централна оклузия. Определяне на централното съотношение на челюстите при пълна загуба на зъби Контрол на оклузията

Въвеждащи понятия за оклузия

Търсене на централна оклузия

Снимка 3. Калибратор на листа.

Снимка 5. Дъвкателен мускул.

Снимка 6. Темпорален мускул.

Гуми с пълно покритие

Хибридни устройства

Когато ухапването не е проблем

заключения

Основните концепции за прилагане на знанията за оклузия в клиничната практика включват способността за идентифициране на често срещани проблеми и нарушения на оклузалните взаимоотношения, както и свързаните с тях промени в темпорамандибуларната става (TMJ), което допълнително спомага за използването на получените данни в курса на управлението на пациентите. При наличие на мускулна болка пациентите могат да бъдат лекувани чрез използване на пълни или частични пластини, които спомагат за депрограмиране на мускулите. В същото време е важно да се разбере кога и какви видове устройства се използват най-добре. Тази статия ще опише основните подходи за анализ и анализ на параметрите на оклузията, както и методите за тяхното прилагане в клиничната практика.

Въвеждащи понятия за оклузия

Когато се прилагат оклузални концепции по време на възстановяване, трябва ясно да се разбере разликата между централната връзка и максималната позиция на фисура-кусп (MIP). В същото време в някои случаи лекарят успява да определи така наречения "водещ" зъб. Този зъб позволява на челюстта да се адаптира и я насочва в правилната позиция за оклузия, когато е в контакт с нея в етапа на централната оклузия. Ако зъбът се промени по някакъв начин по време на лечението, оклузията вече не е стабилна и цялостната рехабилитационна процедура е значително по-лоша. Логично е да се избягват всякакви ятрогенни интервенции в областта на „водещия” зъб, тъй като веригата от промени може да доведе до промяна в позицията на ставата и разположението на диска. В такива случаи, за да се възстанови оклузията, е необходимо да се събере целия набор от допълнителни диагностични данни, които ще бъдат изключително полезни в хода на по-нататъшната рехабилитация.

Определение за централно съотношение

Централното съотношение е позицията на ставата, при която тя е в максималната горна и предна позиция в гленоидната ямка. Централното отношение не трябва да се бърка с централна оклузия, максимална интеркуспидация, адаптивна централна поза, центрично плъзгане или центричен стоп. Речникът на ортопедичните термини определя централното съотношение като съотношението на максилата и долната челюст, при което ставният процес взаимодейства с най-тънката аваскуларна част на диска и този комплекс от компоненти е в предна горна позиция срещу съответната форма на диска. ставна туберкулоза. Така централното съотношение по никакъв начин не зависи от контакта на зъбите. По същество ставата трябва да е в предна позиция, а как се приближават зъбите е вторият въпрос. Франк Спиър определя центричното съотношение като позицията на кондила, в която страничният птеригоиден мускул е отпуснат и повдигащите мускули се събират с правилно позициониран диск. Мускулите се опитват да се приближат все по-близо до центъра, което по принцип е съвсем нормално и правилно, ако няма нарушения в областта на ставата като цяло или диска конкретно. Централното съотношение е позиция, която се самоцентрира. Например, ако мраморна топка падне някъде вътре в чаша, тя в крайна сметка ще се претърколи в центъра на чашата. Ако пациентът има възпаление на птеригоидния мускул, което пречи на центрирането на кондила, тогава това е същото като да смените топката в чашата с метална и да прикрепите магнит към дъното на чашата - така позицията на топката в чашата се оказва предразположена. Подобни процеси протичат в областта на възпаления латерален птеригоиден мускул.

Намиране на централно съотношение

Централното съотношение може да се дефинира по няколко различни начина.

Най-простият, но и най-малко точен метод е пациентът да постави езика на гърба на небцето, докато захапва. Такъв подход е полезен за бърз анализ, но по мнение на автора точността на такъв подход може да е лоша.

Друг метод за определяне на централната връзка е двустранната манипулация на челюстта (двустранен водач). Тази техника е много чувствителна за изпълнение. Необходимо е да създадете С-образна форма между палеца и другите пръсти, като ги поставите върху долната челюст и брадичката. След това пациентът е помолен внимателно да отваря и затваря устата си, като по този начин му позволява да се адаптира към движението. След няколко цикъла на отваряне и затваряне зъболекарят моли пациента да се отпусне и като внимава да не провокира мускулна активация, повтаря движенията. Важно е също така да не се провокира дистално позициониране на кондила, тъй като целта на тази манипулация е да се постигне неговата предна и горна медиална позиция.

Третият метод за намиране на централното съотношение включва използването на преден депрограматор. Инструмент, като Lucia или бърза шина, се поставя в устата с материал за регистриране на захапка. Прикрепен е към централните резци. Пациентът започва да движи долната челюст напред-назад върху Lucia jig, отпускайки мускулите. След отпускане на мускулите пациентът се насочва към захапване в дисталната равнина. Когато челюстта на пациента се върне в началната си точка, кондилът трябва да седи строго в ямката. Подобен на този подход е техниката, използваща листов калибратор. Калибраторът на листа ви позволява да отворите челюстта до различни размери, като премахнете или поставите един или повече листа с еднаква дебелина между зъбите. Все още не е известно дали листовият калибратор наистина може да осигури дистализация на челюстта, но самото му използване вече е повече от полезно. Ако ставата е здрава, дискът не се движи и мускулите не го задържат на място. Поради това мускулите могат да се самоцентрират в ставата. Добре настроената капа, която насърчава мускулната релаксация, също помага да се намери централната връзка. След регистриране на централната връзка е важно да се определи точката на първи контакт. По своята същност това е отправна точка за по-нататъшно лечение, но не може да бъде открито при всички пациенти. Тази точка винаги трябва да се маркира, но не винаги буквално (с други думи не винаги с молив). Снимка 1 показва зъби № 2 и № 3. В тази ситуация точката на първи контакт е върху мезиолингвалния куспид на зъб № 2, върху който се отбелязва най-силният белег. Въпреки това, малка, но пълна маркировка се вижда и на дистобукалния ръб на зъб # 3. За да повторим, централното съотношение е позицията на ставата и не зависи от контакта на зъбите. Въпреки това, когато зъбите-антагонисти в състояние на централно отношение са в контакт, тогава тази позиция вече се нарича централна оклузия.

Снимка 1. Първи точки за контакт.

Търсене на централна оклузия

Максимална интеркуспидация е терминът, използван за обичайна оклузия, когато пациентът има максимален брой антагонистични контакти на зъбите. Централната оклузия може да се определи с помощта на двустранни манипулации, двустранен водач (снимка 2) или с помощта на листов калибратор (снимка 3).

Снимка 2. Бимануална посока.

Снимка 3. Калибратор на листа.

