Какво означава планирана операция? Подготовка за спешна операция, необходимите мерки. Получаване и извършване на плащания в руски рубли

Елективната хирургия е планирана неспешна хирургична процедура. Плановата хирургия може да се извърши или когато е необходимо от медицинска гледна точка (напр. планова операция на катаракта) или по желание (напр. уголемяване на гърдите).

Целта на планираната операция

Избираемата елективна хирургия може да удължи живота или да подобри качеството на живот физически и/или психологически. Козметични и реконструктивни процедури - като лифтинг на лицето (ритидектомия), прибиране на корема (абдоминопластика) или операция на носа (ринопластика) - обикновено не могат да бъдат извършени по медицински причини, но могат да бъдат от полза за пациента по отношение на подобряване на самочувствието му. Други процедури - като операция на катаракта - подобряват функционалното качество на живот, дори ако се извършват "при поискване" или като процедура по избор.

Някои планови операции, като ангиопластика, са необходими за удължаване на живота. Но за разлика от спешната операция (например при апендицит), която трябва да се извърши незабавно, необходимата процедура може да бъде насрочена според желанието както на пациента, така и на хирурга.

Планирана операция: описание

В съвременната медицинска практика има стотици планови планови операции, обхващащи всички системи на тялото. Няколко основни категории общи избирателни процедури включват:

Пластична операция. Козметична или реконструктивна хирургия, която подобрява външния вид и (в някои случаи) физическата функция.

Рефрактивна хирургия. Лазерна хирургия за корекция на зрението.

Гинекологична хирургия. Извършва се както по медицински причини, така и по преценка на хирурга.

Проучвателна или диагностична хирургия. Хирургия, извършвана за определяне на произхода и степента на медицински проблем или за биопсия на тъканни проби.

Сърдечно-съдова хирургия. Неспешни планови операции за подобряване на кръвния поток или сърдечната функция: като ангиопластика или имплантиране на пейсмейкър.

Хирургия на опорно-двигателния апарат. Ортопедични хирургични процедури: като смяна на тазобедрена става и някои видове реконструкции.

Диагностика и подготовка за планова операция

Диагнозата и подготовката за планова операция се извършват, като се вземе предвид предвидената цел: например при потвърждаване на диагнозата или допълнителна операция при планиране на основната процедура. Обикновено в обхвата на предоперативната оценка са включени: пълна медицинска история, физически преглед и лабораторни тестове (напр. анализ на урината, рентгенова снимка, кръвна картина, електрокардиограма).

Употребата на лекарства преди планова операция зависи от вида на процедурата. При обща анестезия пациентът трябва да спазва диетични ограничения. Ако се очаква загуба на кръв по време на процедурата, може да се препоръча предварително вземане на кръв.

Кратък алгоритъм за подготовка за планирана операция

1. Преглед от хирург, който ще определи необходимостта от конкретна операция. При вземане на решение за козметична операция по време на прегледа лекарят обяснява всички нюанси на планираната интервенция и очаквания резултат.
2. Допълнителни консултации: при наличие на придружаващи заболявания, които могат да повлияят на хода на операцията, пациентът трябва да бъде прегледан от подходящ специалист. За заболявания на сърцето - кардиолог, белите дробове - пулмолог, стомашно-чревния тракт - гастроентеролог.

   Инструментални и лабораторни методи на изследване. Всеки пациент на етапа на подготовка за планирана операция трябва да премине определени тестове. Този списък може да бъде значително разширен от лекуващия лекар. Минимален списък:

• общ кръвен анализ;
• кръв за СПИН, сифилис и хепатит;
• коагулограма;
• рентгенова снимка на гръдния кош или флуорография.

Елективна хирургия: реконвалесцентна грижа

Времето за възстановяване и следоперативните грижи ще варират в зависимост от извършената избирателна процедура. На пациента се дават пълни следоперативни инструкции, преди да се върне у дома след операцията.

Рискове при планова хирургия

Рисковете от планова хирургия варират в зависимост от вида на извършената процедура. Като цяло повечето инвазивни операции носят риск от инфекция, кървене и съдови проблеми (тромбоза). Анестезията също може да представлява известен риск от усложнения като анафилактичен шок (алергична реакция).

Нормални резултати

Резултатите от планираните дейности зависят от вида на извършените процедури. В някои случаи нормалните резултати може да са временни (т.е. може да са необходими последващи операции на по-късна дата). Например, лифтингът на лицето може в крайна сметка да изисква втора процедура.

Алтернативи на плановата хирургия

Наличните алтернативи за конкретна операция зависят от целта на процедурата. Например, могат да се използват много други опции за контрол на раждаемостта. Докато някои други видове операции нямат алтернативи.

Отказ от отговорност:Информацията, предоставена в тази статия относно плановата хирургия, има за цел само да информира читателя. Не може да замести съвета на здравен специалист.

Спешната операция не е планова процедура и се извършва при пряка опасност за живота или здравето на пациента. Повечето спешни операции се извършват от хирурзи със специализация по спешна медицина. Спешна операция може да се извърши по много причини, но най-често се налага при спешни или критични случаи при наранявания, сърдечно-съдови проблеми, отравяния, черепно-мозъчни травми, а също и в педиатрията.

Цел на аварийната операция

Повечето операции са планови и се извършват след поставяне на диагноза въз основа на медицинската история и физическото състояние на пациента, като се вземат предвид резултатите от диференциалните изследвания и разработването на стратегии за лечение. При спешна хирургия медицинският екип, както и хирургът, може да разполагат с по-малко информация за пациента от обикновено и да работят при силно зависими от времето условия, за да спасят живота на пациента, да избегнат сериозно нараняване или системно влошаване или да облекчат силната болка. Поради уникалните условия в спешната хирургия, спешните операции обикновено се извършват с участието на няколко хирурзи, които са специално обучени за критични или животозастрашаващи събития за пациента.

Острите хирургични спешни случаи включват:

• инвазивни видове реанимация при остра дихателна недостатъчност,
• тромбоемболия на белодробната артерия и белодробни обструкции,
• тъпи и проникващи наранявания на главата, гръдния кош, корема, предимно в следствие на ПТП и огнестрелни рани,
• изгаряния,
• сърдечни проблеми, включително инфаркти, шок и аритмии,
• аневризми,
• мозъчно увреждане и други неврологични състояния,
• обостряне на язви и перитонит.

Абонирайте се за нашия YouTube канал !

Спешна операция: описание

Спешна операция може да се извърши във всяка болница. Повечето спешни операции обаче се извършват в спешните отделения. Травматологичният център разполага със специално оборудване, операционни зали, лаборатории, анестезиолози, рентгенова и кръвна банка, интензивен медицински персонал и медицински сестри.

Диагностика и подготовка за спешна операция

Спешната хирургия преминава от реанимация и стабилизиране на състоянието на пациента до подготовка за спешна операция, включително следоперативни и възстановителни процедури, за бързо справяне с животозастрашаваща ситуация за пациента. Често има малко време или възможност за обширна диагностика или събиране на информация за заболяването на пациента. Решенията се вземат бързо и често без присъствието на членове на семейството.

Спешна операция: нормални резултати

Смъртността е висока при спешни операции. Например разкъсването на коремната аорта води до смърт в петдесет процента от случаите поради бъбречна недостатъчност от шок или нарушено кръвоснабдяване. Нелекуваните аневризми винаги са фатални. Някои стомашно-чревни заболявания, включително кървене в храносмилателния тракт, апендицит и възпаление на корема, също изискват спешна операция.

Детската хирургия включва вродени сърдечни дефекти. Едно на сто бебета се ражда със сърдечен порок и това също изисква хирургическа намеса.

Отказ от отговорност:Предоставената в тази статия информация за спешни операции има за цел само да информира читателя. Не може да замести съвета на здравен специалист.

Новогодишните празници ще продължат от 30 декември до 8 януари включително. Тези дни обаче жителите на страната ще могат да използват услугите на кредитни организации.

Банкови услуги за юридически лица

Услугите на банковите организации за юридически лица са много разнообразни. Най-често срещаният вид от тях са сетълмент и касови транзакции. Това включва изплащане на заплати, валутни операции и получаване на заеми. Проект за разпределени заплати. Банката отделя специална сметка за компанията, която се предоставя специално за изплащане на заплати. Средствата се прехвърлят от основната сметка към тази сметка. В деня на изплащане на заплатите пристига извлечение, според което се извършват начисления към картите на служителите. Трябва да се отбележи, че тази опция значително опростява работата на счетоводството.

Доста важна услуга за юридическите лица е валутният контрол. Става въпрос за онези клиенти на банките, които получават или изпращат валута в чужбина. Тази операция осигурява контрол върху липсата на съмнителни трансфери. По-специално става дума за контрола на незаконните удръжки към терористични групи, получаването на незаконни пари, продажбата на незаконни стоки.

Освен това юридическите лица често използват заеми. Те могат да се приемат за различни цели и при различни условия. Заемът може да бъде издаден за определен период или за конкретна цел. По този начин говорим за разнообразие от възможности за предоставяне на заеми.

Извършване на валутни операции за юридически лица през декември 2018г

Трябва да се отбележи, че юридическите лица имат право да купуват валута, ако има външноикономически договор. В този случай трябва да се спазват всички изисквания съгласно действащото законодателство. Съгласно договора се извършва закупуване на валута. Това означава, че компанията може да закупи само онези парични единици, които са посочени в договора. Освен това такава покупка трябва да бъде предмет на условията на договора. Само за резерва или за в бъдеще, няма да може да се закупи. Банката контролира целесъобразното използване на получените средства.

Освен това може да има други транзакции, които може да изискват обмен на средства. Но трябва да се отбележи, че в този случай ще е необходимо да се предоставят повече документи, за да се потвърди необходимостта от такава операция. По-специално, става дума за селища с нерезиденти.

Работно време на банките по новогодишните празници за юридически лица

Финансовите институции също няма да работят на официалните празници. В тази връзка е определен график за новогодишните празници. Използвайки интернет услуги, тегленето на средства от банкомати ще бъде възможно без затруднения. Заслужава да се отбележи също, че от 3 до 6 януари финансовите институции ще работят пълноценно. Това се отнася за държавните агенции. Но недържавните ще работят в по-гъвкав график. Не забравяйте, че страната ще започне десетдневна ваканция във връзка с празненствата за Нова година.

Така от 3 до 6 януари ще може да се извършват банкови операции, но трябва да се уточнят условията и графикът на работа на даден клон. Ориентировъчно те ще започнат работа в десет и половина сутринта и ще приключат в четири часа. Следователно, ако е необходимо, все още ще можете да използвате услугите на банките.

Сбербанк

Пресслужбата на банката посъветва клиентите да научат подробния работен график на всеки от офисите на банката на уебсайта www.sberbank.ru в раздела „Клонове и банкомати“ или на телефон 8-800-555-555-0.

От 30 декември до 8 януари, с изключение на 1, 2 и 7 януари- Открит е клон на Сбербанк в улица Оружейни за кандидати за президент на Руската федерация.

ВТБ 24:

31 декември- Клоновете, предоставящи обслужване на клиенти в неделя, ще затварят в 14:00 ч. местно време. Изключение ще бъдат офисите в Москва и Санкт Петербург:

• "Мега-Химки" (Химки, микрорайон 8, ул. Ленинградская, 1 - до 16:30 ч.)
• "ГУМ" (Москва, Червен площад, 3, режим на обслужване за физически лица - до 19:00);
• каса за обмяна на валута "Златен Вавилон" (Москва, проспект Мира, 211, сграда 2 - до 18:00);
• Обменно бюро Mega Belaya Dacha (Kotelniki, 1-ви Pokrovsky proezd, 1 - до 18:00);
• офис "Южный" (Москва, ул. Кировоградская, 14) - до 21:00 часа.
• Офис Пулково (Санкт Петербург, Пулковское ш., 41, обслужване на физически лица в клона - до 19.30, обслужване на касата - до 21:00).

Припомняме, че 31 декември 2017 г. е последният работен ден за VTB24 Bank. От 1 януари VTB24 ще се присъедини към VTB. Клиентите на бизнеса на дребно на VTB Group ще могат да продължат да обслужват в обичайните си офиси (общата търговска мрежа ще нарасне до 1300 обекта), но под една марка. Така клиентите на VTB24 Bank ще могат да получават услуги в офисите на VTB и обратно.

ВТБ

31 декември- юридически лица не се обслужват, физически лица - само в дежурни отдели на Московска област:

• "Братеево" (Москва, Проектиран pr-d № 5396, ул. 15 (TC "Реал"), от 10:00 до 19:00 часа;
• "Алтуфиевски" (Москва, ул. Пришвина, 22), от 10:00 до 19:00 часа.

1 януари 2018 г

• Мега-Химки (Химки, микрорайон 8, ул. Ленинградская, 1), от 14:00 до 22:00 часа;
• "Златен Вавилон" (Москва, проспект Мира, 211, сграда 2), от 14:00 до 22:00 часа;
• "Мега Белая дача" (Котелники, 1-ви Покровски проход, 1), от 14:00 до 24:00 часа.

