Алвеоларен гребен. Алвеоларен процес и неговите патологии Малък брой естествени отвори
4. добре развита лимфна система;
135. Каква е НАЙ-вероятната причина за ниската ефективност на инфилтрационната анестезия на долната челюст?
1. подвижност на челюстта;
2. обилно кръвоснабдяване;
3. добре развита лимфна система;
Малко естествени отвори;
5. голяма мускулна маса около долната челюст
136 Кой от следните нерви е блокиран по време на мандибуларна анестезия?
1. букален;
2. лингвална;
3. назолабиални;
4. н. mandibularis
5. мандибуларен;
137. Кой от следните нерви се блокира при мандибуларна анестезия?
1. зигоматично-лицев;
2. максиларен;
3. мандибуларен;
4. зигоматично-темпорален
долна алвеоларна
138. Всички от следните нерви са блокирани по време на торусална анестезия, ОСВЕН?
1. букален;
2. езиков;
3. психически;
4. долночелюстна;
5. долна алвеоларна
139. Кой от изброените нерви се блокира при торусална анестезия?
1. букален;
2. назолабиален;
3. n. mandibularis
4. мандибуларен;
5. челюстна;
140. Кой от изброените нерви се анестезира при торусална анестезия?
1. лингвална;+
2. назолабиален;
3. n. mandibularis
4. мандибуларен;
5. челюстна;
141. При извършване на коя от следните анестезии, птериго-мандибуларната гънка е анатомичен ориентир?
1. торусален;
2. психически;
3. мандибуларна анестезия по екстраорален метод;
4. мандибуларна анестезия по интраорален дигитален метод;
Мандибуларна анестезия по интраорален аподактилен метод.
Тема № 5. Анестезия на тъкани при оперативни интервенции на горна челюст. Фантомна работа.
142. Тубералната анестезия причинява блокада на горните алвеоларни нерви:
1. отзад;
2. среден;
3. страна;
4. по-нисък;
5. отпред.
143. Момче на 20 години е подложено на упойка. В същото време се анестезират: първият, вторият, третият големи кътници на горната челюст, периоста на алвеоларния процес и покриващата го лигавица от вестибуларната страна в областта на тези зъби, лигавицата мембрана и костна тъкан на задната външна стена на максиларния синус. Какъв вид анестезия направи лекарят?
1. палатин;
2. резец;
3. грудков;
4. инфраорбитален;
5. инфилтрация.
144. 40-годишен мъж дойде в денталната клиника с цел саниране на устната кухина преди протезиране. Необходимо е да се премахнат 1.1,1.2 непокътнати зъби, III степен на подвижност, като се разкрият корените до 1/3 от дължината на корена.
Кое от следните трябва да се блокира за безболезнено изваждане на зъб?
1. горен заден алвеоларен;
2. долна алвеоларна;
3. горен преден алвеоларен; +
4. горен среден алвеоларен;
5. инцизивен клон на долния алвеоларен нерв.
145. На 30-годишен мъж, за хирургична интервенция, лекарят извърши анестезия по следния метод: с показалеца на лявата си ръка напипа издатина по долния ръб на очната кухина, отстъпи 0,75 cm от него и маркира целевата точка. С палеца на лявата ръка той повдигна устната си, направи инжекция по преходната гънка между 1.2 и 1.1 зъби, прокара иглата в посока на показалеца, пусна анестетичен разтвор.
Коя от следните анестезии е извършена от лекар?
1. резец;
2. по Вайсблат;
3. грудков;
4. инфраорбитален;
5. инфилтрация.
146. При отстраняване на 2,2 зъба лекарят извърши анестезия, направи инжекция от вестибуларната страна на нивото на 2,1 зъба (срезът на иглата е обърнат към костта), придвижи иглата до 2,3 зъба и пусна анестетик по протежение на начинът. Второто инжектиране на иглата е направено от палатиналната страна, в проекцията на корените на 2,2 зъба. Разтворът се освобождава под лигавицата без напредване на иглата.
Каква анестезия направи лекарят?
1. палатин;
2. резец;
3. грудков;
4. инфраорбитален;
Инфилтрация.