Така определена, централната оклузия може или не може да съвпадне с позицията на максимален контакт на зъбите антагонисти. При планиране на лечението на зъб, в зоната на който има първи контакт, е необходимо да се определи наличието или липсата на плъзгащ ефект. Предпочитаната от автора техника за определяне на ефекта на плъзгане е пациентът да стисне зъбите заедно в позиция на максимална интеркуспидация, докато клиницистът определя дали челюстта се движи значително в някоя посока при достигане на тази позиция. Преди да се определи плъзгането, зъболекарят трябва да измери нивото на вертикално и сагитално припокриване, за което може да се използва пародонтална сонда. Ако нивото на сагитално (хоризонтално) припокриване е по-голямо от нивото на вертикално припокриване, трябва да се внимава значително по време на по-нататъшното лечение (Фигура 4).

Снимка 4. Дефиниция на вертикално и сагитално (хоризонтално) припокриване.

За пациенти с плъзгане в централната оклузия промяната във вертикалните параметри на припокриване е по-характерна от хоризонталните. В този случай при повечето пациенти ще се забележи плъзгане надясно, наляво, вертикално, напред или назад. Плъзгане, по-голямо от 1,5-2 mm с преобладаващ хоризонтален компонент над вертикалния компонент, показва потенциален проблем, който може да е свързан с "водещия" зъб. Терминът водещ зъб се използва, защото неговото присъствие е ключът към постигане на стабилност на дъгата и е важен фактор за съществуващата оклузална функция. Възстановяването на този зъб може да доведе до непредвидими промени в оклузията. Единственият начин да се разберат възможните последици от такива интервенции е да се установят промени в централното съотношение, за да се определи какви промени се отбелязват в захапката след промяна на оклузията в областта на "водещия" зъб. Поради уникалните свойства на физиологията, веднага щом се забравят моделите на (1) това, което частично е задържало оклузията, (2) посоката, в която пациентът е захапал, и (3) това, което е задържало диска на място, започва обратната линия: от зъбите към мускулите, от мускулите към зъбите. Ако обратната връзка бъде прекъсната, няма да е възможно пациентът да се върне към обичайната му захапка. Ето защо е важно да се определи възможността за развитие на такъв проблем, преди да се фиксира короната. Не трябва да се правят модификации на структурата на зъба, докато не бъде определена пълната му роля в оклузалния процес. Ако зъбите продължават да поддържат добър контакт след лечението и няма промяна в централното съотношение, тогава няма за какво да се тревожите. Но ако се открият нови точки на първи контакт, които артикулират „не съвсем добре“ или има дефицит на оклузалното пространство между „водещия“ зъб и антагониста, е необходимо да се обяснят възможните последици от такива нарушения на пациента . В същото време е невъзможно да се определи дали възстановяването ще предизвика проблем, който пациентът няма да издържи, или ще бъде в границите на компенсационния потенциал. Но определено е необходимо да предупредите пациента за възможните последствия.

Задълбочена диагностика преди започване на лечението

Преди клиничният лекар да започне процеса на лечение, трябва да се направи пълна диагноза на пациента. Клиницистът трябва да отдели време за разбиране на спецификата на оклузията, захапката, мускулното взаимодействие и TMJ. В идеалния случай лекарят трябва да идентифицира всички възможни рискови фактори, които могат да компрометират резултата от лечението в бъдеще. Целта на диагностиката е ясно да се категоризират пациентите, при които лечението не трябва да предизвиква значителни промени от тези, при които лечението може да предизвика развитие на потенциални усложнения. Цялостният диагностичен процес започва с анализ на историята, включително събиране на данни за фактите на предишна травма или появата на симптоми на болка. Необходимо е също така да се запознаете с общото соматично състояние на пациента, да потвърдите или изключите наличието на обструктивна сънна апнея, хъркане, гастроезофагеална рефлуксна болест, факта на приемане на антиангиотични / антидепресанти и наличието / липсата на главоболие. Пациентите със сънна апнея може да не осъзнават тяхното присъствие, така че скалата на Epworth или подобни алгоритми за диагностична класификация трябва да се използват за определяне на вероятността от риск.

Модифициране на степента на инвазивност на интервенциите

След събиране на анамнеза лекарят пристъпва към задълбочена клинична диагноза. Зъболекарят трябва да попита пациентите за собственото си отношение към оклузията: например пациентът може да показва признаци на патологична абразия, но не се оплаква от промяната във формата им. В този случай диагнозата трябва да се извърши отвън навътре, като се започне от оценката на по-малко персоналните зони на лицево-челюстния апарат и се премине към по-личните. В този случай е необходимо да се диагностицират всичките осем мускула на изследваната област, а именно двойка дъвкателни мускули (снимка 5), двойка темпорални мускули (снимка 6), двойка медиални и двойка странични птеригоидни мускули ( снимка 7).

Снимка 5. Дъвкателен мускул.

Снимка 6. Темпорален мускул.

Снимка 7. Медиални и латерални птеригоидни мускули.

Дигастралният, стерноклеидомастоидният, трапецовидният и сплениусният мускул на главата също могат да бъдат причини за нарушения на TMJ, но диагностицирането им при липса на видими дисфункции на TMJ не е необходимо. Първата стъпка в диагностиката е палпиране на дъвкателния мускул с натиск около 3-5 паунда. За да определите силата на палпиране, можете да го тествате на кантар в обикновен магазин. Палпирайки дъвкателния мускул по цялата му дължина, лекарят може лесно да определи в коя област се наблюдава болка. Подобна техника на палпиране се използва за темпоралните мускули. И двата птеригоидни мускула обикновено се напипват в устата, но този диагностичен процес може да бъде труден за страничния птеригоиден мускул. По-прост метод за оценка е да се оцени мускулната активност с ръката на зъболекаря върху брадичката, след което той моли пациента да го премести напред, като се съпротивлява на натиска. След това лекарят инструктира пациента за необходимостта от движение на челюстта наляво и надясно.

Състояние на ставата и обхват на движение

Също така е изключително важно да се събере информация за ставата, като се оцени нейният обхват на движение и данни, получени чрез палпация. За да направите това, зъболекарят поставя пръста си отстрани и след това моли пациента да отвори и затвори устата си. Пациентът трябва да продължи да прави това движение, докато лекарят усети, че пръстът му се движи леко вдясно пред ухото. След това лекарят трябва да упражни известен натиск върху областта на ставата, като определи прага на чувствителност към болка. Тази техника може да се извърши и директно в ухото на пациента при липса на каквото и да е увреждане на слуха. След като лекарят вече е усетил спецификата на движението на ставата при отваряне и затваряне на устата, зъболекарят може да натисне пръста си леко надолу и напред, сякаш излиза от ставата, преценявайки реакцията на болката на пациента. При наличие на болка пациентът трябва да ги оцени по цифрова скала. Обхватът на движение може да се измери с линийка, триъгълник или друг инструмент, предназначен специално за промяна на разстояния. Обхватът на движение трябва да се определи в отворено и затворено положение на устата, като се вземат предвид параметрите на вертикално припокриване. Освен това е необходимо да се оцени обхватът на движение на челюстта наляво и надясно.

