Пародонтит и тяхната класификация: симптоми със снимки, лечение на зъби с антибиотици у дома и народни средства. Симптоми на хроничен гранулиращ периодонтит, рентгенови лъчи и други диагностични методи, особености на лечението

Рентгенова диагностика на кариес, пулпит, пародонтит, пародонтални заболявания

Рентгенова диагностика на кариес

Кариесът е патологичен процес, изразяващ се в деминерализация и прогресивно разрушаване на твърдите тъкани на зъба с образуване на дефект. Това е най-често срещаното заболяване на зъбите: честотата на кариес сред населението достига 100%. На никнещи зъби, в зависимост от местоположението, се разграничават фисура, цервикален кариес, контактни (апроксимални), вестибуларни и лингвални повърхности. При кътниците кариесът често се развива по дъвкателната повърхност, при резците, кучешките зъби и предкътниците - по контактните повърхности.

В зависимост от дълбочината на лезията се разграничава стадият на петното (кариозно петно), повърхностен, среден и дълбок кариес. При прост или неусложнен кариес няма промени в пулпата. Усложненият кариес е придружен от развитие на възпаление в пулпата (пулпит) и пародонта (пародонтит).

Кариесът може да засегне отделни зъби, няколко зъба (множествен кариес) или почти всички зъби (системно увреждане). Множественият кариес може да се прояви под формата на така наречените кръгови и повърхностни, разпространяващи се главно по повърхността. При клинично изследване не е възможно да се диагностицират малки кариозни кухини и кариозни лезии, които не са достъпни за директно изследване. Само комбинация от клинични и радиографски изследвания гарантира идентифицирането на всички кариозни кухини.

Целите на рентгеновото изследване при кариес:

идентифициране на кариозна кухина и определяне на нейния размер, включително дълбочина;
установяване на връзката му с кухината на зъба;
оценка на пародонталното състояние;
диагностика на вторичен кариес под пломби и корони;
контрол на правилността на формирането на кухината;
оценка на налагането на медицинска подложка и прилепването й към стените;
откриване на надвиснали или сливащи се пломби.

Рентгенологично се разпознават само кариозни лезии, при които твърдите тъкани на зъба губят поне 1/3 от минералния състав. Рентгенологичната картина на кариозната кухина зависи от нейния размер и местоположение.

Формата и контурите на кариозните кухини са променливи, което се дължи на особеностите на разпространението на кариозния процес. При проектиране на кариозен дефект върху непроменена зъбна тъкан (кариес на вестибуларната, езиковата и дъвкателната повърхност), той се представя като заоблена, овална, неправилна или линейна област на просветление. Оформящите ръба кариозни кухини (разположени в проксималната, цервикалната област и по режещия ръб на резците и кучешките зъби), обърнати към контура, променят формата на короната.

Яснотата или размиването на контурите на кухината се определя от характеристиките на хода на кариозния процес. На контактните повърхности кариозните кухини са особено ясно идентифицирани и на определени етапи на развитие наподобяват форма на буквата V, чийто връх е обърнат към границата на емайла и дентина.

Трудности възникват при разграничаването на малки цервикални кариозни кухини от вариант на анатомична структура, когато се наблюдават вдлъбнатини поради липсата на емайл в тези области. Сондирането на гингивалния джоб ви позволява да преодолеете възникналите трудности.

Малките кариозни кухини на дъвкателната, вестибуларната или лингвалната повърхност на зъба са покрити от непроменени твърди тъкани на зъба и не се отразяват на рентгеновата снимка.

Кариозните кухини са добре разпознати клинично и в повечето случаи рентгеновото изследване се използва за диагностициране на скрити кариозни кухини, които са недостъпни за визуално изследване и инструментално изследване. Те включват кариозни кухини в корена, под пломби (вторичен кариес), корони и върху контактни повърхности.

Рентгеновото изследване в повечето случаи позволява да се оцени дълбочината на разпространение на кариозния процес. Етапът на петното не се определя рентгенографски. При повърхностен кариес, особено в случаите, когато кухината е маргинална, се вижда дефект в емайла. При среден и дълбок кариес дентинът в една или друга степен участва в процеса. С оглед на по-бавното разпространение на процеса в емайла, на рентгенографията понякога се определя несъответствие между размерите на кухината в емайла и дентина.

Трудностите, които възникват при определяне на връзката между кариозната кухина и кухината на зъба, се дължат на местоположението, дълбочината на кариозния фокус и характеристиките на проекцията. На рентгенографиите, направени в съответствие с правилото на ъглополовящата, кухината на зъба е предвидено намалена по височина. При среден кариес също се получава деформация и намаляване на кухината на зъба поради отлагането на вторичен дентин. Кариозен фокус върху вестибуларната и лингвалната повърхност на зъба понякога се проектира върху кухината на зъба. Когато кариозната кухина е разположена върху дъвкателната и контактната повърхност, рентгеновото изследване позволява доста ясно да се оцени дебелината на слоя дентин, който разделя кариозния фокус от зъбната кухина.

Вторичният кариес под пълнежа се представя под формата на дефект с различни размери, между пълнежа и дентина се появява лента от просветление. Подобна картина се получава при запечатване с помощта на уплътнения, които не абсорбират рентгенови лъчи. Груби, размити, подкопани контури на кухината показват вторичен кариес. Диагнозата може да бъде подпомогната чрез сравнение с рентгенова снимка, направена преди пломбирането.

Рентгеновото изследване ви позволява да оцените как се формира кухината, качеството на пълнежа, прилягането на пълнежния материал към стените, надвисването на пълнежа между зъбите и в джоба на венците.

Пломбите от амалгама и фосфат-съдържащите материали за пломби се определят като сянка с висок интензитет на фона на зъбните тъкани. Пломбите, направени от силикатен цимент, епоксиден материал и пластмаса, са рентгеново отрицателни, така че препарираният кавитет и линейната сянка на уплътнението, съседно на стените, се виждат на изображението.

При децата кариесът се появява дори на етапа на никнене на зъбите. Най-високата честота на неговото развитие се наблюдава на възраст 7-8 години и след 13 години. На млечните зъби кариесът засяга предимно контактните повърхности, характеризира се с бързо прогресиране на процеса и усложнения под формата на пулпит и периодонтит.

Множество кариеси на млечни зъби, причинени от метаболитни нарушения, понякога се локализират симетрично върху едноименните зъби. Промени в твърдите тъкани на зъба се наблюдават и при некариозни лезии: хипоплазия, флуороза, клиновидни дефекти, патологична абразия.

Клиновидният дефект се намира на вестибуларната повърхност на короните в областта на шията. На рентгенограмата се определя като ивици просветление в цервикалната област, вървящи успоредно на режещия ръб.

Патологичната абразия може да се дължи на лоши навици (държане на чужди предмети в устата - нокти, мундщука на тръбата). При абразия може да се образува заместващ дентин, което води до намаляване на височината на зъбната кухина. В областта на върховете на зъбите има наслояване на вторичен цимент (картина на хиперцементоза).

