Имобилизация на крайниците: обща грижа за пациента. Изисквания за транспортна имобилизация Имобилизация на десен горен крайник

Често пациентите се сблъскват с тежки наранявания и фрактури, при които е необходимо жертвата да бъде транспортирана правилно до болницата. Имобилизацията при фрактури може да спаси живота на човек и да намали риска от сериозни усложнения и разместване на костите.

Навременната и правилна медицинска помощ трябва да се извърши веднага след нараняването, тъй като фрактурите могат да бъдат придружени от сериозно кървене, дихателна дисфункция и болков шок. Колко дълго ще продължи лечението в бъдеще зависи не само от самото нараняване и хода на терапията, но и от това колко правилно е оказана първа помощ на жертвата.

Имобилизацията при фрактури се разделя на транспортна и медицинска. В първия случай се предприемат мерки за транспортиране на пациента до лечебно заведение. Обикновено се поставят шини, за да поддържат счупените кости неподвижни.

Терапевтичната имобилизация е показана след преглед на пациента, така че костите да заздравяват нормално и пациентът да не изпитва болка. За тези цели могат да се използват гипсови отливки, твърди ортези, които се носят преди костите да растат нормално.

Транспортната имобилизация при фрактури обикновено се извършва с помощта на специални шини или импровизирани средства, които ви позволяват да поставите счупения крайник върху равна повърхност и да го фиксирате здраво. Временна шина може да бъде поставена не само от линейка, но и от обикновен човек, който познава правилата за първа помощ.

Цел

Основната цел на транспортната имобилизация е да се осигури неподвижност на засегнатия участък. Ако пациент с фрактура се транспортира без обездвижване на засегнатите кости, съществува риск от сериозно кървене. В допълнение, костните фрагменти започват да нараняват околните тъкани, което води до усложнения.

При обездвижване рискът от болков шок е значително намален, тъй като фиксираната кост не се движи и нервните окончания не реагират. В допълнение, правилното фиксиране предотвратява съдовото притискане и кръвният поток се нормализира, което намалява риска от възпаление в тъканите след наранявания.

Ако пациентът и неговата среда възможно е да се обадите на линейка,първото нещо, което трябва да направите, е да направите точно това. В този случай не е необходимо самостоятелно да прилагате шина със затворени фрактури, трябва да останете в позицията, в която пациентът се е намирал по време на нараняването, и да не движите болния крайник.

Лекарите на линейката независимо и професионално обездвижват крайника преди транспортиране, като за това използват специални шини от пластмаса, метал, дърво или дебел картон. Ако е необходимо дълго транспортиране на жертвата, може да се използва гипсова превръзка на място.

Ако има открита фрактура, не можете просто да седите и да чакате, трябва незабавно да предоставите първа помощ. При наличие на артериално кървене над раната се прилага турникет, докато раната трябва да бъде леко увита с марля, така че да не се получи инфекция.

Ако има нужда от транспортиране на пациента до болницата без помощта на лекари, тогава ще трябва сами да обездвижите засегнатите части на тялото. Най-често няма специални гуми под ръка, така че можете да използвате парче дърво или шперплат, метални пръти, които могат да бъдат закрепени заедно, или дебел картон.

Първата помощ трябва да се предоставя в съответствие със следните правила:

• След нараняване пациентът не трябва да се мести, обръща, намества костите и отстранява предмети от раните. Не издърпвайте пострадалия от колата при инцидент, ако няма риск от експлозия и други опасности. Всички тези манипулации неизбежно ще доведат до кървене, сериозни размествания на костите. Особено опасно е да се движи човек с наранявания на гръбначния стълб.
• На първо място, пациентът трябва да инжектира интрамускулно анестетично лекарство, например нестероидно противовъзпалително лекарство - ибупрофен, можете също да дадете хапче със същия ефект, но ефектът ще бъде по-слаб. Необходимо е да се извърши локално инжектиране на новокаин, ако е възможно, но е необходимо да се уверите, че пациентът не е алергичен към него. Невъзможно е да се извърши анестезия при наранявания на главата, в този случай пациентът се нуждае от линейка с подходящо оборудване.
• По време на имобилизация не трябва да се свалят обувки или дрехи от пациента, всички шини поставям повърхностно.
• Всички манипулации трябва да се извършват много внимателно, бавно, за да не се преместят костните фрагменти.
• Ако материалът трябва да се коригира по размер, в никакъв случай това не трябва да се прави върху самия пациент. Ако имате измервателна лента или ролетка, можете да измерите точно дължината. В други случаи трябва да регулирате гумата върху себе си или върху здрав крайник на пациента, а не върху увредения крайник. В противен случай съществува риск от смесване на костите с неточно движение.
• След обездвижване е необходимо правилно да се прехвърли пациентът, за това се използва носилка. Те могат да бъдат направени от импровизирани средства.За да направите това, имате нужда от 2 пръчки, например от моп или лопата и чаршаф, или дрехи, колани и въжета също са подходящи. Най-важното е, че носилката трябва да е здрава, за да не падне жертвата.

Важно е да се разбере, че е невъзможно да се транспортира жертва с фрактура без обездвижване, дори на много кратки разстояния. Когато се опитате да повдигнете пациента, костите ще се изместят, фрагментите ще се разпространят в меките тъкани, увреждайки кръвоносните съдове. Такива действия със сигурност ще доведат до сериозни усложнения и болков шок.

Нанесете турникет с отворена фрактура съгласно следните правила:

Прилагането на турникет е показано само при тежко кървене, когато кръвта избликва и има риск от голяма кръвозагуба. В други случаи е достатъчна превръзка под налягане над раната, така че не трябва да се паникьосвате преди време.

Налагането на турникет без основа и дори с нарушение на технологията може да доведе до усложнения. Един от най-сериозните от тях е ампутацията на крайник. За да се провери дали има нужда от турникет, крайникът се поставя върху дъска, която леко се повдига, така че стъпалото да е по-високо от главата. Ако кървенето спре, не е необходим турникет. Невъзможно е повдигането на крака с наранявания на тазобедрената става.

• Поставете турникет над раната върху дрехите. Ако няма облекло, тъканта трябва да се постави под турникета.
• Необходимо е бързо да приложите турникет над раната и, напротив, да го отстраните бавно, като постепенно отслабвате натиска.
• Необходимо е да запишете времето на прилагане на турникета на бележка, като я поставите под турникета. Така лекарите могат впоследствие да преценят времето и да го отслабят навреме.
• През зимата турникетът се прилага за не повече от 30 минути - 1 час, през лятото за максимум 1-2 часа, след изтичане на времето трябва бавно да отстраните турникета и да оставите крайника да почива за известно време няколко минути, прищипвайки артерията с пръсти. След това, ако е необходимо, повторете процедурата, но поставете нов турникет над предишния. Ако не се вземат такива мерки, крайникът ще загуби напълно храната си и ще започне да умира.
• Превръзката, напоена с кръв, не може да бъде отстранена, както и фрагменти и различни предмети, извадени от раната, докосване на раната с ръце, измиване с вода, алкохол и намазване с йод и брилянтно зелено или други средства. Ако от раната стърчи предмет, трябва да го превържете.
• Ако артериалният турникет е приложен правилно, тогава под него няма пулс.
• Ако се появи открита фрактура на черепа, трябва да покриете раната със стерилна превръзка и да се обадите на линейка.

Видове гуми

Всички гуми за обездвижване са разделени на няколко вида, в зависимост от използваните материали:

• • Пневматичните гуми или надуваемите гуми са медицински продукт, изработен от полиетилен. На крайника се поставя гума, след което се надува през тръбата. Въздухът фиксира крайника и създава умерено налягане, което дори ви позволява да спрете кървенето.
  • Металните гуми са направени от тел, те се наричат ​​гума на Крамер.
  • Дървена и шперплатова шина е много удобна за обездвижване, особено при спешни случаи;
  • Пластмасовите гуми са много лесни за използване, лесно се огъват и режат при нагряване в гореща вода, което им позволява да се коригират по форма и размер. Докато пластмасовата гума се охлажда, тя се втвърдява и остава на място.
  • Картонените гуми се използват много рядко, по-често в извънредни ситуации, когато няма избор.

Особености

Обездвижването на различни части на тялото трябва да се извършва правилно. Има характеристики на фиксиране на горните и долните крайници, главата и гръбначния стълб:

За обездвижване на долен крайникще ви трябват 2-4 прави предмета, за предпочитане дъски, чиста кърпа, бинт или марля. Внимателно поставете една дъска под крака, една отдясно и една отляво. Мястото на контакт на дъската с крака трябва да бъде положено с мека кърпа или марля на няколко слоя.

За обездвижване горен крайникнай-добре е да използвате гума Kramer или пневматична, но при липса на такава е разрешено да използвате дъски, картон. В най-екстремните случаи, когато няма налични материали, ръката се фиксира с шал, шал или превръзка в окачено състояние, може да се завърже и към тялото на пациента.

Ръката обикновено се отвежда малко настрани и се огъва в лакътя, върху нея се поставя шина и се увива с кърпа или превръзка. Ако се получи фрактура в областта на рамото, тогава в подмишницата трябва да се постави ролка за тъкани, а ако ръката е счупена, ролката се поставя в дланта.

С обездвижване на гръбначния стълб и ребрататрябва да бъдете възможно най-внимателни и да не допускате изместване или огъване в гръбначния стълб, тъй като можете да повредите гръбначния мозък. За обездвижване се използват 4 дъски, които се поставят по дължина от главата до петите, имитирайки носилка и под седалището и лопатките, след което дъските се фиксират.

Когато ребрата са счупени, те трябва да бъдат увити със стегната превръзка, за това те използват чиста кърпа, бинтове или кърпи.

За обездвижване на вратапациентът се поставя на носилка и под шията се поставя мека ролка. Също така е възможно да се използва мека яка, за това шията е покрита с памук, който е фиксиран с превръзка. Превръзката не трябва да е стегната, за да не се наруши дихателната функция.

За обездвижване на ключицатанеобходимо е да намалите лопатките колкото е възможно повече и да ги фиксирате в това положение с еластична превръзка. Ако няма превръзка, може да се използва чиста кърпа.

Видео: Първа помощ при фрактури / навяхвания. Обездвижване

Източници

1. Травматология и ортопедия. Учебник за студенти от медицински институти, под редакцията на Юмашев Г.С. Издателство "Медицина" Москва. ISBN 5-225-00825-9.
2. Каплан А.В. Затворени наранявания на костите и ставите. Издателство "Медицина". Москва.

ГЛАВА 13 ТРАНСПОРТНА ИМОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ФРАКТУРИ НА КОСТИ НА КРАЙНИЦИ, ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ

ИИ Колесник

Транспортната имобилизация при тежки наранявания е най-важната мярка за първа помощ, в много случаи спасяваща живота на пострадалия.

Основната задача на транспортната имобилизация е да се осигури неподвижност на фрагменти от счупени кости и почивка на увредената област на тялото за периода на транспортиране на жертвата до лечебно заведение. Допринася за значително намаляване на болката, без него е почти невъзможно да се предотврати развитието или задълбочаването на травматичен шок при тежки фрактури на костите на крайниците, таза и гръбначния стълб.

Осигуряването на неподвижност на костни фрагменти и мускули до голяма степен предотвратява допълнителна травма на тъканите. При липса или недостатъчна имобилизация по време на транспортиране на жертвата се наблюдава допълнително мускулно увреждане с краищата на костни фрагменти. Може да има и нараняване на кръвоносните съдове и нервните стволове, перфорация на кожата със затворени фрактури. Правилното обездвижване спомага за облекчаване на спазма на кръвоносните съдове, елиминира тяхното притискане, като по този начин подобрява кръвоснабдяването на увредената област и повишава устойчивостта на увредените тъкани към развитието на инфекция на раната на мястото на нараняване, особено при огнестрелни рани.

