Функционални и диагностични методи за изследване на заболявания на ендокринната система. Методи на изследване: ендокринна система

4.3.1. Методи за определяне на хормони

В момента най-използваните в клинична практикаМетодите за определяне на хормоните са:

радиоимунен,

Имунорадиометричен,

радиорецептор,

Химични методи и др.

До края на 60-те години единственият методопределяне на нивата на хормоните беше биологичен,чийто основен принцип беше това биологична система(животно, орган, тъкан) се въвежда проба, съдържаща неизвестно количество хормон и нивото на хормона в нея се определя в биологични единици на действие въз основа на тежестта на отговора. По този начин пролактинът в зависимост от дозата стимулира растежа на епитела на гълъбите, тестостеронът стимулира растежа на простатната жлеза при незрели и кастрирани плъхове.

Радиоимуноанализ(RIA) определянето на хормоните се основава на конкурентното свързване на радиомаркирани и небелязани хормони със специфични антитела. Хормонът действа като антиген. Предимствата на ОВЗ са висока чувствителност, висока специфичност, точност, възпроизводимост и лекота на изпълнение. Недостатъкът е използването на радиоактивни изотопи, което определя ограничения срок на годност на тестовите комплекти.

Имунорадиометричен анализ(IRMA) е модификация на RIA, при която не антиген (хормон), а специфични антитела са белязани с радиоактивен етикет.

Радиорецепторен анализ(PRA) - вместо антитела към хормоните се използват техните собствени рецептори.

В допълнение към радиоактивния етикет, като маркери в хормонален анализмогат да се използват ензими ( свързан имуносорбентен анализ) и луминесцентни вещества ( луминесцентен анализ).

Като се използва химични методиопределят метаболитите на хормоните и техните прекурсори (например норепинефрин и адреналин, допамин, серотонин в урината). Определянето на съдържанието на хормони в кръвта дава по-надеждни и точни резултати.

Хормоните се определят в биопсичен или срезов материал.

4.3.2. Инструментални методи

Инструменталните методи завършват диагностичното търсене на заболявания на ендокринните жлези. Най-често използваните са: ултразвук, рентгенография, компютърна томография(CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI). Освен това се използват специални методи, като ангиография със селективно вземане на кръв от ендокринната жлеза за определяне на хормони, сцинтиграфия (радиоизотопно изследване) на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, костна денситометрия.

Ехографиянай-често се използва в ендокринологията. Принципът на метода е, че сензор с пиезокристал изпраща ултразвукови вълни в човешкото тяло, след което възприема отразените импулси, превръщайки ги в електрически сигнали, които през усилвател влизат във видеомонитора. Ултразвукът помага за определяне на размера и ехоструктурата на органа, както и извършване на пункционна биопсия на органите.

компютърна томографиясе основава на получаване на „парче“ от тялото чрез компютърна обработка на данни за абсорбционния капацитет на тъканите, когато през тях преминава колимиран лъч рентгенови лъчи. При компютърните томографи тесен рентгенов лъч, излъчван от тръба, преминаващ през изследвания слой, се улавя от детектори и се обработва. Всяка тъкан абсорбира радиацията по различен начин в зависимост от нейната плътност. Минималният размер на патологичния фокус, определен с помощта на КТ, варира от 0,2 до 1 cm.

Магнитен резонанс(MRI) се основава на възможността за промяна на процесите на резонанс и релаксация във водородните протони, разположени в статично магнитно поле, в отговор на използването на радиочестотен импулс. След спиране на импулса, протоните се връщат в първоначалното си състояние, "изхвърляйки" излишната енергия, която се улавя от устройството. Изображението е конструирано с помощта на енергийната разлика от различни точки. ЯМР скенерите ви позволяват да правите срезове с дебелина от 0,5 - 1 mm. Предимствата на ЯМР са неинвазивност, липса на облъчване, "прозрачност" на костната тъкан и висока диференциация на меките тъкани.

Генетичен анализ

Молекулярно-биологичната диагностика е високоинформативен методпри диагностицирането на много ендокринни заболявания.

Всички наследствени заболявания се разделят на три основни групи: хромозомни, генетични и заболявания с наследствена предразположеност.

За диагностициране на хромозомни ендокринни заболявания се използва методът за кариотипиране и изследването на половия хроматин (синдроми на Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). За идентифициране на генни мутации широко се използва методът за съставяне на родословия (родословно дърво).

Развитието на заболявания с наследствена предразположеност се определя от взаимодействието на определени наследствени фактори (мутации или комбинации от алели и фактори на околната среда). Сред заболяванията от тази група най-изследваните са автоимунни заболявания, като захарен диабет, хипокортизолизъм, хипо- и хипертиреоидизъм.

В допълнение към предразположението към дадено заболяване, генотипът може да определи неговата прогноза, развитието на усложнения, както и прогнозата за ефективността на използваните методи на лечение.

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА

Косвено размерът на хипофизната жлеза се съди по размера, формата и структурата на sela turcica на рентгенографиите. В момента се извършват компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

За да се определи функционалното състояние на хипофизната жлеза, се използват радиоимунологични методи за изследване на нивата на хормоните в кръвта на детето.

Хормонът на растежа се определя в най-висока концентрация при новородени, което е свързано с повишена липолиза и намалена гликемия при постнатален период. Естественото освобождаване на растежен хормон се случва по време на нощен сън. За да се оцени нивото на хормона на растежа, се определя основното му съдържание, както и освобождаването му след провокативни тестове, например приложение на инсулин.

Повечето високо ниво ACTH се наблюдава и при новородени, осигурявайки процеси на адаптация, след което нивото му намалява.

Нивата на TSH при новородени са 15-20 пъти по-високи, отколкото при следващите възрастови периоди. Напротив, нивото на гонадотропните хормони - LH и FSH - се повишава през пубертета както при момчетата, така и при момичетата.

По време на клиничен преглед могат да се идентифицират определени признаци на дисфункция на хипофизната жлеза, за които е необходимо да се оцени състоянието на трофизма на тъканите на детето, теглото и дължината на тялото му и динамиката на тяхното нарастване, развитието и разпределение на подкожния мастен слой и развитие на вторични полови белези. Освен това трябва да се измери диурезата, да се определи честотата на уриниране и да се оцени относителната плътност на урината.

МЕТОДОЛОГИЯ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

При изследване на предната повърхност на шията можете да получите представа за размера на щитовидната жлеза, която обикновено не се визуализира (вижте степента на увеличение по-долу).

При палпацияЩитовидната жлеза трябва да обърне внимание на следното. a Размер (обикновено щитовидната жлеза може да се палпира, но размерът на нейния лоб не трябва да надвишава размера на нокътната плочка на палеца на пациента). Въз основа на изследването и палпацията на щитовидната жлеза се разграничават пет степени на нейното увеличение:

1-ва степен - щитовидната жлеза не се визуализира и се палпира слабо;

2-ра степен - щитовидната жлеза се палпира и се вижда при пълно разгъване на шията;

3 степен - щитовидната жлеза е ясно видима, когато обичайно местоположениевратове ("дебел врат" поради забележима гуша);

4-та степен - щитовидната жлеза е значително увеличена и излиза извън външните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул;

5 - силно увеличената щитовидна жлеза деформира и обезобразява контурите на шията.

* Консистенция (обикновено меко-еластична).

* Характер на повърхността (обикновено гладка).

* Естество на увеличението (дифузно или нодуларно).

* Степен на подвижност при преглъщане (нормално подвижна).

* Наличие или липса на пулсация (обикновено няма пулсация).

Остра надбъбречна недостатъчност може да се развие при двустранно увреждане на надбъбречната кора или кръвоизлив, причинен от родова травма, тромбоза или венозен емболизъм (синдром на Waterhouse-Friderichsen), синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Хеморагичният надбъбречен инфаркт често възниква на фона на тежки инфекции, предимно менингококови, пневмококови или стрептококови.

Остри кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да възникнат при стрес, големи операции, сепсис, изгаряния, по време на лечение с антикоагуланти, при пациенти със СПИН. Остра надбъбречна недостатъчност може да възникне при внезапно спиране на лечението с кортикостероиди - "синдром на отнемане", както и при пациенти след двустранна адреналектомия.

При хронична надбъбречна недостатъчност(HNN) пациентите се оплакват от обща слабост, умора, лош апетит, нужда от сол, загуба на тегло, понякога гадене, повръщане, редки изпражнения, болки в корема. Отбелязват се хиперпигментация на кожата и лигавиците, намалена мускулна сила, ниско кръвно налягане, хипонатриемия и хиперкалиемия, хипогликемия.

Хроничната надбъбречна недостатъчност най-често се развива в резултат на автоимунен процес, при който се образуват антитела към надбъбречната тъкан. В допълнение, той може да бъде свързан с двустранен туберкулозен процес в надбъбречните жлези. Към повече редки причинивключват тумори (ангиоми, ганглионевроми), метастази, амилоидоза, инфекции (сифилис, гъбични заболявания), хронична интоксикация, например инсектициди. Надбъбречната кора се разрушава по време на тромбоза на вени и артерии, при СПИН и др.

Вторичните (централни) форми на надбъбречна недостатъчност могат да бъдат причинени от дефицит на ACTH поради увреждане на аденохипофизата или хипоталамуса.

Има случаи на кортизолова резистентност, свързана с аномалии на глюкокортикоидните рецептори.

Вродена дисфункция на надбъбречната кора -наследствено заболяване, при което биосинтезата на кортикостероидите е нарушена поради вроден дефицит на редица надбъбречни ензимни системи.

Идентифицирани са 3 основни клинични формизаболявания:

· вирил - с дефицит на 21-хидроксилаза;

загуба на сол - с по-значителен дефицит на 21-хидроксилаза, когато е нарушено образуването както на глюкокортикоиди, така и на минералкортикоиди;

· хипертонични - с излишък на 21-хидроксилаза.

