хирургия. Показания, противопоказания за провеждане. Показания и противопоказания за оперативно лечение на коремни хернии. Оценка на рисковите фактори за усложнения при възстановяване на херния Противопоказания за операция

С помощта на различни видове анестезия хирурзите могат да извършват дълги и сложни хирургични интервенции, при които пациентът не изпитва болка. Преди извършване на каквато и да е операция е необходимо да се извърши пълен преглед на пациента, за да се идентифицират противопоказанията за анестезия.

Основните противопоказания за обща анестезия

Общата анестезия може да бъде три вида: парентерална (интравенозна), маска или ендотрахеална и комбинирана. По време на обща анестезия пациентът е в състояние на дълбок медицински сън и не изпитва болка. За тези пациенти, на които не може да се приложи този вид анестезия, анестезиологът избира друга анестезия или лекуващият лекар се опитва да ги излекува с консервативни методи.

Анестезиологът определя вида на анестезия за пациента

По-долу е даден списък на заболявания, при които общата анестезия е строго забранена:

1. Заболявания на сърдечно-съдовата система като:

• остра и хронична сърдечна недостатъчност;
• нестабилна стенокардия или стенокардия при усилие;
• остър коронарен синдром или инфаркт на миокарда в историята;
• вродени или придобити дефекти на митралната и аортната клапа;
• атриовентрикуларен блок;
• мигаща аритмия.

1. Заболявания на бъбреците и черния дроб - са забранени за парентерална и комбинирана обща анестезия, сред които:

• остра и хронична чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• вирусен и токсичен хепатит в острия стадий;
• цироза на черния дроб;
• остър пиелонефрит;
• гломерулонефрит.

1. Огнища на инфекция в тялото. Ако е възможно, операцията трябва да се отложи до пълното излекуване на инфекцията. Това могат да бъдат абсцеси, целулит, еризипел по кожата.
2. Болести на дихателната система като ателектаза, пневмония, обструктивен бронхит, емфизем и дихателна недостатъчност. Също така противопоказание е кашлица с ARVI, поради ларингит или трахеит.
3. Терминални състояния, сепсис.

Заболяванията на сърдечно-съдовата система са противопоказание за анестезия

Има и група противопоказания за деца под една година. Тя включва такива заболявания:

• рахит;
• спазмофилия;
• ваксинация в рамките на две седмици преди операцията;
• гнойни заболявания на кожата;
• детски вирусни заболявания (рубеола, варицела, морбили, паротит);
• повишена телесна температура без установена причина.

Противопоказания за спинална и епидурална анестезия

Спиналната и епидуралната анестезия е вид регионална анестезия. При спинална анестезия лекарят инжектира упойката директно в гръбначния канал, на ниво между 2-ри и 3-ти лумбален прешлен. В същото време той блокира сетивните и двигателните функции под нивото на инжектиране. При епидурална анестезия упойката се инжектира в епидуралното пространство, т.е. не достига до структурите на гръбначния канал. В този случай се анестезира областта на тялото, която е инервирана от нервните коренчета, преминаващи на мястото на инжектиране.

При спинална и епидурална анестезия лекарството се инжектира в гръбначния канал

Противопоказания за тези методи на регионална анестезия:

• Инфекциозни заболявания на кожата на мястото на предложената инжекция.
• Алергия към локални анестетици.

Ако пациентът има анамнеза за епизоди на оток на Квинке или анафилактичен шок, настъпили след прилагане на локален анестетик, този вид анестезия е категорично противопоказан!Умерена или тежка сколиоза. При тази патология е технически трудно да се извърши тази процедура и да се идентифицира мястото на инжектиране.

• Отказ на пациента. По време на хирургични интервенции с епидурална или спинална анестезия пациентът е в съзнание. По време на операцията не заспива. И има моменти, когато хората се страхуват от подобни хирургични интервенции.
• Намалено артериално кръвно налягане. При хипотония е опасно да се извършват тези видове анестезия, тъй като съществува риск от колапс.
• Нарушаване на кръвосъсирването. При хипокоагулация този вид анестезия може да доведе до развитие на вътрешно кървене.
• Предсърдно мъждене и атриовентрикуларна блокада от трета степен.