2-4 януари 2018 г– юридически лица не се обслужват, физически лица – само в дежурни отдели:

• Мега-Химки (Химки, микрорайон 8, ул. Ленинградская, 1), от 10:00 до 22:00 часа;
• "Златен Вавилон" (Москва, проспект Мира, 211, сграда 2), от 10:00 до 22:00 часа;
• "Мега Белая дача" (Котелники, 1-ви Покровски проход, 1), от 10:00 до 24:00 часа;
• ГУМ (Москва, Червен площад, 3), от 10:00 до 22:00 часа.

Руски стандарт

31.12.2017 лист - работен ден до 18:00 ч.;

01.01.2018 - 03.01.2018 - уикенд;

04.01.2018 - 05.01.2018 - за посочените в списъка банкови офиси

06.01.2018 - за посочените в списъка офиси на банката - работен ден по работен график; за други банкови офиси - почивен ден;

07.01.2018 - почивен ден;

08.01.2018 - за посочените в списъка офиси на банката - работен ден по работен график; за останалите банкови офиси - почивен ден.

Связ-банка

От 30 декември до 8 януари 2017гклоновете на Sviaz-Bank ще работят по работния график на празниците.

Райфайзенбанк

Промсвязбанк

в Москва с 3 до 6 януари и 8 януари, за обслужване на физически лица ще бъде открит допълнителен офис "Южни" (ул. Днепропетровская, 2); От 4 януари до 5 януари включително ще бъдат отворени допълнителни офиси за обслужване на физически лица: Проспект Мира (116А, пр. Мира), Тагански (3, сграда 1, ул. Марксистская), Марьино (ул. Люблинская, 163/1).

Можете да се запознаете с работното време на офисите от 29 декември до 8 януари на сайта ни в секция „Офиси и банкомати“.

Нефтепромбанк

Приемане и извършване на плащания в руски рубли:

ОСНОВНИ ВИДОВЕ ХИРУРГИЧНИ ОПЕРАЦИИ

Операция - извършване на специално механично въздействие върху органи или тъкани с терапевтична или диагностична цел.

Класификация на хирургичните операции

Хирургичните операции обикновено се разделят според спешността на тяхното изпълнение и, ако е възможно, пълно излекуване или облекчаване на състоянието на пациента.

Според спешността на изпълнението те разграничават:

1) спешен случайоперации, те се извършват веднага или в рамките на следващите няколко часа от момента на постъпване на пациента в хирургичното отделение;

2) спешнооперации, те се извършват в следващите дни след приемането;

3) планиранооперации, те се извършват по планиран начин (срокът за изпълнението им не е ограничен).

Разпределете операциите радикални и палиативни.

Радикаленпомислете за операция, при която чрез отстраняване на патологична формация, част или целия орган се изключва връщането на болестта. Обемът на хирургическата интервенция, който определя нейната радикалност, се определя от естеството на патологичния процес. При доброкачествени тумори (фиброми, липоми, невроми, полипи и др.) отстраняването им води до излекуване на пациента. При злокачествените тумори радикалността на интервенцията не винаги се постига чрез отстраняване на част или целия орган, предвид възможността за туморни метастази. Следователно, радикалните онкологични операции често, заедно с отстраняването на орган, включват отстраняване (или резекция) на съседни органи, регионални лимфни възли. По този начин радикалността на операцията за рак на гърдата се постига чрез отстраняване не само на цялата млечна жлеза, но и на големите и малките гръдни мускули, мастната тъкан, заедно с лимфните възли на аксиларната и субклавиалната област. При възпалителни заболявания се определя обхватът на интервенцията

което определя радикалността на операцията, се ограничава до отстраняване на патологично изменени тъкани: например, остеонекректомия се извършва при хроничен остеомиелит или отстраняване на патологично изменен орган - апендектомия, холецистектомия и др.

Палиативнинаречени операции, извършвани за отстраняване на непосредствената опасност за живота на пациента или за облекчаване на състоянието му. Така при разпадане и кървене от тумор на стомаха с метастази, когато радикална операция е невъзможна поради разпространението на процеса, за спасяване се предприема стомашна резекция или клиновидна ексцизия на стомаха с тумор и кървящ съд. живот. При широко разпространена неоплазма на хранопровода с метастази, когато туморът напълно запушва лумена на хранопровода и става непроходим за храна и дори вода, за да се предотврати гладуване, се извършва палиативна операция - поставя се фистула на стомаха ( гастростомия), през която се въвежда храна в него. При палиативни операции кървенето се спира или е възможно хранене, но самата болест не се елиминира, тъй като туморните метастази или самият тумор остават. При възпалителни или други заболявания се извършват и палиативни операции. Например, при параосален флегмон, усложняващ остеомиелит, флегмонът се отваря, раната се дренира, за да се елиминира интоксикацията, да се предотврати развитието на обща гнойна инфекция и основният фокус на възпаление в костта остава. При остър гноен холецистит при възрастни хора, хора, страдащи от сърдечна недостатъчност, рискът от радикална операция е висок. За да се предотврати развитието на гноен перитонит, тежка интоксикация, се извършва палиативна операция - холецистостомия: върху жлъчния мехур се поставя фистула. Палиативните операции могат да играят ролята на определен етап в лечението на пациентите, както в дадените примери (отваряне на флегмон при остеомиелит или холецистостомия при остър холецистит). Впоследствие, с подобряване на общото състояние на пациента или създаване на местни благоприятни условия, може да се извърши радикална операция. При неоперабилни онкологични заболявания, когато радикалната интервенция е невъзможна поради разпространението на процеса, палиативната хирургия е единственият начин за временно облекчаване на състоянието на пациента.

Операциите могат да бъдат едноетапни и многоетапни (дву- или триетапни). При едновременнооперации, всички негови етапи се извършват директно един след друг без прекъсване във времето. Всеки от многомоментеноперации се състои от определени етапи на чи-

хирургично лечение на пациента, отделено във времето. Пример са многоетапните операции в ортопедията или в онкологичната практика. Например, с тумор на дебелото черво, който е причинил чревна обструкция, първо се прилага анастомоза между аферентните и еферентните бримки на червата или фистула на аферентната бримка (етап 1) и след това, след като състоянието на пациента се подобри, червото се резецира заедно с тумора (2-ри стадий).стадий).

В съвременните условия, с развитието на анестезията, интензивното лечение, стана възможно едновременното извършване на две или повече операции на пациент - едновременно(едновременни) операции. Например, при пациент с ингвинална херния и разширени вени на голямата вена сафена могат да се извършат две операции наведнъж: херния и флебектомия. При пациент със стомашна язва и хроничен калкулозен холецистит резекция на стомаха и холецистектомия при добро състояние на пациента могат да се извършат едновременно с един хирургичен достъп.

В хирургическата практика са възможни ситуации, когато въпросът за възможността за извършване на операция се решава само по време на самата хирургична интервенция. Това се отнася за онкологичните заболявания: ако се диагностицира тумор на определен орган, се предполага, че се извършва радикална операция; по време на интервенцията се оказва, че планираната операция е невъзможна поради метастази на тумора в отдалечени органи или кълняемост в съседни. Такава операция се нарича пробен период.

В момента към диагностиченрядко се прибягва до операции поради наличието на високоинформативни диагностични методи за изследване. Възможно е обаче да има случаи, при които операцията е последното средство за установяване на диагноза. Ако диагнозата се потвърди, такава операция обикновено завършва като лечебна. Диагностичните операции включват биопсия: вземане за хистологично изследване на образувание, орган или част от него. Този диагностичен метод играе важна роля в диференциалната диагноза между доброкачествена и злокачествена неоплазма, тумор и възпаление и др. Такива изследвания помагат да се изяснят индикациите за операция или да се избере адекватен обем, като например при рак или стомаха язва: в първия случай гастректомия (отстраняване на целия стомах), във втория - резекция на стомаха (отстраняване на част от него).

Разграничете операциите типични (стандартни) и нетипични. Типичнооперациите се извършват по точно определени схеми, методи

хирургична интервенция. Нетипичноситуации възникват в случай на необичаен характер на патологичния процес, който е причинил необходимостта от хирургично лечение. Те включват тежки травматични наранявания, особено комбинирани, комбинирани наранявания, огнестрелни рани. В тези случаи операциите могат да надхвърлят стандартните, да изискват творчески решения от хирурга при определяне на обема на операцията, извършване на пластични елементи, извършване на едновременни интервенции на няколко органа: съдове, кухи органи, кости, стави и др.

Правете разлика между затворени и отворени операции. Да се затворенвключват репозиция на костни фрагменти, някои видове специални операции (ендоскопски), обръщане на плода на крак в акушерството и др.

С развитието на хирургическата техника се появиха редица специални операции.

Микрохирургични операциите се извършват при увеличение от 3 до 40 пъти с помощта на лупи или операционен микроскоп. В този случай се използват специални микрохирургични инструменти и най-фините нишки за зашиване. Микрохирургичните операции все повече се въвеждат в практиката на съдовата хирургия и неврохирургията. С тяхна помощ успешно се извършва реплантация на крайници и пръсти след травматична ампутация.

Ендоскопски Операциите се извършват с помощта на ендоскопски инструменти. Полипите на стомаха, червата, пикочния мехур се отстраняват чрез ендоскоп, кървенето от лигавицата на тези органи се спира чрез коагулация на кървящия съд с лазерен лъч или затваряне на лумена му със специално лепило. С помощта на ендоскопи се отстраняват камъни от жлъчните пътища, пикочния мехур, чужди тела от бронхите, хранопровода.

С помощта на ендоскопски инструменти и телевизионно оборудване се извършват лапароскопски и торакоскопски операции (холецистектомия, апендектомия, зашиване на перфорирани язви, резекция на стомаха, белия дроб, зашиване на були в белия дроб при булозна болест, херния и др.). Такива затворени ендоскопски операции са се превърнали в основни при редица заболявания (например холецистектомия, маргинална белодробна резекция) или са алтернатива на отворените операции. Като се вземат предвид индикациите и противопоказанията, този вид операция все повече се използва в хирургията.

Ендоваскуларен операции - вид затворени интраваскуларни хирургични интервенции, извършвани под рентгенов контрол: разширяване на стеснената част на съда с помощта на специални

катетри, изкуствено запушване (емболизация) на кървящ съд, отстраняване на атеросклеротични плаки и др.

Повтаря сеоперациите могат да бъдат планирани (многоетапни операции) и принудителни - с развитието на постоперативни усложнения, чието лечение е възможно само хирургично (например релапаротомия в случай на неуспех на шевовете на междучревната анастомоза с развитието на перитонит) .

Етапи на хирургична операция

Хирургическата операция се състои от следните основни етапи:

Хирургичен достъп;

Основният етап на операцията (хирургично приемане);

Зашиване на рани.

Хирургически достъп

Изискванията за хирургичен достъп са минимална травматичност, осигуряване на добър ъгъл на оперативна дейност, както и условия за цялостно провеждане на основния етап от операцията. Добрият достъп определя минимална травматизация на тъканите от куки, осигурява добър преглед на хирургичното поле и цялостна хемостаза. Разработени са подходящи хирургични подходи за всички съществуващи типични операции, само за атипични операции (например с обширно увреждане на тъканите при травма, огнестрелни рани) е необходимо да се избере хирургически подход, като се вземат предвид изискванията, посочени по-горе.

Хирургичен прием

Основните техники по време на операцията, техниката на специфични хирургични интервенции са описани в хода на оперативната хирургия, краят на основния етап на операцията (преди зашиване на раната) задължително включва задълбочена проверка на хемостазата - спиране на кървенето, което е важен момент в предотвратяването на вторично кървене.

Затваряне на рани

Последният етап от операцията е зашиване на раната. Трябва да се извършва внимателно, за да се избегне разрязване на шевовете, развързване

лигатури, разминаване на ръбовете на оперативната рана. Значителни трудности при зашиването на раната възникват по време на атипични операции, когато е необходимо раната да се затвори с изместена тъкан, кожа или свободни кожни присадки.

При извършване на всички етапи на операцията е задължително условие внимателно боравене с тъканигрубо компресиране на тъкани с инструменти, тяхното преразтягане, разкъсвания са неприемливи. Внимателната хемостаза е изключително важна. Спазването на горните условия помага да се предотврати развитието на усложнения след операцията - вторично кървене, гнойно-възпалителни усложнения, произтичащи от ендо- и екзогенна инфекция на рани.

Предотвратяване на инфекции на рани по време на операцията - задължително условие за нейното изпълнение. Превантивните мерки се състоят в прилагането на правилата за асептика (вж. асептика)и специални мерки по време на операцията. Осигуряването на асептика на операцията започва с обработката на хирургичното поле, която се извършва след въвеждането на пациента в анестезия или преди локална анестезия. След предварително измиване на кожата с разтвор на амоняк, диетилов етер, хирургичното поле се третира по Grossikh-Filonchikov или по друг начин. Напоследък се използват самозалепващи се стерилни фолиа за затваряне на хирургичното поле след обработката му (залепват се върху кожата). Непосредственото място за хирургически достъп се изолира със стерилни чаршафи за големи операции или кърпи за малки. Чаршафи или кърпи се поставят върху кожата или върху залепен филм. След това изолираната област на кожата се третира с алкохолен разтвор на йод, хлорхексидин.

В случаите, когато има източник на възможно замърсяване на раната (гнойни, чревни фистули, гангрена на крайника), той е предварително изолиран: прилагат се стерилни салфетки, кракът се увива в кърпа с гангрена, понякога фистулата се зашива нагоре.