Да предоставя нормално нивохидрокортизонът изисква повишена стимулация на надбъбречните жлези от ACTH, което води до повишено производство на хормони в тези области, където синтезът не е нарушен, главно в ретикуларната зона, където се образуват андрогени. При хипертонична форма се натрупват много 11-дезоксикортикостерон и 11-дезоксикортизол, които имат хипертензивен ефект.

Вирилната форма се наблюдава както при момчетата, така и при момичетата. При момичетата се наблюдава вирилизация на външните гениталии с различна степен на тежест, в пубертетМлечните жлези не се развиват и менструацията не се появява. Момчетата изпитват хипертрофия на пениса, ранен пубертетен растеж на косата, хиперпигментация във външните гениталии, ускорено съзряване на скелета и ранно затваряне на растежните пластини.

При солегубната форма първите наблюдавани симптоми са нарушения във входящо-електролитния баланс: повишена екскреция на натрий и хлор, задържане на калий. Това води до многократно повръщане, диарични изпражнения, дехидратация, мускулна хипотония, крампи.

При хипертонична форма, в допълнение към вирилизацията, персистираща артериална хипертония.

Проява хиперкортицизъмИма болест и синдром на Иценко-Кушинг: пациентите изпитват слабост, повишена умора, главоболие, болки в краката и гърба, сънливост и жажда. Характеризира се с лице с форма на луна с ярък руж по бузите, хипертрихоза, затлъстяване с преобладаващо отлагане на мазнини в областта на шията под формата на „лосица“, в гърба и корема. По кожата на корема, гърба, раменете, ханша и млечните жлези се образуват стрии - лилави или лилави стрии. лилаво. Развива се остеопороза, отбелязват се артериална хипертония, стероидна кардиомиопатия и намалява глюкозния толеранс. В кръвта се откриват лимфопения, еозинопения, еритроцитоза и тенденция към повишаване на коагулацията на кръвта.

Първичен хиперкортицизъм се наблюдава при тумори на надбъбречните жлези, неговите прояви обикновено се наричат ​​синдром на Иценко-Кушинг.

Вторичният хиперкортизолизъм се причинява от излишък на ACTH, който се произвежда от тумор на предния дял на хипофизната жлеза (базофилен аденом), което води до развитието на болестта на Кушинг.

АСТН-подобни вещества могат да се секретират в ектопични огнища при тумори и метастази на бронхогенен рак, рак на щитовидната жлеза, панкреаса, матката, яйчниците и др.

Понякога причината за хиперкортицизъм може да бъде прекомерното производство на кортикостероидни хормони в хипоталамуса, което води до синтез на повишено количество ACTH в хипофизната жлеза, придружено от хиперплазия на надбъбречната кора и повишена секреция на кортикостероиди.

Хипоалдостеронизъм(недостатъчно производство на алдостерон) се характеризира с редица симптоми: причинени от хиперкалиемия и хипонатремия и техния ефект върху бъбречната функция, на сърдечно-съдовата системаи скелетните мускули. Пациентите изпитват умора, мускулна слабост, артериална хипотония, периодични припадъци, брадикардия и сърдечен блок.

Хипоалдостеронизмът - изолиран дефицит на производство на алдостерон - се среща рядко - с ензимен дефект в zona glomerulosa на надбъбречната кора, както и след отстраняване на алдостерома в едната надбъбречна жлеза и атрофия на zona glomerulosa в другата.

Появява се псевдохипоалдостеронизъм поради ниската чувствителност на бъбречния тубуларен епител към алдостерон.

Хипералдостеронизъм(излишното производство на алдостерон) води до задържане на натрий в бъбреците и загуба на калий. Пациентите имат артериална хипертония и периодични крампи в различни мускулни групи. В началото дневна диурезанамалява, след това се развиват полиурия, полидипсия, никтурия и резистентност към антидиуретични лекарства.

Хипералдостеронизмът може да бъде първичен и вторичен. Първичен хипералдостеронизъм (синдром на Conn) се развива с хормонално активен тумор на zona glomerulosa. Вторичен хипералдостеронизъм може да се наблюдава при редица заболявания, придружени от хиповолемия и бъбречна исхемия, включително след остра кръвозагуба, сърдечна недостатъчност, нефрит и други бъбречни заболявания. Вторичен хипералдостеронизъм може да се появи при жени по време на менструация, бременност и кърмене, както и при лица от двата пола по време на силен физически стрес, интензивно изпотяване и др.

Хипералдостеронизмът при чернодробни заболявания е свързан с нарушен метаболизъм на алдостерон при чернодробна недостатъчност.

При излишна секрециякатехоламиниБолните изпитват слабост, умора, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло, главоболие, замъглено зрение, тахикардия, периферен вазоспазъм, нелечима артериална хипертония, която може да бъде кризисна или некризисна (постоянна).

Прекомерната секреция на катехоламини възниква при феохромоцитоза и други тумори на хромафиновата тъкан. В допълнение, хиперсекрецията на катехоламини се наблюдава при тежки физически натоварвания, стрес и болка.

Недостатъчна секреция на катехоламиниендокринопатията не възниква като независима ендокринопатия.

МЕТОДОЛОГИЯ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

При изследване на дете се обръща внимание на височината, отлагането на мазнини, пропорциите на тялото, развитието на мускулите и растежа на косата. Оценява се тежестта на вторичните полови белези: при момичетата, развитието на млечните жлези, растежа на пубисното окосмяване и развитието на окосмяването в подмишниците, образуването менструална функция; растеж на косата при момчета подмишница, пубиса и лицето, растеж на тироидния хрущял, промяна в тембъра на гласа, състояние на тестисите, пениса и скротума. Етапът на пубертета се определя според Танер.

За момичета:

· I стадий - млечните жлези не са развити, зърното се повдига. Няма сексуално окосмяване;

· II стадий - стадий на подуване на млечната жлеза; Диаметърът на ареолата се увеличава. Растеж на рядка, дълга, леко пигментирана коса; косата е права, понякога къдрава, разположена по дължината на срамните устни;

· III стадий - по-нататъшно уголемяване на млечната жлеза и ареолата без разделяне на контурите им. Косата потъмнява, става по-груба, става по-хвърчаща и се разпространява извън пубисната симфиза;

· IV стадий - изпъкналост на ареолата и зърното с образуване на вторичен туберкул над контура на жлезата. Сексуално окосмяване женски тип, но не обхваща цялата срамна област;

· V стадий – млечните жлези отговарят на тези на възрастна жена; Ареолата се вписва в общия контур на млечната жлеза. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

За момчета:

· Стадий I - пенис, тестиси и скротум при деца. Няма сексуално окосмяване;

· II стадий – уголемяване на тестисите и скротума; пенисът обикновено не се увеличава, кожата на скротума става червена. Растеж на рядка, дълга, леко пигментирана коса; косата е права, понякога къдрава, главно в основата на пениса;

· Стадий III - допълнително уголемяване на тестисите и скротума и уголемяване на пениса, предимно на дължина. Косата става по-тъмна, по-груба, по-хвърчаща; се простират леко отвъд пубисната симфиза;

· Стадий IV - допълнително уголемяване на тестисите и скротума; пенисът се увеличава, главно в диаметър. Сексуалното окосмяване е от мъжки тип, но не заема цялата пубисна област;

· V стадий - външните гениталии по форма и големина съответстват на органите на възрастен мъж. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

Когато изследвате гениталните органи, обърнете внимание на правилността на тяхната структура. При момчета аномалии като хипоспадия (долна уретрална цепка), еписпадия ( горна цепнатинауретра), хипоплазия на пениса (микропенис). При момичета агенезия, хипоплазия или хипертрофия на клитора, сливане на малки и големи срамни устни, сливане на химен, цепнатина на клитора, аплазия на срамните устни и химена.

При палпация при момчета се определя наличието на тестиси в скротума, оценява се тяхната консистенция и размер, след което се сравняват със стандартите за всяка възраст.

При необходимост се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи при момичета и тестиси при момчета.

За да се оцени функцията на половите жлези, се определя нивото на половите хормони в кръвта и урината.

Подходите за изследване на пациенти с ендокринни заболявания не се различават фундаментално от тези, приети в клиниката по вътрешни болести, но трябва да се има предвид, че дисфункцията на ендокринните жлези обикновено е придружена от промени в няколко, а понякога и в повечето органи и системи. Въпреки факта, че диагнозата на повечето ендокринопатии изисква проверка чрез лабораторни или инструментални методи, данните от анамнезата и физическия преглед са от доминиращо значение.

Между Общи чертианамнеза за ендокринопатии, трябва да се отбележи, че с изключение на захарен диабет и редица други заболявания, ендокринна патологиячесто се развива в сравнително ранна възраст. Когато функцията на повечето ендокринни жлези е нарушена, настъпва промяна в телесното тегло, външен вид, физическа активност и сексуална функция. По този начин самият факт на бременност и раждане по време на предполагаемата история на жената ни позволява да се съмняваме с голяма степен на вероятност, че тя има тежко ендокринно заболяване. Най-важните въпроси, които трябва да бъдат обсъдени при събиране на анамнеза за ендокринно заболяване, са представени в таблица 1.

маса 1

Анамнеза, характерна за много ендокринни заболявания

За повечето от най-често срещаните заболявания в клиничната практика фамилната анамнеза е с ограничена диагностична стойност (захарният диабет тип 2 е условно изключение). Това се дължи на факта, че повечето ендокринопатии не са наследствени заболявания, а патологии с наследствено предразположение.

В педиатричната ендокринологична практика делът на наследствените заболявания е значително по-висок. Въпреки това, редица наследствени ендокринопатии могат да се проявят за първи път при възрастни (синдром на множествена ендокринна неоплазия). За много ендокринни заболявания диагнозата може да бъде установена с много висока степен на вероятност още по време на прегледа на пациента (Таблица 2).

