. Костоклавикуларната маневра се състои в това, че пациентът заема военна поза - напрегнато и поема максимално въздух; по това време пулсът изчезва и се появяват парестезия и болка по улнарния ръб на ръката и предмишницата от страната на лезията. При дълъг ход на заболяването има постоянно подуване на ръката поради хронична венозна недостатъчност.

Синдром на хиперабдукция

Невроваскуларните нарушения се развиват в резултат на многократна травматизация на брахиалния плексус и аксиларните съдове при работа с вдигнати ръце (електротехници, монтьори) или при хора, които имат навика да спят с ръце зад главата. В това положение нервно-съдовият сноп е огънат и компресиран от сухожилието на малкия гръден мускул, коракоидния процес и по-горе - между ключицата и първото ребро. Поставянето на ръка зад главата води до изчезване на пулса и увеличаване на симптомите на заболяването. При палпация се определя болка в малкия гръден мускул, коракоидният процес на лопатката. Подвижността в раменната става е ограничена поради болка. На предната стена на гръдния кош има разширени вени. Често непосредственият провокиращ момент на заболяването е нараняване на предната стена на гръдния кош.

Невропатия на дългия гръден нерв

Нервът се образува от къси задни снопове C5 - C7) се намира на предната повърхност на средния скален мускул, където може да претърпи компресия и изолирана лезия, която се проявява чрез атрофия на предния мускул на зъбеца, разстояние на долния ъгъл на лопатката от гърдите, затруднено повдигане на ръката над хоризонталата (при бръснене, разресване на косата). Болката е локализирана в дълбините на страничната повърхност на шията, тук зад долната половина на стерномастоидния мускул се палпират болезнени точки.

Невропатия на супраскапуларния нерв

Образуван от клоните на горния ствол на брахиалния плексус, нервът преминава под трапецовидния мускул до субклавиалната област, след това отива отзад, огъвайки се над ръба на лопатката в надлопатъчния прорез; тук тя е покрита от горния напречен лигамент на лопатката. При достигане на задната повърхност на лопатката, нервът отдава сетивни клони към акромио-клавикуларната става и раменната става и се разпределя в супраспинатусния мускул, дисталният клон прониква през спиногленоидния прорез в инфраспинатусната ямка, където инервира мускула на лопатката. същото име. На нивото на гръбначния стълб нервът е покрит от долния напречен лигамент на лопатката.

Най-често срещаното място за компресия на супраскапуларния нерв е изрезката на скапулата, която е стенотична поради хипертрофия на горния напречен лигамент. Патологията се проявява с болка в акромиоклавикуларната става, раменната става, по протежение на страничния ръб на лопатката с нарушена абдукция и външна ротация на ръката, атрофия на супра- и инфраспинатусните мускули на лопатката. Увреждането на нерва на нивото на гръбначния стълб в резултат на компресия на променения долен напречен лигамент на лопатката води до изолирана хипотрофия на инфраспинатусния мускул. Тунелни лезии на супраскапуларния нерв възникват при невродистрофични промени в мускулите на раменния пояс (трапец, гръден мускул, супраспинатус), в лигаментите на лопатката, раменната става. Директните симптоми на заболяването често се откриват след леко нараняване или претоварване на раменния пояс (вдигане на тежести, хвърлящи движения).

Аксиларна невропатия

Нервът се отклонява в аксиларната област от задния вторичен сноп на брахиалния плексус и отива отзад в четириъгълен отвор, образуван от малкия и големия кръгъл мускул отгоре и отдолу и раменната кост и дългата глава на трицепсния мускул - съответно от отвън и отвътре. След като закръгли задната повърхност на хирургическата шийка на раменната кост, нервът се разпределя в делтоидния и малкия терес мускул, а кожният клон, простиращ се над задния ръб на делтоидния мускул, инервира задната повърхност на рамото. Един от крайните клонове на аксиларния нерв е интертуберкуларният нерв, който се намира между туберкулите на главата на раменната кост и участва пряко в инервацията на сухожилно-лигаментния апарат и капсулата на раменната става.

Възможно е тунелно увреждане на нерва в четириъгълния отвор, в областта на задния ръб на делтоидния мускул и интертуберкуларната зона на раменната кост. В първия случай лезията на главния ствол се проявява чрез атрофия на делтоидния мускул с нарушено отвличане на ръката отстрани, хипестезия или хиперестезия в задната външна област на рамото.

Притискането на чувствителните клони е придружено от болка в раменната става, рамото, в аксиларната област. Болезнеността се определя при палпация по протежение на задния ръб на делтоидния мускул и междутуберкуларната точка. Компресионно-исхемичната невропатия на аксиларния нерв и неговите клонове се развива в резултат на невродистрофични промени в раменната става и мускулите на раменния пояс (делтоиден, кръгъл, трицепс) в комбинация с претоварване на раменния пояс.

Невропатия на мускулно-кожния нерв

Като продължение на страничния ствол на брахиалния плексус, нервът на рамото инервира бицепсите, коракобрахиалните и брахиалните мускули, след което, преминавайки през брахиалната фасция на нивото на лакътната гънка извън сухожилието на бицепса, се разделя на предните и задните външни нерви на предмишницата (фиг. 29).

Чувствителната част на нерва на нивото на лакътната гънка е подложена на компресия. Пациентите са загрижени за болка в лакътя и на страничната повърхност на предмишницата, тук също са локализирани парещи парестезии. Има болка при палпация на мястото на притискане на нерва. Симптомите се влошават при пронация-супинация на предмишницата и при флексия-разгъване в лакътната става. Зоната на хиперестезия, хипоестезия с елементи на хиперпатия се определя от външната повърхност на предмишницата. При пациенти с тунелна невропатия на външния кожен нерв на предмишницата, умерено изразени невродистрофични промени в лакътната става, често се наблюдават прояви на външен епикондилит.

невропатия на средния нерв

Нервът се формира от външните и вътрешните снопове на брахиалния сплит пред субклавиалната артерия, съдържа влакна на гръбначните нерви C5 - T1, насочени надолу по медиалния жлеб на рамото, пресича лакътния завой отпред, където дава клонове към pronator teres, повърхностен флексор на пръстите, радиален флексор на китката, дълъг палмарен мускул и дълбок флексор на пръстите (главно първия и третия). На предната повърхност на предмишницата нервът пробива фиброзната фасция на сухожилието на бицепса, след което лежи между двете глави на кръглия пронатор, отделяйки предния междукостен нерв, захранващ дългия флексор на палеца, дълбокия флексор на пръстите (главно втория) и квадратния пронатор. Освен това нервът се намира под сухожилийната арка на повърхностния флексор на пръстите, когато се приближава до китката, отделя палмарно кожен клон и навлиза в карпалния тунел, покрит с държач на флексорите на китката. В дълбините на дланта той инервира мускулите на издигането на палеца (с изключение на адуктора), първите два червееобразни мускула и осигурява чувствителност в дланта и палмарната повърхност на първата - третата и 1/2 от четвъртите пръсти (фиг. 29).

Силна компресия на средния нервв подмишницата е известна като парализа на медения месец. В тези случаи, докато спи на едно легло, главата на съпругата притиска нерва в подмишницата. Първоначално се появяват парестезии на палмарната повърхност на ръката, а след повторни случаи - пареза на флексорите на ръката и пронаторите, слабост на флексията на проксималните фаланги на пръстите и дисталните фаланги на палеца и показалеца, хипотрофия на мускулите. на повдигането на палеца се развива хипестезия на ръката.

Синдром на супракондиларен улнарен каналсе развива при хора, които имат костна издатина на медиалната повърхност в долната трета на раменната кост, към която е прикрепен лигаментът от медиалния епикондил на рамото, образувайки канал, в който са затворени средният нерв и брахиалните съдове. Тази ситуация се среща при 1-3% от хората. костен шип
определя се на тангенциална рентгенова снимка. При наличие на дистрофични промени в лигамента се получава стеноза на канала с компресия на невроваскуларния сноп, която е придружена от болка, парестезия, особено по време на пронация и удължаване на предмишницата; двигателният дефект е изразен незначително. Натискът върху точка непосредствено зад супракондиларната апофиза провокира локална болка и парестезия в ръката. синдром на кръгъл пронаторсвързано с компресия на медианния нерв в горната част на предмишницата под фиброзния лигамент на сухожилието на бицепса, между главите на pronator teres или под сухожилието на повърхностния флексор на пръстите. Компресията на нерва се увеличава при принудително сгъване на пръстите, пронация и флексия на предмишницата, докато болката в горната част на предмишницата се увеличава, ръката и първите два пръста изтръпват. Има остра болка в проекцията на кръглия пронатор; мускулът е уплътнен, неговата перкусия причинява парестезия. Парезата е по-изразена във флексорите на палеца и в мускулите на елевацията на палеца.

Синдром на предния междукостен нервпоради компресията му от фиброзните тъкани на предмишницата в резултат на остро или хронично претоварване на мускулите на предмишницата (носене на товар на полусвити предмишници, извършване на дърпащи или ротационни движения с ръката). Патологията се проявява с тъпа болка в средната трета на предмишницата, неудобство на ръката поради слабост на дългите флексори на палеца и показалеца, които заемат характерната позиция на "щипка". Чувствителността на ръката и пръстите е запазена.