По време на операцията всеки от нейните участници - асистенти (асистенти на хирурга), операционна сестра - трябва ясно да знае своите задължения. Нарежданията на хирурга се изпълняват безусловно от всички участници в операцията.

След извършване на хирургичен достъп ръбовете и стените на хирургическата рана се покриват със салфетки или кърпа, за да се предотврати възможността от случайно инфектиране на раната чрез контакт или въздух.

За предотвратяване на въздушно-капкова инфекция са забранени ненужните разговори на участниците в операцията, ходенето в операционната зала;

Използването на маска е задължително не само за преките участници в операцията, но и за всички в операционната.

Предотвратяването на контактна и имплантационна инфекция се постига чрез задължителна смяна на инструментите при замърсяване. Има основни стъпки, които изискват смяна на всички инструменти, хирургически игли, иглодържатели, ограничителни салфетки, кърпи. По-специално, това е преход от инфектиран етап на операцията (например зашиване на червата) към по-малко заразен (налагане на втори ред серозни конци, зашиване на раната). При работа върху инфектиран орган (отстраняване на апендикса, жлъчния мехур с тяхното гнойно възпаление, отваряне на кух орган, като дебелото черво), е необходимо да се изолират околните тъкани с марлени салфетки и да се вземат предпазни мерки, за да се избегне контакт с възпалените орган с раната, предотвратявайте попадането на съдържанието в органи, гной върху околните тъкани.

След приключване на основния етап на операцията, всички салфетки, с които са изолирани тъканите, се отстраняват, инструментите се сменят, кожата се третира с разтвор на йод, йод + калиев йодид и след това раната се зашива. Оперативната рана трябва да бъде зашита така, че да няма джобове или затворени кухини в нея; ръбовете на раната трябва да са добре подравнени един спрямо друг. Конците се затягат до докосване на стените и ръбовете на раната с умерено напрежение. Недостатъчно затегнатите конци могат да доведат до разминаване на краищата на раната, а силно затегнатите конци могат да доведат до некроза (смърт) на краищата и стените на раната.

Разработени са различни методи за затваряне на рани в зависимост от естеството на операцията, лечението на пациента в следоперативния период, състоянието на тъканите и наличието на възпалителни промени:

1) плътно зашиване на раната;

2) дренаж на кухина, рана;

3) налагането на временни конци, като се вземат предвид повторните интервенции;

4) оставяне на раната отворена.

ПРЕДОПЕРАЦИОНЕН ПЕРИОД

Предоперативен период - времето от приемането на пациента в болницата до началото на операцията. Продължителността му е различна и зависи от естеството на заболяването, тежестта на състоянието на пациента, спешността на операцията.

Основен задачипредоперативен период: 1) установяване на диагноза; 2) определя показанията, спешността на изпълнението и естеството на операцията

ции; 3) подгответе пациента за операция. Основен целпредоперативна подготовка на пациента - за минимизиране на риска от предстоящата операция и възможността за развитие на следоперативни усложнения.

След установяване на диагнозата хирургично заболяване е необходимо да се извършат в определена последователност основните действия, които осигуряват подготовката на пациента за операция:

1) определяне на показанията и спешността на операцията, откриване на противопоказания;

2) провеждане на допълнителни клинични, лабораторни и диагностични изследвания за определяне на състоянието на жизненоважни органи и системи;

3) определя степента на анестезиологичен и оперативен риск;

4) да проведе психологическа подготовка на пациента за операция;

5) за подготовка на органи, коригиране на нарушенията на системите за хомеостаза;

6) за предотвратяване на ендогенна инфекция;

7) изберете метода на анестезия, провеждайте премедикация;

8) извършва предварителна подготовка на хирургичното поле;

9) транспортиране на пациента до операционната зала;

10) поставете пациента на операционната маса.

Определяне на спешността на операцията

Времето на операцията се определя от показания, които могат да бъдат жизненоважни (жизненоважни), абсолютни и относителни.

Жизнени показания до операция възникват при такива заболявания, при които най-малкото забавяне на операцията застрашава живота на пациента. Такива операции се извършват по спешност. Жизненоважни показания за операция възникват при следните патологични състояния.

Продължително кървене с разкъсване на вътрешен орган (черен дроб, далак, бъбрек, фалопиева тръба с развитие на бременност в него), нараняване на големи съдове, язва на стомаха и дванадесетопръстника. В тези случаи, ако продължаващото кървене не бъде спряно спешно по време на операцията, то може бързо да доведе до смърт на пациента.

Остри заболявания на коремните органи с възпалителен характер - остър апендицит, удушена херния, остра чревна непроходимост, тромбоемболия. Тези заболявания са изпълнени с развитие на гноен перитонит или гангрена на органа с тромбоемболия, които представляват опасност за живота на пациента.

Гнойно-възпалителни заболявания - абсцес, флегмон, гноен мастит, остър остеомиелит и др. В тези случаи забавянето на операцията може да доведе до развитие на обща гнойна инфекция при пациентите - сепсис.

Абсолютни показания до операция се срещат при такива заболявания, при които неизпълнението на операцията, дългото забавяне може да доведе до животозастрашаващо състояние на пациента. Тези операции се извършват спешно, няколко дни или седмици след постъпването на пациента в хирургичното отделение. Такива заболявания включват злокачествени новообразувания, стеноза на пилора, обструктивна жълтеница, хроничен белодробен абсцес и др. Дългото забавяне на операцията може да доведе до появата на туморни метастази, общо изтощение, чернодробна недостатъчност и други сериозни усложнения.

Относителни показания операцията може да бъде при заболявания, които не представляват заплаха за живота на пациента (херния, разширени вени на долните крайници, доброкачествени тумори). Тези операции се извършват по планов начин.

При определяне на необходимостта от операция разберете противопоказанияза неговото прилагане: сърдечна, респираторна и съдова недостатъчност (шок), инфаркт на миокарда, инсулт, чернодробно-бъбречна недостатъчност, тромбоемболична болест, тежки метаболитни нарушения (декомпенсация на захарен диабет, прекома, кома), тежка анемия, тежка кахексия. Тези промени в жизнените органи трябва да се преценяват индивидуално, според обема и тежестта на предлаганата операция. Оценката на състоянието на пациента се извършва съвместно със съответните специалисти (терапевт, невропатолог, ендокринолог). При относителни показания за операция и наличие на заболявания, които повишават нейния риск, интервенцията се отлага, а лечението на заболяванията се извършва от съответните специалисти.

При извършване на операция по жизненоважни показания, когато предоперативната подготовка е ограничена до няколко часа, оценката на състоянието на пациента и подготовката му за операцията се извършва съвместно от хирург, анестезиолог-реаниматор и терапевт. Необходимо е да се определи обхватът на операцията, методът на анестезия, средствата за лекарствена и трансфузионна терапия. Обемът на операцията трябва да бъде минимален, насочен към спасяване на живота на пациента. Например при тежко болен пациент с остър холецистит операцията се ограничава до холецистостомия; при пациент с остра чревна непроходимост, причинена от тумор

Изливам дебелото черво, операцията се състои в налагане на колостома (дебелочревна фистула) и др.

Изборът на метод за анестезия при тези пациенти трябва да бъде строго индивидуален. Предпочитание трябва да се даде на NLA.

При заболявания на белите дробове, бронхиална астма е показана анестезия с халотан, при сърдечна недостатъчност някои операции могат да се извършват под местна анестезия.

Оценка на оперативен и анестезиологичен риск

Операцията и анестезията представляват потенциална опасност за пациента. Ето защо обективната оценка на хирургичния и анестезиологичния риск е много важна при определяне на показанията за операция и избор на метод на анестезия. Това намалява риска от операция поради адекватна предоперативна подготовка, избор на рационално количество хирургична интервенция и вида на анестезия. Обикновено се използва скоринг на оперативния и анестезиологичния риск, който се извършва, като се вземат предвид три фактора: общото състояние на пациента, обемът и естеството на операцията и вида на анестезията.

аз Оценка на общото състояние на пациента:

1) общо задоволително състояние на пациента с локализирани хирургични заболявания при липса на съпътстващи заболявания и системни нарушения - 0,5 точки;

2) състояние на умерена тежест: пациенти с леки или умерени системни нарушения - 1 точка;

3) тежко състояние: пациенти с тежки системни нарушения, свързани с хирургични или придружаващи заболявания - 2 точки;

4) изключително тежко състояние: пациенти с изключително тежки системни нарушения, причинени от основното или придружаващо заболяване, представляващи заплаха за живота на пациента без операция или по време на нейното извършване - 4 точки;

5) терминално състояние: пациенти с декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи, които определят вероятността от смърт по време на операцията и в следващите няколко часа след нейното завършване - 6 точки.

II. Оценка на обема и характера на операцията:

1) операции на повърхността на тялото и малки гнойни операции - 0,5 точки;

2) по-сложни операции на повърхността на тялото, вътрешните органи, гръбначния стълб, периферните нерви и кръвоносните съдове - 1 точка;

3) дълги и обширни операции на вътрешни органи, в травматологията, урологията, онкологията, неврохирургията - 1,5 точки;

4) сложни операции на сърцето, големите съдове, разширени операции в онкологията, повторни и реконструктивни операции - 2 точки;

5) комплексна сърдечна хирургия с кардиопулмонален байпас (с използване на апарат сърце-бял дроб - AIC), трансплантация на вътрешни органи - 2,5 точки.

III. Оценка на естеството на анестезията:

1) локална потенцирана анестезия - 0,5 точки;

2) регионална, спинална, епидурална, венозна анестезия, инхалационна маскова анестезия със спонтанно дишане - 1 точка;

3) стандартна комбинирана ендотрахеална анестезия - 1,5 точки;

4) комбинирана ендотрахеална анестезия в комбинация с изкуствена хипотермия, контролирана артериална хипотония, масивна инфузионна терапия, пейсинг - 2 точки;

5) комбинирана ендотрахеална анестезия в комбинация с кардиопулмонален байпас (използвайки AIC), хипербарна оксигенация, интензивна терапия, реанимация - 2,5 точки.

Степен на рискоценява се по сбор от точки: I степен (незначителен риск) - 1,5 точки; II степен (умерен риск) - 2-3 точки; III степен (значителен риск) - 3,5-5 точки; IV степен (висок риск) - 8,5-11 точки.

Полученият показател позволява да се намали рискът от хирургична интервенция чрез намаляване на неговия обем, правилен избор на характера на операцията и анестезия с най-ниска степен на риск.

Допълнителни изследвания

Пълният преглед помага да се оцени правилно състоянието на пациента преди операцията. В периода на предоперативната подготовка има нужда от допълнителни изследвания.

От анамнезата е необходимо да се установи наличието на жажда, обемът на загубата на течност с повръщане, обемът на хематемезата и приблизителният обем на загубата на кръв по време на външно кървене. Изяснява се алергологична и трансфузиологична анамнеза: поносимост от пациентите в миналото

трансфузионни средства, както и наличието на заболявания на черния дроб и бъбреците, количеството отделена урина във връзка с развитото заболяване.

При изследване на кожата и лигавиците трябва да се обърне внимание на тяхната сухота, колапс на повърхностните вени, което показва дехидратация и волемични разстройства. Цианоза на върховете на пръстите, мраморност на кожата показват нарушение на микроциркулацията, дихателна недостатъчност.

Задължително е определянето на честотата и характера на пулса, кръвното налягане, а при тежко болни - CVP (норма - 50-150 mm воден стълб), както и ЕКГ изследване. Определете дълбочината и честотата на дишането, отбележете наличието на задух, шум и хрипове по време на аускултация на белите дробове.

За оценка на екскреторната функция на бъбреците се определя диурезата - дневна и почасова (обикновено 30-40 ml / h), относителната плътност на урината.

За да се оцени състоянието на хомеостазата, концентрацията на Hb, хематокрит, киселинно-алкално състояние, съдържанието на основни електролити (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC и неговите компоненти се определят периодично многократно. Промените в хомеостазата не са специфични, те се появяват при различни хирургични заболявания (травма, кървене, хирургична инфекция).

При спешни случаи лабораторните тестове трябва да бъдат ограничени, за да не се отложи операцията. С установената диагноза, тестовете за кръв и урина (общи тестове) ви позволяват да определите тежестта на възпалителните промени и загубата на кръв (съдържание на Hb, хематокрит). Според общия анализ на урината се оценява състоянието на бъбречната функция. Ако е възможно, електролитният състав на кръвта, BCC се изследва по експресния метод. Тези данни са важни за трансфузионната терапия както за детоксикация (при гнойно възпаление), така и за заместване (при кръвозагуба). Установява се наличието на хронични възпалителни заболявания при пациента (възпаление на зъбите, хроничен тонзилит, фарингит, гнойни кожни заболявания, възпаление на маточните придатъци, простатната жлеза и др.) И се санират огнищата на хронична инфекция. Ако операцията се извършва по относителни показания, пациентът може да бъде изписан за лечение на хронични възпалителни заболявания.

Времето за подготовка за операция е изключително ограничено при спешни интервенции и практически липсва в екстремни ситуации (при нараняване на сърцето, масивен вътрешен кръвоизлив), когато пациентът веднага се отвежда в операционната зала.