таблица 2

Заболявания, при които диагнозата често е очевидна при преглед

Комбинация от ярки клинични симптомиМного ендокринопатии с психични особености на пациентите често водят до факта, че диагностичната концепция на лекаря възниква още при първия поглед на пациента и изследването се провежда активно, тъй като оплакванията, значими за диагнозата, често не се представят на пациентите. Но понякога първото впечатление дори на опитен ендокринолог не се потвърждава от хормонални изследвания (например при хипотиреоидизъм).

При диагностицирането на ендокринни заболявания могат да се разграничат 4 групи типични грешки:

1. Игнориране на очевидни клинични симптоми. Най-често тези грешки се правят със синдрома на Кушинг и акромегалията, когато се развиват бавно клинични проявлениясе възприемат като „свързани с възрастта“ промени или отделни симптоми (артериална хипертония, затлъстяване, анемия) или се интерпретират като самостоятелни заболявания.

2. Преоценка на значението на лабораторните методи на изследване. Определянето на нивото на хормоните „за всеки случай“ води до факта, че лабораторните данни се повишават до абсолютни диагностична стойност. Много често източникът на грешки при интерпретирането на данните от хормоналните изследвания е пренебрегването на правилата за събиране на материал (добавяне на консервант, антикоагулант и т.н.), както и неспазването на самата методология на хормоналното изследване.

3. Преоценка на значението на инструменталните методи на изследване. Извършването на ултразвук на надбъбречните жлези или яйчниците, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на надбъбречните жлези или главата, без да се анализира клиничната картина и да се определи нивото на необходимите хормони, често служи като неправилна основа за заключение за наличието на патология на съответните органи. В този случай вариантите на анатомичната структура или незначителните отклонения от нормата също се считат за пряка индикация за патологичен процес и водят до диагноза на несъществуващо заболяване.

4. Упорито търсене на ендокринна патология. При лица с конституционални особености на метаболизма, астенични прояви, вегетативни нарушения, хранителни разстройства, злоупотреба с наркотици, неврози и други психични разстройства, често се провежда постоянно търсене на ендокринни заболявания. Ситуацията се влошава от несистематичното провеждане на голям брой хормонални и инструментални изследвания; при много от тези пациенти е възможно да се идентифицират някои клинично незначими промени, които не са патогенетично свързани с основното заболяване.

Дедов И.И., Мелниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Курсова работа
Методи за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния

Завършено:
Студент 5-та година OSE
Група А
Усачев С. А.

Уфа 2010 г
Съдържание
Въведение…………………………………………………………………4
1. Преглед на методите за изследване на ендокринната система
нормални и патологични…………………………………………………………………6
1.1. Кратка историческа скица……………………………………………………...6
1.2. Преглед съвременни методиизследвания на ендокринната система..12
1.3. Съвременни методи за изследване на ендокринната система
пример за изследване на щитовидната жлеза……………………………28
2. Проблеми и перспективи на ендокринните методи за изследване
системи………………………………………………………………………45
Заключение………………………………………………………………..58
Списък с препратки………………………………………………………………59

Списък на съкращенията, приети в работата
AOK – антитялообразуващи клетки
AG – антиген
АКТХ - адренокортикотропен хормон
HPLC – високоскоростна течна хроматография
HI – компенсаторна хиперинсулинемия
ДНК – дезоксирибонуклеинова киселина
LC – течна хроматография
ELISA - ензимен имуноанализ
IR – инсулинова резистентност
CT – компютърна томография
LH – лутеинизиращ хормон
МС – метаболитен синдром
ЯМР - ядрено-магнитен резонанс
PCR - полимеразна верижна реакция
RIA – радиоимуноанализ
DHT – реакция на свръхчувствителност от забавен тип
DM 2 – захарен диабет тип 2
TSH – тиреоиден стимулиращ хормон
Т4 – тироксин
Т3 – трийодтиронин
TBG – тест за тироксин-свързващ глобулин
Ехография – ултразвуково изследване
FIA – флуоресцентен имуноанализ
Цветно доплерово картографиране
ЦНС - централна нервна система
щитовидна жлеза - щитовидна жлеза

Въведение
През последните няколко години, в резултат на развитието на по-фини, чувствителни и специфични методи за определяне на хормони и други методи за изследване на ендокринната система при здраве и заболяване, клиничната ендокринология и биохимия до голяма степен се трансформира от вид изкуство в клон на приложната химия, физиология, физика и генетика. Този напредък стана възможен благодарение на въвеждането в практиката на голям брой нови и високотехнологични методи за изследване на ендокринната система, изолирането и последващото биологично и биохимично характеризиране на различни високо пречистени полипептидни хормони, стероиди, витамини, производни на малки полипептиди и аминокиселини, които се класифицират като хормони, както и производството на радиоактивно маркирани атоми на хормони с висока специфична активност.
Уместност на темата:
В момента на прага на познанието за най-скритите и мистериозни явленияжив организъм, най-важната задача е да се намерят най-надеждните, достъпни и високотехнологични методи за изследване. Новата ера на нанотехнологиите и високоспециализираните открития започва да дава своя принос в биологичната химия, която отдавна използва методи не само за химичен анализ, но и най-модерните технологии във всички клонове на физиката, компютърните науки, математиката и други науки. Времето диктува своите условия на човечеството - да опознае по-дълбоко, да опознае задълбочено, да открие причината за процесите, протичащи в живия организъм в нормални и патологични условия. Търсенето на нови методи за изследване не спира и ученият просто няма време да обобщи, систематизира тази област на познанието, да подчертае това, от което се нуждае този момент. Освен това, когато изучавах проблема с изследването на ендокринната система, не намерих достатъчно пълен, обобщаващ наръчник по тази тема. Много изследователи, по-специално биохимици, са изправени пред проблема за търсене и систематизиране на съвременни методи за изследване на ендокринната система при здраве и болест. Това се дължи преди всичко на факта, че всеки ден се появяват нови източници на литература и нови методи на изследване, но няма нито едно ръководство за методите на изследване, което да систематизира данните за методите. Именно поради тези причини актуалността на избраната от мен тема е много голяма.
Цел на работата:
Систематизирайте данните за състоянието на методите за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния в съвременния свят.
Задачи:

Направете исторически преглед на темата.
Отразете съвременните знания за методите за изследване на ендокринната система, без Подробно описаниеизследователски методи и техники.
Опишете методите за изследване, като използвате примера на една ендокринна жлеза.
Подчертайте проблемите и перспективите на съвременните методи за изследване на ендокринната система при здраве и болест.