Петнистите дефекти при флуороза по правило не се отразяват на рентгенографията.

Методът на рентгеновото изследване, който е широко разпространен в денталната практика, с лъчи, центрирани върху върха на зъба, е най-малко ефективен при диагностицирането на кариес поради изкривяване на проекцията. Интерпроксималната техника, която изключва проекционното наслагване на контактните повърхности на съседните зъби, е по-ефективна. Бъдещето в това отношение принадлежи на рентгенографията с паралелен сноп лъчи от голямо фокусно разстояние, при което размерът и формата на короната не се изкривяват. На директни панорамни рентгенови снимки се наслагват короните на премолари и молари, на ортопантомограми това не се случва, но възникват трудности при оценката на състоянието на предните зъби.

Радиационно увреждане на зъбите

Според Г.М. Barer, 4 месеца след дистанционна гама-терапия на злокачествени тумори на лицево-челюстната област, в 58,4% от случаите е отбелязано разрушаването на твърдите тъкани на зъбите, включени в обема на облъчване. Има цервикални и множество огнища на разрушаване на короната, има интензивно изтриване на режещите и дъвкателните повърхности. Има по-висока честота на увреждане на долните резци и кучешки зъби. Характеристиките на клиничната проява и естеството на курса позволяват да се разграничат радиационните увреждания на зъбите като независима нозологична единица.

Сред етиологичните фактори се отбелязва влиянието на хипосаливация, промени в кристалната решетка, денатурация и деминерализация на емайла, дентина и цимента.

Рентгенова диагностика на заболявания на пулпата

Възпалителният процес в пулпата обикновено не предизвиква промени в твърдите тъкани, които ограничават кухината на зъба и кореновите канали, и няма директни рентгенологични признаци.

Индиректен признак на пулпит е дълбока кариозна кухина, открита на рентгеновата снимка, която комуникира с кухината на зъба. Окончателната диагноза на пулпит обаче се установява само въз основа на набор от клинични данни, резултатите от сондирането и определяне на електрическата възбудимост на пулпата.

Дистрофичните процеси в пулпата могат да доведат до образуване на зъбци, разположени в близост до стените на кухината на зъба и кореновия канал (париетални зъбци) или свободно в пулпата (свободни зъбци). На рентгенограмата дентикулите се определят като заоблени единични или множество плътни сенки на фона на кухината на зъба или кореновия канал.

Понякога има болки от невралгичен характер, дължащи се на увреждане на нервните влакна на пулпата с зъбци. В тези случаи диагнозата се установява само след извършване на рентгеново изследване.

При хроничен грануломатозен пулпит може да се развие "вътрешен гранулом", причиняващ разрушаване на зъба в съседство с кухината на дентина. Това увреждане е по-често при предните зъби. На рентгенограмата се определя ясно очертано просветление със заоблена форма, проектирано върху кухината на зъба. Има трудности при разграничаването на кариес по лингвалната или букалната повърхност на зъба. Вътрешният гранулом може да бъде усложнен от патологична фрактура на зъба.

Рентгенова диагностика на пародонтоза

За диагностициране на пародонтит широко се използват интраорални контактни рентгенографии, извършвани по правилата на изометричната проекция. За да се оцени връзката на корените с дъното на максиларния синус, се правят панорамни странични рентгенографии и ортопантомограми, а при липса на специално оборудване се правят екстраорални контактни рентгенографии, разработени от нас в наклонена проекция.

Остър апикален периодонтит. Въпреки изразената клинична картина, леко разширяване на пародонталната празнина на кореновия връх, дължащо се на пародонтално възпаление, обикновено не може да се установи рентгенографски. Диагнозата остър пародонтит се поставя практически въз основа на клинични данни. Остър процес с продължителност от 2-3 дни до 2 седмици може да стане хроничен.

Хроничен гранулиращ периодонтит. Морфологичният процес се характеризира с разрастване на гранулационна тъкан, което причинява интензивна резорбция на твърдите тъкани на зъба (цимент, дентин), кортикалната плоча на стената на зъбната алвеола и гъбестата костна тъкан. На рентгенограмата липсва нормалният образ на периодонталната фисура на върха на засегнатия корен, компактната пластинка на зъбната алвеола е разрушена. На върха на корена се определя зона с неправилна форма на разрушаване на костната тъкан с неравномерни размити контури. В резултат на резорбцията на цимента и дентина повърхността на корена, обърната към контура, е корозирала, понякога коренът на зъба става по-къс.

Хроничен грануломатозен периодонтит. В зависимост от морфологичните особености при грануломатозния периодонтит се разграничават зъбен гранулом, комплексен зъбен гранулом и цистогранулом. В сложния гранулом заедно с гранулационната тъкан растат епителни нишки и той се превръща в цистогранулом. В резултат на дистрофия и разпадане на епитела се образува кухина, облицована отвътре с епитела. На рентгенограмата на върха на зъба фокусът на просветление е заоблен или овален с ясни, равни, понякога склеротични контури. Кортикалната плоча на дупката в тази област е разрушена. Понякога се развива хиперцементоза и върхът става клубовиден. Рентгенологично не е възможно да се разграничи обикновен гранулом от цистогранулом. Смята се обаче, че когато размерът на фокуса на разрушаване е повече от 1 см, наличието на цистогранулома е по-вероятно.

Хроничен фиброзен периодонтит. Този тип пародонтит възниква в резултат на остра или друга хронична форма на пародонтит; може да се развие и при продължителни травматични ефекти върху зъба. В същото време, в резултат на продуктивни реакции, пародонтът се заменя с груби влакнести структури от рубинена тъкан; има удебеляване на пародонта, прекомерно образуване на цимент (хиперцементоза) в областта на върха или по цялата повърхност на зъба.

На рентгеновата снимка на върха на корена се определя разширяването на периодонталната празнина. Компактната пластинка на зъбната алвеола е запазена, понякога склерозирана. Коренът на върха е клубовидно удебелен поради хиперцементоза.

При проектиране на някои анатомични образувания върху върха на корена (резцови и ментални отвори, големи костни клетки) възникват трудности при разпознаването. Целостта на затварящата кортикална плоча на дупката позволява да се изключи диагнозата хроничен грануломатозен и гранулиращ периодонтит. При рентгенография с промяна в хода на централния лъч от лъчи, като правило, анатомичните образувания в тези изображения се проектират отделно от върха на корена.

Хронично протичащите нискоактивни възпалителни процеси могат да причинят прекомерно производство на костна тъкан с образуването на малки огнища на склероза. Най-често това се наблюдава в корените на долните молари. При анализиране на изображения има трудности при диференцирането на тези лезии с малки остеоми или фрагменти от корени.

Диагнозата хроничен пародонтит в острия стадий се поставя въз основа на клиничните прояви на острия периодонтит и рентгеновата картина на хроничния периодонтит (гранулиращ или грануломатозен). Хроничният фиброзен периодонтит в острия стадий понякога се разглежда като остър периодонтит.