синдром на карпалния тунеле най-честата тунелна невропатия при хора, по-често наблюдавана при жени на средна възраст, ангажирани с интензивна ръчна работа. Компресията на нервите се насърчава от вродена стесняване на канала и невродистрофични промени в напречния лигамент на китката. Средният нерв навлиза в карпалния тунел под фиброзната връв на флексорния ретинакулум на 1 cm над дисталната карпална гънка. Палмарният сензорен клон се отклонява на 3 cm проксимално от канала, така че сензорните нарушения под формата на хипестезия или хиперестезия са ограничени до първия - четвъртия пръст на ръката и не се откриват в дланта на ръката ви. В основата на синдрома са парестезия в пръстите, болка в ръката с облъчване в предмишницата, хиперхидроза, подуване на ръката. Симптомите на заболяването рязко се засилват през нощта, особено когато лежи на засегнатата страна. Облекчение носи треперене, триене на четката. В тежки случаи пациентите не могат да спят поради силна болка в ръката. Хипотрофия на тенара, слабост на абдукцията и опозиция на палеца се откриват само в напреднали случаи, няколко месеца или години след началото на заболяването.

За клиничната диагноза на синдрома се използват положителните симптоми на Tinel (леко почукване на медианния нерв на входа му в карпалния тунел) и Phalen (флексия или екстензия на китката под прав ъгъл за 1 минута), тестове за елевация и турникет , които възпроизвеждат болка и дизестезия в зоната на инервация на медианния нерв.

Синдром на интерметакарпалния тунелвъзниква, когато общият палмарен дигитален нерв е повреден между главите на метакарпалните кости. Болката се локализира между съседните пръсти, разпространява се към задната част на ръката и предмишницата. Нежността на палпацията се определя в проекцията на главите на метакарпалните кости, докато изтръпването и парестезията се появяват по съседните повърхности на пръстите и тук може да се идентифицира зона на хипестезия. Максималното огъване или удължаване на пръстите изостря симптомите на заболяването.

Невропатия на радиалния нерв

Нервът се образува от задния ствол на брахиалния сплит, спускайки се по задната стена на мишницата, достига зоната на брахио-мускулния ъгъл, където е в съседство с плътния долен ръб на мускула latissimus dorsi и сухожилието на дългата глава на трицепсния мускул. Освен това нервът обикаля раменната кост, разположен в спирален жлеб. Тук клоните се отклоняват към трицепсния мускул на рамото и лакътния мускул. Непосредствено след излизане от предмишницата между бицепса и брахиорадиалния мускул, нервът се намира на брахиалисния мускул и дава двигателни клонове на брахиорадиалния мускул и дългия и късия радиален екстензор на ръката. Малко по-ниско в проксималната част на предмишницата, нервът се разделя на повърхностен сензорен клон, който се спуска под покритието на брахиорадиалния мускул до дорзалната повърхност на долната трета на предмишницата и се разделя под кожата на пет дорзални дигитални нерва за първите два и радиалната половина на третия пръст и дълбок, който преминава между супинаторните снопчета или в 30% от случаите през фиброзния ръб на опората на дъгата (аркада на Фрозе). Преди входа и в канала на опората на свода има мускулни разклонения към екстензорите на китката и опората на свода; при излизане от канала се инервират екстензорът на пръстите и лакътният екстензор на ръката. Крайният клон е задният междукостен нерв на предмишницата, който се намира между дългия и късия екстензор на палеца и ги инервира, както и дългия мускул, който отвлича палеца, екстензорите на показалеца и малкия пръст (фиг. 29).

Силна компресия на радиалния нервна нивото на раменно-аксиларния ъгъл (с патерица, облегалка на стол, ръб на операционната маса, легло), в допълнение към парезата на екстензорите на ръката и пръстите, води до слабост на трицепса и хипестезия по гърба на рамото и предмишницата, намаляване на рефлекса на трицепса.

Увреждане на нерв в спиралния каналмежду главите на трицепсния мускул (тъпа травма, фрактура на раменната кост, компресия на калуса) е придружено от пареза на мускулите на екстензора на ръката, като същевременно се запазва функцията на трицепсния мускул и чувствителността на рамото. Перкусията на мястото на компресия в проекцията на жлеба на радиалния нерв причинява локална болка и парестезия в областта на анатомичната табакера.

Най-честата локализация на компресионно-исхемичното увреждане е нивото външна междумускулна преграда на рамото, където радиалният нерв е компресиран по време на дълбок сън с ръка, увиснала над ръба на легло, пейка или операционна маса (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, хипотрофия на дорзалните мускули на предмишницата, особено брахиорадиалния мускул, формират основата на клиничната картина. Малка зона на хипестезия е ограничена до областта на гърба на ръката между първия и втория пръст.

Радиалният нерв може да бъде подложен на компресия над l латерален епикондил на рамото, фиброзна дъга на латералната глава на трицепса, в областта на лакътяставата и горната трета на предмишницата(фрактури, дегенеративни ставни лезии, бурсити, доброкачествени тумори). Неврологичният синдром е същият като при сънна парализа. Бавният темп на развитие на заболяването, палпацията, рентгеновото изследване ви позволяват да поставите правилната диагноза.

супинаторен синдром -резултатът от компресия на дълбокия клон на радиалния нерв в областта на супинатора или аркадата на Froze се проявява с болка в дълбините на външните участъци на лакътната област и на гърба на ръката, предмишницата. Болката се провокира от тежка ръчна работа, засилва се след сън на възпалена ръка. Отбелязва се слабост на супинация и разширение на основните фаланги на пръстите, което причинява неловкост на ръката по време на работа. Максималната супинация на ръката, огъната под ъгъл 450 в лакътната става, причинява повишена болка. Палпацията разкрива индурация и чувствителност на супинатора в медианната бразда на предмишницата.

Синдром на задния междукостен нервсвързано с компресията му под нивото на супинатора. В този случай болката е слаба или напълно отсъства. Характеризира се с бавно прогресираща слабост в екстензорите на пръстите, главно на палеца и показалеца, и радиално отклонение на ръката по време на екстензия.

Увреждане на повърхностния сензорен клон на радиалния нервпо-често се появява в долната трета на предмишницата, на гърба на китката; може да бъде свързано с болестта на de Quervain (лигаментоза на 1-ви канал на дорзалния карпален лигамент) или поради травматизиране на повърхностните клони от гривна за часовник, белезници, ленти за китки на спортисти. Усеща се изтръпване и пареща болка по задната повърхност на радиалния ръб на ръката и първия или втория пръст. Болката може да се разпространява нагоре по ръката към рамото. Симптомът на перкусия на засегнатия клон е рязко положителен. Локално удебеляване на подкожния клон може да се открие под формата на псевдоневрома.

Невропатия на улнарния нерв

Нервът е най-дългият клон на медиалния сноп на брахиалния сплит. На нивото на средната трета на рамото, нервът се отклонява от брахиалната артерия и прониква през вътрешната междумускулна преграда на рамото, насочвайки се между медиалния епикондил на рамото и олекранона под супракондиларния лигамент на предмишницата. Тук той отделя малък ставен клон и инервира лакътния флексор на китката. След това нервът напуска кубиталния канал и преминава между улнарния флексор на китката и дълбокия флексор на пръстите към канала на Guillain, покрит с фиброзен лигамент, опънат между костите на пизиформа и пиковидната кост. На разстояние 6-8 см от китката, дорзалният кожен клон се отклонява от нерва, инервирайки съответната повърхност на петия, четвъртия и половината от третия пръст, както и вътрешния ръб на ръката. Основният ствол на нерва, напускащ канала на Guillain, е разделен на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностно захранва късия палмарен мускул и провежда чувствителност от средната повърхност на дланта, малкия пръст и половината от безименния пръст. Дълбокият клон осигурява инервация на по-голямата част от малките мускули на ръката и по-малката възвишение (фиг. 29).

Синдром на кубиталния канал.Нервът е най-податлив на нараняване в областта на лакътя. Тук той се намира в канала върху плътно костно легло, лесно се наранява при директен удар и се притиска хронично при работа на маса или бюро. По същия механизъм нервът се компресира при лежащо болни (компресия на ръба на леглото, при опиране на лактите, на твърд матрак в легнало положение), след продължителна анестезия, алкохолна интоксикация, кома, при продължително седене в стол с неудобни подлакътници, при шофьори, които имат навика да провесват ръката си през прозореца. При хора с валгусна деформация на лакътя (вроден вариант на структурата или следствие от нараняване), нервът се уврежда на крилото на илиума при носене на тежки товари.

Вторият механизъм на микротравматизация на улнарния нерв е неговата повтаряща се сублуксация в кубиталния канал с предно изместване към антеромедиалната повърхност на вътрешния епикондил на рамото в момента на огъване на ръката в лакътната става, което се улеснява от вродена или придобита слабост на лигамента, покриващ лакътната бразда, недоразвитие или задно разположение на епикондила.

Третият механизъм е стеноза на кубиталния канал, която може да възникне поради аномалии в развитието (хипоплазия на епикондила, наличие на супракондило-улнарен мускул, анормално прикрепване с изпъкване на медиалната глава на трицепсния мускул), да бъде вродена (конституционална стесняване на канала), дегенеративни (с дистрофични промени в лакътната става, в медиалния колатерален лигамент, покриващ дъното на канала, и във фибро-апоневротичния триъгълен лигамент на покрива на канала, който се простира между медиалния епикондил и олекранона) и пост-травматичен. Други варианти на стеноза са свързани с тумори (хондроматоза на лакътната става, ганглий на улнарната бразда), възпалителни процеси в ставата (ревматоиден и псориатичен артрит) или неврогенна остеоартропатия.