1. Преглед на методите за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния
1.1. Кратък исторически очерк
Изследването на ендокринната система и самата ендокринология са сравнително ново явление в историята на науката. Ендокринната система е била недостъпна част от човешкото тяло до началото на 20 век. Преди това изследователите не можеха да разгадаят тайните на ендокринните образувания поради факта, че не можеха да изолират и изследват течностите, които отделят („сокове“ или „тайни“). Учените не са открили никакви „сокове“ или специални отделителни канали, през които обикновено изтича произведената течност. Следователно единственият метод за изследване на функциите на ендокринната жлеза е методът на изрязване на част или на целия орган.
Учени и историци твърдят, че органите на ендокринната система на Изток са били известни в древни времена и с уважение ги наричат ​​„жлези на съдбата“. Според източните лечители тези жлези са били приемници и трансформатори на космическа енергия, протичаща в невидими канали (чакри) и поддържаща човешката жизненост. Смятало се, че координираната работа на „жлезите на съдбата“ може да бъде нарушена от бедствия, настъпили по заповед на злата съдба.
Споменаване на заболяване, най-вероятно диабет, се съдържа в египетски папируси от 1500 г. пр.н.е. д.. Гушата и ефектите от кастрацията при животни и хора принадлежат към първите клинични описания на заболявания, чиято ендокринна природа впоследствие е доказана. Стари клинични описания на ендокринни заболявания са направени не само на Запад, но и в древен Китай и Индия.
Ако във времето организираме значителни открития в много области на ендокринологията, получената картина отразява в миниатюра историята на цялата биология и медицина. След откъслечни клинични наблюдения, направени през античността и средновековието, тези науки напредват изключително бавно. През втората половина на 19 век се наблюдава бърз напредък в много области на медицината, както в качеството на клиничните изследвания, така и в разбирането на механизмите на заболяването. Този процес се дължи на сложността на взаимовръзката на историческите причини.
Първо, индустриалната революция доведе до натрупване на капитал, който беше използван за развитието на много науки, главно химия и биология.
Друга революция, настъпила през втората половина на 19 век и имала фундаментално значение за развитието не само на ендокринологията, но и на медицината и биологията, е появата на експерименталното моделиране на животни. Клод Бернар и Оскар Минковски демонстрираха възможността за провеждане на контролирани и възпроизводими експерименти в лабораторни условия. С други думи, създаде се възможност за „кръстосан разпит” на природата. Без работата на тези пионери щяхме да бъдем лишени от голяма част от настоящите ни познания в областта на ендокринологията. Изследването на всички тези вещества, наречени хормони, започва с експерименти върху цели животни (и често предшествани от наблюдения върху болни хора). Тези вещества бяха наречени вещество "X" или фактор "?". Постулатите на Кох за ендокринология предвиждат следния ред на работа:
1. Отстраняване на съмнителната жлеза.След отстраняването на ендокринната жлеза възниква комплекс от нарушения, дължащи се на загуба на регулаторните ефекти на тези хормони, които се произвеждат в тази жлеза. Поради травматичния характер на операцията, вместо хирургично отстраняване на ендокринната жлеза, може да се използва въвеждането на химикали, които нарушават тяхната хормонална функция. Например, прилагането на алоксан при животни нарушава функцията на β-клетките на панкреаса, което води до развитие на захарен диабет, чиито прояви са почти идентични с нарушенията, наблюдавани след екстирпация на панкреаса. 1
2. Описание на биологичните ефекти от операцията.Например, предположението за наличието на ендокринни функции в панкреаса е потвърдено в експериментите на И. Меринг и О. Минковски (1889), които показват, че отстраняването му вкучета води до тежка хипергликемия и глюкозурия; животните умират в рамките на 2-3 седмици. след операция на фона на тежък захарен диабет. Впоследствие беше установено, че тези промени възникват поради липса на инсулин, хормон, произвеждан в островния апарат на панкреаса.
3. Въвеждане на екстракт от жлеза.
4. Доказателство, че приложението на екстракта премахва симптомите на липса на жлеза.
5. Изолиране, пречистване и идентифициране на активния компонент.
По време на Втората световна война областта на ендокринологията се натрупва голям бройданни, много от които са от фундаментално значение за последващото развитие на науката. След войната, поради появата на много нови техники, имаше като цяло безпрецедентно ускоряване на темпото на изследванията. И сега, в резултат на рязък приток на технически и творчески сили, броят на публикациите, както по ендокринологията, така и по всички други аспекти на биомедицинските знания, нараства с впечатляваща скорост. Това означава постоянно снабдяване с нови данни, което изисква периодично преразглеждане на стари идеи в тяхната светлина. 2
20-ти век е белязан от раждането на науката за хормоните или ендокринологията. Самата дума „хормон“ е въведена през 1905 г. от британския физиолог, професор Ернст Старлинг, на лекция в Кралския колеж на лекарите в Лондон. Създаден е от двама професори от университета в Кеймбридж от гръцката дума hormao, което означава „бързо да задвижа“, „да повдигна“ или „да възбудя“. Старлинг го използва, за да опише "химическите носители", освободени в кръвта от ендокринните жлези (ендон - вътрешни + крино - произвеждат), като тестисите, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, както и от външната, екзокринна (екзо - външни) жлези.жлези като слюнчените и слъзни жлези. Тази нова наука се разви много бързо, вълнувайки умовете не само на лекарите, но и на обществото.
По правило историята на изучаването на всеки хормон преминава през четири етапа.
Първо се наблюдава въздействието върху организма на отделяния от жлезата секрет.
Второ, разработват се методи за определяне на вътрешната секреция и степента на нейното влияние върху организма. Това първо се прави чрез биологични тестове, за да се определи ефектът на хормона върху организъм, който има дефицит от него. По-късно са създадени химични методи за такива измервания.
Трето, хормонът се изолира от жлезата и се изолира.
И накрая, четвърто, структурата му се определя от химиците и се синтезира. 3
В наши дни изследователите, които започват с наблюдения на ниво цял организъм, имат все повече въпроси, докато работата им напредва, докато се опитат да разрешат първоначалния проблем на молекулярно ниво. Тук ендокринологичните изследвания са взети в свои ръце от биологичната химия и нейния раздел – молекулярна биология (ендокринология).
Веднага щом се появят нови морфологични, химични, електрофизиологични, имунологични и други техники, те откриват много бързо приложениев ендокринологията. Например през 30-те и 40-те години са използвани много сложни методи за изследване на стероиди. Това доведе до голям напредък в разбирането на структурата и биосинтезата на стероидните хормони. Възможността за използване на радиоактивни изотопи, появила се в края на 40-те - 50-те години, разшири познанията ни за много аспекти на йодния цикъл, междинния метаболизъм, йонния транспорт и др. За изследване на функционалната активност на ендокринната жлеза, нейната способност да улавя от кръвта и натрупват определено съединение. Известно е например, че щитовидната жлеза активно абсорбира йод, който след това се използва за синтеза на тироксин и трийодтиронин. При хиперфункция на щитовидната жлеза се увеличава натрупването на йод, при хипофункция се наблюдава обратен ефект. Интензивността на натрупване на йод може да се определи чрез въвеждане на радиоактивния изотоп 131I в тялото, последвано от оценка на радиоактивността на щитовидната жлеза. Съединения, които се използват за синтеза на ендогенни хормони и са включени в тяхната структура, също могат да бъдат въведени като радиоактивен етикет. Впоследствие е възможно да се определи радиоактивността на различни органи и тъкани и по този начин да се оцени разпределението на хормона в тялото, както и да се намерят целевите му органи.
По-късно комбинация от електрофореза с поликриламиден гел и авторадиография е използвана творчески за изследване на много протеини, включително хормонални рецептори. Едновременно с този впечатляващ напредък в химията, използването на хистохимични, имунохистохимични и електронномикроскопски методи се оказа още по-плодотворно.
Всички варианти на хроматография – колонна, тънкослойна, хартиена, многоизмерна, газо-течна (със или без масспектрометрия), високоефективна течна – бяха използвани от ендокринолозите веднага след въвеждането им. Те направиха възможно получаването на важна информация не само за аминокиселинната последователност на пептидите и протеините, но и за липидите (особено простагландините и свързаните с тях вещества), въглехидратите и амините.
С развитието на молекулярно-биологичните изследователски техники ендокринолозите бързо ги използват за изследване на механизмите на действие на хормоните. В момента методът на рекомбинантната ДНК се използва не само за тази цел, но и за производството на протеинови хормони. Наистина е трудно да се назове биохимичен или физиологичен метод, който да не бъде възприет от ендокринолозите. 4

1.2. Преглед на съвременните методи за изследване на ендокринната система
При изследване на пациенти със съмнение за ендокринна патология, в допълнение към събирането на анамнеза за заболяването, преглед и оплаквания на пациента, се използват следните диагностични методи: общи лабораторни методи (клинични и биохимични), хормонални изследвания, инструментални методи, молекулярно-генетични методи.
В повечето случаи хормонално изследванеима не ключ, а проверяваща стойност за поставяне на диагноза. Хормоналното изследване изобщо не се използва за диагностициране на редица ендокринни заболявания (безвкусен диабет и захарен диабет); в някои случаи хормоналното изследване има диагностична стойност само в комбинация с биохимични показатели (ниво на калций при хипертиреоидизъм).
Хормоналното изследване може да разкрие намаляване на производството на определен хормон, повишаване и нормалното му ниво (Таблица 1). Най-често използваните методи за определяне на хормоните в клиничната практика са различни модификации радиоимунен метод . Тези методи се основават на факта, че радиомаркираният хормон и хормонът, съдържащ се в тестовия материал, се конкурират помежду си за свързване със специфични антитела: колкото повече даден хормон се съдържа в биологичния материал, толкова по-малко белязани хормонални молекули ще се свържат, тъй като постоянно броят на местата за свързване на хормоните в пробата. Преди повече от 20 години Berson и Yalow предложиха радиоимунен метод за определяне на инсулин.
Този метод се основава на тяхното наблюдение, че в периферната кръв на пациенти с диабет, лекувани с инсулин, има протеин (по-късно доказано, че е глобулин), който свързва инсулина, белязан с 131I. Значението на тези данни и последващото развитие на радиоимуноанализ за определяне на инсулин се подчертава от присъждането на Нобелова награда на Yalow и Berson.
Скоро след първоначалните доклади от тези изследователи, съответните методи за определяне на други хормони са разработени и описани от други лаборатории. Тези методи използват или антитела, или серумни протеини, които свързват специфичен хормон или лиганд и носят радиомаркиран хормон, който се конкурира със стандартния хормон или хормон, присъстващ в биологичната проба.
Принцип радиорецепторен метод по същество не се различава от радиоимуноанализа, само хормонът, вместо да се свързва с антитела, се свързва със специфичен хормонален рецептор на плазмената мембрана или цитозола. Специфични рецептори за повечето полипептидни хормони са разположени на външната повърхност на плазмената мембрана на клетките, докато рецепторите за биологично активни стероиди, както и за тироксин и трийодтиронин, са разположени в цитозола и ядрата. Чувствителността на радиорецепторния анализ е по-ниска от тази на радиоимуноанализа и повечето биологични методи в in vitro системи. За да взаимодейства с рецептора си, хормонът трябва да има подходяща конформация, т.е. да бъде биологично активен. Възможно е даден хормон да загуби способността си да се свързва с рецептора си, но да продължи да взаимодейства с антителата в системата за радиоимунологичен анализ. Това несъответствие отразява факта, че антителата и рецепторите "разпознават" различни части от молекулата на хормона.
Предложени са редица радиорецепторни методи за хормонален анализ. Обикновено се получава тъкан от органи, специфични за даден хормон, и от нея се изолират рецептори чрез стандартни техники. Изолираните рецептори на плазмената мембрана в седимента са относително стабилни, когато се съхраняват при температури под -20°C. Въпреки това, разтворените рецептори на полипептиди и стероидни хормони, изолирани от плазмените мембрани или от цитозола и несвързани с лиганди, се оказват нестабилни, което се проявява чрез намаляване на способността им да свързват специфични хормони, дори ако са били съхранявани замразени за относително кратко време.
Напоследък най-широко разпространени са нерадиоактивните методи. Като стандартен метод за определяне на различни съединения в клиничната химия, имуноанализ , отличаващ се с добра чувствителност, специфичност и широк спектър на приложение. По-специално, имуноанализът се използва за определяне на хормоните. Такива методи включват:

1) ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), твърдофазен ELISA тип ELISA или хомогенен ELISA тип EMIT.

2) флуоресцентен имуноанализ (FIA), базиран на измерване на усилване на флуоресценцията, потушаване или поляризация или на изследване на флуоресценция с времева разделителна способност.

3) био- или хемилуминесцентен имуноанализ.