Фистулният тракт, разположен успоредно на дългата ос на корена, се вижда на рентгеновата снимка под формата на тясна ивица на просветление, преминаваща от апикалния фокус на разрушаване до алвеоларния ръб на челюстта. В другата посока фистулният тракт обикновено не се вижда на изображението.

По време на лечението с игла най-често се правят повторни рентгенографии за определяне на проходимостта и в края - за оценка на качеството на запълването на кореновия канал. След механична и химична обработка на кореновите канали в тях се поставят коренови игли и се прави рентгенова снимка за оценка на проходимостта на канала. На рентгенограмата се наблюдава недостатъчно отваряне на кухината на зъба, надвеси, по-специално над устата на кореновия канал, изтъняване и перфорация на стените на кухината, корена, дъното и наличието на фрагмент от инструмента в канала. определен. Гутаперковите щифтове са ясно видими в каналите. За откриване на перфорация се правят рентгенови снимки с поставената коренова игла. Фалшивият проход се вижда по-добре в медиално-латералната му посока, по-лошо - в букално-езичната посока. Косвен признак на перфорация е разрушаването на съседната кортикална плоча на дупката.

За да се определят промените в размера на периапикалните лезии след лечението, е необходимо да се извършат повторни идентични рентгенографии, с изключение на проекционните изкривявания. Идентичността на изображенията на предните зъби се осигурява при извършване на директни панорамни рентгенографии при спазване на стандартните условия на изследване (позицията на пациента и тръбата в устната кухина). За изследване на премолари и молари се извършват странични панорамни рентгенографии и ортопантомограми. Пълното или частично възстановяване на костната тъкан при повечето пациенти настъпва през първите 8-12 месеца след лечението.

При неадекватно запълване на кореновите канали е възможно обостряне на хроничния пародонтит. В тези случаи е необходима рентгенография, за да се оцени степента на запълване на канала и естеството на пълнежния материал.

Рентгенова диагностика на хроничен пародонтит при деца. При малките деца дори средният кариес може да се усложни от хроничен пародонтит. Има предимно първичен хроничен гранулиращ периодонтит, локализиран в моларите в областта на бифуркацията.

Поради близостта на рудиментите на постоянните зъби, особено в кътниците, могат да възникнат редица усложнения:

смъртта на фоликула поради покълването на гранулационна тъкан в зоната на растеж;
нарушение на калцификацията на емайла поради проникването на инфекция във фоликула;
изместване на зачатъците на постоянните зъби;
ускорено пробиване на постоянен зъб;
развитие на фоликуларна киста.

При деца с хроничен пародонтит на долните молари панорамните рентгенови снимки понякога разкриват осифициран периостит под формата на линейна сянка, успоредна на кортикалния слой по долния ръб.

При деца и юноши зоната на растеж в областта на незрелия апекс не трябва да се бърка с гранулом. В зоната на растеж периодонталната празнина е с еднаква ширина, компактната пластина на дупката не е счупена, зъбът има широк коренов канал.

Рентгенова диагностика на пародонтални заболявания

Комплексът от пародонтални тъкани - пародонтът включва кръговия лигамент на зъба, венците, костната тъкан на алвеолите и пародонта.

При изследване на пародонта се предпочитат панорамната томография и интерпроксималните изображения. При стандартни условия на изследване методите осигуряват идентични изображения, които са необходими по-специално за оценка на ефективността на текущите терапевтични мерки. Информативни и панорамни рентгенографии, чието изпълнение обаче е свързано с високо лъчево натоварване.

Интраоралните контактни рентгенографии, направени в съответствие с правилата на изометрията, създават невярна представа за състоянието на кортикалната крайна плоча поради факта, че техните букални и лингвални участъци се проектират отделно. Извършването на контактни рентгенографии в динамика понякога води до неправилна оценка на предприетите терапевтични мерки.

Първите рентгенови симптоми на промени в междуалвеоларните прегради не са ранни, така че рентгеновото изследване не може да бъде предклинична диагностична мярка.

Гингивит. Промени в междузъбните прегради не се наблюдават. При улцерозно-некротичен гингивит при деца и юноши рентгеновото изследване показва разширяване на маргиналните участъци на периодонталната фисура и остеопороза на върховете на кортикалните пластини на междуалвеоларните прегради.

Пародонтоза.При засягане на пародонта в областта на един или повече зъби се диагностицира ограничен или локален пародонтит, със засягане на пародонта на всички зъби на едната челюст или на двете челюсти - дифузен пародонтит.

Локален пародонтит. Локалният пародонтит се характеризира с разрушаване на междузъбната преграда с различна тежест. На рентгенограмата, като правило, се вижда и причината за възникването му: „висящи“ пломби, неправилно изработени изкуствени корони, чужди тела, големи маргинални кариозни кухини, субгингивални отлагания. Дълбочината на пародонталния джоб достига 3-4 mm.

Основните симптоми на дифузния генерализиран пародонтит са остеопороза и намаляване на височината на междузъбните прегради. В зависимост от тяхната тежест рентгенологично се разграничават следните степени (етапи):

първоначално - няма кортикални крайни плочи на върховете на междузъбните прегради, остеопороза на междузъбните прегради без намаляване на височината;
I - намаляване на височината на междузъбните прегради с 1/5 от дължината на корена;
II - височината на междузъбните прегради е намалена с 1/2 от дължината на корена;
III - височината на междузъбните прегради е намалена с 1/3 от дължината на корена.

Разпространението на възпалението в пародонта се проявява рентгенологично като разширяване на пародонталната цепка в маргиналните участъци. При пълно разрушаване на кортикалната плоча на дупката около корена се вижда "корозирала" гъбеста кост с неравни контури.

В различни групи зъби на един и същ пациент се наблюдава намаляване на височината на цялата междуалвеоларна преграда (хоризонтален тип) или разрушаване на преградата в един зъб, докато намаляването на височината му в съседния зъб не е толкова значително ( вертикален тип).

Тежестта на деструктивните промени в маргиналните участъци на алвеоларните процеси и степента на подвижност на зъбите не винаги са сравними. В този случай е важно съотношението между размерите на корена и короната: зъбите с дълги корени и многокореновите зъби с разминаващи се корени остават стабилни по-дълго дори при изразени костни промени.

Повторните рентгенографии позволяват да се прецени активността на курса или стабилизирането на процеса. Появата на яснота на контурите на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, стабилизирането на остеопорозата или нормализирането на рентгеновата картина показват благоприятен ход на процеса.

При пациенти с диабет промените в маргиналните участъци са подобни на тези, наблюдавани при пародонтит.

пародонтоза. При парадонтоза настъпва склеротично преструктуриране на костния модел - пространствата на костния мозък стават по-малки, отделните костни греди се удебеляват, моделът придобива фино петличен характер. По улиците на възрастните хора подобно преструктуриране се наблюдава и в други части на скелета.

Степента на намаляване на височината на междузъбните прегради е същата като при пародонтит. В случай на присъединяване на възпалителния процес, на рентгенографията се откриват признаци на пародонтит и пародонтоза.