Противопоказания за локална анестезия

По време на локална анестезия, анестетикът се инжектира локално в зоната на планираната операция. Този вид анестезия се използва най-често в анестезиологията. Използва се и в хирургията, при отваряне на абсцеси и престъпници, понякога при гинекологични и коремни операции, когато има строги противопоказания за други методи на анестезия.

Използва се локална анестезия върху частта от тялото, която ще бъде оперирана

Локална анестезия не трябва да се използва в такива случаи:

1. С алергични реакции към локални анестетици. Преди провеждане на локална анестезия е по-добре да направите тест за алергия. По този начин лекарят може да спаси живота на пациента и да се защити.
2. При остра бъбречна недостатъчност, тъй като тези лекарства се екскретират от този орган.
3. При планиране на дълга операция. Средното време на действие на локален анестетик е 30-40 минути. При многократно приложение на лекарството съществува риск от предозиране.

Преди извършване на каквато и да е хирургична интервенция е необходимо да се извърши пълен лабораторен и инструментален преглед на пациента, за да се идентифицират възможните противопоказания за анестезия. Ако има противопоказания, лекарят заедно с анестезиолога избира друг метод на анестезия или се опитва да излекува пациента с консервативни методи.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

Отделение по военна травматология и ортопедия

„ОДОБРЕНО“

Началник на отдел

Военна травматология и ортопедия

Професор генерал-майор от медицинската служба

В. ШАПОВАЛОВ

"___" ____________ 2003 г

Старши преподавател, Катедра по военна травматология и ортопедия
Кандидат на медицинските науки
полковник от медицинска служба Н. ЛЕСКОВ

ЛЕКЦИЯ #

по военна травматология и ортопедия

По темата: „Пластика на костни кухини и тъканни дефекти

С остеомиелит"

за клинични ординатори, студенти от I и VI факултети

Обсъдени и приети на заседание на катедрата

"_____" ____________ 2003 г

Протокол №_____

ЛИТЕРАТУРА

а) Използва се при подготовката на текста на лекцията:

1. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А. и др. Остеомиелит. М, 1986.

2. Ариев Т.Я., Никитин Г.Д. Мускулна пластика на костни кухини. М, 1955 г.

3. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемиев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Бойни наранявания на крайниците. М, 1996, стр. 89-100.

4. Вовченко В.И. Лечение на ранени с огнестрелни фрактури на бедрената кост и пищяла, усложнени от дефекти. дис. канд. пчелен мед. науки, Санкт Петербург, 1995, 246 с.

5. Гайдуков В.М. Съвременни методи за лечение на фалшиви стави. Резюме док. дис. L, 1988, 30 с.

6. Гринев М.В. Остеомиелит. Л., 1977, 152 с.

7. Диагностика и лечение на рани. Ед. ЮГ. Шапошникова, М., 1984.

8. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мелникова В.М. Гнойна травматология на костите и ставите, М., 1985.

9. Курбангалеев С.М. Гнойна инфекция в хирургията. М.: Медицина. М., 1985.

10. Лечение на открити костни фрактури и последствията от тях. Матер. конф. посветен на 100-годишнината от рождението на Н.Н. Пирогов. М., 1985.

11. Мелникова В.М. Химиотерапия на раневи инфекции в травматологията и ортопедията. М., 1975.

12. Муса М. Пластика на остеомиелитни кухини с някои биологични и синтетични материали. дис. канд. пчелен мед. науки. L, 1977.

13. Никитин Г.Д. Хроничен остеомиелит. Л., 1982.

14. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и други Хирургично лечение на остеомиелит. Санкт Петербург, 2000.

15. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. Костна и мускулно-костна пластика при лечение на хроничен остеомиелит и гнойни фалшиви стави. Санкт Петербург, 2002.

16. Попкиров С. Гнойно-септична хирургия. София, 1977г.

17. Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1954 г. М., 1951, т. 2, стр. 276-488.

18. Рани и раневи инфекции. Ед. М. И. Кузина и Б. М. Костюченко. М.. 1990 г.

19. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Ръководство за гнойна хирургия. М.: Медицина, 1984.