Таблица 1. Патогенеза на ендокринни заболявания 7

Най-често в клиничната практика се използва определяне на базалното ниво на определен хормон. Обикновено кръвта се взема на празен стомах сутрин, въпреки че приемът на храна не влияе върху производството на много хормони. За да се оцени активността на много жлези с вътрешна секреция (щитовидна, паращитовидна), оценката на базалното ниво на хормоните е напълно достатъчна. При определяне на базалното ниво на хормона могат да възникнат определени трудности поради циркулацията в кръвта на няколко молекулярни форми на един и същ хормон. На първо място, това се отнася за паратироидния хормон.
Повечето хормони циркулират в кръвта, свързани с протеини-носители. По правило нивото на свободния, биологично активен хормон в кръвта е десетки или стотици пъти по-ниско от общото ниво на хормона.
Нивата на повечето хормони имат характерна дневна динамика (денонощен ритъм на секреция), като много често тази динамика придобива клинично значение. Най-важна и показателна в това отношение е динамиката на продукцията на кортизол (фиг. 1.1). 8

Други примери в това отношение са пролактинът и растежният хормон, чийто ритъм на секреция също се определя от цикъла сън-бодърстване. Патогенезата на редица ендокринни заболявания се основава на нарушаване на циркадния ритъм на производството на хормони.
В допълнение към циркадния ритъм повечето биологични параметри могат да бъдат отразени в нивото на хормона в кръвта. За много хормони референтните стойности до голяма степен зависят от възрастта (фиг. 1.2) 9, пола и фазата на менструалния цикъл.

Нивото на редица хормони може да бъде повлияно не само от съпътстващи соматични заболявания и лекарства, приемани за тях, но и от фактори като стрес (кортизол, адреналин), особености на околната среда (нива на тироксин в региони с различна консумация на йод) и състав на храната, приета предния ден (С-пептид) и много други.
Основният принцип за оценка на активността на зависимите от хипофизата жлези (щитовидна жлеза, надбъбречна кора, гонади) и редица други ендокринни жлези е определянето на така наречените диагностични двойки хормони. В повечето случаи производството на хормони се регулира чрез механизъм на отрицателна обратна връзка. Обратната връзка може да възникне между хормони, принадлежащи към една и съща система (кортизол и ACTH), или между хормони и техния биологичен ефектор (паратироиден хормон и калций). Освен това не е задължително да има пряко взаимодействие между хормоните, съставляващи двойката. Понякога се медиира от други хуморални фактори, електролити и физиологични параметри (обем на бъбречния кръвен поток, ниво на калий и ангиотензин за двойката ренин-алдостерон). Изолираната оценка на показателите, които съставляват една двойка, може да доведе до погрешно заключение.
Въпреки усъвършенстването на методите за хормонален анализ, функционалните тестове все още имат голяма диагностична стойност при диагностицирането на ендокринопатии. Функционалните тестове се делят на стимулационни и супресивни (потискащи). Общият принцип на изследване е, че стимулационните тестове се предписват при съмнение за недостатъчност на ендокринната жлеза, а супресивните тестове се предписват при съмнение за хиперфункция.
Наред с оценката на нивото на хормоните в кръвта, в някои случаи определена диагностична стойност може да има определянето на тяхната екскреция в урината. Диагностичната стойност на тези изследвания, например определяне на екскрецията на свободен кортизол, е значително по-малка от тази на съвременните функционални тестове. По същия начин използването на определяне на екскрецията на хормонални метаболити вече е почти напълно преустановено, като единственото изключение е определянето на нивото на катехоламиновите метаболити за диагностициране на феохромоцитом.
През последните години широко разпространени са напълно автоматизираните методи за хормонално изследване, което намалява броя на грешките като неправилно вземане на кръв, съхранение, доставка и други „човешки фактори“.
от инструментални методиИзследванията най-често използват ултразвук (УЗИ), радиография, компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Освен това в ендокринологията се използват специални методи: ангиография със селективно вземане на кръв от ендокринната жлеза, радиоизотопно изследване (сцинтиграфия на щитовидната жлеза), костна денситометрия. Основните инструментални методи, използвани за изследване на ендокринните жлези, са представени в таблица 2.
Молекулярно-генетични методи на изследване.
Бурното развитие на науката през последните няколко десетилетия и изследванията в областта на молекулярната биология, медицинската генетика, биохимията, биофизиката, тясно преплетени с микробиологията, имунологията, онкологията, епидемиологията и др., доведоха до създаването и активното прилагане на молекулярната биологични диагностични лаборатории методи за изследване на генома на хора, животни, растения, бактерии и вируси. Тези методи най-често се наричат ​​ДНК изследвания.
Методите за изследване на ДНК позволяват ранно и др пълна диагностикаразлични заболявания, своевременно провеждане на диференциална диагноза и наблюдение на ефективността на терапията. Активното развитие на методите за ДНК диагностика и тяхното въвеждане в практиката предполага, че не е далеч моментът, когато тези методи значително ще стеснят обхвата на задачите на по-традиционните диагностични изследвания, като цитогенетичните методи, и може би ще ги изместят от практическата медицина в научната сфера.

Таблица 2. Основни инструментални методи
изследване на ендокринни жлези 10

В момента има две области на ДНК диагностика: хибридизационен анализ на нуклеинови киселини и диагностика с помощта на полимеразна верижна реакция.
PCR незабавно беше въведен в практиката, което даде възможност да се издигне медицинската диагностика до по-висок стандарт. ново ниво. Методът стана толкова популярен, че днес е трудно да си представим работа в областта на молекулярната биология без използването му. PCR методът получи особено бързо развитие благодарение на международната програма за човешкия геном. Създадени са съвременни технологии за секвениране (дешифриране на ДНК нуклеотидни последователности). Ако в близкото минало дешифрирането на ДНК от 250 нуклеотидни двойки (bp) отнемаше една седмица, съвременните автоматични секвенсори могат да определят до 5000 bp. на ден. Това от своя страна допринася за значителното нарастване на базите данни, съдържащи информация за нуклеотидните последователности в ДНК. В момента са предложени различни модификации на PCR, описани са десетки различни приложения на метода, включително „long-PCR“, който позволява копиране на ултра-дълги ДНК последователности. За откриването на PCR К. У. Мълис получава Нобелова награда за химия през 1993 г.
Всички подходи за генна диагностика могат да бъдат разделени на няколко основни групи:
1. Методи за идентифициране на специфични ДНК участъци.
2. Методи за определяне на първичната последователност на нуклеотидите в ДНК.
3. Методи за определяне съдържанието на ДНК и анализ клетъчен цикъл. 11
PCR ви позволява да намерите в изследвания материал малка част от генетична информация, съдържаща се в специфична последователност от ДНК нуклеотиди на всеки организъм сред огромен брой други ДНК секции и да я умножите многократно. PCR е "in vitro" аналог на биохимичната реакция на синтеза на ДНК в клетката.
PCR е цикличен процес, във всеки цикъл от който се извършва термична денатурация на двойната верига на целевата ДНК, последващо добавяне на къси олигонуклеотидни праймери и тяхното удължаване с помощта на ДНК полимераза чрез добавяне на нуклеотиди. В резултат на това се натрупват голям брой копия на оригиналната целева ДНК, които лесно се откриват.
Откриването на PCR доведе до незабавно практическо използване на метода. През 1985 г. е публикувана статия, която описва базирана на PCR тест система за диагностициране на сърповидно-клетъчна анемия. От 1986 г. Към днешна дата повече от 10 000 научни публикации са посветени на PCR. Перспективите за използването на PCR изглеждат повече от впечатляващи. 12
Цитохимични методи за изследване.
Тези методи са варианти на описаните in vitro биологични изследвания. Те обикновено имат по-голяма чувствителност от методите за радиоимунологичен анализ, но са много по-тромави и скъпи за определяне. Резултатите от цитохимичните биологични изследвания се оценяват количествено върху хистологични срезове с помощта на специално устройство - микроденситометър.
Хистологичните срезове се приготвят от хормон-специфични тъкани или целеви клетки, които преди това са били изложени на различни концентрации на стандартния и тестовия хормон. С помощта на денситометър се сканира област с диаметър 250 - 300 nm, за да се определи количествено цветната реакция, причинена от промяна в редокс състоянието на обекта под въздействието на хормонална стимулация. За количествен анализ се използват хистологични багрила, които са чувствителни към тези промени.
Първата система за цитохимичен биологичен анализ е разработена за ACTH и целевата тъкан в тази система е надбъбречната кора. Други методи за биологично определяне на ACTH са или твърде нечувствителни, или изискват големи обеми плазма. По този начин цитохимичното определяне на редокс състоянието на тъканта е ценно средство за анализиране на нормалната и променена функция на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система въз основа на нивата на ACTH.
Разработен е цитохимичен метод за определяне на LH, но са възникнали значителни трудности, свързани със значителни флуктуации в резултатите от различни определяния и променливата чувствителност на обекта, което може да отразява известните биологични различия в различните животни. Предложени са чувствителни специфични цитохимични методи за определяне на паратироиден хормон, ADH и тиротропин.
С по-нататъшно усъвършенстване на оборудването, което ще увеличи броя на изследванията в едно определяне, този метод може да намери по-широко приложение. Той е особено привлекателен, защото не изисква използването на радиоактивни съединения. Цитохимичните методи не се използват широко в клиниката и се използват предимно като чувствителен метод в научните изследвания. 13

1.3. Съвременни методи за изследване на ендокринната система, използвайки примера за изследване на щитовидната жлеза
В моята работа, ограничена по обхват, ще разгледам съвременните методи за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния, като използвам примера за изследване на ендокринната жлеза, което е от значение поради високото разпространение на заболяванията на щитовидната жлеза в Република Башкортостан.
1. Ултразвуково изследване.
Ултразвукът ви позволява да проверите доста субективните данни от палпацията. Оптимални за изследване са сензори с честота 7,5 MHz и 10 MHz. В момента се използва цветно доплерово картографиране, което позволява визуализиране на малки съдове в щитовидната жлезаи дава информация за посоката и средната скорост на потока. Възможностите на метода зависят от опита и квалификацията на специалиста, провеждащ изследването. Принципът на метода е, че ултразвукът, изпращан с чести импулси, прониква в човешките органи, отразява се на границата между среди с различно ултразвуково съпротивление, възприема се от апарата и се възпроизвежда на екрана и ултравиолетовата хартия. Методът е безвреден и няма противопоказания (фиг. 1.3).

