Симптоми на увреждане на вътрешните органи. Тъпа коремна травма при деца: симптоми и лечение. Видове синини и техните симптоми

- обширна група от тежки наранявания, в повечето случаи представляващи заплаха за живота на пациента. Те могат да бъдат както затворени, така и отворени. Отворените най-често се появяват поради прободни рани, въпреки че са възможни и други причини (падане върху остър предмет, огнестрелна рана). Затворените наранявания обикновено се причиняват от падане от високо, автомобилни катастрофи, промишлени аварии и т.н. Тежестта на нараняването при открита и затворена коремна травма може да варира, но затворените наранявания са особен проблем. В този случай, поради липсата на рана и външно кървене, както и поради травматичния шок, свързан с такива наранявания или тежкото състояние на пациента, често възникват трудности на етапа на първична диагноза. При съмнение за коремна травма е необходимо спешно транспортиране на пациента в специализирано медицинско заведение. Лечението обикновено е хирургично.

МКБ-10

S36 S30 S31 S37

Главна информация

Травмата на корема е закрито или открито нараняване на коремната област, както със, така и без нарушение на целостта на вътрешните органи. Всяко нараняване на корема трябва да се разглежда като сериозно нараняване, изискващо незабавен преглед и лечение в болница, тъй като в такива случаи съществува висок риск от кървене и/или перитонит, представляващи непосредствена опасност за живота на пациента.

Класификация на коремните наранявания

Разкъсване на дебелото червосимптоматиката прилича на разкъсвания на тънките черва, но това често разкрива напрежение в коремната стена и признаци на интраабдоминално кървене. Шокът се развива по-често, отколкото при разкъсвания на тънките черва.

Увреждане на черния дробвъзниква при коремна травма доста често. Възможни са както субкапсуларни пукнатини или разкъсвания, така и пълно отделяне на отделни части на черния дроб. Такова увреждане на черния дроб в по-голямата част от случаите е придружено от обилно вътрешно кървене. Състоянието на пациента е тежко, възможна е загуба на съзнание. При запазено съзнание пациентът се оплаква от болка в дясното подребрие, която може да ирадиира в дясната супраклавикуларна област. Кожата е бледа, пулсът и дишането са учестени, кръвното налягане е понижено. Признаци на травматичен шок.

Нараняване на далака- най-често срещаното нараняване при тъпа коремна травма, което представлява 30% от общия брой наранявания с нарушение на целостта на коремните органи. То може да бъде първично (симптомите се появяват веднага след нараняването) или вторично (симптомите се появяват дни или дори седмици по-късно). Вторичните руптури на далака често се наблюдават при деца.

При малки разкъсвания кървенето спира поради образуването на кръвен съсирек. При големи наранявания възниква обилен вътрешен кръвоизлив с натрупване на кръв в коремната кухина (хемоперитонеум). Тежко състояние, шок, спад на налягането, учестен пулс и дишане. Пациентът е загрижен за болка в левия хипохондриум, възможно е ирадиация към лявото рамо. Болката намалява в положение на лявата страна със свити крака и издърпани до корема.

Увреждане на панкреаса. Обикновено се появяват при тежки коремни наранявания и често се комбинират с увреждане на други органи (черва, черен дроб, бъбреци и далак). Може би сътресение на панкреаса, неговото нараняване или разкъсване. Пациентът се оплаква от остра болка в епигастричния регион. Състоянието е тежко, коремът е подут, мускулите на предната коремна стена са напрегнати, пулсът е ускорен, кръвното налягане е понижено.

Бъбречно уврежданетъпа коремна травма е рядка. Това се дължи на местоположението на органа, който лежи в ретроперитонеалното пространство и е заобиколен от всички страни от други органи и тъкани. При натъртване или сътресение има болка в лумбалната област, груба хематурия (урина с кръв) и треска. По-тежките бъбречни увреждания (смазвания или разкъсвания) обикновено възникват при тежка коремна травма и се съчетават с увреждане на други органи. Характеризира се със състояние на шок, болка, мускулно напрежение в лумбалната област и хипохондриума от страната на увредения бъбрек, спад на кръвното налягане, тахикардия.

Разкъсване на пикочния мехурможе да бъде екстраперитонеално или интраперитонеално. Причината е тъпа травма на корема при пълен пикочен мехур. Екстраперитонеалната руптура се характеризира с фалшиво желание за уриниране, болка и подуване на перинеума. Възможно е отделяне на малко количество урина с кръв.

Интраперитонеалната руптура на пикочния мехур е придружена от болка в долната част на корема и чести фалшиви позиви за уриниране. Поради излятата в коремната кухина урина се развива перитонит. Коремът е мек, умерено болезнен при палпация, има подуване и отслабване на чревната подвижност.

Диагностика на коремна травма

Съмнението за нараняване на корема е индикация за незабавно доставяне на пациента в болницата за диагностика и по-нататъшно лечение. В такава ситуация е изключително важно да се оцени естеството на увреждането възможно най-скоро и на първо място да се идентифицира кървенето, което може да застраши живота на пациента.