Пародонтолизата се развива с рядко генетично наследствено заболяване - кератодермия (синдром на Papillon-Lefevre). Прогресивната резорбция на маргиналните участъци на алвеоларния процес води до загуба на зъби. Заболяването започва по време на никненето на млечните зъби, което води до тяхното падане. Временната стабилизация се заменя с прогресивна остеолиза на алвеоларния процес по време на никнене на постоянни зъби.

Хистиоцитоза X. От трите вида хистиоцитоза (еозинофилен гранулом или болест на Таратинов, болест на Хенд-Шулер-Кристиан и болест на Летерер-Сиве), еозинофилният гранулом е най-често срещаният. Етиологията на тези заболявания все още не е известна. Смята се, че те са различни форми на един и същ процес. Морфологичният субстрат са специфични грануломи, които причиняват разрушаване на участващите в процеса части от костите. Заболяването протича безболезнено, понякога с повишена температура. При засягане на челюстите рентгеновата картина понякога наподобява пародонтит.

Еозинофилният гранулом най-често се развива при деца и млади мъже (на възраст под 20 години), мъжете се разболяват 6 пъти по-често. Засягат се предимно плоски (череп, таз, ребра, прешлени, челюсти) и бедрени кости. Хистологично се откриват вътрекостни пролиферати (грануломи) от хистиоцитни, плазмоцитни клетки и еозинофили. В по-късните етапи настъпват ксантомни промени с натрупване на холестерол и кристали на Charcot-Leyden в цитоплазмата. В областта на бившите огнища на разрушаване, с благоприятен ход на заболяването, се образува белег, а понякога и кост.

При еозинофилен гранулом, като правило, се откриват промени не само в челюстите, но и в плоските кости на черепния свод - заоблени, ясни дефекти, сякаш избити с удар. В челюстите грануломите често заемат маргинална позиция, включвайки горните и долните алвеоларни процеси в патологичния процес - зъбите, лишени от костна структура, сякаш висят във въздуха („плаващи зъби“). След падането на зъбите дупките не зарастват дълго време. При деца грануломите, разположени в близост до периоста, могат да причинят картина на осифициран периостит.

Остра болка в челюстта, подуване на венците често означава, че човек има пародонтит. Това е сериозен проблем с възпалителен характер, при който фокусът се намира в самия връх на зъба. Рядко се диагностицира като самостоятелно заболяване и често е резултат от занемарена, лоша устна хигиена. Тя има много симптоми и прояви, трябва да се разграничава от и. Само зъболекар трябва да се занимава с диагностика, която избира необходимото лечение.

Лигавиците са отделени от челюстните кости от най-тънкия слой пародонтална тъкан. Покрива корените на зъбите от увреждане, предпазва нервните процеси от хипотермия и прегряване. Слоят плътно фиксира короната на едно място, предотвратявайки движението й при дъвчене или натискане. Възпалението в тази област зъболекарите наричат "пародонтит". Винаги се локализира в самия връх на зъба и лежи в корените му.

Болестта се развива по различни начини и зависи от общия имунитет на човек. Понякога в рамките на няколко месеца, без болка и оток, се образува малко огнище. В някои случаи пациентът изпитва дискомфорт и забелязва голямо подуване след седмица. Ето защо на практика лекарите разграничават няколко вида пародонтит:

Пикантен: среща се доста рядко и се характеризира със силни болезнени усещания. Изисква спешна намеса на зъболекар за отстраняване на проблема.
Хронична: често се развива безсимптомно от остра форма, която не е лекувана правилно. Характеризира се с постоянни атаки и възпаление след стрес или хипотермия, подуване на лигавицата под зъба.
гранулоза: на повърхността на венците изпъква голямо количество гной от пародонта. Такъв пародонтит застрашава пациента със сериозни последици за целия организъм.
Грануломатозни: патологичният процес преминава към тялото на зъба и челюстните кости, води до тяхното разрушаване. Когато фокусът се намира в горната част на устната кухина, често провокира увреждане на хрущяла, който разделя максиларните синуси, възниква непоносима болка.
Влакнеста: между зъба и челюстната кост се образува капсула с гноен ексудат. Разхлабва короната и води до инфекция на венците с продукти на гниене. Пациентът не може да дъвче дори мека храна, да лежи на бузата си.

Външно всички видове заболявания са подобни един на друг, но всеки заплашва със загуба на зъби, проникване на опасни бактерии и гной в тялото. Пациентите с пародонтоза често не разбират сериозността на ситуацията и късно търсят помощ. Това води до деформация на костите и меките тъкани, сложни и скъпи операции, продължителна и болезнена рехабилитация.

Етапи на пародонтит

Защо пародонтитът се образува върху венците?

Много хора пренебрегват съветите на лекарите да посещават зъболекарския кабинет на всеки 6 месеца. Такива профилактични прегледи помагат за навременното откриване на кариес или други увреждания на емайла. Всякакви стърготини създават условия за навлизане и развитие на инфекция дълбоко в пародонталната тъкан. В по-голямата част от случаите пародонтитът е следствие от възпалителни заболявания като пародонтоза, гингивит, на корена на зъба.

Обикновено има няколко причини за заболяването:

инфекциозен: опасни микроби навлизат във венеца с кръвния поток от вътрешните органи, с ТОРС, грип или бактериално възпалено гърло от назофаринкса. Пародонтитът с гной може да се превърне в усложнение на скарлатина, дифтерия, синузит или морбили.
Контакт: възниква, когато в устата на пациента има корони, които са силно разрушени от кариес. В такава кухина остават хранителни частици и патогенни патогени от слюнката. Те се разлагат и продуктите от гниене се натрупват в зъбните канали. Това са предпоставки за развитие на фиброзни и гранулирани форми.
медицински: често зъболекарят носи инфекцията по време на манипулации на венците. Понякога небрежното или неумело почистване на канала завършва с попадане на зъбен материал в него. Арсенът или киселините разрушават зъба и пародонталните тъкани, провокират тяхното нагнояване. С повишено внимание лекарят трябва да използва лекарства като фенол, формалин, специални пасти с антисептик.

Проучванията на идентифицирани случаи на пародонтит показват, че по-често се диагностицира при хора с хроничен захарен диабет, чревна патология и стомашни язви, проблеми с щитовидната жлеза. Образуването на гноен фокус се влияе от намаляване на имунитета, чести настинки и продължителни стресови ситуации.

Единственият начин за диагностициране на заболяването все още е радиографията. Снимката показва потъмняване в корена на зъба, дава информация за състоянието на костната тъкан на челюстта. Важно е да се знае дали има киста или фиброзна формация, дали е възможно да се спаси зъбът от екстракция.

При всяка форма на заболяването лекарят се опитва да елиминира възпалителния фокус във венеца възможно най-бързо. За това се използват различни техники и методи. Необходимо е да се почисти щателно пулпата и каналите от възпалителна течност и гной, да се отстрани натрупването на ексудат от пародонта. Върхът на зъба се издълбава внимателно, за да се получи достъп до средата на короната. Ако се затваря с полимерна пломба или фиксиран мост, се прави разрез на лигавицата възможно най-близо до болното място.