147. Обективно при жена на 66 години: асиметрия на лицето поради колатерален оток в областта на горната устна вляво, в устната кухина: 1,2 зъб е разрушен до нивото на венеца, променен в цвета, перкусията е болезнена, в проекцията на зъбите 1.1, 1.2, 1.3 от вестибуларната страна на алвеоларния процес се определя от инфилтрата, болезнен при палпация, симптомът на "флуктуация" е положителен. На интраоралната рентгенова снимка: канал 1.2. зъбът е запечатан с ¼, усукан, в периапикалните тъкани се определя разреждане на костна тъкан с размити граници.
Кой от нервите е НАЙ-целесъобразно да се блокира за по-нататъшно лечение?
1. зигоматичен и заден горен нос;
2. задна горна алвеола и палатин;
3. среден горен алвеоларен и инцизивен;
4. голям скален и дълбок скален;
костен скелет periodontium са алвеоларният израстък на горната челюст и алвеоларната част на тялото на долната челюст. Външната и вътрешната структура на челюстите е достатъчно проучена както на макроскопично, така и на микроскопично ниво.
От особен интерес са данните за структурата на костните стени на алвеолите, съотношението на гъбестото и компактното вещество. Важността на познаването на структурата на костната тъкан на алвеоларните стени от вестибуларната и оралната страна се дължи на факта, че нито един от клиничните методи не може да установи нормалната структура на тези области и промените, настъпващи в тях. В трудове, посветени на пародонталните заболявания, те описват главно състоянието на костната тъкан в областта на междузъбните прегради. В същото време, въз основа на биомеханиката на пародонта, както и въз основа на клинични наблюдения, може да се твърди, че вестибуларните и оралните стени на алвеолите претърпяват най-големи промени. В тази връзка, помислете за алвеоларната част на дентоалвеоларните сегменти.
Алвеолаима пет стени: вестибуларна, орална, медиална, дистална и долна. Свободният ръб на стените на алвеолата не достига границата на емайла, точно както коренът не прилепва плътно към дъното на алвеолата. Оттук и разликата между параметрите на дълбочината на алвеолите и дължината на корена на зъба: алвеолата винаги има по-големи линейни размери от корена.
Външната и вътрешната стена на алвеолите се състоят от два слоя компактно костно вещество, които се сливат на различни нива в различно функционално ориентирани зъби. Изследването на слоести вертикални разрези на челюстите и получените от тях рентгенографии (фиг. 4, 1, 2, 3) позволява да се определи съотношението на компактно и гъбесто вещество в тези области. Вестибуларната стена на алвеолите на долните резци и кучешки зъби е тънка и се състои почти изцяло от компактно вещество. Гъбестото вещество се появява в долната трета от дължината на корена. При зъбите на долната челюст устната стена е по-дебела.
Дебелината на външното компактно вещество е различна както на нивото на един сегмент, така и в различните сегменти. Например, най-голямата дебелина на външната компактна плоча се наблюдава на долната челюст от вестибуларната страна в областта на моларно-максиларните сегменти, най-малката - в кучешко-максиларния и резечно-максиларния сегмент.
Компактните пластини на стените на алвеолите са основните стълбове, които възприемат и предават, заедно с влакнестата структура на пародонта, натиска, действащ върху зъба, особено под ъгъл. A. T. Busygin (1963) разкрива закономерност: вестибуларната или езиковата кортикална плоча на алвеоларния процес и съответно вътрешният компактен слой на алвеоларната стена е по-тънък от страната на наклона на зъба. Разликата в дебелината е толкова по-голяма, колкото по-голям е наклонът на зъба спрямо вертикалната равнина. Това може да се обясни с естеството на натоварванията и произтичащите от тях деформации. Колкото по-тънки са стените на алвеолите, толкова по-високи са свойствата на еластична якост в тези области. По правило при всички зъби стените на алвеолите (вестибуларни и орални) изтъняват към цервикалната област; защото в тази зона коренът на зъба, както и в апикалната зона, прави най-голямата амплитуда на движенията. Структурата на костта на алвеоларния процес зависи от функционалното предназначение на групите зъби, естеството на натоварванията върху зъбите и оста на наклона на зъбите. Наклонът определя естеството на натоварванията и появата в стените на алвеолата на зони на концентрация на налягане за компресия или напрежение.