Стрес тест и реакция на ставите

След диагностициране на мускулите и ставата, преминете към анализ на оклузията, централната връзка и централната оклузия. С помощта на тест за натоварване се проверява състоянието на ставата. Този тест се извършва чрез поставяне на предмет в устната кухина, като листов калибратор, след което пациентът движи челюстта напред-назад и след това захапва. Ако по време на диагностиката за пациента е болезнено да движи челюстта напред, тогава проблемът не е в натоварването, а в мускулите и тъканите зад ставния диск. След като пациентът премести челюстта назад и захапе, наличието или липсата на болка позволява на лекаря да оцени степента на изместване на диска. Зъболекарят може да заключи, че пациентът има само латерално изместване или че има и медиално изместване, което е много по-трудно за лечение. След това клиницистът преминава от стрес теста към изследването на самата устна кухина. Наличието на признаци на износване, вибрации и счупвания на зъбите са признаци, които могат да показват проблеми с оклузията. За оценка на анализа на тяхната етиология е важно да се анализират спецификите на артикулационните екскурзии и взаимодействието на зъбите в дисталната област. За извършване на тази процедура може да се използва артикулационна хартия в два различни цвята. Първо, лекарят използва много тънка хартия и инструктира пациента да движи челюстта си наляво-надясно-напред-назад, да дъвче хартията и след това да движи челюстта си във всяка посока, в която може. На този етап, ако са налице аномалии, повечето пациенти вече показват признаци на схващане или бруксизъм. След като пациентът "дъвче" предишния лист хартия, той трябва да захапе в максимално съотношение фисура-туберкул, като използва артикулираща хартия с по-тъмен цвят. Така, анализирайки светлите петна по зъбите, лекарят може да прецени намесата на артикулационните движения, а по-тъмните - контакта в състояние на максимална интеркуспидация. Но такъв подход не помага на лекаря да определи съществуващите патологии на TMJ. От друга страна, получените резултати могат да се използват при планиране на възстановително лечение и прогнозиране на функционалното състояние на пародонта. Алтернатива на горната техника е използването на новата технология T-scan.

Методи за изследване на състоянието на ставния диск

Златният стандарт за изследване на диска е ядрено-магнитен резонанс (MRI), който може да се използва за визуализиране на различни позиции на структурния елемент на ставата. Но като се има предвид, че ЯМР не е рутинен диагностичен метод, в клиничната практика лекарят може да използва теста „отворете, погледнете, слушайте и усетете“. Клиницистът трябва да слуша за звуци, когато пациентът отваря и затваря устата си по време на хранене и леко палпиране на ставата. В този случай лекарят трябва да наблюдава и възможните отклонения и пристрастия. Наблюдават се отклонения, когато дискът се движи настрани и след това се центрира отново, тоест отклонява се наляво или надясно, но крайната позиция все още е отбелязана в средата. Изместванията се характеризират с движение на диска на една или друга страна, при което той остава под този ъгъл. Освен това можете да слушате ставата със стетоскоп, като по този начин е възможно да се изследва изскачането на диска от ставата. След сравняване на получените данни с предварителните данни, записани по време на стрес теста и свързаните с него манипулации, лекарят може да постави работна диагноза. В някои случаи може да се използва методът на Доплер. Позволява ви да излъчвате аудио звуци, когато ставата се движи, така че не само лекарят, но и пациентът да чува. Недостатъкът на метода е необходимостта от използване на лубрикантен гел, чието усещане е неприятно за някои пациенти. Може да се използва и съвместен вибрационен анализ (JVA). JVA е сложно измервателно устройство, съдържащо малък микрофон, прикрепен към слушалките, който минава през областта на ставата. Този уред регистрира честотни и каталогизирани ставни шумове, но недостатъкът му е прекалено високата му цена. Адекватната диагностика на хронични или остри нарушения на дисковото изместване ще осигури предотвратяване на усложнения в бъдеще, изравнявайки риска от неуспех на клиничните интервенции.

Диагноза на базата на ставни нарушения

Класификацията на промените в областта на ставата може да се извърши по системата, предложена от Марк Пайпър. Този подход включва категоризиране на нарушенията в 5 основни етапа. Етап I е нормалното състояние на ставата. Етап II е разхлабено състояние на лигамента (слабост на лигамента). Лигаментът е като гумена лента: може да се разтегне и да стане "тестен", причинявайки шум при движение. Етап III обикновено включва странично изместване на диска. Причината за това може да е травматичен ефект върху областта на ставата, но често наличието на болка не е признак на костната форма на нарушението. Етап IV диск предполага медиално изместване на диска (остро или хронично). V стадий се развива с промени в анатомията на диска в областта зад подлежащите тъкани (ранна/остра или хронична перфорация). За да използвате тази класификация, е необходимо задълбочено разбиране на ставата.

Уреди за лечение на мускулни болки

Успехът на лечението на пациенти с мускулни болки може да зависи от избора на подходящ апарат. Изборът на последния зависи от етиологията на нарушенията. Ако пациентът показва признаци на патологична абразия, има керамични възстановявания в устната кухина и не се регистрират нарушения от гледна точка на ставата, тогава целта на лечението е защита на зъбите от патологична абразия. За целта можете да използвате предпазител за уста с нощно отваряне. Подобни дизайни на предпазители за уста могат да се използват при лечение на мускулни болки, но в този случай те се наричат ​​шини или шини, или други видове предпазители за уста. Шината е предназначена да промени позицията на челюстта във всяка посока и да коригира вектора на действащите сили, за да елиминира симптомите на мускулна болка.