Това се дължи на факта, че неподвижността на мускулните слоеве, костните фрагменти и други тъкани предотвратява механичното разпространение на микробно замърсяване през интерстициалните пукнатини. Имобилизацията осигурява неподвижност на кръвните съсиреци в увредените съдове, а оттам и предотвратяване на вторично кървене и емболия.

Транспортната имобилизация е показана при фрактури и наранявания на костите и органите на таза, гръбначния стълб, увреждане на главните съдове и нервните стволове, обширни наранявания на меките тъкани, широко разпространени дълбоки изгаряния и синдром на продължителна компресия.

Основните методи за обездвижване на крайниците в реда на оказване на първа помощ ще бъдат привързване на увредения крак към здравия, превръзка на увредения горен крайник към тялото, както и използване на импровизирани средства. Екипите на Бърза помощ разполагат със стандартни транспортни средства за обездвижване.

Извършването на транспортна имобилизация задължително трябва да бъде предшествано от анестезия (инжектиране на лекарства, а в лечебно заведение - новокаинова блокада). Единствено липсата на необходимите средства на място

инциденти при предоставянето на самопомощ и взаимопомощ оправдава отказа от анестезия.

Една от най-честите грешки при транспортна имобилизация с импровизирани средства е използването на къси шини, които не осигуряват фиксиране на две съседни стави, поради което не се постига имобилизация на увредения сегмент на крайника. Това също води до недостатъчно фиксиране на гумата с превръзка. Грешка трябва да се счита за налагане на стандартни гуми без памучни подложки.

Такава грешка води до локално притискане на крайника, болка и рани под налягане. Следователно всички стандартни гуми, използвани от екипите на линейките, са покрити с памучни тампони.

Неправилното моделиране на стълбищните шини също води до недостатъчна фиксация на мястото на фрактурата. Транспортирането на пострадалите през зимата изисква затопляне на крайника с шина.

13.1. ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ТРАНСПОРТНАТА ИМОБИЛИЗАЦИЯ

Има няколко общи принципа на транспортна имобилизация, нарушаването на които може да доведе до значително намаляване на ефективността на имобилизацията.

Използването на транспортна имобилизация трябва да бъде възможно най-рано, т.е. вече при оказване на първа помощ на мястото на инцидента с помощта на импровизирани средства.

Дрехите и обувките на жертвата обикновено не пречат на транспортната имобилизация, освен това служат като мека подложка под гумата. Свалянето на дрехи и обувки се извършва само при крайна необходимост. Необходимо е да се съблекат дрехите от увредения крайник. Можете да поставите превръзка върху раната през дупка, изрязана в дрехите. Преди транспортна имобилизация трябва да се извърши анестезия: въвеждане на разтвор на промедол или пантопон интрамускулно или подкожно, а в условията на медицинска клиника - съответната новокаинова блокада. Трябва да се помни, че процедурата за прилагане на транспортна шина е свързана с изместване на костни фрагменти и е придружена от допълнително увеличаване на болката в областта на увреждането. Ако има рана, тя трябва да бъде покрита с асептична превръзка преди шиниране. Достъпът до раната се осъществява чрез дисекция на облеклото, за предпочитане по шева.

Налагането на турникет по съответните показания също се извършва преди имобилизация. Не покривайте турникета с бинтове. Абсолютно необходимо е допълнително да се посочи в отделна бележка времето на поставяне на турникета (дата, часове и минути).

При открити огнестрелни фрактури краищата на костни фрагменти, стърчащи в раната, не могат да бъдат поставени, тъй като това ще доведе до допълнително микробно замърсяване на раната. Преди нанасяне гумата трябва да бъде предварително моделирана, приспособена към размера и формата на увредения крайник. Гумата не трябва да упражнява силен натиск върху меките тъкани, особено в областта на издатините, за да се избегне образуването на рани от залежаване, да се притиснат големи кръвоносни съдове и нервни стволове. Гумата трябва да бъде покрита с памучно-марлени тампони и ако те

не, тогава памучна вата. В случай на фрактури на дълги тръбести кости трябва да се фиксират поне две стави, съседни на увредения сегмент на крайника. Често е необходимо да се фиксират три стави. Имобилизацията ще бъде надеждна, ако се постигне фиксиране на всички стави, които функционират под въздействието на мускулите на този сегмент на крайника. Така че, с фрактура на раменната кост, раменните, лакътните и китковите стави са обездвижени; при фрактури на костите на подбедрицата поради наличието на многоставни мускули (дълги флексори и екстензори на пръстите) е необходимо да се фиксират коляното, глезена и всички стави на стъпалото и пръстите.

Крайникът трябва да бъде обездвижен в средно физиологично положение, при което мускулите-антагонисти (напр. флексори и екстензори) са еднакво отпуснати. Средната физиологична позиция е раменна абдукция с 60°, бедрата с 10°; предмишници - в положение междинно между пронация и супинация, ръце и крака - в положение на палмарна и плантарна флексия с 10 °. Въпреки това, практиката на обездвижване и условията на транспортиране налагат някои отклонения от средното физиологично положение. По-специално, те не произвеждат толкова значително отвличане на рамото и флексия на бедрото в тазобедрената става, а флексията в колянната става е ограничена до 170 °.

Надеждна имобилизация се постига чрез преодоляване на физиологичната и еластична контракция на мускулите на увредения сегмент на крайника. Надеждността на обездвижването се постига чрез здраво фиксиране на гумата (колани, шалове, ремъци) навсякъде. По време на шинирането трябва да се внимава с увредения крайник, за да се избегне допълнително нараняване.

През зимата нараненият крайник е по-податлив на измръзване от здравия, особено когато е съчетан със съдово увреждане. По време на транспортирането крайникът с наложената шина трябва да бъде изолиран.

За обездвижване на увредения крайник могат да се използват различни импровизирани средства - дъски, пръчки, пръти и др. При липса на такива увреденият горен крайник може да се превърже към тялото, а счупеният крак - към здравия крак. Най-добрата имобилизация може да се извърши с помощта на стандартно оборудване: гуми за телена стълба, гуми на Дитерихс, шперплат и др.

Превръзките за меки тъкани могат да се използват като независим метод за фиксиране или като допълнение към друг. Платнените превръзки се използват най-често при фрактури и изкълчвания на ключицата, фрактури на лопатката (превръзки Dezo, Velpo, пръстени на Delbe и др.), наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб (яка на Шанц).

Ако няма други средства за фиксиране, тогава тези превръзки, както и шалове, могат да се използват за обездвижване на фрактури на горните и дори долните крайници - чрез превързване на увредения крак към здрав. В допълнение, превръзките за меки тъкани винаги допълват всички други методи за транспортна имобилизация.

Имобилизация с памучно-марлена яка (фиг. 13-1). На шията на жертвата в легнало положение кръгово се налага предварително приготвена висока памучно-марлева превръзка със слой памук с дебелина около 4-5 см. Превръзката се фиксира с марлеви бинтове. Такава яка, опряна отгоре на тила и областта на брадичката, а отдолу - на раменния пояс и гърдите, създава спокойствие за главата и шията по време на транспортиране.

Ориз. 13-1.Имобилизация с памучно-марлена яка

13.2. ВИДОВЕ ТРАНСПОРТНИ ГУМИ

Автомобилна гума -основното средство за транспортна имобилизация е всяка твърда подложка с достатъчна дължина.

Гумите могат да бъдат импровизирани (от импровизирани материали) и специално проектирани (стандартни).

Стандартните шини се предлагат в търговската мрежа и могат да бъдат направени от дърво, шперплат [гуми на Централния институт по травматология и ортопедия (CITO)], метална тел (мрежа, шини за стълби Kramer) (фиг. 13-2), пластмаси, гума (надуваеми шини) и други материали.

За извършване на имобилизация са необходими и бинтове, с които гумите се фиксират към крайника; памучна вата - за подложки под крайника. Превръзките могат да бъдат заменени с импровизирани средства: колан, ленти от плат, въже и др. Вместо вата могат да се използват кърпи, платнени подложки, вързопчета сено, трева, слама и др.

Ориз. 13-2.Парапети за стълби Cramer

През 1932 г. професор Дитерихс предлага дървена шина за обездвижване на долния крайник при наранявания на бедрото, тазобедрената и коленната става и горната трета на подбедрицата. Тази шина се използва и днес и е най-надеждният метод за транспортна имобилизация (фиг. 13-3).

Ориз. 13-3.Гума Дитерихс

Гумата се състои от две дървени патерици - външна и вътрешна, подметка и туист с корда. Патериците са плъзгащи се, състоят се от два клона - горен и долен. Горните части на клоните завършват с ограничители за подмишницата и перинеума.

Те също имат прорези и отвори за фиксирането им към крайниците и торса с колан, каишка или бинт. Вътрешната патерица на долния клон има сгъваема лента с кръгъл прозорец за шнура и жлеб за изпъкналост на долната челюст на външната патерица.

Подметката има две уши за задържане на патерици и две халки за закрепване на шнура.

Гума за стълба на Cramer.Това е дълга рамка, изработена от дебела тел с напречни пръти (фиг. 13-4 a-d).

Лесно може да се огъне във всяка посока, т.е. моделиран. Във всеки случай гумата се подготвя индивидуално, в зависимост от увредения сегмент и естеството на нараняването. Могат да се използват една, две или три гуми едновременно. На фиг. 13-4 показва фиксирането на рамото с телена шина Kramer.

Шина за брадичка.Прилича на набраздена пластмасова пластина, огъната в надлъжна и напречна посока, използва се при фрактури на долните челюсти (фиг. 13-5).

Отворите в гумата са предназначени за изтичане на слюнка и кръв, както и за фиксиране на заседнал език с лигатура. Страничните крайни отвори имат три куки за закрепване на капачки за глава.

Пневматични гуми.Те са най-модерният метод за транспортна имобилизация. Тези гуми имат определени предимства: когато са напомпани, те автоматично се моделират почти идеално върху крайника, натискът върху тъканите е равномерен, което елиминира раните от залежаване. Самата гума може да бъде прозрачна, което ви позволява да контролирате състоянието на превръзката и

Ориз. 13-4.Шина на Крамер с памучно-марлева подплата. Фиксиране на рамото с шина Kramer

Ориз. 13-5.Шина за брадичка

крайници. Предимствата му са особено забележими при синдрома на продължителна компресия, когато е необходимо стегнато превръзка на крайника с обездвижване. Въпреки това, с помощта на пневматична шина е невъзможно да се извърши имобилизация в случай на наранявания на бедрото, рамото, тъй като тези шини не са предназначени за фиксиране на тазобедрените и раменните стави.

Разновидност на пневматичните гуми са вакуумни носилки, които се използват при фрактури на гръбначния стълб и таза.

За обездвижване на горния крайник често се използва стандартен медицински шал, който представлява триъгълно парче тъкан. Използва се като самостоятелно средство за обездвижване и като спомагателно, по-често за поддържане на рамото и предмишницата в окачено състояние.

Устройства за екстрафокална фиксация

При транспортиране на пациент от една медицинска институция в друга и във военно време при транспортиране от една болница в друга се извършва транспортна имобилизация на увредения сегмент с помощта на устройства за екстрафокална остеосинтеза - прът и щифт (фиг. 13-6).

Ориз. 13-6.Имобилизация на ставата на китката с апарат Волков-Оганесян

Този метод на фиксиране е по-надежден от шина. Но може да се извърши само от квалифициран травматолог в операционна зала.