Подготовка за операцията

Подготовката за операцията започва преди пациентът да влезе в хирургичното отделение. Лекарят на поликлиниката или линейката при първия контакт с пациента определя предварителните показания за операцията, провежда изследвания, които позволяват да се установи диагнозата, провежда психологическа подготовка на пациента, като му обяснява необходимостта от операцията и убеждавайки го в благоприятния му изход. Ако функциите на жизненоважни органи са нарушени, има кървене, шок, лекарят започва да провежда противошокови мерки, спира кървенето, използва сърдечни и съдови средства. Тези действия продължават по време на транспортирането на пациента до хирургичното отделение и са началото на подготовката на пациента за операция.

Психологическа подготовка Тя е насочена към успокояване на пациента, вдъхване на увереност в благоприятния изход от операцията. На пациента се обяснява неизбежността на операцията и необходимостта от нейното спешно извършване, като това се прави меко, със спокоен глас, за да се вдъхне доверието на пациента в лекаря. Особено важно е да убедите пациента, ако откаже операцията, подценявайки тежестта на състоянието си. Това се отнася за такива заболявания и състояния като остър апендицит, удушена херния, перфорация на кух орган (например с язва на стомаха), интраабдоминално кървене (с нарушена извънматочна бременност, разкъсване на черния дроб, далака), проникваща рана на корема, гръдния кош, когато забавянето на операцията може да доведе до прогресиране на перитонит, тежка кръвозагуба и непоправими последици.

Предоперативна подготовка - важна стъпка в хирургичното лечение на пациента. Дори при безупречно извършена операция, ако нарушенията на функциите на органите и системите на тялото не се вземат предвид, не се коригират преди, по време и след интервенцията, успехът на лечението е съмнителен и резултатът от операцията може да е неблагоприятна.

Предоперативната подготовка трябва да бъде краткосрочна, бързодействаща и в спешни случаи насочена предимно към намаляване на степента на хиповолемия и дехидратация на тъканите. При пациенти с хиповолемия, водно-електролитен дисбаланс и киселинно-алкални нарушения незабавно се започва флуидна терапия: трансфузия на декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000], албумин, протеин, разтвор на натриев бикарбонат за ацидоза. За намаляване на метаболитната ацидоза се прилага концентриран разтвор на декстроза с инсулин. В същото време се използват сърдечно-съдови средства.

При остра кръвозагуба и спряло кървене се извършват кръвопреливания, декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000], албумин, плазма. При продължаващо кървене се започва кръвопреливане в няколко вени и пациентът веднага се отвежда в операционната зала, където се извършва операция за спиране на кървенето под прикритието на трансфузионна терапия, която продължава и след интервенцията.

Когато пациентът е приет в състояние на шок (травматичен, токсичен или хеморагичен) със спряно кървене, се провежда противошокова терапия, насочена към елиминиране на шокогенния фактор (елиминиране на болката при травматичен шок, спиране на кървенето при хеморагичен шок, детоксикационна терапия при токсичен шок ), възстановяване на BCC (с помощта на трансфузионна терапия) и съдовия тонус (с помощта на вазоконстриктори).

Шокът се счита за противопоказание за операция (с изключение на хеморагичен шок с продължаващо кървене). Операцията се извършва, когато кръвното налягане е настроено на ниво не по-ниско от 90 mm Hg. При хеморагичен шок и продължаващо вътрешно кървене те работят, без да чакат пациентът да се възстанови от състоянието на шок, тъй като причината за шока - кървенето - може да бъде елиминирана само по време на операцията.

Подготовката на органи и системи за хомеостаза трябва да бъде изчерпателна и да включва следните дейности:

1) подобряване на съдовата активност, корекция на нарушенията на микроциркулацията с помощта на сърдечно-съдови средства, лекарства, които подобряват микроциркулацията (декстран [средно молно тегло 30 000-40 000]);

2) борбата с дихателната недостатъчност (кислородна терапия, нормализиране на кръвообращението, в екстремни случаи - контролирана вентилация на белите дробове);

3) детоксикационна терапия - въвеждане на течни, кръвозаместващи разтвори с детоксикиращо действие, принудителна диуреза, използване на специални методи за детоксикация - хемосорбция, лимфосорбция, плазмафереза, кислородна терапия;

4) коригиране на нарушения в системата на хемостазата.

Ако при пациент се открие определен тип хиповолемия, нарушения на водния и електролитния баланс, киселинно-алкално състояние, се определя спешността на комплексната трансфузионна терапия, насочена към елиминиране на нарушенията с помощта на средства, които възстановяват BCC, премахват дехидратацията, нормализират киселинно-алкално състояние и електролитен баланс (вижте глава 7).

Специална предоперативна подготовка се провежда в съответствие със заболяването и се определя от локализацията на процеса и състоянието на пациента. И така, предстоящата операция на дебелото черво изисква специална подготовка на червата: няколко дни преди операцията се предписват диета без шлаки, приемане на лаксативи, почистващи клизми. 2-3 дни преди нея на пациента се дават перорални широкоспектърни антибиотици, за да се намали бактериалното замърсяване на дебелото черво и по този начин да се намали рискът от инфекция на околните тъкани и чревни конци в следоперативния период.

По време на операция за стеноза на антралния отдел на стомаха, причинена от пептична язва или тумор, застоялото стомашно съдържимо се отстранява със сонда в продължение на няколко дни и стомахът се промива до чиста вода с разтвор на натриев бикарбонат, слаб разтвор на солна киселина или преварена вода

В случай на гнойни заболявания на белите дробове (абсцес, бронхиектазия) в предоперативния период се извършва комплексна санация на бронхите, като се използват инхалации на антибиотици, антисептици за борба с микрофлората и протеолитични ензими, муколитични средства за разреждане и по-добро отстраняване на гнойни храчки; използва се ендотрахеално и ендобронхиално приложение на лекарствени вещества, терапевтична бронхоскопия се използва за саниране на бронхиалното дърво и абсцесната кухина.

За саниране на костната кухина, гнойни фистули при пациенти с хроничен остеомиелит в предоперативния период, костната кухина и фистулата се промиват дълго време с разтвори на антибактериални лекарства, протеолитични ензими чрез катетри, поставени в фистулните проходи.

В случай на нарушение на естествения прием, преминаването на храната, пациентът незабавно се прехвърля на парентерално хранене (виж Глава 7) или хранене през сонда (провежда се под мястото на стесняване на хранопровода или изхода на стомаха) или чрез гастростома.

Особено внимание трябва да се обърне на подготовката за операция на пациенти с хирургични заболявания, травматични наранявания, възникнали на фона на захарен диабет. Необходима е внимателна корекция на киселинно-алкалното състояние (метаболитна ацидоза), нарушения в сърдечно-съдовата система, бъбреците и нервната система. Пациентите, които са получавали удължени форми на инсулин, се прехвърлят на обикновен инсулин преди операцията.

Тези примери не изчерпват всички възможни варианти за специална предоперативна подготовка - тя има своите особености

с различни заболявания и е описано подробно в хода на частната хирургия.

По време на предоперативната подготовка на пациента е необходимо да се извършат определени процедури, насочени към подготовка на органите и системите на пациента. Ако пациентът е приемал храна предишния ден или има симптоми на чревна обструкция, преди операцията се извършва стомашна промивка, за да се предотврати повръщане или регургитация по време на анестезия.

Дължина стомашна промивканеобходими са стомашна сонда, фуния, леген, гумена престилка, ръкавици, халба и кана с преварена вода. Ако състоянието на пациента позволява, той се настанява на стол, но по-често тази процедура се извършва в легнало положение на пациента. Краят на сондата се смазва с вазелиново масло, вкарва се в устната кухина, след това във фаринкса, принуждавайки пациента да преглъща и леко придвижва сондата по хранопровода. Достигането на първата маркировка на сондата (50 см) означава, че краят й е в кардията на стомаха. Когато стомахът е пълен, съдържанието веднага започва да се откроява от сондата, която свободно се влива в таза. Когато независимото изтичане спре, във външния край на сондата се вкарва стъклена фуния и започва стомашна промивка по метода на сифона. За целта фунията се повдига над нивото на устието с 20-25 см и в нея се налива 0,5-1 л вода, която преминава в стомаха. За да не навлезе въздух в стомаха, струята трябва да е непрекъсната. С пълното излизане на течността от фунията, последният плавно се спуска до коленете на пациента (ако е седнал) или под нивото на леглото (ако е в хоризонтално положение), а гнездото на фунията трябва бъди на върха. Фунията започва да се пълни с течност, от напълнената фуния се излива в кофа или леген. Ако излезе по-малко течност, отколкото влезе в стомаха, позицията на сондата се променя - тя се вкарва по-дълбоко или се издърпва нагоре и фунията плавно се повдига и отново се спуска. Отделената в същото време течност се оттича, след прекратяване на изпускането се излива нова и така нататък до чиста вода за измиване.

Ако потокът течност спре, с помощта на спринцовката на Janet налейте няколко пъти вода под налягане в сондата и я аспирирайте. По правило заседналите парчета храна могат да бъдат отстранени, в противен случай сондата се отстранява, почиства и поставя отново.

В края на измиването сондата се отстранява плавно, като се покрива като съединител с кърпа, донесена до устата на пациента.

Катетеризация на пикочния мехур преди операцията се извършва, за да се изпразни, със задържане на урина - да се изследва пикочния мехур, ако има съмнение за увреждане на бъбреците или пикочните пътища.

За катетеризация са необходими стерилен гумен катетър, две стерилни щипки, стерилно вазелиново масло, памучни топки, 1: 5000 разтвор на нитрофурал или 2% разтвор на борна киселина. Всичко това се поставя върху стерилна тава. Ръцете се измиват с течаща вода и сапун и се третират със спирт за 3 минути.

По време на катетеризацията при мъжете пациентът се поставя по гръб със свити бедра и колене и разтворени крака. Между краката му се поставя съд или табла за събиране на урина. Главата на пениса и областта на външния отвор на уретрата се избърсват внимателно с топка от марля, навлажнена с антисептичен разтвор. Катетърът се взема с пинсети на разстояние 2-3 см от човката му и се намазва с вазелиново масло. С лявата ръка между III и IV пръст пениса се хваща в цервикалната област, а външният отвор на уретрата се разтваря с I и II пръсти и в него с пинсети се вкарва катетър. Чрез движение на пинсетите катетърът постепенно се придвижва напред. Възможно е леко усещане за съпротивление при придвижване на катетъра, когато преминава през истмичната част на уретрата. Появата на урина от катетъра потвърждава, че той е в пикочния мехур. Когато се отделя урина, се отбелязва нейният цвят, прозрачност, количество. След отстраняване на урината катетърът се отстранява.

Ако опитът за отстраняване на урина с мек катетър е неуспешен, те прибягват до катетеризация с метален катетър, което изисква определени умения (съществува риск от увреждане на уретрата).

Катетеризацията при жените е технически по-лесна за изпълнение, тъй като тяхната уретра е къса, права и широка. Извършва се в положение на пациента по гръб със свити и разтворени крака. Пациентът лежи на кораба. Външните гениталии се измиват с течаща вода, малките срамни устни се разделят с пръсти на лявата ръка и памучен тампон, навлажнен с антисептичен разтвор, и се избърсва областта на външния отвор на уретрата. Катетърът се вкарва в него с дясната ръка с пинсети. Можете да използвате женски метален катетър, който се хваща от павилиона, така че човката му да е обърната нагоре. Катетърът се придвижва лесно, докато се появи урина. След отстраняване на урината катетърът се отстранява.

За почистваща клизмаНеобходима е чаша на Есмарх с гумена тръба, спирателен кран или скоба и стъклен или пластмасов накрайник. В халбата се наливат 1-1,5 литра вода, тръбата се напълва така, че да излиза въздух, и се затваря на самия край с кран или скоба. Върхът се смазва с вазелиново масло. Пациентът се полага на лявата страна (според местоположението на сигмоидното дебело черво) и върхът се вкарва в ректума на дълбочина 10-15 cm.

измийте или отворете крана, повдигнете чашата и бавно вкарайте вода в ректума, след това извадете върха, пациентът се поставя по гръб върху легло (или, ако състоянието позволява, той седи на кораба). Препоръчва се задържане на вода възможно най-дълго.

Сифонна клизмаизползва се в случаите, когато не е възможно червата да се почистят от изпражненията с обикновена клизма (чревна непроходимост, фекално запушване). За сифон се използва гумена тръба или сонда, която се поставя върху голяма стъклена фуния. Пациентът е положен на лявата си страна на ръба на леглото, дивана или дивана. Фунията се напълва с вода и след отваряне на скобата на тръбата въздухът се изтласква от нея, след което скобата се поставя отново. Краят на гумената тръба или сондата се вкарва в ректума с 10-12 cm, скобата се отстранява и, повдигайки фунията, се инжектира вода в дебелото черво в обем от 2-3 литра. Водата се излива постоянно във фунията, така че да няма прекъсване на течния поток и въздухът да не навлиза в червата. Когато извикате стол, фунията се спуска под нивото на леглото, след което, подобно на сифон, течността ще напълни фунията и с течността ще излязат газове и изпражнения. При пълнене на фунията течността се източва. Процедурата за пълнене на червата с вода и отстраняването й се повтаря няколко пъти, като се изразходват 10-15 литра. Обилното отделяне на изпражнения и газове, изчезването на болката, намаляването на подуването са благоприятни признаци за чревна непроходимост.