Кортикални пластини на алвеоларния процесот вестибуларната и лингвалната (палатиновата) страна вътрешната компактна плоча на стената на алвеолата, както и дъното на алвеолата, имат многобройни захранващи отвори, насочени към корена на зъба. Характерно е, че на вестибуларната и оралната стена тези отвори са предимно по-близо до ръба на алвеолите и точно в онези области, където няма гъбеста костна субстанция. През тях преминават кръвоносни и лимфни съдове, както и нервни влакна. Кръвоносните съдове на перцемента анастомозират със съдовете на венците, костите и медуларните пространства. Благодарение на тези отвори съществува тясна връзка между всички тъкани на маргиналния пародонт, което може да обясни участието на пародонталните тъкани в патологичния процес, независимо от местоположението на патогенното начало - във венеца, костната тъкан или пародонта. A. T. Busygin показва, че броят на отворите, техният диаметър са в съответствие с дъвкателното натоварване. Според него дупките заемат от 7 до 14% от площта на компактната пластина, вестибуларните и оралните стени на зъбите на горната и долната челюст.
Има отвори в различни участъци на вътрешната компактна пластина (фиг. 5), свързващи перицемента с костно-мозъчните пространства на челюстта. От наша гледна точка, тези дупки, като легло за по-големи съдове, спомагат за облекчаване на натиска върху тях и следователно намаляват ефектите от временната исхемия, когато зъбите се движат под натоварване.
Специфичният строеж на вестибуларните и оралните стени на зъбните гнезда, тяхната функционална значимост при възприемането на дъвкателните натоварвания налагат акцентът върху клиничната оценка на тяхното състояние.
Кортикалната плоча, нейната дебелина и запазване навсякъде, както и гъбестото вещество на челюстите, могат да бъдат клинично оценени само от медиалната и дисталната страна на зъба с помощта на рентгенови снимки. В тези области рентгенологичните характеристики съвпадат с микроструктурата на костната тъкан на челюстите.
Алвеоларните части на челюстите в междузъбните пространства, подобно на други стени на алвеолите, са покрити с тънка компактна пластина (lamina dura) и имат формата на триъгълници или пресечени пирамиди. Изборът на тези две форми на междузъбни прегради е много важен, тъй като в областта на дъвкателните зъби или при наличие на първични три и диастема това е норма за изграждане на костна тъкан, но при условие, че компактната пластина е запазена.
Кортикалната пластина на долната челюст е по-дебела, отколкото на горната. Освен това дебелината му варира при отделните зъби и винаги е малко по-тънка към върховете на междузъбните прегради. Ширината и яснотата на рентгеновото изображение на плаката се променя с възрастта; при децата е по-рехава. Като се има предвид променливостта на дебелината и степента на интензивност на сянката на кортикалната плоча, нейното запазване по цялата дължина трябва да се приеме за норма.
Структурата на костната тъкан на челюститепоради модела на костните греди на гъбестото вещество, пресичащи се в различни посоки. В долната челюст трабекулите вървят предимно хоризонтално, докато в горната челюст те вървят вертикално. Има малък, среден и голям бримков модел на гъбестото вещество. При възрастни естеството на модела на гъбестото вещество е смесено: в групата на фронталните зъби е фино заоблено, в областта на кътниците е грубо завито. Н. А. Рабухина правилно смята, че "размерът на клетките е чисто индивидуална особеност на структурата на костната тъкан и не може да служи като ориентир при диагностицирането на пародонталните заболявания".
В алвеоларния процес на горната челюст има повече гъбесто вещество, отколкото в долната, и се характеризира с по-фина клетъчна структура. Количеството на гъбестото вещество на долната челюст се увеличава значително в областта на тялото на челюстта. Пространствата между прътите на гъбестото вещество са запълнени с костен мозък. В. Свраков и Е. Атанасова посочват, че "спонгиозните кухини са облицовани с ендостеум, от който основно се извършва костната регенерация".