13.3. ТЕХНИКА НА ТРАНСПОРТНА ИМОБИЛИЗАЦИЯ НА ГОРЕН КРАЙНИК

На мястото на инцидента обездвижването на целия горен крайник, независимо от местоположението на увреждането, може да се извърши с помощта на опростени методи с помощта на импровизирани средства. Целият горен крайник просто се бинтова към тялото. В този случай рамото трябва да се постави по протежение на средната аксиларна линия, предмишницата да се огъне под прав ъгъл, а ръката трябва да се постави между два закопчани копчета на сако, палто или риза.

Друг начин е да създадете хамак за окачване на горния крайник. Половинката на якето, палтото, палтото се обръща нагоре и в образувания жлеб се поставя ръка, свита в лакътната става под ъгъл 90°.

Ъгълът на пода в долния ръб се завързва с канап (въже, бинт, тел) и се укрепва около врата или се фиксира с безопасни игли.

За същата цел можете да пробиете пода в долния ъгъл с нож и да прекарате превръзката през образуваната дупка, за да закачите пода около врата.

Вместо пода на горното облекло можете да използвате кърпа, парче плат и т.н. В ъглите кърпата се продупчва с нож (тел). През образувалите се отвори се прекарва канап (бинт, въже), т.е. направете две ленти, всяка от които има два края - отпред и отзад.

Предмишницата се поставя в улея от кърпата, предната лента в края на кърпата при ръката се прекарва до здрав раменен пояс и там се свързва със задната лента от лакътния край на кърпата. Задната плитка на ръката се извършва хоризонтално назад и в лумбалната област се свързва с предната плитка от лакътния край на кърпата.

Стандартният шал се използва широко за окачване на горния крайник. Пациентът е седнал или изправен. Шалът се нанася върху предната повърхност на гърдите с дългата страна по протежение на средната линия на тялото, а горната част на шала е странично, на нивото на лакътната става на увредения крайник.

Горният край на дългата страна на шала се прекарва през раменния пояс на непокътнатата страна. Предмишницата, огъната в лакътната става, се увива около долната половина на кърпата отпред, краят й се поставя върху раменния пояс на болната страна и се свързва с другия край, опънат около врата. Горната част на шала е огъната пред лакътната става и фиксирана с безопасна игла.

Имобилизация при наранявания на китката, ръката и пръстите

За транспортна имобилизация в случай на увреждане на тази локализация се използва стълба (фиг. 13-7) или шперплатова шина, започваща от лакътната става и излизаща на 3-4 cm отвъд краищата на пръстите. Предмишницата се поставя върху шината в положение на пронация.

Ръката трябва да бъде фиксирана в състояние на лека дорзална флексия, пръстите трябва да са полусвити с противопоставяне на първия пръст. За това под дланта се поставя памучно-марлен валяк (фиг. 13-8). По-добре е да превържете гумата, като започнете от предмишницата, завоите на превръзката се правят под гумата, за да се намали натискът върху меките тъкани. На ръката кръгови обиколки на превръзката преминават между I и II пръсти (фиг. 13-9).

Обикновено само повредените пръсти се превързват към ролката на гумата, неповредените се оставят отворени. Имобилизацията завършва с окачване на предмишницата на шал.

Стълбовидна шина с необходимата дължина може да се използва и в друг вариант, моделирайки дисталния й край по такъв начин, че да даде на ръката позиция на дорзална флексия, с полусвити пръсти. Ако пръстът I не е повреден, той остава свободен зад ръба на гумата. Към гумата се превързва памучно-марлев тампон.

Ако са наранени само пръстите, транспортната имобилизация е същата като описаната по-горе. Можете да се ограничите до фиксиране на пръстите си с превръзка към памучно-марлева топка или валяк и да окачите предмишницата и ръката си на шал (фиг. 13-10).

Ориз. 13-7.Парапет за стълби

Ориз. 13-8.Шиниране и фиксиране на шината с бинт

Ориз. 13-9.Фиксиране на четката

Ориз. 13-10.Окачване на ръка на шал

Понякога предмишницата и ръката с фиксирана ролка се поставят върху релса на стълба и след това се окачват на шал. Повреденият I пръст трябва да се фиксира върху ролката в противоположно положение на останалите пръсти, което се прави най-добре върху цилиндрична ролка.

Възможни грешки:

Върху гумата не се поставя памучно-марлен тампон, което води до локално притискане на меките тъкани, особено върху костните изпъкналости, което причинява болка; възможно образуване на рани от залежаване;

Гумата не е моделирана, не е огъната надлъжно под формата на улей;

Гумата се нанася по екстензорната повърхност на предмишницата и ръката;

Гумата е къса и четката виси надолу;

Няма памучно-марлев валяк, върху който ръката и пръстите са фиксирани в полусвито състояние;

Гумата не е здраво закрепена, в резултат на което се плъзга;

Имобилизацията не е завършена с окачване на крайника на шал.

Имобилизация при наранявания на предмишницата

В случай на увреждане на предмишницата, шината трябва да фиксира ставите на лакътя и китката, да започва от горната трета на рамото и да завършва на 3-4 см дистално от краищата на пръстите. Шината на стълба се скъсява до необходимата дължина и се огъва под прав ъгъл на нивото на лакътната става. Надлъжно гумата се огъва под формата на улей, за да се осигури по-добро прилягане към предмишницата и рамото и се фиксира с памучно-марлен тампон. Асистентът с ръка със същото име като увредената на пациента хваща ръката, като за ръкостискане, и произвежда умерено разтягане на предмишницата, като същевременно създава контрахват с втората ръка в областта на долната трета на рамото на жертвата. Предмишницата се поставя върху гумата в положение междинно между пронация и супинация; в дланта, обърната към стомаха, се вкарва памучно-марлев валяк с диаметър 8-10 см. На ролката ръката е дорзифлектирана, първият пръст е противоположен, а останалите пръсти са частично свити (фиг. 13-11) .

В това положение гумата се превързва и крайникът се окачва на шал. Използването на шперплатова шина не осигурява пълно обездвижване, тъй като е невъзможно да се фиксира здраво лакътната става. Доброто обездвижване на предмишницата и ръката се постига с помощта на пневматична шина.

Възможни грешки:

Моделирането на гумата е направено без да се взема предвид размерът на крайника на пациента;

Не се прилага мека подложка под гумата;

Две съседни стави не са фиксирани (къса шина);

Ръката не е фиксирана върху шината в положение на дорзална флексия;

Пръстите са фиксирани в изпънато положение, първият пръст не е противоположен на останалите;

Шината не е набраздена и няма „гнездо” за мека подплата в областта на олекранона;

Ръката не е окачена на шал.

Ориз. 13-11.Стълба шина за фрактури на предмишницата. а - подготовка на гумата; b - поставяне на гума и фиксиране на гумата с превръзка; c - окачване на ръка на шал

Имобилизация при травми на раменна, раменна и лакътна става

При наранявания на рамото е необходимо да се фиксират 3 стави: рамо, лакът и китка - и да се даде на крайника позиция, близка до средната физиологична, т.е. позиция, при която мускулите на рамото и предмишницата са в покой. За да направите това, е необходимо да откъснете рамото от тялото с 20-30 ° и да го огънете напред. Измерете дължината на крайника на пациента от олекранона до краищата на пръстите и, като добавите още 5-7 cm, огънете шината на стълбата под ъгъл от 20 °. След това, отстъпвайки 3 cm от двете страни на върха на ъгъла, шината се удължава на 30°, за да се създаде допълнително „гнездо“ на нивото на олекранона, за да се предотврати натиск върху шината (Фиг. 13-12-13-14 ).

Извън „гнездото“ основните клони са разположени под прав ъгъл на нивото на лакътната става.

По-нататъшното моделиране на гумата се извършва чрез добавяне на 3-4 cm към дължината на рамото на пациента за дебелината на памучно-марлевия тампон и възможното удължаване на рамото. На нивото на раменната става шината не е просто огъната под ъгъл от около 115 °, но и спирално усукана. На практика това е по-лесно да се направи на рамото и гърба на имобилайзера. На нивото на шията се създава достатъчен овален завой на гумата, за да се предотврати натиск върху шийните прешлени. Краят на гумата трябва да достигне до лопатката на здравата страна. На нивото на предмишницата шината е набраздена

Ориз. 13-12.Подготовка на стълбовидна шина за фрактури на раменната кост

Ориз. 13-13.Поставяне на релса за стълба и фиксиране на релсата с превръзка

Ориз. 13-14.Оверлей за стълба - окачване на ръка на шал

извивам. В ъглите на проксималния край се завързват две ленти с дължина 70-80 см за последващо окачване на дисталния край. Към гумата по цялата дължина е прикрепен памучно-марлев тампон. По време на шиниране жертвата е седнала. Асистентът огъва крайника в лакътната става и произвежда удължаване и отвличане на рамото. В подмишницата се поставя специална памучно-марлена ролка, която се укрепва в това положение с бинтови кръгове през здрав раменен пояс. Валякът има бобовидна форма. Размерите му са 20х10х10 см. След поставяне на гумата, лентите се изтеглят върху нея и се завързват в ъглите на дисталния край. Предната се провежда по предната повърхност на здрав раменен пояс, задната по гърба и през подмишницата. Необходимата степен на напрежение на лентите се определя, като се гарантира, че предмишницата е огъната под прав ъгъл със свободното й висене. Предмишницата се поставя в положение междинно между пронацията и супинацията; дланта е обърната към стомаха, ръката е фиксирана върху памучно-марлев валяк.

Превръзката на гумата трябва да започне с ръката, оставяйки пръстите свободни да контролират състоянието на кръвообращението в крайника. Бинтирайте цялата гума, като обърнете специално внимание на фиксацията на раменната става, в областта на която се прилага шиповидна превръзка.

Тук гумата е фиксирана с осемобразни превръзки, които също преминават през подмишницата на здравата страна. След завършване на превръзката, горният крайник с шина допълнително се окачва на шал.

Възможни грешки:

Гумата на стълбата не е моделирана според размера на горния крайник на пострадалия;

За предмишницата къс участък от шината е огънат, в резултат на което ръката не е фиксирана и виси от шината;

Не образувайте „гнездо“ в шината за подплънка на олекранона, което ще накара шината да причини болка и може да причини язви под налягане;

Сечението на шината за рамото точно съответства на дължината на рамото, в резултат на което се изключва важен елемент от обездвижването - екстензия на рамото под действието на гравитацията на предмишницата;

Гумата в областта на раменната става се огъва само под ъгъл, забравяйки, че без усукване в спирала няма да има достатъчно фиксиране на раменната става;

Проксималната част на шината завършва на лопатката на увредената страна, в резултат на което не се постига фиксиране на раменната става. Лошо е, когато краят на гумата покрива цялата лопатка от здравата страна, тъй като движенията на здравата ръка ще доведат до разхлабване на гумата, нарушаване на фиксацията;

Не се моделира огъване на гумата за предотвратяване на натиск върху шийните прешлени;

Гумата на нивото на предмишницата не е огъната под формата на улей - фиксирането на предмишницата ще бъде нестабилно;

Гумата се нанася без мека подложка (памучно-марля или др.);

В подмишницата не се поставя памучно-марлен валяк за отвеждане на рамото;

Не поставяйте памучно-марлен валяк под дланта;

Не цялата гума е бинтована;

Четката не е бинтована;

Превръзка на пръстите;

Ръката не е окачена на шал.