По-нататъшното лечение на пародонтит се извършва под местна анестезия на няколко етапа:

С помощта на специален инструмент-апекс локатор зъболекарят прониква през канала в пародонта. Отстранява всички умиращи частици и тъкани, като почиства зоните от некроза.
След отстраняване на увредения дентин кухината се измива няколко пъти с антисептик (водороден прекис, йодинол). При пародонтит с гной тази процедура трябва да се повтори няколко пъти. Препаратите с EDTA компоненти подобряват плъзгането на инструмента, което засилва почистващия ефект.
Зъбът се оставя без пломба 1-2 дни. Пациентът трябва у дома внимателно да изплакне дупката с разтвор на морска сол с йод или сода за хляб. Преди хранене затворете короната с плътен тампон от стерилен памук.
За да възстанови тъканите на дентина и да излекува пулпата, лекарят инсталира временна пломба за една седмица. Под него се поставя противовъзпалително лекарство, което унищожава бактериите и премахва инфилтрата (Metapex, Krezofen, Apexit).

Ако човек почувства силна болка във венците, тя може да бъде премахната с всеки аналгетик: Tempalgin, Nurofen, Nimesil. След лечението на пародонтозата се поставя трайна пломба и внимателно се затварят каналите. За да се подобри състоянието на лигавицата, се препоръчва да продължите изплакването с разтвори на натурална основа:, Rotokan, Stomatofit,. Разрез в близост до зъба се третира със средство за заздравяване на рани, което помага на раната да заздравее без белег и усложнения. Понякога пациентът трябва да премине курс на UHF или лазерна терапия, да приема антибиотици, за да предотврати усложнения.

Най-доброто средство за превенция е висококачествената дентална хигиена, правилното хранене с витамини и минерални съединения, лек масаж на венците с четка или пръст след вечерно почистване. Планираният преглед при зъболекар на всеки шест месеца ще ви помогне да не пропуснете началото на възпалението.

Почти всеки човек се сблъсква със зъбни заболявания, и то не само веднъж в дългия си живот. За щастие в много ситуации опитен зъболекар може лесно да постави правилна диагноза и незабавно да започне компетентно лечение, но понякога за диагностика е необходимо да се направи снимка на зъбите чрез рентгенови лъчи. Нека да разгледаме как изглежда грануломатозният пародонтит на рентгенова снимка, както и грануломатозната форма на заболяването.

Какво е?

Пародонциумът е тъканта, която обгражда корените на зъбите и ги държи вътре в алвеолите. Що се отнася до пародонтита, това име е възпалителният процес, който възниква в тази тъкан. Фокусът на възпалителния процес може да бъде локализиран в различни части на зъба, така че експертите разграничават няколко основни вида на заболяването: маргинален или апикален периодонтит. Апикалната форма на заболяването се характеризира с факта, че лезията се наблюдава близо до самия връх на корените на сърбежа, което почти винаги е придружено от сериозна инфекция на тъканите.

Такива прояви възникват поради инфекция в пулпата и това причинява гниене, чиито продукти започват да излизат през дупката, която се е появила на върха на корена на зъба. Специалистите отбелязват, че апикален периодонтит много често е усложнение на неизлекуван навреме неизпечен пулпит. Що се отнася до маргиналния възпалителен процес, в противен случай той се наблюдава директно от ръба на венците поради следните причини:

Нараняване на венците. Подобен проблем е най-честата причина за маргинален пародонтит, нараняване на венците може да възникне по различни причини, например в резултат на ухапване на нещо твърдо (ядки, някои неядливи предмети) или неуспешен опит да задържите предмет в зъбите.
Алергична реакция. Последствията от този вид алергия са доста редки, но все пак може да доведе до пародонтит. Най-често това се дължи на алергична реакция към силни лекарства.

Заболяването също обикновено се разделя на остър пародонтит и хроничен пародонтит, което е следствие от липсата на компетентна терапия в острата форма. Друго заболяване е разделено на следните видове:

гнойна форма на пародонтит;
серозен периодонтит;
гранулиращ периодонтит;
фиброзна форма;
грануломатозен периодонтит.

Нека разгледаме по-подробно гранулиращите и грануломатозните форми, като разгледаме основните им характеристики и разлики.

Гранулоза на зъба.

Грануломатозен периодонтит

Човешкото тяло се стреми да победи всяка инфекция, която навлиза в тялото, дори и да е зъбна. Ако пародонтитът на зъб от този вид започне да се развива, тогава това показва инфекция на пародонта, в резултат на което тялото е предприело тези действия, затваряйки инфекцията в един вид "капсула", всяка от които обикновено се нарича гранулом. Тя ви позволява да спрете разпространението на инфекция и токсини в останалата част на тялото и такава проява се нарича грануломатозна.

Грануломът е определен брой млади влакна, свързани със съединителната тъкан, т.е. те съдържат съдове. Когато се открие инфекция в тялото, имунната система започва да работи усилено, активирайки всички защитни функции, което води до появата на нишки, но грануломът все още представлява сериозна опасност. Факт е, че има случаи, когато грануломите се превръщат в кисти, които могат да провокират процеса на разпадане на костната тъкан (както може би се досещате, в тази ситуация такъв проблем може да доведе до загуба на зъби или дори няколко от тях). Опасните ситуации по време на пародонтит също са свързани с факта, че грануломите просто се отварят, това завършва не само с такива последствия като изключително висока температура, нагнояване и главоболие, тъй като в резултат на това може да се появи абсцес и дори да се развие инфекциозна форма на ендокардит.

Протичането на заболяването и неговите прояви на рентгенови лъчи

Започването и развитието на гранулом е доста бавен процес, така че тази форма на пародонтит често се развива безсимптомно, докато капсулата стане голяма и има усещане за подуване на венците. Подобен процес е придружен от болка при ухапване, емайлът също понякога потъмнява и се наблюдават симптоми на фистула.

При извършване на радиография на този етап вече ще бъде възможно да се диагностицира грануломатозен пародонтит, въпреки факта, че гранулационната тъкан е много слабо визуализирана на снимката. Фокусът на възпалението ще се характеризира с овална или дори кръгла форма, а диаметърът в такива ситуации обикновено достига най-малко 5 mm. Границите на такъв гранулом са изключително ясни и кариесът все още не е наблюдаван. Нека споменем също, че почти никога не се наблюдава резорбция на върха на корена, а понякога може да се види склероза на слоя.

Важно е да се разбере, че грануломатозният форум на простатит може да се появи не само върху зъбите, предразположени към момента на кариес, но може да започне да се развива и върху предварително пломбирани зъби. При наличие на кариозна кухина тя не винаги комуникира с кухината на зъба. Ако специалистът почука, той ще може да идентифицира ниска степен на чувствителност на зъба. Също така в такива случаи ще бъде:

почти напълно липсва реакция на сондиране;
появява се зачервяване на мястото, където е локализиран възпалителният процес;
има повишена електрическа възбудимост;
няма кариес.