Източник: parodont.net7002 0
Рентгенов метод- един от най-важните в диагностиката и планирането на лечението на пародонталните заболявания. Той не е основният, тъй като не винаги разкрива пародонтални джобове или началото на разрушаването на костната тъкан на алвеоларния процес, особено от вестибуларната му повърхност, не позволява оценка на състоянието на пародонталните меки тъкани и нивото на епително прикрепване. Въпреки това пародонталната рентгенография помага да се открие намаляване на височината и вида на резорбцията (вертикална или хоризонтална) на междузъбните прегради, да се оцени състоянието на интеррадикуларния септум и алвеоларния гребен, дължината и формата на корените на зъбите, непрекъснатостта на кортикалната плоча, модела на костните греди, ширината на периодонталната междина, наличието на субгингивални зъбни отлагания, дефекти в зъбната редица и по време на възстановяването на зъбите, както и да се установи липсата на контакти между тях и да откриване на други патологични промени. Методът се използва за оценка на ефективността на лечението.
За изследване на костната структура на пародонталните тъкани се използват различни рентгенови техники, които могат да бъдат разделени на две групи: интраорални и екстраорални.
Интраоралните се делят на контактни, захапни, интерпроксимални. Предимството на такива техники е в детайлното изображение на междузъбните прегради, зоната на фуркация на корена, пародонталната празнина и субгингивалните зъбни отлагания.
Те позволяват да се открият патологични промени в пародонталната костна структура в най-ранните етапи.
Въпреки това, поради възможни изкривявания на проекцията, не всички контактни рентгенографии са информативни. Следователно в пародонтологията трябва да се използва интерпроксимална техника или рентгенография с паралелен лъч от лъчи, при който се използват специални държачи за филми или рентгенова тръба с дълъг локализиращ конус. Лъчът на лъча или централният лъч е насочен перпендикулярно на зъба и филма. Получава се ясен, неизкривен образ на междузъбните прегради, въпреки че върховете на корените на горните премолари не се проектират върху филма.
От многото екстраорални радиологични техники в пародонтологията по-често се използва ортопантомографията, която позволява да се получи без ъглово изкривяване еднократно изображение на цялата зъбно-алвеоларна система като единен функционален комплекс.
Ортопантомограмата ви позволява да установите естеството на патологичния процес в пародонта, неговото разпространение в дълбочина и степен, да планирате лечение, да оцените промените в тъканите, възникнали по време на лечението, и проявите на възможни системни заболявания, да видите и анализирате състоянието на темпоромандибуларна става, параназални синуси и много други. Недостатъкът на метода е размитото изображение на фронталния участък на горната и долната челюст, невъзможността да се оцени в детайли състоянието на периодонталната междина на зъбите и костите. Поради това методът се използва като допълнение към интраоралните техники.
Като се има предвид възможността за поява на дълбоки интерпроксимални, тесни, извити костни джобове и трудността при оценката на степента на разрушаване на лингвалната (палатиновата) и вестибуларната стена на алвеоларния процес на челюстите, за изясняване се използва контрастно рентгеново изследване клиничната картина. За тази цел преди рентгенография в пародонталните джобове (в тесни пространства) се поставят гутаперкови щифтове или омекотена гутаперча (при вестибуларна или лингвална локализация на широки костни дефекти).
Костната тъкан на алвеоларния процес на горната и долната челюст е различна по своята структура и плътност. На горната челюст се отличава с равномерна фино петлична структура с преобладаващо вертикална посока на костните греди. За алвеоларния процес на долната челюст е типична хетерогенността на неговата структура: фино петлеста в предната част и с по-голям модел в страничните. Посоката на костните греди е предимно хоризонтална. Кортикалната пластина на алвеоларния гребен на гнездата на рентгенограмата се вижда като непрекъсната бяла ивица, най-ясно видима в областта на резците. Но всъщност той е перфориран от много малки дупки, през които преминават кръвоносни и лимфни съдове, които свързват лигаментния апарат на зъба с костта.
Максималната височина на междузъбните прегради е ограничена от линията, свързваща емайлово-циментовата граница на два съседни зъба. При определена кривина на челюстта конфигурацията на алвеоларния гребен на рентгенограмата може да не е равномерна, а извита. Формата на междузъбните прегради в страничната част на челюстта е трапецовидна или правоъгълна. В предната част на челюстите върховете на преградите са триъгълни или куполовидни.
Между централните резци често има бифуркация на преградата или наличието на полулунен прорез, особено при диастема или треми. Трябва да се помни, че анатомичната и радиологична височина на междузъбната преграда варира от 0-1,6 mm.