При постъпване във всички случаи задължително се правят изследвания на кръв и урина, определя се кръвна група и Rh фактор. Други методи за изследване се избират индивидуално, като се вземат предвид клиничните прояви и тежестта на състоянието на пациента.

С появата на съвременни, по-точни методи за изследване, рентгенографията на коремната кухина при коремна травма частично загуби своята диагностична стойност. Въпреки това може да се използва за откриване на разкъсвания на кухи органи. Рентгеново изследване е показано и при огнестрелни рани (за определяне на местоположението на чужди тела - куршуми или изстрели) и при съмнение за съпътстваща фрактура на таза или увреждане на гръдния кош.

Достъпен и информативен метод за изследване е ултразвукът, който позволява диагностициране на интраабдоминално кървене и откриване на субкапсуларни увреждания на органи, които могат да станат източник на кървене в бъдеще.

Ако има подходящо оборудване за изследване на пациент с коремна травма, се използва компютърна томография, която ви позволява да проучите подробно структурата и състоянието на вътрешните органи, разкривайки дори леки наранявания и леко кървене.

При съмнение за руптура на пикочния мехур е показана катетеризация - диагнозата се потвърждава от малко количество кървава урина, отделена през катетъра. В съмнителни случаи е необходимо да се извърши възходяща цистография, при която се открива наличието на рентгеноконтрастен разтвор в паравезикалната тъкан.

Един от най-ефективните диагностични методи за коремна травма е лапароскопията. През малък разрез в коремната кухина се вкарва ендоскоп, чрез който можете директно да видите вътрешните органи, да оцените степента на тяхното потвърждение и ясно да определите индикациите за операция. В някои случаи лапароскопията е не само диагностична, но и терапевтична техника, с която можете да спрете кървенето и да премахнете кръвта от коремната кухина.

Лечение на коремни наранявания

Отворените рани са индикация за спешна операция. При повърхностни рани, които не проникват в коремната кухина, се извършва обичайната първична хирургична обработка с промиване на кухината на раната, изрязване на нежизнеспособни и силно замърсени тъкани и зашиване. При проникващи рани естеството на хирургическата интервенция зависи от наличието на увреждане на органите.

Натъртванията на коремната стена, както и разкъсванията на мускулите и фасциите се лекуват консервативно. Предписани са почивка на легло, студ и физиотерапия. Големите хематоми може да изискват пункция или отваряне и дрениране на хематома.

Разкъсвания на паренхимни и кухи органи, както и интраабдоминално кървене са показания за спешна операция. Под обща анестезия се извършва средна лапаротомия. Чрез широк разрез хирургът внимателно изследва коремните органи, идентифицира и елиминира щетите. В постоперативния период, с коремна травма, се предписват аналгетици, провежда се антибиотична терапия. При необходимост се извършва преливане на кръв и кръвозаместители по време на операцията и в следоперативния период.

Под натъртване се разбира травматизиране на меките тъкани без увреждане на кожата. Най-често срещаните в медицинската практика са натъртванията на крайниците, а най-тежките са натъртванията на вътрешните органи, които се получават при падане или директен удар.

Колко опасно е натъртването зависи от това коя част от тялото е повредена. Не винаги е възможно да се открие нарушение на функционалността на даден орган веднага след нараняване. Въображаемото благополучие с натъртване не е причина да откажете пълен медицински преглед.

Локализацията на синината до голяма степен определя естеството на нараняването. Най-опасни са увреждането на органите на медиастинума. В резултат на това възникват животозастрашаващи състояния. Има патологии на белите дробове, сърцето, трахеята и др.

В медицинската практика се разграничават изолирани и множествени натъртвания. В първия случай страда един орган, във втория - няколко. Това състояние е характерно за пътни инциденти и природни бедствия.

Синините са изключително опасни, придружени от нарушаване на целостта на органа и кръвоизливи. При жените натъртването на матката може да доведе до безплодие, а при увреждане на тазовите органи страдат бъбреците и пикочния мехур. При неблагоприятен изход жертвата може да умре.

В случай на разкъсване на вътрешния орган, прогнозата е неблагоприятна, но много се определя от интензивността на експозицията и свързаните с нея усложнения. и вътрешни органи е придружено от фрактури на костната тъкан и тяхното изместване. Фрагментите могат да увредят стомаха, белите дробове и др.

Код на нараняване по ICD 10

Международната класификация на болестите кодира S39. Уврежданията на пикочно-половите органи се определят с код по ICD 10 - S37.

Причините

По-голямата част от синини на вътрешни органи човек получава при падане. Това са сравнително леки наранявания, които не изискват продължително лечение. Бебетата страдат по-често от останалите - детето има сериозни натъртвания при падане от маса за повиване или от количка.

Ако жертвата падне по корем, тогава има пряк ефект върху коремната кухина. При наличие на силни коремни мускули вредата от нараняване е минимална. Много по-опасно натъртване на вътрешни органи при автомобилна катастрофа. Естеството на щетите в резултат на злополука винаги е индивидуално. По правило това са множествени наранявания от сложен тип.