Клиничната картина на синдрома на кубиталния канал е представена предимно от парестезии, изтръпване по медиалната повърхност на предмишницата и ръката. Тук също могат да се усетят дълбоки болки. Притискането на нерва с пръст или неговата перкусия увеличава болката, дизестезията. С течение на времето се развива хипестезия в зоната на инервация. Дори интензивното притискане на нервния ствол на нивото на кубиталния канал не причинява болка. Стават очевидни атрофии на първия дорзален междукостен мускул, хипотенар, малки мускули на ръката, което е придружено от увеличаване на парезата на ръката. Слабостта на палмарните междукостни мускули води до нарушаване на конвергенцията на пръстите, което често се проявява от позата на малкия пръст (симптом на Вартенберг). Парезата на аддукторния мускул и късия флексор на палеца се открива при опит за съединяване на палеца и малките пръсти, което може да стане само чрез огъване на палеца в интерфалангеалната става (симптом на Фромент). При тежка пареза ръката придобива формата на „лапа с нокти“, която се причинява от слабост на мускулите, подобни на червей, в комбинация с излишък от екстензори. Трябва да се отбележи сравнително малка дисфункция на ръката при наличие на груба атрофия.

Синдром на лакътния карпален тунел на Guillain.Компресията на нерва на входа и в проксималната част на канала се проявява с пареза на всички мускули на ръката, инервирани от лакътния нерв, сензорни нарушения в хипотенарната област, палмарната повърхност на петата и средната половина на четвърти пръсти. Чувствителността се запазва на гърба на медиалната повърхност на ръката, съответстваща на два пръста и половина, и функцията на лакътния флексор на китката, клоните към които се простират до предмишницата. Притискането на нерва между пизиформната кост и куката на хамата в дисталните части на канала се изразява в двигателен дефицит без сензорни увреждания. И накрая, може да има изолирана лезия на повърхностния клон на нерва с ясен чувствителен палмарен лакътен дефект. Симптомът на Тинел и исхемичният тест са положителни.

В допълнение към невродистрофичните промени в връзките, костите на китката, последствията от фрактури и доброкачествени тумори, ганглий, произхождащ от фиброзни връзки между костите в дъното на канала на Guillain, може да бъде честа специфична причина за компресия на лакътния нерв. на това ниво. Провокиращите и патогенетичните моменти на това увреждане са трудови и спортни наранявания на основата на дланта, особено сред механици, водопроводчици, полирачи, велосипедисти, гимнастици, както и навикът да се затваря чекмеджето на бюрото с удар с длан.

Синдром на компресионно-исхемична невропатия на дорзалния клон на улнарния нерввъзниква в резултат на хронична микротравматизация на медиалната повърхност на китката на 1 см над главата на лакътната кост (навикът да се облягате на ръба на масата, когато пишете на пишеща машина, докато слушате лекция) и може също да бъде усложнение на улнарната стилоидоза. Диагнозата на този синдром се основава на типичната локализация на сетивните нарушения, върху задната половина на медиалната повърхност на ръката и основните фаланги на третия - петия пръст. Характеризира се с болка по медиалната повърхност на ръката, в петата метакарпална кост. В шиловидния израстък на лакътната кост се намира болезнена точка, чието дразнене причинява типична болка и парестезия (фиг. 30).

Невропатия на лумбалния плексус

Сплитът е разположен високо в коремната кухина под диафрагмата на предната повърхност на квадратния мускул, образува се от предните клонове на гръбначните нерви TI2 - L4, обхванати от големия мускул на псоаса, илиачните, илиоингвиналните, феморално-гениталните , странично кожно бедро, обтураторните и бедрените нерви последователно се отклоняват от плексуса. Компресионно-исхемичната лезия на лумбалния плексус се дължи на невродистрофични промени в горните лумбални прешлени, в квадратните и големите лумбални мускули; ретроперитонеални хематоми (спонтанни, на фона на антикоагулантна терапия, травматичен генезис); възпалителни процеси (ретроперитонеален абсцес, флегмон, миозит); доброкачествени, злокачествени и метастатични тумори. Обичайните причини за увреждане на плексуса са проникващи рани в лумбалната област, костни фрагменти, хематоми при масивни фрактури на гръбначния стълб и тазовите кости.

Клиничната картина на компресионно-исхемичната плексопатия на тази локализация се проявява с болка и парестезия в долната част на корема, в тазовия пояс, в бедрото, които се влошават при повдигане на протегнатия крак, с дълбока палпация между долното ребро и илиачната гребен. По-късно се появява хипотрофия на мускулите на тазовия пояс и бедрото с нарушена екстензия и аддукция на крака, със затруднена походка. Обикновено, частична лезия с преобладаващо участие на един или три нерва в процеса (обикновено едностранно).

Развива се в резултат на компресия на нерва в страничния ръб на илиачния мускул и на предната повърхност на квадратния псоас мускул от спуснат бъбрек; на илиачен гребен в напречните и вътрешни наклонени мускули на корема; под апоневрозата на външния наклонен мускул на корема над пупартния лигамент; на предната стена на влагалището на правия коремен мускул над външния пръстен на ингвиналния канал. Ятрогенните увреждания не са рядкост след операции в малкия таз и херниотомия. Болката и парестезията са локализирани по външната повърхност на феморално-глутеалната област, над мускула на глутеуса, тензорната фасция на бедрото, над големия трохантер, в долната част на корема над ингвиналната гънка. Повишената болка се причинява от ходене, накланяне на тялото напред, палпация на мястото на компресия на нерва в мускула и апоневрозата. Зоната на хипестезия се определя над ингвиналния лигамент; с висока лезия, включва и кожата над глутеус медиус мускул. Може да се открие слабост на мускулите на коремната стена в долната част на корема от страната на лезията.

Невропатия на илиоингвиналния нерв

Може да се дължи на компресия на нерва интраабдоминално, медиално от предния горен илиачен шип, където той прониква под прав ъгъл в косите мускули на корема и в ингвиналния канал. Пациентите се оплакват от болка, парестезия в ингвиналната област, над матката, в горната част на външните полови органи. Болезнените точки се определят на 1 см медиално от горния преден илиачен бодил или в областта на външния отвор на ингвиналния канал. В някои случаи има характерна анталгична поза с флексия и вътрешна ротация на бедрото, накланяне на тялото напред при ходене. При обективен преглед се открива зона на хипестезия по протежение на ингвиналния лигамент, над матката и над горните отдели на външните полови органи, както и в малка област на горната вътрешна част на бедрото.

Ограничаване на подвижността на гръбначния стълб, нежност на интерспинозните и паравертебралните точки на ниво TXII - LIII или признаци на нестабилност на горния лумбален отдел на гръбначния стълб се определят при пациенти с вертеброгенна невропатия на илиоингвиналния нерв. Развитието на дегенеративни промени в гръбначния стълб се улеснява от последствията от травматични или възпалителни процеси в долната част на гръдния и горния лумбален отдел на гръбначния стълб (компресионни фрактури, синостоза след туберкулозен спондилит). Хормонална спондилопатия или ракови метастази в гръбначния стълб могат да бъдат причина за невропатия при възрастните хора. В млада възраст по-често се откриват идиопатична кифосколиоза, тораколумбална форма на болестта на Scheuermann-Mau, патология на тазобедрената става, които са придружени от изкривяване на таза, пренапрежение на долните мускули на коремната стена, което води до компресионно-исхемично увреждане към илиоингвиналния нерв в миофасциалния канал близо до горния преден илиачен бодил.

Травматични увреждания на нервите се наблюдават след апендектомия, херния, урологични и гинекологични операции. Развитието на невропатия се насърчава от заболявания на пикочно-половата система (нефролитиаза, тумори на бъбреците, хроничен аднексит, простатит), ретроперитонеални хематоми, флегмон, параренален тилен и техните последици под формата на цикатричен адхезивен процес. В ингвиналната област нервът може да бъде притиснат от липома, херния или увеличен лимфен възел.

Невропатия на генитофеморалния нерв

Произхождайки от горните лумбални спинални нерви, генитофеморалният нерв се спуска по предната повърхност на psoas major зад уретера към ингвиналния канал. Феморалният клон преминава под пупартния лигамент навън и отпред към едноименната артерия, след това през крибриформната плоча на широката фасция на бедрото и инервира кожата на горната част на бедрения триъгълник. Гениталният клон пресича външната илиачна артерия и навлиза в дълбокия анулус на ингвиналния канал. След като излезе от канала през повърхностния пръстен, той инервира кожата на скротума, вътрешната повърхност на бедрото, тестиса, мускула, който повдига тестиса при мъжете, при жените - големите срамни устни, кръглата връзка на матката. В допълнение към факторите на компресия, подобни на тези при невропатии на илиоингвиналните и илиохипогастралните нерви, може да възникне селективна компресия на бедрения клон във васкуларното пространство под ингвиналния лигамент или на гениталния клон вътре в ингвиналния канал.

Парестезия и болка в слабините, във вулвата, в тестиса с ирадиация към горната вътрешна част на бедрото, утежнена във вертикално положение, с палпация на долния ръб на пупартния лигамент навън от феморалната артерия или областта на ингвинален пръстен, положителен симптом на Васерман и хипестезия в съответната зона, характерна за тунелна невропатия на феморално-гениталния нерв.

Достатъчно. Това може да е резултат от раждане (компресия по време на раждане с инструменти или разтягане на плексуса при раждане). Калусът, образуван след фрактура на ключицата, може да притисне плексуса. Изкълчването на главата на раменната кост също може да причини увреждане на плексуса. В допълнение, травма с хладни оръжия, турникет, прилаган за дълго време, контрактура на скален мускулите и други причини.

Така че периферна парализа и анестезия на горния крайник обикновено се наблюдават при засягане на целия брахиален плексус (фиг. 15). Етиологията на този процес е травматична, доста често може да има родова травма, изместване на главата на рамото, изкълчване и дори разкъсване на плексуса поради силна абдукция и повдигане на рамото, неудобно движение по време на гимнастика.