При увреждане на лопатката добра имобилизация се постига чрез окачване на горния крайник на шал и само при фрактури на шийката на лопатката трябва да се направи имобилизация със стълба-шина, както при наранявания на раменната става и рамото. Транспортната имобилизация при фрактури на ключицата може да се извърши с помощта на овална шина от стълба на Крамер, покрита с памук. Овалът се поставя в аксиларната област и се укрепва с бинтове към раменния пояс на здрав крак (фиг. 13-15). Предмишницата е окачена на шал.

При фрактури на ключицата имобилизацията може да се извърши с пръчка с дължина около 65 cm, която се поставя хоризонтално на нивото на долните ъгли на лопатките. Самият пациент го притиска отзад с горните си крайници в областта на лакътните сгъвания; ръцете са фиксирани с колан на кръста.

Ориз. 13-15. Стълба шина за фрактури на ключицата

Трябва да знаете, че продължителното притискане на съдовете с пръчка причинява исхемична болка в предмишницата. Обездвижването на ключицата се извършва с осмица от шал или широка превръзка.

Асистентът опира коляното си в междулопатъчната област и връща назад раменните стави на пациента. В това положение се прилага превръзка във формата на осем. В междулопаточната област под кръста на шала се поставя памучно-марлева възглавница.

Широко използван за иму-

Билизиране на ключицата с памучно-марлени пръстени, които се поставят на горния крайник и раменния пояс и се стягат на гърба с гумена тръба, в краен случай с бинт. Вътрешният диаметър на пръстена не трябва да надвишава с повече от 2-3 см диаметъра на горния крайник в точката на прехода му към раменния пояс.

Дебелината на памучно-марлевия турникет, от който е направен пръстенът, е минимум 5 см. Обездвижването с осморка или халки се допълва с окачване на ръката на шал.

Възможни грешки:

Не окачвайте ръката на шал по време на обездвижване с пръстени или превръзка във формата на осем и по този начин не елиминирайте последващото изместване на отломки поради тежестта на крайника;

Памучно-марлевите пръстени са с твърде голям диаметър, в резултат на което не се създава необходимото сцепление и фиксиране на раменния пояс; пръстени с малък диаметър нарушават кръвообращението в крайниците.

13.4. ТЕХНИКА ЗА ТРАНСПОРТНО ИМОБИЛИЗАЦИЯ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ

Най-простата и сравнително надеждна транспортна имобилизация в случай на увреждане на долния крайник може да се извърши на мястото на инцидента чрез превръзка (обвързване) на увредения долен крайник към здравия.

За целта се използват превръзки, индивидуална тоалетна чанта, колан за кръста, шал, въже и др.

Имобилизация при наранявания на крака и пръстите

В случай на увреждане на стъпалото, неговият заден участък получава позиция на плантарна флексия под ъгъл от 120 °; колянната става е огъната под ъгъл от 150-160 °. В случай на повреда на предната част на крака, тя се фиксира под ъгъл от 90 °, в резултат на което

налага фиксиране на колянната става. Височината на шината е ограничена до горната трета на подбедрицата (фиг. 13-16, 13-17).

Ориз. 13-16.Стълба шина за счупване на костите на крака и глезена (шина и шина)

Ориз. 13-17.Прилагане на стълбовидна шина при фрактури на костите на крака и глезенната става (фиксиране на шината с превръзка)

Трябва да се помни, че при наранявания на стъпалото винаги се появява значителен травматичен оток и компресия на меките тъкани.

Това може да доведе до развитие на рани под налягане в резултат на натиск от обувки или от стегнато превързване. Ето защо, преди да поставите шината, е препоръчително да свалите или срежете обувките.

Имобилизацията при затворени фрактури на първи пръст се извършва с тесни ленти от лейкопласт, които се поставят върху пръста и стъпалото в надлъжна и напречна посока, но без голямо напрежение (свободно), за да се избегне последващо притискане на подутата мека кост. тъкани на пръста.

Особено опасно в това отношение е поставянето на затворени кръгли пластирни ленти.

Възможни грешки:

В случай на увреждане на задната част на стъпалото, колянната става не е фиксирана;

В случай на увреждане на предната част на крака, стъпалото се фиксира в положение на плантарна флексия;

Обувките не се свалят и не се режат, ако има опасност от подуване.

Имобилизация при наранявания на подбедрицата и глезенната става

В допълнение към превръзката към здрав крайник могат да се използват всякакви плоски твърди предмети с достатъчна дължина. Те се фиксират по дължината на наранения крайник с бинтове, шалове, колани, носни кърпички, въжета и др. В случай на увреждане на тази локализация е необходимо да се фиксира не само увредената долна част на крака, но и коленните и глезенните стави, така че шините трябва да достигнат горната трета на бедрото и да уловят крака, фиксиран под ъгъл от 90 ° към подбедрицата. Надеждна имобилизация се постига с две или три стълбовидни шини. Задната стълба-шина се поставя от горната трета на бедрото и 7-8 cm дистално от краищата на пръстите. Преди нанасяне гумата трябва да бъде внимателно моделирана. Подложката за крака е перпендикулярна на останалата част от гумата. Оформя се "гнездо" за петата, след което шината следва контурите на стомашно-чревния мускул, в задколенната област се огъва под ъгъл от 160 °. Гумите на страничните стълби са огънати под формата на буквата "P" или "G". Те фиксират подбедрицата от двете страни.

Обувките обикновено не се свалят при поставяне на шина. Помощникът, като държи областта на петата и задната част на стъпалото с две ръце, държи крайника, като леко го разтяга и повдига, както при сваляне на ботуша, фиксира крака под прав ъгъл. Върху задната гума се поставя памучно-марлен тампон. Като странични гуми могат да се използват шперплатови гуми - от средата на бедрото и 4-5 см под ръба на стъпалото. Добрата имобилизация на подбедрицата и ходилото се постига с помощта на пневматични шини.

Възможни грешки:

Имобилизацията се извършва само от задната гума, без странични гуми;

Шината е къса и не фиксира коленни и глезенни стави;

Костните издатини не са защитени от памучни тампони;

Задната релса на стълбата не е моделирана.

Имобилизация при травми на тазобедрена, тазобедрена и коленна стави

Фрактурите на бедрото са много чести, особено при пътнотранспортни произшествия. Фрактурите на бедрената кост, независимо от нивото, са придружени от травматичен шок и инфекция на раната. Това определя особеното значение на създаването на ранна и надеждна имобилизация при травми на тазобедрената, тазобедрената и коленната стави, както и на горната трета на крака. Именно при такива наранявания самото обездвижване представлява големи трудности, тъй като е необходимо да се фиксират 3 стави - тазобедрената, колянната и глезена (фиг. 13-18).

Най-добрата налична стандартна шина за имобилизиране на тазобедрената става е шината на Dieterichs (фиг. 13-19, 13-20). За по-трайна фиксация на увредения крайник се използва допълнително задна стълба. Важно условие за успешното прилагане на автобуса на Дитерихс е участието на двама или в краен случай един асистент.

Шинирането започва с поставянето на патериците. Клоните на външната патерица се раздалечават, така че главата да опира в подмишницата, а долният клон излиза от ръба на стъпалото с 10-15 см. с 10-15 см. В посочените позиции

Ориз. 13-18.Имобилизация на долен крайник с шина на Крамер

Ориз. 13-19.Имобилизиране на долен крайник с шина на Дитерихс

Ориз. 13-20.Тракция на крайник с шина на Дитерихс

zhenii клони на патерици се фиксират чрез въвеждане на дървени пръти на горните клони в съответните отвори на долните. След това двата клона се завързват с бинт, за да се предотврати изплъзването на пръчките от дупките. Главите на патериците се покриват с пласт памук, който се бинтова. През долните и горните прорези на клоните се прекарват колани за панталони, презрамки или бинтове. При подготовката на шината за задната стълба, тя първоначално се моделира от лумбалната област към стъпалото. Автобусът се моделира чрез повтаряне на контурите на глутеалната област, подколенната ямка (170 ° завой), стомашно-чревния мускул. Памучно-марлев тампон се превързва към гумата по цялата дължина. Обувките не се свалят от увредения крак.

Също така е желателно да превържете памучно-марлен тампон отзад на стъпалото, за да предотвратите евентуални рани от декубитус.

Самото налагане на гумата започва с превързване на шперплатовата подметка към крака. Фиксирането на подметката трябва да е достатъчно, но телените бримки и ушите на подметката остават свободни от превръзки.

Дисталният край на външната патерица се прекарва в ухото на превързаната подметка и след това патерицата се придвижва нагоре, докато спре в подмишницата. Коланът или превръзката, въведени по-рано в горните слотове на патерицата, се завързват върху здрав раменен пояс върху памучно-марлев тампон. Вътрешен преход на патерица

в съответното ухо на подметката и напредва, докато спре в перинеума (исхиална тубероза). Сгъваемата лента се поставя върху издатината (тръна) на външния клон, краищата на превръзката (колан), ввити в долните гнезда, се прекарват в средните гнезда на външния клон и се завързват с известно напрежение.

Под крайника се поставя гума от задна стълба, а в примките на подметката се прокарват въжета. След това крайникът се опъва зад стъпалото, друг асистент, в реда на контрастопа, измества цялата шина нагоре, създавайки известен натиск с главите на патериците в аксиларната ямка и перинеума. Постигнатото сцепление се фиксира чрез издърпване на подметката с корда и усукване. Погрешно е да се извършва разтягане чрез усукване, тъй като то винаги ще бъде много ограничено и следователно недостатъчно.

Между патериците и костните издатини (на нивото на глезените, бедрените кондили, големия трохантер, ребрата) се поставят памучно-марлени тампони. Гумата на Дитерихс се превързва заедно със задната скалена от нивото на глезенната става до подмишницата. Превръзката се извършва доста плътно. Областта на тазобедрената става се укрепва с осмообразни бинтове. В края на превръзката гумата на нивото на крилата на илиачните кости се укрепва допълнително с колан (ремък), под който от противоположната на гумата страна се поставя памучно-марлев матрак.

Ако няма гума на Дитерихс, обездвижването се извършва с три дълги (по 120 см) стълбовидни гуми. Задната стълба шина е моделирана върху долния крайник. Долната част на шината трябва да бъде с 6-8 см по-дълга от крака на пациента.След това се огъва под ъгъл от 30 °, отстъпвайки 4 см от завоя, дългата част се разгъва на 60 °, създавайки „гнездо ” за областта на петата. След това шината се моделира според релефа на стомашно-чревния мускул, създава се ъгъл от 160 ° в подколенната област. След това се огъва по контура на глутеалната област. Цялата гума е надлъжно огъната под формата на улей и облицована с памучно-марлев тампон, който е фиксиран с превръзка.

Втората шина на стълбата е поставена по вътрешната повърхност на крака, горният й край опира в чатала, U-образно огъване на нивото на стъпалото с преход към външната повърхност на долната част на крака. Третата стълба-шина лежи върху подмишницата, минава по външната повърхност на торса, бедрото и подбедрицата и е свързана с края на огъната вътрешна шина.

Втората и третата гума също са облицовани с памучно-марлеви тампони, които задължително трябва да бъдат огънати навън над горните краища на гумите, опирайки се в подмишницата и чатала. Костните издатини са допълнително покрити с памучна вата. Всички гуми са превързани към крайниците и торса навсякъде. В областта на тазобедрената става шината е подсилена с осморки, а външната странична шина на лумбално ниво е подсилена с панталонен колан, ремък или бинт.