Пътнотранспортните произшествия водят до тежки условия и не винаги е възможно да се определи естеството на щетите. След инцидента жертвата не е в състояние да оцени адекватно състоянието си и последствията от натъртвания се усещат едва след известно време.

Смята се, че натъртването е най-опасно при падане от лявата страна, което е свързано с местоположението. От дясната страна се намира и тя е първата, която страда в случай на удар. Естеството на лезията при удар се определя от силата и площта на травматичния елемент. Ако механичното натоварване падна върху корема, тогава наличието на силни мускули и мастна маса ще предпази от тежките последици от натъртване на стомаха. Когато ударът е нанесен с тъп предмет с малка площ, не е изключена появата на открити рани.

Ако се разберат причините и последствията от наранявания от падания и пътни инциденти, тогава битовите наранявания рядко са опасни. Изключение е натъртването на матката, което засяга репродуктивните функции на жената. Травмата може да бъде причинена от секс с небрежен партньор, както и поради ролеви игри.

В резултат на бойни действия и бедствия става дума за контузии и натъртвания с висок риск от смърт. Както при автомобилните катастрофи и природните бедствия, не винаги е възможно да се предвиди какъв ще бъде резултатът от нараняване.

Симптоми

При увреждане на крайниците няма проблеми с диагнозата. Появата на скърцане в ставата, скованост и болка говорят сами за себе си. Когато задната му част посинее, има болки при повдигане. В противен случай се проявяват увреждания на жизнените системи на тялото. Симптомите на натъртване на вътрешните органи варират в зависимост от силата на удара и местоположението на нараняването. Основните характеристики са:

• синдром на болка;
• увеличаване на размера на увредения орган;
• вътрешно кървене;
• нарушение на функциите на натъртения орган.

Ако ударът е нанесен в гръдната кост, тогава се развива цианоза - при увреждане се наблюдава цианотично оцветяване на кожата. Основните симптоми на увреждане на черния дроб са подуване и болка в дясната страна, докато черният дроб е увеличен, което може да се види с просто око. В случай на увреждане на черния дроб е необходимо да се обърне внимание и на съседните органи и тъкани - далакът, бъбреците, панкреасът страдат не по-малко при удар.

При децата симптомите са замъглени, но всяко нараняване е придружено от силна болка. Детето декларира проблема с истеричен плач и ако това вече е възрастно дете, то може да покаже върху себе си кой орган го притеснява.

Във всички случаи основните симптоми на натъртване включват силна болезненост. Не е възможно да се открият вътрешни хематоми след натъртване без преглед, но обърнете внимание на други прояви. Нарушаването на съзнанието, бланширането на кожата и тежките състояния обикновено се причиняват от вътрешен кръвоизлив. Ако не се предостави, тогава са възможни усложнения от нараняване, до и включително смърт.

При удар в стомаха се появяват стомашни спазми и болезненост. В случай на увреждане на тазовите органи не е изключено хематом на матката при жените, развитие на чревна непроходимост и дисфункция на най-важните органи на храносмилателната система. Симптоматологията на чревната травма се допълва от усещане за пълнота в ануса, което е свързано с оток на органа.

Първа помощ

В случай на вътрешно натъртване трябва да се приложи студ върху засегнатата област. Компресирайте меките тъкани и спрете кръвоизлива. Извършва се и охлаждане, за да се намали болката и да се предотврати възпалението. Жертвата също трябва да бъде положена на хоризонтална повърхност, което ще намали натоварването на увредените органи.

При силна болка трябва да се вземе ненаркотичен аналгетик. Но той е забранен в случай на перитонит. Всички медицински манипулации се извършват след консултация с лекар, тъй като са възможни патологични промени в структурата на вътрешните органи.

В случай на увреждане на съдовете и наличие на синини е необходимо да се приложи стегната превръзка. Без диагностични изследвания е невъзможно да се разбере какво да се прави и как да не се навреди на здравето на жертвата.

Диагностика

В болницата се предписва локална диагностика чрез радиационни методи. При подозрение за рентгенография се извършва ултразвук и ЯМР за оценка на състоянието на меките тъкани. Ако се очаква натъртване на матката и коремните органи, се предписва абдоминален ултразвук.

Как да разпознаем разкъсването на вътрешните органи и да го различим от други наранявания? Такова увреждане е придружено от остро кървене, при което се развива сърдечно-съдова недостатъчност. В този случай лекарят ще предпише ЕКГ.

Лечение

Основните методи за оказване на медицинска помощ се определят от местоположението на нараняването и степента на механично въздействие върху органите. Симптомите и лечението на натъртване на панкреаса ще бъдат различни от тези при нараняване на шийката на матката. След поставяне на диагнозата лекарят предписва болкоуспокояващи и лекарства за подобряване на съсирването на кръвта. Лечението с физически фактори ви позволява да се отървете от хематомите и повишава способността за възстановяване.

Как да се лекува натъртено място при липса на усложнения? В този случай пациентът се изпраща у дома, като се предлагат лекарства за натъртване и хомеопатични лекарства. Можете да разтриете увредената зона с мехлеми, които имат разрешаващ ефект. Сред методите за лечение на синини с народни средства, те са се доказали добре. С развитието на възпалителния процес ще трябва да пиете антибиотици и е необходимо да лекувате синината в болнични условия.