В зависимост от възрастта и степента на минерализация, рентгеновите анатомични признаци на костната структура на алвеоларния процес на челюстите могат да варират и да се интерпретират погрешно.
Зъбни отлагания. Супрагингивалният зъбен камък обикновено се локализира върху лингвалната повърхност на долните зъби и вестибуларната повърхност на горните молари. Поради насложената плътна сянка на твърдите тъкани на зъба, обикновено не се вижда на рентгеновата снимка, докато количеството му не стане много значително. Субгингивалният зъбен камък се вижда на рентгенография дори на много ниски нива и се появява като малка плътна сянка върху страничните повърхности на корена в интерпроксималните пространства.
Особено добре се определя при интраорални рентгенографии, направени с паралелна техника. Прекъсването и размиването на контура на кортикалната плоча е един от ранните признаци на прогресията на хроничния катарален гингивит, прехода му към пародонтит и показва началото на апикално намаляване на епителната прикрепеност, възпалителен процес в костната тъкан и образуване на пародонтален джоб. Изчезването на кортикалната плоча се забелязва преди всичко на медиалната или дисталната повърхност на преградата, след това в областта на върха на преградата.
Разширяването на пародонталната празнина под формата на клин в областта на шийката на зъба от медиалната и дисталната повърхност също показва появата на пародонтален джоб и началото на резорбцията на костната тъкан на междузъбната преграда. . Върхът на този клин винаги е насочен към корена на зъба. В същото време има фокална остеопороза на върховете на междузъбните прегради.
Намаляване на височината на междузъбните прегради. За възпалителни промени в костната структура на пародонта, дължащи се на влиянието на микрофлората на зъбната плака, е типичен хоризонталният тип резорбция на междузъбните прегради. Но нивото на намаляване, височината му в различните части на челюстта може да бъде различно и да зависи от тежестта на възпалителния процес. Клинично този тип резорбция съответства на образуването на гингивални джобове.
В случаите, когато има други фактори, които провокират възпаление в пародонта (травматична оклузия, надвиснали корони, пломби, липса на контактна точка и др.), По-характерен е вертикалният тип резорбция на междузъбните прегради. Това е U-образна сянка, локализирана от една или две повърхности на корена на зъба, която е една от стените на такъв дефект. Клинично винаги се открива костен джоб с 2-4 стени. Трябва да се обърне внимание на хоризонталните линии, преминаващи през корена на зъба, наличието на които показва частично или пълно разрушаване на вестибуларната или лингвалната част на алвеоларния процес.
Появата на вертикални тъмни („пръстовидни“) ивици в центъра на междузъбните прегради се дължи на дълбокото проникване на възпалителния процес в костта и се открива със значително намаляване на височината на междузъбните прегради и остеопороза.
Пародонталният абсцес няма специфични рентгенологични признаци, а рентгенографията е метод, който позволява да се изясни неговата локализация, степента на разрушаване на костната тъкан, степента на дефекта и в някои случаи помага да се направи диференциална диагноза с пери-апикален абсцес. Рентгенографията показва Y-образен дефект в костната тъкан на септума, заобиколен от интензивна и значителна зона на остеопороза. Когато се появи фистулен тракт, е възможно да се определи наличието или отсъствието на комуникация на абсцес с периапикалните тъкани и да се изяснят методите на лечение чрез въвеждане на гутаперча щифт в него.
Оклузалната травма (първична) и парафункциите (бруксизъм) имат редица класически рентгенологични признаци: равномерно разширяване на периодонталната празнина, предимно във вестибуларната посока, прекомерно отлагане на цимент в апикалната трета на корена, склероза на костната тъкан на алвеолата. процес в периапикалната област. В случай на прикрепване на вторично оклузално увреждане (загуба на съседни зъби, лошо качество на протезирането и др.), Появяват се признаци на възпалителни промени: нарушение на прекъсването на кортикалната плоча и изчезването на преградите, неравномерно намаляване на тяхната височина.