При увреждане на горния първичен ствол на плексуса на 5,6 цервикални корени се наблюдават парализа, атрофия на проксималните мускули на крайника (бицепс, делтоиден брахиален, брахиорадиален и супинатор). В този случай рамото виси свободно, предмишницата е в състояние на пронация, а дланта е обърната назад. Невропатолозите наричат ​​този симптом "сервитьор с бакшиш" или парализа на Дюшен-Ерб (горна парализа).

Ако в процеса са включени съседни корени, тогава се наблюдава парализа на следните мускули: преден зъбец, ромбоиден мускул, който повдига лопатката, както и мускул на трицепса, радиален флексор и екстензор на ръката, кръгъл пронатор, дълъг палмарен мускул, както и флексори и екстензори на палеца. Има атрофия на мускулите на скапулата, невъзможност за отвличане и повдигане на рамото, огъване на ръката в лакътната става. Бицепсовият рефлекс и радиалният рефлекс изчезват. Има нарушение на чувствителността, което протича по целия горен крайник по външната му повърхност.

Над ключицата, навън от прикрепването на стерноклеидомастоидния мускул, се намира точката на Erb, която е болезнена при палпиране. Електрическата стимулация на тази точка предизвиква общо свиване на всички мускули, страдащи от парализа на Дюшен-Ерб.

Увреждането на долния първичен (C7-Th1) плексусен ствол води до пареза на мускулите на предмишницата, парализа и атрофия на флексорите на пръстите, както и на малките мускули на ръката и пръстите (фиг. 16). В този случай движението на рамото се запазва (синдром на "котешка лапа"). Това е парализа на Dejerine-Klumpke (долна парализа). Обикновено се появява след прекомерно издърпване на ръката на бебето нагоре по време на раждане, при дистокия на раменете на бебето, при тесен таз или голям плод, тъй като това води до нарушение на Th1.

Увреждането на този участък от плексуса може да възникне и при пряко въздействие върху него (рана, намаляване на дислокацията на раменната става и т.н.), като правило тежестта на парализата зависи от тежестта на увреждане на нервите на плексуса . В същото време има парализа на дълбоките мускули на ръката (мускулите на повдигането на палеца и малкия пръст, междукостните и червеевидните мускули), изтръпване в зоната на инервация на улнарния нерв. Анестезията обхваща вътрешната повърхност на рамото, предмишницата и ръката. Когато първият гръден прешлен Th1 е включен в процеса, успоредно с това може да се появи синдром на Bernard-Horner (птоза, свиване на зеницата и едностранна анхидроза).

Парализата на Dejerine-Klumpke може да се развие с редица патологични процеси в областта на 1-во ребро: тумор на върха на белия дроб, допълнително цервикално ребро, което води до натиск върху долния ствол на брахиалния сплит.

С увреждане на аксиларния нерв (n. axillaris) пациентът не може да вдигне ръката си до хоризонтално ниво. Постепенно се развива атрофия на делтоидния мускул, нарушава се чувствителността по страничната повърхност на горния ръб на рамото. Освен това се развива разхлабване в раменната става.

Невритът на радиалния нерв (n. radialis) е по-често срещан от останалите и неговите прояви зависят от нивото на лезията. Когато нервът е повреден в аксиларната област, на първо място възниква парализа на мускулите, които се инервират от радиалния нерв.

Увреждането на радиалния нерв в средната трета на рамото може да възникне в резултат на фрактура на раменната кост в тази област и фрактура на шийката на радиуса (фиг. 1.8.6). Има хипестезия на задната част на рамото и слабост на разширението на предмишницата, инхибиране на рефлекса на трицепса. Разгъването на ръката и главните фаланги на II-V пръстите става невъзможно. В този случай ръката на пациента придобива формата на висяща ръка (лапа на тюлена) (фиг. 18), тъй като инервацията на мускулите на екстензора на китката и пръстите е нарушена. Увреждането на радиалния нерв прави невъзможно разтягането и отвеждането на палеца (парализа на дългия мускул абдуктор на палеца).

Супинацията на разтегнатата предмишница е невъзможна (възможно е сгъване поради мускула на бицепса). Флексията на пронираната предмишница също е невъзможна поради парализа на брахиорадиалния мускул. Областите на хипоестезия се простират до външната част на гърба на ръката, главните фаланги I, II и радиалната повърхност на III пръст.

При по-дистални лезии на радиалния нерв се засягат предимно екстензорите на ръката и пръстите.

Ако средният нерв е повреден, особено в лакътната област и на предмишницата, пронацията, палмарната флексия на ръката, флексията в дисталните интерфалангеални стави на II и III пръсти е нарушена поради патологията на инервацията на повърхностните и дълбоки флексори на пръстите от радиалната страна. Противопоставянето на първия пръст и флексията на крайната му фаланга става невъзможно поради увреждане на дългите и късите флексори на палеца. Флексията на пръстите в проксималните интерфалангеални стави на II и III пръст също е нарушена поради парализа на I и II червеобразни мускули. В резултат на това опитът да се стиснат пръстите в юмрук води до факта, че II и III пръсти остават изправени - симптом на "ръката на проповедника" (фиг. 19).

Освен това е възможна атрофия на мускулите на повдигането на палеца, загуба на функцията на противопоставяне на първия пръст и нарушена флексия на пръстите. Привеждането на палеца към показалеца придава на ръката вид, който се обозначава като симптом на „маймунската ръка“ (фиг. 20). В допълнение, на палмарната повърхност, чувствителността на I, II, III пръсти и половината от IV пръст в съседство с него пада. На задната повърхност на ръката страда чувствителността на кожата на II, III и IV пръсти. Могат да се появят трофични разстройства, охлаждане на кожата на пръстите, нейната сухота, лющене, цианоза. материал от сайта

Брахиалния плексус (плексусбрахиалис)се формира от предните клонове на C5 Th1 спиналните нерви (фиг. 8.3).

Гръбначномозъчните нерви, от които се образува брахиалният сплит, напускат гръбначния канал през съответните междупрешленни отвори, преминавайки между предните и задните междунапречни мускули. Първо се формират предните клонове на гръбначните нерви, свързващи се помежду си 3 ствола (първични снопове) на брахиалния сплит, които го съставят

Фиг.- 8.3. Раменен плексус. I - първичен горен лъч; II - първичен среден лъч; III - първичен долен лъч; P - вторичен заден пакет; L - вторичен външен лъч; M - вторична вътрешна греда; 1 - мускулно-кожен нерв; 2 - аксиларен нерв; 3 - радиален нерв; 4 - среден нерв; 5 - улнарен нерв; 6 - вътрешен кожен нерв; 7 - вътрешен кожен нерв на предмишницата.

супраклавикуларна част,всеки от които чрез бели съединителни клони е свързан със средните или долните цервикални вегетативни възли.

1. Горна цеввъзниква от връзката на предните клонове на С5 и С6 спиналните нерви.

2. Среден багажнике продължение на предния клон на спиналния нерв C7.

3. долен багажниксе състои от предните клонове на C8, Th1 и Th2 спиналните нерви.

Стволовете на брахиалния сплит се спускат между предните и средните скален мускули над и зад субклавиалната артерия и преминават в субклавиалната част на брахиалния сплит, разположена в зоната на субклавиалните и аксиларните ямки.

На субклавиално ниво всеки от стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит е разделен на предни и задни клонове, от които се образуват 3 снопа (вторични снопове), които съставляват субклавиалната част на брахиалния сплити се наричат ​​в зависимост от местоположението им спрямо аксиларната артерия (а.аксиларис),които заобикалят.

1. Задна гредаОбразува се от сливането на трите задни клона на стволовете на супраклавикуларната част на плексуса. От него започнете аксиларни и радиални нерви.

2. Страничен снопсъставляват съединените предни клони на горните и частично средните стволове (C5 C6 I, C7). От този пакет произлизат мускулно-кожен нерв и част(външен крак - C7) среден нерв.

3. Медиален снопе продължение на предния клон на долния първичен сноп; от него се образуват улнарен нерв, кожни медиални нерви на рамото и предмишницата,както и част от медианния нерв(вътрешен педикул - C8), който се свързва с външния педикул (пред аксиларната артерия), заедно те образуват един ствол на средния нерв.

Нервите, образувани в брахиалния плексус, принадлежат към нервите на шията, раменния пояс и ръката.

Нерви на шията.Късите мускулни клонове участват в инервацията на шията. (rr.musculares),инервиращи дълбоки мускули: напречни мускули (mm.intertransversarif); дълъг мускул на шията (m.longusколи),накланяне на главата настрани и със свиване на двата мускула - накланяне напред; предна, средна и задна скален мускул (mm.скаленипреден,среден,задна),които при фиксиран гръден кош накланят шийния отдел на гръбначния стълб настрани, а при двустранно свиване го накланят напред; ако шията е фиксирана, тогава мащабните мускули, свивайки се, повдигат 1-во и 2-ро ребро.

Нерви на раменния пояс. Нервите на раменния пояс произхождат от супраклавикуларната част на брахиалния сплит и имат предимно двигателна функция.

1. Подклавиален нерв (n. субклавиус, C5-C6) инервира субклавиалния мускул (T.субклавиус)която при свиване измества ключицата надолу и медиално.

2. Предни гръдни нерви (pp. thoracales предни части, C5— Th1) инервира големия и малкия гръден мускул (тт.пекторалимайорetнезначителен).Свиването на първия от тях предизвиква привеждане и завъртане на рамото навътре, свиването на второто - изместване на лопатката напред и надолу.

3. Супраскапуларен нерв (n. супраскапуларен, C5-C6) инервира supraspinatus и infraspinatus мускули (T.супраспинатуси т.н.infraspinatus);първият допринася

отвличане на рамото, второто - завърта го навън. Чувствителни клонове на този нерв инервират раменната става.