Гуми с пълно покритие

Когато дискът е изместен и има болка, пациентът се нуждае от капа, която отчита етиологията на нарушението. За нормална защита на зъбите от абразия се използват предпазители за уста с пълно припокриване. Може да се използва и за оценка на тежестта на патологията на бруксизъм или стягане. Предпазител за уста с този дизайн може да се направи директно в стоматологичния стол, но обхватът му на използване е ограничен. Използването на индивидуална модификация на тези капи трябва да се избягва дори при наличие на изместване на диска. Твърдата шина с пълно покритие изпълнява същата функция (защита на зъбите), но също така осигурява стабилната позиция на проектираната става. При стабилизиране на ставата се постига мускулна релаксация, което дава възможност за определяне на централното съотношение. При наличие на мускулна болка без изместване на диска и затруднено определяне на централното съотношение, твърда шина с пълно покритие е добър избор за лечение. Такива шини също позволяват да се сведе до минимум или да се избегне деформацията на лигамента. В същото време както пациентът, така и лекарят трябва да разберат, че няма универсален дизайн на протектора за уста за всички случаи. Има много видове твърди протектори за уста с пълно покритие. Например, шината Pankey/Dawson е мандибуларно плоско устройство без ъгли, което не причинява задно изместване на диска или ставата. Предната челюстна ортопедична шина (Мичиган) е солиден акрилен предпазител за уста, покриващ максиларните зъби с рампа над конструкцията. Теорията зад използването му е да се изключат дисталните зъби от пътя на поставяне. Tanner kappa ви позволява леко да разделите челюстите, като същевременно поддържате позицията на диска и ставата, като по този начин постигате мускулна релаксация, което значително определя наличието или отсъствието на ставна патология.

Хибридни устройства

Хибридните устройства се характеризират с възможност за многозадачност. Най-често срещаната е предната равнина на захапка, която е сравнително лесна за създаване. Когато предната захапна равнина се комбинира с лингвалната рампа зад зъбите, уредът вече може да се класифицира като уред Farrar. Последният се използва при лечението на пациенти с обструктивна сънна апнея. Апаратът Farrar не провокира дистализация на ставата, поддържайки вертикалните параметри на захапката, но в същото време не позволява на долната челюст да се плъзне назад, като я държи с рампата на езика. Използването на дисталния апарат Gelb позволява да се формира само дистална оклузия. Но не се препоръчва използването му повече от 12 часа на ден или повече от 3 месеца, тъй като образуването на предна захапка може да доведе до развитие на патологична абразия. Използването на апарат на Hawley с маркери за преден стоп е предложено за първи път от Kois. Предимството на шината Kois е, че може да се използва за уравновесяване на оклузията по време на възстановително лечение. В допълнение, този предпазител за уста може да се използва и като водач. В хода на упоритото захапване на гумата клиницистът може да идентифицира дисталните зони на спиране и долните зони на захапване, около които трябва да се направят подходящи модификации. Сложната част от процеса на балансиране на челюстта е, че той може да намали параметъра на вертикалната захапка, причинявайки промени и в ставата. Ноцицептивната тригеминална инхибиторна шина (NTI) е по същество предна равнина на захапка, но по-малка, което също разширява обхвата ѝ на приложение. Важно е да запомните, че хибридните устройства не могат да се носят 24 часа в денонощието. Особено устройства с дистална опора, които провокират промяна в оклузията, която лесно може да бъде коригирана чрез ортопедично или ортодонтско лечение. Ако вероятността от промяна на захапката е висока, зъболекарят трябва предварително да обсъди това с пациента, като го информира за възможните резултати от лечението. В същото време трябва да се помни, че целта на всички хибридни устройства е да облекчат пациента от болка.

Критични стъпки при използването на протектори за уста

При поставянето на диагнозата и избора на метод на лечение, изборът на подходящ предпазител за уста не би трябвало да е проблем. Преди да фиксира, такъв лекар трябва да е наясно, че разполага с всички необходими инструменти: борери, гумени ленти, системи за полиране и, разбира се, знания. Когато фиксирате предпазителя за уста, започнете от етапа на изсушаване на зъбите, преди да нанесете маркировки върху тях. За тази цел върху шарнирните хартиени фиксатори може да се постави слой тъкан. След това започват да използват първо червената артикулационна лента, а след това синята. Червеният се използва главно за анализ на странични измествания, а синият се използва за анализ на промени във вертикална посока. След това се извършват необходимите модификации с помощта на бор.

Когато ухапването не е проблем

В денталната общност всяка година се обръща все повече внимание на проблема с бруксизма по време на сън. През 2005 г. Американската академия по медицина на съня (AASM) дефинира сънния бруксизъм като свързано със съня двигателно разстройство, подобно на синдрома на неспокойните крака или парафункционалното съзъбие. Това обикновено се свързва със събуждане по време на сън. От 2014 г. разбирането за сънния бруксизъм се промени донякъде. AASM сега дефинира това разстройство като "повтаряща се мускулна активност на челюстта, характеризираща се със стискане или абразия на зъбите и/или преместване на долната челюст." В проучване от 2014 г. Hosoya и колеги откриха връзка между обструктивната сънна апнея и високия риск от развитие на сънен бруксизъм. Поради това пациентите трябва да бъдат изследвани за рискови фактори, свързани със сънния бруксизъм. Ако се подозира тази патология, пациентът трябва да бъде прегледан от подходящ лекар, който може да даде индивидуален съвет и правилна диагноза. Пациентите с диагностициран сънен бруксизъм се характеризират с наличие на свръхчувствителност на зъбите, наличие на ухапвания по езика и бузите, усещане за парене в дъвкателните мускули и шумове, блокираща функция на TMJ. Сънната апнея също често се свързва с умора и хъркане. Факторите, показващи наличието на сънна апнея и свързания с нея бруксизъм, трябва да бъдат идентифицирани по време на снемане на анамнеза или по време на етапа на предварителната диагностика.

заключения

Ефективното използване на диагностичните методи и диференциалната диагноза на оклузалните промени включва ранно идентифициране на оклузалните патологии чрез оценка на състоянието на междучелюстните отношения, функцията на ТМС и свързаните с тях усещания за болка. Задълбоченото разбиране на понятията "водещ" зъб, мускулна фиксация и бруксизъм на съня също е част от общия набор от знания на клинициста, необходим за провеждане на адекватен диагностичен процес. По време на диагностиката лекарят анализира централното съотношение и централната оклузия, състоянието на дъвкателните мускули, техния обхват на движение и нивото на изместване на ставата. Тази информация се основава на цялостна предварителна диагноза, използваща не само клинични техники, но и допълнителни инструментални методи. Диагнозата на пациента трябва да се извършва "отвън навътре", задължително започвайки с палпация на дъвкателните, темпоралните, медиалните и страничните птеригоидни мускули. Тестът с натоварване позволява на клинициста да определи дали натоварването върху ставата причинява болка и се използва класификационна система за категоризиране на резултатите от диагностицирането на изместен диск. Лечението на изместването на диска и мускулната болка зависи от избора на протектори за уста с различен дизайн, от твърди до хибридни дизайни. В крайна сметка е изключително важно да се установи разликата между проблемите, дължащи се на неправилна оклузия, и дължащи се на сънния бруксизъм. Комбинацията от всички тези фактори е от решаващо значение за успешното възстановяване на функционално стабилна оклузия в общата практика на зъболекаря.

Неразделен клиничен етап на протезирането е изчисляването на централната оклузия.