Лечението на синини и разкъсвания на вътрешните органи включва хирургическа намеса. Травмите на перитонеума, далака и стената на матката изискват по-сериозна терапия.

Хирургично лечение

Тежките натъртвания не заздравяват сами. При установяване на чревна руптура и стомашна травма се предполагат усложнения. При бързо прогресиращи заболявания лечението обикновено се свежда до хирургическа намеса. Крайният метод на лечение се определя от симптомите на синини на вътрешните органи.

Показания за операция са тежък оток, признаци на сърдечна недостатъчност, перитонит. При симптоматични прояви на панкреатит може да се избегне операция, но лекарят трябва да се увери, че нараняването не е животозастрашаващо.

Рехабилитация

За да се подобри местното кръвообращение, увредената област се третира с терапевтични мехлеми. Интересен факт е, че веднага след нараняването пациентът има нужда от студ, а след два-три дни – от топлина. Какъв период на рехабилитация е необходим след операция на стомашно-чревния тракт зависи от тежестта на увреждането. По време на възстановяването на пациента се предлага щадяща диета, спокойствие, възстановителна физиотерапия.

Усложнения и последствия

Сред най-тежките последици от натъртване на жизненоважни органи е фаталния изход. Усложненията в резултат на натъртвания са свързани с нарушена функция на увредения орган. Ако това е храносмилателната система, тогава има проблеми с изпражненията, нарушава се производството на стомашен сок, развива се панкреатит и чревна обструкция. Недостатъчността на увредените тъкани е включена в списъка на усложненията и нежеланите последици от натъртвания на вътрешните органи.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

4.3. Травми на вътрешните органи

Силните удари в областта на корема, гърдите, лумбалната област, перинеума, особено ако са придружени от фрактури на ребрата, гръдната кост, тазовите кости, могат да увредят сърцето, белите дробове, черния дроб, далака, червата, бъбреците, пикочния мехур.

Увреждане на сърцето. Няколко фактора участват в механизма на сърдечно увреждане при тъпа гръдна травма:

1) директно физическо въздействие върху органа с кръвоизлив в неговите отдели - миокард, субендокард или епикард;

2) влиянието на централната нервна система върху ендокринно-вегетативната регулация на дейността на сърцето (стрес);

3) различни метаболитни нарушения в миокарда (преразпределение на съдържанието на катехоламини, калий, натрий и др.), Които водят до хипоксия и хипотония;,

4) хиперфункция на симпатоадреналната система, в резултат на което се засилва кардиотоксичният ефект на катехоламините.

Има четири степени (форми) на затворено сърдечно увреждане:

- клатя;

Натъртване (контузия);

разбито сърце;

Травматичен инфаркт.

Клатя - най-леката форма на закрито сърдечно увреждане. Характеризира се с бързо развитие на краткотрайни и леки клинични и кардиографски промени. Пострадалите се оплакват от болки, бързо преминаващи болки в областта на сърцето.

Основният симптом еаритмии (пароксизми на тахикардия, предсърдна тахикардия, предсърдни или камерни екстрасистоли), както и нарушения на проводимостта до пълна, макар и преходна, напречна блокада на сърцето или един от краката на атриовентрикуларния сноп (His сноп) Характеристиказамаяност, припадък, краткосрочен

хипотония.

При контузия на сърцето Наблюдават се фини, непроникващи разкъсвания на миокарда (предсърдията са засегнати по-често от вентрикулите), които могат да бъдат придружени от обширни кръвоизливи, които обхващат субепикардните области и дебелината на миокарда.Понякога компресират малките клонове на коронарните артерии , което води до образуване на последващи

щи цикатрично-променени зони. Често всички мембрани на сърцето са наситени с кръв.В същото време миокардът става отпуснат, неравномерно пълноценен.

Характеристикапостоянна или пароксизмална болка в областта на сърцето, аритмии, увеличаване на сърцето в диаметър, задух, различни промени в ЕКГ. В тежки случаи се развива сърдечна недостатъчност.

Травматично разкъсване на сърцето - най-тежката форма на затворената му травма Травматичните разкъсвания на миокарда са честа причина за смърт: те се наблюдават при 10-15% от всички смъртни случаи при автомобилни катастрофи.

Разкъсванията на дясната камера на сърцето се срещат по-рядко от лявата камера; при 30% от нараняванията те са многокамерни по природа; при пациенти с Oz едновременно се появяват разкъсвания на перикарда; в останалата част перикардът остава незасегнат, но има заплаха от сърдечна тампонада с кръв и впоследствие, при благоприятен изход, - развитие на перикардит.

Описани са случаи на руптурирани травматични аневризми на аортата, характеризиращи се с висока смъртност.

Затворена сърдечна травма също може да доведе до перикардит (възпаление на перикарда) , коронарна тромбоза и травматичен инфаркт на миокарда, "разместване на сърцето" и неговото "налягане", травматична сърдечна норка, аритмии, миокардна дистрофия.