4. Подлопатъчни нерви (pp. подлопатки, C5— C7) инервират субскапуларния мускул (T.субскапуларис),завъртане на рамото навътре и голям кръгъл мускул (T.тересосновен),който завърта рамото навътре (пронация), връща го назад и води към багажника.

5. Задни нерви на гръдния кош(nn,Торакаизадните части):дорзален нерв на скапулата (П.дорзалислопатки)и дълъг гръден нерв (П.thoracalisлонгус,C5—C7)инервира мускулите, свиването на които осигурява подвижността на лопатката (T.леваторлопатки, т.е.ромбоид,м.serratusпреден).Последният от тях помага да се вдигне ръката над хоризонталното ниво. Поражението на задните нерви на гръдния кош води до асиметрия на лопатките. При движение в раменната става е характерна крилата форма на лопатката от страната на лезията.

6. гръден нерв (p. торакодорзално, C7-C8) инервира мускула latissimus dorsi (T.latissimusгръб),който привежда рамото към тялото, изтегля го обратно към средната линия и се завърта навътре.

Нерви на ръката. Нервите на ръката се образуват от вторичните снопове на брахиалния сплит. Аксиларните и радиалните нерви се образуват от задния надлъжен сноп, мускулно-кожният нерв и външната дръжка на средния нерв се образуват от външния вторичен сноп; от вторичния вътрешен пакет - лакътния нерв, вътрешния крак на средния нерв и медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата.

1. Аксиларен нерв (стр. аксиларис, C5— C7) — смесени; инервира делтоидния мускул (T.делтоиден мускул),който при свиване отвлича рамото до хоризонтално ниво и го изтегля назад или напред, както и малкия кръгъл мускул (T.тереснезначителен),завъртане на рамото навън.

Сетивен клон на аксиларния нерв - горен външен кожен нерв на рамото (П.кожната костbrachiiлатералнапревъзходен)- инервира кожата над делтоидния мускул, както и кожата на външната и частично задната повърхност на горната част на рамото (фиг. 8.4).

При увреждане на аксиларния нерв ръката виси като камшик, отстраняването на рамото настрани напред или назад е невъзможно.

2. Радиалният нерв (n. radialis, C7частично C6, C8, Th1) - смесени; но главно моторно, инервира главно мускулите разгъвачи на предмишницата - трицепс мускул на рамото (T.трицепсбрахии)и лакътния мускул (T.apponens),екстензори на ръката и пръстите - дълги и къси радиални екстензори на китката (тт.екстензоркарпиradialislongusetбревис)и разширител на пръстите (T.екстензорdigitorum),опора на предмишницата (T.супинатор),брахиорадиален мускул (T.брахиорадиалис),участващи във флексията и пронацията на предмишницата, както и мускулите около палеца (тт.похитителpollicislongusetбревис),къси и дълги екстензори на палеца (тт.екстензорpollicisбревисetлонгус),екстензор на показалеца (T.екстензорindicis).

Сетивните влакна на радиалния нерв образуват задния кожен клон на рамото (П.кожната костbrachiiposteriores),осигуряване на чувствителност към задната част на рамото; долен страничен кожен нерв на ръката (П.кожната костbrachiiлатералнапо-нисък),инервиращ кожата на долната външна част на рамото и задния кожен нерв на предмишницата (П.кожната костantebrachiiзадна),определяне на чувствителността на задната повърхност на предмишницата, както и на повърхностния клон (рамусsuperficialis),участва в инервацията на задната повърхност на ръката, както и на задната повърхност на I, II и половината от III пръсти (фиг. 8.4, фиг. 8.5).

Ориз. 8.4. Инервация на кожата на повърхността на ръката (a - дорзална, b - вентрална). I - аксиларен нерв (неговият клон - външният кожен нерв на рамото); 2 - радиален нерв (заден кожен нерв на рамото и заден кожен нерв на предмишницата); 3 - мускулно-кожен нерв (външен кожен нерв на предмишницата); 4 - вътрешен кожен нерв на предмишницата; 5 - вътрешен кожен нерв на рамото; 6 - супраклавикуларни нерви.

Ориз. 8.5. Инервация на кожата на ръката.

1 - радиален нерв, 2 - среден нерв; 3 - улнарен нерв; 4 - външен нерв на предмишницата (клон на мускулно-кожния нерв); 5 - вътрешен кожен нерв на предмишницата.

Ориз. 8.6. Висяща четка с увреждане на радиалния нерв.

Ориз. 8.7. Тестът за разреждане на дланите и пръстите в случай на увреждане на десния радиален нерв. От страната на лезията огънатите пръсти се „плъзгат“ по дланта на здрава ръка.

Характерен признак на лезия на радиалния нерв е висяща четка, разположена в положение на пронация (фиг. 8.6). Поради пареза или парализа на съответните мускули, екстензията на ръката, пръстите и палеца, както и супинацията на ръката с изпъната предмишница са невъзможни; карпорадиалният периостален рефлекс е намален или не се предизвиква. В случай на висока лезия на радиалния нерв, разширението на предмишницата също е нарушено поради парализа на трицепсния мускул на рамото, докато сухожилният рефлекс от трицепсния мускул на рамото не е причинен.

Ако прикрепите дланите си един към друг и след това се опитате да ги разтворите, тогава от страната на лезията на радиалния нерв пръстите не се изправят, плъзгайки се по палмарната повърхност на здрава ръка (фиг. 8.7).

Радиалният нерв е много уязвим, по отношение на честотата на травматичните лезии той е на първо място сред всички периферни нерви. Особено често увреждането на радиалния нерв възниква при фрактури на рамото. Често инфекции или интоксикации, включително хронична алкохолна интоксикация, също са причина за увреждане на радиалния нерв.

3. Мускулно-кожен нерв (p. musculocutaneus, C5-C6) - смесени; двигателните влакна инервират двуглавия брахиален мускул (T.бицепсбрахии),огъване на ръката в лакътната става и супиниране на свитата предмишница, както и раменния мускул (T.брахиалис)гучастващи във флексията на предмишницата и коракобрахиалисния мускул (T.коракобрахиален^^допринасяйки за повдигане на рамото отпред.

Сетивните влакна на мускулно-кожния нерв образуват неговия клон - външния кожен нерв на предмишницата (П.кожната костantebrachiiлатерална мускулатура),осигуряване на чувствителност на кожата на радиалната страна на предмишницата до издигането на палеца.

При увреждане на мускулно-кожния нерв се нарушава флексията на предмишницата. Това е особено очевидно при супинираната предмишница, тъй като флексията на пронираната предмишница е възможна поради брахиорадиалния мускул, инервиран от радиалния нерв. (T.брахиорадиалис).Характерна е и загубата

сухожилен рефлекс от бицепса на рамото, повдигайки рамото отпред. Нарушение на чувствителността може да се открие от външната страна на предмишницата (фиг. 8.4).

4. среден нерв (n. медианус ) - смесени; се образува от част от влакната на медиалния и латералния сноп на брахиалния сплит. На нивото на рамото средният нерв не дава клонове. Мускулни клонове, простиращи се от него до предмишницата и ръката (Рамиmusculares)инервира кръглия пронатор (T.пронатортерес),прониквайки в предмишницата и допринасяйки за нейното огъване. flexor carpi radialis (T.флексоркарпиradialis)заедно с флексията на китката, тя отвлича ръката към радиалната страна и участва в флексията на предмишницата. Дълъг палмарен мускул (T.палмарисLongus)разтяга палмарната апоневроза и участва във флексията на ръката и предмишницата. Повърхностен флексор на пръстите (T.digitorumsuperficialis)огъва средните фаланги на II-V пръстите, участва в огъването на ръката. В горната трета на предмишницата палмарният клон на средния нерв се отклонява от средния нерв (рамуспалмарис n.медианта).Тя преминава пред междукостната преграда между дългия флексор на палеца и дълбокия флексор на пръстите и инервира дългия флексор на палеца. (T.флексорpollicisлонгус),огъване на нокътната фаланга на палеца; част от дълбокия флексор на пръстите (T.флексорdigitorumпрофундус),огъване на ноктите и средните фаланги на II-III пръсти и четка; квадратен пронатор (T.пронаторквадратус),проникване в предмишницата и ръката.

На нивото на китката средният нерв се разделя на 3 общи палмарни дигитални нерва. (стр.дигитакспалмарескомуни)и техните собствени палмарни дигитални нерви (стр.дигитакспалмаресproprii).Те инервират късия мускул, който отвежда палеца. (T.похитителpollicisбревис),мускул, който се противопоставя на палеца (T.опонентиполитика),флексорният палец е къс (T.флексорpollicisбревис)и I-11 червеобразни мускули (мм.lumbricales).

Чувствителните влакна на средния нерв инервират кожата в областта на ставата на китката (нейната предна повърхност), възвишението на палеца (тенар), I, I, III пръсти и радиалната страна на IV пръст, както и като задната повърхност на средните и дисталните фаланги на II и III пръсти (фиг. 8.5).

Увреждането на медианния нерв се характеризира с нарушение на способността да се противопостави палеца на останалите, докато мускулите на издигането на палеца атрофират с течение на времето. Палецът в такива случаи е в една равнина с останалите. В резултат на това дланта придобива формата, типична за лезиите на медианния нерв, известна като „маймунска ръка“ (фиг. 8.8а). При засягане на медианния нерв на нивото на рамото има нарушение на всички функции, в зависимост от състоянието му.

За да се идентифицират нарушените функции на медианния нерв, могат да се проведат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, I, II и частично III пръсти остават разширени (фиг. 8.86); ако дланта е притисната към масата, тогава движението на надраскване с нокътя на показалеца се проваля; в) да държи лента хартия между палеца и показалеца поради невъзможността за огъване на палеца, пациентът довежда изправения палец до показалеца - тест с палеца.