20. Ткаченко С.С. Военна травматология и ортопедия. Учебник. М., 1977.

21. Ткаченко С.С. Транскостна остеосинтеза. Уч. надбавка. Ленинград: VmedA im. С. М. Кирова, 1983 г.

22. Хроничен остеомиелит. сб. научен произведения на Лен. санитарно-хигиенни мед. институт. Ед. проф. Г. Д. Никитина. Л., 1982, т. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

НАГЛЕДНИ ПОМАГАЛА

1. Мултимедийна презентация

ТЕХНИЧЕСКИ СРЕДСТВА ЗА ОБУЧЕНИЕ

1.Компютър, софтуер и мултимедиен софтуер.

Въведение

Проблемът с остеомиелита в момента не може да се счита за окончателно решен. Причините за това до голяма степен се определят от специалните свойства на костната тъкан - нейната твърдост, склонност към некроза при излагане, нарушения на кръвообращението и инфекция (образуване на костни секвестри), клетъчна структура (образуване на затворени гнойни огнища, които сами по себе си са източник на инфекция), състояние на нестабилен баланс в системата "макроорганизми-микроби", промени в имунореактивността на организма.

Дългото протичане (в продължение на години и десетки години) на всички форми на хроничен остеомиелит, появата на обостряния след периоди на затишие, тежки усложнения (амилоидоза, нефролитиаза, алергизация на тялото, деформации, контрактури и анкилоза на ставите при порока). положение на крайника) - всичко това породи скорошно В миналото остеомиелитът се смяташе за нелечимо заболяване. Развитието на системата за патология и лечение на остър и хроничен остеомиелит от местни автори позволи да се опровергае това твърдение. Успешното използване на антибиотици в следвоенния период, въвеждането на радикална пластична хирургия в практиката направи възможно постигането на стабилно възстановяване при 80-90% от оперираните пациенти.

Понастоящем, поради развитието на гнойната инфекция и промяната в устойчивостта на човешкото тяло към нея, се наблюдава увеличаване на броя на неуспешните резултати от лечението на остеомиелит, увеличаване на броя на късните рецидиви на заболяването и проява на генерализация на инфекцията. Остеомиелитът, подобно на други гнойни заболявания и усложнения, се превръща в социален и санитарен проблем.

Откритите фрактури и техните неблагоприятни последици през последните десетилетия привличат все по-голямо внимание на хирурзи, травматолози, имунолози, микробиолози и лекари от други специалности. Това се дължи главно на влошаването на естеството на нараняванията поради увеличаване на броя на множествените и комбинирани наранявания, както и на висок процент на гнойни процеси при пациенти с открити фрактури на костите. Въпреки значителния напредък в медицината, честотата на нагнояване при открити фрактури достига 45%, а остеомиелит - от 12 до 33% (Goryachev A.N., 1985).

Значително увеличение на оперативната дейност при лечението на наранявания, техните последствия и ортопедични заболявания, разширяване на индикациите за вътрешна остеосинтеза, увеличаване на дела на пациенти в напреднала възраст сред оперираните, наличие на имунна недостатъчност с различен генезис при пациенти, олово до увеличаване на броя на нагноения и остеомиелит.

В тази лекция ще бъдат разгледани проблемите на хирургичното лечение на остеомиелит в зависимост от фазата на раневия процес и размера на вторичния костен дефект, образуван в резултат на хирургично лечение: директно и напречно мускулно, свободно и несвободно костно присаждане.

Много местни и чуждестранни учени се занимават с проблемите на диагностиката и лечението на гноен остеомиелит. От особено значение са трудовете на финландския хирург М. Шултен, който през 1897 г. пръв използва мускулната пластика за лечение на костни кухини при хроничен гноен остеомиелит, и на българския хирург С. Попкиров, който през 1958 г. показва ефективността на хирургично лечение на костни кухини при остеомиелит с помощта на костна автопластика.

Принципите на лечение на остеомиелит са разработени още през 1925 г. от T.P. Краснобаев. Те включват: въздействие върху тялото с цел намаляване на интоксикацията, нормализиране на хомеостазата; лекарствен ефект върху патогени; хирургично лечение на фокуса на заболяването.