Възможни грешки:

Имобилизацията се извършва без асистенти;

Не нанасяйте памучни тампони върху костни изпъкналости;

Имобилизацията се извършва без задна гума;

Горният край на гумата на Dieterichs не е фиксиран към тялото или е фиксиран само с превръзка, която се сгъва, плъзга, в резултат на което фиксацията е отслабена;

Не се използва укрепване на гумата с колан за кръста - обездвижването на тазобедрената става ще бъде недостатъчно (раненият може да седне или да повдигне тялото);

Подметката е слабо фиксирана, изплъзва се;

Не фиксирайте патериците на гумата на Dieterichs, като използвате специални слотове в клоните;

Разтягането се извършва не с ръце за крака, а само чрез въртене на усукването - разтягането ще бъде недостатъчно;

Слаба тяга - главите на патериците не опират в подмишницата и перинеума;

Прекомерното сцепление може да доведе до рани от налягане в ахилесовото сухожилие, глезените и гърба на стъпалото.

Имобилизация при травматична ампутация на крайник

Тази ситуация се случва, като правило, при железопътни наранявания, злополуки при работа на дървообработващи машини и др. Прилагането на шина в тези случаи има за цел да предпази края на пъна от повторно увреждане по време на транспортиране на ранения. На мястото на инцидента се прилага асептична превръзка върху пънчето и след това се обездвижва с импровизирани средства (дъска, шперплат, пръчка) или се превързва към здрав крак; пънчето на горния крайник - към тялото. Пънчето на предмишницата и ръката може да бъде окачено с кухо яке, сако, туника, риза, както при обездвижване на наранени пръсти, ръце и предмишници. Ако отсечената част на крайника виси върху кожното ламбо, тогава се извършва т. нар. транспортна ампутация, след което пънът се имобилизира с U-образно извита стълбовидна шина, която се прилага върху асептична превръзка. Под гумата трябва да се постави тампон от памучна марля. Имобилизацията може да се извърши с помощта на дъски или две шперплатови шини, които трябва да стърчат от края на пънчето на 5-6 см. При използване на която и да е шина е необходимо фиксиране на ставата, съседна на пънчето.

13.5. ТЕХНИКА НА ТРАНСПОРТНА ИМОБИЛИЗАЦИЯ НА ГЛАВА, ГРЪБНАЧЕН СТЪЛГ И ТАЗ

Имобилизация при наранявания на черепа и мозъка

В случай на увреждане на черепа и мозъка е необходимо да се създадат условия, които осигуряват амортизация по време на транспортиране. Не е препоръчително обаче главата да се фиксира неподвижно към тялото с шини, тъй като възниква друга заплаха - аспирация на повръщано, а при поставени шини е трудно или невъзможно главата да се завърти, за да се предотврати такава аспирация.

Простите импровизирани средства за обездвижване (полагане на главата върху мека постелка под формата на кръг) осигуряват достатъчно поглъщане на удара по време на транспортиране и не пречат на въртенето на главата. За целта се използват ролки от дрехи и др. Краищата на рулото се завързват с бинт, колан, въже. Диаметърът на образувания пръстен трябва да съответства на размера на главата

който е търгувал. Завъртете главата на една страна, за да избегнете аспирация на повръщано. Транспортирането е възможно и върху леко напомпана подложка или просто върху голяма възглавница, вързоп дрехи, сено, слама с образуване на вдлъбнатина в центъра за главата.

Транспортна имобилизация при нараняване на врата

Имобилизирането на шията и главата се извършва с помощта на мек кръг, памучно-марлева превръзка или специална транспортна гума Elansky.

При обездвижване с мек опорен кръг пострадалият се поставя на носилка и се връзва, за да не се движи. Кръг от памучна марля се поставя върху мека постелка, а главата на жертвата се поставя върху кръга с задната част на главата в дупката.

Имобилизация с памучно-марлена превръзка - "яка тип Шанц" - може да се извърши, ако няма затруднено дишане, повръщане или възбуда. Яката трябва да лежи върху тила и двата мастоидни процеса, а отдолу да лежи върху гърдите, което елиминира страничните движения на главата по време на транспортиране.

При имобилизиране с шината на Elansky (фиг. 13-21 а) се осигурява по-твърда фиксация. Гумата е изработена от шперплат, състои се от две половинки, закрепени заедно с бримки. Когато се разгъне, шината възпроизвежда контурите на главата и торса. В горната част на гумата има прорез за тила, отстрани на който има две полукръгли ролки мушама. Върху гумата се нанася слой вата или подплата от мека тъкан. Гумата е прикрепена с панделки към тялото и около раменете (фиг. 13-21 b).

Възможни грешки:

Фиксиране на главата с гуми, с изключение на завои настрани;

По време на транспортиране главата не е обърната на една страна;

Подложката за глава не е достатъчно масивна, не е осигурено необходимото омекотяване при транспортиране.

Ориз. 13-21.Имобилизиране на жертвата с шина на Elansky (a, b)

Имобилизация при травми на челюстта

Костните фрагменти и цялата челюст са достатъчно фиксирани с превръзка, подобна на прашка. Фрагменти от долната челюст се притискат към горната челюст, която играе ролята на шина. Обаче превръзката, подобна на прашка, не предотвратява задното изместване на отломките и ретракцията на езика. По-сигурна фиксация се постига със стандартна пластмасова шина за брадичка (фиг. 13-22). Първо поставят специална шапка на главата на жертвата, която е включена в комплекта с гуми. Шапката се фиксира на главата чрез затягане на хоризонталната лента, предназначена за това. Шината за брадичка от вдлъбнатата повърхност се облицова с памучно-марлен тампон и се притиска към брадичката и цялата долна челюст отдолу. Ако има рана, тя се покрива с асептична превръзка и гумата се нанася върху превръзката.

Примки от еластични ленти от шапката на главата се поставят на куки във фигурните изрези на страничните части на гумата. По този начин шината се фиксира към капачката с еластична тяга, счупената челюст се изтегля нагоре и се фиксира. Две гумени примки от всяка страна обикновено са достатъчни за добро прилягане. Твърде силното сцепление увеличава болката и води до изместване на отломките в страни.

При увреждане на челюстите често се наблюдава прибиране на езика и развитие на асфиксия. Езикът се пробива хоризонтално с безопасна игла. Щифтът е фиксиран към дрехите с превръзка

Ориз. 13-22.Имобилизация на брадичката с шина

или около врата. Лекарят или фелдшерът зашива езика в хоризонтална посока с дебела лигатура, с известно напрежение, завързва го към специална кука в средата на шината. В този случай езикът не трябва да излиза навън, извън предните зъби, за да се избегне ухапването му по време на транспортиране.

Пострадал с наранявания на челюстта и шина се транспортира легнал по лице надолу, в противен случай има опасност от аспирация на кръв и слюнка. Под гърдите и главата (челото) е необходимо да поставите ролка, така че главата да не виси, а носът и устата да са свободни. Това ще осигури дишане и притока на кръв, слюнка. При задоволително състояние пострадалият може да бъде транспортиран в седнало положение (главата е наклонена на една страна).

Възможни грешки:

Слингова гума се нанася без памучно-марлен тампон;

Еластичното сцепление с гумени примки за гумата за прашка е асиметрично или твърде голямо;

Транспортирането се извършва в положение на ранения на носилка с лице нагоре - слюнка и кръв изтичат и се аспирират в дихателните пътища; възможна асфиксия;

Фиксирането на езика, когато се прибира, не е предвидено.

Имобилизация при травми на гръбначния стълб

Целта на имобилизацията при наранявания на гръбначния стълб е да се предотврати изместването на счупени прешлени, за да се предотврати компресията на гръбначния мозък или повторната му травматизация по време на транспортиране, както и увреждане на съдовете на гръбначния канал и образуването на хематоми там. Имобилизацията на гръбначния стълб трябва да се извършва в положение на умереното му разгъване. Напротив, огъването на гръбначния стълб върху мека увиснала носилка допринася за изместването на увредените прешлени и компресията на гръбначния мозък.

Транспортирането на пострадалия с наложена шина е възможно на носилка както по корем, така и по гръб. В случай на увреждане на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, пациентът се поставя върху щит - всяка твърда, неогъваща се равнина. Щитът е покрит с двойно сгънато одеяло. Пострадалият се поставя по гръб (фиг. 13-23 b). Много надеждна имобилизация се постига с помощта на

Ориз. 13-23.Транспортна имобилизация при счупване на гръбначния стълб. а - позиция по корем; b - позиция на гърба

две надлъжни и три къси напречни дъски, които се закрепват зад торса и долните крайници. Ако не е възможно да се създаде равнина без огъване или има голяма рана в лумбалната област, тогава жертвата се поставя върху мека носилка по корем (фиг. 13-23 а).

В случай на увреждане на гръбначния мозък, пострадалият трябва да бъде вързан за носилка, за да се предотвратят пасивни движения на тялото по време на транспортиране и допълнително изместване на увредените прешлени, както и изплъзване на пациента от носилката. За да преместим такива жертви от носилка на носилка, от носилка на маса, трима от нас трябва: единият държи главата му, вторият носи ръцете си под гърба и кръста, третият - под таза и коленните стави. Те повдигат пациента едновременно по команда, в противен случай е възможно опасно огъване на гръбначния стълб и допълнително нараняване.

Възможни грешки:

При обездвижване и транспортиране не се осигурява умерено удължаване на гръбначния стълб;

Картонено-памучната яка е малка и не пречи при накланяне на главата;

Налагането на две стълбовидни шини при наранявания на шийните прешлени се извършва без асистент, който, като държи главата, умерено разгъва и разтяга шийните прешлени;

Гумите за стълба или шперплат не са пришити към носилката, за да се създаде твърда равнина. По време на транспортирането гумите се изплъзват изпод пациента, гръбнакът се огъва, което причинява допълнителна травма с възможно увреждане на гръбначния мозък;

При поставяне на жертвата върху мека носилка върху корема, под гърдите и таза не поставяйте ролки;

Пострадалият, особено с травма на гръбначния стълб, не е вързан за носилка.

Имобилизация при наранявания на таза

Транспортирането на пациенти с наранявания на таза (особено при нарушаване на целостта на тазовия пръстен) може да бъде придружено от изместване на костни фрагменти и увреждане на вътрешните органи, което влошава състоянието на шок, което обикновено придружава такива наранявания. На мястото на инцидента с широка превръзка, кърпа, тазът се затяга кръгово на нивото на крилата на илиума и големи шишове. Жертвата се поставя върху щита, както при фрактури на гръбначния стълб. Двата крака се завързват заедно, като предварително се постави широка памучно-марлена подложка между коленните стави и под тях се поставя висок валяк, а под главата се поставя валяк с форма на възглавница (фиг. 13-24).

Ориз. 13-24.Транспортна имобилизация при наранявания на таза

Ако е възможно да се създаде твърдо легло, е допустимо жертвата да се постави на обикновена носилка в позиция „жаба“. Важно е да завържете подпората за коляното към носилката, тъй като тя лесно се размества при транспортиране. Създават се достатъчни условия за транспортна имобилизация, когато пациентът се постави на носилка с твърда постелка от 3-4 свързани помежду си гуми на стълба. Последните са моделирани, за да придадат на жертвата позиция „жаба“. Краищата на гумите, които са с 5-6 см по-дълги от стъпалото на пациента, се огъват под прав ъгъл. На нивото на подколенните ямки лонгетата се огъват в обратна посока под ъгъл 90°. Ако проксималните участъци на шините са по-дълги от бедрото на пациента, те отново се огъват успоредно на равнината на носилката. За да се предотврати разширяването на гумите под коленните стави, проксималната част на гумите е свързана с дистална превръзка или плитка. Гумите се поставят върху носилка, покрита с памучни тампони или одеяло, и пациентът се полага, който е желателно да се завърже към носилка. В този случай можете да оставите свободен достъп до перинеума, за да осигурите изпразването на пикочния мехур и ректума.