В навечерието на операцията пациентът се преглежда от анестезиолог и в съответствие с планираната операция, състоянието на пациента и метода на анестезия предписва премедикация (виж Глава 3).

Предварителна подготовка на хирургичното поле

В навечерието на операцията на пациента се прави почистваща клизма, той взема хигиенична вана или душ, след което се сменят бельото и спалното бельо. Сутринта на операцията пациентът се обръсва по сух начин косата в областта на хирургичното поле.

При наличие на рана подготовката на хирургичното поле има свои собствени характеристики. Превръзката се отстранява, раната се покрива със стерилна салфетка, кожата наоколо се избърсва с диетилов етер и косата се обръсва суха. Всички движения - триене на кожата, бръснене на косата - трябва да се извършват в посока от раната, за да се намали степента на замърсяване. След бръснене на косата салфетката се отстранява, кожата около раната се намазва с 5% алкохолен разтвор на йод и раната се покрива със стерилна салфетка. В операционната раната отново се третира с алкохолен разтвор на йод и се изолира със стерилно операционно бельо.

Доставка на пациента в операционната зала

Пациентът се откарва в операционната на количка. В спешни случаи продължете инфузията на определени лекарствени разтвори, като в същото време с помощта на ендотрахеална тръба (ако е имало трахеална интубация) се извършва механична вентилация.

Ако пациентът е имал външно кървене и е приложен турникет, тогава пациентът се транспортира до операционната зала с турникет, който се отстранява по време на операцията или непосредствено преди нея. Също така, при открити фрактури, пациентът се отвежда в операционната зала с превръзка, наложена върху раната и с транспортна шина, а пациенти с остра чревна непроходимост - със сонда, поставена в стомаха. От количката пациентът внимателно се премества на операционната маса заедно с трансфузионната система, турникета или транспортната шина и се поставя в необходимата за операцията позиция.

Профилактика на следоперативни инфекциозни усложнения

Източниците на микрофлора, които причиняват следоперативни възпалителни усложнения, могат да бъдат както извън човешкото тяло (екзогенна инфекция), така и в самия организъм (ендогенна инфекция). С намаляването на броя на бактериите, които са навлезли в повърхността на раната, честотата на усложненията е значително намалена, въпреки че днес ролята на екзогенната инфекция в развитието на постоперативни усложнения, дължаща се на използването на съвременни методи за асептика, не изглежда толкова голяма. значително. Ендогенната инфекция на оперативната рана възниква по контактен, хематогенен и лимфогенен път. Предотвратяването на следоперативни възпалителни усложнения в този случай се състои в саниране на огнищата на инфекцията, пестене на хирургическата техника, създаване на адекватна концентрация на антибактериални лекарства в кръвта и лимфата, както и повлияване на възпалителния процес в областта на хирургическата интервенция, за да се предотврати преход на асептично възпаление към септично.

Целенасочена профилактична употреба антибиотициза рехабилитация на огнища на хирургична инфекция при подготовката на пациенти за операция, се определя от локализацията на фокуса на възможна инфекция и предполагаемия патоген. При хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища (хроничен бронхит, синузит, фарингит) е показана употребата на макролиди. За хронична инфекция

полови органи (аднексит, колпит, простатит), препоръчително е да се използват флуорохинолони. За обща профилактика на следоперативни инфекциозни усложнения в съвременните условия е най-оправдано назначаването на цефалоспорини и аминогликозиди. Рационалната антибиотична профилактика намалява честотата на следоперативните усложнения. В този случай от голямо значение са видът на хирургическата интервенция, състоянието на пациента, вирулентността и токсичността на патогена, степента на инфекция на хирургическата рана и други фактори.

Изборът на средства и методи за превенция зависи от разумна оценка на вероятността от развитие на следоперативна инфекция и възможен патоген (или патогени). Има четири вида хирургични интервенции, които се различават по степента на риск от следоперативни възпалителни усложнения.

аз "чисти" операции.Нетравматични планови операции, които не засягат орофаринкса, дихателните пътища, стомашно-чревния тракт или пикочно-половата система, както и ортопедични и хирургични интервенции като мастектомия, струмектомия, херния, флебектомия, смяна на стави, артропластика. В същото време няма признаци на възпаление в областта на оперативната рана. Рискът от следоперативни инфекциозни усложнения при тези операции е по-малък от 5%.

II. "Условно чисти" операции.„Чисти“ операции с риск от инфекциозни усложнения: планови операции на орофаринкса, храносмилателния тракт, женските полови органи, урологични и пулмологични (без признаци на придружаваща инфекция), повторна интервенция чрез „чиста“ рана в рамките на 7 дни, спешни и спешни операции, операции при затворени травми. Рискът от следоперативни инфекциозни усложнения в тази група е около 10%.

III. „Замърсени“ (контаминирани) операции.Оперативните рани имат признаци на негнойно възпаление. Това са операции, придружени с отваряне на стомашно-чревния тракт, интервенции на пикочно-половата система или жлъчните пътища при наличие съответно на инфектирана урина или жлъчка; наличието на гранулиращи рани преди налагането на вторични конци, операции за открити травматични наранявания, проникващи рани, лекувани през деня (ранно първично хирургично лечение). Рискът от постоперативни инфекциозни усложнения достига 20%.

IV. Мръсни операции.Хирургични интервенции на явно инфектирани органи и тъкани при наличие на придружаваща или предходна инфекция, с перфорация на стомаха, червата,

операции на орофаринкса, с гнойни заболявания на жлъчните или дихателните пътища, интервенции при проникващи рани и травматични рани при забавено и късно хирургично лечение (след 24-48 часа). Рискът от следоперативни инфекциозни усложнения в такива ситуации достига 30-40%.

много рискови факториРазвитието на инфекция след операция е свързано със състоянието на самия пациент. Развитието на инфекция в раната започва при определени условия, индивидуални за всеки пациент и изразяващи се в намаляване на местната и общата реактивност на организма. Последното е особено характерно за пациенти в напреднала възраст или такива със съпътстващи заболявания (анемия, захарен диабет и др.). Това може да се дължи на основното заболяване: злокачествено новообразувание, чревна непроходимост, перитонит. Локалната реактивност може да намалее в резултат на продължителна операция, прекомерна травматизация на раната, с прекомерно развита подкожна мастна тъкан, поради груба хирургическа техника, поради технически трудности по време на операцията, нарушаване на правилата за асептика и антисептика. Местните и общите фактори за намаляване на реактивността са тясно свързани.

Наличието на прекарана или латентна инфекция също създава риск от развитие на гнойни усложнения при пациентите. Пациенти, имплантирани с протези от чужд материал, могат да се заразят с импланта дори ако операцията се извършва в различна анатомична област, особено в нестерилни зони (напр. операция на дебелото черво).

Възрастта на пациента е в пряка зависимост от честотата на инфекциозните усложнения. Това може да се обясни с факта, че възрастните хора имат висока предразположеност към появата на инфекциозни усложнения поради съпътстващи заболявания. Намаляване на защитните сили на организма, структурни особености на кожата на коремната стена (отпуснатост, сухота), често прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан, както и по-малко стриктно спазване на санитарно-хигиенния режим, което е от особено значение при спешни случаи операции, също влияят.

Рисковите фактори, дължащи се на патогенността на микроорганизмите, са от съществено значение за антибактериалната профилактика и терапия. Инфекцията предполага наличието на значителен брой микроорганизми, способни да упражняват патогенен ефект. На практика е невъзможно да се определи точният им брой; изглежда зависи от вида на микроорганизма, както и от рисковите фактори,

определя се от състоянието на пациента. Рисковите фактори, свързани с патогенни микроорганизми, като по-специално вирулентността, са трудни за изследване, както и тяхната роля в многофакторната етиология на инфекцията на раната. Въпреки това рисковите фактори, свързани със състоянието на пациента, характеристиките на хирургическата интервенция, естеството на патологичния процес, послужил като основа за хирургическата интервенция, подлежат на обективна оценка и трябва да се вземат предвид при извършване на превантивни мерки. (Таблица 4).

Мерките за въздействие върху фокуса на хирургическата интервенция, насочени към предотвратяване на инфекциозни усложнения, могат да бъдат разделени на две групи: специфични и неспецифични.

Към неспецифични мерки включват средства и методи, насочени към повишаване на общата реактивност на организма, неговата устойчивост на всякакви неблагоприятни ефекти, които повишават чувствителността на организма към инфекции, подобряване на условията на работа, техники за хирургическа интервенция и др. Задачите на неспецифичната профилактика се решават в периода на предоперативна подготовка на пациентите. Те включват:

Нормализиране на хомеостазата и метаболизма;

Попълване на загуба на кръв;

Таблица 4Рискови фактори за нагнояване на оперативни рани

Противошокови мерки;

Нормализиране на протеиновия, електролитен баланс;

Подобряване на техниката на операцията, внимателно боравене с тъканите;

Внимателна хемостаза, намаляване на времето за операция.

Честотата на раневите инфекции се влияе от фактори като възраст на пациента, недохранване, затлъстяване, облъчване на мястото на операцията, уменията на хирурга, извършващ интервенцията, както и съпътстващи състояния (захарен диабет, имуносупресия, хронично възпаление) . Но стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика по време на хирургични операции в някои случаи не е достатъчно.

По конкретни мерки необходимо е да се разберат различните видове и форми на въздействие върху вероятните патогени на бактериални усложнения, т.е. използването на средства и методи за въздействие върху микробната флора и преди всичко - назначаването на антибиотици.

1. Форми на въздействие върху патогена:

Саниране на огнища на инфекция;

Използването на антибактериални средства при предаване на инфекцията (интравенозно, интрамускулно, ендолимфно приложение на антибиотици);

Поддържане на минимална инхибиторна концентрация (MIC) на антибактериални лекарства в областта на операцията - мястото на увреждане на тъканите (антисептичен шевен материал, имобилизирани антибактериални лекарства върху импланти, подаване на антисептици чрез микроиригатори).

2. Имунокорекция и имуностимулация.

Следоперативните инфекциозни усложнения могат да бъдат с различна локализация и характер, но основните са следните:

Нагнояване на раната;

Пневмония;

Интракавитарни усложнения (абдоминални, плеврални абсцеси, емпием);

Възпалителни заболявания на пикочните пътища (пиелит, пиелонефрит, цистит, уретрит);

сепсис.

Най-често срещаният тип нозокомиална инфекция е раневата инфекция.

При висока вероятност от бактериално замърсяване на раната, специалната предоперативна подготовка позволява дезинфекция на фокуса на инфекцията или намаляване на степента на бактериално замърсяване на зоната

хирургическа интервенция (дебело черво, огнища на инфекция в устната кухина, фаринкса и др.). Интравенозната инфузия на антибиотици ден преди, по време на операцията и след нея ви позволява да поддържате антибактериалната активност на кръвта поради циркулацията на антибиотици. Въпреки това, за да се постигне желаната концентрация в областта на хирургическата интервенция (locus minoris resistentia)се проваля поради нарушено локално кръвообращение, нарушения на микроциркулацията, оток на тъканите, асептично възпаление.

Възможно е да се създаде необходимата концентрация само при използване на депо от антибактериални средства поради имобилизирането на антибиотиците и въвеждането им в структурата на конци, пластмаса, дрениращи материали.

Използването на хирургични антисептични нишки, пластмасови материали на базата на колаген и адхезивни състави, комбинирани превръзки и дренажни материали, съдържащи химически антисептици и антибиотици, гарантира запазване на антимикробния ефект в областта на хирургическата интервенция за дълъг период от време, което предотвратява развитието на гнойни усложнения. .

Използването на различни възможности за имобилизиране на антибактериални агенти чрез включването им в структурата на превръзки, конци и пластмасови материали, което осигурява бавното им освобождаване в околните тъкани и поддържане на терапевтични концентрации, е обещаващо направление в профилактиката на гнойни заболявания. възпалителни усложнения в хирургията. Използването на хирургически антисептични конци за анастомоза увеличава нейната механична якост чрез намаляване на възпалителната и засилване на репаративната фаза на заздравяването на раната. Остеопластични материали на базата на колаген, съдържащи антибиотици или химически антисептици при хроничен остеомиелит, се характеризират с изразена антибактериална активност и по този начин имат положителен ефект върху репаративните процеси в костната тъкан.

Трябва да се има предвид, че по време на операции тип I антибактериалната профилактика е неподходяща и се провежда само когато не може да се изключи възможността за тъканна инфекция по време на операцията (по време на протезиране, инсталиране на съдов байпас или изкуствена млечна жлеза, ако пациентът има имунодефицитно състояние и намалена реактивност). В същото време, по време на операции от тип III и IV, употребата на антибактериални средства е задължителна и може да се разглежда като превантивна терапия за неспецифична хирургична инфекция, а при хирургични интервенции от тип IV са необходими терапевтични курсове, а не профилактични.

Въз основа на горната класификация основният акцент в антибактериалната профилактика трябва да се постави върху "условно чисти" и някои "условно замърсени" следоперативни рани. Без предоперативна профилактика по време на такива операции има висока честота на инфекциозни усложнения, употребата на антибиотици намалява броя на гнойните усложнения.