Хирургичното лечение на остеомиелит е от решаващо значение, всички методи на общо и локално въздействие върху тялото, насочени към оптимизиране на процеса на раната, са само от допълнително значение, всички те не са достатъчно ефективни без рационална хирургична тактика.

При обостряне на остеомиелитичния процес е показано отваряне и дренаж на гнойния фокус, necr - секвестректомия. Реконструктивни и пластични операции се извършват след отзвучаване на острото възпаление. По време на операцията се извършва радикална секвестректомия, което води до образуване на вторична костна кухина или костен дефект навсякъде.

Елиминирането на дефекта и стабилизирането на костта са необходими условия за лечение на остеомиелит.

Хирургичните лечения на костен дефект при хроничен остеомиелит могат да бъдат разделени на две основни групи: консервативни и радикални по отношение на образуваната вторична кухина.

Консервативните методи включват изолирано локално антибиотично лечение за всички форми на остеомиелит, използването на трепанация и костно лечение (сплескване на огнища, използване на пломби, повечето от които имат само историческо значение).

При малка кухина (до 3 см) може да се лекува под кръвен съсирек (метод на Шеде), големите кухини изискват замяна. За това в някои случаи се използват уплътнения.

Пломбите в медицината означават органични и неорганични вещества, въведени в кухини с плътни стени за лечение на кариес и хроничен остеомиелит. Отличителна черта на всички видове пломби е липсата на биологични връзки с тялото, предимно съдови и нервни. Ето защо е погрешно пластичната хирургия при хроничен остеомиелит да се нарича "биологично запълване".

Има три вида пломби: предназначени за отхвърляне или отстраняване в бъдеще; предназначени за резорбция и биополимерни материали.

Има над 50 вида пълнежи. Най-сериозните проучвания за използването на пломби са проведени от M. Moussa (1977), който използва биополимерни състави, съдържащи антибиотици при лечението на хроничен остеомиелит. В момента лекарството "Колапан" се използва за заместване на костни кухини.

Независимо от материала, всички пломби, всички състави са алогенни биологични тъкани, които при въвеждане в костната кухина стават чужди тела. Това нарушава основните принципи на хирургичното лечение на рани - отстраняването, а не въвеждането на чужди тела в него (Гринев М.В., 1977). Следователно процентът на положителните резултати от лечението като цяло за различни автори, които са използвали пломби, не надвишава 70-75%.

Съвременните изследвания показват фундаменталната неприемливост на повечето видове пломби, когато се използват в хирургическата практика.

Най-приемливо в момента е заместването на кухината с кръвоснабдяваща мускулна или костна тъкан.

Основен лечебен проблем остава първоначално съществуващ костен дефект, който се разширява чрез некросеквестректомия и радикално почистване. Не може да се извърши самостоятелно, съществува в продължение на много месеци и години, превръщайки се в легло на хроничен гноен процес, който поддържа фистули и допълнително уврежда и разрушава костната тъкан. Такава рана не може да се самолечи (Иванов V.A., 1963). Задачата става още по-трудна, когато костен дефект причини нестабилност или когато нейната непрекъснатост е нарушена.

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Наличието на фистула, поддържана от костната кухина, в по-голямата си част е абсолютна индикация за хирургично лечение. Хирургия се изисква и при нефистулозни форми на остеомиелит, включително абсцес на Brodie, който обикновено е почти асимптоматичен, и по-повърхностни дефекти на меките тъкани и кости, наречени остеомиелитни язви. В повечето случаи е много трудно да се установи коя е основната причина, пречеща на заздравяването на язва или фистула - секвестри, гранулации, белези, чужди тела или кухина, затова най-правилното и задължително е отстраняването на всички патологични тъкани. които образуват гноен фокус под формата на кухина или повърхностен дефект на тъканите. Пациентите, които са претърпели повторни хирургични интервенции, не са получили лечение само защото не е извършен последният етап от операцията - елиминирането на получената вторична кухина или костен дефект. В 46,7% от случаите самата кухина е основната причина за нелекуваща фистула или язва, в 2% от случаите, независимо или след операция на фокуса на остеомиелита, фистулата се поддържа от отхвърлени костни секвестри (Nikitin G.D. et al. др., 2000).