Увреждане на плеврата и белия дробпротичат с натъртвания на гръдния кош, компресията му, фрактури на ребрата и гръдната кост, рани с оръжия за фехтовка и лека атлетика. При затворени плеврални наранявания (без увреждане на кожата) основната роля обикновено принадлежи на края на счупеното ребро.

Нараняване на белия дроб.В случай на белодробна контузия, причинена от затворена гръдна травма, Характеристикаклиничната картина на кръвоизлив в белия дроб, който обикновено е асимптоматичен: хемоптиза, особено през първите 3-5 дни, болка в гърдите, очевидно свързана с увреждане на плеврата, задух и отслабено дишане в съответната област на бял дроб, краткотрайна треска, умерено повишаване на броя на левкоцитите в кръвта и леко ускоряване на утаяването

еритроцити.

Поради кратката продължителност на промените (5-7 дни), най-информативното рентгеново изследване се извършва на първия ден след нараняване.

При присъединяване на пневмония се наблюдава засилване на симптомите, както и по-продължително и по-високо повишаване на температурата, изразено повишаване на броя на левкоцитите в кръвта и появата на млади форми.

При нараняване на белия дроб често се развива хемоторакс - навлизане на кръв в плевралната кухина, клиничните прояви на което зависят от степента на кръвозагуба, изместване на медиастинума и компресия на белия дроб от натрупана кръв, степента на разрушаване на белодробната тъкан и намаляване на белодробна вентилация. Развитието на хемоторакс може да бъде придружено от остра белодробна сърдечна недостатъчност.

При тежка травма с множество фрактури на ребрата има прогресивно развитие на дихателна недостатъчност, причинена от ограничаване на дихателните екскурзии и неефективност на кашлицата.

Едно от най-тежките и ранни усложнения на гръдната травма е травматичният плеврит. По правило това се случва още през първите три дни след нараняването. Изливът обикновено съответства на страната на нараняването, но може да бъде двустранен или противоположен. Характеристикаоплаквания от болка в гърдите и задух.

Пневмоторакс - наличието на въздух или газ в плевралната кухина. Попадането на въздух в плевралната кухина неизбежно води до частичен или пълен колапс на белия дроб.

В зависимост от причината за появата се разграничават травматичен, спонтанен (спонтанен) и изкуствен (терапевтичен) пневмоторакс.

При отворен пневмоторакс плевралната кухина комуникира с външната среда чрез зейващ дефект в гръдната стена или бронха.

В същото време налягането в плевралната кухина е равно на атмосферното налягане (при малки дефекти леко намалява при вдишване и се увеличава при издишване).Белият дроб напълно се свива и се изключва от акта на дишане. Най-тежките явления се дължат на факта, че противоположният бял дроб, който в този случай осигурява целия газообмен, започва да функционира при необичайни условия.Отрицателното налягане в здрава плеврална кухина не може да се балансира от гъвкав и лесно изместващ се медиастинум, който е под

влиянието на атмосферното налягане се измества към здрав бял дроб, в резултат на което функционалната способност на последния е значително намалена. Тъй като налягането в интактната плеврална кухина варира значително по време на дихателните фази и остава приблизително постоянно от страната, където е настъпил отвореният пневмоторакс, изместването на медиастинума се увеличава с всяко вдишване и намалява с издишване. В резултат на това медиастинума

заедно със съдържащите се в него жизненоважни органи, изобилно снабдени с нервни рецептори, той претърпява повече или по-малко резки колебания, „бюлетини“. Това води до затруднено кръвоснабдяване през съдовете на медиастинума и най-вече през празната вена, нарушаване на сърдечната дейност и възникване на тежки шокови реакции.

При затворен пневмоторакс няма комуникация между въздуха в плевралната кухина и външната среда.

В плевралната кухина обикновено се поддържа това или онова ниво на отрицателно налягане, поне в момента на вдъхновение.В тази връзка колапсът на белия дроб от увредената страна често е непълен. Частично участва в газообмена. Медиастинумът е леко изместен и флуктуациите му са изразени в малка степен.Нарушенията на дишането и кръвообращението при затворен пневмоторакс са много по-слабо изразени, отколкото при отворен пневмоторакс, и бързо се компенсират след кратък период на нарушения, които са до голяма степен рефлекторни по природа (дразнене на плеврата от инфилтриран въздух)

Възникват тежки нарушения с клапен пневмоторакс, обикновено се наблюдава с малки дефекти гръдна стена, белодробна тъкан или бронх. При този тип пневмоторакс атмосферният въздух се всмуква в плевралната кухина в момента на вдишване и по време на издишване, когато налягането в плевралната кухина се повиши, дефектът се покрива и не позволява на въздуха да премине в обратната посока R В някои случаи въздухът навлиза в плевралната кухина във фазата на издишване.

Количеството въздух в плевралната кухина постепенно се увеличава, белият дроб се свива и се изключва от акта на дишане, а медиастинумът се измества към здравата страна, което води до тежки респираторни и циркулаторни нарушения.