Рентгеновите признаци на оклузално увреждане трябва задължително да се сравняват с клиничните симптоми (подвижност на зъбите, наличие на фасети върху туберкулите, пародонтални джобове, изместване на зъбите) и с данни за оклузия. Необходимо е да се помни за индивидуалните, свързани с възрастта характеристики на ширината на периодонталната празнина. В този случай трябва да се разчита на сравнителен анализ на рентгенографиите на пациента във времето. Рентгеновите промени в пародонталните тъкани при системни заболявания са описани в съответния раздел.
Рентгенологичните критерии за стабилизиране на пародонтита се оценяват заедно с клиничните признаци (липса на вдлъбнатини, джобове, стабилност на зъбите, перфектна орална хигиена). Рентгенографията показва липсата на остеопороза и прогресия на деструкцията, ясен контур на междузъбните прегради, в някои случаи образуването на кортикална плоча на върховете им.
При анализиране на рентгенови снимки е възможно неправилно тълкуване на данните поради изкривяване на проекцията, технически дефекти в обработката на филма и наслагване на зъбни сенки върху междузъбните прегради. Поради това по време на хирургично лечение често се установява по-голямо разрушаване на костта, отколкото се вижда на рентгеновата снимка, което може да промени планирания план и обхват на интервенцията.
А. С. Артюшкевич
Пародонтални заболявания
Зъбна алвеола и алвеоларен процес. Тази част от горната или долната челюст, в която са фиксирани зъбите, се нарича зъбен или алвеоларен израстък (processus alveolaris). Състои се от две стени: външна (букална или лабиална) и вътрешна (орална или езикова), които се простират по ръба на челюстта под формата на дъги (фиг. 96).
На горната челюст те се събират зад третия голям молар, а на долната челюст преминават в клона на челюстта. Пространството между стените на алвеоларния процес е разделено в напречна посока с помощта на костни прегради на множество трапчинки - зъбни гнезда или алвеоли, в които са разположени корените на зъбите.
Костните прегради, които отделят зъбните гнезда една от друга, се наричат междузъбни прегради (фиг. 97).
В допълнение, в дупките на многокоренните зъби има и междукоренови прегради, които ги разделят на няколко камери, в които са разположени клоните на корените на тези зъби (фиг. 98). Диагноза
Интердикуларните септи са по-къси от интерденталните септи и се простират от дъното на съответните алвеоли. Ръбовете на алвеоларните процеси и междузъбните прегради не достигат малко до шийката на зъба (циментово-емайлова граница). Следователно дълбочината на зъбната алвеола е малко по-малка от дължината на корена, а последният леко излиза от челюстните кости. Тази част от корена на зъба при нормални условия е покрита от ръба на венеца (фиг. 99).
И двете стени на алвеоларния процес от букалната и лингвалната страна се състоят от компактно костно вещество, което образува кортикалната пластина на алвеоларния процес. Състои се от костни пластини, които на места образуват типични хаверсови системи (фиг. 100).
Кортикалната плоча на алвеоларния процес, облечена в периоста, без остра граница преминава в костта на тялото на челюстта. Дебелината на тази пластина не е еднаква в различните части на алвеоларния процес. Той е по-дебел от лингвалната страна, отколкото от букалната. В областта на ръбовете на алвеоларния процес кортикалната пластина продължава в стената на зъбната алвеола. Тънката стена на алвеолата се състои от гъсто подредени костни пластини и е проникната от голям брой влакна на Sharpei. Тези влакна са продължение на колагеновите влакна на перицемента. Стената на зъбната алвеола не е непрекъсната. Той има множество малки дупчици, през които кръвоносните съдове и нервите проникват в пародонталната цепка.
Всички празнини между стените на зъбните алвеоли и кортикалните пластини на алвеоларния процес са запълнени с пореста кост. Междузъбните и интеррадикуларните прегради също се състоят от същата гъбеста кост. Степента на развитие на гъбестото вещество не е еднаква в различните части на алвеоларния процес. Както в горната, така и в долната челюст е по-скоро от оралната страна на алвеоларния процес, отколкото от вестибуларната страна. В областта на предните зъби стените на зъбните алвеоли от вестибуларната страна почти прилягат към кортикалната плоча на алвеоларния процес и тук има много малко или никаква гъбеста кост. Напротив, в областта на големите молари, зъбните алвеоли са заобиколени от широки слоеве спонгиозна кост.