Поради факта, че средният нерв съдържа голям брой вегетативни влакна, когато е повреден, трофичните нарушения обикновено са изразени и по-често, отколкото при увреждане на всеки друг нерв, се развива каузалгия, проявяваща се под формата на остри, парещи, дифузна болка.

Ориз. 8.8. Увреждане на медианния нерв.

а - "маймунска четка"; b - при стискане на ръката в юмрук, пръстите I и II не се огъват.

5. Улнарен нерв (n. улнарис, C8— Th1) — смесени; започва в аксилата от медиалния сноп на брахиалния плексус, спуска се успоредно на аксиларната и след това на брахиалната артерия и отива до вътрешния кондил на раменната кост и на нивото на дисталната част на рамото преминава по браздата на лакътния нерв (sulcus nervi ulnaris). В горната трета на предмишницата клоните се отклоняват от лакътния нерв към следните мускули: улнарен флексор на ръката (T.флексоркарпиулнарис),четка за флексор и адуктор; медиалната част на дълбокия флексор на пръстите (T.флексорdigitorumпрофундус),огъване на нокътната фаланга на IV и V пръстите. В средната трета на предмишницата кожният палмарен клон се отклонява от улнарния нерв (рамускожната костпалмарис),инервиращ кожата на медиалната страна на дланта в областта на издигането на малкия пръст (хипотенар).

На границата между средната и долната трета на предмишницата дорзалния клон на ръката се отделя от лакътния нерв (рамусдорзалисманус)и палмарно разклонение на ръката (рамусvolarisманус).Първият от тези клонове е чувствителен, отива към задната част на ръката, където се разклонява в дорзалните нерви на пръстите. (стр.digitalesдорзалес),които завършват в кожата на задната повърхност на V и IV пръсти и лакътната страна на III пръст, докато нервът на V пръст достига до нокътната му фаланга, а останалите достигат само до средните фаланги. Вторият клон е смесен; неговата двигателна част е насочена към палмарната повърхност на ръката и на нивото на пиковидната кост се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностният клон инервира късия палмарен мускул, който издърпва кожата към палмарната апоневроза, той допълнително се разделя на общи и правилни палмарни дигитални нерви. (стр.digitalesпа/кобиликомунисetproprii).Общият дигитален нерв инервира палмарната повърхност на четвъртия пръст и медиалната страна на неговите средни и крайни фаланги, както и задната страна на нокътната фаланга на петия пръст. Дълбокият клон прониква дълбоко в дланта, отива към радиалната страна на ръката и инервира следните мускули: (T.адукторполитика),адуктор V пръст (T.похитител

digitiминимуме),огъване на основната фаланга на V пръста, мускул, който се противопоставя на V пръста (T.опонентиdigitiмини) -тя довежда малкия пръст до средната линия на ръката и се противопоставя на него; дълбока глава на флексорния палец brevis (T.флексорpollicisбревис);червееподобни мускули (тт.lumbricales),мускули, които огъват основните и разгъват средните и нокътните фаланги на II и IV пръсти; палмарни и дорзални междукостни мускули (тт.interosseipalmalesetдорзалес),огъване на главните фаланги и едновременно разтягане на другите фаланги на II-V пръсти, както и II и IV пръсти от средния (III) пръст и II, IV и V пръсти, водещи до средния.

Чувствителните влакна на улнарния нерв инервират кожата на лакътния ръб на ръката, задната повърхност на V и частично IV пръстите и палмарната повърхност на V, IV и частично III пръстите (фиг. 8.4, 8.5).

В случай на увреждане на улнарния нерв поради развиваща се атрофия на междукостните мускули, както и хиперекстензия на основните и флексия на останалите фаланги на пръстите, се образува четка, подобна на нокът, наподобяваща птича лапа (фиг. 8.9). а).

За да се идентифицират признаци на увреждане на улнарния нерв, могат да се проведат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, V, IV и частично III, пръстите се огъват недостатъчно (фиг. 8.96); б) движенията на драскане с нокътя на малкия пръст не се получават с длан, плътно притисната към масата; в) ако дланта лежи на масата, тогава разпръскването и събирането на пръстите не са успешни; г) пациентът не може да държи лента хартия между показалеца и изправения палец. За да го задържи, пациентът трябва рязко да огъне крайната фаланга на палеца (фиг. 8.10).

6. Кожен вътрешен нерв на рамото (n. кожната кост brachii медиалис, C8— Th1 — чувствителен, тръгва от медиалния пакет на брахиалния сплит, на нивото на аксиларната ямка има връзки с външни кожни клони (rr.cutaniлатерални) II и III гръдни нерви (стр.thoracales)и инервира кожата на медиалната повърхност на рамото до лакътната става (фиг. 8.4).

Ориз. 8.9. Признаци на увреждане на улнарния нерв: ръка с форма на нокът (а), когато ръката е компресирана в юмрук V и IV, пръстите не се огъват (b).

Rns. 8.10. Тест с палец.

В дясната ръка натискането на хартиена лента е възможно само с изправен палец поради аддукторния му мускул, инервиран от лакътния нерв (признак на увреждане на средния нерв). Отляво хартиената лента се притиска от дългия мускул, инервиран от медианния нерв, който огъва палеца (признак за увреждане на улнарния нерв).

7. Кожен вътрешен нерв на предмишницата (стр. кожната кост antebrachii медиалис, C8-7 h2 ) - чувствителен, тръгва от медиалния сноп на брахиалния сплит, в аксиларната ямка се намира до лакътния нерв, спуска се по протежение на рамото в медиалния жлеб на двуглавия му мускул, инервира кожата на вътрешната повърхност на предмишницата (фиг. 8.4).

Синдроми на лезии на брахиалния сплит. Наред с изолирана лезия на отделни нерви, излизащи от брахиалния плексус, е възможно увреждане на самия плексус. Нараняването на плексуса се нарича плексопатия.

Етиологичните фактори на увреждане на брахиалния плексус са огнестрелни рани на супраклавикуларната и субклавиалната област, фрактура на ключицата, 1-во ребро, периостит на 1-во ребро, дислокация на раменната кост. Понякога плексусът се засяга поради преразтягането му, с бързо и силно отвеждане на ръката назад. Възможно е увреждане на плексуса и в позиция, при която главата е обърната в обратна посока, а ръката е зад главата. Брахиалната плексопатия може да се наблюдава при новородени поради травматично увреждане по време на сложно раждане. Увреждането на брахиалния плексус може да бъде причинено и от носене на тежести на раменете, на гърба, особено при обща интоксикация с алкохол, олово и др. Причината за компресия на плексуса може да бъде аневризма на субклавиалната артерия, допълнителни цервикални ребра , хематоми, абсцеси и тумори на супраклавикуларната и субклавиалната област.

Тотална брахиална плексопатияводи до отпусната парализа на всички мускули на раменния пояс и ръката, като може да се запази само способността за „повдигане на раменния пояс” поради запазената функция на трапецовидния мускул, инервиран от допълнителния черепномозъчен нерв и задните клонове на цервикални и гръдни нерви.

В съответствие с анатомичната структура на брахиалния сплит се различават синдромите на увреждане на неговите стволове (първични снопове) и снопове (вторични снопове).

Синдроми на увреждане на стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит възникват, когато надключичната му част е повредена, докато могат да се разграничат синдроми на увреждане на горните, средните и долните стволове.

аз Синдром на лезии на горния ствол на брахиалния сплит (т.нар. горнаБрахиалната плексопатия на Erb-Duchenne> възниква, когато предните клонове на V и VI цервикални гръбначни нерви или частта от плексуса, в която тези нерви се съединяват, образуват (след преминаване между скаленните мускули) горния ствол. Това място се намира на 2-4 см над ключицата, на ширина приблизително един пръст зад стерноклеидомастоидния мускул и се нарича Супраклавикуларна точка на Erb.

Горната брахиална плексопатия на Erb-Duchenne се характеризира с комбинация от признаци на увреждане на аксиларния нерв, дългия торакален нерв, предните гръдни нерви, субскапуларния нерв, дорзалния нерв на лопатката, мускулно-кожния нерв и част от радиалния нерв. Характеризира се с парализа на мускулите на раменния пояс и проксималните части на ръката (делтоидни, бицепсни, брахиални, брахиорадиални мускули и опора на арката), нарушено отвличане на рамото, флексия и супинация на предмишницата. В резултат на това ръката виси като камшик, аддуктира и пронира, пациентът не може да вдигне ръката си, да донесе ръката си до устата си. Ако ръката е пасивно супинирана, тя веднага ще се обърне отново навътре. Рефлексът от бицепсния мускул и рефлексът на китката (карпорадиален) не се предизвикват, докато хипалгезията от радикуларен тип обикновено се появява от външната страна на рамото и предмишницата в зоната на дерматома C v -C VI. Палпацията разкрива болка в супраклавикуларната точка на Erb. Няколко седмици след поражението на плексуса се появява нарастваща хипотрофия на парализираните мускули.

Брахиалната плексопатия на Erb-Duchenne често се появява при наранявания, възможно е, по-специално, при падане върху протегната ръка, това може да е следствие от компресия на плексуса по време на продължителен престой с раната на ръцете под главата. Понякога се появява при новородени с патологично раждане.