Забележка! Грануломатозен или гранулиращ периодонтит на рентгенова снимка може да се определи само от квалифициран специалист, в никакъв случай не се опитвайте сами да направите описание на картината, защото дори и при правилна интерпретация ще бъде невъзможно да се излекува пародонтит без стоматологична намеса .

Рентгеновата снимка показва гноен периодонтит.

Лечение

Процесът на лечение на грануломатозен простатит е доста дълъг, тъй като ще трябва да посетите зъболекар поне 3 пъти. На първия прием лекарят ще почисти зъба, който е предразположен към възпаление, като използва специални инструменти, като на този етап е необходима и противогъбична терапия. В резултат на това в корена на зъба ще бъде въведена специална паста, която е необходима за създаване на временна пломба. По време на втория прием специалистът ще започне да отваря дупката на върха на корена на зъба, за да извърши ексудация. На този етап трябва да се използват антибиотици, както и антисептици, но лекарствата не трябва да са твърде силни, в противен случай процесът на възстановяване на тъканите след пародонтит може да се забави.

Ще ви трябват и други лекарства, например хипосенсибилизиращи лекарства. Факт е, че грануломът може да причини висока алергична чувствителност и тези лекарства са в състояние да се справят с това. Ще ви трябват и лекарства, които могат да спрат растежа на гранулома и да имат ефект на регенерация на тъканите.

Същността на третото посещение при специалист ще бъде инсталирането на печат и завършването на лечението. При откриване на киста, което не е толкова рядко, тя трябва да бъде отстранена, а понякога и хирургическа намеса (при голям размер на това новообразувание).

Гранулиращ пародонтит

Трябва да имате предвид и такъв вид заболяване като остър или хроничен гранулиращ периодонтит. В този случай пародонталната деформация възниква в резултат на разрастване на тъканите. Такива прояви са лесни за обяснение, тъй като с тяхна помощ тялото се стреми да унищожи източника на инфекция (в повечето ситуации с бактериална природа). Тези бактерии навлизат в пародонта през дупка, разположена на върха на корена на зъба, което е усложнение на кариеса, свързано с инфекция в пулпата. Гранулациите в този случай ще растат много бързо, като едновременно с това ще унищожат алвеоларния процес. В резултат на това може да се отвори канал, през който ще започне да излиза гной и дори може да има няколко от тях.

Характеристики на хода на заболяването и неговата диагноза

Зъболекарите винаги характеризират гранулиращия периодонтит с появата на болезнени усещания от периодичен характер и те могат да се проявят произволно. Болка може да се появи и при ухапване на нещо. Зъбът може дори да стане малко подвижен, но ето останалите клинични прояви на тази форма на пародонтит:

появата на лош дъх;
появата на фистули и гноен секрет;
значително зачервяване на лигавицата.

Що се отнася до лигавицата на мястото, където се развива фистула, тя става много по-тънка и когато каналът се затвори, се образува белег с доста голям размер. На този етап вече не можете да се колебаете, избрали сте всяка стоматология, където трябва да отидете.

Рентгенографията е един от основните методи, необходими за диагностика на хроничен пародонтит.

Прегледът при лекар никога не започва с рентгенова снимка, защото първо се прави описание на състоянието. В процеса на диагностика специалистът ще открие много клинични прояви, наблюдавани при гранулиращ периодонтит. Например, при сондиране най-вероятно ще бъде открита вътрешна нишка, която винаги е резултат от фистула, съединителната тъкан близо до която е сериозно уплътнена. Важно е да се разбере, че фистулите могат да се появят на абсолютно различни места, дори на лицето и шията, което често изненадва пациентите.

Що се отнася до това как ще изглежда картината, при която се наблюдава гранулиращ простатит, основните му характеристики също ще бъдат гранули и патологични образувания, отделени от всички тъкани. Вътре в такива образувания се появява гранулационна тъкан, която е доста слабо визуализирана, както беше споменато по-рано. На местата, където са възникнали възпалителни промени, ще се появи съединителна тъкан, която ще заеме сравнително голямо пространство, което опростява нейната идентификация.

важно! Рентгенографията е незаменимо изследване в много ситуации от този вид, но провеждането на такова изследване без контрастно средство може да не даде желаните резултати, особено когато става дума за ранните етапи от развитието на проблема, когато образуванието е все още доста малко . Във всеки случай трябва да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми, в противен случай можете да загубите ценно време, което ще ви помогне да установите по-точно диагнозата и да започнете компетентна терапия, предотвратявайки възможни усложнения и опасни последици.

Трябва да се разбере, че пародонтитът може да се припише на всяка друга форма, тъй като в този материал само две от тях бяха разгледани подробно.

Принадлежи към възпалителните заболявания на пародонта с хроничен характер, които се характеризират с образуването на грануломи на върха на корена на зъба - съединителнотъканни образувания със специфично свойство, които действат като разделител между инфектираните и здравите тъкани. Това заболяване се диагностицира още в етапа на обостряне, тъй като протича без проява на симптоми и началото му може да се определи по няколко начина, включително радиография. Пародонтитът на снимката изглежда като наслояване в периапикалната област, контурите на огнищата на възпаление се характеризират с неравномерни и размити контури, изглеждат като огнени огнища.

Как да разпознаем грануломатозния периодонтит?

На рентгенова снимка гранулационната тъкан е доста слабо видима, но тъй като патологията се характеризира с образуването на съединителна тъкан, след известно време това пространство нараства и става много по-лесно да се забележи на рентгенова снимка. Трябва да се каже, че диагнозата в този случай е немислима без рентгенова снимка. Не е необходима спешна диагноза за лечение, тъй като откриването на заболяването става неизбежно в процеса на визуално изследване и радиография.

Какво характеризира гранулома на рентгенова снимка?

Грануломите на рентгенови лъчи изглеждат като петна, които имат формата на овал или кръг с доста ясни контури. Деструктивните зони се намират или в горната част на зъба, или под неговия корен и са с размери около 5 милиметра.

Симптомите на грануломатозния периодонтит са:

увреждане на структурата на зъба;
появата на огнища на възпаление;
растеж в проекцията на зъбния връх на празнината.

Прибягвайки до радиография, е напълно реалистично да се установи с точност под каква форма се проявява пародонтитът при пациента. Това дава възможност да се открият промени в следното свойство:

появата на кариозни кухини;
увеличаване на размера на венците;
оток на лигавицата;
разрушаване на горната част на пародонта.

Провеждането на клинични изследвания позволява на лекаря да идентифицира вътрешната връв и фистулния тракт, наричан още мигриращ гранулом.

Какви са клиничните симптоми на хроничния пародонтит?

За тази форма на заболяването ще бъдат характерни следните симптоми:

болка в устната кухина;
при ухапване на проблемния зъб има усещане за спукване и тежест;
причиняване на мащабно увреждане на зъбния емайл;
обезцветяване на дентина (пожълтяване) и лигавицата (зачервяване);
появата на фистула в проблемната област;
уголемяване на лимфните възли.