Неотложна помощ.При отворен пневмоторакс(нараняване на гърдите) първа помощ е да се приложи херметична превръзка, поне временно трансформиране на отворения пневмоторакс в затворен и намаляване на флуктуациите на медиастинума. Смъртоносно без такава превръзка резултатът може да настъпи дори преди пристигането на линейката. Най-простата херметична превръзка се състои от няколко слоя. марля, обилно напоена с вазелин, върху който се поставя компресна хартия или мушама. След наслагване спешно е необходима стегната превръзка доставка на жертвата в специална медицинска институция.

затворен пневмоторакс,като правило не изисква използването на спешни медицински манипулации, ако няма значително изместване на медиастинума. Въпреки това, дори и при затворен пневмоторакс, пациентът трябва да бъде откаран в болницата.

При клапен пневмоторакснеобходимо е пациентът да бъде доставен възможно най-бързо в лечебно заведение, където ще му бъде предоставена спешна помощ (разтоварване на плевралната кухина от излишния въздух чрез пункция, т.е. въвеждане на специална игла в плевралната кухина, за да се прехвърли клапен отваряне на пневмоторакс).

Травми на коремаможе да възникне в момент на удар в хипохондриума (с футболна обувка, снаряд за хвърляне, при удар в околни предмети и др.), падане от голяма височина (при скок във вода) и чрез механизма на контраудар срещу гръбнака и ребрата (при каране на ски). Те са придружени от феномени на шок, изразени в една или друга степен. Характернобързо нарастващо вътрешно кървене (особено с разкъсвания на паренхима и капсулата на черния дроб и далака), бледност на кожата и лигавиците, нишковиден пулс, объркване или загуба на съзнание, рязко напрежение в мускулите на коремната стена. При увреждане на червата се развива възпаление на перитонеума - перитонит.

Неотложна помощ.

Травматични наранявания на далака представляват 20 до 30% от всички увреждания на паренхимните органи.

Има едноетапни и двуетапни руптури на далака.

При едновременни разкъсвания се получава едновременно увреждане на паренхима и капсулата. В тези случаи кръвоизливът в свободната коремна кухина от разкъсан далак се появява веднага след нараняването.

При двустепенна руптура обикновено в първия момент се уврежда само един паренхим на далака с образуването на субкапсуларен хематом. При повторен момент, често под въздействието на незначителна видима причина, капсулата се разкъсва и хематомът се пробива в свободната коремна кухина. Между момента на нараняване и пробива на кръвта в свободната коремна кухина минава определен период от време, изчислен от няколко часа до няколко седмици и дори месеци.

Клиничната картина при увреждане на далака варира в зависимост от тежестта на увреждането, времето, изминало от нараняването и наличието на съпътстващи увреждания на други органи. Водещи са симптомите на остра кръвозагуба и шок, към които се присъединяват признаци на перитонеално дразнене.

Обикновено пострадалите се оплакват от болка в лявото подребрие, по-рядко в горната част на корема или в цялата коремна кухина. Болката често се дава на лявото рамо, лявата лопатка.

Дразненето на перитонеума с наситена кръв води до напрежение на коремната стена и силна болка при палпация.

Масивното кървене, в допълнение към локалните симптоми, характерни за интраабдоминално кървене, води до развитие на общи прояви на остра кръвозагуба: бързо прогресираща слабост на жертвата, поява на шум в ушите, замаяност, гадене, повръщане, студена пот, бледа кожа , видими лигавици и др. В тежки случаи пациентът може да развие възбуда, нарушено съзнание и рязък спад на кръвното налягане.

При образуването на обширен субкапсуларен хематом, разширяването на капсулата с изтичаща кръв причинява значителна болка и усещане за пълнота в левия хипохондриум.

Прогнозата зависи от тежестта на увреждането на далака, количеството на загубата на кръв и естеството на съпътстващото увреждане на други органи. Навременността на хирургическата намеса е от решаващо значение за изхода на заболяването.

Неотложна помощ.Студ върху засегнатите области, почивка и спешна хоспитализация (обикновено е необходима операция).

Увреждане на бъбреците и пикочния мехурвъзможно при удар в лумбалната област, корема (супрапубисната област), падане от височина върху задните части. В последния случай бъбреците страдат в резултат на удар в гръбначния стълб и долните ребра.

За директно увреждане на бъбреците, придружено от тяхното натъртване, са характерни кръвоизливи в бъбречния паренхим, неговият оток и исхемия, съдова тромбоза и инфаркти, хематурия, остра бъбречна недостатъчност.

Увреждането на бъбреците е придружено от състояние на шок, поява на кръв в урината или образуване на периренален хематом. Това може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

Разкъсването на пикочния мехур е придружено от задържане на урина, което бързо се излива в перивезикалната тъкан. Състоянието на шок се задълбочава от феномена на интоксикация.

Неотложна помощ.Студ върху засегнатите области, почивка и спешна хоспитализация (обикновено е необходима операция).

По време на инциденти са възможни не само външни наранявания, които се диагностицират при вида на рана или неестествено положение на крайника, но и наранявания на вътрешни органи, които представляват заплаха за живота на жертвата поради трудността при диагностицирането им . Понякога те могат да бъдат диагностицирани само след значително време след нараняването.