Възможни грешки:

Не е поставена превръзка за стягане на таза при нарушение на целостта на тазовия пръстен;

Краката не са свити в коленните стави и не са свързани помежду си;

Подколенната ролка и самият жертва не са фиксирани върху носилката;

Релсите на стълбата не са завързани надлъжно, за да фиксират правилния ъгъл под коленните стави.

13.6. СЪВРЕМЕННИ СРЕДСТВА ЗА ТРАНСПОРТНО ОБЕЗМОБИЛИЗАЦИЯ

През последните 10 години, благодарение на изследванията и разработките, медицината на бедствия и екстремни ситуации се попълни с нови уникални продукти за транспортна имобилизация, базирани на използването на нови технологии и водоустойчиви материали, транспортни шини за еднократна употреба (фиг. 13-25, 13 -26), предмишници, пищяли, бедра (с тяга).

Ориз. 13-25.Комплект еднократни транспортни гуми

Ориз. 13-26. Комплект еднократни транспортни гуми в работата на ОПЛ

Особености:

Едновременна помощ на няколко пострадали;

Запазват имобилизиращите свойства след нанасяне най-малко 10 часа;

Изработен от екологично чисти материали;

Имат дълъг срок на годност в опаковката;

Не изисква специални методи за изхвърляне.

Екзекуция:четири големи и две малки заготовки с маркировки, указващи линиите на гънки и разфасовки, за да се получи необходимата опция за гума.

Комплект транспортни сгъваеми гуми (КШТС)

Предназначение:обездвижване на горните и долните крайници. Завършено:от листова пластмаса, PVC плат, порест полипропилен, прашка.

Особености:

Лесен, удобен и надежден при работа;

Когато са сгънати, те заемат малък обем, което ви позволява да поставите гуми във всякакви опаковки, раници, жилетки за разтоварване;

радиопрозрачен; оборудвани с ремъци с крепежни елементи за фиксиране;

Водоустойчив (фиг. 13-27).

Комплект транспортни стълбищни гуми (KSHL)

Предназначен за обездвижване на горни и долни крайници. Не изисква предварителна подготовка. Гумите са оборудвани с ремъци с крепежни елементи за закрепване (фиг. 13-28 a, b; 13-29).

Ориз. 13-27.Комплект транспортни сгъваеми гуми (КШТС)

Ориз. 13-28.Комплект транспортни стълбищни гуми (KSHL) (a, b)

Ориз. 13-29.Бандажна кърпа (PC) за фиксиране на лакътната става и предмишницата

Комплект транспортни яки (КШВТ)

Предназначен за обездвижване на шийния отдел на гръбначния стълб, изработен от лека пластмаса с мека подложка от синтетичен материал от страната, прилежаща към тялото на пострадалия. Лесно се обработва с обикновени препарати и дезинфектанти (фиг. 13-30).

Ориз. 13-30.Комплект шина-яка за обездвижване на шиен отдел на гръбначния стълб

Устройство за сгъване на гуми (UShS)

Предназначение:имобилизация на шиен и гръден отдел на гръбначния стълб с едновременна фиксация на главата - имобилизация на бедро и подбедрица (фиг. 13-31).

Ориз. 13-31.Имобилизиране на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб с едновременно фиксиране на главата с помощта на сгъваема шина UShS

Средства за вакуумна имобилизация

Всички вакуумни продукти се състоят от камера, пълна със синтетични гранули и защитно покритие. Защитните капаци на камерите са изработени от здрава влагоустойчива тъкан и са оборудвани с фиксиращи ленти. При изпомпване на въздух продуктът заема и запазва анатомичната форма на неподвижната част от тялото и осигурява необходимата твърдост (фиг. 13-32).

Особености:радиопрозрачни, имат топлоизолационни свойства.

Условия на работа:температура, от -35 до +45 °С.

Текущи грижи:третирани с конвенционални препарати и дезинфектанти.

Ориз. 13-32.Вакуумни шини за обездвижване на шийни прешлени, горни и долни крайници

Предназначение:обездвижване на шийните прешлени, горните и долните крайници.

Комплект гуми за вакуумен транспорт KShVT-01 "Omnimod"

Предназначен за обездвижване на крайници и шийни прешлени при фрактури. Гумите се доставят в комплекти (фиг. 13-33).

Ориз. 13-33.Комплект гуми за вакуумен транспорт KShVT-01 "Omnimod"

Особености:защитните капаци на камерите са изработени от здрава влагоустойчива тъкан и са оборудвани с фиксиращи ленти, прозрачни за рентгенови лъчи, имат топлоизолационни свойства.

Вакуумен имобилизиращ матрак MVIO-02 "COCOON"

Предназначение:обездвижване при травми на гръбначния стълб, фрактури на бедрена кост, тазови кости, политравми, вътрешни кръвоизливи и шокови състояния (фиг. 13-34, 13-35).

Ориз. 13-34.Схема на работа на вакуумен матрак

Ориз. 13-35.Вакуумен матрак в действие

Особености:матракът позволява в зависимост от вида на получените наранявания обездвижване и преместване на пострадалия в желаната позиция; специални секции позволяват да се извърши надеждна имобилизация в случай на комбинирани и комбинирани наранявания.

Състав на комплекта:матрак, вакуумна помпа, ремонтен комплект, усилващи ребра, транспортна връзка.

Разглобяеми носилки за кофи НКЖР-ММ

Разглобяемите носилки са предназначени за най-нежно пренасяне на жертви с тежки наранявания в превозни средства по време на евакуация (фиг. 13-36). Носилките помагат за значително намаляване на деформацията и болката на пациента при натоварване и преместване.

Ориз. 13-36.Транспортиране на жертвата с помощта на вакуумна кофа носилка

Отличителна черта на носилката е тяхната простота и лекота на привеждане под жертвата. Скоростта и надеждността на фиксацията позволяват в ограничено пространство без затруднения да повдигнете пациента, да го преместите и преместите. Ключалките тип карабинер осигуряват бързо и надеждно фиксиране на носилката в транспортно положение.

Под обездвижванеразбират създаването на неподвижност (покой) на увредената част на тялото. Имобилизацията се използва при фрактури на кости, травми на стави, нерви, обширни травми на меките тъкани, тежки възпалителни процеси на крайниците, травми на големи съдове и обширни изгаряния. Има два вида имобилизация: транспортна и медицинска.

Транспортна имобилизация, или обездвижването за времето на доставяне на пациента в болницата, е временна мярка (от няколко часа до няколко дни), но е от голямо значение както за живота на пострадалия, така и за по-нататъшния ход и изхода на нараняване. Транспортната имобилизация се извършва с помощта на специални или импровизирани гуми и чрез налагане на превръзки.

Транспортни гумиподразделени на фиксиращи и съчетаващи фиксация с тракция. От фиксиращите гуми най-широко се използват шперплат, телена стълба, дъска и картон. Комбинирането на фиксация с тяга включва автобуса на Dieterichs. При транспортиране на дълги разстояния се използват и временни гипсови превръзки.

Гуми от шперплатизползва се за обездвижване на горните и долните крайници.

Телни шини(тип Крамер) се изработват в два размера (110X10 и 60X10 cm) от стоманена тел. Такива гуми са леки, издръжливи и широко използвани в практиката.

мрежеста гумаизработен от мека тънка тел, добре моделиран, преносим, ​​но липсата на здравина ограничава използването му.

Гума Дитерихспроектиран от съветски хирург за обездвижване на долния крайник. Гумата е дървена, но в днешно време се прави от лека неръждаема стомана.

Гипсова превръзкаУдобен е с това, че може да се направи във всякаква форма. Обездвижването с тази превръзка е особено удобно при увреждане на подбедрицата, предмишницата, рамото. Недостатъкът е, че трябва да изчакате, докато превръзката се втвърди и изсъхне.

Тъй като гумите за транспортно обездвижване не винаги са на мястото на инцидента, е необходимо да се използват импровизирани материали или импровизирани гуми. За тази цел използвайте пръчки, дъски, парчета шперплат, картон, чадъри, ски, стегнато навити дрехии др. Можете също така да превържете горния крайник към тялото, а долния крайник към здравия крак (автоимобилизация).

Основни принципи на транспортна имобилизация на крайниците:

• Гумата трябва задължително да улавя две, а понякога и три съседни стави.
• При обездвижване на крайник е необходимо, ако е възможно, да му се даде средно физиологично положение, а ако това не е възможно, положение, при което крайникът е най-малко наранен.
• При затворени фрактури е необходимо да се извърши леко и внимателно удължаване на увредения крайник по оста преди края на имобилизацията.
• При открити фрактури фрагментите не се редуцират: прилага се стерилна превръзка и крайникът се фиксира в позицията, в която се намира.
• Не сваляйте дрехите от жертвата.
• Невъзможно е да се наложи твърда гума директно върху тялото: необходимо е да се постави мека постелка (памучна вата, сено, кърпа и др.).
• Асистент трябва да държи наранения крайник, докато пренася пациента от носилката.

Трябва да се помни, че неправилно извършената имобилизация може да бъде вредна в резултат на допълнителна травма. По този начин недостатъчната имобилизация на затворена фрактура може да я превърне в отворена, което да влоши нараняването и да влоши изхода от него.

Транспортна имобилизация при нараняване на таза

Имобилизирането на костни наранявания на таза е трудна задача, тъй като дори неволните движения на долните крайници могат да причинят изместване на фрагменти. За обездвижване при увреждане на таза, пострадалият се поставя на твърда носилка, като му се придава положение с полусвити и леко раздалечени крака, което води до мускулна релаксация и намаляване на болката. В подколенните области се поставя ролка: одеяло, дрехи, сгъната възглавница и др. (фиг. 1).

Ориз. 1. Транспортна имобилизация при нараняване на таза

Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници. Правилното обездвижване в случай на увреждане на бедрото трябва да се счита за такова, което улавя три стави наведнъж, а шината се прилага от подмишницата до глезените.

Имобилизация с автобус на Дитерихс

Тази шина съчетава необходимите условия за правилно обездвижване при счупване на бедрената кост - фиксация и тракция едновременно. Подходящ е за всички степени на фрактура на бедрото или пищяла. Гумата се състои от две дървени плъзгащи се пръти с различна дължина (едната 1,71 m, другата 1,46 m), широка 8 cm, дървена стойка за крака („подметка”) за разтягане и въртяща се пръчка с корда (фиг. 2). Дълга лента се нанася върху външната повърхност на бедрото от подмишницата, а къса лента се поставя върху вътрешната повърхност на крака. И двете летви имат напречни подпори в горната част за упор. Тъй като решетките се плъзгат, те могат да имат произволна дължина в зависимост от височината на жертвата. Към крака се превързва „подметка“, която има прикрепване с шнур; на вътрешната шина на гумата е закрепен акцент с отвор, през който се прекарва кабела. След като поставите гумата, завъртете кабела до напрежение. Гумата се фиксира към тялото с меки бинтове.

Ориз. 2. Прилагане на автобус на Дитерихс

а - средна лента на гумата; b - странична дъска; c - плантарна част на гумата g - усукване; d - фиксиране на подметката; e - фиксиране на гумата с колан към торса и бедрото; укрепване на усукването след разтягане на крайника; h - обездвижване на крайника с шина в готов вид.

При едновременни фрактури на глезените, наранявания на глезенната става и стъпалото не може да се приложи шина на Дитерихс.