2. Синдром на лезии на средния ствол на брахиалния сплит възниква, когато предният клон на VII цервикален спинален нерв е повреден. В този случай са характерни нарушения на разширението на рамото, ръката и пръстите. Въпреки това, триглавият мускул на рамото, екстензорът на палеца и дългият абдуктор на палеца не са напълно засегнати, тъй като заедно с влакната на VII шиен спинален нерв, влакна, които са дошли до плексуса по предната в тяхната инервация участват и клонове на V и VI.шийни спинални нерви. Това обстоятелство е важна характеристика в диференциалната диагноза на синдрома на лезии на средния ствол на брахиалния сплит и селективни лезии на радиалния нерв. Рефлексът от сухожилието на трицепсния мускул и рефлексът на китката (карпо-радиален) не се наричат. Сензорните нарушения са ограничени до тясна ивица хипалгезия на дорзалната повърхност на предмишницата и радиалната част на дорзалната повърхност на ръката.

3. Синдром на поражение на долния ствол на брахиалния сплит (долна брахиална плексопатия на Dejerin-Klumpke) възниква, когато нервните влакна, влизащи в плексуса по протежение на VIII шиен и I гръден гръбначен нерв, са увредени, докато признаците на увреждане на улнарния нерв и кожните вътрешни нерви на рамото и предмишницата, както и части на медианния нерв (вътрешното му краче). В тази връзка при парализа на Dejerine-Klumke възниква парализа или пареза на мускулите, главно на дисталната част на ръката. Страданието се проявява предимно в лакътната част на предмишницата и ръката, където се откриват сензорни нарушения и вазомоторни нарушения. Невъзможно или трудно е да се разшири и отведе палеца поради пареза на късия екстензор на палеца и мускула, който отвлича палеца, инервиран от радиалния нерв, тъй като импулсите, отиващи към тези мускули

преминават през влакната, които изграждат VIII шиен и I торакален гръбначномозъчни нерви и долния ствол на брахиалния сплит. Чувствителността на ръката е нарушена от медиалната страна на рамото, предмишницата и ръката. Ако едновременно с поражението на брахиалния сплит страдат и белите свързващи клони, водещи до звездния възел (ганглийстелатум),тогава възможни прояви на синдрома на Horner(стесняване на зеницата, палпебрална фисура и лек енофталм. За разлика от комбинираната парализа на медианния и лакътния нерв, функцията на мускулите, инервирани от външния крак на медианния нерв, е запазена при синдрома на долния ствол на брахиалния плексус.

Парализата на Dejerine-Klumke често възниква в резултат на травматична лезия на брахиалния сплит, но може да бъде и резултат от компресия от цервикалното му ребро или тумор на Pancoast.

Синдромите на увреждане на сноповете (вторични снопове) на брахиалния сплит възникват по време на патологични процеси и наранявания в субклавиалната област и от своя страна се разделят на синдроми на странични, медиални и задни снопове. Тези синдроми практически съответстват на клиниката на комбинираното увреждане на периферните нерви, които се образуват от съответните снопове на брахиалния сплит. Синдромът на латералния сноп се проявява чрез дисфункция на мускулно-кожния нерв и горната дръжка на медианния нерв, синдромът на задния сноп се характеризира с дисфункция на аксиларния и радиалния нерв, а синдромът на медиалния сноп се изразява с дисфункция на улнарен нерв, медиална дръжка на медианния нерв, медиални кожни нерви на рамото и предмишницата. При поражението на два или три (всички) снопа на брахиалния сплит възниква съответно сумиране на клинични признаци, характерни за синдромите, при които са засегнати отделните му снопове.

Предните клонове на V и VI цервикални нерви се сливат и образуват горния ствол на брахиалния сплит, VIII цервикален и I-II гръден - долният, VII цервикален нерв продължава в средния ствол.

Поражението на целия брахиален сплит е придружено от отпусната атрофична парализа и анестезия от всякакъв вид на горния крайник. Изчезват бицепсите, трицепсите и карпорадиалните рефлекси. Скапуларните мускули също са парализирани, наблюдава се синдром на Bernard-Horner.

В клиничната практика често се засяга един от стволовете на брахиалния плексус.

Поражение горен ствол на брахиалния сплит води до парализа на проксималната ръка, участват делтоидни, бицепсни, брахиални, супра- и инфраспинатални, субскапуларни, предни зъбчати мускули. Функцията на ръката и пръстите е запазена. Бицепсовият рефлекс е загубен, карпо-радиалният рефлекс е намален. Чувствителността се разстройва по външната повърхност на рамото и предмишницата в зоната на корените CV-CVI. Тази клинична картина се нарича парализа на Дюшен-Ерб.

При поражение долен ствол на брахиалния сплит (парализа на Dejerine-Klumpke) дисталните части на горния крайник страдат (флексорите на ръката и пръстите, междукостните и други малки мускули). Чувствителността намалява в зоната на корените СVIII-DII (вътрешната повърхност на ръката, предмишницата и рамото). При голямо увреждане на корените, симптомът на Bernard - Horner се присъединява от същата страна.

Поражение среден ствол на брахиалния сплит проявява се с парализа на екстензорите на пръстите и ръката, флексорите на ръката, кръгъл пронатор. Анестезията е локализирана по дорзалната повърхност на ръката в областта на CVII корена.

В субклавиалната ямка, в зависимост от топографската връзка с a. Аксиларните стволове на брахиалния плексус се наричат: страничен, заден и медиален. Под тях се образуват периферни нерви, основните сред които са радиалните, лакътните и средните.

радиален нерв(n.radialis). Образува се от влакната на корена CVII (частично CV-CVIII, DI) и е продължение на задния (среден) ствол на брахиалния сплит. Неговите двигателни влакна инервират следните мускули: трицепса на рамото, улнарния, радиалния и лакътния екстензор на китката, екстензора на пръстите, опората на свода на предмишницата, дългия абдуциращ палец и брахиорадиалиса. При увреждане на радиалния нерв се нарушава разширението на предмишницата, разширението на ръката и пръстите, появява се "висяща" ръка и палецът не може да бъде отвлечен. Използва се следният тест: при разгъване на сгънати ръце с изпънати пръсти, така че китките да продължават да се допират, пръстите на засегнатата ръка не се отдалечават, а се огъват и сякаш се плъзгат по дланта на здрава ръка . Трицепсният рефлекс изчезва и карпо-радиалният рефлекс намалява. В допълнение към двигателните нарушения, ако този нерв е повреден, се нарушава чувствителността на дорзалната повърхност на рамото, предмишницата, ръката, палеца и показалеца. Ставно-мускулното чувство не е засегнато.

Приблизително в средата на рамото, радиалният нерв е в съседство с костта. Именно на това ниво може да се притисне нервът по време на сън. Исхемичната лезия на нерва, която възниква при тези условия, се нарича "сънлив" неврит.

Улнарен нерв (н . ulnaris) започва от медиалния (долния) ствол на брахиалния сплит (корени CVII, CVIII, DI). На нивото на медиалния епикондил на рамото нервът преминава под кожата и тук може да се напипа. Когато тази област е травматизирана, могат да се появят парестезии под формата на усещане за електрически ток в областта на края на кожните разклонения на нерва (улнарна страна на ръката и V пръст, медиална повърхност на четвърто). В същата област се получава анестезия с пълно прекъсване на нерва. Двигателните влакна на лакътния нерв захранват следните мускули: улнарен флексор на ръката, дълбок флексор на IV, V пръсти, къс палмарен, всички междукостни, III и IV вермиформен, аддуктор I пръст на ръката и дълбока глава на късия флексор на първия пръст.

Ако лакътният нерв е повреден, се развива парализа и атрофия на мускулите, изброени по-горе: междукостните пространства потъват, издигането на петия пръст (хипотенар) се изравнява, ръката приема формата на "лапа с нокти" (удължаване на главните фаланги и флексия на средата и края, разперени пръсти). Могат да се приложат следните тестове:

а) когато са стиснати в юмрук, пръстите V, IV и частично III пръсти не са достатъчно огънати;

б) невъзможността за привеждане на пръсти, особено V и IV;

в) с плътно притисната длан към масата, чесащите движения на крайната фаланга на петия пръст са невъзможни;

г) тест с палеца: пациентът хваща лента хартия с показалеца и изправените палец на двете си ръце и я опъва; от страната на засегнатия улнарен нерв не се държи лента от хартия (парализа на мускула, който води палеца, m.adductor pollicis). За да задържи хартията, пациентът огъва крайната фаланга на палеца (контракция на флексорния палец, захранвана от медианния нерв).

Среден нерв (n.medianus).Образува се от клонове на медиалния и страничния ствол на брахиалния плексус (кореновите влакна CV-CVIII, DI). Моторната част на нервните доставки следващи мускули: радиален флексор на ръката, дълъг палмарен, квадратен пронатор, I, II и III червеобразен, дълбок и повърхностен флексор на пръстите, дълъг флексор на I пръст, II и III междукостни, противоположни и къси, отвеждащи I пръст на ръката.

Ако средният нерв е повреден, флексията на ръката, I, II, III пръсти е отслабена, удължаването на средните фаланги на II и III е нарушено, пронацията е нарушена, противопоставянето на първия пръст е невъзможно.

Поради атрофия на мускулите на издигането на първия пръст (тенар) се получава сплескване на дланта. Това се утежнява от факта, че поради парализата на m.opponens pollicis, пръстът става в една равнина с останалите пръсти. Дланта придобива особена сплескана форма под формата на шпатула и прилича на ръка на маймуна.

За разпознаване на двигателни нарушения при страдание на средния нерв се използват следните тестове:

а) с четка, плътно притисната към масата, надраскване, огъване на крайните фаланги на показалеца е невъзможно;

б) при свиване на ръката в юмрук I, II и III пръсти не се огъват;

в) при тестване на палеца пациентът не може да държи лента хартия със свит палец, държи го изправен (поради мускула, който привежда палеца; захранва се от лакътния нерв).