От тази статия ще научите за всички важни фактори, които трябва да се вземат предвид, за да се коригира правилно AC, кои стъпки от процедурата и методите за определяне се прилагат, което означава контрол на коректността.

знаци

Възможно е да се характеризира централната оклузия чрез мускулни, ставни и зъбни признаци.

За мускулни признацихарактеризиращ се с равномерно напрежение едновременно на няколко мускулни групи (дъвкателни, темпорални, медиални).

За ставни признацихарактерно е прилягането на ставната изпъкналост на долната зъбна редица към задния наклон на ставния туберкул.

За зъбни знацинякои характеристики на компресия на челюстта са характерни в сравнение с всички зъби, както и фронтални и странични.

Характеристиките на контакта за всички зъби са следните:

• средната линия между фронталните резци съответства на линията на лицето;
• голям брой фисуро-туберкулозни връзки на двете челюсти;
• контакт на зъбите със съответните антагонистични двойки.

Признаци на свързване на предните зъби:

• наличието на свързващи контакти между ръбовете на долните резци и небцето на горните;
• припокриващи се с горните фронтални зъби около една трета от долните;
• поставяне на предните зъби на двете челюсти в една и съща сагитална равнина по време на тяхното компресиране.

Признаци на контакт на страничните резци:

• припокриване на букалните туберкули на горните (леви или десни) резци на идентичните туберкули на долните;
• напречното разположение на палатинните издатини на горните зъби между устните издатини на долните.

Начини

При непълна липса на зъби се извършва протезиране, което предвижда определяне на централната оклузия. Неправилното фиксиране на централните пропорции може да доведе до много нежелани естетически и функционални последици.

CO може да се определи по следните начини:

1. Ако антагонистични двойки присъстват от двете страни, тогава се използват оклузални ролки, направени от восък, за да се изчисли централното съотношение.

   За да се монтира СО, восъчната ролка се поставя внимателно върху долната зъбна редица и се монтира към горната. След това се определя мезиодисталното положение на челюстите.

2. Ако антагонистите са в три оклузални точки(отпред, отляво и отдясно).

   Тъй като долната линия на брадичката е фиксирана с естествени зъби, централните пропорции са зададени без използването на оклузални гребени.

   Тази техника за изчисляване на CO е за фиксиране на максималния брой дъвкателни контакти. Допустимо е да се използва тази техника при липса на два странични или четири фронтални зъба.

3. Ако изобщо няма антагонистични двойки, тогава оклузията не се проследява. Следователно, за да се установи СО, е необходимо да се установят и фиксират такива параметри - определяне на долната точка на лицето, измерване на мезиодисталното разположение на челюстите и оклузалната повърхност.

За да се определи правилната позиция на зъбите в централното сравнение, се използва следната техника:

• ако има антагонистични двойки, оклузията се проверява чрез затваряне на челюстта.

  За да направите това, омекотена топла лента от восък се залепва към дъвкателната повърхност на монтирания валяк и се вкарва в кухината на растежа, след което пациентът бързо стиска челюстта си, докато восъкът се охлади.

  В резултат на такива действия върху восъчната лента се образува отпечатък, според който в централното сравнение се прави дизайнът на протезата;

• когато дъвкателните повърхности на горната и долната ролка влизат в контакт, направете клиновидни разрези на горния валяк.

  От долната ролка се изрязва малък слой, след което отгоре се нанася топла лента восък. Когато пациентът стисне зъбите си, восъчната облицовка на долния валяк под формата на клиновидни издутини се вкарва в разрезите на горния.

Измервания за ортопедични цели

Височината на долната точка на лицето е от голямо значение в ортопедичната стоматология.

Измерванията на тази област са необходими за постигане на най-добри естетични резултати, за подобряване на зъбните контакти при нормални условия на функциониране и за създаване на пространство във вертикалната равнина.

Зъболекарите са длъжни да определят размера на долната част на лицето, като използват следните методи:

1. Анатомични.Същността на този метод е да се измери очертанията на лицето. При загубата на фиксирана захапка настъпва деформация на анатомичните структури около устната кухина.

   За да върнете правилните очертания на лицето, трябва да вземете предвид факта, че по време на измерване на междуалвеоларната височина пациентът трябва напълно да затвори устните си, без да ги напряга. Този метод обикновено се използва заедно с другите два.

2. Антропометричен.Този метод се състои в измерване на пропорциите на отделните части на лицето. На практика се използва рядко. Може да се използва само ако пациентът има класически тип лице.
3. Анатомични и физиологични.Този метод се основава на изследване на анатомични и физиологични данни.

   За да измерите височината на долната точка на лицето, пациентът трябва да премести долната челюст, след това да я повдигне и леко да затвори устните.

   В тази позиция специалистът прави необходимите измервания и изважда три милиметра от получената цифра. Това задава височината на долната точка на лицето в централната съпоставка.

Приеми за правилна настройка на долната челюст

Много специалисти използват определени техники за точно изчисляване на долната челюст в CO.

Например, изисква се пациентът да стисне челюстта си и да преглътне слюнката. Втората техника е, че пациентът трябва да докосне езика си до мекото небце.

Освен това пациентът трябва да докосне брадичката си с дясната си ръка (длан), да затвори устата си и докато прави това, опитайте се да натиснете челюстта си назад (без да фиксирате CO).

Когато пациентът затвори устата си, върху ролката за захапване остават отпечатъци, образувани от антагонистични двойки, върху които впоследствие се създават дизайни на протези.

Допустими грешки

Грешките при изчисляването на CO се класифицират в групи.

Грешки във вертикалната равнина (увеличаване или намаляване на захапката)

С увеличаване на захапката пациентът има напрегнато стискане на устните, леко изненадано изражение на лицето, удължена брадичка и почукване на зъби при разговор.

За да се премахне тази грешка, с повишена височина на захапка поради долните зъби, е необходимо да се преработят ролките само за долния ред.

Ако височината се увеличи от горните резци, нови ролки са необходими само за горната челюст. След това трябва отново да изчислите CO и да направите настройката на зъбите.

При понижена захапка пациентът има изразени назолабиални бръчки, кожни гънки на брадичката, хлътнали устни, спуснати върхове на устата и леко скъсяване на брадичката.

При подценяване само поради долните зъби, ролките са преработени за долната челюст. Но ако височината е подценена поради горните резци, и двете ролки се преработват. След това CO се предефинира.

Грешки в напречната равнина

Ако долната челюст е фиксирана не в централното сравнение, а във фронталната, задната или страничната (дясно, ляво).

С предно положениеима прогнатична захапка, туберкулозен контакт на страничните резци, малка празнина между фронталните зъби.

При поставяне отстрани- повишена захапка, лека разлика между изместените зъби.

Грешки с удължената долна челюст

Най-честата грешка е фиксирането на издадената долна челюст при измерване на CO.