Имобилизация със стълба шина

За обездвижване със стълбовидна шина за фрактури на тазобедрената става се вземат три шини: две от тях се завързват по дължината от подмишницата до стъпалото, като се вземе предвид огъването му към вътрешния ръб на стъпалото, третата шина се поставя откъм глутеална гънка до върха на пръстите. При няколко шини може да се постави и четвърта - от чатала до вътрешния ръб на ходилото (фиг. 3).

Ориз. 3. Транспортна имобилизация на долен крайник при тазобедрена травма

а - монтаж на гума за стълба; б - наслагване на гума.

Имобилизацията с шперплатови гуми се извършва по същия начин, както при стълба. Импровизираното шиниране при фрактури на бедрото се извършва с различни импровизирани средства.

При тяхно отсъствие можете да превържете увредения крак към здрав.

Транспортната имобилизация на подбедрицата се извършва със специални шперплатови шини, телени стълбовидни шини, шини на Дитерихс и импровизирани шини. За правилното прилагане на шината в случай на фрактури на костите на подбедрицата е необходимо асистентът да я повдигне за петата и, сякаш сваля ботуша, да започне плавно да издърпва крака. След това гумите се превързват от външната и вътрешната страна, като се очаква те да преминат през колянната става отгоре и зад глезенната става отдолу. Най-удобната и преносима при фрактури на подбедрицата е шина от стълба, особено в комбинация с шперплат (фиг. 29). Имобилизирането се постига чрез нанасяне върху задната повърхност на крайника от глутеалната гънка на стълбовидна шина, добре моделирана по контурите на крайника с добавяне на две шперплатови шини отстрани. Гумите се фиксират с марля.

Ориз. 4. Транспортна имобилизация със стълбищни шини при травма на подбедрицата
а - подготовка на стълбищни гуми; б - налагане на гума.

Имобилизацията при фрактури е основният инструмент за първа помощ, който осигурява неподвижността на костите. Факт е, че движенията, независимо дали са произволни или не, които жертвата прави по време на доставката до лекаря, му причиняват сериозна вреда. Имобилизацията минимизира допълнителната травма на меките тъкани и кръвоносните съдове от остри костни фрагменти на мястото на фрактурата и намалява възможността от шок, значително кървене или развитие на инфекциозно усложнение. Времето на обездвижване зависи от разстоянието до лечебното заведение и варира от няколко часа до 2-3 дни.

Видове фрактури и необходимост от първа помощ

Обичайно е да се прави разлика между патологични фрактури, възникващи при различни костни заболявания, и травматични фрактури, възникващи в резултат на голямо динамично натоварване на костта по време на нараняване. Хроничните фрактури се срещат малко по-рядко, когато натоварванията върху костта са били, макар и не прекомерни, но продължителни.

Травматичните фрактури обикновено се разделят на:

• затворен;
• отворена, когато освен счупена кост има и рана;
• вътреставни, при които кръвта се натрупва в ставната капсула.

Всеки от видовете, от своя страна, може да бъде със или без изместване на костни фрагменти.

Има ясно изразени признаци, чрез които е възможно да се определи наличието на фрактура в жертвата:

• силна болка на мястото на нараняване;
• с нараняване на крайник - промяна във формата и размера в сравнение с неувредения;
• подвижност на костите на мястото на нараняване, което не се наблюдава в нормално състояние;
• невъзможност за движение на увредения крайник.

Откритите фрактури също са опасни, защото патогените могат да попаднат в раната и да се развие инфекция. Увреждането на тъканите от костни фрагменти причинява кървене, често значително. Ако фрактурата е отворена, кървенето е външно, а ако е затворено, се развива вътрешно кървене, което е не по-малко опасно. Ако има няколко фрактури или те са открити и тежки, често се развива травматичен шок, който изисква спешни медицински мерки. Един от важните моменти при лечението на фрактури е квалифицираната първа помощ, чиито основни дейности са:

• анестезия;
• спрете кървенето, ако фрактурата е отворена:
• предотвратяване на появата на шок или мерки за борба с него;
• осигуряване на неподвижност на мястото на нараняване чрез обездвижване, което намалява болката и предотвратява шока;
• спешно доставяне на жертвата в медицинско заведение.

Използване на шини при фрактури

Видове гуми за счупвания

Стандартните готови за употреба гуми се различават по размер и характеристики на дизайна. Те по-често са предназначени за обездвижване на горните или долните крайници, а в някои случаи - и за разтягането им.

Стандартните гуми са изработени от различни материали:

• стоманена мрежа или тел, като гъвкави пръти за стълби Cramer;
• дърво: от летвени дървени конструкции, като гуми Dieterichs;
• пластмаси;
• дебел картон.

При необходимост от транспортна имобилизация за относително дълъг период се използват гипсови превръзки или шини. Особеността на такива гуми е, че те се правят индивидуално за всяка жертва. Те фиксират костните фрагменти добре и прилягат плътно към тялото. Относителен недостатък на тази опция за обездвижване може да се счита за трудността при транспортиране на жертвата в мразовито време, докато гумата е все още мокра.

Често се случва готови стандартни гуми да не са под ръка. В този случай има смисъл да се използват импровизирани материали наблизо. Обикновено се използват дъски или дебели пръти, тънките пръти могат да бъдат изплетени под формата на плетка за удобство.

Трябва да се има предвид, че ако спасители или медицински екип вече са на път да помогнат на жертвата, не е необходимо да се изгражда импровизирана шина от импровизирани материали, по-целесъобразно е да изчакате професионална помощ.

Правила за имобилизираща шина

Алгоритъм за поставяне на имобилизираща шина на горните крайници

• увредената ръка е огъната под ъгъл от 90 градуса;
• под мишницата, в аксиларната гънка, трябва да поставите ролка от дрехи или мек материал с размер около 10 см;
• ако костта на рамото е счупена, най-удобно е да използвате гъвкава стандартна шина Cramer, при липса на нея се използват импровизирани твърди материали;
• фиксирайте раменните и лакътните стави с една импровизирана твърда и солидна шина, а втората с лакътните и китковите стави;
• свитата ръка трябва да бъде окачена на шал.

При счупване на костите на предмишницата лакътната и китката се фиксират с шина, в подмишницата се поставя ролка с размери 8-10 см. Ръката се сгъва под ъгъл 90 градуса и окачен на шал. Понякога се случва да не се намери солиден предмет за изработка на импровизирана гума. В този случай счупената кост на предмишницата може да се фиксира чрез бинтиране към тялото.

По-добре е да не превързвате върховете на пръстите с фрактура на горните крайници, така че е по-удобно да контролирате кръвообращението.

Имобилизация при други видове фрактури

При счупване на бедрената кост се поставя една шина от вътрешната страна на наранения крайник, фиксираща колянната и глезенната става. Такава шина трябва да стига до слабините, където задължително се поставя мека ролка с диаметър около 10 см. От външната страна на крака шината се полага така, че да фиксира и трите стави: бедрена, коленна и глезенна. Ставите трябва да се хващат, за да се изключи движението в тях; в противен случай ще се прехвърли в областта на счупената кост. В допълнение, такова фиксиране предотвратява разместването на главата на увредената кост.

Така се поставя шина при счупване на бедрото

При счупване на подбедрицата се прилагат и шини по вътрешната и външната повърхност на увредения крайник, фиксиращи колянната и глезенната става. Ако не е възможно да се намери импровизиран материал за устройството на имобилизиращата шина, увреденият крак може да се фиксира чрез превързване към неувредения крак. Такава мярка обаче се счита за недостатъчно надеждна и се използва в крайни случаи.

Недопустимо е транспортирането на пострадали с фрактури, дори и на кратки разстояния, без обездвижване.

В случай на фрактура на ключицата, трябва да окачите ръката на жертвата върху превръзка с шал. Ако медицинското заведение е достатъчно далече, трябва да приложите превръзка с фигура осем, за да издърпате раменния пояс назад и да го фиксирате в това положение.

Ако е необходимо обездвижване при фрактури на ребрата, върху гръдния кош се прилага стегната фиксираща превръзка, като предварително е анестезирана жертвата. Гърдите се превързват при издишване, докато стегнатите ребра правят само минимални движения по време на дишане. Това намалява болката и премахва риска от допълнително нараняване на меките тъкани от отломки. Неусложнените фрактури на ребрата заздравяват бързо, но усложненията са сериозни, ако вътрешните органи са наранени от счупени ребра.

При счупване на стъпалото гъвкавата шина на Cramer се прилага върху горните трети на подбедрицата, като се моделира по контура на задната повърхност.

Първа помощ при тежки фрактури

Фрактурите на тазовите кости са тежки, животозастрашаващи увреждания на жертвата, характеризиращи се с остри болки, невъзможност за ходене, изправяне и повдигане на крака. За оказване на първа помощ жертвата се поставя на твърда носилка с гръб надолу, докато краката му се оставят в полусвити състояние. Под коленете трябва да се поставят меки възглавнички.

Най-тежкото нараняване се счита за фрактура на гръбначния стълб, която може да възникне при силен удар в гърба или при падане от височина. Жертвата изпитва остра болка, има подуване, изпъкналост на увредените прешлени.

Когато оказвате помощ, трябва да бъдете изключително внимателни, тъй като изместването на прешлените често води до увреждане на гръбначния мозък и неговото разкъсване.

Жертвата се поставя на твърда повърхност, като се прави това по команда, като се избягват прегъвания в гръбначния стълб. След това те се фиксират с широки презрамки. При счупване на горната част на гръбначния стълб е необходимо да се поставят меки възглавнички в областта на врата.

Обездвижване- това е създаването на неподвижност (покой) на увредената част на тялото. Отнася се за:
- фрактури на костите:
- увреждане на ставите;
- увреждане на нервите;
- обширно увреждане на меките тъкани;
- тежки възпалителни процеси на крайниците;
- наранявания на големи съдове и обширни изгаряния.
Обездвижването е от два вида:
- транспорт;
- медицински.
Транспортна имобилизация - извършва се в момента на доставяне на пациента в болницата; това е временна мярка (от няколко часа до няколко дни), но е от голямо значение за живота на пострадалия и за по-нататъшния ход и изхода на вредата. Осигурява се чрез специални или импровизирани шини и чрез налагане на превръзки.
Транспортните гуми се делят на:
- Поправяне;
- Комбиниране на фиксация с тяга.
От фиксиращите гуми най-често срещаните са:
- шперплат, използван за обездвижване на горни и долни крайници;
- тел (тип Крамер), изработена от стоманена тел. Такива гуми са леки, издръжливи и широко използвани в практиката;
- телена стълба;
- дъска (шина на Дитерихс, проектирана от съветски хирург за обездвижване на долния крайник. Шината е дървена, но в момента е от лек неръждаем метал);
- картон.

26.1. Гипсова превръзка

Изпълнява функциите както на транспортна, така и на терапевтична имобилизация. Удобен с това, че може да се направи във всякаква форма. Имобилизирането с гипсова превръзка е удобно при увреждане на подбедрицата, предмишницата, рамото. Неудобството се крие само във факта, че е необходимо време за изсъхване и втвърдяване на превръзката. Днес се използват и нови съвременни материали. Например CELLON - гипсови превръзки, представени от тънка кремообразна структура, предоставяща изключително добри възможности за моделиране (фиг. 227). Превръзките от гипсов бинт CELLON (фиг. 228) са тънки, здрави, еднакви по дебелина. След 30 минути е допустимо леко натоварване. Те пропускат добре рентгенови лъчи. В момента се произвеждат синтетични превръзки CELLAKAST Xtra, осигуряващи висока якост и стабилна фиксация на фрактурата с много ниско тегло на превръзката. Превръзките са изработени от нишки от фибростъкло, импрегнирани с полиуретанова смола. Превръзката от тези превръзки има отлична пропускливост на рентгенови лъчи и осигурява дишане на кожата. Бинтовете се предлагат в бежов, син и зелен цвят. Ориз. 228. Поставяне на превръзка от бинт CELLON.