Ако пациентът проявява горните симптоми, трябва да се направи рентгеново изследване и въз основа на неговите резултати вече да се постави диагноза на заболяването.

Рентгенова диагностика на пародонтит гранулиращ (фиброзен)

В хода на диференциалната диагноза, която има за цел да идентифицира гранулиращ пародонтит, се използва интраорална рентгенова снимка, която се основава на принципите на изометричната проекция. Ако задачата е да се установи дали има връзка между корена на зъба и дъното на максиларния синус, се използва странична рентгенова снимка или ортопантомограма, това са най-добрите възможности за диагностика.

В резултат на различни изследвания, включително с помощта на радиография, пародонтитът може да бъде диагностициран в следните форми:

. Диагнозата на това заболяване се проявява под формата на разширяване на периодонталната празнина, трябва също да се каже, че такъв пародонтит е изключително трудно да се открие на снимката.
Гранулиране (хронично). Проявява се под формата на постепенно нарастване на гранулационната тъкан, поради което пациентът изпитва доста силна болка. В същото време има процес на промяна на размера на корена на зъба и вдлъбнатина на неговия контур.
Преходът на гранулома в цистогранулома. В допълнение към процеса на растеж на фиброзна тъкан се наблюдава и увеличаване на епителните нишки.
. Тази форма на заболяването възниква в резултат на остър периодонтит, когато грубите влакнести тъканни структури придружават нараняванията. Тъканта е белязана и тези лезии са ясно видими на рентгенови лъчи.

В резултат на това, ако се образуват склеротични огнища, се появят гнойни кисти и се наблюдава увеличаване на размера на пародонталната празнина, тогава със сигурност може да се диагностицира гранулиращ периодонтит. Обикновено това се отнася до корените на долните молари и е доста трудно да се разграничат симптомите на патологията, поне няма да се получи само със снимки, необходимо е също така да се подложи на клиничен преглед.

Диагностика на пародонтоза

Оплакванията от възникващи болки, променен цвят на зъба или разрушаването му, допълнени от появата на лош дъх, правят диагнозата практически въпрос на решение, но все пак трябва да се погрижите да изключите дори възможността за грешка, а за това цел е необходимо също да се извърши EOD, тоест електроодонтометрия.

Тази диагностична техника се основава на измерване на прага на възбудимост на зъбната пулпа: колкото по-нисък е прагът на болката, толкова по-голяма е вероятността от възпалителен процес или дори некроза. Нормата на EDI за здрав и безпроблемен зъб е 6-8 μA, колкото по-висока е, толкова по-опасно е състоянието на пулпата. Така че, при пулпит в различните му форми, този показател ще бъде в диапазона от 25-95 μA, а ако надвишите марката от 100 μA, може да се каже смъртта на пулпата. Това е характерно за хроничната форма на заболяването, за която EDI може да варира в рамките на 100-160 μA, границите от 180-200 μA показват остри форми на пародонтит.

Рентгенографията с право трябва да се отнесе към броя на тези дейности, които служат за поставяне на правилна и точна диагноза на пародонтита. Често възниква такава ситуация, че само благодарение на рентгеновата снимка е възможно да се идентифицира заболяването, това е особено важно, ако пациентът не се оплаква от никакви симптоми.

Например, промените, които настъпват в зъба, може да не се проявят по никакъв начин и да се забележат само на рентгенова снимка. Такова изследване при хроничен фиброзен периодонтит позволява да се определи, че е настъпило не само удебеляване на кореновия цимент, но и промяна в размера на пародонталната празнина.

Въз основа на резултатите от рентгеновото изследване е възможно да се прецени как е извършено лечението на зъбите, колко висококачествено се е оказало. Също така е възможно не само да се идентифицират причините за пародонтит при пациент, но и да се изберат правилните начини за решаване на съществуващ проблем, да се определи план за провеждане на лечебни процедури.

Подобни видеа

Възпалителният процес в зъбната пулпа, причинен от нейната инфекция в резултат на напредване в дебелината на зъбната субстанция, не е последният етап на увреждане на зъба. Ако издържите болезнения стадий на пулпит и не се подложите на своевременно почистване и запълване на кореновите канали, нервните окончания ще умрат и ще се разпаднат след известно време и болката, свързана с възпаление на пулпата, ще престане да ви притеснява. Процесът на разпространение на инфекцията обаче няма да спре и с течение на времето патогените ще проникнат в съединителнотъканния слой между корена и челюстната кост (пародонтиум) и ще предизвикат възпалителен процес в него.

Прицелна рентгенография: има разширение на пародонталната празнина в областта на 6-ти зъб

Възпалителният процес в тъканта около корена на зъба може да има остър ход - с образуване на ексудат или образуване, силна болка, подуване и дори прояви на обща интоксикация на тялото под формата на слабост, лошо здраве, хипертермия. В същото време могат да се развият хронични форми на възпаление на кореновата мембрана, които може да нямат изразени симптоми, но при липса на медицински процедури водят до нежелани последствия.

Какво представлява хроничната форма на възпаление на тъканта около корена и какво е нейното лечение?

Какво е хроничен фиброзен периодонтит

При хронично възпаление на пародонта се наблюдава промяна в структурата на тъканите, съседни на зъбния корен. В същото време характерът на тези патологични промени определя специфичния тип хроничен възпалителен процес. В съответствие с това се разграничават следните видове хронично пародонтално възпаление:

Фиброзен периодонтит

Фиброзната форма на хронично пародонтално възпаление се среща най-често при пациенти в напреднала възраст. Това се дължи на свързаното с възрастта забавяне на метаболизма и намаляване на способността за образуване на нови кръвоносни съдове. В детска възраст фиброзното възпаление на кореновата мембрана се среща в много редки случаи. Това заболяване се развива с еднаква вероятност както при мъжете, така и при жените. Времето от годината не оказва влияние върху заболеваемостта от този вид пародонтоза.

При фиброзен периодонтит възпалителният процес обикновено се развива в областта на върха на корена на зъба (апикална зона). Това заболяване може да се развие като усложнение на първичното или да бъде следствие от други хронични форми на пародонтално възпаление. Патологичните промени във фиброзната форма на хроничния периодонтит се състоят в разрастване на фиброзна тъкан с груби влакна - подобни на тези, образувани при белези на рани. Засегнатата пародонтална тъкан се характеризира с наличието на малки огнища на възпалителния процес, който протича с образуването на инфилтрат. В допълнение, в областта на възпалението се извършва склеротична дегенерация на тъканта на кръвоносните съдове.

Въпреки че при фиброзно възпаление пародонталната област, прилежаща към върха на корена на зъба, се удебелява, при това заболяване не се наблюдават патологични промени в костната челюст. Въпреки това, ако се открие фиброзен възпалителен процес в пародонта, лечението не трябва да се отлага за неопределено време, тъй като може да се превърне в гранулиращ или грануломатозен пародонтит - особено при постоянна инфекция на апикалната зона на обвивката на корена, например през корена канал.

Защо се развива фиброзен периодонтит?