По този начин индикациите за хирургично лечение на остеомиелит са:

1. Наличие на незарастващи фистули или язви, които съответстват на рентгеновата картина на остеомиелит;

2. Форма на остеомиелит, протичаща с периодични обостряния;

3. Фистулни форми на остеомиелит, потвърдени рентгеново;

4. Редки форми на хроничен остеомиелит, усложняваща туберкулоза, сифилис, тумори на скелетната система.

Противопоказанията за хирургично лечение са идентични с тези преди всяка друга операция. Най-сериозната пречка за пластичната хирургия е острото възпаление в или близо до фокуса на остеомиелита. В тези случаи трябва предварително да се приложи отваряне и дрениране на абсцеса, разширяване на фистулния тракт, понякога трепанация на костта, отстраняване на секвестри и антибиотична терапия. Временни противопоказания могат да възникнат при обширни костни лезии в сравнително скорошни случаи на хематогенен остеомиелит, където локалната диагноза на остеомиелит е трудна, тъй като границите на лезията не са определени или е възможна патологична фрактура поради отслабване на костта. В тези случаи е препоръчително операцията да се отложи за 2-3 месеца, за да може през този период да отшуми острия възпалителен процес, да се заздрави костта и да се отграничи огнището.

Противопоказания за операцията могат да възникнат и в случаите, когато има технически трудности за нейното изпълнение: значителен размер на костната кухина със съответна липса на меки тъкани в засегнатата област и невъзможност за получаването им на другия крайник. Това налага да се прибегне до трансплантация на свободни мускулно-кожни ламба чрез микроваскуларна технология.

Име хирургична операциясе състои от името на органа, върху който се извършва и термина, който обозначава оперативната техника, която се извършва.

Използват се следните термини:

Томия- дисекция, разрез, отваряне;

ектомия- ексцизия;

екстирпация- изолиране, лющене;

резекция- частична ексцизия;

ампутация- отстраняване на периферната част на органа;

стомия- създаване на изкуствена фистула;

центове- пункция.

От тук идват следните имена:

• руменотомия(rumen - белег, tomia - дисекция) - дисекция на белега;
• ентеректомия(enteron - черво, ectomia - ексцизия) - изрязване на червата.
• уретростомия(urethra - уретра, stomia - създаване на изкуствена фистула) - създаване на изкуствена фистула на уретрата.

Показания и противопоказания за операции

всеки хирургична операцияпредшествано от диагноза въз основа на клинично, лабораторно или радиологично изследване.

След това операцияобосновете със съответните доказателства. Във всички трудни и съмнителни случаи за определяне на индикации за операция е необходимо да се прибегне до консултация.

« Умело извършената хирургична операция не дава право на титлата опитен клиницист. Само лекар с добро клинично обучение може да бъде добър хирург.».

Показания за операция- това са случаи, когато са необходими или могат да се извършат хирургични операции.

Индикациите могат да бъдат:

• абсолютен(indicatio vitalis) - тези случаи, при които няма друг начин за излекуване на животното (злокачествени новообразувания, кървене, задушаване, пневмоторакс, тимпания на белега, пролапс на вътрешни органи);
• роднина- случаите, при които операцията може да бъде пропусната, без да се навреди значително на здравето и продуктивността на животното, или когато операцията не е единственият метод на лечение (доброкачествен тумор, а не удушена херния).

NB! Не трябва да се прибягва до операция, когато животното може да се излекува по по-лесен и безопасен начин, но и да не се пренебрегва операцията, когато тя е единственият метод на лечение.

Противопоказания за операция- това са случаи, когато операцията не може или е нежелателна за извършване.

Те се делят на:

Противопоказания поради тежкото състояние на животното:

При изтощение, старост, обостряне на възпалителния процес, треска, инфекциозни заболявания, голямо количество щети, втората половина на бременността, сексуален лов при жените.

Изключение правят спешните операции (удушена херния, флегмон, злокачествен тумор). В тези случаи целият риск трябва да бъде обяснен на собственика на животното.