Режимът на антибиотична профилактика се определя не само от вида на оперативната интервенция, но и от наличието на рискови фактори за развитие на следоперативни възпалителни усложнения.

Примери за антибиотична профилактика при различни хирургични интервенции могат да бъдат следните.

Съдови операции. Честотата на инфекциозните усложнения се увеличава с инсталирането на съдови протези. В повечето случаи (75%) инфекцията се развива в слабините. Причинителите обикновено са стафилококи. Инфекцията на трансплантата може да доведе до необходимостта от отстраняването му и загуба на засегнатия крайник, инфекцията на коронарния графт може да причини смърт. В тази връзка, въпреки ниския риск от инфекциозни усложнения при много съдови операции, профилактичната употреба на цефалоспорини от 1-во-2-ро поколение или (при висок риск) от 3-то-4-то поколение, както и флуорохинолони, особено по време на байпас, е показано, като се има предвид възможността от тежки инфекциозни последици.

Операции на главата и шията. Профилактичното използване на антибиотици може да намали честотата на раневите инфекции 2 пъти при някои хирургични интервенции в устната кухина и орофаринкса. Употребата на пеницилини не винаги е достатъчна поради високия риск от инфекция, по-оправдано е назначаването на цефалоспорини от поколението. Други оперативни интервенции, като отстраняване на щитовидна жлеза, не изискват антибиотична профилактика, освен ако не се дължи на състоянието на пациента (наличие на рискови фактори).

Операции на горния стомашно-чревен тракт. Въпреки че киселинността на съдържанието на горния стомашно-чревен тракт не осигурява адекватен антибактериален ефект, ако тя намалява на фона на заболяването, когато приемате лекарства, може да се наблюдава пролиферация на бактериалната флора и увеличаване на честотата на раневите инфекции. Повечето от операциите в тези отделения се считат за „условно чисти“, поради което за тях е показана профилактична употреба на антибиотици. Предпочитание трябва да се даде на цефалоспорините от I-II поколение, ако е необходимо, в комбинация с метронидазол.

Операции на жлъчните пътища. За предпочитане е да се използва антибиотик, който се отделя с жлъчката. По-често инфекцията след операции на жлъчните пътища се развива при пациенти с предишна инфекция, положителни резултати от бактериологично изследване на жлъчката. Инфекциите на раната с отрицателна култура обикновено се причиняват от Staphylococcus aureus. При повечето интервенции на жлъчните пътища (като лапароскопска и отворена холецистектомия) широко се използват цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, метронидазол. При провеждане на изследвания като ендоскопска ретроградна панкреатична холангиография (ERCP) се предписва ципрофлоксацин, който може да проникне в жлъчката дори при наличие на обструкция на жлъчните пътища.

Операции на долния стомашно-чревен тракт. При апендицит, профилактично и при тежко състояние, терапевтичната употреба на антибиотици е оправдана. Най-често при апендицит се откриват ешерихия коли и бактероиди. При леки случаи на апендицит е показана употребата на метронидазол в комбинация с един от цефалоспорините от I-II поколение.

При повечето операции на дебелото черво и ректума (както планирани, така и спешни) се предписват антибиотици за профилактични цели - цефуроксим (или цефтриаксон), метронидазол, в някои случаи продължителността на курсовете на тези лекарства се увеличава. При интервенции в аноректалната област (хемороидектомия, отстраняване на полипи, кондиломи) профилактичната употреба на антибиотици не е показана.

Спленектомия.Липсата на далака или нарушението на неговите функции увеличава риска от тежки гнойни усложнения, включително сепсис след спленектомия. Повечето инфекциозни усложнения се развиват през първите 2 години след спленектомия, въпреки че могат да се появят след повече от 20 години. Рискът от инфекция е по-висок при деца и по време на спленектомия за злокачествено заболяване, а не за травма. Препоръчва се антибиотична профилактика при всички пациенти, претърпели спленектомия. Лекарствата на избор са цефалоспорини от поколението. По-малко ефективен е феноксиметилпеницилин, при наличие на алергия към пеницилин са показани макролиди.

Антибиотичната профилактика не е необходима във всички случаи, но понякога може да бъде изключително полезна както за самия пациент, така и от икономическа гледна точка. Ефективността на антибиотиците трябва да се определи от хирурга въз основа на възприемания риск от следоперативна инфекция. Изборът на лекарство за профилактична антибиотична терапия зависи най-вече от вида на вероятните патогени

по-често е причина за определени следоперативни бактериални усложнения. Инфекцията обаче може да се развие въпреки антибиотичната профилактика, така че не трябва да се подценява значението на други методи за предотвратяване на следоперативни бактериални усложнения.

По този начин профилактиката на постоперативните усложнения е необходима на всички етапи на ендо- и екзогенна инфекция (въздействие върху огнищата на инфекцията, пътища на предаване, хирургично оборудване, тъкани в областта на хирургическата интервенция), асептични и антисептични правила също трябва да бъдат стриктно се спазва.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

Хирургията и управлението на болката се считат за експлоатационен стрес,и последиците от него са следоперативно състояние(следоперативно заболяване).

Оперативният стрес се причинява от оперативна травма, възниква в резултат на комплекс от различни въздействия върху пациента: страх, вълнение, болка, излагане на лекарства, травма, образуване на рани, въздържание от прием на храна, необходимост от спазване на леглото почивка и др.

Появата на стресово състояние се улеснява от различни фактори: 1) общото състояние на пациента преди и по време на операцията, поради естеството на заболяването; 2) инвазивност и продължителност на хирургическата интервенция; 3) недостатъчна анестезия.

Следоперативен период - периодът от време от края на операцията до възстановяването на пациента или прехвърлянето му на инвалидност. Разграничете ранен следоперативен период- времето от завършване на хирургичната операция до изписването на пациента от болницата - и късен следоперативен период- времето от момента на изписване на пациента от болницата до неговото възстановяване или прехвърляне на инвалидност.

Операцията и анестезията водят до определени патофизиологични промени в организма от общ характер, които са отговор на оперативна травма. Тялото мобилизира система от защитни фактори и компенсаторни реакции, насочени към елиминиране на последствията от оперативна травма и възстановяване на хомеостазата. Под действието на операцията не възниква нов тип метаболизъм, но се променя интензивността на отделните процеси - нарушава се съотношението на катаболизъм и анаболизъм.

етапи

В следоперативното състояние на пациента се разграничават три фази (етапи): катаболен, обратно развитие и анаболен.

катаболна фаза

Продължителността на фазата е 3-7 дни. Тя е по-изразена при сериозни промени в тялото поради заболяването, за което е извършена операцията, както и тежестта на операцията. Катаболната фаза се влошава и удължава от продължаващо кървене, добавяне на следоперативни (включително гнойно-възпалителни) усложнения, хиповолемия, промени във водно-електролитния и протеиновия баланс, както и нарушения в следоперативния период (непрекъсната болка, неадекватна , небалансирано парентерално хранене, хиповентилация на белите дробове) .

Катаболната фаза е защитна реакция на организма, чиято цел е да повиши устойчивостта му чрез бързо доставяне на необходимата енергия и пластични материали.

Характеризира се с определени невроендокринни реакции: активиране на симпатико-надбъбречната система, хипоталамуса и хипофизната жлеза, повишен синтез и навлизане в кръвта на катехоламини, глюкокортикоиди, алдостерон, адренокортикотропен хормон (АКТХ). В кръвта концентрацията на декстроза се повишава и съдържанието на инсулин намалява, има повишен синтез на ангиотензин и ренин. Неврохуморалните нарушения водят до промени в съдовия тонус (вазоспазъм) и кръвообращението в тъканите, нарушения на микроциркулацията, нарушено тъканно дишане, хипоксия, метаболитна ацидоза, което от своя страна причинява нарушения на водно-електролитния баланс, освобождаване на течност от кръвния поток в интерстициалните клетки. пространства и клетки, сгъстяване на кръвта и стаза на формираните й елементи. В резултат на това се влошава степента на нарушение в тъканите на редокс процесите, протичащи в условия на преобладаване (поради тъканна хипоксия) на анаеробната гликолиза над аеробната. При такива биохимични нарушения и нарушения на микроциркулацията се засягат предимно миокарда, черния дроб и бъбреците.

Повишеното разграждане на протеини е характерно за катаболната фаза и представлява загуба не само на мускулни и съединителнотъканни протеини, но, което е по-важно, на ензимни протеини. Най-бързото разграждане на протеини в черния дроб, плазмата, стомашно-чревния тракт,

по-бавни - протеини на набраздената мускулатура. Така че, когато гладувате в продължение на 24 часа, количеството на чернодробните ензими намалява с 50%. Общата загуба на протеин в следоперативния период е значителна. Например, след стомашна резекция или гастректомия, 10 дни след операция с неусложнен ход и без парентерално хранене, пациентът губи 250-400 g протеин, което е 2 пъти повече от обема на плазмените протеини и съответства на загуба от 1700-2000. g мускулна маса. Загубата на протеин се увеличава значително при загуба на кръв, постоперативни гнойни усложнения; особено опасно е, ако пациентът е имал хипопротеинемия преди операцията.

Клинични проявления катаболната фаза на следоперативния период имат свои собствени характеристики.

Нервна система. На 1-ия ден след операцията, поради остатъчното действие на наркотични и седативни вещества, пациентите са инхибирани, сънливи, безразлични към околната среда. Поведението им е предимно спокойно. Започвайки от 2-ия ден след операцията, когато действието на лекарствата престане и се появят болки, са възможни прояви на нестабилност на умствената дейност, които могат да се изразят в неспокойно поведение, възбуда или, обратно, депресия. Нарушенията на умствената дейност се дължат на добавянето на усложнения, които увеличават хипоксията и нарушенията на водно-електролитния баланс.

Сърдечно-съдовата система. Отбелязват се бледност на кожата, увеличаване на сърдечната честота с 20-30%, умерено повишаване на кръвното налягане, леко намаляване на ударния обем на сърцето.

Дихателната система. При пациентите дишането става по-често с намаляване на дълбочината му. Жизненият капацитет на белите дробове е намален с 30-50%. Плитко дишане може да бъде причинено от болка на мястото на операцията, високо положение на диафрагмата или ограничаване на нейната подвижност след операция на коремните органи и развитие на пареза на стомашно-чревния тракт.

Нарушена функция на черния дроб и бъбреците проявява се чрез увеличаване на диспротеинемията, намаляване на синтеза на ензими, както и диуреза поради намаляване на бъбречния кръвен поток и повишаване на съдържанието на алдостерон и антидиуретичен хормон.

Фаза на регресия

Продължителността му е 4-6 дни. Преходът от катаболната фаза към анаболната фаза не става веднага, а постепенно. Този период се характеризира с намаляване на активността на симпатико-надбъбречната система и катаболитни процеси, които

показва намаляване на екскрецията на азот с урината до 5-8 g / ден (вместо 15-20 g / ден в катаболната фаза). Количеството на приетия азот е по-високо от това, отделено с урината. Положителният азотен баланс показва нормализиране на протеиновия метаболизъм и повишен протеинов синтез в организма. През този период отделянето на калий с урината намалява и той се натрупва в организма (участва в синтеза на протеини и гликоген). Водно-електролитният баланс се възстановява. В неврохуморалната система преобладават влиянията на парасимпатиковата система. Повишени нива на соматотропен хормон (GH) инсулин, андрогени.

В преходната фаза все още продължава, макар и в по-малка степен, повишеното потребление на енергия и пластични материали (протеини, мазнини, въглехидрати). Постепенно той намалява и започва активен синтез на протеини, гликоген и след това мазнини, който се увеличава с намаляване на тежестта на катаболитните процеси. Окончателното преобладаване на анаболните процеси над катаболните показва прехода на следоперативния период към анаболната фаза.

При неусложнен ход на следоперативния период фазата на обратно развитие настъпва 3-7 дни след операцията и продължава 4-6 дни. Неговите признаци са изчезването на болката, нормализирането на телесната температура, появата на апетит. Пациентите стават активни, кожата придобива нормален цвят, дишането става дълбоко, броят на дихателните движения намалява. Сърдечната честота се доближава до началното предоперативно ниво. Дейността на стомашно-чревния тракт се възстановява: появяват се перисталтични чревни шумове, започват да излизат газове.

Анаболна фаза

Тази фаза се характеризира с повишен синтез на протеини, гликоген, мазнини, изразходвани по време на операцията и в катаболната фаза на следоперативния период.

Невроендокринната реакция се състои в активиране на парасимпатиковата автономна нервна система и повишаване на активността на анаболните хормони. Протеиновият синтез се стимулира от хормона на растежа и андрогените, чиято активност в анаболната фаза е значително повишена. STH активира транспорта на аминокиселини от междуклетъчните пространства в клетката. Андрогените активно влияят върху синтеза на протеини в черния дроб, бъбреците и миокарда. Хормоналните процеси водят до увеличаване на количеството протеини в кръвта, органите, а също и в областта на раната, като по този начин осигуряват репаративни процеси, растеж и развитие на съединителната тъкан.

В анаболната фаза на следоперативния период запасите от гликоген се възстановяват благодарение на антиинсулиновото действие на GH.