Напречните ленти на гъбестата кост, съседни на страничните стени на алвеолите, са разположени главно в хоризонталната равнина.
В областта на дъното на зъбните алвеоли те заемат по-изправено, успоредно на дългата ос на зъбното разположение. Такова разположение на спонгиозната кост в обиколката на зъбните алвеоли допринася за това, че дъвкателното налягане от перцемента се предава не само към стената на зъбната алвеола, но и към кортикалните пластини на алвеоларния процес, или, в с други думи, на целия пародонт.
Пространствата между напречните греди на порестата кост на алвеоларния процес и съседните части на челюстите са заети от костния мозък. В детството и юношеството има характер на червен костен мозък. При възрастните той постепенно се заменя с жълт или мастен мозък. Остатъците от червения костен мозък се задържат най-дълго в спонгиозната костна субстанция в областта на 3-ти молар. Трансформацията на червения костен мозък в жълт при различните хора се извършва по различно време. Понякога червеният костен мозък персистира много дълго време. И така, Майер наблюдава големи остатъци от него в алвеоларния процес на 70-годишен мъж.
Счупване на алвеоларния процес възниква в резултат на въздействието на мощен травматичен фактор върху челюстта. Това може да е удар с юмрук или тежък тъп предмет, удар в повърхността при падане и др. По правило се увреждат и стените на максиларния синус и кондиларния процес на долната челюст.
Анатомични особености на горна и долна челюст
Човешките челюсти се делят на сдвоени (горни) и нечифтни (долни). Те се различават по своята структура.
Костите на горната челюст участват в образуването на носната кухина, устата, стените на орбитите и са тясно свързани с черепа. За разлика от долната челюст, нейните части са неподвижни. Въпреки очевидната масивност, костите са леки, тъй като вътре има кухина.
Челюстта се състои от тяло и четири процеса:
- палатинът се свързва със зигоматичната кост и е опора в процеса на дъвчене;
- челната е прикрепена към носната и челната кост;
- зигоматичната отделя инфратемпоралната част на челюстта, има изпъкнала форма и четири канала за алвеолите (вдлъбнатини за корените на зъбите), те съдържат големи коренови дъвкателни единици;
- алвеоларен - върху него има отвори за зъби, разделени от стени.
Долната челюст е единствената подвижна кост в човешкия череп; към нея се присъединяват мускулите, отговорни за дъвченето на храната. Състои се от тяло, което включва два клона и два процеса: кондиларен и коронален.
Грудковата страна на менталния отвор се нарича дъвкателна, а птеригоидът служи за прикрепване на едноименния мускул. Той съдържа хиоидния жлеб, който в някои случаи се превръща в канал и отвори за нервите.
За повече подробности относно структурата на челюстта вижте снимката. Анатомичните особености на челюстта обаче са индивидуални. Поради тази причина понякога специалист с впечатляващ опит не винаги е в състояние да идентифицира патологиите.
Алвеоларен процес - описание
Алвеоларният процес носи зъбите. Състои се от две стени: външна и вътрешна. Те са дъги, разположени по ръбовете на челюстите. Между тях са алвеолите. На долната челюст съответното образувание се нарича алвеоларна част.
Костта на процеса се състои от неорганични и органични вещества. Преобладава колагенът – вещество от органичен произход, което придава пластичност. Обикновено костта трябва да се адаптира към постоянно променящата се позиция на зъба.
Състои се от няколко елемента:
- външен, насочен към бузите и устните;
- вътрешен, ориентиран към небето и езика;
- алвеоларни отвори и зъби.
Горната част на алвеоларните процеси на челюстите намалява, ако не получи необходимото натоварване. Поради тази причина височината му зависи от възрастта, дефекти в устната кухина, прекарани заболявания и др.
Признаци на фрактура на алвеоларния процес
Фрактура на алвеоларния процес може да се определи от следните симптоми:
- промяна в захапката;
- нарушение на речта;
- затруднено дъвчене;
- понякога - кървене или кръв в слюнката;
- пристъпи на болка, възникващи отгоре и отдолу на челюстта;
- повишена болка при затваряне на зъбите, пациентът държи устата си полуотворена;
- подуване на вътрешната страна на бузите;
- разкъсвания на устната кухина в областта на бузите и устните.