Противопоказания поради икономически и организационни фактори:

• при налагане на карантина за инфекциозно заболяване, характерно за този вид животни (еризипел, чума, перални коне, антракс);
• преди прехвърлянето и прегрупирането на животните;
• 2 седмици преди и в рамките на 2 седмици след превантивна ваксинация;
• при липса на подходящи санитарни условия за постоперативна поддръжка на животни.

Изключение правят спешните случаи, изискващи спешна намеса, при които операцията трябва да се извърши при спазване на всички правила за собствена защита и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на болестта.

Масовите операции не могат да се извършват във ферми, които нямат подходящи условия за следоперативна поддръжка на животните (телетата не могат да бъдат кастрирани, ако се държат до колене в тор).

Всяка хирургична операция, свързана с риск за живота на животното, трябва да се извършва само с писменото съгласие на законния собственик на животното или негов представител (ръководител на фермата, частен собственик на животното).

Ако става дума за животно, което е държавна собственост, тогава лекарят, който си представя цялата необходимост от операция, трябва да настоява за нейното извършване и ако е необходимо, да оперира, без да чака съгласие.

Всяка хирургична операция има относителна степен на риск.

Рискът е незначителен. Съществуващите нарушения не се отразяват на общото състояние и не предизвикват нарушения в други органи и тъкани. Тази група включва и планирани операции.

Степен 2 - умерена.

Това се отнася за спешни операции, които не търпят отлагане и животното има умерено тежка сърдечна или дихателна недостатъчност.

Степен 3 - тежка.

При болно животно са установени локални лезии на жизненоважни органи (миокарден инфаркт, остра дихателна недостатъчност, диабет).

По витални и абсолютни показания операциите трябва да се извършват във всички случаи, с изключение на преагоналното и агоналното състояние на пациента, който е в терминален стадий на дълготрайно протичащо заболяване, водещо неизбежно до смърт (напр. например онкопатология, чернодробна цироза и др.). Такива пациенти, според решението на съвета, се подлагат на консервативна синдромна терапия.

При относителни показания рискът от операцията и планираният ефект от нея трябва да бъдат индивидуално претеглени на фона на съпътстващата патология и възрастта на пациента. Ако рискът от операция надвишава желания резултат, е необходимо да се въздържате от операция (например отстраняване на доброкачествена формация, която не притиска жизненоважни органи при пациент с тежка алергия.

126. Подготовка на органи и системи на пациентите на етапа на предоперативната подготовка.

Има два вида предоперативна подготовка: обща соматична и специален .

Общо соматично обучениесе провежда при пациенти с общи хирургични заболявания, които имат малък ефект върху състоянието на тялото.

кожатрябва да се изследва при всеки пациент. Обрив, гнойно-възпалителен обрив изключва възможността за извършване на планирана операция. Играе важна роля саниране на устната кухина . Кариозните зъби могат да причинят заболявания, които се отразяват тежко на следоперативния пациент. Санирането на устната кухина, редовното миене на зъбите са много полезни за предотвратяване на следоперативен паротит, гингивит, глосит.

Телесна температурапреди планирана операция трябва да е нормално. Увеличаването му намира своето обяснение в самата природа на заболяването (гнойно заболяване, рак в стадий на разпад и др.). При всички пациенти, хоспитализирани планово, трябва да се установи причината за повишаване на температурата. До откриването му и предприемането на мерки за нормализирането му планираната операция трябва да се отложи.

Сърдечно-съдовата систематрябва да се проучи особено внимателно. Ако кръвообращението е компенсирано, тогава няма нужда да се подобрява. Средното ниво на артериалното налягане е 120/80 mm. rt. Арт., може да варира между 130-140 / 90-100 мм. rt. чл., което не налага специално отношение. Хипотонията, ако е норма за този субект, също не изисква лечение. Ако има съмнение за органично заболяване (артериална хипертония, циркулаторна недостатъчност и сърдечни аритмии и проводни нарушения), пациентът трябва да бъде консултиран с кардиолог и въпросът за операцията се решава след специални изследвания.