Клиничните признаци характеризират анаболната фаза като период на възстановяване, възстановяване на нарушените функции на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната системи, храносмилателните органи и нервната система. В тази фаза благосъстоянието и състоянието на пациента се подобряват, апетитът се увеличава, сърдечната честота и кръвното налягане се нормализират, дейността на стомашно-чревния тракт се възстановява: преминаването на храната, процесите на абсорбция в червата, появява се самостоятелно изпражнение.

Продължителността на анаболната фаза е 2-5 седмици. Продължителността му зависи от тежестта на операцията, първоначалното състояние на пациента, тежестта и продължителността на катаболната фаза. Тази фаза завършва с наддаване на тегло, което започва след 3-4 седмици и продължава до пълно възстановяване (понякога няколко месеца). Възстановяването на телесното тегло зависи от много фактори: степента на загубата му в предоперативния период поради инвалидизиращи заболявания, обемът и тежестта на операцията, следоперативните усложнения, тежестта и продължителността на катаболната фаза на следоперативния период. В рамките на 3-6 месеца процесите на репаративна регенерация най-накрая завършват - узряването на съединителната тъкан, образуването на белег.

Мониторинг на пациента

След операцията пациентите се приемат в интензивно отделение или отделение, които са специално организирани за наблюдение на пациентите, провеждане на интензивни грижи и оказване на спешна помощ при необходимост. За да се следи състоянието на пациента, отделите разполагат с устройства, които ви позволяват постоянно да записвате честотата на пулса, неговия ритъм, ЕКГ и ЕЕГ. Експресната лаборатория ви позволява да следите нивото на хемоглобина, хематокрита, електролитите, кръвните протеини, bcc, киселинно-алкалния статус. Интензивното отделение разполага с всичко необходимо за оказване на спешна помощ: набор от лекарства и трансфузионни среди, апаратура за вентилация, стерилни комплекти за венесекции и трахеостомия, апарат за сърдечна дефибрилация, стерилни катетри, сонди, тоалетка.

Извършва се цялостен преглед на пациента с помощта на общи клинични изследователски методи (оглед, палпация, перкусия, аускултация) и, ако е необходимо, инструментално изследване (ЕКГ,

ЕЕГ, рентгенография и др.). Провеждайте постоянен мониторинг на психическото състояние на пациента (съзнание, поведение - възбуда, депресия, делириум, халюцинации), кожата му (бледност, цианоза, жълтеница, сухота, изпотяване).

При изследване на сърдечно-съдовата система се определят пулсът, пълненето, ритъмът, нивото на кръвното налягане и, ако е необходимо, CVP, естеството на сърдечните звуци и наличието на шум. При изследване на дихателните органи се оценява честотата, дълбочината, ритъма на дишането, извършва се перкусия и аускултация на белите дробове.

При изследване на храносмилателните органи, състоянието на езика (сухота, наличие на плака), корема (подуване на корема, участие в дишането, наличие на симптоми на перитонеално дразнене: мускулно напрежение на коремната стена, симптом на Shchetkin-Blumberg , определят се перисталтични чревни шумове), черният дроб се палпира. От пациента се получава информация за отделянето на газове, наличието на изпражнения.

Изследването на пикочната система включва определяне на дневната диуреза, скоростта на уриниране чрез постоянен уринарен катетър, почасова диуреза.

Анализират се лабораторни данни: съдържание на хемоглобин, хематокрит, показатели за киселинно-алкално състояние, BCC, електролити в кръвта. Промените в лабораторните параметри, заедно с клиничните данни, позволяват правилно да се определи съставът и обемът на трансфузионната терапия и да се изберат лекарства.

Изследването на пациента се извършва многократно, за да се сравнят получените данни и своевременно да се определи възможното влошаване на състоянието му, да се идентифицират ранните симптоми на възможни усложнения и да се започне лечение възможно най-скоро.

Данните от прегледа и специалните изследвания се въвеждат в специална карта за наблюдение на пациента в интензивното отделение и се отбелязват в медицинската история под формата на дневник.

При наблюдение на пациент трябва да се ръководи от критичните показатели за дейността на органите и системите, които трябва да служат като основа за установяване на причината за влошаване на състоянието на пациента и предоставяне на спешна помощ.

1. Състоянието на сърдечно-съдовата система: пулс повече от 120 в минута, намаляване на SBP до 80 mm Hg. и по-долу и повишаването му до 200 mm Hg, нарушение на сърдечния ритъм, понижаване на CVP под 50 mm воден стълб. и увеличаването му с повече от 110 mm wg.

2. Състоянието на дихателната система: броят на вдишванията е повече от 28 в минута, изразено скъсяване на перкуторния звук, тъп звук над белите дробове

mi с перкусия на гръдния кош, липса на дихателни шумове в областта на тъпота.

3. Състояние на кожата и видимите лигавици: силна бледност, акроцианоза, студена лепкава пот.

4. Състоянието на отделителната система: намалено уриниране (количеството на урината е по-малко от 10 ml / h), анурия.

5. Състоянието на стомашно-чревния тракт: рязко напрежение в мускулите на предната коремна стена, черни изпражнения (примес на кръв в него), рязко положителен симптом на Шчеткин-Блумберг, изразено подуване на корема, липса на отделяне на газове, отсъствие перисталтичен чревен шум за повече от 3 дни.

6. Състояние на централната нервна система: загуба на съзнание, делириум, халюцинации, двигателна и говорна възбуда, инхибирано състояние.

7. Състоянието на хирургическата рана: обилно намокряне на превръзката с кръв, разминаване на ръбовете на раната, излизане на коремните органи в раната (евентрация), обилно намокряне на превръзката с гной, чревно съдържание, жлъчка, урина.

Лечение

Предприемат се мерки за компенсиране на метаболитни нарушения, възстановяване на нарушените функции на органите, нормализиране на окислително-възстановителните процеси в тъканите (доставка на кислород, отстраняване на недостатъчно окислени метаболитни продукти, въглероден диоксид, попълване на увеличените енергийни разходи).

Важен момент за поддържане и подобряване на протеиновия и електролитния метаболизъм е парентералното и, ако е възможно, ентералното хранене на пациента. Прилагането на естествени течности и хранителни вещества трябва да се предпочита и да се използва възможно най-рано.

Основните точки на интензивното лечение в следоперативния период:

1) борба с болката с помощта на болкоуспокояващи, електроаналгезия, епидурална анестезия и др.;

2) възстановяване на сърдечно-съдовата дейност, елиминиране на нарушенията на микроциркулацията (сърдечно-съдови средства, декстран [средно молно тегло 30 000-40 000]);

3) профилактика и лечение на дихателна недостатъчност (кислородна терапия, дихателни упражнения, контролирана белодробна вентилация);

4) детоксикационна терапия (виж глава 7);

5) корекция на метаболитни нарушения (воден и електролитен баланс, киселинно-алкално състояние, протеинов синтез) (виж Глава 7);

6) балансирано парентерално хранене (виж Глава 7);

7) възстановяване на функциите на отделителната система;

8) възстановяване на функциите на органи, чиято дейност е нарушена поради хирургично излагане (пареза на червата по време на операции на коремните органи, хиповентилация, ателектаза по време на операции на белите дробове и др.).

Усложнения

В ранния следоперативен период Усложненията могат да възникнат по различно време. През първите 2 дни след операцията са възможни усложнения като кървене (вътрешно или външно), остра съдова недостатъчност (шок), остра сърдечна недостатъчност, асфиксия, дихателна недостатъчност, усложнения от анестезия, нарушен водно-електролитен баланс, намалено уриниране (олигурия, анурия). ), пареза на стомаха, червата.

В следващите дни след операцията (3-8 дни) е възможно развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, пневмония, тромбофлебит, тромбоемболия, остра чернодробно-бъбречна недостатъчност, нагнояване на раната.

Пациент, който е претърпял операция и анестезия, може да получи усложнения в следоперативния период поради нарушение на основните функции на тялото. Причините за следоперативните усложнения са свързани с основното заболяване, за което е извършена операцията, с анестезия и операция, обостряне на съпътстващи заболявания. Всички усложнения могат да бъдат разделени на ранни и късни.

Ранни усложнения

Ранните усложнения могат да възникнат в първите часове и дни след операцията, те са свързани с инхибиращия ефект на лекарствата върху дишането и кръвообращението, с некомпенсирани водно-електролитни нарушения. Неотстранените от тялото наркотични вещества и неразрушените мускулни релаксанти водят до респираторна депресия,докато спре. Това се проявява чрез хиповентилация (рядко повърхностно дишане, прибиране на езика) и може да се развие апнея.

Причината за дихателна недостатъчност може да бъде и повръщане и регургитация при пациент, който не се е възстановил напълно от състоянието на наркотичен сън. Ето защо е много важно да се наблюдава пациентът в ранния следоперативен период. Ако дишането е нарушено, е необходимо незабавно да се установи вентилатор с торба Ambu, ако езикът се прибере, използвайте въздуховоди, които възстановяват проходимостта на дихателните пътища. При респираторна депресия, дължаща се на продължаващото действие на наркотични вещества, могат да се използват респираторни аналептици (налорфин, бемегрид).

кървене -най-опасното усложнение на следоперативния период. Бива външно (от рана) и вътрешно - кръвоизлив в кухината (гръдна, коремна), тъкан. Честите признаци на кървене са бледност на кожата, слаб, чест пулс и понижаване на кръвното налягане. При кървене от рана превръзката е попита с кръв, възможно е кървене от дренажите, въведени в телесната кухина и тъкан. Увеличаването на клиничните и лабораторни признаци с бавно прогресиращо вътрешно кървене ви позволява да изясните диагнозата. Методите за спиране на кървенето са описани в глава 5. При неуспех на консервативните мерки е показана ревизия на раната, повторна операция - релапаротомия, реторакотомия.

В първите дни след операцията пациентите могат да имат нарушения на водно-електролитния баланс,поради основно заболяване, при което има загуба на вода и електролити (чревна непроходимост) или загуба на кръв. Клиничните признаци на водно-електролитен дисбаланс са суха кожа, повишена кожна температура, намален тургор на кожата, сух език, силна жажда, мекота на очните ябълки, понижен CVP и хематокрит, намалена диуреза, тахикардия. Необходимо е незабавно да се коригира дефицитът на вода и електролити чрез преливане на подходящи разтвори (разтвори на Рингер-Лок, калиев хлорид, натриев ацетат + натриев хлорид, натриев ацетат + натриев хлорид + калиев хлорид). Трансфузията трябва да се извършва под контрола на CVP, количеството отделена урина и нивото на електролитите в кръвта. Водно-електролитни нарушения могат да възникнат и в късния период след операцията, особено при пациенти с чревни фистули. В този случай е необходима постоянна корекция на електролитния баланс и преминаване на пациента към парентерално хранене.

В ранния следоперативен период може да има респираторни нарушения,свързани с ателектаза на белите дробове, пневмония, бронхит; Тези усложнения са особено чести при пациенти в напреднала възраст. За предотвратяване на респираторни усложнения ранното активиране е важно.

пациент, адекватно обезболяване след операция, лечебна гимнастика, перкусия и вакуумен масаж на гръдния кош, аерозолни парни инхалации, надуване на гумени камери. Всички тези дейности допринасят за разкриването на свити алвеоли, подобряват дренажната функция на бронхите.

Усложнения от сърдечно-съдовата система често възникват на фона на некомпенсирана загуба на кръв, нарушен водно-електролитен баланс и изискват адекватна корекция. Пациенти в старческа възраст със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система на фона на основното хирургично заболяване, анестезия и хирургия в постоперативния период могат да получат епизоди на остра сърдечно-съдова недостатъчност (тахикардия, ритъмни нарушения), както и повишаване на CVP, което е симптом на левокамерна недостатъчност и белодробен оток. Лечението във всеки случай е индивидуално (сърдечни гликозиди, антиаритмици, коронарни дилататори). При белодробен оток се използват блокери на ганглии, диуретици, вдишване на кислород, навлажнен с алкохол.

По време на операции на органите на стомашно-чревния тракт едно от усложненията може да бъде пареза на червата(динамична чревна непроходимост). Развива се, като правило, през първите 2-3 дни след операцията. Основните му признаци: подуване на корема, липса на перисталтични шумове в червата. За профилактика и лечение на пареза се използват интубация на стомаха и червата, ранно активиране на пациента, анестезия, епидурална анестезия, параренални блокади, чревни стимуланти (неостигмин метилсулфат, диадинамични токове и др.).

Нарушаване на уринирането в следоперативния период може да се дължи на промяна в отделителната функция на бъбреците или добавяне на възпалителни заболявания - цистит, уретрит, пиелонефрит. Задръжката на урина може да има и рефлекторен характер – поради болка, спастично свиване на коремните мускули, таза, сфинктерите на пикочния мехур.

При тежко болни пациенти след продължителни травматични операции се монтира постоянен катетър в пикочния мехур, което позволява систематично да се следи диурезата. При задържане на урина се прилагат болкоуспокояващи и антиспастични лекарства; топла грейка се поставя върху областта на пикочния мехур, над пазвата. Ако състоянието на пациента позволява, на мъжете се разрешава да се изправят, за да се опитат да уринират в изправено положение. При неуспех урината се отделя с мек, при неуспех - с твърд (метален) катетър. В краен случай, при опити за катетеризация

мехурчетата са неефективни (с доброкачествена хиперплазия на простатата), прилага се супрапубисна фистула на пикочния мехур.