Няколко знака са достатъчни, за да алармирате и незабавно да изпратите човек в болницата или да се обадите на линейка. Невъзможно е сами да поставите диагноза и да предприемете лечение.
Методи за диагностициране на проблем
За да започнете терапията, е необходимо да поставите правилната диагноза. Фрактурите на алвеоларния процес са подобни по симптоми на наранявания на пулпата или натъртвания, поради което задължително се извършва набор от мерки за идентифициране на патологията.
Първо се извършва преглед, по време на който зъболекарят може да оцени общото състояние на пациента. Разчита на следните характеристики:
- пациентът не може да отвори широко устата си;
- зачервяване около устните;
- има наранявания на лигавицата;
- когато челюстта е затворена, се виждат нарушения на зъбната редица;
- дислокации на резци;
- синини в слюнката;
- мобилност на големи молари в увредената зона.
Чрез палпация лекарят открива движещи се точки по време на изместване. След натискане на алвеоларния процес се появява остра болка.
За да се постави диагнозата, пациентът трябва да направи рентгенова снимка на челюстта. Увреждането на алвеоларния процес на горната челюст на снимката е с разкъсани, непостоянни ръбове. Поради разликите в структурата, фрактурата на другата челюст в областта на алвеоларния процес има по-отчетливи ръбове.
Компютърната томография помага да се определи къде се намира хематомът. Електроодонтодиагностиката показва състоянието на зъбните тъкани, предписва се няколко пъти в хода на лечението.
Лечение на фрактури
Първото нещо, което трябва да направите, е да поставите счупения участък в правилната позиция. Абсолютно невъзможно е да направите това сами. Изключително квалифициран лекар може да извърши тази процедура и я извършва под местна анестезия. След това се прилага гладка шина-скоба или шина-капа. Първият се използва, когато в близост до фрактурата са запазени здрави зъби. Препоръчва се фиксиране за период от един до два месеца в зависимост от тежестта на фрактурата.
Ако зъбите са попаднали в линията на фрактурата и връзките, които ги държат в алвеолата, са повредени, те се отстраняват. В друг случай се проверява жизнеспособността на пулпата (тъканта, която изпълва кухината на зъба). Ако тя умре, тогава се подлага на ендодонтска терапия („лечение вътре в зъба“, обикновено пулпата се отстранява и освободеното пространство се запълва с материал за пълнеж). Ако тъканите са относително здрави, те се наблюдават постоянно и се проверява тяхната жизнеспособност.
Раните, получени заедно с фрактура на алвеоларния процес, се обработват, освобождават се от малки фрагменти. В някои случаи се прилагат шевове.
Особено внимание се обръща на деца, чиито постоянни зъби са във фоликулите. Първо се проверява тяхната жизнеспособност: ако са мъртви, тогава се отстраняват.
Лечението може да се проведе както стационарно, така и амбулаторно, зависи от тежестта на нараняването. Приблизително в рамките на един месец след увреждане на горната или долната челюст, употребата на твърда храна е противопоказана. Също така е необходимо внимателно да се следи хигиената на устната кухина.
Прогноза за възстановяване
Фрактурите на алвеоларния процес се разделят на фрагментационни, частични и пълни. Прогнозата се определя от тежестта на нараняването, неговия вид и др. Често лекарите разчитат на увреждане на корените на зъбите, когато правят прогнози.
Прогнозата е благоприятна, ако линията на фрактурата на алвеоларния процес не засяга корените на дъвкателните елементи. В такава ситуация навременното обжалване пред специалист може да намали периода на образуване на костен калус (структура, която се появява в началния етап на сливане на костите) до два месеца.
Късното или неправилно лечение на фрактура на алвеоларния процес увеличава вероятността от усложнения: остеомиелит, фалшива става и др. Времето за възстановяване се увеличава, вече не е възможно да се разчита на лечение в продължение на няколко месеца.
Съответно, ако увреждането на алвеоларния процес на челюстта е засегнало корените на зъбите, прогнозата е неблагоприятна. В някои случаи не е възможно да се постигне пълно сливане на костите. След фрактура на алвеоларния процес не се препоръчва да се яде твърда храна в продължение на няколко месеца. Също така е необходимо внимателно да се следи хигиената на устната кухина.