26.2. Принципи на транспортна имобилизация

Гумите за транспортна имобилизация не винаги са налични на мястото на инцидента, в този случай е необходимо използването на импровизирани материали или импровизирани гуми. За целта се използват тояги, дъски, парчета шперплат, картон, чадъри, ски, стегнато навити дрехи и др.Можете също да превържете горния крайник към тялото, а долния крайник към здравия крак (автоимобилизация). .
Основни принципи на транспортната имобилизация:
- гумата трябва задължително да улавя две, а понякога и три съседни су;
- при обездвижване на крайник е необходимо да му се даде средно физиологично положение; ако това не е възможно, тогава позицията, в която крайникът е най-малко наранен;
- при затворени фрактури, преди края на имобилизацията, е необходимо да се извърши лесно и внимателно издърпване на увредения крайник по оста;
- при открити фрактури не се извършва репозиция на костни фрагменти;
- при отворени фрактури върху раната се прилага стерилна превръзка и крайникът се фиксира в позицията, в която се намира;
- не сваляйте дрехите от жертвата;
- невъзможно е да се наложи твърда гума директно върху тялото, необходимо е да се постави мека постелка (памучна вата, сено, кърпа и др.);
- асистент трябва да държи увредения крайник, докато пренася пациента от носилката.
Трябва да се помни, че неправилно извършената имобилизация може да бъде вредна в резултат на допълнителна травма на тъканите. Така че недостатъчното обездвижване на затворена фрактура може да я превърне в отворена, което да влоши нараняването и да влоши изхода от него.

26.3. Транспортна имобилизация при нараняване на врата

Имобилизирането на шията и главата се извършва с помощта на мек кръг, памучно-марлена превръзка или специална транспортна гума.
При обездвижване с мек опорен кръг пострадалият се поставя на носилка и се връзва, за да не се движи. Кръг от памучна марля се поставя върху мека постелка, а главата на жертвата се поставя върху кръга с задната част на главата в дупката.
При липса на затруднено дишане, повръщане и възбуда може да се направи обездвижване с памучно-марлена превръзка - "яка тип Шанц". Яката трябва да лежи върху тила и двата мастоидни израстъка, а отдолу - върху гърдите. Това елиминира страничното движение на главата по време на транспортиране.

26.4. Транспортна имобилизация при гръбначна травма

Премахване на подвижността на увредените прешлени по време на транспортиране;
- разтоварване на гръбначния стълб;
- Надеждно фиксиране на увредената зона.
Транспортирането на жертва с травма на гръбначния стълб винаги крие риск от нараняване от изместен прешлен на гръбначния мозък. Имобилизацията в случай на увреждане на гръбначния стълб се извършва на носилка, както в положение на пострадалия по корем с възглавница или сгънато облекло под гърдите и главата за разтоварване на гръбначния стълб, така и в легнало положение с валяк под гърба (фиг. 229).
Важен момент при транспортирането на пациент с гръбначна травма е поставянето му на носилка, което трябва да се извършва от 3-4 души.

26.5. Транспортна имобилизация при увреждане на раменния пояс

В случай на увреждане на ключицата или лопатката, основната цел на обездвижването е да се създаде почивка и да се елиминира ефектът от гравитацията на ръката и раменния пояс, което се постига с помощта на шал или специални шини. Обездвижването с шал се извършва чрез окачване на ръката с ролка, поставена в подмишницата. Можете да направите имобилизираща превръзка Dezo (фиг. 230, 231).

26.6. Транспортна имобилизация при увреждане на горните крайници

В случай на фрактура на раменната кост (фиг. 232) в горната трета, обездвижването се извършва, както следва:
- ръката е огъната в лакътната става под остър ъгъл, така че ръката да лежи върху зърното на млечната жлеза от противоположната страна;
- памучно-марлен валяк се поставя в подмишницата и се превързва през гърдите до здрав раменен пояс;
- предмишницата е окачена на шал;
- рамото се фиксира с бинт към тялото.

26.6.1. Имобилизация със стълба и релса от шперплат

Извършва се с фрактура на диафизата на раменната кост. Стълбищната релса за обездвижване се увива с памук и се моделира върху непокътнатия крайник на пациента. Гумата трябва да фиксира три стави:
- рамо;
- лакът;
- радиокарпална.

В аксиларната ямка на увредения крайник се поставя памучно-марлен валяк. С бинтове гумата се фиксира към крайника и торса. Понякога ръката е окачена на шал (фиг. 233). Ако счупването е локализирано в областта на лакътната става, шината трябва да обхваща рамото и да достига метакарпофалангеалните стави.
Имобилизирането с шперплатова шина се извършва чрез налагането й от вътрешната страна на рамото и предмишницата. Гумата е превързана към:
- рамо;
- лакът;
- предмишница;
- четки, оставяйки само пръстите свободни.

26.6.2. При обездвижване с импровизирани средства

Те използват пръчки, снопове слама, клони, дъски и др. В този случай трябва да се спазват определени условия:
- от вътрешната страна горният край на гумата трябва да стига до подмишницата;
- другият му край отвън трябва да стърчи извън раменната става;
- долните краища трябва да стърчат над лакътя.
След шиниране те се привързват под и над мястото на счупването за рамото, а предмишницата се окачва на шал (фиг. 234).

26.6.3. Травми на предмишницата

При обездвижване на предмишницата е необходимо да се изключи възможността за движения в ставите на лакътя и китката. Имобилизацията се извършва със стълба (фиг. 235) или мрежеста шина. За да направите това, той трябва да бъде извит с улей и облицован с мека постелка. Гумата се нанася по външната повърхност на засегнатия крайник от средата на рамото до метакарпофалангеалните стави. Лакътната става е огъната под прав ъгъл, предмишницата е изведена в средно положение между пронация и супинация, ръката е леко разгъната и доведена до стомаха. В дланта се поставя плътен валяк, шината се превързва към крайника и ръката се окачва на шал. При обездвижване с шперплатова гума, за да се избегнат рани от залежаване, трябва да се подложи памук. За обездвижване на предмишницата можете да използвате и подръчния материал, като следвате основните правила за създаване на неподвижност на увредения крайник.

26.6.4. Наранявания на китката и пръстите

При наранявания в областта на китката на ръката и наранявания на пръстите широко се използва стълба или мрежеста шина, извита под формата на жлеб, както и шперплатови шини под формата на ленти от края на пръстите до лакътя. Гумите се покриват с памучна вата и се нанасят от страната на дланта. Превързва се към ръката, оставяйки пръстите свободни за наблюдение на кръвообращението. На четките се дава средно физиологично положение, а в дланта се поставя плътен валяк.

26.7. Транспортна имобилизация при нараняване на таза

Имобилизирането в случай на нараняване на таза е трудна задача, тъй като дори неволните движения на долните крайници могат да причинят изместване на костни фрагменти. За обездвижване при увреждане на тазовите кости пострадалият се поставя на твърда носилка, като му се придава положение с полусвити и леко разтворени крака, което води до мускулна релаксация и намаляване на болката. В подколенните области се поставя валяк (фиг. 236): одеяло, дрехи, сгъната възглавница и др.

26.8. Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници

Правилно извършената имобилизация в случай на увреждане на бедрото (фиг. 237) улавя три стави наведнъж, а шината трябва да се приложи от подмишницата до глезените.

26.8.1. Имобилизация с автобус на Дитерихс

Тази шина за правилно обездвижване при счупване на бедрената кост съчетава необходимите условия:
- фиксиране;
- едновременно разтягане.
Подходящ е за всички степени на фрактура на бедрото или пищяла. Състои се от две дървени плъзгащи се пръти с различна дължина, дървена подложка за крака („подметка“) за разтягане и въртяща се пръчка с шнур (фиг. 238). Дълга лента се нанася върху външната повърхност на бедрото от подмишницата, а къса лента се поставя върху вътрешната повърхност на крака. И двете летви имат напречни подпори в горната част за упор.

Тъй като решетките се плъзгат, те могат да имат произволна дължина в зависимост от височината на жертвата. Към крака се превързва „подметка“ (фиг. 239), която има закопчалка за шнур; на вътрешната шина на гумата е закрепен акцент с отвор, през който се прекарва кабела. След нанасяне на гумата кордата се усуква до напрежение. Гумата се фиксира към тялото с меки бинтове.

внимание!При едновременни фрактури на глезени, наранявания на глезенна става и кости на ходилото не може да се прилага шина на Дитерихс!

26.8.2. Имобилизация със стълба шина

За обездвижване с гума за стълба (фиг. 240) се вземат 3 гуми за фрактури на бедрената кост;
- две от тях се завързват по дължината от подмишницата до крака, като се вземе предвид огъването му към вътрешния ръб на крака;
- третата гума се нанася от глутеалната гънка до върховете на пръстите;
- при наличие на няколко гуми, можете да наложите четвърта

Имобилизацията с шперплатови гуми се извършва по същия начин, както при стълба.
Импровизираното шиниране се извършва с различни импровизирани приспособления.

26.9. Транспортна имобилизация на подбедрицата

Може да се направи с:
- специални гуми от шперплат;
- телени гуми;
- релси за стълба;
- гуми Diterikhs;
- импровизирани гуми.
За правилното прилагане на шината при фрактури на костите на подбедрицата е необходимо асистентът да я повдигне за петата и, сякаш сваля ботуша, да започне плавно да издърпва крака. Имобилизацията се постига чрез налагане на задната повърхност на крайника - от глутеалната гънка - стълбовидна шина, добре моделирана по контурите на крайника (фиг. 241) с добавяне на две шперплатови шини отстрани. Гумите се превързват от външната и вътрешната страна с изчислението, че те отиват над колянната става, а отдолу - зад глезенната става. Конструкцията се фиксира с марлена превръзка (фиг. 242).

Тестови задачи:

1. Посочете гума, която не е предназначена за транспортно обездвижване:
а. Пневматичен.
b. Дитерихс.
° С. Белер.
д. Крамер.
д. Мрежа.
2. Добавете:
При счупване на крайници е необходимо обездвижване на най-малко _____________ съседни стави (отговорът се въвежда като число).
3. Добавете:
В случай на нараняване на тазобедрената става е необходимо да се обездвижи ________________ ставата (отговор
въведено като число).
4. Транспортната имобилизация се прилага при:
а. Намаляване на синдрома на болката.
b. Намаляване на вероятността от усложнения.
° С. Предотвратяване на по-нататъшно изместване на костни фрагменти.
д. Лечение на фрактури и луксации.
5. При нараняване на опорно-двигателния апарат се постига намаляване на болката:
а. Удобна позиция на жертвата.
b. Спрете кървенето.
° С. Имобилизация и анестезия.
д. Налагане на превръзка под налягане.
6. Транспортиране на жертвата с фрактура на ключицата:
а. В седнало положение, облегнато назад.
b. В твърдо легнало положение, по гръб.
° С. В поза на жаба.
д. В легнало положение по корем.
7. В случай на закрита фрактура на крака на място, в първия кръг се извършва следното:
а. Подготовка на гуми.
b. Обездвижване.
° С. анестезия.
8. Травматологичните пациенти трябва да бъдат активирани:
а. от първия ден след нараняването.
b. От втората седмица след нараняването.
° С. Необходим е индивидуален и навременен подход.
д. След приключване на лечението с наркотици и консултация с лекар по ЛФК.