За да го коригирате, преобразуваните ролки се монтират отстрани на долната челюст. Ако долната челюст е изместена назад, нови ролки се монтират върху цялата долна повърхност на зъбите.

Поради факта, че пациентите често фиксират челюстта в неправилна позиция, не е толкова лесно да се установи точна COA.

Ако няма контакт между някои антагонистични двойки, това може да се обясни със следните фактори:

1. Неправилно поставяне на восъчни ролки или неравномерното им омекване.Най-често възникването на дефекти се дължи на неравномерно затваряне на ролките по време на монтажа на централното отопление.

   Основните признаци на тези недостатъци е липсата на контакт между страничните зъби от едната или от двете страни.

   Можете да ги премахнете, като нанесете не много нагрята восъчна лента върху дъвкателната повърхност на зъбите. След това е необходимо отново да се коригира захапката.

2. Деформация на восъчни ролки.Когато се извадят от устната кухина и се монтират върху модела, се следи хлабавият контакт с последния.

   Признаци на тази грешка са увеличаване на захапката, празнина между предните зъби, неравномерна туберкулозна връзка на дъвкателните зъби. Отстранете грешката със захапващи ролки с твърди основи.

3. Анатомични дефекти в устната кухина.В такива случаи е препоръчително да се определи CO с помощта на ролки, направени върху твърди основи.

Видеото предоставя допълнителна информация по темата на статията.

заключения

В заключение може да се отбележи, че квалифициран специалист трябва да определи централната оклузия, като вземе предвид анатомичните и физиологичните особености на зъбната редица.

Само след щателна проверка на АС, откриване и коригиране на грешки, восъчните отливки могат да бъдат гипсирани в артикулатора и изпратени в лабораторията за производство на протези.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Идентифицирането на оклузията е задължителна стъпка преди протезирането.

Статията ще говори подробно за признаците на CO, как да го определи и измери параметрите, необходими за ортодонт.

знаци

Признаците на CO се проявяват в мускулите, зъбите и ставите. В първия случай централната оклузия се оценява от състоянието на мускулите, отговорни за повдигането на челюстта. Дъвкателните и темпоралните структури трябва да се свиват едновременно.

Основните ставни признаци са главите на долната челюст в съседство със ставната ямка.

Характеристики на контакт между всички стоматологични модули:

• наличието на плътен контакт при затваряне на елементите от горния и долния ред;
• затварянето на всички двойки антагонисти (с изключение на горните шестици и предните долни);

Характеристики на ухапването на фронталните елементи:

• звената на горната челюст припокриват елементите на долната челюст с не повече от 1/3 от дължината;
• режещата страна на долните централни звена е в контакт с туберкулите, разположени на горните резци;
• средните линии, разположени между централните елементи на долната и горната челюст, са разположени в една и съща сагитална равнина.

Признаци на затваряне на страничните зъби:

• горната четворка е в контакт с антагониста и петорката на долната челюст, покривайки около 2/3 от дължината на първия и 1/3 от втория молар;
• припокриване на букалните туберкули на долните елементи от горните туберкули.

Общоизвестни методи

Определянето на CO е важна стъпка преди инсталирането на протеза за адентия. Ортодонтът трябва да определи съотношението на единиците в сагиталната и трансверзалната посока. Освен това се определя височината на долната част на лицето.

Ако зъбите антагонисти са запазени, тогава височината на захапката се фиксира по естествен начин. При загуба на антагонисти се получава изместване на долната точка на лицето.

CO се определя в зависимост от наличието или загубата на зъби антагонисти. Изчисленията се извършват по следната схема:

1. Наличие на антагонисти в три оклузални равнини.Дължината на долната част на лицето е фиксирана от естествени елементи.

   Поради тази причина централното отопление се осъществява чрез фиксиране на максимален брой контактни повърхности. Не се изисква производството на восъчни оклузионни ролки.

   Методът се използва, когато пациентът загуби 2 странични или 4 фронтални единици.

2. Наличие на зъби антагонисти в две равнини.За монтиране на протезата в правилната анатомична позиция се изработва специална восъчна ролка.

   За да се определят необходимите ортодонтски параметри, продуктът се прикрепя към елементите в долния ред и се монтира към зъбите в горната челюст.

3. В устната кухина няма двойки антагонисти.Определянето на СО се състои от 3 последователни етапа - идентифициране на долната точка на лицето, фиксиране на медиалното съотношение на костните структури и определяне на протезната повърхност.

Позицията на централната оклузия се определя, както следва:

1. При наличие на еднакви зъби и на двете челюстипараметърът се проверява чрез затваряне на костните структури. За да направите това, използвайте монтирани ролки, върху дъвкателната страна на които се нанасят топли восъчни ленти.

   Продуктите се вкарват в устната кухина на пациента. Човекът трябва бързо да затвори челюстите си, преди восъчните ленти да изстинат.

   В резултат на манипулации върху восъчната лента остава отпечатък от зъбите. Въз основа на този отпечатък се прави протеза в централно сравнение.

2. Ако дъвкателните равнини на ролките са в контакт, след това направете клиновидни разрези в тази област на горната челюст.

   От долната ролка се отстранява малък слой материал и вместо това се фиксира топла лента с восък. Чрез компресиране на челюстите восъчната лента влиза в контакт със серифите на горната челюст.

   След манипулациите продуктите се изваждат от устната кухина на пациента и се изпращат в лабораторията за създаване на бъдеща протеза.

Изчисления за ортопедични цели

При създаването на протези определянето на размера на долната точка на лицето е от голямо значение. При здрав човек, който няма проблеми със захапката, всички трети от лицето са приблизително равни.

Има 4 начина за определяне на ортодонтските параметри, необходими в процеса на изработка на протеза:

1. Анатомични.Специалистът измерва чертите на лицето на пациента. За да направи това, той моли да затвори устните си плътно, без да ги напряга. След това се измерва височината на алвеолата. За точност на измерването анатомичният метод се допълва от антропометрични и анатомо-физиологични методи.
2. Антропометричен.Методологията се основава на равнопоставеността на третите страни. Използва се само ако пациентът има идеален контур на лицето. Антропометричният метод дава малки грешки - надценяване на височината на ухапване.
3. Анатомични и физиологични.Същността на метода е, че долната точка на лицето в състояние на захапка е с 2-3 mm по-висока, отколкото в състояние на физиологичен покой.

   Първо, лекарят моли пациента да затвори плътно устните си, начертава две точки на горната и долната челюст и измерва разстоянието между тях.

   Важно е маркировките да са разположени по централната линия на лицето. От получената стойност се изваждат 2-3 mm, тъй като именно тази стойност отличава състоянието на физиологична почивка от CO.

   Недостатъкът на метода е неговата неточност, тъй като не всеки човек има разлика, взета като основа за 2-3 мм. В някои случаи тази стойност може да бъде 5 mm.