За профилактика тромбоза и емболия определяне на протомбиновия индекс и, ако е необходимо, предписване на антикоагуланти (хепарин, фенилин, клексан, фраксипарин). При пациенти с разширени вени, тромбофлебит се извършва еластично бинтиране на краката преди операцията.

обучение стомашно-чревния тракт пациенти преди операция на други области на тялото е без усложнения. Храненето трябва да се ограничи само вечерта преди операцията и сутринта преди операцията. Продължителното гладуване, употребата на лаксативи и многократното измиване на стомашно-чревния тракт трябва да се извършват според строги показания, тъй като те причиняват ацидоза, намаляват чревния тонус и допринасят за стагнацията на кръвта в съдовете на мезентериума.

Преди планираните операции е необходимо да се определи състоянието дихателната система , според показанията, премахване на възпаление на допълнителните кухини на носа, остър и хроничен бронхит, пневмония. Болката и принудителното състояние на пациента след операцията допринасят за намаляване на дихателния обем. Следователно пациентът трябва да научи елементите на дихателните упражнения, включени в комплекс от физиотерапевтични упражнения в предоперативния период.

Специална предоперативна подготовкаприпланираните пациенти могат да бъдат дълги и обемни, в спешни случаи краткосрочни и бързо ефективни.

При пациенти с хиповолемия, нарушен воден и електролитен баланс, киселинно-алкално състояние, незабавно започва инфузионна терапия, включително трансфузия на полиглюкин, албумин, протеин, разтвор на натриев бикарбонат за ацидоза. За намаляване на метаболитната ацидоза се прилага концентриран разтвор на глюкоза с инсулин. В същото време се използват сърдечно-съдови средства.

При остра кръвозагуба и спряло кървене се преливат кръв, полиглюкин, албумин и плазма. При продължаващо кървене се започва трансфузия в няколко вени и пациентът незабавно се отвежда в операционната зала, където се извършва операция за спиране на кървенето под прикритието на инфузионна терапия, която продължава и след операцията.

Подготовката на органи и системи за хомеостаза трябва да бъде изчерпателна и да включва следните дейности:

14. подобряване на съдовата дейност, корекция на микро
кръвообращението с помощта на сърдечно-съдови средства, лекарства, подобряват
микроциркулация (реополиглюкин);

15. борба с дихателна недостатъчност (кислородна терапия, норм
циркулация, в екстремни случаи - контролирана вентилация на белите дробове);

16. детоксикационна терапия - прием на течности, кръвосместване
разтвори за детоксикиращо действие, форсирана диуреза, с
промяна на специални методи за детоксикация - плазмофореза, кислородна терапия;

17. коригиране на нарушения в системата на хемостазата.

В спешни случаи продължителността на предоперативната подготовка не трябва да надвишава 2 часа.

Психологическа подготовка.

Предстоящата хирургическа интервенция причинява повече или по-малко значителна психическа травма при психично здрави хора. Пациентите често на този етап имат чувство на страх и несигурност във връзка с очакваната операция, възникват негативни преживявания, възникват множество въпроси. Всичко това намалява реактивността на тялото, допринася за нарушение на съня, апетита.

Значителна роля в психологическа подготовка на пациентите,хоспитализиран планово, се дава лечебно-защитен режим,основните елементи на които са:

14. безупречно санитарно-хигиенно състояние на помещенията, в които
пациентът ходи;

15. ясни, разумни и стриктно прилагани вътрешни правила
ти график;

16. дисциплина, субординация в отношенията на медицинския превод
sonala и в отношенията на пациента към персонала;

17. културно, грижовно отношение на персонала към пациента;

18. пълното осигуряване на пациентите с лекарства, апаратура
рой и предмети от бита.

Абсолютен - шок (тежко състояние на тялото, близо до терминал), с изключение на хеморагичен с продължаващо кървене; остър стадий на инфаркт на миокарда или мозъчно-съдов инцидент (инсулт), с изключение на методите за хирургична корекция на тези състояния и наличието на абсолютни показания (перфорирана язва на дванадесетопръстника, остър апендицит, удушена херния)

Относително - наличие на съпътстващи заболявания, предимно на сърдечно-съдовата система, дихателната, бъбречната, чернодробната, кръвоносната система, затлъстяване, захарен диабет.