Фиг.1.3. Ултразвук на щитовидна жлеза.
Комплексни ултразвукови изследвания с използване цветно доплерово картографиране (CDC), (фиг. 1.4). 14

Ориз. 1.4. AIT с образуване на тиреоидни възли в CD режим.
2. Тънкоиглена пункционна биопсия на щитовидна жлеза.
Тънкоиглената биопсия на щитовидната жлеза е единственият предоперативен метод за директна оценка на структурните промени и установяване на цитологичните параметри на образуванията в щитовидната жлеза. Ефективността на получаване на адекватен цитологичен материал по време на биопсия с тънка игла се увеличава значително, ако тази диагностична процедура се извършва под ултразвуков контрол, което позволява да се идентифицират най-променените области на щитовидната жлеза, както и да се избере оптималната посока и дълбочина на пункцията. 15

3. Цитологично изследване.
Цитологичната диагностика на образуванията в щитовидната жлеза се основава на набор от определени характеристики, като количеството на получения материал, неговия клетъчен състав, морфологичните характеристики на клетките и техните структурни групи, качеството на цитонамазката и др.
4. Радиоизотопно изследване (сканиране), сцинтиграфия.
Радиоизотопното сканиране (сканиране) е метод за получаване на двуизмерно изображение, отразяващо разпределението на радиофармацевтик в различни органи с помощта на скенер.


Фиг.1.6. Резултат от радиоизотопно сканиране
щитовидната жлеза

Сканирането ви позволява да определите размера на щитовидната жлеза, интензивността на натрупване на радиоактивен йод в нея и в отделните й области, което ви позволява да оцените функционалното състояние както на цялата жлеза, така и на фокалните образувания (фиг. 1.6).
Сцинтиграфия- метод за функционално изобразяване, който се състои във въвеждане в тялоторадиоактивни изотопии получаване на изображение чрез определяне на излъчваноторадиация . На пациента се даварадио индикатор - лекарство, състоящо се от векторна молекула и радиоактивен маркер. Векторната молекула се абсорбира от определена структура на тялото (орган, течност). Радиоактивният маркер служи като „предавател“: той излъчва гама лъчи, които се записват от гама камера. Прилаганото количество радиофармацевтик е такова, че излъчваната от него радиация се улавя лесно, но не оказва токсичен ефект върху организма.
За сцинтиграфия на щитовидната жлеза най-често използваният технециев изотоп е 99m Tc-пертехнетат. Употребата на 131 йод е ограничена до идентифициране на функциониращи метастази на рак на щитовидната жлеза. За диагностициране на субстернална и аберантна гуша, както и в някои случаи с вроден хипотиреоидизъм (атероза, дистопия, органичен дефект) се използва 123 йод. 16
5. Определяне на нивата на TSH и тиреоидни хормони.
Изследване на нивото на TSH и хормоните на щитовидната жлеза (свободен тироксин и трийодтиронин) е показано за всички със съмнение за патология на щитовидната жлеза. Понастоящем е по-целесъобразно да се изследват свободните фракции на тиреоидните хормони в комбинация с определяне на нивото на TSH.
6. Определяне на нивото на тиреоглобулин в кръвта.
Повишеното съдържание на тиреоглобулин в кръвта е характерно за много заболявания на щитовидната жлеза, открива се в рамките на 2-3 седмици след пункционна биопсия, както и в рамките на 1-2 месеца след операция на щитовидната жлеза.
7. Определяне на нивото на калцитонин в кръвта.
При пациенти с фамилна анамнеза за медуларен рак на щитовидната жлеза (синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 2 и 3), трябва да се задължителенопределяне на нивото на калцитонин в кръвта. Във всички останали случаи определянето на калцитонин не е показано.
Нормалното ниво на калцитонин в кръвта не надвишава 10 pg / ml , Нивото на този маркер, над 200 pg / ml, е най-важният диагностичен критерий за медуларен рак на щитовидната жлеза.

8. Тест за функцията на щитовидната жлеза.
Тестовете за функцията на щитовидната жлеза са кръвни изследвания, използвани за оценка на ефективността на работата на щитовидната жлеза. Тези тестове включват тест за тироид стимулиращ хормон (TSH), тест за тироксин (Т4), тест за трийодтиронин (Т3), тест за тироксин свързващ глобулин (TBG), тест за трийодтиронин катран (T3RU) и дългосрочен тест за стимулиране на щитовидната жлеза (LATS). ) .
Функционалните тестове на щитовидната жлеза се използват за:

помощ при диагностициране на недостатъчна функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и свръхактивност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм)
оценка на активността на щитовидната жлеза
проследяване на отговора на лечението с щитовидната жлеза

Заболявания, диагностицирани с ЯМР:

? тумори на хипофизата (напрпролактинома , болест на Иценко-Кушинг)

? надбъбречни образувания (напр. синдром на Кушинг, алдостерома, феохромоцитом)

? остеопороза

? и т.н.

? ви позволява да получите секции с дебелина 2-3 mm във всяка равнина

? способността да се прецени по естеството на сигнала не само наличието на образуване, но и неговото вътрешна структура(кръвоизливи, кисти и др.)

? липса на излагане на йонизиращо лъчение върху пациента и почти пълна безвредност, което е важно при изследване на деца, както и, ако е необходимо, многократни повторни изследвания.

Ориз. 1.8. Системата CTLM е един от първите в света серийни оптични томографи.
10. Имунохистохимично изследване на тиреоидна туморна тъкан.
Те се извършват в тъканта на тумори на щитовидната жлеза, получени в резултат на операция. Основната цел на това изследване е прогностична. В тъканта на щитовидната жлеза се определя наличието на вещества като p53 (ген за потискане на туморния растеж), CD44, Met (протеогликани, отговорни за метастазите), PTC, ras-онкогени (онкогени, регулиращи прогресията на тумора) и други. Най-важното в клиничната практика е откриването на имунореактивност p53, Metи PTC в тъканта на рак на щитовидната жлеза. Наличието на тези маркери в туморната тъкан е признак за бързо (в рамките на 2-5 месеца) развитие на метастатично заболяване при оперирания пациент. Изследването е скъпо и изисква специално лабораторно оборудване. Понастоящем определянето на туморни маркери се извършва главно в специализирани онкологични клиники за определени показания, а именно, ако пациентът има други прогностични признаци на рецидив на тумора или развитие на метастатично заболяване (слабо диференциран рак на щитовидната жлеза, възраст на пациента над 55 години, инвазия на околните тъкани от тумора и др.). 18
11. Имунологични методи.
Имунологичните методи включват предимно ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). ELISA е метод за откриване на антигени или антитела, базиран на определянето на комплекса антиген-антитяло поради:

предварително фиксиране на антигена или антитялото върху субстрата;
добавяне на тестовата проба и свързване на фиксирания антиген или антитяло към целевия антиген или целевото антитяло;
последващо добавяне на антиген или антитяло, белязани с ензимен етикет с откриването му с помощта на подходящ субстрат, който променя цвета си под действието на ензима. Промяната в цвета на реакционната смес показва наличието на целева молекула в пробата.Определянето на продуктите на ензимните реакции при изследване на тестови проби се извършва в сравнение с контролните проби.

Ендокринната система или системата за вътрешна секреция се състои от ендокринни жлези, наречени така, защото отделят специфични продукти от своята дейност - хормони - директно в вътрешна средатялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна или паращитовидна, гуша (тимус), хипофиза, епифиза (или епифизна жлеза), надбъбречни жлези (надбъбречни жлези), панкреас и полови жлези (фиг. 67).

Общата функция на ендокринната система се свежда до осъществяване на химична регулация в организма, установяване на връзки между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.

Хормоните на ендокринните жлези са вещества с много висока биологична активност, тоест те действат в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие - някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.

Ендокринните жлези участват в процеса на растеж и развитие на тялото, в регулацията метаболитни процеси, осигуряване на жизнените му функции, за мобилизиране на силите на организма, както и за възстановяване на енергийните ресурси и обновяване на неговите клетки и тъкани. По този начин, в допълнение към нервна регулацияжизненоважна дейност на тялото (включително по време на спорт) има ендокринна регулация и хуморална регулация, тясно свързани помежду си и осъществявани чрез механизъм „обратна връзка“.

От часовете физическа култураи особено спортът изисква все по-напреднала регулация и съотнасяне на дейностите на различните човешки системи и органи трудни условияемоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, въпреки че все още не е навлязло в широката практика, постепенно започва да заема все по-голямо място в цялостното изследване на спортиста.

Правилна оценкафункционалното състояние на ендокринната система ни позволява да идентифицираме патологичните промени в нея в случай на нерационално използване на физически упражнения. Под влияние на рационалното, системно физическо възпитание и спорт тази система се усъвършенства.

Адаптирането на ендокринната система към физическата активност се характеризира не просто с повишаване на активността на ендокринните жлези, а главно с промяна в отношенията между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.

Човешката ендокринна система, която се подобрява под въздействието на рационално обучение, спомага за повишаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.

Изследването на ендокринната система е комплексно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методи за изследване, които позволяват до известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.

анамнеза. Важна е информацията за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те откриват началния час, редовността, продължителността, изобилието на менструацията, развитието на вторични полови белези; при разпит на мъже, времето на започване на загуба на глас, окосмяване по лицето и т.н. За по-възрастните хора, времето на настъпване на менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.

Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например бързи промени в настроението, повишена възбудимост, тревожност, обикновено придружени от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура, бърза умора, може да означава повишена функция на щитовидната жлеза. При намаляване на функцията на щитовидната жлеза се наблюдава апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.

Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога са почти идентични със симптомите, които се появяват при претрениране на спортист. Този аспект от историята трябва да бъде особено важен, тъй като при спортисти са наблюдавани случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

Определете наличието на оплаквания, характерни за пациентите захарен диабет, - повишена жажда и апетит и др.

инспекция. Обърнете внимание на следните признаци: пропорционалността на развитието на отделните части на тялото при високи хора (има ли непропорционално увеличение на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да показва хиперфункция на предния лоб на хипофизната жлеза - акромегалия), наличие на изпъкнали очи, изразен блясък в очите (наблюдаван при хипертиреоидизъм), подпухналост на лицето (отбелязано при хипотиреоидизъм), както и признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини (преобладаващото отлагане на мазнини в долната част на корема, задните части, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването, свързано с дисфункция на хипофизната жлеза и половите жлези), внезапна загуба на тегло (възниква при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Simmonds и надбъбречните жлези - Болест на Адисон).

Освен това по време на прегледа се определя окосмяването по тялото, тъй като растежът на косата зависи до голяма степен от хормоналните влияния на половите жлези, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и хипофизата. Наличие при мъже линия на косата, характерен за жените, може да показва недостатъчност на функцията на половите жлези. Мъжкият тип коса при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на характеристики, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).

Прекомерното окосмяване по тялото и крайниците, а при жените и по лицето (мустаци и брада) предполага тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.

палпация. От всички ендокринни жлези, щитовидната жлеза и мъжките репродуктивни жлези могат да бъдат директно палпирани (както и изследвани); при гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).

Функционални тестове. При изследване на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. От голямо значение в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, като участва в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно, основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, консумирано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.

Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени с помощта на таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако базалният метаболизъм на изследвания спортист надвишава очаквания с повече от +10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10%, нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-голяма от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с нормалното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.

Функцията на щитовидната жлеза може да се изследва и с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако повече от 25% от въведения йод остава в щитовидната жлеза след 24 часа, това показва повишаване на нейната функция.

Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат широк спектър от ефекти върху тялото. Надбъбречната медула, отделяща хормони - катехоламини (адреналин и норепинефрин), комуникира между ендокринните жлези и нервната система, участва в регулирането на въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечните мускули. Кората на надбъбречната жлеза секретира алдостерон, кортикостероиди и андрогенни хормони, които играят жизненоважна роля за функционирането на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.

Напрегнатата мускулна работа подобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се съди за ефекта от натоварването върху тялото на спортиста.

За определяне на функционалното състояние на надбъбречните жлези, химичния и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.) се изследва.

При тренирани спортисти след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, хормоналната функция на надбъбречните жлези се потиска. Това се установява чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. С надбъбречна недостатъчност, минерални и обмен на вода: серумните нива на натрий намаляват и нивата на калий се повишават.

Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигнат високи спортни постижения. Очевидно различните видове спорт са свързани с преобладаващо засилване на функцията на различните ендокринни жлези, тъй като хормоните на всяка жлеза имат специфично действие.

При развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм, при развиване на качествата скорост и сила важноима повишаване на нивото на адреналина в кръвта.

Актуална задача на съвременната спортна медицина е изследването на функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се изясни нейната роля за повишаване на работоспособността му и предотвратяване на развитието на патологични промени както в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга организма като цяло).

Глава 15. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТ РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ МЕДИЦИНСКИЯ ПРЕГЛЕД.

Медицинският преглед на спортист и спортист, както първичен, така и повторен и допълнителен, трябва да завърши с медицински доклад.

Въз основа на данните, получени при изследването на анамнезата, физическото развитие, здравословното и функционалното състояние, както и данните от инструменталните и лабораторни изследвания и заключенията на специалисти по отделни органи и системи (офталмолог, невролог и др.), спортният терапевт трябва да направи определени заключения и да даде съответното заключение.

Първичният медицински преглед задължително включва всички горепосочени елементи. При повторни и допълнителни прегледи, инструментални, лабораторни изследвания и консултации със специалисти се извършват само при необходимост и само тези, които наблюдаващият лекар-клиницист намери за необходимо да предпише. Това обуславя различния характер на медицинското становище при първоначалните, повторните и допълнителните прегледи на спортист или спортист. Въпреки това, независимо от това какъв вид медицински преглед се извършва, медицинският доклад трябва да съдържа следните пет раздела: 1) оценка на здравословното състояние, 2) оценка на физическото развитие, 3) оценка на функционалното състояние, 4) препоръки към спортиста относно дневния режим, храненето и др. и 5) препоръки към треньора и учителя за индивидуализация на тренировъчния процес и тренировъчен режим.

Здравна оценка.От тази оценка по време на първоначалния медицински преглед основно зависи допускането на дадено лице до спорт или само до развлекателна физическа култура. За да постави диагноза „здравословен“, лекарят е длъжен да изключи всички възможни патологични промени в тялото, които са противопоказание за спортуване. За да постави уверено такава диагноза, той използва целия арсенал от съвременни диагностични средства.

Ако диагнозата „здравословен“ е извън съмнение и се потвърждава от всички по-нататъшни изследвания, изследваното лице получава разрешение да спортува и препоръки с какви спортове да се занимава. Тези препоръки са дадени въз основа на всички данни, получени по време на изследването, разкриващи характеристиките на физиката, конституцията, функционалното състояние и т.н., като се вземат предвид спецификите на тренировъчния процес в конкретен спорт, който изисква определени индивидуални характеристики които спортният лекар трябва да знае добре.

Ако лицето, което се изследва, няма право да се занимава със спорт, за което трябва да има абсолютни противопоказания, лекарят е длъжен да даде препоръки относно физическото възпитание, като посочи техния характер и допустими дозифизическа дейност.

Абсолютните противопоказания за спорт са различни хронични болести(сърдечни заболявания, хронични заболявания на белите дробове, черния дроб, стомаха, червата, бъбреците и др.), физически дефекти (например отстранен бял дроб или бъбрек), които не могат да бъдат излекувани. Лекарят се ръководи от инструкции, определящи противопоказанията за упражняване на определени спортове, както и официални инструкции, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР, определящи изискванията, на които трябва да отговаря здравето на спортист, който влиза във висше учебно заведение за физическо възпитание.

В допълнение към абсолютните противопоказания за спорт, има така наречените относителни противопоказания - дефекти в здравето или физическото развитие, които възпрепятстват участието само в един спорт. Например, перфорация тъпанчепоради предишно възпаление на средното ухо е противопоказание за упражнения водни видовеспортува, но не пречи на всички други спортове; Плоските стъпала са относително противопоказание само за вдигане на тежести. При някои постурални нарушения (например прегърбване, заоблен гръб) не се препоръчва да се занимавате със спортове, при които тези дефекти могат да се влошат (например колоездене, гребане, бокс), но се препоръчват спортове, естеството на тренировъчния процес. в който помага да се коригират тези дефекти.

За спортистите, в допълнение към тези противопоказания, има временни противопоказания за спортуване - по време на заболяване (до пълно възстановяване). Тези заболявания включват огнища хронична инфекция, което може да не предизвика никакви оплаквания и определено времене безпокойте спортиста.

Хроничните заболявания се наричат ​​огнища на хронична инфекция. отделни органи(зъбен кариес, хронично възпаление фарингеални сливици, жлъчен мехур, параназални кухини, яйчници и др.), които не се проявяват активно (без изразени оплаквания и клинични симптоми), докато тялото е в състояние да потисне постоянната интоксикация, произтичаща от тях. Въпреки това, при най-малкото намаляване на защитните сили на тялото, тези лезии могат да причинят усложнения в други органи. При своевременно лечениеи премахване на огнища на хронична инфекция, причинените от тях патологични промени в други органи и системи изчезват, ако в тях все още не са се развили необратими промени.

Учителят и треньорът трябва да се уверят, че спортистът следва всички инструкции на лекаря и продължава лечението.

При повторни и допълнителни медицински прегледи се дава заключение за промените в здравето, настъпили под въздействието на физическото възпитание и спорта - както положителни, така и възможни отрицателни (в случай на нерационално използване на физическа активност).

Оценка на физическото развитие.Въз основа на данни, получени с помощта на различни методиизучаване и оценка на физическото развитие, се дава общ извод за физическо развитие(средно, високо или ниско физическо развитие), се посочват неговите съществуващи дефекти, по-специално лоша стойка, изоставане в определени параметри на физическото развитие, без да се вземат предвид които е невъзможно да се конструира правилно тренировъчният процес. Физическите упражнения трябва да са насочени не само към повишаване на функционалното състояние на ученика, но и към премахване на идентифицираните дефекти във физическото развитие, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху здравето, ако не бъдат елиминирани. По този начин лошата стойка (навеждане, сколиоза), влошаване на функционалното състояние на външните дихателни пътища и сърдечно-съдовата система, може да допринесе за появата на заболявания на тези системи.

Повтарящите се изследвания на физическото развитие позволяват да се оцени въздействието на системното обучение както върху морфологичните, така и върху функционалните показатели на физическото развитие, да се идентифицират положителни и отрицателни (в случаите, когато класовете са проведени без да се вземат предвид тези промени, които лекарят посочи в заключението по време на първоначалния преглед) промени във физическото развитие.