4. Функционален.Идеята на този метод е, че мускулите са в състояние да развият най-голяма сила в CO позиция.

   За да направят това, лекарите използват твърди лъжици, създадени, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Към долната лъжица са прикрепени щифтове, които предотвратяват плътното затваряне на челюстите. С помощта на щифтове се измерва захапката, а сензорите върху тях определят натоварването на дъвкателните мускули.

   Първо, за да се определи натоварването, се използва щифт, чиито размери надвишават ухапването на пациента. След това параметърът се определя с помощта на щифт, по-къс от първия с 0,5 mm и т.н.

   Индексът на натоварване при дъвчене рязко намалява при използване на щифт, чиято дължина е малко по-къса от оптималната. Желаният параметър е равен на дължината на предишния използван щифт.

Поставяне на долната челюст

Има няколко начина за поставяне на долната челюст в позиция CO:

• Функционален.За да направите това, лекарят моли пациента да наклони главата си леко назад. Има още няколко техники, които елиминират изпъкналостта напред на долната костна структура.

  Това е докосване на отдалечените части на палатинната област с език и извършване на преглъщащи движения. Пациентът извършва описаните манипулации, докато специалистът разкрие правилното затваряне на зъбната редица.

• Инструментал.Използват се специални устройства, които записват движенията на долната костна структура спрямо хоризонталната равнина. Инструменталният метод рядко се използва за поставяне на челюстта в позиция CO с адентия.

При значителна загуба на зъби или загуба на антагонисти, фиксирането на оклузалната повърхност става с помощта на апарата Larin.

Допустими грешки

При измерване на ортопедичните параметри на лицето лекарят може да допусне редица грешки. Всички те са класифицирани в групи:

Прекомерна захапка

Ако параметърът е дефиниран неправилно, зъбите на пациента постоянно ще бъдат в контакт един с друг, причинявайки пренапрежение на дъвкателните мускули.

В това състояние протезното легло също е подложено на претоварване. Когато говори, пациентът ще изпита затруднения. Опасна последица след инсталирането на протези за прехапване - нараняване на челюстната става.

Можете да определите, че стойността на долната трета е надценена от симптомите:

• разликата между състоянието на физиологична почивка и CO е по-малко от 2 mm;
• усещане при пациента за постоянно напрежение в устните;
• няма назолабиална гънка.

За да се коригира грешката, протезите се отстраняват от долната челюст, се създава нова ролка. Пропорциите на лицето се определят по анатомо-физиологичен метод.

При неправилно позициониране на челюстната протеза се премахват конструкциите на двете челюсти и се изработват 2 нови продукта.

По погрешка лекарят може да подцени ухапването.В този случай всички усложнения при пациента ще бъдат свързани с недостатъчно натоварване на дъвкателните мускули. Основните признаци на подценяване на горната трета на лицето:

• прибиране на устните;
• прекомерна тежест на назолабиалната гънка;
• избутване на брадичката напред.

Дефектите се отстраняват по същия алгоритъм, както в описания по-горе случай.

Грешки в напречната равнина

Лекарят може да направи грешка, когато фиксира CO, определяйки предната или страничната оклузия. За пациента ще бъде трудно да носи протезата поради факта, че продуктът непрекъснато се измества в устната кухина.

При погрешно фиксиране на предната оклузия има липса на затваряне между резците. За да се елиминира дефектът, зъбите се отстраняват от долната ролка и се фиксират отново необходимите ортодонтски параметри.

Компетентен специалист може правилно да определи централната оклузия. В същото време той взема предвид анатомичните и физиологичните характеристики на пациента.

След определяне на CO и повторна проверка на получените данни, лекарят гипсира получените восъчни модели и ги отравя в лабораторията за производство на протези.

Видеото предоставя допълнителна информация по темата на статията.

заключения

От гореизложеното става ясно, че адекватността на създаването на удобна за пациента протеза зависи пряко от компетентното определение на централната оклузия и като цяло от професионализма на лекаря.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Без коментари все още

Изисквания към восъчни основи с оклузални ролки:

основите трябва да прилягат плътно към моделите навсякъде;

ръбовете на восъчните основи трябва да са заоблени, без остри издатини, да са прецизно „притиснати” върху модела;

восъчните основи трябва да бъдат подсилени с тел за предотвратяване на деформацията им;

оклузалните ръбове трябва да са монолитни и да не се разслояват;

височината на ролката трябва да бъде 2 см, ширината 8-10 мм;

горният оклузален гребен в областта на вторите молари трябва да се отреже под ъгъл към максиларните туберкули.

В случай, че захапните ролки са разположени срещу естествените зъби на противоположната челюст, тогава от оклузалната повърхност на захапната ролка се изрязва восък до дебелината на восъчната пластина, която се нагрява и поставя върху оклузалната повърхност.

За изработката на восъчни основи се използва основен восък, който се нагрява и притиска много плътно около модела.

С помощта на рекордери за ухапване.

Този тип фиксация се извършва с помощта на силиконови отпечатъчни материали с висок вискозитет. Представителите на последните са: Voco Register (Германия), Reprosil (САЩ), Regisil (САЩ), Garant Deception.

Методика: Пациентът затваря зъбите в позиция на централна оклузия. С помощта на спринцовка-пистолет пастата се изстисква в междузъбните пространства по протежение на оклузалната повърхност на зъбите, като се започне от дисталните участъци. След като пастата се втвърди, пациентът се моли да отвори устата си и силиконовият шаблон се отстранява.

2 Клиничен стадий

Определете централното съотношение на челюстите.

Методи за установяване на долната челюст в положение на централна оклузия.

Функционален -

За да се установи долната челюст в централно положение, главата на пациента се накланя леко назад. В същото време цервикалните мускули леко се напрягат, предотвратявайки движението на долната челюст напред.

След това показалците се поставят върху оклузалната повърхност на долните зъби или ролката в областта на моларите, така че едновременно да докосват ъглите на устата, като леко ги избутват настрани.

След това пациентът е помолен да повдигне върха на езика, да докосне задните части на твърдото небце и в същото време да направи преглъщане. Тази техника почти винаги гарантира, че долната челюст е поставена в централна позиция.

Някои ръководства по ортопедична стоматология препоръчват за тази цел върху горния восъчен шаблон, по задния му ръб, да се направи туберкул от восък, който пациентът трябва да вземе с езика си, преди да погълне слюнката, затваряйки устата си (Walkoff). Когато пациентът затвори устата си, захапните ръбове или оклузалните повърхности на зъбите започват да се приближават, показалците, лежащи върху тях, се отстраняват, така че да не прекъсват непрекъснато връзката с ъглите на устата, като ги раздалечават. Затварянето на устата с помощта на описаните техники трябва да се повтори няколко пъти, докато стане ясно, че се извършва правилното затваряне.