Тромбоемболични усложнения в постоперативния период са редки и се развиват главно при възрастни и тежко болни. Източник на емболия често са вените на долните крайници, таза. Забавянето на кръвния поток, промените в реологичните свойства на кръвта могат да доведат до тромбоза. Превенцията е активиране на пациентите, лечение на тромбофлебит, превръзка на долните крайници, корекция на системата за коагулация на кръвта, която включва използването на натриев хепарин, въвеждането на средства, които намаляват агрегацията на кръвните клетки (например декстран [ средно молекулно тегло 30 000-40 000], ацетилсалицилова киселина), ежедневно преливане на течности за създаване на умерена хемодилуция.

развитие инфекция на ранатапо-често пада на 3-10-ия ден от следоперативния период. Болка в раната, треска, удебеляване на тъканите, възпалителен инфилтрат, хиперемия на кожата около раната служат като индикация за нейното преразглеждане, частично или пълно отстраняване на конците. Последващото лечение се извършва съгласно принципа на лечение на гнойна рана.

При отслабнали пациенти, които са на легло дълго време в принудително положение, е възможно да се развие рани от залежаванев местата на компресия на тъканите. По-често раните от залежаване се появяват в областта на сакрума, по-рядко - в областта на лопатките, петите и др. В този случай местата на компресия се третират с камфоров алкохол, пациентите се поставят върху специална гума кръгове, антидекубитален дюшек и се използва 5% разтвор на калиев перманганат. При развита некроза се прибягва до некректомия и лечението се извършва съгласно принципа на лечение на гнойна рана. За предотвратяване на рани от залежаване е необходимо ранно активиране на пациента, обръщане в леглото, третиране на кожата с антисептици, използване на гумени кръгове и матраци и чисто, сухо бельо.

Синдром на болка в следоперативния период. Липсата на болка след операцията до голяма степен определя нормалното протичане на следоперативния период. В допълнение към психо-емоционалното възприятие, синдромът на болката води до респираторна депресия, намалява импулса на кашлица, насърчава освобождаването на катехоламини в кръвта, на този фон се появява тахикардия и кръвното налягане се повишава.

За облекчаване на болката можете да използвате наркотични лекарства, които не потискат дишането и сърдечната дейност (например фентанил), ненаркотични аналгетици (метамизол натрий), перкутанна електроаналгезия, продължителна епидурална анестезия,

акупунктура. Последните методи, в комбинация с аналгетици, са особено показани за възрастни хора. Облекчаването на болката позволява на пациента да изкашля добре храчките, да диша дълбоко, да бъде активен, което определя благоприятния ход на следоперативния период и предотвратява развитието на усложнения.

Концепцията за "хирургична операция" е гръцки израз, адаптиран към руския език, което буквално означава "правя го с ръката си". Изминаха много години от Древна Гърция и днес хирургическата интервенция означава различни ефекти върху живите тъкани, по време на които се коригира функцията на целия организъм. По време на операцията тъканите се разделят, преместват и свързват отново.

Заден план

Първото споменаване на хирургични интервенции датира от 6 век пр.н.е. д. От зората на времето хората са спрели да кървят, да се грижат за рани и да отрязват натрошени или засегнати от гангрена крайници. Медицинските историци знаят, че много преди нашата ера тогавашните лечители са знаели как да правят краниотомия, да обездвижват счупени кости и дори... да отстраняват жлъчния мехур.

Във всички учебници по история на медицината има древно твърдение, че в арсенала на лекаря има нож, билка и дума. От древни времена до наши дни на първо място стои ножът – вече и неговите аналози, разбира се. Операцията е най-радикалният метод на лечение, който позволява на човек да се отърве от болестта завинаги. Хипократ, Гален и Целз развиват хирургията повече от други.

Най-добрият руски хирург беше Николай Иванович Пирогов, чиято гробница трепетно ​​се пази във Виница. Близките на тези, които той е лекувал и спасил от смърт, все още се грижат безплатно за някогашното му имение. Някога велик хирург помагаше на съседите си без заплащане - и те още го помнят. Пирогов извади жлъчния мехур за 40 секунди, ръцете му се виждат в гроба - с дълги и тънки пръсти.

Облекчаване на болката или анестезия

Всяка операция е преди всичко болка. Живата тъкан реагира на болката със спазъм и влошаване на кръвообращението, следователно премахването на болката е първата задача при хирургическа интервенция. Получихме исторически сведения за това какво са използвали нашите предци за облекчаване на болката: отвари от растения, съдържащи наркотични вещества, алкохол, марихуана, студ и компресия на кръвоносните съдове.

Пробив в хирургията настъпва в средата на 19 век, когато са открити азотният оксид, диетиловият етер и след това хлороформът. Оттогава започва да се използва.Малко по-късно хирурзите обърнаха внимание на кокаина в смисъл, че това вещество локално анестезира тъканите. Употребата на кокаин може да се счита за началото на местната - проводна и инфилтрационна - анестезия.

Откриването на мускулни релаксанти или вещества, способни да обездвижват мускулите, датира от средата на миналия век. Оттогава анестезиологията се обособява като отделна медицинска наука и специалност, неразривно свързана с хирургията.

Съвременната хирургия е комплекс от техники от различни клонове на медицината. Може да се каже, че това е синтез на знания, натрупани от медицината.

Хирургия: видове операции

Съществуват класификации на операциите според естеството на интервенцията, спешността и етапите.

Характерът на операцията може да бъде радикален, симптоматичен или палиативен.

Радикалната хирургия е пълното елиминиране на патологичния процес. Класически пример е отстраняването на възпален апендикс при остър апендицит.

Симптоматично е премахването на най-болезнените признаци на заболяването. Например, при рак на ректума, независимата дефекация е невъзможна и хирургът показва здрава част от ректума на предната коремна стена. В зависимост от общото състояние на пациента туморът се отстранява едновременно или по-късно. Към този тип се присъединяват палиативни, които също елиминират различни усложнения.

Спешна и планова хирургия

Понякога пациентът се нуждае от спешна операция. Видовете спешни операции се извършват възможно най-бързо, те са необходими за спасяване на животи. Това е трахеотомия или коникотомия за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, кухини с животозастрашаващ хемоторакс и др.

Спешната операция може да бъде отложена за максимум 48 часа. Пример за това е бъбречна колика, камъни в уретера. Ако на фона на консервативното лечение пациентът не успее да "роди" камъка, тогава е необходимо да го отстраните хирургично.

Планираната операция се извършва, когато няма други начини за подобряване на здравословното състояние и няма пряка заплаха за живота. Например, такава хирургична операция е отстраняването на разширена вена при хронична венозна недостатъчност. Предвидено е и отстраняване на кисти и доброкачествени тумори.

Хирургия: видове операции, етапи на операцията

В допълнение към горното, по вид операцията може да бъде едно- или многоетапна. Реконструкцията на органи след изгаряния или наранявания, трансплантацията на кожен капак за отстраняване на тъканен дефект може да се извърши на няколко етапа.

Всяка операция се извършва на 3 етапа: хирургичен достъп, хирургично приемане и изход. Достъпът е отваряне на болезнен фокус, дисекция на тъкани за достъп. Рецепцията е същинското отстраняване или движение на тъканите, а изходът е зашиването на всички тъкани на слоеве.

Операцията на всеки орган има свои собствени характеристики. По този начин хирургическата операция на мозъка най-често изисква трепанация на черепа, тъй като за достъп до веществото на мозъка е необходимо първо да се отвори костната пластина.

На етапа на оперативния изход се свързват съдове, нерви, части от кухи органи, мускули, фасции и кожа. Всичко заедно представлява следоперативна рана, която изисква внимателна грижа до заздравяване.

Как да намалим увреждането на тялото?

Този въпрос тревожи хирурзите на всички времена. Има операции, които са сравними по своята травма със самото заболяване. Факт е, че не всеки организъм е в състояние бързо и добре да се справи с щетите, получени по време на операцията. На местата на разрези, хернии, нагноявания се образуват плътни нерезорбируеми белези, които нарушават функциите на органа. В допълнение, шевовете могат да се разминават или да се отвори кървене от наранени съдове.

Всички тези усложнения принуждават хирурзите да намалят размера на разреза до възможно най-малкото.

Така се появи специален раздел на хирургията - микроинвазивен, когато се прави малък разрез върху кожата и мускулите, в който се вкарва ендоскопско оборудване.

Ендоскопска хирургия

Това е специална хирургична операция. Видовете и етапите в него са различни. При тази интервенция точната диагностика на заболяването е изключително важна.

Хирургът влиза през малък разрез или пункция, той вижда органите и тъканите, разположени под кожата чрез видеокамера, поставена на ендоскопа. Там се поставят и манипулатори или малки инструменти: клещи, примки и скоби, с помощта на които се отстраняват болни участъци от тъкани или цели органи.

Те започнаха да се използват масово от втората половина на миналия век.

Безкръвна операция

Това е начин да се запази собствената кръв на пациента по време на операция. Този метод се използва най-често в кардиохирургията. По време на сърдечна операция собствената кръв на пациента се събира в екстракорпорална верига, която поддържа кръвообращението в цялото тяло. След края на операцията кръвта се връща в естествения си ход.

Такава хирургична операция е много сложен процес. Видовете операции, нейните етапи се определят от специфичното състояние на тялото. Този подход избягва загубата на кръв и необходимостта от използване на донорска кръв. Такава интервенция стана възможна на пресечната точка на хирургията с трансфузиологията - науката за преливането на донорска кръв.

Чуждата кръв е не само спасение, но и чужди антитела, вируси и други чужди компоненти. Дори най-внимателната подготовка на дарената кръв не винаги позволява да се избегнат негативните последици.

Съдова хирургия

Този клон на съвременната хирургия е помогнал за спасяването на много животи. Принципът му е прост - възстановяване на кръвообращението в проблемните съдове. При атеросклероза, инфаркт или наранявания има пречки по пътя на кръвния поток. Това е изпълнено с кислороден глад и в резултат на това смъртта на клетките и тъканите, състоящи се от тях.

Има два начина за възстановяване на кръвния поток: чрез инсталиране на стент или шунт.

Стентът е метална рамка, която раздалечава стените на съда и предотвратява неговия спазъм. Стентът се поставя, когато съдовите стени са добре запазени. Стентът се инсталира по-често при сравнително млади пациенти.

Ако стените на съдовете са засегнати от атеросклеротичен процес или хронично възпаление, тогава вече не е възможно да ги раздалечите. В този случай се създава байпас или шунт за кръвта. За да направите това, те вземат част от бедрената вена и пропускат кръв през нея, заобикаляйки неподходящата област.

Байпас за красота

Това е най-известната хирургическа операция, снимки на хора, които са я претърпели, мигат на страниците на вестници и списания. Използва се за лечение на затлъстяване и диабет тип 2. И двете състояния са свързани с хронично преяждане. По време на операцията се образува малък вентрикул от областта на стомаха, съседен на хранопровода, който може да побере не повече от 50 ml храна. Към него се присъединява тънкото черво. Дванадесетопръстникът и червата след него продължават да участват в храносмилането на храната, тъй като това място се присъединява по-долу.

Пациентът след такава операция може да яде малко и губи до 80% от предишното тегло. Изисква специална диета, обогатена с протеини и витамини. За някои такава операция наистина променя живота, но има пациенти, които успяват да разтегнат изкуствено образуваната камера почти до предишния й размер.

Хирургически чудеса

Съвременните технологии позволяват да се правят истински чудеса. В новините от време на време мигаха съобщения за необичайни интервенции, завършили с успех. И така, съвсем наскоро испански хирурзи от Малага извършиха мозъчна операция на пациент, по време на която пациентът свиреше на саксофон.

Френски специалисти извършват трансплантации на лицеви тъкани от 2005 г. След тях лицево-челюстните хирурзи от всички страни започнаха да трансплантират кожа и мускули върху лицето от други части на тялото, възстановявайки външния вид, загубен след наранявания и злополуки.

Извършвайте хирургични интервенции дори ... в утробата. Описани са случаи, когато плодът е отстранен от маточната кухина, туморът е отстранен и плодът е върнат обратно. Доносеното здраво бебе, родено на термин, е най-добрата награда за един хирург.

Наука или изкуство?

Трудно е да се отговори недвусмислено на този въпрос. Хирургическата операция е комбинация от знания, опит и лични качества на хирурга. Единият се страхува да рискува, другият прави всичко възможно и невъзможно от багажа, който има в момента.

За последен път Нобеловата награда за хирургия е присъдена през 1912 г. на французина Алексис Карел за работата му върху съдовия шев и оттогава повече от 100 години постиженията на хирургията не са получили интерес от Нобеловия комитет. Въпреки това на всеки 5 години в хирургията се появяват технологии, които радикално подобряват нейните резултати. По този начин бързо развиващата се лазерна хирургия позволява премахване на междупрешленните хернии чрез малки разрези, "изпаряване" на аденом на простатата и "запояване" на кисти на щитовидната жлеза. Абсолютната стерилност на лазерите и способността им да заваряват кръвоносни съдове дават възможност на хирурга да лекува много заболявания.

Днес истинският хирург се нарича не от броя на наградите и наградите, а от броя на спасените животи и здрави пациенти.