Чувствителните влакна инервират кожата на палмарната повърхност на I, II, III пръсти и радиалната страна на IV пръст, както и кожата на задната част на крайните фаланги на тези пръсти. При увреждане на медианния нерв в тази област възниква анестезия и се губи ставно-мускулното усещане в крайната фаланга на II и III пръсти.

При увреждане на нервите, особено частично, може да се появи болка с характеристики на каузалгия, както и вазомоторно-трофични нарушения (синкаво-бледо оцветяване на кожата, нейната атрофия, тъпота и чупливост, набраздени нокти).

Увреждане на брахиалния плексус, проявяващо се със синдром на болка в комбинация с двигателна, сензорна и автономна дисфункция на горния крайник и раменния пояс. Клиничната картина варира в зависимост от нивото на лезията на плексуса и нейния генезис. Диагностиката се извършва от невролог съвместно с други специалисти, може да изисква електромио- или електроневрография, ултразвук, радиография, CT или MRI на областта на раменната става и плексуса, биохимия на кръвта, нива на С-реактивен протеин и RF. Възможно е да се излекува брахиалният плексит и да се възстанови напълно функцията на плексуса само през първата година, при условие че се елиминира причината за заболяването, се проведе адекватна и комплексна терапия и рехабилитация.

Главна информация

Брахиалният плексус се образува от клонове на долните цервикални гръбначномозъчни нерви С5-С8 и първото гръдно коренче Th1. Нервите, излизащи от брахиалния плексус, инервират кожата и мускулите на раменния пояс и целия горен крайник. Клиничната неврология разграничава тотална лезия на плексуса - парализа на Kerer, лезия само на горната му част (C5-C8) - проксимална парализа на Duchenne-Erb и лезия само на долната част (C8-Th1) - дистална Dejerine-Klumpke парализа.

В зависимост от етиологията раменният плексит се разделя на посттравматичен, инфекциозен, токсичен, компресионно-исхемичен, дисметаболитен, автоимунен. Сред плекситите с друга локализация (цервикален плексит, лумбосакрален плексит) брахиалният плексит е най-честият. Широкото разпространение и полиетиология на заболяването обуславя неговата актуалност както за невролози, така и за специалисти в областта на травматологията-ортопедия, акушерство и гинекология, ревматология, токсикология.

причини

Сред факторите, предизвикващи раменен плексит, най-чести са травмите. Възможно е увреждане на плексуса при фрактура на ключицата, изкълчване на рамото (включително обичайно изкълчване), изкълчване или увреждане на сухожилията на раменната става, натъртване на рамото, порязване, прободни или огнестрелни рани в областта на брахиалния сплит. Често раменният плексит възниква на фона на хронична микротравматизация на плексуса, например при работа с вибриращ инструмент, използване на патерици. В акушерската практика е добре позната акушерската парализа на Дюшен-Ерб, която е следствие от родова травма.

Второто място по разпространение се заема от брахиален плексит с компресионно-исхемичен произход, който възниква при компресиране на плексусните влакна. Това може да се случи, когато ръката е в неудобно положение за дълго време (по време на здрав сън, при пациенти на легло), когато плексусът е компресиран от аневризма на субклавиалната артерия, тумор, посттравматичен хематом, увеличени лимфни възли , допълнително цервикално ребро, с рак на Pancoast.

Раменният плексит с инфекциозна етиология е възможен на фона на туберкулоза, бруцелоза, херпесна инфекция, цитомегалия, сифилис, след грип, тонзилит. Дисметаболичен раменен плексит може да възникне при захарен диабет, диспротеинемия, подагра и др., метаболитни заболявания. Не е изключено ятрогенно увреждане на брахиалния сплит по време на различни хирургични интервенции в областта на неговото местоположение.

Симптоми

Раменният плексит се проявява като синдром на болка - плексалгия, която е прострелваща, болезнена, пробиваща, счупваща. Болката се локализира в областта на ключицата, рамото и обхваща целия горен крайник. През нощта се наблюдава засилване на болката, провокирана от движения в раменната става и ръката. След това се присъединява мускулна слабост в горния крайник и прогресира до плексалгия.

За парализа на Дюшен-Ерб са характерни хипотония и намаляване на силата на мускулите на проксималната ръка, което води до затруднено движение в раменната става, отвличане и повдигане на ръката (особено ако е необходимо да се задържи товар в нея ), сгъвайки го в лакътната става. Парализата на Dejerine-Klumpke, напротив, е придружена от слабост на мускулите на дисталните части на горния крайник, което се проявява клинично чрез затруднено извършване на движения на ръцете или задържане на различни предмети в него. В резултат на това пациентът не може да държи чашата, да използва напълно приборите за хранене, да закопчава копчетата, да отваря вратата с ключ и т.н.

Нарушенията на движението са придружени от намаляване или загуба на лакътните и карпорадиалните рефлекси. Сензорните нарушения под формата на хипестезия засягат страничния ръб на рамото и предмишницата с проксимална парализа, вътрешната област на рамото, предмишницата и ръката - с дистална парализа. При увреждане на симпатиковите влакна, включени в долната част на брахиалния сплит, една от проявите на парализата на Dejerine-Klumpke може да бъде симптомът на Horner (птоза, дилатация на зеницата и енофталмос).

В допълнение към двигателните и сензорни нарушения, брахиалният плексит е придружен от трофични нарушения, които се развиват в резултат на дисфункция на периферните автономни влакна. Отбелязват се пастозност и мраморност на горния крайник, повишено изпотяване или анхидроза, прекомерно изтъняване и сухота на кожата, повишена чупливост на ноктите. Кожата на засегнатия крайник лесно се наранява, раните не заздравяват дълго време.

Често има частична лезия на брахиалния плексус с появата на проксимална парализа на Duchenne-Erb или дистална парализа на Dejerine-Klumpke. По-рядко се отбелязва тотален брахиален плексит, който включва клиниката на двете изброени парализи. В изключителни случаи плекситът е двустранен, което е по-характерно за лезии с инфекциозен, дисметаболичен или токсичен произход.

Диагностика

Неврологът може да установи диагнозата "брахиален плексит" въз основа на анамнезата, оплакванията и резултатите от изследването, потвърдени от електроневрографско изследване, а при липса на такова - електромиография. Важно е да разграничите плексита от невралгията на брахиалния плексус. Последният, като правило, се проявява след хипотермия, проявява се с плексалгия и парестезия и не е придружен от двигателни нарушения. В допълнение, раменният плексит трябва да се диференцира от полиневропатия, мононевропатия на нервите на ръката (невропатия на средния нерв, невропатия на лакътния нерв и невропатия на радиалния нерв), патология на раменната става (артрит, бурсит, артроза), раменно-скапуларен периартрит, ишиас.

За диференциална диагноза и установяване на етиологията на плексита, ако е необходимо, се провежда консултация с травматолог, ортопед, ревматолог, онколог, инфекционист; Ултразвук на раменна става, рентгенова или компютърна томография на раменна става, ЯМР на брахиален плексус, рентгенова снимка на бял дроб, изследване на нивата на кръвната захар, биохимични кръвни изследвания, определяне на RF и С-реактивен протеин и др. , прегледи.

Лечение

Диференцираната терапия се определя от генезата на плексита. Според показанията се провежда антибиотична терапия, антивирусно лечение, обездвижване на увредената раменна става, отстраняване на хематом или тумор, детоксикация, корекция на метаболитни нарушения. В някои случаи (по-често при акушерска парализа) е необходимо съвместно решение с неврохирурга относно целесъобразността на хирургическата интервенция - пластика на нервните стволове на плексуса.

Общата посока в лечението е вазоактивна и метаболитна терапия, която осигурява подобряване на храненето, а оттам и бързо възстановяване на нервните влакна. Пациентите с раменен плексит получават пентоксифилин, комплексни препарати от витамини от група В, никотинова киселина, АТФ. Някои физиотерапевтични процедури също са насочени към подобряване на трофиката на засегнатия плексус - електрофореза, калолечение, термични процедури и масаж.

Също толкова важно е симптоматичната терапия, включително облекчаване на плексалгията. На пациентите се предписват НСПВС (диклофенак, метамизол натрий и др.), Терапевтични блокади с новокаин, хидрокортизонова ултрафонофореза, UHF, рефлексотерапия. За поддържане на мускулите, подобряване на кръвообращението и предотвратяване на контрактури на ставите на засегнатата ръка се препоръчва специален комплекс от упражнения и масаж на горния крайник. В периода на възстановяване се провеждат повторни курсове на неврометаболитна терапия и масаж, тренировъчната терапия се провежда непрекъснато с постепенно увеличаване на натоварването.

Прогноза и профилактика

Навременното започване на лечението, успешното елиминиране на причинителя (хематоми, тумори, наранявания, инфекции и др.), Адекватната възстановителна терапия обикновено допринасят за пълното възстановяване на функцията на нервите на засегнатия плексус. При закъсняло започване на терапията и невъзможност за пълно елиминиране на влиянието на причинителя, раменният плексит има не много благоприятна прогноза по отношение на възстановяването. С течение на времето настъпват необратими промени в мускулите и тъканите, причинени от недостатъчната им инервация; мускулна атрофия, образуват се ставни контрактури. Тъй като най-често се засяга доминиращата ръка, пациентът губи не само професионалните си способности, но и способността си за самообслужване.

Мерките за предотвратяване на раменния плексит включват предотвратяване на наранявания, адекватен избор на метод на раждане и професионално управление на раждането, спазване на оперативните техники, навременно лечение на наранявания, инфекциозни и автоимунни заболявания и корекция на дисметаболитни нарушения. За да се повиши устойчивостта на нервните тъкани към различни неблагоприятни въздействия, спазването на нормален режим, здравословната физическа активност и правилното хранене помагат.