Оценка на функционалното състояние.За да спортувате, тоест да извършвате тежки физически натоварвания, трябва не само да сте абсолютно здрави и добре физически развити, но и да сте добре функционално подготвени. Следователно третият раздел на медицинския доклад е оценката на функционалното състояние на субекта. Дава се въз основа на резултатите от изследването с помощта на методи функционална диагностикаизвършва се по време на първоначалния медицински преглед. При повторни и допълнителни медицински прегледи лекарят определя промените във функционалното състояние на спортиста. Въз основа на задълбочени изследвания с помощта на методи за функционална диагностика се прави заключение за подобряване или влошаване на функционалното състояние. Подобряването му обикновено показва повишаване на нивото на обучение. В допълнение, резултатите от проучванията, проведени по време на обучение и състезания (данни от медицински и педагогически наблюдения - вижте по-долу), дават на треньора представа за състоянието (подобряване или влошаване) на специалното обучение.

При многократни прегледи лекарят може да констатира състояние на претрениране, което възниква в резултат на претоварване на централната нервна система с прекомерна и монотонна физическа активност, причиняваща невроза. Може да определи дали спортистът е преуморен. Проучването на периода на възстановяване след тренировки и състезания разкрива липсата на възстановяване на функциите на различни системи на тялото след предишни натоварвания. Неуспехът да се отчетат адекватно тези данни може да доведе до пренапрежение на тези системи, които са имали някакви аномалии и са били особено стресирани. Това се отнася по-специално за сърцето: при спортист, при липса на каквито и да е оплаквания и намаляване на производителността, се откриват отклонения на ЕКГ, което показва несъответствие между нивото на неговата подготовка и натоварването, което се изпълнява. Ако не обърнете внимание на това, могат да настъпят дълбоки негативни промени в сърдечния мускул, причинявайки смущениенеговите функции.

В зависимост от степента на функционална готовност на учениците, учителят и треньорът индивидуализират физическата им активност.

Трябва да се има предвид, че нивото на функционално състояние се определя само чрез цялостен преглед на спортиста. Както вече споменахме, не трябва да се правят далечни заключения въз основа на изследването само на един показател, дори и този, който изглежда много информативен. Характерът на набора от показатели, използвани при изследване на спортист или физически атлет, не трябва да бъде стандартен. Всеки път се определя от задачата, която стои пред лекаря.

Правилната оценка от лекар на здравословното състояние, физическото развитие и функционалното състояние на тялото на спортиста помага на треньора и учителя правилно да оценят състоянието на фитнес и въз основа на това рационално да изградят тренировъчния процес.

Повишаването на функционалното състояние на тялото на спортиста се характеризира с икономия на дейността на всички системи в покой, по-икономична адаптация към стандартните натоварвания, а при максимални физически натоварвания - възможността за максимално подобряване на функциите на тялото.

С подобряването на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система се отбелязва забавяне на сърдечната честота; леко понижение на кръвното налягане в покой и според данните от ЕКГ умерено забавяне на атриовентрикуларната проводимост (PQ),подобряване на зъбците РИ T,намаляване на зъбите R,скъсяване на електрическата систола (QT);увеличаване на амплитудата на вълните на рентгеновата кимограма; според поликардиографското изследване - икономия на контрактилната функция.

Подобряването на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, разкрито в проучвания с използване на стандартни тестове, велоергометрия и др., се изразява в намаляване на реакцията на пулса и кръвното налягане при натоварвания за издръжливост и сила и повишаване на реакцията при скоростни натоварвания , което показва мобилизиращата способност на тялото. Отговорът на функционалните тестове обикновено е нормотоничен с добро количествено съотношение между пулса и артериалното налягане и бързото им възстановяване.

С повишаване на функционалното състояние на външната дихателна система, дихателната честота намалява, силата на дихателната мускулатура се увеличава, действителният жизнен капацитет на белите дробове значително надвишава очаквания, максималната белодробна вентилация се увеличава и показателите се подобряват функционални тестовесистема за външно дишане, спортистът става по-устойчив на намалена сатурация артериална кръвкислород, скоростта на кръвния поток се забавя (според данните от оксиметрията).

С повишаване на функционалното състояние на нервната и нервно-мускулната система се подобрява ефективността на координационните тестове, както и тестовете за изследване вестибуларен апарат, вегетативната нервна система, силата на различни мускулни групи се увеличава, амплитудата между мускулното напрежение и релаксация (според миотонометрията), двигателната реобаза и хронаксия намаляват, показателите на мускулите-антагонисти се сближават и др.

След претърпени наранявания и заболявания спортистите и спортистите са длъжни да преминат допълнителен медицински преглед, който определя точното време за допускане до спортно обучение и физическо възпитание и тяхната интензивност по отношение на конкретно лице. Прекарани заболяванияили нараняванията винаги намаляват нивото на функционално състояние на спортист и физически спортист. В тези случаи дори малко физическо натоварване за даден спортист може да не отговаря на функционалните му възможности в момента и да предизвика неблагоприятни промени в различни органи и системи. Без допълнителен медицински преглед треньорът и учителят нямат право да допускат състезателя до тренировка. В противен случай това може да доведе до рецидив на заболяването, а понякога и до сериозни усложнения.

Когато функционалното състояние се влоши под въздействието на нерационална, прекомерна физическа активност, всички тези показатели се променят в обратна посока.

Много важни за треньора и учителя са онези раздели от медицинския доклад, в които лекарят дава препоръки на спортиста за режима, а на треньора и учителя за индивидуализацията на тренировъчните натоварвания и тренировъчния режим.

В края на протокола лекарят трябва да посочи срока за явяване на повторен медицински преглед. Треньорът и учителят са отговорни да гарантират, че спортистът следва тази инструкция.

Има разделение на медицински групи от ученици от училища, техникуми и университети, членове на началните групи по физическо възпитание и тези, които участват в здравни групи. Това разделение е предвидено от държавната програма за физическо възпитание. За възрастните хора програмата е малко по-различна, но не и фундаментално различна от общоприетата.

Обучители и учители, работещи с ученици или с ученици държавни програмифизическо възпитание, трябва да знаят към коя медицинска група принадлежат техните ученици.

Въз основа на здравословното състояние, физическото развитие и функционалната готовност, участващите в програмата за физическо възпитание, както и членовете на началните групи по физическо възпитание, се разделят на три медицински групи - основна, подготвителна и специална.

Основната медицинска група включва хора с добро функционално състояние и без отклонения в здравето или физическото развитие. В допълнение към пълните часове по програмата за физическо възпитание, те имат право да се подготвят за преминаване и изпълнение на стандартите GTO. Освен това лекарят им дава препоръки относно участието във всяка спортна секция и разрешение за участие в състезания по този спорт, при условие че са достатъчно подготвени.

Подготвителната група включва ученици с леки отклонения в здравето, недостатъчно функционално състояние и слабо физическо развитие. Усвояват същата програма за физическо възпитание, но по-постепенно. Стандартите, по които се отчита тяхното представяне, са разработени, като се вземат предвид отклоненията, които всеки от тях има. Забранено им е да участват в допълнителни спортни секции. Назначените към тази група могат да се занимават с обща физическа подготовка и постепенно да се подготвят за изпълнение на стандартите на комплекса GTO. При подобряване на здравето, физическото развитие и функционалното състояние тези ученици могат да бъдат преместени от подготвителна групакъм главния.

Специална медицинска група включва лица със значителни отклонения (постоянни или временни) в здравословното състояние и физическото развитие. Занятията с тях са структурирани по специални програми, като се вземат предвид съществуващите отклонения и се провеждат под постоянно наблюдение. медицинско наблюдение. При необходимост те се изпращат на курсове по физиотерапия в лечебни заведения.

Треньорът и учителят получават писмено медицинско заключение за спортист или физически възпитател. При възможност, а в националните отбори е задължително, лекарските становища се обсъждат заедно с учителя.

Въз основа на медицинско заключение, обучителят и учителят правят необходимите корекции в системата на обучение. Посочените в него препоръки са задължителни и изискват системно наблюдение. Това не освобождава лекаря от задължението периодично да проверява изпълнението на неговите препоръки. Основните разпоредби на медицинското заключение, които са пряко свързани с тренировъчния процес, са включени в индивидуалния тренировъчен план на спортиста. При повторни медицински прегледи се проверява правилността на тренировъчния процес и физическите упражнения.

Мнението на лекаря помага да се даде задълбочена оценка на работата на треньора и учителя. В края на краищата, неговата ефективност се определя не само от такива важни критерии като повишеното спортно майсторство, броят на обучените висококвалифицирани спортисти, но и от комбинацията от постижения на високо спортно майсторство с повишаване и укрепване на здравето на спортиста и липсата на отрицателни промени. Само при това условие можем да говорим за ефективността и целесъобразността на методологията на обучение, използвана от треньора и учителя.

Необходимостта от внимателно извършване на медицинско мнение сега е станала още по-интензивна поради използването на много интензивна физическа активност в спортните тренировки. Използването на такива натоварвания е необходимо за постигане на високи резултати, характерни за съвременния спорт. Това изисква внимателно спазване на всички медицински препоръки. Отклонението от условията, определени от лекаря при използване на интензивни натоварвания, ги прави прекомерни, което може да бъде вредно за здравето на спортиста.

При високи натоварвания е необходимо внимателно да се следи тяхното въздействие върху тялото, за да се предотвратят своевременно възможните им отрицателни ефекти. Ако повишаването на спортното майсторство и спортните резултати е придружено от влошаване на здравето, използваният метод на обучение не е рационален.

Използването на този вид натоварване изисква абсолютно здраве, тяхната ясна индивидуализация, редовност и постепенно увеличаване, достатъчна почивка между класовете, стриктно спазване на режима и др. (Не трябва например да комбинирате тежка физическа активност с интензивна умствена дейност) , внимателно системно медицинско наблюдение.

Стриктно спазванеизпълнението на тези изисквания предотвратява евентуално претоварване и осигурява висока ефективност на такива товари.