насилствен

Инструментал(осигурява редица устройства, които помагат за установяване на долната челюст в централна оклузия), но те се използват рядко, само в трудни случаи на клинична практика. В същото време долната челюст се измества принудително назад от натиска на ръката на лекаря върху брадичката на пациента.

Централна оклузия и нейните признаци (ставна, мускулна, зъбна). Метод за определяне на централна оклузия. Различни методи за фиксиране на позицията на зъбната редица в централната оклузия. Гипсиране на модели в оклудер и артикулатор.

Централна оклузия - множество фисуро-туберкулозни контакти на зъбната редица, при които ставните глави са разположени в най-тънката аваскуларна част на ставните дискове в предната горна част на ставните ямки срещу основата на ставните туберкули, дъвкателните мускули са едновременно и равномерно свити.

Признаци на централна оклузия:

I. Мускулен признак - двустранно равномерно свиване на мускулите, които повдигат долната челюст.

II. Ставен признак - ставната глава е разположена на основата на наклона на ставния туберкул.

III. Стоматологичен знак - максимален брой контактни точки.

Признаци на стиснати зъби:

1. Отнася се за всички зъби:

Всеки зъб има два антагониста, с изключение на долните централни резци и горните осми зъби;

Зъбните редици на горната и долната челюст завършват на една и съща вертикална равнина;

2. Признаци на затваряне, свързани с предните зъби:

Средната линия на лицето съвпада с линиите, минаващи през централните резци;

Горните предни зъби припокриват едноименните долни с 1/3 от височината на короните;

Режещо-туберкулозен контакт;

3. Признаци, свързани със страничните зъби:

В медио-дистална посока - медиалната букална куспида на първия горен молар е разположена между медиалните и дисталните куспиди на първия долен, а дисталната букална куспида е разположена в интервала между 6-ти и 7-ми долен;

Във вестибуларно-орална посока - горните странични зъби се припокриват с долните, палатинните зъби са разположени в интертуберкуларния жлеб на долните.

Горните зъби по целия периметър на зъбната дъга припокриват едноименните долни зъби.

Метод за определяне на централна оклузия.

За производството на протези е необходимо да се постави зъбната редица в централната оклузия и да се прехвърлят подходящите ориентири към модела. Установяването на модели в централната оклузия се извършва, като се вземе предвид наличието и местоположението на антагонистични зъби. Има три типични варианта на състоянието на зъбните редици при наличие на дефекти в тях, при които централната оклузия се установява по различни начини.

Първи вариант. Зъбни редици с голям брой антагонистични зъби отдясно и отляво. Централната оклузия се установява на базата на максимален брой контактни точки между зъбните редици, без използването на восъчни шаблони със захапни ръбове.

Втори вариант. Характеризира се с наличието на три оклузални точки между зъбите антагонисти, но броят на зъбите антагонисти и тяхната топография не позволяват поставянето на гипсови модели в позицията на централна оклузия без използването на восъчни основи със захапни ръбове. Подготвената восъчна основа с оклузална ролка се поставя върху челюстта и пациентът се кара да затвори зъбната редица. По този начин се получават отпечатъци от зъби антагонисти. Ако няма оклузален контакт между естествените зъби, тогава восъчната ролка се отрязва, докато има равномерен контакт между тях и оклузалната ролка в местата на липсващите зъби антагонисти. Оформените върху оклузалната ролка контактни точки допринасят за прецизното установяване на модели в централната оклузия на зъбната редица.

Трети вариант. Характеризира се с липсата на антагонистични двойки зъби. В този случай централното съотношение на челюстите е зададено както следва. Първо, височината на долната част на лицето се поставя в състояние на относителна почивка (височина на физиологична почивка). За да направите това, протезистът е помолен да свали долната челюст, така че лицевите мускули да са напълно отпуснати и устните да се затворят без напрежение. Тази позиция се фиксира с помощта на шпатула или владетел и се пристъпва към определяне на централната оклузия. В устната кухина се въвежда восъчна основа с оклузална ролка и пациентът се приканва бавно да затвори зъбната редица. При затваряне на зъбната редица пациентите често поставят неправилно долната челюст - изместват я напред или настрани.

За да се фиксира правилната позиция на зъбната редица при централна оклузия, се използват различни методи:

При наличие на антагонистични зъби, позицията на централната оклузия се проверява чрез затваряне на зъбите. След това лента от восък се поставя върху оклузалната повърхност на поставената ролка, залепва се и след това се размеква горещо. Без да се оставя восъкът да се охлади, шаблоните се вкарват в устната кухина и пациентът се моли да затвори зъбите си. Върху размекната повърхност на восъка остават отпечатъци от зъбите - те служат като ориентир за съставяне на модели в централно съотношение.

Ако оклузалната повърхност на горната и долната захапна ролка се затвори, тогава върху оклузалната повърхност на горната захапна ролка се правят клиновидни разрези. От долния валяк, срещу срезовете, се отстранява тънък слой и към него се прикрепя нагрята лента восък. След това пациентът е помолен да затвори челюстите си и нагрятият восък на долния валяк влиза в разрезите на горния под формата на клиновидни издатини. Ролките се отстраняват от устната кухина, охлаждат се, монтират се върху модела.

За ортопедични цели е важно да знаете две измервания на височината на долната част на лицето:

Първият се измерва със затворена зъбна редица в централната оклузия, докато височината на долната част на лицето се нарича морфологична или оклузална;

Вторият се определя в състояние на функционална почивка на дъвкателните мускули, когато долната челюст е спусната и се появява празнина между зъбите, това е функционалната височина.

Анатомо-физиологичният метод за определяне на междуалвеоларната височина е следният: пациентът извършва различни движения на долната челюст, след което повдига долната челюст до леко докосване на горната и долната устна. В това положение ортопедът измерва долната част на лицето (в състояние на физиологичен покой). От получената стойност извадете 2-3 mm - това е междуалвеоларната височина с централна оклузия.

За правилното установяване на долната челюст се използват следните техники:

1) помолете пациента да преглътне слюнката, докато затваря челюстите;

2) помолете пациента да се опре на мекото небце с върха на езика.

В допълнение към тези техники е необходимо да поставите дланта на дясната ръка върху брадичката и, докато затваряте устната кухина, избутайте челюстта назад, опитвайки се да не фиксирате централната оклузия. При затваряне на зъбната редица зъбите антагонисти оставят отпечатъци върху оклузалния гребен, които служат като опорни точки при изготвянето на модели.

След това проверете оклузалната височина: тя трябва да бъде по-малка от височината на физиологичната почивка с 2-3 mm. След установяване на централната оклузия, моделите се гипсират в оклудер или артикулатор.