При наранявания често се появяват разкъсвания на вътрешни органи, придружени от тежко вътрешно кървене. Това се случва, ако вътрешните органи, които съдържат големи количества кръв, като черен дроб, бъбреци или далак, са увредени. Има обаче и наранявания, при които в резултат на удар се получава тежко увреждане на тъканите, клетките умират и органът не може да функционира нормално.

Симптоми

• Силна болка.
• Напрегната предна коремна стена.
• Усещане за пълнота в стомаха.
• Хемоптиза.
• Симптоми на шок.

Органите на гръдния кош или корема могат да бъдат наранени от всеки остър или тъп предмет по време на пътнотранспортно произшествие, например, когато водачът удари волана с гърдите или корема си или когато човек падне на гърдите или гърба си. Освен това са възможни огнестрелни или прободни рани.

Лечение

В случай на нараняване на вътрешните органи, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. Необходимо е възможно най-скоро да се прибегне до мерки за интензивно лечение. Обикновено такива пациенти трябва спешно да бъдат оперирани, за да спрат вътрешния кръвоизлив. Освен това, само по време на операцията, лекарят може внимателно да изследва и точно да определи степента на увреждане на вътрешните органи. Спирането на кървенето зависи от степента на увреждане и местоположението му; например увредените кръвоносни съдове могат да бъдат каутеризирани с електрокаутер, издърпани заедно или зашити заедно с конци.

Спрете кървенето

Кървенето (с голяма площ от раната) може да бъде спряно с лекарства, като фибриново лепило или каутеризация с помощта на електричество. Ако тъканите са толкова силно засегнати, че не могат да се регенерират, тогава органът трябва спешно да бъде отстранен, без да се чака тъканна смърт (некроза) и отравяне на целия организъм с продукти на гниене. В случай на увреждане на вътрешните органи, пациентът почти винаги трябва да инжектира запазена кръв чрез капково и да прибягва до мерки за стабилизиране на кръвообращението. Освен това е изключително важно да се осигурят жизнените функции на тялото (дишане, сърдечна дейност).

Първа помощ при наранявания на вътрешните органи

Лицето, оказващо първа помощ, може да даде на тялото на жертвата позиция на "сгъваем нож" (поставете жертвата по гръб, леко повдигайки краката си). Ако пациентът е развълнуван и уплашен, тогава е необходимо да се опитате да го успокоите. В случай на увреждане на белите дробове, пациентът трябва да бъде поставен по гръб, така че горната част на тялото да е леко повдигната. Всички други терапевтични мерки могат да се прилагат само от лекар.

При болка в корема или гърдите и най-малкото съмнение за увреждане на органите на гръдния кош или коремната кухина след злополука, трябва незабавно да се консултирате с лекар. При симптоми на шок трябва незабавно да се обадите на линейка. Симптомите на шок могат да включват бледност, студена пот, сърцебиене и плитко, плитко дишане. Силната болка също е важен симптом на наранявания на вътрешните органи. Наличието на увреждане на коремните органи може да се предположи и от напрегнатата предна коремна стена. Ако белите дробове са увредени, жертвата повръща или хемоптиза със светла пенеста кръв. При стомашно кървене пациентът чувства пълнота в стомаха и гадене.

След като научи обстоятелствата на инцидента и оцени симптомите на нараняването, лекарят ще постави диагноза и ще прибегне до подходящи терапевтични мерки.

Ако е необходима спешна операция, лекарят се опитва да вземе всички необходими мерки, за да спаси увредения орган. Въпреки това, по време на последваща повторна операция, мъртвите части на органа често трябва да бъдат отстранени.

7014 0

В случай на нараняване на предната коремна стена, лекарят трябва да предвиди възможното увреждане на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Рядко се среща изолирано нараняване на предната коремна стена. Така според B. S. Rozanov (1936) се отбелязва в 30%, а според M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) в 39% от наблюденията.

При увреждане на предната коремна стена, характеризиращо се с разкъсване на мускулите и апоневрозата на предната коремна стена, е трудно за лекар, който преглежда пациент за първи път, да разграничи това страдание от удушена вентрална, параумбиликална, ингвинална херния .

Става дума за такива разкъсвания на предната коремна стена, които в първите часове след нараняването остават незабелязани както от пациента, така и от родителите. Първите тревожни сигнали се появяват, когато има остра болка в корема или внезапно изпъкване на предната коремна стена. Разпознаването на тези страдания се улеснява чрез изучаване на анамнезата (какво е поведението на детето преди появата на болка или изпъкналост, при какви обстоятелства са се появили оплаквания, каква е била предната коремна стена преди оплакванията на пациента).

При разпознаване на травматична херния на предната коремна стена, на първо място, се установява времето на нейното появяване, локализацията (бялата линия на корема, пъпния пръстен, ингвиналните области), границата и състоянието на кожата.

При хематом на предната коремна стена или травматична вентрална херния над мястото на издатина се определя цианотичен цвят на кожата и защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена. При перкусия с херния над изпъкналостта се отбелязва тимпанит (когато чревните бримки излизат под кожата), а когато оментумът пролабира - тъпота. Травматичните хернии на предната коремна стена без признаци на чревна непроходимост не изискват спешна хирургическа намеса. Операцията се провежда по план.