Предварителна подготовка на хирургичното поле

Един от начините за предотвратяване на контактна инфекция.

Преди планирана операция е необходимо да се извърши пълна дезинфекция. За да направите това, вечерта преди операцията пациентът трябва да вземе душ или да се изкъпе, да облече чисто бельо; освен това се сменя спално бельо. Сутринта на операцията медицинската сестра обръсва линията на косата в областта на предстоящата операция със сух метод. Това е необходимо, тъй като наличието на коса значително усложнява лечението на кожата с антисептици и може да допринесе за развитието на инфекциозни следоперативни усложнения. Бръсненето трябва да е задължително в деня на операцията, а не преди това. Когато се подготвят за спешна операция, те обикновено се ограничават само до бръснене на косата в областта на операцията.

"Празен стомах"

При пълен стомах след анестезия съдържанието от него може да започне пасивно да изтича в хранопровода, фаринкса и устната кухина (регургитация), а оттам с дишането да навлезе в ларинкса, трахеята и бронхиалното дърво (аспирация). Аспирацията може да причини асфиксия - запушване на дихателните пътища, което без спешни мерки ще доведе до смъртта на пациента или най-тежкото усложнение - аспирационна пневмония.

Дефекация

Преди планирана операция пациентите трябва да направят почистваща клизма, така че когато мускулите се отпуснат на операционната маса, да не се появи неволна дефекация.Няма нужда да правите клизма преди спешни операции - няма време за това и това процедурата е трудна за пациенти в критично състояние. Невъзможно е да се направи клизма по време на спешни операции за остри заболявания на коремните органи, тъй като повишаването на налягането вътре в червата може да доведе до разкъсване на стената му, чиято механична якост може да бъде намалена поради възпалителния процес.

Изпразване на пикочния мехур

За това пациентът е уринирал сам преди операцията. Необходимостта от катетеризация на пикочния мехур е рядка, главно при спешни операции. Това е необходимо, ако състоянието на пациента е тежко, той е в безсъзнание или при извършване на специални видове хирургични интервенции (хирургия на тазовите органи).

Премедикация- въвеждането на лекарства преди операцията. Необходимо е да се предотвратят някои усложнения и да се създадат най-добрите условия за анестезия. Премедикацията преди планирана операция включва въвеждането на успокоителни и сънотворни в нощта преди операцията и въвеждането на наркотични аналгетици 30-40 минути преди началото. Преди спешна операция обикновено се прилагат само наркотичен аналгетик и атропин.

Степента на риск от операцията

В чужбина обикновено се използва класификацията на Американското дружество на анестезиолозите (ASA), според която степента на риск се определя по следния начин.

Планирана операция

I степен на риск - практически здрави пациенти.

II степен на риск - леки заболявания без функционално увреждане.

III степен на риск - тежки заболявания с дисфункция.

IV степен на риск - сериозни заболявания, в комбинация с операция или без нея, застрашаващи живота на пациента.

V степен на риск - можете да очаквате смъртта на пациента в рамките на 24 часа след операцията или без нея (умиращ).

спешна операция

VI степен на риск - пациенти от 1-ва-2-ра категория, оперирани по спешност.

VII степен на риск - пациенти от 3-5-та категория, оперирани по спешност.

Представената класификация на ASA е удобна, но се основава само на тежестта на първоначалното състояние на пациента.

Класификацията на степента на риск от операция и анестезия, препоръчана от Московското дружество на анестезиолозите и реаниматорите (1989), изглежда най-пълна и ясна (Таблица 9-1). Тази класификация има две предимства. Първо, оценява се както общото състояние на пациента, така и обемът, естеството на хирургическата интервенция, както и вида на анестезията. Второ, осигурява обективна система за оценяване.

Сред хирурзите и анестезиолозите битува мнението, че правилната предоперативна подготовка може да намали риска от операция и анестезия с една степен. Като се има предвид, че вероятността от развитие на сериозни усложнения (до смърт) прогресивно нараства с увеличаване на степента на оперативния риск, това още веднъж подчертава значението на квалифицираната предоперативна подготовка.