Най-често това заболяване се развива поради патологията на захапката, което води до повишен натиск върху кореновата мембрана. Поради това започва промяна в структурата на пародонта, която се състои в заместването на нормалната съединителна тъкан с фиброзна тъкан. В резултат на това периодонталната празнина се разширява и в нея се появяват възпалителни огнища, съдържащи инфилтрат. Малоклузия може да възникне например поради носене на неправилно монтирана протеза или друга ортодонтска конструкция.

Друга често срещана причина за фиброзен периодонтит е инфекцията на пародонта с патогенна микрофлора, която възниква при липса на лечение с възпаление на зъбната пулпа. Също така хроничният фиброзен периодонтит може да се развие като усложнение след прекарано остро пародонтално възпаление. Това заболяване може да бъде придружено от гранулираща или грануломатозна форма на възпаление в ранен стадий на развитие на възпалителния процес или, напротив, в крайните етапи на тяхното лечение, изразяващо се в увеличаване на ширината на пародонталната празнина. .

Симптоми на хроничен фиброзен периодонтит

При това заболяване пациентът практически няма болка, въпреки че в някои случаи при почукване на зъба отгоре се появява лека болка. Ако заболяването е от одонтогенен характер, тогава зъбът-причинител обикновено има кариозна кухина.

В някои случаи под запечатан зъб се развива хроничен пародонтит. Това се случва, когато кореновият канал по време на лечението на пулпит не е напълно почистен и запечатан. Огнището на инфекцията, оставащо в канала, води до инфекция на пародонталната тъкан в близост до апикалния отвор и развитие на възпалителен процес.

Понякога при фиброзен възпалителен процес в пародонта цветът на зъба се променя.

Клинична картина при обостряне на хроничен фиброзен периодонтит

Фиброзното възпаление на пародонталната тъкан във фазата на ремисия, като правило, не дава изразени симптоми. Въпреки това, обострянето на хроничния фиброзен периодонтит се усеща от такива признаци като:

болка по време на механично въздействие върху причинния зъб - например при дъвчене на храна;
зачервяване и подуване на венците в областта на апикалната част на корена на причинния зъб;
силна болка без засягане на болния зъб - възниква по време на прехода на хронично фиброзно пародонтално възпаление към серозно или гнойно възпаление;
асиметрия на лицето и признаци на обща интоксикация, които се появяват по време на прехода.

Симптоматичната картина, възникваща при обостряне на фиброзния периодонтит, не е специфична. Подобни симптоми могат да се появят и при други форми на хронично пародонтално възпаление. Следователно установяването на точна диагноза изисква подробно изследване на засегнатата област.

Лечение на хроничен фиброзен периодонтит

Успехът на лечението на заболяването до голяма степен зависи от точността на диагнозата. Тъй като практически няма външни признаци на възпаление при хроничен фиброзен пародонтит - потупването на зъба не причинява болка, въвеждането на зъболекарски инструмент в канала на зъба е безболезнено, няма подуване и хиперемия на венците в апикалната област. регион - точна диагноза може да се постави само въз основа на резултатите от рентгеново изследване на областта в близост до причинния зъб.

6-ти долночелюстен зъб след ендодонтско лечение

предполага изключване на заболявания като:

среден кариес;
хронично гангренозно възпаление на зъбната пулпа;
гранулиращ периодонтит;
грануломатозен периодонтит.

Основното доказателство в полза на фиброзния периодонтит е увеличението на ширината на пародонталната цепка в апикалната област или по цялата дължина на корена на зъба, видимо на рентгеновата снимка. В допълнение, в някои случаи пациентът има такива патологични промени като:

удебеляване и деформация на зъбния корен, причинени от прекомерно отлагане на вторичен цимент;
увеличаване на дебелината на кортикалната плоча на алвеоларния процес в близост до зоната на възпалителния процес.

Допълнителни диагностични методи за фиброзен пародонтит са термичният тест и електроодонтодиагностиката. Действието на студената вода върху зъба не води до болка у пациента. Това показва смъртта на пулпата. Когато причинният зъб е изложен на електричество, чувствителността на зъба се отбелязва при ток от най-малко сто микроампера, което показва некроза на пулпната тъкан и разпространение на инфекцията в пародонта.

В редки случаи се развива фиброзно възпаление в пародонта на млечните зъби. В такава ситуация диагнозата се усложнява от факта, че пародонталната празнина при млечните зъби е по-широка, отколкото при постоянните.

Терапевтични процедури при хроничен фиброзен периодонтит

Фиброзното възпаление на пародонта се лекува ендодонтски - т.е. чрез терапевтични манипулации вътре в причинния зъб. Това лечение включва следните стъпки:

лечение на кариозна кухина с цел отстраняване на мъртва пулпа и засегнат дентин;
ако причинният зъб е бил запечатан по-рано - отстраняване на пълнежа и отваряне на запечатаните канали;
механично почистване на коренови канали;
лечение на коренови канали с антисептични препарати;
временно запълване на коренови канали с пломбиращ материал, съдържащ калциев хидроксид;
запълване на зъбни канали с постоянен материал;
запълване на кухината на причинния зъб.

Ако причината за фиброзния пародонт не е инфекция на кореновата черупка през апикалния отвор на болния зъб, а неправилна захапка, тогава са необходими мерки за премахване на този негативен фактор, водещ до хронично увреждане. Така че, ако захапката е изкривена от недостатъчно точно монтирана протеза, тогава процедурата по протезиране трябва да се извърши отново. За да направите това, е необходимо точно да показвате движенията на челюстта във всички посоки. Изпълнението на тази задача се извършва с помощта на устройство, наречено артикулатор.

Като правило, прогнозата за фиброзен периодонтит е благоприятна - но само ако пациентът се е консултирал с лекар навреме и е получил професионална стоматологична помощ. Забавянето на лечението увеличава риска от развитие на остра форма на заболяването поради продължителното проникване на патогенни бактерии в тъканта, съседна на корена. Острият възпалителен процес може да доведе до образуване на гнойни маси и разпространение на инфекция в периоста и челюстната кост. Това може да изисква дълго и трудно лечение. В тежки случаи лекарят може да бъде принуден да отстрани причинния зъб. С развитието на възпаление, което протича с образуването на гной, е възможно инфекция чрез кръвта на мозъка и други органи, както и появата на общо отравяне на кръвта, което може да доведе до смърт на пациента.

Усложнение на фиброзния пародонтит е не само развитието на остро възпаление на кореновата мембрана, но и преходът на заболяването към други форми на хроничен пародонтит, които са по-трудни за лечение и чиято прогноза е много по-неблагоприятна. При лечението на такива заболявания консервативните методи често не са достатъчни и се налага отстраняване на част от корена на болния зъб или целия зъб. Продължителната липса на лечение води до разпространение на патологията към близките зъби и разрушаване на костната тъкан на челюстта. Ето защо, при наличие на кариозен зъб, който по някаква причина не е могъл да бъде излекуван навреме и който е спрял да боли, е важно да се консултирате с зъболекар възможно най-скоро и да се подложите на лечение на възпалителния процес при пародонтоза при фиброзната сцена.