Лечение

Понякога лекарят е изправен пред острия въпрос за легитимността и целесъобразността на лапаротомията в случай на широко затворено нараняване на предната коремна стена, когато има симптоми, които симулират увреждане на коремните органи. Клиничната картина на коремната травма се обуславя от увреждане на нервните плексуси, инервиращи предната коремна стена, мускулни разкъсвания, хематоми и удебеляване на предната коремна стена и преперитонеални кръвоизливи. Водещите симптоми при значително нараняване на предната коремна стена често са силна болка в корема и лошо участие в акта на дишане на предната коремна стена. Ето кратко извлечение от историята на случая.

Пациент В., на 11 години, постъпва в клиниката на 10/XI 1967 г. с оплаквания от болки в корема, гадене и задух.

От анамнезата е установено, че момичето Игран е паднало върху кофа с вода, като се е ударило в корема. Тя не е загубила съзнание. След падането усетила остра болка в корема и задух.

При постъпване в клиниката общото състояние е нарушено. Лежи на дясната страна с бедрата, приведени към корема. Патологични промени в белите дробове не са установени. Пулс 118 удара в минута, ритмичен, добро изпълване и напрежение. АН 90/60 mmHg Изкуство. По кожата на корема вдясно се установява охлузване с неправилна форма с размери 4Х3Х1,5 см. с натъртване. Коремът не участва в акта на дишане.

При палпация отляво е мека, отдясно напрегната. Определя се остра болезненост. Симптомите на Shchetkin и "Roly-Vstanka" са отрицателни. В коремната кухина няма свободна течност и газ. Безболезнено уриниране.

Диагноза: насинен корем. Назначена почивка, студ на стомаха. След 12 часа болката в корема изчезна, дишането стана равномерно и дълбоко.

В някои случаи картината на увреждане на коремните органи е толкова изразена, че хирургът не може да се въздържи от диагностична лапаротомия.

Пациент Д., на 7 години, е приет в клиниката на 14/IV 1969 г. с оплаквания от силна болка в корема, главоболие.

Болка в корема се появила след падане от стълбите на земята. Не знаеше как е паднала. Родителите откарали момиченцето в болницата.

Обективно: средно тежко общо състояние. Кожата е бледа, езикът е влажен. Пулс 138 удара за 1 минута, задоволително изпълване и напрежение. BP 85/33 mm Hg. Изкуство. От страна на гръдните органи не са открити патологични промени. Коремът е хлътнал, не участва в акта на дишане. При палпация цялата дължина е напрегната и рязко болезнена. Положителен симптом на Пастернацки вляво. Свободен газ и течност в коремната кухина не се определят. При ректално изследване се забелязва неясно надвисване на предната стена на ректума. Безболезнено уриниране.

Диагноза: насинен корем, спукан далак?

Прелят венозно 70 ml полиглюкин, студен на корема. Беше решено да се проведе наблюдение. След 2 часа състоянието на пациента не се подобрява, има болка в корема и напрежение в мускулите на предната коремна стена. 14/1V 1969 г. - лапаротомия. При ревизия се установи хематом с размери 6X5 см в корена на мезентериума на тънките черва, няма увреждане на други органи. Възстановяване.

Според N. L. Kushch и G. A. Sonov (1972), ако е невъзможно да се изключи увреждане на органите на коремната кухина, диагностичната лапаротомия трябва да бъде предшествана от лапароскопия.

При леко нараняване на предната коремна стена с наличие на ожулвания по кожата, подкожни хематоми, локалните симптоми излизат на преден план: подуване, кръвоизлив и болезненост. Болката се засилва при промяна на положението на тялото, напрежение в предната коремна стена, кашлица. При децата, за разлика от възрастните, разкъсванията на правите коремни мускули са редки. Хематомите на предната коремна стена, възникнали в резултат на травма, не трябва да се отварят. На аутопсия подлежи само обширен и гноен хематом.

Понякога натъртването на предната коремна стена може да бъде фатално за жертвата поради болков шок. Децата в такива условия лежат спокойно и безразлично. Крайниците са студени на допир, покрити с капки студена пот. Пулс със слабо пълнене и едва доловим. Този шок трябва да се разграничава от шока, причинен от увреждане на вътрешните органи. Подобна клинична картина може да симулира обилно кървене в резултат на разкъсване на черния дроб или далака. Когато кръвта тече в коремната кухина, се определя подуване и тъпота по време на перкусия в хълбоците. И двете обстоятелства изискват незабавно оперативно лечение, като последното е противопоказно при болков шок.

Пациентите с продължителен или повтарящ се шок изискват специално внимание (в случай на увреждане на вътрешните органи без ясни локални и общи симптоми). Тези пациенти се нуждаят от ежечасно медицинско наблюдение, за да не пропуснат увреждане на паренхимните и кухите органи на коремната кухина. Когато е невъзможно да се изключи увреждане на коремните органи, е показана лапароскопия, а ако е невъзможно да се извърши - диагностична лапаротомия.

Г. А. Баиров, Н. Л. Кущ